Первые признаки желтухи у детей

Вконтакте

Одноклассники

Часто медиками диагностируется желтуха у детей. Но это еще не говорит о том, что присутствует печеночная патология. Кожные покровы у родившихся младенцев могут окрашиваться в желтый цвет, поскольку в крови уровень билирубина повышен. Но при этом нервная система может оставаться невредимой. И как только работа главного фильтра придет в норму, проявления исчезнут. Другое дело, если речь идет о заражении вирусом гепатита. Тогда после выявления причины понадобятся соответствующие лечебные меры.

Таким образом, желтуха бывает:

гемолитической (надпеченочной);
паренхиматозной (печеночной);
обтурационной (подпеченочной).

В первом случае, синдром появляется в результате чрезмерного распада эритроцитов. Поэтому билирубина получается слишком много. Анализы покажут анемию.

При гемолитической форме имеют место симптомы:

кожа, склеры и слизистые приобретают желтый оттенок;
уровень непрямого билирубина повышается;
кал меняет свой цвет на темно-коричневый;
печень, а также селезенка увеличиваются в объеме;
продолжительность жизни эритроцитов уменьшается.

Если синдром вызван патологическими изменениями в гепатоцитах или в ее желчных протоках, тогда желтуха диагностируется печеночная. То есть нарушается печеночный метаболизм билирубина.

Когда желтушный синдром является следствием обтурационной формы, другими словами, механической, значит, имеются проблемы с оттоком желчи.

Признаки наблюдаются такие:

синдром нарастает постепенно;
моча имеет так называемый пивной цвет;
испражнения становятся бесцветными глинистыми, при этом выявляются жирные кислоты в большом количестве;
благодаря анализам крови обнаруживается, что холестерин, билирубин, желчные кислоты и щелочная фосфатаза присутствуют в избытке.

Следует уделить внимание желтухе физиологической, которая проявляется у новорожденных. Желтуха у маленького ребенка, который только появился на свет, опасной не считается. Такое состояние говорит о том, что организм старается адаптироваться.

Почему тогда синдром имеет место? Определенные симптомы присутствуют из-за того, что детская ферментная система еще не созрела полностью, а обмен билирубина нарушен. В данном случае, кожа и склеры окрашиваются в желтый цвет. Другие признаки не возникают.

Синдром обычно диагностируют у детей недоношенных. Нет необходимости проводить какое-либо лечение. Подобная симптоматика дней через 10 пройдет сама. Но если синдром обнаруживается у ребенка месячного, тогда оставлять без внимания такое состояние ни в коем случае нельзя.

Если причина желтухи – вирус гепатита

Когда признаки желтухи возникают, это не значит, что развивается гепатит. Но желтуху может спровоцировать его вирус.

В результате заражения гепатитом А, первые симптомы имеют следующую характеристику:

длительность преджелтушного периода – около недели;
температурные показатели стремительно поднимаются;
присутствуют слабость, ломота и головная боль;
наблюдается лихорадочное состояние и озноб;
печень и ЖКТ (желудочно-кишечный тракт) оказываются пораженными, что выражается в виде горечи во рту и резких болевых ощущений в боку с правой стороны;
может полностью исчезнуть аппетит;
ребенок страдает от рвоты и диареи;
маленький пациент мучается от сильного зуда кожи (если застой желчи выраженный);
моча темнеет, а кал цвет теряет.

Если дети очень маленькие, то симптомы нередко, вообще, отсутствуют либо проявляются слабо.

Более серьезным недугом является заражение гепатитом В. Признаки часто также не наблюдаются.

Но в целом стоит сказать о наличии:

повышенной температуры;
тошноты и позывов к рвоте;

боли в голове, ломоте в суставах;
увеличенной печени и селезенки;
кожных высыпаний (иногда).

Длится преджелтушный период от 7 до 12 дней. Если недуг возникает, то он ярко выражен. Иногда можно наблюдать кровотечения из десен и из носа.

Но самым коварным считается гепатит С. Вирус часто остается в организме на всю жизнь. Нередко пациент становится пассивным вирусоносителем. При этом печень разрушается, но болезнь никак не проявляется.

Первые симптомы бывают такими:

ребенок жалуется на ухудшение самочувствия;
он вял и слаб;
быстро устает;

аппетит ослабевает;
склеры приобретают легкий желтый оттенок;
моча на короткое время темнеет;
кал осветляется на непродолжительный период.

Если развивается желтушный вариант, больные острым гепатитом выздоравливают намного чаще.

Особенности лечебной терапии

Как только первые проявления дали о себе знать, сразу необходимо пройти обследование. Так врач сможет решить, каким будет лечение.

Без диеты выздоровление будет намного длительным.

Если в нескольких словах говорить о питании, то предпочтение отдается:

углеводам, которые легко усваиваются.
продуктам, содержащим белок и обладающим липотропным действием;

Следует забыть о жареных, острых, копченых и пряных блюдах.

Успешное лечение невозможно без приема витаминов. Главное, внимательно использовать витаминные препараты, иначе не исключается аллергия. Рекомендуется питаться фруктами и овощами в достаточном количестве.

Препараты с желчегонным эффектом используются только с наступлением периода выздоровления. Чтобы устранить общую интоксикацию, усилить выведение желчных кислот и избежать их всасывание в кишечнике, прописываются энтеросорбенты.
Противовирусное лечение при наличии гепатита В обязательно контролируется врачом. Когда заболевание пройдет, ребенок на протяжении шести месяцев может не посещать уроки физкультуры.
Лечение может не понадобиться, если ребенку будет вовремя сделана прививка. Вакцинация стала особенно популярной в последнее время. Иногда именно прививка помогает избежать заражения. Иммунопрофилактика необходима, чтобы не дать инфекции распространяться.

Прививка от гепатита А делается людям любого возраста. Она отлично переносится организмом. Существует два этапа вакцинации. Между этапами должно пройти от 6 до 12 месяцев. Спустя две недели появляются антитела. Длительность защиты составляет около 10 лет.

Прививка, которая делается с целью уберечь организм от гепатита В, отличается содержанием иммуногенного белкового вещества. Поскольку болезнью можно заразиться через кровь, то и все, кто имеет с ней дело, должны пройти вакцинацию.

В роддомах прививка обязательно делается младенцам. По истечении месячного срока процедура повторяется. Третий подход – через 5 месяцев. Так у малыша происходит вырабатывание специфических антител, что позволяет предупредить развитие недуга при проникновении вируса.

Наверное, многие знакомы с таким термином, как желтуха, признаки у детей и у взрослых которой заключаются в окрашивании кожных покровов и слизистой в желтоватый цвет. Этот процесс обусловлен накоплением в тканях пигмента — билирубина. Желтуха – это все же не отдельное заболевание, это скорее признак или своего рода сигнал того, что в организме происходит что-то «ненормальное». И всегда страшно, когда подобное явление встречается у маленького ребенка. Так что скрывается под термином «желтуха»? Как она лечится? Какие признаки желтухи у детей и у взрослых?

Что такое билирубин?

Прежде чем вникать в суть этого желтого синдрома, нужно понять, что такое билирубин. Проще говоря, это красящий пигмент желчи, который является продуктом распада гемоглобина. В нормальном состоянии билирубин скапливается в пищеварительном тракте, и потом выводится из организма естественным путем, то есть через кал. Но если у человека наблюдается нездоровое состояние, при котором этот пигмент не выводится и начинается накапливаться в крови, его кожа и склеры приобретают желтоватый оттенок.

Билирубин: норма

Нормальные показатели билирубина у здоровых людей следующие:

Общий – до 20,5 мкмоль/л.
Прямой – до 5,1 мкмоль/л.
Свободный – до 16,2 мкмоль/л.

Стоит отметить, что билирубин — крайне опасное соединение. Он очень токсичен для нашего организма. Его значительно превышение оказывает негативное влияние на здоровье человека. Избыток билирубина приводит к интоксикации всего организма и к сбоям в работе органов. Особенно опасно такое воздействие для новорожденных детей.

Разновидности желтухи и основные причины

Сам симптом желтухи развивается только в трех случаях:

Во-первых, если билирубин образуется в избытке.
Во-вторых, если нарушен процесс переработки этого фермента.
И, в-третьих, если нарушено его выведение.

На основе этих трех случаев выделяют три формы желтухи:

Надпечёночная . В этом случае происходит излишнее образование билирубина за счет повышенного распада эритроцитов, и печень просто не успевает его перерабатывать.

Надпеченочная желтуха развивается при следующих заболеваниях и определенных причинах:

Еще существует так называемая ложная желтуха, которая появляется вследствие употребления продуктов с большим количеством кератина. Подобные признаки желтухи у детей (1 года – 2,5 года) возникают, если малыш много кушает моркови, тыквы или апельсинов.

Первые признаки желтухи у детей

У каждой формы этого синдрома есть свои определенные симптомы. Признаки желтухи у детей в 3 года мало отличаются от взрослых. Но у ребенка чаще всего желтуха возникает на фоне гепатита. Чтобы дети не болели этим заболеванием, в нашей стране проводится обязательная вакцинация. А теперь разберем симптомы для каждой формы, и рассмотрим признаки желтухи у ребенка (2 года и старше).

Понять, что у малыша надпеченочная желтуха можно по следующим показателям:

Повышение непрямого билирубина в крови.
Кожа, склеры и слизистые приобретают желтый цвет с умеренной бледностью.
Кал тоже меняет свой цвет, он становится темно-коричневым.
Печень и селезенка увеличиваются в размерах. Возможно возникновение боли в левом подреберье.
Повышение температуры.
Капризы, головная боль, повышенная утомляемость и усиленное сердцебиение у ребенка.

Для второй формы желтухи (печеночной) характерны следующие симптомы:

Ярко-оранжевый оттенок кожных покровов и слизистой.
Увеличение печени и селезенки.
Озноб и лихорадка.
Отсутствие аппетита у малыша.
Тошнота, головная боль.
Апатия.
Возможны носовые кровотечения.
Диарея.

Определить эту форму желтухи можно по следующим признакам:

Темный цвет мочи с пеной.
Бесцветный кал с большим количеством жирных кислот.
Повышенный показатель билирубина, холестерина в крови.

Желтуха у новорожденного

Примерно у 60% всех новорожденных в среднем на 3 день проявляется специфический цвет кожи. Желтуха у грудничков носит название физиологической, так как она не сигнализирует о каком-либо заболевании, а говорит о периоде адаптации. Это явление временное и продолжается не более 10 дней. Так почему она возникает и какие основные признаки желтухи новорожденного ребенка?

Дело в том, что, когда ребенок находится в утробе, у него кровь со специальным гемоглобином, который переносит кислород по органам. Когда малыш начинает дышать легкими, его кровяной состав меняется, специальный гемоглобин разрушается и образуется «живой». Тут-то и появляется избыток билирубина, а маленький организм пока не в силах с ним справиться, поэтому появляется желтуха. Признаки у детей раннего возраста этого синдрома выражаются только желтушностью склер и кожных покровов, а в остальном у малыша вполне нормальное состояние. Печень и селезенка обычных размеров. У новорожденных желтуха не лечится медикаментозно, так как печень самостоятельно восстанавливает свою функцию.

Лечение желтухи сводится к определению причин, которые ее вызвали. Например, надпеченочная желтуха, признаки у детей которой были описаны выше, лечится путем остановки распада эритроцитов. Если желтуха вызвана разрушением печени, то в этом случае применяются препараты, которые способны восстановить ее. В случае с вирусным гепатитом назначают противовирусные препараты. При более тяжелых заболеваниях возможна пересадка печени. А подпеченочная желтуха, признаки у детей которой были описаны выше, лечится только хирургическим путем.

