Динамика распространения заболеваний ода в россии и мире. Некоторые аспекты хирургического лечения травматических повреждений шейного отдела позвоночника и спинного мозга
Статистика
Частота травмы позвоночника около 1000 человек на 10 млн. населения в год. Из них 70% приходится на повреждения грудопоясничного отдела позвоночника. Порядка 3% из них остаются глубокими инвалидами.
Описание
Грудной отдел состоит из 12 позвонков. От тел позвонков с каждой стороны отходят ребра, которые спереди соединяются с грудиной. Эта часть позвоночного столба менее подвижна по сравнению с шейным и поясничным отделом позвоночника. Ниже располагается поясничные отдел, состоящий из 5 позвонков. Он несет наибольшую нагрузку, приходящуюся на весь позвоночный столб. Если посмотреть на позвоночный столб сбоку, то видно, что по форме он напоминает пружину, где один изгиб плавно переходит в другой. Это необходимо для лучшего удержания равновесия и равномерного распределения нагрузки. В грудопоясничном отделе, между 11-м грудным позвонком и 2-м поясничным грудной кифоз переходит в поясничный лордоз и ось вертикальной нагрузки проходит через тела позвонков. Этим объясняется то, что при травмах позвоночника наибольшее количество повреждений приходиться на эту зону. Верхне-грудной и нижний поясничный отделы страдают гораздо реже. Исключения составляют компрессионные переломы тел позвонков при остеопорозе, когда больше страдает грудной отдел позвоночника.
Механизмы и причины травмы
Переломы позвоночника относится к высокоэнергетической травме, то есть для ее наступления необходимо приложение большой силы. Наиболее частые причины это автодорожная травма и падение с высоты. Переломы позвоночника практически всегда происходят не за счет прямого воздействия на место перелома (за исключением огнестрельный переломов), а за счет опосредованного воздействия на позвоночник в целом. От характера и направления действия силы повреждения бывают за счет резкого сжатия позвоночника по оси (падение с высоты на ноги или ягодицы), сгибания (удар пассажира о спинку переднего сидения), разгибания (наезд на пешехода сзади), растяжения (попадание в движущиеся механизмы) и скручивание (мотоциклетная травма). Также возможен сдвиг позвонков и сочетание всех этих механизмов.
Виды повреждений позвоночника
Исходя из механизма травмы, происходит тот или иной вид перелома. Современная международная классификация, предложенная в 1994 г. Магерлом, разделила все повреждения на три группы: А - повреждения тел позвонков в результате компрессии по оси позвоночника; В - повреждения возникающие в результате сгибания - разгибания; С - включает в себя повреждения двух предыдущих групп в совокупности со сдвигом позвонков и ротацией. В зависимости от объема и особенностей повреждения внутри групп повреждения разделяются еще на три вида. Такая классификация дает врачу представление о стабильности или нестабильности повреждения и определяет особенности лечения в каждом конкретном случае.
Диагностика
Прежде всего пациент должен быть тщательно осмотрен на предмет наличия неврологической симптоматики и выявления зоны предполагаемой травмы. В связи с тем что клиническая картина не всегда соответствует объему повреждений первым этапом выполняются обзорные рентгенограммы. При тяжелых травмах (автодорожная, падение с высоты, поездная травма) необходимо рентгенологическое обследования всего позвоночника, поскольку из-за тяжести состояния пациент не всегда может четко указать на источник боли. Вторым этапом, когда выявлен поврежденный позвонок (или несколько) выполняется мултиспиральная компьютерная томография, благодаря которой можно сделать заключение о характере костных повреждений, смещении отломком и стабильности повреждения. Дополнительное представление о повреждении мягко-тканных структур позвоночника - связок, межпозвоночных дисков, спинного мозга может дать магнитно-резонансная томография. Но если МР-томографа нет в стационаре, то транспортировать пациента с переломом позвоночника в другое учреждение для выполнения МРТ не целесообразно. Перекладывание, транспортировка очень опасны при нестабильных переломах и могут привести к необратимым неврологическим нарушения за счет смешения отломков и сдавления нервной ткани.
Лечение
Стабильные неосложненные компрессионные переломы тел позвонков со снижением высоты в передних отделах до 50% лечатся консервативно. Рекомендуется ношение ортопедического корсета в течении 4-6 месяцев. В ряде случаев, если пациент хочет быстрого восстановления без длительной внешней фиксации могут быть рассмотрены варианты хирургического лечения с использованием минимально инвазивных технологий. Все осложненные и нестабильные переломы подлежат хирургическому лечению. В зависимости от характера травмы и вида перелома применяются различные варианты оперативных вмешательств. Общий принцип хирургического лечения - устранить сдавление спинного мозга, нервных корешков, восстановить правильную ось позвоночника, создать необходимые условия для консолидации перелома и надежно закрепить поврежденный сегмент позвоночника. Мы применяем самые современные фиксаторы, максимально стремимся уйти от больших разрезов и травматичных операций, широко используем микрохирургическую технику и эндоскопию.
Травмы спины и позвоночника: особенности лечения и реабилитации
Согласно данным ВОЗ, ежегодно в мире травмам позвоночника подвергается порядка 500 тысяч человек. При этом в группе наибольшего риска находятся мужчины 20-29 лет и старше 70 лет. В 90% случаев причиной проблем с позвоночником является именно травма, а не иное заболевание. Что касается спортсменов, то они подвержены различного рода спинальным патологиям в силу своей профессиональной деятельности. Так, среди повреждений опорно-двигательного аппарата у спортсменов 11,5% приходится на позвоночник.
Среди таких повреждений острые спинальные травмы составляют 23,7%, в числе которых ушибы (2,67%), повреждения капсульно-связочного аппарата (3,88%), переломы и вывихи (7,63%), повреждения мышц (9,52%). В группе повышенного риска находятся спортсмены, занимающиеся прыжками в воду, спортивной гимнастикой, фигурным катанием, горнолыжным спортом, борьбой, хоккеем, баскетболом, футболом, тяжелой и легкой атлетикой.
Последствия травм позвоночника
К сожалению, нередко спортсмены, получившие травму позвоночника, остаются людьми с ограниченными возможностями и уже не могут продолжать свою профессиональную деятельность из-за поражения спинного мозга, которое происходит в 20-25% случаев. При этом во многих случаях причиной инвалидности является не столько сама травма, сколько неправильно оказанная первая помощь, непрофессиональные действия врачей и запоздалая реабилитация.
Те, кому удалось избежать наихудшего развития событий, могут продолжительное время, а иногда и всю жизнь, страдать от болевого синдрома в месте ушиба или перелома. В некоторых случаях спинальные повреждения вызывают развитие вторичных патологий и различных хронических заболеваний: например, тромбоз глубоких вен, инфекции мочевыводящих путей, пролежни, парезы (снижение мышечной силы), паралич конечностей, спастические явления, патологии дыхательной системы и других внутренних органов.
