Проведение санитарной обработки роженицы алгоритм. Санитарная обработка роженицы. Основной этап выполнения манипуляции
Сущность санитарной обработки - профилактика септических заболеваний в акушерских стационарах.
1. В комнате-фильтре женщина снимает верхнюю одежду и получает обеззараженные тапочки.
2. В комнате-фильтре оценивают общее состояние поступающей женщины, производят измерение температуры, осмотр кожных покровов с использованием лампы-рефлектора, зева с помощью шпателя, сосчитывают пульс, измеряют АД на обеих руках. Решают вопрос о госпитализации в физиологическое или обсервационное акушерское отделение.
3. Осмотр женщины производят на кушетке, покрытой клеенкой и стерильной подкладкой.
4. Производят стрижку ногтей на руках и ногах.
5. Область подмышечных впадин и половых органов обрабатывают жидким мылом при помощи стерильного ватного тампона на корнцанге или пинцете, сбривают волосы (бритье волос в подмышечных впадинах и на лобке производят разными лезвиями, которые используются однократно). Затем наружные половые органы женщины обмывают из кувшина раствором калия перманганата 1:10000.
6. Роженицам ставят очистительную клизму, используя обеззараженный кипячением в воде (15 мин.) наконечник. Кружку Эсмарха после использования погружают в дезинфицирующий раствор в специально выделенную маркированную эмалированную кастрюлю с крышкой.
7. Женщина принимает душ с обязательным мытьем волос на голове. Перед приемом душа женщина должна получить комплект стерильного белья (в комплект входят: рубашка, полотенце, пеленка, халат, и мочалка). Для мытья женщины получаем твердое мыло в одноразовой упаковке.
8. После того, как женщина вытерлась стерильным полотенцем, ей смазывают соски грудных желез раствором бриллиантового зеленого спиртового 2 %, ногти на руках и ногах обрабатывают раствором йодоната 1 %.
9. Из смотровой в сопровождении медицинского персонала женщина переходит в родовой блок или отделение патологии, при показаниях её везут на каталке.
10. При переводе женщины из отделение патологии беременных в родильное отделение санитарная обработка производится ей в приемном отделении или при наличии условий для санитарной обработки в отделении патологии беременных.
Виды санитарной обработки: а) полная (описана выше); б) частичная.
Частичная санитарная обработка женщин , поступающих на роды, производится в следующих ситуациях:
1. у женщин, поступающих во II периоде родов;
2. у женщин в суб- и декомпенсированном состоянии (по экстрагенитальной патоло гии);
3. у женщин с тяжелой формой гестоза;
4. у женщин с кровянистыми выделениями из половых путей.
Она включает в себя : стрижку ногтей на руках и ногах; сбривание волос в подмышечных впадинах и на лобке; протирание тела влажной пеленкой; обработка сосков, обработка ноггевых фаланг рук и ног.
Частичная санитарная обработка проводится женщинам, поступающим в отделение патологии беременных, она включает: стрижку ногтей на руках и ногах; сбривание волос в подмышечных впадинах и на лобке; принятие гигиенического душа с мытьем головы; обработка сосков, обработка ногтевых фаланг ног и рук.
В комнате-фильтре приёмного покоя для поступающих рожениц и беременных пациентка снимает верхнюю одежду, получает обеззараженные тапочки. У поступающей роженицы (беременной) осматривают кожные покровы, измеряют температуру тела, проверяют её на педикулёз.
Санитарная обработка.
n сбрить волосы в подмышечных областях одноразовым лезвием.
n сбрить волосы на лобке, сменив лезвие бритвы (предварительно лобок намылить стерильным жидким мылом при помощи ватного тампона на корнцанге).
n поставить очистительную клизму.
n после опорожнения кишечника пациентка остригает ногти на руках и ногах, принимает душ, используя твёрдое мыло в одноразовой упаковке и обеззараженную мочалку, вытирает тело простынёй и смазывает ногти рук и ног йодопироном.»
Цитата АНДРОСОВА Е.Н., ОВРУЦКАЯ З.Л., НОВИЦКИЙ С.Н. иМАРЧЕНКО А.М. «Акушерство и гинекология», учебное пособие для учащихся медицинских училищ, Москва, издательство «АНМИ», 1995 год, стр. 9, «Учебная карта манипуляции № 3».
Бритьё подмышек... Всех подозревать во вшивости?
Как же женщины воспринимают эти манипуляции со своей стороны?
«Сидеть в мрачном закоулке, едва освещаемом тусклой лампочкой, было тоскливо. Чтоб не дёргаться зря, я принялась читать плакаты, густо облепившие стену неопределённого цвета: «Аборт грозит бесплодием!», «Счастье материнства», «Дети - цветы нашей жизни» и так далее. Жду уже двадцать минут. С ума сойти, так и родишь здесь, на грязной кушетке... Наконец дверь приоткрылась, и высунувшееся из комнаты красное лицо с густо накрашенными губами что-то невнятно промычало. Я поняла, что мне можно наконец войти. Толстая тётенька, громко прихлёбывая чай из гранёного стакана, записала мои анкетные данные и громко скомандовала: «Раздевась!»
Вода в душе была еле тёплая, но я мужественно вымылась, выключила воду и прислушалась. В комнате уже никого не было, а за дверью почему-то раздавался жутковатый истерический хохот: «Ха-ха-ха, хи-хи-хи...» В душевой неуютно, холодно и мокро, но выходить не хотелось - в любой момент в комнату мог войти кто угодно. Наконец мне принесли полотенце размером с салфетку и рубашку на ребёнка лет двенадцати.
Пришёл совсем молодой юноша в белом халате, которого, видно, ничуть не смутил мой экстравагантный вид, и ехидно спросил: «Ну-с, когда рожать собираемся?» (Это был самый остроумный вопрос из всех им заданных). Он и отдал меня на растерзание крайне молчаливой женщины, объяснявшейся только жестами. Удивительно, но я её прекрасно понимала: в условиях, приближённых к экстремальным, мой мозг работал чётко и быстро. С огромным трудом я взгромоздилась на высоченный стул, и женщина с какой-то непонятной озлобленностью произвела обработку. На мои слабые заверения, что, мол, всё необходимое я сделала дома, она произнесла одно слово: «Положено». После процедуры она впервые помыла руки и гордо удалилась.
