Cимптомы болезней сердца, способы лечения и меры профилактики. Лечение заболеваний сердца в домашних условиях и стационаре С какими заболеваниями может быть связано

Заболевания сердца – основная угроза здоровью человечества и лидирующая причина смертности и инвалидизации людей по всему миру.

Несмотря на то, что современная медицина располагает огромным количеством методов, а также средств для своевременного диагностирования и лечения болезней сердца, всё равно количество больных с каждым годом только растёт. Возраст пациентов уменьшается – функциональность сердца ухудшается под влиянием многих неблагоприятных факторов, оно не выдерживает значительных нагрузок даже в молодом возрасте.

Как же распознать начало заболевания сердца и предотвратить его развитие? На нашем сайте вы найдете огромное количество описаний разнообразнейших патологий и болезней сердца с описанием их симптомов и всевозможных способов профилактики. Здесь Вы найдете как описания реальных болезней, так и обзоры надуманных мнительными любителями народной медицины «заболеваний».

Сердечная деятельность

Сердце – основной «двигатель» человеческого организма, небольшой (размер кулака), но очень мощный насос, способный перекачивать литр крови за 10 секунд на протяжении всей жизни. Работа сердечной мышцы обеспечивает кровообращение, снабжение кислородом и питательными веществами всех органов, поэтому нарушения в работе сердечно-сосудистой системы сказываются на здоровье всего организма.

Интересует устройство и принцип работы ? У нас на сайте есть большая статья посвященная этому вопросу.

Но в награду за беспрерывный труд сердце получает от нас дополнительную нагрузку в виде неправильного питания, вредных привычек, психоэмоциональных стрессов, гиподинамии, ненормированного режима нагрузок и отдыха, неблагоприятной экологической ситуации. Все это проявляется в нарушениях кровообращения и заболеваний сердца.

Самые распространенные болезни сердца

Заболевания сердца (болезни сердца) - это совокупность заболеваний, выражающихся в нарушении нормальной деятельности сердца.

• Аритмия
• Артериальная гипертензия и гипотензия
• Атеросклероз
• Воспалительные заболевания сердца (эндокардит, миокардит, воспалительная кардиомегалия)
• Врожденный и приобретенный пороки сердца
• Заболевания периферических артерий
• Инфаркт миокарда
• Ишемическая болезнь сердца
• Кардиомиопатии
• Ревматические поражения (ревмокардит)
• Сердечная недостаточность
• Стенокардия
• Цереброваскулярная болезнь

Профилактике и лечению данных заболеваний посвящен наш сайт. В соответствующих разделах сайта вы найдёте исчерпывающую информацию обо всех заболеваниях.

Основная причина болезней сердца

Атеросклероз – закупорка сосудов атеросклеротическими бляшками преимущественно липидного (холестеринового) состава. которые сужают просвет артерий, ухудшают структуру их стенок и препятствуют нормальному кровообращению.

Именно атеросклерозом вызывается самая распространенная сердечная патология – ишемическая болезнь сердца (ИБС), которая при отсутствии лечения может привести к таким тяжелым последствиям как инфаркт миокарда, тромбоэмболия и инсульт, внезапная коронарная смерть.

Исследования показывали, что атеросклероз может начинаться в детстве. Были обнаружены поражения коронарных артерий у юношей в возрасте 7-10 лет. В подавляющем большинстве случаев атеросклероз был сопряжен с ожирением, что даёт возможность связывать развитие атеросклероза с неправильным питанием и низкой физической активностью.

Факторы риска

Особенно внимательными к сердечным симптомам следует быть людям, относящимся к группам риска – особы с врожденным пороком сердца и наследственными патологиями, больные инфекционными, иммунными, дыхательными, эндокринными, нервными заболеваниями, ожирением, люди, подвергающиеся значительным физическим (спортсмены) и эмоциональным нагрузкам, курильщики.

Возраст

Безусловно, общее старение организма очень сильно повышает вероятность развития сердечно-сосудистых или сердечных заболеваний. Исследователи утверждают, что с каждым прожитым десятилетием риск утраивается. При этом 80% процентов людей умерших от ишемической болезни сердца были старше 65 лет. Также и риск возникновения инсульта удваивается каждое десятилетие последующее за достижением 55 лет.

Средняя женщина, находящаяся в детородном возрасте, имеет меньший риск развития болезней сердца, нежели средний мужчина – кажется будто сама природа защищает потенциальных матерей (считается, что это происходит под влиянием полового гормона – эстрогена, производство которого снижается после менопаузы). Ишемическая болезнь сердца у зрелых мужчин встречается в 2-5 раз чаще, чем у женщин того же возраста.

Конечно, не стоит забывать и о разнице в образах жизни. Обычно мужчины занимаются гораздо более физически и психически напряженной работой, при этом многие и для отдыха выбирают не самые полезные для сердца занятия.

Курение

Курение - один из главных факторов развития сердечных заболеваний. Если вы курите, то риск смерти от инфаркта миокарда и инсульта для вас 2-4 раза выше. Курение вызывает сужение артерий и разрушает стенки сосудов, что значительно ускоряет развитие и отягчает течение главной причины практически всех болезней сердца – атеросклероза.

Негативное влияние на сердечно-сосудистую систему оказывает даже пассивное курение (вдыхание воздуха с содержащимся в нём табачным дымом от других людей).

Люди бросившие курить до 30 лет, имеют практически такие же шансы на развитие заболеваний сердца (при прочих равных), как и никогда не курившие – бросайте пока не поздно.

Гиподинамия (малоподвижный образ жизни)

Достаточная физическая активность для здоровья сердечно-сосудистой системы (на выбор):

• не менее 30 минут умеренной физической активности – минимум 5 раз в неделю;
• не менее 20 минут умеренной физической активности – минимум 3 раза в неделю.

Всего 2,5 часа физической активности в неделю снижают риск развития ишемической болезни сердца и сахарного диабета почти на треть. Кроме того уменьшают лишний вес тела и нормализуют артериальное давление.

Чрезмерное употребление алкоголя

Стоит заметить, что негативное влияние алкоголя развивается в зависимости от количество выпитого. Низкокачественный алкоголь или неумеренное употребление вызывает отравление всего организма, что серьезно увеличивает вероятность развития болезней сердца.

Минимальный негативный эффект и даже, в некоторой степени, оздоровительный несёт умеренное распитие пол-литровой бутылки качественного вина (встречается нечасто даже в дорогом ценовом сегменте) в течении недели – в среднем не более 100мл в сутки .

Нездоровое питание

Сюда входит избыточное потребление жиров, сахара, соли, мяса и химических пищевых добавок. Замените часть вашего нездорового рациона свежими фруктами и овощами.

Негативное влияние окружающей среды

Многочисленные исследования показали, что загрязненная окружающая среда отрицательным образом сказывается на состоянии крови и сосудов, что приводит к повышению риска развития и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Наиболее распространенные симптомы

Часто симптомы болезней сердца схожи, и одна патология может привести к развитию другой (например атеросклероз вызывает инфаркт, сердечную недостаточность).

• Боли в грудной клетке.
• Изменения пульса (аритмия).
• Повышение или снижение артериального давления, его нестабильность.
• Одышка, быстрая утомляемость, нарушения сна, вялость.
• Тяжелая переносимость нормальных физических нагрузок.

Наличие одного или нескольких указанных признаков является поводом для обращения к врачу терапевту и кардиологу для диагностики сердечнососудистых и других болезней.

Профилактика

Современная медицина разработала следующие меры по предотвращению развития сердечно-сосудистых заболеваний:

• Питайтесь пищей с низким содержанием жира, сахара и соли. Употребляйте больше фруктов, овощей и каш. Замените животные масла на растительные.
• Откажитесь от курение и избегайте вдыхания дыма.
• Ограничьте потребление алкоголя до рекомендованных ежедневных пределах.
• Минимизируйте вероятность появления стрессовых ситуаций, учитесь методам расслабления, спокойно относитесь к трудностям.
• Следите за своим артериальным давлением. Если оно повышено, то направьте усилия на его понижение.
• Займитесь физкультурой, подспудно сбросив лишний вес.
• Сдайте анализ крови, чтобы обнаружить каких веществ вам не хватает.

Методы диагностики

Современная медицина располагает огромным количеством аппаратуры и методов для своевременной диагностики болезней сердца.

Врачебный осмотр

Обычно врач сам задает правильные вопросы, но бывают случаи, когда что-то важное упускается из вида или вы просто не готовы достоверно ответить на поставленный вопрос. Заранее продумайте ответы по следующим пунктам: боли в груди, одышка, быстрое или медленное сердцебиение, отёки, аппетит, температура тела, физическая активность и утомляемость.

Расскажите врачу о факторах, которые могли спровоцировать расстройство нормальной работы сердца. Недавно перенесённые инфекции или операции, укус насекомых, принимаемые вами лекарственные препараты, вредные привычки и эмоциональная напряженность. Вспомните имеют ли болезни сердца ваши родственники. Всё это можно записать и придти к врачу подготовленным.

Электрокардиография (ЭКГ)

Электрокардиография, пожалуй, известна всем. Это достаточно простой и быстрый метод диагностики, а главное полностью безболезненный и комфортный для пациента. Специальные датчики устанавливаются на тело, после чего электрические импульсы записываются прибором на бумажной ленте. Полученная лента называется электрокардиограммой, она позволяет получить многие диагностически важные данные. ЭКГ абсолютно безопасна для пациента.

Суточное мониторирование ЭКГ

Также известно как холтеровское мониторирование, непрерывная амбулаторная регистрация ЭКГ или длительная регистрация ЭКГ. Представляет собой небольшой прибор, который непрерывно регистрирует электрокардиограмму в течении 24 и более часов. Безболезненно и безопасно, единственное вам придётся, в течении какого-то времени, везде носить данный прибор с собой.

Нагрузочный тест (стресс-тестирование)

Переносимость физической нагрузки и получаемые в ходе исследования данные позволяют обнаружить многие болезни сердца и сосудов. По своей сути, нагрузочный тест это электрокардиография на каком-либо кардиотренажере. Данный метод диагностики также безопасен для пациента, в крайнем случае придётся немного попотеть.

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ сердца)

Электрофизиологическое исследование позволяет выявить характер нарушений ритма сердца. Небольшие электроды вводятся через вены или артерии непосредственно в камеры сердца. Исследование не из приятных и существуют некоторые риски, однако показания к электрофизиологическому исследованию перевешивают любые сомнения, так что метод можно считать относительно безопасным.

Эхокардиография (ЭхоКГ)

Это обычное узи сердца. Обеспечивает отличное изображение, позволяющее оценить функциональные и морфологические изменения сердца, а так же его клапанов. Не требует рентгеновского облучения, используется ультразвук. Считается абсолютно безвредным. Полностью безболезненно.

Рентгенография

Обычное рентгенологическое исследование грудой клетки, позволяющее оценить размер и состояние её органов. Вне всяких сомнений, облучение несёт вред. Однако в случае подозрения болезней сердца выбирают меньшее из дух зол. Полностью безболезненно.

Компьютерная томография (КТ)

С целью диагностики заболеваний сердца томография применяется не часто, но она бывает полезна, так как может выявить анатомические патологии сердца и коронарных сосудов. Облучение ещё более сильное чем при рентгенографии, но для постановки правильного диагноза этот метод во много раз более ценный.

Обычно используется внутривенное введение контрастного препарата, что нельзя назвать полезным. В остальном метод безболезненный и больше чем МРТ подходит для страдающих клаустрофобией (время диагностики около 10 секунд). Выбор метода исследования зависит ещё и от предполагаемой болезни сердца.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Метод исследования, позволяющий получить качественное изображение сердца и органов грудной клетки. Не требует рентгеновского облучения, вместо него создается мощное магнитное поле. Метод относительно дорог и сложен. При проведении диагностики пациенту требуется неподвижно лежать внутри аппарата около 20 минут – непростая задача для ребёнка или больного клаустрофобией. Существует множество противопоказаний, в том числе абсолютные: кардиостимулятор, крупные ферромагнитные имплантаты и осколки, любые ферромагнитные или электронные импланты в среднем ухе.

Радионуклидное исследование

Небольшое количество радиоактивных индикаторов вводится в кровь через вену, затем их излучение регистрируется специальной камерой и врач получает изображение на экране. Несмотря на кажущуюся опасность, данный метод предполагает наименьший вред от радиоактивного облучения (в сравнении с другими рентгенологическими методами). Радионуклидное исследование использую для уточнения диагноза при болях в сердце неясного происхождения.

Позитронно-эмиссионная томография

Относительно новый метод диагностики, позволяет обнаружить участки сердца с недостаточным кровоснабжением. Выявляет ишемическую болезнь сердца и давно пережитые инфаркты. При проведении исследования, в вену вводят меченый препарат, а затем специальный аппарат регистрирует участки активности. Около 30 минут приходится находится внутри аппарата – сообщите врачу если страдаете боязнью замкнутых пространств. Считается, что доза облучения незначительная и оказывает минимальное влияние на организм.

Катетеризация сердца

Через артерию или вену вводится тонкий катетер и продвигают его в сосуды и полости сердца. Используется местная анестезия, так пациент испытывает лишь небольшой дискомфорт. Данный метод позволяет всесторонне оценить состояние сердца. Для контроля продвижения катетера используется рентгеноскопия (непрерывная рентгенологическая съемка). Следует по-возможности избегать данный метод исследования, заменяя его другими менее травматичными и вредными.

Коронарная ангиография

Исследование коронарных артерий с применением катетеров, как и в случае катетеризации сердца. Врач получает на экране отчётливые изображения камер сердца и питающих его артерий. Этот метод так же используется и для лечения – через катетер может быть восстановлен нормальный просвет пораженного атеросклерозом сосуда (коронарная ангиопластика). Наряду с катетеризацией сердца, данный метод исследования является также серьезным вмешательством и представляет некоторую опасность.