Питание при желтухе

При лечении заболевания, которое вызвало желтуху, обязательно нужно придерживаться определенной диеты. Суть принципа питания будет заключаться в том, чтоб снизить нагрузку на печень и очистить желчные пути. Вот список продуктов, которые следует исключить из рациона на время болезни:

Любые бульоны и супы (рыбные, мясные, куриные, грибные).
Любые соленья, а также маринованные продукты и консервы.
Шоколад и все продукты, которые содержат какао.
Копчёности и мясные деликатесы.
Холодные напитки и мороженое.
Специи и приправы.
Грибы.
Сдобные булочки и свежий хлеб.
Фрукты и ягоды с кислинкой.
Яйца (любые).
Бобовые
Из овощей: редис, редька и шпинат.
Алкоголь.
Крепкий кофе и чай.
Ну и, конечно же, жирная и жареная пища.

Да, список внушительный! Любое нарушение может усугубить ситуацию, поэтому нужно строго придерживаться этой диеты. После желтухи еще примерно 2 недели придется питаться подобным образом, иначе велик риск рецидива заболевания.

Наверное, многим на первый взгляд покажется, что придется вообще ходить голодными. Но это не так. Есть список разрешенных продуктов, из которых вполне можно составить ежедневный рацион:

Все молочные продукты с низкой жирностью.
Все каши, макаронные изделия и овощные блюда.
Отварное мясо (любое).
«Вчерашний» хлеб.
Фрукты.
Масло (сливочное, подсолнечное).
Некрепкий чай и овощной сок.

И напоследок, пища должна быть свежей и теплой. Выстроить план питания, в зависимости от тяжести заболевания, поможет вам лечащий врач.

Профилактические меры

Самый простой и основный профилактический метод – это соблюдение правил личной гигиены как собственной, так и своего ребенка. Особое внимание стоит уделить чистоте продуктов питания. То есть все овощи и фрукты должны быть тщательно вымыты. Обязательно научите своего ребенка мыть руки до еды и после посещения туалета. Также необходимо избегать контакта с личными вещами других людей, например, не пользуйтесь чужой бритвой, расческой, зубной щеткой, маникюрными ножницами. На этих вещах могут оставаться биологические продукты больного человека. Пейте только кипяченую воду. Постарайтесь не кушать в уличных кафе. Заразиться заболеванием можно и через некоторые процедуры, например, пирсинг, маникюр, педикюр, нанесение тату. Поэтому данные манипуляции проводите только в проверенных салонах, у которых есть соответствующие сертификаты. И самый верный и эффективный способ профилактики – вакцинация.

Заключение

Печень - это своего рода фильтр в нашем организме, она всасывает в себя все ненужное и вредное. А когда ее функция нарушена, организм подвергается атаке токсинов и других вредных веществ. Если вы обнаружили внешние признаки желтухи у ребенка или у себя, обратитесь как можно скорее к врачу. Своевременное лечение всегда обеспечит выздоровление. Не болейте!

Желтухой или желтушным синдромом называют видимое изменение цвета кожных покровов и склер ребенка на желтый, причиной которого является повышение уровня билирубина в крови и тканях.

В большинстве случаев желтушный синдром развивается на фоне заболеваний печени или желчевыводящих путей.

По причине того, что основным фактором развития желтушного синдрома является поражение клеток печени гепатовирусом, многие называют гепатит желтухой. Это ошибочное, но прижившееся в народе название. Для того чтобы знать что делать при появлении желтушного синдрома надо разобраться в причинах его возникновения, формах и проявлениях.

Причины и механизм развития желтухи

При физиологическом распаде эритроцитов происходит выделение непрямого биливердина, который впоследствии преобразуется в свободный или непрямой билирубин. Затем происходит захват свободного билирубина гепатоцитами (функциональными клетками печени) в которых он связывается с глюкуроновой кислотой, образуя связанный или прямой билирубин, с желчью попадающий в кишечник и выводящийся из организма пищеварительным трактом. Небольшая часть связанного билирубина всасывается в кишечнике и выводится с мочой.

Причиной развития желтушного синдрома является появление нарушений в цикле образования и выведения билирубина, при которых повышается ее концентрация в крови.

Причиной такой ситуации могут стать:

образование слишком большого количества билирубина при отсутствии нарушений в его выведении; нарушение выведения связанного билирубина при нормальной скорости образования.

В большинстве случаев причиной развития желтушного синдрома становится вирусный гепатит различных видов, разрушающий клетки печени и нарушающий связывание билирубина, что вызывает значительное повышение его концентрации в крови.

Виды желтухи у ребенка

В зависимости от концентрации билирубина можно говорить об истинном и ложном желтушном синдроме, также выделяют симптомы желтухи у новорожденных.

Ложная (кератиновая) желтуха

Состояние при котором причиной желтого цвета кожных покровов подошв, ладоней и лица является употребление в пищу большого количества продуктов, медикаментозных препаратов или БАДов, в состав которых входит каротин. Причиной изменения оттенка кожи в этом случае становится накопление в ней производных каротина. К продуктам с большим количеством каротина можно отнести морковь, апельсины, тыкву. Развивается такая патология у детей в возрасте от года до 2,5 лет. А поскольку ребенок ничем не болел, лечение ложной желтухи не требуется, все стоит делать – всего лишь снизить количество каротина в рационе.

Истинная желтуха

Истинная желтуха у детей развивается только при повышении концентрации билирубина в крови.

В зависимости на каком этапе цикла выведения этого вещества из организма произошел сбой можно выделить три формы желтушного синдрома:

Гемолитическую (надпеченочную) – развивается при повышенном образовании билирубина. Паренхиматозную (печеночную) – при этой форме нарушено связывание свободного билирубина в клетках печени из-за их повреждения, вызванного различными заболеваниями. Обтурационную или подпеченочную – носит еще название механической и связана с нарушением выведения связанной формы.

При вирусном гепатите развивается паренхиматозная форма истинной желтухи, которая в некоторых ситуациях может протекать без выраженного изменения окраски кожных покровов.

Желтушный синдром у новорожденных (физиологическая желтуха)

Физиологическая детская желтуха развивается у грудничков в 2-3 день после рождения, это состояние является признаком адаптации малыша к новым условиям жизни. Желтушный синдром возникает по причине незрелой ферментной системы и нарушения обмена билирубина. Изменение цвета кожи и склер, пожалуй единственный симптом, которым проявляется это состояние. Чаще всего развивается такая желтуха у недоношенных детей, она не передается окружающим ребенка людям. Специфическое лечение не требуется, неестественная окраска кожи проходит сама через 7-10 дней. Желтуха у месячного ребенка не является физиологической, при ее появлении необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы выявить причины развития патологии.

Виды, пути передачи и клиника вирусного гепатита

В настоящее время открыто несколько вирусов гепатита, но наиболее распространены три из них: вирусы типа А, В, С, D, E.

Пути передачи вирусного гепатита

Специалисты выделяют несколько путей передачи инфекции:

Фекально-оральный – частицы вируса попадают в каловые массы ребенка, микрочастицы которых могут загрязнять предметы, кожу рук и почву. Вирус передается при несоблюдении правил гигиены, использовании общей посуды, игрушек, предметов личной гигиены, при контакте или игре с носителем вируса, употреблении в пищу немытых овощей или ягод. Таким путем передается вирусный гепатит А и Е, называемый еще болезнью грязных рук. При диагностировании заболевания у одного ребенка из группы в детском саду в большинстве случаев объявляется карантин. Парентеральный – заражение происходит через контакт с кровью или другими биологическими жидкостями (слюна, слезы), при проведении медицинских манипуляций, стоматологического лечения, оперативных вмешательств. В период грудного вскармливания вирус гепатита может попадать в организм ребенка, если на сосках или ареоле матери присутствуют трещины или ранки, в грудном молоке он не содержится. Парентеральным путем передается вирус гепатита B, C и D. Вертикальный – передача вируса от матери ребенку в период беременности (внутриутробно) или момент когда он родился, чаще таким путем передается вирус типа В.

Для того чтобы создать иммунитет против вируса гепатита типа В прививка делается в первые сутки жизни малыша, а ревакцинация по графику проводится до года.

Клинические проявления различных видов гепатита

В зависимости от типа вируса у младенцев с инфекционным воспалительным процессом наблюдается различная клиническая картина заболевания. Особенности течения каждого типа гепатита проявляются с различной интенсивностью, которая обусловлена тяжестью воспалительного процесса, возрастом ребенка и состоянием его иммунной системы.

Гепатит типа А

В 15 случаях из 100 заражение происходит в детском саду, чаще в тех группах, в которых есть детки до 3 лет, не умеющие использовать горшок. Заболевание, вызванное вирусом типа А, быстро распространяется и характеризуется довольно легким течением и благоприятным исходом большинства случаев. Вирус может длительное время не погибать в открытой среде при благоприятных для него условиях, при кипячении гибнет через 4-5 минут. Период от заражения до того момента, как появляются первые признаки заболевания называется инкубационным, он может длится от 7 дней до 5 недель.

Проявляется следующей симптоматикой:

Симптомы общей интоксикации организма являются первыми признаками заболевания – они появляются еще до изменения окраски кожных покровов. К ним относятся озноб, повышение температуры тела, лихорадочное состояние, головные боли, слабость и быстрая утомляемость, ломота в костях и мышцах. Клинические проявления со стороны пищеварительной системы развиваются на протяжении первой недели заболевания – горечь во рту, тошнота, частые позывы на рвоту, боль в правом подреберье, диарея (при этом кал становится светлым, практически обесцвеченным), увеличение печени и селезенки. Изменение цвета мочи – она приобретает оттенок от красновато-кирпичного до коричневого, за счет большого содержания билирубина, попавшего в мочу из крови. Кожная симптоматика появляется в начале второй недели, постепенно нарастает и начинает идти на спад на 3-4 неделе заболевания. К проявлениям со стороны кожных покровов относятся выраженный зуд, который развивается в результате застоя желчи, затем появляется изменение окраски склер и слизистой оболочки ротовой полости, после чего желтеет кожа.

После того как признаки желтухи исчезают ребенку потребуется не менее полугода для полного восстановления здоровья. Вирус гепатита типа Е проявляется симптоматикой сходной с вышеописанной клинической картиной, установить правильный диагноз помогут лабораторные методы диагностики.

У детей грудного возраста, а также на протяжении первых лет жизни гепатит А может протекать без выраженной симптоматики.

В зависимости от совокупности симптомов заболевания можно выделить несколько его видов:

желтушная типичная – из симптоматики отсутствует только зуд кожи; желтушная форма с выраженным холестатическим компонентом – период желтушного синдрома длительный и присоединяется кожный зуд; желтушная атипичная – редко встречающаяся форма заболевания, характеризующаяся отсутствием интоксикационной симптоматики и резкой выраженностью кожных признаков и зуда, большинство случаев диагностируется у детей подросткового возраста; безжелтушная – кожная симптоматика отсутствует, о развитии этой формы свидетельствуют слабость, боль в правом подреберье и отсутствие аппетита; часто диагностируется в запущенном виде, поскольку симптоматика выражена слабо; субклиническая – о развитии гепатита может говорить только увеличение размеров печени, остальные признаки полностью отсутствуют.

Гепатит А вызывает развитие стойкого иммунитета – если ребенок болел этим заболеванием даже в первые месяцы он защищен от повторного заражения на всю жизнь.

Гепатит типа В

Гепатит типа В заболевание, передающееся парентеральным или вертикальным путем. Желтушный синдром при этой форме патологии встречается далеко не во всех случаях, но если он развивается, то имеет резко выраженные проявления.

Особенности симптоматики острого гепатита В:

внезапное повышение температуры тела до 38,5-39 градусов; появление приступов тошноты и позывов на рвоту; выраженная боль в правом подреберье; значительное увеличение размеров и уплотнение печени.

При длительном течении возможно появление высыпаний на коже, развитие носовых кровотечений, более обильные чем всегда менструации у девочек, появление гингивита (воспаления десны), поражение селезенки, поджелудочной железы, желчевыводящих путей.

