Как крепится матка. Особенности строения и функции женской матки. Возможные патологии и профилактика заболеваний. Расположение и форма матки

Матка (uterus; metra; hystera) - гладкомышечный полый орган, который обеспечивает в женском организме менструальную и детородную функции. По форме напоминает грушу, сдавленную в переднезаднем направлении. Вес девственной матки, достигшей полного развития, составляет около 50 г, длина 7–8 см, наибольшая ширина (у дна) - 5 см, стенки имеют толщину 1–2 см. Матка располагается в полости таза между мочевым пузырём и прямой кишкой.

Анатомически матку подразделяют на дно, тело и шейку (рис. 6--4).

Рис. 6-4. Фронтальный разрез матки (схема).

Дном (fundus uteri) называется верхняя часть, выступающая выше линии входа в матку маточных труб. Тело (corpus uteri) имеет треугольные очертания, которые постепенно суживаются по направлению к более круглой и узкой шейке (cervix uteri), представляющей собой продолжение тела и составляющей около трети всей длины органа. Своим наружным концом шейка матки вдаётся в верхний отдел влагалища (portio vaginalis cervicis). Верхний её отрезок, примыкающий непосредственно к телу, называется надвлагалищной частью (portio supravaginalis cervicis), передняя и задняя части отделены друг от друга краями (margo uteri dexter et sinister). У нерожавшей женщины форма влагалищной части шейки приближается к форме усечённого конуса, у рожавшей - имеет цилиндрическую форму.

Часть шейки матки, видимая во влагалище, покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. Переход между железистым эпителием, выстилающим цервикальный канал, и плоским эпителием называют зоной трансформации. Обычно она расположена в цервикальном канале, чуть выше наружного зева. Зона трансформации клинически чрезвычайно важна, так как именно здесь часто возникают диспластические процессы, способные трансформироваться в рак.

Полость матки на фронтальном разрезе имеет вид треугольника, чьё основание обращено ко дну. В углы треугольника открываются трубы (ostium uterinum tubae uterinae), а верхушка продолжается в цервикальный каналспособствует удерживанию в его просвете слизистой пробки - секрета желёз цервикального канала. Эта слизь обладает чрезвычайно высокими бактерицидными свойствами и препятствует проникновению возбудителей инфекции в полость матки. Цервикальный канал открывается в полость матки внутренним зевом (orificium internum uteri), во влагалище - наружным зевом (orificium externum uteri), который ограничен двумя губами (labium anterius et posterius).

У нерожавших женщин он имеет точечную форму, у рожавших - форму поперечной щели. Место перехода тела матки в шейку вне беременности сужено до 1 см и носит название перешейка матки (isthmus uteri), из которого в III триместре беременности формируется нижний маточный сегмент - самая тонкая часть стенки матки в родах. Здесь чаще всего происходит разрыв матки, в этой же области проводят разрез матки при операции КС.

Стенка матки состоит из трёх слоёв: наружного - серозного (perimetrium; tunica serosa), среднего - мышечного (myometrium; tunica muscularis), который составляет главную часть стенки, и внутреннего - слизистой оболочки (endometrium; tunica mucosa). В практическом отношении следует различать perimetrium и pаrаmetrium - околоматочную жировую клетчатку, лежащую на передней поверхности и по бокам шейки матки, между листками широкой связки матки, в которой проходят кровеносные сосуды. Уникальность матки как органа, способного выносить беременность, обеспечивается особым строением мышечного слоя. Он состоит из гладкомышечных волокон, переплетающихся между собой в различных направлениях (рис. 6--5) и имеющих особые щелевые контакты (нексусы), что позволяет ему растягиваться по мере роста плода, сохраняя необходимый тонус, и функционировать в качестве большой координированной мышечной массы (функциональный синцитий).

Рис. 6-5. Расположение мышечных слоёв матки (схема): 1 - маточная труба; 2 - собственная связка яичника; 3 - круглая связка матки; 4 - крестцово-маточная связка; 5 - кардинальная связка матки; 6 - стенка влагалища.

Степень сократительной способности мышцы матки во многом зависит от концентрации и соотношения половых гормонов, определяющих рецепторную чувствительность мышечных волокон к утеротоническим воздействиям.

Определённую роль играет также сократительная способность внутреннего зева и перешейка матки.

Слизистая оболочка тела матки покрыта мерцательным эпителием, не имеет складок и состоит из двух различных по своему предназначению слоёв. Поверхностный (функциональный) слой по окончании нефертильного менструального цикла отторгается, что сопровождается менструальным кровотечением. При наступлении беременности он подвергается децидуальным превращениям и «принимает» оплодотворённую яйцеклетку. Второй, более глубокий (базальный) слой служит источником регенерации и формирования эндометрия после его отторжения. Эндометрий снабжён простыми трубчатыми железами (glandulae uterinae), которые проникают до мышечного слоя; в более толстой слизистой оболочке шейки, кроме трубчатых желёз, находятся слизистые железы (glandulae cervicales).

Матка обладает значительной подвижностью и расположена таким образом, что её продольная ось приблизительно параллельна оси таза. Нормальное положение матки при пустом мочевом пузыре - наклон кпереди (anteversio uteri) с образованием тупого угла между телом и шейкой (anteflexio uteri). При растяжении мочевого пузыря матка может быть отклонена назад (retroversio uteri). Резкий постоянный изгиб матки кзади - патологическое явление (рис. 6--6).

Рис. 6-6. Варианты положения матки в полости малого таза: а, 1 - нормальное положение anteflexsio versio; а, 2 - hyperretroflexio versio; а, 3 - anteversio; а, 4 - hyperanteflexio versio; б - три степени ретродевиации матки: б, 1 - 1-я степень; б, 2 - 2-я степень; б, 3 - 3-я степень; 4 - нормальное положение; 5 - прямая кишка.

Брюшина покрывает матку спереди до места соединения тела с шейкой, где серозная оболочка загибается на мочевой пузырь. Углубление брюшины между мочевым пузырём и маткой носит название пузырноматочного (excavatio vesicouterina). Передняя поверхность шейки матки соединяется с задней поверхностью мочевого пузыря посредством рыхлой клетчатки. С задней поверхности матки брюшина продолжается на небольшом протяжении также и на заднюю стенку влагалища, откуда она загибается на прямую кишку. Глубокий брюшинный карман между прямой кишкой сзади и маткой и влагалищем спереди называется прямокишечноматочным углублением (excavatio rectouterina). Вход в этот карман с боков ограничен складками брюшины (plicae rectouterinae), идущими от задней поверхности шейки матки к боковым поверхностям прямой кишки. В толще складок, кроме соединительной ткани, заложены пучки гладких мышечных волокон (mm. rectouterini) и lig. sacrouterinum.

Матка получает артериальную кровь из a. uterina и частично из a. ovarica. А. uterina, питающая матку, широкую маточную связку, яичники и влагалище, идёт в основании широкой маточной связки вниз и медиально, на уровне внутреннего зева перекрещивается с мочеточником и, отдав к шейке матки и влагалищу a. vaginalis, поворачивает кверху и поднимается к верхнему углу матки. Следует помнить, что маточная артерия всегда проходит над мочеточником («под мостом всегда течёт вода»), что важно при выполнении любых оперативных вмешательств в области таза, затрагивающих матку и её кровоснабжение. Артерия расположена у бокового края матки и у рожавших женщин отличается извилистостью. По пути она отдаёт веточки к телу матки. Достигнув дна матки, a. uterinа делится на две конечные ветви: ramus tubarius (к трубе) и ramus ovaricus (к яичнику). Ветви маточной артерии анастомозируют в толще матки с такими же ветвями противоположной стороны, образуя богатые разветвления в миометрии и эндометрии, которые особенно развиваются при беременности.

Венозная система матки образована plexus venosus uterinus, расположенным сбоку матки в медиальной части широкой связки. Кровь из него оттекает по трём направлениям: в v. оvaricа (из яичника, трубы и верхнего отдела матки), в vv. uterinae (из нижней половины тела матки и верхней части шейки) и непосредственно в v. iliaca interna - из нижней части шейки и влагалища. Рlexus venosus uterinus анастомозирует с венами мочевого пузыря и plexus venosus rесtаlis. В отличие от вен плеча и голени, маточные вены не имеют окружающего и поддерживающего фасциального футляра. В ходе беременности они значительно расширяются и могут функционировать в качестве резервуаров, принимающих плацентарную кровь при сокращении матки.

Отводящие лимфатические сосуды матки идут в двух направлениях: от дна матки вдоль труб к яичникам и далее до поясничных узлов и от тела и шейки матки в толще широкой связки, вдоль кровеносных сосудов к внутренним (от шейки матки) и наружным подвздошным (от шейки и тела) узлам. Лимфа от матки может также оттекать в nodi lymphatici sacrales и в паховые узлы по ходу круглой маточной связки.

Иннервация матки чрезвычайно насыщена из-за участия автономной и центральной нервной системы (ЦНС).

Согласно современным представлениям, боли, исходящие из тела матки, в сочетании с маточными сокращениями - ишемические по происхождению, они передаются через симпатические волокна, формирующие plexus hypogastricus inferior. Парасимпатическая иннервация осуществляется nn. splanchnici pelvici. Из этих двух сплетений в области шейки матки образуется plexus uterovaginalis. Норадренергические нервы в небеременной матке распределены в основном в области шейки матки и в нижней части тела матки, в результате чего автономная нервная система может обеспечивать сокращение перешейка и нижней части матки в лютеиновой фазе, способствуя имплантации плодного яйца в дне матки.

Непосредственное отношение к внутренним половым органам имеет связочный (подвешивающий) аппарат (рис. 6-- 8), обеспечивающий сохранение их анатомотопографического постоянства в полости малого таза.

Рис. 6-8. Подвешивающий аппарат матки: 1 - vesica urinaria; 2 - corpus uteri; 3 - mesovarium; 4 - ovarium; 5 - lig. suspensorium ovarii; 6 - aorta abdominalis; 7 - promontorium; 8 - colon sigmoideum; 9 - excavatio rectouterina; 10 - cervix uteri; 11 - tuba uterina; 12 - lig. оvarii proprium; 13 - lig. latum uteri; 14 - lig. teres uteri.

По боковым краям матки брюшина с передней и задней поверхностей переходит на боковые стенки таза в виде широких связок матки (ligg. lata uteri), которые по отношению к матке (ниже mesosalpinx) представляют собой её брыжейку (mesometrium). На передней и задней поверхностях широких связок заметны валикообразные возвышения от проходящих здесь lig. ovarii proprium и круглых маточных связок (lig. teres uteri), которые отходят от верхних углов матки, тотчас кпереди от труб, по одной с каждой стороны, и направляются вперёд, латерально и вверх к глубокому кольцу пахового канала. Пройдя через паховый канал, круглые связки достигают лобкового симфиза, и волокна их теряются в соединительной ткани лобка и большой половой губе одноимённой стороны.

