Как делается кесарево сечение. Сколько длится по времени кесарево сечение? Подготовка и способы обезболивания

Уже на протяжении многих десятилетий эта операция - кесарево сечение - позволяет сохранить жизни и здоровье маме и ее малышу. В былые времена проводилось такое хирургическое вмешательство крайне редко и только в том случае, если что-то угрожало жизни матери, чтобы спасти ребенка. Однако теперь кесарево сечение применяется все чаще. Поэтому многие специалисты уже поставили перед собой задачу сократить процентное количество родов, проводимых путем оперативного вмешательства.

Кто должен проводить операцию?

Прежде всего следует разобраться, как делают кесарево сечение и какие последствия ожидают молодую маму. Сами по себе роды хирургическим методом достаточно безопасны. Однако в некотором случае операции просто нецелесообразны. Ведь от риска никто не защищен. Многие же будущие мамы просят провести кесарево сечение только из-за страха перед сильными болевыми ощущениями. Современная медицина предлагает в таком случае эпидуральную анестезию, позволяющую женщине родить без боли.

Выполняются такие роды - кесарево сечение - целой бригадой медицинских работников, в которую входят специалисты узкого профиля:

• Акушер-гинеколог - осуществляет непосредственно извлечение из матки малыша.
• Хирург - осуществляет разрез мягких тканей и мышц брюшной полости, чтобы достать до матки.
• Педиатр-неонатолог - врач, который принимает новорожденного ребенка и осматривает его. При необходимости специалист этого профиля может оказать ребенку первую помощь, а также назначить лечение.
• Анестезиолог - выполняет обезболивание.
• Сестра-анестезист - помогает проводить анестезию.
• Операционная сестра - при необходимости ассистирует врачам.

Анестезиолог должен поговорить с беременной женщиной еще до начала операции, чтобы уточнить, какой вид обезболивания для нее предпочтительнее.

Виды кесарева сечения

Показания к кесареву сечению могут быть совершенно различными, и проводится операция в определенных случаях по-разному. На сегодняшний день существует два типа родов, проводимых при помощи хирургического вмешательства:

Экстренное хирургическое вмешательство проводится в том случае, если во время родов возникло любое осложнение, которое требует срочного извлечения малыша из матки. Плановое кесарево сечение проводится в тех ситуациях, когда врач обеспокоен протеканием родов из-за осложнений, возникших во время беременности. Давайте подробнее рассмотрим, какие различия существуют между двумя видами операций.

Плановое кесарево сечение

Плановая операция (кесарево сечение) производится с эпидуральной анестезией. Благодаря такому методу молодая мама имеет возможность увидеть своего новорожденного малыша сразу по окончании операции. При проведении подобного хирургического вмешательства врач производит поперечный разрез. Ребенок обычно не испытывает гипоксии.

Экстренное кесарево сечение

Что касается экстренного кесарева сечения, то при проведении операции обычно применяется общий наркоз, так как у женщины могут еще быть схватки, а они не позволят сделать прокол для проведения эпидуральной анестезии. Разрез при таком операционном вмешательстве в основном продольный. Это позволяет намного быстрее извлечь ребенка из полости матки.

Стоит отметить, что при экстренной операции ребенок может уже испытывать сильную гипоксию. По окончании кесарева сечения мать не может сразу же увидеть своего малыша, так как делают кесарево сечение в этом случае, как уже говорилось, чаще всего под общим наркозом.

Виды разрезов при кесаревом сечении

В 90 % случаев при проведении операции делается поперечный разрез. Что касается продольного, то его в настоящее время стараются делать реже, так как стенки матки сильно ослабевают. При последующих беременностях они могут просто надорваться. Поперечный же разрез, сделанный в нижней части матки, заживает намного быстрее, и швы не разрываются.

Продольный разрез производится вдоль средней линии брюшной полости снизу вверх. Если быть точнее, то до уровня чуть пониже пупка от лобковой кости. Сделать такой надрез намного проще и быстрее. Поэтому именно его обычно применяют при экстренном кесаревом сечении, чтобы максимально быстро извлечь новорожденного малыша. Рубец от подобного разреза намного заметнее. Если же у врачей есть время и возможность, то во время операции может быть произведен поперечный разрез немного выше лобковой кости. Он практически не виден и прекрасно заживает.

Что касается повторной операции, то шов от предыдущей просто иссекается.
В итоге на теле женщины остается видимым только один шов.

Как протекает операция?

Если анестезиолог проводит эпидуральную анестезию, то место операции (разреза) скрывается от женщины перегородкой. Но давайте посмотрим, как делают кесарево сечение. Врач-хирург производит разрез стенки матки, а затем вскрывает плодный пузырь. После чего происходит извлечение ребенка. Практически сразу новорожденный начинает сильно плакать. Детский врач перерезает пуповину, а затем проводит с ребенком все необходимые процедуры.

Если молодая мама в сознании, то врач показывает ей сразу малыша и даже может дать подержать. После этого ребенка уносят в отдельную палату для дальнейшего наблюдения. Самый короткий период операции - это разрез и извлечение ребенка. Занимает он всего лишь 10 минут. Это главные плюсы кесарева сечения.

После этого врачи должны удалить послед, обработав при этом качественно все необходимые сосуды, чтобы не началось кровотечение. Затем хирург зашивает разрезанные ткани. Женщине ставят капельницы, подавая раствор окситоцина, который ускоряет процесс сокращения матки. Эта фаза операции самая долгая. От момента появления на свет малыша и до конца операции проходит примерно минут 30. По времени эта операция, кесарево сечение, занимает минут 40.

Что происходит после родов?

После операции новоиспеченную маму переводят из операционного блока в реанимацию или же палату интенсивной терапии, так как делают кесарево сечение быстро и с анестезией. Мать должна находиться под бдительным контролем врачей. При этом ей постоянно измеряют артериальное давление, частоту дыхания, пульс. Врач должен проследить и за тем, какими темпами матка сокращается, сколько выделений и какой характер они имеют. В обязательном порядке должен проводиться контроль работы мочеиспускательной системы.

После кесарева сечения матери назначают антибиотики, чтобы избежать воспалительного процесса, а также обезболивающие, чтобы унять неприятные ощущения.

