Сальмонеллез симптомы причины болезни профилактика и лечение. Все вопросы о сальмонеллезе — симптомы, лечение, как не заразиться. Какие последствия сальмонеллеза

Сальмонеллез – инфекционная патология, вызванная патогенными микроорганизмами рода Salmonella. Протекает как бессимптомно, так и с широким спектром клинических проявлений. Для профилактики осложнений при первых признаках болезни рекомендовано обращаться за оказанием медицинской помощи. Сальмонеллы поражают органы ЖКТ, что может привести к токсическому и дегидратационному шоку. Причины, симптомы и лечение сальмонеллеза – с такой информацией рекомендовано ознакомиться каждому человеку, который заботится о своем здоровье.

Случаи сальмонеллез регистрируют во всех странах мира. Это одна из наиболее распространенных кишечных патологий, которая отличается тенденцией к стремительному росту. Сальмонеллез – инфекционная болезнь, поражающая пищеварительный тракт. Проявляется в виде выраженного отравления и обезвоживания. Случаи заражение регистрируют преимущественно в летнее время года.

Встречается несколько вариантов течения болезни: генерализованный, гастроинтестинальный, носительство инфекции без клинических проявлений. В группу риска попадает самая восприимчивая категория пациентов: дети младше 12 месяцев. Заражение начинается с пищеварительного канала. Некачественная пища поступает в желудок, при массовой гибели возбудителя инфекции высвобождаются опасные токсины.

Для заболевания характерно многообразие клинических проявлений. Встречается как бессимптомное носительство, так и тяжелое септическое течение сальмонеллеза. Лечение подбирают в зависимости от симптомов и результатов комплексной диагностики.

Характеристика возбудителя

Сальмонеллы – грамотрицательные, подвижные палочкообразные микроорганизмы, устойчивые к воздействию окружающей среды. Относятся к семейству энтеробактерий, в состав которого входит более 2200 представителей. Сальмонеллу классифицируют на 2 вида и 7 подвидов, которые для удобства пронумерованы. Основные возбудители болезни входят в 1 и 2 подвид.

Их можно встретить в организмах теплокровных и холоднокровных животных, а также в окружающей среде. В водной среде патоген сохраняется на протяжении 4-5 месяцев, в грунте – 1,5 года. Погибает при воздействии температуры свыше 70 градусов за 7-11 минут.

Как происходит заражение

Болезнь передается фекально-оральным путем. В большинстве случаев заражение происходит при употреблении продуктов животного происхождения: фаршей, мясных салатов.

Водные пути	приводят к инфицированию животных и птиц на фермах/птицефабриках
Контактно-бытовые пути	Использование общих, зараженных предметов обихода: полотенец пеленальных столиков манежей игрушек горшков Сальмонелла может передаться через руки матери или мед. персонала
Антисептика	вместе с медицинскими инструментами, оборудованием: эндоскопами, катетерами заражение происходит, если нарушен режим стерилизации.
Воздушно пылевой путь	переносчики – дикие птицы заражают пометом места обитания и кормления городских птиц

После того как сальмонелла преодолевает неспецифическую защиту рта и желудка, она попадает и задерживается в просвете тонкой кишки. Гиалуронидаза переносит возбудителей глубже в ткани. Начинается выработка эндотоксинов, запускаются дегенеративные процессы, поражающие микроворсинки. Клетки иммунной системы противодействуют сальмонеллам, развивается воспалительный процесс. При разрушении патогенов выделяют эндотоксины, возникает интоксикация.

В каких продуктах может содержаться

Сальмонеллы склонны к продолжительному сохранению жизнеспособности в продуктах, которые может употреблять человек:

• в мясе – до 6 месяцев
• филе птицы, сыры – 12 месяцев и дольше
• пиво – 8 недель
• молоко – 18-21 день
• кефир – 4 недели
• сливочное масло – 16 недель
• яичная скорлупа – до 25 дней. После продолжительного хранения куриных яиц в холодильнике сальмонелла проникает через скорлупу в желток. При термической обработке сохраняется в белках и желтках на протяжении 4 минут.

Заморозка продуктов питания приводит к увеличению продолжительности жизни патогена. В мясных и кисломолочных продуктах сальмонелла сохраняется и активно размножается, не изменяя их внешний вид и вкусовые качества.

Классификация

В 96-99% случаев сальмонеллы не покидают пределов подслизистого слоя кишечника, что провоцирует локальную (гастроинтестинальную) форму болезни. При попадании в системный кровоток, возникает генерализованная форма, для которой характерно септическое или тифоподобное течение. Также возможно острое, хроническое и транзиторное бактериовыделение. При любом типе сальмонеллеза продолжительность инкубационного периода составляет от 2 до 48 часов.

Симптомы

Симптомы проявляются в зависимости от формы болезни, наличия сопутствующих осложнений. Острая форма сальмонеллеза проявляется повышением температуры тела, головной болью, урчанием и вздутием живота, суставной и мышечной болью, ухудшением общего самочувствия, слабостью, тошнотой, рвотой. Стул жидкий, водянистый, до 7-9 раз в сутки.

Лихорадка сопровождается галлюцинациями и бредовым состоянием, интоксикацией и высыпаниями на животе. Может наблюдаться развитие гнойно-септических процессов. Кожные покровы бледные, артериальное давление снижено, умеренная боль в животе. Тяжелая дегидратация провоцирует судороги ног. При субклинической форме сальмонеллеза симптомы отсутствуют.

Гастроинтестинальная форма

Самая распространенная форма, симптомы которой схожи с острым отравлением. Температура тела повышается до 37,5-38,5 градусов, возникают жалобы на:

• тошноту
• многократную рвоту
• боль в эпигастральной области
• спазмы толстого кишечника при пальпации
• жидкий стул
• могут наблюдаться тенезмы – острая, жгучая боль при дефекации без выделения каловых масс

Спустя 48-72 часа наблюдается уменьшение объема испражнений, в каловых массаж присутствует кровь и слизь. При легких формах сальмонеллеза пациент жалуется на однократную рвоту, жидкий водянистый стул до 4-6 раз в день. Расстройства кишечника проходят спустя 48-72 часа, потеря жидкости при этом составляет не более 2-4% от общей массы тела.

Тифоподобная форма

Тифоподобная форма – одна из разновидностей генерализованного сальмонеллеза. Клинически напоминает паратиф В (острое течение болезни, выраженный озноб, энтерит, гастроэнтерит). Начинается с острого течения, высокая температура сохраняется на протяжении длительного времени. Первые 24-48 часов наблюдаются кишечные симптомы, после чего проявляется выраженная интоксикация, вплоть до полной потери сознания пациента. Описанные симптомы могут беспокоить пациента 20 дней и дольше:

• вздувается живот
• температура отличается волнообразным характером
• увеличивается печень, селезенка
• через неделю наблюдается образование розеольной сыпи на животе

Пациент становится апатичным, заторможенным, кожные покровы приобретают бледную окраску. Тифоподобный сальмонеллез может провоцировать брадикардию, снижение тонов сердца и показателей артериального давления. Спустя 7 дней могут проявиться симптомы, указывающие на дисфункцию печени, увеличена селезенка.

Бессимптомная форма

При бессимптомной форме у пациента отсутствуют какие-либо жалобы. Возбудитель болезни может быть выявлен только согласно результатам лабораторной диагностики. Подобная форма сальмонеллеза наблюдается при небольшом количестве патогенных микроорганизмов и нормальном функционировании иммунной системы человека.

Бактерионосительство

Выделяют острые, хронические и транзиторные формы бактерионосительства. Человек является распространителем сальмонеллеза на протяжении 12 недель. Возбудители болезни выделяются вместе с продуктами жизнедеятельности. Если выделение сальмонелл наблюдается по истечении указанного срока – это свидетельствует о трансформации бактерионосительсва в хроническую форму.

Чтобы подтвердить хроническую форму бактерионосительства необходимо находиться под наблюдением врачей не меньше полугода. На протяжении этого промежутка времени повторно исследуют кал, мочу, дуоденальное содержимое.

Септическая форма

Проявления септической формы выражены ярко, могут нести угрозу жизни пациента. В группу риска попадают пациенты с вирусом иммунодефицита человека. Постановку точного диагноза осуществляют после выделения возбудителей из гнойного очага или крови. Течение болезни – продолжительное, острое.

На начальном этапе выраженная лихорадка с последующим ухудшением общего самочувствия:

• озноба
• повышенного потоотделения
• значительных суточных колебаний температуры
• тонзиллита
• гнойных образований, поражающих опорно-двигательный аппарат
• холецисто-холангита
• эндокардитов и аортитов с последующим риском развития аневризм.

Отсутствие качественной терапии чревато менингитом (в группу риска попадают пациенты младших возрастных групп), абсцессами почек, ягодичной области, инфицированием яичников.

Сальмонеллез у детей

Кишечные инфекции, в том числе, сальмонеллез, – одни из самых распространенных в детском возрасте. У детей наблюдается несколько вариантов течения болезни: гастроинтестинальная, тифоподобная, септическая. Заражение происходит при контакте с зараженным человеком или домашними животными (коровами, собаками, котами). Чаще всего возбудителями становятся штаммы S. Tymphinurium или S. Enterotidis. Пути заражения: пищевой, контактно-бытовой, купание в грязном водоеме, употребление некачественной воды.

• новорожденные отказываются от молока, вес не прибавляется, наблюдается беспокойство, частые срыгивания, бледность кожи, вздутие живота
• у детей 3-12 месяцев наблюдается острое течение болезни: резкое повышение температуры тела, нарушения стула, тошнота, ухудшение общего самочувствия. Отсутствие лечения приводит к обезвоживанию, которое проявляется в виде сухости кожи, чувства жажды, уменьшения суточного объема мочи
• школьники жалуются на головокружение, головную боль, рвоту, нарушения аппетита, частый жидкий стул темно-зеленого цвета.

Лечение проводят в стационарных условиях. Требуется соблюдение постельного режима, диеты, прием препаратов, рекомендованных врачом. Используют антибактериальные средства, сорбенты, регуляторы водно-электролитного баланса. При пищевом пути заражения промывают желудок. Для профилактики дегидратации необходимо пить воду часто и маленькими глотками.

Сальмонеллез у беременных

Риски сальмонеллеза у беременных женщин оцениваю в зависимости от сроков. На протяжении 1 триместра присутствует риск необратимых нарушений развития плода. Прерывание беременности может наблюдаться при выраженной интоксикации, повышении температуры тела. Во 2 и 3 триместре может развиться плацентарная недостаточность.

Если плацента перестает выполнять необходимые функции нарушается поступление кислорода и питательных веществ. В данном случае повышается риск преждевременных родов. При обезвоживании женского организма истощаются запасы необходимых витаминов и микроэлементов. В результате наблюдается задержка роста и развития плода, повышается риск прерывания беременности или рождения маловесного ребенка.

При первых симптомах болезни необходимо проконсультироваться с врачом. Назначают препараты-корректоры водно-солевого обмена, сорбенты, пробиотики. Самостоятельно использование антибактериальные или противомикробные средства противопоказано. Прием подобных медикаментов может негативным образом сказаться на течении беременности и развитии плода. Важно соблюдать диету, питьевой режим, воздержаться от употребления продуктов животного происхождения, молока.

Возможные осложнения

Одним из наиболее опасных осложнений является дегидратация, которая проявляется в виде:

• сухости кожных покровов, слизистых оболочек
• потери голоса
• судорог
• спутанности сознания
• уменьшения суточного объема мочи
• снижения показателей АД
• отдышки, учащения дыхания
• тахикардии
• постоянной жажды
• цианоза или бледности кожных покровов.

Также есть вероятность развития токсического шока, почечной недостаточности, острой печеночной недостаточности, нарушений функционирования сердечно-сосудистой системы.

К какому врачу обратиться

Лечением сальмонеллеза и других кишечных инфекций занимается врач-инфекционист. При тяжелом состоянии пациента необходимо вызывать машину Скорой помощи. В период реабилитации требуется консультация гастроэнтеролога, диетолога. Терапией осложнений занимается кардиолог, уролог, нефролог.

Диагностика

В ходе диагностики исследуют каловые и рвотные массы. Для идентификации патогенного возбудителя требуется проведение серологических исследований. Кислотно-щелочной баланс, вязкость крови, гематокрит исследуют, чтобы определить степень обезвоживания. В процессе лабораторной диагностики задействуют серологическую диагностику, РКА, РИА, ИФА.

Требуется дифференциальная диагностика с пищевой токсикоинфекцией, острым аппендицитом, панкреатитом, абдоминальным инфарктом миокарда. Тифоподобное течение следует отличить от брюшного тифа, паратифа.

Лечение

Лечение начинают с очищения желудка и кишечника при помощи сорбентов, клизм.

• при обезвоживании 1-2 степени показан частый, дробный прием солевого раствора
• при тяжелой степени обезвоживания требуется внутривенное инфузионное вливание изотонических растворов

При легком течении болезни рекомендовано промывание желудка, диетотерапия, соблюдение питьевого режима. Необходимо обязательно восполнять то количество жидкости, которое пациент теряет в течение дня. При среднетяжелом течении болезни показана терапия в условиях стационара. Санацию хронических носителей инфекции осуществляют при помощи антибиотиков в сочетании с Тималином. Правильно подобранный протокол лечения предотвращает развитие осложнений.

При остром течении болезни важно соблюдать полупостельный режим, следить за гигиеной ротовой полости, слизистых оболочек, кожных покровов. Генерализованная форма требует соблюдения строгого постельного режима. При поступлении больного в стационар особое внимание уделяют дезинфекционным мероприятиям. Выделения пациента, постельное белье, посуда должны быть обязательно обеззаражены.

В детском отделении необходимо дезинфицировать пеленальный стол после каждого использования. Метод экстренной профилактики при внутрибольничной вспышке эпидемии – использование лечебных бактериофагов сальмонеллез групп.

Диета

При планировании диеты учитывают общее самочувствие пациента и особенности его организма, степень выраженности интоксикации, клиническую картину болезни. Острое течение сальмонеллеза требует задействования диеты №4 на протяжении 2-4 дней, после облегчения самочувствия рекомендован лечебный стол №4а, далее – диета№2. При тяжелой и среднетяжелой гастроинтестинальной форме рекомендован голодный чайный день. Показано употребление не менее 1000 мл горячего полусладкого чая в сутки. Постепенно вводят рис, манку, овсянку, ягоды и фрукты, шиповник.

Хороший эффект демонстрирует яблочная диета, когда пациент употребляет не менее 400 грамм кисло-сладкого яблока 4-6 раз в день. Фрукт предварительно очищают от кожуры, удаляют сердцевину. В качестве замены яблокам можно использовать вареную морковку.

Профилактика

Основа профилактики – соблюдение санитарно-гигиенических правил:

• в процессе приготовления пищи необходимо использовать разные доски и ножи для разделки мяса и рыбы, а также термически обработанной и сырой продукции
• не употреблять в пищу сырое (плохо прожаренное или недоваренное) мясо, просроченные продукты
• варить яйца не менее 10 минут
• при необходимости использования сырых яиц, скорлупу предварительно промывают содой и мыльным раствором
• цельное молоко коров, коз, буйволиц употреблять только после кипячения
• отказаться от приобретения мяса, рыбы, яиц на стихийном рынке
• мыть руки с мылом после контакта с животными и птицами, посещения уборной, перед каждым приемом пищи
• пить отфильтрованную или кипяченую воду

Чтобы предотвратить внутрибольничное инфицирование требуется строгое соблюдение рекомендаций санитарно-гигиенических и противоэпидемических режимов. Определенные группы лиц должны обязательно проходить бактериологические исследования: работники детских дошкольных, лечебно-профилактических учреждений, пищевой промышленности. Специфическая профилактика сальмонеллеза (вакцинация) не предусмотрена.

