Алопеция - причины, симптомы и лечение. Виды облысения (алопеции) Выпадение волос как называется

Выпадение волос, или облысение – это потеря волос на голове или теле. Термин «облысение» может обозначать как общую потерю волос, так и облысение у мужчин (андрогенную алопецию). Выпадение волос и гипотрихоз имеют множество причин, включая андрогенную алопецию, грибковые инфекции, травмы (например, из-за трихотилломании), лучевую терапию, химиотерапию, недостаток питательных веществ (например, дефицит железа) и аутоиммунные заболевания, такие как очаговая алопеция. Может наблюдаться потеря волос различной тяжести. Крайние случаи включают тотальную алопецию (полную потерю волос на голове) и универсальную алопецию (полную потерю всех волос на голове и теле).

Терминология

Облысение – это частичное или полное прекращение роста волос. Данный термин входит в более широкую тему «истончение волос». Степень и характер облысения могут быть разными, но наиболее распространенной причиной облысения является андрогенная алопеция, alopecia androgenetica или alopecia seborrheica (последний термин в основном используется в Европе).

Признаки и симптомы

Симптомы выпадения волос включают в себя частичную потерю волос, как правило, по круговой модели, перхоть, повреждения кожи и наличие рубцов. Круговая алопеция (мягкий-средний уровень), как правило, связана с необычными областями потери волос (например, потеря волос на бровях, задней стороне головы или над ушами, что, как правило, не наблюдается в случае мужского облысения). При облысении по мужскому типу, потеря и истончение волос начинается с висков и макушки, при этом волос либо истончается, либо выпадает. У женщин, выпадение волос может наблюдаться в лобной и теменной зонах. На голове у человека примерно 100000 – 150000 волос. Количество волос, которые мы теряем за день, варьирует, но в среднем составляет около 100. Для того, чтобы поддерживать нормальный объем, новые волосы должны отрастать с такой же скоростью, с которой выпадают старые. Первые признаки истончения волос – это наличие большего, чем обычно, количества волосков на расческе или в душе после мытья. При посещении парикмахера могут выявиться области истончения, например, более широкий пробор или прореживание на макушке.

Кожные заболевания

Сильно поврежденные лицо, спина и конечности могут указать на кистозное акне. Наиболее тяжелая форма заболевания, кистозное акне, возникает в результате таких же гормональных дисбалансов, которые вызывают потерю волос, и связана с производством дигидротестостерона. Себорейный дерматит, заболевание, при котором на коже головы производится и накапливается чрезмерное количество кожного сала, является симптомом гормонального дисбаланса, как и чрезмерно жирная или сухая кожа головы. Оба состояния могут вызвать истончение волос.

Психологический стресс

Истончение волос и облысение связаны с психологическим стрессом, поскольку они оказывают очевидное влияние на внешний вид человека. Несмотря на то, что общественная заинтересованность проблемами внешнего вида имеет долгую историю, эта особая отрасль психологии сформировалась в течение 1960-х годов и получила свое развитие после признания концепции о том, что физическая привлекательность связана с успешностью и личным счастьем. Психология истончения волос является сложной проблемой. Волосы представляют собой важную часть индивидуальных особенностей личности, особенно для женщин, у которых они часто ассоциируются с женственностью и привлекательностью. У мужчин, как правило, волосатая голова ассоциируется с молодостью и энергией. Многие чувствуют неловкость, говоря об этой проблеме. Истончение волос является щепетильным вопросом для обоих полов. Люди, страдающие от облысения, могут чувствовать, что теряют контроль над ситуацией и находятся в изоляции. Зачастую у этих людей снижается самооценка. Они часто беспокоятся о том, что выглядят старше, чем они есть на самом деле, или менее привлекательно для других. Психологические проблемы, связанные с облысением, как правило, сильнее всего наблюдаются при первых симптомах. Выпадение волос, вызванное химиотерапией, является причиной изменений в самооценке и образе тела человека. У большинства пациентов, образ тела не возвращается к прежнему состоянию даже после отрастания волос. В таких случаях, пациенты могут испытывать трудности в выражении своих чувств (алекситимия) и могут быть более склонны к избеганию семейных конфликтов. Семейная терапия может помочь семьям справиться с этими психологическими проблемами.

Причины

Потеря волос может иметь множество причин:

Мужское облысение (андрогенная алопеция)

Более 95% случаев выпадения волос у мужчин связаны с андрогенной алопецией. АА характеризуется залысинами и / или истончением волос на макушке (темени). По мере истончения и выпадения волос, на голове мужчины остается подковообразное кольцо волос вокруг задней части головы. Встречаемость облысения варьирует у разных наций и базируется на генетическом фоне. Экологические факторы не оказывают значительного влияния на этот тип облысения. Одно крупномасштабное исследование, проведенное в Мэриборо, Виктория, Австралия, показало преобладание средне-фронтального облысения, которое увеличивается с возрастом и затрагивает 73,5 процента мужчин и 57 процентов женщин в возрасте от 80 лет и старше. На основе практического опыта можно сказать, что риск облысения у мужчин примерно соответствует хронологическому возрасту. Например, в соответствии с сайтом медицинской библиотеки Медем, в Соединенных Штатах андрогенной алопецией страдает примерно 40 миллионов мужчин. Примерно у одного из четырех мужчин будет наблюдаться заметное выпадение волос к 30 годам, и к 60 годам эта цифра увеличивается до двух из трех мужчин. В редких случаях, облысение может начаться уже в возрасте 12 лет. Генетика облысения еще не была полностью изучена. Скорее всего, существует несколько генов, которые способствуют облысению у мужчин, наиболее важным из которых представляется ген андрогенного рецептора, расположенный на Х-хромосоме (унаследованной от матери). Ранее считалось, что облысение наследуется от деда по материнской линии. Несмотря на наличие у этой версии некоторых оснований, в настоящее время известно, что оба родителя влияют на вероятность облысения у потомства. Скорее всего, наследование включает множество генов с переменной пенетрантностью. Триггером такого типа облысения является дигидротестостерон, более активная форма тестостерона, которую часто сокращенно называют ДГТ. ДГТ является андрогенным гормоном, стимулятором роста волос на теле и лице, который может оказать негативное влияние на простату, а также на волосы, расположенные на голове. Механизм, посредством которого действует ДГТ, еще не полностью изучен. У людей, генетически склонных к облысению, ДГТ инициирует процесс фолликулярной миниатюризации, в ходе которого волосяной фолликул начинает разрушаться. Как следствие, сокращается фаза роста волоса (анаген), и предотвращается рост и созревание молодых, непигментированных пушковых волос и их превращение в глубоко укоренившиеся и пигментированные длинные волосы, составляющие 90 процентов от всех волос на голове. С течением времени волосы становится тоньше, уменьшается их общий объем, в результате чего волосы становятся похожи на ломкие пушковые волосы, пока, наконец, фолликул не перестает полностью производить волосы.

Питание

Исследования показали, что плохое питание, ограниченное потребление пищи и недостаток определенных питательных веществ может привести к истончению волос. К этому может привести дефицит биотина, белка, цинка и плохой метаболизм железа в организме человека, хотя полного облысения обычно не наблюдается.

Инфекции

* Фолликулит абсцедирующий подрывающий и перифолликулит Гоффмана * Грибковые инфекции (например, стригущий лишай) * Фолликулит * Вторичный сифилис * Угревой клещ, микроскопический клещ, который питается кожным салом, производимым сальными железами, лишает волосы необходимых им питательных веществ и может вызвать их истончение. Угревой клещ не присутствует на голове у всех людей, предпочитая чрезмерно жирную кожу головы.

Лекарственные препараты

Временное или постоянное выпадение волос может быть вызвано определенными лекарствами, в том числе, средствами для лечения заболеваний, связанных с кровяным давлением, диабетом, болезнями сердца и уровнем холестерина. Любые средства, влияющие на гормональный баланс в организме, могут оказывать выраженный эффект на облысение. Эти средства включают противозачаточные таблетки, препараты гормональной заместительной терапии, стероиды и средства от прыщей. Некоторые препараты, используемые для лечения грибковых инфекций, могут вызвать обширную потерю волос. Лекарства (побочные эффекты от лекарств, в том числе химиотерапии, анаболических стероидов и противозачаточных таблеток ).

Травма

Тракционная алопеция наиболее часто встречается у людей, которые чрезмерно стягивают волосы в хвостики или косички. Кроме того, вырывание волос при расчесывании, горячая укладка и грубый массаж головы могут привести к повреждению кутикулы, жесткой наружной оболочки волоса. Это приводит к тому, что отдельные пряди становятся слабыми и выпадают, уменьшая общий объем волос. Трихотилломания – это потеря волос, вызванная навязчивым вырыванием и сгибанием волос. Начало этого заболевания, как правило, наблюдается в период половой зрелости. Как правило, болезнь продолжается до совершеннолетия. Из-за постоянного вырывания волос с корнем, может развиться постоянная лысина. Травмы, такие как роды, полостные операции, отравления и сильный стресс, могут спровоцировать потерю волос, известную как телогеновая алопеция, при котором большое количество волос входят в фазу покоя в одно и то же время, в результате чего волосы выпадают и истончаются. Такое состояние также может быть побочным эффектом химиотерапии – влияя на делящиеся раковые клетки, это лечение также оказывает влияние на фазу роста волос, приводя к тому, что почти 90% волос выпадают вскоре после начала химиотерапии Излучение кожи, например, при лучевой терапии головы для лечения некоторых видов рака, может привести к облысению облученных областей.

Беременность

Выпадение волос часто наблюдается после родов, но не вызывает облысения. В действительности, волосы во время беременности становятся толще из-за увеличения уровней циркулирующих эстрогенов. После рождения ребенка, уровни эстрогена возвращаются в норму, а дополнительные волосы выпадают. Аналогичная ситуация наблюдается у женщин, принимающих кломифен – препарат для стимуляции фертильности.

