Трансфузия донорской крови. К временным ограничениям относятся. Чем полезно переливание крови

Переливание крови (гемотрансфузия) – лечебная технология, состоящая во введении в вену человека крови или ее отдельных компонентов, взятых у донора или у самого пациента, а также крови, проникшей в полости тела в результате травмы или хирургического вмешательства.

В древности люди заметили, что при потере большого количества крови человек погибает. Это создало представление о крови, как о носителе жизни. В таких ситуациях больному давали пить свежую кровь животного или человека. Первые попытки гемотрансфузии от животных к человеку начали практиковать в XVII веке, однако все они заканчивались ухудшением состояния и смертью человека. В 1848 году в Российской Империи был издан «Трактат о переливании крови». Однако повсеместно гемотрансфузию стали практиковать только в первой половине XX века, когда ученые выяснили, что кровь людей отличается по группам. Были открыты правила их совместимости, разработаны вещества, ингибирующие гемокоагуляцию (свёртывание крови) и позволяющие хранить её долгое время. В 1926 году в Москве под руководством Александра Богданова был открыт первый в мире институт гемотрансфузии (сегодня Гематологический научный центр Росздрава), была организована особая служба крови.

В 1932 году Антонин Филатов и Николай Карташевский впервые доказали возможность переливания не только цельной крови, но и её компонентов, в частности плазмы; были разработаны методы консервации плазмы путём лиофильной сушки. Позже ими же были созданы первые кровезаменители.

Долгое время донорская кровь считалась универсальным и безопасным средством трансфузионной терапии. В итоге закрепилась точка зрения, что гемотрансфузия – процедура простая, и обладает широким спектром применения. Однако повсеместное проведение гемотрансфузии приводило к появлению большого числа патологий, причины которых выяснялись по мере развития иммунологии.

Большинство крупных религиозных конфессий не высказывались против гемотрансфузии, однако религиозная организация Свидетели Иеговы категорически отрицает допустимость данной процедуры, поскольку приверженцы данной организации считают кровь сосудом души, который нельзя передавать другому человеку.

Сегодня гемотрансфузия считается крайне ответственной процедурой пересадки ткани организма со всеми вытекающими из этого проблемами – вероятностью отторжения клеток и компонентов плазмы крови и развитием специфических патологий, в том числе реакции тканевой несовместимости. Основные причины осложнений, развивающихся в результате переливания крови – это функционально неполноценные компоненты крови, а также иммуноглобулины и иммуногены . При инфузии человеку собственной крови, подобные осложнения не возникают.

В целях снижения риска таких осложнений, а также вероятности заражения вирусными и другими заболеваниями, в современной медицине считается, что необходимость в инфузии цельной крови отсутствует. Вместо этого реципиенту переливают конкретно недостающие компоненты крови, в зависимости от заболевания. Также принят принцип, согласно которому реципиент должен получать кровь от минимального числа доноров (в идеале – от одного). Современные медицинские сепараторы позволяют получать из крови одного донора различные фракции, позволяющие проводить узконаправленное лечение.

Типы переливания крови

В клинической практике чаще всего востребована инфузия эритроцитной суспензии, свежезамороженной плазмы, концентрата лейкоцитов или тромбоцитов . Переливание эритроцитной суспензии необходимо при малокровии. Она может использоваться в комплексе с заменителями и препаратами плазмы. При инфузии эритроцитной массы осложнения крайне редки.

Переливание плазмы необходимо при критическом снижении объёма крови при сильных кровопотерях (особенно при родах), серьёзных ожогах , сепсисе , гемофилии и др. В целях сохранения структуры и функций протеинов плазмы, полученную после сепарации крови плазму замораживают до температуры -45 градусов. Однако эффект коррекции объёма крови после инфузии плазмы непродолжителен. Более эффективен в данном случае альбумин и заменители плазмы.

Инфузия тромбоцитной массы необходима при потерях крови, обусловленных тромбоцитопенией . Лейкоцитная масса востребована при проблемах с синтезом собственных лейкоцитов. Как правило, кровь или её фракции внедряются больному через вену. В отдельных случаях может быть востребовано внедрение крови через артерию, аорту или кость.

Метод инфузии цельной крови без заморозки называется прямым. Поскольку при этом не предусмотрена фильтрация крови, резко повышается вероятность попадания в кровеносную систему больного мелких тромбов, образующихся в системе гемотрансфузии. Это может вызвать острую закупорку тромбами мелких ответвлений лёгочной артерии. Обменная гемотрансфузия – это частичное или полное изъятие крови из кровяного русла больного с одновременной заменой её соответствующим объёмом крови донора – практикуется для удаления ядовитых веществ (при интоксикациях , в том числе эндогенных), метаболитов , продуктов разрушения эритроцитов и иммуноглобулинов (при гемолитической анемии новорождённых , посттрансфузионном шоке , острых токсикозах , остром нарушении функций почек). Лечебный плазмаферез является одним из наиболее часто применяемых методов гемотрансфузии. При этом одновременно с удалением плазмы больному переливается в соответствующем объёме эритроцитная масса, свежезамороженная плазма, необходимые плазмозаменители. С помощью плазмафереза из организма выводят токсины, внедряют недостающие компоненты крови, а также очищают печень , почки и селезёнку.

Правила переливания крови

Необходимость инфузии крови или её компонентов, а также выбор метода и определение дозировки переливания, определяются лечащим врачом на основании клинических симптомов и биохимических проб. Врач, осуществляющий переливание, обязан вне зависимости от данных предыдущих исследований и анализов, лично произвести следующие исследования :

1. определить группу крови больного по системе ABO и сравнить полученные данные с историей болезни;
2. определить группу крови донора и сравнить полученные данные с информацией на этикетке контейнера;
3. проверить совместимость крови донора и больного;
4. получить данные биологической пробы.

Запрещается трансфузия крови и её фракций, не прошедшей анализы на СПИД , сывороточный гепатит и сифилис . Гемотрансфузия осуществляется с соблюдением всех необходимых асептических мер. Изъятая у донора кровь (обычно не более 0,5 л), после смешения с консервирующим веществом, сохраняется при температуре 5-8 градусов. Срок годности такой крови – 21 день. Эритроцитная масса, замороженная при температуре -196 градусов, может оставаться годной в течение нескольких лет.

Допускается инфузия крови или её фракций исключительно при совпадении резус-фактора донора и реципиента. В случае необходимости возможна инфузия резус-отрицательной крови первой группы человеку с любой группой крови в объёме до 0,5 л (только взрослым). Резус-отрицательную кровь второй и третьей группы можно трансфузировать человеку со второй, третьей и четвертой группой, вне зависимости от резус-фактора. Человеку с четвертой группой крови положительного резус-фактора можно переливать кровь любой группы.

Эритроцитную массу резус-положительной крови первой группы можно инфузировать пациенту с любой группой при резус-положительном факторе. Кровь второй и третьей группы с резус-положительным фактором можно инфузировать человеку с четвертой резус-положительной группой. Так или иначе, перед трансфузией обязательно проведение теста на совместимость. При обнаружении в крови иммуноглобулинов редкой специфики необходим индивидуальный подход к выбору крови и проведение специфических тестов на совместимость.

При трансфузии несовместимой крови, как правило, развиваются следующие осложнения :

• посттрансфузионный шок;
• почечная и печёночная недостаточность;
• нарушение обмена веществ;
• нарушение работы пищеварительного тракта;
• нарушение работы кровеносной системы;
• нарушение работы центральной нервной системы;
• нарушение функции дыхания;
• нарушение кроветворной функции.

Нарушения работы органов развиваются вследствие активного распада эритроцитов внутри сосудов. Обычно следствием вышеперечисленных осложнений является анемия , которая длится 2-3 месяца и более. При несоблюдении установленных норм гемотрансфузии или неадекватных показаниях могут также развиться негемолитические посттрансфузионные осложнения :

• пирогенная реакция;
• иммуногенная реакция;
• приступы аллергии ;

При любом гемотрансфузионном осложнении показано срочное лечение в стационаре.

Показания к переливанию крови

Острая потеря крови является наиболее распространённой причиной летального исхода на протяжении всей эволюции человека. И, несмотря на то, что на какой-то период времени она может вызвать серьёзные нарушения жизненно важных процессов, вмешательство медика при этом не всегда востребовано. Диагностирование массивной потери крови и назначение переливания имеет целый ряд необходимых условий, так как именно эти частности определяют целесообразность проведения столь рискованной процедуры, как гемотрансфузия. Считается, что при острой потере больших объёмов крови трансфузия необходима, особенно если в течение одного-двух часов пациент потерял более 30% её объёма.

Гемотрансфузия – рискованная и очень ответственная процедура, поэтому причины для неё должны быть достаточно вескими. Если есть возможность провести эффективную терапию пациента, не прибегая к гемотрансфузии, или нет гарантии, что она принесёт положительные результаты, предпочтительно отказаться от переливания. Назначение гемотрансфузии зависит от результатов, которых от неё ожидают: восполнение потерянного объёма крови или отдельных её составяющих; повышение гемокоагуляции при продолжительных кровотечениях. Среди абсолютных показаний к гемотрансфузии – острая потеря крови, шоковое состояние, непрекращающиеся кровотечения , тяжёлое малокровие, тяжёлые хирургические вмешательства, в т.ч. с экстракорпоральным кровообращением. Частыми показаниями к трансфузии крови или кровезаменителей являются различные формы анемии, гематологические заболевания, гнойно-септические болезни, тяжёлые токсикозы.

Противопоказания к переливанию крови

Основные противопоказания к гемотрансфузии :

• сердечная недостаточность при пороках , миокардите , кардиосклерозе ;
• гнойное воспаление внутренней оболочки сердца;
• гипертония третьей стадии;
• нарушение кровотока головного мозга ;
• тяжёлое нарушение функций печени;
• общее нарушение белкового обмена;
• аллергическое состояние;

При определении противопоказаний к гемотрансфузии важную роль играет сбор информации о полученных в прошлом трансфузиях и реакциях на них пациента, а также подробной информации об аллергических патологиях. Среди реципиентов определена группа риска. В неё входят :

• лица, которые получали в прошлом (более 20 дней назад) гемотрансфузии, особенно если после них наблюдались патологические реакции;
• женщины, пережившие в прошлом тяжёлые роды, выкидыши или рождение детей с гемолитической болезнью новорождённых и желтухой новорождённых;
• лица с распадающимися раковыми опухолями, патологиями крови, продолжительными септическими процессами.

При абсолютных показаниях к гемотрансфузии (шоковое состояние, острая потеря крови, тяжёлое малокровие, непрекращающиеся кровотечения, тяжёлое хирургическое вмешательство) необходимо производить процедуру, несмотря на противопоказания. При этом необходимо подбирать конкретные производные крови, специальные кровезаменители, осуществлять при этом профилактические процедуры. При аллергических патологиях, бронхиальной астме, когда гемотрансфузия осуществляется неотложно, для профилактики осложнений предварительно инфузируют специальные вещества (хлорид кальция, противоаллергические средства, глюкокортикоиды). При этом из производных крови назначают те, которые обладают минимальным иммуногенным эффектом, например размороженная и очищенная эритроцитная масса. Часто донорская кровь совмещается с кровезамещающими растворами узкого спектра действия, а при хирургических операциях применяется предварительно заготовленная собственная кровь пациента.

Переливание кровезаменителей

На сегодняшний день кровезамещающие жидкости используются чаще, чем донорская кровь и её компоненты. Риск инфекции людей вирусом иммунодефицита, трепонемой , вирусными гепатитами и другими микроорганизмами, передаваемыми при трансфузии цельной крови или её компонентов, а также угроза осложнений, нередко развивающихся после переливания крови, делают гемотрансфузию достаточно опасной процедурой. Кроме того, экономически использование кровезаменителей или плазмозаменителей в большинстве ситуаций выгоднее, чем переливание донорской крови и её производных.

Современные кровезамещающие растворы осуществляют следующие задачи :

• восполнение недостатка объёма крови;
• регуляция кровяного давления, сниженного вследствие потери крови или шокового состояния;
• очищение организма от ядов при интоксикациях;
• питание организма азотистыми, жировыми и сахаридными микронутриентами;
• питание клеток организма кислородом.