Если лечение начато несвоевременно или назначено неправильно, острая форма заболевания переходит в более тяжелую хроническую, для которой характерны длительные периоды ремиссии, сменяющиеся обострениями. Для того чтобы ребенок не болел гепатитом типа В еще в роддоме ему делаются прививка, для того чтобы вызвать развитие иммунитета к этому заболеванию. Поскольку формирование иммунитета происходит не сразу, на протяжении первых лет жизни проводится ревакцинация. Для поддержания иммунитета, начиная с подросткового возраста, ее требуется делать каждые 5 лет. В некоторых случаях, при наличии медотводов до годовалого возраста, делать вакцинацию от гепатита В начинают позже, в любом случае прививка от этого заболевания предохранит ребенка от возможности заразиться им в будущем.

Гепатит типа С

Наиболее опасная форма заболевания, в большинстве случаев развивающаяся первично хронической, да и при остром гепатите С практически в 80 случаях из 100 болезнь переходит в хроническую форму. Передается вирус преимущественно парентерально, заражение ребенка от матери в период беременности наблюдается в 5-6% случаев. Заболевание может протекать типично (сопровождаться желтушным синдромом) или атипично (безжелтушная форма).

Особенности клинических проявлений:

плохое самочувствие на протяжении длительного времени; вялость, хроническая усталость и слабость у ребенка; аппетит снижен; в 20-35% случаев развивается желтушный синдром, длящийся 7-21 день; значительное увеличение размеров печени (гепатомегалия).

У детей грудного и младшего возраста развивается преимущественно атипичная форма заболевания, что часто приводит к развитию хронической патологии и фиброзному перерождению печени. Типичная форма острого гепатита С в детском возрасте в большинстве случаев имеет легкое или среднетяжелое течение. Тяжелое и злокачественное (часто приводящее к летальному исходу) течение наблюдается крайне редко.

Методы диагностики гепатита

Для подтверждения диагноза применяются следующие лабораторные методы:

биохимия крови; исследование на маркеры к гепатиту; иммуноферментное исследование венозной крови; анализ методом ПЦР; ультразвуковое исследование печени; пункционная биопсия печени.

Методы лечения гепатита

Лечение при любой форме гепатита может назначить только специалист, попытки вылечить заболевание в домашних условиях без обращения к врачу (особенно у детей грудного возраста) могут привести к грозным осложнениям вплоть до летального исхода.

В первую очередь при развитии гепатита назначается диетическое питание (стол №5 по Певзнеру), если заболевание наблюдается у грудничков, изменение рациона будет предложено маме.

Назначаются следующие группы препаратов:

гепатопротекторы; желчегонные препараты; витаминные комплексы; сорбенты; интерфероны; лечебная минеральная вода (при заболевании у грудничков врач определит возможно ли ее употребление).

Детям грудного и младшего возраста дозировка и способ введения препаратов определяется индивидуально.

Для скорейшего выздоровления ребенка родители должны строго соблюдать все рекомендации врача, касающиеся режима, питания, приема препаратов и употребления жидкости. Лечение этого заболевания всегда проводится в стационаре, после выписки ребенок, который болел гепатитом еще довольно длительное время находится под наблюдением врача в амбулаторных условиях. Особенности наблюдения за больными хроническими формами заболевания состоят в постановке из на диспансерный учет, при обострениях необходима госпитализация, а после них санаторно-курортное лечение.

Гастроэнтерологи в вашем городе

Выберите город:

На вопрос «Что такое гепатит?» очень часто можно услышать ответ: «желтуха». Однако, желтушный оттенок кожи еще не является показателем заболевания гепатитом, формы болезни бывают стертые и безжелтушные. Названия вирусов гепатитов похожи на алфавит – А, В, С…. Поговорим о вирусах гепатита и обсудим первые признаки желтухи у ребенка.

Пути передачи инфекции:

фекально–оральный – попадание с пищей через рот частичек выделений больного, содержащих вирус А;

парентеральный – через инфицированную кровь и биологические жидкости (слюна, слезы, грудное молоко). Характерен для вирусов гепатитов В, С;

Болезнь Боткина – гепатит А – болезнь грязных рук – наиболее распространенная форма вирусного гепатита, хотя и является самой благоприятной, а переболевшие этой формой желтухи приобретают длительный иммунитет. Вирус гепатита А живет приблизительно 30 дней при температуре +25 градусов во внешней среде, а в воде – в течение 3-10 месяцев. При кипячении он погибает через 5 минут.

Первые признаки желтухи, вызванной вирусом гепатита А у ребенка:

Преджелтушный период длится 5-7 дней;

Резкое повышение температуры тела;

Возникновение слабости, головной боли, ломоты в теле;

Озноб и лихорадка;

Поражение печени и желудочно-кишечного тракта. Дети жалуются на горечь во рту, резкие боли в правом подреберье;

Ухудшение аппетита, может возникнуть полное отвращение к пище;

Появление поноса и рвоты;

При выраженном застое желчи начинается сильный кожный зуд;

Через 2-3 дня отмечается изменение цвета мочи, она становится цвета пива или крепко заваренного чая;

Кал, наоборот, обесцвечивается.

У совсем маленьких детей симптомы могут быть минимальными или вовсе не проявляться.

Желтушный период необязателен и продолжается 7-15 дней. Желтеет в первую очередь слизистая оболочка рта, затем склеры, и уж только потом – кожа. При появлении желтухи у ребенка интоксикация ослабевает, но слабость и снижение аппетита еще долго сохраняются. Исход гепатита А благоприятный, в 90% случаев наступает полное выздоровление в течение 3-4 недель с начала болезни. Период восстановления после болезни более долгий и составляет от 3 до 6 месяцев.

Сывороточный гепатит – гепатит В – гораздо более опасное заболевание. Симптомы очень схожи, у детей инфекция часто протекает бессимптомно, четкие жалобы возникают только у взрослых.

Первые признаки желтухи, вызванной вирусом гепатита В у ребенка:

Преджелтушный период длится 7-12 дней;

Повышение температуры тела;

Возникновение тошноты, рвоты;

Головная боль, ломота в суставах;

Увеличение печени и селезенки;

Возможны высыпания на коже.

Возникновение желтухи у детей при гепатите В мало характерно, но если она и есть, то выражается очень ярко, у некоторых детей кровоточат десны и из носа идет кровь. Продолжительность желтушечного периода составляет 1-3 недели. Период выздоровления продолжается до трех месяцев. Малыши часто долго жалуются на слабость, у них определяется увеличение печени, поражение желчевыводящих путей, поджелудочной железы. Эти симптомы не обозначают развития хронического гепатита. При полном выздоровлении вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет. Стертые, бессимптомные формы зачастую становятся хроническими.

Самый коварный – гепатит С – его вирус «ускользает» из-под защитных сил организма, постоянно изменяясь. Эта способность позволяет жить в организме в течение многих лет, порой на протяжении всей жизни человека. При гепатите С, чаще, чем при других типах, возникает пассивное вирусоносительство, во время которого, вирус разрушительно действует на печень, не проявляя себя внешними признаками. У большинства пациентов, заболевших гепатитом С часто наблюдается феномен «мнимого выздоровления», при котором анализы крови находятся в норме на протяжении нескольких недель или месяцев, и, порой, данные периоды принимаются за выздоровление. Гепатитом С можно заболеть повторно, даже если лечение было успешным, иммунитет к этому вирусу гепатита не вырабатывается. Из-за этого невозможно создать вакцину от гепатита С.

Первые признаки желтухи, вызванной вирусом гепатита С у ребенка:

Легкая желтушность склер;

Кратковременное потемнение мочи;

Кратковременное осветление кала.

Выздоровление при остром гепатите С чаще происходит при желтушечном варианте болезни. У 80% больных гепатит С переходит в хроническую форму.

Диагностика желтухи у детей:

Биохимическое исследование крови;

Анализ крови на антитела;

ПЦР (полимеразная цепная реакция);

ИФА (иммуноферментный анализ);

УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости;

Пункционная биопсия печени.

Лечение желтухи у детей:

Постельный режим до наступления «мочевого криза» обязателен;

Диета – придерживаться в остром периоде обязательно. Важными в лечебном питании являются растительные жиры, продукты, содержащие белок, имеющие липотропное действие (овсяная каша, творог, нежирные сорта рыбы), легкоусвояемые углеводы (мед, фрукты, компоты, морсы), строго накладывается запрет на жареные, копченые, острые, пряные продукты;

Употребление витаминов, активных регуляторов обменных процессов, жизнедеятельности клеток и тканей – важная часть лечения. С осторожностью следует относиться к витаминным препаратам, чтобы избежать возникновения аллергических реакций, лучше включать в рацион больше фруктов и овощей;

Употребление желчегонных препаратов только в период выздоровления;

Назначение энтеросорбентов для снятия симптомов общей интоксикации, выделения из желудочно-кишечного тракта токсических продуктов, усиления эвакуации желчных кислот, предупреждения всасывания их в кишечнике;

При гепатите В назначается противовирусное лечение под контролем врачей. Используются и препараты, которые улучшают обменные процессы в клетках печени. После выздоровления от желтухи ребенок на полгода освобождается от занятий физической культурой.

Вконтакте

В большинстве случаев желтушный синдром развивается на фоне заболеваний печени или желчевыводящих путей.

Причины и механизм развития желтухи

Причиной такой ситуации могут стать:

образование слишком большого количества билирубина при отсутствии нарушений в его выведении;
нарушение выведения связанного билирубина при нормальной скорости образования.

Виды желтухи у ребенка

Ложная (кератиновая) желтуха

Истинная желтуха

Истинная желтуха у детей развивается только при повышении концентрации билирубина в крови.

Гемолитическую (надпеченочную) – развивается при повышенном образовании билирубина.
Паренхиматозную (печеночную) – при этой форме нарушено связывание свободного билирубина в клетках печени из-за их повреждения, вызванного различными заболеваниями.
Обтурационную или подпеченочную – носит еще название механической и связана с нарушением выведения связанной формы.

Желтушный синдром у новорожденных (физиологическая желтуха)

Виды, пути передачи и клиника вирусного гепатита

Пути передачи вирусного гепатита

Специалисты выделяют несколько путей передачи инфекции:

Фекально-оральный – частицы вируса попадают в каловые массы ребенка, микрочастицы которых могут загрязнять предметы, кожу рук и почву. Вирус передается при несоблюдении правил гигиены, использовании общей посуды, игрушек, предметов личной гигиены, при контакте или игре с носителем вируса, употреблении в пищу немытых овощей или ягод. Таким путем передается вирусный гепатит А и Е, называемый еще болезнью грязных рук. При диагностировании заболевания у одного ребенка из группы в детском саду в большинстве случаев объявляется карантин.
Парентеральный – заражение происходит через контакт с кровью или другими биологическими жидкостями (слюна, слезы), при проведении медицинских манипуляций, стоматологического лечения, оперативных вмешательств. В период грудного вскармливания вирус гепатита может попадать в организм ребенка, если на сосках или ареоле матери присутствуют трещины или ранки, в грудном молоке он не содержится. Парентеральным путем передается вирус гепатита B, C и D.
Вертикальный – передача вируса от матери ребенку в период беременности (внутриутробно) или момент когда он родился, чаще таким путем передается вирус типа В.

Клинические проявления различных видов гепатита

Гепатит типа А

Проявляется следующей симптоматикой:

Симптомы общей интоксикации организма являются первыми признаками заболевания – они появляются еще до изменения окраски кожных покровов. К ним относятся озноб, повышение температуры тела, лихорадочное состояние, головные боли, слабость и быстрая утомляемость, ломота в костях и мышцах.
Клинические проявления со стороны пищеварительной системы развиваются на протяжении первой недели заболевания – горечь во рту, тошнота, частые позывы на рвоту, боль в правом подреберье, диарея (при этом кал становится светлым, практически обесцвеченным), увеличение печени и селезенки.
Изменение цвета мочи – она приобретает оттенок от красновато-кирпичного до коричневого, за счет большого содержания билирубина, попавшего в мочу из крови.
Кожная симптоматика появляется в начале второй недели, постепенно нарастает и начинает идти на спад на 3-4 неделе заболевания. К проявлениям со стороны кожных покровов относятся выраженный зуд, который развивается в результате застоя желчи, затем появляется изменение окраски склер и слизистой оболочки ротовой полости, после чего желтеет кожа.

