Онколикбез: как попасть на приём к онкологу и почему туда надо не всем. Пять шагов, чтобы получить онкологическую медпомощь бесплатно Как получить направление в онкоцентр другого

Георгий Моисеевич, к какому врачу следует обращаться человеку в случае, если он обеспокоен состоянием здоровья и подозревает, что у него рак?

Чтобы понять, что происходит с организмом, не надо сразу бежать к онкологам во всевозможные медицинские центры, искать мирового светилу хоть у нас, хоть за рубежом.

В случае любого заболевания в первую очередь нужно обращаться к участковому терапевту районной поликлиники или другого амбулаторного медицинского учреждения, если, например, у пациента полис ДМС. Лучше всего, если человек наблюдается многие годы у одного терапевта (семейного врача), он первым может увидеть изменения в состоянии пациента и правильно сориентировать его.

Сейчас у большинства нет постоянного врача, а работающие петербуржцы, чаще всего, обращаются к доктору по мере надобности, от случая к случаю. Но онкологии боятся все, поэтому получить консультацию специалиста хотели бы многие. К кому обращаться, если, скажем, человек предполагает, что у него может развиться рак желудка?

Онкология - всеобъемлющая дисциплина, она дублирует все медицинские специальности с приставкой онко-: онкогинеколог, онкоуролог, онкохирург, онконейрохирург … Иногда, как произошло, например, с маммологией, выделяются отдельные специальности, хотя на самом деле маммологи по первичной специализации - онкологи. Есть специалисты по опухолям мягких тканей, кожи, лор-органов, слизистой полости рта. Но при любом недуге, который проявляется в определенном месте, искать специалиста именно по этому органу - долгий и неправильный путь. Часто бывает, что заболевание находится в брюшной полости, а проявляется увеличенными лимфоузлами на шее или подмышками. И речь идет не только о метастазах, а например, о системных опухолевых заболеваниях - проявлении которых могут локализоваться в самых разных областях. Если мы говорим о раковой болезни, а не об опухоли конкретного органа, то в запущенных ситуациях ее первое проявление может быть далеко от того места, где находится опухоль, потому что у этой болезни - целый комплекс проявлений, не ограничивающийся проблемами в отдельно взятой области. Поэтому в случае если действительно требуется консультация специалиста, следует получить направление у своего терапевта к районному онкологу.

В каждом районе города есть первичное онкологическое звено. В районах онкологическая служба представлена одним районным диспансером (Московский район), районными отделениями или кабинетами в поликлиниках. Если исключить Московский район, то фактически районная онкологическая служба существует в двух вариантах - либо в каждой из поликлиник района есть кабинет онколога, либо в одной из поликлиник, действующих в районе, создано онкологическое отделение, в котором сконцентрированы все специалисты-онкологи (Выборгский, Калининский, Красногвардейский районы).

У пациента есть возможность в своем районе обратиться сразу к онкологу, он назначит необходимые обследования при подозрении на опухоль какой-либо локализации в соответствии с утвержденным медицинским протоколом.

- Медицинский протокол можно назвать стандартом обследования пациентов?

Боюсь слова «стандарт» применительно к нашей медицине. Обязывает к определенному уровню организации медицинской помощи, который может обеспечить далеко не каждое медицинское учреждение города. Например, в мире есть единый медицинский стандарт, принятый для выявления рака легкого: ежегодная компьютерная томография (КТ). Но у городского здравоохранения вряд ли в ближайшее время появится возможность для такого обследования, а люди даже ежегодную флюорографию делают нерегулярно, это при том, что она бесплатная. Значит, дорогостоящую КТ и вовсе немногие смогут выполнять. Протокол - это необходимый и достаточный набор диагностических процедур при подозрении на определенную патологию.

Если у мужчин самая распространенная онкологическая патология - рак легких, то у женщин - рак молочных желез. В Европе давно уже организовано ежегодное обследование всех женщин для раннего выявления рака молочных желез, что в разы снизило уровень смертности от этой болезни. Когда такая система заработает, наконец, и у нас?

Мы завершаем полное перевооружение районных маммографических кабинетов для проведения массового скрининга рака молочной железы. Сейчас открыты девять кабинетов. В них обследование проводится пока не в массовом порядке, а по направлениям лечащих врачей. Скажем, в январе в одном из маммологических кабинетов проведено 212 обследований, 7 пациенток направлены на углубленное обследование с подозрением на опухоль, у шести выявлен рак. За первое полугодие в рамках пилотного проекта обследованы - 2,5 тысячи женщин и у 22 из них выявлен рак, 94 - подозрение на злокачественную опухоль, 116 были направлены на углубленное обследование в горонкодиспансер. В рамках совместного проекта по профилактике и ранней диагностике онкологических заболеваний «Онко-Дозор» в Петербурге в течение месяца проводилось обследование населения в 10 поликлиниках города с целью раннего выявления злокачественных новообразований молочной железы. Более 1000 женщин прошли маммографическое обследование. Среди обследуемых было выявлено 37 случаев рака (3,5%), 58 - доброкачественных новообразований (5,5%) и более 350 случаев мастопатий (35%). Пациенты с диагностированными онкологическими заболеваниями направлены на дополнительное обследование и противоопухолевое лечение. Трудно, но пока удается держать для них «зеленую улицу»: они практически сразу попадают на прием.

К 2011 году маммологические кабинеты в каждом районе будут оснащены цифровыми преобразователями - мы окончательно уйдем от рутинных пленок, снизим вероятность ошибок при исследовании и трактовке снимка. Анализировать их и выдавать заключение будут специалисты Городского клинического онкологического диспансера.

Уже в следующем году, как в Европе каждая женщина до 55 лет получит приглашение на маммографическое обследование и будет получать его регулярно раз в два года.

- Почему приглашения на обследование будут получать только женщины старше 55 лет?

Подразумевается, что здоровую работающую женщину в возрасте младше 55 лет (до наступления пенсионного возраста) должны обследовать в рамках национального проекта «Здоровье» с 50 лет. Сегодня в городе в общей сложности 90 маммографов, так что выполнить такое обследование несложно.