По функциональным свойствам кровезамещающие жидкости делятся на 6 типов :

• гемодинамические (антишоковые) – для коррекции нарушенной циркуляции крови по сосудам и капиллярам;
• дезинтоксикационные – для очищения организма при интоксикациях, ожогах, ионизирующих поражениях;
• кровезаменители, питающие организм важными микронутриентами;
• корректоры водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия;
• гемокорректоры – транспорт газов;
• комплексные кровезамещающие растворы, обладающие широким спектром действия.

Кровезаменители и плазмозаменители должны обладать некоторыми обязательными характеристиками :

• вязкость и осмолярность кровезаменителей должны быть идентичны аналогичным свойствам крови;
• они должны полностью покидать организм, не оказывая негативного воздействия на органы и ткани;
• кровезамещающие растворы не должны провоцировать производство иммуноглобулинов и вызывать аллергические реакции при вторичных инфузиях;
• кровезаменители должны быть нетоксичными и иметь срок годности не менее 24 месяцев.

Переливание крови из вены в ягодицу

Аутогемотерапия – это инфузия человеку его венозной крови в мышцу либо под кожу. В прошлом она считалась перспективным методом стимуляции неспецифического иммунитета . Данную технологию начали практиковать в начале 20 века. В 1905 году А. Бир первым описал успешный опыт аутогемотерапии. Таким образом он создавал гематомы , способствовавшие более эффективному лечению переломов .

Позднее для стимуляции иммунных процессов в организме практиковали трансфузию венозной крови в ягодицу при фурункулёзах , акне , хронических гинекологических воспалительных заболеваниях и т.д. Хотя в современной медицине нет прямых доказательств эффективности данной процедуры для избавления от акне, имеется множество свидетельств, подтверждающих её положительный эффект. Результат наблюдается, как правило, спустя 15 дней после трансфузии.

В течение многих лет данная процедура, будучи эффективной, и имеющей минимальные побочные действия, применялась в качестве вспомогательной терапии. Это продолжалось вплоть до открытия антибиотиков широкого спектра действия. Однако и после этого при хронических и вялотекущих заболеваниях также применяли аутогемотерапию, что всегда улучшало состояние больных.

Правила трансфузии венозной крови в ягодицу не сложны. Кровь изымают из вены и глубоко инфузируют в верхнее-наружный квадрант ягодичной мышцы. Для предупреждения гематом место введения нагревают грелкой.

Схема терапии прописывается медиком в индивидуальном порядке. Сначала инфузируют 2 мл крови, спустя 2-3 суток дозу увеличивают до 4 мл – таким образом доходят до 10 мл. Курс аутогемотерапии состоит из 10-15 инфузий. Самостоятельная практика данной процедуры строжайше противопоказана.

Если во время аутогемотерапии самочувствие больного ухудшается, температура тела увеличивается до 38 градусов, возникают опухоли и боли в местах уколов – при следующей инфузии дозу уменьшают на 2 мл.

Данная процедура может быть полезна при инфекционных, хронических патологиях, а также гнойных поражениях кожи. Противопоказаний для аутогемотерапии на данный момент нет. Однако при появлении каких-либо нарушений, врач должен детально изучить ситуацию.

Внутримышечная или подкожная инфузия повышенных объёмов крови противопоказана, т.к. при этом возникает локальное воспаление, гипертермия , боли в мышцах и озноб . Если после первой инъекции в месте укола ощущаются боли, процедуру необходимо отложить на 2-3 суток.

При проведении аутогемотерапии крайне важно соблюдать правила стерильности.

Не все врачи признают эффективность инфузии венозной крови в ягодицу в целях лечения акне, поэтому в последние годы данная процедура назначается редко. В целях лечения акне современные медики рекомендуют применять наружные препараты, не вызывающие побочных явлений. Однако эффект наружных средств наступает только при продолжительном применении.

О пользе донорства

Согласно статистике Всемирной Организации Здравоохранения, каждый третий житель планеты как минимум раз в жизни нуждается в переливании крови. Даже человек с крепким здоровьем и безопасной сферой деятельности не застрахован от травмы или заболевания, при котором ему будет необходима донорская кровь.

Гемотрансфузия цельной крови или её компонентов осуществляется лицам в критическом состоянии здоровья. Как правило, её назначают, когда организм не может самостоятельно восполнить объём крови, потерянной в результате кровотечений при травмах, хирургических вмешательствах, тяжёлых родах, сильных ожогах. В переливании крови регулярно нуждаются лица, страдающие лейкозом или злокачественными опухолями.

Донорская кровь всегда востребована, но, увы, со временем число доноров в Российской Федерации неуклонно падает, и кровь всегда в дефиците. Во многих стационарах объёмы имеющейся крови составляют всего 30-50% от необходимого количества. В таких ситуациях медикам приходится принимать страшное решение – кому из пациентов сегодня жить, а кому нет. И в первую очередь в группе риска состоят те, кто нуждается в донорской крови в течение всей жизни – страдающие гемофилией.

Гемофилия – наследственное заболевание, характеризующееся несвёртываемостью крови. Данному заболеванию подвержены только мужчины, тогда как женщины выступают в роли носителей. При малейшей ранке возникают болезненные гематомы, развиваются кровотечения в почках, в пищеварительном тракте, в суставах. Без должного ухода и адекватной терапии уже к 7-8 годам мальчик, как, правило, страдает от хромоты. Обычно взрослые, страдающие гемофилией – инвалиды . Многие из них не способны передвигаться без костылей или инвалидной коляски. Вещи, которым здоровые люди не придают значения, такие как вырывание зуба или небольшой порез, для больных гемофилией крайне опасны. Все люди, страдающие этой болезнью, нуждаются в регулярной гемотрансфузии. Обычно им переливают препараты, приготовленные из плазмы. Вовремя проведённое переливание позволяет спасти сустав или предупредить другие серьёзные нарушения. Эти люди обязаны жизнью множеству доноров, которые делились с ними кровью. Обычно они не знают своих доноров, но всегда благодарны им.

Если ребёнок болеет лейкемией или апластической анемией , он нуждается не только в деньгах на медикаменты , но и в донорской крови. Какие бы лекарства он ни употреблял, ребёнок погибнет, если вовремя не произвести гемотрансфузию. Переливание крови – это одна из незаменимых процедур при болезнях крови, без которой пациент погибает в течение 50-100 дней. При апластической анемии орган кроветворения – костный мозг, перестаёт производить все компоненты крови. Это эритроциты, снабжающие клетки организма кислородом и питательными веществами, тромбоциты, останавливающие кровотечения, и лейкоциты, которые защищают организм от микроорганизмов – бактерий , вирусов и грибов. При остром дефиците данных компонентов человек погибает от кровоизлияний и заражений, которые для здоровых людей не представляют угрозы. Лечение данного заболевания заключается в мерах, заставляющих костный мозг возобновить производство компонентов крови. Но пока болезнь не излечена, ребёнок нуждается в постоянных гемотрансфузиях. При лейкемии, в период острого прогрессирования заболевания, костный мозг производит только дефективные компоненты крови. А после химиотерапии в течение 15-25 дней костный мозг также не способен синтезировать клетки крови, и больной нуждается в регулярных трансфузиях. Некоторым она необходима раз в 5-7 суток, некоторым – ежедневно.

Кто может стать донором

Согласно законам Российской Федерации, сдавать донорскую кровь может любой дееспособный гражданин, достигший совершеннолетия и прошедший ряд медицинских тестов. Обследование перед сдачей крови проводится бесплатно. В него входит:

• терапевтическое обследование;
• гематологический анализ крови ;
• биохимический анализ крови;
• исследование на присутствие в крови вирусов гепатитов В и С;
• анализ крови на вирус иммунодефицита человека;
• анализ крови на бледную трепонему.

Данные исследования предоставляются донору лично, с соблюдением полной конфиденциальности. На станции переливания крови работают только высококвалифицированные медицинские работники, а для всех этапов сдачи крови используются исключительно одноразовые инструменты.

Что делать перед сдачей крови

Основные рекомендации :

• придерживайтесь сбалансированной системы питания , за 2-3 дня до сдачи крови соблюдайте особую диету ;
• пейте достаточно жидкости;
• не употребляйте спиртные напитки за 2 дня до сдачи крови;
• в течение трёх дней до процедуры не принимайте аспирин , анальгетики и медикаменты, в состав которых входят вышеуказанные вещества;
• воздержитесь от табакокурения за 1 час до дачи крови;
• хорошо выспитесь;
• за несколько дней до процедуры рекомендуется включить в рацион сладкий чай, варенье, чёрный хлеб, сухари, сухофрукты, отварные каши, макароны без масла, соки, нектары, минеральную воду , сырые овощи, фрукты (за исключением бананов).

Придерживаться вышеперечисленных рекомендаций особо важно, если у вас будут брать тромбоциты или плазму. Несоблюдение их не позволит эффективно отделить требуемые клетки крови. Также имеется ряд строгих противопоказаний и перечень временных противопоказаний, при которых дача крови невозможна. Если вы страдаете какой-либо патологией, не указанной в списке противопоказаний, или употребляете какие-либо медикаменты, вопрос о целесообразности сдачи крови должен решать врач.

Льготы, предоставляемые донору

Нельзя спасать жизни людям, руководствуясь финансовой выгодой. Кровь необходима для спасения жизней тяжело больных пациентов, и среди них немало детей. Страшно представить, что может случиться, если трансфузируют кровь, взятую у инфицированного человека или наркомана. В Российской Федерации кровь не считается предметом торговли. Деньги, выдаваемые донорам на станциях переливания, считаются компенсацией обеда. В зависимости от количества изъятой крови, доноры получают от 190 до 450 рублей.

Донору, у которого была изъята кровь в общем объёме, равном двум максимальным дозам и более, полагаются определённые льготы :

• в течение полугода учащимся учебных заведений – прибавка к стипендии в размере 25%;
• в течение 1 года – пособие при любых заболеваниях в сумме полного заработка, вне зависимости от стажа работы;
• в течение 1 года – бесплатное лечение в государственных поликлиниках и больницах;
• в течение 1 года – выделение льготных путёвок в санатории и курорты.

В день взятия крови, а также в день медобследования, донору полагается оплачиваемый выходной.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ПЛАЗМА

Плазма является жидкой частью крови, лишенной клеточных элементов. Нормальный объем плазмы составляет около 4 % общей массы тела (40-45 мл/кг). Компоненты плазмы поддерживают нормальный объем циркулирующей крови и ее жидкое состояние. Белки плазмы определяют ее коллоидно-онкотическое давление и баланс с гидростатическим давлением; они же поддерживают в равновесном состоянии системы свертывания крови и фибринолиза. Кроме того, плазма обеспечивает баланс электролитов и кислотно-щелочное равновесие крови.

В лечебной практике используются плазма свежезамороженная, нативная, криопреципитат и препараты плазмы: альбумин, гамма-глобулины, факторы свертывания крови, физиологические антикоагулянты (антитромбин III, белок С и S), компоненты фибринолитической системы.

ПЛАЗМА СВЕЖЕЗАМОРОЖЕННАЯ

Под плазмой свежезамороженной понимается плазма, в течение 4-6 часов после эксфузии крови отделенная от эритроцитов методами центрифугирования или афереза и помещенная в низкотемпературный холодильник, обеспечивающий полное замораживание до температуры - 30°С за час. Такой режим заготовки плазмы обеспечивает ее длительное (до года) хранение. В плазме свежезамороженной в оптимальном соотношении сохраняются лабильные (V и VIII) и стабильные (I, II, VII, IX) факторы свертывания.

Желательно, чтобы плазма свежезамороженная соответствовала следующим стандартным критериям качества : количество белка не менее 60 г/л, количество гемоглобина менее 0,05 г/л, уровень калия менее 5 ммоль/л. Уровень трансаминаз должен быть в пределах нормы. Результаты анализов на маркеры сифилиса, гепатитов В и С, ВИЧ - отрицательны.

Объем плазмы свежезамороженной , полученный методом центрифугирования из одной дозы крови, составляет 200-250 мл. При проведении двойного донорского плазмафереза выход плазмы может составить 400-500 мл, аппаратного плазмафереза - не более 600 мл.

Х ранят при температуре - 20° С. При такой температуре ПСЗ может храниться до 1 года . В течение этого времени в ней сохраняются лабильные факторы системы гемостаза. Непосредственно перед переливанием ПСЗ оттаивают в воде при температуре +37 - +38° С. В оттаянной плазме возможно появление хлопьев фибрина, что не препятствует переливанию через стандартные пластикатные системы, имеющие фильтры. Появление значительной мутности, массивных сгустков, свидетельствуют о недоброкачественности плазмы, и ее переливать нельзя.