Крестцово-маточные связки (ligg. sacrouterina) расположены внебрюшинно и представлены гладкомышечными и фиброзными волокнами, которые идут от тазовой фасции к шейке и далее вплетаются в тело матки. Начинаясь от её задней поверхности, ниже внутреннего зева, они дугообразно охватывают прямую кишку, сливаясь с прямокишечно- маточными мышцами, и заканчиваются на внутренней поверхности крестца, где сливаются с тазовой фасцией.

Кардинальные связки (ligg. cardinalia) соединяют матку на уровне её шейки с боковыми стенками таза. Повреждение кардинальных и крестцовоматочных связок, обеспечивающих существенную поддержку тазового дна, включая их растягивание в процессе беременности и родов, может вызвать в дальнейшем развитие пролапса половых органов (рис. 6--9).

Рис. 6-9. Фиксирующий аппарат матки: 1 - spatium praevesicale; 2 - spatium paravesicale; 3 - spatium vesicovaginale; 4 - m. levator ani; 5 - spatium retrovaginale; 6 - spatium pararectale; 7 - spatium retrorectale; 8 - fascia propria recti; 9 - lig. sacrouterinum; 10 - lig. cardinale; 11 - lig. vesicouterina; 12 - fascia vesicae; 13 - lig. pubovesicale.

Матка (от лат. uterus, metra ) - непарный полый мышечный орган, в котором развивается плод при беременности . Матку, а также яичники, маточные трубы и влагалище относят к внутренним женским половым органам.

Расположение и форма матки

Матка располагается в полости малого таза между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Форму матки сравнивают с грушей, сплюснутой спереди назад. Длина ее около 8 см, масса 50-70 г. В матке различают тело, верхнюю выпуклую часть - дно и нижнюю суженную часть - шейку. Шейка матки вдается в верхнюю часть влагалища. У новорожденной девочки шейка длиннее тела матки, но в период полового созревания тело матки растет быстрее и достигает 6-7 см, шейка - 2,5 см. В старческом возрасте матка атрофируется и заметно уменьшается.

Тело матки образует с шейкой угол, открытый кпереди (к мочевому пузырю), - это нормальное физиологическое положение. Удерживают матку несколько связок, главные из которых - широкие связки матки - располагаются по ее сторонам и переходят на боковые стенки таза. В зависимости от наполнения соседних органов положение матки может меняться. Так, при наполненном мочевом пузыре матка отклоняется кзади и выпрямляется. Запоры, переполнение кишечника также влияют на положение и состояние матки. Именно поэтому для женщины важно вовремя опорожнять и мочевой пузырь, и прямую кишку.

Полость матки невелика по сравнению с величиной органа и на разрезе имеет треугольную форму. В углы основания треугольника (на границе между дном и телом матки) открываются отверстия маточных труб. Книзу полость матки переходит в канал шейки, который открывается в полость влагалища отверстием матки. У нерожавших женщин это отверстие имеет округлую или овальную форму, у рожавших выглядит как поперечная щель с зажившими надрывами.

Строение стенки матки

Стенка матки состоит из 3 оболочек: внутренней - слизистой (эндометрий), средней - мышечной (миометрий) и наружной - серозной (периметрий), представленной брюшиной.

Строение эндометрия
Слизистая оболочка матки покрыта мерцательным эпителием и имеет простые трубчатые железы. С наступлением половой зрелости она претерпевает периодические изменения, связанные с созреванием в яичнике яйцеклеток - женских половых клеток. Созревшая яйцеклетка с поверхности яичника по маточной трубе направляется в полость матки. Если в маточной трубе происходит оплодотворение яйцеклетки (слияние яйцеклетки и сперматозоида - мужской половой клетки), то начавший формироваться зародыш внедряется в слизистую оболочку матки, где и происходит его дальнейшее развитие, то есть начинается беременность. На 3 месяце беременности в матке формируется плацента, или детское место, - специальное образование, через которое плод получает питательные вещества и кислород от материнского организма.

При отсутствии оплодотворения эндометрий подвергается сложным циклическим изменениям, которые принято называть менструальным циклом. В начале цикла происходят структурные преобразования, направленные на подготовку эндометрия к приему оплодотворенной яйцеклетки: толщина эндометрия увеличивается в 4-5 раз, его кровоснабжение усиливается. Если оплодотворения яйцеклетки не происходит, наступает менструация - отторжение поверхностной части эндометрия и удаление его из организма вместе с неоплодотворенной яйцеклеткой. Менструальный цикл продолжается около 28 дней, из них 4-6 дней занимает сама менструация . В постменструальную фазу (до 11-14-го дня от начала менструации) в яичнике созревает новая яйцеклетка, а в матке восстанавливается поверхностный слой слизистой оболочки. Следующая далее предменструальная фаза характеризуется новым утолщением слизистой оболочки матки и подготовкой ее к приему оплодотворенной яйцеклетки (с 14-го до 28-го дня).

Циклические изменения в строении эндометрия происходят под действием гормонов яичника. В яичнике на месте созревшей и вышедшей на поверхность яйцеклетки развивается так называемое желтое тело. При отсутствии оплодотворения яйцеклетки оно существует в течение 12-14 дней. В случае оплодотворения яйцеклетки и наступления беременности желтое тело сохраняется в течение 6 месяцев. Клетки желтого тела вырабатывают гормон прогестерон, влияющий на состояние слизистой оболочки матки и перестройку организма матери при вынашивании плода.

Строение миометрия
Мышечная оболочка матки, миометрий, составляет ее главную массу и имеет толщину от 1,5 до 2 см. Построен миометрий из гладкой мышечной ткани, волокна которой расположены в 3 слоя (наружный и внутренний - продольные, средний, наиболее мощный, - циркулярный). При беременности волокна миометрия сильно увеличиваются в размерах (до 10 раз в длину и в несколько раз в толщину), поэтому к концу беременности масса матки достигает 1 кг. Форма матки становится округлой, а длина увеличивается до 30 см. Изменения размеров живота беременной женщины может представить каждый. Столь мощное развитие мышечной оболочки матки необходимо для осуществления родов, когда созревший плод выводится из организма матери путем сокращения матки и мышц брюшного пресса. После родов происходит обратное развитие матки, которое заканчивается через 6-8 недель.

Таким образом, матка - это орган, который в течение жизни периодически изменяется, что связано с менструальным циклом, беременностью и родами .

Строение матки: варианты вне нормы

Интересны данные об индивидуальных вариантах формы и положения матки. Описаны отсутствие половины матки, полное или частичное закрытие полости матки. Крайне редко встречаются удвоение матки, наличие перегородки в ее полости. Иногда перегородка имеется лишь в области дна матки и выражена в разной степени (седловидная, двурогая матка). Перегородка может доходить до влагалища. Матка часто остается маленькой, не достигая взрослых размеров (инфантильная матка), что сочетается с недоразвитием яичников.

Все эти варианты строения матки связаны с особенностями ее развития у зародыша из 2 сливающихся между собой трубок (мюллеровы протоки). Неслияние этих протоков приводит к удвоению матки и даже влагалища, а задержка развития одного из протоков лежит в основе возникновения асимметричной, или однорогой, матки. Несращение протоков на протяжении того или иного их отдела приводит к возникновению перегородок в полости матки и влагалища.

Рудимент мужского организма: простатическая маточка

У мужчин тоже есть маточка - точечное углубление на стенке мочеиспускательного канала в его простатической части, недалеко от места впадения в мочеиспускательный канал семявыносящих протоков. Эта простатическая маточка представляет собой рудиментарный остаток мюллеровых протоков, которые закладываются у зародыша, но в мужском организме просто не развиваются.

Матка (uterus, metra) - это непарный мышечный полый орган, в котором происходят имплантация и развитие зародыша; расположен в полости малого таза женщины.

Развитие матки:

Развитие матки во внутриутробном периоде начинается при длине плода около 65 мм, когда сливаются нижние отделы парамезонефральных (мюллеровых) протоков. В это время матки двурогая, в дальнейшем она становится седловидной. Изгиб в области дна матки к моменту рождения постепенно уменьшается. Разделение матки на тело и шейку происходит в конце 16-й недели внутриутробной жизни.

Длина матки во время внутриутробного развития увеличивается примерно в 4 раза, при этом в связи с различными темпами развития матки у плода, тело матки увеличивается в 6 раз, шейка - в 3 раза.
В течение всего периода внутриутробного развития размеры шейки матки преобладают над размерами ее тела. При сроке беременности 8 мес. соотношение длины тела и шейки матки плода составляют примерно 1:3.

Длина матки новорожденной девочки - в среднем 4,2 см, соотношение длины тела и шейки матки - 1:2,5, масса 3-6 г. Тело матки чечевицеобразное, дно слегка седловидное; она располагается в брюшной полости, область наружного маточного зева находится примерно на уровне диагональной коньюгаты - линии, соединяющей нижний край лобкового симфиза и наиболее выдающуюся точку мыса крестца. В течение первого года жизни размеры матки уменьшаются, соотношение длины тела и шейки матки в возрасте 1 года - 1: 1.

В возрасте 3 лет матка опускается в малый таз, при этом дно ее находится на уровне входа в малый таз.
В 9-10 лет размеры матки такие же, как у новорожденной девочки, масса матки составляет в среднем 4,2 г, соотношение длины тела и шейки матки - 2:1. В периоде полового созревания размеры матки быстро увеличиваются, между шейкой и телом матки образуется угол, открытый кпереди. В 12 лет масса матки равна 7 г, в 16-18 лет - 25 г. Соотношение длины тела и шейки матки в 12 лет - 1,5:1, в 15 лет - 3:1 (как у нерожавшей женщины репродуктивного возраста).

Масса матки молодой нерожавшей женщины составляет в среднем 46 г, рожавшей женщины 50 г. Размеры матки, по данным ультразвукового исследования, у женщин репродуктивного возраста: длина 6,7 ± 0,06 (5,5-8,3) см, ширина 5,1 ± 0,03 (4,6-6,2) см, переднезадний размер 3,6 ± 0,03 (2,8-4,2) см. В скобках указаны варианты размеров матки, зависящие прежде всего от числа беременностей и родов.

В периоде постменопаузы начинается постепенное уменьшение размеров матки.
Наиболее интенсивен этот процесс в первый год после прекращения менструаций. К 80 годам длина матки - в среднем 4,3 см, ширина - 3,2 см, переднезадний размер - 2,1 см.

Уменьшение размеров матки, обусловленное физиологической гипоэстрогенией, происходит за счет атрофии слизистой оболочки матки, замещения мышечной ткани фиброзной и склерозирования сосудов. Угол между телом и шейкой матки исчезает, и вследствие атрофических изменений в связочном аппарате, поддерживающем матки, она отклоняется кзади.