Хватит ли специалистов для работы при таком потоке пациенток? Сегодня даже не все районы имеют полностью укомплектованные штаты рентген-техников и врачей-маммологов.

Поэтому в тех поликлиниках, в которых все специалисты есть, анализ и трактовка снимка будут проводится на месте, в тех, где маммолога нет, рентген-техник отправляет снимок в цифровом изображении в горонкодиспансер, где сейчас организованы три, а будет 5 рабочих мест, на которых в три смены будут работать квалифицированные специалисты.

- Что делать человеку, у которого обнаружено новообразование или подозревается рак?

Он получает направление и приходит в клинику городского клинического онкологического диспансера, что расположена на Каменном острове (на Березовой аллее). Конечно, попасть туда можно только по предварительной записи: количество посещений превышает уже 600 в день, а поликлиника рассчитана на 300. Ее увеличение было в планах города, но кризис помешал начать строительство в 2010 году нового корпуса в Ульянке и передислоцировать сюда все службы с Березовой. Пока строительство отложено на неопределенный срок. Надеемся, что разгрузит потоки новый онкологический центр, который строится в Песочном. В нем уже сейчас ведется прием больных в ограниченном объеме, но скорее всего, в феврале начнет работать на полную мощность.

В здании, которое мы планируем построить, мы разместим поликлинику на 600-700 посещений в день, маммологический центр на 180 коек и современный блок лучевой терапии, в котором пациенты будут получать помощь в основном в амбулаторном режиме. Когда он появится, это, наконец, приведет к стабильному обеспечению своевременного стационарного лечения, потому что койко-мест у нас будет достаточно, даже если мы закроем онкологические койки в неспециализированных медицинских учреждениях. А это планируется в ближайшем будущем.

Разве можно запретить лечение онкологических заболеваний, например, в многопрофильных клиниках? Привезут больного по «скорой», положат на операционный стол, разрежут, увидят опухоль, зашьют и повезут в онкологический диспансер?

Нет, в больницах и отделениях больниц, где оказывают экстренную помощь, невозможно отказаться от онкологии. Ведь, часто, первым проявлением опухоли толстой кишки является острая непроходимость кишечника и больного сразу кладут на операционный стол. Но все последующее лечение (лучевая терапия, химиотерапия, повторные хирургические вмешательства) и реабилитация должны назначаться онкологом и проводиться в специализированном стационаре.

В каких стационарных учреждениях сегодня может получить квалифицированную помощь человек, страдающий онкологическим заболеванием?

Это 810 коек городского клинического онкодиспансера, 100 коек нового онкологического центра, которые достраивается в Песочном, 405 коек в НИИ онкологии им. Петрова. Онкологические специализированные отделения есть еще в ЦНИИРИ, в СПбГМУ им. Павлова, Военно-медицинской академии (без лучевого лечения). Кроме того, на хирургическое лечение наших больных принимают федеральные и городские многопрофильные клиники, самые крупные из них - горбольница №9 и Александровская больница.

В НИИ онкологии высокотехнологичная помощь оказывается по федеральным квотам, но любой житель города может рассчитывать на лечение в этом институте. По квотам ВМП оказывает и наш диспансер - по договору софинансирования часть лечения оплачивает город, часть - федеральная программа (ВМП для 600 онкобольных и 100 для онконейрохирургических пациентов).

- Как человек, страдающий онкологическим заболеванием, обеспечивается медикаментами?

Еще недавно с организацией лекарственного обеспечения было много проблем. Теперь у нас централизованы финансовые потоки и учет лекарственных средств: все сосредоточено в Городском клиническом онкологическом диспансере. Тут для нас положительную роль сыграл кризис, из-за которого многие пациенты, лечившиеся в частных клиниках, не смогли осилить финансовое бремя своего лечения, и вернулись в государственные медицинские учреждения. Раньше их было очень трудно учесть, а значит, и рассчитать объемы медикаментозного лечения.

Преимущества этой системы в том, что, во-первых, не тратятся деньги на аптечное распространение, во-вторых, лекарственное обеспечение фактически гарантировано всем нуждающимся, в отличие от прежних времен, когда выписанный врачом рецепт вовсе не обещал получения препарата. Когда мы назначаем терапию, рассчитанную на 6-8 месяцев, не бывает такого, что через два месяца пациенту могут сказать: «Лекарства нет». Потому что запас его рассчитан на весь курс лечения для конкретного больного. Врач выписывает лекарство и больной получает его после приема у доктора тут же - в аптечном пункте поликлиники. На этом приеме ему дают талончик на следующее посещение, и в этот день его гарантировано ждет следующая упаковка препарата.

- Неужели с финансированием лекарственных закупок нет проблем? У нас такого не бывает…

Недостаточность финансирования сказывается в конце года, случаются и сбои в поставках, чаще всего связанные с переводом фирм-производителей или поставщиков на измененные законодательством условия. Это, конечно, осложняет жизнь, но теперь переносится легче, чем в предыдущие годы, когда мы совсем не могли влиять на процесс обеспечения лекарствами. Иногда возникают конфликтные ситуации, когда в неспециализированных или в федеральных учреждениях проводится начальный этап лечения с использованием препаратов, которых нет в гордиспансере. Или есть, но предназначены конкретному больному. Приходится вновь поступившему пациенту переходить на другое лекарство, что, понятно, не лучший вариант, но средства на химиотерапию ограничены. То есть иногда мы вынуждены из точки А в точку В везти больного не в вагоне купе, а в плацкарте, хоть конечный пункт - тот же. Поэтому правильнее было бы создавать преемственность в лечении больных между всеми медицинскими учреждениями, оказывающими помощь онкологическим больным.

В любом случае, сегодня ни в одном городе России нет такого положения, как в Питере, в котором все получают необходимую химиотерапию. А критерий для выбора метода лечения только один - диагноз «рак».

Ирина Багликова

Доктор Питер

Онколог - это врач, в сферу деятельности которого входит диагностика и лечение различных онкологических заболеваний. Специалисты также ведут диспансерный учет пациентов с различными опухолями.