Размороженная плазма до переливания может сохраняться не более 1 часа . Повторное ее замораживание недопустимо.

Переливаемая плазма свежезамороженная должна быть одной группы с реципиентом по системе АВ 0. Совместимость по системе резус не носит обязательного характера, так как плазма свежезамороженная представляет собой бесклеточную среду, однако при объемных переливаниях плазмы свежезамороженной (более 1 л) резус совместимость обязательна. Совместимость по минорным эритроцитарным антигенам не требуется. При переливании ПСЗ проба на групповую совместимость не проводится. (?)

В экстренных случаях при отсутствии одногруппной плазмы свежезамороженной допускается переливание плазмы группы AB(IV) реципиенту с любой группой крови.

Показания и противопоказания к переливанию плазмы свежезамороженной :

Острый синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), осложняющий течение шоков различного генеза (септического, геморрагического, гемолитического) или вызванный другими причинами (эмболия околоплодными водами, краш синдром, тяжелые травмы с размозжением тканей, обширные хирургические операции, особенно на легких, сосудах, головном мозге, простате), синдром массивных трансфузий;

Острая массивная кровопотеря (более 30 % объема циркулирующей крови) с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома;

Болезни печени, сопровождающиеся снижением продукции плазменных факторов свертывания и, соответственно, их дефицитом в циркуляции (острый фульминантный гепатит, цирроз печени);

Передозировка антикоагулянтов непрямого действия (дикумарин и другие);

При выполнении терапевтического плазмафереза у больных с тромботической тромбоцитопенической пурпурой (болезнь Мошковиц), тяжелых отравлениях, сепсисе, остром ДВС-синдроме;

Коагулопатии, обусловленные дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов.

При ожоговой болезни во всех клинических фазах;

При гнойно-септических процессах;

Не рекомендуется переливать плазму свежезамороженную с целью восполнения объема циркулирующей крови (для этого есть более безопасные и более экономичные средства) или для целей парэнтерального питания. С осторожностью следует назначать переливание плазмы свежезамороженной у лиц с отягощенным трансфузиологическим анамнезом, при наличии застойной сердечной недостаточности.

Особенности переливания плазмы свежезамороженной . Переливание плазмы свежезамороженной осуществляется через стандартную систему для переливания крови с фильтром, в зависимости от клинических показаний - струйно или капельно, при остром ДВС-синдроме с выраженным геморрагическим синдромом - струйно. Запрещается переливание плазмы свежезамороженной нескольким больным из одного контейнера или бутылки.

При переливании плазмы свежезамороженной необходимо выполнение биологической пробы (аналогичной при переливании переносчиков газов крови). Первые несколько минут после начала инфузии плазмы свежезамороженной, когда в циркуляцию реципиента поступило еще небольшое количество переливаемого объема, являются решающими для возникновения возможных анафилактических, аллергических и других реакций. плазма свежезамороженная нативная криопреципитат

Объем переливаемой СЗП зависит от клинических показаний. При кровотечении, связанном с ДВС-синдромом показано введение не менее 1000 мл плазмы свежезамороженной одномоментно под контролем гемодинамических показателей и центрального венозного давления. Нередко необходимо повторное введение таких же объемов плазмы свежезамороженной под динамическим контролем коагулограммы и клинической картины. В этом состоянии неэффективно введение небольших количеств (300-400 мл) плазмы.

При острой массивной кровопотере (более 30 % объема циркулирующей крови, для взрослых - более 1500 мл), сопровождающейся развитием острого ДВС-синдрома, количество переливаемой плазмы свежезамороженной должно составлять не менее 25-30 % всего объема трансфузионных сред, назначаемых для восполнения кровопотери, т.е. не менее 800-1000 мл.

При хроническом ДВС-синдроме , как правило, сочетают переливание плазмы свежезамороженной с назначением прямых антикоагулянтов и антиагрегантов (необходим коагулологический контроль, являющийся критерием адекватности проводимой терапии). В этой клинической ситуации объем однократно переливаемой плазмы свежезамороженной - не менее 600 мл.

При тяжелых заболеваниях печени , сопровождающихся резким снижением уровня плазменных факторов свертывания и развившейся кровоточивостью или угрозой кровотечения во время операции, показано переливание плазмы свежезамороженной из расчета 15 мл/кг массы тела с последующим, через 4-8 часов, повторным переливанием плазмы в меньшем объеме (5-10 мл/кг).

Возможность длительного хранения плазмы свежезамороженной позволяет накапливать ее от одного донора с целью реализации принципа "один донор - один реципиент", что позволяет резко снизить антигенную нагрузку на реципиента.

Реакции при переливании плазмы свежезамороженной . Наиболее тяжелым риском при переливании плазмы свежезамороженной, является возможность передачи вирусных и бактериальных инфекций . Именно поэтому сегодня уделяется большое внимание методам вирусной инактивации плазмы свежезамороженной (карантинизация плазмы в течение 3-6 месяцев, обработка детергентом и др.).

Кроме того, потенциально возможны иммунологические реакции , связанные с наличием антител в плазме донора и реципиента. Наиболее тяжелая из них - анафилактический шок, клинически проявляющийся ознобом, гипотонией, бронхоспазмом, загрудинными болями. Как правило, подобная реакция обусловлена дефицитом IgA у реципиента. В этих случаях требуется прекращение переливания плазмы, введение адреналина и преднизолона. При жизненной необходимости продолжения терапии с помощью переливания плазмы свежезамороженной возможно назначение антигистаминных и кортикостероидных препаратов за 1 час до начала инфузии и повторное их введение во время переливания.

Абсолютные противопоказания к трансфузиям СЗП :

* гиперкоагуляция;

* сенсибилизация к парентеральному введению белка. Необходимо помнить, что плазма является основным носителем маркеров инфекционных заболеваний.

Техника получения и приготовления плазмы. Заготовка плазмы может осуществляться несколькими методами:

· центрифугированием дозы консервированной крови и выделением из нее нативной плазмы;

· методом плазмафереза - повторным взятием дозы крови у одного донора, центрифугированием ее, выделением плазмы и возвращением донору эритроцитарной массы;

· методом автоматического плазмафереза - выделением плазмы из непрерывного потока крови донора, поступающей в автоматический сепаратор

В настоящее время учреждения службы крови могут заготавливать несколько видов плазмы:

· плазма нативная - выделенная из донорской консервированной крови в течение допустимых сроков ее хранения;

· плазма свежезамороженная (СЗП);

· плазма, обедненная фактором VIII (плазма, остающаяся после выделения криопреципитата);

· плазма, обедненная клетками (остающаяся после заготовки КТ и КЛ из ЛТС).

Из 500 мл. консервированной крови получают 250-300 мл. нативной плазмы. Контейнеры с эритроцитарной массой и плазмой асептично разделяются, герметизируются и этикеруются. Плазма направляется: для переработки на лекарственные препараты; замораживается или используется для переливания больным.

Получение компонентов крови с помощью методов плазмацитофереза квалифицированным, специально подготовленным персоналом является безопасной процедурой. Операция плазмафереза состоит из ряда этапов: подготовка оборудования, аппаратуры и полимерных сдвоенных контейнеров; взятие крови у донора в полимерный контейнер;центрифугирование полимерного контейнера с кровью; отделение плазмы; реинфузия донору аутологичных эритроцитов. После возвращения донору собственных эритроцитов процедура однократного плазмафереза прекращается. Заготовленная плазма должна быть передана в клинику для трансфузии в течение первых 3-х часов после окончания плазмафереза или не позднее 4 часов, после чего плазма должна быть заморожена.

Автоматический аппаратный плазмаферез проводится системой получения плазмы аппарата типа "Геманетик", которая полностью автоматизирована и компьютизирована. Она получает от донора цельную кровь; перемешивает ее с антикоагулянтом, отделяет плазму от глобулярной массы и возвращает неиспользованные клеточные элементы донору.

Заготовленная плазма собирается в пластикатные контейнеры. Большее ее количество замораживается, а часть направляется для клинического применения.

НАТИВНАЯ ПЛАЗМА

Нативную плазму получают в стерильных условиях из цельной донорской крови после центрифугирования.

После отделения из плазмы воды концентрация в ней общего белка, плазменных факторов свертывания, в частности, IX, существенно возрастает - такая плазма называется пл азма нативная концентрированная .

Плазма нативная концентрированная (ПНК) содержит все основные составные части свежезаготовленной плазмы (кроме сниженного содержания фактора VIII), но в 2,5-4 раза меньшем объеме (80 ± 20 мл). Концентрация общего белка выше, чем в нативной плазме и должна быть не менее 10 % (100 г/л). Обладает повышенными гемостатическими и онкотическими свойствами вследствие увеличения содержания белков плазмы и факторов свертывания (кроме фактора VIII).

Показания к применению . ПНК предназначена для лечения больных с выраженным дефицитом различных прокоагулянтов, гипо- и афибриногенемиеи; как дегидратирующее и дезинтоксикационное средство; для лечения заболевании, сопровождающихся белковой недостаточностью, развитием отечно-асцитического и геморрагического синдромов.

Способ применения и дозы . При кровотечениях, обусловленных врожденным или приобретенным дефицитом прокоагулянтов, ПНК вводят в дозе 5-10 мл/кг в сутки до полной остановки кровотечения.

При белковой недостаточности с развитием асцитического синдрома возможно применение препарата в дозе 125-150 мл в сутки с интервалами 2-3 дня, в среднем на курс 5-6 переливаний.

Противопоказания . ПНК не следует применять при тяжелых нарушениях функции почек с анурией. После введения препарата возможно развитие аллергических реакций, которые купируются введением антигистаминных средств.

Условия хранения . Препарат хранится в замороженном состоянии. Срок годности - 3 месяца при температуре-30 °С.

КРИОПРЕЦИПИТАТ

Если из плазмы в процессе фракционирования удалить криопреципитат, то оставшаяся часть плазмы является супернатантной фракцией плазмы (криосупернатант), имеющей свои показания к применению.

В последнее время криопреципитат, являющийся лекарственным средством, получаемым из донорской крови, рассматривается не столько как трансфузионная среда для лечения больных гемофилией А, болезнью Виллебранда, сколько как исходное сырье для дальнейшего фракционирования с целью получения очищенных концентратов фактора VIII.

Для гемостаза необходимо поддерживать уровень фактора VIII до 50 % во время операций и до 30 % в послеоперационном периоде. Одна единица фактора VIII соответствует 1 мл плазмы свежезамороженной. Криопреципитат, полученный из одной дозы крови, должен содержать, как минимум, 100 ЕД фактора VIII.

Расчет потребности в переливании криопреципитата производится следующим образом:

Масса тела (кг) х 70 мл/кг = объем крови (мл).

Объем крови (мл) х (1,0 - гематокрит) = объем плазмы (мл)

Объем плазмы (мл) х (необходимый уровень фактора VIII - имеющийся уровень фактора VIII) = необходимое количество фактора VIII для переливания (ед).

Необходимое количество фактора VIII (ед):100 ед = количество доз криопреципитата, нужное для разовой трансфузии.

Время полужизни перелитого фактора VIII в циркуляции реципиента составляет 8-12 часов, поэтому, как правило, необходимы повторные переливания криопреципитата для поддержания терапевтического уровня.

В целом, количество переливаемого криопреципитата зависит от тяжести гемофилии А и выраженности кровотечения. Гемофилия расценивается как тяжелая при уровне фактора VIII менее 1 %, средней тяжести - при уровне в пределах 1-5 %, легкая - при уровне 6-30 %.

Терапевтический эффект переливаний криопреципитата зависит от степени распределения фактора между внутрисосудистым и внесосудистым пространствами. В среднем, четвертая часть перелитого фактора VIII, содержащегося в криопреципитате, переходит во внесосудистое пространство в процессе терапии.

Длительность терапии переливаниями криопреципитата зависит от тяжести и локализации кровотечения, клинического ответа пациента. При больших хирургических операциях или экстракции зубов необходимо поддерживать уровень фактора VIII не менее 30 % в течение 10-14 дней.

Если в силу каких-либо обстоятельств нет возможности определить уровень фактора VIII у реципиента, то опосредованно можно судить об адекватности терапии по активированному частичному тромбопластиновому времени. Если оно в пределах нормы (30-40 с), то фактор VIII обычно выше 10 %.