Посидев ещё минут двадцать, я всё же решила спуститься «с небес на землю» и не ошиблась - в приёмной, оказывается, уже допрашивали новую жертву, а обо мне просто забыли. После «обработки» мне уже было наплевать на то, что я хожу совершенно голая, и анкетируемая беременная проводила меня взглядом с нескрываемым ужасом. Толстая тётенька на сей раз с хрустом жевала огурец, вытирая пальцы о белый халат.
Наконец меня «сдали» в отделение, где постовая медсестра после настойчивых просьб всё же выдала мне больничный халат размера на три больше моего и тапочки, рассчитанные на слона. В блаженный миг, засунув замёрзшие ноги под одеяло, я вдруг почувствовала, что слабая боль переросла в сильную и тягучую. «Это нервы»,- подумала я. Прошло два часа. Боль заявляла о себе всё значительнее. Соседка по палате, заметив выражение моего лица, вдруг закричала: «У тебя же самые настоящие схватки, беги скорее к медсестре!» Выложив эту новость постовой медсестре, я вновь по её просьбе долго и нудно рассказывала, как моя фамилия, сколько мне лет и где я живу. При этом мой увлекательный рассказ периодически прерывался болями, от которых я теряла дар речи, и наш диалог явно затянулся. Наконец удовлетворённая, она поинтересовалась: «А ты уверена, что это схватки?» Но в ответ на мои слёзы всё же сообщила кому-то в телефонную трубку, что у неё тут «рожает одна».
И ушла. Правда, вскоре вернулась с баночкой зелёнки в руках: «Мажь быстренько этим ногти на ногах и руках, скидавай халат и больше его не надевай, он нашенский, в родилку так пойдёшь». В этот момент боль отступила, и я спросила: «А ногти-то зачем мазать?», и услышала всё то же злобное - «Положено!»
Ей-богу, всё это было бы смешно, когда бы не было так больно. Раскрашенная зелёнкой, как клоун, в коротенькой рубашонке и тапочках, спадающих с ног, я рысью бежала по коридору в родилку и тайно надеялась, что это недалеко. Моё путешествие неожиданно закончилось в палате с решётками на окнах, холодным каменным полом и кроватями, на которых, кроме клеёнки и грязной подушки, ничего не было. Впрочем, нет, на них ещё были четыре женщины, такие же зелёные и жалкие. Одна их них, увидев сопровождавшую меня медсестру, жалобно взвыла: «Сестра!», но та уже испарилась, и в дверях маялась я одна.
Изредка заходила акушерка, бросая на ходу веселящие душу реплики: «Не ори! Зачинала, небось, не орала!» и «Кто придумал в такую жару рожать?!» Через шесть часов непрерывного кошмара, окончательно отупев от боли, я спустилась с койки на холодный пол и, встав на колени, уткнулась головой в обшарпанную тумбочку. Мне чуть-чуть полегчало, но вошла акушерка, и я просто оглохла от её крика: оказалось, я уже рожаю, и мне нужно опять куда-то бежать, и опять быстро... Бежать я уже никуда не могла, но в покое меня никто оставлять не собирался - схватили и просто отодрали от пола.
Помню - я всё-таки бежала, было очень больно, и хотелось хоть секундочку передохнуть, но безжалостная рука толкала меня всё вперёд и вперёд. Помню - заставили поменять рубашку на чистую (как я это сделала, до сих пор не понимаю, клянусь, это был достойный цирковой трюк!) Но дальше - хуже: в зале меня ждал высоченный гинекологический стол, на который мне любезно предложили вскарабкаться. И представьте себе! Русская женщина, оказывается, способна не только коня на скаку остановить и в горящую избу войти, но и благополучно разродиться в лучшем в мире советском роддоме!
Спустя некоторое время всё кончилось.
Мне показали синего ребёнка: «Нравится?» На мой вопрос: «Кто это, мальчик?» акушерка рявкнула: «Слепая, что ли?» и снова гордо ушла. Но мне уже было всё равно. Как и другие роженицы, я два часа лежала на каталке в коридоре. А впереди нас ждала ночь на раскладушках в соседнем родзале и - целая жизнь на то, чтобы суметь поверить: материнство - это всё-таки счастье...» (Вот такое дивное письмо К. НИЛОВА из Ленинграда «Рассказ моей жены» опубликовала не так давно газета).
Итак, попробуем заглянуть в роддом. Ну, скажем, числа этак первого марта 1997 года. Родов не много. Можно женщине уделить больше внимания по-Блошанскому. Далее распишем подробненько всё, что происходило в ту пору.
В предродовую палату одного из роддомов Москвы поступила в 10.30 роженица Евгения С-на, 1965 года рождения. Образование высшее, экономическое. Беременность по счёту шестая, роды вторые. Первые роды были двенадцать лет тому назад и длились примерно 20 часов. В роддом поступила 17.02.1997 года. Лежала в палате патологии беременности. Каких-либо отклонений в текущей беременности не было. По анамнезу не видно ничего. По словам чувствовала себя прекрасно. Лечь в роддом сказала акушерка женской консультации.Вот она ваша плановая госпитализация. Что значит «меня положили»? Положили словно бесчувственное полено, неодушевлённый предмет и обращаться будут соответственно. Всегда нужно говорить «с моего согласия и по доброй моей воле меня положили в родильный дом и чинят надо мною безобразия»! Женщина почти две недели была без близких, без прогулок на свежем воздухе, без привычных атрибутов нашей милой семейной жизни в атмосфере постоянных разговоров о патологии, когда и сам перестанешь сомневаться в собственной увечности. Перед поступлением в предродовую комнату ей побрили лобок, поставили клизму и прокололи плодный пузырь. (ВОЗовскими материалами не рекомендуется производить разрыв мембран на ранней стадии родов как необоснованный с научной точки зрения. Нет показаний к тому, чтобы сбривались волосы на лобке или ставилась клизма перед родами. Клизма и бритьё ... «Эти процедуры широко распространены, хотя научное исследование показало, что они бесполезны и являются для женщин источником дискомфорта и унижения». Уже в 7 из 10 обследованных стран... имеются больницы, где проводится эксперимент по прекращению этих процедур)
В 10.00 1.03.97 у неё отошли воды в результате прокола пузыря. Качество и количество вод - светлые, умеренные. По всем ощущениям это были передние воды. На обложке «истории родов» отчётливым почерком записано крупными буквами «УМЕР». Это так безвестный врач-«писатель» сократил словосочетание «умеренные (воды)» до словечка «умер» без всякой задней мысли. Но всё-таки, судари... На титульном листе вашей истории писать такое слово - это же фатализм. По мнению психолога, кпн БОРОВИКОВОЙ Н.В. слово «умер» - это ожидание события.