Онкологи обычно имеют узкую специализацию: онколог-маммолог, онкодерматолог, онколог-пульмонолог, онколог-гинеколог и т.д. Онкологи тесно связаны с другими врачами. Поэтому если у терапевта или узкого специалиста возникли какие-либо подозрения на онкологическую патологию, то он направляет пациента на консультацию к онкологу.

Онкология – это отрасль медицинской науки, занимающаяся изучением образований злокачественного или доброкачественного характера, их происхождения, механизма и этиологии развития, патогенеза и диагностики, лечения и профилактических мероприятий. Онкологические заболевания представляют собой патологические процессы, сопровождающиеся образованием опухолей доброкачественного или злокачественного характера.

Подобные опухоли могут образоваться в любой части организма, поэтому в диагнозе указывается конкретная локализация, например, онкологическое заболевание молочной железы, легких, почки и пр. Если оставить опухоль без должного лечения, то она пустит метастазы и распространится в другие области тела.

Что лечит онколог

Назовем основные заболевания, с которыми приходится сталкиваться и бороться онкологам:

• Рак мочевого пузыря;
• Полип кишечника;
• Опухоли толстой и прямой кишки;
• Опухоли полости рта и опухоли пищевода;
• Базалиома;
• Карциноид;
• Глюкагонома;
• Гемангиома печени;
• Гепатобластома;
• Рак матки, влагалища, шейки матки, яичников, маточных труб, молочной железы;
• Меланома;
• Опухоли костей, почек, желудка;
• Инсулиома;
• Опухоли яичка, полового члена;
• Рак щитовидной железы, предстательной железы;
• Колоректальный рак;
• Гепатоцеллюлярная аденома;
• Опухоли легкого, печени;
• Саркома кожи;
• Опухоли головы и шеи;
• Гигантоклеточные опухоли;
• Острый лимфоцитарный лейкоз;
• Хронический лимфоцитарный лейкоз;

Какие заболевания лечит онколог:

С какими симптомами обращаются к онкологу

Практически все онкологические заболевания в начале развития не имеют выраженных симптомов, но существует ряд признаков, которые должны стать причиной для обращения к врачу:

• Частые кровотечения любого типа.
• Появление кожных новообразований.
• Увеличение в размерах неявных бородавок.
• Наличие уплотнений на коже.
• Уплотнение и увеличение лимфоузлов.
• Необъяснимые лихорадочные состояния.
• Периодическое повышение температуры тела.
• Частые головные боли разной интенсивности и локализации.
• Резкое ухудшение общего самочувствия.
• Резкое снижение в массе тела.

Все вышеперечисленные симптомы могут присутствовать и при других заболеваниях, но если есть какие-либо подозрения, лучше обратится к врачу. Врач-онколог проведет консультацию, назначит нужные обследования, результаты которых помогут поставить правильный диагноз.

При каких симптомах обращаться к онкологу:

Прием у онколога

Единственным фактором, который влияет на процесс проведения первичного осмотра пациента онкологом, является самочувствие больного, то есть его жалобы на состояние своего здоровья.

Первое, чем должен заняться онколог при посещении пациента, это собрать факты анамнеза, то есть составить так называемую историю заболевания. Для этого следует выслушать все его жалобы. Кроме того с помощью визуального осмотра органов (пальпации) выявить наличие видимых осложнений болезни, указывающих на развитие того или иного вида онкологического заболевания.

На основании визуального осмотра и жалоб на состояние здоровья пациента онколог рекомендует сдать специфические анализы для того, чтобы установить окончательный диагноз. Самыми распространенными из них являются:

• мазок с шейки матки, который поддается исследованию клеток;
• рентгенографическое исследование молочных желез (маммографическое исследование) ;
• один из анализов крови, который сдается для установления онкомаркеров;
• пункции;
• ультразвуковое исследование, а также КТ (компьютерно-томографическое исследование).

Онколог в процессе своей работы не только диагностирует и лечит опухоль. Кроме этого он изучает риск, когда доброкачественная опухоль может перерасти в злокачественную, что вполне вероятно.

Как лечит онколог

Основной метод лечения онкологических заболеваний - химиотерапия, применяемая в разных формах. Одним из новых направлений в лечении онкозаболеваний это назначение онкоиммунологических препаратов. Этот раздел сейчас развивается в отдельное направление в онкологии - онкоиммунология.

Также при лечении онкологических заболеваний проводят хирургические операции, лучевую и фотодинамическую терапию, используют гормональные препараты.

Если опухоль неоперабельна, онкологи проводят паллиативное лечение, включающее различные процедуры и манипуляции, которые улучшают его качество жизни.

Вопросы и ответы по теме "Онколог"

Вопрос: Добрый день, мне 48 лет. Диагноз: биопсия желудка атрофический гастрит с дисплазией 2-ой степени, заброс желчи-рефлюкс. Если это предрак, как везде написанно. Может на этом этапе начать хирургическое вмешательство дабы избежать осложнений на другие органы?

Ответ: С одной стороны дисплазия 1 и 2 степени успешно лечится консервативными методами, а с другой - у пациентов возрастной группы старше 50 лет (а вы к ней уже близки) метапластические процессы развиваются гораздо быстрее и чаще приводят к формированию злокачественной опухоли. Поэтому решающее слово остается за лечащим врачом, который лучше знаком с вашей ситуацией.

Вопрос: Здравствуйте! У моей мамы (58 лет) выросла на голове липома или атерома. После удаления отправили на анализ. Обнаружили раковые клетки. Теперь онкологи говорят, что у нее 4 стадия рака молочной железы. Описание препарата: ER(3+++) PR(3+++) TTF-1(-) CDX2(-) маммоглобин(+). Что это означает? Ее ничего не беспокоит. Может ли эта липома быть показателем рака? И каков прогноз после лечения?

Ответ: Здравствуйте, дело в том, что вашей маме выполнили не просто гистологическое исследование удаленного образования, но иммуногистологическое исследование, к сожалению, так иногда бывает, когда бессимптомно протекающий рак обнаруживают уже по отдаленным метастазам. Прогноз точно я вам сказать не могу, но то, что это лечится с достижением очень хороших результатов, это точно, кроме химиотерапии вашей маме возможно проведение программ лечения противоопухолевой гормонотерапии, а это дополнительный шанс для получения хороших результатов.