Если же был травмирован спинной мозг, то последствия, увы, могут быть неутешительными. Конечно, на их тяжесть влияет обширность полученных повреждений и их локализация, вовлечение тех или иных структур спинного мозга. Если были повреждены только периферийные нервные клетки, отвечающие за ближайшие органы и мышцы, то тяжелых последствий можно избежать – в этом случае их функции возьмут на себя другие, соседние нейроны.
Статистика
Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата у спортсменов в 45% случаев носят дегенеративный характер. Наиболее частыми являются патологические изменения в позвонках и тканях, такие как межпозвонковый остеохондроз, деформирующий артроз суставов позвоночника, спондилез. В 19,6% наблюдается отклонения в пояснично-крестцовом отделе.
Виды травм позвоночника
Виды спортивных травм позвоночника различают по месту локализации (шейные, грудные, поясничные, сочетанные), по вовлечению спинного мозга (с повреждением спинного мозга и без), по глубине (проникающие и непроникающие, когда кожные покровы остаются целыми). Существуют также виды травматического повреждения: ушиб, вывих, перелом, разрыв.
Шейный отдел позвоночника, пожалуй, самый уязвимый: он травмируется во время прыжков в воду, легкоатлетических соревнований, пауэрлифтинга, различных видов борьбы и спортивной гимнастики. При этом может произойти растяжение связок, защемление нерва, сдвиг позвонков и даже смертельный перелом. Самый частый диагноз при повреждениях шеи: ушиб шейного отдела позвоночника. У прыгунов в длину часто наблюдается патология поясничного отдела позвоночника из-за сгибательно-разгибательной деформации во время выполнения прыжка. Метателям молота характерны повреждения мышц спины, остеохондроз, спондилез и спондилоартроз позвоночника. В мотоциклетном спорте и бодибилдинге наиболее часто травмируется поясничный отдел позвоночника, у автогонщиков травматизации подвержена область грудной клетки. Альпинисты, в свою очередь, часто страдают хроническим патологиям: остеохондрозам, спондилезам и спондилоартрозам поясничного и грудного отделов. Как мы видим, каждый вид спорта имеет свойственную именно ему картину повреждений опорно-двигательного аппарата и, в частности, позвоночника.
Важно!
11,9% заболеваний позвоночника приходится на легкоатлетов и представителей различных видов борьбы. Наиболее подвержен нарушениям связочный аппарат шейного отдела. В 70% случаев травм в области шеи происходят поражения сгибательного механизма, реже – сгибательно-вращательного и компрессионного.
Признаки повреждения
Основные признаки спинальных травм сводятся к болям в спине различной локализации и симптомам неврологической патологии. В результате любой травмы, даже если не задет спинной мозг, в месте ушиба возникнет отек, который будет сдавливать нервные окончания или сам спинной мозг. Самые опасные симптомы возникают при повреждении шейного отдела: возможны затруднение дыхания, нарушения в работе сердца и даже паралич конечностей. Менее опасные травмы сопровождаются лишь ослаблением чувствительности и мышечной силы конечностей или других зон туловища. Может появиться спазм в мышцах из-за поражения нервов, в результате чего будут затруднены движения в области шейного отдела позвоночника.
Травмы грудного отдела сопровождаются нарушениями чувствительности и болями в области грудной клетки, иногда ног, также может быть затруднено дыхание. Повреждения поясничного отдела приводят к ослаблению или параличу нижних конечностей, снижению силы рефлексов и спастическим явлениям. Возможны также нарушения в работе мочеполовой системы.
Лечение травм спины
Важным условием после травмы спины является правильная транспортировка больного (в большинстве случаев пациента нельзя перевозить сидя). В случае тяжелых повреждений требуется оперативное хирургическое вмешательство. Важнейший признак, свидетельствующий о необходимости хирургического вмешательства – нарастающие симптомы поражения спинного мозга, которые означают его постепенное сдавливание. После операций обязательна иммобилизация (обездвиживание). Для купирования болей проводятся блокады с помощью обезболивающих препаратов.
Полезная информация
Блокады – это локализованные инъекции обезболивающих препаратов, которые вводятся непосредственно в очаг поражения для того, чтобы остановить передачу болевого импульса к головному мозгу. Инъекции приводят к расслаблению мышц и восстановлению их тонуса.
Лечение шейного отдела сводится к полному покою и ограничению движений шейной области с помощью воротника. В случае несерьезных повреждений можно обойтись курсом массажа, специальными мазями, тепловыми процедурами. Может потребоваться визит к мануальному терапевту для вправления и вытяжения позвонков.
Реабилитация после травмы позвоночника
Для того, чтобы исключить или максимально снизить вероятность развития осложнений, курсом реабилитации не стоит пренебрегать даже при незначительных повреждениях позвоночника. Программу реабилитации лучше проходить в специализированном центре, где лечащий врач сможет назначить наиболее эффективный курс восстановления и провести полноценное исследование с помощью МРТ для того, чтобы определить, был ли поврежден спинной мозг. Реабилитация в домашних условиях крайне нежелательна, так как пациент должен находиться под постоянным врачебным контролем.
Программа реабилитации обычно включает в себя медикаментозную терапию, занятия на специальных тренажерах, выполнение комплекса упражнений (ЛФК), соблюдение диеты, различные виды массажа и мануальную терапию, физио-, эрго-, механотерапию и пр. Важна также социальная, бытовая и психологическая адаптация пациента. Каждый реабилитационный центр предлагает свой набор методов, технологий и процедур для полноценного восстановления, поэтому при выборе реабилитационного учреждения необходимо лично ознакомиться со всеми возможностями, которые предоставляются пациентам. Восстановительный период, в зависимости от серьезности проблемы, может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.
Профилактические мероприятия
Конечно, не только спортсмен, но и любой человек не может быть застрахован от получения травм спины, однако профилактические мероприятия могут уберечь во многих случаях. Во время тренировок следует позаботиться о том, чтобы нагрузки на позвоночник были симметричными, вертикальными и кратковременными (настолько, насколько это вообще возможно). Кроме того, крайне нежелательно подвергать позвоночник и особенно шею чрезмерному охлаждению и воздействию сквозняков. Специальный комплекс упражнений для укрепления позвоночника не будет лишним для всех: он позволит равномерно нагружать и развивать все отделы позвоночного столба. Наконец, самое важное условие: регулярный медицинский осмотр и немедленное посещение врача при возникновении даже самых несущественных болей в спине. Как ни странно, именно последнее условие зачастую не выполняется: спортсмены предпочитают терпеть боль, считая это нормальным. Однако данный подход в корне неправилен. Невнимание к болевым ощущениям может привести к развитию серьезного заболевания в будущем.