Другое

Алопеция является аутоиммунным расстройством, которое может привести к потере волос, начинающейся с одного участка (Alopecia areata monolocularis) и распространяющейся к каждому волоску на всем теле (Alopecia areata universalis). Хотя считается, что очаговая алопеция вызвана «засыпанием» волосяных фолликулов, действительная её причина не известна. В большинстве случаев, состояние нормализуется, однако облысение также может распространяться на всю голову (генерализованная алопеция) или на все тело (общая алопеция). Локализованная или диффузная потеря волос может также наблюдаться при рубцовой алопеции (красная волчанка, плоский фолликулярный лишай, фолликулит декальвирующий эпилирующий, центральная центробежная рубцовая алопеция, постменопаузальная фронтальная фиброзирующая алопеция и т.д.). Опухоли и наросты кожи также вызывают локализованное облысение (невус сальных желез, базально-клеточная карцинома, плоскоклеточный рак). Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы) и побочные эффекты лекарств от гипотиреоза могут привести к потере волос, обычно фронтальной, которая, в частности, связана с истончением внешней трети брови (также наблюдаемой при сифилисе). Гипертиреоз (чрезмерная активность щитовидной железы) также может привести к потере волос, скорее теменной, чем фронтальной. Временная потеря волос может наблюдаться в тех областях, где длительное время присутствуют кисты сальных желез (обычно от одной до нескольких недель). Врожденная треугольная алопеция – это выпадение волос в форме треугольника, или, в некоторых случаях, овала, в области волосистой части головы, наблюдаемое, в основном, у маленьких детей. Пораженный участок содержит, в основном, пушок волосяных фолликулов или вообще не содержит фолликул, однако, не расширяется. Причины заболевания неизвестны, и, хотя оно имеет постоянный характер, оно не оказывает никакого другого эффекта на заболевших. Постепенное истончение волос с возрастом – это естественное состояние, известное как инволюционное облысение. Оно вызывается увеличением числа волосяных фолликулов, переходящих из фазы роста, или анагена, в фазу покоя, или телогена, в результате чего остальные волосы становятся короче и их количество уменьшается. Нездоровая окружающая среда может сыграть значительную роль в истончении волос, способствуя миниатюризации или повреждению волос. Загрязнители воздуха и воды, экологические токсины, обычные средства для укладки и чрезмерное количество кожного сала могут скапливаться на волосистой части головы. Этот мусор может блокировать волосяные фолликулы и вызывать их повреждение и последующую миниатюризацию волос. Это также может физически ограничить рост волос или повредить кутикулу, что приводит к ослаблению и преждевременному выпадению волос.

Причины облысения включают в себя: * Муцинозную алопецию * Дефицит биотинидазы * Хроническое воспаление * Диабет * Красная волчанка * Псевдопелада Брока * Телогеновая алопеция * Фолликулит

Патофизиология

Рост фолликула волоса является циклическим явлением. Каждый цикл состоит из длинной фазы роста (анаген), короткого переходного этапа (катаген) и короткой фазы покоя (телоген). В конце фазы покоя, волос выпадает (экзоген) и в фолликуле начинает расти новый волос. За день, как правило, около 40 (0-78 у мужчин) волос достигают окончания фазы покоя и выпадают. Если за день выпадает более 100 волосков, может иметь место клиническое выпадения волос (телогеновая алопеция). Перебои в фазе роста вызывают аномальные потери аногенных волос (анагеновая алопеция).

Диагноз

Из-за того, что потеря волос обычно не связана с повышенным процентом потерь, выпадение волос у мужчин и женщин, как правило, не требует тестирования. Если выпадение волос происходит у молодого человека, при условии, что в его семье нет такой особенности, причиной может быть употребление наркотиков. * Испытание на разрыв помогает оценить диффузную потерю волос. В ходе этого испытания, несколько волос (около 40-60) из трех различных областей головы несильно тянут. Число извлеченных волос подсчитывается, после чего волосы исследуют под микроскопом. Как правило, при каждой тяге вырывается меньше трех волосков. В том случае, если вырывается более десяти волосков, тест считается положительным. * Тест с вырыванием – это вытягивание волос «с корнем». Корень вырванного волоса исследуют под микроскопом, чтобы определить фазу роста, и используется для диагностики дефекта телогена, анагена или системного заболевания. Телогеновые волосы имеют на корнях крошечные выпуклости без оболочки. При телогеновой алопеции наблюдается повышенный процент волосков после осмотра. Анагеновые волосы имеют оболочки, присоединенные к корням. Анагеновая алопеция вызывает уменьшение количества телоген-фазовых волос и увеличение количества сломанных волосков. Биопсия волосистой части головы используется в том случае, если диагноз точно не известен; биопсия позволяет различить рубцовую и нерубцовую алопецию. Образцы волос берутся из области воспаления, как правило, около границы с лысиной. * В случае отрицательного результата испытания на разрыв, ежедневно проводится подсчет волос (подсчет количества выпавших волос). Следует подсчитывать волосы, потерянные во время первого утреннего расчесывания или во время мытья головы. Волосы собирают в прозрачный пластиковый мешок в течение 14 дней. Их количество записывают. Если количество выпавших за день волос превышает 100, это считается аномалией (за исключением потери волос во время мытья головы с шампунем, после которого может выпасть до 250 волос, и это будет нормой). * Исследование волос – это неинвазивный метод изучения волос и кожи головы. Исследование может быть выполнено с использованием портативного дерматоскопа или видео-дерматоскопа. В большинстве случаев, такой метод позволяет осуществлять дифференциальную диагностику потери волос. Существует два типа тестов для диагностики женского облысения: шкала Людвига и шкала Савина. Обе шкалы позволяют следить за ходом рассеянного истончения волос, которое, как правило, начинается на макушке головы за линией роста волос, и постепенно становится более выраженным. В случае мужского облысения используется шкала Гамильтона-Норвуда, которая позволяет отслеживать процесс образования залысины и / или истончения волос на голове, через образование подковообразного кольца волос вокруг головы и до общего облысения. Почти во всех случаях истончения волос, а особенно в случаях тяжелой потери волос, рекомендуется проконсультироваться с врачом или дерматологом. Многие виды истончения волос имеют основную генетическую или медицинскую причину, которую сможет диагностировать квалифицированный специалист.

Лечение

Лекарственные препараты

Лечение различных форм облысения имеет ограниченный успех. Три препарата, доказавшие свою эффективность при облысении – это финастерид, дутастерид и миноксидил. Они, как правило, работают лучше для предотвращения дальнейшей потери волос, чем для отращивания новых волос. Миноксидил (Rogaine) является безрецептурным лекарственным средством, одобренным для применения в случае мужского облысения и гнездной (очаговой) алопеции. Препарат выпускается в жидком или пенообразном виде. Его втирают в кожу головы два раза в день. Некоторые люди имеют аллергическую реакцию на пропиленгликоль в растворе миноксидила, поэтому была разработана формула пены миноксидила без пропиленгликоля. Не у всех пользователей вырастают волосы при использовании этого средства. Чем больше прошло времени с момента прекращения роста волос, тем менее вероятно, что миноксидил окажется эффективным. Миноксидил не является эффективным средством в случае других причин выпадения волос. Для начала отрастания волос может потребоваться от 1 до 6 месяцев. Лечение необходимо продолжать в течение неопределенного времени. При прекращении лечения, выпадение волос возобновляется. Любой отросший волос и любой волос, подверженный выпадению, выпадет во время использования миноксидила. Наиболее частые побочные эффекты миноксидила – мягкое раздражение кожи головы, аллергический контактный дерматит и образование нежелательных волос в других частях тела. Финастерид (Propecia) используется для лечения облысения у мужчин. Выпускается в виде таблеток, принимаемых в дозе 1 мг в сутки. Не назначается женщинам и не рекомендуется для применения во время беременности. Лечение эффективно, начиная с 6 недели. Финастерид уменьшает выпадение волос, увеличивает вес волос и ускоряет их отрастание. Побочные эффекты, наблюдаемые у около 2% мужчин, включают в себя снижение полового влечения, эректильную дисфункцию и нарушение эякуляции. Лечение следует продолжать до тех пор, пока наблюдаются положительные результаты. После прекращения лечения, выпадение волос возобновляется. Инъекции кортикостероидов в кожу головы могут использоваться для лечения очаговой алопеции. Этот вид лечения проводится курсом ежемесячно. Для лечения очаговой алопеции, в случае обширной потери волос, могут применяться пероральные таблетки. Для того, чтобы увидеть первые результаты, может потребоваться до месяца лечения. Применение иммунодепрессантов на коже головы временно смягчает очаговую алопецию, однако, побочные эффекты некоторых таких препаратов делают эффективность такого метода лечения сомнительной. Существуют предварительные доказательства того, что Anthralin может быть эффективным для лечения очаговой алопеции. Гормональные модуляторы (пероральные контрацептивы или антиандрогены, такие как флутамид и спиронолактон) могут использоваться при выпадении волос у женщин, связанном с гиперандрогенемией.

Хирургия

Трансплантация волос, как правило, осуществляется под местной анестезией. Хирург перемещает здоровые волосы с затылка и боков головы в области истончения волос. Эта процедура может занять от четырех до восьми часов, и для того, чтобы сделать волосы еще толще, могут потребоваться дополнительные сеансы. Пересаженные волосы выпадают в течение нескольких недель, однако начинают заново отрастать на постоянной основе в течение нескольких месяцев. Трансплантированные волосы помещают в крошечные пробки из кожи, каждая из которых содержит по нескольку волосков, и имплантируют пробки на участки кожи без растительности. Пробки, как правило, берутся с затылка или с боков головы. Может потребоваться несколько сессий трансплантации. - При облысении может использоваться хирургия, например, фолликулярные трансплантации, использование артериализованных лоскутов с волосистой части головы и хирургические операции, направленные на снижение выпадения волос. Эти процедуры, как правило, выбирают люди, стесняющиеся своего облысения, однако хирургия стоит дорого и является болезненной, а также связана с риском заражения и образования рубцов. Качество новых волос после операции можно будет оценить через шесть-восемь месяцев. * Операция по удалению участка кожи головы – это операция, в ходе которой происходит уменьшение площади лысой кожи на голове. Со временем, кожа на голове становится гибкой и может растягиваться, в результате чего некоторые участки кожи головы них могут быть удалены хирургическим путем. После удаления участков кожи без растительности, пространство головы оказывается покрыто волосами с других участков кожи головы. Операция по удалению участка кожи головы, как правило, проводится в сочетании с трансплантацией волос, чтобы обеспечить естественный вид волосяного покрова, особенно в случае обширной потери волос. * Снижение линии роста волос – это операция, которая иногда применяется для снижения высокой линии роста волос, вторично по отношению к потере волос, хотя, при дальнейшей потере волос может быть виден шрам. - Парики являются альтернативой медицинскому и хирургическому методам лечения; некоторые пациенты носят парик или шиньон. Они могут использоваться постоянно или временно, чтобы скрыть облысение. Доступны парики и шиньоны высокого качества, которые выглядят естественно.

Средства для маскировки облысения

Голова

Одним из способов скрыть от окружающих свою лысину является «зачёс», причёска, при которой длинная прядь волос справа или слева от лысины зачёсывается на противоположную сторону, скрывая таким образом лысеющую часть головы. Это, как правило, является временным решением, применяемым только когда площадь выпадения волос является небольшой. По мере увеличения площади выпадения волос, такой метод становится менее эффективным. Другим методом является ношение шляпы или шиньона – парика или тупея. Парик – это слой искусственных или натуральных волос, по виду напоминающий обычную прическу. В большинстве случаев используются искусственные волосы. Парики широко различаются по качеству и стоимости. В Соединенных Штатах, лучшие парики – это парики, которые выглядят как настоящие волосы и стоимость которых достигает десятков тысяч долларов. Существуют организации, которые собирают пожертвования в виде волос для того, чтобы изготовлять из них парики для молодых людей, больных раком, которые потеряли волосы из-за химиотерапии или других методов лечения рака.