Конечно, минусы кесарева сечения для кого-то могут показаться существенными. Однако в некоторых ситуациях именно такие роды позволяют появиться на свет здоровому и крепкому малышу. Стоит отметить, что молодая мама сможет встать только спустя шесть часов, а ходить на вторые сутки.

Последствия хирургического вмешательства

После проведенной операции на матке и животе остаются швы. В некоторых ситуациях может наблюдаться диастаз и недостаточность шва. Если возникли такие последствия, то следует немедленно обратиться к врачу. Комплексное лечение расхождения краев шва, расположенного между прямыми мышцами, включает в себя специально разработанный многими специалистами комплекс упражнений, который можно проводить после операции кесарево сечение.

Последствия у данного оперативного вмешательства, конечно же, имеются. Самое первое, что стоит выделить - это некрасивый шов. Исправить его можно, посетив косметолога или же хирурга. Обычно для придания шву эстетичного внешнего вида проводят такие процедуры, как сглаживание, шлифовка и иссечение. Достаточно редким явлением считаются келоидные рубцы - над швом образуются красноватые наросты. Стоит отметить, что лечение такого рода рубцов длится очень долго и имеет свои особенности. Проводить его должен профессионал своего дела.

Для женщины намного важнее состояние того шва, что сделан на матке. Ведь именно от него зависит то, как пройдет следующая беременность и каким методом женщина будет рожать. Шов на животе можно подкорректировать, но шов на матке не поддается исправлению.

Менструация и половая жизнь

Если во время операции не возникло осложнений, то менструальный цикл начинается и проходит точно так же, как и после родов естественным путем. Если осложнение все же возникло, то воспалительный может протекать на протяжении нескольких месяцев. В некоторых случаях менструация может проходить болезненно и с обильными выделениями.

Начинать половую жизнь после родов, проведенных при помощи скальпеля, можно спустя 8 недель. Конечно, если хирургическое вмешательство прошло без осложнений. Если же были осложнения, то начинать половую жизнь можно только после тщательного обследования и консультации врача.

Стоит учитывать, что после кесарева сечения женщина должна использовать самые надежные контрацептивы, так как беременеть ей нельзя около двух лет. Нежелательно в течение двух лет проводить операции на матке, а также аборты, в том числе и вакуумные, так как подобное вмешательство делает стенки органа более слабыми. В итоге возникает риск разрыва при последующей беременности.

Лактация после хирургического вмешательства

Многие молодые мамы, перенесшие операционное вмешательство, беспокоятся о том, что после кесарева сложно наладить вскармливание грудным молоком. Но это совершенно не так.

Молоко у молодой мамы появляется в те же сроки, что и женщин после естественных родов. Конечно, наладить вскармливание грудным молоком после операции немного сложнее. Это связано в первую очередь с особенностями таких родов.

Многие врачи опасаются, что ребенок может получить с молоком матери часть антибиотика. Поэтому в первую неделю ребенка кормят смесью из бутылочки. В итоге малыш привыкает к ней и приучить его к груди становится намного сложнее. Хотя на сегодняшний день малышей нередко прикладывают к груди сразу же после операции (в тот же день).

Если у вас нет показаний к проведению родов путем кесарева сечения, то вам не следует настаивать на операции. Ведь любое хирургическое вмешательство имеет свои последствия, и недаром природа придумала для рождения ребенка иной путь.

Кесарево сечение - хирургическую операцию, при которой плод и послед извлекают из полости матки через разрез ее стенки, - назвали, по одной из версий, по имени Гая Юлия Цезаря, явившегося в мир таким путем. Среди многочисленных акушерских операций кесарево сечение лидирует.

Доля секунды выхвачена нашим фотокорреспондентом у вечности, из которой явился крохотный пришелец (мальчик? девочка? Мы еще не знаем именно в этот миг четвертого - временного - измерения!). Миг, не ощутимый по своей малости для нас, для него нечто невообразимое, непонятное (может, ужасное? мы никогда не узнаем - какое!) Этот ребенок не выбирался на свет, приспосабливаясь постепенно к новым ощущениям, не боролся за существование, проталкиваясь сквозь материнское лоно, как росток, упрямо пробивающий головкой толщу земли.

Он стал земным с помощью хирургического скальпеля и запоздал закричать сразу, потому что наркоз, принятый мамой, чуть-чуть достался и ему... Сильные руки хирурга были рядом, и он даже не осознал, что дышит. Может быть, только космонавт, придавленный к траве после приземления безжалостным земным притяжением, в силах понять, каково из невесомости явиться в мгновение ока в этот мир.

Он родился. Посмотрите, как повезло этому страннику - его встретили вспышкой фотокамеры, и он сразу стал знаменит. Но даже такое событие несравнимо с ощущением первого самостоятельного вдоха.

И вот уже новорожденная (это девочка!) кричит, кричит, широко открывая крохотный ротик, протестуя против энергичных действий акушерки. Первые десять минут жизни без мамы.

А у той операция будет идти еще около получаса. Профессор Евгений Алексеевич Чернуха, один из асов кесарева, накладывает швы. Обычный день в Центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН.

В России за последние годы стало в три раза больше мам, не знающих, что такое родовые боли. В США - это пятая часть всех рожениц. Хорошо это или не очень? Что нужно знать о кесаревом сечении каждой женщине, готовящейся стать матерью? Дочитав до конца, вы поймете, почему каждой...

Отвечает заслуженный деятель науки, профессор Евгений Алексеевич ЧЕРНУХА.

Почему операций кесарева сечения сейчас гораздо больше,чем раньше?

Оттого, что легче стало заранее диагностировать акушерские осложнения и состояние неродившегося ребенка. Ультразвук определит массу плода, его положение, “увидит” пороки развития, покажет, где расположена плацента, и даст понять о ее преждевременной отслойке. С помощью ультразвука можно узнать о серьезном осложнении - обвит ли плод пуповиной.