В зависимости от совокупности симптомов заболевания можно выделить несколько его видов:

желтушная типичная – из симптоматики отсутствует только зуд кожи;
желтушная форма с выраженным холестатическим компонентом – период желтушного синдрома длительный и присоединяется кожный зуд;
желтушная атипичная – редко встречающаяся форма заболевания, характеризующаяся отсутствием интоксикационной симптоматики и резкой выраженностью кожных признаков и зуда, большинство случаев диагностируется у детей подросткового возраста;
безжелтушная – кожная симптоматика отсутствует, о развитии этой формы свидетельствуют слабость, боль в правом подреберье и отсутствие аппетита; часто диагностируется в запущенном виде, поскольку симптоматика выражена слабо;
субклиническая – о развитии гепатита может говорить только увеличение размеров печени, остальные признаки полностью отсутствуют.

Гепатит типа В

Особенности симптоматики острого гепатита В:

внезапное повышение температуры тела до 38,5-39 градусов;
появление приступов тошноты и позывов на рвоту;
выраженная боль в правом подреберье;
значительное увеличение размеров и уплотнение печени.

Гепатит типа С

Особенности клинических проявлений:

плохое самочувствие на протяжении длительного времени;
вялость, хроническая усталость и слабость у ребенка;
аппетит снижен;
в 20-35% случаев развивается желтушный синдром, длящийся 7-21 день;
значительное увеличение размеров печени (гепатомегалия).

Методы диагностики гепатита

Для подтверждения диагноза применяются следующие лабораторные методы:

биохимия крови;
исследование на маркеры к гепатиту;
иммуноферментное исследование венозной крови;
анализ методом ПЦР;
ультразвуковое исследование печени;
пункционная биопсия печени.

Методы лечения гепатита

Назначаются следующие группы препаратов:

гепатопротекторы;
желчегонные препараты;
витаминные комплексы;
сорбенты;
интерфероны;
лечебная минеральная вода (при заболевании у грудничков врач определит возможно ли ее употребление).

Детям грудного и младшего возраста дозировка и способ введения препаратов определяется индивидуально.

Желтуха - дисфункция выделения пигментов желчи, в частности, выделения билирубина. Данное заболевание возникает при избыточном выделении этого пигмента, который в результате откладывается в тканях организма. Характерным проявлением данной болезни является чрезмерно желтый оттенок кожи, слизистых оболочек разных органов.

Развитие желтухи является первым свидетельством нарушений работы желчных путей, печени. Также данное заболевание сигнализирует о возникновении в организме болезненных процессов, нарушающих работу этих органов. В некоторых случаях желтуха показывает наличие заболеваний, течение которых сопровождается гемолизмом массивного характера.

Классификация

В общем случае выделяют три формы желтухи, которые носят патогенетический характер

печеночно-клеточная форма - провоцируется дисфункцией выделения билирубина в клетках печени. В некоторых случаях причиной желтухи этой формы является регургитация данного пигмента;
гемолитическая желтуха, либо надпеченочная форма заболевания - характеризуется избыточным формированием билирубина в организме. Достаточно часто развивается на основании воздействия посторонних механизмов.
механическая желтуха, известная как подпеченочная форма заболевания - категория желтухи, при которой выделение билирубина нарушается в области желчных протоков.

Желтуха, возникшая при воздействии на организм вирусного гепатита, по признакам напоминает печеночную форму, развитую из-за дисфункции гепатоцита и желтуху механической формы заболевания при сдавленных и отечных желчных протоках внутри печени.

Протекание желтухи в гемолитической форме по своему характеру может быть похожим на желтуху подпеченочной формы, развивающуюся вследствие пигментных камней, ставших причиной обтурации желчных путей.

Печеночная форма заболевания может отличаться протеканием с признаками гемолитического и холестатического синдромов. Однако для назначения правильного лечения, определение характера развития заболевания приобретает большую важность.

Причины

Выделяют три основные категории печеночной формы заболевания

печеночно-клеточная желтуха, развивающаяся в процессе протекания вирусного гепатита острой формы, цирроза и алкогольного поражения печени, вследствие воздействия веществ токсического характера либо некоторых медицинских препаратов. Проявляется посредством желтушного яркого оттека кожи, внезапного либо более умеренного увеличения уровня билирубина. Возможно проявление внепеченочных симптомов желтухи, к примеру, «сосудистых звездочек»;
холестатическая форма - возникает при воздействии на организм лекарственных препаратов, гепатита вирусной и хронической форм, возрастного холестаза доброкачественной формы, первичной стадии билиарного цирроза печени, холестатического гепатоза, возникающего во время беременности, и других факторов;
энзимопатическая форма желтухи - развитие этой формы заболевания основано на нарушенных процессах ферментации элементов, на которых лежит задача захвата, конъюгации и экскреции билирубина. Результатом протекания этой формы желтухи является гипербилирубинемия доброкачественного характера, провоцирующая наследственный дефект работы ферментной системы организма.

Виды и симптомы желтухи

Физиологическая желтуха

Физиологическая желтуха - временная конъюгационная желтуха, которая возникает у 60-70% здоровых новорожденных из-за того, что эритроциты плода содержат фетальный гемоглобин, который в новых условиях не нужен. Вследствие этого происходит разрушение эритроцитов после рождения (при котором и выделяется большое количество билирубина). Это происходит на фоне дефицита белка, обеспечивающего перенос билирубина через мембраны печеночных клеток. Кроме того, недостаточное созревание ферментативных систем печени мешает превращению непрямого билирубина в связанный. Из-за этого скорость выведения билирубина из организма новорожденных очень низкая.

Физиологическая желтуха новорожденных проявляется в виде окрашивания слизистых и кожи в желтый цвет на 3-4 день после рождения. При этом не наблюдается увеличение печени и селезенки, нет признаков анемии и гемолиза (усиленного распада эритроцитов).

С улучшением функционирования системы вывода билирубина и исчезновением из русла крови избыточных кровяных клеток желтуха проходит (обычно этот процесс занимает 7-14 дней), не причиняя никакого вреда организму новорожденного. При выраженной желтухе ранее медики использовали внутривенные вливания раствора глюкозы, фенобарбитала, аскорбиновой кислоты. Сейчас от этого отказываются в виду низкой эффективности методики.

У недоношенных детей физиологическая желтуха встречается чаще, она более выраженная и длится дольше - около 3-4 недель. Уровень прямого билирубин в крови становится максимальным на 5-6 день жизни. Если желтуха интенсивная, врач может порекомендовать медикаментозные средства и фототерапию (УФ облучение кожи специальной лампой). Под влиянием лампы билирубин проходит структурную изомеризацию, превращаясь в люмирубин - они выводится проще, поникая в мочу и желчь.

Гемолитическая желтуха

Гемолитическую желтуху могут спровоцировать такие заболевания: гемоглобинопатия, наследственная анемия, гипербилирубинемия. Также гемолитическую желтуху обусловливают следующие заболевания, проявляющиеся в виде пожелтения глазных склер и кожного покрова:

пневмония крупозного характера;
подострый эндокардит (септический);
малярия;
болезнь Аддисона-Бирмера;
злокачественные опухоли;
инфаркт легкого;
поражения печени.

К причинам возникновения гемолитической желтухи относят токсическое состояние организма пациента вследствие отравления сероводородом, фосфором, мышьяком, сульфаниламидом.

Желтуха у детей в большинстве случаев проявляется в гемолитической форме. Влияние на развитие этой формы желтухи оказывают малярия, воздействия токсических веществ, лимфосаркома, гемоглобинопатия, анемия наследственного микросфероцитарного характера, инфаркт легкого и прочие заболевания.

Симптомы желтухи в этой форме следующие: бледные и желтушные оттенки кожи и склер, небольшое увеличение объемов печени, наблюдается увеличение селезенки.

Диагностика желтухи этой формы также показывает наличие гипербилирубинемии, в которой преобладает непрямая фракция. Также симптоматическая картина этой формы заболевания включает в себя повышенный уровень стеркобилина в составе кала, метаморфозы эритроцитов либо сниженная резистентность этих кровяных телец.

Подпеченочная желтуха

Подпеченочная форма желтухи в своем развитии основывается на препятствиях оттока желчи из желчных ходов в область двенадцатиперстной кишки.

В большинстве случаев данная форма желтухи диагностируется в случае развития желчнокаменной болезни и новообразованиях, возникших в области гепатопанкреатодуальной зоны.

Механическая желтуха

Механическая желтуха - это патологический синдром, который заключается в нарушении оттока желчи по желчным путям в 12-перстную кишку вследствие определенных механических препятствий. Часто употребляемые синонимы: подпеченочная желтуха, ахолическая желтуха, внепеченочный холестаз.

Механическая непроходимость желчных путей - это осложнений для большого количества заболеваний, касающихся как поджелудочной железы, так и системы желчных протоков и сфинктеров, регулирующих естественный ток желчи. Проблема сопровождается характерными общими симптомами: желтушным окрасом кожи, глазных склер и слизистых оболочек, обесцвечиванием кала и потемнением мочи, болями в животе, кожным зудом.

Прогрессирующая желтуха такого типа может привести к печеночной и почечной недостаточности, гнойному холангиту, билиарному циррозу, сепсису, холангитическому абсцессу печени. Если квалифицированная помощь будет отсутствовать - не исключается летальный исход.

Чаще всего механическая желтуха причины имеет, связанные с желчекаменной болезнью (в 20% случаев), злокачественными опухолями (67%). У пациентов возрастом до 30 лет преобладает желчекаменная болезнь, после 30 и до 40 лет две причины встречаются равномерно (почти 50/50%), после 40 лет чаще встречаются опухолевые причины. Механическую желтуху чаще диагностируют у женщин (до 82%). Однако опухолевая закупорка желчных путей чаще диагностируется у мужчин (54%).

Симптоматическая картина механической желтухи следующая: приступообразная боль в области правой стороны подреберья, иногда болезненные ощущении возникают в верхней части живота, рвота, понос, ощущение тошноты, пониженный аппетит, потеря веса, зуд кожи, лихорадочные ощущения.

В случае процессов обтурации, на уровне ниже места впадения пузырного протока в общий проток желчи, может наблюдаться увеличение объемов желчного пузыря, которое получило название симптома Курвуазье. В данной форме заболевания кал не обладает цветом, а моча окрашена в темный цвет.

При развитии подпеченочной формы заболевания чаще всего наблюдается гипербилирубинемия высокого уровня, причиной которой является прямой билирубин. Также болезнь проявляется посредством высокого уровня активности щелочной фосфатазы. В случае длительного процесса обтурации, возникает активность аминотрансфераз непривычно высокого уровня. При развитии полной обтурации путей оттока желчи проявляется обесцвечивание дуоденального содержимого.

Конъюгационная желтуха

Конъюгационная желтуха новорожденных - состояние, причиной которого является незрелость либо неоднозначность любого компонента системы метаболизма билирубина. В норме встречается с двух по десятые сутки жизни (название - физиологическая желтуха новорожденных), однако иногда является симптомом врожденного заболевания. Также конъюгационной желтухой называют вид послеродовой желтухи, которая возникает на вторые сутки жизни (чаще - у недоношенных) и держится около 14-30 дней. Дифференцилаьную диагностику такого заболевания проводить сложно, поэтому рекомендуется стационарное наблюдение материи ребенка.

Конъюгационную желтуху важно отличить от гемолитической и механической желтухи, так как методы лечения и прогнозы абсолютно разные. Вне зависимости от вида, желтуха представляет собой окрашивание глазных склер и кожи в желтый цвет (за счет токсического пигмента билирубина). Билирубин образуется в организме при распаде эритроцитов и гемоглобина.