Как выбрать центр реабилитации после травмы спины?
При выборе реабилитационного центра важным является буквально все, потому к этому вопросу необходимо подойти очень тщательно. На реабилитации нельзя экономить: этот этап ничуть не менее важен, чем непосредственное лечение, так как включает в себя обширный комплекс мероприятий. В сложных ситуациях предпочтительно выбирать небольшой, но хорошо оснащенный реабилитационный центр, в котором каждому пациенту уделяется особое внимание, предоставляются наиболее комфортные условия и индивидуальный подход.
Один из таких реабилитационных центров – – отличается камерной обстановкой, высочайшей квалификацией врачебного персонала и обслуживанием на уровне 4-звездочного отеля. Здесь применяются не только классические восстановительные программы, но также новейшие технологии и собственные авторские методики, разработанные на основе многолетнего опыта. Реабилитационная программа и обслуживание соответствуют всем западным стандартам: теперь для получения реабилитации на европейском уровне нет необходимости уезжать за границу.
Центр предлагает очень удобную, прозрачную ценовую политику по принципу «все включено»: вам не придется ничего доплачивать в процессе лечения или после завершения курса реабилитации. Особенное внимание при восстановлении уделяется психологической и социальной адаптации, которой способствуют многочисленные оздоровительные и развлекательные мероприятия, а также расположение центра в экологически чистой зоне в 30 км от МКАД, в окружении соснового леса. Коллектив центра «Три сестры» возглавляет врач категории PM&R Дмитрий Викторович Кухно с 10-летним опытом работы в лучших реабилитационных центрах США.
Лицензия Министерства здравоохранения Московской области № ЛО-50-01-009095 от 12 октября 2017 г.
Понедельник, 23.04.2018
Мнение редакции
Спинальные травмы любой локализации и тяжести требуют не только квалифицированного лечения, но и своевременной эффективной реабилитации, позволяющей максимально восстановить утраченные функции и нивелировать развитие возможных осложнений. Реабилитация в домашних условиях, как показывают многочисленные исследования, не дает должного результата по нескольким причинам. Среди них – отсутствие регулярного медицинского осмотра и полноценного набора медицинского оборудования, специальных тренажеров, недостаточно высокий уровень самодисциплины больных и зачастую пессимистический психологического настрой.
Травма позвоночника – частое повреждение, связанное с занятиями спортом, дорожных происшествиях, несчастных случаях в быту и т.д. По данным ряда авторов, повреждения позвоночника составляют около 12% от всех травматологических патологий приобретенного механического генеза. Типичный образ пострадавшего: мужчина 45 лет. Дети, как и женщины, получают травмы намного реже.
Зачастую опытные врачи по характеру травмирующего фактора могут предсказать и зону, больше всего подвергшуюся травме. Например, при дорожно-транспортных происшествиях преобладают повреждения шейного отдела позвоночного столба, так называемая, хлыстовая травма. При падении с высоты, нырянии в мелком водоеме повреждения приходятся чаще на грудной и поясничный отдел позвоночника.
Травмы позвоночника не редкость и у беременных при родах, особенно, осложненных. В последнее время в связи с распространением кесарева сечения, современного инструментария подобные травмы встречаются нечасто . По статистике, свыше 50% от всех повреждений позвоночника приводят к инвалидизации, а при вовлечении спинного мозга, статистика еще более коварна – 90%. При травмах шейного отдела позвоночника летальность достигает свыше 90% при малейшем повреждении спинного мозга, так как моментально происходит остановка дыхательной и средено-сосудистой деятельности.
Летальность при травмах позвоночника в более отдаленные результаты происходит по причине развития гипостатической пневмонии, присоединении инфекции и заражения крови в случае инвалидизации пациента.
Классификация травм позвоночника
- ушибы;
- дисторсии (надрывы или разрывы связок и сумок суставов позвонков без смещения);
- переломы остистых отростков; переломы поперечных отростков;
- переломы дуг позвонков;
- переломы тел позвонков;
- подвывихи и вывихи позвонков;
- переломо-вывихи позвонков;
- травматический спондилолистез (постепенное смещение позвонка кпереди вследствие разрушения связочного аппарата).
Симптомы повреждения позвоночника имеют прямое отношение к неврологии и нейрохирургии, и делятся на специфические и неспецифические, как раз актуальные для больных травматологического профиля . На первом месте будет выпадение функции конечности – наблюдается полны паралич, парез, избирательная утрата чувствительности или других осязательных и двигательных функциональных способностей. В целом при таких повреждениях оказывается первая медицинская помощь и больной госпитализируется в нейрохирургический стационар. В травматологии актуальность представляет болевой синдром, который может возникнуть и спустя определенное время.
Боль в позвоночнике – частый симптом, который может и не иметь отношение к травме, а быть следствием воспалительного дегенеративного процесса. На приеме главная задача врача провести дифференциальную диагностику причинно-следственных связей, определиться с тактикой обследования. Боль в позвоночнике может быть как хроническая, периодами обостряющаяся, изматывающая больного. Однако, не редки случаи, когда она возникает остро, фактически приковывая пациента к кровати и не дает возможности даже сделать шаг по квартире. При таких патологических состояниях боль в позвоночнике необходимо купировать даже препаратами из группы наркотических анальгетиков.
Дегенеративно-дистрофические поражения ПДС (позвоночно-двигательных сегментов) - настоящая чума 21 века. Это наиболее распространенные хронические заболевания в мире. Статистика ВОЗ свидетельствует: различными болезнями опорно-двигательного аппарата страдает 80% населения. Причем большинство - трудоспособного возраста: от 30 до 50 лет. В Российской Федерации основная часть амбулаторного приема неврологов приходится на пациентов, у которых диагностируются те или иные патологии позвоночника и суставов .
Вертеброневрологические поражения получили почетное третье место по количеству больных в год, их обогнали только сердечнососудистые и онкологические патологии. На международном уровне существует некоторая путаница в терминологии, и все же львиную долю вертеброневрологических поражений составляет заболевание, которое в отечественной классификации называется остеохондрозом .
В отличие от многих других патологий, болезни ОДА по мере развития городской культуры распространяются все больше. Согласно официальной статистике общая динамика болезней опорно-двигательного аппарата в России с конца 20 века возрастает с каждым десятилетием приблизительно на 30%. Количество больных в разных странах разительно отличается, что можно рассматривать, как подтверждение гипотезы о значительном влиянии на состояние ОДА экологии, уровня здравоохранения, специфики профессиональной деятельности и ряда других факторов.