Прогноз

При своевременном оказании медицинской помощи прогноз благоприятен: большинство пациентов полностью излечиваются. При генерализованных формах болезни вероятность летального исхода составляет до 0,2-0,5%.

Заключение

В случае заражение главная задача пациента – восполнять потерянное количество жидкости. При первых проявления сальмонеллеза рекомендовано воздерживаться от самолечения, обращаться за оказанием качественных медицинских услуг. Для того, чтобы предотвратить обострение сальмонеллеза необходимо соблюдать основные меры профилактики.

Видео: Симптомы и лечение сальмонеллеза

Сальмонеллез

Сальмонеллез – инфекционное заболевание, которое вызывается различными серотипами бактерий из рода Salmonella . Заболевание характеризуется различными клиническими проявлениями. Возможно бессимптомное носительство и тяжелые случаи септических форм. В подавляющем большинстве случаев сальмонеллез протекает с поражением органов желудочно-кишечного тракта.

Чаще всего сальмонеллезом страдают дети до 1 года, поскольку именно эта категория людей более всего восприимчива к данному заболеванию. В то же время сальмонеллез может встречаться у людей разных возрастов.

Причины возникновения

Главным источником инфекции являются пищевые продукты и реже – больные животные. В некоторых случаях источником инфекции может стать человек, чаще всего это медицинские работники и больные сальмонеллезом, находящиеся на стационарном лечении.

Заражение сальмонеллами главным образом происходит через продукты животного происхождения. Нарушение правил хранения и термической обработки таких продуктов как молоко, яйца, мясо, птицы повышает вероятность заражения сальмонеллой.

Существует также водный способ заражения сальмонеллами, когда патогенные микроорганизмы содержатся в водоемах. Развитие сальмонеллеза возможно только в тех случаях, когда произошло инфицирование живыми сальмонеллами.

Симптомы сальмонеллеза

Инкубационный период при сальмонеллезе может длиться от нескольких часов до нескольких дней. При остром сальмонеллезе отмечается повышение температуры тела (до 39 градусов по Цельсию), сильная головная боль, тошнота, рвота, общая слабость организма. В ряде случаев возможно появление лихорадки и общих признаков интоксикации. Выраженность заболевания во многом зависит от формы сальмонеллеза: чем острее заболевание, тем ярче выраженность симптомов. При сальмонеллезе отмечается нарушение стула, он становится жидким и зловонным. Частота стула может достигать до 10 раз в сутки. В некоторых случаях в кале обнаруживается слизь и кровь.

Диагностика

Часто поставить диагноз можно на основании клинических проявлений, принимая во внимание данные эпидемиологического исследования. Часто заболевание носит групповой характер.

Лабораторные методы диагностики позволяют выявить патогенного возбудителя. При этом для исследования берутся остатки пищи, которые вызывают подозрения, рвотное содержимое, кал, вода для промывания желудка, содержимое двенадцатиперстной кишки. При генерализованных формах сальмонеллеза на анализы берется кровь и гной.

Виды заболевания

По клинической картине и уровню распространения выделяют гастроинтестинальный и генерализованный сальмонеллез. В свою очередь гастроинтестинальный сальмонеллез бывает гастритическим, гастроэнтеритическим и гастроэнтероколитическим. Генерализованная форма заболевания может протекать в виде тифоподобного или септического вариантов.

Действия пациента

Поскольку симптоматика сальмонеллеза неспецифична, заподозрить заболевание самостоятельно затруднительно. При появлении первых симптомов отравления необходимо срочно вызывать скорую медицинскую помощь или же обратиться в ближайшее медицинское учреждение.

Лечение сальмонеллеза

Лечение сальмонеллеза является комплексным и включает в себя различные мероприятия, в зависимости от тяжести заболевания. Терапия включает в себя промывание желудка и кишечника. Для восполнения потерянной жидкости рекомендуется обильное питье, а в некоторых случаях применяются внутривенные вливания. Медикаментозное лечение сальмонеллеза заключается в проведении антибиотикотерапии. Для устранения микробов и токсических веществ из кишечника применяются энтеросорбенты.

Немаловажное значение в лечении сальмонеллеза имеет диета. Больному запрещается употребление молочных продуктов, острой и соленой пищи, а также консервных продуктов. Желательно отказаться от курения и употребления алкогольных напитков.

Осложнения

К возможным осложнениям сальмонеллеза относятся: инфекционно-токсический шок, почечная, надпочечниковая и сердечно-сосудистая недостаточность. При генерализованных формах возможны гнойные осложнения.

Профилактика

Профилактика сальмонеллеза сводится к соблюдению гигиены, покупке продуктов только в специализированных местах с наличием сертификатов у продавца. Для минимизации вероятности заражения необходима тщательная термическая обработка продуктов животного происхождения. В местах общественного питания и детских учреждениях необходим тщательный контроль за наймом работников.

2 Разработан: Внесен: Предисловие Принят и введен в действие: Введен впервые: 2015 г. Отредактирован: протокола А ФГБУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» МЗ РФ, ФГБУ «НИИ гриппа» Минздрава России ФГБУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» МЗ РФ отрасли здравоохранения по ОКОНХ 11 Группа нормативных документов в системе стандартизации в отрасли, согласно «Основным положениям стандартизации здравоохранения» A02 класса протокола для нозологических форм (синдромов) принимает значение от А00.0 до Z99.9 (соответственно четырехзначной рубрикации МКБ- 10), а для клинических ситуаций в порядке их классифицирования 01 Порядковый номер варианта протокола принимает значение от 01 до Год утверждения протокола принимает значения 20ХХ ирование вновь создающихся клинических рекомендаций (протокола ведения) происходит таким образом, что внесение дополнений не требует изменения кодов уже существующих протоколов ведения больных. Порядковое значение этих кодов достаточно для проведения разработки и добавления новых протоколов и пересмотра существующих. Содержание 1

3 1. Область применения 2. Нормативные ссылки 3. Термины, определения и сокращения 4. Общие положения 4.1. Определения и понятия 4.2. Этиология и патогенез 4.3. Клиническая картина и классификация 4.4. Общие подходы к диагностике 4.5. Клиническая дифференциальная диагностика характера заболевания 4.6. Эпидемиологическая диагностика 4.7. Лабораторная диагностика 4.8. Инструментальная диагностика 4.9. Специальная диагностика 4.10.Обоснование и формулировка диагноза Лечение Реабилитация Диспансерное наблюдение Общие подходы к профилактике Организация оказания помощи больным 5. Характеристика требований 5.1. Модель пациента (вид помощи: первичная доврачебная медикосанитарная помощь при сальмонеллезе легкой степени тяжести, амбулаторная) Критерии и признаки, определяющие модель пациента Требования к диагностике в амбулаторных условиях Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий Требования к лечению в амбулаторных условиях Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в амбулаторных условиях Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в амбулаторных условиях Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации Требования к диетическим назначениям и ограничениям Требования к уходу за пациентом и вспомогательные процедуры Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола Возможные исходы и их характеристика 5.2. Модель пациента (вид помощи: первичная врачебная медикосанитарная помощь, первичная специализированная медико-санитарная помощь) Критерии и признаки определяющие модель пациента Требования к диагностике в амбулаторных условиях Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий Требования к лечению в амбулаторных условиях Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в амбулаторных условиях Требования к лекарственной помощи в амбулаторных условиях Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в амбулаторных условиях Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации Требования к диетическим назначениям и ограничениям 2

4 Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола Возможные исходы и характеристика 5.3 Модель пациента (вид помощи: специализированная медицинская помощь) при сальмонеллезе легкой степени тяжести Критерии и признаки, определяющие модель пациента Требования к диагностике в стационарных условиях Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий Требования к лечению в стационарных условиях Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в стационарных условиях Требования к лекарственной помощи в стационарных условиях Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в стационарных условиях Требования к режиму труда, отдыха, лечению и реабилитации Требования к диетическим назначениям и ограничениям Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола Возможные исходы и их характеристика 5.4 Модель пациента (вид помощи: специализированная медицинская помощь) при сальмонеллезе средней степени тяжести Критерии и признаки, определяющие модель пациента Требования к диагностике в условиях стационара Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий Требования к лечению в условиях стационара Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в условиях стационара Требования к лекарственной помощи в условиях стационара Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в условиях стационара Требования к режиму труда, отдыха, лечению или реабилитации Требования к диетическим назначениям и ограничениям Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия клинических рекомендаций (протокола ведения) Возможные исходы и их характеристика 5.5. Модель пациента (вид помощи: специализированная медицинская помощь при сальмонеллезе средней степени тяжести Критерии и признаки,определяющие модель пациента Требования к диагностике в условиях стационара Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий Требования к лечению в условиях стационара Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в условиях стационара Требования к лекарственной помощи в условиях стационара 3

5 Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в условиях стационара Требования к режиму труда, отдыха, лечению или реабилитации Требования к диетическим назначениям и ограничениям Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия клинических рекомендаций (протокола ведения) Возможные исходы и их характеристика 6. Графическое, схематическое представления клинических рекомендаций (протокола лечения) «Сальмонеллез» 7. Мониторинг протокола ведения больных 8. Экспертиза проекта протокола ведения больных 9. Приложения 10.Библиография Введение Клинические рекомендации (протокол ведения больных) «Сальмонеллез у взрослых» разработаны: Фамилии, имена, отчества разработчиков Место работы с указанием занимаемой должности, ученой степени и звания Адрес места работы с указанием почтового индекса Рабочий телефон с указанием кода города Ахмедов Джалалутдин Расулович Заведующий кафедрой инфекционных болезней им. Г.П. Руднева ГБОУ ВПО ДГМА МЗ РФ, доктор медицинских наук г. Махачкала, пл. Ленина, 1а +7(8722) Сологуб Тамара Васильевна Заместитель директора по научной и лечебной работе ФГБУ «НИИ Гриппа» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, г. Санкт-Петербург, ул. проф. Попова 15/17 +7(812) Цветков Валерий Владимирович Научный сотрудник ФГБУ «НИИ гриппа» Минздрава России, г. Санкт-Петербург, ул. проф. Попова 15/17 +7(812) Кожевникова Галина Михайловна Заведующая кафедрой инфекционных болезней с курсами эпидемиологии и фтизиатрии ФГАОУ «Российский университет дружбы народов», доктор медицинских, г. Москва, 8-ая ул. Соколиной горы, д.15 корп.5 +7(495)

7 9.Приказ Минздрава России от N 625н «Об утверждении стандарта специализированной помощи при сальмонеллезе тяжелой степени тяжести» (Зарегистрировано в Минюсте России N 26800). 10.Приказ Минздравсоцразвития России от 07 ноября 2012 г. 630н «Об утверждении стандарта специализированной помощи при сальмонеллезе средней степени тяжести» (Зарегистрировано в Минюсте России N 26800). 11.Приказ Минздрава России от N 734н «Об утверждении стандарта специализированной помощи при сальмонеллезе генерализованной формы» (Зарегистрировано в Минюсте России N 26800). 3. Термины, определения и сокращения В документе применяются термины в интерпретации, делающей их однозначными для восприятия медицинскими работниками. Для целей настоящего нормативного документа используются следующие термины, определения и сокращения: Клинические рекомендации (протокол лечения) Модель пациента Нормативный документ системы стандартизации в здравоохранении, определяющий требования к выполнению помощи больному при определенном заболевании, с определенным синдромом или при определенной клинической ситуации. Сконструированное описание объекта (заболевание, синдром, клиническая ситуация), регламентирующее совокупность клинических или ситуационных характеристик, выполненное на основе оптимизации выбора переменных (осложнение, фаза, стадия заболевания) с учетом наибольшего их влияния на исход и значимых причинно-следственных связей, определяющее возможность и необходимость описания технологии оказания помощи. Нозологическая форма Совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание (отравление, травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции состояния. Заболевание Возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма; Основное заболевание Заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти. 6

8 Сопутствующее заболевание Заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости оказания помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не является причиной смерти. Тяжесть заболевания или состояния критерий, определяющий степень поражения органов и (или) систем организма человека либо нарушения их функций, обусловленные заболеванием или состоянием либо их осложнением. Исходы заболеваний Последствия (результаты) Медицинские и биологические последствия заболевания. Исходы заболеваний, социальные, экономические результаты применения медицинских технологий. Осложнение заболевания Присоединение к заболеванию синдрома нарушения физиологического процесса; — нарушение целостности органа или его стенки; — кровотечение; — развившаяся острая или хроническая недостаточность функции органа или системы органов. Состояние Клиническая ситуация Синдром Изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания помощи. Случай, требующий регламентации помощи вне зависимости от заболевания или синдрома. Состояние, развивающееся как следствие заболевания и определяющееся совокупностью клинических, лабораторных, инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать его и отнести к группе состояний с различной этиологией, но общим патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению, зависящих, вместе с тем, и от заболеваний, лежащих в основе синдрома. Симптом Любой признак болезни, доступный для определению независимо от метода, который для этого применялся Пациент Медицинское вмешательство Физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния. Выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности; 7

9 Медицинская услуга Медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение; Качество помощи Совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании помощи, степень достижения запланированного результата. Физиологический процесс Взаимосвязанная совокупная деятельность различных клеток, тканей, органов или систем органов (совокупность функций), направленная на удовлетворение жизненно важной потребности всего организма. Функция органа, ткани, клетки или группы клеток Формулярные статьи на лекарственные препараты В тексте документа используются следующие сокращения: Составляющее физиологический процесс свойство, реализующее специфическое для соответствующей структурной единицы организма действие. Фрагмент протоколов лечения больных, содержащий сведения о применяемых при определенном заболевании (синдроме) лекарственных препаратах, схемах, и особенностях их назначения. ВОЗ ОМС МКБ-10 ПМУ МЗ РФ Всемирная организация здравоохранения Обязательное медицинское страхование граждан Международная классификация болезней, травм, и состояний, влияющих на здоровье 10-го пересмотра Простая медицинская услуга Министерство здравоохранения Российской Федерации ОКОНХ Общероссийский классификатор отраслей народного хозяйства ФЗ Федеральный закон Список сокращений: ИФА иммуноферментный анализ Л лейкоциты Лф лимфоциты ОЦК объем циркулирующей крови ОТ-ПЦР полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией ПТИ протромбиновый индекс СЗП свежезамороженная плазма Фг фибриноген 8

10 Тр тромбоциты ЦВД центральное венозное давление Эр эритроциты IgM иммуноглобулины класса М IgG — иммуноглобулины класса G ИТШ инфекционно-токсический шок 4. Общие положения Клинические рекомендации (протокол ведения) «Сальмонеллез у взрослых» разработан для решения следующих задач: -проверки на соответствие установленным Протоколом требований при проведении процедуры лицензирования организации; -установление единых требований к порядку диагностики, лечения, реабилитации и профилактики больных сальмонеллезом; -унификация разработок базовых программ обязательного медицинского страхования и оптимизация помощи больным сальмонеллезом; -обеспечение оптимальных объемов, доступности и качества помощи, оказываемой пациенту в организации; -разработка стандартов помощи и обоснования затрат на ее оказание; -обоснования программы государственных гарантий оказания помощи населению, в том числе и детям; -проведения экспертизы и оценки качества помощи объективными методами и планирования мероприятий по его совершенствованию; -выбора оптимальных технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации для конкретного больного; -защиты прав пациента и врача при разрешении спорных и конфликтных вопросов. Область распространения настоящих рекомендаций (протокола лечения) медицинские организации вне зависимости от их форм собственности. Методология Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: -поиск в электронных базах данных. Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств: Доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрановскую библиотеку, базы данных EMBASE, MEDLINE, Clinicalkey ELSEVIER, электронную библиотеку (Глубина поиска составляла 10 лет. Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств: -консенсус экспертов; -оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой. Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций: Уровни Описание доказательс 1++ Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок 9