В 10.45 в предродовую палату поступила роженица Света Д-ва. Возраст 37 лет. Работает продавцом в универмаге. Третьи роды. О своих первых родах сказала, что общее время родов - чуть более суток. Безводный период 10,5 часов. В результате ребёнка выдавили. (Метод КРИСТЕЛЛЕРА, «выдавливание», запрещён и у нас в России уже Бог знает сколько лет) Вторые роды длились 8 часов. Вес ребёнка 4 кг.
В данных родах она лежала в палате патологии беременности. В наличии астматический компонент. Все роды пользовалась ингалятором. Она была также побрита, ей поставили клизму и прорвали пузырь. Все воды отошли в 9.25. В роддом легла по блату . Её знакомая в предродовой просила дежурную бригаду акушеров помочь роженице. Сама Света в родах вела себя плохо. Она плохо переносила боль. У неё сохранялось состояние очень повышенной тревожности. Умоляла всех окружающих сделать кесарево сечение. (Ведь ложилась по блату. Пусть помогают.) На что от ведущего акушера, руководителя бригады, получила очень глубокомысленный ответ:«Ты знала, на что шла» . Опять же по мнению психолога БОРОВИКОВОЙ «Это звучит как приговор и обещание: «Да это ещё только начало»...». Сей достойный ответ сопровождается невысказанной угрозой.
И поскольку рожающих в это утро больше не поступало, попробуем отследить их роддомовскую участь.
Сущность санитарной обработки - профилактика септических заболеваний в акушерских стационарах.
1. В комнате-фильтре женщина снимает верхнюю одежду и получает обеззараженные тапочки.
2. В комнате-фильтре оценивают общее состояние поступающей женщины, производят измерение температуры, осмотр кожных покровов с использованием лампы-рефлектора, зева с помощью шпателя, сосчитывают пульс, измеряют АД на обеих руках. Решают вопрос о госпитализации в физиологическое или обсервационное акушерское отделение.
3. Осмотр женщины производят на кушетке, покрытой клеенкой и стерильной подкладкой.
4. Производят стрижку ногтей на руках и ногах.
5. Область подмышечных впадин и половых органов обрабатывают жидким мылом при помощи стерильного ватного тампона на корнцанге или пинцете, сбривают волосы (бритье волос в подмышечных впадинах и на лобке производят разными лезвиями, которые используются однократно). Затем наружные половые органы женщины обмывают из кувшина раствором калия перманганата 1:10000.
6. Роженицам ставят очистительную клизму, используя обеззараженный кипячением в воде (15 мин.) наконечник. Кружку Эсмарха после использования погружают в дезинфицирующий раствор в специально выделенную маркированную эмалированную кастрюлю с крышкой.
7. Женщина принимает душ с обязательным мытьем волос на голове. Перед приемом душа женщина должна получить комплект стерильного белья (в комплект входят: рубашка, полотенце, пеленка, халат, и мочалка). Для мытья женщины получаем твердое мыло в одноразовой упаковке.
8. После того, как женщина вытерлась стерильным полотенцем, ей смазывают соски грудных желез раствором бриллиантового зеленого спиртового 2 %, ногти на руках и ногах обрабатывают раствором йодоната 1 %.
9. Из смотровой в сопровождении медицинского персонала женщина переходит в родовой блок или отделение патологии, при показаниях её везут на каталке.
10. При переводе женщины из отделение патологии беременных в родильное отделение санитарная обработка производится ей в приемном отделении или при наличии условий для санитарной обработки в отделении патологии беременных.
Виды санитарной обработки: а) полная (описана выше); б) частичная.
Частичная санитарная обработка женщин , поступающих на роды, производится в следующих ситуациях:
1. у женщин, поступающих во II периоде родов;
2. у женщин в суб- и декомпенсированном состоянии (по экстрагенитальной патоло гии);
3. у женщин с тяжелой формой гестоза;
4. у женщин с кровянистыми выделениями из половых путей.
Она включает в себя : стрижку ногтей на руках и ногах; сбривание волос в подмышечных впадинах и на лобке; протирание тела влажной пеленкой; обработка сосков, обработка ноггевых фаланг рук и ног.
Частичная санитарная обработка проводится женщинам, поступающим в отделение патологии беременных, она включает: стрижку ногтей на руках и ногах; сбривание волос в подмышечных впадинах и на лобке; принятие гигиенического душа с мытьем головы; обработка сосков, обработка ногтевых фаланг ног и рук.
Собираясь в роддом, будущая мама, ожидающая своего первого малыша, обычно испытывает волнение. Множество непонятных процедур, которые ждут женщину в роддоме, как и все неизвестное, вызывает некоторую тревогу. Чтобы развеять ее, попробуем разобраться, что и зачем будет делать медицинский персонал на каждом этапе родов.
Роды в роддоме. Куда вас направят?
Итак, у вас начались регулярные схватки или начали отходить околоплодные воды, другими словами - начались роды. Что делать? Если в это время вы будете находиться в стационаре в отделении патологии беременности, то нужно тут же сообщить об этом дежурной медицинской сестре, а она, в свою очередь, вызовет врача. Дежурный акушер-гинеколог осмотрит и решит, действительно ли у вас начались роды, и если это так, то переведет в родильный блок, но перед этим сделают очистительную клизму (клизму не делают в случае кровотечения из половых путей, при , полного или близкого к нему открытия шейки матки и др.).
В том случае, когда родовая деятельность начинается вне стационара, нужно обратиться за помощью в роддом.
При госпитализации в роддом женщина проходит через приемно-пропускной блок, который включает в себя: приемную (вестибюль), фильтр, смотровые комнаты (отдельно для здоровых и больных пациенток) и комнаты для санитарной обработки.
Беременная или роженица, поступая в приемную, снимает верхнюю одежду и проходит в фильтр, где дежурный врач решает вопрос, в какое из отделений ее нужно направлять. Для этого он подробно собирает анамнез (расспрашивает о здоровье, о течении данной беременности) с целью уточнения диагноза, пытаясь выяснить наличие инфекционных и других заболеваний, знакомится с данными , проводит наружный осмотр (выявляет наличие гнойничков на коже и различного рода высыпаний, осматривает зев), акушерка измеряет температуру.