Лечение болезней сердца

Атеросклероз и другие расстройства в деятельности сердца часто бывают детерминированы жизненными привычками (питание, сон, режим, нагрузки). Если заболевание все-таки появилось, ни в коем случае не следует увлекаться самолечением, злоупотреблять народными средствами, а как можно скорее обратиться к специалисту.

Врач с помощью ЭКГ, анализов крови и других диагностических тестов определит характер болезни и подберет правильное лечение. Это может быть медикаментозное или хирургическое лечение (аортокорональное шунтирование, имплантация кардиостимулятора) и, практически во всех случаях – коррекция образа жизни (специальная диета, отказ од вредных привычек, отдых).

Лечение требует постоянного контроля специалистов и изменения при недостаточной его эффективности. Более подробно, о каждой отдельной болезни сердца и методах их профилактики и лечения, читайте в материалах нашего сайта.

Существуют специальные препараты (статины), которые позволяют предотвратить образование холестериновых бляшек, тем самым снизив риск развития болезней сердца.

Научно-популярный фильм о сердечных заболеваниях

Заболевания сердца можно лечить не только валерьянкой и валидолом. При здоровом образе жизни их можно и вовсе избежать. Главное, это беречь и любить свое сердце так, как любит и заботится оно о Вас – 24 часа в сутки. И если сердечко дает о себе знать – позаботьтесь о нём, нормализуйте свой образ жизни, и если потребуется, сходите к врачу.

Сердце – это самый важный орган, который после ритмичных и правильных сокращений, обеспечивает перекачивание крови. Среднее сердцебиение будет примерно 72 раза, всего за 1 мин. Но и существует довольно много разнообразных заболеваний сердца, которые лечатся народными средствами.

Как улучшить работу сердца народными средствами.

Самое важное это надо полностью исключать любые возникающие стрессы, , чрезмерное напряжение и даже обиду, злость, гнев и прочие неблагоприятные эмоции. Живите только позитивной своей жизнью и больше радуйтесь, даже простому.

Стараться не допускать малоподвижный жизненный свой образ, но и не допускать лишние физические нагрузки. Необходимо особо контролировать своё питание, а также вес. Не допускайте другие и прочие болезни, особенно болезни печени и диабет сахарный.

Основные заболевания сердца – это , , тахикардия, стенокардия, , ишемическая болезнь, инфаркт, миокардит, невроз сердца, гипертрофия, . В этот раз мы остановимся на лечении сердца некоторых заболеваний.

Гипертрофия левого желудочка (по другому будет кардиомиопатия) – это уже наступившие поражение самого сердца, вследствие гипертонии. После сильной постепенно происходит неправильное изменение перегородки, сосуды начинают терять необходимую эластичность.

Сбор №1. Приобретайте измельченное сырьё лечебного пустырника (3 части), багульник (2 части) и целебная сушеница (также 2 части) и чай почечный (всего 1 часть). Берется 1 ст.л описанных всех народных трав, высыпается в кипяток (1,5 кухонного стакана) и кипятится на уменьшенном огне, примерно не больше 5 мин. Сразу утеплите посуду подходящей тёплой вещью на 4 часа, а далее процедите.

Пить до еды, 3 р в день, всегда по половинке обычного стакана. Для приобретения наилучшего эффекта, параллельно данному лечению растирайте обыкновенную клюкву, добавляйте сахар и принимайте 3 р, по 1 ст.л.

Сбор№2. Здесь потребуется качественно смешать цветки полезного боярышника (25 гр), лечебную траву горца птичьего (15 гр), траву полевого хвоща (всего 10 гр). Данный состав заливается обязательно кипятком (300 гр) и настаивается не более 1 час. Когда аккуратно процедите, сразу разделите всё примерно на 5 одинаковых доз и принимайте на протяжение целого дня.

Голубика. Отберите 1 ст. л одних побегов голубики и прокипятите эти ягоды ровно 10 мин, используя всего 1 стакан простой воды. Сразу после процеживания начинайте приём 3 р в день, по 1 ст.л.

Адонис. Прокипятите примерно 3 мин, 1 ч. л настоящей травы адониса, на уменьшенном огне. А после этого уберите ёмкость в тёплое место, хорошо накройте крышкой и не трогайте 20 мин. Далее просто всё процедите и незамедлительно начните принимать эту качественную настойку 3 р в день.

Зверобой. Для этого нам потребуется ровно 100 гр этой целительной сухой травы, обязательно выдержать на минимальном огне всего 10 мин, при этом сама ёмкость обязательно должна быть закрыта. Общий объём кипятка составляет 2 литра. Спустя 1 час аккуратно процедите и смешайте с качественным природным мёдом (200 гр).

После максимальной размешки, сразу перелейте в подходящие бутылки и расположите в холодильнике. Как и многие лекарства, наше тоже принимается 3 р в день, дозой в 1/3 обыкновенного кухонного стакана, обязательно до еды (примерно за 20 мин).

Атеросклероз аорты сердца лечение народными средствами.

Атеросклероз – это наступившие поражение артерий, в виде внутреннего отложения неблагоприятных холестериновых бляшек. Из-за этого просвет становится минимальный и сосуд начинает закупориваться.

Аорта – это самый важный и даже главный артериальный сосуд. Если наступает , то происходит общее нарушение кровообращения.

Чеснок. Огородный чеснок должен применяться либо печеный, либо сырой чеснок. Структура настоящего чеснока способна поражать многие бактерии и благоприятно усиливать иммунитет. А это улучшиться кровотоку, ведь давление на со судные стенки, становится минимально мало. Но с разнообразными заболеваниями своего желудка, лучше чеснок не принимать.

Чабрец (существует и другое название – это тимьян). Замечательно выводит холестерин. Структура чабреца насыщена благоприятными эфирными маслами, необходимыми кислотами и веществами. Для качественного лечения, всегда пользуйтесь целебными цветочками, с дополнением веточек. Все вещества будут качественны на протяжение 2 лет (сухой вид).

Хвоя. Подойдёт кедр, любая ель или сосна. В иголках этого дерева содержится всё то, что способствует предотвращению сужению сосудов. Приготовленная настойка, либо качественный отвар (рецепт смотреть на упаковки) должен приниматься до 120 календарных дней.

Петрушка. Данная известная всем приправа состоит из масел и прочих полезных веществ, которые смогут постепенно очищать многие сосуды, от неблагоприятных отложений. Приветствуется сырой вид либо заварить как чай.

Одуванчик. Для лечения будем использовать только его корень, который должен быть высушен и максимально измельчён. Принимайте порошок до еды, по 0,5 ч.л. Рекомендуется добавлять немного воды, чтобы все было в виде каши.

• Правильная диета.
• Начните контролировать собственный холестерин.
• Избегайте любые выпечки, хлеб белый и сахар.
• Питание осуществляется малыми дозами, но до 6 р в день.
• Пища должна быть легкоусвояемая.
• Больше кушайте творог и остальные кисломолочные продукты.
• Полный отказ от любого животного жира (замените растительным).
• Полезны овощи, которые содержат клетчатку.
• Отлично подойдут огородные яблоки.
• Те фрукты, имеющею волокнистую структуру.

Брадикардия сердца лечение народными средствами

– это нарушение правильного ритма самого сердца менее 50 ударов в минуту. Следующие рецепты будут направлены на лечение брадикардии.

Уникальный состав. Отберите 500 спелых ядер данного ореха, качественно измельчите, прибавьте масло кунжута (250 гр) и столько же сахара. Разрежьте на 4 части, 4 настоящих лимона, залейте чистым кипятком (1 л). Всё содержимое добавьте к смеси из орехов. Нормой являются 1 ст.л трижды в день, обязательно до еды.

Дополнение к нашему составу, служит прием настоящей пыльцы и молока маточного, жир рыбий, водоросли морские, масло льняное либо оливковое.

Тысячелистник. Рекомендуется приобретать у проверенных травников, либо сорванные со степи. Отделите ровно 15 гр этой травы и аккуратна залейте стаканом кипятка. Когда всё прокипит 15 мин при минимальном огне, не трогайте 1 ч. Мера будет 1 ст.л 3 р в день, пока максимально не выздоровейте.

Чеснок и лимон. Выдержите 10 лимонов, 1 мин в кипятке и сразу же полностью выдавите необходимый сок. А 10 головок огородного чеснока, перемельчите в кашу. Смешайте с соком лимона, прибавьте 1 литр природного мёда. Данный состав помещается в подходящие с прохладой место, где отсутствует любой свет (только не холодильник). Длительность составит целую декаду, с постоянным встряхиванием банки.

Правильный курс составляет по 4 ч.л, всего 1 р в день, до любой пищи, в виде рассасывания. Самая первая ложка рассасывается не менее 1 мин, а следующие ложки с интервалами 1 мин. Лечение должно длиться 90 календарных дней, с повторным курсом через год.

Вино. Его сорт должен быть красный (желательно кагор). Применив эмалированную посуду, прокипятите 500 мл натурального вина, избегая сильный огонь, а также в течении 10 мин. Добавьте порошок укропа (50 гр) и обратно прокипятите на минимальном огне, ещё 10 мин. Когда вино самостоятельно остынет, то рекомендовано перелить в подходящие баночки.

Не процеживая расположите всё в кухонном холодильнике. Принимайте по 1 ст.л 3 р в день, всегда за 30 мин до пищи. Принимаемое средство должно быть в пределах комнатной температуры. Курс 14 календарных дней, затем декадный перерыв и снова произвести данное лечение. .

Народные средства от стенокардии сердца.

Стенокардия – это нехватка нужного кровообращения, сопровождающаяся с особой болью, в самой области сердца. Боль может наблюдаться в челюсти, плече либо шеи. Продолжительность боли у каждого индивидуально, но обычно это от 30 сек до 3 мин.

Алоэ. Возраст данного растения должен быть не меньше чем 3 года. Используя примерно 5 листов алоэ, необходимо получить с них весь сок. Прибавим ко всему сок от 2 лимонов и примерно 500 гр меда. Ёмкость закрывается и убирается в холодильник. Норма считается 1 ст.л, примерно за час до еды. Лечение может длиться в течение года.

Тройной состав. Смешайте друг с другом 1 кг мёда, 10 лимонов предварительно пропущенные через кухонную мясорубку и кашу из 10 головок домашнего чеснока. Состав настаивается целую календарную неделю, а принимается по 1 ч.л 4 р в день, рассасывая средство. Идеальный курс лечения, около 2 месяцев.

Шиповник и боярышник. Многие обязаны уметь и знать, как лечить стенокардию сердца народными средствами. Измельчите плоды в натуральный порошок, соедините 10 ст. л порошка боярышника и 5 ст.л порошка шиповника.

Перемешанный порошок залейте кипятком (2 литра) и утеплив кастрюлю, уберите в подходящие тёплое место, сроком на 1 сутки. Не забудьте процедить полученный настой. Пейте по 200 мл, до пищи, 3 р в день. Данное средство также эффектно будет после инфаркта.

Рябина. Нам потребуется только 200 коры, перемолотые в мелкий порошок. Наберите 500 мл воды и начинайте кипятить всего 30 мин, используя маленький огонь. Спустя 2 часа сразу же процедите и не забывайте пить по 1 ст.л, в день трижды и всегда до еды.

Девясил. Ровно 30 гр девясила (измельченный корень) настаивается 14 календарных дней в 500 мл настоящей водке. Приём заключается в 40 капель 3 р в день.

Ишемическая болезнь сердца лечение народными средствами

Боярышник (метод №1). Объём высушенных его плодов, должен состоять 1 ст. ложку. Высыпьте всё в термос, залейте чистый кипяток и не трогайте на протяжении 2 часов, затем качественно процедите. Боярышник пьют в день 3 раза, всегда по 2 ст.л, до любой пищи (за час).

Боярышник (метод №2). Заваривайте его вместо обыкновенного чая, чтобы цвет заварки был на некрепкий чай. Многие предпочитают добавлять мёд либо сахар. Это идеальный и укрепляющий для сердца напиток.

Сбор №3. Цветки лечебной гречихи (2 ст.л), соединяются с полезными листьями омелы белой. Залейте всё чистым кипятком (1 ст), утеплите и оставьте на ночь. Процеженная настойка пьётся 3 р в день, дозой в 2 ст.л.

Сбор №4. Настаивайте 2 часа, в 250 мл кипятка следующие травы: трава полевого хвоща (20 гр), цветки целительного боярышника (50 гр), птичий горец (30 гр). При процеживании хорошо выжимайте травы, применяю обыкновенную чистую марлю. Полностью выпейте всё за день, равномерно по 1 глотку.

Сбор №5. Цветки ромашки (100 гр), цветки боярышника (100 гр), трава вереска (50 гр), корни пырея (50 гр), трава пустырника (100 гр), листья березы (50 гр), цветки конского каштана (50 гр) соединяются, перемешиваются и пропускаются через ступку. Взять 1 ч. л уникального сбора и добавить в стакан, наполненный кипятком. Лекари рекомендуют утеплять полотенцем стакан. Буквально через 30 мин сбор процеживается и пьётся 2 р в день.

Укрепить сердце народными средствами.

Селен. Этот природный микроэлемент будет обеспечивать правильное функционирование сердца. Селен защищает от повреждений окислительного характера. Принимайте пищу богатую селеном и вы однозначно укрепите собственное сердце.

Омега – 3. Её кислоты эффективны при самом атеросклерозе, разрушает возникшие тромбы, не дают окисляться стенкам, придают ей нужную устойчивость. Омега – 3 понижает давление, укрепляет любой иммунитет, улучшает работу сердца, лечит , псориаз, , , , диабет сахарный и даже саму болезнь Альцгеймер.

Суточная норма омеги – 3.

Любое перечисленное средство содержит суточную норму омеги-3.

• Консервированный тунец (120 гр).
• Лосось (70 гр).
• Масло рапсовое (1 ст.л).
• Консервированная сардина (90 гр).
• Семена льна (1,5 ч.л).
• Орех без обжарки, в свежем виде (10 шт).

