Гонорея. Методы лечения и профилактики гонореи. Возможные осложнения гонореи. Гонорея (мужчин, женщин, детей)

Классификация

Выделяют мужскую, женскую и детскую гонорею. В за­висимости от длительности заболевания различают, све­жую гонорею (при давности до 2 мес.) и хроническую с давностью заболевания свыше двух месяцев. Исходя из локализации процесса, выделяют гонорей­ное воспаление мочеиспускательного канала, шейки матки и других оболочек мочеполового аппарата, а в последние годы - ректальную и орофарингеальную гонорею. Выде­ляют не осложненные и осложненные формы гонореи.

Гонорея у мужчин

Острая гонорея. Вначале появляется чувство зуда, жара и жжения в мочеиспускательном канале, усиливаю­щееся при мочеиспускании. Наружное отверстие мочеис­пускательного канала несколько краснеет, опухает и сли­пается по утрам. В моче появляются отдельные гнойные нити. Вскоре мочеиспускание становится болезненным (резь), выделения из уретры усиливаются и принимают гнойный характер (течь). При выраженном воспалении гнойные выделения могут содержать примесь крови. Вслед­ствие воспалительного прилива крови половой член нахо­дится в состоянии полу-напряжения; отмечаются крайне болезненные ночные эрекции. Для острой стадии характерно, что первая порция свежевыпущенной мочи совершенно мутна, содержит много гнойных хлопьев; последующие порции мочи пока чисты. Приблизительно к концу третьей недели заболевания вос­палительные явления обычно стихают, болевые ощущения уменьшаются, выделения становятся незначительными. Весьма нередко воспалительный процесс распространяет­ся и на заднюю уретру, что обычно происходит в конце 3-4 недели. Ощущения больного при поражении задней уретры обычно усиливаются и видоизменяются. В одних случаях при слабо выраженном заднем уретрите особых субъективных ощущений не отмечается и процесс распо­знается с помощью 2-стаканной пробы (больной мочится в два стакана: при поражении задней уретры моча будет мутна в обоих стаканах). В других случаях воспаление зад­ней уретры сказывается в частых позывах к мочеиспуска­нию; больной вынужден мочиться каждые полчаса или чаще, причем каждое мочеиспускание сопровождается рез­кими болями, особенно в конце. Иногда при этом в. конце мочеиспускания из уретры выделяется несколько капель крови. При остром уретрите могут наблюдаться общие яв­ления - лихорадка, бессонница, потеря аппетита, чувство общей разбитости, что объясняется всасывание в организм токсинов, выделяемых гонококками..

Хроническая гонорея. Острый гонорейный уретрит при недостаточном и неаккуратном лечении, при несоблю­дении соответствующего режима, а иногда вследствие по­ниженной сопротивляемости организма может перейти в хроническую стадию. В основе хронической гонореи лежат воспалительные изменения слизистой оболочки мочеис­пускательного канала, вызывающие то разлитые, то очаго­вые утолщения последней. Эти утолщения вначале мягкие, затем уплотняются, как рубцовая ткань, и служат впослед­ствии причиной сужений канала. Хронический уретрит в ряде случаев протекает без особых субъективных и объек­тивных признаков, и только заражение больным другого лица заставляет предположить заболевание. В других слу­чаях хронический уретрит, особенно в передней части уретры, проявляется ничтожной болезненностью при мо­чеиспускании и очень скудными выделениями по утрам.

Осложнения

Простатит - воспаление предстательной железы. Раз­личают катаральную, фолликулярную и паренхиматозную формы острого простатита. Катаральный простатит или бессимптомный имеет безболезненное учащение мочеис­пускания, особенно ночью. При фолликулярной форме ночное мочеиспускание всегда учащено, моча или мутна в обеих порциях, или же во второй порции содержатся одиночные нити. Паренхи­матозный простатит сопровождается резким повышением температуры, ознобом, болями в промежности, усиливаю­щимися при дефекации и мочеиспускании. Пальпаторно железа представляется сильно увеличенной и очень болез­ненной. Моча отделяется малыми порциями, тонкой стру­ей, иногда наступает полная задержка мочи, в железе обра­зуются множественные абсцессы, которые вскрываются в уретру или прямую кишку.

Эпидидимит - воспаление придатка яичка - ослож­нение гонорейного уретрита. Обычно поражается один придаток который увеличивается в размерах, становится весьма болезненным как в покое, так особенно при ощупы­вании; появляется озноб, температура повышается до 39-40 °С, больные жалуются на резкие боли в мошонке, невоз­можность ходить. Во время эпидидимита течь из канала обычно резко уменьшается и появляется вновь, после чего наступает постепенное улучшение. Рубцы, образующиеся в результате эпидидимита, ведут к непроходимости семявыносящего протока для сперматозоидов. При двустороннем поражении в 75% случаев у мужчин наступает бесплодие.

Гонорея у женщин

В силу особенностей анатомического строения при го­норее у женщин поражается, как правило, не только моче­вой, но одновременно и половой аппарат. При попадании гонококка на слизистую оболочку мо­чеиспускательного канала возникает гнойное воспаление последнего - уретрит. Клинически он характеризуется умеренным жжением и болями (резями) при мочеиспуска­нии, учащением его, покраснением и отечностью наружно­го отверстия уретры. При надавливании пальцем вдоль мочеиспускательного канала со стороны влагалища из от­верстия канала выделяется капля густого гноя. Так как женский мочевой канал значительно короче и шире муж­ского, то объективно ощущения выражены обычно слабее, чем у мужчин, а сам уретрит протекает более коротко, хо­рошо поддается лечению и даже возможно самоизлечение. В хронической стадии гонорейного уретрита из мочеиспус­кательного канала обычно выделяется небольшое количе­ство слизи; мочеиспускание порой учащено, в конце его возможны боли. В 80% всех случаев женской гонореи гоно­кокки, помимо уретры, поражают шейку матки, слизистая оболочка которой очень восприимчива к этой инфекции. Поражение шейки матки - цервицит - выражается в том, что из канала шейки матки истекают обильные желтовато-зеленоватые гнойные выделения. Вытекая из влагалища на наружные половые органы, они действуют разъедающие и часто вызывают вульвит. Вход во влагалище при этом оте­кает, большие и малые половые губы резко гиперемированы, на коже внутренних поверхностей бедер также появ­ляется краснота. Больные жалуются на чувство жара, зуда и болезненность. Предоставленный собственному течению острый гонорейный цервицит через 4-5 недель переходит в хроническую стадию, выделения приобретают слизисто-гнойный характер, усиливаются перед менструациями и после них. Эти выделения порой бывают столь незначи­тельными, что больные их не замечают.