Пациенток, имеющих обменную карту и без признаков инфекции, госпитализируют в физиологическое отделение. Беременных и рожениц, представляющих угрозу инфицирования здоровых женщин (без обменной карты, имеющих те или иные инфекционные заболевания - ОРЗ, гнойничковые заболевания кожи и др.), направляют в обсервационное отделение, специально предназначенное для этих целей. Благодаря этому исключена возможность инфицирования здоровых женщин.
В отделение патологии женщину могут положить в том случае, когда начало родов не подтверждается с помощью объективных методов исследования. В сомнительных случаях женщину госпитализируют в родильный блок. Если в ходе наблюдения родовая деятельность не развивается, то беременную спустя несколько часов также могут перевести в отделение патологии.
В смотровой комнате
После того как установлено, в какое отделение направляется беременная или роженица, ее переводят в соответствующую смотровую комнату. Здесь врач вместе с акушеркой проводит общее и специальное обследование: взвешивает пациентку, измеряет размеры таза, окружность живота, высоту стояния дна матки над лоном, положение и предлежание плода (головное или тазовое), выслушивает его сердцебиение, обследует женщину на наличие отеков, измеряет артериальное давление. Кроме того, дежурный доктор производит влагалищное исследование для уточнения акушерской ситуации, после чего определяет, есть ли родовая деятельность, и если есть, то какой она имеет характер. Все данные обследования заносятся в историю родов, которую заводят здесь же. В итоге обследования врач выставляет диагноз, выписывает необходимые анализы и назначения.
После обследования проводят санитарную обработку: бритье наружных половых органов, клизму, душ. Объем обследований и санитарной обработки в смотровой зависит от общего состояния женщины, наличия родовой деятельности и периода родов. По окончании санитарной обработки женщине выдаются стерильная сорочка и халат. Если роды уже начались (в этом случае женщину называют роженицей), пациентку переводят в предродовую палату родового блока, где она проводит весь первый период родов до наступления потуг, или в отдельный родовой бокс (если таковыми оборудован роддом). Беременную, еще только ожидающую родов, направляют в отделение патологии беременности.
Для чего нужно КТГ при родах?
Немалую помощь для оценки состояния плода и характера родовой деятельности оказывает кардиотокография. Кардиомонитор - это аппарат, который фиксирует сердцебиение плода, а также дает возможность отслеживать периодичность и силу схваток. Женщине на живот прикрепляют датчик, который и позволяет фиксировать сердцебиение плода на бумажной ленте. Во время исследования женщине обычно предлагается лежать на боку, потому что в положении стоя или в процессе ходьбы датчик постоянно смещается с того места, где возможна регистрация сердцебиений плода. Использование кардиомониторного наблюдения позволяет своевременно выявить гипоксию (кислородную недостаточность) плода и аномалии родовой деятельности, оценить эффективность их лечения, прогнозировать исход родов и подобрать оптимальный метод родоразрешения.
В родблоке
Родовой блок состоит из предродовых палат (одной или нескольких), родовых палат (родильных залов), палаты интенсивного наблюдения (для наблюдения и лечения беременных и рожениц с наиболее тяжелыми формами осложнений беременности), манипуляционной для новорожденных, операционного блока и ряда подсобных помещений.
В предродовой палате (или родильном боксе) уточняют подробности течения беременности, прошлых беременностей, родов, проводят дополнительный осмотр роженицы (оцениваются телосложение, конституция, форма живота и т. д.) и детальное акушерское обследование. Обязательно берут анализ на группу крови, резус-фактор, СПИД, сифилис, гепатиты, производят исследование мочи и крови. За состоянием роженицы тщательно следят врач и акушерка: они осведомляются о ее самочувствии (степень болевых ощущений, головокружение, головная боль, расстройства зрения и др.), регулярно выслушивают сердцебиение плода, следят за родовой деятельностью (продолжительность схваток, интервал между ними, сила и болезненность), периодически (каждые 4 часа, а при необходимости - чаще) измеряют артериальное давление и пульс роженицы. Температуру тела измеряют 2-3 раза в сутки.
В процессе наблюдения за родовым процессом возникает необходимость влагалищного исследования. Во время этого исследования доктор пальцами определяет степень открытия шейки матки, динамику продвижения плода по родовым путям. Иногда в родильном блоке во время влагалищного исследования женщине предлагают лечь на гинекологическое кресло, но чаще исследование проводится, когда роженица лежит на кровати.
Влагалищное исследование в родах обязательно проводится: при поступлении в роддом, сразу после излития околоплодных вод, а также каждые 4 часа в течение родов. Кроме этого может возникнуть необходимость в дополнительных влагалищных исследованиях, например при проведении обезболивания, отклонении от нормального течения родов или появлении кровянистых выделений из родовых путей (не следует опасаться частых влагалищных исследований - гораздо важнее обеспечить полную ориентацию в оценке правильности течения родов). В каждом из этих случаев показания к проведению и сама манипуляция записываются в истории родов. Точно так же в истории родов фиксируются все исследования и действия, осуществляемые с роженицей во время родов (инъекции, измерение артериального давления, пульса, сердцебиения плода и др.).
В родах важно следить за работой мочевого пузыря и кишечника. Переполнение мочевого пузыря и прямой кишки препятствует нормальному течению родов. Чтобы не допустить переполнения мочевого пузыря, роженице предлагают мочиться каждые 2-3 часа. При отсутствии самостоятельного мочеиспускания прибегают к катетеризации - введению в мочеиспускательный канал тоненькой пластиковой трубочки, по которой оттекает моча.
В предродовой палате (или индивидуальном родильном боксе) роженица проводит весь первый период родов под постоянным наблюдением медицинского персонала. Во многих родильных домах разрешается присутствие мужа на родах. С началом потужного периода, или периода изгнания, роженицу переводят в родовую палату. Здесь ей меняют рубашку, косынку (или одноразовую шапочку), бахилы и укладывают на кровать Рахманова - специальное акушерское кресло. Такая кровать снабжена упорами для ног, специальными ручками, которые нужно тянуть на себя во время потуг, регулировкой положения головного конца кровати и некоторыми другими приспособлениями. Если роды происходят в индивидуальном боксе, то женщину переводят с обычной кровати на кровать Рахманова или же, если кровать, на которой лежала женщина во время схваток, является функциональной, ее трансформируют в кровать Рахманова.