Анатомия матки:

Матка у женщин детородного возраста имеет грушевидную форму, уплощенную в переднезаднем направлении. Тело матки - верхняя, наиболее массивная ее часть - суживается книзу и переходит в шейку матки, имеющую коническую форму у девочек и девушек, цилиндрическую - у взрослых женщин.

Анатомию шейки матки подразделяют на две части: надвлагалищную (расположенную выше прикрепления свода влагалища) и влагалищную (выступающую во влагалище). Место перехода тела матки в шейку сужено и носит название перешейка матки. Верхнюю часть тела матки (выше впадения в нее маточных труб) именуют дном матки.

Полость матки на фронтальном разрезе имеет форму треугольника, в верхних углах которого расположены отверстия маточных труб. Полость матки переходит в канал шейки матки, суженное место перехода называют внутренним маточным зевом. Канал шейки матки открывается во влагалище отверстием матки (наружный маточный зев). У нерожавших наружный маточный зев имеет поперечно-овальную форму. У рожавших - форму поперечной щели. Отверстие матки ограничено передней и задней губами.

Стенка матки состоит из трех оболочек: слизистой (эндометрий), мышечной (миометрий) и серозрой (периметрии). Толщина и структура слизистой оболочки тела матки зависят от фазы менструального цикла. В ее строме находятся простые трубчатые железы. Различают базальный и функциональный (поверхностный) слои слизистой оболочки тела матки. В базальном слое, прилегающем к мышечной оболочке, находятся нижние отделы желез.

Циклические изменения в базальном слое в течение менструального цикла практически не происходят: во время менструации он не отторгается. Эпителий желез базального слоя слизистой оболочки тела матки является источником регенерации ее функционального слоя, отторгающегося во время менструации. В функциональном слое имеются рецепторы гормонов яичников, под влиянием которых в нем происходят циклические пролиферативные и секреторные изменения в течение менструального цикла.

Слизистая оболочка перешейка матки сходна по строению со слизистой оболочкой ее тела, но отсутствует четкое разделение на базальный и функциональный слои. Во время менструации отторгается только поверхностный эпителий перешейка. Слизистая оболочка канала шейки матки образует одну продольную складку и отходящие от нее под острым углом пальмовидные складки, которые соприкасаются друг с другом.

Эти складки способствуют скоплению слизи в канале шейки матки, что препятствует проникновению в полость матки содержимого влагалища. Железы слизистой оболочки канала шейки матки - ветвящиеся, продуцируют слизистый секрет, состав которого меняется в течение менструального цикла. В области наружного маточного зева однослойный цилиндрический эпителий переходит в многослойный плоский, покрывающий влагалищную часть шейки матки.

Мышечная оболочка матки состоит из трех слоев гладких мышечных клеток: внутреннего и наружного косопродольных (мышечные пучки которых перекрещиваются) и среднего циркулярного, богатого сосудами. В области перешейка матки, наружного маточного зева и маточных отверстий труб мышечные клетки, располагаясь циркулярно, образуют подобие сфинктеров.

Во время беременности гладкие мышечные клетки мышечной оболочки матки гипертрофируются, увеличивается как их длина (с 50 до 500 мкм), так и количество: объем матки возрастает, изменяется ее форма (она становится округло-овальной). После родов размеры и форма матки возвращаются к исходным.

Серозная оболочка матки, представляющая собой листок брюшины, покрывает большую поверхность матки, не покрыты брюшиной только часть передней и боковые поверхности надвлагалищной части шейки матки. Вокруг шейки матки, особенно по бокам, между листками брюшины, образующей серозную оболочку матки, имеется скопление жировой клетчатки - параметрий.

Матка расположена как бы в геометрическом центре малого таза, несколько ближе к его передней стенке между мочевым пузырем и прямой кишкой; соответственно различают пузырную и кишечную поверхности матки. В норме продольная ось матки ориентирована вдоль оси таза.

Дно матки при ненаполненном мочевом пузыре в большинстве случаев наклонено кпереди, а пузырная поверхность матки обращена вперед и вниз (такое положение матки называют антеверсией); тело матки по отношению к шейке чаще находится под тупым открытым кпереди углом (антефлексия). Реже матки наклонена кзади (ретроверсия), при этом возможно образование открытого кзади угла между телом и шейкой матки. (ретрофлексия).

Нормальное положение матки обеспечивают подвешивающий, фиксирующий и поддерживающий аппараты. К подвешивающему аппарату относят широкие, кардинальные и круглые связки матки, а также крестцово-маточные связки. Широкие связки матки являются дупликатурой брюшины, которая тянется от левого и правого краев матки в поперечном направлении до боковых стенок таза; часть этих связок, непосредственно прилегающую к матки, называют ее брыжейкой.

Кардинальные связки матки - фасциальные утолщения с небольшим количеством пучков гладких мышечных клеток - расположены в основании широких связок матки. Круглые связки матки - плоские соединительнотканные тяжи, содержащие нервы, кровеносные и лимфатические сосуды; отходят от верхних углов тела матки кпереди от маточных труб, тянутся вперед, латерально и вверх к внутреннему отверстию пахового канала, затем, минуя канал, выходят через его наружное отверстие и разветвляются в клетчатке лобка и больших половых губ.

Крестцово-маточные связки - покрытые брюшиной соединительнотканные тяжи, которые начинаются от задней поверхности шейки матки и тянутся в толще прямокишечно-маточных складок, содержащих одноименные мышцы, к прямой кишке и крестцу; притягивая шейку матки назад, они способствуют наклону тела матки вперед и небольшому подъему ее кверху.

Фиксирующий (закрепляющий) аппарат матки образуют так называемые зоны уплотнения, составляющие основу связок и тесно соединенные с фасциями таза и адвентициальными влагалищами тазовых органов. К зонам уплотнения относят переднюю часть пузырно-маточных связок и плотные тяжи лобково-пузырных, основу кардинальных связок матки и крестцово-маточных связок. Натянутые в области перешейка матки зоны уплотнения охватывают также мочевой пузырь (спереди) и прямую кишку (сзади). Поддерживающий аппарат матки включает диафрагму таза и его клетчатку.

Кровоснабжение матки в основном осуществляется маточными артериями (ветвями внутренних подвздошных артерий), а также яичниковыми артериями (ветвями брюшной части аорты). Кроме того, дно матки кровоснабжается тонкими ветвями артерий круглых связок матки, которые отходят от нижних надчревных артерий.

Эндометрий снабжает кровью артериолы, берущие начало в миометрий: базальный слой - короткие (базальные) артериолы, функциональный слой - спирально изогнутые (спиральные) артериолы. В фолликулярной фазе менструального цикла одновременно с ростом эндометрия образуются дополнительные витки спиральных артериол. Спиральные артериолы заканчиваются многочисленными капиллярами.

Венозная кровь отводится из матки по венам, которые вблизи ее краев образуют сплетение, окружающее маточные артерии и их ветви (венозное маточное сплетение). Число вен в функциональном слое эндометрия и их диаметр увеличиваются по мере его роста, особенно в лютеиновую фазу менструального цикла.

Лимфа от шейки и тела матки оттекает во внутренние и общие подвздошные лимфатические узлы, от тела матки - также в поясничные и крестцовые. От дна матки лимфа собирается не только в перечисленные выше, но и в глубокие паховые лимфатические узлы.

Иннервация матки осуществляется вегетативной нервной системой: симпатические волокна идут к ней от нижнего подчревного (тазового) сплетения, от поясничных и крестцовых узлов симпатических стволов; парасимпатические - от внутренностных тазовых нервов.

Чувствительную иннервацию матки обеспечивают периферические отростки ложных однополюсных клеток спинномозговых узлов (нижних грудных, поясничных и крестцовых), которые идут от интерорецепторов матки в составе вегетативных нервных волокон в соответствующие отделы спинного и головного мозга.

Функции матки:

Основной функцией матки является детородная (генеративная). Она слагается из четырех основных компонентов; подготовки матки к восприятию и имплантации зародыша; создания оптимальных условий для его роста и развития после имплантации; защиты плодного яйца; рождения плода и элементов плодного яйца по окончании физиологического срока беременности.

Циклические изменения слизистой оболочки матки являются необходимым условием подготовки матки к восприятию и развитию зародыша. Если оплодотворение созревшей яйцеклетки не произошло, функциональный слой слизистой оболочки матки отторгается, что сопровождается кровянистыми выделениями из половых путей (менструация). В случае оплодотворения зародыш через маточную трубу поступает в полость матки, где в результате физиологических изменений слизистой оболочки созданы благоприятные условия для его имплантации и дальнейшего развития.

Слизистая оболочка матки во время беременности превращается в толстую и сочную отпадающую (децидуальную) оболочку. Клетки компактного слоя отпадающей оболочки богаты гликогеном и обладают фагоцитарными свойствами; на первых этапах беременности они обеспечивают питание зародыша. Отпадающая оболочка принимает участие в формировании плаценты.

Матка как мощный мышечный орган постоянно находится в состоянии тонуса. В процессе развития беременности по мере растяжения матки возможны колебания ее тонуса, обычно не сопровождающиеся значительными сокращениями мускулатуры. Значительное повышение тонуса матки наблюдается незадолго до родов. Сокращение мускулатуры матки происходит при половом акте, наличии подслизистых узлов миомы матки, полипов эндометрия.

Методы исследования матки:

При сборе анамнеза выясняют данные, касающиеся менструального цикла, детородной функции. Обращают внимание на жалобы: боли в низу живота или пояснично-крестцовой области, маточные кровотечения, бели, бесплодие и др. Состояние матки определяют путем осмотра ее шейки с помощью влагалищных зеркал, внутреннего влагалищного, влагалищнобрюшностеночного, прямокишечно-брюшностеночного исследований.

По показаниям применяют зондирование матки (исследование цервикального канала и полости матки с помощью специального маточного зонда), диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки, биопсию, лапароскопию (очень редко ее разновидность - кульдоскопию).

С целью выявления заболеваний шейки матки используют кольпоскопию, которую иногда дополняют цервикоскопией - осмотром канала шейки матки, для диагностики внутриматочной патологии наиболее широкое распространение получила гистероскопия. Оценить функциональное состояние матки и яичников помогают тесты функциональной диагностики.

Ультразвуковые методы исследования матки используют для определения размеров и положения матки, выявления ее патологических изменений. Эти методы не инвазивны, высоко информативны и не имеют противопоказаний. Широкое внедрение их в клиническую практику сократило область применения такого рентгенологического метода, как метросальпингография: она используется чаще для уточнения проходимости маточных труб, диагностики пороков развития матки и аденомиоза.

Рентгеноконтрастные методы исследования кровеносных сосудов матки (внутриматочная флебография, селективная ангиография) применяют главным образом в онкологической практике. С целью диагностики опухолей матки иногда проводят радионуклидное исследование с помощью 32Р. Для исследования лимфатических сосудов матки и регионарных лимфатических узлов выполняют радионуклидную или прямую контрастную лимфографию.