11 1+ Качественно проведенные мета-анализы, систематические обзоры или РКИ с низким риском систематических ошибок 1- Мета-анализы, систематические обзоры или РКИ с высоким риском систематических ошибок 2++ Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи 2+ Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи 2- Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи 3 Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев) 4 Мнение экспертов Методы, использованные для анализа доказательств: -обзоры опубликованных мета-анализов; -систематические обзоры с таблицами доказательств. Описание методов, использованных для анализа доказательств: При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная в каждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться в ее валидности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь влияет на силу вытекающих из нее рекомендаций. Методологическое изучение базируется на нескольких ключевых вопросах, которые сфокусированы на тех особенностях дизайна исследования, которые оказывают существенное влияние на валидность результатов и выводов. Эти ключевые вопросы могут варьировать в зависимости от типов исследований, и применяемых вопросников, используемых для стандартизации процесса оценки публикаций. На процессе оценки, несомненно, может сказываться и субъективный фактор. Для минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо, т.е. по меньшей мере, двумя независимыми членами рабочей группы. Какие-либо различия в оценках обсуждались уже всей группой в полном составе. При невозможности достижения консенсуса, привлекался независимый эксперт. Таблицы доказательств: -таблицы доказательств заполнялись членами рабочей группы. Методы, использованные для формулирования рекомендаций: -консенсус экспертов. 10

12 A Сила Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций: Описание По меньшей мере, один мета-анализ, систематический обзор, или РКИ, оцененные, как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов B группа доказательств, включающая результаты исследовании, оцененные, как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 1++ или 1+ C группа доказательств, включающая результаты исследований оцененные, как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2++ D Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства, из исследований, оцененных, как 2+ Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points GPPs): Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций. Экономический анализ: При наличии отечественных данных по эффективности затрат на анализируемые вмешательства в рекомендованных для селекции/сбора доказательств базах данных, они учитывались при принятии решения о возможности рекомендовать их использование в клинической практике. Метод валидизации рекомендаций: -внешняя экспертная оценка; -внутренняя экспертная оценка. Описание метода валидизации рекомендаций: Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать прежде всего то, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций, доступна для понимания. Получены комментарии со стороны врачей первичного звена и участковых терапевтов в отношении доходчивости изложения рекомендаций и их оценки важности рекомендаций, как рабочего инструмента повседневной практики. Предварительная версия была также направлена рецензенту, не имеющему медицинского образования, для получения комментариев, с точки зрения перспектив пациентов. Комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались председателем и членами рабочей группы. Каждый пункт обсуждался, и 11

13 вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не вносились, то регистрировались причины отказа от внесения изменений. Консультация и экспертная оценка: Последние изменения в настоящих рекомендациях были представлены для дискуссии в предварительной версии на VI Ежегодном Всероссийском Конгрессе по инфекционным болезням марта 2014 года и на заседании Профильной комиссии по специальности «инфекционные болезни» Минздрава РФ 25 марта и 8 октября 2014 г. Предварительная версия была выставлена для широкого обсуждения на сайте Национального Научного Общества Инфекционистов (для того, чтобы лица, не участвующие в конгрессе, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций. Проект рекомендаций был рецензирован независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать, прежде всего, доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций. Рабочая группа: Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму. Основные рекомендации: сила рекомендаций (A-D), уровни доказательств (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) и индикаторы доброкачественной практики — good practice points (GPPs) приводятся при изложении текста рекомендаций. Ведение клинических рекомендаций (протокола): Ведение клинических рекомендаций (протокола) «Сальмонеллез у взрослых» осуществляется ФГБУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» МЗ РФ. Система ведения предусматривает взаимодействие ФГБУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» МЗ РФ со всеми заинтересованными организациями Определения и понятия. Сальмонеллез — это полиэтиологическая бактериальная инфекционная болезнь, вызываемая различными серотипами бактерий рода Salmonella, характеризуется разнообразными клиническими проявлениями от бессимптомного носительства до тяжелых септических форм. В большинстве случаев протекает с преимущественным поражением органов пищеварительного тракта (гастроэнтериты, колиты). Структура заболеваемости. Сальмонеллез является актуальной проблемой здравоохранения во все мире, что обусловлено глобальным его распространением, ростом заболеваемости даже в развитых странах, частыми вспышками и большой летальностью среди детей младшего возраста. В последние годы отмечается повсеместный рост заболеваемости сальмонеллезом во всех странах мира. По оценкам ВОЗ, в мире ежегодно происходят десятки миллионов случаев заболевания людей, а более чем в сотне тысяч случаев болезнь заканчивается 12

14 смертельным исходом. Эпидемиологическая ситуация в отдельных географических районах существенно различается в зависимости от климата, плотности населения, практики землепользования и ведения фермерского хозяйства, технологий выращивания сельскохозяйственных животных и обработки продукции, а также привычек потребителей. В структуре кишечных инфекций сальмонеллез занимает одно из первых мест, характеризуется сложностью этиологической структуры, разнообразием путей инфицирования. Особенно высока заболеваемость этой инфекцией у детей первых трех лет жизни. У детей первого года жизни сальмонеллез протекает наиболее тяжело, заболевание нередко принимает затяжное течение и протекает с обострениями и рецидивами. Сложность клинической и лабораторной диагностики обусловлена многообразием клинических форм сальмонеллезной инфекции. В связи с множественной лекарственной устойчивостью сальмонелл возникают трудности в лечении больных при использовании бактериальных препаратов. В связи с тем, что большинство сальмонелл патогенные не только для человека, но и для различных теплокровных животных, сальмонеллез наносит серьезный экономический ущерб в сельском хозяйстве от падежа скота и птицы. Следует подчеркнуть, что в последние 20 лет во всем мире и в нашей стране широко распространилась Salmonella Enteritidis. Представители этого серовара вызывают пищевые вспышки сальмонеллеза при низкой дозе указанных микроорганизмов в продукте, а заболевания отличаются, как правило, более манифестным клиническим течением Этиология и патогенез Этиология. Сальмонеллы — неспорообразующие грамотрицательные подвижные палочки, способные продуцировать энтеротоксин, а после гибели высвобождающие эндотоксин (липополисахаридный комплекс). Сальмонелл идентифицируют по антигенным свойствам (классификация Кауфмана- Уайта): по О-антигену (соматический термостабильный АГ) сальмонеллы разделены на группы (А,В,С,Д,Е и тд.). Внутри каждой группы по Н-антигену (жгутиковый термолабильный) выделяют серовары.у некоторых штаммов выделяют Vi, К и М антигены. На данный момент известно 2324 серовара сальмонелл. Они являются факультативными анаэробами, хорошо растут на обычных питательных средах. Род Salmonellа входит в семейство Enterobacteriaceae. Род Salmonellа представлен двумя видами — S.enterica и S.bongori. В клинической практике возможно использование двух вариантов названий: Salmonellа ser Typhimurium, Salmonellа Typhimurium, Сальмонеллы относительно устойчивы к воздействию различных факторов внешней среды: при комнатной температуре на предметах обихода сохраняется до 3 месяцев; в сухих испражнениях животных до 4 лет; в воде до 5 месяцев, в мясе и молочных продуктах до 6 месяцев, на яичной скорлупе до 24 дней. Сальмонеллы гибнут при 100 С, при 70 в течении 30 минут. Устойчивость к высоким температурам возрастает, когда возбудитель находится в мясных продуктах (400г мяса при толщине 19см необходимо кипятить на протяжении 2,5 часов, только после этого мясо можно считать безопасным). Соление и копчение практически не оказывает никакого действия на сальмонелл. Устойчивость возбудителя отмечается и к низким температурам, вплоть до — 80 С; устойчивость к УФИ. При температуре более 5 С они интенсивно размножаются, но менее устойчивы в растворах соли и кислой среде. Антисептики и дезинфицирующие средства действуют на них слабо. При обработке дезинфицирующими средствами гибнет в течении 20 минут. Сальмонеллы патогенны для домашних и диких млекопитающих, птиц, рептилий и человека. 13

15 Эпидемиология. Источник инфекции больные люди и бактерионосители; домашние и сельскохозяйственные животные (крупный рогатый скот, свиньи), домашние птицы (куры, гуси утки), кошки, птицы, рыбы. Механизм заражения фекально-оральный. Пути передачи алиментарный и водный, контактно-бытовой. Факторы передачи продукты питания (молочные продукты, яйца, кремово-кондитерские изделия, мясо домашних птиц-куры, утки, гуси, индейка, а также крупного рогатого скота и свинина, рыбные продукты, в том числе рыба горячего копчения и сельдь пряного посола, овощи, фрукты, ягоды), зараженные эндогенно (прижизненно) и экзогенно (в процессе их приготовления). Восприимчивость всеобщая, чаще у детей и пожилых. Распространенность повсеместная. Сезонность летне-осенний период. Иммунитет непродолжительный, типо- и видоспецифический, сохраняется менее года. Специфическая профилактика отсутствует Патогенез. Основные механизмы развития инфекционного процесса при сальмонеллезе заключаются в проникновении возбудителя и его токсинов в желудочно-кишечный тракт. Сальмонеллы, попадая через рот и минуя «желудочный» барьер, попадают в тонкий кишечник. В кишечнике происходит адгезия возбудителя на поверхности энтероцитов с последующей колонизацией. В результате размножения сальмонеллы продуцируют энтеротоксин, под действием которого происходит активация аденилатциклазы и развитие секреторной диареи. Затем происходит транслокация возбудителя в подслизистый слой кишечника. Процесс активации лимфо-макрофагального и нейтрофильного звеньев иммунитета (завершенный/незавершенный фагоцитоз) на уровне lamina propria и солитарных фолликулов приводит к гибели возбудителя с освобождением эндотоксина. Токсин активирует выработку иммунокомпетентными клетками провоспалительных цитокинов, развивается местная воспалительная реакция, экссудативная диарея. Поступление эндотоксина в сосудистое русло обуславливает развитие интоксикационного синдрома (системный иммунный ответ на токсины возбудителя и продукты распада тканей). Возможна колонизация возбудителем нижележащих отделов желудочно-кишечного тракта с развитием клиники колита и усилением интоксикации. При незавершенном фагоцитозе возможен занос возбудителя в регионарные (мезентериальные) лимфатические узлы. Несостоятельность иммунного ответа на уровне регионарных лимфатических узлов обуславливает гематогенную и лимфогенную диссеминацию возбудителя с развитием генерализованных форм Патоморфология. Морфологические изменения при сальмонеллезе зависят от формы болезни. Макроскопически желудок и тонкая кишка расширены. При гастроинтестинальной форме наблюдается гиперемия, отек, точечные кровоизлияния в слизистой оболочке тонкой и частично толстой кишки, гиперплазия единичных 14

16 лимфатических фолликулов. При тяжелых формах болезни воспалительные изменения охватывают подслизистый слой и сопровождаются значительными сосудистыми расстройствами, клеточной инфильтрацией, образованием эрозий и язв, наличием пленчатых и отрубевидных наложений. В случае генерализованных форм сальмонеллеза наблюдаются явления дистрофии и очаги некроза в паренхимотозных органах. В печени, селезенке, почках, надпочечниках, лимфатических узлах выявляются множественные метастатические абсцессы. В тканях и оболочках головного мозга отмечаются: полнокровие сосудов, кровоизлияния, стазы. Возможны гнойный менингит, эндокардит, очаговая пневмония, остеомиелит, холангит, пиелонефрит Клиническая картина и классификация Классификация сальмонеллеза: В соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), различают следующие формы сальмонеллезной инфекции: A02 Другие сальмонеллезные инфекции A02.0 Сальмонеллезный энтерит A02.1 Сальмонеллезная септицемия A02.2 Локализованная сальмонеллезная инфекция A02.8 Другая уточненная сальмонеллезная инфекция A02.9 Сальмонеллезная инфекция неуточненная Клиническая классификация. 1.Гастроинтестинальная форма: а) гастритический вариант; б) гастроэнтеритический вариант; в) гастроэнтероколитический вариант. 2. Генерализованная форма: а) тифоподобный вариант; б) септикопиемический вариант. 3. Бактерионосительство: а) острое (выделение возбудителя до 3-х месяцев); б) хроническое (выделение возбудителя более 3-х месяцев); в) транзиторное (отсутствие клиники, только бактериологическое однократное обнаружение). 4. По течению выделяют: легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. 5. Исходы: выздоровление; летальный от 0,04% до 0,6% случаев Клиническая картина. Инкубационный период обычно составляет всего ч. При внутрибольничных вспышках, когда преобладает контактно-бытовой путь передачи инфекции, инкубация удлиняется до 3-8 дней. Гастритический вариант. Начинается остро, практически одномоментно отмечается слабость, температурная реакция (может отсутствовать), тошнота, многократная рвота, приносящая кратковременное облегчение, боли в эпигастрии. Диарейный синдром отсутствует, степень обезвоживания невысока (I-степень). Продолжительность заболевания небольшая. Гастроэнтеритический вариант. 15

17 Наиболее типичен. Острое начало. На фоне выраженной интоксикации и лихорадки развивается весь комплекс симптомов гастроэнтерита: тошнота, многократная рвота, боли в эпигастрии и околопупочной области, жидкий обильный многократный стул преимущественно с сохранением калового характера, возможно наличие примесей (слизь, комочки непереваренной пищи, крови). Для сальмонеллеза характерен зеленоватый пенистый, зловонный обильный водянистый стул. Живот вздут, при пальпации болезненный во всех отделах, больше в эпигастрии и в правой подвздошной области, урчит по ходу кишечника. При этой форме возможно значительное обезвоживание (II-III степени).тяжесть состояния обусловлена выраженностью интоксикационного и дегидротационного синдромов. Гастроэнтероколитический вариант. Формируется как продолжение уже развившегося гастроэнтерита: присоединяются симптомы поражения толстого кишечника, локализация болей смещается в правую и левую подвздошные области, могут пальпироваться спазмированные болезненные отделы толстого кишечника, в стуле обнаруживаются патологические примеси (слизь, реже кровь), с каждым последующим актом дефекации количество стула уменьшается, возможны тенезмы и ложные позывы. По тяжести различают: а) легкая форма: симптомы интоксикации не выражены, температура нормальная или субфебрильная, рвота отсутствует или однократная, стул 1-3 раза в сутки. Обезвоживание I степени. б) среднетяжелая форма: интоксикация более выражена, температура С, многократная рвота, стул до 10 раз в сутки, тахикардия, гипотония. Обезвоживание II степени. в) тяжелая форма: интоксикация выражена максимально, озноб, головная боль, головокружение, температура С. Позднее может развиться гипотония, тахикардия, стойкая гипотония, обмороки. Возможно нарушение сознания, схваткообразные боли в животе, мучительная рвота, стул более 10 раз в сутки, судороги, олигоанурия развитие гиповолемического или инфекционно-токсического шока. Течение генерализованных форм: а) тифоподобный вариант может иметь острое начало с гастроэнтерита. Спустя 3-7 дней появляются признаки генерализованного инфекционного процесса (по мере уменьшения диспепсических проявлений прогрессирует интоксикационный синдром). Лихорадка фебрильная, волнообразная или неправильного типа, длительностью более 7 дней. Усиливается вялость, адинамия, расстройство сна, головная боль. Отмечаются метеоризм, вздутие живота, гепатоспленомегалия, относительная брадикардия, бледность кожных покровов, субъиктеричность склер, иногда появляется розеолезная сыпь. б) септикопиемический вариант по существу представляет собой сальмонеллезный сепсис. Начало также может быть с гастроэнтерита, протекает ациклически и характеризуется длительной волнообразной лихорадкой, наличием головных болей, потов, ознобов, возможны нарушения сознания, тахикардия, миалгии, гепатоспленомегалия, нарастающая анемия, возможен ДВС-синдром. Появляются признаки поражения других органов и систем: пневмония, эндокардит, пиелонефрит, менингит и т.д. Степени дегидратации: ПЕРВАЯ СТЕПЕНЬ: Больной теряет объем жидкости равный 1-3% массы тела.клинически это проявляется умеренной жаждой и сухостью слизистых. Кожа, как 16