Хроническая гонорея канала шейки матки может длиться годами, пока не наступают более серьезные ослож­нения: гонококки могут проникнуть в полость матки и вы­звать ее воспаление - эндометрит. В дальнейшем гонокок­ки из полости матки могут распространиться на трубы, яичники, брюшину, вызвать их воспаление (восходящая гонорея). Поражение матки и ее придатков плохо поддает­ся лечению, обычно ведет к глубоким изменениям струк­туры органов, к образованию обширных рубцов и сраще­ний, в результате чего возможны внематочная беремен­ность или бесплодие.

У 20% женщин, заболевших гонореей, развивается го­норейный бартолинит - воспаление бартолиниевых же­лез, заложенных в толще больших половых губ. В. барто­линиевых железах в результате воспаления могут образо­ваться болезненные абсцессы. При острых вагинитах больные жалуются на гнойные раздражающие бели, не­редко с запахом; осмотр влагалища зеркалом крайне бо­лезнен. Эта острая стадия постепенно сменяется подострой, количество белей уменьшается, они становятся серозно-гнойными.

Как осложнение гонореи у женщин возможно воспале­ние прямой кишки, в большинстве случаев вследствие затекания гноя из влагалища. При проктите больные жалу­ются на зуд в заднем проходе и боли при испражнениях.

Осложнения, которые встречаются у обоих полов.

Гонорейное заболевание глаз. Наблюдается в резуль­тате переноса инфекции на конъюнктиву или роговицу руками нечистоплотного больного, страдающего гонореей

половых органов.

Гонорейный артрит. Поражается сразу несколько сус­тавов, реже один. У мужчин обычно воспаляются колен­ные суставы, у женщин - локтевые и кистевые. Появляет­ся припухлость и болезненность сустава только при дви­жении, повышается температура тела. При отсутствии ле­чения постепенно развивается тугоподвижность сустава, вплоть до анкилоза.

Поражение других органов. В результате поступления гонококков в кровь они могут быть занесены током крови в другие органы и вызвать там воспаление.

Гонорея у детей

Заражение, особенно у девочек, происходит, как прави­ло, вне половым путем от больных родителей. При гонорее у девочек поражаются главным образом наружные поло­вые органы и влагалище; одновременно в процесс вовлека­ются уретра и прямая кишка. Благодаря недоразвитию труб и яичников эти отделы поражаются редко и, наобо­рот, шейка матки и слизистая оболочка полости матки - довольно часто.

При острой гонорее вульва резко гиперемирована, отеч­на, иногда эрозирована, покрыта гнойным налетом, из вла­галища стекают обильные гнойные выделения. Наружное отверстие мочеиспускательного канала отечно, в нем не­редко видна капля гноя; кожа промежности красная. Боль­ные жалуются на зуд и боли при мочеиспускании и дефе­кации. В подострой стадии все эти явления выражены сла­бее, в хронической они могут совершенно отсутствовать, лишь иногда у входа во влагалище видны мелкие красные пятна и небольшие слизисто-гнойные выделения. Гонорея у девочек имеет тенденцию к затяжному течению с часты­ми рецидивами болезни. Течение гонореи у мальчиков зна­чительно благоприятнее, чем у мужчин; болезнь ограничи­вается обычно передней уретрой и не переходит на поло­вые железы.

Лечение

Основной антибиотик для лечения гонореи - пени­циллин и его производные. При острой гонорее назначают на курс лечения не менее 6 млн. ЕД пенициллина, при хро­нической гонорее - не менее 10 млн ЕД пенициллина.

Лечение гонококковой вакциной. Назначение вак­цины преследует цель поднять сопротивляемость орга­низма против гонококковой инфекции. Наилучшие ре­зультаты дает вакцина, приготовленная из бактерий са­мого больного. Поливалентную гоновакцину изготовляют из 8-12 штам­мов гонококков. Вакцину вводят шприцем в мышцы ягодиц. Дозировка ее, количество впрыскиваний, промежутки меж­ду отдельными инъекциями строго индивидуальны. В ответ на введение вакцины организм может реагировать:

A) местной реакцией на месте инъекции кожа краснеет, становится отечной, в глубине тканей появляется бо­лезненное уплотнение;

Б) очаговой - обострение процесса в очаге заболевания, что может сказываться усилением отделяемого, белей, учащением мочеиспускания и пр.;

B) общей - головная боль, недомогание, слаб ость, общая разбитость, повышение температуры тела и т.д.

Пирогеналотерапия. Назначается при подострых, хро­нических и осложненных формах гонореи. Препарат вво­дят в/м в возрастающих дозах через 1-2 дня, на курс от 8 до 20 инъекций. У лиц старше 60 лет и у больных сахарным диабетом препарат вводят с осторожностью.

Лечение собственной кровью больного. Кровь берут из вены больного в количестве 5-8 см 3 и сразу же, пока она не свернулась, впрыскивают в мышцы ягодиц или под кожу живота, инъекции повторяют каждые 2-3 дня в вос­ходящей дозе.

Лактотерапия. Цельное свежее молоко кипятят 15 ми­нут в пробирке, затем охлаждают до комнатной темпера­туры и впрыскивают в мышцы ягодиц, в повышающихся дозах начиная с 2-3 см 3 , инъекции повторяют через не­сколько дней по мере стихания реакции от предыдущей инъекции.