Еще одно показание к назначению криопреципитата - это гипофибриногенемия, которая крайне редко наблюдается изолированно, чаще являясь признаком острого ДВС. Одна доза криопреципитата содержит, в среднем, 250 мг фибриногена. Однако большие дозы криопреципитата могут вызвать гиперфибриногенемию, чреватую тромботическими осложнениями и повышенной седиментацией эритроцитов.

Криопреципитат должен быть совместим по системе АВ 0. Объем каждой дозы небольшой, но переливание сразу многих доз чревато волемическими нарушениями, что особенно важно учитывать у детей, имеющих меньший объем крови, чем взрослые. Анафилаксия, аллергические реакции на плазменные белки, волемическая перегрузка могут наблюдаться при переливании криопреципитата. Трансфузиолог должен постоянно помнить о риске их развития и при их появлении проводить соответствующую терапию (прекратить переливание, назначить преднизолон, антигистаминные средства, адреналин).

ПРЕПАРАТЫ ПЛАЗМЫ

Антигемофильная плазма - плазма из свежецитратной крови донора, полученная через 30 мин после ее забора. Содержит в неизмененном виде антигемофильный глобулин и другие легко инактивирующиеся факторы свертывания крови. Сухая антигемофильная плазма может храниться при комнатной температуре в течение года.

Фибриноген-специфический белок плазмы принимает участие в свертывании крови. Получают его из плазмы (1 г из 1 л плазмы). Применяют для остановки кровотечений, вызванных афибриногенемией и фибринолизом. Антигемофильный глобулин - концентрат фактора VIII (сухой или криопреципитат); 20 мл криопреципитата соответствует 250 мл антигемофильной плазмы. Применяют при гемофилии (гемофилия А) в качестве гемостатического средства. Сохраняется в течение 6 мес при температуре - 30 °С.

Концентрат факторов свертывания (PPSB) - протромбин, проконвертин, фактор Стюарта и антигемофильный фактор В. Применяют при геморрагическом диатезе, обусловленном недостатком перечисленных факторов.

Фибринолизин - ферментный препарат плазмы, обладающий высокой тромболитической активностью. Сухой порошок перед употреблением растворяют в изотоническом растворе натрия хлорида и вводят внутривенно капельно в сочетании с гепарином в течение нескольких часов. Применяют при тромбозе и эмболии сосудов. Стрептаза, кабикиназа, стрептодеказа обладают более высокой эффективностью.

Протеин - белковый препарат, полученный из гемолизированной крови, содержит 75-80 % альбумина и 20-25 % глобулинов. Концентрация протеина в препарате составляет около 4,5-6 %. Оказывает гемодинамическое и дезинтоксикационное действие благодаря быстрому повышению ОЦК, разбавлению и связыванию токсинов. Применяют при травматическом, геморрагическом, дегидратационном и других видах шока, а также сепсисе, гипопротеинемии различного происхождения. Вводят внутривенно капельно (от 250 до 1000 мл). Хранится около 3 лет при температуре 4 "С.

Альбумин 5, 10, 20 % получается методом этанолового фракционирования донорской плазмы. Срок хранения - 3 года при температуре 4-8 °С. Обладает выраженным лечебным действием при шоке, кровопотери, гипопротеинемии, отеке мозга, печеночно-почечной недостаточности и др. Быстро повышает артериальное давление. Вводится капельным путем. Однократная доза 10 % раствора - около 100-300 мл.

ИММУННЫЕ ПЛАЗМЫ

Наиболее востребованной в настоящее время является ИП следующей специфичности: антистафилококковая плазма, антисинегнойная плазма, противопротейная плазма . Вместе с тем, при использовании современных диагностических наборов возможно получение ИП иной специфичности (антиэшерихиозной и др.).

Основными этапами получения (производства) ИП являются:

* отбор и комплектование доноров иммунной плазмы;

* исследование образцов крови доноров на наличие антител к условно-патогенным микроорганизмам и определение их титра;

* документирование результатов исследования в?Книге регистрации лабораторных исследований? и?Карте донора? ;

* выбор образцов плазмы, содержащих антибактериальные антитела (АБА) в лечебных титрах и пригодных для переливания;

* нанесение на этикетки выбранных образцов донорской плазмы маркировки, соответствующей установленной специфичности АБА с указанием титра;

* регистрация (документирование) получения ИП в?Журнале учета заготовки крови и ее компонентов? и передача на хранение;

* выпуск ИП, пригодной для переливания.

Для исследования естественных АБА используют маркированные образцы сыворотки доноров, оставшиеся после завершения иммуногематологических исследований, хранившиеся при температуре +2 °С … +6 °С при отсутствии признаков недоброкачественности (инфицирование, гемолиз и др.). Сроки выполнения скрининга не должны превышать 3 суток после взятия крови у доноров. При необходимости длительного хранения сыворотка донора может быть заморожена при - 20°С и ниже в специальных герметичных пластиковых пробирках.

Плазма антистафилококковая человеческая и плазма антисинегнойная человеческая . Трансфузии АСП или АСГП показаны для лечения или профилактики гнойно-септических осложнений, вызываемых соответствующим бактериальным агентом (сепсис, раневая инфекция, ожоговая болезнь, абсцедирующая пневмония, гемобластозы и т. д.).

Плазма вводится внутривенно капельно ежедневно или через день - в зависимости от тяжести заболевания - по 200-300 мл или 3-5 мл/кг массы (не менее 18 ME). Курс: 3-5 раз и более в соответствии с тяжестью течения болезни и терапевтическим эффектом. Детям периода новорожденности , в том числе недоношенным, переливание антистафилококковой плазмы производят из расчета 10 мл/кг массы (не менее 60 ME). Для каждой разновидности плазмы показания к переливанию будут различными.

Антистафилококковая гипериммунная плазма . В настоящее время антистафилококковую плазму получают на станциях переливания крови от доноров, иммунизированных стафилококковым анатоксином. После проведенной иммунизации (1,0-1,0-2 мл) и появления в крови специфических, антител в титре 6,0-10 МЕ/л донорам проводится плазмаферез. Следует подчеркнуть, что одним из условий получения иммунной плазмы является использование метода плазмафереза.

При проведении лечения этим иммунным препаратом необходимо учитывать, что значительно больший клинический эффект достигается не при однократном его введении, а при проведении курса лечения, который состоит из 3-5 внутривенных вливаний антистафилококковой гипериммунной плазмы по 150-200 мл в день.

Источники

1. http://ksmu.org.ru/library/surgery/536.html.

2. http://arenmed.org/ob10006.php.

3. http://spbgspk.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=178&Itemid=21.

4. Получение и клиническое применение иммунной плазмы в военно-медицинских учреждениях. Методические рекомендации.

5. http://www.medskop.ru/antistafilokokkovaya_plazma/.

6. http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/1024.html.

7. http://www.vrachebnye-manipulyacii.ru/vm/18.html.

8. http://www.transfusion.ru/doc/3638.htm.

9. Инструкция по применению компонентов крови (утв. приказом Минздрава РФ от 25 ноября 2002 г. N 363).

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Состав плазмы крови, сравнение с составом цитоплазмы. Физиологические регуляторы эритропоэза, виды гемолиза. Функции эритроцитов и эндокринные влияния на эритропоэз. Белки в плазме крови человека. Определение электролитного состава плазмы крови.

реферат , добавлен 05.06.2010


Показания к переливанию эритроцитной массы, ее получение. Современная заместительная терапия тромбоцитопенического геморрагического синдрома амегакариоцитарной этиологии. Переливание лейкоцитной массы. Трансфузии плазмы. Иммунные препараты крови.

реферат , добавлен 25.08.2013


Внутренняя среда организма. Основные функции крови - жидкой ткани, состоящей из плазмы и взвешенных в ней кровяных телец. Значение белков плазмы. Форменные элементы крови. Взаимодействие веществ, приводящее к свертыванию крови. Группы крови, их описание.

презентация , добавлен 19.04.2016


Значение онкотического давления плазмы крови для водно-солевого обмена между кровью и тканями. Общая характеристика факторов (акцелератов) свертывания крови. Первая фаза свертывания крови. Сердечно-сосудистый центр, особенности функционирования.

контрольная работа , добавлен 17.01.2010


Общие функции крови: транспортная, гомеостатическая и регуляторная. Общее количество крови по отношению к массе тела у новорожденных и взрослых людей. Понятие гематокрита; физико-химические свойства крови. Белковые фракции плазмы крови и их значение.

презентация , добавлен 08.01.2014


Кровь. Функции крови. Компоненты крови. Свертывание крови. Группы крови. Переливание крови. Болезни крови. Анемии. Полицитемия. Аномалии тромбоцитов. Лейкопения. Лейкоз. Аномалии плазмы.

реферат , добавлен 20.04.2006


Техника взятия плацентарной крови, определение пригодности крови к употреблению. Показания и противопоказания к переливанию плацентарной крови в акушерстве и гинекологии. Преимущества трупной крови перед донорской, гемотрансфузионные реакции, осложнения.

реферат , добавлен 21.05.2010


Активные формы кислорода и оксидативная модификация макромолекул: польза, вред и защита. Характеристика антиоксидантной системы организма. Неферментативная, ферментативная антиоксидантная система. Антиоксиданты плазмы крови. Определение церулоплазмина.

курсовая работа , добавлен 21.11.2008


Функции крови: транспортная, защитная, регуляторная и модуляторная. Основные константы крови человека. Определение скорости оседания и осмотической резистентности эритроцитов. Роль составляющих плазмы. Функциональная система поддержания рН крови.

презентация , добавлен 15.02.2014


Общая характеристика буферов, регулирующих концентрацию протонов. Знакомство с особенностями регуляции кислотно-основного равновесия плазмы крови, анализ проблем. Рассмотрение основных способов добавления нового бикарбоната путем катаболизма глютамина.

На профессиональном языке переливание крови называется гемотрансфузией. В ходе данной процедуры пациенту вводят донорскую кровь или ее компоненты.

Метод применяется во всех странах для лечения самых разных патологий и ежегодно помогает спасти жизни тысяч людей. Как подготовиться к переливанию и каковы показания к проведению этой процедуры, будет рассказано далее.

Суть метода

Поскольку гемотрансфузия по своей сути является пересадкой чужого биоматериала, а подобрать полностью идентичную кровь, целиком совпадающую по всем антигенным системам, практически невозможно, в настоящее время цельная кровь применяется крайне редко.

Чтобы предотвратить осложнения и отторжения, донорскую кровь чаще разделяют на компоненты (плазму и эритроцитарную массу). Биоматериал, полученный от донора, заранее отправляют на карантинное хранение, где он подвергается обработке низкими температурами.

Кровь может храниться в холодильнике до 20 дней, за этот срок не растратятся полезные свойства . Но важно помнить, что красные кровяные клетки не выдерживают замораживания, поскольку оно приводит к нарушению целостности их оболочки.

Основными задачами крови, попавшей в организм пациента, являются:

• гемостатическая функция;
• заместительная;
• дизинтоксикационная;
• питательная;
• стимулирующая.

Проводить гемотрансфузию нужно очень аккуратно, строго соблюдая технику переливания и только после проведения анализа на совместимость. Любое необдуманное решение может привести к серьезнейшим осложнениям, вплоть до гибели пациента.

Показания

Процедура назначается довольно часто. К абсолютным показаниям к переливанию относятся:

1. Потеря большого объема крови, что может привести к анемии и летальному исходу. Если пациент потерял более 30% этой жидкости, снижается уровень гемоглобина и падает кровяное давление, восстановить утраченный биоматериал нужно как можно быстрее.
2. Проведение хирургического вмешательства, сопровождающееся потерей мягких тканей.
3. Неостанавливающееся кровоизлияние.
4. Тяжелая форма анемии.
5. Шоковое состояние пациента, вызванное травмой.

Относительные показания к процедуре - ситуации, в которых переливание является вспомогательным методом:

1. Гемолитические нарушения.
2. Наличие болезней, сопровождающихся гнойными новообразованиями и внутренним воспалением.
3. Интоксикация организма химическими веществами.
4. Ожог мягких тканей (особенно тяжелой формы).
5. Предоперационный период.
6. Нарушение работы внутренних органов.
7. ДВС-синдром. При нем требуется переливание плазмы.
8. Длительное лечение антикоагулянтами непрямого действия.
9. Нехватка в собственной крови определенных компонентов.