Наука преуспела и в методах оценки размеров таза женщины, можно даже “промоделировать”, пройдет ли через него головка ребенка. А современные достижения в лечении бесплодия, экстракорпоральное оплодотворение (когда эмбрион перенесен в полость матки), искусственное зачатие делают кесарево сечение необходимым: ведь для женщины, которая наконец-то стала матерью, нельзя допустить и тени риска в рождении живого-здорового малыша.

Показания к операции кесарево сечение

Каким женщинам планово, то есть до начала самостоятельных родов, делают кесарево сечение? Какие показания к операции кесарево сечение?

• При анатомически узком тазе и опухоли его костей;
• если обнаружилось кровотечение при предлежании плаценты или если нормально расположенная плацента стала преждевременно отслаиваться;
• если в плохом состоянии послеоперационный рубец на матке;
• если плод испытывает острую нехватку кислорода;
• если мать страдает тяжелым токсикозом, не поддающимся лечению;
• если у женщины порок сердца, тяжелая гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, больные почки;
• если у будущей матери близорукость высокой степени (более 5 диоптрий) и есть опасность тяжкого осложнения - отслойки сетчатки и слепоты (в этом случае важно исключить потуги).

Очень часто плановое кесарево сечение проводится по так называемым сочетанным показаниям. Что это значит?

Допустим, первые роды предстоят женщине, по акушерским канонам “пожилой” - от 30 лет и старше. Сам возраст - еще не причина: многие “пожилые первородящие” справляются самостоятельно, хотя и не так легко, как это бывает ли беременность к тому же еще переношена, плод крупный, тут в “довесок” к возрасту вполне вероятны при родах неприятности! Они могут оказаться затяжными, ребенок будет страдать и даже погибнет. Чтобы эти осложнения не застали врасплох, и рекомендуется операция.

Да и предыстория такой роженицы часто оказывается непростой. Многими к 30 годам уже сделано несколько абортов. Другие долго лечились от бесплодия. Что если эта беременность - единственная, которую удалось сохранить и доносить до конца? Тогда вопрос “Быть или не быть этой женщине матерью?” всецело зависит от способа родоразрешения...

Кстати, кесарево сечение почти всегда неизбежно из-за многочисленных абортов. После них в матке образуются дистрофические и рубцовые изменения, возникают воспалительные процессы - и цепочкой тянется в беременность следствие: плацентарная недостаточность, слабость родовой деятельности, гипоксия плода...

Время операции кесарево сечения

Сколько времени длится операция кесарево сечение?

Чаще всего около получаса. Если операция повторная - дольше.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

- Какую анестезию получает беременная? Какие существуют виды наркоза при кесаревом сечении?

Анестезия, как при любой полостной операции, необходима. Обычно используются два вида наркоза.

Интубационный (эндотрахеальный): в дыхательное горло вводят трубку, по которой поступает кислород с закисью азота.

Эпидуральная анестезия: анестезирующее вещество вводят в так называемое эпидуральное пространство спинного мозга в поясничном отделе, и боль снимается. А с роженицей можно даже разговаривать.

Какой наркоз предпочтительнее? За рубежом популярен эпидуральный. Его часто практикуют и в российских роддомах. Мы в Центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН больше “любим” эндотрахеальную анестезию. Лишь женщинам с заболеваниями легких, с бронхиальной астмой она противопоказана.

- Получает ли наркоз и ребенок?

Да, пока плод и мать связаны пуповиной. Поэтому до извлечения плода женщине проводят анестезию щадяще, самыми минимальными дозами. Только когда ребенок отделен, ей дают глубокую анестезию - ведь предстоит еще закрыть операционное поле. Новорожденный под слабым влиянием наркоза может и не закричать сразу.

Главное, чтобы дышал, - именно на это обращают внимание неонатолог, обязательно присутствующий на операции, и акушерка. А кричат малыши обязательно - только, если осложнений нет, чуть позже.

- Сколько отходит наркоз от кесерева сечения?

После кесарева сечения, новоиспеченную мамочку на первые сутки помещают в специальную послеродовую палату, где она отходит от наркоза, на протяжении этого времени за ней следит медсестра анестезистка и сам врач-анастезиолог. От спинальной анестезии отходят легче, чем от общей, но точное время сказать нельзя, так как у каждой женщины свои особенности, но в течение суток женщина должна уже отойти от наркоза и адаптироваться к послеоперационному существованию.

Шов после кесарева сечения

- Каких размеров будет шов после кесарева сечения, не обезобразит ли он живот?

Время так называемого срединного разреза - между лонным сочленением и пупком, когда по животу женщины шла заметная “борозда”, прошло. Теперь делают поперечный надлобковый разрез длиной около 12 см. Бывает, работать труднее, но такой шов лучше заживает и отлично выглядит в косметическом отношении. К тому же потом будет полностью спрятан под трусиками, так что на пляже стесняться не придется.

- Какой шовный материал используют хирурги?

Самый обычный, которым пользуются при проведении полостных операций. Нужно, чтобы нити были асептичными - неинфицированными, а также упругими, эластичными и, самое главное, рассасывались в тканях. Раньше шили кетгутом - природным материалом, изготовленным по сложной технологии из кишечника овец, теперь пользуются синтетическими нитями, ничуть не уступающими кетгуту, - викрилом, дексоном, монокрилом.

Последствия кесарева сечения для матери

- Что нужно знать матери о последствиях кесарева сечения в первые дни и месяцы после операции?

Через несколько часов, если все закончилось без осложнений, можно поворачиваться в постели, двигать ногами, а на следующие сутки - садиться и ходить по палате. Если маме не вводят антибиотики, на третий день ребенка принесут кормить. Но как после всякой операции на брюшной полости, эти препараты часто необходимы. Тогда кормить малыша можно только после отмены курса лечения.

На 6-7-е сутки с брюшной стенки снимут швы, а на 8-10-й день уже выпишут домой под наблюдение врача женской консультации. Однако заживление швов на матке и стенке живота продолжается, и придется быть осторожной. Не вынимайте ребенка из низкой кроватки или коляски (можно брать с пеленального столика и держать на руках). В первые 2-3 месяца не поднимайте тяжелее 5 кг с земли. Нельзя мыть полы.

Возможно, в течение месяца или даже нескольких будет последствием кесарева сечения для матери будет ощущение незначительной тянущей боли в низу живота. Не пугайтесь - она связана с сокращением матки и заживлением рубца.