Местная терапия

Промывание уретры по методу Жанэ. Кружку Эсмарха, прикрепленную к штативу так, чтобы она могла дви­гаться вверх и вниз, при помощи резиновой трубки соеди­няют со стеклянном наконечником. Перед промыванием больной должен обязательно помочиться. Для промывания чаще всего берут раствор калия перманганата, обычно 1:5000. Жидкость должна иметь температуру тела. Вначале обмывают головку полового члена и препуциальный ме­шок, затем, приставив наконечник к наружному отверстию мочеиспускательного канала так, чтобы, жидкость из него могла вытекать свободно обратно, небольшими порциями промывают начало канала. Далее, приставив наконечник вплотную к наружному отверстию, небольшими порциями выпускают раствор в канал, давая каждый раз возможность жидкости вытечь обратно, отнимая наконечник. Таким образом, промывают всю переднюю часть уретры. Это промывание продолжают до тех пор, пока вытекающая жидкость не станет совер­шенно прозрачной, для чего требуется обычно около 0,5 л раствора. Во время промывания не должно возникать ни­каких болевых ощущений.

Прижигание. Прижигание задней части уретры про­изводят обычно раствором серебра при помощи катетера Гюйона, который надевается на шприц. Катетер, хорошо смазанный стерильным глицерином, вводят в заднюю часть канала до шейки пузыря и при медленном вынима­нии его орошают по каплям всю заднюю уретру.

Введение в мочеиспускательный канал специальных ме­таллических инструментов. Инструменты, расширяя урет­ру, улучшают отток отделяемого, что способствует рассасы­ванию воспалительных уплотнений при хроническом гоно­рейном процессе. Используются и другие приемы местного лечения, в частности различные тепловые процедуры: ме­стные ванны, компрессы, диатермию, грязелечение, сприн­цевания, прижигания, смазывания бальзамическими рас­творами, массаж, электротерапию, хирургические методы.

Критерии излеченности больных гонореей

После окончания лечения больные гонореей находятся на диспансерном учете в течение 2-3 месяцев при свежей гонорее и 6 месяцев - при хронической. При не выявленном источнике заражения в течение полугода проводится еще и серологический контроль. Больной признается изле­ченным, если в течение срока наблюдения при многократ­ных лабораторных исследованиях гонококки не обнаружи­ваются. Бактериоскопические и бактериологические ана­лизы проводят после комбинированных провокаций (попы­ток искусственного обострения воспалительного процес­са). Для провокаций применяют химические (раствор Люголя с глицерином), механические, термические, биологи­ческие, алиментарные раздражители. Стойкое отсутствие гонококков после обследования и провокаций позволяет говорить о выздоровлении и снятии с учета в кожно-венерологическом диспансере.

Профилактика гонореи

В основе профилактики и лечения лежит диспансер­ный метод, который реализуется персоналом кожно-венерологического диспансера. В сельской местности медицинская помощь осуществ­ляется кожно-венерологическими кабинетами, амбулато­риями центральных районных больниц, куда больные на­правляются из сельских врачебных участков и фельдшер­ских пунктов.

С целью профилактики гонореи осуществляют сле­дующие мероприятия: учет и выявление больных; о госпитализация больных с момента установления ди­агноза или своевременное амбулаторное лечение; о обязательное обследование всех лиц, находящихся в половом и бытовом контакте с заболевшим; О применение единых методов диагностики и схем лече­ния больных, а при необходимости - контактных; о контрольное наблюдение за пациентами после оконча­ния лечения до снятия их с учета; О регулярное проведение осмотров работников детских учреждений.

Словарь терминов:

1. Гонококк - возбудитель гонореи.

2. Уретрит - воспаление мочеиспускательного канала.

3. Простатит - воспаление предстательной железы.

4. Эпидидимит- воспаление придатка яичка.

5. Эндоцервицит - воспаление канала шейки матки.

6. Эндометрит - воспаление полости матки.

7. Бартолинит - воспаление бартолиниевых желез.

8. Вульвовагинит - воспаление вульвы и влагалища.

9. Пельвиоперитонит - воспаление брюшины малого таза.

10. Инстилляция - прижигание.

Похожая информация.

Излеченность гонореи устанавливается с помощью клинического, бактериоскопического и бактериологического исследований. Однако отсутствие выделений и исчезновение гонококков с поверхности слизистой оболочки не всегда говорит о выздоровлении, так как жизнеспособность и вирулентность гонококков может сохраняться в осумкованных очагах инфекции.

Следует применять бактериологический метод исследования как для первичной диагностики гонореи, так и при контроле излеченности. Бактериологическое исследование необходимо в следующих случаях: при обнаружении в мазках подозрительных на гонококки грамотрицательных диплококков; при наличии подозрительного на гонорею анамнеза, клинической картины заболевания и отрицательных результатов бактериоскопического обследования на гонорею; для диагностики и установления излеченности ее у больных, у которых, несмотря на отсутствие гонококков, остаются воспалительные явления.

Передняя уретроскопия позволяет установить характер воспалительных изменений после исчезновения гонококков при острых клинических проявлениях гонореи, что важно для назначения соответствующего местного лечения. Однако определить гонорейную этиологию этих изменений с помощью уретроскопии не представляется возможным. Лучше всего ее приурочить к комбинированной провокации.

Необходимо учесть, что применяемые при лечении больных гонореей антибиотики обладают большим или меньшим трепонемоцидным действием и при двойной инфекции (гонорея плюс сифилис) могут удлинять сроки проявления сифилиса и видоизменять клинические симптомы. Для своевременной диагностики сифилиса за больными, лечившимися по поводу гонореи и не имеющими источников заражения, но за которыми можно установить диспансерное наблюдение, следует наблюдать не менее 6 мес и в течение этого срока подвергать повторным серологическим исследованиям на сифилис.