Вопрос: Здравствуйте! Мне 54 года, в 2010 г. мне была проведена операция: Онкоцитома правой почки. Нефроктомия справа с ПЛАЭ. В декабре 2011 г. была проведена операция по поводу удаления образования в левой подмышечной области. Гистология: Клеточная шваннома, встречаются единичные митозы и полиморфизм клеток. Индекс пролиферации по Ki 67 5-7%. В данное время у меня сильно отекла левая рука и с левой стороны спина. Сосудистый врач выписал лишь уколы Сулодексида и мазь Траксевазин. Но отек растет с каждым днем. Что это может быть?

Ответ: Здравствуйте! Обращаться следует к онкологу обязательно, вас дообследуют, проведут узи, посмотрят сосуды в данной области, так как причин нарастания отека может быть много и затягивать с диагностикой точной причины не стоит.

Вопрос: Здравствуйте! Моей сестре 31 год, есть ребенок. Обратилась к гинекологу с жалобой на обильные месячные. Кроме того ей поставлен диагноз эндометриоз и фибромиома 5-6 недель. Она сдала анализ СА125 показатель-161,1. На данный момент она беременна, срок 3 недели. Беременность хочет сохранить. Может ли этот анализ говорить об онкологии?

Ответ: Здравствуйте! Данный анализ лишь косвенно может указывать на онкологический процесс. СА-125 может повышаться и при выраженном эндометриозе. Необходимо дообследоваться.

Вопрос: Здравствуйте. В левой ягодице появилась боль как от "болючего" укола, в первые две недели терпимо. Потом боль стала сильнее и появилась небольшая припухлость в сопровождении температуры от 38 до 40, почти каждый день. Обратился к терапевту, поставили укольчик обезбаливающий и температурный, назначили таблетки Кетанол и УЗИ. На УЗИ на ощупь врач видит и чувствует уже конкретную опухоль, размер с куриное яйцо, но прибор не видит воспалительных процессов и воспаления лимфоузлов. На мониторе все ровно и чисто. Что мне делать, может обратиться к онкологу? Или может что-то другое попробовать?

Ответ: Здравствуйте. Действительно нельзя исключить опухоль, которая прилежит к нервному окончанию (может исходить из оболочек седалищного нерва, как вариант). Необходимо выполнить МРТ данной области. Если на ощупь опухоль пальпируется, выполнить трепанбиопсию.

Вопрос: Здравствуйте, моей маме сделали 9 ноября операцию, через неделю у неё поднялась температура, и вот уже неделю держится. Диагноз: Карциносаркома тела матки Т2б N0Mо IIб st. Сопут. Сахарный диабет 2 типа, ср.ст. тяжести. Операция: Лапаротомия. Экстирпация матки с придатками. Карциносаркома тела матки с инвазией эндометрия, миометрия и цервикального канала шейки матки. Яичники и маточные трубы справа без опухолевого роста. Прошу расскажите, что это всё значит. Мы в медицине не сильны, термины которые пишут врачи не понимаем, обьясните мамин диагноз, и подскажите чем ей можно помочь.

Ответ: Здравствуйте. Это довольно серьезный диагноз. И прогноз скорее всего неблагоприятный. Карциносаркома тела матки - это одно из наиболее злокачественных диагнозов в онкогинекологии, тем более с таким распростаранением.(опухоль проросла внутреннюю стенку матки, промежуточную (т.е. практически через всю толщу органа)стенку и спускается из матки на шейку матки - это говорит о выраженном распространении. Так как операцию сделали, необходимо ставить вопрос о дополнительном лечении - лучевая терапия, химиотерапия, симптоматическая терапия (обезболивание, витаминотерапия, жаропонижающие препараты и т.д._). Все эти вопросы вы должны решить со своим лечащим врачом, и не стесняйтесь его попросить, что бы он все объяснил,в этом нет ничего страшного.

Первый постулат

Рак – не приговор. Уровень развития современной медицины позволяет считать онкологические заболевания не смертельно опасными, а хроническими. Во многих случаях пациенты, перенесшие рак или регулярно проходящие лечение, живут много лет, полноценно работают, создают семьи, рожают детей.

При этом психологические особенности человека таковы, что, излечившись, он зачастую стремится вернуться к кругу общения и ритму жизни до онкологии и прерывает контакты с людьми, с которыми он общался во время болезни. Поэтому у пациентов онкодиспансеров и онкоцентров иногда создается ощущение, что выздоровевших нет. На самом деле они просто не ходят с вами по одним коридорам.

Первичная диагностика

Существуют несколько общеизвестных факторов риска, при которых стоит проявлять повышенную онконастороженность. Это

— опухоли,

— кровотечения,

— родинки необычной формы, размеров или многочисленные,

— беспричинная потеря веса.

Особенно внимательными следует быть тем, чьи родственники перенесли онкологическое заболевание, ранее перенесшим рак и ушедшим в ремиссию, а также тем, кто регулярно подвергается воздействию вредных факторов, например, облучению.

И все же. Многие случаи рака возникают у людей, которые не имели к нему предрасположенности, и до определенного момента болезнь протекает бессимптомно. К тому же уровень первичной диагностики в России оставляет желать лучшего. Иногда врач просто не будет пытаться исключить диагноз, вероятность которого невелика.

Увы, может подвести и квалификация врачей, и качество или наличие оборудования. Поэтому определенную настойчивость в деле первичной диагностики должен проявить пациент. Ведь чем раньше выявить рак, тем проще его будет вылечить.

Когда насторожиться

В любом «зависшем» состоянии. Затемнение в легких, которое врачи посчитали воспалением, не реагирует на антибиотики. Хрипота не проходит, несмотря на препараты. Наблюдается субфебрильная температура, причины которой непонятны. Все это – поводы пройти, наконец, подробное обследование, в том числе, при необходимости, исключить рак.