Брови

Такая проблема, как выпадение волос на бровях, встречается не так часто, как потеря волос на голове, однако такие факторы, как химиотерапия, гормональный дисбаланс, формы выпадения волос и другое, могут послужить причиной такой проблемы. Прекращение роста волос в наружной трети брови часто связано с гипотиреозом. Для того, чтобы заменить отсутствующие брови или скрыть неравномерно растущие брови, могут использоваться искусственные брови. Орнаментация брови – это другая опция, включающая в себя использование лезвия для добавления пигмента в брови. Пигмент придает естественный вид бровям, который сохраняется на протяжении двух лет. Микропигментация (татуаж бровей) также применяется для длительного сохранения привлекательного внешнего вида бровей.

Бритье головы

Вместо того, чтобы скрывать потерю волос, некоторые люди принимают ситуацию такой, какая она есть, и сбривают все волосы на голове. На бритой голове будет расти щетина, по аналогии со щетиной на лице. Общественность также приняла концепцию бритой головы, однако женское облысение может считаться менее социально приемлемым в различных странах мира.

Альтернативная медицина

Обычно не рекомендуется принимать диетические добавки при облысении. Было проведено всего лишь одно небольшое исследование пальмы сереноа, показавшее предварительное преимущество у пациентов с от легкой до умеренной степенью андрогенетической алопеции. Не существует доказательств относительно пользы биотина. Данные для большинства других продуктов также являются недостаточными. По состоянию на 2011 год, нет достаточных доказательств пользы гингко, алоэ вера, женьшеня, бергамота, гибискуса или софоры при лечении облысения. Многие люди используют непроверенные методы лечения. Яичное масло традиционно использовалось для лечения выпадения волос в индийской, японской, Юнани (Roghan Baiza Murgh) и китайской традиционных медицинах.

Исследования

В ходе исследований выясняются связи между выпадения волос и другими проблемами со здоровьем. Несмотря на предположение о связи между ранним началом облысения по мужскому типу и болезнями сердца, обзор статей с 1954 по 1999 годы не продемонстрировал наличия связи между облысением и ишемической болезнью сердца. Дерматологи, которые провели этот обзор, заявили о необходимости провести дополнительное исследование. Экологические факторы также изучаются в качестве возможной причины облысения. Исследование 2007 года показало, что курение может быть фактором, связанным с возрастной потерей волос у азиатских мужчин. Участники исследования были сформированы по возрасту и семейной истории. В исследовании были обнаружены статистически значимые положительные связи между облысением у мужчин умеренной или сильной тяжести и курением. Облысение на макушке головы связано с повышенным риском развития ишемической болезни сердца (ИБС). Эта связь зависит от тяжести облысения, в отличие от фронтального облысения. Таким образом, облысение на макушке может быть маркером ИБС и более тесно связано с атеросклерозом, чем фронтальное облысение.

Этимология

Термин «алопеция» образован от классического греческого слова ἀλώπηξ, alōpēx, означающего «лиса». Происхождение этого термина, возможно, обусловлено тем, что лиса сбрасывает шерсть дважды в год, или тем, что в Древней Греции лисы часто теряли шерсть из-за чесотки. Термин «лысый» (bald), вероятно, происходит от английского слова balde, что означает «белый, бледный» или кельтского слова ball, означающее «белое пятно», например, на голове лошади.

:Tags

Список использованной литературы:

Yamada, Tomohide; Hara, Kazuo; Umematsu, Hitomi; Kadowaki, Takashi (2013). «Male pattern baldness and its association with coronary heart disease: a meta-analysis». BMJ Open 3 (4): e002537. doi:10.1136/bmjopen-2012-002537. PMC 3641488. PMID 23554099.

Алопеция – это болезнь, при которой волосы на волосистых частях тела сильно редеют или выпадают совсем. Облысение начинается у половины мужчин после 50 лет. Примерно треть женщин в этом же возрасте начинает испытывать симптомы данного заболевания.

Эту болезнь трудно лечить из-за того, что причины ее возникновения изучены недостаточно. Если алопецию не лечить, это может стать причиной снижения качества жизни, стрессов и неврозов.

Причины заболевания

Волосы могут выпадать вследствие таких причин:

Серьезные физиологические изменения, происходящие в организме у беременных;
Эндокринные нарушения, такие как гипертиреоз или гипотиреоз;
Сильные стрессы;
Прием некоторых сильных лекарственных веществ (противоопухолевых препаратов, интерферона, гормональных средств и лекарственных веществ, замедляющих свертываемость крови);
Недостаток питательных веществ, что может быть вызвано диетой, нерациональным питанием, заболеванием внутренних органов;
Аутоиммунные нарушения;
Производственное или бытовое отравление висмутом, мышьяком, таллием;
Проведение лучевой терапии;
Генетическая предрасположенность.

К выпадению волос могут привести грибы рода микроспорум. В этом случае появляются такие дополнительные признаки, как шелушение кожи, воспалительный процесс кожных покровов и зуд.

Потеря волос начаться из-за тугого завязывания бантов или заплетания кос. Специфической причиной облысения является трихотилломания — патологическое стремление выдергивать собственные волосы (встречается среди людей с неуравновешенной психикой, чаще у женщин).

Алопеция бывает:

Рубцовой;
Нерубцовой.

Рубцовая алопеция провоцирует примерно 5-20% случаев облысения. Причины ее возникновения изучены хорошо, но лечить ее трудно. В результате рубцовой алопеции фолликулы в коже головы или других частей тела гибнут, а на том месте, где раньше был волосяной покров, появляются рубцы. В данном случае потеря волос необратимая.

К причинам развития рубцовой алопеции относят:

Врожденные, аутоиммунные или системные заболевания;
Грибковое поражение кожи;
Красный лишай;
Рак кожи;
Радиоактивное поражение;
Гнойное воспаление;
Механические или термические травмы.

Нерубцовая алопеция изучена меньше, поскольку она может провоцироваться разными причинами, связь которых с потерей волос не является очевидной. Так, между сильным стрессом и начавшимся затем выпадением волос, им спровоцированным, может пройти несколько месяцев.

Выделяют такие виды нерубцовой алопеции:

Андрогенная;
Очаговая;
Диффузная.

Адрогенная

Андрогенная алопеция начинается обычно с лобной области и быстро распространяется на теменную зону. Она может проходить по женскому типу или по мужскому типу, что связывается с дисбалансом содержания в крови женских или мужских гормонов.

Андрогенное облысение может вызываться наличием опухолей или другими причинами, вследствие которых нарушаются функции гипофиза, яичников, коры надпочечников или щитовидки.

Очаговая

Очаговая алопеция проявляется возникновением очагов облысения на волосистой части головы, выглядящих как круги или овалы. Вначале на месте этих очагов могут снова вырастать волосы, впоследствии выпадающие. Со временем площадь облысения прогрессирует, могут выпасть брови и ресницы. Выделяют доброкачественную и злокачественную формы этого вида алопеции.

Течение этой болезни можно разделить на такие стадии:

прогрессивную;
Стационарную;
Регрессивную.

Во время прогрессивной стадии волосы выпадают и в очаге, и в той области, которая граничит с ним. Длиться данный этап может от 4 до 6 месяцев. Когда новые очаги прекращают образовываться, начинается стационарная стадия. Регрессивной называется стадия, когда обычный рост волос восстанавливается (временно).

Выделяют такие разновидности доброкачественного очагового облысения:

Краевую;
Обнажающую;
Стригущую.

При краевой очаги образуются по краям волосистой части головы. Обнажающая алопеция отличается наличием многочисленных очагов облысения, которые охватывают почти всю голову. При стригущей волосы не выпадают, но обламываются на высоте 1-1,5 см от корней.

Злокачественная очаговая алопеция имеет такие формы:

Субтотальная;
Тотальная;
Универсальная.

При субтотальном облысении заболевание протекает медленно. Площадь облысения и количество очагов увеличиваются постепенно, также выпадают ресницы и брови.

При тотальном облысении все волосы выпадают за 3 месяца. При этом выпадают не только волосы с головы, но брови и ресницы тоже. В случае универсальной формы волосы выпадают на всем теле.

Диффузная

При диффузной алопеции со всей головы равномерно выпадают волосы. Начаться это заболевание может во время полового созревания, во время беременности, при климаксе. Нередко диффузное облысение прекращается самостоятельно после того как гормональный фон стабилизируется. Облысеть полностью при этой форме алопеции можно только в очень редких случаях.

Если причина развития алопеции заключается в нарушенном гормональном фоне, микозе или в трихотилломании, то ее соответствующее лечение приведет к полному восстановлению волос. Если наблюдаются симптомы тотальной или рубцовой алопеции, то волосяной покров не восстановится, поскольку фолликулы в таком случае погибают. В таком случае данное заболевание лечится только при помощи хирургической операции, во время которой проводится пересадка волос.

В остальных случаях течение болезни и выздоровление зависит от интенсивности симптомов и от того, точно ли врач определил причину облысения. Успех лечения зависит от запущенности заболевания и от того, точно ли больной соблюдает предписания врача.

Главным симптомом алопеции является прогрессирующая потеря волос. Облысение может наблюдаться на отдельных участках тела или быть тотальным.

В зависимости от того, где выпадают волосы, и насколько быстро это происходит, алопецию разделяют на различные виды:

Если ее сопровождает офиаз (кожа в том месте, где росли волосы, становится гладкой), то это является симптомом злокачественной алопеции, что может быть следствием заболевания щитовидки или надпочечников.
В случае травматической алопеции на границах ее очагов кожа может быть покрыта поломанными волосами. Также могут быть обнаружены иные следы повреждения кожных покровов.

Диагностика

Диагностировать такое заболевание как алопеция очень легко, поскольку о ее наличии свидетельствуют такие симптомы, как отсутствие волосяного покрова или значительное снижение его плотности. Лечение алопеции во многом зависит от ее формы и того, какие причины ее вызвали, для чего и назначается полное медицинское обследование.

Для этого, кроме прохождения консультации у трихолога, которым проводится обследование волосяных стержней и их спектральный анализ, а также забираются на биопсию ткани с очага облысения, нужно:

Пройти обследование щитовидки;
Обследовать состояние иммунной системы;
Посетить других врачей при необходимости (гинеколог, психиатр и т.п.).

Способы лечения

Лечить облысение нужно комплексно:

При помощи лекарств, предназначенных для приема внутрь;
Наружных средств, предназначенных для втирания в кожу головы;
Физиотерапевтических методов.