Внимание! Если вдруг чувствуете резкую боль, если появляются кровянистые, гноевидные выделения из влагалища, если поднимается температура, немедленно обращайтесь в женскую консультацию. Не исключено, что развился эндометрит - воспаление слизистой оболочки матки и требуется безотлагательное лечение.

Заживление шва на передней брюшной стенке проходит, как правило, гладко и безболезненно. Лишь в очень редких случаях он воспаляется, начинает гноиться. Тогда срочно к хирургу - нельзя, чтобы воспалительный процесс перешел в глубь живота, на нижележащие ткани.

Месячные и секс после кесарева сечения

- Когда после кесарева сечения начинаются месячные и когда можно вновь начать половую жизнь и заниматься сексом?

Менструация придет в те же сроки, что и после обычных родов, как правило, при кормлении грудью - после прекращения лактации. Если женщина не кормит - через 2-3 месяца. Но когда операция или послеоперационный период протекали с осложнениями, месячные долго не восстанавливаются. Тогда нужна консультация гинеколога.

Что касается половой жизни после кесарева сечения - не ранее чем через 6-8 недель при условии, что после операции все шло без сучка и задоринки. Если имели место осложнения, прежде обязательно побывайте у гинеколога.

Дети после кесарева сечения

- Можно ли иметь еще детей после кесарева сечения?

Да, конечно. Но новая беременность должна наступить через 2-3 года после операции - только к этому времени заканчивается формирование рубца на матке. В этот период нежелательны ни роды, ни искусственное прерывание беременности. В первом случае рубец на увеличивающейся матке не сможет окончательно сформироваться, и снова возникнут осложнения, а при аборте есть опасность прободения матки там, где “лежит” былой разрез.

Поэтому вскоре после операции надо решить с гинекологом, какой метод контрацепции лучше всего “взять на вооружение”.

Вторые роды после кесарева сечения. Естественные роды после кесарева сечения

- Как будут проходить вторые роды после кесарева сечения? Разрешены ли естественные роды?

Узкий таз, порок сердца, бронхиальная астма никуда не исчезают - следовательно, остается и неизбежность повторной родоразрешающей операции. Если же первое кесарево сечение было по экстренным показаниям: из-за преждевременной отслойки плаценты, например, и рубец на матке хорошо зажил, разрешают естественные роды под строгим мониторным контролем - важно внимательно следить за состоянием рубца.

Сколько раз можно делать кесарево сечение?

- Сколько кесаревых сечений можно сделать женщине?

И два, и три, и четыре. Но лучше, если их будет два - обычно это оптимальный вариант. Хотя совсем недавно у нас лежала мама с четвертым кесаревым сечением.

Последствия кесарева сечения для ребенка

- Каковы последствия кесарева сечения для ребенка ?

Не будем забывать, что природа предусматривала все-таки другой путь появления человека на свет. Действительно, оперативное родоразрешение более щадяще для плода - он не будет “пробираться” сквозь родовые пути и, следовательно, получать микротравмы, испытывать боль, дискомфорт. Однако адаптационные возможности такого малыша к новой среде снижены. Последствием кесарева сечения для ребёнка могут быть затруднения с дыханием, вплоть до нарушения.

Что лучше естественные роды или кесарево сечение?

- Что лучше для женщины естественные роды или кесарево сечение?

Хочу предупредить всех женщин - будущих матерей: огромная ошибка - полагать, что операция простая, чуть ли не безобидная. Настоящее полостное хирургическое вмешательство - зачем оно вам без крайней необходимости?!

Да, у него свои плюсы - когда в опасности жизнь матери или ребенка. Но есть и минусы. Не обманывайте природу, не искушайте судьбу. Ваш малыш, рожденный как миллионы других, не станет хуже от этого. Конечно, можно найти врача, согласного на операцию. Он, кстати, все равно обязательно запишет в вашей медицинской карте, что “имеются показания”.

Но никогда я, видевший очень много кесаревых на своем веку, не посоветую его “просто так”. И не сделаю.

Если существует угроза здоровью (и даже самой жизни) матери или ребенка, врачи извлекают плод через разрез в животе. Ранее, из-за неудовлетворительного уровня развития медицины, подобные операции были крайне редкими. Ныне же кесарево сечение все чаще переходит в разряд заранее запланированных – в том числе и по желанию самих женщин (достигая при этом показателя в 15% от общего числа родов в России, и 35% - в наиболее развитых западных странах).

Показания для операции

Современные методы диагностики позволяют определить готовность организма женщины к естественным родам (а также расположение – или, в медицинских терминах, «предлежание» плода) еще в период беременности. В связи с этим назначить плановое кесарево лечащий врач может уже на стадии второго-третьего триместра (а Минздрав наделяет правом такого выбора еще и будущую маму). Тем не менее, иногда существует необходимость и срочного вмешательства, возникающая в тех случаях, когда та или иная опасная ситуация неожиданно случается уже в процессе родов.

Помимо деления на плановые и экстренные, показания к кесареву могут быть также абсолютными и относительными.

Абсолютные

К таковым относят причины, при которых родоразрешение естественным путем считается недопустимым (или, по крайней мере, в разы более опасным, чем операция кесарения). Примерный их перечень выглядит таким образом:

• слишком узко расположенные тазовые кости (грозящие застреванию головки ребенка);
• механические повреждения тех же костей;
• опухоль на яичниках;
• некоторые разновидности маточной миомы;
• расположение плаценты между шейкой матки и плодом;
• наличие рубцов, швов и прочих остаточных последствий хирургических операций на поверхности матки (могущих привести при традиционных родах к ее разрыву);
• преждевременное плацентарное отслоение (приводящее к кислородному голоданию зародыша);
• чрезмерно слабая или внезапно прекратившаяся полностью родовая деятельность при еще недоношенном ребенке.