К установлению излеченности у больных, перенесших острый гонорейный уретрит, следует приступить через 7-10 дней после окончания лечения. В случае отсутствия постгонорейноых острых воспалительных явлений в уретре необходимо произвести пальпацию предстательной железы и семенных пузырьков и микроскопическое исследование их секрета. Если патологических изменений нет, то производят комбинированную провокацию. После провокации через 24, 48 и 72 ч изучают отделяемое из уретры, соскоб, нити из мочи на наличие гонококков. При благоприятных клинических и бактериологических результатах повторное клинико-лабораторное обследование, включая уретроскопию и серологический контроль на сифилис, проводят спустя 2 мес., после чего больного снимают с учета. Половые сношения больным запрещают до снятия их с учета. Если, несмотря на стойкое отсутствие гонококков, воспалительные явления держатся, то следует провести детальное клинико-лабораторное обследование для выяснения их причины.

Критериями излеченности острой осложненной и хронической гонореи являются:

1. стойкое отсутствие гонококков (при бактериоскопическом исследовании и посевах) в отделяемом уретры, соскобе и нитях из мочи;
2. отсутствие изменения при пальпации предстательной железы и семенных пузырьков, нормальное содержание (5-10 в поле зрения) лейкоцитов в их секрете при наличии в нем значительного содержания липоидных зерен;
3. отсутствие или нерезко выраженные воспалительные изменения в уретре при уретроскопическом ее исследовании.

Перечисленные критерии дают право врачу прекратить лечение и приступить к установлению излеченности так же, как и у больных острой гонореей, в те же сроки.

Излеченность гонореи устанавливается с помощью клинического, бактериоскопического и бактериологического исследований. Однако отсутствие выделений и исчезновение гонококков с поверхности слизистой оболочки не всегда говорят о выздоровлении, так как гонококки могут длительно сохранять свою жизнеспособность и вирулентность в осумкованных очагах инфекции.

Трудность обнаружения гонококков при бактериоскопическом исследовании привела к применению различных методов провокации, которые основаны на раздражении ткани с целью выявления инфекции в скрытых очагах.

Применяются следующие методы провокаций:

химический — у мужчин инстилляция в уретру 0,5%-ного раствора нитрата серебра; у женщин — смазывание уретры 1—2%-ным раствором, шеечного канала 2—5%-ным раствором нитрата серебра или раствором Люголя на глицерине;

механический — у мужчин вводят прямой буж в уретру на 10 мин или делают переднюю уретроскопию;

биологический — внутримышечное введение гоновакцины в количестве 500 млн. микробных тел или пирогенала — 200 мпД; если гоновакцина применялась во время лечения, то для провокации назначается двойная последняя терапевтическая доза, но не более 2 млрд. микробных тел;

алиментарный — соленая, острая пища;

физиологический — забор отделяемого мочеполовых органов во время менструации.

Лучшими являются комбинированные методы провокации. Чаще всего производят химическую и алиментарную провокацию с одновременным введением гоновакцины.

В затяжных хронических случаях у мужчин целесообразно вызвать раздражение слизистой уретры массажем на прямом буже или тубусе уретроскопа и внутримышечным введением гоновакцины.

У женщин провокацию целесообразно проводить сразу после окончания менструации.

У мужчин через 24, 48 и 72 ч после провокации берут для бактерископического исследования отделяемое из уретры, а при отсутствии такового — нити из мочи, соскоб со слизистой уретры. У женщин мазки из отделяемого всех очагов поражения исследуют также через 24, 48 и 72 ч.

Следует шире применять бактериологический метод исследования, как для первичной диагностики гонореи, так и при контроле излеченности. Посев производится через 48 или 72 ч после комбинированной провокации, а также во время менструации.

Уретроскопия позволяет установить характер воспалительных изменений после исчезновения гонококков и острых клинических проявлений гонореи, что важно для назначения соответствующего местного лечения. Однако определить гонорейную этиологию этих изменений с помощью уретроскопии не представляется возможным.

Необходимо учесть, что применяемые при лечении больных гонореей антибиотики обладают большим или меньшим трепонемоидным действием и при одновременном инфицировании и гонореей, и сифилисом могут удлинять сроки проявления сифилиса и видоизменять клинические симптомы.

В целях своевременной диагностики сифилиса больных, лечившихся по поводу гонореи и не имеющих источников заражения, но за которыми можно установить диспансерное наблюдение, следует наблюдать не менее 3 месяцев и в течение этого срока подвергать повторным серологическим исследованиям на сифилис.

Критерии отбора больных гонореей, сроки диспансерного наблюдения за которыми могут быть сокращены:

• социально адаптированные и с выявленным источником заражения больные гонореей (кроме детей и беременных женщин);
• острая и подострая формы свежей гонореи;
• отсутствие сопутствующей инфекции мочеполового тракта;
• по окончании лечения отсутствуют жалобы и клинико-лабораторные признаки воспалительной реакции мочеполовых органов.

Методика проведения единого комплексного клинико-лабораторного обследования с целью установления излеченности.

Излеченность гонореи устанавливается с помощью клинического, бактериоскопического и бактериологического исследований. Однако отсутствие выделений и исчезновение гонококков с поверхности слизи-стой оболочки не всегда говорят о выздоровлении, так как гонококки могут длительно сохранять свою жизнеспособность и вирулентность в осумкованных очагах инфекции.

Трудность обнаружения гонококков при бактериоскопическом ис-следовании выделений привела к применению различных методов про-вокаций, основанных на раздражении тканей с целью выявления инфек-ции в скрытых очагах.

Применяются следующие методы провокаций: химический (у мужчин инсталляция в уретру 0,5 % раствора нитрата серебра); меха-нический (у мужчин вводят прямой буж в уретру на 10 мин или дела-ют переднюю уретроскопию); биологический (внутримышечное вве-дение гоновакцины в количестве 500 млн. Микробных тел или пирогенала — 20 МКГ: если гоновакцина применялась во время лечения, то для провокации назначается двойная доза (последняя терапевтиче-ская), но не более 2 млрд. Микробных тел; алиментарный (соленая острая пища); термический (прогревание половых органов индуктотермическим током).