18 правило, остается влажной, температура тела нормальной, отмечается небольшая лабильность пульса, слабость.стул чаще кашицеобразный или водянистый 3-5 раз в сутки, необильный. Рвота бывает редко. Нарушений физико-химических свойств крови нет. ВТОРАЯ СТЕПЕНЬ: Потери жидкости составляют 4-6% массы тела. Стул обильный, водянистый до раз в сутки. Рвота 5-10 раз. Кожа сужая, бледная, лицо покрыто потом. Нестойкий цианоз, преимущественно губ, пальцев, стол. Резкая слабости, жажда. Слизистые сухие. Может наблюдаться охриплость голоса, снижение тургора кожи. У отдельных больных судороги икроножных мышц, кистей, стоп. Чувство стягивания жевательных мыши. Температура тела нормальная. Преобладает тахикардия, умеренная гипотония, появляется олигурия. ТРЕТЬЯ СТЕПЕНЬ: Больной теряет 7-9% массы теля. Испражнения водянистого характера, большие частота и объем испражнений, чапая обильная рвота уже с первых часов болезни. Стул от 10 раз в сутки до бессчетного количества. Выражены все симптомы эксикоза: судороги конечностей, цианоз кожных покровов н слизистых, заостренные черты лица, сухость кожи и слизистых, снижение тypropa кожи, («руки прачки»)» афония, выраженная гипотония до коллапса, олигурия-анурия, нормальная температура тела или гипотермия, повышенные гематокрит и относительная плотность плазмы, повышенная вязкость крови. Гипокалиемия, гипонатриемия в плазме и эритроцитах, может временами появляться повышение калия и натрия и счет компенсации. При этой степени нет вторичных изменений органов и систем, сохраняется обратимость патологических изменений. ЧЕТВЕРТАЯ СТЕПЕНЬ: Алгид. Потеря массы тела более 10%. развитие всех симптомов стремительное. Прекращаются диарея и рвота.в полной мере выражены все симптомы эксикоза. Субнормальная температура тела. Общий цианоз, «очки» вокруг глаз, тонические судороги, лицо «Гиппократа», все клинические признаки гиповолемического шока: прострация, афония, тахипноэ, отсутствие периферического пульса и давлении, тахикардия, анурия.выраженная гемоконцентрация: увеличение относительной плотности плазмы, повышенные гематокрит, вязкость крови, резкое снижение калия, натрия, хлора (за счет рвоты), декомпенсированный метаболический ацидоз, респираторный алкалоз. Обратимость патологических изменений зависит от быстроты а адекватности помощи Оценка тяжести токсикоза Степень токсикоза Признак I II III Кома II III степени, серия судорожных ЦНС припадков, отсутствие Ирритативно-сопорозное Кома I II степени, эффекта от повторного нарушение сознания судороги введения противосудорожных средств Бледная, пепельноцианотичная окраска Бледная, цианоз Кожа, Серо-цианотичная, слизистые «мраморность», симптом только губ и ногтевых слизистых оболочек оболочки «белого пятна» * лож 17

19 Гипертермия до 40 С, Гипертермия до,5 уменьшается разница Неуправляемая Температура С, соотношение кожной между кожной и гипертермия или, чаще, тела и ректальной ректальной гипотермия температуры в норме температурой Пульс Умеренная тахикардия Выраженная тахикардия Относительная брадикардия Понижено Артериальное Повышено Понижено (максимальное (максимальное ниже 70 давление систолическое ниже 70 мм рт. ст.) мм рт. ст.) Частота Брадипноэ, патологические типы дыхания Тахипноэ Тахипноэ дыхания Парез кишечника IПарез кишечника II Парез кишечника III Живот степени степени степени Размеры В пределах нормы или Значительно увеличены в печени и увеличены в размерахувеличены в размерах размерах селезенки незначительно Анурия, гемолитикоурсмический синдром Диурез Олигурия Олигоанурия рн 7,08-7,14; BE ниже 11 Кислотноосновное 7 ммоль/л; латентный рн в норме; BE не ниже рн 7,25; BE 11 ммоль/л; ммоль/л; смешанный ацидоз декомпенсированный состояние анидоз смешанный ацидоз III степень II степень появление I степень гипокоагуляция, ДВС-синдром гиперкоагуляция экхимозов на слизистых оболочках, коже паренхиматозные кровотечения * Симптом «белого пятна» ориентировочно позволяет судить о нарушении микроциркуляции: на месте давления пальцем наблюдается повеление кожи, которое через 4 6 с исчезает (при отрицательном симптоме) Бактериовыделение. После перенесенного заболевания часть больных становится бактерионосителями. При остром бактериовыделении выделение сальмонелл заканчивается в течение 3 месяцев; если оно продолжается более этого срока, то его расценивают как хроническое. При транзиторном бактериовыделении однократный или двукратный высев возбудителя из испражнений не сопровождается клиническими проявлениями и образованием антител Осложнения: — инфекционно-токсический шок, — гиповолемический шок, — смешанный шок, — нарушения кровообращения в коронарных и мозговых сосудах, — нарушение кровообращения в мезентериальных сосудах, — септические осложнения (эндокардит, менингит, холецистит, остеомиелит и др.) Критерии тяжести: — нарастание интоксикации, обезвоживания, — присоединение гепато-лиенального синдрома, — появление розеолезной сыпи, 18

20 — наличие судорог, — выраженные гемодинамические расстройства (резкое снижение АД, тахикардия), — признаки декомпенсированного ацидоза, — олигоанурия Прогноз при сальмонеллезе: При сальмонеллезе прогноз зависит от возраста больного, тяжести заболевания, сопутстиующей патологии, осложнений и своевременного лечения. В целом его можно оценить как благоприятный. Летальность составляет 0,2-0,6%, причинами которой может быть одно из приведенных выше осложнений Показания к госпитализации в отделение интенсивной терапии и реанимации Клинические: — быстро нарастающая отрицательная динамика, — признаки ИТШ, — признаки гиповолемического шока, — снижение АД ниже 80 мм. рт. ст., — отсутствие мочи (диурез менее мл в сутки), — септические осложнения (эндокардит, менингит, холецистит, остеомиелит и др.) Лабораторные: — метаболический ацидоз (рн менее 7,25), — гипоксемия (p a O 2 меньше мм рт. ст. при F i O 2, превышающий 50%), — повышение уровня креатинина (более 400 мкмоль/л) и мочевины (более 40 ммоль/л) в крови, -резко выраженные электролитные нарушения (гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоргидрия) Общие подходы к диагностике. Диагностика сальмонеллеза осуществляется на основании клинико-анамнестических данных (характерные начало и симптомы болезни), данных эпидемиологического анамнеза (пребывание в эндемичном очаге, связь заболевания с приемом недоброкачественной пищи), клинического осмотра, лабораторных и специальных методов обследования для определения нозологии и клинической формы, тяжести состояния, выявления осложнений и показаний к лечению и ОРИТ, а также выявления в анамнезе факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения или, требующие коррекции лечения в зависимости от сопутствующих заболеваний. Такими факторами могут быть: — наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения; — неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением; — угрожающие жизни острое прогрессирующее состояние (ИТШ, обезвоживание), — заболевание или обострение хронического заболевания, требующее привлечения врача-специалиста по профилю; — категоричный отказ от лечения Клиническая дифференциальная диагностика характера заболевания. Основными симптомами клинической диагностики сальмонеллеза являются острое 19

21 начало заболевания с лихорадки и симптомов интоксикации, тошнота, многократная рвота, приносящая кратковременное облегчение, боль и урчание в животе, обильный водянистый, пенистый зловонный стул зеленоватого цвета, симптомы обезвоживания Эпидемиологическая диагностика. Эпидемиологические критерии диагностики «Сальмонеллез»: 1. Пребывание в очаге в период, соответствующий инкубационному периоду. 2. Наличие эндемичной вспышки сальмонеллеза (водного или пищевого характера). 3. Сезонность (весенне-летний период). Возможные пути и факторы передачи возбудителя сальмонеллеза в анамнезе Путь передачи Характеристика Сила* Водный Заражение при употреблении водопроводной воды контаминированной канализационными водами Пищевой Употребление контаминированных продуктов питания С Контактно-бытовой Через загрязненные предметы обихода, грязные руки. В Примечание: * — Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой. С 4.7. Лабораторная диагностика. 1. Общий анализ крови лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, ускорение СОЭ. При тифоподобном варианте может появиться лейкопения, но при этом сохраняется повышение палочкоядерных нейтрофилов. При септикопиемическом варианте лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ, анэозинофилия. 2. Общий анализ мочи незначительная протеинурия, микрогематрия, лейкоцитурия, цилиндрурия (при тяжелом течении). 3. Анализ крови на ВИЧ-инфекцию, RW. 4. Биохимический анализ крови повышение амилазы, мочевины, электролитные нарушения (гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоргидрия). 5. КЩС крови. 6. Для оценки тяжести состояния больного исследуют гематокрит, электролитный и газовый состав крови Инструментальная диагностика. 1. УЗИ органов брюшной полости с целью дифференциальной диагностики. 2. Рентгенологические методы исследования применяют с целью дифференциальной диагностики. 3. ЭКГ по показаниям при развитии осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. 4. Ректороманоскопия вспомогательный метод исследования, применяют с целью дифференциальной диагностики. 5. Колонофиброскопия вспомогательный метод, применяют с целью дифференциальной диагностики Специальная диагностика. 1. Бактериологическому исследованию подвергают промывные воды желудка, рвотные массы, испражнения, продукты питания. При генерализованных формах дополнительно исследуют посевы дуоденального содержимого, кровь, мочу. 2. В качестве серологических реакций используют: РА исследование парных сывороток (диагностический титр превышающий 1:200); РНГА, РЛА, ИФА экспресс-диагностика 20

22 сальмонеллеза. 3. Кал на простейшие и яйца гельминтов при дифференциальной диагностике. Алгоритм обследования напрямую зависит от клинических проявлений заболевания. п/п Методы исследования Общеклинические методы исследования: ОАК, ОАМ, кровь на RW, ВИЧ, копрология, кал на яйца глистов, сахар Биохимические методы исследования: мочевина, амилаза, K +, Na +, Ca 2+, общий белок Бактериологическое исследование: кал на сальмонеллы Бактериологическое исследование: рвотные массы и/или промывные воды желудка на сальмонеллы Серологическое исследование сыворотки крови: РА исследование парных сывороток Примечания Всем пациентам до начала терапии, по окончании лечения Всем пациентам до начала терапии, по окончании лечения Всем пациентам до начала этиотропной терапии. По окончании лечения (для пациентов декретированной группы) При наличии гастритического синдрома до начала этиотропной терапии При отрицательных исследованиях на сальмонеллез, на 7-10 день болезни Обоснование и формулировка диагноза. При формулировке диагноза «Сальмонеллез» учитывают особенности клинического течения заболевания (нозологическая форма, клиническая форма, критерии степени тяжести, период болезни) и приводят его обоснование. При наличии осложнений и сопутствующих заболеваний запись делается отдельной строкой: — Осложнение: — Сопутствующее заболевание: При обосновании диагноза следует указать эпидемиологические, клинические, лабораторные, инструментальные данные и результаты специальных методов исследования, на основании которых подтвержден диагноз. Пример формулировки диагноза: А02.0. Сальмрнеллез. Гастроинтестинальная форма. Гастроэнтеритический вариант. Среднетяжелое течение Лечение Общие подходы к лечению больных сальмонеллезом. Лечение больных проводится только в условиях инфекционного стационара при тяжелых и среднетяжелых формах, с осложнениями болезни, а также по эпидемиологическим показаниям (лица декретированных групп). Для оказания помощи можно использовать только те методы, медицинские изделия, материалы и лекарственные средства, которые разрешены к применению в установленном порядке. Принципы лечения больных предусматривают одновременное решение нескольких задач: 21

23 — купирование основного процесса, обусловленного заболеванием; — предупреждение развития и купирование осложнений; — предупреждение формирования остаточных явлений. На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы: — период болезни; — тяжесть состояния; — возраст больного; — наличие и характер осложнений; — доступность и возможность выполнения лечения в соответствии с необходимым видом оказания помощи Методы лечения. Лечение больных сальмонеллезом складывается из следующих основных компонентов: — охранительного режима; — лечебного питания; — воздействие на возбудителя; — дезинтоксикации и восстановления гомеостаза; — ликвидации структурно-функциональных изменений желудочно-кишечного тракта. Методы медикаментозного лечения: — средства этиотропной терапии; — средства патогенетической терапии; — средства симптоматической терапии — методы интенсивной терапии и реанимации (катетеризация мочевого пузыря для контроля баланса жидкости, желудочно-кишечный зонд для энтерального питания, ИВЛ при необходимости, оксигенотерапия, продленная вено-венозная гемодиафильтрация). Общие принципы этиотропной терапии сальмонеллеза: — этиотропное лечение больных следует назначать после установления клинико- эпидемиологического диагноза, — антибактериальная терапия проводится с учетом чувствительности возбудителя к применяемым препаратам, — комбинация из двух или более антибиотиков применяется только для лечения генерализованных форм болезни, — длительность курса антибактериальной терапии при среднетяжелом и тяжелом течении локализованной формы болезни составляет 5-6 дней; при генерализованной 7-14 дней. Перечень лекарственных препаратов, используемых зарегистрированных на территории Российской Федерации: для лечения сальмонеллеза, Лекарственная группа Лекарственные средства Показания Уровень доказате льности Фторхинолоны (J01MA02) Ципрофлоксацин Офлоксацин Среднетяжелое и тяжелое течение 1++ Цефалоспорины 3-го поколения (J01DD) Цефотаксим, Цефтриаксон При среднетяжелом и тяжелом течении, лекарственной аллергии на другие антибиотики, отсутствии эффекта при

Управление Роспотребнадзора по Республике Бурятия напоминает о мерах профилактики сальмонеллеза и других кишечных инфекций.

Для предупреждения сальмонеллеза необходимо соблюдать следующие меры профилактики:

Мясо и мясные продукты подвергать тщательной тепловой обработке;

Для разделки сырого мяса и готовых к употреблению продуктов использовать раздельные доски;

Яйца, используемые для приготовления кулинарных и кондитерских блюд должны быть чистыми;

Сырые продукты и готовые к употреблению необходимо хранить в холодильнике раздельно и в упаковке.

Соблюдать сроки хранения продуктов и готовых блюд, исключить длительное хранения пищи даже в условиях холодильника;

Не забывать об элементарных правилах личной гигиены, тщательном мытье рук с мылом перед едой и после пользования туалетом.

Несколько фактов о сальмонеллезе.

1. Что такое сальмонеллез?