Куда стучаться

Шаг первый: терапевт или профильный специалист

В современной системе российского здравоохранения дорога к любым профильным специалистам и исследованиям проходит через участкового терапевта.

Если вам кажется, что основания для тревоги есть, а врач их не видит, — попробуйте сходить на прием к другому врачу.

Поищите хорошего доктора с помощью друзей и знакомых, решитесь потратить деньги на прием в частной клинике. Да, в небольшом городе вы рискуете встретить там все того же участкового терапевта «в другой ипостаси», но, по крайней мере, у него будет чуть больше времени, чтобы вас выслушать.

Попытайтесь понять хотя бы, где именно локализована причина вашего необычного состояния, и попросите направить вас к профильному специалисту – гинекологу, гастроэнтерологу, отоларингологу, наконец, хирургу – и продолжайте разбираться в причинах происходящего вместе с ними.

А вот делать самостоятельно и за деньги какие-то комплексные исследования чаще всего не стоит.

Во-первых, даже анализ крови, не назначенный врачом, обойдется вам в некую сумму (а сеанс позитронно-эмиссионной томографии – в весьма немаленькую). Во-вторых, все анализы имеют погрешность, и ту же ПЭТ надо еще уметь читать. И, наконец, данных о раке вы вполне можете не получить, зато получите море информации, для объяснения которой понадобятся новые исследования. Ведь необычное давление или уровень гормонов могут указывать на заболевание, но могут быть и индивидуальными особенностями вашего организма, не зная о которых вы спокойно жили много лет.

Шаг второй: онколог

Если врач найдет ваши опасения обоснованными, или сам увидит в вашем состоянии повод для тревоги, он направит вас к врачу-онкологу по месту жительства. Возможен и другой путь: вы лично обращаетесь в ближайший к вашему месту жительства онкологический институт (например, РОНЦ им. Блохина). Обследование и лечение в онкодиспансере по месту жительства бесплатно для больного и оплачивается за счет средств ОМС.

Без направления от участкового терапевта первичный прием в федеральном институте будет платным. При наличии направления – также оплачивается за счет ОМС.

Диагноз подтвердился

Итак, ваши опасения, увы, подтвердились. Перечитайте начало этих записок. Ваше шоковое состояние нормально, и, все же, постарайтесь внимательно выслушать вердикт лечащего врача-онколога и запомнить из него не просто слово «рак», но вид опухоли, ее локализацию и, если она уже установлена, стадию.

Эти сведения очень пригодятся вам для контроля дальнейшего лечения. Как минимум, вы будете понимать, что происходит и как действовать дальше. Как максимум, ваши просьбы о помощи станут конкретнее и эффективнее.

Кому сообщают диагноз

В прошлом веке в отечественной медицине действовали инструкции, предписывавшие скрывать от больного особо тяжелые его состояния. В настоящее время законодательство поменялось с точностью до наоборот: информация о здоровье составляет медицинскую тайну, которую, по закону, знают только врач и пациент.

Врач не сможет сообщить родственникам о диагнозе дееспособного пациента, если такое желание будем им высказано. Однако в повседневной российской практике можно столкнуться с любым положением вещей от первого до второго.

Самое опасное следствие нынешнего законодательства – ситуация, когда точный диагноз со всеми подробностями знает только пациент, который не может воспользоваться этой информацией в полной мере – поскольку он в шоке.

Увы, отечественная медицина порой сильно отстает в навыках общения врача с пациентом. Еще чаще – обстоятельно поговорить с больным врачу не дает обыкновенная загруженность.

Про прогнозы

Вопрос о прогнозах – естественный и едва ли не первый, который пациент хочет задать врачу. Как правило, онкологи этот вопрос не любят. Но сдержанная реакция врача – совершенно не свидетельствует об особой тяжести вашего состояния. Просто теперь ситуация зависит от многих факторов, действие которых трудно просчитать.

Про психологическую помощь пациентам

Переживая информацию о серьезном диагнозе, пациент проходит все психологические стадии горевания – шок, отрицание, боль. И лишь преодолев это состояние, он и его родственники смогут с полными силами приступить к лечению, максимально эффективно взаимодействуя с врачами.

К сожалению, онкопсихолог – еще достаточно экзотическая профессия в нашей стране. В ряде лечебных учреждений, где соответствующая ставка не предусмотрена штатным расписанием или вакантна, существовала даже странная практика отправлять пациентов на консультацию в ПНД, где их принимал не психолог, а психиатр. В итоге вместо психологической коррекции больному прописывали препараты, которые еще больше усугубляли его состояние.

На самом деле помочь больному пережить известие об онкологическом диагнозе может психолог широкого профиля. Бесплатную помощь ищите в пациентских сообществах. Узких специалистов можно также найти с помощью пациентских организаций.

Еще один важный момент поддержки. Призывы «собраться» и «бороться» на человека в напряженной психологической ситуации не действуют.

Ваше пожелание «не раскисать!» и «бороться с болезнью» может быть воспринято пациентом как знак: вам тяжело быть свидетелем его сложной ситуации, и поэтому вы просите больного человека избавить вас от созерцания его страданий, и скрыть их под маской оптимизма.

На самом деле, единственное, за что вы совместно можете бороться в нынешней ситуации – это максимально возможное качество жизни и теплые отношения.

Про пациентские сообщества

Зная конкретный диагноз, вы легко можете найти в сети Интернет пациентские сообщества и фонды, занимающиеся конкретным видом рака. (Это может быть «Движение против рака» или общественная организация «Содействие больным саркомой» .

В этих и подобных сообществах вам могут оказать консультацию по поводу общего состояния и лечения, подскажут, как оформить документы и прочее.

Да и просто поддержка людей, столкнувшихся с той же бедой, будет не лишней.

Первичное лечение

После установления диагноза больному сразу же расписывается необходимая схема лечения. В зависимости от диагноза, вида опухоли и стадии это может быть медикаментозная терапия, химиотерапия или лучевая терапия. В дальнейшем больному может быть назначено хирургическое удаление опухоли, или же лечение пройдет без него.