Относительные

Название «относительные» говорит о том, что определить степень рисков кесарева сечения в сравнении с традиционными родами у некоторых женщин довольно трудно. Окончательное решение в таких случаях принимается только после тщательного рассмотрения всех сопутствующих факторов, к основным из которых относятся:

• многоплодная беременность (как правило, не двойня, а большее количество зародышей);
• проблемы со зрением у беременной (при естественных родах грозящие привести к повреждению глазного яблока из-за высокой нагрузки);
• больные почки (а также факт перенесенных операций на них в прошлом);
• заболевания сердечно-сосудистой системы (в том числе ярко выраженный варикоз);
• проблемы с позвоночником и спиной;
• гестоз;
• нервно-симпатические патологии;
• наличие доброкачественных и особенно злокачественных опухолей;
• инфекции половых органов и т.д.

Операция кесарева сечения и послеоперационный период

Остановимся более подробно на том, как делают кесарево сечение, какие подготовительные процедуры ему предшествуют и что необходимо знать женщине о послеоперационном периоде.

Сроки

Назначение срока операции всегда индивидуально, но при отсутствии каких-либо противопоказаний ее принято проводить в день, предшествующий ожидаемой дате родоразрешения (либо и вовсе уже при начинающихся первых схватках).

Подготовка

Будущая мамочка, которую ожидает запланированное кесарево, ложится в роддом заранее. Это необходимо для того, чтобы в последние дни или недели перед родами врачи могли ежедневно контролировать состояние ее и ребенка, а сама женщина – еще и морально подготовиться. Кесарение проводится только на голодный желудок, в связи с чем последний раз поесть и попить роженица должна не позднее, чем за 16-20 часов до операции (то есть около 2-3 часов дня, если она назначена на следующее утро).

В последние минуты протокол подготовки предусматривает:

• клизму;
• удаление волос с лобка (если он не побрит);
• переодевание роженицы в длинную рубашку для родов;
• непосредственно на родовом ложе – анестезия, обработка места разреза дезинфицирующим составом, ввод катетера в мочевой пузырь и установка небольшой ширмочки перед лицом женщины (для ограждения от наблюдения работы врачей).

Анестезия

В родовой медицине на сегодняшний день используется две разновидности обезболивания – эпидуральная анестезия и общий наркоз.

Первый метод значительно более прогрессивен и всегда используется при плановом кесаревом сечении. Суть его состоит в блокировании сигналов спинного мозга, передающихся в головной. В результате, после легкого укола, уже несколько минут спустя нижняя часть тела перестает ощущаться, и находящейся в полном сознании женщине абсолютно не больно переносить хирургическое вмешательство.

Второй метод применяется только экстренно, когда сделать блокаду нейронов времени не остается. В этом случае наркоз сразу подается в трахею, и приступать к операции можно практически немедленно.

Последовательность действий при ней следующая:

• после того, как введенный анестезиологом наркоз начинает действовать, брюшная стенка роженицы рассекается разрезом (продольным – при плановом кесаревом сечении и поперечным – при срочном);
• далее хирургом таким же образом разрезается матка, после чего из вскрытого плодного пузыря извлекается младенец;
• после перерезки плаценты и обработки ее пупочного конца матка и брюшная полость зашивается специальными, применяющимися в акушерстве органическими нитями, самостоятельно рассасывающимися через 2-3 месяца;
• на следующем этапе идет наложение стерильной повязки и охлаждение места разреза (чаще всего для этого используется лед, заставляющий матку быстро сокращаться без излишних кровопотерь).

Сколько длится кесарево сечение? При отсутствии осложнений операция продолжается порядка получаса, хотя извлечение ребенка производится уже на 8-12 минуте.

Первые сутки следующие за операцией

На протяжении первых 24 часов после завершения кесарева роженица находится под наблюдением врачей в реанимационной палате. Весь этот период мамочке необходимо принимать как минимум три вида препаратов – обезболивающие, интенсифицирующие маточные сокращения и нормализующие работу ЖКТ (иногда в список добавляется и антибиотик).

Вставать с кровати первые 6 часов запрещается. Далее сидеть, подниматься и тем более ходить требуется так, чтобы швы не испытывали ни малейших нагрузок. Хорошо помогает в этом специальный бандаж – не только снижающий риск расхождения швов, но и уменьшающий болевые ощущения.

Примечание: весь период нахождения женщины в роддоме обработка ее швов производится только медсестрами.

Послеоперационный период – еда, питье, борьба с запором

Часто возникающие запоры (спровоцированные малой подвижностью или неправильным питанием) излечиваются переходом на строгую диету с преобладанием продуктов, имеющих слабительное действие, а также применением глицериновых свечей и клизм.

После выписки

Последствия кесарева сечения заключаются еще и в том, что на протяжении примерно 1,5 месяцев женщине придется отказаться от полного погружения тела в воду (только душ – никаких ванн, и тем более бассейнов). Запрещаются также высокие физические нагрузки, хотя специальная гимнастика для восстановления организма необходима.

На тот же период следует воздержаться от половой жизни, а в последующем не забывать о средствах контрацепции – поскольку специалисты считают оптимальным перерывом между родами период не менее двух лет.

Преимущества и недостатки

Мнения о том, насколько оправдана операция кесарева сечения без наличия к ней прямых показаний, у врачей различных стран существенно отличаются. В ряде государств на первое место ставится желание женщины – стремящейся избавить себя от разрывов внешних половых органов, неизбежного расширения влагалища, а также родовых болей. Всемирная организация здравоохранения стоит на других позициях – упирая на то, что избавление от одних неприятных последствий может принести другие (проблемы с лактацией, длительное послеоперационное восстановление и т.д.).

Поскольку единого подхода к тому, как и почему выбирать тот или иной путь, в настоящий момент не существует – перечислим основные плюсы и минусы родов с помощью кесарева сечения.

Достоинства

• первое важное преимущество состоит в том, что операция продолжается не более 20-40 мин. (в то время как традиционное родоразрешение бывает длиться больше 12 часов);
• вторым достоинством является сохранение в целости и сохранности половых органов (что особенно важно для женщин, живущих активной половой жизнью).

Недостатки

• длительные болевые ощущения, которые окончательно проходят не ранее, чем несколько месяцев спустя;
• невозможность некоторое время жить полноценной жизнью (в том числе половой);
• остающийся на животе шрам;
• психологический дискомфорт (часть женщин ощущают себя «виновными» в том, что якобы произвели ребенка на свет не так, как должны были, естественным путем).