Омега – 3 располагается в рыбе жирной, которая обитает исключительно только в морях, в масле льна, а также масле сои и в некоторых полезных растениях.

Гингко билоба. Препарат растительного происхождения, не заменимым при лечении заболеваний сердца. Также данный препарат используют многие мужчины, у которых явные . Популярен при увлажнении кожи, выпадании волос, улучшает зрение, справляется с давлением и раком, нормализует кровообращение.

Народные средства от сердца и сосудов.

Чеснок. Растение предотвращает тромбы, инфаркт и простуду. Структура чеснока позволяет разжижать кровь, а это было доказано известным науке профессором Блоком. Тромбы (бляшки) не смогут прилипать и произойдёт очищение стенок. Поедание до 2 головок чеснока в день, постоянно рассасывает кровь.

Имбирь. Избавляет многие сосуды от самого холестерина, укрепляет сердце. Корень имбиря должен завариваться как обыкновенный чай и регулярно выпиваться. Но наиболее эффект вызовет заваривание 1 ст.л имбиря в литровом термосе в кипятке. Принимайте имбирь на протяжения дня.

Укрепление сосудов и мышцы сердца.

Сварите настоящие домашние яйца в количестве 25 штук, избавьтесь от белка, а желтки измельчаются, добавляется масло оливковое (1 ст) и убирается в холодильник. Перед каждой едой, принимайте всего 1 ч.л смеси в количестве 7 календарных дней. Столько же отдохните и обязательно постарайтесь повторить курс.

Сердечную мышцу замечательно укрепляет сок берёзы, рыба (особенно тунец, сардина, лосось, форель либо скумбрия). Больше употребляйте орехов грецких, изюм, мёд полевой, имбирь. Запретите себя все жирное, наиболее острое, копченное, а также соленое.

Невроз сердца симптомы и лечение народными средствами

Невроз сердца – это сбой в работе организма, после очередного нервного расстройства. Его вызывают стресс, вредные привычки, некоторые инфекционные заболевания либо в последствии нарушения собственных гормон.

Симптомы невроза сердца.

• Головокружение разной интенсивностью.
• Боль в районе самого сердца.
• Сбой правильного ритма сердца.
• Чувство недомогания, чувство слабости.
• Нехватка нужного воздуха.
• Регулярные .
• Проблемы со сном ().
• Не в меру потливость. Такая трава благоприятно воздействует на любое сердце, с полным укреплением всей своей нервной системы. Высушенная трава (также измельченная) в объёме 2 ст.л заливается чистым кипятком в термосе и не трогается до утра. Проснувшись процедите целительное снадобье и пейте как обыкновенный чай.

  Спорыш. Требуется 3 ст.л спорыша, залить литром кипятка, подождать 2 часа при закрытой крышке. Приём начинаете после нормального процеживания по 1 стакану, не менее чем 4 р в день. Чтобы оптимизировать весь вкус, просто добавляйте мёд липы.

  Листья дуба. Пока не закончилось лето используйте дубовые листья, высушите их и проварите около 5 мин, примерно 2 большие горсти этих листьев. Далее листья совместно с водой выливаются в ванну, где необходимо пролежать, в расслабленном состояние 20 мин.

  Берёза. Также высушите листья берёзы, проварите в 2 л воды на протяжении 15 мин, 4 большие горсти листьев берёзы. Также всё содержимое перелейте в ванну, где разместитесь на 20 мин. За целую неделю совершайте 4 лечебных курса.

  Шишки хмеля. Возьмите 2 большие горсти шишек, проварите в 2 л воды. Перелейте шишки с водой в свою ванну, которая наполнена водой теплой и постарайтесь расслабиться до 20 мин.

  Адонис. Залейте хорошей водкой (250 мл), 25 гр травы адониса и поместите в темноту, до 14 календарных дней. Старайтесь не забывать постоянно встряхивать лечебное средство. Процедите и начинайте приём по 10 капель, четырежды в день, до еды.

  ЗАКЛЮЧЕНИЕ!!!

  При любом подозрение на любую болезнь вашего сердца, сразу не за медлительно обращайтесь к проверенному врачу. Любое природное средство, всегда принимается только с личного согласия врача.

  Делитесь добром и берегите себя!!!
  

  Ориентировочное время чтения: 23 мин. Нет времени читать?

  Результаты успешного лечения сердечно-сосудистых заболеваний альтернативными методами.

  Доктор Колдуэлл Эссельстин‑младший

  Как вы думаете, в каком городе находится лучший кардиологический центр в США, а может быть, и во всем мире? В Нью‑Йорке? Лос‑Анджелесе? Чикаго? Возможно, во Флориде, где проживает много пожилых людей? На самом деле, согласно U.S. News and World Report, лучший медицинский центр кардиологической помощи расположен в Кливленде, в штате Огайо. Пациенты стекаются в Кливлендскую клинику со всего мира, чтобы получить передовую медицинскую помощь в области лечения сердечно‑сосудистых заболеваний, оказываемую именитыми врачами.

  Один из врачей Кливлендской клиники, Колдуэлл Эссельстин‑мл., имеет довольно примечательную биографию. Еще студентом Йельского университета Эссельстин участвовал в олимпийских соревнованиях по гребле и завоевал золотую медаль. После прохождения практики в Кливлендской клинике ему была присуждена Бронзовая звезда как военному хирургу во время войны во Вьетнаме. Затем он добился больших успехов, став врачом в одном из ведущих медицинских учреждений в мире – Кливлендской клинике, где он был главой администрации, членом Совета управляющих, председателем особой Комиссии по раку молочной железы и главой секции по хирургии щитовидной и паращитовидной железы. Эссельстин опубликовал более 100 научных работ и был назван одним из лучших американских врачей 1994–1995 гг. 40

  Я знаком с этим человеком, и у меня складывается впечатление, что он преуспел во всем, чем занимался в жизни. Он достиг вершин успеха как в профессии, так и в личной жизни, сохранив при этом достоинство и скромность. Но для меня самое привлекательное в Эссельстине не список его достижений, а его принципиальность в поисках истины. Эссельстин нашел в себе смелость бросить вызов официальным кругам. Вот что он написал для Второй национальной конференции по вопросам роли липидов в лечении и предотвращении ишемической болезни сердца (которую он организовал и в которой любезно пригласил меня участвовать):

  «За 11 лет своей карьеры хирурга я утратил иллюзии относительно концепции лечения онкологических и сердечно‑сосудистых заболеваний. За последние 100 лет мало что изменилось в лечении рака и не было приложено серьезных усилий в области профилактики как онкологических, так и сердечно‑сосудистых заболеваний. Однако эпидемиология этих болезней показалась мне провокационной: у трех четвертей населения планеты нет сердечно‑сосудистых заболеваний, и этот факт тесно связан с особенностями их питания».

  Эссельстин начал пересматривать традиционную медицинскую практику. «Осознавая, что медикаментозное, ангиографическое и хирургическое вмешательство воздействуют лишь на симптомы сердечно‑сосудистых заболеваний и будучи убежденным в необходимости абсолютно нового подхода к лечению», Эссельстин решил проверить,как повлияет диета, основанная на цельных растительных продуктах, на людей с уже диагностированной ишемической болезнью сердца .

  Для справки: Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – патологическое состояние, которое характеризуется недостаточным кровоснабжением, и соответственно снабжения кислородом сердечной мышцы (миокарда). Основной и наиболее частой причиной ИБС является появление и развитие в коронарных артериях атеросклеротических бляшек, которые сужают, а иногда и перекрывают кровеносные сосуды, чем и нарушают в них нормальный ток крови. ИБС обычно сопровождается стенокардией, аритмиями сердца, но иногда может привести к инфаркту миокарда, резкой остановке сердца и летальному исходу.

  Применяя минимальные дозы медикаментов, снижающих уровень холестерина в крови, в сочетании с диетой с очень низким содержанием жиров и основанной на растительной пище, он добился в лечении сердечно‑сосудистых заболеваний самых впечатляющих результатов, которые когда‑либо были достигнуты.

  

  В 1985 г. Эссельстин начал исследование, причем его главной задачей было снижение холестерина в крови пациентов до уровня менее 3,9 ммоль/л. Он попросил каждого пациента записывать все, что тот ест, в специальный дневник питания. На протяжении последующих пяти лет Эссельстин каждые две недели встречался с пациентами, чтобы обсудить процесс, назначить анализы крови и зафиксировать показатели артериального давления и веса. После этих встреч он вечером созванивался с пациентами, чтобы сообщить им результаты анализов крови и дополнительно обсудить эффект от соблюдения диеты. Кроме того, все его пациенты собирались вместе несколько раз в год, чтобы обсудить программу лечения, поговорить друг с другом и обменяться полезной информацией. Иными словами, Эссельстин проявлял добросовестность, участие, поддержку и твердость по отношению к своим пациентам, стараясь перевести общение на более личный уровень.

  Диета, которую соблюдали в том числе и сам Эссельстин с его женой Энн, предусматривала полный отказ от жировых добавок и почти ото всех продуктов животного происхождения. Как сообщают Эссельстин и его коллеги, «[участникам] было предписано избегать масла, мяса, рыбы, птицы и молочных продуктов, за исключением обезжиренных молока и йогурта».

  Спустя примерно пять лет после начала курса лечения Эссельстин рекомендовал своим пациентам отказаться также от обезжиренных йогурта и молока. Пять пациентов прекратили участвовать в исследовании в течение первых двух лет, таким образом, осталось 18 человек. Когда-то они обратились к Эссельстину с серьезными заболеваниями. В течение восьми лет, предшествовавших исследованию, эти 18 человек пережили 49 событий, связанных с ишемической болезнью сердца, включая стенокардию, операции по шунтированию, инфаркт миокарда, инсульты и ангиопластику. Их сердца никак нельзя было назвать здоровыми. Нетрудно понять, что участвовать в исследовании их заставила паника от осознания близости преждевременной смерти. Эти 18 пациентов достигли потрясающих результатов.

  В начале исследования их средний уровень холестерина в крови составлял 6,4 ммоль/л. Во время проведения программы он был равен 3,4 ммоль/л, что гораздо ниже намеченных 3,9 ммоль/л! Уровень «плохого» холестерина также значительно уменьшился. Но наиболее выдающимся результатом стало не снижение уровня холестерина в крови, а то, сколько событий, связанных с ишемической болезнью сердца, произошло у пациентов с момента начала исследования.

  В течение последующих 11 лет из 18 пациентов, соблюдавших диету, лишь ОДИН пережил такое событие. Этот пациент на два года перестал соблюдать диету. После этого он начал испытывать клиническую боль в грудной клетке (стенокардию), а затем вернулся к здоровой диете, основанной на растительной пище. Этот человек избавился от стенокардии и в дальнейшем не испытывал проблем, связанных с сердечно‑сосудистой системой. У этих людей развитие болезни не только остановилось, но и повернулось вспять. У 70 % пациентов наблюдалось открытие закупоренных артерий.

  Одиннадцать пациентов Эссельстина согласились на проведение ангиографии – процедуры, в ходе которой некоторые артерии в сердце просвечиваются рентгеном. У этих 11 человек в среднем закупоренность артерий уменьшилась в размерах на 7 % за первые пять лет проведения исследования. Это может показаться незначительным снижением, однако стоит отметить, что при увеличении диаметра артерии на 7 % проходящий через нее объем крови увеличивается на 30 %. Еще более важна разница между наличием боли (стенокардией) и ее отсутствием, а фактически между жизнью и смертью.

  Авторы отчета по итогам пятилетнего исследования отмечают: «На сегодня это самое долгое исследование питания с минимальным содержанием жира в сочетании с применением лекарств, понижающих уровень холестерина в крови, и наш замечательный результат – уменьшение артериального стеноза (закупорки) на 7 % – более значительный, чем во всех предыдущих исследованиях».

  Один врач‑терапевт обратил особое внимание на исследование Эссельстина. Ему было всего, и он, казалось, был здоров, когда внезапно обнаружил, что у него имеются проблемы с сердцем, приведшие к инфаркту миокарда. Ввиду природы сердечно‑сосудистых заболеваний традиционная медицина не могла предложить ему надежного решения проблемы. Он обратился к Эссельстину и решил принять участие в программе лечения, предусматривавшей соблюдение диеты. Спустя 32 месяца, без применения каких‑либо медикаментов, понижающих уровень холестерина в крови, течение его болезни повернулось вспять , а уровень холестерина в крови снизился до 2,3 ммоль/л.

  Большое впечатление производит снимок больной артерии этого пациента до и после выполнения диетических предписаний Эссельстина. После соблюдения диеты, основанной на цельных растительных продуктах, та же артерия открылась, губительное действие ишемической болезни обернулось вспять и кровоток практически нормализовался.

  Возможно ли, что Эссельстину просто достались везучие пациенты? Ответ отрицательный. Пациенты с ишемической болезнью сердца на такой поздней стадии не могут спонтанно излечиться. Еще один способ проверить вероятность такого везения – посмотреть, что произошло с теми пятью пациентами, которые прекратили свое участие в программе и вернулись к традиционному лечению. По состоянию на 1995 г. эти пять человек стали жертвами десяти новых коронарных событий. При этом по состоянию на 2003 г., спустя 17 лет после начала исследования, все пациенты, кроме одного, соблюдавшие диету, до сих пор живы, и им уже за семьдесят и за восемьдесят.

  

  Коронарная артерия до и после соблюдения растительной диеты

  Можно ли, находясь в здравом уме, оспаривать эти выводы? Разумеется, нет. Из этой главы вам стоит запомнить по крайней мере соотношение 49 к 0: 49 коронарных событий до перехода на цельную растительную пищу, и ноль таких событий среди пациентов, придерживавшихся диеты. Эссельстин сделал то, чего «большая наука» безуспешно пыталась добиться на протяжении более 55 лет: он победил сердечно‑сосудистые болезни.

  Доктор Дин Орниш

  За последние 15 лет другое светило в этой области, Дин Орниш, пытался привлечь внимание медицинских кругов к важности питания. Он окончил Гарвардскую школу медицины, часто упоминался в популярных СМИ, добился того, что многие страховые компании стали включать его курс лечения сердечно‑сосудистых заболеваний в страховку.