Выбор лекарственных средств для лечения облысения будет зависеть от того, какая причина привела к интенсивному выпадению волос. Если причина заключается в сильном стрессе, то нужно принимать успокоительные препараты. При гнездной алопеции прописывают препараты, которые улучшают микроциркуляцию в тканях.

Эффективно лечить облысение можно при помощи криомассажа, УФ-облучения, токов Дарсонваля, фотохимиотерапии, массажа, лазерной и микротоковой терапии. Из наружных средств наиболее эффективными являются кремы с кортикостероидами и спиртовые настойки. Чтобы лечение было эффективным, необходимо постараться установить все возможные причины, вызвавшие облысение, и нейтрализовать их.

Если наблюдаются симптомы алопеции, следует:

Пересмотреть свой режим;
Нормализировать сон;
Начать полноценно сбалансированно питаться;
Приобрести и начать принимать комплекс витаминов и минералов.

Для стимуляции процессов обмена и ускорения микроциркуляции крови врач может назначить:

Гепариновую мазь;
Курантил;
Солкосерил;
Доксиум.

Глюкокортикоиды назначаются в случае необходимости подавить аутоиммунную агрессию. Очень эффективным (особенно при андрогенной алопеции) оказывается стимулятор роста миноксидил. Но, прежде чем появится заметный эффект, лечение может длиться 10-12 месяцев.

При рубцовой алопеции, особенно в случае злокачественного облысения головы, единственно возможное лечение заключается в пересадке жизнеспособных фолликулов. Забор трансплантата может осуществляться как с волосистой части головы, так и с области груди, спины, плеч и ног.

Хирургическое лечение облысения может проводиться такими методами:

Операционный;
Безоперационный;
Комбинированный.

При применении операционного метода на донорской зоне (обычно это затылочная область) забирается лоскут кожи (длиной до 25 см, шириной 1-1,5 см). Затем его делят на графты, в которых содержится 1-4 волосяных луковиц. После чего они трансплантируются в проблемную зону. Длится такое хирургическое лечение около 4 часов.

Безоперационный метод состоит в бесшовной пересадке фолликулов. Изъятие и пересадка фолликула производится при помощи специального инструмента – микротрубочки. Такая операция длится довольно долго – около 8 часов. Ее результатом является естественная густота и наклон получившегося волосяного покрова.

Если лечение проводится комбинированным методом, то забор фолликулов осуществляется вместе с участками окружающей их кожи. Трансплантаты разделяются на графты и вводятся в шахматном порядке в облысевший участок.

Лечение облысения при помощи народных средств не даст удовлетворительного результата, если причина, спровоцировавшая развитие заболевания, не пройдет самостоятельно.

Зато применение народных рецептов, предназначенных для приготовления втираний и ополаскиваний для кожи головы, поможет уменьшить симптомы и помочь восстановлению волосистого покрова головы.

Лечение облысения по народной медицине заключается в применении различных питательных масок, стимулирующих фолликулы настоев и очищающих кожу ополаскиваний.

С проблемой выпадения волос сталкивались многие. Но когда диагностируется алопеция, что это такое и как лечится, знает не каждый пациент.

У всех людей выпадают волосы, в какие-то периоды более обильно, а в какие-то — менее. Это абсолютно нормально. Волос проживает свой век, и на его месте возникает новый. Если же в этом алгоритме в силу различных обстоятельств появляется ошибка и после выпадения волосы не восстанавливаются, это может привести к такому заболеванию, как алопеция.

Разберемся, что такое алопеция. Это заболевание, характеризующееся полным или частичным выпадением волос, которое приводит к облысению. Это явление может наблюдаться на определенных участках кожи человека или повсеместно. Чаще частичным или полным облысением страдают мужчины старше 50 лет, реже этому заболеванию подвергаются женщины того же возраста. К сожалению, в условиях социальной нестабильности, приводящей к нервным перезагрузкам, плохой экологии в настоящее время выявляются все новые причины этого заболевания.

Причины и клиническая картина алопеции

Выпадение волос может быть обусловлено целым рядом причин, от которых зависит степень серьезности болезни.

Начальная стадия заболевания относительно легкая и считается выпадением зрелых волос. Это явление может быть временным, выражается в более обильном, чем обычно, выпадении зрелых (отросших) волос, иногда с появлением небольших залысин. При этом зрительно вид длинных волос не нарушается, и изъян не бросается в глаза. Причиной такой алопеции могут быть гормональные изменения в организме на фоне беременности, родов, длительного приема некоторых препаратов. Причиной может служить недостаток в организме таких необходимых ему веществ, как цинк и железо.

Алопеция может наблюдаться из-за выпадения растущих волос. В этом случае на месте выпавших волос не образуются новые, значит, это может привести к полному облысению. Такая алопеция наблюдается вследствие сильного отравления тяжелыми металлами, на фоне химиотерапии при лечении онкологических заболеваний.

Кроме того, выделяют андрогенную алопецию — это заболевание, возникающее у мужчин по причине избытка мужского гормона дигидротестостерона в крови. Издавна считается, что плотный волосяной покров — признак настоящего мужчины. Взаимосвязь между этими, казалось бы, совершенно разными понятиями действительно есть. Избыток дигидротестерона приводит к частичной или полной потере волос. У мужчин при андрогенной алопеции волосы выпадают в основном в височных областях головы. Сначала их структура меняется на более пушистую, волосы начинают хуже расти и редеть, появляются залысины.

Причем у мужчин такая проблема с облысением обусловлена не столько внешними факторами, сколько наследственностью. Кроме того, явление андрогенной алопеции у мужчин появляется сравнительно рано. Предрасположенные к этому недугу уже к 30-35 годам теряют привлекательную шевелюру.

У женщин такое андрогенное облысение встречается реже, и обусловлено оно негативными факторами внешней среды, будь то стресс, плохая экология, постоянное нарушение режима труда и отдыха. В результате у женщин нарушается гормональный фон и вместо женских гормонов начинают вырабатываться мужские в больших количествах, а это приводит к тем же проблемам, с которыми сталкиваются мужчины в аналогичной ситуации. У женщин такой вид облысения характеризуется поредением центрального пробора волос со стороны лба и боковых областей. Кроме того, может появиться лишняя растительность на лице, так называемые усики.

Другой вид заболевания — рубцовая алопеция. Такой недуг характеризуется блестящими участками волосистой части головы, на которых отсутствуют волосяные луковицы. Волосы на таких участках не растут. Причиной такого нарушения могут быть врожденные аномалии, перенесенные серьезные вирусные инфекции и длительный прием препаратов, относящихся к стероидам. Самыми частыми внешними причинами являются: воздействие сильнодействующих химических веществ на кожу, ожоги, обморожения или другие серьезные повреждения кожного покрова.

Что еще нужно знать?

Нельзя не упомянуть о гнездной алопеции. Название заболевания обусловлено схожими внешними проявлениями: волосы резко начинают выпадать в форме круга. По краям такой окружности волосы редкие и слабые, при незначительном воздействии на них легко удаляются. Причины такого внезапного облысения не выявлены. Но со временем недуг может пройти так же внезапно, как и начался. На месте алопеции на коже начинают расти новые волосы, сначала бесцветные и слабые, потом они приобретают бывший естественный цвет, их структура становится нормальной.

В некоторых случаях гнездная алопеция разрастается по всей голове, что может привести к полной потере волос. Такой вид облысения может распространиться и на лице: на зону бровей, ресниц и бороды. Когда алопеция на коже разрастается в области бровей и ресниц волосы могут либо потерять цветной пимент, либо вовсе выпадать.

При себорее может наблюдаться себорейная алопеция. Сначала волосы становятся жирными и ослабленными, возникает ощущение, что они намазаны маслом. На коже появляется белый налет — корка. Срок жизни волос уменьшается, и они в нарастающем темпе начинают выпадать. Такое облысение в период полового созревания достигает своего апогея уже к 23-25 годам, приводя к появлению залысин, а в некоторых случаях к полной утрате волос.

Кроме того, необходимо отметить и травматическую алопецию. Если женщина имеет привычку всегда заплетать волосы в тугие косы или выдергивать собственные волосы на фоне неврологических нарушений, волосяные луковицы повреждаются, и со временем это может привести к облысению.

Заболевание независимо от его вида легко диагностируется визуально. Гораздо сложнее определить причину для дальнейшего лечения. Для этого необходимо обратиться к специалисту, который занимается заболеваниями волос, — трихологу. Врач назначит комплексное обследование, включающее в себя в том числе общий и гормональный анализ крови. Разносторонние анализы позволят обрисовать полную картину заболевания и определить наличие недугов, которые могли привести к облысению. Кроме того, важно собрать подробный анамнез больного, так как хронические заболевания, перенесенные инфекции, а также особенности жизни помогут более развернуто оценить возможные причины облысения.

Таким образом, алопеция — это заболевание довольно неприятное, но в большинстве случаев при своевременном обращении проблема неплохо поддается лечению.

Лечение облысения

Что представляет собой алопеция и как ее определить, разобрались, осталось выяснить, как бороться с этим заболеванием.

Проблема облысения может застать врасплох любого человека независимо от его возраста и пола. Главное — вовремя назначить схему лечения для исключения осложнения болезни.

При всех видах облысения за исключением себорейной алопеции мыть голову можно в любом привычном режиме. При себорее и алопеции на ее фоне нежелательно делать это чаще 1 раза в неделю. Средства для мытья волос желательно выбирать неагрессивные, без химических добавок. В идеале это шампуни и бальзамы на травах и их настоях.

При появлении у человека алопеции обязательно более внимательно отнестись к режиму и качеству питания. Волосы — лишь отражение внутреннего здоровья организма. Необходимо добавить в меню продукты, содержащие цинк и медь. В этом плане отличными помощниками для организма могут стать морепродукты, печень, злаки и изделия из них, грибы и фрукты, содержащие большое количество витамина C, такие как лимон и апельсин.

Конечно, можно принимать комплексы поливитаминов, купленные в аптеке, но они не смогут заменить полезные вещества, которые организм человека усваивает из пищи.

Если облысение появляется в результате выпадения зрелых волос на голове и в зоне бровей, то изменение режима питания, труда и отдыха, а также прием витаминов уже через пару месяцев помогут избавиться от алопеции.

В любом случае если причина облысения человека внешняя, то необходимо ее устранить. После этого волосяной покров восстановится.

В случае рубцовой алопеции может потребоваться хирургическое вмешательство, в частности операция по пересадке волос.

Сначала удаляется часть кожного покрова, у которого отсутствуют волосяные луковицы. На освободившееся место пересаживают другой участок, с волосяными луковицами. Сейчас такие процедуры делают во многих клиниках, а высокий уровень медицинских технологий позволяет проводить эти операции безболезненно с хорошей результативностью.

При андрогенной алопеции на коже назначают препараты, содержащие миноксидил. Это вещество стимулирует рост волос и развитие волосяных луковиц. Его главный недостаток — длительность применения: курс лечения может продлиться более года.