Патологии матки:

Пороки развития матки разнообразны. Отсутствие (аплазия) матки выявляется обычно в период полового созревания в связи с отсутствием менструаций. В этом случае при влагалищнобрюшностеночном и прямокишечно-брюшностеночном исследованиях матки не определяется или на ее месте пальпируется небольшой тяж цилиндрической формы.

Удвоение матки характеризуется наличием двух обособленных маток, каждая из которых, как правило, соединяется с соответствующей частью раздвоенного влагалища. Одно из влагалищ может быть замкнутым, и в нем скапливается менструальная кровь (гематокольпос); одна из матки может не иметь сообщения с влагалищем, в результате чего матка наполняется менструальной кровью (гематометра).

В этих случаях возникают циклические боли в низу живота. Могут наблюдаться и другие пороки развития двойной матки: асимметричное развитие маток, полное или частичное отсутствие полости в одной или обеих матках, отсутствие канала шейки в одной из маток.

Двурогая матка представляет собой два разделенных или слившихся рога (при слиянии рогов в области дна матки образуется седловидная матка). Двурогая матка может иметь одну или две шейки. Половины двурогой матка могут быть асимметричными. При удовлетворительном развитии одного рога и резко выраженном рудиментарном состоянии другого образуется однорогая матка. Полость матки может быть разделена перегородкой целиком или частично.

При наличии двух правильно развитых маток в каждой из них могут совершаться циклические изменения, наступить беременность, завершающаяся нормальными родами. При имплантации оплодотворенной яйцеклетки в рудиментарном роге может наступить его разрыв (особенно если беременность своевременно не установлена), сопровождающийся внутрибрюшным кровотечением.

Для диагностики и уточнения характера порока развития матки применяют ультразвуковое сканирование, рентгенологическое исследование, в т.ч. в условиях пневмоперитонеума, лапароскопию и гистероскопию. Лечение пороков развития матки при показаниях (гематометра, бесплодие) в основном оперативное. Прогноз зависит от вида порока.

Недоразвитие правильно сформированной матки (гипоплазия) чаще связано с нарушением регулирующей функции гипоталамо-гипофизарной системы, приводящим к снижению гормональной функции яичников - вторичному гипогонадизму. Гипоплазия матки нередко бывает одним из проявлений общего инфантилизма. Недоразвитая матка из-за слабости ее связочного аппарата обычно имеет неправильное положение (нередко она чрезмерно загнута кпереди, угол между ее телом и шейкой острый - гиперантефлексия).

Шейка недоразвитой матки конической формы, маточные трубы часто удлинены и извиты. В периоде половой зрелости часто отмечаются аменорея, олигоменорея (интервал между менструациями более 35 дней), бесплодие. В случае наступления беременности нередко возникают самопроизвольный аборт или преждевременные роды. Лечение включает физиотерапевтические методы, лечебную гимнастику, массаж матки, применение гормональных препаратов. Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

Аномалии положения матки:

Нередко наблюдается смещение матки вниз по направлению к влагалищу - опущение или выпадение матки. В последовом периоде и раннем послеродовом периоде, а также при некоторых опухолях матки возможен выворот матки. Кроме того, отмечаются смещение матки вверх (элевация), изменение ее позиции (положения по отношению к геометрической оси малого таза) и наклонения тела, усиление или изменения перегиба между телом и шейкой матки.

По отношению к геометрическому центру малого таза матки может быть сдвинута кпереди - антепозиция, кзади - ретропозиция, вправо - декстропозиция, влево - синистропозиция. Тело матки обычно наклонено кпереди (антеверсия), но возможно ее наклонение кзади (ретроверсия), в правую или левую сторону (соответственно декстроверсия или синистроверсия). Значительный перегиб между телом и шейкой матки, находящейся в положении антеверсии, при котором угол между ними острый, называют гиперантефлексией.

Иногда отмечается ретрофлексия - перегиб матки, при котором угол между ее телом и шейкой открыт кзади. Сочетание ретрофлексии с ретроверсией называют ретро-девиацией. Элевация матки, изменения позиции, наклонения тела и перегиба матки могут являться вариантом развития или следствием разнообразных патологических процессов (воспалительных, опухолевых и др.) матки и других органов малого таза; самостоятельного клинического значения они, как правило, не имеют. Жалобы могут отсутствовать, иногда наблюдаются боли, нарушение менструального цикла, бели, расстройства мочеиспускания, запоры. Эти симптомы в основном определяются заболеванием, вызвавшим смещение матки.

Неправильное положение матки распознают при гинекологическом исследовании, которое следует проводить после опорожнения мочевого пузыря и кишечника. В случае выявления аномалии положения матки необходимо обследование для выявления причины смещения матки. Лечение направлено главным образом на основное заболевание.

Повреждение матки:

Ушибы матки чаще наблюдаются у беременных при падении, ушибе живота, поднятии тяжестей и могут привести к самопроизвольному аборту или преждевременным родам. Разрывы шейки и тела матки, травматический некроз шейки чаще возникают при патологическом течении родов.

Шеечно-влагалищные свищи могут быть следствием родовой травмы и перфорации матки во время аборта. При несостоятельном рубце на матки (после кесарева сечения, удаления миоматозного узла, перфорации матки) может произойти разрыв матки по рубцу во время последующей беременности и родов (признаки несостоятельности рубца стенки матки).

Брюшно-маточный свищ (сообщение между полостью матки и передней брюшной стенкой) может образоваться после кесарева сечения и других операций со вскрытием полости матки при заживлении раны вторичным натяжением. Лечение оперативное.

Перфорация (прободение) матки может произойти при криминальном, реже медицинском аборте в случае нарушения его техники либо вследствие морфологических изменений стенки матки (послеоперационный рубец, рак, хориокарцинома); иногда она возникает при использовании внутриматочных контрацептивов.

Перфорация матки, как правило, сопровождается симптомами, характерными для внутрибрюшного кровотечения (учащение пульса, бледность кожи, падение АД, скопление крови в нижних отделах брюшной полости, выявляемой перкуторно или при пункции задней части свода влагалища).

В дальнейшем возможно развитие ограниченного или разлитого перитонита. При повреждении других органов (мочевого пузыря, прямой кишки) может возникать резкая боль, иногда развивается шок. Как правило, лечение оперативное: лапаротомия с ушиванием прободного отверстия, иногда надвлагалищная ампутация и даже экстирпация матки.

При перфорации матки расширителем канала шейки матки или маточным зондом и отсутствии симптомов внутрибрюшного кровотечения, повреждения мочевого пузыря, кишечника операции можно избежать; за больной в этом случае устанавливают тщательное наблюдение. Появление симптомов раздражения брюшины, внутрибрюшного кровотечения является показанием к лапаротомии. Прогноз при изолированной перфорации матки и своевременном лечении, как правило, благоприятный, при повреждении мочевого пузыря, кишечника и развитии перитонита - серьезный.

Химические и термические повреждения матки наблюдаются редко; они могут быть следствием неосторожного применения с лечебной целью горячих растворов, а также различных химических агентов (например, хлорида цинка, азотной кислоты, формалина, нитрата серебра). Химические повреждения возможны при криминальных абортах, когда в полость матки вводят различные химические вещества; эти повреждения, как правило, сопровождаются инфицированием матки с развитием эндомиометрита, а затем сепсиса.

В остром периоде при химических и термических повреждениях матки преобладают симптомы эндомиометрита и интоксикации (повышение температуры тела, боли в низу живота, иногда маточное кровотечение вследствие некротических изменений слизистой оболочки матки), а в случае инфицирования - симптомы перитонита и сепсиса. Лечение включает дезинтоксикационную, противовоспалительную терапию, мероприятия, направленные на нормализацию водно-солевого обмена.

При обширных некротических изменениях матки с явлениями перитонита показано оперативное вмешательство - экстирпация матки с дренированием брюшной полости. После химических и термических повреждений могут образоваться рубцы, приводящие к заращению (атрезии) канала шейки матки и внутриматочным сращениям (синехиям).

Инородные тела - это главным образом оставшиеся в полости матки различные предметы, введенные с целью прерывания беременности, контрацепции, реже при мастурбации.

Заболевания матки:

Расстройства функции матки проявляются различными нарушениями менструального цикла, связанным с этим бесплодием, невынашиванием беременности. Одной из частых причин невынашивания беременности является анатомическая и (или) функциональная несостоятельность перешейка и шейки матки.

Сужение и заращение (атрезия) канала шейки матки и внутреннего маточного зева чаще являются следствием нарушения техники расширения канала шейки матки во время различных операций и чрезмерно глубокого выскабливания слизистой оболочки. Атрезия канала шейки или внутреннего маточного зева приводит к скоплению менструальной крови в матке (гематометра) и так называемой посттравматической аменорее. При этом появляются боли в низу живота и в области крестца, особенно в дни ожидаемой менструации. Диагноз устанавливают при зондировании канала шейки матки. Лечение - бужирование канала шейки.

Выскабливание слизистой оболочки матки после абортов и родов, чаще повторное, может приводить (так же как химические и термические повреждения эндометрия) к образованию внутриматочных синехий, аменорее и бесплодию (синдром Ашермана). На основании гистероскопической картины выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы внутриматочных синехий.

При легкой форме синехии тонкие, нитеобразные, занимают менее четверти полости матки, трубные углы ее свободны или частично облитерированы. При среднетяжелой форме синехии плотные, занимают менее четверти полости матки, дно матки частично облитерировано, а трубные углы - полностью. При тяжелой форме синехии плотные, занимают более четверти полости матки, дно матки и трубные углы полностью облитерированы.

В теле матки, на наружной поверхности ее шейки, в области задней стенки канала шейки могут локализоваться очаги эндометриоидной ткани. Распространенным заболеванием является эрозия шейки матки.

Воспалительные процессы могут локализоваться в слизистой и мышечной оболочках тела матки (эндомиометрит), в слизистой оболочке канала шейки матки (цервицит). При проникновении возбудителей инфекции в ткани матки возможно образование абсцесса, при котором могут произойти некроз и секвестрация участков миометрия, в некоторых случаях развивается гангрена матки. Воспалительные процессы в матке иногда осложняются тромбозом ее вен. При нарушении оттока гнойного экссудата из полости матки образуется пиометра. Воспалительный процесс в параметрии (параметрит) чаще является осложнением эндомиометрита.

Возбудители туберкулеза, проникая в матки лимфогенным (при туберкулезе маточных труб) или гематогенным путем, чаще вызывают эндомиометрит. Диагностика туберкулезного эндомиометрита основана главным образом на гистологическом исследовании соскоба эндометрия, в котором обнаруживают туберкулезные гранулемы. Реже отмечается туберкулезное поражение влагалищной части шейки матки.