  Если вы что‑то слышали о взаимосвязи питания и сердечно‑сосудистых заболеваний, то, скорее всего, это было связано с работой Орниша. Его наиболее известное исследование – «Лечение сердца при помощи правильного образа жизни», в ходе которого он лечил 28 пациентов с сердечно‑сосудистыми заболеваниями, лишь меняя их образ жизни. Он разработал для них экспериментальную схему лечения, а с 20 другими пациентами придерживался стандартной схемы.

  Орниш тщательно обследовал пациентов из каждой группы и измерял несколько медицинских показателей, включая закупорку артерий, уровень холестерина в крови и вес.

  Схема лечения Орниша значительно отличалась от стандартов, принятых в современной медицине высоких технологий. Во время первой недели лечения он поместил 28 пациентов в гостиницу и сказал, что им следует делать, чтобы контролировать состояние здоровья. Он предписал им не менее года придерживаться растительной диеты с пониженным содержанием жиров. Лишь около 10 % получаемых ими калорий должны были поступать из жиров. Они могли есть столько пищи, сколько хотели, если это была еда из разрешенного списка, куда входили фрукты, овощи и зерновые.

  Как отмечали исследователи, «не разрешалось употребление животной пищи за исключением яичного белка и одной чашки обезжиренного молока или йогурта в день». В дополнение к диете эта группа пациентов должна была практиковать различные методы снижения стресса, такие как медитация, дыхательные упражнения и упражнения на релаксацию не менее часа в день. Пациентам также было рекомендовано не менее трех часов физических упражнений в неделю в зависимости от серьезности их болезни.

  Чтобы помочь пациентам изменить свой образ жизни, дважды в неделю организовывались их совместные встречи, продолжавшиеся четыре часа, с целью взаимной поддержки.

  При лечении Орниш и его коллеги из научно‑исследовательской группы не использовали никаких лекарств, хирургических методов или технологий. Эти пациенты, участвовавшие в эксперименте, придерживались почти всех рекомендаций и были вознаграждены улучшением здоровья и повышением жизненного тонуса.

  В среднем их уровень холестерина снизился с 5,9 до 4,5 ммоль/л, а уровень «плохого» холестерина сократился с 3,9 до 2,5 ммоль/л. А спустя год частота возникновения, продолжительность и острота болей в грудной клетке у них значительно уменьшились.

  Как стало очевидно в дальнейшем, чем точнее пациенты придерживались рекомендаций, тем более здоровыми становились их сердца. У тех, кто наиболее строго соблюдал режим на протяжении годичного курса лечения, наблюдалось уменьшение закупорки артерий на 4 %. Возможно, 4 % покажутся незначительной цифрой, но не забывайте, что сердечно‑сосудистые заболевания усиливаются с течением времени, поэтому изменение на 4 % всего за год – это фантастический результат.

  В целом у 82 % пациентов в экспериментальной группе отмечался регресс сердечно‑сосудистых заболеваний на протяжении годичного курса лечения. У контрольной группы дела обстояли не так хорошо, несмотря на то что они подвергались обычному лечению. Боль в грудной клетке у них стала возникать чаще, а также становилась более продолжительной и острой. В то время как в экспериментальной группе наблюдалось уменьшение частоты возникновения боли в груди на 91 %, в контрольной группе этот показатель вырос на 165 %. Уровень холестерина в крови у участников контрольной группы был гораздо выше, чем в экспериментальной группе, и закупорка артерий также усилилась. У тех пациентов группы, кто в наименьшей степени следил за диетой и образом жизни, закупорка сосудов увеличилась в размерах на 8 % на протяжении годичного курса лечения.

  Я, как и Орниш, Эссельстин и другие врачи, действовавшие в том же направлении до них, как, например, Моррисон, верю, что мы нашли ключевой фактор в борьбе против сердечно‑сосудистых заболеваний. Лечение при помощи диеты не только облегчает симптомы болезни, такие как боль в грудной клетке; оно, кроме того, воздействует на причину сердечно‑сосудистых заболеваний и может предотвратить коронарные приступы в будущем. Не существует хирургических или химических методов лечения сердечно‑сосудистых заболеваний ни в Кливлендской клинике, ни где‑либо еще, результаты которых были бы столь же впечатляющими.

  Будущее

  Будущее выглядит весьма оптимистично. Теперь мы знаем достаточно, чтобы почти свести на нет риск возникновения сердечно‑сосудистых заболеваний. Нам известно не только как предотвратить болезнь, но и как ее успешно лечить. Нет необходимости вскрывать грудную клетку и перенаправлять наши артерии, и не нужно всю жизнь принимать сильнодействующие лекарства. Мы можем сохранить здоровье своих сердец с помощью правильного питания.

  Следующий этап – широкомасштабное применение этого подхода, основанного на диете, над которым работает Орниш. Его научно‑исследовательская группа запустила «Многоцентровый проект по демонстрации правильного образа жизни», который представляет собой будущее здравоохранения в области сердечно‑сосудистых заболеваний. Команды, состоящие из профессиональных медиков, прошли подготовку по лечению пациентов с сердечно‑сосудистыми заболеваниями по схеме Орниша, основанной на изменении образа жизни. Пациенты, которые отбирались для участия в программе, страдали сердечно‑сосудистыми заболеваниями в достаточно серьезной форме, и им требовалось хирургическое вмешательство. Однако вместо операции они могли принять участие в годичном курсе лечения, в основе которого лежит изменение образа жизни.

  Эта программа была запущена в 1993 г., и к 1998 г. уже 40 страховых компаний покрывали издержки на лечение пациентам, отобранным для участия в ней. По состоянию на 1998 г. в проекте приняли участие почти 200 человек, и результаты были феноменальными. Спустя год после начала лечения 65 % пациентов избавились от боли в грудной клетке. Эффект был продолжительным: спустя три года у 60 % пациентов боли не возобновились. Польза для здоровья сопровождается экономической выгодой.

  Ежегодно проводится более миллиона хирургических операций, направленных на лечение сердечно‑сосудистых заболеваний32. В 2002 г. услуги терапевтов и больничный уход для пациентов с сердечно‑сосудистыми заболеваниями обошлись в 78,1 млрд долл. (в эту сумму не включена стоимость лекарств, медицинского обслуживания на дому и услуги домашних сиделок). Одна только процедура ангиопластики стоит 31 000 долл., а стоимость операции по шунтированию составляет 46 000 долл. Разительный контраст с этими цифрами составляет стоимость участия в программе по изменению образа жизни, которая равна лишь 7000 долл.

  Проведя сравнение между пациентами, принявшими участие в программе по изменению образа жизни, и пациентами, избравшими традиционный путь хирургического вмешательства, Орниш и его коллеги показали, «что участие в программе по изменению образа жизни сокращало издержки для каждого пациента в среднем на 30 000 долл.».

  Многое еще предстоит сделать. Структура традиционной системы здравоохранения такова, что ее влиятельным кругам выгодно лечение химическими и хирургическими методами. Диета все еще играет второстепенную роль по сравнению с медикаментами и хирургическими операциями. Один из постоянных аргументов критиков заключается в том, что пациенты не пойдут на такие радикальные изменения. Один врач утверждает, что пациенты Эссельстина меняют свои привычки в питании лишь благодаря «фанатичной вере» самого Эссельстина. Такая критика не только необоснованна и оскорбительна для пациентов: это внушение, влекущее негативные последствия. Если врачи не верят, что пациенты изменят свое питание, то даже не будут говорить им об этом или же будут упоминать об этом мимоходом, не придавая большого значения. По отношению к пациенту врач допускает самое большое пренебрежение, когда утаивает информацию, которая потенциально может спасти больному жизнь, объясняя это тем, что пациент не захочет изменить свой образ жизни. Даже учреждения, руководствующиеся в своей деятельности лучшими побуждениями, не свободны от подобной косности. Они говорят об умеренной диете и незначительных изменениях образа жизни как о здоровых «целях».

  Если вы подвержены высокому риску сердечно‑сосудистых заболеваний или если уже заболели, они рекомендуют вам придерживаться диеты, при которой 30 % от общего числа калорий поступает из жиров (7 % от общего числа калорий – из насыщенных жиров) и которая содержит менее 200 мг пищевого холестерина в день. По их мнению, нам нужно стремиться к тому, чтобы удерживать свой уровень холестерина в крови ниже «желательного» показателя, равного 5,2 ммоль/л49. Эти уважаемые организации не предоставляют обществу самой современной научной информации. Хотя нам говорят о показателе общего уровня холестерина в крови, равном 5,2 ммоль/л, как о «желательном», мы знаем, что 35 % инфарктов миокарда происходит у людей, чей уровень холестерина находится в диапазоне от 3,9 до 5,2 ммоль/л (в действительности безопасный уровень холестерина в крови ниже 3,9 ммоль/л). Мы также знаем, что наиболее радикальное излечение сердечно‑сосудистых заболеваний происходило, когда лишь около 10 % калорий в питании пациентов поступало из жиров.

  Исследования свидетельствуют о том, что у многих пациентов, соблюдавших умеренную диету, рекомендованную официальными учреждениями, сердечно‑сосудистые заболевания прогрессировали. Невинными жертвами стали люди, заботящиеся о своем здоровье, которые следовали этим рекомендациям, удерживая показатель холестерина в крови на уровне около 4,7–4,9 ммоль/л, – «наградой» для них стал инфаркт миокарда, влекущий преждевременную смерть. В довершение всего в рамках Национальной образовательной программы по холестерину дается следующая опасная рекомендация: «Изменение образа жизни – наиболее экономически выгодный способ снизить риск ишемической болезни сердца. Но даже учитывая это, многим людям необходим прием медикаментов, понижающих уровень липопротеина низкой плотности [“плохого” холестерина]».

  Для людей с самыми больными сердцами рекомендации относительно диеты, которые даются учреждениями, считающимися наиболее авторитетными в этой области, слишком ограниченны и сопровождаются оговоркой, что нам в любом случае придется всю жизнь принимать лекарства. Наши ведущие организации опасаются, что, если они будут призывать к более серьезным изменениям, никто к ним не прислушается. Однако диеты, рекомендуемые традиционными медицинскими кругами, дают далеко не такой положительный эффект для здоровья, как предлагаемые Эссельстином и Орнишем. В действительности уровень холестерина в крови, равный 5,2 ммоль/л, небезопасен; диета, на 30 % состоящая из жиров, не «диета с пониженным содержанием жиров»; пища, в которой содержится более 0 мг любого холестерина, нездоровая.

  Наши учреждения в сфере здравоохранения намеренно вводят общество в заблуждение по поводу сердечно‑сосудистых заболеваний, и все это во имя «умеренности». Вне зависимости от того, верят ли ученые, врачи и лица, разрабатывающие политический курс, в то, что общество изменит свои привычки, рядовые граждане должны знать, что диета, основанная на цельных растительных продуктах, вне всякого сомнения, наиболее здоровая. В материалах к семинару, посвященному знаковой программе «Лечение сердца при помощи правильного образа жизни», ее авторы, Орниш и его коллеги, пишут: «Целью нашего исследования было выявление того, что истинно, а не того, что практически осуществимо (курсив мой. – К. К.)».

  Сегодня истина нам известна: диета, основанная на цельных растительных продуктах, способна предотвращать и излечивать сердечно‑сосудистые заболевания и таким образом спасать сотни тысяч людей ежегодно.

  Уильям Кастелли, который уже давно возглавляет «Фрамингемское исследование сердца», занимающее ключевое место в исследовании сердечно‑сосудистых заболеваний, выступает за диету, основанную на цельных растительных продуктах. Эссельстин, продемонстрировавший наиболее действенное излечение сердечно‑сосудистых заболеваний за всю историю медицины, выступает за диету, основанную на цельных растительных продуктах. Орниш, которому впервые удалось лечение сердечно‑сосудистых заболеваний без применения медикаментов или хирургического вмешательства и который доказал значительную экономическую выгоду этого метода для пациентов и страховщиков, выступает за диету, основанную на цельных растительных продуктах. Сейчас настало время больших надежд и серьезных вызовов, время, когда люди получают возможность контролировать свое здоровье. Один из самых внимательных врачей сказал об этом лучше всего:

  Коллективная совесть и воля представителей нашей профессии сейчас подвергаются самому серьезному испытанию. Настало время проявить смелость, чтобы выполнить эпохальную задачу. Колдуэлл Эссельстин‑мл.

  • Из книги .
  • Также рекомендуем другую книгу-продолжение автора

  Внимание! Предоставленная информация не является официально признанным методом лечения и несёт общеобразовательный и ознакомительный характер. Мнения, выраженные здесь, могут не совпадать с точкой зрения авторов или сотрудников МедАльтернатива.инфо. Данная информация не может подменить собой советы и назначение врачей. Авторы МедАльтернатива.инфо не отвечают за возможные негативные последствия употребления каких-либо препаратов или применения процедур, описанных в статье/видео. Вопрос о возможности применения описанных средств или методов к своим индивидуальным проблемам читатели/зрители должны решить сами после консультации с лечащим врачом.

  Диагноз – рак: лечиться или жить? Альтернативный взгляд на онкологию

  Чтобы максимально быстро войти в тему альтернативной медицины, а также узнать всю правду о раке и традиционной онкологии, рекомендуем бесплатно почитать на нашем сайте книгу "Диагноз – рак: лечиться или жить. Альтернативный взгляд на онкологию"

  Полый фиброзно-мышечный орган, который за счет ритмичных сокращений обеспечивает ток крови по сосудам, называется сердцем. По статистике, в России около 55% смертей происходит от сердечно-сосудистых заболеваний. Они могут протекать бессимптомно, но большинство больных предъявляют типичные жалобы, по которым врачи могут распознать патологии сердца.