Нормальные роды при неосложненной беременности принимает акушерка (под контролем врача), а все патологические роды, в том числе и роды при плода, - врач. Такие операции, как кесарево сечение, наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, обследование полости матки, ушивание разрывов мягких тканей родовых путей и др., осуществляет только врач.
После рождения малыша
Как только ребенок родится, акушерка, принимающая роды, пересекает пуповину ножницами. Врач-неонатолог, обязательно присутствующий на родах, отсасывает новорожденному слизь из верхних дыхательных путей с помощью стерильного баллончика или катетера, соединенного с электрическим отсосом, и осматривает ребенка. Новорожденного обязательно показывают матери. Если малыш и мама чувствуют себя хорошо, ребенка выкладывают на живот и прикладывают к груди. Очень важно приложить новорожденного к груди сразу после родов: первые капли молозива содержат необходимые малышу витамины, антитела и питательные вещества.
Для женщины после рождения ребенка роды еще не заканчиваются: наступает не менее ответственный третий период родов - он завершается рождением последа, поэтому называется последовым. Послед включает плаценту, околоплодные оболочки и пуповину. В последовом периоде под воздействием последовых схваток происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки. Рождение последа происходит примерно через 10-30 минут после рождения плода. Изгнание последа осуществляется под влиянием потуг. Продолжительность последового периода составляет примерно 5-30 минут, после его окончания завершается родовой процесс; в этот период женщину называют родильницей. После рождения последа на живот женщине кладут лед, чтобы матка лучше сокращалась. Пузырь со льдом остается на животе в течение 20-30 минут.
После рождения последа врач осматривает родовые пути родильницы в зеркалах, и, если имеются разрывы мягких тканей или в родах производилось инструментальное рассечение тканей, восстанавливает их целостность - зашивает. Если имеются небольшие разрывы шейки матки, их зашивают без обезболивания, так как в шейке нет болевых рецепторов. Разрывы стенок влагалища и промежности всегда восстанавливают на фоне обезболивания.
После того как этот этап закончится, молодую маму перекладывают на каталку и вывозят в коридор или же она остается в индивидуальном родильном боксе.
Первые два часа после родов родильница должна оставаться в родильном отделении под тщательным наблюдением дежурного врача в связи с возможностью различных осложнений, которые могут возникнуть в раннем послеродовом периоде. Новорожденного осматривают и обрабатывают, затем пеленают, надевают на него теплую стерильную распашонку, заворачивают в стерильную пеленку и одеяло и оставляют на 2 часа на специальном столике с подогревом, после чего здоровый новорожденный переводится вместе со здоровой матерью (родильницей) в послеродовую палату.
Как проводят обезболивание?
На определенном этапе родов может возникнуть необходимость в обезболивании. Для медикаментозного обезболивания родов чаще всего применяются:
- закись азота (газ, который подается через маску);
- спазмолитики (баралгин и подобные средства);
- промедол - наркотическое вещество, которое вводится внутривенно или внутримышечно;
- - метод, при котором обезболивающее вещество вводится в пространство перед твердой мозговой оболочкой, окружающей спинной мозг.
Мадина Есаулова,
Врач акушер-гинеколог, роддом при ИКБ №1 г. Москва
Обсуждение
По поводу стерильности, не могу удержаться. Я рожала в 2003 г., платно. При поступлении выдали стерильную сорочку ихалат, в которых я провела двое суток. В них ходили в туалет, в коридор и в кассу - доплачивать. В них и рожала. Зато трусы сдирали яростно (ещё до родов). Пусть лучше пеленка на пол падает. А в родзале в двух шагах от меня стояла старая, покрытая сантиметровым слоем пыли, сломанная кровать. Мужу выдали халат, пропахший потом и в незастиранных пятнах чьей-то крови. Заставили переобуться в тапки, а ботинки стояли тут же, почти под родильным креслом. Зедесь же стояла и сумка с вещами, до этого ехавшая в метро вместе со мной. Вэтом же кровавом халате муж взял сына на руки в первый раз. Зато потом, в палате меня заклеймили позором за то, что я повесила халат (свой, выглаженный) так, что он касался спинки детской кроватки! То, что я брала ребенка на руки в этом же халате, это не считается!
07.03.2008 13:46:14, ВикаКакая-то устаревшая информация. Во-первых, никому клизму не делают сейчас, не бреют, это все остается на личное усмотрение женщины. Это все прошлый век. Не пугайте женщин.
15.02.2008 19:26:13, ленапо мне так пусть делают все как надо,как проверено. Главное чтоб малыш здоровым родился.
Описанная технология родовспоможения хотя и является стандартной и общепринятой у меня вызывает чувство глубокого отвращения - я так рожать не хочу!!! Зачем клизма, зачем отрезать пуповину сразу, зачем ребенку теплый столик если у него есть мама? Зачем каждые 3 часа совать руки во влагалище, спрашивать сколько раз я мочилась, мерить каждые 5 часов температуру, особенно когда хочется спать после родов? Так случилось, что одна моя знакомая чисто случайно родила ребенка дома (не дождалась скорую) роды были вторые и ей было с чем сравнить - дома все получилось гораздо легче и ребенок родился здоровый и сама она себя чувствовала лучше. Очень переживала, что родила ребенка сидя на корточках на не очень чистый пол - а потом поняла на корточках рожать легче, физиологичнее....
Я конечно, боюсь рожать вот так без посторонней помощи, дома, но и роддома боюсь не меньше. Сейчас ищу современную, внушающую доверие клинику, где можно было бы спокойно родить без лишнего вмешательства, в нормальном помещении, а не в кафельном родблоке.
14.07.2007 21:08:17, ТаняМне кажется, что это просто стандарт описан, т. е. как надо, а там по обстоятельству. А бахилы и косынка-это просто санитарные трбования.
12.07.2007 13:35:17, cuppesВообще-то роддом роддому рознь. У нас и лед, и клизма остались. Бриться разрешают дома. К груди - как повезет, если покажется, что ребенок "не совсем" - про грудь забывают тут же. Но меня другое поражает: почему рождение ребенка должно сопровождаться атким количеством условностей и превращать женщину из матери в пациентку? Что-то я прекрасно родила без бахил и косынки...