Первичный сифилис может поражать область влагалищной части шейки матки, где локализуется первичный аффект. Проявления вторичного сифилиса (сифилитические папулы) на шейке матки встречаются редко. В третичном периоде сифилиса могут образоваться гуммы шейки матки. Диагноз ставят на основании гинекологического обследования, результатов серологических реакций, обнаружения бледных трепонем в отделяемом язв, образующихся при распаде гумм.

Актиномикоз матки встречается редко и носит обычно вторичный характер (первичный очаг может находиться в других органах, например в слепой кишке); первичный актиномикоз возможен иногда при выпадении матки. Наблюдаются диффузные плотные инфильтраты, множественные гнойники и свищи. Диагноз устанавливают на основании данных микроскопического исследования гнойного отделяемого из полости матки, в котором обнаруживают друзы актиномицетов.

Конкременты, или маточные камни, могут образоваться при отложении солей кальция вокруг инородного тела или при проникновении в полость матки (например, через маточно-пузырный свищ) мочевого камня. В редких случаях в матке остается умерший плод, который подвергается обызвествлению (литопедион). Маточные конкременты могут длительное время клинически не проявляться, но иногда вызывают боли, повреждение стенки матки, ее инфицирование, маточные кровотечения. Для диагностики применяют метросальпингографию, ультразвуковой метод и гистероскопию.

Профессиональные заболевания встречаются относительно редко, главным образом в связи с нарушением правил техники безопасности при промышленном производстве различных видов синтетических каучуков, фармакологических препаратов и др., в случаях превышения ПДК химических агентов.

Повреждающее действие этих факторов, как правило, опосредовано через систему гипофиз - гипоталамус - яичники. К профессиональным заболеваниям относят также ее опущение и выпадение матки, связанные с подъемом тяжестей, вибрацией и др. Особенно неблагоприятным может оказаться влияние таких факторов в период беременности (возможно ее преждевременное прерывание).

Предопухолевыми заболеваниями тела матки считают рецидивирующую железисто-кистозную гиперплазию, атипическую гиперплазию и аденоматоз эндометрия. Некоторые авторы в эту группу включают и полипы эндометрия. У женщин репродуктивного возраста эта патология проявляется нарушением менструального цикла: длительными и обильными менструациями с укороченными промежутками между ними, появлением мажущих кровянистых выделений задолго до менструации; в периоде постменопаузы отмечаются незначительные кровянистые выделения из половых путей или маточные кровотечения. Как правило, матка имеет обычные размеры.

Диагноз устанавливают после раздельного выскабливания слизистой оболочки тела и шейки матки и гистологического исследования соскоба, метросальпингографии или гистероскопии. Раздельное выскабливание является не только диагностическим, но и лечебным методом. При рецидивирующей железисто-кистозной гиперплазии, полипах, аденоматозе эндометрия (в т.ч. при сочетании этих процессов) показана гормонотерапия.

Женщинам до 40 лет назначают синтетические прогестины (оральные контрацептивы типа бисекурина, нон-овлона и др.), после 40 лет - синтетические гестагены (норколут, оксипрогестерона капронат). Курс лечения продолжается 6-12 мес. Каждые 3 мес. для контроля эффективности терапии рекомендуется цитологическое исследование аспирата из полости матки и (или) гистологическое исследование соскоба эндометрия, возможен ультразвуковой контроль.

К предопухолевым заболеваниям шейки матки относят лейкоплакию, эритроплакию, полип канала шейки матки, среднетяжелую и тяжелую дисплазию. Эти заболевания могут проявляться сукровичными выделениями из половых путей, контактными кровотечениями. Диагноз основывается на данных осмотра шейки матки с помощью влагалищных зеркал, кольпоскопии, цитологического и гистологического исследований. Полипы канала шейки матки имеют миндалевидную или округлую форму, гладкую или дольчатую поверхность. Лечение включает удаление полипа, выскабливание слизистой оболочки канала шейки и тела матки.

Дисплазия диагностируется обычно при кольпоскопическом, цитологическом и гистологическом исследованиях у женщин с лейкоплакией, эктропионом (выворотом слизистой оболочки канала шейки матки), папиллярной или железистой эрозиями шейки матки, редко - при клинически не измененной слизистой оболочке. С лечебной целью применяют электрокоагуляцию, криохирургические методы, воздействие лазером; при деформации шейки матки показана конизация с помощью электрохирургического либо лазерного воздействия.

Доброкачественные опухоли матки:

Наиболее частой доброкачественной опухолью матки является миома, которая может развиваться как в теле, так и в шейке матки.

Папиллома шейки матки:

На влагалищной части шейки матки могут наблюдаться папилломы - сосочковые разрастания, покрытые многослойным плоским эпителием и имеющие соединительнотканную основу с проходящими в ней сосудами. Они вызываются папиллома-вирусом человека, передаются половым путем, обнаруживаются в основном у молодых женщин, ведущих беспорядочную половую жизнь. Различают три клинико-гистологических варианта папиллом шейки матки: остроконечные папилломы (половые бородавки), встречающиеся наиболее часто, плоские и инвертирующие (эндофитные) папилломы.

Остроконечные папилломы - обычно множественные пальцевидные образования на ножке (реже на широком основании), выступающие над поверхностью шейки матки. В большинстве случаев одновременно поражаются вульва, влагалище и промежность. Часто эти папилломы наблюдаются при воспалительных заболеваниях шейки матки, вызванных банальной микрофлорой, иногда гонококком.

Диагноз устанавливается при осмотре шейки матки с помощью влагалищных зеркал. При кольпоскопии после обработки слизистой оболочки шейки матки 3% раствором уксусной кислоты в папилломах хорошо выявляется капиллярная сеть. В начальных стадиях развития папиллом, когда выросты очень малы, капиллярная сеть не видна, определяются только расширенные сосуды в виде красных точек.

Плоские и инвертирующие папилломы при осмотре шейки матки с помощью влагалищных зеркал имеют вид участков утолщенного белесоватого эпителия с шероховатой поверхностью. При кольпоскопии на их поверхности обнаруживаются мозаичный или точечный сосудистый рисунок и другие изменения, напоминающие начальные стадии рака шейки матки. Диагноз устанавливают на основании биопсии и гистологического исследования, которое позволяет не только исключить интраэпителиальный рак шейки матки, но и уточнить тип папиллом.

Гистологически инвертирующие папилломы отличаются от плоских псевдоинвазивным проникновением в подлежащую строму или в отверстия желез шейки матки. Нередко плоские и особенно инвертирующие папилломы сочетаются с дисплазией эпителия и раком шейки матки.

Удаление папиллом не всегда эффективно, нередки рецидивы. Удовлетворительные результаты получены при электрокоагуляции и криодеструкции папиллом, а также при применении СО2-лазера. Прогноз при остроконечных папилломах благоприятный: при плоских и инвертирующих папилломах возрастает риск развития рака.

Злокачественные опухоли матки:

Злокачественные опухоли включают рак, саркому и хориокарциному. Чаще встречается рак матки, занимающий в структуре онкологической заболеваемости женщин второе место. Примерно в 90% случаев рак локализуется в шейке матки, в 10% - в ее теле.

Рак шейки матки:

Рак шейки матки наиболее часто наблюдается у женщин в возрасте 40-60 лет. В соответствии с Международной классификацией злокачественных опухолей по системе TNM (1987), различают несколько стадий рака шейки матки: Tis - карцинома in situ (преинвазивный, или интраэпителиальный, рак); Т1а - инвазивная карцинома, диагностируемая только микроскопически (Т1а1 опухоль с минимальной микроскопической инвазией стромы шейки матки, Т1а2 опухоль, проникающая на глубину до 5 мм от базальной мембраны покровного эпителия и диаметром по горизонтали не более 7 мм); Т1в - опухоль, размеры которой больше, чем в стадии Т1а2, не выходящая за пределы шейки матки; Т2 - опухоль шейки М., инфильтрирующая толщу ее тела и (или) прилежащие отделы параметрия, верхние 2/3 влагалища, но не поражающая стенки таза (Т2а - без инвазии параметрия. Т2в - с инвазией параметрия); Т3 - опухоль, распространяющаяся на стенки малого таза или вовлекающая нижнюю треть влагалища.

NX - метастазы в регионарных лимфатических узлах сомнительны. NO - метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют. N1 - имеется поражение регионарных лимфатических узлов.

Преинвазивный рак шейки матки характеризуется атипическими изменениями покровного многослойного плоского эпителия без признаков инфильтративного роста. Средний возраст больных преинвазивным раком шейки матки - 40 лет. Отмечаются слизистые и кровянистые выделения из половых путей. У 15-25% больных течение бессимптомное.

Диагноз устанавливают при кольпоскопии и гистологическом исследовании биоптата. Для оценки распространения процесса показано выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки. Лечение преинвазивного рака шейки матки строго индивидуально, зависит от возраста больной и сопутствующих заболеваний половых органов.

У женщин до 40 лет можно ограничиться криовоздействием, лазерной, ножевой конизацией или электроконизацией шейки матки. с последующим наблюдением и цитологическим контролем 1 раз в 3 месяца. При сосуществовании преинвазивного рака шейки матки и миомы матки, а также у женщин старше 40 лет предпочтительна экстирпация матки Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

Симптомами инвазивного рака шейки матки являются обильные водянистые бели, контактные кровотечения, сукровичные выделения (у женщин репродуктивного возраста они возникают в межменструальном периоде). Боли в низу живота, в паховых областях и нижних конечностях появляются в поздних стадиях болезни, Описаны случаи развития беременности у больных раком шейки матки, при этом наблюдается более быстрый рост опухоли.

При гинекологическом исследовании в области шейки матки могут выявляться сосочковые, легко кровоточащие разрастания (экзофитная форма рака) или диффузное уплотнение и увеличение шейки М. без видимого нарушения слизистой оболочки либо с изъязвлением и кратерообразным втяжением в области наружного зева шейки (эндофитная форма рака). Диагноз подтверждают с помощью кольпоскопии, цервикоскопии, цитологическом исследования. Для определения степени распространения опухоли применяют цистоскопию, ректоскопию, внутривенную урографию, радионуклидную или прямую контрастную лимфографию.

Лечение инвазивного рака шейки матки оперативное, комбинированное или сочетанное лучевое. При стадии рака Т1а производят экстирпацию матки, яичники у молодых женщин сохраняют. Комбинированное лечение (расширенная экстирпация М. с придатками и лучевая терапия) проводят при стадиях рака Т1в и Т2а.

Сочетанное (дистанционное и внутриполостное) лучевое лечение показано при стадиях опухоли Т2в и Т3, а также на более ранних стадиях рака, когда операция противопоказана. Прогноз благоприятный, если рак не выходит за пределы шейки матки, и ухудшается по мере распространения опухоли. Больные после лечения подлежат наблюдению у районного онкогинеколога.