Сальмонеллез - это инфекционное заболевание, которое вызывается различными бактериями рода Salmonella, характеризуется разнообразными клиническими проявлениями: от бессимптомного носительства до тяжелых форм. В большинстве случаев протекает с преимущественным поражением органов пищеварительного тракта.

2. Кто является возбудителем сальмонеллеза?

Мелкие подвижные грамотрицательные палочки относительно устойчивые во внешней среде: в воде открытых водоемов сохраняются от 11 до 120 дней, в почве – до 140 дней, в комнатной пыли – до 90 дней; в мясе и колбасных изделиях - то 60 до 130 дней (в замороженном мясе – от 6 до 13 мес.); в молоке при комнатной температуре - до 10 дней, в холодильнике – до 20 дней; в сливочном масле – 52-128 дней; в яйцах – до 13 мес., на яичной скорлупе – от 17 до 24 дней.

3. Кто является источником заболевания?

Резервуаром и источниками инфекции являются многие виды сельскохозяйственных и диких животных (крупный и мелкий рогатый скот, свиньи) и птиц (куры, утки, гуси). Однако определенное значение играет и человек (больной, носитель) как дополнительный источник.

4. Как возбудитель заболевания попадает в организм человека?

В последние годы отмечается преобладание заболеваемости сальмонеллезом, связанным с распространением возбудителя Salmonella enteritidis, который чаще всего передается через мясо птицы и яйца, а также продуктов, приготовленных из них (полусырые бифштексы, яйца сырые и всмятку, яичница‑глазунья). Меньшее значение имеют рыбные и растительные продукты.

5. На что стоит обратить особое внимание?

Причины загрязнения пищевых продуктов сальмонеллами различны. На предприятия общественного питания или на ваш стол могут поступать продукты (мясо, молоко, птицу, яйца, рыбу), уже обсемененные сальмонеллами (первичное обсеменение). Заражение мяса может происходить при жизни животного, возможно и во время убоя, и при разделке туш путем загрязнения мяса содержимым кишечника. Яйца птицы, особенно утиные и гусиные, инфицируются при формировании и снесении, молоко - во время дойки и обработки. Сальмонеллез может возникнуть в результате вторичного обсеменения пищи сальмонеллами в случае нарушения санитарных правил ее приготовления и хранения.

6. Каковы симптомы (признаки) сальмонеллеза у человека?

Инкубационный период при пищевом пути заражения колеблется от 6 часов до 3 суток (чаще 12-24 ч). При контактно-бытовом пути передачи инфекции, инкубация удлиняется до 7 дней. Обычно заболевание начинается остро, повышается температура тела (при тяжелых формах до 39°С и выше), появляются общая слабость, головная боль, озноб, тошнота, рвота, боли в эпигастральной и пупочной областях, позднее присоединяется расстройство стула. Наиболее выражены они к концу первых, на вторые и третьи сутки от начала заболевания.

В случае проявления клинических симптомов кишечной инфекции (жидкий стул, рвота) не заниматься самолечением, а немедленно обратиться за медицинской помощью. Своевременное обращение за медицинской помощью не только сделает более эффективным лечение, но и обезопасит от заражения членов семьи и окружающих людей.

Обращаем внимание , что при ненадлежащем оказании услуг общественного питания либо причинение вреда жизни и здоровью потребителя вследствие ненадлежащего оказания услуги, потребитель вправе потребовать полного возмещения убытков, причиненных ему в связи с недостатками оказанной услуги, а также компенсации причиненного морального вреда.

Предъявить указанные требования потребители вправе в претензии к исполнителю услуги общественного питания.

Следует иметь ввиду, если исполнителем услуги отказано в удовлетворении требований, потребитель вправе обратиться в Управление Роспотребнадзора по Республике Бурятия.

Порядок приема обращений граждан.

Обращения граждан направляются посредством:

Самостоятельная передача заявителем письменных обращений по адресу места расположения Управления Роспотребнадзора по Республике Бурятия в часы работы.

670013, Республика Бурятия, г.Улан-Удэ, ул.Ключевская, 45 «Б»

Обращения в форме электронного документа направляются через единый портал Роспотребнадзора для подачи приема обращений граждан: Отправить обращение

В ходе личного приема граждан в Управлении Роспотребнадзора по Республике Бурятия и его территориальные органы;

Через Общественные приемные Управления Роспотребнадзора по Республике Бурятия.

При использовании материалов Управления Роспотребнадзора по Республике Бурятия ссылка на Управление обязательна.

Сальмонеллёз – это острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода сальмонелл, с фекально-оральным механизмом передачи, протекающее с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта. Характер течения заболевания отличается в каждом конкретном случае, от бессимптомного поражения до тяжёлых форм с токсическим и дегидратационным шоком. Патогенные возбудители попадают в организм, чаще всего, после употребления зараженной пищи, вследствие неправильной кулинарной обработки продуктов питания.

Сальмонеллез имеет свой код заболевания по МКБ 2010 (Международной классификации болезней от 2010 года) – А02.

Распространённость и неблагоприятный исход

Источником инфекции являются животные и человек (больной и бактерионоситель). Основная роль в распространении сальмонеллеза принадлежит животным, у которых инфекция может протекать бессимптомно (бактерионосительство), или же с ярко выраженными проявлениями. Для человека наибольшую опасность представляют домашние животные, а также поголовья, предназначенные на убой, крупный рогатый скот, свиньи. При развитии эпидемических форм уровень заражённости среди домашней птицы может достигать более 50%, свиней – 2,8-20%, овец и коз -1,8-4,4%.

Следует отметить, что для людей опасны не только больные животные с яркими симптомами сальмонеллёза, но и внешне здоровые носители без выраженной клиники симптомов. Как только организм подвергается нагрузкам или переохлаждению, ослабевает и не может больше сдерживать развитие сальмонеллы, начинается активное воспаление в кишечнике с генерализацией процесса током крови по всему организму, где сальмонеллы внедряются в различные органы и ткани.

Сальмонеллёз относится к повсеместно распространённым кишечным инфекциям. За последние 10 лет отмечается тенденция роста заболеваемости различными группами пациентов. Зачастую кишечные инфекции считаются заболеваниями, более типичными для неблагополучной местности, для неблагоустроенных и загрязнённых населённых пунктов. К сальмонеллёзу это не относится, так как он одинаково часто встречается в крупных благоустроенных городах и в менее цивилизованной местности, то есть везде, где есть животные или продукты питания животного происхождения.

Повышению распространённости болезни способствует интенсификация животноводства, когда выращивание, убой и продажа птицы и крупного рогатого скота с каждым годом увеличивает объёмы. Важную роль для развития заболевания играют активные миграционные процессы, урбанизация, глобализация и следующий из неё прирост объёмов перемещения пищевых продуктов через границы государств.

Сальмонеллёз опасен тем, что он быстро приобретает характер эпидемии, его регистрируют как спорадические случаи и эпидемические вспышки, а расшифровать их происхождение обычно довольно сложно.

Особенно часто регистрируются случаи заболевания, связанные с пероральным попаданием инфекции в организм из мяса птицы, из яиц, а также из продуктов и блюд, приготовленных из них. Если инфекция попадает в птицеводческое хозяйство, большая часть поголовья инфицируется уже в первые сутки благодаря способности возбудителя к трансовариальной передаче. Взрослые люди чаще подвергаются инфицированию именно через продукты пищи, дети раннего возраста чувствительны и к бытовому пути заражения.

Эпидемиологическая опасность вспышек возрастает в тёплые сезоны: конец весны и лето считаются временем, наиболее подходящим для активного распространения возбудителя.

Кроме того, сальмонеллёз может быть внутрибольничным, то есть распространяться среди больных в медицинских учреждениях. Распространению инфекции в стационарах способствуют переуплотнение палат, необоснованное перемещение больных из палаты в палату, отсутствие необходимых вспомогательных помещений, повторное использование одноразовых инструментов, некачественная обработка постельных принадлежностей. В условиях инфекционных больниц происходит контактно-бытовая передача устойчивых к антибиотикам штаммов S. typhimurium или S. haifa. За счёт того, что эти возбудители существуют в больницах, у них вырабатывается устойчивость к дезинфектантам и антибиотикам. В основном, вспышки внутрибольничного сальмонеллёза характерны для детских стационаров.

Ребенок может заразиться сальмонеллезом от больной матери внутриутробно, во время родов, а также через грудное молоко.

Сальмонеллёз – опасная инфекционная болезнь, от которой можно умереть. Общий процент смертности от сальмонеллёза составляет 1-3%. Дети болеют им несколько чаще и переносят тяжелее, поэтому среди малышей в возрасте до 2-3 лет процент смертей достигает показателей в 3-5%. Кроме того, при острой форме заболевания смерть наступает у 1-2% пациентов, в то время как от бессимптомного течения умирает до 20% заражённых.

Классификация по типу сальмонеллёза

В зависимости от степени и направленности поражения в организме, от внешних проявлений болезни, все формы и виды течения отображаются в такой классификации:

• локализованная (гастроинтестинальная): проходит в гастритическом, гастроэнтеритическом или гастроэнтероколитическом варианте;
• генерализованная в тифоподобном или септическом варианте;
• носительство (бактериовыделение): бывает острым, хроническим или транзиторным.

Гастроинтестинальная (локализованная) форма

Считается относительно лёгким типом заболевания, при котором возбудитель практически не выходит за пределы кишечника. Протекает в виде острого гастрита, острого гастроэнтерита или гастроэнтероколита. Сопровождается , спастическими болями в животе, тошнотой и , обильным жидким стулом. У некоторых больных вначале отмечаются лишь лихорадка и признаки общей интоксикации, а изменения со стороны желудочно-кишечного тракта присоединяются несколько позднее. Наиболее выражены они к концу первых и на вторые и третьи сутки от начала заболевания. Инкубационный период не превышает 72 часов, а у детей и людей со слабым организмом болезнь проявляется спустя 2-4 часа после попадания сальмонеллы с пищей. Выраженность и длительность проявлений болезни зависят от тяжести.

Гастритический вариант

Наблюдается реже, чем другие два варианта. Характеризуется резким началом с повторяющейся рвотой и сильными болями в области эпигастрия. Интоксикационные симптомы выражены слабо, нет, течение болезни кратковременное – до 3-4 суток. Прогнозы благоприятные – после начала приёма лекарств возбудитель быстро погибает, не успев причинить организму серьёзного вреда.

Если процесс переходит в генерализованное течение, у больного развивается тифоподобная форма, похожая по клинической картине на тифо-паратифозное поражение, или септическая форма.

Гастроэнтероколитический вариант

Развивается остро, уже спустя пару часов после заражения возбудителем появляются признаки заболевания. У больного отмечаются характерные симптомы интоксикации, обезвоживания, может достигать 40-40,5 градуса. Далее появляются спастические боли в эпигастральной и пупочной зоне живота, тошнота и многократная рвота. После каждой рвоты облегчения не наступает, человека продолжает мутить. Диарея присоединяется спустя полтора-два часа, изначально испражнения выглядят как характерные каловые массы, а далее становятся водянистыми, пенистыми и приобретают зеленоватый оттенок. Через 2-3 дня объём испражнений уменьшается, в них появляется слизь, иногда прожилки крови. Толстая кишка при пальпации болезненна и спазмирована. В процессе дефекации появляются тенезмы – острые режущие боли в прямой кишке, не зависящие от выделения кала. Симптоматика похожа на состояние острой дизентерии.

Гастроэнтеритический вариант

Самая распространённая форма, которая также начинается остро, за 2-3 часа после попадания возбудителя. На фоне нарушения водно-электролитного баланса у больного нарастает температура, появляются тошнота и рвота, спазмы и боли в животе, интенсивная диарея с жидким пенистым стулом зеленоватого оттенка. Степень тяжести поражения определяется не частотой актов испражнения и рвоты, а потерей жидкости при этом. Тенезмы во время дефекации отсутствуют.

Кожные покровы у больного имеют бледную окраску, в сложных случаях заметен цианоз. Язык сухой, покрыт беловатым или жёлтым налётом. Кишечник вздутый, при пальпации отвечает болезненностью и урчанием. При аускультации сердца заметна тахикардия, определяется снижение артериального давления. Выделение мочи заметно уменьшается. При тяжёлом течении появляются клонические судороги.

Генерализованная форма

Эта форма течения характерна выходом возбудителя из кишечника. Происходит генерализация поражения. С током крови сальмонеллы разносятся по всему организму и внедряются в различные органы и ткани. Инфицирование приобретает обширный характер, из-за чего такое течение считается тяжёлым. Протекает в септической и тифоподобной форме.

Септическая форма

Наиболее тяжелый вариант генерализованной формы сальмонеллеза. Заболевание начинается остро, в первые дни оно имеет тифоподобное течение. В дальнейшем состояние больных ухудшается. Температура тела становится неправильной - с большими суточными размахами, повторным ознобом и обильным потоотделением. Больного мучает озноб, а в периоды, когда лихорадка отступает, он чувствует усиленное потоотделение, тахикардию, миалгию. Далее формируется гепатоспленомегалия – синдром ярко выраженного увеличения печени и селезёнки одновременно.

Срок течения болезни продолжительный, торпидный, общее состояние характеризуется , недомоганием, потерей трудоспособности.

В некоторых внутренних органах и тканях начинают формироваться вторичные очаги воспаления, в результате чего клинические проявления этого варианта сальмонеллеза весьма разнообразны, а диагностика его трудна. Сформировавшийся гнойный очаг в симптоматике выступает на первый план. Гнойные очаги часто развиваются в опорно-двигательном аппарате: остеомиелиты, артриты. Иногда наблюдаются септический эндокардит, аортит с последующим развитием аневризмы аорты. Относительно часто возникают холецисто-холангиты, тонзиллиты, шейный гнойный лимфаденит, менингиты (последние обычно у детей). Реже наблюдаются гнойные очаги других локализаций, например, абсцесс печени, инфицирование кисты яичника, сальмонеллезный струмит, мастоидит, абсцесс ягодичной области.

Тифоподобный

Заболевание чаще начинается остро. У некоторых больных первыми симптомами болезни могут быть признаки гастроэнтерита. Далее тошнота, рвота и понос постепенно прекращаются, при этом растёт температура тела, постоянно или волнообразно. У большинства больных по началу и течению заболевание сходно с брюшным тифом и паратифами А и В. Нарастают симптомы интоксикации – сильная , бессонница, общее чувство слабости. Длительность лихорадки 1–3 нед.

К концу первой недели от начала заболевания у пациента отмечается одновременное увеличение печени и селезёнки (гепатолиенальный синдром). Артериальное давление пониженное, присутствует заметная брадикардия. Из-за того, что картина течения по своим признакам напоминает брюшной тиф, существует некоторая сложность дифференциальной диагностики. Без сдачи анализов на конкретного возбудителя поставить правильный диагноз довольно трудно.

Бактерионосительство

После перенесённого сальмонеллеза, особенно после манифестных форм, часть реконвалесцентов становится бактерионосителями. При этой форме отсутствуют клинические симптомы, и она выявляется при бактериологических и серологических исследованиях. Актерионосителей сальмонелл разделяют на следующие категории: острое бактерионосительство, хроническое носительство, транзиторное носительство.

Острое носительство характеризуется выделением сальмонелл длительностью от 15 дней до 3 мес. Если сальмонеллы выделяются спустя 3 и более месяцев после выздоровления, речь идёт о хроническом носительстве. Транзиторным называется носительство, при котором высев сальмонелл из выделений происходит однократно или двукратно, при этом клинические проявления болезни не обнаруживаются, и не наблюдается образование значительных титров антител.