При относительных показаниях в 50% случаев назначается не переливание крови, а введение определенных ее компонентов в зависимости от формы патологии.

Виды гемотрансфузии

Медики классифицируют переливание по двум критериям: способу осуществления и пути введения.

Выделяют такие виды гемотрансфузии:

• Непрямой. Введение пациенту определенных компонентов донорской крови: плазмы, эритроцитов или лейкоцитарной массы.
• Прямой. Биоматериал поступает напрямую от донора к реципиенту. Процедура осуществляется при помощи шприца и использования специального аппарата.
• Обменный. Чаще всего назначается при почечной недостаточности, . У больного изымают определенное количество биоматериала и замещают донорским в таком же объеме.
• Аутогемотрансфузия. Переливание собственной крови пациента, забор которой осуществлялся за несколько часов до операции.

По путям введения различают следующие способы переливания:

• в вену (самая распространенная методика);
• в аорту;
• в костный мозг;
• в артерию.

Подготовка

Чтобы предотвратить возникновение осложнений у детей и у взрослых, перед процедурой проводится тщательная подготовка.

Первое, что требуется сделать, - узнать, какой у пациента резус-фактор, затем выясняется группа крови. Только после получения этих данных можно приступать к поиску донора.

Также медику требуется провести определенные исследования, чтобы выяснить, имеются ли у пациента хронические заболевания или противопоказания.

Если есть возможность, за 48 часов до переливания рекомендуется взять кровь пациента для проведения биологических проб и тестов на аллергическую реакцию.

Проведение проб

Перед вливанием донорской крови или биоматериала, взятого из контейнера, медик обязан провести контрольные исследования. Соблюдение этого правила является обязательным.

1. Проба на резус-фактор. Если после смешивания донорского и биоматериала реципиента произошла реакция агглютинации, переливание проводить нельзя.
2. Проба на индивидуальную совместимость. Венозную кровь пациента смешивают с цитратом натрия, через некоторое время добавляют биоматериал донора. В случае возникновения агглютинации процедуру проводить нельзя.
3. Биологическая проба. В начале переливания введение жидкости осуществляется дробно. Если пациент не испытывает дискомфорта и неприятных ощущений, процедуру можно продолжать. При возникновении болезненных ощущений в области поясницы и озноба требуется немедленно остановить мероприятие.

Совместимость групп

Схема переливания разработана очень давно. Очень важно, чтобы у пациента и донора были совместимы группы крови, в противном случае проводить процедуру категорически запрещен о.

• 1 считается универсальной, ее можно переливать пациентам с 1, 2, 3 и 4 группой крови.
• 2 подходит людям со 2 и 4 группой.
• 3-ю можно вливать пациентам с 3 и 4 группой.
• 4 подходит пациентам только с 4 группой.

Прежде чем приступать к вливанию донорского биоматериала, врач также должен убедиться в совпадении резус-фактора.

Как осуществляется процедура

При гемотрансфузии врач должен строго соблюдать все правила. Если есть возможность, у пациента рекомендуется поинтересоваться, не проводилась ли аналогичная процедура прежде и какова была реакция организма на чужой биоматериал.

Переливание у взрослых

Алгоритм действий при процедуре всегда одинаковый. После того как совместимость подтвердилась, можно приступать к самому процессу.

Перед операцией необходимо извлечь контейнер с донорским биоматериалом и в течение 40 минут держать его при комнатной температуре (при наличии определенных показаний контейнер требуется подогреть до 37 градусов).

Для введения биоматериала всегда используется одноразовая система для переливания, оснащенная специальным фильтром. Скорость введения донорского биоматериала — 40-60 капель в секунду.

Во время процесса врач должен следить за состоянием больного и в случае возникновения дискомфорта или ухудшения состояния немедленно прекратить процедуру. Кровь из контейнера полностью переливать нельзя, небольшое количество биоматериала должно остаться в клинике и храниться в течение 2 суток (чтобы в случае необходимости можно было провести необходимые анализы).

Переливание у детей

Как делают гемотрансфузию ребенку? Процедура переливания проводится аналогичным образом. Операция осуществляется только при наличии прямых показаний, поскольку детский организм является более уязвимым и может начать отторгать чужеродный биоматериал.

Отличительная черта заключается в том, что при переливании крови детям не используют биоматериал родственников, так как в этих случаях повышается вероятность инфицирования.

Противопоказания

Медицинская практика подтверждает, что переливание крови - очень серьезная процедура, которая нередко провоцирует осложнения и усугубляет ситуацию. Даже если пробы подтвердили совместимость, все равно существует риск отторжения.

Прежде чем приступать к процессу, медики обязаны рассмотреть противопоказания к переливанию и выяснить, не страдает ли пациент от таких нарушений:

• повышенное артериальное давление 3 стадии;
• сбои в работе сердечной мышцы;
• нарушение кровообращения и сосудистые заболевания;
• аллергическая реакция;
• неправильный обмен белков в организме;
• гнойный воспалительный процесс в сердечной мышце.

Возможные осложнения

При гемотрансфузии возникают самые разные отрицательные последствия. В большинстве случаев они обусловлены несовместимостью компонентов крови и ошибками медперсонала (ненадлежащее хранение, нарушение правил в ходе операции).

Самыми распространенными осложнениями являются:

• лихорадка и озноб;
• цианоз;
• нарушение дыхания и удушье;
• резкий скачок артериального давления;
• тахикардия и аритмия;
• возникновение острой почечной недостаточности.

Чтобы предотвратить такие осложнения, в ходе переливания за пациентом должен следить медработник, фиксирующий все изменения в его состоянии. Желательно, чтобы сама процедура осуществлялась квалифицированным медиком с большим стажем.

Прежде чем делать переливание, необходимо не только провести множественные анализы на совместимость и определить показания, но также взвесить все плюсы и минусы процедуры. Важно понимать, что гемотрансфузия может не только восстановить здоровье пациента, но и усугубить ситуацию вплоть до летального исхода.

Перед переливанием крови и ее компонентов реципиенту врач обязан спросить фамилию, имя, отчество больного, дату его рождения и сверить эти данные с записями в медицинской карте и на пробирке, из которой проводилось определение группы крови и проб на совместимость с донорской кровью. Эта процедура повторяется перед трансфузией каждой дозы крови или ее компонентов.

Контейнер (бутылку) с переливаемой кровью, эритроцитарной массой выдерживают после взятия из холодильника при комнатной температуре не более 30 минут, в экстренных случаях подогревают до температуры +37 0 С в специальных устройствах (под контролем термометра!). Подогревание крови показано в следующих случаях:

при скорости переливания более 50 мл/кг/час у взрослых и более 15 мл/кг/час у детей, в частности, у новорожденных;

если у пациента имеется клинически значимая холодовая агглютинация.

Если трансфузия одного компонента длится более 12 часов, устройство для переливания крови должно быть заменено новым. Замена аналогичного устройства производится после каждого вида гемотрансфузий, если она сменяется инфузией.

Перед переливанием каждой дозы крови или эритроцитарной массы, плазмы врач обязан измерить температуру, пульс, артериальное давление больного и зафиксировать результат в его медицинской карте. В течение 15 минут после начала трансфузии пациент должен быть под постоянным наблюдением. Температура и пульс должны быть измерены и зафиксированы через 15 минут после начала переливания каждой дозы, после окончания трансфузии повторно регистрируются показатели температуры, пульса и артериального давления.

Биологическая проба производится независимо от скорости введения трансфузионной среды: струйно переливают 10-15 мл крови (эритроцитарной массы, ее взвеси, плазмы); затем в течение 3-х минут проводится наблюдение за состоянием больного. При отсутствии клинических проявлений реакций или осложнений у реципиента (учащения пульса, дыхания, появления одышки, затрудненного дыхания, гиперемии лица и т.д.) ему повторно вводится 10-15 мл крови (эритроцитарной массы, ее взвеси, плазмы) и в течение 3 минут ведется наблюдение за больным. Указанная процедура проводится 3 раза. Отсутствие реакций у больного после троекратной проверки является основанием для продолжения трансфузии.

В случае развития клинических признаков реакции на переливание крови и ее компонентов поведение больного становится беспокойным, у него появляется ощущение озноба или жара, стеснение в груди, боль в пояснице, животе, голове. При этом могут наблюдаться снижение артериального давления, учащение пульса, увеличение частоты дыхания, появление бледности, а затем - цианоза лица. При возникновении любого из описываемых признаков реакции на переливание крови или ее компонентов гемотрансфузия должна быть немедленно прекращена путем наложения зажима на трубку устройства (системы) для переливания крови. Затем устройство (система) должно быть отсоединено от находящейся в вене иглы, к которой присоединяется другое устройство (система) - с солевым раствором. Игла из вены не удаляется во избежание потери необходимого в дальнейшем венозного доступа. Проведение мероприятий при реакциях на переливание крови и ее компонентов изложено в главе 9.

Не допускается:

вводить любые лекарства в гемотрансфузионную среду (за исключением 0,9%-го изотонического раствора хлорида натрия для разведения эритроцитарной массы);

переливать кровь или ее компоненты из одного контейнера (бутылки) нескольким больным, в том числе детям.

После переливания образцы с кровью больного, контейнеры (бутылки) с остатками трансфузионной среды следует хранить в течение 2-х суток в холодильнике.

Реципиент после переливания крови, эритроцитарной массы должен соблюдать в течение 2-х часов постельный режим и находиться под наблюдением лечащего или дежурного врача. При этом ежечасно ему измеряется температура тела и артериальное давление, которые фиксируются в истории болезни. Контролируются наличие мочеотделения и цвет мочи. Появление красной окраски мочи при сохранении прозрачности свидетельствует об остром гемолизе. На следующий день после переливания обязательно производится клинический анализ мочи и крови.

При проведении гемотрансфузии амбулаторно больной после переливания должен находиться под наблюдением врача не менее 3-х часов. Только при отсутствии реактивных проявлений, удовлетворительных показателях гемодинамики (частота пульса, артериальное давление) и нормальном мочеотделении без признаков гематурии он может быть отпущен из организации здравоохранения.

Соответствующую запись врач производит в медицинской карте после переливания крови или ее компонентов.

ГЛАВА 7

КРОВЬ И ЕЕ КОМПОНЕНТЫ

В лечебной практике переливание компонентов крови проводится с заместительной целью, в связи с чем показания для трансфузии цельной крови значительно сужены и практически отсутствуют.

1. Переливание цельной крови.

Цельная кровь для переливания – это кровь, взятая у донора с использованием стерильных и апирогенных антикоагулянтов и контейнеров. Свежевзятая цельная кровь сохраняет все свои свойства в течение ограниченного промежутка времени. Быстрый распад фактора VIII, лейкоцитов и тромбоцитов делает цельную кровь непригодным продуктом для лечения нарушений гемостаза после хранения ее более 24 часов.

Показания к применению.

Цельная кровь должна рассматриваться как источник для приготовления компонентов крови и лишь в крайне ограниченном числе случаев можетиспользоватьсядля переливания непосредственно. При отсутствии плазмозаменителей и компонентов крови допустимо использовать цельную кровь в случаях одновременного дефицита красных клеток и объема циркулирующей крови.

Хранение и стабильность.

Донорская кровь, заготовленная для переливания в цельном виде, должна храниться при 2-6 0 С. Срок хранения зависит от состава используемого гемоконсерванта. Для CPDA-1 срок хранения составляет 35 дней. Во время хранения происходит постепенное снижение концентрации лабильных факторов свертывания V и VIII, увеличение концентрации калия и изменение PH в сторону увеличения кислотности. Уменьшается способность транспорта кислорода из-за постепенного снижения уровня 2,3 бифосфоглицерата (2,3 БФГ, раньше назывался 2,3 ДФГ). После 10 дней хранения в СРDА-1 уровень 2,3 БФГ падает, однако восстанавливается в кровотоке реципиента после переливания крови.

Побочные эффекты при применении цельной крови:

циркуляторная перегрузка;

негемолитические посттрансфузионные реакции;

аллоиммунизация против HLA антигенов и эритроцитарных антигенов;

редко, но возможен перенос protozoa (например, малярии);

посттрансфузионная пурпура.

2. Переливание эритроцитарной массы (эритроконцентрата).