Число выбывших из стационара с диагнозом болезни опорно-двигательного аппарата по данным «Атласа здоровья» ВОЗ на 100 000 населения |
|
Германия |
|
Российская Федерация |
|
Данные таблицы нужно оценивать с поправкой на то, что количество обратившихся за помощью не равно числу больных. Нельзя исключать, что австрийцы более бдительно относятся к своему здоровью, чем, например, французы. Установить же абсолютно точное количество человек, страдающими болезнями ОДА, попросту невозможно.
Заболевания ОДА редко служат причинами смертей, если только речь не идет о травмах и переломах. По этой причине ВОЗ не высчитывает процентное соотношение больных артрозом или остеопорозом. Однако исследовательские институты отдельных стран собирают подобную статистику - довольно приблизительную. Например, российские специалисты отмечают, что собрать сведения о больных артритом непросто. Многие люди игнорируют симптомы этого заболевания, считая их естественными в определенном возрасте.
Распространенность отдельных заболеваний ОДА |
|||
Заболевание |
Страна |
Количество зарегистрированных больных в год |
Источник |
США (313,9 млн. человек) |
|||
Россия (143 млн. человек) |
|||
Беневоленская Л. И., Бржезовский М. М. Эпидемиология ревматических болезней. - М.: Медицина, 1988. - 237 с |
|||
Остеопороз |
|||
Евросоюз (506,8 млн. человек) |
|||
Если интерпретировать статистические данные, получится, что каждый год 1% россиян ставится диагноз «артрит» и приблизительно настолько же сокращается число здоровых американцев. На долю только артроза, артрита и остеопороза приходится приблизительно 3% населения России или США. Учитывая, что болезни ОДА чаще всего поражают трудоспособных людей и могут развиваться годами, за одно десятилетие они способны «поглотить» до 30% трудоспособного населения. Эта цифра совпадает с официальными данными о темпах распространения заболеваний позвоночника и суставов. Процент больных в год приблизительно одинаковый для России и США - стран с совершенно разным климатом, системой медицинского обслуживания и т.д. В чем же причина возрастающей «популярности» заболеваний ОДА в разных странах?
Травмы и аварии
Травмы позвоночника - один из основных врагов опорно-двигательного аппарата. По данным ВОЗ в 2009 года в мире было зарегистрировано около 20-50 миллионов травм, приведших к различным проблемам ОДА или послуживших причинами инвалидности . А вот наиболее актуальные данные за 2013 год свидетельствуют о том, что ежегодно от травм позвоночника страдает до 500 тысяч человек. То есть количество повреждений, вызванных травмами, сокращается - в развитых странах. Согласно прогнозам все той же ВОЗ в державах с высоким уровнем дохода число болезней ОДА, вызванных травмами, должно достичь минимальной отметки приблизительно в 2030 г. Конечно, при условии, что сохранятся существующие тенденции.
Совершенно другая картина наблюдается, например, в Африке. 90% случаев травм во всем мире - результаты ДТП, падения и насилия. Но ВОЗ подсчитала: в Африке бесспорным лидером выступают дорожно-транспортные происшествия, а в развитых странах - падения. Остаются еще 10% случаев нетравматических повреждений. За ними часто стоят такие патологии, как опухоли, спина Бифида и туберкулез. В Африке главный «убийца» позвоночника - туберкулез, на него приходится треть нетравматических повреждений . В то время как в развитых странах число больных дегенеративно-дистрофическими поражениями ОДА намного превосходит число жертв туберкулеза.
Нас «убивает» образ жизни
Понять, насколько стремительно увеличивается число людей, страдающих болезнями позвоночника и суставов, можно, сравнив статистику советских времен и данные, опубликованные после 2000 года. Так, 80-е гг. прошлого века в СССР среди заболеваний периферической нервной системы от 70 до 90% случаев приходилось на остеохондроз позвоночника. При численности населения в 300 млн. человек ежегодно под диспансерным наблюдением находилось 25 млн. пациентов с различными клиническими проявлениями остеохондроза. Согласно данным разных авторов, более 150 000 человек каждый год уходили на инвалидность в связи с диагнозом «остеохондроз».
В 2002 г. в РФ насчитывалось 14 млн. больных остеохондрозом - вроде бы меньше. Однако вместе с границами государства изменилась и численность населения. Если 25 млн. больных приходилось на общие 300 млн., то актуальные 14 млн. нужно соотносить уже с 143 млн. россиян. Проще говоря, если в советское время остеохондроз диагностировался у 8% населения, то сейчас им страдает почти 10% россиян. А ведь нужно еще учесть, что значительному числу больных был присвоен другой классификационный код заболеваний. Остеохондроз потерял в численности из-за путаницы в терминологии. В соответствии с приказом Министерства Здравоохранения отечественные медики перешли на Международную классификацию болезней десятого пересмотра (МКБ-10). В ней остеохондроз отнесен к группе дорсопатий .
Причина стремительного роста числа больных в развитых странах - изменение образа жизни. Газета La Repubblica опубликовала статью Элены Дузи, в которой итальянская исследовательница утверждает: то, что раньше помогало выжить, сегодня вредит человеку. Особенности анатомии и метаболизма, помогавшие выживать в первобытном мире, при современном образе жизни превращаются в неудобство. Наш организм не создан для жизни между авто, любимым диваном и компьютером. «По многим признакам, человек плохо приспособился к современной жизни», - утверждает американский биолог-эволюционист Стивен Стернз . Другими словами, причина распространения болезней ОДА - малоподвижный образ жизни.
УДК::(470+571)
Traumatism in the Russian Federation on the basis of statistics data
Andreeva T.M.
N.N.Priorov Central Institute of Traumatology and Orthopedics
Ключевые слова: статистическая форма, травматизм.
Key words: statistical form, traumatism.
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин оказывают отрицательное влияние на показатели здоровья, что обусловлено их высокой распространенностью среди различных групп населения и высокими показателями неблагоприятных социальных последствий: временной и стойкой утраты трудоспособности, смертности. ВОЗ, провозгласив первое десятилетие XXI века (2000-2010 гг.) декадой по лечению костей и суставов, определяет профилактику и лечение травм конечностей как одну из 5 приоритетных проблем костно-мышечных заболеваний . В комплексе лечебно-профилактических мероприятий, направленных на решение этой проблемы, важное место занимает профилактика травматизма и оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи пострадавшим от травм и других несчастных случаев. Форма № 57 «Сведения о травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин», утвержденная постановлением Госкомстата России в 1999 г., направлена на повсеместный учет обратившихся по поводу травм, отравлений, ожогов и других последствий воздействия внешних причин за медицинской помощью во все лечебные учреждения.
Целью настоящей работы было провести анализ травматизма, представленный в официальной статистической форме № 57, дать его оценку и предложить пути по совершенствованию сбора статистических данных.