Лучшими являются комбинированные методы провокаций. Чаще всего производят химическую и алиментарную провокации с одновре-менным введением гоновакцины. В затяжных, хронических случаях уретрита целесообразно вызвать раздражение слизистой уретры масса-жем на прямом буже или тубусе уретроскопа и внутримышечным введе-нием гоновакцины. У мужчин через 24, 48, 72 ч после провокации берут для бактериологического исследования отделяемое из уретры, а при отсутствии такового — нити из мочи, соскоб со слизистой уретры. При назначении термических провокаций индуктотермия проводится еже-дневно в течение 3 дней, последовательно 15−20−30 мин. Отделяемое для лабораторного исследования берут каждый день через час после прогре-вания.

Бактериологический метод исследования следует применять как для первичной диагностики гонореи, так и при контроле излеченности. Не-обходимо проведение бактериологического исследования в следующих случаях: при обнаружении в мазках подозрительных на гонококки гра-мотрицательных диплококков, при наличии подозрительного на гоно-рею анамнеза, клинической картины заболевания и отрицательных результатов бактериоскопического обследования на гонорею, для диагно-стики и установления излеченности ее у больных, у которых, несмотря на отсутствие гонококков, остаются воспалительные явления.

Передняя уретроскопия позволяет установить характер воспали-тельных изменений после исчезновения гонококков при острых клини-ческих проявлениях гонореи, что важно для назначения соответствую-щего местного лечения. Однако определить гонорейную этиологию этих изменений с помощью уретроскопии не представляется возможным. Лучше всего ее приурочить к комбинированной провокации.

Необходимо учесть, что применяемые при лечении больных гоноре-ей антибиотики обладают большим или меньшим трепонемоцидным действием и при двойной инфекции (гонорея + сифилис) могут удлинять сроки проявления сифилиса и видоизменять клинические симптомы. В целях своевременной диагностики сифилиса больных, лечившихся по поводу гонореи и не имеющих источников заражения, но за которыми можно установить диспансерное наблюдение, следует наблюдать не менее 6 мес и в течение этого срока подвергать повторным серологиче-ским исследованиям на сифилис.

К установлению излеченности у больных, перенесших острый гоно-рейный уретрит, следует приступить через 7−10 дней после окончания лечения. В случае отсутствия постгонорейных острых воспалительных явлений со стороны уретры необходимо произвести пальпацию проста-ты и семенных пузырьков и микроскопическое исследование их секрета. При отсутствии патологических изменений производят комбинирован-ную провокацию.

После провокации через 24, 48 и 72 ч изучают отделяемое из урет-ры, соскоб, нити из мочи на наличие гонококков. При благоприятных клинических и бактериологических результатах повторное клинико-лабораторное обследование, включая уретроскопию и серологический контроль на сифилис, проводят спустя 2 мес (через 1,5 мес после окон-чания антибиотикотерапии), после чего снимают с учета. Половые сно-шения больным запрещаются до снятия их с учета. Если, несмотря на стойкое отсутствие гонококков, воспалительные явления держатся, следует провести детальное клинико-лабораторное обследование для выяснения их причины. Критериями излеченности острой осложненной и хронической гонореи являются:

Стойкое отсутствие гонококков (при бактериоскопическом ис-следовании и посевах) в отделяемом уретры, соскобе и нитях из мочи;

— отсутствие изменения при пальпации простаты и семенных пу-зырьков, нормальное содержание (5−10 в поле зрения) лейкоцитов в их секрете при наличии в нем значительного содержания липоидных зерен;

Отсутствие или нерезко выраженные воспалительные изменения в уретре при уретроскопическом исследовании. Перечисленные условия дают право врачу прекратить лечение и приступить к установлению излеченности, как и у больных острой гоно-реей, в те же сроки.

Излеченность гонореи устанавливается с помощью клинического, бактериоскопического и бактериологического исследований. Отсутствие выделений и исчезновение гонококков с поверхности слизистой оболочки не всегда говорит о выздоровлении, так как гонококки могут длительно сохранять свою жизнеспособность и вирулентность в осумкованных очагах инфекции.

Трудность обнаружения гонококков при бактериоскопическом исследований выделений привела к применению различных методов провокаций: эти методы провокаций основаны на раздражении тканей с целью выявления инфекции в скрытых очагах.

К установлению излеченности следует приступить через 7 - 10 дней после окончания лечения. В случае отсутствия постгонорейных воспалительных явлений проводят комбинированую провокацию.

У мужчин через 24, 48, и 72 часа после провокации берут для бактериоскопического исследования отделяемое из уретры, а при отсутствии такового - нити из мочи, соскоб со слизистой уретры. У женщин мазки из отделяемого всех очагов поражения исследуют также через 24, 48 и 72 часа.

Критерием излеченности острой и хронической гонореи являются :

√ стойкое отсутствие гонококков (при бактериоскопическом и бактериологическом исследовании) в отделяемом уретры, соскобе или нитях из мочи; (мужчины, женщины)

√ отсутствие изменения при пальпации простаты и семенных пузырьков, нормальное содержание (5-10 в поле зрения) лейкоцитов в их секрете при наличии в нем значительного количества липоидных зерен; (мужчины)

√ отсутствие или нерезко выраженные воспалительные изменения в уретре при уретроскопии. (мужчины)

√ нормальный менструальный цикл, отсутствие болей и явных пальпаторных изменений со стороны внутренних половых органов (женщины).

Больной считается излеченным при отрицательных результатах контрольных исследований на гонококки, проводимых повторно после комбинированных провокаций.

Профилактика пользование презервативом, после случайного полового сношения - мочеиспускание и обмывание половых органов теплой водой с мылом, закапывание в уретру 10% раствора протаргола, использование гибитана или цидипола, посещение пункта индивидуальной профилактики в первые 2 ч после случайной половой связи.

МОЧЕПОЛОВОЙ ТРИХОМОНИАЗ

Распространённость . Мочеполовой трихомониаз является одним из наиболее распространённых инфекционных заболеваний человека и выявляется у 10% бесплодных супружеских пар.