Конъюгационной желтухой называют группу заболеваний, при которых уровень билирубина в крови становится повышенным из-за нарушения процесса перехода его из непрямой формы в связанную. Это возникает из-за врожденных нарушений ферментных функций печени.

Паренхиматозная желтуха

Паренхиматозная желтуха - опасное заболевание, требующее немедленного лечения. Такой вид желтухи характеризируется содержанием в крови токсического пигмента билирубина, который при нормальном функционировании печени полностью выводится из организма. Однако при печеночной недостаточности либо неполной проводимости желчных путей наблюдается скопление билирубина в крови, из-за чего кожные покровы, слизистые и склеры глаз желтеют.

Паренхиматозная или печеночная желтуха достаточно легко диагностируется. Кроме явного признака - пожелтения кожи, склер и слизистых - болезнь сопровождается сильными болями в правом боку (в области расположения печени).

Типичные симптомы паренхиматозной желтухи:

апатичное состояние;
озноб;
боль в голове (мигрень);
лихорадка;
потеря аппетита;
быстрое похудение;
тошнота;
боли в мышцах.

Паренхиматозная желтуха проявляется в нескольких видах: печеночно-клеточном, энзимопатическом, холестатическом. Печеночно-клеточная желтуха развивается при вирусном гепатите в острой форме, при циррозе печени, под воздействием лекарственных средств с токсическими побочными эффектами. Последний фактор встречается очень часто, так как далеко не все люди ответственно относятся к качеству принимаемых препаратов и занимаются самолечением.

Ядерная желтуха

Ядерная желтуха (билирубиновая энцефалопатия) - это тяжелое поражение головного мозга несвязанным билирубином, возникающее при гипербилирубинемии любого происхождения. Патологическое состояние характерно только для новорожденных.

Билирубиновая энцефалопатия у недоношенных детей может развиваться в две фазы. Первая - асфиксическая. При ней ребенок плохо сосет, поза у него расслаблена, реакция даже на слабые раздражители резкая, дыхание редкое, останавливается на длительные периоды. Новорожденный синеет, при прослушивании в легких обнаруживаются хрипы. Начинаются кратковременные судороги, напрягается длиннейшая мышца головы и шеи. Лицо маскообразное, глаза широко открытые, испуганные.

Первая фаза достаточно быстро переходит в следующую фазу - спастическую. Для нее характерна тяжелая картина поражения ядер головного мозга: у новорожденного пронзительный крик, все мышцы-разгибатели напряжены, дыхание расстроено. Билирубиновая энцефалопатия - очень серьезное заболевание, поэтому нужно знать о нем больше, чтобы вовремя выявить.

Ядерная желтуха новорожденных симптомы имеет острые, нарастающие стремительно. В большинстве случаев они наблюдаются в первые 48 часов жизни ребенка после родов. Для билирубиновой энцефалопатии характерны серьезные последствия.

Характерные симптомы ядерной желтухи:

апноэ (остановка дыхания) на короткий или продолжительный период. Дыхательное расстройство продолжается довольно долго;
непроизвольные движения (подергивания) конечностей, иногда доходящие до судорог. В первый год жизни ребенок может совершать некоординируемые непроизвольные движения, из-за чего судороги могут повторяться. Приблизительно к 3 годам непроизвольные мышечные сокращения становятся постоянными;
гипертонус либо гипотония мышц на конечностях. Распознать симптом можно по невозможности разжать кулачок ребенка либо вытянуть ноги;
резкое непроизвольное запрокидывание головы назад;
психические и эмоциональные расстройства, приводящие к 3 годам жизни к умственной отсталости;
повышение температуры тела;
ядерная желтуха характеризуется поражением слухового и зрительного аппаратов, которые с течением времени приводят к глухоте и слепоте (если не выявить патологии в самом начале),
окрашивание кожных покровов, глазных склер и слизистых в желтый яркий цвет, обесцвечивание кала, окрашивание мочи;
увеличение в размере печени и селезенки (обнаруживается при пальпации);
сонливость, которая сменяется криком и сильным плачем. Заторможенность либо беспокойство;
сильное выпирание родничка.

Неонатальная желтуха

После рождения организм ребенка еще недостаточно адаптирован и сформирован, многие органы функционируют не в полную меру своих возможностей. Это относится в том числе и к печени, фильтрующей поступающую в организм кровь. При неонатальной желтухе патогенез следующий:

обогащенная кровь производит распад эритроцитов;
в процессе распада образуется билирубин - токсический элемент, который выводится из организма после расщепления в печени;
излишки гемоглобина не выводятся из-за несформированности печени, недостатка необходимых ферментов, слишком большой концентрации билирубина в крови или ряда других факторов (например, закупорки желчных протоков);
длительное сохранение высокой концентрации билирубина приводит к токсическому поражению ряда систем и органов (в частности, головного мозга).

Частые причины скопления большого количества билирубина в крови ребенка: недоношенность, незрелость клеток печени, гиперпродукция билирубина, низкая способность сыворотки крови к связыванию билирубина. Затяжная неонатальная желтуха требует проведения дифференцированной диагностики для выявления причин больших концентраций билирубина и методов их устранения.

Обтурационная желтуха

Обтурационная желтуха - отложение в слизистых и коже пигмента билирубина желтого цвета, связанное с затрудненной секрецией пигмента в желчный пузырь и поступления желчи в 12-перстную кишку. Обтурационная желтуха в большинстве случаев связана с внутрипеченочной закупоркой желчных протоков.

Внутрипеченочную обструкцию и внепеченочную обструкционную желтуху могут вызвать гепатит, действия лекарственных препаратов, первичный билиарный цирроз. При внутрипеченочной обструкционной желтухе происходит повреждение клеток печени и нарушение проходимости желчных каналов.

Факторы риска для возникновения внутрипеченочной обструктивной желтухи:

наркотические вещества либо химические токсины;
эстрогены либо беременность;
синдром Дубина-Джонсона;
вирусный или химический гепатит;
первичный билиарный цирроз;
опухоли (инфильтративные).

Причиной внепеченочной обструктивной желтухи может стать внепеченочной обструкции желчного протока. Факторы: сжатие опухолью, наличие врожденной кисты общего желчного протока, внепеченочная атрезия желчных путей, камни в желчном пузыре, послеоперационное воспаление, стеноз.

Конкретные симптомы обтурационной желтухи имеют достаточно выраженный характер. В первую очередь это пигментация слизистой оболочки и кожного покрова: сначала отдельных участков тела, а после и всего. При таком типе желтухи оттенок кожи достаточно насыщенный лимонный. Также могут наблюдаться сильные боли (иногда носящие спазматический характер) в области правого подреберья и ниже. Они вызваны попытками желчного пузыря нормализировать приток желчи, которая нормально не выводится из органа.

Как уже упоминалось, продукт дефекации обесцвеченный, с частицами непереваренной пищи, с большим содержанием жира. В то же время моча обретает темный насыщенный цвет. Пациент жалуется на головные боли, головокружения, тошноту и рвоту, отсутствие аппетита. Если наблюдаются эти симптомы, можно с большой долей вероятности подозревать обтурационную желтуху. Игнорировать эти признаки ни в коем случае нельзя, так как в большинстве случаев лечение проводится в виде хирургического вмешательства.

Желтуха у новорожденных

Самый распространенный вид желтухи у новорожденных, диагностируется на 3-4 день после появления на свет приблизительно у 60-70% детей. Состояние не является опасным и со временем само собой проходит. Причина такой желтухи - незрелость систем организма ребенка, которые не в состоянии переработать большое количество билирубина. В таком случае другие признаки желтухи у новорожденных наблюдаются редко - сонливость, ленивое сосание и рвота возможны только при очень большом количестве билирубина в крови.

Насколько тяжелая физиологическая желтуха - должен определить педиатр. Дело в том, что интенсивность внешней желтизны не является показателем. Нужен анализ на уровень прямого билирубина в крови. Максимальная его концентрация наблюдается на 3 день жизни. Обычно организм ребенка потихоньку справляется с билирубином, связывая его альбумином (он предотвращает токсическое воздействие).

Если билирубина очень много, альбумин не в состоянии нивелировать его токсичность в полной мере, из-за чего билирубин проникает в нервную систему. Это опасное состояние, так как не исключается токсическое воздействие на головной мозг. Подобное состояние называют «ядерной желтухой» либо «билирубиновой энцефалопатией». Такая послеродовая желтуха у новорожденных распознается по симптомам: сонливости, судорогам, ослаблению хватательного рефлекса. Поздними проявлениями являются паралич, глухота, умственная отсталость.

Ранее при повышении уровня свободного билирубина применяли внутривенные вливания раствора глюкозы, аскорбиновую кислоту, желчегонные средства, фенобарбитал. Однако современные специалисты все чаще отказываются от подобной терапии: ряд исследований во всем мире подтвердил ее неэффективность. Однако некоторые отечественные специалисты все же используют эти средства.

Общие характеристики физиологической желтухи:

появляется на 2-3 день после родов;
нарастание происходит на 3-4 день;
угасание наблюдается на 7-10 день, полное исчезновение - на 14-21 день;
желтушность с апельсиновым оранжевым оттенком;
общее состояние новорожденного не нарушено;
печень и селезенка не увеличены;
окрас кала и мочи не изменен.

Патологическая желтуха у новорожденных

Патологическая желтуха у новорожденных в большинстве случаев проявляется в первые 24 часа после рождения. Часто при этом наблюдается увеличение печени и селезенки, обесцвечивание кала, потемнение мочи, иногда - самопроизвольное появление синяков на теле и точечных кровоизлияний. При анализе крови обнаруживается усиленный гемолиз (распад эритроцитов) и анемия.

Если есть несовместимость матери и ребенка по резус-фактору или группам крови, наблюдается усиленный гемолиз. Выраженная желтуха часто встречается, если у матери первая группа крови, а у ребенка - вторая или третья. Каждая последующая беременность может повышать риск таких осложнений. Вот почему женщинам с отрицательным резус-фактором крайне опасно делать аборты.

Виды желтухи у новорожденных:

конъюгационная - возникает из-за ферментной недостаточности печени;
гемолитическая - связана с проблемами крови - к примеру, с изменением строения эритроцитов или гемоглобина;
печеночная - возникает при разных заболеваниях печени;
обтурационная (механическая) - возникает при нарушении естественного оттока желчи.

Конъюгационная желтуха развивается, когда по каким-либо причинам ферменты печени неактивно связывают и перерабатывают билирубин к клетках. Конституциональная печеночная дисфункция (ее называют «синдром Жильбера-Мейленграхта») - наследственная болезнь, очень похожая на физиологическую желтуху у новорожденных. Встречается достаточно часто. Сбой уровня билирубина в этом случае связан с нарушением его переработки из-за наследственной неполноценности ферментной системы печени. Новорожденного в таком состоянии нужно лечить и длительно наблюдать у гастроэнтеролога.

Гемолитическая желтуха развивается при дефиците ферментативных систем эритроцитов, при нарушениях структуры гемоглобина. Разрушение эритроцитов связывают с рядом генетически обусловленных нарушений - например, микросфероцитозом (анемией Минковского-Шоффара), нарушениями структурной части гемоглобина (к примеру, серповидно-клеточной анемии), изменениями структуры и формы эритроцита и т.д. Для лечения состояний, которые сопровождаются разрушением эритроцитов, очень часто прибегают к обменным переливаниям крови - это позволяет убрать антитела и билирубин, провоцирующие гемолиз.

Паренхиматозная (печеночная) желтуха у новорожденных развивается при поражении ткани печени бактериями, вирусами, токсинами. При гепатитах В и С, сепсисе, цитомегаловирусной инфекции происходит накопление в крови билирубина, окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый цвет с зеленоватым оттенком, увеличение печени и селезенки в размерах. Кал становится беловатым, а моча темнеет.