В 2009 г. за медицинской помощью по поводу травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин обратилось 10029342 взрослых пострадавших. Показатель травматизма составил 86,6 на 1000 взрослого населения. По сравнению с 2008 г. число травм, зарегистрированных среди взрослого населения, уменьшилось на 1,6%, а показатель травматизма снизился на 1,9% (таблица 1).
Таблица 1
Динамика травматизма среди взрослого населения Российской Федерации
Показатель травматизма на 1000 взрослого населения | |||
2007 г. | 2008 г. | 2009 г. | |
Российская Федерация | 88,6 | 88,2 | 86,6 |
77,4 | 77,6 | 77,5 | |
97,7 | 97,3 | 95,0 | |
Южный федеральный округ | 76,4 | ||
56,9 | |||
102,4 | 99,9 | 96,9 | |
95,7 | 96,2 | 91,8 | |
98,2 | 98,4 | 96,6 | |
96,0 | 95,0 | 94,0 |
Несмотря на то, что в 2009 г. по сравнению с 2008 годом показатели травматизма снизились во всех федеральных округах, по-прежнему в Приволжском, Сибирском, Северо-Западном, Дальневосточном и Уральском федеральных округах уровень травматизма превышает среднероссийский показатель соответственно на 10,6; 9,3; 8,2; 7,9 и 5,7%.
Среди пострадавших от травм и других несчастных случаев больше половины (56,7%) составили мужчины, у которых показатель травматизма был равен 108,7‰, а среди женщин – 68,4‰ (таблица 2).
Таблица 2
Показатели травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин среди мужского и женского населения федеральных округов
Показатели травматизма на 1000 соответствующего населения | ||||
Мужчины | Женщины | |||
2008 г. | 2009 г. | 2008 г. | 2009 г. | |
Российская Федерация | 112,9 | 108,7 | 67,8 | 68,4 |
Центральный федеральный округ | 97,6 | 95,2 | 61,4 | 62,3 |
Северо-Западный федеральный округ | 122,0 | 115,7 | 77,2 | 78,2 |
Южный федеральный округ | 93,8 | 76,4 | ||
Северо-Кавказский федеральный округ | 72,4 | 43,5 | ||
Приволжский федеральный округ | 129,9 | 123,8 | 75,6 | 75,1 |
Уральский федеральный округ | 127,7 | 119,6 | 69,9 | 68,7 |
Сибирский федеральный округ | 129,1 | 124,0 | 72,9 | 73,9 |
Дальневосточный федеральный округ | 119,0 | 114,8 | 73,4 | 75,3 |
Наиболее высокие показатели травматизма среди мужского населения, превышающие среднероссийский показатель в 1,4-1,6 раза, отмечены в Кемеровской области (167,8‰), Пермском крае (165,6‰), Магаданской области (155,3‰) и Иркутской области (148,8‰). У женщин самые высокие уровни травматизма зарегистрированы в Санкт-Петербурге (99,4‰), Пермском крае (99,2‰), Кемеровской области (93,9‰).
Вструктуре травматизма среди взрослого населения, как и в предыдущие годы, и мужчины, и женщины подавляющее большинство травм и других повреждений получают в быту. Бытовые травмы составили в структуре повреждений 69,9%. Второе место занимают уличные травмы, на их долю приходится 19,6%. Травмы, связанные с производственной деятельностью, занимающие третье место в структуре травматизма, составляют всего 4,1% (4,8% у мужчин и 3,1% у женщин).Четвертое место (3,8%) занимают прочие повреждения, которые не были классифицированы по видам травматизма. На транспортные и спортивные травмы, занимающие пятое и шестое место, приходится 1,9 и 1,1% соответственно. Структура травматизма по его видам практически не подвержена гендерному влиянию (таблица 3).
Таблица 3
Структура травматизма среди взрослого населения Российской Федерации в 2009 г. (в %)
В структуре травматизма, зарегистрированного в федеральных округах, повреждения, полученные в быту и на улице, также преобладали над всеми остальными травмами. Уровень бытового травматизма колебался от 80,6% (Южный федеральный округ) до 48,1% (Северо-Кавказский федеральный округ). Уличный травматизм был подвержен значительным колебаниям, составляя в общей структуре травматизма от 13,4% (Южный федеральный округ) до 37,8% (Северо-Кавказский федеральный округ). Третье место занимает производственный травматизм с колебаниями от 2,2% (Южный федеральный округ) до 5,8% (Сибирский федеральный округ). Уровень транспортного травматизма самым высоким был в Северо-Кавказском федеральном округе (4,0%). В Северо-Кавказском федеральном округе спортивный травматизм в 3,5 раза был выше, чем в среднем по стране (Таблица 4).
Таблица 4
Структура травматизма среди взрослого населения федеральных округов по видам травматизма в 2009 г. (в %)
производ. | бытовой | уличный | транспорт. | спортив. | прочий | итого | |
РФ | 4,1 | 69,9 | 19,6 | 1,8 | 0,9 | 3,7 | 100,0 |
Центр. ФО | 3,7 | 66,9 | 22,5 | 2,1 | 0,9 | 3,9 | 100,0 |
С-Зап. ФО | 5,7 | 65,6 | 22,7 | 1,7 | 0,9 | 3,4 | 100,0 |
Юж. ФО | 2,2 | 80,6 | 13,4 | 1,7 | 0,3 | 1,8 | 100,0 |
С-Кав. ФО | 4,0 | 48,1 | 37,8 | 4,0 | 3,2 | 2,9 | 100,0 |
Прив. ФО | 3,3 | 73,6 | 17,3 | 1,5 | 0,6 | 3,7 | 100,0 |
Урал. ФО | 3,8 | 73,6 | 16,9 | 1,8 | 0,8 | 3,1 | 100,0 |
Сиб. ФО | 5,8 | 71,3 | 16,3 | 1,7 | 1,0 | 3,9 | 100,0 |
Дал. ФО | 4,6 | 62,7 | 21,9 | 1,5 | 1,0 | 8,3 | 100,0 |
Структура травматизма, связанного с производственной деятельностью, представлена в таблице 5.