Профилактика рака шейки матки заключается в раннем выявлении и лечении предопухолевых заболеваний шейки матки большое значение имеют периодические профилактические гинекологические осмотры с обязательным цитологическим исследованием мазков отделяемого из влагалища и канала шейки матки.

Рак тела матки чаще наблюдается у женщин в возрасте 50-60 лет. Опухоль обычно растет экзофитно, располагается на стенке матки, преимущественно в области дна. Гистологическое строение соответствует аденокарциноме разной степени дифференцировки. В соответствии с Международной классификацией злокачественных опухолей по системе TNM (1987), различают несколько стадий рака тела матки. Т1 - опухоль, поражающая только тело матки (Т1а - длина полости матки 8 см и менее. Т1в - длина полости М. более 8 см); Т2 - опухоль распространяется на шейку М., но не выходит за пределы матки. Т3 - опухоль распространяется за пределы матки, но не достигает костей таза, Т4 - опухоль поражает слизистую оболочку мочевого пузыря и прямой кишки и (или) выходит за пределы малого таза.

NX - метастазы в регионарных лимфатическихузлах сомнительны. NO - метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют. N1 - имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах.

МО - отдаленные метастазы отсутствуют. М1 - имеются отдаленные метастазы.

Наиболее частыми симптомами рака тела матки являются меноррагия, маточные кровотечения в межменструальном периоде и в постменопаузе, а также обильные водянистые бели и схваткообразные боли в низу живота. Размеры матки длительно остаются неизменными, в дальнейшем увеличиваются за счет растущей опухоли, формирования гематометры и пиометры.

Рак тела матки:

Рак тела матки метастазирует в подвздошные, параортальные и паховые лимфатические узлы, в стенку влагалища, а также печень, легкие и кости. Диагноз основывается на результатах цитологического исследования аспирата из полости матки, метросальпингографии, гистероскопии, ультразвукового сканирования и раздельного выскабливания слизистой оболочки тела и канала шейки матки с последующим гистологическим исследованием соскоба. Состояние регионарных лимфатических узлов оценивают с помощью ультразвукового исследования, радионуклидной сцинтиграфии или прямой контрастной лимфографии.

Лечение рака тела матки комбинированное: экстирпация матки с придатками с последующей дистанционной гамма-терапией (на область малого таза). При стадии рака Т2 необходимо удалить верхнюю треть влагалища и к дистанционной добавить внутривлагалищную гамма-терапию. Если имеются метастазы в лимфатических узлах малого таза. дополнительно осуществляют подвздошную лимфаденэктомию, а в случае поражения опухолью придатков матки - резекцию большого сальника.

В последние годы все чаще используют гормональные препараты. При этом до операции назначают курс гормонотерапии (так называемую тест-дозу), эффективность которой по данным морфологического исследования и служит основанием для проведения послеоперационного лечения. Если операция не может быть выполнена в связи с тяжелым общим состоянием больной, показана сочетанная лучевая терапия.

Во всех прогностически неблагоприятных случаях после проведенного лечения рекомендуется гормонотерапия (оксипрогестерона капронат, депостат). а при рецидивах и отдаленных метастазах - полихимиотерапия по схеме CMF с использованием циклофосфана, метотрексата и фторурацила, а также адриабластин и производные платины.

Прогноз относительно благоприятный, он зависит от стадии опухоли и степени ее дифференцировки, 5-летняя выживаемость достигает 91,5% при высокодифференцированном раке и 57,5% при низкодифференцированном. Профилактика рака тела М. включает выявление и адекватное лечение предопухолевых заболеваний эндометрия, особенно у женщин с ожирением, гипертонической болезнью и сахарным диабетом.

Саркома матки:

Саркома матки - редкое заболевание, встречается во всех возрастных группах, преимущественно от 40 до 60 лет. Опухоль может возникать из мышечных клеток - лейомиосаркома, из клеток стромы эндометрия - эндометриальная стромальная саркома; из остатков эмбриональных тканей - смешанная мезодермальная опухоль. Саркома М. чаще растет диффузно, реже имеет узловатый или полипозный вид. Опухоль может выступать в канал шейки матки и во влагалище.

Симптомы саркомы матки при внутриполостном расположении: обильные слизистые с примесью крови выделения, маточные кровотечения, боли в низу живота. Опухоль в толще миометрия, как правило, бессимптомна. Более чем у половины больных саркома М. развивается из элементов миоматозного узла или одновременно с ним. Объективными признаками озлокачествления миомы матки являются быстрый рост опухоли, появление боли в низу живота, ухудшение общего состояния, анемия, повышение СОЭ.

Для диагностики саркомы матки используют раздельное выскабливание слизистой оболочки тела и канала шейки матки с последующим гистологическим исследованием соскоба. При интрамуральном или субсерозном расположении опухоли элементы ее в соскобе эндометрия могут отсутствовать, в этих случаях вспомогательными методами диагностики являются ультразвуковое исследование, компьютерная томография и тазовая ангиография.

Лечение оперативное - экстирпация матки с придатками (у молодых женщин - с маточными трубами). При обнаружении саркомы с диффузным ростом в надвлагалищно ампутированной матки по поводу предполагаемой миомы рекомендуется повторная операция, во время которой удаляют оставшуюся шейку матки, яичник и (или) маточные трубы. Рецидивы опухоли, как правило, возникают в первые два года после операции. Лечение рецидивов по возможности оперативное.

Саркома матки устойчива к лучевым методам лечения и известным химиотерапевтическим препаратам. В неоперабельных случаях допустимо лучевое лечение (дистанционная гамма-терапия) или полихимиотерапия (карминомицин или адриабластин в сочетании с циклофосфаном или винкристином). В связи с тем, что саркома матки метастазирует в легкие, печень и кости иногда в отдаленные после операции сроки, диспансерное наблюдение за оперированными больными длительное, в течение всей жизни.

Профилактика включает диспансеризацию больных с миомой матки и рецидивирующими полипами эндометрия и своевременное оперативное лечение.

Операции на матку:

К операциям на матку относят зондирование канала шейки матки и полости матки; ушивание разрывов и различные виды ампутаций шейки матки; конизацию (конусовидное иссечение) шейки матки с помощью обычного, электрического или лазерного скальпеля; диатермокоагуляцию шейки матки (воздействие на ткань шейки переменным электрическим током высокой частоты); выскабливание слизистой оболочки матки; вентрофиксацию (подшивание матки к передней брюшной стенке при ее выпадении); вентросуспензию (фиксацию матки к передней брюшной стенке с сохранением ее подвижности при отклонениях от физиологического положения); миомэктомию (вылущивание узлов миомы матки); дефундацию (удаление дна матки); надвлагалищную ампутацию (удаление тела матки); экстирпацию, или гистерэктомию - удаление тела и шейки матки, при расширенной экстирпации матки удаляют также тазовую клетчатку с расположенными в ней лимфатическими узлами и верхнюю треть влагалища.

Во время беременности применяют кесарево сечение (как родоразрешающую операцию или с целью прерывания беременности поздних сроков), вакуум-экскохлеацию и выскабливание с целью прерывания беременности.

При операциях на матки проводимых по экстренным показаниям (например, кровотечение из шейки матки после биопсии, диатермокоагуляции, травмы, маточное кровотечение при подслизистой миоме и разрыве матки, специальной предоперационной подготовки не проводят.

В процессе подготовки к плановым оперативным вмешательствам назначают клинический анализ крови и мочи, определяют группу и резус-принадлежность крови, исследуют коагулограмму, проводят бактериоскопию влагалищных выделений. В предоперационном периоде осуществляют лечение сопутствующих заболеваний (например, анемии, сахарного диабета, заболеваний печени, почек, сердечно-сосудистой системы). В послеоперационном периоде проводят терапию, направленную на предупреждение тромбоза и воспаления вен.

Перед операциями, проводимыми путем влагалищного доступа, в течение 2-3 дней назначают влагалищные спринцевания дезинфицирующими растворами. Накануне операции больным дают легкий обед, вечером - сладкий чай: вечером и утром назначают очистительные клизмы.

Пластические операции на шейке матки могут быть выполнены под местной анестезией в сочетании с наркозом закисью азота. При лапаротомии применяют ингаляционный эндотрахеальный наркоз, эпидуральную или местную анестезию.

Заболевания матки занимают одну из лидирующих позиций среди всех женских патологий. Их распространенность ведет не только к снижению фертильности женщины, но и нарушению качества жизни, а также к значительным экономическим издержкам, связанным с затратами на диагностику, лечение и вынужденный невыход на работу.

Распространенность маточной патологии определяется связью с другими органами и системами и особенностями строения всей репродуктивной сферы.

Строение и размеры

Матка представляет собой непарный женский половой орган, преимущественно состоящий из разнонаправленных гладких мышечных волокон, снаружи покрытый видоизмененной брюшиной (периметрием), а изнутри выстланный слизистой оболочной (эндометрием).

Взрослая матка нерожавшей женщины имеет грушевидную форму и приплюснута в передне-заднем направлении. Анатомически выделяют три части:

Дно – верхняя порция, располагающаяся над линией входа маточных труб в полость матки.
Тело – имеет треугольную форму. Широкая часть тела направлена вверх, в сторону брюшной полости.
Шейка – непосредственное продолжение тела матки. В шейке различают два отдела:

Влагалищный отдел (экзоцервикс) , выстланный многослойным плоским неороговевающим эпителием.
Надвлагалищный участок (эндоцервикс, канал шейки матки, цервикальный канал) , состоящий по большей части из гладкомышечных волокон, по кругу охватывающих шейку матки, с включениями волокон коллагена и эластина. Эндоцервикс выстлан однослойным цилиндрическим эпителием.

Так должна выглядеть здоровая матка у небеременной женщины. При наступлении беременности форма начинает меняться. На поздних сроках беременности матка выглядит как шаровидное мышечное образование с тонкими стенками. В некоторых случаях пальпация и ультразвуковое исследование на ранних сроках беременности выявляют ее небольшую асимметрию. Это является вариантом нормы и не влечет никаких последствий.

Во время беременности меняются также размеры матки. К концу второго месяца беременности размер увеличиваются вдвое, а к концу третьего – в четыре раза.

Схематично матку женщины можно изобразить в виде треугольника, углами которого являются отверстия маточных труб и шейки матки.

Форма шейки отличается у рожавших и нерожавших женщин. Канал шейки у нерожавших напоминает веретено (то есть сужен у концов и расширен в середине), а маточный зев (граница между каналом шейки и влагалищем) имеет округлый или овальный вид. У рожавших женщин канал шейки имеет равномерную ширину на всем протяжении, а зев представляет собой поперечную щель с надорванными зажившими краями.

Размеры матки могут различаться в зависимости от периода жизни женщины и количества перенесенных беременностей и родов. По данным УЗИ определяют три размера тела и шейки матки.

Расположение

Местом расположения матки является малый таз, где своей передней стенкой она примыкает к мочевому пузырю, а задней поверхностью соприкасается с прямой кишкой.