Заболевание регистрируется у женщин несколько чаще, чем у мужчин.

Факторы риска . Беспорядочные половые контакты, нарушение правил личной и половой гигиены.

Этиология . Возбудитель мочеполового трихомониаза - простейшее Trichomonas vaginalis (влагалищная трихомонада). Инфицирование происходит при половом контакте с больным мочеполовым трихомониазом. Возможен бытовой путь заражения (преимущественно у детей) при нарушении личной гигиены, однако он практического значения не имеет.

Патогенез . Инфицирование приводит, как правило, к развитию воспалительного процесса в поражённом органе. В редких случаях может наблюдаться трихомонадоносительство, при котором клинические проявления заболевания отсутствуют.

Классификация

По течению :

1. Свежий трихомониаз (давность заболевания до 2 мес.)

а) острый

б) подострый

в) торпидный

2. Хронический трихомониаз - вялотекущие формы с давностью заболевания более 2 мес. или при неизвестном сроке начала заболевания.

3. Трихомонадонсительство - случаи когда отсутствует воспалительная реакция, но при половой близости трихомонады предаются здоровым людям, вызывая у них типичную клиническую картину заболевания.

По локализации .

А. Трихомониаз женщин.

1. Трихомониаз нижнего отдела урогенитального тракта.

(Вульвит, кольпит, вестибулит, бартолинит, эндоцервицит, уретрит и парауретрит)

2. Трихомониаз верхнего отдела урогенитального тракта

(Цервицит, сальпингит, цистит)

Б. Трихомониаз мужчин

(Балантит и баланопастит уретрит и парауретрит, куперит, эпидидимит, простатит, везикулит, цистит).

Клиника. Продолжительность инкубационного периода в среднем составляет 6-10 дней, но может увеличиваться до 30 суток.

Заражение происходит в 2/3 случаев при внебрачных половых связях.

У женщин первым признаком являются обильные жидкие, часто пенистые желтоватого цвета бели, нередко с неприятным запахом. Редко встречаются выделения с примесью крови, возникающие обычно после полового акта. Разъедающие бели способствуют возникновению болей в области половых органов и влагалища и вызывают чувство зуда и жжения. В отдельных случаях на половых губах отмечаются болезненные поверхностные язвы. Бывает, что инфекция распространяется на шейку матки, вызывая на ней эрозии и воспаление. При дальнейшем прогрессировании процесса возможно острое воспаление слизистой оболочки матки: появляются боли внизу живота, усиливаются бели, нередко с примесью крови, нарушается менструальный цикл. При проникновении трихомонад в придатки матки возникает поражение труб и яичков, что может привести к бесплодию. При трихомонадном уретрите женщины начинают испытывать боли при мочеиспускании, жжение после него.

Часто трихомониаз протекает бессимптомно, незаметно для больных. При беременности, после родов или аборта, простуды, при чрезмерной сексуальной активности или приеме алкоголя скрытая форма трихомониаза может перейти в острую

У мужчин заболевание начинается с зуда, жжения, иногда болей при мочеиспускании. Появляются выделения из уретры, которые могут быть прозрачными или серовато-белыми, очень редко пенистыми. Иногда они приобретают вид крупной прозрачной шаровидной капли, как бы выкатывающейся из наружного отверстия уретры, губки которой отечны, воспалены.

При скрытой форме трихомонадного уретрита больные жалуются на непостоянные скудные выделения из уретры и то только по утрам в виде капли. Неприятные ощущения при мочеиспускании усиливаются после употребления спиртных напитков, острых блюд. Возможно распространение неприятных ощущений на головку полового члена, мошонку, промежность, прямую кишку, поясничную область

Трихомониаз у мужчин может дать осложнения : головка полового члена краснеет, крайняя плоть отекает, затем на члене образуются ранки, ссадины, иногда язвы. При фимозе половой член, увеличиваясь в размере, приобретает форму груши, становится болезненным. Из-за отека обнажение его головки делается невозможным. Возможны трихомонадные эпидидимиты, которые встречаются у 7-15% больных. Для них характерно повышение температуры, боли в мошонке и в яичке. Осложнением трихомониаза является воспаление предстательной железы - простатит. При этом сам мужчина может годами ничего не ощущать, не подозревать, что болен, но заражать женщин при половом акте. Иногда больные простатитом испытывают чувство тяжести и тупого давления в заднем проходе, зуд в нем и в уретре, боли в области промежности. Нередко ослабляются зрение, оргазм, наступает преждевременное семяизвержение. При трихомонадном воспалении мочевого пузыря больные вынуждены мочиться через каждые 15-30 минут. Мочеиспускание сопровождается резкой болью и выделением нескольких капель крови.

Дети, как правило, заражаются трихомониазом от взрослых половым путем. Примерно у 32 % их присоединяется воспаление мочеиспускательного канала - уретрит, в связи с чем может появиться болезненное мочеиспускание. У девочек - отек и покраснение малых и больших половых губ и девственной плевы, зуд и жжение наружных половых органов, из влагалища стекают желтые гнойные выделения.

Диагностика основана на анамнезе, клинической картине и лабораторном обследовании.

При визуальном осмотре вульвы и влагалища выявляется отёк больших вестибулярных желез, устья их протоков гиперемированы, слизистая оболочка влагалища также гиперемирована, отёчна, с мелкоточечными кровоизлияниями, выделения гнойные, пенистые, жёлто-зелёного цвета, нередко с примесью крови. Шейка матки отёчна, гиперемирована, из цервикального канала выделяется гнойное содержимое. Слизистая губок уретры также гиперемирована, имеются экхимозы, стенка инфильтрирована, болезненна при пальпации, выделения из уретры и/или парауретральных желез слизисто-гнойные.

. Проводят микроскопическое исследование нативного препарата, окрашенного 1% раствором метиленового синего или бриллиантового зелёного и по Граму, а также культуральное исследование.

УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ХЛАМИДИОЗ

Урогенитальный хламидиоз - наиболее распространенная инфекция, передаваемая половым путем (ИППП), встречающаяся в 2-4 раза чаще, чем гонорея и в 7,5 раз чаще, чем сифилис.