Лечение таких желтух у новорожденных проводят комплексно, в обязательном порядке обеспечивая воздействие на причину заболевания. Естественно, что в первую очередь нужно нивелировать инфекционный процесс. Однако сейчас не для всех видов инфекций можно подобрать эффективные методы терапии. Это еще один фактор, почему нужно ответственно готовиться к беременности (особенно если у будущей матери есть инфекционные заболевания).

Механическая (обтурационная) желтуха у новорожденных возникает при нарушении оттока желчи. Основная причина - снижение проходимости желчных протоков из-за недоразвития (атрезии), пороков развития, новообразований (включая новообразования других органов). В ряде случаев меняется структура желчи - она становится вязкой и густой, скапливаясь тем самым в желчных протоках. Из-за их переполненности желчь проникает в кровь и провоцирует симптоматику желтухи. Лечить такую желтуху без хирургического вмешательства в большинстве случаев невозможно.

Желтуха у взрослых

Желтуха у взрослых - достаточно распространенное заболевание, особенно часто встречающееся в странах с плохими санитарными условиями для населения и жарким климатом. В Восточной Европе уровень заболеваемости желтухой вирусного происхождения составляет 25 человек на 100 тыс. населения в 1 год.

Если говорить о самой распространенной ассоциации (как уже упоминалось, люди часто связывают желтуху только с гепатитом А) - это вирусный патологический процесс, сопровождающийся нарушением работы печени и общей интоксикацией организма.

Если рассматривать в общем, желтуха симптомы у взрослых имеет следующие:

желтушность кожного покрова;
увеличение в размерах селезенки и печени;
увеличение количества эритроцитов в крови;
появление венозной сетки в области живота.

Одно из проявлений желтухи у взрослых - сильный кожный зуд, изменение цвета мочи и кала. Высокое содержание билирубина в организме приводит к тому, что кал становится сероватым, а моча значительно темнеет. У пациента наблюдается потеря аппетита, выраженные болевые ощущения в области правого подреберья, имеющие тянущий или спазматический характер.

Как проявляется желтуха у взрослых

Если рассматривать угрозу заражения вирусным гепатитом А, в группу риска могут войти родственники или те, кто имеют близкий постоянный контакт с зараженным вирусом человеком, люди, имеющие незащищенный половой контакт с инфицированным человеком, люди, собирающиеся в страну, где очень высока распространенность этого вируса. Люди, употребляющие наркотики (особенно внутривенные) также находятся в группе риска.

Как передается желтуха от человека к человеку

Желтуха, как уже отмечалось, характеризируется появлением желтой пигментации на кожных покровах, глазных склерах и слизистых оболочках. Для определения риска степени заразности желтухи следует рассмотреть подробнее все симптоматические виды и способы передачи.

Начать следует с упоминаемой выше физиологической желтухи. Ее провоцирует неправильная работа печени, сбой в функциональности желчевыводящих протоков, приводящие к попаданию в кровь большого количества билирубина. Соответственно, он приводит к характерному изменению цвета кожи. Такая желтуха проходит без осложнений и виду своего происхождения, не может быть заразной.

Чтобы исключить ее негативное воздействие на организм пациента, рекомендуется определенное время соблюдать специальную диету (отказ от употребления жирной, пряной, острой пищи). Также рекомендованы солнечные ванны и прием назначенных врачом препаратов с кроветворящим и желчегонным эффектом. Окружающим пациента не нужно применять особые методы защиты - риска для них нет.

Желтуха и гепатит

Инфекционная либо вирусная желтуха - заразная или нет? Если пожелтение кожи спровоцировали вирус или инфекция, желтуху связывают с достаточно серьезным заболеванием - гепатитом. Гепатит делят на несколько видов. Разобравшись в них, можно определить степень опасности заражения желтухой.

Гепатит А

Относят к заразным болезням, и риск заражения при этом достаточно высокий. Передается гепатит А фекально-оральным способом, преимущественно через зараженную пищу и воду. Спровоцировать этот вид гепатита также может кишечная инфекция в процессе размножения вируса в клетках печени с дальнейшим попаданием его в ткани организма пациента. Инкубационный период вируса гепатита А - от 15 до 45 дней.

За это время болезнь может протекать неоднозначно: фазу обострения могут сменяться затуханиями. Осложнения при таком виде гепатита - болезни печени и нервной системы. Выздоровевшим людям заразиться гепатитом А повторно невозможно. Заразна ли желтуха у взрослых в таких случаях? Да, заразна. Особенно опасными считаются места проживания большого количества людей без достаточных бытовых условий.

Гепатит В

В большинстве случаев передается парентерально - через зараженные иглы при переливании крови или инъекциях общим шприцом (актуально в среде наркоманов). Развитие гепатита В медленное, болезнь протекает долго, может перетекать в хроническую форму, которая в свою очередь увеличивает риск развития цирроза печени. Инкубационный период очень большой - вплоть до полугода. Передается ли желтуха при гепатите В другим людям? Безусловно - с кровью инфицированного человека, а также половым путем.

Гепатит С

Передается только парентеральным путем и характеризируется течением, свойственным гепатиту В. Редко встречается в тяжелой форме - чаще переходит в хроническое состояние, которое может стать фактором развития цирроза печени. Инкубационный период - от нескольких дней до 26 недель. Передается ли желтуха воздушно капельным путем при такой форме гепатита? Нет - только через кровоток, а также незащищенный половой контакт с зараженным человеком.

Вирусный гепатит встречается и в других вариантах - , гепатит дельта и т.д. Все эти формы также заразны и передаются фекально-оральным способом.

Заразна ли желтуха у новорожденных?

Учитывая распространенность желтухи у детей после родов, актуальным является вопрос - передается ли желтуха у новорожденных? Нет, детские желтухи абсолютно не заразны, так как их в большинстве случаев вызывает не возбудитель (как при гепатитах), а повышенный распад красных кровяных телец и низкая функциональность печени, которая не успевает перерабатывать выделяемый в больших количествах билирубин.

Лечение

Больные, которые перенесли либо переносят токсическое поражение печени, в первую очередь нуждаются в оказании мер неотложной помощи. Меры этой помощи предусматривают незамедлительное прекращение процессов проникновения токсических веществ в организм пациента. Для этих целей может использоваться антидотная терапия. Также меры неотложной помощи предполагают под собой действия, направленные на обезвреживание и выведение токсина из организма больного.

Пациентам с механической формой заболевания вводят не более 1 мл раствора сульфата атропина концентрацией 0,1%, либо же 1 мл раствора папаверина с концентрацией 2% для устранения болевого синдрома, который ярко выражен.

Лечение желтухи также предполагает госпитализацию пациента, особенно в том случае, если заболевание спровоцировано вирусным гепатитом. Меры по излечению заболевания применяются в пределах инфекционного, хирургического либо терапевтического стационара в зависимости от формы развивающегося заболевания.

Лекарства при желтухе

Лечение Урсосаном

Урсосан - лекарственное средство, созданное на основе урсодезоксихолевой кислоты, которая относится к естественным и наименее цитоксичным составляющим желчной кислот. Препарат - эффективный гепатопротектор (улучшает функциональность печени).

Кислота в составе препарата связывает токсичные вещества из крови, перерабатывая их в безопасные мицеллы. Она может укрепить клетки печени, ЖКТ, желчных путей, защитить их от токсического билирубина, включившись в мембраны клеток. Кроме того, она будет способствовать развитию клеток печени и естественному выделению желчных кислот для снижения содержания патологического билирубина. Препарат способствует снижению уровня холестериновых частиц в крови.

В составе Урсосана - магния стеарат, кукурузный крахмал, титана диоксид и другие вспомогательные вещества. На полный состав обращают внимание, чтобы исключить возможные аллергические реакции при приеме.

Урсосан при желтухе обязательно должен назначить лечащий врач, основываясь на данных диагностики (в частности, уровня билирубина в крови). Самостоятельное назначение дозировки на основе инструкции запрещено!

Урсофальк при желтухе

Препарат Урсофальк для новорожденных выпускают в форме суспензий по 250мл. Для более взрослых детей производитель предусмотрел препарат в форме капсул. В комплект всегда входит ложечка на 5мл (это суточная доза для новорожденного). Если доктор выписывает Урсофальк при желтухе новорожденных, дозировка может быть иной - например, по 10 мл на 1 кг веса. Прием препарата рекомендован в вечернее время, перед сном.

тяжелое заболевание печени;
нарушение функционирования поджелудочной железы;
нарушения работы почек;
воспаление желчевыводящих путей.

Препарат может вызывать побочные эффекты: в частности, бессонницу, аллергические реакции, волнение без причины. Очень редко бывает срыгивание и рвота, иногда учащается стул. Неправильная дозировка может привести к нарушениям функций печени (это можно определить только после сдачи анализов).

Диагностика и лечение желтухи у взрослых

Первые признаки желтухи у взрослых - сигнал к тому, что нужно обратиться к врачу без промедлений. Современная медицина способна полностью восстановить организм человека практически при любых видах желтухи на начальной стадии. Для постановки диагноза пациента направляют на такие виды исследований:

анализ крови (общий и биохимический);
анализ на уровень билирубина в крови;
исследования печени;
биопсия печени - если предыдущие методы диагностики не дали однозначного результата.

Чем лечат желтуху у взрослых? Подход и методика зависит от формы желтухи и ее стадии. Для максимально результативной терапии важно точно установить причину развития желтухи. Практически всегда есть возможность использовать консервативное лечение (кроме механической желтухи) либо хирургическое вмешательство (от устранения причины обтурации до трансплантации печени).

В комплекс мер по консервативной терапии входит прием антигистаминных средств, стероидов и других препаратов, соблюдение диеты, плазмаферез. Цель лечения, к примеру, при вирусном гепатите - избавление от вируса, профилактика перехода в хроническую фазу и развития цирроза печени, снятие риска заражения близких.

Питание при желтухе взрослого должно строиться на употреблении белков, витаминов группы В, железа: мяса птицы, рыбы, яиц, кисломолочных продуктов. В рационе должны быть зерновой хлеб и курага. Подробную информацию о лечении и диете должен предоставить лечащий врач, основываясь на данных диагностики. Нельзя затягивать болезнь и заниматься самолечение - это может привести к развитию тяжелых последствий, спасти от которых сможет только трансплантация печени - очень дорогая операция.

Лечение желтухи у маленьких детей

Учитывая, что многие методы «взрослые» лечения нельзя применять по отношению к грудным детям, фототерапия при желтухе новорожденных является одним из самых эффективных способов борьбы с лишним билирубином. Второе название методики - светолечение.

Фототерапия - процедура физиотерапии, которая основана на лечебном воздействии ультрафиолетовых лучей, имитирующих солнечный свет с длиной волны от 400 до 550 нм. Световая волна с такими характеристиками способствует превращению билирубина в изомер, который организм ребенка может легко вывести вместе с испражнениями. Это позволит снизить уровень билирубина в крови и защитить организм новорожденного от токсических воздействий пигмента.

Как проводится фототерапия при желтухе

Полностью раздетого ребенка нужно уложить в бокс (кувез), закрыть глаза специальной повязкой или очками (чтобы защитить от ультрафиолета), а также накрыть половые органы светонепроницаемой тканью (касается мальчиков). В качестве повязки можно использовать плотную марлю в несколько слоев.

Лампа для лечения желтухи новорожденных устанавливается на расстоянии около 50 см от тела ребенка. Наиболее эффективно использовать сочетание из 4 ультрафиолетовых ламп и 2 ламп дневного света. Естественно, что лечебным эффектом обладает только фотолампа для лечения желтухи у новорожденных. При проведении процедуры допускаются перерывы максимум 2-4 аса подряд. Однако если увеличение содержания билирубина ярко выражено, светолечение должно быть непрерывным.