  Классификация сердечных заболеваний

  В группу таких болезней входят неоднородные патологии, которые приводят к разным поражениям сердечно-сосудистой системы. По местонахождению очага выделяют заболевания клапанов, сосудов или непосредственно оболочек органа. Может быть затронута и функция сердечной мышцы. С учетом этих критериев все болезни разделили на следующие группы:

  Группа патологий	Примеры патологий
  Нарушения ритма и проводимости	синусовая тахикардия; трепетание предсердий; фибрилляция желудочков; пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия; экстрасистолия; атриовентрикулярная блокада; блокада ножек пучка Гиса.	неврозы; ожирение; интоксикация лекарствами, наркотиками, алкоголем; шейный остеохондроз; вредные привычки; синдромы преждевременного возбуждения желудочков; неправильное питание.
  Ишемические	стабильная и нестабильная стенокардии; кардиосклероз; острый коронарный синдром; инфаркт миокарда.	атеросклероз; тромбоз коронарных артерий.
  Поражение сосудов	атеросклероз; коронарные заболевания сердца; кардиосклероз.	наследственность; малоподвижный образ жизни; нервные нарушения; высокое давление; курение; повышенный уровень холестерина.
  Клапанные пороки	стеноз клапанов; недостаточность клапанов; врожденный или приобретенный порок сердца.	хронические сердечные патологии; перенесенные воспаления; неправильный образ жизни.
  Патологические изменения	гипертрофия левого или правого предсердия или желудочка; сердечная недостаточность; сердечная астма.	острый инфаркт; аневризма сердца; митральный стеноз; ревматизм; миокардит; ишемия; избыточный вес; пороки сердца; алкоголизм.
  Артериальные гипертензии	гипертония; артериальная гипертензия.	заболевания почек; сахарный диабет; стрессы; гиподинамия; возраст старше 55–60 лет; систематическое употребление алкоголя; повышенный холестерин; опухоль надпочечников.
  Воспалительные заболевания	эндокардит; перикардит; миокардит.	поражение вирусами, бактериями, грибком; аутоиммунные процессы; поражение токсическими веществами; туберкулез; грипп; ангина; сифилис.

  Распространенные болезни сердца

  Среди заболеваний сердца можно выделить несколько самых распространенных. Из всех патологий этого органа они приводят к смерти чаще остальных подобных болезней. К таким заболеваниям можно отнести:

  • Артериальная гипертензия. Это один из самых частых диагнозов, который ставится кардиологом. При такой болезни давление человека превышает уровень в 140/90 мм рт.
  • Ишемическая болезнь. Из-за недостатка питания сердечная мышца недополучает кислород, на что реагирует острой болью в груди.
  • Инфаркт миокарда. Это острое состояние, когда отдельные участки сердца лишаются кровоснабжения и начинают отмирать. Чаще происходит из-за закупорки сосудов атеросклеротическими бляшками или тромбами.
  • Аритмия. Представляет собой различные нарушения пульса.

  Симптомы заболеваний сердца

  Все сердечно-сосудистые заболевания имеют массу предвестников и первых симптомов. Многие из них легко спутать с признаками других патологий. Болезни сердца можно заподозрить по комплексу симптомов. Признаки самых распространенных:

  Заболевания	Характерные симптомы
  Ишемическая болезнь	Основной симптом – приступы жгучей, сдавливающей боли за грудиной. Она может отдавать в лопатку, шею, руку, плечо. Боль провоцирует физическая активность. Особенности разных функциональных классов стенокардии: Первый. Приступ боли появляется только при высокоинтенсивной физической активности. Второй. Боль возникает после ходьбы на 0,5 км (7–8 мин. без остановки). Третий. Физическая активность ограничена. Боль провоцирует ходьба пешком на 100–500 м или подъем на 2 этаж. Четвертый. Приступ возникает при малейшей физической активности – ходьбе по дому менее чем на 100 м.
  	пульсирующая головная боль; частые головокружения; ощущение тошноты; укачивание в транспорте; повышенное давление.
  Инфаркт миокарда	колющая боль за грудной клеткой; ощущение страха смерти; бледность или синюшность кожи; одышка; тошнота; обморочное состояние.
  	частое, нерегулярное сердцебиение; замирание сердечной деятельности; дискомфорт в области груди; внезапные приступы сильного сердцебиения; головокружение, обмороки.
  Пороки клапанов	приступы стенокардии; пониженное давление; одышка; усиленное сердцебиение; сухой кашель; отечность конечностей.
  	частые одышки; увеличение пульса; кашель; периферические отеки; повышенная утомляемость; нарушения кровообращения.
  Воспалительные заболевания сердечной мышцы	высокая температура; повышенная потливость; приступы болей в грудине; кашель без мокроты; тяжесть в правом подреберье.

  Лечение сердечно-сосудистых заболеваний

  При появлении признаков патологий сердца необходимо обратиться к терапевту или кардиологу. По необходимости врач даст направления для обследования у узкоспециализированных специалистов: ревматолога, кардиохирурга, эндокринолога. Лечение ишемии и аритмии обязательно включает прием медикаментов. Аномалии развития клапанов требуют проведения операции, которая повышает вероятность полного выздоровления.

  Лечение инфаркта миокарда – длительный и сложный процесс. Больного срочно госпитализируют в реанимацию. Для снятия боли используют Нитроглицерин. Дополнительно проводят тромболитическую и антикоагулянтную терапию для предотвращения тромбоза и ограничения некротической зоны. Принципы лечения вне зависимости от вида сердечно-сосудистого заболевания:

  • Исключение чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок.
  • Диета, корректирующая липидный обмен, поскольку в основе многих таких болезней лежит атеросклероз. При гипертонии ограничивают соль, при застойной сердечной недостаточности – воду.
  • Отказ от вредных привычек.
  • Умеренная двигательная активность (пешие прогулки и посильные упражнения).

  

  Ишемическая болезнь сердца

  Для снятия приступов стенокардии используется Нитроглицерин. Таблетку кладут под язык, рассасывают до полного растворения. При стабильной стенокардии дополнительно назначают:

  • Антиагреганты: Аспирин, Дипиридамол, Тиклодипин. Снижают риск тромбообразования.
  • Бета-адреноблокаторы: Бисопролол, Метопролол, Карведилол. Снижают нагрузку на сердечную мышцу, предупреждают развитие приступов стенокардии.
  • Статины: Симвастатин, Аторвастатин, Фенофибрат. Предупреждают дальнейшее развитие атеросклероза.

  Если консервативное лечение сердечных заболеваний не дало результата, то проводят реваскуляризацию коронарных артерий. Суть этой операции – устранение стеноза (сужения) сосудов. При нестабильной стенокардии используют те же препараты. Дополнительно могут быть назначены антагонисты кальция: Верапамил, Дилтиазем. Схемы лечения других видов ишемии:

  Заболевание	Медикаментозная терапия	Хирургические методы
  Инфаркт миокарда	Неотложная помощь: Вызов скорой. Нитроглицерин под язык (до 3 табл. через 5 мин.). Прием 2 таблеток Аспирина. Лечение после приезда врачей: Ингаляция кислорода. Введение раствора морфина. Если Нитроглицерин не помог, то используется Гепарин, разжижающий кровь. Дальнейшая терапия: Внутривенное введение Нитроглицерина или наркотических обезболивающих. Предотвращение дальнейшего некроза тканей с помощью бета-адреноблокаторов, нитратов, тромболитиков и постоянного приема Аспирина.	Для восстановления кровообращения проводятся такие операции: стентирование; аортокоронарное шунтирование; ангиопластика.
  Кардиосклероз	Препараты, которые могли бы сделать соединительную ткань функциональной, не существуют. Лечение при таком диагнозе длится всю жизнь. Пациенту назначают: бета-блокаторы; ингибиторы АПФ; диуретики; антагонисты альдостерона; сердечные гликозиды.	Кардинальное хирургическое лечение – трансплантация сердца. Остальные операции являются паллиативными. К таким относятся: шунтирование коронарных сосудов; установка водителей ритма (кардиостимуляторов); удаление сердечной аневризмы.

  Аритмии

  Лечение аритмии зависит от ее тяжести и разновидности нарушений ритма. Если она вызвана внешними факторами, то их нужно исключить. К таким относятся:

  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • переутомление;
  • частые стрессы;
  • употребление кофе, энергетических напитков.

  Домашнее лечение сердечно-сосудистой системы при аритмии обязательно включает прием медикаментов в виде таблеток, назначенных врачом. Основные группы применяемых препаратов:

  • Сердечные гликозиды: Дигоксин, Коргликон, Строфантин. Эти препараты улучшают работу сердечной мышцы и увеличивают ее сократительную способность.
  • Бета-блокаторы: Атенолол, Метопролол. Лекарства снижают частоту сердечных сокращений и давление.
  • Антиаритмические препараты: Аденозин, Анаприлин, Лидокаин. Применяются для восстановления нормального ритма сердечных сокращений.
  • Антагонисты кальция: Верапамил, Дилтиазем. Блокируют кальциевые каналы и снижают автоматизм синусового узла. Часто применяются при гипертонии.

  

  Хирургическое лечение аритмии проводится, когда консервативные методы не дали результата. В зависимости от типа заболевания проводятся следующие операции:

  • Радиочастотная абляция. Назначается при фибрилляции предсердий или желудочков. В ходе процедуры с помощью специального датчика, введенного в крупную артерию, разрушается патологический очаг в сердечной мышце.
  • Установка электрокардиостимулятора. Он называется пэйсмейкером. Прибор устанавливают при дисфункции синусового узла и сердечных блокадах. Его вживляют под кожу в верхней части груди. Устройство заставляет сердце биться с определенной частотой.

  Пороки клапанов

  Среди этих заболеваний чаще встречаются пороки аортального и митрального клапанов. Единственный способ лечения – хирургическая операция. Прием или внутривенное введение медикаментов помогает лишь корректировать некоторые нарушения, вызванные пороками. Основные схемы лечения таких заболеваний:

  Заболевание	Медикаментозное лечение	Хирургическое лечение
  Стеноз митрального клапана	сердечные гликозиды: Целанид, Дигоксин; мочегонные: Фуросемид, Верошпирон, Урактон; бета-адреноблокаторы: Спиронол, Атенолол, Метопролол; антикоагулянты: Надропарин, Варфарин; противовоспалительные: Диклофенак, Ибупрофен; нитраты: Нитроглицерин, Нитросорбид.	пластика или замена митрального клапана; баллонная вальвулопластика; комисуротомия; протезирование митрального клапана.
  Пролапс митрального клапана	успокаивающие: Корвалол, Валосердин; транквилизаторы: Диазепам; бета-адреноблокаторы: Атенолол, Пропранолол; антиаритмические препараты: Магния оротат; снижающие давление: Каптоприл, Престариум.	Баллонная вальвулопластика.
  	мочегонные; ингибиторы АПФ; бета-адреноблокаторы; сердечные гликозиды; антиагреганты.	Клипирование, замена или реконструкция митрального клапана.
  Недостаточность митрального клапана	антагонисты кальция; бета-адреноблокаторы; вазодилататоры (Гидралазин); мочегонные.	внутриаортальная баллонная контрпульсация; имплантация искусственного клапана.
  Стеноз аортального клапана	диуретики; антиангинальные препараты (Сустак, Нитронг); антибиотики (для профилактики эндокардита).	вальвулопластика; протезирование клапана.

  Лечение врожденных пороков сердца проводится еще в раннем детском возрасте. Специфическая терапия зависит от разновидности и степени тяжести заболевания:

  • При врожденных дефектах сердечных перегородок проводят пластику или ушивание перегородок, рентгенэндоваскулярную окклюзию дефекта.
  • При выраженной гипоксемии с пороками сердца сначала назначают паллиативное вмешательство – наложение межсистемных анастомозов.
  • При нарушениях развития аорты выполняют ее баллонную дилатацию или резекцию. Иногда проводят пластику аортального стеноза.
  • Если у пациента анатомические сложные врожденные пороки сердца, при которых нельзя провести радикальную операцию, врачи выполняют гемодинамическую коррекцию. Ее суть в разделении венозного и артериального потоков крови без устранения дефекта.
  • Серьезные пороки, не поддающиеся оперативному лечению, являются показанием к пересадке сердца.
  • При комплексе Эйзенменгера назначают антагонисты эндотелина и бета-адреноблокаторы, проводят операцию по закрытию дефекта перегородки, протезированию аортального клапана и коррекции отхождения аорты.

  

  Хроническая сердечная недостаточность

  При таком заболевании сердце не может полноценно перекачивать кровь по организму. Хроническая недостаточность органа развивается из-за разных сердечных патологий (инфаркт, СД, артериальная гипертензия). По этой причине лечение направлено на устранение основного заболевания. Терапия занимает длительное время. Чаще она проводится в домашних условиях, но существуют показания к госпитализации:

  • низкий сердечный выброс;
  • неэффективность домашнего лечения;
  • выраженные отеки;
  • нарушения сердечного ритма;
  • ухудшение состояния.

  Основу домашнего лечения составляет прием медикаментов по схеме без пропусков.

  Для снятия симптомов заболевания и улучшения работы сердечной мышцы назначаются следующие группы препаратов:

  • бета-адреноблокаторы: Метопролол, Бисопролол, Карведилол;
  • ингибиторы АПФ: Каптоприл, Эналаприл;
  • сердечные гликозиды: Дигоксин, Целанид, Коргликон;
  • мочегонные: Спиронолактон;
  • нитраты: Нитроглицерин, Глицерил тринитрат.