Матка обладает определенной степенью подвижности, и ее положение зависит от уровня жидкости в мочевом пузыре. Если он опорожнен, то дно матки направлено в сторону живота, а передняя поверхность – вперед и немного книзу. При этом матка образует с шейкой острый угол, открытый кпереди. Это состояние называется антеверсией. По мере заполнения мочевого пузыря матка начинает наклоняться кзади, образуя с шейкой угол, приближенный к развернутому. Подобное положение матки называется ретроверсией.

Функции

Единственная функция матки – участие в беременности и родах. За счет своей преимущественно мышечной структуры матка во время вынашивания плода способна увеличивать свою площадь в разы. А благодаря интенсивному координированному сокращению мускулатуры при родах матка играет решающую роль в изгнании плода.

Анатомия

Стенка матки имеет трехслойное строение:

Внутренняя мукозная оболочка – эндометрий. Выстилая матку изнутри, эндометрий не имеет складок, выстлан мерцательным эпителием и богат железами. Эпителий также хорошо кровоснабжается, что объясняет его чувствительность к травмам и воспалительным процессам. На фото и видео, сделанных во время гистероскопии, матка изнутри представляет собой ровное гладкое пространство различных цветов – от розового до сероватого в зависимости от фазы женского цикла и возраста женщины.
Средняя мышечная оболочка – миометрий. Этот слой состоит из гладкомышечных клеток, переплетенных между собой во всех направлениях. Поскольку мышечные клетки гладкие, женщина не способна регулировать сокращения матки. Согласованность сокращения различных участков миометрия в различные периоды цикла и во время родов подчиняется вегетативной нервной системе.
Наружный слой – периметрий, представляющий собой брюшину . Эта серозная оболочка покрывает всю переднюю стенку тела, а на границе с шейкой изгибается и переходит на мочевой пузырь. Здесь образуется пузырно-маточное пространство. Шейка матки спереди не прикрыта брюшиной и отграничена от мочевого пузыря слоем жировой клетчатки. Помимо всей задней поверхности тела, брюшина покрывает небольшой участок заднего свода влагалища. После этого оболочка изгибается и перекидывается на прямую кишку, образуя прямокишечно-маточный карман. В этом пространстве может скапливаться жидкость при асците. Сюда могут распространяться гнойное воспаление, эндометриоз или злокачественные опухоли. Через заднюю стенку влагалища осуществляется доступ в это пространство при проведении диагностической процедуры – кульдоскопии.

Предназначение связок

Матка – это орган, для которого принципиальное значение имеет четкое относительно постоянное положение. Это достигается за счет связок матки.

Связочный аппарат выполняет три основных функции:

Подвешивающая – прикрепление органа к костям таза с целью фиксации матки в стабильном положении.
Фиксирующая – удержание матки в физиологичном положении во время вынашивания плода за счет растяжимых связок.
Поддерживающая – формирование опоры для внутренних органов.

Характеристика подвешивающего аппарата

Подвешивающая функция матки осуществляется благодаря четырем парам связок:

Круглые маточные связки , содержащие в своем составе гладкие миоциты и соединительнотканные волокна. По внешнему виду они напоминают тяжи 100 – 120 мм длиной, идущие от углов матки до пахового канала. Благодаря такому направлению круглые связки наклоняют дно матки кпереди.
Широкие маточные связки , которые являются производными брюшины. Имеют вид «паруса», натянутого от боковых поверхностей матки к стенкам таза. В верхней части этих связок лежат трубы, а на задней поверхности располагаются яичники. Пространство между двумя между двумя листками заполнено клетчаткой, в которой расположены сосудисто-нервные пучки.
Подвешивающие связки яичников , которые являются частью широких маточных связок. Они берут свое начало от труб матки и фиксируются к стенкам таза.
Собственные яичниковые связки , которые фиксируют яичник к боковой поверхности матки.

Строение и расположение фиксирующих связок

Фиксирующими связками матки являются:

Кардинальные (поперечные) маточные связки, представляющие собой мощные, богатые сосудами и нервами пучки, состоящие из гладких мышц и волокон соединительной ткани. Эти связки являются видоизмененными усиленными широкими связками, для которых поперечные связки служат опорой.
Маточно-пузырные (шеечно-пузырные) связки – это мышечно-соединительнотканные волокна, берущие начало от шейки матки и огибающие мочевой пузырь. За счет такого направления связки препятствуют смещению матки в заднем направлении.
Маточно-крестцовые связки представлены гладкомышечными и соединительнотканными волокнами, начинающимися от задней стенки матки, огибающими прямую кишку и прикрепляющимися к крестцу. Эти волокна не дают шейке матки сместиться в направлении лобка.

Поддерживающий аппарат: мышцы и фасции

Поддерживающий аппарат матки представлен промежностью – мышечно-фасциальной пластиной. В состав промежности входят мочеполовая и тазовая диафрагмы, состоящие из двух слоев мышц, а также фасции промежности.

Строение яичников

Яичники – это парные железистые органы, расположенные в женском организме по обеим сторонам матки и связанные с ней маточными трубами.

По своей форме яичники напоминают приплюснутое спереди яйцо. Масса этого органа составляет приблизительно 7 – 10 г, длина – 25 – 45 мм, а ширина – около 20 – 30 мм. Цвет здорового яичника может быть от розовато-синего до сине-лилового.

С внешней стороны яичник покрыт целомическим (зародышевым) эпителием. Под ним располагается фиброзная белочная оболочка, составляющая каркас яичника. Еще глубже располагается функционально-активное вещество органа – паренхима. Она состоит из двух слоев. Снаружи располагается корковый слой, в котором находятся фолликулы. Внутренний слой – зернистый (мозговое вещество) содержит яйцеклетку.

Помимо созревания яйцеклеток, яичники выполняют гормональную функцию, синтезируя эстрогены (эстрадиол, эстриол), гестагены (прогестерон) и тестостерон.

Маточные трубы

Маточная (фаллопиева) труба – парный полый мышечный орган, связывающий полость матки с яичником.

Фаллопиевы трубы имеют длину от 100 до 120 мм. Диаметр трубы различен на всем ее протяжении и варьируется от 2 – 5 до 8 – 10 мм.

В маточной трубе выделяют маточную часть, сообщающуюся с полостью матки, а также перешеек, ампулу и воронку.

Воронка содержит бахромки. Самая длинная из них – яичниковая – подходит к трубному концу яичника. Эта бахромка направляет яйцеклетку в трубу.

Полипы эндометрия – доброкачественное разрастание сосудов, покрытое эпителием. Выделяют несколько типов полипов:

фиброзные – бледные, округлые или овальные, плотные, гладкие образования на ножке, размером до 15 мм;
железисто-кистозные – крупные (до 60 мм), продолговатые, гладкие, бледно-розового, серо-розового или желтоватого цвета;
аденоматозные – тускло-серого цвета образования размером до 15 мм.

Полипы могут протекать бессимптомно или вызывать кровотечения, боль и бесплодие.

Выпадение детородного органа

Пролапс (выпадение) органов женской репродуктивной сферы – это перемещение влагалища, шейки или тела матки за пределы половой щели.

Выделяют три степени выпадения половых органов:

I степень (не является истинным пролапсом): происходит опущение шейки матки, но она не выходит за пределы входа во влагалище;
II степень: неполный пролапс – перемещение шейки матки за границу половой щели, но матка находится в полости малого таза;
III степень: полный пролапс – происходит выпадение всей матки наружу.

Основная причина выпадения матки – дисфункция связочного аппарата. Это может быть вызвано дисплазией соединительной ткани, воспалительными и , нарушением иннервации и кровоснабжения половых органов.

На первой стадии выпадения жалобы могут отсутствовать. Иногда женщины отмечают чувство тяжести в промежности, дискомфорт при ходьбе, боль в пояснице и крестце.

Самый характерный симптом второй и третьей стадии – выпавшее за пределы половой щели образование.

При осмотре выпавшие части шейки и тела матки имеют синюшный оттенок. Причиной этого является нарушение кровообращения в выпавших участках органа.

Консервативное ведение пролапса органов женской репродуктивной сферы невозможно! Единственный способ лечения этой патологии – хирургическое вмешательство.

Операция направлена на возвращение органов в физиологическое местоположение, восстановление и укрепление поддерживающих структур матки и лечение сопутствующей патологии.

«Бешенство матки»

Под этим термином скрываются два заболевания, относящиеся скорее к области патологической психологии, чем гинекологии.

Нимфомания («болезнь лесных нимф») – женская гиперсексуальность, чрезмерное влечение к мужчине. Это расстройство проявляется постоянной сексуальной неудовлетворенностью, стремлением к постоянной смене половых партнеров.

Истерия («обезьяна всех болезней») – это расстройство, характеризующееся патологической необходимостью привлекать к себе внимание. Несмотря на то, что это состояние встречается и у мужчин, наиболее ярко оно протекает у женщин. Проявляться истерия может практически любыми известными симптомами – неконтролируемым смехом и/или плачем, судорожными припадками, обмороками, слепотой, глухотой, немотой, потерей чувствительности. Отличить истерию от истинного расстройства не сложно. Достаточно запомнить, что истерия проявляется только в присутствии людей, внимания которых пациентка пытается добиться.

Как нимфомания, так и истерия требуют лечения у психиатра и психотерапевта. Но иногда эти расстройства достигают такой выраженности, что требуют дифференциальной диагностики с заболеваниями нервной системы (эпилепсией, поражение лобных долей головного мозга, инсульт).

«Плотная матка»

Плотная матка – это не самостоятельное заболевание, а симптом, сопровождающий развитие многих патологических состояний. Уплотнение матки означает очаговое или тотальное утолщение её стенок, выявленное при гинекологическом обследовании. Наиболее частыми причинами развития плотной матки являются миоматозные узлы и очаги аденомиоза.

Аденомиоз (внутренний эндометриоз) – это доброкачественное заболевание, в основе которого лежит прорастание эндометрия в мышечный слой матки. Основными симптомами, позволяющими заподозрить аденомиоз, являются нарушения менструального цикла , интенсивные тупые боли внизу живота, боль при сексуальном контакте, выделения «шоколадного» цвета в середине цикла.

Если во время осмотра гинеколог выявил уплотнение матки, следует провести УЗИ для выявления причины.

Удаление матки и послеоперационный период

Показаниями для удаления (ампутации, экстирпации) матки (гистерэктомии) являются миоматозные узлы больших размеров, злокачественные опухоли матки, распространенный аденомиоз, обильное маточное кровотечение, выраженный воспалительный процесс эндометрия.

При благоприятном исходе удается сохранить яичники и шейку матки. Это дает женщине возможность вести нормальную половую жизнь и избежать применения заместительной гормональной терапии. Кроме того, яйцеклетки, сохраненные в яичниках, могут быть использованы для суррогатного материнства.