Средняя длительность курса - 96 часов. Спустя каждый час облучения рекомендуется менять положение тела новорожденного: укладывать на спинку, на живот, на бок. Каждые 2 часа делаются замеры температуры тела, чтобы избежать перегрева.

При этом речь не идет о прекращении грудного скармливания - наоборот, его нужно продолжать, так как молоко матери способствует быстрому выводу билирубина из крови. Поэтому прикладывать новорожденного к груди нужно достаточно часто, делая перерывы в физиопроцедуре. Если по определенным причинам ребенка невозможно кормить из груди, матери нужно сцеживаться и кормить ребенка из ложечки либо бутылочки. Фотолечение предполагает, что суточное количество необходимой новорожденному жидкости должно быть больше физиологической потребности на 10-20%.

Каждый день (при риске развития энцефалопатии - каждые 6 часов) брать кровь новорожденного на биохимический анализ с целью контроля над эффективностью лечения.

Показания к проведению фототерапии

Облучатель фототерапевтический для лечения желтухи новорожденных рекомендован при:

риске развития гипербилирубинемии, выявленном при беременности;
морфофункциональной незрелости новорожденного;
наличии обширных кровоизлияний и гематом;
комплексе реанимационных мероприятий;
физиологической желтухе;
гемолитической болезни при несовместимости с группой крови матери;
приросте билирубина выше 5 мкмоль/л в час (для доношенных новорожденных) или 4 мкмоль/л в час (для недоношенных).

Показаниями для фототерапии в первые 7 дней жизни в зависимости от уровня билирубина и веса: меньше 1,5 кг веса, 85-140 мкмоль/ л билирубина, 2 кг и 140-200 мкмоль/л, 2,5 кг и 190-240 мкмоль/л, больше 2,5 кг и 255-295 мкмоль/л.

Фототерапию прекращают, если наблюдается снижение уровня общего билирубина в крови, а уровень свободного билирубина не повышается. Терапевтическая процедура в таком случае считается завершенной и успешной.

Важно перечислить противопоказания к проведению фототерапии: высокое содержание связанного билирубина, нарушения функциональности печени, обтурационная желтуха. Также необходимо знать, что лампа при желтухе новорожденных может спровоцировать появление ряда побочных реакций, которые не сказываются на общем состоянии новорожденного. Это, в частности: сухость и шелушение кожи, учащенный стул, сонливость, аллергическая сыпь, окрашивание кожного покрова в бронзовый цвет.

Глюкоза при желтухе у грудных детей

Согласно данным современной медицинской статистики, физиологическую желтуху диагностируют у 60% новорожденных малышей. Главная причина - превышение концентрации в крови ребенка пигмента под названием билирубин. Желтуха в большинстве случаев проявляется на 2-3 день жизни в виде характерного окрашивания кожного покрова и слизистых, исчезает сама собой на 7-10 день.

Нужно ли применять и как давать глюкозу новорожденному при желтухе в таких ситуациях? Этот вопрос достаточно противоречивый. Транзиторная желтуха, не сопровождающаяся нарушениями состояния здоровья, не нуждается в лечении. Однако, если заметны признаки интоксикации (вялость, потеря массы тела), определенная терапия критически важна. Вместе с лекарственным препаратом отечественные педиатры назначают глюкозу 5% для новорожденных.

Если брать во внимание мнение врачей из Американской академии педиатрии, - они утверждают, глюкоза 5 процентная для новорожденных при желтухе не в состоянии снизить содержание билирубина в крови. Педиатры США утверждают, что лучшая профилактика и один из способов лечения желтухи (в комплексе с другими) - частые прикладывания новорожденного к груди. Молозиво и первое молоко способны активизировать процессы выведения билирубина из организма. В то же время добавление глюкозы, по мнению американских врачей-педиатров, может спровоцировать задержки стула, тем самым только усугубив проблему.

В конечном итоге стоит довериться лечащему врачу - он может назначить прием глюкозы, основываясь на данных диагностики и на общем состоянии здоровья новорожденного.

Наверное, многие знакомы с таким термином, как желтуха, признаки у детей и у взрослых которой заключаются в окрашивании кожных покровов и слизистой в желтоватый цвет. Этот процесс обусловлен накоплением в тканях пигмента - билирубина. Желтуха - это все же не отдельное заболевание, это скорее признак или своего рода сигнал того, что в организме происходит что-то «ненормальное». И всегда страшно, когда подобное явление встречается у маленького ребенка. Так что скрывается под термином «желтуха»? Как она лечится? Какие признаки желтухи у детей и у взрослых?

Что такое билирубин?

Прежде чем вникать в суть этого желтого синдрома, нужно понять, Проще говоря, это красящий пигмент желчи, который является продуктом распада гемоглобина. В нормальном состоянии билирубин скапливается в пищеварительном тракте, и потом выводится из организма естественным путем, то есть через кал. Но если у человека наблюдается нездоровое состояние, при котором этот пигмент не выводится и начинается накапливаться в крови, его кожа и склеры приобретают желтоватый оттенок.

Билирубин: норма

Нормальные показатели билирубина у здоровых людей следующие:

Общий - до 20,5 мкмоль/л.
Прямой - до 5,1 мкмоль/л.
Свободный - до 16,2 мкмоль/л.

Стоит отметить, что билирубин - крайне опасное соединение. Он очень токсичен для нашего организма. Его значительно превышение оказывает негативное влияние на здоровье человека. Избыток билирубина приводит к интоксикации всего организма и к сбоям в работе органов. Особенно опасно такое воздействие для новорожденных детей.

Разновидности желтухи и основные причины

Сам развивается только в трех случаях:

Во-первых, если билирубин образуется в избытке.
Во-вторых, если нарушен процесс переработки этого фермента.
И, в-третьих, если нарушено его выведение.

На основе этих трех случаев выделяют три формы желтухи:

Надпечёночная . В этом случае происходит излишнее образование билирубина за счет повышенного распада эритроцитов, и печень просто не успевает его перерабатывать.

Надпеченочная желтуха развивается при следующих заболеваниях и определенных причинах:

Еще существует так называемая ложная желтуха, которая появляется вследствие употребления продуктов с большим количеством кератина. Подобные признаки желтухи у детей (1 года - 2,5 года) возникают, если малыш много кушает моркови, тыквы или апельсинов.

Первые признаки желтухи у детей

Понять, что у малыша надпеченочная желтуха можно по следующим показателям:

Повышение непрямого
Кожа, склеры и слизистые приобретают желтый цвет с умеренной бледностью.
Кал тоже меняет свой цвет, он становится темно-коричневым.
Печень и селезенка увеличиваются в размерах. Возможно возникновение боли в левом подреберье.
Повышение температуры.
Капризы, головная боль, повышенная утомляемость и усиленное сердцебиение у ребенка.

Для второй формы желтухи (печеночной) характерны следующие симптомы:

Ярко-оранжевый оттенок кожных покровов и слизистой.
Увеличение печени и селезенки.
Озноб и лихорадка.
Отсутствие аппетита у малыша.
Тошнота, головная боль.
Апатия.
Возможны носовые кровотечения.
Диарея.

Определить эту форму желтухи можно по следующим признакам:

Темный цвет мочи с пеной.
Бесцветный кал с большим количеством жирных кислот.
Повышенный показатель билирубина, холестерина в крови.

Желтуха у новорожденного

Дело в том, что, когда ребенок находится в утробе, у него кровь со специальным гемоглобином, который переносит кислород по органам. Когда малыш начинает дышать легкими, его кровяной состав меняется, специальный гемоглобин разрушается и образуется «живой». Тут-то и появляется избыток билирубина, а маленький организм пока не в силах с ним справиться, поэтому появляется желтуха. Признаки у этого синдрома выражаются только желтушностью склер и кожных покровов, а в остальном у малыша вполне нормальное состояние. Печень и селезенка обычных размеров. У не лечится медикаментозно, так как печень самостоятельно восстанавливает свою функцию.

Лечение

Лечение желтухи сводится к определению причин, которые ее вызвали. Например, признаки у детей которой были описаны выше, лечится путем остановки распада эритроцитов. Если желтуха вызвана разрушением печени, то в этом случае применяются препараты, которые способны восстановить ее. В случае с вирусным гепатитом назначают противовирусные препараты. При более тяжелых заболеваниях возможна пересадка печени. А подпеченочная желтуха, признаки у детей которой были описаны выше, лечится только хирургическим путем.

Питание при желтухе

Любые бульоны и супы (рыбные, мясные, куриные, грибные).
Любые соленья, а также маринованные продукты и консервы.
Шоколад и все продукты, которые содержат какао.
Копчёности и мясные деликатесы.
Холодные напитки и мороженое.
Специи и приправы.
Грибы.
Сдобные булочки и свежий хлеб.
Фрукты и ягоды с кислинкой.
Яйца (любые).
Бобовые
Из овощей: редис, редька и шпинат.
Алкоголь.
Крепкий кофе и чай.
Ну и, конечно же, жирная и жареная пища.

Все молочные продукты с низкой жирностью.
Все каши, макаронные изделия и овощные блюда.
Отварное мясо (любое).
«Вчерашний» хлеб.
Фрукты.
Масло (сливочное, подсолнечное).
Некрепкий чай и овощной сок.

Профилактические меры

Самый простой и основный профилактический метод - это соблюдение правил личной гигиены как собственной, так и своего ребенка. Особое внимание стоит уделить чистоте продуктов питания. То есть все овощи и фрукты должны быть тщательно вымыты. Обязательно научите своего ребенка мыть руки до еды и после посещения туалета. Также необходимо избегать контакта с личными вещами других людей, например, не пользуйтесь чужой бритвой, расческой, зубной щеткой, маникюрными ножницами. На этих вещах могут оставаться биологические продукты больного человека. Пейте только кипяченую воду. Постарайтесь не кушать в уличных кафе. Заразиться заболеванием можно и через некоторые процедуры, например, пирсинг, маникюр, педикюр, нанесение тату. Поэтому данные манипуляции проводите только в проверенных салонах, у которых есть соответствующие сертификаты. И самый верный и эффективный способ профилактики - вакцинация.

Заключение

Печень — это своего рода фильтр в нашем организме, она всасывает в себя все ненужное и вредное. А когда ее функция нарушена, организм подвергается атаке токсинов и других вредных веществ. Если вы обнаружили внешние признаки желтухи у ребенка или у себя, обратитесь как можно скорее к врачу. Своевременное лечение всегда обеспечит выздоровление. Не болейте!

Желтушка у новорождённых бывает не просто часто – а бывает почти всегда. Любая мама легко заметит первые симптомы. Малыш становится непривычно смуглым или словно наливается желтизной, желтеют белки глаз. Что это – болезнь или особенность маленького ребёнка? Это станет ясно позднее, после нескольких дней наблюдений. Чаще всего для беспокойства нет причин, такое состояние обусловлено некоторыми физиологическими особенностями организма новорожденного ребенка.

Почему появляется желтушка?

Здесь в первую очередь «виноват» билирубин . Что это и откуда берётся? Всё довольно просто. У ребёнка, который ещё не родился, особенная кровь со специальным (фетальным) гемоглобином. Он переносит кислород по кровеносным сосудам малыша. Когда ребёнок родится, он начинает дышать лёгкими. И тогда меняется состав крови: в ней появляется «живой» гемоглобин, а фетальный – разрушается. Вот тут и образуется билирубин. Ребёнку он не нужен, и маленький организм начинает от него избавляться.

Для малыша это очень трудное дело. Просто так билирубин не вывести. Сначала он поступает в печень и там смешивается с особыми ферментами, потом растворяется в моче и уже тогда выводится легко. Если печень не справится и билирубина в крови станет много, начнётся желтушка.

Причины желтухи патогенного характера совершенно другие. Они чаще всего обусловлены нарушением оттока желчи из организма из-за следующих состояний:

несовместимость группы крови;
резус-конфликт;
вирусное поражение печени;
генетические нарушения обмена веществ;
наследственные заболевания;
гормональные нарушения;
механические повреждения желчевыводящих путей или печени.