  Воспалительные заболевания

  Миокардит поражает мышечную оболочку сердца, эндокардит – внутренний слой и клапаны, перикардит – околосердечную сумку. Лечение зависит от возбудителя заболевания и чаще проводится в стационаре, поскольку высок риск осложнений. Основные схемы терапии патологий этой группы:

  Заболевание	Группа медикаментов	Примеры названий	Хирургическое лечение
  Миокардит	Антибиотики	Ампициллин; Доксициклин; Амоксициллин; Цепорин.	Показания к операции: скопление гноя в области клапана; нарастающая сердечная недостаточность; бактериальная природа заболевания у людей с механическим клапаном сердца; высокий риск тромбоэмболии. Операция проводится методом торакотомии. В процессе врач производит санацию инфекционного очага.
  	Противовирусные	Интерферон; Рибавирин.
  	Подавляющие иммунные реакции	Преднизолон; Индоментацин; Ибупрофен.
  	Улучшающие питание и обмен веществ сердечной мышцы	Рибоксин; Калия оротат.
  Перикардит	Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)	Диклофенак; Ибупрофен; Аспирин.
  	Селективные ингибиторы циклооксигеназы 2	Мелоксикам; Лорноксикам; Целекоксиб.
  	Анальгетики	Трамадол; Морфин; Пентазоцин.
  	Антибиотики (внутрь или внутрвиенно)	Амоксиклав; Ванкомицин.
  	Противогрибковые	Амфотерицин В; Флуцитозин.
  Эндокардит	Антибиотики	Бензипенициллин; Ампиокс; Ампициллин.
  	Бета-блокаторы	Метопоролол; Бисопролол.
  	Мочегонные	Фуросемид; Спиронолактон.
  	Сердечные гликозиды	Дигоксин; Целанид; Коргликон

  

  Народные средства для лечения сердца

  К эффективным средствам относятся следующие рецепты:

  • Отобрать 1 ст. л. побегов голубики, прокипятить их в течение 10 мин. в 1 л воды. Процедить, пить по 3 р./сут. по 1 ст. л. Курс лечения длится до улучшения состояния. Средство эффективно при гипертрофии левого желудочка.
  • Смешать 10 лимонов, пропущенных через мясорубку, с 1 кг меда и 10 измельченными головками чеснока. Оставить состав на 1 неделю. Принимать по 1 ч. л. до 4 р./сут., рассасывая средство во рту. Курс терапии – 2 месяца. Подходит для терапии стенокардии.
  • Взять 1 ст. л. высушенных плодов боярышника, засыпать в термос и залить 1 л чистого кипятка. Оставить на 2 ч., процедить. Пить до 3 р./сут. по 2 ст. л. за 1 ч. до приема пищи. Лечение ИБС таким методом длится 1 месяц.
  • Сварить 25 домашних яиц, взять только желтки и измельчить их. Добавить 1 ст. оливкового масла, убрать на хранение в холодильник. Принимать по 1 ч. л. перед едой. Лечение сосудов сердца таким средством длится 1 неделю.
  • Стаканом кипятка залить 1 ст. л. сушеного тысячелистника. Потомить в течение 15 мин. на минимальном огне, оставить на 1 ч. Принимать 3 р./сут. по 1 ст. л. Продолжать лечение до улучшения состояния. Средство подходит для терапии брадикардии.

  Применение народных методов при заболеваниях сердца – это лишь дополнение к официальному лечению, назначенному врачом.

  Видео

  
  

  В.Ю.Мареев НИИ кардиологии им. А.Л.Мясникова РКНПК МЗ РФ

  
  

  Раздел 1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ ХСН, ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛАССИФИКАЦИЯ И ЦЕЛИ ТЕРАПИИ

  1.1 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ И ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ХСН

  ХСН - это синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящих к снижению насосной функции сердца (хотя и не всегда), хронической гиперактивации нейрогормональных систем, и проявляющийся одышкой, сердцебиением, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме.

  Следует помнить, что выраженность симптомов ХСН может быть совершенно различной - от минимальных проявлений, возникающих только при выполнении значительных нагрузок, до тяжелой одышки, не оставляющей пациента даже в состоянии покоя. Как говорилось в разделе 1.2, число пациен-ов с ранними проявлениями ХСН в несколько раз больше, чем тяжелых пациентов, требующих лечения в стационаре. Для больных, имеющих снижение насосной функции ЛЖ [определяемое как величина фракции выброса (ФВ) менее 40%], без явных симптомов ХСН, применяется специальное определение - бессимптомная дисфункция ЛЖ.

  С другой стороны, ХСН - это прогрессирующий синдром, и те пациенты, которые сегодня имеют лишь скрытую ХСН, в течение 1-5 лет могут перейти в группу самых тяжелых больных, плохо поддающихся лечению. Поэтому ранняя диагностика ХСН и дисфункции ЛЖ, а следовательно, и раннее начало лечения таких больных - залог успеха в терапии сердечной недостаточности. К сожалению, в России крайне редко ставят диагнозы начальных стадий ХСН, что свидетельствует о недооценке практическими врачами тяжести этого синдрома.

  Синдром ХСН может осложнять течение практически всех заболеваний сердечно-сосудистой системы. Но главными причинами ХСН, составляющими более половины всех случаев, являются ишемичсская (коронарная) болезнь сердца (ИБС) и артериальная гипертония или сочетание этих заболеваний.

  При ИБС развитие острого инфаркта миокарда (ОИМ) с последующим очаговым снижением сократимости миокарда и дилатацией полости ЛЖ (ремоделирование) является наиболее частой причиной ХСН. При длительно существующей хронической коронарной недостаточности без инфаркта миокарда может прогрессировать потеря жизнеспособности миокарда, диффузное снижение сократимости ("спящий" или гибернирующий миокард), дилатация камер сердца и развитие симптомов ХСН. Эта ситуация трактуется в мире как ишемическая кардиомиопатия.

  При артериальной гипертонии изменения миокарда ЛЖ, получившие название гипертонического сердца, также могут быть причиной ХСН. Причем у многих таких больных долгое время сохраняются нормальными сократимость миокарда и ФВ ЛЖ, а причиной декомпенсации могут быть нарушения диастолического наполнения сердца кровью.

  Из-за недостаточной распространенности хирургической коррекции приобретенные (чаще всего ревматические) клапанные пороки сердца занимают третье место среди причин ХСН в России. Это свидетельствует о недостаточном радикализме практикующих терапевтов, нередко не направляющих таких больных на хирургическое лечение. С современных позиций, наличие клапанного порока сердца в подавляющем проценте требует обязательного хирургического лечения, а наличие стенозов клапанов является прямым показанием к операции.

  Следующей распространенной причиной ХСН являются неишемические кардиомиопатии, включающие в себя как идио-патическую дилатационную кардиомиопатию (ДКМП), так и специфические, из которых наибольшее распространение имеют кардиомиопатия как исход миокардита и алкогольная кардиомиопатия.

  Другие заболевания сердечно-сосудистой системы реже приводят к развитию ХСН, хотя, как говорилось ранее, декомпенсация сердечной деятельности может быть финалом любого заболевания сердца и сосудов.

  1.2 ПАТОГЕНЕЗ Н ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗНЫХ ФОРМ ХСН

  Принципиальная "новизна" современных представлений о патогенезе ХСН связана с тем фактом, что далеко не все больные имеют симптомы декомпенсации в результате снижения насосной (пропульсивной) способности сердца. Современная схема патогенеза ХСН показывает, что тремя ключевыми событиями на пути развития и прогрессирования ХСН являются:

  заболевание сердечно-сосудистой системы;
  снижение сердечного выброса (у большинства больных);
  задержка натрия и избыточной жидкости в организме.
  После заболевания сердечно-сосудистой системы может пройти достаточно большой период времени (например, при артериальной гипертонии, хронической форме ИБС, ДКМП, после перенесенного миокардита или формирования порока сердца) до снижения сердечного выброса (СВ). Хотя при остром крупноочаговом инфаркте миокарда время между возникновением заболевания, снижением выброса и появлением симптомов острой сердечной недостаточности может исчисляться часами и даже минутами. Но в любом случае уже на самой ранней стадии включаются компенсаторные механизмы для сохранения нормального сердечного выброса. С точки зрения современной теории, основную роль в активизации компенсаторных механизмов (тахикардия, механизм Франка-Старлинга, констрикция периферических сосудов) играет гиперактивация локальных или тканевых нейрогормонов.

  
  

  В основном это симпатико-адреналовая система (САС) и ее эффекторы - норадреналин (НА) и адреналин и ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) и ее эффекторы -ангиотензин II (А II) и альдостерон (АЛД), а также система натрийуретических факторов. Проблема заключается в том, что "запущенный" механизм гиперактивации нейрогормонов является необратимым физиологическим процессом. Со временем кратковременная компенсаторная активация тканевых нейрогормональных систем переходит в свою противоположность - хроническую гиперактивацию. Хроническая гиперактивация тканевых нейрогормонов сопровождается развитием и прогрессированием систолической и диастолической дисфункции ЛЖ (ремоделирование). Постепенно снижается СВ, но классических проявлений ХСН в этот период времени выявить, как правило, не удается. У больных имеются симптомы самых ранних стадий ХСН. которые выявляются лишь при применении специальных нагрузочных тестов. Эти факты были выявлены и подробно описаны Н.М.Мухарлямовым, ЛИ.Ольбинской и соавт.

  В дальнейшем развитие симптомов ХСН (задержки натрия и избыточного количества жидкости) происходит по классическому пути. После снижения насосной функции сердца происходит вовлечение в патологический процесс других органов и систем, прежде всего почек, что поддерживается активацией циркулирующих нейрогормонов (в основном НА, А-11, АДД). Хроническая гиперактивация циркулирующих нейрогормональных систем сопровождается развитием клинических симптомов ХСН по одному или обоим кругам кровообращения.

  Кроме того, видно, что у части больных лишь развитие выраженной диастолической дисфункции приводит к прогрессированию расстройств нейрогуморальной регуляции с вовлечением в процесс циркулирующих гормонов и появлению задержки жидкости и явных признаков декомпенсации при сохраненном СВ. Как правило, наибольшую часть этой группы составляют пациенты с артериальной гипертонией. У этих больных длительное наличие повышенного давления сопровождается развитием гипертрофии миокарда ЛЖ, утолщением его стенок. Одновременно увеличивается ригидность миокарда ЛЖ и нарушается его заполнение кровью в диастолу, что может сопровождаться появлением признаков ХСН при нормальном СВ.

  Таким образом, не все больные с симптомами ХСН имеют одинаковый механизм развития синдрома. Можно выделить три основных типа пациентов. Лишь половина больных с ХСН имеет явные симптомы декомпенсации сердечной деятельности, в то время как у оставшейся части, несмотря на снижение насосной функции сердца, явные признаки декомпенсации отсутствуют. Среди больных с явными проявлениями декомпенсации лишь половина имеет сниженный СВ, а у другой половины диагностируется диастолическая дисфункция ЛЖ. Эта схема получила название "правила половинок". Она показывает, что пациенты с развернутой картиной декомпенсации, застойными явлениями - это лишь видимая часть айсберга, составляющая не более четверти всех пациентов с ХСН.

  1.3 КЛАССИФИКАЦИЯ ХСН

  Наиболее удобна и отвечает запросам практики функциональная классификация Нью-йоркской ассоциации сердца, предполагающая выделение четырех функциональных классов по способности больных переносить физические нагрузки. Эта классификация рекомендована к использованию ВОЗ.

  Как хорошо известно, любая классификация в определенной степени условна и создается для того, чтобы разграничить либо причины болезни, либо варианты течения, либо проявления заболевания по степени тяжести, возможностям лечения и т. д. Смысл классификации - это дать врачам в руки ключи к лучшей диагностике и лечению того или иного заболевания. Самая блестящая идея о создании совершенной классификации обречена на провал, если она не нужна или слишком сложна и запутанна. И наоборот, если классификация легко воспринимается, то она живет, несмотря на то, что и принципы, положенные в ее основу, не идеальны, да и некоторые положения могут вызывать споры. Лучшим примером такого типа является отечественная классификация ХСН (недостаточности кровообращения), созданная В.Х.Василенко и НД. Стражеско при участии Г.Ф. Лан-га. Эта классификация была принята на XII Всесоюзном съезде терапевтов в 1935 г. Можно смело сказать, что это было достижением русской медицинской школы, так как классификация оказалась первой, в которой была сделана попытка систематизировать характер изменений, стадийность процесса и проявления ХСН. Мы сознательно не проводим грани между ХСН (как обозначает этот синдром весь медицинский мир) и недостаточностью кровобращения, как это было принято в СССР, а теперь в России, принимая их как синонимы.

  1.3.1 Функциональная классификация ХСН
  
  Почему же в последние годы так много обсуждений вокруг хорошо апробированной и столь полюбившейся врачам классификации ХСН, которая, несмотря на все недостатки, вполне применима и с дополнениями очерчивает практически все стадии ХСН, от самых легких до самых тяжелых? На это имеется 2 ответа.

  Полностью функциональные классификации очевидно проще и удобнее с точки зрения контроля динамики процесса и физических возможностей пациента. Это доказало успешное применение функциональной классификации ИБС, тоже с трудом пробивавшей себе дорогу в умах и сердцах российских докторов.

  "Не может один солдат идти в ногу, а весь взвод нет", т.е. нельзя игнорировать тот факт, что все страны мира за исключением России используют функциональную классификацию Нью-йоркской ассоциации сердца, которая рекомендована к использованию Международным и Европейским обществами кардиологов.

  Функциональная классификация ХСН Нью-йоркской ассоциации сердца была принята в 1964 г. Ее много раз пересматривали, дополняли и критиковали, но тем не менее успешно применяют во всем мире. Ее судьба похожа на судьбу классификации В.Х. Василенко и НД. Стражеско. "Только ленивый" из уважающих себя ученых-кардиологов ее не критикует, но все практические доктора с успехом продолжают ею пользоваться.

  Принцип, заложенный в ее основу, прост - оценка физических (функциональных) возможностей пациента, которые могут быть выявлены врачом при целенаправленном, тщательном и аккуратном сборе анамнеза, без применения сложной диагностической техники. Было выделено четыре функциональных класса (ФК).

  I ФК. Больной не испытывает ограничений в физической активности. Обычные нагрузки не провоцируют возникновения слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей.