Chlamydia trachomatis - возбудитель урогенитального хламидиоза в первую очередь инфицирует мочеполовые органы (уретру у мужчин, канал шейки матки у женщин), а также способен поражать прямую кишку, заднюю стенку глотки, конъюнктиву глаза, эпителиальные клетки различных органов, клетки ретикулоэндотелия, лейкоциты, моноциты, макрофаги. Инфекция обычно передается половым путем, а также может быть передана из генитального тракта инфицированной матери новорожденному. Внеполовой путь передачи (через загрязненные инфицированным отделяемым руки, белье, инструментарий, общую постель и т.д.) встречается редко.

Распространённость . В промышленно развитых странах С. trachomatis считают самой частой инфекцией, передаваемой половым путем. За год в мире регистрируется не менее 80 млн новых случаев этого заболевания.

Возрастные и половые особенности . Урогенитальный хламидиоз чаще возникает в возрасте максимальной сексуальной активности; возможно также внутриутробное заражение.

Факторы риска . Основной фактор риска - молодой возраст у сексуально активных женщин, с которым связаны особенности эпителия в области гениталий. Имеется прямая зависимость между числом половых партнёров и частотой заражения у мужчин и женщин. От матери инфекция может передаваться новорождённым.

Этиология . Возбудитель болезни урогенитального хламидиоза - Chlamydia trachomatis, грамотрицательная бактерия, которая относится в классификации микроорганизмов к особому семейству Chlamydiaceae.

Патогенез . Заражение происходит метаболически неактивным ЭТ, которое в цитаплазме клетки преобразуется в метаболически активное, но неинфекционное РТ, оно многократно делится бинарным делением, а затем трансформируется в ЭТ нового поколения, способные заражать очередные клетки. Цикл развития занимает 48-72 ч.

Клиника. Инкубационный период длится 10-14 дней.

Основные проявления болезни

У мужчин : скудные слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, ощущение дискомфорта в уретре (зуд, иногда болезненность при мочеиспускании), покраснение губок уретры. У 10% мужчин хламидиоз протекает бессимптомно. При осложнениях (эпидидимит, простатит и др.) возникает соответствующая клиническая картина.

Осложнения

У мужчин довольно часто возникают поражения предстательной железы. Появляются неприятные ощущения в промежности, прямой кишке, тянущие боли в пояснице. Другим распространенным осложнением хламидиоза у мужчин является воспаление придатка яичка. Оно часто начинается внезапно. Повышается температура, мошонка становится отечной, кожа ее горячей, красной и напряженной, придаток яичка увеличивается. У больных может нарушиться образование сперматозоидов, развиться бесплодие.

У женщин часто инфекция переходит на слизистую оболочку матки, маточных труб, яичников. Более чем у половины больных никаких признаков заболевания нет, и поэтому они не обращаются за медицинской помощью. Между тем последствия этого воспалительного процесса достаточно серьезны - от бесплодия и внематочной беременности до преждевременных родов и гибели в родах матери и ребенка.

Серьезным осложнением является синдром Рейтера. При этом заболевании, помимо мочеиспускательного канала, поражаются слизистая оболочка глаз и суставы (обычно коленные и голеностопные). Иногда болезнь длится несколько месяцев.

Диагностика . Лабораторные методы исследования. Для исследования берут соскоб (клетки цилиндрического эпителия) или биологические жидкости.

2. Иммунофлюоресцентные методы. Используют моноклональные антитела, способные обнаружить внеклеточно расположенные ЭТ. Это самая быстрая методика выявления хламидий (30 мин), лишь незначительно уступающая культуральной по чувствительности и специфичности.

3. Иммуноферментные методы. Выявляют наличие антител к С. trachomatis в крови или антигена в соскобах. С помощью спектрофотометра определяют изменение цвета среды. Менее субъективна оценка результатов, чем при иммунофлюоресиентном методе, но уступает ему в чувствительности и специфичности.

4. Серологические методы. Удобны для скрининговых исследований, но при положительном результате требуют подтверждения другими методами. Об активности процесса можно судить только при одновременном определении иммуноглобулинов А, М и G.

5. Методы ДНК-диагностики - ПЦР. лигазная цепная реакция (ЛЦР), ДНК-зонды. Это наиболее современные высокотехнологичные методики, позволяющие обнаруживать единичные микроорганизмы. Требуют специального оборудования. ПЦР и ЛЦР позволяют обнаруживать хламидии в моче.

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ

Определение . Одно из наиболее распространённых инфекционных заболеваний нижних отделов гениталий женщин, характеризующееся замещением нормальной микрофлоры влагалища условно-патогенными анаэробными микроорганизмами.

Распространённость . Болезнь регистрируется у 21-33% женщин репродуктивного возраста.

Возрастные и половые особенности . Заболевание чаще развивается у женщин детородного возраста. У мужчин в редких случая после полового контакта с женщиной, больной бактериальным вагинозом, могут появиться явления уретрита, баланита, баланo- постита.

Факторы риска . Беспорядочные половые контакты, использование внутриматочных контрацептивов, воспалительные заболевания мочеполовых органов, применение антимикробных препаратов, оказывающих воздействие на лактофлору влагалища, гормональный дисбаланс, дисбактериоз кишечника.

Этиопатогенез .. Бактериальный вагиноз имеет полимикробную этиологию. Микробный «пейзаж» вагинального отделяемого может быть представлен Bacteroides, Gardnerella vaginalis, МоЬilunsun, Peptastreptococcus, Ureaplasma urealylicum, Mycoplasma hominis. Размножение микробов приводит к изменению микробиоценоза влагалища, в результате чего снижается (или исчезают) количество лактобацилл и появляется большое количество микрофлоры с преобладанием облигатных анаэробов, повышается значения рН вагинального отделяемого (в норме до 4,5).