Da uzh...Dejstviteljno iz 70-ih. A matka luchshe sokraschajetsja kogda rebjenok soset grudj, a ne ot ljda. Doktor ili otstalij teoretik, ili zasluzhennij pensioner.
Я рожала в 2004 году. Меня не брили, клмизму не ставили и пузырь со льдом не прикладывали... Возникает такое ощущение, что статья написана в году так 1970 или 1980, когда рожали наши мамы. То есть вы хотите сказать, что продвинутая московская акушерка продолжает издеваться над роженицами, как это было 30 лет назад?! Думаю эта докторша должна знать, что лед практически всегда приводит к воспалению придатков и потом приходится долго лечиться. Видимо я рожала в "продвинутом" роддоме, хотя живу не в Москве. Доктор,написавшая статью, скорее всего научный сотрудник, пишущий десертации. Практиктикующий врач знал бы о произошедших изменениях в сфере деторождения. Извините, что такая бурная реакция, просто бесят подобные доктора и их отношение к родам.
Статья полезная, на мой взгляд. В общем все правильно, а в мелочах как всегда идеализируют. Треть из описанных манипуляций со мной не проделывали, в т.ч. ранее прикладывание к груди:(Хотя все-таки дали ляльку на животе подержать минуты 2-3:)
Клизма - фигня по сравнению с влагалищным осмотром, можно сказать даже приятная процедура!!
Меня не брили - перед роддомом подстриглась мм 2-3, санитарка попалась молодая и вменяемая, сказала нормально:)
А с обсервацией вообще прикол вышел: все документы чин-по чину и у гинеколога педантично наблюдалась.. А положили в инфекционное! На вопрос почему сказали роды на 37 неделе, длительный безводный период (воды отошли еще до начала схваток), а вдруг инфекция какая-нить недолеченная проскочила?!!
прочла и еще раз испытала(вспомнила) неприятные моменты...послеоперационные...ой,жуть,зная все сейчас,страшно все сначала проходить:((((
По-моему, очень толковая статья. И для человека, попадающего в роддом впервые очень информативная.
Насчет бритья..я сама эту процедуру совершала прям перед родами, а клизма..мне не делали. Хотя мой теперешний врач толково объяснил, что клизма - не один из способов пыток, а обоснованная гигиеническая процедура. По-моему, это главных неприятных момента перед родами. Все остальное..когда процесс родов длительный, то стоит чем-нибудь себя занять, чтобы время быстрее бежало:))
Не хочу бриться, не хочу клизму и душ перед родами! не хочу дурацкий балахон напяливать и на кровать Рахманова укладываться! не понимаю, как на ней вообще можно рожать! это если кому и удобно, то акушерам, но не самой роженице. и обследование полости матки - проще сразу застрелиться. мы, слава Богу, и без этого всего обошлись. и болтаться после родов как минимум 2 часа между небом и землей да еще в разлуке с малышом - ну не вижу никаких тут плюсов, а только минусы. только там на индивидуальность всем наплевать. конвейр - он и есть конвейр.
Слушайте, а у меня вот какой вопрос... Ну, бвыают у меня, извините за прозу, прыщики. На морде, спине... А в статье написано, что осматривают на предмет наличия гнойничков. Это что ж, меня с моими прыщиками могут в инфекционное упечь? :)
А объясните мне, пожалуйста, зачем обязательно брить наружные п.о., если там все коротенько подстрижено, скажем?
08.06.2007 06:07:53, kaПриемно-пропускной блок родильного дома включает в себя приемную (вестибюль), фильтр и смотровые комнаты. Смотровые комнаты существуют раздельно для физиологического и обсервационного отделений. Каждая смотровая имеет помещение для обработки поступающих женщин, туалет, душевую, установку для мытья суден. Если в родильном доме функционирует гинекологическое отделение, то оно должно иметь отдельный приемно-пропускной блок.
Санитарная обработка рожениц (направлена на профилактику гнойно-септических процессов):
1. В комнате-фильтре женщина снимает верхнюю одежду и получает обеззараженные тапочки. Оценивают общее состояние поступающей женщины, производят измерение температуры, осмотр кожных покровов с использованием лампы-рефлектора, зева с помощью шпателя, сосчитывают пульс, измеряют АД на обеих руках и решают вопрос о госпитализации в физиологическое или обсервационное акушерское отделение, после чего женщина проходит в смотровую комнату (отдельную для каждого отделения).
2. Производят осмотр женщины на кушетке, покрытой клеенкой и стерильной под-кладкой, производят стрижку ногтей на руках и ногах, обрабатывают жидким мылом при помощи стерильного ватного тампона на корнцанге область подмышечных впадин и половых органов, сбривают волосы в подмышечных впадинах и на лобке, обмывают наружные половые органы женщины из кувшина раствором калия перманганата 1:10000, роженицам ставят очистительную клизму
3. Женщина принимает душ с обязательным мытьем волос на голове (перед этим она должна получить комплект стерильного белья, в который входят рубашка, полотенце, пеленка, халат, и мочалка, а также твердое мыло в одноразовой упаковке). После того, как женщина вытерлась стерильным полотенцем, ей смазывают соски грудных желез раствором бриллиантового зеленого спиртового 2 %, ногти на руках и ногах обрабатывают 1% раствором йодоната.
4. Из смотровой в сопровождении медицинского персонала женщина переходит в родовой блок или отделение патологии, по показаниям ее везут на каталке.
При переводе женщины из отделение патологии беременных в родильное отделение санитарная обработка производится ей в приемном отделении или при наличии условий для санитарной обработки в отделении патологии беременных.
Помимо полной санитарной обработки (описана выше), может проводится частичная санитарная обработка в следующих случаях:
У женщин, поступающих во II периоде родов
У женщин в суб- и декомпенсированном состоянии (по экстрагенитальной патоло гии)
У женщин с тяжелой формой гестоза
У женщин с кровянистыми выделениями из половых путей
Она включает в себя: стрижку ногтей на руках и ногах; сбривание волос в подмышечных впадинах и на лобке; протирание тела влажной пеленкой; обработка сосков, обработка ноггевых фаланг рук и ног.
2. 1-е (физиологическое) акушерское отделение - 50-55% от общего числа акушерских коек.
3. 2-е (обсервационно-изоляционное) акушерское отделение (палаты) - 20-25% от общего числа акушерских коек.