В послеоперационном периоде гистерэктомии всегда возникают боль и кровянистые выделения.

Болевые ощущения беспокоят женщину примерно на протяжении недели и носят тянущий характер. Если боли усиливаются и становятся резкими, схваткообразными, это свидетельствует о развитии осложнений.

Кровянистые выделения возникают вследствие существования раневой поверхности. К концу второй недели они постепенно прекращаются.

Отдаленные последствия связаны с нарушением расположения органов в малом тазу. Мочевой пузырь смещается назад, что может проявляться различными нарушениями мочеиспускания. Кишечник смещается книзу, что в конечном итоге может вызвать выпадение геморроидальных узлов.

Если вместе с маткой были удалены регионарные лимфоузлы, нарушается отток лимфы от нижних конечностей, что приводит к развитию лимфостаза. Это проявляется отеком, тяжестью, болью, нарушением питания тканей.

Заключение

Органы женской репродуктивной сферы устроены очень сложно. Знание анатомического строения половой системы необходимо для понимания природы патологических процессов и диагностики заболеваний внутренних половых органов.

Женская матка – центральный орган репродуктивной системы. В нем происходит зарождение новой жизни, развитие и созревание плода. Матка вместе с придатками составляет уникальный комплекс, который регулирует работу других органов и систем организма, определяет общее самочувствие женщины.

Как устроена женская матка?

Внутреннее строение женской матки уникально. С наступлением периода половой зрелости орган ежемесячно подвергается циклическим изменениям. Согласно гистологическому строению, в составе органа присутствует три типа ткани:

Верхний слой – периметрий. Он покрывает орган снаружи, предотвращая его травмирование.
Средний слой – миометрий. Представлен пучками мышечных и соединительных волокон, которые отличаются высокой эластичностью. Это свойство объясняет возможность детородного органа значительно увеличиваться в размерах в период вынашивания ребенка. Физиологи утверждают, что волокна миометрия являются самыми крепкими в женском организме мышцами, способными выдерживать большие нагрузки.
Внутренний слой – эндометриальный (функциональный). Непосредственно этот слой играет важнейшую роль при беременности – в него внедряется и в нем растет . Если беременность не наступает, клетки эндометрия начинают погибать и покидают полость матки вместе с месячными.

Где находится матка женщины?

Необходимо отметить, что репродуктивные женские органы, матка в том числе, обладают некоторой подвижностью. Учитывая это, топография органа может несколько изменяться и зависит от конкретного жизненного этапа (роды, беременность). В норме матка располагается в полости малого таза, между прямой кишкой и мочевым пузырем. Она немного наклонена вперед, а с двух сторон по бокам ее поддерживают связки, препятствующие опущению органа, обеспечивающие подвижность органа.

Благодаря связочному аппарату, женская матка способна незначительно изменить свое расположение. Так, при наполненном мочевом пузыре орган отклоняется назад, а при наполнении прямой кишки – вперед. Значительное изменение расположения матки наблюдается при вынашивании плода. Рост зародыша приводит не только к увеличению объема детородного органа, но и заставляет его выйти за пределы полости малого таза.

Как выглядит женская матка?

Рассмотрев кратко строение матки у женщин, необходимо отметить, что сам орган внешне напоминает перевёрнутую грушу. В строении органа принято выделять:

тело;
шейку.

Дном называется верхняя часть органа, выпуклой формы, располагающаяся выше линии впадения в матку фаллопиевых труб. Тело имеет конусовидную форму, является средней большой частью органа. Нижняя часть матки – шейка – делится на 2 отдела: влагалищную часть – она вдаётся в полость влагалища, и надвлагалищную – верхний участок, расположенный выше полости влагалища. В месте перехода тела в шейку имеется сужение, которое носит название перешейка. На влагалищной части присутствует отверстие цервикального канала.

Функции матки

Основная функция матки – репродуктивная. Данный орган непрерывно связан с процессом продолжения рода. Непосредственно в нем происходит развитие маленького организма из двух половых клеток. Кроме того, существует и ряд других функций, которые выполняет матка:

Защитная. Орган является барьером на пути распространения патогенных микроорганизмов, вирусов из влагалища в придатки.
Очищающая – ежемесячно вместе с месячными происходит самоочищение цервикального канала, влагалища при менструальных выделениях.
Участие в процессе оплодотворения – является связующим звеном на пути сперматозоидов из полости влагалища к фаллопиевой трубе.
Участвует в процессе имплантации.
Укрепляет тазовое дно вместе с собственным связочным аппаратом.

Матка женщины – размеры

Необходимо отметить, что такой параметр, как размер женской матки, имеет особое диагностическое значение. Так, по увеличению объема органа врач может сделать первые предположения о патологии или беременности уже на первом этапе осмотра, без использования аппаратуры. Размер матки может изменяться и зависит от нескольких факторов:

наличия патологий и заболеваний репродуктивной системы;
наличия беременности и родов;
возраста женщины.

Нормальные размеры матки нерожавшей женщины

Диагностика заболеваний матки, установление размеров органа проводится с помощью УЗИ. Этот аппаратный метод помогает с высокой точностью определить структурные изменения в органе, установить точное место его расположения. Размеры матки в норме у женщины, не имеющей детей, следующие:

длина – 7–8 см;
максимальная ширина – 5 см;
вес – около 50 г.

Размеры матки в разные сроки беременности

Беременность – сложный и длительный процесс, сопровождающийся ростом и развитием плода. Непосредственно увеличение размеров будущего малыша и вызывает рост матки, ее объема. При этом наблюдаются и структурные изменения в составе стенок органа: происходит не только качественное, но и количественное увеличение мышечных волокон. При этом женская матка увеличивается на протяжении всего периода беременности.

В первые недели гестации детородный орган сохраняет свою грушевидную форму, практически не изменяет своих размеров, так как зародыш еще мал. Однако уже ко второму месяцу орган приобретает округлую форму, а размеры матки при беременности к этому времени увеличиваются в несколько раз. Увеличивается и масса самой матки, и к концу периода гестации она достигает практически 1 кг! При каждом осмотре беременной врач устанавливает высоту стояния дна матки. Изменение этого параметра по неделям беременности указано в таблице ниже.

Размеры матки после родов

После родоразрешения женская матка начинает постепенно восстанавливаться. Она уменьшается в размерах, снижается ее вес. На этот процесс уходит в среднем 6–8 недель. При этом процесс идет быстрыми темпами. Так, к концу первой недели, на 6–7 день после родов матка весит примерно 500–600 г, а уже на 10-й день после появления малыша на свет – 300–400 г. В норме в конце третьей недели орган весит уже 200 г.

Необходимо заметить, что процесс инволюции имеет индивидуальный характер. Диагностируя размеры матки по УЗИ, норма которых приведена ниже, врачи делают выводы относительно скорости восстановления репродуктивной системы. Определяющими факторами при этом медики называют:

степень растяжения матки при ;
массу тела плода при беременности.

Размеры матки в менопаузе

Менопауза – период прекращения менструальных выделений, сопровождающийся функциональными и структурными изменениями матки. Гормональная система продуцирует меньше половых гормонов, из-за чего эндометрий перестает созревать, новые клетки уже не образуются. Это приводит к уменьшению объема и размеров детородного органа. Это подтверждают меньшие размеры матки на УЗИ.

Так, в первые 5 лет с момента начала климактерического периода, по наблюдениям специалистов, объем женской матки становится меньше на 35 %. При этом на 1–2 см происходит уменьшение ее размеров в длину и ширину. Уменьшение размеров детородного органа прекращается спустя 20–25 лет с момента наступления менопаузы (к 70–80 годам). К этому времени орган имеет длину всего 3–4 см.

Болезни матки – список

Болезни матки у женщин могут возникнуть в любом возрасте. Однако, согласно наблюдениям врачей, зачастую пусковым механизмом для их развития являются гормональные перестройки организма. Это подтверждает большую частоту развития патологий репродуктивной системы в период полового созревания, после родов и во время климакса. Большинство патологий матки составляют воспалительные и инфекционные процессы в детородном органе. Среди распространенных заболеваний этого органа можно выделить:

Воспалительные процессы: метрит, аднексит.
Патологии маточной шейки: , эктопия, дисплазия, рак шейки.
Острые состояния, связанные с маткой: , апоплексия яичника, самопроизвольный аборт.
Опухолевидные процессы: миома, фиброма.

Врожденные патологии матки

Болезни матки, возникающие на этапе эмбрионального развития репродуктивной системы, закладки половых органов, получили название врожденных. Среди частых патологий этого рода необходимо отметить следующие:

Двурогая матка – образуется в результате не слияния частей мюллеровых каналов. При этом различают разновидности патологии:
– случай, когда разделяется исключительно дно органа.
Матка с неполной или полной перегородкой – форма внешне не изменяется, однако в полости появляется перегородка, частично или полностью разделяющая ее.
Раздельное тело с общей шейкой – формируется при слиянии мюллеровых ходов в области шейки.
Удвоение матки – разделено не только тело матки, но и шейка.

Инфекционные болезни матки

Инфекционные женские заболевания матки являются самым распространенным видом патологии этого органа. Возникать они могут при банальном несоблюдении правил интимной гигиены. Нередко распространение инфекционного агента происходит при половом контакте, поэтому чаще заболеваниям подвергаются женщины репродуктивного возраста. Патология практически всегда сопровождается изменением микрофлоры, поэтому появляется дополнительная симптоматика, позволяющая выявить нарушение (зуд, жжение в области промежности, гиперемия). Среди распространенных инфекций у женщин:

кандидоз;
хламидиоз;
уреаплазмоз;
вирус папилломы.

Онкологические заболевания матки

Женские болезни матки, сопровождающиеся опухолевидными процессами, стоят отдельно от всех патологий репродуктивной системы. В большинстве случаев провоцирующим фактором для их развития являются хронические воспалительные и инфекционные процессы, нарушения гормонального фона. Сложность диагностики данных патологий заключается в отсутствии явной клинической картины, вялом, скрытом течении. Зачастую опухоль обнаруживается при случайном обследовании. Среди возможных опухолевидных заболеваний матки необходимо выделить:

фиброму;
поликистоз.

Опущение женской матки

С возрастом женские половые органы, матка могут изменять свое расположение. Нередко у женщин старшего возраста фиксируется опущение матки, вызванное нарушением связочного аппарата, возрастными изменениями. В большинстве случаев орган смещается книзу, в направлении влагалища. Заболевание сопровождается специфической симптоматикой:

ощущение давления;
дискомфорт в области паха;
боли внизу живота;
расстройство мочеиспускания (учащенное, недержание мочи).

Опасность патологии заключается в возможности осложнения выпадением матки из влагалища. Такая ситуация требует экстренной медицинской помощи, поэтому при появлении первых симптомов необходимо обратиться к врачу. Лечение заключается в хирургическом восстановлении целостности связочного аппарата тазового дна, ушивании мышц влагалища.