Диагноз “носительство сальмонелл” актуален только при условии полного исчезновения любых симптомов болезни. Срок носительства отсчитывается со дня исчезновения клинических проявлений, или со дня первого обнаружения сальмонеллы при обследовании.

Транзиторное носительство – наиболее нестабильное состояние, так как возбудитель может выделяться периодически при остром и хроническом бактерионосительстве, а также при бессимптомной форме сальмонеллёза, которые необходимо специалисту дифференцировать друг от друга.

Этиология заболевания

Заболевание вызывается различными серотипами бактерий рода Salmonella. Источниками инфекции являются в основном домашние животные и птицы, однако определенное значение играет и человек (больной, носитель) как дополнительный источник. Механизм передачи - фекально-оральный. Пути передачи: через пищевые продукты, полученные от инфицированного скота и птицы, а также контактно-бытовой, реже водный (сальмонелла может присутствовать в , например, в открытых водоёмах и водопроводе), возможен воздушно-пылевой.

Заражение людей происходит при уходе за животными, в процессе забоя на мясокомбинатах, а также при употреблении мяса, инфицированного прижизненно или посмертно. Также источником инфекционного поражения является , молочные продукты.

Примерно у 10% кошек и собак отмечается носительство сальмонеллёза. У синантропных грызунов этот показатель выше – до 40%. Среди диких уличных птиц (скворцов, голубей, воробьёв, чаек) болезнь широко распространена. Загрязняя своим помётом предметы окружающей среды, птицы таким образом способствуют распространению возбудителя.

За последние 30 лет учёные наблюдают рост количества вспышек сальмонеллёза у сельскохозяйственных птиц, в первую очередь, у .

Человек является источником некоторых видов возбудителя – S. typhimurium и S. haifa, особенно в условиях больницы. Контагиозное заражение наиболее опасно для детей в возрасте до года, которые особенно восприимчивы к сальмонеллам. Длительность периода заразности у больного напрямую определяет характер течения и срок болезни. У животных он может продолжаться месяцами, а у человека – от 2-3 дней до 3 недель. Реконвалесцентное, то есть скрытое носительство, иногда длится годами.

Самыми опасными в плане сальмонеллёза считаются . Заболевание наблюдается при неправильной кулинарной обработке, когда инфицированные продукты, в основном мясные (мясной фарш, изделия из него, студень, мясные салаты, вареные колбасы), находились в условиях, благоприятных для размножения сальмонелл.

Водный путь заражения характерен для поражения возбудителем животных на специальных животноводческих комплексах и фермах, птицефабриках. В стационарах, особенно в детских медицинских учреждениях и родильных домах, преобладает контактно-бытовой способ распространения заболевания.

В городских условиях существуют воздушно-пылевой путь распространения, в котором главную роль играют дикие птицы, загрязняющие места обитания и кормления своим помётом.

Независимо от состояния организма, возраста и пола, естественный уровень восприимчивости человека к сальмонелле очень высок, то есть поражение будет развиваться практически в 98% случаев контакта организма с возбудителем. Что касается продолжительности и тяжести течения, она может отличаться у людей с крепким иммунитетом, взрослых и здоровых, или у маленьких детей, недоношенных младенцев, пожилых людей. Иммунитет - типоспецифический, непродолжительный (5 – 6 мес).

Симптоматика болезни

Заметные внешние проявления сальмонеллёза определяют его тип течения, и дифференцируют болезнь от других инфекционных поражений. Самый часто встречающийся вариант – гастроэнтеритический, который сопровождается обезвоживанием, общей интоксикацией, повышением температуры тела. Признаки интоксикации развиваются по нарастающей, доходят до головной боли и ломоты в мышцах, слабости и потери трудоспособности.

Кроме того, сальмонеллёз проявляет себя болями в околопупочной области и верхних отделах живота, по ходу толстого кишечника. Боли спастические, волнообразные, от слабых до очень интенсивных приступов. Беспокоит тошнота и повторяющаяся рвота, которая не приносит облегчения.

Диарея – характерный признак сальмонеллёза, причем обращает на себя внимание внешний вид испражнений (водянистые, зловонные, пенистые, с зеленоватой окраской), а также их количество. На фоне рвоты и поноса развивается дегидратационный синдром.

При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов, . Язык обложен густым налётом. При аускультации сердца определяется тахикардия, пульс мягко наполненный. Сильное обезвоживание сопровождается судорогами в нижних конечностях.

Гастроэнтероколитический тип сальмонеллёза сопровождается уменьшением объёма испражнений ко 2-3 дню от начала болезни. В кале появляется слизь, примеси крови. Кишечник спазмирован, на пальпацию отвечает болью, присутствуют тенезмы. Гастритическая форма проходит без тенезмов и диареи. Температура колеблется от субфебрильных до высоких значений.

Симптомы генерализованной формы имеют характерные отличия. Например, тифоподобное течение крайне похоже на клинику брюшного тифа, когда вместе с тошнотой, рвотой и диареей появляется лихорадка волнообразного или стабильного характера. При этом происходит заметное увеличение селезёнки и печени, на коже проявляется геморрагическая сыпь. Артериальное давление понижено, присутствует брадикардия.

При септическом течении, кроме типичной желудочно-кишечной клиники, у больного присутствует длительная ремиттирующая лихорадка, озноб, тахикардия, сильное потоотделение, увеличение селезёнки и печени. Может быть заметно воспаление радужки, определяющего электролитные нарушения в организме.

Течение заболевания

Стадии

Начало заболевания клинически отсчитывается с момента появления первых симптомов, однако реально болезнь начинается с инкубационного периода, когда она ещё никак себя не проявляет. Далее, после появления первых клинических симптомов, начинается стадия активного развития инфекционного процесса. После того, как концентрация возбудителя в организме начинает снижаться, а острые симптомы постепенно затухают, можно говорить о начале выздоровления пациента, однако это утверждение справедливо не для всех форм сальмонеллёза.

Инкубационный период

У детей течение и длительность инкубационного периода зависят от выносливости организма. Обычно эта стадия, продолжается от нескольких часов при пищевом заражении, до 3-4 суток, если возбудитель попадает в организм контактно-бытовым путём. Чем большая концентрация инфекции и микробиологических токсинов попадает в организм, тем короче период инкубации возбудителя, и тем тяжелее ожидается течение болезни.

У взрослых людей инкубационный период также длится от нескольких часов до нескольких суток. В целом, эта категория пациентов менее подвержена контактно-бытовому заражению.

Период развития

Возраст ребёнка и состояние иммунной системы определяют тяжесть развития сальмонеллёза. Кроме того, влияние на течение заболевания оказывает путь заражения, количество и вид сальмонелл, попавших в детский организм. Основной удар микроорганизмов приходится на желудочно-кишечный тракт, куда микробы попадают, преодолев барьер в желудке (соляную кислоту).

У грудничков развитие постепенное: сначала малыш становится вялым и капризным, у него пропадает аппетит, повышается температура. Далее присоединяется рвота и жидкий стул. Сперва выделения имеют нормальную окраску, дефекация происходит 5-6 раз в сутки. Далее состояние ухудшается, повышение температуры тела достигает более 38 градусов. У ребёнка появляется частый понос (более 10 раз в сутки), при этом испражнения имеют зеленоватый цвет и пенистую консистенцию. К 7 дню течения в них появляется слизь и прожилки крови. Если во время поноса не происходит восполнение потерянных запасов жидкости, у грудничка начинается обезвоживание, которое заметно по сухости слизистых оболочек рта, сухости языка, западанию родничка, появлению сильной жажды, уменьшенному выделению мочи.

У новорождённых общие симптомы сальмонеллёза, чаще всего, преобладают над желудочно-кишечной картиной. Температура может оставаться нормальной, однако ребёнок отказывается от еды, перестаёт набирать вес. У него проявляется беспокойства, мучает частое срыгивание, кожные покровы выглядят бледными. Живот при этом вздут.

У детей с ослабленным организмом, например, на искусственном вскармливании, недоношенных, малышей с врождёнными патологиями, болезнь быстро принимает генерализованное течение по типу сепсиса, приводящее к поражению различных внутренних органов:

• мозговых оболочек;
• печени;
• почек;
• лёгких.

Течение очень тяжёлое, с высокой температурой и увеличением печени и селезёнки.

Детей старшего возраста болезнь настигает внезапно – процесс начинается с высокой температуры (более 38 градусов), далее появляется головная боль с головокружением, сильная и повторяющаяся рвота, потеря аппетита и слабость. Следующими появляются боли в животе и понос с жидкими, зловонными испражнениями зеленоватого цвета. Если не начать лечение в этот период, происходит генерализация процесса, с вовлечением толстого кишечника, с появлением слизи и крови в испражнениях. Боли в животе при этом приобретают схваткообразный характер. Процесс сопровождается сильным обезвоживанием, может возникнуть инфекционно-токсический шок и почечная недостаточность.

Дети старшего возраста обычно приходят в норму спустя 1-3 недели, маленькие дети, особенно новорождённые, болеют дольше – до нескольких месяцев. Соответственно, процесс восстановления у них длится дольше, а спустя несколько месяцев после выздоровления сальмонеллы ещё продолжают выделяться с мочой и калом.

Нарушения пищеварительного процесса у детей сохраняются до 3 месяцев из-за недостаточности работы поджелудочной железы. У малышей с неблагоприятным аллергическим фоном могут усиливаться проявления пищевой аллергии. Проявления могут выражаться слабо, или же сопровождаться нестабильностью стула, вздутием и болями в животе, особенно связанными с употреблением молочной пищи.

Развитие болезни у взрослых может проходить в нескольких вариантах, интенсивность которых зависит от общего состояния организма, и концентрации в нём возбудителя. Изначально сальмонеллёз проявляется интоксикацией, головной болью, повышением температуры, ломотой и ознобом. Следующий этап размножения микробов сопровождается появлением тошноты и многократной рвоты, болей в животе. Частая диарея приводит к обезвоживанию, выделения быстро приобретают вид зеленоватой водянистой пены с неприятным запахом. Такое течение характерно для гастроинтестинальной формы болезни. Описанные симптомы длятся до недели, после чего наступает улучшение самочувствия.

Если сальмонеллёз приобретает генерализованный вид, у больного появляется слабость, возможно волнообразное повышение температуры, бессонница, головная боль, бледность кожи, приглушенность сердечных тонов. Лихорадка ремитирующего типа, озноб, тахикардия и повышенное потоотделение сигнализируют о переходе болезни в тифоподобную форму. Продолжительность этой стадии составляет обычно не менее нескольких недель. Заболевание протекает тяжело, возможно появление осложнений.

Формы течения

Хроническая

Хроническое течение заболевания возможно в том случае, если у человека в организме присутствует некоторая концентрация возбудителя, но при этом явных внешних выражений поражения нет. Хроническую форму ещё называют бактерионосительством. В среднем, период выделения бактерий у человека, переболевшего сальмонеллёзом, длится около 3 месяцев, иногда дольше. Транзиторное хроническое носительство у пациента наблюдается, если из кала один или два раза высевают возбудителя, после чего дальнейшие результаты анализов отрицательны. При этом у обследуемого отсутствуют серологические, клинические и колоноскопические признаки поражения.

Хроническое транзиторное носительство возникает в результате попадания в организм очень маленького количество слабовирулентных возбудителей. В данном случае, только при углубленном специфическом обследовании, у большинства транзиторных носителей обнаруживают признаки инфекционного, субклинически протекающего сальмонеллеза.

В то же время, инфекционная болезнь – это результат взаимодействия организма носителя с возбудителем в конкретных условиях окружающей среды. Если ответ организма носителя при этом отсутствует, у медиков нет оснований говорить об инфекционном процессе или болезни.

Чаще всего сальмонеллез протекает в форме острого заболевания, с соответствующими явными и резкими проявлениями. Длительность патологического процесса, с учётом правильно подобранного лечения, в норме не превышает 1,5 месяца. Однако в последнее время, особенно в промышленно развитых регионах, медики отмечают увеличение количества случаев сальмонеллеза с затяжным течением до 3 месяцев. Вопрос о том, можно ли считать такое длительное течение болезни хроническим, не может решаться однозначно, так как в каждом конкретном случае степень проявления симптомов поражения отличается.

Увеличение продолжительности болезни связана с резким снижением резистентности человеческого организма, изменениями в его иммунологических процессах, а также с уменьшением адаптационных способностей под влиянием вредных внешних факторов, в частности, загрязнения окружающей среды.

Таким образом, острым считается носительство, при котором выделение возбудителя длится от 2 недель от 3 месяцев. Хроническая форма сальмонеллёза длится от 3 месяцев и дольше.

Острая

Классическая форма сальмонеллёза – именно острое течение с характерными признаками и симптомами, которые постоянно, явно и интенсивно беспокоят больного.

В зависимости от того, выходит ли инфекция за пределы кишечника или нет, острый сальмонеллёз проходит как локализованный или генерализованный процесс. При локализованной форме сальмонеллеза, у пациента присутствуют все признаки острого поражения кишечника:

• интоксикация;
• повышение температуры и озноб;
• слабость;
• головная боль;
• тошнота и рвота;
• диарея;
• боли в животе.

При выраженных электролитных нарушениях, при обезвоживании, возможно нарушение сердечного ритма, судороги в конечностях.

В случае, если болезнь приобретает генерализованную форму, к перечисленным признакам спустя некоторое время добавляются симптомы, характеризующие поражение того или иного органа или системы органов (сердечно-сосудистой, лёгких, почек, увеличение печени и селезёнки, расстройства работы ЦНС).

Обычно острый период сальмонеллёза проходит за 5-10 дней, а восстановление после него занимает до месяца.

Бессимптомная

Бессимптомным сальмонеллёзом называют продолжительное бактерионосительство, при котором у человека отсутствуют клинические проявления сальмонеллеза, но в его испражнениях стабильно присутствует возбудитель инфекции. При этом, человек чувствует себя здоровым, однако, в это же время, он представляет эпидемиологическую опасность для окружающих.

Степени тяжести

Гастроинтестинальная и генерализованная формы сальмонеллёза проходят у пациентов в виде лёгкой, среднетяжёлой или тяжёлой степени тяжести. Степень тяжести дифференцируют по двум основным факторам. В первую очередь, речь идёт об интенсивности симптомов: выраженности тошноты, частоте рвоты, показателей температуры, наличия или отсутствия болей, судорог. Более значимой является определение степени тяжести по величине водно-электролитных потерь, по степени обезвоживания. С этой точки зрения, например, частота поноса или рвоты не так важна, как важно обратить внимание на объёмы жидкости, которые пациент при этом теряет. Аналогично, по этому показателю также выделяют лёгкую, среднюю и тяжёлую степень заболевания.

Лёгкая

Наиболее распространённой формой сальмонеллёза считается гастроинтестинальная. Примерно у 45% заражённых она протекает в лёгкой степени, начинается остро, присутствует субфебрильное повышение температуры, общая слабость, однократная рвота, жидкий водянистый стул до 5 раз в сутки. В общей сложности, диарея длится от 1 до 3 дней. Потеря жидкости при этом составляет не более 3% от общей массы тела.

Генерализованный сальмонеллёз, как правило, не протекает в лёгкой форме.

Средняя

Чаще всего встречается среди всех заболевших. У заболевшего повышается температура, значения доходят до 39 градусов. Лихорадка продолжается 3-4 дня, при этом присутствует повторяющаяся рвота. Понос длится до недели, ежедневно наблюдается не более 10 испражнений. Выражена тахикардия, понижается артериальное давление. Отмечается потеря объёма жидкости около 6% массы тела. Есть вероятность развития осложнений и перехода болезни в тифоподобную или септическую форму.