Федеральные онкоцентры

В случае, если возможностей районного (городского, краевого) онкодиспансера для оказания необходимой вам помощи не хватает, вас направят в специализированный федеральный онкоцентр. Это возможно, например, для хирургической операции после необходимого числа курсов химиотерапии.

В случае, если центр находится в другом регионе, вам нужно будет написать заявление на получение квоты о высокотехнологичной медицинской помощи. Для получения квоты необходимо написать заявление на имя главного врача: «в связи с необходимостью оказания мне высокотехнологичной медицинской помощи прошу направить для дальнейшего лечения в (название учреждения)».

Где лечиться?

Ответ на этот вопрос зависит непосредственно от перечня необходимых вам процедур и специализации конкретных центров. Иначе говоря, врачи на месте сами подскажут, где вам стоит продолжать лечение. Существует, однако, несколько правил.

1. Выбирая центр для обращения, прислушивайтесь, прежде всего, к мнению врачей. Сайты с отзывами пациентов читать в данном случае почти бесполезно – чаще всего люди, которые там пишут, не обладают медицинским образованием, чтобы компетентно оценить действия врача, а вот в стрессе находятся точно.
2. В случае, если необходимые вам процедуры делают в нескольких местах в стране, постарайтесь выбрать более крупное учреждение – вероятность, что оснащение у него лучше, весьма велика. Почитайте также, как давно в данной клинике выполняют нужную вам манипуляцию. Важен и географический фактор – больному из Владивостока незачем ждать койки в Москве, если необходимую помощь можно получить, например, в Новосибирске.
3. Независимо от специализации центров есть еще нюанс с квотами: у каждого центра есть ограниченное количество пациентов, которых он может принять, а у региона – определенное число пациентов, которых он может направить в данный центр в текущем году. Если квота на текущий год выбрана, попасть в желанное место можно, увы, только на коммерческой основе. Или просите направление куда-то еще.

Лечение за границей

Имеет как свои преимущества, так и недостатки. С одной стороны, в большинстве зарубежных клиник вас примут с большим комфортом, чем в России. С другой стороны, лечение там (точно так же, как и для иностранных граждан в России) будет только платным. К тому же на сбор денег и оформление медицинских документов требуется время.

Не стоит забывать и о том, что, как бы хорошо ни было организовано там лечение, для клиник ваш приезд – просто способ заработка, и лечение закончится, как только вы не в состоянии будете за него платить. К тому же, помимо услуг переводчика, вам, скорее всего, понадобиться помощник, дабы убедиться, что лечение производится по оптимальной схеме. Иначе существует риск, что вам «насчитают лишнего».

Завершить цепочку

После проведения сложных технологических процедур (трансплантации костного мозга, радиационной терапии и прочее) из федерального центра больного вновь отправляют в онкодиспансер по месту жительства. Однако российская рассогласованность приводит к тому, что принять его там не всегда готовы – в отличие от первичного обращения, направления из другого региона российская система «видит» хуже. Здесь опять нужно проявить настойчивость, чтобы успешно завершить лечение.

Если пациенту на месте отказывают в лечении, необходимо написать заявление на имя главного врача, в котором изложить суть проблемы – из какого учреждения пациент направлен для продолжения лечения и какие процедуры ему назначены.

На копию заявления в канцелярии ставится входящий номер, также в канцелярии следует уточнить координаты, по которым отслеживать прохождение письма.

Как правило, проблемы на этом исчерпываются. Если же лечение все равно не начато, необходимо написать заявление в территориальный (копию – в федеральный) Росздравнадзор.

Про лекарства

Все лекарства пациенту выписывает лечащий врач. Лекарства по просьбе пациента при онкологическом заболевании не выписывают.

Лекарства из списка жизненно важных лекарственных препаратов (ЖНВЛП), назначенные врачом, пациент получает бесплатно. Если препарат не входит в список ЖНВЛП или является дорогостоящим, то по заключению врачебной комиссии пациента обеспечивают необходимым лекарством по жизненным показаниям.

В случае назначения лекарства федеральным центром для амбулаторного лечения по месту жительства, пациенту необходимо обратиться к своему местному лечащему врачу с просьбой о созыве врачебной комиссии по вопросу обеспечения его этим препаратом.

(Увы, случается, что врачебная комиссия по месту жительства отказывает больному в предоставлении необходимого дорогостоящего лекарства или предлагает альтернативную схему лечения, которая будет иметь заведомо худшую, а то и вовсе не иметь эффективности. В таком случае нужно обратиться в Росздравнадзор с просьбой проверить правомерность отказа вк с приложением заключения вк).

Уход в ремиссию

По завершении лечения больной уходит в ремиссию. Однако вероятность рецидива онкологического заболевания для него по-прежнему существует. Поэтому по завершении основного лечения необходимо строго соблюдать медицинские предписания и не пропускать сроки профилактических осмотров.

При написании материала использованы материалы сайта «Движение против рака» .

Портал также благодарит онкопсихолога Ирину Морковкину («Движение против рака») и заместителя руководителя пациентской организации «Содействие больным саркомой» Александра Бочарова.

Онколог – это врач, который занимается лечением злокачественных опухолей, а также обследованием пациентов с предраковыми заболеваниями. Выделяют как терапевтическое направление этой специальности, так и хирургическое. Основным местом приема этого врача является онкологический диспансер.

Онколог проводит диагностику и лечение раковых заболеваний

Что лечит онколог

Основной работой онколога является выявление, диагностика и лечение злокачественных опухолей, которые локализуются в самых различных органах. Кроме того, наука онкология занимается изучением механизмов возникновения и формирования раковых опухолей. Для того чтобы стать онкологом, человек должен закончить медицинский университет, а после этого пройти специализацию.

Стоит отметить, что врач-онколог должен иметь особые навыки в общении с пациентами и их родственниками, чтобы при сообщении диагноза не навредить. В онкологии выделяют несколько направлений, которые базируются на пораженных органах. К ним относится:

В сферу компетенции онколога-дерматолога входит выявление рака кожи

Кроме вышеперечисленных специальностей, выделяют проктологию, хирургию, гастроэнтерологию, пульмонолгию. В целом, для каждой терапевтической специальности можно найти аналогичное направление в онкологии, ведь опухолевые процессы могут возникнуть абсолютно в любой ткани и органе.