  П ФК Умеренное ограничение физических нагрузок. Бальной комфортно чувствует себя в состоянии покоя, но выполнение обычных физических нагрузок вызывает слабость (дурноту}, сердцебиение, одышку или ангинозные боли.

  III ФК. Выраженное ограничение физических нагрузок. Больной чувствует себя комфортно только в состоянии покоя, но меньшие, чем обычно, физические нагрузки приводят к развитию слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей.

  IV ФК Неспособность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности или синдром стенокардии могут проявляться в покое. При выполнении минимальной нагрузки нарастает дискомфорт.

  Как видно, все очень просто и понятно, хотя и здесь есть некоторые трудности. Как провести грань между, например, умеренным и выраженным ограничением физической активности? Эта оценка становится субъективной и во многом зависит от восприятия больным своего самочувствия и реальной интерпретации этих восприятии больного доктором, который должен в итоге выставить лишь римскую цифру от I до IV.

  Однако результаты многочисленных исследований показали, что между ФК имеются достаточно заметные различия. Проще всего определить ФК у пациентов можно по дистанции 6-минутной ходьбы. Этот метод широко используется в последние 4-5 лет в США, в том числе и в клинических исследованиях. Состояние пациентов, способных за 6 мин. преодолеть от 426 до 550 м, соответствует легкой ХСН; от 150 до 425 м - средней, а тех, кто не способен преодолеть и 150 м, - тяжелой декомпенсации. То есть тенденция середины и конца 90-х годов - это применение простейших методов для определения функциональных возможностей больных с ХСН.

  Таким образом, функциональная классификация ХСН отражает способность больных к выполнению физических нагрузок и очерчивает степень изменений функциональных резервов организма. Это особенно значимо при оценке динамики состояния больных. Как раз то, в чем отечественная классификация выглядит небезупречной, относится к наиболее сильным сторонам функциональной классификации.

  1.3.2. Методы оценки тяжести ХСН
  
  Оценка тяжести состояния больного и особенно эффективности проводимого лечения является насущной задачей каждого практического врача. С этой точки зрения необходим единый универсальный критерий состояния больного с ХСН.

  Именно динамика ФК при лечении позволяет объективно решить, правильны и успешны ли наши терапевтические мероприятия. Проведенные исследования доказали и тот факт, что определение ФК в известной степени предопределяет и возможный прогноз заболевания.

  Использование простого и доступного 6-минутного теста коридорной ходьбы дает возможность количественно измерить тяжесть и динамику состояния больного с ХСН при лечении и его толерантности к физическим нагрузкам.

  Кроме динамики ФК и толерантности к нагрузкам для контроля за состоянием больных с ХСН применяются:

  оценка клинического состояния пациента (выраженность одышки, диурез, изменения массы тела, степень застойных явлений и т.п.);
  динамика ФВ ЛЖ (в большинстве случаев по результатам эхокардиографии);
  оценка качества жизни больного, измеряемая в баллах при использовании специальных опросников, наиболее известным из которых является опросник Миннесотского университета, разработанный специально для больных с ХСН.
  Годичная смертность больных с ХСН, несмотря на внедрение новых методов лечения, остается высокой. При I ФК она составляет - 10%, при П - около 20%, при Ш - около 40% и при IV - достигает 66%.

  1.4 ЦЕЛИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХСН

  Главная идея современной тактики лечения больного с ХСН - это попытка начать терапию как можно раньше, на самых начальных стадиях болезни, чтобы достичь максимально возможного успеха и предотвратить прогрессирование процесса. Идеальный итог терапии - возвратить пациента к нормальной жизни, обеспечивая ее высокое качество.

  Исходя из изложенного, целями при лечении ХСН являются;

  Устранение симптомов заболевания - одышки, сердцебиения, повышенной утомляемости и задержки жидкости в организме.
  Защита органов-мишеней (сердце, почки, мозг, сосуды, мускулатура) от поражения.
  Улучшение "качества жизни".
  Уменьшение числа госпитализаций.
  Улучшение прогноза (продление жизни).
  К сожалению, на практике нередко выполняется лишь первый из этих принципов, что и приводит к быстрому возврату декомпенсации, требующей повторной госпитализации. Одна из главных задач настоящей публикации - это дать практическим врачам в руки ключи к успешному выполнению всех пяти основных принципов лечения ХСН. Отдельно хочется определить понятие "качество жизни". Это способность больного жить такой же полноценной жизнью, как его здоровые сверстники, находящиеся в аналогичных экономических, климатических, политических и национальных условиях. Иными словами, врач должен помнить о желании своего пациента с ХСН, который и так обречен на прием лекарств, нередко достаточно неприятных, жить полноценной жизнью.

  
  

  В это понятие входит физическая, творческая, социальная, эмоциональная, сексуальная, политическая активность. Необходимо помнить, что изменения "качества жизни" не всегда параллельны клиническому улучшению. К примеру, назначение мочегонных, как правило, сопровождается клиническим улучшением, но необходимость быть "привязанным" к туалету, многочисленные побочные реакции, свойственные этой группе лекарств, определенно ухудшают "качество жизни". Поэтому при назначении поддерживающей терапии целесообразно помнить не только о клиническом улучшении, но и о "качестве жизни" и, конечно, о прогнозе больных.

  Раздел 2. ОБЩАЯ ТАКТИКА И ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ХСН
  
  Тактика ведения больного с ХСН предполагает выделение нескольких взаимодополняющих принципов. Конечно, медикаментозная терапия занимает в этом ряду главное место, однако и вспомогательные мероприятия, такие как соблюдение диеты и оптимального режима физической активности, помогают в достижении желанной цели.

  Принципы рационального ведения больных с ХСН подразумевают одновременное решение нескольких задач.

  Диета больных при ХСН должна быть калорийной, легко усвояемой и, самое главное, содержать малое количество соли. Это крайне важно и намного эффективнее, чем ограничение приема жидкости. Больной должен принимать не менее 750 мл жидкости при любой стадии ХСН. Ограничение соли имеет 3 уровня:

  1-й - ограничение продуктов, содержащих большое количество соли, суточное потребление хлорида натрия менее 3 г/сут (при I ФК ХСН);

  2-й - плюс не подсаливание пищи и использование при ее приготовлении соли с низким содержанием натрия, суточное потребление хлорида натрия 1,2 -1,8 г/сут (II - Ш ФК ХСН);

  3-й - плюс приготовление пищи без соли, суточное потребление хлорида натрия менее 1 г/сут (IV ФК).

  Ограничение соли, а не воды - главный принцип оптимальной диеты больного с ХСН. Более того, если пациент с ХСН жалуется на постоянную жажду, то причиной этого может быть альдостеронемия или нарушение осмолярности плазмы, что приводит к избыточной продукции антидиуретического гормона. В таких случаях, кроме назначения альдактона, приходится временно разрешать пациенту прием жидкости и идти на внутривенное введение электролитных растворов (оптимально панангина в дозах 60 - 120 мл внутривенно капельно).

  Физическая реабилитация пациентов занимает важное место в комплексном лечении больных с ХСН. Подразумевается ходьба, или тредмил, или велотренинг 5 раз в неделю по 20 - 30 мин. при достижении 80% от максимальной частоты сердечных сокращений (ЧСС) или при достижении 50-70% от максимального потребления кислорода. Продолжительность такого курса тренировок в контролируемых исследованиях достигала 1 года, хотя в практике возможно и более длительное применение. При проведении длительных тренировок может снижаться активность нейрогормонов и восстанавливаться чувствительность к медикаментозной терапии.

  Это главное отличие от принципов, провозглашавшихся еще 10 лет назад. Резкое ограничение нагрузок оправдано лишь в период развития левожелудочковой недостаточности. Вне острой ситуации отсутствие нагрузок ведет к структурным изменениям скелетных мышц, которые сами по себе изменены при ХСН, синдрому детренированности и в дальнейшем - к неспособности выполнять физическую активность. А умеренные физические тренировки (конечно, на фоне терапии) позволяют снизить уровень нейрогормонов, повысить чувствительность к медикаментозному лечению и переносимость нагрузок, а следовательно, и эмоциональный тонус, и "качество жизни".

  2.1 ЭВОЛЮЦИЯ ВЗГЛЯДОВ ВА ЛЕЧЕНИЕ ХСН

  Медикаментозная терапия подразумевает 2 основных принципа: инотропную стимуляцию сердца и разгрузку сердечной деятельности. Из положительных инотропных средств для длительного лечения ХСН применяют сердечные гликозиды. Разгрузка сердца может быть разделена на 4 вида - объемная (применяются диуретики), гемодинамическая (вазодилататоры и/или дигидроперидины длительного действия), нейрогуморальная (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), антагонисты рецепторов к А II (АРА II), антагонисты АЛД) и миокардиальная - (блокаторы бета-адренорецепторов). "

  Следующая схема иллюстрирует эволюцию взглядов на лечение ХСН. Более 200 лет, после внедрения сердечных гликозидов (1775 г.) и до начала 90-х годов XX в., главным принципом лечения ХСН считалась стимуляция сердца. Ставился знак равенства между плохой работой сердца и признаками ХСН, что получило название кардиальной модели ХСН. Если уподобить сердце больного с ХСН усталой лошадке, везущей в горку тележку с дровами, то инотропные средства - это кнут. Лошадь можно подстегнуть, она побежит быстрее и доберется до места назначения, если не свалится замертво, выбившись из сил.

  С 50-х годов разрабатывалась кардиореняльная модель ХСН, предполагавшая ведущую роль почек и избыточной задержки жидкости в развитии и прогрессировании ХСН. Ключом к успешному лечению считали мочегонные средства. Если вернуться к нашей аллегории, то смысл назначения диуретиков - это сбросить часть дров с телеги, с меньшим грузом лошадка доберется до цели. Но ведь за остатками дров придется вернуться. Так и при назначении мочегонных препаратов, после диуреза активируется РААС, происходит задержка жидкости и требуется продолжение лечения диуретиками.

  С 70-х годов господствовала гемодинамическая теория ХСН, в которой главенствующая роль отводилась нарушениям периферического кровообращения и оптимальными средствами терапии объявлялись периферические вазодилататоры, расширяющие артериолы и венулы и опосредованно снижающие нагрузку на сердце. В нашем примере это можно уподобить тому, что для усталой лошади можно выровнять и замостить дорогу, а на колеса тележки надеть резиновые шины и тем самым облегчить ее передвижение. Не радикальный выход из положения, но очевидное улучшение.

  В 80-е годы ведущей стала нейрогуморальная теория патогенеза ХСН, приведшая к началу 90-х годов к формированию концепции "кардиомиопатии перегрузки". Было доказано, что активация не только циркулирующих, но и тканевых нейрогормонов при ХСН приводит к специфическим изменениям в органах и системах организма, в том числе и в сердце, независимо от характера заболевания, приведшего к декомпенсации. Для лечения стали применять препараты, блокирующие активность нейрогормонов, даже несмотря на то, что такие средства могут снижать сократимость миокарда. То, что казалось невозможным на протяжении более 200 лет, стало реальностью. В лечении ХСН начали использовать препараты, обладающие отрицательным инотропным эффектом, ИАПФ и особенно бета-адреноблокаторы. В примере с нашей лошадкой - значит остановиться, дать ей отдохнуть, покормить и затем по принципу "тише едешь - дальше будешь" добраться до места назначения.

  Конечно, в каждой из приведенных теорий существует рациональное зерно, и дополнение наших представлений сформировало "золотые" для каждого периода времени стандарты терапевтического лечения ХСН:

  До 50-х годов - сердечные гликозиды;

  50 - 60-е годы - плюс мочегонные средства (два препарата);

  70-е годы - плюс вазодилататоры (три препарата);

  80-е годы - плюс ИАПФ (четыре препарата), затем минус вазодилататоры (возврат к трем препаратам);

  90-е годы - плюс бета-блокаторы (четыре препарата).

  Продолжающиеся исследования должны принести новые знания и, возможно, новые основные препараты для лечения ХСН, но на лето 1999 г. оптимальными и доказанными являются сочетания указанных препаратов.

  При неэффективной медикаментозной терапии показано хирургическое лечение, предполагающее применение искусственного ЛЖ или пересадку сердца.

  В нашем примере хирургическое лечение больных с ХСН -это попытка сменить лошадь или пересесть на автомобиль.

  Раздел 3. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХСН

  Принципы медикаментозной терапии любого заболевания и ХСН, в частности, в 90-е годы строятся на основе "медицины доказательств". Иными словами, только те препараты, эффективность (в том числе и по влиянию на прогноз больных) и безопасность которых доказаны в длительных многоцентровых двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях, могут быть рекомендованы к широкому клиническому применению. На основании имеющихся в настоящее время сведений и формируются современные (надето 1999 г.) принципы медикаментозной терапии ХСН.

  Все лекарственные средства для лечения ХСН можно разделить на 3 категории.

  1. Основные, эффект которых доказан, не вызывает сомнений и которые рекомендованы во всем мире:

  ИАПФ - всем больным с ХСН вне зависимости от этиологии, стадии процесса и типа декомпенсации;

  диуретики - всем больным при клинических симптомах ХСН, связанных с избыточной задержкой натрия и воды в организме;

  сердечные гликозиды - в малых дозах и с осторожностью при синусовом ритме, хотя при мерцательной аритмии они остаются средством выбора;

  бета-адреноблокаторы - "сверху" (дополнительно) на ИАПФ.

  Как видно, к основным средствам лечения ХСН относятся лишь 4 класса лекарственных средств. В литературе имеется единственное исследование о возможности улучшения прогноза больных при применении комбинации вазодилататоров [нитратов (изосорбида динитрат) вместе с гидралазином (апрессином)], однако эти результаты никогда не были подтверждены, а побочные реакции подобного лечения (тахикардия, гипотония, головная боль) столь выражены, что в "эру" ИАПФ рекомендовать подобный метод лечения нецелесообразно. В 1997 г. в Европейских рекомендациях указывалось, что такая комбинация может быть правомочной заменой ИАПФ при их непереносимости. Однако в 1999 г. обоснованной заменой при плохой переносимости ИАПФ выглядят другие нейрогормональные модуляторы - АРА II.