Для женщин назначают оральные гормональные контрацептивы, которые не только снижают выработку мужских гормонов, но и улучшают состояние кожи, волос, ресниц и бровей.

Что полезно?

Помимо медикаментозного лечения, конечно, существует множество рецептов народной медицины для лечения алопеции на коже.

Обычное облысение (син.: андрогенетическая алопеция, андрогенное облысение, андрогенная алопеция)

Смена волос, которая начинается еще до рождения, происходит в течение всей жизни человека. Человек - не единственный примат, у которого облысение - естественный феномен, связанный с половой зрелостью. Незначительное облысение развивается у взрослых орангутангов, шимпанзе, бесхвостых макак, причем у последних этот процесс имеет наибольшее сходство с таковым у человека.

Обычное облысение может быть заметно у здоровых мужчин к 17 годам и у здоровых женщин к 25-30 годам. В процессе облысения терминальные волосы становятся более тонкими, короткими и менее пигментированными. Редукция размеров фолликулов сопровождается укорочением фазы анагена и увеличением количества волос в фазе телогена.

«Андрогенным» этот вид облысения назвал N. Orentreich в 1960 г., подчеркнув ведущую роль воздействия андрогенов на андроген-зависимые волосяные фолликулы.

Андрогенную алопецию часто неверно называют облысением по мужскому типу, что приводит к неоправданно редкой ее диагностике у женщин, особенно при оценке ранних проявлений алопеции, так как рисунок выпадения волос у женщин иной, нежели у мужчин.

Характер выпадения волос при обычном облысении

Первая, и поныне значимая, классификация типов обычного облысения принадлежит американскому врачу Дж.Гамильтону (1951). Обследовав более 500 человек обоего пола в возрасте от 20 до 79 лет, автор выделил 8 типов облысения.

Облысения в теменной области нет	Тип I	волосы сохранены;
	Тип IA	фронтальная линия роста волос отступает, лоб становится выше
	Тип II	залысина на висках с двух сторон;
	Тип III	пограничный;
	Тип IV	глубокие лобно-височные залысины. Обычно также имеется залысина по средней линии лба. У пожилых эта степень потери волос в лобно-височной области может сочетаться с поредением волос на темени
Облысение в теменной области есть	Тип V	увеличенные лобно-височные залысины и выраженное обнажение темени;
	Тип VI иVIA	усиленная потеря волос в обеих областях, которые постепенно сливаются;
	Тип VII	увеличение лобно-височной и теменной зон облысения, разделяемых лишь линией редких волос;
	Тип VIII	полное слияние этих областей облысения.

Дж. Гамильтон описал прогрессию от нормального предпубертатного рисунка роста волос (тип I) к типу II, развивающемуся после достижения половой зрелости у 96% мужчин и у 79% женщин. Облысение V-VIII типов характерно для 58% мужчин старше 50 лет с прогрессией к 70 годам. Позднее было замечено, что мужчины, у которых лысина в теменной области формируется до 55-летнего возраста, чаще страдают заболеванием коронарных артерий.

У женщин облысение V-VIII типов не встречается. У 25% женщин к 50-летнему возрасту развивается облысение IV типа. У некоторых женщин с облысением II типа рост волос восстанавливается до нормального (тип I) в период менопаузы.Хотя указанные типы облысения иногда встречаются и у женщин, тем не менее андрогенная алопеция у женщин чаще имеет диффузный характер. В этой связи, для оценки обычного облысения у женщин удобнее пользоваться классификацией Е.Людвига (1977), выделившего три типа алопеции.

Тип (стадия) I: Заметное, овальной формы диффузное поредение волос в лобно-теменной области, по передней линии роста, густота волос не изменена.
Тип (стадия) II: Более заметное диффузное поредение волос в указанной области.
Тип (стадия) III: Почти полное или полное облысение указанной области. Волосы, окружающие участок облысения, сохранены, однако их диаметр уменьшен.

Выделенные Дж.Гамильтоном и Е.Людвигом типы (стадии) облысения, безусловно, не являются методом измерения степени выпадения волос, однако удобны для практической работы, в частности, при оценке результатов клинических испытаний. При хирургической коррекции облысения общепризнанным стандартом является классификация Норвуда (1975), представляющая собой модифицированную классификацию Гамильтона.

Существенной является смена предпубертатного роста волос ростом волос у взрослых. Обширность и скорость этих изменений определяется генетической предрасположенностью и уровнем половых гормонов у представителей обоего пола. Нельзя также исключить и роли условий жизни, характера питания, состояния нервной системы и других факторов, оказывающих влияние на процесс старения и выпадения волос.

Открытие роли андрогенов в патогенезе обычного облысения послужило поводом для суждения о повышенной сексуальности лысеющих мужчин. Однако, это утверждение лишено научного обоснования. Не выявлено также связи между выпадением волос на голове и их густым ростом на туловище и конечностях.

Наследственность и облысение

Огромная частота обычного облысения затрудняет определение типа наследования. Настоящий уровень знаний свидетельствует об отсутствии генетической гомогенности.

Некоторые авторы выделяют у мужчин обычное облысение с ранним (до 30 лет) и поздним (старше 50 лет) началом. Установлено, что в обоих случаях облысение наследуется и зависит от андрогенной стимуляции волосяных фолликулов.

Было высказано предположение, что облысение детерминируется одной парой зависимых от пола факторов. Согласно этой гипотезе, обычное облысение развивается у представителей обоего пола с генотипом ВВ и у мужчин с генотипом Вв. Женщины с генотипом Вв, а также мужчины и женщины с генотипом вв не предрасположены к облысению.

При изучении ближайших родственников женщин с обычным облысением было установлено, что аналогичный процесс имел место у 54% мужчин и

25% женщин старше 30 лет. Было высказано предположение, что обычное облысение развивается у женщин-гетерозигот. У мужчин этот процесс обусловлен либо доминантным типом наследования с повышенной пенетрантностью, либо имеет место мультифакторный характер наследования.

Уточнению типа наследования может способствовать выявление биохимического маркера облысения.Так, уже установлены 2 группы юношей с различной активностью энзима 17b-гидроксистероида в коже волосистой части головы. В семьях пациентов с высокой активностью этого энзима многие родственники страдали выраженным облысением. Напротив, низкая активность энзима ассоциируется с сохранением волос. Исследования в этом перспективном направлении продолжаются.

Связь себореи и обычного облысения

Связь повышенного салоотделения и обычного облысения замечена дав но и нашла отражение в частом использовании термина «себорейная алопеция» как синонима обычного облысения. Функция сальных желез, как и андрогензависимых волосяных фолликулов, находится под контролем андроге нов. Андрогены вызывают увеличение размера сальных желез и количества экскретируемого сала, что было доказано при назначении тестостерона мальчикам в предпубертатном периоде. Назначение тестостерона взрослым мужчинам не оказывало подобного действия, так как, вероятно, в период половой зрелости сальные железы максимально стимулируются эндогенным андрогенами при их нормальном уровне. Помимо тестостерона, продукции кожного сала у мужчин стимулируют и другие андрогены: дегидроэпиандростерон и андростендион. Анлростерон не оказывает подобного действия. Однако при гравиметрическом исследовании продукции кожного сала на лысине по сравнению с другими участками волосистой части головы, а также по сравнению с этими показателями у нелысеющих субъектов, существенных различий не выявлено.

У женщин продукция кожного сала увеличивается даже при незначительном повышении уровня циркулирующих андрогенов. Принято считать, что обычное, или андрогенное, облысение у женщин - составная часть синдрома гиперандрогении, в который, кроме себореи и облысения, входят также угревая болезнь и гирсутизм. Однако степень выраженности каждого из этих проявлений может широко варьировать.

Как развивается облысение?

Изменения начинаются с очаговой периваскулярной базофильной дегенерации нижней трети соединительнотканного влагалища волосяного фолликула, находящегося в фазе анагена. Позже на уровне выводного протока сальной железы формируется перифолликулярный лимфогистиоцитарный инфильтрат. Деструкция соединительнотканного влагалища обусловливает необратимость утраты волоса. Примерно в 1/3 биоптатов обнаруживают многоядерные гигантские клетки, окружающие фрагменты волоса. В месте сформировавшейся лысины большинство фолликулов короткие, уменьшены в размере. Следует упомянуть, что для морфометрического анализа более удобны горизонтальные срезы биоптата.

Под действием ультрафиолетовых лучей в участках, лишенных защиты волос, развиваются дегенеративные изменения кожи.

С помощью современных методов исследования показано, что возникновение облысения сопровождается уменьшением кровотока. В отличие от богато васкуляризированного нормального фолликула сосуды, окружающие корень пушкового волоса, малочисленны и извилисты, обнаруживаются с трудом. Остается неясным, является ли снижение кровотока первичным или вторичным по отношению к облысению. Было высказано предположение, что причиной изменений как сосудов, так и фолликулов являются одни и те же факторы.

При обычном облысении происходит укорочение фазы анагена волосяного цикла и, соответственно, возрастание количества волос в фазе телогена, что можно определить по трихограмме в лобно-теменной области задолго до того, как облысение станет очевидным.

Миниатюризация волосяных фолликулов приводит к уменьшению диаметра продуцируемых ими волос, иногда 10-кратному (до 0,01 мм вместо 0,1 мм), что более выражено у женщин, чем у мужчин. Некоторые фолликулы запаздывают со вступлением в фазу анагена после выпадения волоса, устья таких фолликулов выглядят пустыми.

Патогенез обычного облысения (выпадения волос)

В настоящее время роль андрогенов в развитии обычного облысения общепризнана.

Гипотеза андрогенной природы облысения представляется вполне обоснованной, так как позволяет объяснить целый ряд клинических наблюдений: наличие облысения у человека и у других приматов; наличие заболевания у мужчин и женщин; сочетание облысения у лиц обоих полов с себореей и угревой болезнью, а у некоторых женщин и с гирсутизмом; расположение зон облысения на волосистой части головы.

Дж. Гамильтон показал отсутствие облысения у евнухов и у кастрированных взрослых мужчин. Назначение тестостерона вызвало облысение лишь у генетически предрасположенных субъектов. После отмены тестостерона прогрессирование облысения прекратилось, однако рост волос не возобновился.

Предположение о гиперсекреции тестикулярных или надпочечниковых андрогенов у лысеющих мужчин не подтвердилось. Благодаря современным методам определения свободных и связанных андрогенов было показано, что для появления облысения у генетически предрасположенных мужчин достаточен нормальный уровень андрогенов.