Таблица 5
Структура производственного травматизма среди взрослого населения федеральных округов в 2009 г. (в %)
Производственный травматизм | |||||
в промышленности | в с/хозяйстве | транспортный | Прочие | Всего | |
РФ | 53,4 | 4,2 | 5,9 | 36,5 | 100,0 |
Центр. ФО | 47,4 | 3,6 | 8,5 | 40,5 | 100,0 |
С-Зап. ФО | 57,2 | 1,5 | 3,4 | 37,9 | 100,0 |
Юж. ФО | 61,4 | 6,3 | 6,9 | 25,4 | 100,0 |
С-Кав. ФО | 35,3 | 17,4 | 11,4 | 35,9 | 100,0 |
Прив. ФО | 58,5 | 5,5 | 5,1 | 30,9 | 100,0 |
Урал. ФО | 56,1 | 2,9 | 4,4 | 36,6 | 100,0 |
Сиб. ФО | 52,6 | 3,6 | 5,1 | 38,7 | 100,0 |
Дал. ФО | 53,7 | 3,0 | 5,5 | 37,8 | 100,0 |
В среднем на долю травм в промышленном производстве приходится 53,4%, в Южном федеральном округе доля травматизме в промышленности была самой высокой и составила 61,4% всех производственных травм. Более трети пострадавших не были классифицированы по виду травматизма и были отнесены в разряд прочих (36,5%). Сельскохозяйственный травматизм составляет всего 4,2% в общей структуре производственного травматизма со значительными колебаниями от 1,5% (Центральный федеральный округ) до 17,4% (Северо-Кавказский федеральный округ). В Северо-Кавказском федеральном округе отмечен и наиболее высокий уровень транспортного травматизма, связанный с производственной деятельностью (17,4%), что в 4 раза выше чем в среднем по стране.
Характер повреждений в общей структуре травматизма отличается постоянством, и практически не зависит от показателя травматизма (табл. 6).
Таблица 6
Структура травматизма среди взрослого населения федеральных округов по характеру повреждений в 2009 г. (в %)
Пов. раны | Открытые раны | В/череп. травма | Перелом в/кон. | Перелом н/кон. | Вывихи | Отравл. | |
РФ | 30,6 | 18,4 | 3,8 | 10,4 | 8,2 | 12,4 | 0,7 |
Центр. ФО | 31,9 | 18,7 | 3,3 | 10,8 | 8,2 | 13,5 | 0,5 |
С-Зап. ФО | 29,7 | 16,6 | 4,7 | 11,5 | 8,8 | 11,5 | 0,3 |
Юж. ФО | 30,3 | 20,4 | 3,1 | 11,5 | 9,6 | 11,3 | 0,5 |
С-Кав. ФО | 30,0 | 19,9 | 4,2 | 11,4 | 7,9 | 14,7 | 0,9 |
Прив. ФО | 30,4 | 18,5 | 3,6 | 9,9 | 8,0 | 11,9 | 0,9 |
Урал. ФО | 30,3 | 18,8 | 4,0 | 8,9 | 7,2 | 12,6 | 1,6 |
Сиб. ФО | 30,3 | 17,7 | 3,8 | 9,8 | 7,8 | 12,4 | 0,5 |
Дал. ФО | 28,3 | 16,9 | 5,0 | 10,2 | 8,2 | 12,2 | 0,9 |
Как уже говорилось, показатель травматизма у мужчин выше, чем у женщин и превышает последний почти в 1,5 раза. Травмы среди мужского населения отличаются большей тяжестью. У мужчин в 3 раза чаще регистрировались размозжения, травматические ампутации и травмы внутренних органов, почти в 2 раза чаще – внутричерепные травмы с переломами костей черепа, перелом позвоночника.
Более часто среди взрослого населения регистрируются ушибы, поверхностные травмы без повреждения кожных покровов, которые составляют 26,5‰ или 30,6% (таблица 7). Второе место в структуре травматизма по обращаемости населения за медицинской помощью занимают переломы костей, составляющие 18,6 случая на 1000 взрослого населения, или 21,5%.
Таблица 7
Показатели травм и отравлений и других несчастных случаев среди взрослого населения в 2009 г.
Показатели травм на 1000 соотв. населения | |||
Мужчины | Женщины | Оба пола | |
Всего | 108,7 | 68,4 | 86,6 |
Поверхностные травмы | 31,4 | 22,4 | 26,5 |
22,1 | 10,8 | 15,9 | |
Перелом костей черепа | 1,7 | 0,6 | 1,1 |
Травмы глаза и глазницы | 2,4 | 0,8 | 1,5 |
Внутричерепные травмы | 4,2 | 2,5 | 3,3 |
9,7 | 8,4 | 9,0 | |
8,5 | 5,9 | 7,1 | |
Перелом позвоночника | 3,5 | 1,6 | 2,5 |
Вывихи, растяжения | 12,4 | 9,4 | 10,8 |
Размозжение, раздавливание | 0,7 | 0,2 | 0,4 |
Травмы внутренних органов | 0,3 | 0,1 | 0,2 |
Ожоги | 2,5 | 1,8 | 2,1 |
Отравления | 0,8 | 0,5 | 0,6 |
0,1 | 0,1 | 0,1 | |
2,4 | 1,1 | 1,7 | |
Прочие | 5,7 | 2,2 | 3,8 |
Из числа всех переломов 86,6% локализовались на конечностях, в том числе на верхних – 38,2%. Третье место в структуре травматизма занимают открытые раны и травмы кровеносных сосудов – 15,9‰, или 18,4% от общего числа всех зарегистрированных травм. Четвертое место среди зарегистрированных травм принадлежит вывихам, растяжениям травмам мышц и сухожилий. Показатель этого вида повреждений равнялся 10,8 на 1000 взрослого населения или 12,4%. Внутричерепным травмам (без переломов костей черепа) отводится пятое место, которые составляют 3,3‰ или 3,8%, а вместе с переломами черепа – 5,1%. Шестое ранговое место в структуре травматизма (2,4%) принадлежит ожогам, которые регистрировались в 2,1 случаев на 1000 взрослого населения. Прочие ранговые места в структуре травматизма занимают травмы глаза и глазницы (1,7%), размозжения (раздавливания) травматические ампутации (0,7%), травмы внутренних органов грудной и брюшной полости (0,2%), травмы нервов и спинного мозга (0,1%).
В 2009 г. за медицинской помощью по поводу травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин обратилось 3 001 726 пострадавших в возрасте от 0 до 17 лет включительно. Показатель травматизма у детей в возрасте 0-17 лет был равен 115,2‰ (таблица 8).
Таблица 8
Распространенность травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин у детей (0-17 лет) в 2009 г.
Показатель травматизма (на 1000 соответствующего населения) | |||
Мальчики | Девочки | Оба пола | |
Российская Федерация | 139,0 | 90,3 | 115,2 |
Центральный федеральный округ | 151,2 | 99,3 | 126,0 |
Северо-Западный федеральный округ | 157,3 | 109,0 | 133,8 |
Южный федеральный округ | 122,0 | 77,8 | 100,5 |
Северо-Кавказский федеральный округ | 103,1 | 57,1 | 80,4 |
Приволжский федеральный округ | 152,2 | 99,2 | 126,4 |
Уральский федеральный округ | 132,1 | 85,8 | 109,5 |
Сибирский федеральный округ | 122,9 | 79,7 | 101,8 |
Дальневосточный федеральный округ | 153,7 | 103,6 | 129,2 |
В 4-х федеральных округах (Центральном, Северо-Западном, Приволжском и Дальневосточном) показатели травматизма, как у мальчиков, так и у девочек были выше, чем в среднем по стране.