  2. Дополнительные, эффективность и безопасность которых показана в крупных исследованиях, но требует уточнения:

  антагонисты рецепторов к АЛД (альдактон), применяемые вместе с ИАПФ больным с выраженной ХСН;

  АРА II (лосартан и другие), используемые у больных, плохо переносящих ИАПФ;

  блокаторы медленных кальциевых каналов (амлодипин), применяемые "сверху" на ИАПФ при клапанной регургитации и неишемической этиологии ХСН.

  Некоторые авторы относят к этой группе препаратов амиодарон, выделяя его из ряда других антиаритмических средств, так как специальные исследования с амиодароном показали его способность, по крайней мере, не ухудшать прогноз больных с ХСН. Однако нам представлялось логичным рассмотреть все плюсы и минусы антиаритмической терапии при ХСН в одном разделе.

  3. Вспомогательные, эффект которых и влияние на прогноз больных с ХСН не известны (не доказаны), но их применение диктуется определенными клиническими ситуациями:

  периферические вазодилататоры - (нитраты) при сопутствующей стенокардии;

  антиаритмические средства - при опасных для жизни желудочковых аритмиях;

  аспирин - у больных после перенесенного ОИМ;

  кортикостероиды - при упорной гипотонии;

  негликозидные инотропные стимуляторы - при обострении ХСН, протекающем с упорной гипотонией;

  непрямые антикоагулянты - при дилатации сердца, внутрисердечных тромбозах, мерцательной аритмии и после операций на клапанах сердца;

  статины - при гипер- и дислипопротеидемиях.

  На последнем Европейском конгрессе по сердечной недостаточности (июнь 1999 г.) было представлено распределение больных с ХСН по числу назначенных им медикаментозных препаратов. Налицо явная полипрагмазия - максимальному числу больных было назначено 6-7 (максимум до 14) разных лекарственных средств. И даже при таком количестве назначаемых препаратов основные средства лечения не всегда занимают ведущие позиции. Очевиден "разрыв" между требованиями сегодняшнего дня и реальной практикой врачей-кардиологов и особенно терапевтов, что еще раз подтверждает необходимость внедрения в сознание врачей новых принципов лечения ХСН, изложенных в настоящих рекомендациях.

  Раздел 4. ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНОЙ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХСН

  4.1 НАПФ
  
  4.1.1 Механизм действия. Впервые появившиеся в клинической практике в середине 70-х годов ИАПФ (первым был каптоприл) остаются самым большим достижением в лечении сердечно-сосудистых заболеваний в последнюю четверть XX в. За прошедшие 23 года они были названы и "краеугольным камнем лечения ХСН" (E.Braunwald, 1991), и "золотым стандартом терапии" (T.Cohn,1998), даже весь последний период в лечении ХСН определен как "эра ИАПФ" (M.Packer,1995). В настоящее время наиболее изученные ИАПФ (например, каптоприл) имеют 4 показания к применению, которые включают в себя наряду с ХСН также артериальную гипертонию, ОИМ и диабетическую нефропатию.

  Кратко посмотрим, в чем же заключается физиологический смысл применения ИАПФ (рис.8) ? Как видно, препараты этого класса блокируют активность ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или кининазы II. В итоге нарушается образование А II и одновременно разрушается до неактивных пептидов брадикинин.

  А II является мощным вазоконстриктором, стимулятором пролиферации клеток и, кроме того, способствует активации других нейрогормональных систем, таких как АЛД и катехоламины. Поэтому ИАПФ обладают вазодилатирующим, диуретическим, антитахикардитическим эффектами и позволяют уменьшать пролиферацию клеток в органах-мишенях.

  Еще больше их вазодилатирующий и диуретический эффекты увеличиваются в связи с блокадой разрушения брадикинина, который стимулирует синтез вазодилатирующих и почечных простаноидов. Повышение содержания брадикинина как в плазме, так и локально в органах и тканях организма блокирует процессы ремоделирования, необратимых изменений, происходящих при ХСН в миокарде, почках, гладкой мускулатуре сосудов.

  Уникальность ИАПФ состоит в том, что они имеют два уровня эффекта:

  Немедленный, связанный с блокадой циркулирующих нейрогормонов

  Отсроченный, связанный с постепенной блокадой локальных (тканевых) нейрогормонов;

  Второй (по порядку, но отнюдь не по значению) механизм действия определяет особенную эффективность ИАПФ, позволяя им не только влиять на клиническое состояние пациентов, но и защищать органы-мишени (сердце, почки, мозг, периферические сосуды, скелетную мускулатуру) от необратимых изменений, происходящих при прогрессировании ХСН.

  4.1.2 Клиническая эффективность, снижение смертности. Но, как указывалось, только практика является критерием истины, и теоретические обоснования по применению ИАПФ должны были быть подтверждены результатами клинических исследований. Первым таким протоколом, доказавшим способность ИАПФ снижать смертность больных с самой тяжелой ХСН (IV ФК) было исследование CONSENSUS, завершившееся в конце 1987 г. Впервые было продемонстрировано, что ИАПФ эналаприл в дозе до 40 мг/сут при добавлении к традиционной тогда терапии гликозидами и мочегонными снижал (по сравнению с плацебо) риск смерти пациентов с тяжелой ХСН на 40% после 6 мес. и на 31 % после 12 мес. терапии. После окончания года наблюдения, основываясь на прекрасных результатах, все больные были переведены на лечение ИАПФ. А в начале 1999 г. был произведен анализ 10-летней судьбы больных, наблюдавшихся в исследовании CONSENSUS (рис.9). Как видно, еще 4 года после окончания активной фазы исследования (12 мес) кривые не сходились (!), так длительно продолжался эффект более раннего назначения эналаприла. На протяжении всех 10 лет снижение риска смерти под влиянием ИАПФ составило 30%. В итоге 5 больных, исходно имевших IV ФК ХСН, оставались в живых в течение 10 лет (!) и все 5 в группе, которая лечилась эналаприлом с самого начала. В результате было подсчитано, что эналаприл достоверно продлевал жизнь больных с тяжелой ХСН в 1,5 раза.

  После этого было проведено много исследований с ИАПФ, все они подтвердили способность этой группы препаратов не только улучшать клиническое состояние, но и продлевать жизнь пациентов с различными стадиями ХСН. Но, основываясь на принципах "медицины доказательств", с полным правом к основным препаратам лечения ХСН могут быть отнесены лишь те ИАПФ, которые были проверены в длительных контролируемых исследованиях, изучавших выживаемость больных с ХСН.

  Полностью доказана эффективность (положительное воздействие на симптомы, "качество жизни", прогноз больных с ХСН) и безопасность пяти ИАПФ, применяемых в России. Это - КАПТОПРИЛ, ЭНАЛАПРИЛ, ФОЗИНОПРИЛ, РАМИПРИЛ, ТРАНДОЛАПРИЛ.

  Однако это не значит, что другие ИАПФ уступают перечисленным препаратам по своей эффективности или безопасности, но длительных плацебо-контролируемых исследований их влияния на выживаемость больных с ХСН не проводилось. Начало лечения с малых доз и постепенное их увеличение - принцип терапии ХСН ИАПФ.

  Большое распространение получил препарат периндоприл, который исследовался в НИИ кардиологии им. АЛ. Мясникова в начале 90-х годов. В настоящее время исследуется влияние периндоприла на частоту сердечно-сосудистых осложнений у больных не только с ХСН (PEP-CHF), но и с артериальной гипертонией.

  4.1.3 Общая характеристика и дозы ИАПФ
  
  Вопрос об оптимальных дозах ИАПФ стоит весьма остро. Не секрет, что основные исследования, которые доказали способность ИАПФ улучшать выживаемость больных с ХСН, проводились с большими дозами препаратов. В повседневной же практике врачи если и назначают ИАПФ, то в дозах существенно (в разы) меньших. Далее представлены основные характеристики и дозы тех ИАПФ, которые соответствуют принципам "медицины доказательств" для лечения ХСН.

  Каптоприл - стартовая доза по 6,25 мг 2-3 раза в день с постепенным повышением до оптимума (по 25 мг 2-3 раза в день). Во избежание гипотензии увеличение дозы проводится медленно (удвоение лишь при систолическом АД выше 90 мм рт.ст. и не чаще, чем 1 раз в неделю). Частота приемов увеличивается до 3 при тяжелой ХСН (III-IV ФК).

  Максимальная доза -150 мг/сут.

  Эналаприл - стартовая доза 2,5 мг с постепенным повышением до оптимума (по 10 мг 2 раза в день). Контроль тот же, что и у каптоприла.

  Максимальная доза - 40 мг/сут.

  Фозиноприл - безопасен, в сравнении с другими ИАПФ, при дополнительных явлениях почечной недостаточности, peжe вызывает кашель.

  Стартовая доза - 2,5 мг, оптимальная - по 10 мг 2 раза в день. Максимальная доза - 40 мг/сут.

  Рамиприл - стартовая доза 1,25 мг /сут с постепенным повышением до оптимума - по 5 мг 2 раза в сутки. Максимальная доза - 20 мг/сут.

  Трандолаприл - стартовая доза 1 мг с последующим повышением до оптимума - 4 мг однократно в сутки.

  Дозирование периндоприла может быть даже более простым, так как его начальная доза (2 мг) реже вызывает выраженную гипотонию. Кроме того, от начальной (2 мг 1 раз в сут) до оптимальной (4 мг 1 раз в сут) и до максимальной (8 мг 1 раз в сут) дозы, врачу необходимо преодолевать лишь три ступени, что облегчает подбор дозы этого ИАПФ.

  Сравнительная эффективность низких и высоких доз ИАПФ активно изучалась, но однозначных ответов получить не удалось.

  В исследовании NETWORK сравнивали эффективность и безопасность лечения ХСН эналаприлом в дозах по 2,5 мг 2 раза в сутки (506 больных), по 5 мг 2 раза в сутки (510 больных) и по 10 мг 2 раза в сутки (516 больных) в течение 24 нед.

  В итоге была отмечена небольшая и недостоверная тенденция к снижению смертности при применении высокой (20 мг/сут) дозы эналаприла -2,9% против 3,3% при дозе 10 мг/сут и 4,2% при наименьшей дозировке 5 мг/сут. Заболеваемость, частота обострении ХСН и число госпитализаций не менялось в зависимости от дозы эналаприла.

  В другом исследовании ATLAS сравнивали эффективность и безопасность 36-месячного лечения 3594 больных с ХСН низкой (чаще всего применяемой рядовыми терапевтами) и в 7 раз (!) более высокой дозой лизиноприла. В итоге назначение лизиноприла в дозе 32,5-35 мг/сут против 2,5 - 5 мг /сут приводило к тенденции снижения риска смерти на 8% (недостоверно), некоторому снижению риска госпитализаций (на 12%) и достоверному уменьшению госпитализаций от обострения декомпенсации (на 25%). При этом гипотензия (31% против 21%) и гиперкалиемия (26% против 17%) чаще встречались при применении высокой дозы лизиноприла.

  Таким образом, можно заключить, что стремление к назначению высоких доз ИАПФ больным с ХСН, видимо, может несколько повысить их эффективность, хотя возрастает и риск побочных явлений, и, естественно, стоимость лечения. Однако вопрос о дозировках не так прост, как кажется на первый взгляд, и имеет ярко выраженную национальную окраску.

  В феврале 1999 г. в Америке были напечатаны рекомендации по лечению ХСН, в которых строго рекомендуется использование высоких доз ИАПФ, но для России эти рекомендации не всегда приемлемы.

  Например, рекомендуется целевая доза самого доступного и известного ИАПФ каптоприла 150 - 300 мг/сут (!). Даже в США эта рекомендация, мягко говоря, странновата - серьезных исследований с суточной дозой каптоприла 300 мг не проводилось даже в США. А в других странах (в том числе и в России) выполнение подобных рекомендаций невозможно. Например, в китайском исследовании по применению каптоприла после инфаркта миокарда пациентов едва удавалось доводить до дозировок 25-50 мг. Средняя доза каптоприла среди российских центров, принимавших участие в исследовании CIBIS II, составила 54 мг. Очевидно, что переносимость лекарств варьирует от нации к нации. Это относится не только к ИАПФ. Никогда в России не применяли 240 мг пропранолола после ОИМ или 400 мг нифедипина при лечении первичной легочной гипертонии, как это рекомендовалось в США, по той простой причине, что пациенты таких дозировок просто не переносили.

  Поэтому сегодня можно рекомендовать - принцип - начинать лечение ИАПФ с маленьких доз с последующим их удвоением каждые 1-2 нед. при хорошем самочувствии пациента и отсутствии побочных реакций. Следует пытаться довести суточную дозу каптоприла хотя бы до 75 мг при трехразовом применении, а эналаприла до 20 мг, фозиноприла до 20 мг, рамиприла до 10 мг - при двухразовом применении, периндоприла до 4 мг/сут.

  4.1.4 Заключение по ИАПФ

  (Эффективность ИАПФ проявляется от самых начальных до самых поздних стадий ХСН, включая бессимптомную дисфункцию ЛЖ и декомпенсацию при сохраненной систолической, насосной функции сердца. Чем раньше начинается лечение, тем больше шансов на продление жизни больных с ХСН.

  Необходимо помнить, что ни гипотония, ни начальные проявления почечной дисфункции не являются противопоказаниями для назначения ИАПФ, а лишь требуют более частого контроля, особенно в первые дни лечения. ИАПФ возможно не назначать лишь 5-7% больных с ХСН, которые демонстрируют непереносимость этих лекарственных средств.

  При этом подразумевается, что малый процент отмен ИАПФ из-за побочных реакций регистрируется при правильном и аккуратном дозировании этих препаратов.

  Благодаря высокой эффективности, способности улучшать прогноз больных и малому числу побочных реакций ИАПФ заслуженно занимают первую позицию среди препаратов, используемых в лечении ХСН.