У женщин - иная ситуация; степень облысения частично зависит от уровня циркулирующих андрогенов. До 48% женщин с диффузным облысением страдают поликистозом яичников; выпадение волос на голове у таких пациенток часто сочетается с себореей, угревой болезнью и гирсутизмом. Максимальные изменения роста волос возникают после менопаузы, когда уровень эстрогенов падает, а «андрогенное обеспечение» остается. В период менопаузы андрогены вызывают облысение только у генетически предрасположенных женщин. При менее выраженной генетической предрасположенности облысение развивается лишь при повышенной продукции андрогенов или приеме медикаментов с андрогеноподобным действием (например, прогэстрогены в качестве оральных контрацептивов; анаболические стероиды, которые нередко принимают спортсменки). В то же время у некоторых женщин даже резкое повышение уровня андрогенов не вызывает сколько-нибудь существенного облысения, хотя проявление гирсутизма в таких случаях возникает всегда.

С момента установления ведущей роли андрогенов в развитии обычного облысения усилия многих ученых были сфокусированы на раскрытии механизма их действия. Блестящие результаты пересадки содержащих волосяные фолликулы аутографтов с затылочной области в зону облысения убедительно показали, что каждый волосяной фолликул обладает генетической программой, определяющей его реакцию на андрогены (андроген-чувствительные и андроген-резистентные фолликулы).

Влияние андрогенов на волосяные фолликулы неодинаково в различных участках тела. Так, андрогены стимулируют рост бороды, рост волос на лобке, в подмышечных впадинах, на груди и, напротив, замедляют рост волос на голове в зоне расположения андроген-чувствительных фолликулов у генетически предрасположенных субъектов. Рост волос контролируется разными гормонами: тестостерон (Т) стимулирует рост волос на лобке и в подмышечных областях; дигидротестостерон (ДТС) вызывает рост бороды и обычное облысение на волосистой части головы.

Возникновение обычного облысения определяется двумя ключевыми факторами: наличием рецепторов андрогенов и активностью андроген-кон-вертирующих энзимов (5-альфа-редуктазы I и II типов, ароматазы и 17-гидрокси-стероид-дегидрогеназы) в различных участках волосистой части головы.

Установлено, что в лобно-теменной области у мужчин уровень рецепторов андрогенов в 1,5 раза выше, чем в затылочной. Наличие рецепторов андрогенов продемонстрировано в культуре клеток сосочков дермы, взятых с волосистой части головы как лысеющих, так и нелысеющих субъектов, а также косвенно подтверждается хорошим эффектом антиандрогенов при диффузной алопеции у женщин. В клетках матрикса и наружного корневого влагалища волосяного фолликула эти рецепторы не обнаружены.

Вторым ключевым фактором патогенеза обычного облысения является изменение баланса энзимов, участвующих в метаболизме андрогенов. 5а-редуктаза катализирует процесс превращения Т в его более активный метаболит - ДТС. Хотя в экстрактах ткани волосистой части головы доминирует I тип 5а-редуктазы, в волосяном влагалище и дермальном сосочке обнаружен и II тип этого энзима. Более того, известно, что лица с врожденным дефицитом 5а-редуктазы II типа не страдают обычным облысением. Рецепторный комплекс ДТС обладает высоким сродством к рецепторам ядерного хроматина, в результате их контакта включается процесс торможения роста волосяного фолликула и его постепенной миниатюризации.

В то время как 5а-редуктаза способствует превращению Т в ДТС, энзим ароматаза осуществляет конверсию андростендиона в эстрон и Т в эстрадиол. Таким образом, оба энзима играют роль в возникновении обычного облысения.

При изучении метаболизма андрогенов в коже волосистой части головы выявлена повышенная активность 5оредуктазы в очагах облысения. У мужчин активность 5а-редуктазы в коже лобной области в 2 раза выше, чем в области затылка; активность ароматазы в обеих областях минимальна. У женщин активность 5а-редуктазы в лобно-теменной области также в 2 раза выше, однако общее количество этого энзима у женщин вдвое меньше, чем у мужчин. Активность ароматазы в коже волосистой части головы у женщин выше, чем у мужчин. Сохранение передней линии волос у большинства женщин с обычным облысением, по-видимому, объясняется высокой активностью ароматазы, конвертирующей андрогены в эстрогены. Последние, как известно, обладают антиандрогенным действием благодаря своей способности повышать уровень белков, связывающих половые гормоны. Интенсивное выпадение волос у мужчин связано с низкой активностью ароматазы и. соответственно, с повышенной продукцией ДТС.

Некоторые стероидные энзимы (3альфа-, 3бета-, 17бета-гндроксистероиды) обладают способностью конвертировать слабые андрогены, такие как дегидроэпиандростерон. в более мощные андрогены, имеющие своп тканевые мишени. Концентрация этих энзимов в лысеющих и нелысеющпх участках головы одинакова, однако их специфическая активность в лобной области значительно выше, чем в затылочной, причем у мужчин по сравнению с женщинами этот показатель существенно больше.

Известно также, что назначение гормона роста мужчинам с дефицитом этого гормона увеличивает риск возникновения андрогенного облысения. Этот эффект объясняется либо прямой стимуляцией андрогенных рецепторов инсулинподобным фактором роста-1, либо этот фактор действует опосредованно, активизируя 5а-редуктазу и, соответственно, ускоряя конверсию Т в ДТС. Мало изучена функция белков, связывающих половые гормоны. Высказано предположение, что высокий уровень этих белков делает Т менее доступным для метаболических процессов, снижая риск облысения.

Следует принимать во внимание и влияние на процесс облысения цитокинов и факторов роста. Накапливающиеся данные свидетельствуют о важной роли регуляции экспрессии генов цитокинов, ростковых факторов и антиокинов при инициализации волосяного цикла. Делаются попытки выявить ключевые молекулы циклической активности роста волоса. Планируется на субклеточном и ядерном уровне исследовать изменения, вызываемые этими веществами при их взаимодействиии с клетками волосяного фолликула.

Симптомы облысения

Основным, общим для мужчин и женщин, клиническим признаком является смена терминальных волос более тонкими, короткими и менее пигментированными. Редукция размеров волосяных фолликулов сопровождается укорочением фазы анагена и, соответственно, увеличением количества волос в фазе телогена. С каждым циклом волоса уменьшается размер фолликула п укорачивается время цикла. Клинически это проявляется в увеличении зыпадения волос в фазе телогена, что и заставляет пациента обратиться к врачу.

У мужчин процесс облысения начинается с изменения фронто-темпоральной линии роста волос; она отступает с боков, формируя так называемые «профессорские углы», лоб становится выше. Замечено, что изменения фронтальной линии роста волос не происходит у мужчин при семейном псев догермафроднтизме. связанном с дефицитом 5а-редуктазы. По мере прогрес сирования алопеции волосы в пре- и постаурикулярных областях меняю текстуру - напоминают бороду (усы). Постепенно углубляются битемпоралв ные залысины, появляется поредение волос, а затем и лысина в теменной области. У некоторых мужчин в теменной области долго сохраняются пущ ковые волосы. Скорость прогрессии и рисунок обычного облысения опреде ляются генетическими факторами, однако нельзя исключить и влияния не благоприятных факторов внешней среды. Характерно, что при обычном об лысении полностью сохраняются волосы в латеральных и задней частя волосистой части головы (в виде подковы). Последовательность выпадени волос у мужчин подробно описана Дж.Гамильтоном.

У женщин фронтальная линия роста волос обычно не меняется, происходит диффузное поредение волос в лобно-теменной области. Более тонки и пушковые волосы «разбросаны» среди нормальных волос. Характерно расширение центрального пробора. Такой тип облысения часто описывается как «хроническая диффузная алопеция». Иногда возникает частичное облысение теменной области, однако диффузная алопеция гораздо более характерна. Последовательную смену клинических проявлений облысения «по женскому типу» описал Е.Людвиг. Изменение рисунка роста волос происходит у всех женщин после полового созревания. Скорость этих изменений очень низкая, однако она повышается после наступления менопаузы. Известно, что прогестерон-доминантные контрацептивы усиливают выпадение волос. Женщины с быстрой прогрессией обычного облысения, а также женщины с постепенным началом алопеции, сочетающейся с дисменореей, гирсутизмом и угревой сыпью, нуждаются в тщательном обследовании для выявления причины гиперандрогении.

Очаговое облысение

Очаговое (гнездное) облысение характеризуется появлением одиночных или множественных округлых участков облысения различных по размерам, которые могут размещаться как на поверхности головы, так и в районе бровей,ресниц или на бороде. В процессе развития заболевания площадь поверхности таких очагов становится больше, они также могут соединяться друг с другом и принимать произвольную форму. При абсолютной утрате волос облысение считается тотальным. Если волосы исчезают с поверхности тела, речь идёт об универсальном облысении. Очаговое облысение прогрессирует достаточно быстро, но зачастую рост волос самостоятельно возобновляется. Однако примерно в тридцати процентах случаев заболевание может принимать цикличную форму с периодическим чередованием выпадения и возобновления волос. К основным факторам, провоцирующим развитие очагового облысения, относят неполадки в работе иммунной системы, наследственную предрасположенность, негативное влияние стрессов и экологических факторов, травматические и острые патологии. Очаговое облысение в большинстве случаев лечат при помощи кортикостероидов, входящих в состав различных кремов, таблеток и растворов для инъекций. Также возможно использование препаратов, усиливающих выработку кортикостероидов в организме. Но следует отметить, что такие средства могут лишь поспособствовать росту волос на поражённых участках и не способны оказывать влияние на причины заболевания и предотвращать повторное появление очагов облысения.

Облысение у мужчин

Облысение у мужчин зачастую является андрогенетическим. Причины развития такого заболевания связаны с генетической предрасположенностью. Мужской гормон тестостерон начинает оказывать разрушающее влияние на волосяные фолликулы, вследствие чего волосы ослабевают, становятся тоньше, укорачиваются и теряют цвет, на голове появляются залысины. Спустя годы после развития андрогенетического облысения фолликулы полностью утрачивают способность к образованию волос. Облысение у мужчин может быть связано с продолжительными стрессовыми ситуациями, в результате которых происходит сужение сосудов кожных покровов головы, из-за чего возникает нехватка питания в корнях волос и они выпадают. Некоторые лекарственные средства, например, такие как аспирин, мочегонные препараты, антидепрессанты могут давать побочные явления в виде утрачивания волос. При заболеваниях эндокринной системы облысение может локализоваться в области бровей, лба или затылка. Волосы сначала иссушиваются, тускнеют, становятся тонкими и редкими, после чего полностью выпадают. Также существует мнение, что спровоцировать риск развития облысения может и никотиновая зависимость, усиливающая продукцию эстрогенов в организме и нарушающая кровоток в кожных покровах.