Таблица 9
Структура детского травматизма по характеру повреждений в 2009 г. (в %)
Структура повреждений (в %) | |||
Мальчики | Девочки | Оба пола | |
Всего | 100,0 | 100,0 | 100,0 |
Поверхностные травмы | 37,0 | 38,8 | 37,7 |
Открытые раны, травмы сосудов | 17,9 | 15,6 | 17,0 |
Перелом костей черепа | 0,9 | 0,6 | 0,8 |
Травмы глаза и глазницы | 1,1 | 0,9 | 1,0 |
Внутричерепные травмы | 3,5 | 3,9 | 3,6 |
Перелом костей верхних конечностей | 14,4 | 11,7 | 13,4 |
Перелом костей нижних конечностей | 5,8 | 5,1 | 5,6 |
Перелом позвоночника | 0,8 | 1,0 | 0,9 |
Вывихи, растяжения | 11,9 | 14,6 | 12,9 |
Размозжение, раздавливание | 0,1 | 0,1 | 0,1 |
Травмы внутренних органов | 0,1 | 0,1 | 0,1 |
Ожоги | 2,4 | 2,7 | 2,5 |
Отравления | 0,5 | 0,7 | 0,6 |
Осложнения хир. и терап. вмешательств | 0,2 | 0,2 | 0,2 |
Последствия травм, отравлений и др. | 0,9 | 0,8 | 0,8 |
Прочие | 2,5 | 3,2 | 2,8 |
Среди травмированных детей преобладали мальчики, на долю которых пришлось 61,8% всех травм. Показатель травматизма у мальчиков составил 139,0‰, у девочек – 90,3‰.
Травмы и последствия других несчастных случаев у мальчиков отличались большей тяжестью. Они чаще получали открытые раны и травмы кровеносных сосудов, переломы костей черепа, травмы глаза и глазницы, переломы костей верхних и нижних конечностей (таблица 9).
Структура травматизма по месту получения травм характеризовалась, как у мальчиков, так и у девочек преобладанием бытовых и уличных повреждений (таблица 10). На долю повреждений, полученных в стенах дома, во дворе и на улице приходилось в среднем по стране свыше 80% всех травм, полученных детьми.
Таблица 10
Структура детского травматизма по видам травматизма в Российской Федерации в 2009 г. (в %)
Структура травматизма по его видам в федеральных округах, кроме Северо-Кавказского, отличается однотипностью: преобладают травмы, полученные в быту и на улице (таблица 11).
Таблица 11
Структура детского травматизма по видам травматизма в федеральных округах в 2009 г. (в %).
Структура детского травматизма (в %) | |||||||
Бытовые | Уличные | Транспорт. | Школьные | Спорт. | Прочие | Всего | |
РФ | 51,1 | 32,6 | 1,0 | 6,5 | 4,4 | 4,4 | 100,0 |
Центр. ФО | 45,8 | 36,1 | 1,1 | 8,2 | 5,4 | 3,4 | 100,0 |
С-Зап. ФО | 44,8 | 33,9 | 0,9 | 8,9 | 5,3 | 6,2 | 100,0 |
Юж. ФО | 60,4 | 28,3 | 1,0 | 4,6 | 3,0 | 2,7 | 100,0 |
С-Кав. ФО | 39,2 | 41,6 | 1,8 | 6,9 | 6,4 | 4,1 | 100,0 |
Прив. ФО | 56,0 | 29,2 | 0,8 | 6,0 | 3,0 | 5,0 | 100,0 |
Урал. ФО | 54,8 | 30,1 | 1,0 | 6,1 | 4,6 | 3,4 | 100,0 |
Сиб. ФО | 54,0 | 31,3 | 1,1 | 5,0 | 4,5 | 4,1 | 100,0 |
Дал. ФО | 51,3 | 32,0 | 1,0 | 4,9 | 4,1 | 6,7 | 100,0 |
На долю этих видов травматизма приходится свыше 80% повреждений, зарегистрированных у детей. В Северо-Кавказском федеральном округе первое место занимает уличный травматизм (41,6%). В 1,8 раза превышает уровень транспортного травматизма и почти в 1,5 раза – спортивный.
Обсуждение.
Структура травматизма по его видам и характеру повреждений как у взрослых, так и у детей сохраняет свою картину на протяжении всего периода изучения и не зависит от показателя травматизма . Необходимо отметить значительное снижение доли производственных травм в общей структуре травматизма среди взрослого населения, что объясняется социально-экономическими изменениями, происходящими в стране. Сохраняются значительные колебания в показателях травматизма при сравнении показателей территориальных образований. Наиболее высокие показатели травматизма среди взрослого населения регистрируются в Пермском крае (128,8‰), Кемеровской области (127,0‰), Магаданской области (120,8‰), а самые низкие – в Чеченской Республике (31,9‰), Карачаево-Черкесской Республике (34,7‰) и Республике Калмыкия (44,7‰). Травматизм среди детского населения так же характеризуется низкими показателями в этих республиках (Чеченская Республика – 33,8‰, Карачаево-Черкесская Республика – 38,0‰ и Республика Калмыкия – 38,7‰). В Москве, Приморском крае и Камчатской области регистрируются наиболее высокие показатели детского травматизма, которые равняются 187,2; 166,7 и 162,7‰, соответственно.
Возможно, что в южных регионах уровень травматизма низкий на самом деле. Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо провести сопоставление уровня травматизма с уровнем госпитализации и показателями смертности в этих территориальных образованиях. В работе Леонова С.А. с соавт. (2009) изучено насколько полно официальная статистическая годовая отчетная форма № 57 ««Сведения о травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин» способна отразить проблему дорожно-транспортного травматизма в стране . С большой долей вероятности продемонстрирован недоучет травм, представленных официальной статистикой. Еще одним примером недоучета травм в форме № 57 является сравнение данных об отравлениях, зарегистрированных в форме № 57, с данными о стационарном лечении пострадавших от отравлений. В 2009 г. у взрослых в форме № 57 зафиксировано 71723 пострадавших, а стационарное лечение получили 160 882 пострадавших. У детей отмечается аналогичная картина: 17 758 пострадавших в форме № 57 против 41085 в форме № 14. Как известно, данные о травмах, отравлениях и других последствиях воздействия внешних причин, представленные в форме № 57, отражают только зарегистрированную заболеваемость, основанную на обращаемости населения за медицинской помощью. Обращаемость населения за медицинской помощью зависит от целого ряда факторов, к ним относятся: доступность амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, социально-экономический и культурный уровень населения. Кроме того, важную роль играет и качество учета травм и других последствий воздействия внешних причин в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Так, при анализе детского травматизма выявлено, что в ряде территорий слишком велика доля травм, отнесенных к разряду «прочие»: во Владимирской и Кировской областях она составила 13,2%, в Удмуртской Республике – 18,5%.