Тяжёлая

Отмечается повышение температуры выше 39 градусов, лихорадка у больного длится от 5 дней. При этом ярко выражены симптомы интоксикации. Рвота многократная и не проходит от 2-3 дней и более. Стул чаще 10 раз в сутки, обильный, водянистый и пенистый. В испражнениях может присутствовать слизь и кровь. В общей сложности, диарея длится неделю или дольше. Печень и селезёнка увеличиваются, заметна иктеричность склер и кожи. Кроме того, наблюдается цианоз кожи, снижение артериального давления и тахикардия.

Заметны изменения в работе почек: олигурия, эритроциты и цилиндры в моче, альбуминурия, повышенное содержание остаточного азота. На этом фоне может развиваться острая почечная недостаточность. Обезвоживание 2-3 степени выражается в сухости кожи, афонии, цианозе, судорогах в нижних конечностях. Наблюдается потеря жидкости в размере 7-10% от массы тела. Анализ крови показывает сгущение крови в виде повышенного уровня гемоглобина, гематокрита и эритроцитов, умеренный сдвиг влево лейкоцитарной формулы.

Диагностирование

Основная трудность для лечащего врача при наличии подозрений на сальмонеллёз – провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, сопровождающимися диарейным синдромом: шигеллёзов, холеры, эшерихиозов, пищевых и химических отравлений. В некоторых случаях возникает необходимости дифференциации сальмонеллёза от инфаркта миокарда, острого холецистита, острого аппендицита, тромбоза мезентериальных сосудов.

Для правильной постановки диагноза, необходимо собрать анамнез заболевания и эпидемиологический анамнез и как можно более точно установить все симптомы, частоту и интенсивность их проявления. Локализующийся в кишечнике сальмонеллёз с первых часов заболевания сопровождается интоксикацией, спустя некоторое время добавляются диспептические явления в виде тошноты, рвоты, спастических болей в животе. Далее появляется диарея с жидким и пенистым зловонным стулом зеленоватой окраски. Со 2-3 дня возможно появление тенезмов при дефекации, в стуле появляется слизь, иногда примеси крови.

Если тифоподобная и септическая форма сальмонеллёза начинаются с таких проявлений, их легче обнаружить, в противном случае нужно проводить дифференциальную диагностику, чтобы отбросить вариант брюшного тифа и гнойного сепсиса.

Достоверно установить диагноз “сальмонеллёз” можно, только определив возбудителя в испражнениях поражённого. При генерализованных формах сальмонелла присутствует в бакпосеве крови. Кроме того, микроорганизмы можно обнаружить в промывных водах кишечника и желудка.

Виды анализов

Пациенту, у которого подозревается сальмонеллёз, нужно сдавать три основных вида анализов:

• анализ крови (серологическое исследование);
• бакпосев, или бактериологическое исследование;
• копрограмму.

Серологическим исследованием называются анализ крови, взятой из вены пациента. Антитела к сальмонелле в крови человека можно обнаружить уже спустя 5-7 дней после заражения. Развитие и течение болезни можно увидеть по изменениям титров антител. Кроме того, основываясь на результатах анализа, доктор определяет оптимальные схемы терапии.

Основные серологические методики, по которым делаются анализы крови при сальмонеллёзе:

• РНГА (анализ с комплексными и групповыми сальмонеллёзными эритроцитарными диагностикумами, при постановке реакции в парных сыворотках. Интервал – 6-7 дней);
• РКА (реакция коагглютинации);
• РЛА (реакция латекс агглютинации);
• ИФА (иммунноферментный анализ).

По показателям гематокрита, вязкости крови, кислотно-щелочного состояния и электролитного состава проводится заключение о степени обезвоживания организма, корректирует нужным образом проводимую регидратационную терапию.

Как готовиться к сдаче крови на сальмонеллу? Анализ крови берут с утра, на голодный желудок. За день до этого пациенту нужно отказаться от физической активности и эмоциональных потрясений. Назначается серологическое исследование спустя 7-10 дней после начала заболевания, так как в первые дни в крови ещё не сформировались антитела к возбудителю. По времени подготовка результатов занимает 1-2 дня.

Экспресс-метод изучения крови подразумевает иммуноферментный анализ, который занимает меньше времени.

Кроме того, назначается общий анализ крови для выявления степени воспалительного процесса.

Анализ крови нужно сдать в таких случаях:

• бакпосев дал отрицательные результаты;
• человек контактировал с заражённым;
• на второй неделе от начала болезни, если симптомы не затихают.

Бактериологическое исследование, или бакпосев, даёт более точные данные, чем серологический анализ. Материалы для исследования – это все биологические жидкости больного (кал, моча, желчь, кровь, гной, рвотные массы, промывные воды желудка и кишечника). Собранные элементы помещаются в селенитовую или магниевую питательную среду, которая благоприятна для размножения сальмонеллы. Далее ёмкость направляется в специальный бокс с температурой 37 градусов Цельсия, то есть в условия, которые способствуют росту и размножению бактерии, если она изначально была в забранном материале. Результаты анализа обычно готовят в течение 3-5 дней – столько времени, в среднем, нужно микроорганизмам, чтобы их концентрация достигла конкретного количества. Также возможно использование нескольких дифференциально-диагностических сред (Плоскирева, Эндо, висмут-сульфит агара).

Стандартом бакпосевов на сальмонеллёз является выделение культуры патогенных бактерий при использовании селективных сред обогащения, и дифференциально-диагностических сред, с последующей биохимической идентификацией, установлением серовара изолята в реакциях агглютинации.

Как таковой подготовки анализ не требует, его берут у поступивших в стационар с соответствующими симптомами сразу после госпитализации.

Копрограмма – это общий анализ кала, который показывает патогенные изменения в структуре каловых масс, например, присутствие непереваренной , крови, лейкоцитов, повышенное количество и волокон.

За несколько дней до сдачи рекомендуется исключить из рациона мучные изделия и сладости, прекратить принимать железосодержащие и слабительные препараты. Материал собирается свежим, утром после пробуждения и первого туалета. Подготовка копрограммы занимает 2-3 дня.

Сдача анализов на сальмонеллёз обязательна для женщин, которые планируют стать матерью. В течение беременности ведущий женщину врач также может назначать анализы, даже если визуально явных признаков болезни у неё нет. У беременных берут на анализ кал, кровь из вены, и мазок из заднего прохода.

Для детей важна не только сдача анализа на сальмонеллёз при наличии соответствующих симптомов, но и профилактические обследования. Если у ребёнка подозревается сальмонеллёз, важно своевременно провести комплексную диагностику для быстрой постановки диагноза. Детям назначают:

• серологическое исследование (спустя 7-10 дней после начала инфекции);
• бакпосев кала;
• мазок из заднего прохода;
• экспресс-диагностику (иммунофлуоресцентный метод).

Способы лечения болезни

Лечение заболевания в домашних условиях возможно только если у пациента присутствует лёгкая форма сальмонеллёза. Детей, беременных женщин, людей с ослабленным иммунитетом, при наличии среднетяжёлой или тяжёлой формы заболевания необходимо госпитализировать для наблюдения в стационаре.

Больному показан постельный режим, особенно при выраженных проявлениях обезвоживания и интоксикации. Если состояние больного позволяет, лечение начинают с промывания желудка и кишечника, сифонных клизм, приёма энтеросорбентов, например, Энтеросгеля, Атоксила, активированного угля.

Наличие у больного дегидратации 1 или 2 степени требует назначения глюкозно-солевых растворов – Регидрона, Цитроглюкосолана, Оралита, инфузионным способом введения. Капельницы с растворами необходимо ставить уже до начала основного лечения. Потерянные запасы воды также нужно восполнять частым дробным питьём в объёмах до 1 литра в час в первые 2-3 часа, а далее контроля за уровнем жидкости и потребления 1-1,5 литров жидкости каждые 3-4 часа.

При обезвоживании 3-4 степени изотонические полиионные растворы вводятся внутривенно струйно до момента ликвидации проявлений дегидратационного шока. Далее больному назначаются капельницы.

По усмотрению доктора дополнительно проводят коррекцию содержания ионов калия, вводят внутривенно растворы калия хлорида или калия цитрата по 1 г в день по 3-4 раза.

После коррекции водно-электролитного баланса в организме можно назначать макромолекулярные коллоидные препараты типа Гемодеза или Реополиглюкина, чтобы снять проявления интоксикации. При выраженном метаболическом ацидозе дополнительно вводят внутривенно 4-процентный раствор бикарбоната натрия.

При гастроинтестинальной форме течения, для купирования симптомов интоксикации назначается индометацин, в основном, на ранних сроках поражения, по 50 мг трижды в течение 12 часов.

Назначение антибиотиков и этиотропных препаратов актуально при генерализованном типе течения. Применяются фторхинолины (по 0,5 г дважды в сутки), Левомицетин (по 05, г 4-5 раз в день), Доксициклин (по 0,1 г ежедневно).

Для нормализации процессов пищеварения используют ферментные препараты – Креон, Фестал, Панкреатин.

Важно придерживаться правил по Певзнеру на все время проведения лечения, и соблюдать после того, как удастся избавиться от диареи, вплоть до полного восстановления пациента.

Профилактика инфицирования

Профилактика сальмонеллёза, в первую очередь, проводится на общегосударственном уровне, так как это заболевание обладает высокой контагиозностью и способно молниеносно перерастать в эпидемию. Ведущее значение имеет ветеринарный и санитарно-эпидемиологический контроль, который осуществляют совместно соответствующие службы. Контролирующие органы в ветеринарной сфере ведут постоянное наблюдение и учёт заболеваемости среди животных, домашнего скота, птицы, а также осуществляют надзор за качеством и чистотой кормов, мясопродуктов. Санитарно-эпидемиологические органы учитывают и контролируют случаи заболевания у людей, отслеживают тенденции развития и продолжительности болезни в конкретное время на конкретной территории. Кроме того, в ведении санитарно-эпидемиологических служб находится изучение серотиповой структуры возбудителя, выделяемого у поражённых, а также обнаруженного в пищевых продуктах.

Ответственные государственные ведомства разрабатывают методы диагностики и стандартизации процедур учёта и регистрации случаев заболевания, а также занимаются контролем качества поступающих в продажу пищевых продуктов, особенно импортных.

Сальмонеллёз – заразное и быстро распространяющееся заболевание, которое способно за несколько суток поразить целое поголовье скота или птицы. Болезнь также быстро передаётся от человека к человеку. Именно поэтому противоэпидемические меры предупреждения в отношении возбудителя сальмонеллёза имеют такой развёрнутый характер – чтобы избежать формирования эпидемии.

Что касается профилактических мер среди населения, специфических способов уберечься от заболевания не существует. Вакцины против сальмонеллёза не разработаны из-за нестойкости вырабатываемого иммунитета и антигенного разнообразия возбудителя.

Основу профилактики составляют санитарно-ветеринарные мероприятия, которые обеспечивают надлежащие условия убоя сельскохозяйственных животных, хранения, транспортировки и реализации продуктов животного происхождения, а также приготовления пищи из них. С этой целью на животноводческих предприятиях, фермах и птицефабриках периодически проводятся дератизационные и дезинфекционные мероприятия, вакцинация животных, берутся на выборочный контроль корм и кормовые ингредиенты.

Также важна профилактика сальмонеллёза в условиях медицинских стационаров, чтобы обезопасить основную массу пациентов от заражения носителями. В связи с этим в инфекционных больницах постоянно проводятся дезинфицирующие мероприятия, строго отслеживается выполнение всех требований по дезинфекции медицинских приборов, посуды, мест общего пользования.

В дошкольных, лечебно-профилактических учреждений, а также предприятий пищевой промышленности и заведений общественного питания периодически проводятся бактериологические исследования. Кроме того, все лица, впервые поступающие на работу в перечисленные заведения, обязаны пройти бактериологическое обследование, в том числе, на сальмонеллёз, чтобы предотвратить возможное распространение инфекции.

Можно ли защититься от сальмонеллы? Главные правила, которые должен помнить каждый человек, чтобы не заразиться возбудителем и не заболеть сальмонеллёзом, аналогичны требованиям профилактики других инфекционных заболеваний – чаще мыть руки, не питаться в незнакомых и ненадёжных местах, укреплять иммунитет и закалять организм.

Кроме того, при покупке яиц, мяса и птицы, молочных продуктов нужно уделять особенное внимание тому, в каком месте они покупаются, есть ли у продавцов документы с результатами проверки продуктов бактериологической лабораторией. Все продукты животного происхождения нужно тщательно обрабатывать, чтобы защититься от возможного заражения. Недопустимо, например, употреблять сырое мясо или яйца, особенно в летнее время года, когда активность сальмонеллы наиболее велика.

Чем опасен сальмонеллёз

Самым опасным последствием сальмонеллёза считается возникновение инфекционно-токсического шока, с проявлением мозговой симптоматики, сердечно-сосудистой недостаточности, надпочечниковой и почечной недостаточности. В таком случае смерть может наступить очень быстро.

При набухании мозга появляется брадикардия, непродолжительная гипертензия, цианоз и покраснение кожи на шее и лице, стремительные парезы мышц. Далее присоединяется нарастающая , наступает мозговая кома.

Если у пациента наблюдается явная анурия и олигурия, речь может идти о наступлении острой почечной недостаточности на фоне сильно пониженного артериального давления. Далее нарастают признаки, характерные для уремии.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность сопровождается формированием коллапса, снижением температуры тела, появлением бледности кожи, цианоза, охладевания конечностей. Далее может исчезнуть пульс из-за резкого падения артериального давления.

Другие возможные осложнения перенесённого заболевания:

• гиповолемический шок;
• многочисленные септические осложнения в виде гнойных воспалений суставов, абсцессов почек, печени, селезёнки;
• эндокардит;
• обезвоживание;
• инфекции мочевыводящих путей;
• абсцесс головного мозга;
• перитонит, пневмония, аппендицит.

В целом, прогнозы при условии своевременного начала лечения благоприятны.

Заболевание не вызывает формирования специфического иммунитета, поэтому заболеть повторно абсолютно реально.

При беременности

У беременных женщин возможно развитие аналогичных осложнений – обезвоживания, сухости, тахикардии, судорог, токсического инфекционного шока, печеночной, почечной и надпочечниковой недостаточности, а также патологий сердечно-сосудистой системы. Может увеличиваться печень, селезёнка, появляются боли в суставах и в области сердца.

Самую большую опасность заражение представляет для будущего ребёнка, особенно в первом и третьем триместре. В начале беременности, на первых месяцах сальмонеллёз, как и другие инфекционные болезни, способен вызывать необратимые нарушения развития, гибель плода, выкидыш. Выраженное состояние интоксикации и высокая температура могут привести к самопроизвольному прерыванию беременности, так как известно, что температура тела 37,7 и выше у будущей матери значительно повышает риск выкидыша на сроках до 12 недель.

Во втором и третьем триместре сальмонелла провоцирует развитие плацентарной недостаточности и отслаивание плаценты на фоне сильной общей интоксикации организма матери. Ребёнок не получает в достаточном количестве питательные вещества и кислород, из-за чего у него появляются задержки развития. Нарушения питания плода могут привести также к преждевременным родам.

Обезвоживание матери, которым сопровождается острый сальмонеллёз, негативно сказывается на будущем ребёнке, он не получает необходимые для роста и минералы. Постоянная рвота и диарея приводят к истощению имеющихся запасов полезных веществ, витаминов. Из-за этого на сроке до 22 недель возможно прерывание беременности, или же рождение недоношенного малыша с маленьким весом.