Отдельно стоит детский онколог, так как его работа имеет ряд особенностей. Детский онколог занимается лечением опухолевых процессов, которые начинают формироваться на пренатальном и постнатальном уровне развития. Чаще всего детский онколог лечит врожденные лейкозы.

С чем имеет дело онколог

Основными различиями между доброкачественными и злокачественными опухолями являются:

• Характер роста. Злокачественные опухоли быстро растут и прорастают в окружающие ткани. А вот доброкачественные – растут очень медленно и имеют капсулу, что не дает им возможности поражать соседние ткани или органы.

Злокачественные опухоли характеризуются быстрым ростом

• Наличие метастазов. Злокачественные процессы приводят к тому, что по кровеносной, лимфатической системе или по периневральному пространству раковые клетки распространяются по телу и формируют отдаленные очаги. Такой процесс не характерен для доброкачественных.

Основным уровнем медицинской помощи, на котором выявляются онкологические заболевания, является поликлиника, так как именно в ней проходятся профилактические осмотры. На сегодняшний день поликлиника работает в режиме раковой предосторожности. То есть любое сомнительное образование является поводом для направления к онкологу.

Когда обращаться к онкологу

Прежде чем рассказать о том, при каких симптомах и проявлениях стоит идти на прием онколога, стоит сказать, что необходимо регулярно проходить профилактические осмотры. Такие обследования помогут выявить патологию на ранних стадиях, что сделает прогноз благоприятным. Особенностью раковых заболевания является то, что симптоматика проявляется только в поздних стадиях. В этот период уже имеются метастазы, прорастание в окружающие органы и начинается распад опухоли.

Если в ходе самоосмотра были выявлены новообразования, необходимо обратиться к онкологу

К признакам онкологических заболеваний можно отнести:

• Пальпирующиеся новообразования. Если человек заметил у себя появление какого-то выпячивания, уплотнения или образования, то стоит незамедлительно идти к врачу. Чаще всего самодиагностика возможна при патологиях кожи, молочных желез, ротовой полости.
• Необоснованное увеличение живота у женщин. Часто миомы и кистозные образования имеют огромный размер, который приводит к увеличению живота до уровня сопоставимого с 9 месяцем беременности. Такие опухоли чаще всего доброкачественные и имеют жидкость внутри.
• Нарушение менструального цикла. Одним из признаков формирования опухолей в яичниках является нарушение менструального цикла.

У мужчин признаком развития злокачественной опухоли может стать ухудшение эрекции

• Эректильная дисфункция. Одним из проявлений онкологических процессов простаты является нарушение эрекции.
• Отвращение к мясу. Рак желудка и верхних отделов пищеварительного тракта имеет особенный симптом – отвращение к мясу. Оно может быть настолько выраженным, что возникает рвота при контакте ротовой полости с мясом.
• Кровотечения. Регулярное наличие крови в кале, моче, в выделениях из половых органов у женщин – это грозный признак ракового заболевания.

Появление крови в моче - один из признаков онкологического заболевания

• Кахексия. Стремительная потеря веса, которая возникает на фоне нормального питания, является одним из проявлений данной группы болезней.
• Боль различной локализации. Начало распада опухоли сопровождается интенсивной болью. С течением времени болевой синдром становится более выраженным и не купируется ненаркотическими анальгетиками.

Существует еще множество симптомов, которые зависят от того, в каком органе находится очаг патологии. По факту, люди обращаются к врачу только в тех случаях, когда наблюдается резкая потеря веса, боль, явления каловой непроходимости, острая задержка мочи. То есть, при развитии таких состояний, которые требуют неотложной помощи, чаще оперативной.

Боль в абдоминальной области и непроходимость кишечника могут быть симптомом рака желудка

Консультация онколога показана всем пациентам, у которых были выявлены мелкие образования на кожных покровах.

Диагностика

Для того чтобы определить достоверно заболевание, онколог использует такие методы обследования:

Также существуют радиоизотопные методы диагностики, которые дают возможность выявить раковые клетки еще до того, как начнет формироваться опухоль. Стоимость таких обследований высокая, что делает их доступными не для всех слоев населения.

Биопсия является наиболее информативным методом диагностики рака

Особое место занимает детский онколог. Детский онколог использует более специфичные методы диагностики, так как онкологические заболевания у детей чаще всего связаны с нарушениями костного мозга. Исходя из этого, детский онколог базирует диагностику на пункции плоских костей с целью забора костного мозга для цитологического исследования.

Прием онколога происходит в специализированном диспансере. Нужно записаться на прием и подготовиться к нему. Перед приемом нужно сдать лабораторные анализы, а также сделать по возможности рентгеновские снимки или УЗИ. Запись к онкологу происходит по направлению других специалистов. Записываться на прием к онкологу лучше заранее.

Диспансер для раковых больных должен содержать в своем штате специалистов различных направлений, так как опухоли разной локализации имеют свои особенности диагностики и лечения. Диспансер должен быть оборудован палатами для пациентов дневного стационара.

Во время первичного осмотра онколог собирает анамнез

Во время приема у онколога основной целью врача является сбор жалоб, а также максимально точное определение времени появления первых симптомов, ведь от срока заболевания часто зависит стадия рака.

После сбора анамнеза врач приступает к объективному обследованию, целью которого является определение точной локализации, размеров и типа опухоли. Для этого проводятся различные инструментальные обследования и взятие биопсии. Взятие материала для гистологического исследования может проводиться в амбулаторных условиях и в стационаре. Выбор условий зависит от тяжести состояния пациента.

После постановки диагноза онколог должен назначить лечение. Онкологические заболевания не всегда базируются на оперативном лечении, а в некоторых случаях провести эффективное лечение и вовсе невозможно.

Онколог назначает лечение после постановки диагноза

В лечении злокачественных опухолей выделяют 4 основных направления:

Операции

Существует большой спектр операций, которые проводит хирург-онколог. Их целью является полное удаление опухоли либо же устранение угрожающих симптомов, таких как острая каловая непроходимость, перфорация опухоли, гемоторакс и другие.