Для детей:

• частичное проникновение в кровь малыша препаратов для анестезии;
• ненулевая вероятность попадания в легкие младенца околоплодных вод;
• до сих пор не подтвержденные (хотя и не опровергнутые) утверждения, согласно которым дети, рожденные с помощью кесарева сечения, отстают в развитии от своих сверстников и психологически менее устойчивы.

Заключение

Восстановление женщин после кесарева сечения, разумеется, происходит дольше, чем рожавших традиционным путем. Однако осложнений при этом, как правило, не возникает (при условии точного соблюдения предписаний врачей).

Мифом является и тот факт, что кесарево закрывает женщине путь к последующим естественным родам (если операция проводилась не по абсолютным показаниям, а просто по желанию здоровой женщины).

Дополнительную информацию о кесаревом сечении (включая многочисленные фото и видео с комментариями специалистов) легко найти как в печатных, так и в электронных специализированных интернет-изданиях.

Процедура кесарево сечение – это операция, при которой происходит извлечение жизнеспособного малыша и детского места из женщины путем разреза в животе. На данный момент эта операция не является новшеством и хорошо распространена: каждая 7 женщина заходит в роды путем кесарева. Хирургическое вмешательство может назначаться в плановом порядке (по показаниям при беременности) и в экстренном (при возникших осложнениях в естественных родах).

Что такое кесарево сечение

Роды при помощи кесарева - акушерская операция, которая относится к неотложной помощи. Методику выполнения должен знать каждый врач акушер-гинеколог. Это, прежде всего, спасение, при осложненной беременности и родах, которое помогает сохранить жизнь маме и ребенку. В процессе не всегда удается сохранить здоровье ребенка, в особенности при гипоксии плода, инфекционных заболеваниях, глубокой степени недоношенности или переношенной беременности. Кесарево проводится только по серьезным показаниям – решение принимает хирург родильного отделения.

Даже с учетом новых технологий, высокого качества шовного материала, процедура может вызывать осложнения, такие как:

• кровотечение;
• эмболия околоплодными водами;
• развитие перитонита;
• тромбоэмболия легочных артерий;
• расхождение послеоперационных швов.

Почему так называется

Слово «кесарь» - это форма латинского слова «цезарь» (т.е. властелин). Есть предположения, что название относится к Гаю Юлию Цезарю. По старинной легенде мать императора скончалась во время родов. Врачам той эпохи, ничего не оставалось, как разрезать живот беременной, чтобы спасти ребенка. Операция была успешна, малыш родился здоровым. С тех времен, по сказаниям, так и прозвали эту операцию.

По другой теории, название может быть связан с законом (издан во времена Цезаря) который гласил: при смерти роженицы – спасать ребенка, рассекая переднюю брюшную стенку и слои матки, извлекая плод. Впервые же операцию по рождению малыша, со счастливым концом для матери и ребенка, провел Якоб Нуфер своей жене. Он всю жизнь проводил операции – кастрация хряков. При длительных и безуспешных родах своей жены, попросил разрешение сделать ей разрез собственноручно. Роды путем кесарево были успешны – мать и дитя остались живы.

Показания

Основные показания к проведению процедуры следующие:

• полное и не полное предлежание плаценты;
• преждевременная, быстрая отслойка плаценты с внутриутробным страданием плода;
• несостоявшийся рубец на матке после предыдущих родов или же иных операций на матке;
• наличие двух и более рубцов после кесарево;
• анатомически узкий таз, опухолевые заболевания или выраженные деформации тазовых костей;
• послеоперационные состояния на тазовых костях и суставах;
• пороки развития женских половых органов;
• наличие опухолей в полости малого таза или во влагалище, которые блокируют родовые пути;
• наличие фибромиомы матки;
• наличие гестоза тяжелой степени, и отсутствие эффекта от лечения;
• тяжелые заболевания сердца и сосудов, заболевания ЦНС, миопия и другая экстрагенитальная патология;
• состояния после сшивания свищей мочеполовой системы;
• наличие рубца промежности 3-й степени, после предыдущих родов;
• варикозное расширение вен влагалища;
• поперечное расположение плода;
• многоплодная беременность;
• тазовые предлежания плода;
• крупный плод (более 4000 г);
• хроническая гипоксия у плода;
• возраст первородящих старше 30-ти лет, имеющие заболевания внутренних органов, которые могут отягощать роды;
• длительное бесплодие;
• гемолитическая болезнь у плода;
• переношенная беременность с неготовыми родовыми путями, отсутствие родовой деятельности;
• рак шейки матки;
• наличие вируса герпеса с обострением.

Показания к экстренному кесареву сечению

В некоторых случаях проведение операции необходимо в экстренном порядке. Показаниями будут:

• выраженное кровотечение;
• клинически узкий таз;
• околоплодные воды излились преждевременно, а родовой деятельности нет;
• аномалии родовой деятельности, которые не поддаются на действие медикаментов;
• отслойка плаценты и кровотечение;
• ситуация угрожающая разрыву матки;
• выпадение петель пуповины;
• неправильные вставления головки плода;
• внезапная смерть роженицы, а плод жив.

По выбору женщины

В некоторых клиниках и государствах, осуществляют практику операции по желанию. При помощи кесарева роженица хочет избежать болевых ощущений, увеличения мышц тазового дна в размерах, избежать разрезов влагалища. Избежав одних неприятных ощущений, роженицы сталкиваются с другими, которых в большинстве случаев нужно бояться гораздо больше, – нарушение нервной системы малыша, затруднение лактации, расхождение послеоперационных швов, не возможность рожать естественным путем в дальнейшем и др. Перед тем как самим планировать операцию взвесьте все за и против.

Кесарево сечение: за и против

Многие роженицы видят очевидные положительные стороны операции, но не взвешивают все за и против кесарева сечения. Из плюсов:

1. извлечение малыша без боли и в короткий период;
2. уверенность за здоровье плода;
3. отсутствие повреждений половых органов;
4. можно выбрать дату рождения малыша.