Получениеэритроцитарной массы

Эритроцитарная масса (ЭМ) - основной компонент крови, который по своему составу, функциональным свойствам и лечебной эффективности при анемических состояниях превосходит переливание цельной крови. Ее сочетание с плазмозаменителями и свежезамороженной плазмой более эффективно, чем применение цельной крови (в частности, при проведении обменного переливания у новорожденных), поскольку в ЭМ снижено по сравнению с цельной кровью содержание цитрата, аммиака, внеклеточного калия, а также микроагрегатов из разрушенных клеток и денатурированных белков плазмы. Это особенно важно для профилактики «синдрома массивных трансфузий». Эритроцитарную массу получают из консервированной крови путем отделения плазмы. Гематокрит эритроцитарной массы составляет 0,65-0,75; каждая доза должна содержать минимум 45 г гемоглобина. Доза содержит все эритроциты, находившиеся в исходной дозе крови (500 мл), большую часть лейкоцитов (около 2,5–3,0х10 9 клеток) и разное количество тромбоцитов, зависящее от метода центрифугирования.

Показания для применения эритроцитарной массы

Трансфузии ЭМ занимают ведущее место в гемотерапии, направленной на восполнение дефицита красных клеток при анемических состояниях. Основным показанием к применению эритроцитарной массы является значительное снижение числа эритроцитов и, вследствие этого, - кислородной емкости крови, наступающее в результате острой или хронической кровопотери или неадекватного эритропоэза, при гемолизе, сужении плацдарма кроветворения при различных гематологических и онкологических заболеваниях, цитостатической и лучевой терапии.

Трансфузии эритроцитарной массы показаны для применения с заместительной целью при анемических состояниях различного генеза:

острые постгеморрагические анемии (травмы, сопровождающиеся кровопотерей, желудочно-кишечные кровотечения, кровопотери при хирургических операциях, в родах и т.д.);

тяжелые формы железодефицитных анемий, особенно у пожилых лиц, при наличии выраженных изменений гемодинамики;

анемии, сопровождающие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и других органов и систем, интоксикации при отравлениях, ожогах, гнойной инфекции и др.;

анемии, сопровождающие депрессию эритропоэза (острые и хронические лейкозы, апластический синдром, миеломная болезнь и др.).

Поскольку адаптация к кровопотере и снижение числа эритроцитов и гемоглобина в крови широко варьируют у разных больных (лица пожилого возраста хуже переносят анемический синдром), а переливание эритроцитов относится к далеко не безопасной операции, при назначении трансфузий, наряду со степенью анемизации, следует ориентироваться не только на показатели красной крови, но и на появление циркуляторных нарушений, как на важнейший критерий, определяющий, наряду с другими, показания к переливанию эритроцитарной массы. При острой кровопотере, даже массивной, сам по себе уровень гемоглобина (70 г/л) не является основанием для решения вопроса о назначении трансфузии. Однако появление у больного одышки, тахикардии на фоне бледности кожи и слизистых является серьезным основанием для проведения гемотрансфузии. С другой стороны, при хронических кровопотерях и недостаточности кроветворения в большинстве случаев лишь падение гемоглобина ниже 80 г/литр, гематокрита - ниже 0,25 является основанием к трансфузии эритроцитов, но всегда строго индивидуально.

Меры предосторожности при использовании ЭМ

При наличии выраженного анемического синдрома абсолютных противопоказаний для переливания ЭМ нет. Относительными противопоказаниями являются: острый и подострый септический эндокардит, прогрессирующее развитие диффузного гломерулонефрита, хроническая почечная, хроническая и острая печеночная недостаточность, декомпенсация кровообращения, пороки сердца в стадии декомпенсации, миокардит и миокардиосклероз с нарушением общего кровообращения II-III степени, гипертоническая болезнь III стадии, выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, кровоизлияния в мозг, тяжелые расстройства мозгового кровообращения, нефросклероз, тромбоэмболическая болезнь, отек легких, выраженный общий амилоидоз, остро текущий и диссеминированный туберкулез легких, острый ревматизм и др. При наличии жизненных показаний эти заболевания и патологические состояния не относятся к противопоказаниям. При тромбофилических и тромбоэмболических состояниях, острой почечной и печеночной недостаточности целесообразно переливать отмытые эритроциты.

Не рекомендуется применять эритроцитарную массу при различных видах непереносимости плазмы, несовместимости из-за аллоиммунизации лейкоцитарными антигенами, при пароксизмальной ночной гемоглобинурии. Эритроцитарная масса применяется для обменного переливания у новорожденных при условии добавления свежезамороженной плазмы. Недоношенным детям и реципиентам, подверженным риску перегрузки железом, эритроцитарная масса переливается со сроками хранения не более 5 дней, заготовленная на антикоагулянте «глюгицир», СРD и 10 дней – на антикоагулянте СPDA-1.

В емкость с эритроцитарной массой не должны добавляться растворы Са 2+ или глюкозы.

С целью уменьшения вязкости ЭМ в показанных случаях (больные с реологическими и микроциркуляторными нарушениями) непосредственно перед трансфузией в каждую дозу ЭМ добавляют 50-100 мл стерильного 0,9% изотонического раствора хлорида натрия.

Побочные эффекты при применении эритроцитарной массы

При переливании эритроцитарной массы могут возникать реакции и осложнения:

гемолитические посттрансфузионные реакции;

аллоиммунизация против НLA и эритроцитарных антигенов;

может быть перенесен сифилис, если эритроциты хранились менее 96 часов при 4 0 С;

возможен перенос вирусов (гепатитов, ВИЧ и т.д.) вопреки тщательному контролю донорской крови;

септический шок из-за бактериального загрязнения;

биохимический дисбаланс при массивном переливании, например, гиперкалиемия;

посттрансфузионная пурпура.

Хранение и стабильность эритроцитарной массы

ЭМ хранится при температуре +2 - +4 0 С. Сроки хранения определяются составом консервирующего раствора для крови или ресуспендирующего раствора для ЭМ: ЭМ, полученную из крови, консервированной на растворах Глюгицир, CPD, хранят до 21 дня; из крови, заготовленной на растворах Циглюфад, CPDA-1 - до 35 дней; ЭМ, ресуспендированную в добавочных растворах, хранят до 35-42 дней. В процессе хранения ЭМ происходит обратимая потеря эритроцитами функции переноса и отдачи кислорода тканям организма. Частично утерянные в процессе хранения функции эритроцитов восстанавливаются в течение 12-24 часов циркуляции их в организме реципиента. Из этого следует практический вывод - для купирования массивной острой постгеморрагической анемии с выраженными проявлениями гипоксии, при которой необходимо срочное восполнение кислородной емкости крови, следует использовать ЭМ преимущественно малых сроков хранения, а при умеренной кровопотере, хронической анемии возможно применение ЭМ более длительных сроков хранения.

В лечебной практике может применяться эритроцитарная масса нескольких видов, в зависимости от метода заготовки и показаний к гемотерапии:

эритроцитарная масса (нативная) с гематокритом 0,65-0,75;

эритроцитарная взвесь - эритроцитарная масса в ресуспендирующем, консервирующем растворе (соотношение эритроцитов и раствора определяет ее гематокрит, а состав раствора - длительность хранения);

эритроцитарная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами;

эритроцитарная масса размороженная и отмытая.

3. Переливание эритроцитарной массы в ресуспендирующем консервирующем растворе.

Получение эритроцитарной массы в ресуспендирующем консервирующем растворе.

Этот компонент крови выделяют из полной дозы крови центрифугированием и удалением плазмы с последующим добавлением к эритроцитам консервирующего раствора в объеме 80–100 мл, обеспечивающего энергетический метаболизм в эритроцитах и, следовательно, более длительный срок хранения.

Гематокрит эритроцитарной массы составляет 0,65-0,75 или 0,5-0,6 в зависимости от способа центрифугирования и количества остающейся плазмы. Каждая доза должна содержать минимум 45 г гемоглобина. Доза содержит все эритроциты из исходной дозы крови, большую часть лейкоцитов (около 2,5-3,0х10 9 клеток) и различное число тромбоцитов в зависимости от способа центрифугирования.

Показания и противопоказания к применению, побочные эффекты

Показания и противопоказания к применению эритроцитарной массы в ресуспендирующем консервирующем растворе, а также побочные эффекты при ее применении – те же, что и для эритроцитарной массы.

В зависимости от состава гемоконсерванта и ресуспендирующего раствора эритроцитарная масса может храниться до 42 дней. Срок хранения должен быть указан на этикетке контейнера (бутылки) с эритроцитарной массой.

4. Переливание эритроцитарной массы, обедненной лейкоцитами и тромбоцитами (с удаленным лейкотромбоцитарным слоем).

Получение ЭМ с удаленным лейкотромбоцитарным слоем

Компонент получают из дозы крови после центрифугирования или спонтанной седиментации путем удаления плазмы и 40-60 мл лейкотромбоцитарного слоя в условиях замкнутой системы полимерных контейнеров. Плазму возвращают в контейнер с эритроцитами в количестве, достаточном, чтобы обеспечить гематокрит 0,65 – 0,75. Каждая доза компонента должна содержать минимум 43 г гемоглобина. Содержание лейкоцитов должно быть менее 1,2х10 9 клеток в дозе, тромбоцитов – менее 10х10 9 .

Показания и противопоказания к применению компонента, побочные эффекты – те же, что и для эритроцитарной массы.

Следует отметить, что посттрансфузионные реакции негемолитического типа встречаются гораздо реже, чем при переливании обычной эритроцитарной массы. Это обстоятельство делает предпочтительным применение ЭМ с удаленным лейкотромбоцитарным слоем для лечения больных, у которых в анамнезе имелись посттрансфузионные реакции негемолитического типа.

Более низкой иммуногенностью и возможностью переноса цитомегаловируса обладает эритроцитарная масса с удаленным лейкотромбоцитарным слоем и подвергнутая фильтрации через антилейкоцитарные фильтры. В такой дозе ЭМ, обедненной лейкоцитами, достижим уровень менее 1,0х10 9 лейкоцитов, каждая доза компонента должна содержать не менее 40 г гемоглобина.

Хранение и стабильность ЭМ с удаленным лейкоцитарным слоем

Эритроцитарная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами, должна храниться не более 24 часов при температуре от +2 до +6 0 С, если при ее приготовлении использовалось фильтрование. При применении открытых систем для ее получения она должна использоваться немедленно.

5. Переливание отмытой эритроцитарной массы.

Получение отмытых эритроцитов

Отмытые эритроциты (ОЭ) получают из цельной крови (после удаления плазмы), ЭМ или замороженных эритроцитов путем их отмывания в изотоническом растворе хлорида натрия или в специальных отмывающих средах. В процессе отмывания удаляются белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты, микроагрегаты клеток и стромы, разрушенных при хранении клеточных компонентов. Отмытая ЭМ должна содержать не менее 40 г гемоглобина в дозе.

Показания к применению отмытой ЭМ

Отмытые эритроциты показаны больным, у которых в анамнезе имелись посттрансфузионные реакции негемолитического типа, а также больным, сенсибилизированным к антигенам белков плазмы, тканевым антигенам и антигенам лейкоцитов и тромбоцитов.

В связи с отсутствием в ОЭ стабилизаторов крови и продуктов метаболизма клеточных компонентов, оказывающих токсическое действие, их трансфузии показаны для терапии глубоких анемий у больных с печеночной и почечной недостаточностью и при "синдроме массивных трансфузий". Применение отмытых эритроцитов рекомендуется для возмещения кровопотери у больных с антителами в плазме к IgА, а также при остром комплемент–зависимом гемолизе, в частности, при пароксизмальной ночной гемоглобинурии.

Побочные эффекты:

гемолитические посттрансфузионные реакции;

может быть перенесен сифилис, если эритроциты хранились мене 96 часов при 4 0 С;

возможен перенос вирусов (гепатитов, ВИЧ и т.д.) вопреки тщательному контролю;

редко, но возможен перенос рrotozoa (напр. малярии);

биохимический дисбаланс при массивном переливании, например, гиперкалиемия;

посттрансфузионная пурпура.

Срок хранения ОЭ при температуре +4 0 ±2 0 С – не более 24 часов с момента их заготовки.

6. Переливание криоконсервированной эритроцитарной массы.

Получение и применение компонента

Используются эритроциты, замороженные в первые 7 дней с момента заготовки крови с применением криопротектора и хранящиеся при температуре ниже

минус 80 0 С. Перед переливанием клетки размораживают, отмывают и заливают ресуспендирующим раствором. Восстановленная доза криоконсервированных эритроцитов практически не содержит плазменных белков, гранулоцитов и тромбоцитов. Каждая восстановленная доза должна содержать не менее 36 г гемоглобина.