ВИДЕО:

Норма билирубина

В крови у новорождённого малыша билирубина должно быть от 8,5 до 20,5 мкмоль/л (микромоль на литр). Единица измерения довольно сложная, но в неё можно не вникать. Если уж совсем интересно – анализ крови происходит на молекулярном уровне. Если по результатам анализа видно, что содержание билирубина немного выше нормы, врач понимает: организм малыша не успевает справляться с нагрузкой. Настоящая желтушка наступает, когда уровень билирубина превышает 35 мкмоль/л.

И всё-таки она разная…

Почему желтуха появляется – уже понятно. А почему вообще возникают затруднения с выводом билирубина? Может ли это быть признаком патологии? К сожалению, да. Врачи различают две группы желтухи – физиологическую и патологическую. Рассмотрим все виды желтухи от самых редких до наиболее распространённых.

Патологические виды желтухи

Они встречаются редко, но требуют обязательного наблюдения врачей и лечения . При патологической желтухе всегда есть дополнительные симптомы. Одни может заметить мама или кто-то из родных, другие распознает только врач.

Гемолитическая болезнь

Среди всех малышей, кто заболевает желтушкой новорождённых, меньше 1% приходится на страдающих гемолитической болезнью. Её причины:

резус-конфликт мамы и малыша (чаще всего);
несовпадение по группам крови (очень редко);
несовместимость по антигенам (почти не встречается).

Однако такая желтушка довольно быстро распознаётся. Кожа и склеры малыша желтеют не через несколько дней, а почти сразу после рождения. Ребёнок выглядит вялым и сонным. Врач, осматривая кроху, почувствует увеличение селезёнки и печени. Все эти признаки показывают, что новорождённому срочно нужна помощь, и тогда врачи начинают немедленное лечение. Самый тяжёлый случай – это ядерная желтуха , при которой билирубин отравляет мозг малыша.

Механическая желтуха

Редкая, но всё же патология. Причин у механической желтухи несколько:

проблемы желчного пузыря;
нарушение проходимости желчевыводящих путей;
проблемы с печенью.

Чаще всего к механической желтухе приводят генетические нарушения или родовые травмы малыша. Проявления этого заболевания становятся заметны, когда малышу исполняется две-три недели. Кожа при этом выглядит не просто жёлтой, а с зеленоватым оттенком. Стул малыша становится ненормально светлым, почти без окраски. Врач почувствует, что печень уплотняется, а селезёнка увеличена. При подозрениях на механическую желтуху назначают разные дополнительные обследования – например, УЗИ. Лечение будет зависеть от вида патологии .

Есть также пограничные состояния, когда длительная послеродовая желтуха переходит в патологию:

Конъюгационная желтуха связана с плохой работой печени. Ферменты печени плохо связывают билирубин и не справляются с выводом его из крови.
Ядерная желтуха возникает при резком повышении уровня билирубина во время послеродовой желтухи. При этом билирубин проникает в нервную систему и оказывает на нее свое токсическое действие.
Печеночная желтуха появляется при поражении клеток печени вирусами или бактериями.

Физиологическая желтуха

Сейчас все медики признали, что это не болезнь, а один из вариантов нормального состояния новорождённого ребёнка. Впрочем, и в этой ситуации за малышом нужно внимательно наблюдать, чтобы не пропустить возможные патологии.

Желтуха грудного молока

Ещё один редкий случай. Возникает, когда у мамы в молоке очень много эстрогена (это женский половой гормон). Тогда печень малыша в первую очередь начинает выводить именно эстроген, а уже потом – билирубин. В этом случае малыш остаётся желтушным до трёх месяцев . При этом кроха прекрасно развивается – у него хороший аппетит, сон и прибавка в весе и росте. Такое состояние не является опасным и проходит само.

Если у ребёнка возникает желтуха грудного молока, мамы часто спрашивают: а не лучше ли отлучить ребёнка от груди? Ответ может быть только один: не лучше! Да, без грудного молока малыш перестанет «желтеть». Но сколько всего полезного и важного он при этом недополучит? Так что грудное вскармливание необходимо продолжать .

Неонатальная желтуха

И, наконец, самый распространённый вид. Это желтушка, которая появляется у большинства деток . Она не относится к заболеваниям и не требует лечения. Такая желтушка новорождённых проходит сама и не приводит к осложнениям. Правда, есть и другой взгляд: если желтушка появилась, то печень малыша всё-таки перегружена. Но малышу можно помочь.

Симптомы

Главным и показательным симптомом любого вида желтухи является изменение цвета кожных и слизистых покровов, белков глаз. Они становятся ярко-желтого, почти лимонного цвета.

Когда проходит больше двух недель, а кожные покровы малыша не приобрели нормальный цвет, стоит обратиться к врачу. Перед тем, как лечить желтуху будет назначен анализ на уровень билирубина в составе крови. Уровень билирубина зависит от множества факторов и однозначно интерпретировать результаты анализов нельзя. Доктор сделает выводы о состоянии здоровья ребенка по общей картине состояния здоровья.

Симптомы патологических видов желтухи проявляются в изменении цвета кожных покровов. Различия состоят во времени их появления и некоторыми особенностями проявления:

Мамам на заметку!

Девочки привет) вот не думала, что и меня коснется проблема растяжек, а еще буду писать про это))) Но деваться некуда, поэтому пишу тут: Как я избавилась от растяжек после родов? Очень буду рада, если и вам мой способ поможет...

изменение цвета кожи появляется сразу после рождения;
через три-четыре дня желтый цвет становится ярче, все симптомы усиливаются;
желтушность покровов сохраняется больше одного месяца;
возникновение симптомов желтухи волнообразно: то появится, то исчезнет;
помимо желтого, цвет кожи может приобретать и зеленый оттенок.

Плюс к изменению цвета кожных покровов добавляются другие симптомы:

кал обесцвечен;
моча имеет темный цвет;
самопроизвольно появляются синяки;
прослеживается увеличение печени и селезенки;
общее самочувствие ребенка ухудшается.

При ядерной желтухе наблюдается угасание сосательного рефлекса, сильная сонливость и возникновение судорог.

Если речь идёт о патологии, то любая терапия назначается врачом. Чаще всего малыш и мама поступают в стационар, где проводят все необходимые процедуры . Например, если у мамы и ребёнка разный резус-фактор или другие признаки несовместимости крови, то чаще всего назначают переливания. За одну процедуру у малыша могут заместить до 70% от общего количества крови. В трудных случаях переливания повторяют несколько раз.

Эти меры помогают избавиться от патологического билирубина, но могут ослабить малыша. Поэтому часто назначают дополнительную терапию: антибиотики, физиопроцедуры и так далее.

Механическая желтуха нередко требует хирургического вмешательства. Обоснованное решение принимается обычно целой комиссией врачей, которые тщательно обследуют ребёнка и определяют все необходимые меры. Такое лечение и реабилитация также проводятся в условиях стационара.

Если желтушка физиологическая, то речь идёт скорее не о лечении, а о помощи малышу. Ребёнок справится со своим состояние быстрее, если:

приложить новорождённого к груди как можно раньше (это стимулирует обменные процессы);
полноценное грудное вскармливание;
диета кормящей мамы, чтобы у малыша не было проблем с пищеварением;
солнечные ванны;
прогулки на свежем воздухе.

Последний пункт, к сожалению, не выполнить, если на улице холодно. Но весной, летом или в тёплую осень выносить малыша на свежий воздух нужно обязательно. Летом в тихую солнечную погоду можно на несколько минут открывать детские ручки и ножки. Особенно это полезно в лёгкой тени – например, под деревом, чтобы на ребёнка попадал рассеянный свет. Главное, чтобы малыш не замёрз.

Такая забота о новорождённом отлично поможет вывести билирубин из детского организма. В результате у малыша не только пройдёт желтушка. Ещё ребёнок станет более здоровым и будет лучше себя чувствовать.

Главным способом лечения и профилактики неонатальной желтухи является грудное молоко. Именно поэтому новорожденного прикладывают к груди с первых минут. Молозиво (первые порции грудного молока) обладает выраженным слабительным действием. Оно способствует выведению вместе с калом и красящего вещества (билирубина). Кормление грудничка — вот лучшее лекарство от желтухи.

Иногда дополнительно к грудному молоку назначают облучение специальной лампой для лечения желтухи — фототерапию. При процедуре глаза ребенка прикрывают повязкой или защитными очками и размещают под лампой. Курс составляет 96 часов.

лампа для лечения желтухи

При проведении фототерапии могут наблюдаться побочные эффекты. У ребенка может появиться сонливость, кожа начинает шелушиться и наблюдается расстройство стула.

Такое же действие оказывают солнечные ванны. Организм малыша на свету начинает активно вырабатывать витамин Д. Он ускоряет процесс вывода билирубина из крови.

При сильно выраженной желтухе могут назначаться врачом глюкоза и активированный уголь в таблетках. Глюкоза способствует улучшению активной работы печени. Активированный уголь впитывает как губка вредные вещества, в том числе и билирубин. Далее уголь вместе с билирубином выводится естественным путем с калом.

Методику лечения патологических видов желтухи врач разрабатывает в зависимости от поставленного диагноза. Учитываются все факторы и обстоятельства рождения ребенка. Течение родов и беременности, заболевания матери, результаты анализов и ультразвукового исследования. Иногда требуется консультация узких специалистов; хирурга или эндокринолога.

При лечении желтухи применяют разные виды терапии:

Противовирусная.
Антибактериальная.
Желчегонная.
Дезинтоксикационная.
Иммунная.

Применяются они как индивидуально, так и комбинированно под пристальным медицинским наблюдением. Это зависит от причин возникновения желтухи.

Последствия и проблемы

При патологических состояниях невозможно предсказать, как быстро малыш поправится. В первую очередь всё зависит от причин заболевания и его тяжести . Вот почему особенно важно наблюдать за малышом в первые дни жизни. На что обратить внимание?

Желтуха возникла через несколько часов после рождения малыша (возможны конфликты крови).
Ребёнок плохо развивается, он сонный и вялый (значительное превышение билирубина в крови, в том числе при гемолитической болезни).
Желтуха сопровождается судорогами, постоянным криком (это может быть ядерная желтуха). При таком диагнозе у ребёнка могут развиться нарушения слуха, двигательные патологии, в самом тяжёлом случае малыш может умереть.
У новорождённого отмечены родовые травмы.

Как только у новорождённого началась желтушка, необходимо внимательное наблюдение, чтобы не допустить развития патологий. Если лечение проведено вовремя, малыш очень скоро поправится и будет расти здоровым .

Физиологическая желтушка не вызывает никаких осложнений. Она может длиться две-три недели. Большинство малышей избавляется от желтушки, когда им исполняется месяц. Если причина – в молоке матери, то состояние может затянуться ещё на один-два месяца. После этого кожа и глазки малыша полностью освобождаются от жёлтого оттенка. Всё это время ребёнок полноценно развивается. Главное для него – это забота мамы, родных и врачей. И тогда малыш вырастет здоровым и счастливым.

Физиологическая желтуха у здоровых детей не наносит вреда организму, не сказывается на дальнейшем развитии ребенка. Патологическая желтуха с возрастом увеличивает риск возникновения и развития цирроза или рака печени. У 90% детей, переболевших в грудном возрасте гепатитом, последствия желтухи остаются на всю жизнь. Это выражается в ослабленном иммунитете и плохой работе печени.

Перенесенная ядерная желтуха в дальнейшем может привести к глухоте, полному или частичному параличу, умственной отсталости. Токсическое действие высокого уровня билирубина на нервную систему имеет самые тяжелые последствия.

Мамам на заметку!

Девочки привет! Сегодня я расскажу вам, как же мне удалось прийти в форму, похудеть на 20 килограммов, и, наконец, избавиться от жутких комплексов полных людей. Надеюсь, информация окажется для вас полезной!