Облысение у женщин

Облысение у женщин может быть связано со следующими причинами:

Повреждение волосяных фолликул из-за постоянного чрезмерного стягивания волос или их грубого выдёргивания, например, при неосторожном расчёсывании.
Слишком частое использование фена, плойки, утюжка для выравнивания волос, косметических средств, что приводит к ослаблению и истончению волос и дальнейшему их выпадению.
Сбой в функционировании яичников и надпочечников, гормональные неполадки в организме.
Интоксикации, инфекционные патологии.
Рубцовые изменения кожных покровов, вызванные травмами, новообразованиями, тяжёлыми инфекциями.

Для диагностики причин, вызывающих облысение, проводят трихограмму волос и сдают анализ крови. С помощью трихограммы исследуют состояние не только самих волос, но и непосредственно волосяного фолликула, луковицы, сумки и т.д. и определяют соотношение роста волос на разных этапах. В большей мере чем лица мужского пола, женщины подвержены диффузному облысению, которое характеризуется интенсивным процессом потери волос. Зачастую после ликвидации причины, вызывающей диффузное облысение, волосы способны восстановиться в течение трёх-девяти месяцев, так как волосяные фолликулы не погибают и продолжают функционировать.

Облысение у детей

Облысение у детей грудного возраста может наблюдаться в области лба и затылка и зачастую связано с постоянным трением поверхности головы ребёнка о подушку, так как в грудном возрасте малыш большую часть времени проводит в положении лёжа. Гормональные изменения, происходящие в первый год жизни малыша, также могут стать причиной, вызывающей потерю волос. В более старшем возрасте причиной выпадения может стать повреждение волосяного стержня, которое может возникнуть при постоянном сильном стягивании волос, а также химическом воздействии. Такое явление как трихотилломания, когда ребёнок интенсивно и часто непроизвольно дёргает свои волосы, также может стать причиной их выпадения. Такое явление может быть вызвано невротическими состояниями, диагностика и лечение которых должны проводиться квалифицированным специалистом. Среди причин облысения у детей часто встречается такое заболевание как стригущий лишай, возникающий в результате поражения кожных покровов головы, а также ресниц и бровей грибковой инфекцией. Очаги поражения в таких случаях, как правило, округлые или овальные, волосы при этом становятся хрупкими и впоследствии выпадают. Лечение обычно проводят антигрибковыми препаратами, в качестве вспомогательного средства возможно использование шампуня «Низорал» в продолжение двух месяцев. Шампунь используют два раза в неделю,а в целях профилактики – один раз в четырнадцать дней. После нанесения на кожу головы шампунь оставляют на волосах примерно на пять минут, после чего смывают водой.

миниатюризация волос (уменьшение их диаметра и длины)

анамнестические данные о наличии обычного облысения у родственников пациента

В целом, эти же критерии используют и для диагностики обычного облысения у женщин. Исключение составляет лишь характер изменения роста волос: передняя линия их роста не меняется, происходит диффузное поредение волос в лобно-теменной области, расширяется центральный пробор.

При сборе анамнеза у женщин необходимо обратить внимание на недавнюю беременность, прием контрацептивов, нарушения эндокринной системы. В пользу эндокринной патологии могут свидетельствовать:

дисменорея
бесплодие
себорея и угри
гирсутизм
ожирение

Женщины, у которых выпадение волос сочетается с каким-либо из перечисленных симптомов, нуждаются в тщательном обследовании для выявления причины гиперандрогении (поликистоз яичников, врожденная гиперплазия надпочечников с поздним началом). У некоторых пациенток, несмотря на клинически отчетливый синдром гиперандрогении (себорея, угри, гирсутизм, диффузное облысение), эндокринной патологии выявить не удается. В таких случаях, вероятно, имеет место периферическая гиперандрогения на фоне нормального уровня андрогенов в сыворотке крови.

Диагностируя обычное облысение, не следует забывать и о других возможных причинах выпадения волос. Чаще всего обычное облысение может сочетаться с хроническим телогеновым выпадением волос, вследствие чегс симптомы обычного облысения становятся более заметными. В этих случаях пациенты обоих полов нуждаются в дополнительном лабораторном обследовании, включающем клинический анализ крови, определение в сыворотке крови уровня железа, тироксина и тироидстимулирующего гормона и т.д.

Одним из объективных методов диагностики обычного облысения является трихограмма - метод микроскопического исследования удаленных волос, позволяющий получить представление о соотношении волос в фазе анагена и телогена. Для получения надежных результатов исследования необходимо соблюдать следующие условия:

Удалять не менее 50 волос, так как при небольшом числе волос слиш ком велико стандартное отклонение.
Волосы не следует мыть в течение недели перед обследованием, чтобы избежать преждевременного удаления волос, приближающихся к концу фазы телогена; в противном случае искусственно снижается процент волос находящихся в этой фазе.
Волосы надо удалять резким движением, так как при этом корни волос повреждаются меньше, чем при медленной тракции.

Луковицы удаленных волос окрашивают 4-dimetyl-aminocinnamaldehydе (DACA), избирательно регулирующим с цитрином, который содержите) только во внутреннем корневом влагалище. Луковицы волос в фазе телогена, лишенные внутренней оболочки, не окрашиваются DACA и выглядя маленькими непигментированными и округлыми (club). Для волос в фазе анагена характерны удлиненные пигментированные луковицы, окруженные внутренним корневым влагалищем, которое DACA окрашивает в ярко-красный цвет.

При обычном облысении на трихограмме волос, взятых в лобно-теменной области, выявляется увеличенное количество волос в фазе телогена и соответственно, снижение индекса анаген/телоген (в норме 9:1); встречают ся также дистрофичные волосы. В височных и затылочной областях трихо грамма нормальная.

Как остановить облысение?

Чтобы с точностью ответить на вопрос, как остановить облысение, нужно пройти предварительное обследование с целью выявления причин, которые вызывают выпадение волос. При лечении андрогенетического облысения эффективными считаются такие препараты как миноксидил и финастерид (рекомендован для использования лицам мужского пола). Миноксидил способен оказывать влияние на строение и активность клеток волосяных фолликул, замедляя выпадение волос и стимулируя их рост. Препарат наносят на сухую кожу головы специальным аппликатором, избегая попадания на другие участки кожных покровов, используют такое средство не более двух раз в сутки по одному миллилитру. В течение четырёх часов после нанесения препарата голову нельзя мочить. Миноксидил противопоказан детям, а также лицам, имеющим индивидуальную непереносимость компонентов, входящих в состав препарата. Запрещено наносить такое средство на повреждённую кожу, например, при солнечном ожоге. Миноксидил не оказывает эффекта, если облысение было вызвано приёмом каких-либо медикаментозных средств, неправильным питанием или чрезмерным стягиванием волос в пучок. Для того, чтобы остановить облысение, может использоваться такой метод как пересадка волос. Волосяные фолликулы из затылочных и боковых сегментов головы переносятся на очаги облысения. После такой трансплантации фолликулы продолжают нормально функционировать и производить здоровые волосы.

Потеря волос часто очень беспокоит пациентов по косметическим и психологическим причинам, однако может быть и важным признаком системного заболевания.

Патофизиология алопеции волос

Цикл роста . Каждый цикл состоит из длинной фазы роста (анаген), быстро проходящей апоптотической фазы (катаген) и короткой фазы покоя. В конце фазы покоя волос выпадает (экзоген) и в фолликуле начинает расти новый волос, и цикл начинается снова. В норме каждый день на голове достигают окончания фазы покоя и выпадают приблизительно 50-100 волос. При переходе в фазу покоя значительно больше 100 волос в день потеря волос проявляется клинически (телогеновая алопеция). Нарушение фазы роста, которое вызывает аномальную потерю волос в анагене, - анагеновая алопеция.

Классификация алопеции волос

Алопецию можно разделить на фокальную или диффузную, а также по наличию или отсутствию рубцевания.

Рубцовая алопеция является результатом активного разрушения волосяного фолликула. Фолликул необратимо повреждается и замещается фиброзной тканью. При ряде заболеваний волос наблюдается двухфазное течение, когда в начале течения болезни развивается нерубцовая алопеция, а затем она сменяется рубцовой алопецией и постоянной утратой волос. Рубцовая алопеция, в свою очередь, может быть классифицирована на первичные формы, когда воспаляется сам фолликул, и вторичные формы, когда фолликул разрушается в результате неспецифического воспаления.

Нерубцовая алопеция вызвана процессами, которые подавляют или замедляют рост волос без необратимого повреждения волосяного фолликула. Расстройства, которые первично поражают волосяной стержень (триходистрофии), также относятся к нерубцовой алопеции.

Причины алопеции волос

Алопеции объединяют большую группу расстройств со многими различными причинами.

Наиболее частые причины алопеции:

андрогенетическая алопеция.

Андрогенетическая алопеция - андрогензависимое наследственное заболевание, в развитии которого основную роль играет дигидротестостерон.

Другие частые причины потери волос: а препараты (в т.ч. химиотерапевтические);

инфекции;
системные расстройства (расстройства, которые вызывают высокую лихорадку, СКВ, эндокринные расстройства и дефицит питательных веществ);
гнездная алопеция.

Менее частые причины: первичная патология стержня волоса, аутоиммунные расстройства, тяжелое отравление металлами и редкие дерматологические заболевания.

Нерубцовая диффузная утрата волос:

Причины	Примеры
Телогеновая алопеция (вызванная факторами, которые повреждают или нарушают цикл анагена)	Химиотерапевтические препараты Отравление (например, борной кислотой, ртутью, таллием, другими тяжелыми металлами) Радиация (также вызывает рубцовую фокальную потерю волос)
Андрогенетическая алопеция	Андрогены (например, дигидротестостерон) Семейная Патологическая гиперандрогения (вирилизация у женщин)
Врожденные расстройства	Врожденная атрихия с папулами Эктодермальная дисплазия
Первичные нарушения волосяного стержня (триходистрофии)	Ломкость волос (узловатый трихорексис) Генетические расстройства Синдром ослабленных анагенных волос Избыточное использование фена (образование пузырьков в волосах)
Телогеновая алопеция (повышенное количество волос, переходящих в фазу покоя)	Препараты (например, антимитотическая химиотерапия, антикоагулянты, ретиноиды; пероральные контрацептивы, ингибиторы АПФ, β-блокаторы, соли лития, антитиреоидные препараты, антиконвульсанты, избыток витамина А) Эндокринные расстройства (например, гипертиреоз, гипотиреоз, менопауза, послеродовый период) Недостаток питательных веществ (например, цинка, биотина или вероятный недостаток железа) Физиологический или психологический стресс (например, операции, системные или фебрильные заболевания, беременность)

Нерубцовая фокальная потеря волос:

Причины	Примеры
Гнездная алопеция	Потеря волос, которая чаще всего бывает фокальной, но может быть и диффузной (тотальная, или универсальная алопеция) Аутоиммунные расстройства, опосредованные Т-лимфоцитами
Другие	Потеря волос в результате компульсивного выдергивания, скручивания или перебирания (трихотилломания) Липедематозная алопеция Послеоперационная (вызванная давлением) алопеция Первичные нарушения волосяного стержня Вторичный сифилис Височная треугольная алопеция
Стригущий лишай	Microsporum audouinii Microsporum canis Trichophyton schoenleinii Trichophyton tonsurans
Тракционная алопеция	Натяжение от ношения кос, бигудей или прически «конский хвост»

Очаговая рубцовая алопеция:

Причины	Примеры
Келоидные акне задней поверхности шеи	Фолликулит волосистой части головы на затьлке, приводящий к развитию рубцовой алопеции
Хроническая волчанка кожи	Дискоидная волчанка на волосистой части головы
Фолликулит абсцедирующий подрывающий и и перифолликулит Гофмана	Мягкие воспалительные узелки, сопряженные с образованием свищевого хода Часть тетрады, обусловленной фолликулярной окклюзией
Плоский фолликулярный лишай	-
Вторичные рубцовые алопеции	Кольцевидная склеродермия Прогрессирующий системный склероз (склеродермия) Лучевая терапия (также вызывает нерубцовую диффузную потерю волос) Саркоидоз Суперинфицированный керион (в результате тяжелого первичного сифилиса)

Обследование алопеции волос

Анамнез . Анамнез заболевания должен включать следующее: когда началась и сколько продолжалась потеря волос, усилилось ли выпадение волос и является ли потеря волос генерализованной или локализованной. Следует отметить сопутствующие симптомы, например зуд и шелушение. Пациента нужно расспрашивать о том, как он обычно ухаживает за волосами, в т.ч. о заплетании кос, об использовании бигудей и фена, а также о том, происходит ли частое натяжение или скручивание волос.