Показания к применению

Криоконсервированные эритроциты предназначены для восполнения дефицита эритроцитов у реципиента. В связи с высокой стоимостью этого компонента его следует использовать в особых случаях:

для переливания пациентам с редкой группой крови и множественными антителами;

при отсутствии отмытой и обедненной лейкоцитами ЭМ, при невозможности приготовления ЭМ, не содержащей цитомегаловирус;

для изоиммунизации, если замороженные эритроциты хранились более 6 месяцев;

для аутотрансфузии.

Побочные эффекты:

возможен перенос вирусов (гепатитов, ВИЧ и т.д.) вопреки тщательному контролю;

аллоиммунизация к эритроцитарным антигенам;

септический шок из-за бактериального обсеменения.

Срок хранения – не более 24 часов после размораживания.

7. Переливание концентрата тромбоцитов (КТ)

В клинической практике применяются тромбоциты, полученные из одной дозы консервированной крови либо методом тромбоцитафереза.

Получение тромбоконцентрата из консервированной крови

Компонент, полученный из дозы свежезаготовленной крови, содержит большую часть тромбоцитов в терапевтически активной форме. В зависимости от метода приготовления содержание тромбоцитов может колебаться от 45 до 85х10 9 (в среднем 60х10 9) в 50–70 мл плазмы. В дозе сохраняется небольшое количество красных клеток, количество лейкоцитов колеблется от 0,05 до 1,0х10 9 .

Побочные эффекты при применении КТ:

негемолитические посттрансфузионные реакции (в основном озноб, лихорадка, крапивница);

аллоиммунизация антигенами НLА. Если удалены лейкоциты, риск уменьшается;

может быть перенесен сифилис, если эритроциты хранились менее 96 часов при 4 0 С;

возможен перенос вирусов (гепатитов, ВИЧ и т.д.) вопреки тщательному контролю при отборе доноров и лабораторном скрининге. Если удалены лейкоциты, риск переноса цитомегаловируса уменьшается;

редко, но возможен перенос protozoa (напр. малярии);

септический шок из-за бактериального обсеменения;

посттрансфузионная пурпура.

Хранение и стабильность КТ

Если тромбоциты предстоит хранить более 24 часов, для их приготовления используют замкнутую систему пластиковых контейнеров. Полимерные контейнеры должны обладать хорошей газопроницаемостью. Температура хранения +22±2 0 С. Тромбоциты следует хранить в тромбомиксере, который:

обеспечивает как удовлетворительное перемешивание в контейнере, так и газообмен через его стенки;

не дает при перемешивании складок на контейнере;

имеет переключатель скоростей для предотвращения вспенивания.

Срок хранения тромбоцитов должен быть указан на этикетке. В зависимости от условий заготовки и качества контейнеров срок хранения может колебаться от 24 часов до 5 суток.

Получение концентрата тромбоцитов методом тромбоцитафереза

Этот компонент крови получают с помощью автоматических сепараторов клеток крови от одного донора. В зависимости от метода и используемых при этом машин, содержание тромбоцитов может колебаться в пределах от 200 до 800х10 9 . Содержание эритроцитов и лейкоцитов также может колебаться в зависимости от метода. Способ получения обеспечивает возможность заготавливать тромбоциты от подобранных доноров, уменьшая риск НLА аллоиммунизации, и позволяет эффективно лечить уже аллоиммунизированных больных. Риск переноса вирусов уменьшается, если используются для переливания тромбоциты от одного донора в лечебной дозе.

При тромбоцитаферезе с помощью машин для афереза у донора из цельной крови выделяют тромбоциты, а оставшиеся компоненты крови возвращают донору. Для уменьшения примеси лейкоцитов можно провести дополнительное центрифугирование или фильтрацию.

При использовании тромбоцитафереза количество тромбоцитов, эквивалентное получаемому из 3-8 доз цельной крови, можно получить за одну процедуру.

Побочные эффекты при применении, хранение и стабильность компонента те же, что и для концентрата тромбоцитов, полученного из дозы консервированной крови.

Применение концентрата тромбоцитов в клинической практике

Современная заместительная терапия тромбоцитопенического геморрагического синдрома амегакариоцитарной этиологии невозможна без переливания донорских тромбоцитов, полученных, как правило, в терапевтической дозе от одного донора. Минимальная терапевтическая доза, необходимая для прекращения спонтанных тромбоцитопенических геморрагий или для предупреждения их развития при оперативных вмешательствах, в том числе полостных, выполняемых у больных с глубокой (менее 40х10 9 /л) амегакариоцитарной тромбоцитопенией, составляет 2,8-3,0х10 11 тромбоцитов.

Общими принципами назначения переливания тромбоцитного концентрата являются проявления тромбоцитопенической кровоточивости, обусловленные:

недостаточным образованием тромбоцитов (лейкозы, апластическая анемия, депрессии костно-мозгового кроветворения в результате лучевой или цитостатической терапии, острая лучевая болезнь);

повышенным потреблением тромбоцитов (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания в фазе гипокоагуляции);

функциональной неполноценностью тромбоцитов (различные тромбоцитопатии - синдром Бернара-Сулье, Вискотт-Олдрича, тромбастения Гланцмана).

Конкретные показания к переливаниям КТ устанавливаются лечащим врачом на основании динамики клинической картины, анализа причин тромбоцитопении и степени ее выраженности.

При отсутствии кровоточивости или кровотечений, цитостатической терапии, в случае, когда у больных не предполагается каких-либо плановых оперативных вмешательств, сам по себе низкий уровень тромбоцитов (20х10 9 /л и менее) не является показанием к назначению переливаний КТ.

На фоне глубокой (5-15х10 9 /л) тромбоцитопении абсолютными показаниями к трансфузии КТ является возникновение геморрагий (петехии, экхимозы) на коже лица, верхней половины туловища, локальных кровотечений (желудочно-кишечный тракт, нос, матка, мочевой пузырь). Показанием к экстренному переливанию КТ служит появление геморрагий на глазном дне, указывающее на опасность развития церебральных кровотечений (при тяжелой тромбоцитопении целесообразно систематическое исследование глазного дна).

Переливание КТ не показано при иммунных (тромбоцитолитических) тромбоцитопениях (повышенное разрушение тромбоцитов). Поэтому в тех случаях, когда наблюдается только тромбоцитопения без анемии и лейкопении, необходимо исследование костного мозга. Нормальное или повышенное количество мегакариоцитов в костном мозге говорит в пользу тромбоцитолитической природы тромбоцитопении. Таким больным необходима терапия стероидными гормонами, но не переливанием тромбоцитов.

Эффективность трансфузий тромбоцитов во многом определяется количеством перелитых клеток, их функциональной полноценностью и приживаемостью, методами их выделения и хранения, а также состоянием реципиента. Важнейшим показателем лечебной эффективности переливания КТ, наряду с клиническими данными при прекращении спонтанной кровоточивости или кровотечений, является повышение числа тромбоцитов в 1 мкл через 1 час и 18-24 часа после трансфузии.

Для обеспечения гемостатического эффекта число тромбоцитов у больного с тромбоцитопенической кровоточивостью в 1-й час после трансфузии КТ должно быть увеличено до 50-60х10 9 /л, что достигается переливанием 0,5-0,7х10 11 тромбоцитов на каждые 10 кг массы тела или 2,0-2,5х10 11 на 1 м 2 поверхности тела.

Получаемые по заявке лечащего врача из ОПК или СПК КТ должны иметь этикетку, в паспортной части которой указывается количество тромбоцитов в данном контейнере, подсчитанное после окончания получения КТ.

Подбор пары "донор-реципиент" осуществляется по системе АВО и резус. Непосредственно перед переливанием тромбоцитов врач тщательно проверяет этикетку контейнера, его герметичность, сверяет идентичность групп крови донора и реципиента по системам АВО и резус. Биологическая проба не проводится.

При многократных переливаниях КТ у некоторых больных может возникнуть проблема рефрактерности к повторным трансфузиям тромбоцитов, связанная с развитием у них состояния аллоиммунизации.

Аллоиммунизация вызывается сенсибилизацией реципиента аллоантигенами донора(ов), характеризуется появлением антитромбоцитарных и анти-HLA антител. В этих случаях после переливания наблюдаются температурные реакции, отсутствие должного прироста тромбоцитов и гемостатического эффекта. Для снятия сенсибилизации и получения лечебного эффекта от трансфузий КТ может быть применен лечебный плазмаферез и подбор пары "донор-реципиент" с учетом антигенов системы HLA.

В КТ не исключено наличие примеси иммунокомпетентных и иммуноагрессивных Т- и В-лимфоцитов, поэтому для профилактики РТПХ (реакции "трансплантат против хозяина") у больных с иммунодефицитом при трансплантации костного мозга обязательно облучение КТ в дозе 25 грей. При иммунодефиците, обусловленном цитостатической или лучевой терапией, при наличии соответствующих условий облучение рекомендуется.

8. Переливание гранулоцитов.

Получение и применение гранулоцитов

С помощью специальных сепараторов клеток крови стало возможным получать терапевтически эффективное количество гранулоцитов от одного донора (10х10 9 в дозе) для переливания больным с целью возмещения у них дефицита лейкоцитов при миелотоксической депрессии кроветворения.

Глубина и длительность гранулоцитопении имеют важнейшее значение для возникновения и развития инфекционных осложнений, некротической энтеропатии, септицемии. Переливание донорских гранулоцитов в терапевтически эффективных дозах позволяет избежать или уменьшить интенсивность инфекционных осложнений в период до восстановления собственного костномозгового кроветворения. Профилактическое применение гранулоцитов целесообразно в период проведения интенсивной цитостатической терапии при гемобластозах. Конкретными показаниями к назначению переливания гранулоцитов служит отсутствие эффекта интенсивной антибактериальной терапии инфекционного осложнения (сепсис, пневмония, некротическая энтеропатия и др.) на фоне миелотоксического агранулоцитоза (уровень гранулоцитов менее 0,75х10 9 /л).

Терапевтически эффективной дозой считается переливание 10-15х10 9 гранулоцитов, полученных от одного донора. Оптимальный метод получения такого количества лейкоцитов - с помощью сепаратора клеток крови. Другие методы получения лейкоцитов не позволяют переливать терапевтически эффективные количества клеток.

Так же, как и КТ, гранулоциты перед переливанием у больных с тяжелой иммунодепрессией, при трансплантации костного мозга желательно подвергнуть предварительному облучению в дозе 25 грей.

Подбор пары "донор-реципиент" осуществляется по системе АВО, резус. Резко повышает эффективность заместительной терапии лейкоцитами подбор их по антигенам гистосовместимости.

Переливание гранулоцитов не показано при иммунной этиологии агранулоцитоза. Требования к маркировке контейнера с лейкоцитами те же, что и для КТ - обязательно указание количества гранулоцитов в контейнере. Непосредственно перед переливанием врач сверяет маркировку контейнера с гранулоцитами с паспортными данными реципиента. Значительная примесь эритроцитов в дозе требует проведения пробы на совместимость и биологической пробы.

Хранение и стабильность

Этот компонент нельзя хранить и надо переливать как можно быстрее. Если это невозможно, то его надо хранить не более 24 часов при температуре +22 0 С.

9. Переливание свежезамороженной плазмы

Получение свежезамороженной плазмы (СЗП)

Это компонент, полученный от одного донора методом плазмафереза или из консервированной крови посредством ее центрифугирования и замороженный через 1-6 часов после венепункции.

СЗП имеет нормальное содержание стабильных факторов свертывания, альбуминов и иммуноглобулинов. Она должна содержать не менее 70% исходного количества фактора VIII и, как минимум, такие же количества других лабильных факторов свертывания и естественных ингибиторов. СЗП – это основное сырье для приготовления продуктов фракционирования плазмы.

Показания для применения СЗП

Поскольку в СЗП сохраняются все факторы свертывающей системы крови, она применяется, главным образом, для восполнения их дефицита в плазме реципиента:

СЗП показана для применения с целью остановки кровотечений у больных с приобретенным дефицитом различных факторов свертывания крови (при заболеваниях печени, дефиците витамина К и при передозировке антикоагулянтов – производных кумарина, ДВС-синдроме, коагулопатиях, обусловленных массивной гемотрансфузией или гемодилюцией и др.).