Частые вопросы

Какая температура гибели сальмонелл

Сальмонеллы – достаточно устойчивая ко внешнему воздействию группа микроорганизмов. Особенно важно знать температуру, при которой микроорганизмы начинают гибнуть для того, чтобы понимать, как правильно готовить и обрабатывать пищевые продукты.

Низких температур сальмонелла не боится, например, в морозильной камере или холодильнике бактерии способны длительное время сохранять жизнеспособность, с отсутствием возможности к размножению. Как только температура приобретает положительное значение, микроорганизмы начинают патогенную деятельность. Оптимальная температура для размножения сальмонеллы – от 10 до 40 градусов, рост колонии возможен в промежутке от 7 до 48 градусов. При условиях ниже чем 10 градусов скорость размножения значительно снижается.

От величины температуры напрямую зависит время, в течение которого погибает сальмонелла. Так, при 55 градусах возбудитель убивается за полтора часа. При 60 градусах сальмонелла гибнет через 12 минут. Если температура достигает значений выше 70 градусов, гибель происходит за 60 секунд. По этому принципу происходит пастеризация молока – продукт доводят до температуры 63 градусов, и держат на этом уровне полчаса. За такой промежуток времени гибнет вся патогенная флора, кроме возбудителей ботулизма, а молоко при этом сохраняет свои полезные свойства.

Яйца, которые варятся в кипятке 3-4 минуты, можно считать безопасными только если инфекция не проникла внутрь скорлупы.

С мясом дело обстоит сложнее, особенно опасен в этом плане мясной фарш и замороженное мясо. В замороженном куске мяса или птицы возбудитель может сохраняться до года. В глубине куска мяса сальмонелла выдерживает тепловую обработку кипячением, а также запекание в духовке при температуре выше 120 градусов в течение нескольких часов. Например, при кипячении куска мяса весом в 500 грамм, гибель возбудителя происходит через 2,5-3 часа.

Сальмонеллёз – высококонтагиозное, заразное инфекционное заболевание, которое сначала атакует желудочно-кишечный тракт человека, а при отсутствии лечения переносится в другие системы, ткани, органы, вызывая их поражение. Типичные симптомы сальмонеллёза (тошнота, рвота, повышенная температура, слабость, тахикардия) могут быть похожи на сердечную недостаточность, аппендицит, пищевое отравление, дизентерию или брюшной тиф, поэтому при появлении сильного ухудшения самочувствия и описанных признаков, лучше сразу обратиться к врачу. Если болезнь принимает лёгкую форму течения, вероятно, удастся обойтись без госпитализации. Однако если у пациента наблюдается среднетяжёлое или тяжёлое течение с высокой температурой, выраженной симптоматикой и нарастающей интоксикацией, госпитализация в стационар обязательна.

Сальмонеллез – это острое инфекционное заболевание, вызванное сальмонеллами. Распространена данная инфекция повсеместно, страдают от нее и взрослые, и дети. В большинстве случаев сальмонеллез протекает с желудочно-кишечными расстройствами, симптомами обезвоживания и интоксикации.

Что такое сальмонеллёз?

Сальмонеллез – это бактериальная инфекция, которая поражает человека и животных, передается фекально-оральным путем (возбудитель выделяется с фекалиями и попадает в организм через рот), обычно поражает желудок и тонкий кишечник.

Люди обладают высокой восприимчивостью к сальмонеллезу. Степень тяжести развившейся инфекции зависит от комплекса факторов, как внешних (количество попавших в организм возбудителей, их антигенный состав и биологические особенности), так и внутренних (состояние защитных систем организма человека, сопутствующие патологии, в частности пищеварительной системы).

Наиболее тяжело инфекция протекает у младенцев (особенно недоношенных) и лиц пожилого возраста. Постинфекционный иммунитет нестойкий, сохраняется не более года.

Сальмонелла: что это такое?

Возбудитель кишечной инфекции (сальмонеллеза) относится к роду salmonella (шигеллы, сальмонеллы) и является грамотрицательной энтеробактерией, которая не формирует споры. С виду микроорганизмы напоминают продольную палочку с немного округлыми краями. Длина salmonella spp – 1–5 мкм, ширина – от 0,33 до 0,7 мкм.

Благоприятная температура для существования – 35–37 градусов выше нуля. Выживать сальмонеллы способны и при похолодании (от +7) или значительном потеплении (+45). Бактерии устойчивы к внешним факторам, а их цикл жизнедеятельности может длиться очень долго в таких средах, как:

Инфекционное начало не просто сохраняется, но и способно к размножению. Вкус продуктов и внешний вид при этом не меняется. Копчение, соление, замораживание продуктов не ведет к гибели инфекционного начала.

Попав в желудок с кишечником, бактерия сальмонелла достигает тонкого кишечника, где захватывается клетками эпителия и проникает в слизистую оболочку. Тут и происходит ее размножение, что вызывает воспалительные изменения слизистой, а бактерия распространяется дальше в кровь и лимфатические узлы.

По мере гибели отживших свое сальмонелл, происходит постоянная интоксикация организма. Нарушается микроциркуляция крови, транспортировка ионов, что приводит к резкому выделению воды и электролитов в просвет кишечника из клеток.

Причины возникновения сальмонеллеза

Специалисты классифицируют факторы передачи возбудителя сальмонеллеза следующим образом:

• Фекально-оральный. Если работник продуктового магазина или сотрудник кафе заражен, то велика вероятность, что вскоре заразится посетитель этих торговых точек.
• Водный. Употребление сырой воды часто становится причиной инфицирования значительного количества людей.
• Бытовой. Возбудитель сальмонеллеза передается от человека к человеку при рукопожатии или использовании предметов личной гигиены бактерионосителя.

Источниками патогенных сальмонелл могут быть:

• Больные люди и носители (возбудитель выделяется с испражнениями).
• Зараженные животные (домашняя птица, свиньи, рогатый скот, кошки, собаки).
• Загрязненная вода (когда в нее попадают фекалии людей или животных).
• Продукты питания (сырые яйца, мясо, непастеризованное молоко, зеленые овощи, загрязненные навозом).

Важной особенностью является и то, что сальмонеллы, оказавшись непосредственно в продуктах питания, не способствуют изменению их внешнего вида, за счет чего лишь повышается риск возможного заражения.

Вспышки сальмонеллеза преимущественным образом длятся достаточно долго, более того, их характеризует достаточно высокий уровень смертности. Зачастую эти вспышки приходятся на теплое время года.

Первые признаки

Когда проявляются первые симптомы сальмонеллеза, вызовите врача, способного оказать помощь. К признакам относятся:

• высокая температура;
• тошнота, рвота;
• боль в животе, он урчит, вздут;
• стул жидкий, водянистый, слизеобразный, если поражен толстый кишечник – с кровью;
• частое чувство необходимости в дефекации;
• слабость, болит голова;
• понижение давления, частое сердцебиение.

Симптомы сальмонеллез у взрослых

После попадания сальмонелл в организм проходит инкубационный период, который обычно продолжается в течение 12 – 24 часов. Реже он может продолжаться 6 – 12 часов или 24 – 48 часов. Далее развиваются симптомы заболевания.

Гастроинтестинальный сальмонеллез

Форма локализованная (гастроинтестинальная), течение заболевания происходит в

• гастритическом;
• гастроэнтеритическом;
• в гастроэнтероколитическом варианте.

Гастроинтестинальная форм — самая частая. Заболевание начинается через несколько часов, максимум через 2 суток с момента заражения.

• Повышенная температура.
• Тошнота, рвота.
• Боли в животе, урчание, .
• Стул жидкий, водянистый, с примесью слизи, при вовлечении толстого кишечника может быть кровь в кале и ложные позывы на дефекацию.
• Головные боли, слабость, но могут быть и тяжелые поражения нервной системы, вплоть до бреда, судорог и потери сознания.
• Сердцебиение, снижение артериального давления.

Гастроэнтерическая форма сальмонеллеза

Для данной формы характерно сочетание признаков нарушения работы желудочно-кишечного тракта и общей интоксикации организма:

• повышение температуры, лихорадка, озноб, холодная испарина;
• головная боль;
• ломота во всем теле;
• тремор верхних и нижних конечностей;
• снижение тактильного, сухожильного и мышечного рефлексов;
• тошнота и рвота.

Через час клиническая картина сальмонеллеза усугубляется диарей, иногда в кале обнаруживаются примеси слизи и свежей крови. Характер стула: пенистая и водянистая структура, изменяется цвет с коричневого на зеленоватый. Кожные покровы человека становятся бледными, а слизистые оболочки сухими.

Характерным симптомом гастроэнтерического сальмонеллеза является цианоз носогубной складки. В животе отмечается урчание, у пострадавшего возникает чувство распирания и вздутия.

Гастроэнтероколитический сальмонеллез:

• Для начала заболевания характерно проявление состояний, сопровождающих предыдущий, гастроэнтеритический вариант его течения, однако уже ко 2-3-м суткам заболевания отмечается уменьшение в объемах испражнений, причем в них уже появляется слизь, а в некоторых случаях и кровь.
• Пальпация (ощупывание) живота позволяет определить наличие спазма толстой кишки и в целом ее болезненность.
• Нередко акт дефекации сопровождается ложными позывами с болезненностью (тенезмами). В данном случае заболевания его клиника по многим чертам сходна с острой формой течения .

Генерализованный сальмонеллёз

Генерализованная форма может протекать по тифоподобному варианту, при этом первоначально часто отмечаются гастроэнтеральные явления.

• В последующем по стиханию тошноты, рвоты и диареи нарастает лихорадка и признаки интоксикации (головная боль, выраженная слабость), при этом лихорадка приобретает постоянный или волнообразный характер.
• При осмотре больного иногда могут отмечать элементы геморрагической сыпи на коже, на 3-5 день обнаруживается гепатоспленомегалия.
• Характерна умеренная артериальная гипотензия, относительная .
• Клиническая картина напоминает таковую при брюшном тифе.

Тифоподобная форма

Тифоподобный – лихорадка в течение недели, интоксикация, бред, галлюцинации. На животе видна сыпь, язык серо-коричневый, кожа бледная, живот вздут, внутренние органы увеличены. Проходит через 1,5 месяца.

Септический сальмонеллез

Септический тип заболевания: наблюдается крайне редко, в основном у людей в пожилом возрасте, маленьких детей до года, а также при ослабленном иммунитете. Протекает с высокой температурой, ознобом, сильным выделением пота, появляется желтуха, и самое опасное — это развитие воспаления гнойного характера во внутренних органах и тканях. При данной форме сальмонеллеза отмечается высокий процент смертности.

Бактерионосительный вид

Форма болезни характеризуется отсутствием клинических симптомов сальмонеллеза, но при этом в бактериологических клинических исследованиях крови и кала выявляется сальмонелла:

Форма с бессимптомным течением: возникает, если организм был поражен незначительным количеством бактерий. У людей с высоким иммунитетом симптомы сальмонеллеза не проявляются и организм способен сам бороться с заболеванием.

Если заболевание протекает в форме поражения желудка и кишечника, либо в форме тифа, то прогноз благоприятен – при правильном и своевременном лечении все пациенты выздоравливают. Если болезнь протекает в форме , то 0,2 – 0,3% пациентов погибает.

Диагностика

Предварительный диагноз ставят на основе присущей сальмонеллезу клинической картины и свидетельств о групповом характере болезни, а для подтверждения диагноза проводят лабораторные исследования:

1. Бактериологическое исследование кала, рвотных масс, а также анализ подозрительных продуктов, которые употреблял больной.
2. Серологическую диагностику (определение антител к сальмонеллам в крови пациента).

Виды бактериовыделения:

• острое – сохраняется до 3 месяцев, при этом человек здоров, но в анализах выявляются сальмонеллы;
• хроническое – сохраняется дольше 3 месяцев;
• транзиторное – спустя некоторое время после выздоровления у пациента выявляются сальмонеллы, а после этого все анализы отрицательны.

Люди, находящиеся рядом с бактериовыделителем, должны строго соблюдать правила личной гигиены. Не должно быть общих предметов личного пользования.

Лечение сальмонеллёза

В госпитализации нуждаются дети и люди пожилого возраста, а также пациенты, находящиеся в крайне тяжелом состоянии. Остальные категории больных могут проходить лечение сальмонеллеза в домашних условиях (соблюдая рекомендации врача), при этом не стоит забывать о мерах вторичной профилактики, чтобы не допустить заражения окружающих лиц.

При отказе от госпитализации по причине легкой формы болезни лечение сальмонеллеза у взрослых состоит из:

• промывание желудка;
• прием противодиарейного лекарства Энтерофурил;
• очистительная клизма;
• прием сорбентов – , активированный уголь, Фильтрум, или Энтеросгель;
• отказ от резких движений, соблюдение рациона питания;
• если понос длительный, происходит обезвоживание, то пьют растворы Регидрона, Оралита;
• чтобы вылечить пищеварение – прием таблеток , Мезима;
• лечиться для нормализации микрофлоры – прием пробиотиков;
• питье натуральных отваров трав.

Питье

Предпочтение следует отдать солевым растворам. В аптеке продаются порошки для их приготовления – регидрон, оралит, цитроглюкосолан.

Стандартный состав – на 1 литр воды:

• 20 г глюкозы (8 чайных ложек);
• 1,5 г хлорида калия (продается в аптеке, в качестве альтернативы – компот из изюма или кураги);
• 2,5 г соды (половина чайной ложки);
• 3,5 г поваренной соли (чайная ложка без верха).

Пить надо понемногу, но часто, идеально – делать несколько глотков каждые 5–10 минут. Желательно в течение первых 4–6 часов выпивать 300–400 мл. в час, а затем – примерно стакан после каждой дефекации.

Диета

Для больных, страдающих сальмонеллезом, предназначена специальная диета (именуемая лечебным столом №4). Ее основная задача состоит:

• в снижении химического и механического воздействия употребляемой пищи на воспаленные ткани кишечных слизистых оболочек;
• в восстановлении работы нормальной кишечной микрофлоры.

Особенностью первых дней лечебного рациона является его энергетическая неполноценность, предписывающая употребление нормального количества белка и минимального (на уровне нижних границ нормы) количества жиров и углеводов. По мере улучшения общего состояния пациента список разрешенных продуктов постепенно увеличивается.

Что нельзя кушать?

Во время заболевания и еще не менее двух недель после исчезновения всех симптомов сальмонеллеза, необходимо полностью исключить следующие продукты:

• Цитрусовые.
• Жирное мясо и рыбу.
• Копченые, жареные и маринованные продукты.
• Выпечка и сладости.
• Из круп исключить перловую, пшенную, ячку и овсянку.
• Крепкий чай и кофе, а также газировку.
• Грубая клетчатка – капуста, бобовые, редис, редька и т.д.

Разрешенные продукты

Что можно есть при сальмонеллезе:

• Рыба и мясо нежирных сортов
• Белый хлеб, подсушенный или сухари.
• Каши – рисовая, манная и гречневая на воде и без масла.
• Кисломолочные продукты
• Фрукты – яблоки, бананы
• Свежее пюре из фруктов и овощей
• Классическое картофельное пюре на воде
• Компоты
• Кисели.

Длительность диеты после перенесенного сальмонеллеза зависит от множества факторов:

• общего состояния организма;
• типа инфекции;
• особенностей клинической картины;
• возраста пациента.

Как правило, взрослым людям с хорошо работающей иммунной системой достаточно месячного пребывания на щадящей диете.

При появлении первых признаков сальмонеллеза, обязательно обратитесь за помощью к инфекционисту или гастроэнтерологу. При правильном лечении, заболевание быстро пройдет и не оставит осложнений.