Второе отделение представляет собой самостоятельный родильный дом в миниатюре, т. е. имеет полный набор всех необходимых помещений и оборудования.
Показания к приему во второе акушерское (обсервационное) отделение родильного дома:
а) беременные и роженицы, имеющие :
Острое респираторное заболевание (грипп, ангину и др.); проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний (пневмония, отит и др.)
Лихорадочное состояние (температура 37, 6° и выше без клинически выраженных других симптомов)
Длительный безводный период (излитие околоплодных вод за 12 и более часов до поступления в стационар)
Внутриутробную гибель плода (при отсутствии в городе специализированного отделения, учреждения)
Грибковые заболевания волос и кожи; кожные заболевания (псориаз, дерматит, экзема и др.)
Гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки
Острый и подострый тромбофлебит
Пиелонефрит, пиелит, цистит и другие инфекционные заболевания почек
Проявления инфекции родовых путей
Токсоплазмоз, листериоз, венерические заболевания, туберкулез
б) родильницы в раннем послеродовом периоде (в течение 24 часов после родов) в случае родов вне лечебного учреждения.
Показания к переводу во второе акушерское (обсервационное) отделение из первого (физиологического) отделения:
Переводу подлежат беременные, роженицы и родильницы имеющие:
Повышение температуры в родах до 38° и выше (при трехкратном измерении через каждый час)
Повышение температуры после родов однократное до 37,6° и выше
Субфебриллитет, продолжающийся более 1 дня
Гнойные выделения, расхождение швов, "налеты" на швах независимо от температуры
Проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний (грипп, ангина, ОРЗ и др.)
Правила содержания обсервационного отделения. Уборку палат проводят 3 раза в сутки: 1 раз с моющими средствами и 2 раза с дезинфицирующими растворами и последующим бактерицидным облучением, 1 раз в 7 дней проводят дезинфекцию палат. Инструменты дезинфицируют в отделении, затем передают в центральную стерилизационную. При переходе медперсонала в обсервационное отделение - смена халата и обуви (бахилы). Сцеженное молоко для кормления детей не используют.
4. отделение (палаты) патологии беременности – 25-30% от общего числа акушерских коек.
Отделение патологии организуют в родильных домах мощностью более 100 коек. В отделение патологии беременные поступают через смотровую комнату I акушерского отделения. При наличии инфекции беременных госпитализируют в родильные отделения при инфекционных больницах. В отделение патологии подлежат госпитализации беременные с экстрагенитальными заболеваниями (сердечно-сосудистой системы, почек, печени, эндокринной системы и др.) и с акушерской патологией (гестозами, невынашиванием беременности, фетоплацентарной недостаточности (ФПН), неправильными положениями плода, сужением таза и др.). В отделении работают врачи акушеры, терапевт, окулист. В отделении, обычно, есть кабинет функциональной диагностики, оснащенный кардиомонитором, аппаратом УЗИ, смотровой кабинет, процедурный кабинет, кабинет ФППП к родам. При улучшении состояния здоровья беременных выписывают домой. С началом родовой деятельности рожениц переводят в I акушерское отделение. В настоящее время создают отделения патологии санаторного типа.
Для оказания квалифицированной помощи беременным с экстрагенитальными заболеваниями родильные отделения на базах клинических больниц работают по определенному профилю (заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, инфекционные заболевания и др.).
5. отделение (палаты) для новорожденных детей в составе 1-го и 2-го акушерских отделений. Новорожденные направляются в отделение новорожденных (для здоровых новорожденных может быть организовано совместное пребывание с матерью в одной палате). В отделении имеются палаты для здоровых новорожденных, палаты для недоношенных детей и детей, родившихся в асфиксии, с нарушением мозгового кровообращения, дыхательными нарушениями, после оперативных родов, молочная комната, комнаты для хранения чистого белья, матрацев, инвентаря. В отделении соблюдают такую же цикличность заполнения палат, параллельно с материнскими палатами. Если мать и ребенка задерживают в родильном доме, то новорожденных помещают в "разгрузочные" палаты. Палаты для новорожденных должны быть обеспечены централизованной подачей кислорода, бактерицидными лампами, теплой водой. В детском отделении строжайшее соблюдение правил санитарно-эпидемического режима: мытье рук, одноразовые перчатки, обработка инструментов, мебели, помещений.
В отделении проводят тотальный скрининг на фенилкетонурию и гипотиреоз, первичную вакцинацию БЦЖ.
При неосложненном течении послеродового периода у матери новорожденный может быть выписан домой при отпавшем остатке пуповины, положительной динамике массы тела. Больных и недоношенных новорожденных переводят в неонатальные центры, детские стационары на 2-ой этап выхаживания.
Кроме того, в родильном доме обязательно должны быть: лаборатория, рентген-кабинет, кабинет УЗИ, физиотерапевтический кабинет, выписная комната, хозяйственная служба.
При наличии гинекологического отделения в составе родильного дома ему отводится примерно 25-30% от общего числа коек. В обязательном порядке оно должно быть изолированным и иметь собственное приемное отделение. По нормативам, на акушерские койки выделяется 60%, а на гинекологические - 40% всего коечного фонда родовспомогательных организаций. В гинекологическом отделении имеется три профиля коек: для консервативного лечения больных, оперативного лечения и искусственного прерывания беременности.
Организация работы родильного дома (РД).
1. Планировка РД должна обеспечивать полную изоляцию женщин, поступивших для родоразрешения в различные отделения, при строгом соблюдении санитарно-гигиенических норм. В приемно-пропускном блоке оборудуются отдельные смотровые для каждого акушерского отделения. Пути следования беременных в эти отделения не должны перекрещиваться. В каждой смотровой комнате предусматривался специальное помещение для санитарной обработки поступающих женщин, оборудованное туалетом и душевыми. В вестибюле беременная или роженица снимает верхнюю одежду и проходит в помещение фильтра. В фильтре врач или акушерка решает в какое из отделений направить женщину. После этого проводится регистрация в Журнале приема беременных и рожениц (ф. №002/у) . Заполняется паспортная часть истории родов (ф. №096/у) , производится общее обследование женщины: взвешивание, измерение роста, окружности живота, высоты стояния матки над лоном, определение положения и предлежания плода, выслушивание сердцебиения плода, определяются группа крови и резус-фактор. После санитарной обработки женщина получает пакет со стерильным бельем и направляется в соответствующее отделение роддома.