СЗП применяется для переливания больным с наследственными дефицитами факторов свертывания при отсутствии концентратов этих факторов (факторы VIII, IX, V, VII, ХI и др.)

переливание СЗП показано для лечения тромботической тромбоцитопенической пурпуры и гемолитико-уремического синдрома.

СЗП является основным средством замещения изъятой плазмы при проведении лечебного плазмафереза.

Количество вводимой СЗП определяется в зависимости от клинического течения заболевания. Принято считать, что 1 мл СЗП содержит приблизительно 1 единицу активности свертывающих факторов. С целью восполнения их дефицита в крови больного СЗП назначают в дозе 10-15 мл на 1 кг веса (3-6 доз по 250,0 мл для взрослых). Такая доза способна увеличить уровень содержания дефицитных факторов свертывания на 20% непосредственно после трансфузии.

СЗП должна быть одной группы с больным по системе АВО. В экстренных случаях при отсутствии одногрупной плазмы допускается переливание плазмы группы А(II) больному группы 0(I), плазмы группы В(III) - больному группы 0(I) и плазмы группы АВ(IV) - больному любой группы. Разрешается переливание СЗП больным без учета резус-совместимости за исключением резус-отрицательных женщин детородного возраста. При переливании СЗП проба на групповую совместимость не проводится, для профилактики реакций следует проводить биологическую пробу, как при переливании эритроцитарной массы. Размороженная плазма до переливания может сохраняться не более 1 часа. Повторное ее замораживание недопустимо.

СЗП переливают внутривенно, в зависимости от состояния больного - капельно или струйно, при выраженном ДВС-синдроме - преимущественно струйно.

Противопоказания для применения СЗП

СЗП не должна использоваться для восполнения объема циркулирующей крови, поскольку риск переноса трансмиссивных инфекций превышает эффективность применения плазмы с этой целью. Доказана и не вызывает сомнений безопасность и целесообразность применения для коррекции гемодинамических нарушений в организме больного альбумина (протеина), коллоидных и кристалловидных растворов.

Также не показано применение свежезамороженной плазмы в качестве источника белка для парентерального питания больных. При отсутствии аминокислотных смесей препаратом выбора может служит

Плазма представляет собой жидкую составную часть крови, богатую биологически активными компонентами: белками, липидами, гормонами, ферментами. Свежезамороженная плазматическая жидкость считается лучшим продуктом в виду того, что в ней сохраняется наибольшее число полезных компонентов. Тогда как жидкая нативная, сухая лиофилизированная и антигемофильная плазма несколько теряет присущие этому компоненту лечебные характеристики, поэтому они менее востребованы.

Плазма и ее структура

Плазма крови: для чего переливают?

Переливание любого вида плазмы крови позволяет восстановить нормальный объем циркулирующей в организме крови, равновесие между гидростатическим и коллоидно-онкотическим давлением.

Положительный эффект от такого-рода процедуры становится возможным по той причине, что молекулярная масса плазматических белков и молекулярная масса крови реципиента различны. В виду этого проницаемость стенок сосудов низкая, и питательные вещества не усваиваются, они на протяжении долгого времени находятся в кровяном русле.

Если у человека острое кровотечение, внутривенное плазменное переливание реализуется в дозе от 0,5 л и до 2 л. В данном случае все зависит от артериального давления больного и сложности протекания его заболевания. В особо тяжелых ситуациях рекомендуется совмещать вливание плазмы и эритроцитной массы.

Плазму вливают струйно или капельно, в зависимости от показаний. Если нарушена микроциркуляция, к плазме добавляют реополиглюкин или другие препараты этой группы.

Термины: Гемотрансфузия – это внутрисосудистое переливание цельной крови реципиенту. По сути, сложнейшая операция, предполагающая трансплантацию живой ткани человеку.

Переливание плазмы крови: показания

Фармакологический справочник РЛС диктует следующие показания к переливанию свежезамороженной плазмы крови:

• Острый ДВС синдром, который одновременно осложняет протекание шока разного происхождения; синдром массивных трансфузий;
• Сильное кровотечение, которое предполагает потерю более чем трети общего объема крови. При этом возможно дальнейшее осложнение в виде того же синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания;

Показания для переливания свежезамороженной плазмы

• Патологические изменения печени и почек (условные показания);
• Передозировка антикоагулянтов, к примеру, дикумарина;
• При процедуре плазмафереза терапевтического характера, вызванного синдромом Мошковица, острыми отравлениями, сепсисом;
• Тромбоцитопеническая пурпура;
• Операции на открытом сердце с подключением аппарат искусственного кровообращения;
• Коагулопатии, возникающие из-за низкой концентрации физиологических антикоагулянтов и прочее.

Мы рассмотрели наиболее распространенные показания для переливания свежезамороженной плазмы. Не рекомендовано выполнять подобную процедуру для восполнения всего объема циркулирующей крови. В данном случае применяются другие методики. Не назначают переливание плазмы больным, страдающим застойной формой СН.

Свежезамороженная кровяная плазма

Свежезамороженная плазма считается одной из базовых составных крови, она создается путем быстрого замораживания после отделения форменных ее элементов. Сохраняют такое вещество в специальных пластиковых контейнерах.

Главные недостатки использования данного биоматериала:

• риск передачи инфекционного заболевания;
• риск возникновения аллергических реакций;
• конфликт биоматериала донора и реципиента (перед переливанием обязательна биологическая проба на совместимость).

Свежезамороженная плазма

Свежезамороженная плазма изготавливается двумя методами:

• плазмаферезом;
• центрифугированием.

Плазма замораживается при температуре -20 градусов. Использовать ее разрешается в течение года. Только на это время обеспечивается сохранность лабильных факторов системы гемостаза. После истечения срока годности плазма утилизируется как биологические отходы.

Термины: Гемостаз – это такая система в организме человека, главной задачей которой остановка кровотечений и растворение тромбов при сохранении жидкого состояния крови в сосудах.

Гемостаз

Непосредственно перед самим вливанием плазмы кровь оттаивают при температурных показателях в + 38 градусов. При этом выпадают хлопья фибрина. Это не страшно, поскольку они не помешают нормальному току крови через пластификаторы с фильтрами. Тогда как крупные сгустки и мутность плазмы свидетельствуют о некачественном продукте. И для врачей это противопоказание для ее дальнейшего использования, хотя при сдаче крови и пробе лаборанты могли не выявить дефектов.

Важно! Благодаря тому, что хранить такой продукт допускается на протяжении длительного времени, врачи стараются придерживаться правила «один донор – один реципиент».

Белки плазмы иммуногенны. Это означает, что при частых и объемных переливаниях у рецепиента может сформироваться сенсибилизация. Это способно привести к анафилактическому шоку при очередной процедуре. Данное обстоятельство приводит к тому, что врачи стараются переливать плазму по строгим показаниям. При лечении коагулопатий предпочтительнее использовать криопрециптат (белковый препарат, содержащий факторы свертывания крови. которых не хватает человеку).

Трансфузия

При использовании биоматериала важно соблюдать строгие правила: нельзя использовать один и тот же контейнер плазмы для переливания нескольким реципиентам. Не допускается повторно замораживать плазму крови!

Переливание плазмы крови: последствия

Практика показывает, что чаще всего осложнений и проблем после переливание плазмы крови не предполагается. Если рассматривать исследования, то это меньше одного процента из ста. Однако побочные эффекты могут стать причиной существенных сбоев в работе всего организма и даже летального исхода. В виду того, что гемотрансфузия плазмозаменителем (плазмой) не дает стопроцентной безопасности, от пациентов изначально берут согласие на такую процедуру, обязательно доводя до их ведома все положительные стороны, эффективность и возможные альтернативы переливания.

• Системой, позволяющей максимально быстро выявить и лечить побочные эффекты, которые угрожают жизни человека, должна быть снабжена любая клиника, где выполняется переливание плазмы. Современные федеральные инструкции и руководства регламентируют постоянно сообщать о таких случаях, как это происходит с несчастными случаями и врачебными ошибками.

Острые неблагоприятные эффекты

К иммунологическим острым неблагоприятным эффектам относятся следующие:

• Фебрильная реакция на трансфузию. При этом лихорадка встречается чаще всего. Если такая реакция сопровождает несовместимость крови донора и реципиента (гемолиз), то переливание требуется немедленно прекратить. Если это негемолитическая реакция, то она не опасно для жизни человека. Такая реакция часто сопровождается головной болью, зудом и другими проявлениями аллергии. Лечится назначением ацетаминофена.
• Уртикарная сыпь дает о себе знать сразу же после переливания плазмы. Это весьма распространенное явление, механизм которого тесно взаимосвязан с высвобождением гистамина. Чаще всего врачи в таком случае выписывают рецепт на применение лекарственного средства «бенадрил». И как только сыпь исчезнет, можно говорить о том, что реакция закончилась.

Уртикарная сыпь

• Буквально через два-три часа после переливания плазмы крови может резко проявиться респираторный дистресс-синдром, понижение гемоглобина и гипотония. Это свидетельствует о развитии острого повреждения легких. В данном случае требуется быстрое вмешательство врачей для организации респираторной поддержки с вентиляцией механического характера. Но переживать слишком не надо, исследования показали, что летальный исход от такого эффекта наступает меньше чем у десяти процентов реципиентов. Главное – вовремя сориентироваться лечебному персоналу.
• Острый гемолиз возникает по причине несоответствия идентификации плазмы крови реципиента, другими словами, в виду ошибки персонала. Вся сложность данного эффекта заключается в том, что клинические показания могут остаться не выраженными, сопровождаясь исключительно анемией (отсроченный гемолиз). Тогда как осложнения наступают в случае сопутствующих отягощающих факторов: почечной недостаточности в острой форме, шока, артериальной гипотонии, плохой свертываемости крови.

Важно! Если человек находится под наркозом или же впал в кому, признакомгемолиза становится внутреннее кровотечение по непонятным причинам из места инъекции.

В данном случае врачи обязательно воспользуются активной гидратацией и назначением вазоактивных лекарственных средств.

• Анафилаксия чаще всего дает о себе знать в первую минуту проведения переливания крови. Клиническая картина: респираторный дистресс, шок, артериальная гипотония, отечность. Это очень опасное явление, требующее экстренного вмешательства специалистов. Здесь нужно сделать все, чтобы поддержать дыхательную функцию человека, в том числе ввести адреналин, поэтому все препараты обязательно находятся под рукой.

К осложнениям неиммунологического характера относят:

• Перегрузку объемом (гиперволемию). При неверном расчете объема переливаемой плазмы повышается нагрузка на сердце. Объем внутрисосудистой жидкости излишне увеличивается. Лечится приемом мочегонных средств..

Бактериальное заражение тромбоцитов

Симптоматика гиперволемии: сильная одышка, гипертензия и даже тахикардия. Чаще всего она проявляется по истечению шести часов после проведения переливания плазмы крови.

К химическим эффектам относят: интоксикацию цитратом, гипотермию, гиперкалиемию, коагулопатию и прочее.

Что представляет собой техника переливания плазмы крови?

Показания к переливанию плазмы крови и всех ее физиологических компонентов определяет исключительно лечащий врач на базе ранее проведенных лабораторных, физикальных и инструментальных исследований. Важно понимать, что стандартной и налаженной схемы лечения и диагностики заболеваний в данном случае нет. У каждого человека последствия и само переливание протекает индивидуально, в зависимости от реакции организма на происходящее. В любом случае, это значительная нагрузка на него.

Часто задаваемые вопросы, касающиеся разнообразных методик гемотрансфузии, можно отыскать в методических рекомендациях.

Что собой представляет непрямое и прямое переливание крови?

Непрямое переливание крови применяется чаще всего. Оно реализуется прямо в вену посредством одноразового флакона с фильтром. При этом технология заполнения одноразовой системы обязательно описывается в инструкции завода-изготовителя. В лечебной практике применяются и другие пути введения плазмы: не только в вену, но и внутриартериально, внутриаортально и внутрикостно. Все зависит от того, какого результата требуется достичь, и есть ли вообще возможность обеспечить переливание плазмы.

Непрямое переливание крови

Прямое переливание кровяной массы не предполагает ее стабилизацию и консервацию. В данном случае процедура производится непосредственно от донора реципиенту. При этом возможно исключительно переливание цельной крови. Вводить кровь можно только внутривенно, других вариантов не предполагается.