Мамочки даже не подозревают о минусах такой процедуры:

1. боли после проведения операции очень интенсивные;
2. существует возможность осложнений после операции;
3. возможны проблемы с грудным вскармливанием;
4. трудно ухаживать за малышом, риск расхождения швов;
5. долгий период восстановления;
6. возможны трудности при последующих беременностях.

Виды

Кесарево бывает: абдоминальным, брюшностеночным, забрюшинным и влагалищным. Лапаротомию проводят для извлечения жизнеспособного младенца, для нежизнеспособного возможно влагалищное и брюшностеночное. Виды кесарева сечения различаются по локализации маточного разреза:

• Корпоральное кесарево – вертикальный разрез тела матки по средней линии.
• Истмикокорпоральное – разрез матки располагается по средней линии частично в нижнем сегменте и частично в теле матки.
• Разрез при кесаревом сечении в нижнем сегменте матки, поперечный с отслойкой мочевого пузыря.
• В нижнем сегменте матки поперечным разрезом без отслойки мочевого пузыря.

Как происходит

Порядок проведения или как делается кесарево при плановой госпитализации, описано далее:

1. Перед операцией проводят анестезию (спинальную, эпидуральную или общий наркоз) катетеризируется мочевой пузырь, область живота обрабатывают дезсредством. На груди у женщины находиться ширма, чтобы закрыть доступ осмотра операции.
2. После начала действия анестезии, начинают процедуру. Первоначально проводят брюшной разрез: продольный – идет вертикально от лонного сочленения и до пупка; или поперечный – над лобковым сочленением.
3. После этого акушер раздвигает брюшные мышцы, разрезает матку и производит вскрытие плодного пузыря. После того как новорожденный извлекается, происходит рождение плаценты.
4. Далее врач производит зашивание слоев матки, специальными рассасывающими нитями, далее зашивается и брюшная стенка.
5. Накладывают стерильную повязку на живот, пузырь со льдом (для интенсивного сокращения матки, уменьшения кровопотери).

Сколько по времени делают кесарево сечение

В норме операция длится не более 40-ка минут, при этом плод извлекается примерно, на десятой минуте процесса. Большое количество времени занимает послойное зашивание матки, брюшины, особенно при наложении косметического шва, чтобы шрам, в дальнейшем был не заметен. Если возникают осложнения во время операции (долгое действие наркоза, острая кровопотеря у матери и др.), длительность может увеличиться до 3-х часов.

Методы анестезии

Способы обезболивания выбирают зависимо от состоянии роженицы, плода, плановой или экстренной операции. Средства, которые используют для наркоза, должны быть безопасны для плода и матери. Целесообразно проводить проводниковую анестезию – эпидуральную или же спинальную. Редко прибегают к использованию общего эндотрахиального наркоза. При общем наркозе сначала вводят предварительный наркоз, после этого используют смесь кислорода и препарата, который расслабляет мышцы, с наркозным газом.

При проведении эпидуральной анестезии, в нервные корешки спинного мозга через тонкую трубку вводят вещество. Женщина чувствует боль только во время прокола (несколько секунд), далее пропадают болевые ощущения в нижней части тела, после чего наступает облегчение состояния. Всю процедуру она находится в сознании, полностью присутствуя при родах ребенка, но при этом не страдает от боли.

Уход после кесарева сечения

Весь период нахождения женщины в роддоме, обработка швов осуществляется медперсоналом. Чтобы восполнить жидкость в организме первые сутки, необходимо пить много воды без газа. Существует мнение, что переполненный мочевой пузырь препятствует сокращению мышц матки, поэтому требуется часто ходить в туалет, не задерживая надолго жидкость в организме.

На вторые сутки уже разрешается принимать жидкую пищу, а с третьих суток (при нормальном течении послеоперационного периода) можно возобновлять нормальный рацион, который разрешен кормящим. Из-за возможных запоров, не рекомендуют употреблять твердую пищу. С этой проблемой легко справиться с помощью клизм или глицериновых свечей. Следует употреблять больше кисломолочных продуктов и сухофруктов.

В первые месяцы не рекомендуется посещение бассейнов или открытых водоемов, принимать ванны, можно мыться только в душе. К активным физическим нагрузкам, для восстановления формы, рекомендуется приступать не ранее двух месяцев поле операции. Начинать вести активную половую жизнь, следует только спустя два месяца после кесарева. При каких-либо ухудшениях состояния, необходимо посоветоваться с врачом.

Противопоказания

При выполнении кесарева следует учитывать противопоказания. При этом, если процедура назначается по жизненно важным показаниям для женщины, они не учитываются:

• Смерть плода внутриутробно или аномалии развития, которые несовместимы с жизнью.
• Гипоксия плода, без неотложных показаний к кесарево со стороны беременной женщины, при уверенности в рождении жизнеспособного малыша.

Последствия

При хирургическом вмешательстве, существует риск таких осложнений:

• могут появляться болезненные ощущения возле шва;
• долгое восстановление организма;
• возможно инфицирование шрама;
• наличие шрама на животе на всю жизнь;
• ограничение физических нагрузок продолжительное время;
• невозможность нормальных гигиенических процедур для тела;
• ограничение интимных отношений;
• вероятность психологических потрясений.

Чем опасно для ребенка

К сожалению, операционный процесс не проходит бесследно для ребенка. Возможны такие негативные последствия для малыша:

• Психологические. Существует мнение, что у детей происходит снижение реакций приспособления к окружающей среде.
• Возможно наличие в легких малыша околоплодной жидкости, которая осталась после операции;
• В кровь младенца попадают препараты наркоза.

Когда можно рожать после кесарева сечения

Рекомендуют планировать следующую беременность по истечению 5-ти лет. Этого времени хватит для полного рубцевания и восстановления матки. Чтобы беременности не наступила раньше этого периода, рекомендуется применять различные методы контрацепции. Аборты не рекомендуются, так как любое механическое вмешательство способно спровоцировать развитие воспалительных процессов стенки матки или даже ее разрыв.