Клиническая картина:

У мужчин болезнь течет в 95% случаев бессимптомно и очень редко в виде воспаления мочеиспускательного канала с неприятными ощущениями при мочеиспускании и каплей мутноватой жидкости, выделяющейся из уретры по утру.

У женщин в 50% болезнь дает о себе знать. Половые губы краснеют и отекают, появляются обильные пенистые или водянистые выделения из половых путей, с неприятным запахом гниющей рыбы. При прогрессировании заболевания цвет выделений может варьировать от сероватого, до серо - зеленого оттенка. Больные ощущают дискомфорт: сухость и зуд в области вульвы и влагалища. Зачастую испытывают затруднения при мочеиспускании. Гарднереллез может явиться причиной эрозии шейки матки.

Возможные осложнения . Описаны осложнения течения беременности, преждевременные роды, послеродовой, после абортный эндометрит, воспалительные заболевания органов малого таза.

Диагностика основана на анамнезе, клинической картине заболевания и лабораторных данных.

Визуальные методы обследования . При визуальном осмотр признаки воспалительной реакции слизистой оболочки вульвы и влагалища, как правило, отсутствуют. Определяются гомогенны сливкообразные выделения серо-белого цвета, равномерно распределяющиеся на слизистой оболочке малых половых губ, влагалища и влагалищной части шейки матки. Нередко они имеют неприятный запах.

Лабораторные методы исследования включают

¨ измерение кислотности влагалища выявляет щелочную реакцию /в норме кислая/.

¨ проведение аминотеста с 10% КОН

¨ микроскопическое исследование нативного или окрашенного по Граму препарата. При рассматривании под микроскопом клеток мазка из влагалища видны клетки эпителия, покрытые "толстым" слоем микробов.

Дифференциальная диагностика проводится с кандидозным вульвовагинитом, мочеполовым трихомониазом, другими инфекционными урогенитальными заболеваниями.

Лечение. Для лечения применяются антибактериальные препараты, к которым чувствительны гарднереллы (метронидазол, клиндамицин, и другие).

Профилактика гарднереллеза заключается в исключении случайных половых партнеров и использовании презерватива.

УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ МИКОЛАЗМОЗ

Определение. Инфекционное заболевание мочеполовых органов, вызванное микоплазмами и уреаплазмами (возбудители, принадлежащие к одному семейству бактерий). Уреаплазмы и микоплазмы могут являться у женщин причиной выкидышей, мертворождений, преждевременных родов. У мужчин способны присоединяться к сперматозоидам и тем самым препятствовать оплодотворению. Чем более активную половую жизнь ведет человек, тем, естественно, больше шансов заразиться.

Распространённость. По данным разных авторов, до 30% негонококковых уретритов у мужчин и послеродовых эндометритов у женщин обусловлены микоплазмами.

Возрастные и половые особенности . Заболевание может развиться у лиц обоего пола независимо от возраста.

Факторы риска . Снижение иммунной реактивности организма, беременность, роды, оперативные вмешательства и манипуляции, аборт.

Этиология. Из 15 видов микоплазм, вегетирующих в организме человека, способны вызывать инфекционно-воспалительные процессы мочеполовых органов Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum.

Патогенез. Проявление патогенных свойств микоплазм в организме человека обусловлено их уникальными биологическими свойствами: малым геномом и размерами клетки, сходством строения мембраны с мембранами клеток организма-хозяина. Эти особенности микоплазм объясняют своеобразие микоплазменных инфекций, протекающих преимущественно латентно, бессимптомно либо со скудными клиническими проявлениями. В то же время микоплазмы могут присутствовать в составе нормальной микрофлоры влагалища, что указывает на их динамическое взаимодействие с другими представителями вагинального биоценоза здоровой женщины.

Клиника. Инкубационный период длится 3-5 недели. Для развития инфекционно-воспалительного процесса большое значение имеет массивность диссеминации микоплазм в мочеполовых органах. В связи с этим выделение из влагалища или мочи небольшого количества микроорганизмов ещё не свидетельствует о наличии патологии. Но проникновение микоплазм в более глубокие отделы мочеполовой системы с увеличением их количества может явиться причиной развития острого уретрального синдрома, цервицита, вагинита, цистита, сальпингоофорита у женщин, уретрита, простатита у мужчин. Клиническое течение этих заболеваний не имеет патогномоничных симптомов, в связи с чем важное значение для установления этиологии воспалительного процесса имеет лабораторная диагностика микоплазмоза. Жалобы больных обычно связаны с учащённым болезненным мочеиспусканием, вагинальными выделениями, зудом и дискомфортом в области наружных половых органов, нарушением менструального цикла.

У мужчин появляются слизисто-гнойные выделения, зуд, неприятные ощущения в области мочеиспускательного канала, губки которого слегка отечны и воспалены. Иногда присоединяются сексуальные расстройства. Из осложнений у мужчин наиболее часты воспаления предстательной железы и придатка яичка. Возникают ноющие боли, небольшой отек и покраснение мошонки. Температура обычно не повышается. Нередко больные ничего не ощущают и невольно заражают своих половых партнеров.

У женщин микоплазмы поражают мочеиспускательный канал, влагалище, шейку и полость матки, внутреннюю оболочку маточных труб. Больные жалуются на слизистые, полупрозрачные выделения, зуд в области половых губ и влагалища. Эти бактерии способны вызвать воспаление внутренней оболочки матки, что приводит к слабому прикреплению оплодотворенной яйцеклетки и плохому развитию зародыша. На любом уровне половых путей они способны оказать губительное действие на детородную функцию. У бездетных женщин довольно часто находят микоплазмы.

Диагностика основана на анамнезе, клинической картине и лабораторном исследовании.

Визуально . У женщин при осмотре определяется гиперемия (возможно, и отёчность) уретры, влагалища, шейки матки, выраженность которой зависит от степени тяжести воспалительного процесса. При вовлечении в патологический процесс органов малого таза обнаруживаются увеличенные болезненные матка и её придатки.

Лабораторные методы обследования . Методы прямой и непрямой иммунофлюоресценции, ПЦР, ИФА, культуральное исследование.