2. В каждом акушерском отделении выделяются следующие структурные элементы :
1) родовой блок. Включает в себя предродовые палаты (палату), палату интенсивной терапии, родовые палаты (залы), комнату для новорожденных, операционный блок (большая и малая операционная, предоперационная, комната для хранения крови, переносной аппаратуры), кабинеты и комнаты для медперсонала, санузлы и т.п.
Предродовые палаты могут быть представлены отдельными боксами, которые при необходимости можно использовать в качестве малой операционной. Если они представлены отдельными структурами, то должны быть в двойном наборе, чтобы чередовать их работу с тщательной санитарной обработкой (работа не более трех суток подряд). В предродовой необходима централизованная подводка кислорода и закиси азота и соответствующая аппаратура для обезболивания родов, кардиомониторы, аппараты для УЗИ, в ней должен соблюдаться определенный санитарно-эпидемический режим: температура в помещении +18°С - +20°С, влажная уборка 2 раза в сутки с использованием моющих средств и 1 раз в сутки - с дезинфицирующими растворами, проветривание помещения, включение бактерицидных ламп на 30-60 минут.
В предродовых палатх врач и акушерка ведут постоянное наблюдение за роженицей, течением I периода родов.
В начале II периода родов роженицу переводят в родильный зал , где роженица надевает стерильную рубашку и бахилы. Родильные залы должны быть светлыми, просторными, оснащены аппаратурой для дачи наркоза, необходимыми медикаментами и растворами, инструментами и перевязочным материалом для приема родов, туалета и реанимации новорожденных. Температура помещений должна быть +20°С -+22°С. На родах обязательно присутствие врача-акушера и неонатолога. Нормальные роды принимает акушерка, патологические роды и роды в тазовом предлежании принимает врач-акушер. Прием родов осуществляют поочередно на разных кроватях. Динамику родов и исход фиксируют в истории родов и в "Журнале записи родов в стационаре", а оперативные вмешательства - в "Журнале записи об оперативных вмешательствах в стационаре".
Малые операционные в родовом блоке предназначены для выполнения всех акушерских пособий и оперативных вмешательств, которые не требуют чревосечения (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода, акушерские повороты, извлечение плода за тазовый конец, ручное обследование полости матки, ручное отделение последа, зашивание травматических повреждений мягких родовых путей) и осмотра мягких родовых путей после родов. Большая операционная предназначена для чревосечений (большое и малое кесарево сечение, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки).
В родильном блоке родильница и новорожденный после нормальных родов находятся в течение 2-х часов, а затем их переводят в послеродовое отделение для совместного пребывания (отдельные палаты для матери и новорожденного или палаты-боксы для совместного пребывания матери и ребенка).
кой консультаия современных форм и методов контрацепции)2) послеродовые палаты (отделения) . Родильницы направляются в послеродовое отделение, включающее в себя палаты для родильниц, процедурную, бельевую, санитарные комнаты, туалет, душ, выписную комнату, кабинеты для персонала. Палаты должны быть просторными, на 4-6 коек,их заполняют циклично в соответствии с палатами для новорожденных в течение 3-х суток, чтобы можно было всех родильниц выписать одновременно на 5 - 6-й день. Для родильниц, которые из-за осложненного течения родов, экстрагенитальных заболеваний и операций вынуждены оставаться в родильном доме на более продолжительный срок, выделяют отдельную группу палат или отдельный этаж в отделении. Утром и вечером производят влажную уборку палат, после третьего кормления новорожденных - уборку с использованием дезинфицирующих средств.
В настоящее время принято активное ведение послеродового периода. После нормальных родов через 6-12 часов родильницам разрешают вставать с постели, самостоятельно совершать туалет, начиная с трех суток, ежедневно принимать душ со сменой белья.
3) палаты (отделение) для новорожденных .
Операционные должны быть оборудованы всем необходимым для обработки разрывов промежности, ручного отделения последа, кесарева сечения, ампутации матки.
Первый туалет новорожденного, обработка глаз, измерение длины и массы тела ребенка проводятся акушеркой в родовом зале. Через 2-2,5 часа после нормальных родов женщина переводится в послеродовое отделение (палаты), новорожденный – в палату для новорожденных. Кроме этого в родильных домах имеются также палаты совместного пребывания матери и ребенка.
Число детских коек в отделении (палатах) новорожденных должно соответствовать числу материнских коек в послеродовом отделении. Из них 10-12% выделяется для недоношенных и ослабленных детей.
3. Ежедневно данные наблюдения за ребенком вносятся врачом в «Историю развития новорожденного» (ф. №097/у) . Домой выписываются только здоровые дети. О дне выписки ребенка домой обязательно телефонограммой сообщают в территориальную детскую поликлинику. Глубоко недоношенных и больных детей переводят в специализированные детские отделения.
4. С целью снижения материнской и перинатальной смертности, улучшения качества обслуживания беременных в областных центрах и крупных городах организуются специализированные отделения для беременных женщин с сердечно-сосудистой патологией, диабетом, послеродовыми септическими заболеваниями и т. д.
5. Большое значение в нормальной деятельности акушерских стационаров по профилактике гнойно-септических заболеваний беременных, рожениц, родильниц, среди новорожденных имеет соблюдение санитарно-гигиенических правил. В акушерских стационарах должны неукоснительно выполняться следующие требования:
Строгий отбор и своевременная изоляция больных женщин от здоровых при поступлении и во время пребывания в родильном доме (отделении);
Обязательная цикличность в заполнении детских и материнских палат;
Соблюдение всех санитарных требований, регулярная текущая и не реже 1 раза в год профилактическая санитарная обработка (полная дезинфекция) всего родильного дома (отделения);
Правильная организация ухода за родильницами и новорожденными; » достаточная обеспеченность отделений бельем;
Соблюдение медицинским персоналом правил личной гигиены и регулярный врачебный контроль за здоровьем персонала.
6. Течение и исход родов должны фиксироваться в Истории родов и в Журнале записи родов в стационаре , оперативные вмешательства – в Журнале записи оперативных вмешательств в стационаре .
Анализ помощи в родах предусматривает оценку оказания акушерской, анестезиологической, терапевтической, гематологической и медицинской помощи других узких специалистов. При возникновении экстренных акушерских ситуаций, требующих консультативной помощи необходима своевременная организации консилиумов и вызова специалистов по санитарной авиации (областной, республиканской).
Загрузка...