Общий осмотр должен включать воздействие вредных стимулов (например, препаратов, токсинов, радиации) и стрессовых факторов (например, операции, хронические заболевания, лихорадка, психологические стрессы). Следует искать симптомы возможных причин, в т.ч. слабость и непереносимость холода (гипотиреоз) и (у женщин) гирсутизм, понижение голоса и повышенное либидо (вирилизация). Необходимо отметить другие признаки, в т.ч. резкую потерю веса, диету (например, вегетарианство) и обсессивно-компульсивное поведение. У женщин нужно собирать эндокринологический/гинекологический акушерский анамнез.

Анамнез жизни должен включать возможные причины потери волос, в т.ч. эндокринные и кожные расстройства. Для поиска причины нужно выяснить все препараты, используемые в настоящее время и в прошлом. Следует собирать семейный анамнез, касающийся потери волос.

Осмотр . При обследовании волосистой части головы нужно отметить распространение потери волос, наличие и характеристики любой сыпи и наличие рубцов. Нужно измерить размеры очагов. Следует отметить нарушения строения стержней волос.

Необходимо провести полное обследование кожи, чтобы оценить потерю волос на всем теле (например, бровей, ресниц, предплечий, голеней), а также сыпь, которая может быть связана с определенными видами алопеции (например, дискоидную волчаночную сыпь, признаки вторичного сифилиса или других бактериальных или грибковых инфекций), и признаки вирилизации у женщины (например, гирсутизм, акне, понижение голоса, клиторомегалию). Следует искать признаки возможных системных расстройств и проводить обследование щитовидной железы.

Тревожные признаки . Особенное внимание нужно обращать на:

вирилизацию у женщин;
признаки системных заболеваний или сочетание неспецифических признаков, указывающее на отравление.

Интерпретация результатов. Потеря волос, которая начинается на висках или на макушке и развивается до диффузного поредения или практически полной утраты волос,типична для мужчин. Поредение волос начиная со лба, париетальных областей или зоны в форме короны типично для потери волос по женскому типу.

Потеря волос, которая происходит через 2-4 недели после химиотерапии или лучевой терапии (анагеновая алопеция), обычно объясняется этими причинами. При потере волос, которая происходит через 3-4 месяца после тяжелого стресса (беременности, фебрильных заболеваний, операции, изменения терапии или тяжелого психологического стресса), вероятен диагноз телогеновой алопеции.

Другие признаки указывают на другие диагнозы.

Другие симптомы на волосистой части головы, кроме потери волос, часто отсутствуют и, если они есть, не специфичны для какой-либо причины.

Другие признаки потери волос в сочетаниях, не указанных выше, не помогают в диагностике, и для постановки диагноза может потребоваться микроскопическое исследование волос или биопсия кожи головы.

Анализы . На основании клинических предположений (например, эндокринологических, аутоиммунных, токсических) следует провести обследование на предмет причины алопеции.

Потеря волос по мужскому или женскому типу обычно не требует анализов. Если это наблюдается у молодого мужчины с неотягощенным семейным анамнезом, врач должен узнать у пациента об употреблении стероидных анаболиков и других препаратов. Кроме вопросов об употреблении препаратов официально или тайно у женщин со значительной потерей волос и признаками вирилизации следует провести анализ на уровень тестостерона и дигидроэпиандростерона (ДГЭАС).

Тест натяжения волос позволяет оценить состояние при диффузной потере волос на голове. Прядь волос (приблизительно 40) подвергают легкому натяжению не менее чем на 3 различных участках головы и считают число выпавших волос, которые обследуют микроскопически. В норме при каждом натяжении должно выпадать <3 волос в фазе телогена. Если при каждом натяжении выпадают >4-6 волос, тест натяжения считают положительным, и это признак телогеновой алопеции.

Тест на выдергивание волос состоит в резком вытягивании приблизительно 50 волос пациента (с корнями). Корни выдернутых волос обследуют микроскопически, чтобы определить фазу роста и установить дефект. У волос в анагене стержень прикреплен к корню; у волос в телогене на корнях есть маленькие пузырьки без стержня. При телогеновой алопеции повышена доля волос в фазе телогена при микроскопическом исследовании (обычно >20%), тогда как при анагеновой алопеции снижается количество волос в фазе телогена и повышается количество сломанных волос.

Биопсия кожи волосистой части головы показана при персистирующей алопеции и сомнительном диагнозе. Биопсия позволяет отличить рубцовые формы от нерубцовых. Пробы нужно брать в областях активного воспаления, лучше всего на границе очага алопеции. Может быть полезно культуральное исследование для выявления грибков и бактерий; для выявления СКВ, плоского фолликулярного лишая и системной склеродермии можно использовать иммунофлуоресцентные исследования.

Ежедневный подсчет волос может проводить сам пациент, чтобы количественно оценить потерю волос при отрицательном тесте натяжения. Волосы, выпавшие при первом расчесывании утром или во время мытья, собираются 14 дней. Потом подсчитывают количество волос в каждом пакете. Количество выпавших волос >100/ день считается повышенным, однако после использования шампуня может быть нормальным количество до 250 волос. Пациент может принести волосы для микроскопического исследования.

Лечение алопеции волос

Андрогенетическая алопеция . Миноксидил продлевает анагеновую фазу роста и постепенно увеличивает миниатюрные фолликулы (пушковые волосы) до зрелых терминальных волос. Нанесение миноксидила местно 1 мл 2 раза в день на кожу головы наиболее эффективно при алопеции макушки при мужском типе или при женском типе потери волос. Тем не менее, обычно только у 30-40% пациентов растут волосы, и миноксидил в целом неэффективен и не показан при других причинах алопеции, за исключением, возможно, гнездной алопеции. Лечение продолжается непрерывно, потому что при отмене потеря волос возобновляется.

Финастерид ингибирует 5а-редуктазу, помогает при потере волос по мужскому типу. Финастерид 1 мг внутрь 1 раз в день может остановить потерю волос. Эффект обычно проявляется в течение 6-8 мес лечения. Нежелательные эффекты включают снижение либидо, эректильную и эякуляторную дисфункцию, реакции гиперчувствительности, гинекомастию и миопатию. У пожилых мужчин может снизиться уровень простата - специфического антигена (ПСА), что следует учитывать, если этот тест используется для скрининга рака. Обычно препарат продолжают принимать, пока сохраняется положительный эффект. Если лечение прекратить, потеря волос вернется к прежнему уровню.

Хирургическое лечение включает трансплантацию фолликулов, лоскуты кожи головы и уменьшение алопеции. Немногие из этих методов были изучены научно, однако пациенты, обеспокоенные потерей волос, могут рассмотреть возможность их применения.

Потеря волос по другим причинам .

Существует много методов лечения гнездной алопеции: кортикостероиды местно, внутрь очага или в тяжелых случаях системно, миноксидил местно, антралин местно, местная иммунотерапия (дифенилциклопропенон или дибутиловый эфир квадратной кислоты) или псорален плюс ультрафиолет A (PUVA).

Лечение тракционной алопеции - устранение физического натяжения или нагрузки на кожу головы.

Лечение микоза волосистой части головы -противогрибковые препараты пероральными препаратами.

Трихотилломания трудно поддается лечению, однако могут быть эффективны модификация поведения, кломипрамин или СИОЗС (например, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин, циталопрам).

Рубцовую алопецию в рамках таких заболеваний, как фолликулит и перифолликулит Гоффмана или келоидные акне задней поверхности шеи, лучше всего лечить длительно действующими тетрациклинами перорально в сочетании с мощными местными глюкокортикостероидами.

Плоский фолликулярный лишай и хронические очаги кожной волчанки можно лечить местными или пероральными препаратами, например противомалярийными, кортикостероидами, ретиноидами или иммуносупрессантами.

Потеря волос в результате химиотерапии временна и лучшим средством коррекции является ношение парика; когда волосы отрастают, они могут изменить исходный цвет и структуру.

Телогеновая или анагеновая алопеция обычно преходящи и заканчиваются после устранения причины.

Алопеция - причины, симптомы и лечение. Виды облысения (алопеции) Выпадение волос как называется

Терминология

Признаки и симптомы

Кожные заболевания

Психологический стресс

Причины

Мужское облысение (андрогенная алопеция)

Питание

Инфекции

Лекарственные препараты

Травма

Беременность

Другое

Патофизиология

Диагноз

Лечение

Лекарственные препараты

Хирургия

Средства для маскировки облысения

Голова

Брови

Бритье головы

Альтернативная медицина

Исследования

Этимология

:Tags

Список использованной литературы:

Причины заболевания

Адрогенная

Очаговая

Диффузная

Диагностика

Способы лечения

Причины и клиническая картина алопеции

Что еще нужно знать?

Лечение облысения

Что полезно?

Характер выпадения волос при обычном облысении

Наследственность и облысение

Связь себореи и обычного облысения

Как развивается облысение?

Патогенез обычного облысения (выпадения волос)

Симптомы облысения

Очаговое облысение

Облысение у мужчин

Облысение у женщин

Облысение у детей

Как остановить облысение?

Патофизиология алопеции волос

Классификация алопеции волос

Причины алопеции волос

Обследование алопеции волос

Лечение алопеции волос

Возможно вам будет интересно:

Категории

Последние статьи

Реклама