Радикальные операции проводятся на ранних стадиях опухолевого процесса. При незначительном размере новообразования его можно удалить с минимальными последствиями для организма, так оно еще не прорастает интенсивно в окружающие ткани.

На начальных стадиях развития опухоли проводится операция по ее удалению

Палеативные операции проводятся в стадиях распада, когда лечение уже не имеет смысла.

Онкологические заболевания – это опасные патологии, которые с высокой вероятностью приводят к летальному исходу. Профилактические мероприятия направлены не только на предупреждение их развития, но и раннее выявление. К ним относятся:

Детальнее с работой врача-онколога ознакомит видео:

«Многие пациенты попадают к нам в запущенном состоянии. Саркома может долго расти и не беспокоить. И очень часто на этапе первичного обращения врачи не могут распознать, что это злокачественное образование. Ведь пациенты редко обращаются сразу к онкологу, чаще идут к терапевту или хирургу. Ну и один предлагает пить таблетки, другой - удалить и все. Когда пациент понимает, что что-то пошло не так, что опухоль продолжает расти или вырастает заново, начинаются кровотечения - тогда он приезжает уже к нам. Если бы первичная диагностика была эффективнее, ситуация бы очень сильно изменилась», - рассуждает Владимир Ивашков.

Оценивая уровень диагностики на местах, врач рекомендует пациентам использовать достижения информационного общества, не тянуть до последнего, боясь услышать страшный диагноз, а пытаться выяснить, что происходит: «Сейчас каждый пользуется интернетом, и это может помочь человеку самому понять, какие действия ему нужно предпринять, куда обратиться».

Поликлиника: платно или нет

Если в районной поликлинике пациенту не диагностировали онкологическое заболевание, а он сам решил обратиться в РОНЦ, обследование для него будет платным. Но если диагноз есть и его необходимо уточнить - получить консультацию и пройти диагностические процедуры можно бесплатно по полису ОМС. Если диагноз установят в онкоцентре, дальнейшие обследования также будут оплачиваться из средств ОМС.

Чтобы обращение в поликлинику онкоцентра было наиболее эффективным, лучше взять с собой все имеющиеся медицинские документы, результаты анализов и уже проведенных обследований. Другие рекомендации для впервые обращающихся в РОНЦ можно найти http://www.ronc.ru/node/33 на его официальном сайте.

Как попасть в онкоцентр по направлению и без

Если диагноз по месту жительства поставили, но опухоль большая и требует сложного лечения с использованием современных технологий, врач поликлиники или онкодиспансера может дать своему пациенту направление на высокотехнологичное лечение - в том числе и в РОНЦ им. Блохина. Помимо направления врач подготавливает выписку из медицинской карты пациента, а сам пациент пишет заявление на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Также потребуются копии паспорта или свидетельства о рождении, ОМС и СНИЛС.

Все эти документы направляются либо сразу в онкоцентр (если нужная пациенту высокотехнологичная помощь входит в базовую программу ОМС http://ivo.garant.ru/#/document/71572248/paragraph/254:1), либо в региональный департамент здравоохранения. В течение 10 дней чиновники должны выдать талон на ВМП, а в течение недели после этого клиника принимает решение о госпитализации пациента.

«Определенная очередь существует, так как многие стремятся попасть в онкоцентр, но эти очереди не то чтобы растягиваются на полгода. Если у пациента, например, рак молочной железы или другая стремительно прогрессирующая опухоль, выдается первичный талон, который обязывает провести диагностические процедуры в течение трех дней. То есть существуют способы все сделать в разумные сроки», - говорит Владимир Ивашков.

Если врач по месту жительства по какой-то причине отказался дать пациенту направление, можно обратиться за высокотехнологичной помощью самостоятельно, собрав все имеющиеся документы. Тогда решение о госпитализации будет принимать уже квотный комитет онкоцентра, а с этим решением необходимо будет идти за талоном на ВМП в региональный департамент здравоохранения.

Терапия - по месту жительства, операция - в РОНЦ

«Если образование большое, если необходимо высокотехнологичное лечение, если нужно будет протезирование, - уточняется диагноз, распространенность процесса и принимается решение, где проходить лечение. Однозначно РОНЦ подходит для операции, и насколько я знаю, никому не отказывают», - рассказывает Владимир Ивашков.

Но часто операции предшествует несколько курсов химиотерапии, необходимые для того, чтобы остановить рост опухоли. «С проведением химиотерапии есть нюансы. Бывает, что в РОНЦ нужного препарата нет, а по месту жительства пациента - есть. Тогда пишется направление. Врач не просто пишет “рекомендовано провести лечение”, а дает подробную справку со своей подписью и печатью, в которой расписывает схему, какие препараты должны вводиться, кратность их введения, и на местах врачи уже этой схеме следуют».

Платные услуги

В некоторых случаях средства ОМС не покрывают всех расходов на лечение, даже если пациент получил талон на ВМП и госпитализирован «по квоте». Может потребоваться дополнительная оплата сложного протеза, поиск неродственного донора для пересадки, разметка мест облучения при лучевой терапии. Часто врачи находят возможности не перекладывать финансовое бремя на плечи пациента: проводят операцию, которая еще не входит в ОМС, по протоколу апробации (такие операции финансируются из бюджета по решению Минздрава), сотрудничают с благотворительными фондами.

Если пациенту предлагают лично оплатить какую-то медицинскую манипуляцию, диагностику или препарат, стоит проконсультироваться со страховой компанией, выдавшей полис ОМС, или позвонить на «горячую линию» Минздрава.

«В РОНЦ есть отдел платных услуг, в основном это касается диагностики. Люди обращаются туда по разным причинам, ведь у кого-то есть возможность пойти одним путем, а у кого-то другим, - объясняет Владимир Ивашков. - Есть операции, которые проводятся в отделе платных услуг: например, удаление фибромиомы матки или невусов. Это не злокачественные образования, но их можно удалить при желании».