Правильная организация учета и отчетности создает необходимые условия для анализа причин травматизма и разработки эффективных мероприятий по его предупреждению. Достоверность учета травм и необходимый объем информации об их характере могут быть обеспечены только при тщательном соблюдении правил заполнения статистических документов.
Анализ травматизма в динамике на протяжении последних 7 лет, основанный на данных, представленных в форме № 57, выявил «слабые места» статистической формы. Прежде всего, это недоучет травм. Несомненно, добиться полного учета всех повреждений невозможно, но можно его улучшить. Недоучет травм, как кажется, связан с двумя основными причинами. Первое, не регистрируются травмы «легкие и относительно легкие», с которыми пострадавшие не обращаются за медицинской помощью. Решение этого вопроса связано с повышением доступности медицинской помощи и формированием у населения бережного отношения к здоровью. Второе, достаточно большая часть пострадавших от травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин доставляется в стационар скорой помощью, минуя поликлиническое отделение. После выписки из стационара с выздоровлением пострадавшие могут не обращаться в амбулаторно-поликлинические учреждения, и эти травмы не регистрируются. В Национальном центре США по профилактике травм и их контролю (National Center for Injury Prevention and Control) функционирует электронная система регистрации всех случаев госпитализированной травмы. Можно было бы обсудить вопрос о возможности заполнения в стационарах статистических талонов на больных, выписываемых с выздоровлением.
Классификация повреждений в форме 57 составлена в соответствии с МКБ-10. Анализ перечисленных повреждений позволяет сделать несколько замечаний. Первое, в строках 19-20, относящихся к перелому костей нижней конечности, обозначен перелом нижнего конца бедренной кости. Выделение этого повреждения отдельной строкой не оправдано. Большее значение имеет переломы проксимального конца бедренной кости (межвертельные, чрезвертельные и подвертельные переломы бедра), которые наиболее часто возникают в результате падений, особенно у людей пожилого возраста и требуют, как правило, высокотехнологичных методов лечения. Второе, строки 35-36, отражающие осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не квалифицированные в других рубриках, непосредственно к травматизму не относятся. В МКБ-10 рубрики Т80-Т88 означают осложнения, связанные с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией (Т80), осложнения, связанные с сердечными и сосудистыми (Т82), мочеполовыми (Т83), ортопедическими (Т84), другими внутренними (Т85) устройствами, имплантатами и трансплантатами; с отмиранием и отторжением пересаженных органов и тканей (Т86), с осложнениями, характерными для реплантации и ампутации (Т87) и с другими (Т88). Все перечисленные выше состояния не имеют прямого отношения к травматизму как таковому и поэтому строки 35-36 можно удалить. Если оставлять эту рубрику, то тогда все осложнения должны распределяться по видам травматизма, а не группироваться только в графы 9 и 23 (прочие), поскольку перечисленные выше осложнения могут быть при любом виде травматизма. Третье, в строках 37-38 формируются сведения о последствиях травм, отравлений и других воздействий внешних причин. В МКБ-10 дано определение этим данным: перечисленные категории следует использовать для того, чтобы обозначать состояния, указанные в рубриках S00-S99 и Т00-Т88 в качестве причин отдаленных последствий, которые сами классифицированы в других рубриках. Понятие «последствие» включает эти состояния как таковые или как отдаленные эффекты, сохраняющиеся в течение года или более после острой травмы. В соответствии с инструкцией по составлению отчетной формы № 57, то она формируется на основании сведений об острых травмах и повреждениях, поэтому осложненные повреждения не должны регистрироваться в этой форме. По поводу правомочности такого заключения можно привести два довода. Во-первых, обращение пострадавшего с острой травмой уже должно быть зарегистрировано ранее и во-вторых, если формируются какие-либо последствия травм (например, замедленная консолидация перелома, формирование ложного сустава или деформация кости), то эти последствия переходят в другую нозологическую единицу.
Учитывая современное состояние общества, то к представленным в форме № 57 видам травматизма, было бы желательно добавить графу, отражающую повреждения, причиненные другим лицом с целью нанесения увечья (избиения, драки и пр.). В этой графе будут группироваться травмы в результате насильственных действий независимо от места их получения,
Классификация производственного травматизма была предложенная С.Я. Фрейдлиным в 1963 г. , в настоящее время стала малоинформативной. Показатель производственного травматизма за последние 10 лет снизился в 4 раза и стал равен 3,5‰, что составляет всего 4,1% в общей структуре травматизма среди взрослого населения. В самом производственном травматизме 53,4% приходится на повреждения, полученные в промышленности, а 36,5% травм отнесены к разряду прочих, 5,9% составляют транспортные травмы, и 4,2% травм получены в сельском хозяйстве. Для любой классификации такое значение рубрики «прочие» является недопустимым.
Всякая группировка данных определяется целью и задачами исследования. Правильная группировка позволяет выявить факторы, воздействующие на характер и распределение травм, установить степень влияния и взаимосвязь факторов, изучить количественные изменения в однородных группах. Она не может рассматриваться как что-то застывшее, поскольку травмы, отравления и другие несчастные случаи чрезвычайно чувствительны к социально-экономическим изменениям. Кардинальные изменения, произошедшие в обществе в течение последнего десятилетия, внесли свои коррективы, как в структуру травматизма, так и в характер его повреждений, поэтому для более полной характеристики травматизма его группировка должна пересматриваться.
Список литературы
- Волков М.В. Травмы в современном мире: их профилактика и лечение как социальная и медицинская проблема. // Хроника ВОЗ. – 1973. – т. 27. - № 11-12. – С. 524-534.
- Голухов Г.Н., Редько И.А. Травматизм взрослого населения. // Здравоохранение Российской Федерации. – 2007. - № 5. – С. 49-51.
- Кузьменко В.В., Журавлев С.М. Травматологическая и ортопедическая помощь. – М., 1992, 176 с.
- Леонов С.А., Огрызко Е.В., Андреева Т.М. Динамика основных показателей автодорожного травматизма в Российской Федерации. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2009. - № 3. – С. 86-91.
- Присакарь И.Ф. Травматизм и его профилактика. – Кишинев: «Штиинца», 1981, 135 с.
- Фрейдлин С.Я. Профилактика травматизма и организация травматологической помощи. – Л., 1963, 212 с.
- The Bone and Joint Decade 2000-2010 for prevention and treatment of musculo-skeletal disorders. // Acta Orthop. Scand. – 1998. – vol. 69. – suppl. 281. – P. 1-80.
|