Видео

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Кесарево сечение — вынужденная мера родоразрешения. Хирургическое сечение брюшной полости необходимо использовать только тогда, когда естественные роды невозможны, или их последствия для мамы или малыша слишком травматичны. Например, при сильной близорукости в результате родовых потуг мама может потерять зрение (однако, такой исход не обязателен, а только возможен). Или при узком тазе мозг ребёнка может травмироваться при прохождении по родовым путям (что также не обязательно). Но если без кесарева не обойтись, то необходима полная информация об этой операции. Давайте рассмотрим, сколько может длиться кесарево сечение, и какая разница между общим наркозом и эпидуральной анестезией.

Как и любая другая операция, кесарево сечение проводят под обезболиванием. Выбор способа снижения чувствительности (общий или местный наркоз, эпидуральный или спинальный способ введения катетера) зависит от наличия квалифицированного специалиста, анестезирующих препаратов и состояния организма женщины. Самой быстрой будет операция с использованием общей анестезии. Более длительным — кесарево сечение с эпидуральным обезболиванием.

Кесарево сечение под общим наркозом: сколько длится операция?

Общий наркоз — наиболее исследованный способ обезболивания. Для общего наркоза используются наркотические вещества (их вводят в кровь женщины). После введения морфия и мышечного релаксанта сознание женщины отключается, она не чувствует боли и не фиксирует происходящие вокруг события. Её память не будет хранить воспоминания о рождении малыша.

Общий наркоз отличается быстрым действием. Уже через несколько минут после введения препарата можно приступать к хирургическим манипуляциям. Минимальное время проведения операции — 25 минут. При этом врач делает разрез брюшной стенки, вскрывает матку, плодный пузырь и достаёт ребёнка.

Максимальное количество времени для проведения кесарева может достигать 2-х часов. На продолжительность операции влияют следующие факторы:

• Повторное кесарево. После проведения предыдущей операции остаются швы в стенках брюшной полости и матки. Организм компенсирует повреждения образованием уплотнений и спаек (в результате разрастания соединительной ткани). Спайки затрудняют доступ к матке и удлиняют время проведения операции.
• Квалификация врача. Как и в любой специальности, количество повторений формирует опыт мастера. Квалифицированный хирург с многолетним стажем работы сделает операцию быстрее, чем врач интерн.

Вопрос «сколько времени длится кесарево» важен при общем наркозе, когда ЦНС новорождённого угнетается наркотическим веществом. При нормальном течении операции ребёнок рождается через 5-7 минут после её начала. При этом наблюдается небольшая вялость и заторможенность нервной системы малыша. Чем дольше воздействие анальгетика, тем более выражены последствия вялости и заторможенности у младенца, тем более продолжительным будет период его восстановления.

Кроме того, после наркоза часто возникают проблемы с грудным кормлением. Отсутствие первого прикладывания младенца к груди сразу после родов сказывается на том, что грудь необходимо расцеживать. Кроме того, в первые 12-15 ч в крови матери курсируют наркотические вещества, поэтому малыш получает еду в бутылочке. После бутылочного кормления маме приходится проявлять настойчивость, чтобы «уговорить» младенца сосать молоко из груди.

Кесарево под эпидуральной анестезией: длительность по времени

Использование эпидуральной анестезии отличается тем, что организм беременной женщины отключается не полностью, а только нижняя часть тела (брюшная полость, ноги). Мать находится в полном сознании, слышит первый крик своего малыша, берёт его на руки, прикладывает к груди.

При проведении эпидуральной анестезии игла вводится в наружную оболочку спинного мозга — её называют эпидуральным пространством. Игла является катетером — полостью, через которую вводят анестетик. Периодичность подачи анестетика и доза лекарственного препарата определяется врачом анестезиологом и зависит от организма женщины.

Такой вид анестезии требует большого врачебного мастерства. В случае неправильного введения иглы между позвонками возникают неприятные и продолжительные последствия: боли в ногах и позвоночнике, головокружения и головные боли, невозможность длительно находиться на ногах. Также при неправильном введении катетера возможно недостаточное или частичное (только с одной стороны тела, половина матки) обезболивание, что усложняет проведения операции и требует использования более сильных анальгетиков.

Интересный факт: при использовании эпидуральной анестезии наблюдается самый большой процент случаев «неудавшегося обезболивания» (когда лекарство введено, но обезболивания нет) — 5%. Для сравнения при спинальной анестезии такие ситуации возникают всего в 1%. Но есть другие осложнения.

Сколько времени делают кесарево сечение при эпидуральной анестезии? Приведём .

• В спину женщине вводят иглу-катетер для подачи анальгетика. Этот процесс может длиться от 5 до 15 минут (в зависимости от квалификации и опыта анестезиолога).
• Затем подают обезболивающее вещество. Эффект от его действия проявляется через 20-30 минут (пропадает чувствительность).
• Приступают к хирургическим манипуляциям (разрезают брюшную полость, стенку матки, плодный пузырь и достают ребёнка). При нормальном течении операции (без осложнений) манипуляции занимают до 10 минут.
• Ещё в течение получаса (как минимум) разрезанные ткани сшивают и накладывают антисептические повязки.

Общая продолжительность кесарева при эпидуральной анестезии составляет от 60 минут до 1,5 часов.

Кесарево со спинальной анестезией

Операция со спинальной анестезией отличается более быстрым эффектом обезболивания. Эффект снижения чувствительности при спинальной анестезии наступает через — 5-10 минут (для сравнения, при эпидуральной — через 20-30 минут). Соответственно, можно определить, сколько делают кесарево сечение со спинальной анестезией — до 1 часа (при нормальном течении операции) . Однако возможны отклонения с увеличением времени.

Вопрос, сколько времени необходимо для обезболивания, и когда можно начинать кесарево сечение, важен для проведения срочных, незапланированных, экстремальных операций. При плановом проведении хирургических вмешательств выбор способа обезболивания учитывает другие факторы: состояние организма женщины, влияние того или другого анестетика на мать и ребёнка.

Кесарево сечение показано тогда, когда риск от естественных родов больше, чем от послеоперационных осложнений. Применение анестезии для ребёнка до конца не изучено. Поэтому естественные роды — лучший способ рождения вашего малыша.

Последствия

Обращаем ваше внимание, что и . Занятия спортом можно начинать не менее, чем через 6 месяцев после операции -