Как восстановить бинокулярное зрение при косоглазии: механизм, исследование, лечение нарушений. Способы восстановления бинокулярного зрения

Перед исследованием бинокулярного зрения производят пробу с прикрыванием глаза («ковер-тест»), которая позволяет с большой вероятностью установить наличие явного или скрытого косоглазия. Пробу производят следующим образом. Проводящий исследование садится напротив пациента на расстоянии 0,5— 0,6 м от него и просит пациента пристально, не моргая, смотреть на какой-либо отдаленный предмет, находящийся позади исследующего. При этом он попеременно без интервала прикрывает рукой или непрозрачной заслонкой то правый, то левый глаз пациента.

Если в момент открывания ни один глаз не совершает движений, то, скорее всего, косоглазие отсутствует; если же движение имеется, то косоглазие есть. Если движение глаза при открывании (переносе заслонки на другой глаз) происходит в сторону носа, то косоглазие расходящееся, если в сторону уха — сходящееся, т. е. обратное углу косоглазия. Эти движения глаза называются установочными. Для определения характера косоглазия (скрытое или явное) прикрывают и открывают сначала один, а затем другой глаз. В случае явного косоглазия при открывании одного из глаз (ведущего) оба глаза совершают быстрое установочное движение в одну сторону, а при открывании другого глаза (косящего) они остаются неподвижными. В случае скрытого косоглазия (гетерофории) при открывании каждого глаза возникает медленное (вергентное) движение только этого глаза.

Собственно исследование бинокулярного зрения включает определение характера зрения (при двух открытых глазах), исследование мышечного равновесия (фории), анизейконии, фузионных резервов, стереоскопического зрения.

Определение характера зрения. Наличие или отсутствие бинокулярного зрения определяют с помощью «четырехточечного теста». Этот тест предложен английским офтальмологом Уорсом. Обследуемый наблюдает 4 светящихся кружка разного цвета через очки-светофильтры. Цвета кружочков и линз подобраны таким образом, что один кружок виден только одному глазу, два кружка — только другому, а один кружок (белый) виден обоим глазам.

У нас выпускается аппарат цветотест ЦТ-1. В круглом фонаре, передняя стенка которого закрыта черной крышкой, имеются расположенные в виде повернутой набок буквы «Т» 4 круглых отверстия: верхнее и нижнее закрыты зелеными светофильтрами, правое — красным, а среднее — бесцветным матовым стеклом. Фонарь вешают на стену рядом с таблицей или экраном для исследования остроты зрения.

82. Цветотест ЦТ-1 — прибор для исследования бинокулярного зрения. 3 — зеленый; К — красный; Б — белый.

Обследуемый смотрит на фонарь с расстояния 5 м. Поверх корригирующих очков он надевает очки-светофильтры: перед правым глазом находится красное, а перед левым — зеленое стекло. Перед началом исследования проверяют качество фильтров: попеременно прикрывают щитком левый и правый глаз; при этом обследуемый водит сначала два красных (правым глазом), а затем три зеленых (левым глазом) кружка. Основное исследование проводят при двух открытых глазах.

Возможны три варианта результатов исследования: бинокулярное (нормальное), одновременное и монокулярное зрение. При этом одновременное еще подразделяется на различные виды косоглазия, а монокулярное имеет два варианта в зависимости от доминирующего глаза.

Таблица 6. Трактовка результатов исследования иа цветотесте

Исследование мышечного равновесия (фории). Для исследования мышечного равновесия (фории) необходимо иметь точечный источник света (малогабаритная электролампа или фонарь с круглым, диаметром 1 см, отверстием против лампы), цилиндр Мэддокса, пробную очковую оправу и призменный компенсатор. При отсутствии призменного компенсатора используют призмы из пробного набора очковых линз.

Исследование фории производят следующим образом. Пациент надевает пробную оправу с линзами, полностью корригирующими аметропию. В одно из гнезд (обычно правое) вставляют цилиндр Мэддокса в горизонтальном положении оси, в другое — призменный компенсатор с вертикальным положением рукоятки и нулевым расположением риски на шкале. Обследуемого просят смотреть на точечный источник света, находящийся от него на расстоянии 5 м, при этом он должен указать, с какой стороны от лампочки проходит вертикальная красная полоса.

Если полоса проходит по лампочке, то у пациента имеется ортофория, если в стороне от нее — гетерофория. При этом, если полоса проходит с той же стороны от лампочки, с которой находится цилиндр Мэддокса, то у пациента эзофория, если с противоположной, то экзофория. Для определения степени гетерофории вращают валик компенсатора (или меняют призмы в оправе) до тех пор, пока полоса не пересечет лампочку. В этот момент деление на шкале компенсатора укажет величину гетерофории в призменных диоптриях. При этом положение призмы основанием к виску указывает на эзофорию, а основанием к носу — на экзофорию.

Поскольку у обследуемых имеется тенденция к самокомпенсации гетерофории, рекомендуется прикрывать щитком глаз, против которого находится цилиндр Мэддокса, и регистрировать положение полосы только в первый момент после его открывания.

После определения горизонтальной фории исследуют вертикальную. Для этого цилиндр Мэддокса располагают осью вертикально, а призменный компенсатор— рукояткой горизонтально. При исследовании добиваются, чтобы горизонтальная красная полоса пересекала лампочку.

Существуют и другие способы определения гетерофории, при которых разделение полей зрения двух глаз не такое полное, например при исследовании с помощью фильтров дополнительных цветов, так называемых цветовых анаглифов. Таков тест Шобера. Пациенту на экране с помощью проектора показывают две концентрические зеленые окружности, в центре которых находится красный крест.

83. Тест Шобера для исследования гетерофории.

В пробную оправу, помимо корригирующих линз, перед правым глазом вставляют красный, а перед левым — зеленый светофильтр. При ортофории обследуемый видит красный крест в центре зеленых колец. При экзофории крест смещен влево, при эзофории — вправо, при вертикальной фории — вверх или вниз от центра.

С помощью призменного компенсатора или призм из набора добиваются перемещения креста в центр.

При этом основания призм должны быть обращены в ту сторону, куда смещено изображение данного глаза.

Значение гетерофории, измеряемой по методу Шобера, обычно бывает не сколько меньше, чем при определении ее по методу Мэддокса, так как при этом разделение полей зрения правого и левого глаза неполное; обследуемый видит двумя глазами экран и предметы, расположенные вокруг него.

Чем менее полно производится разделение полей зрения, тем меньше значение гетерофории. В некоторых странах получил распространение метод исследования бинокулярного равновесия с минимальным разделением полей — фиксационная диспаратность.

Разделение полей осуществляют с помощью поляроидных фильтров, помещаемых перед глазами. Обследуемый наблюдает за экраном, на котором имеются видимые двумя глазами на периферии поля знаки (буквы или цифры) и горизонтальная полоса посередине поля. В середине этой полосы имеются две вертикальные светящиеся риски, закрытые поляроидными стеклами, т. е. видимые раздельно правым и левым глазом.

84. Тест для исследования фиксационной диспаратности.

Одна из них неподвижная, вторая — подвижная. Перемещением подвижной риски добиваются, чтобы обследуемому они казались расположенными одна точно под другой. Истинное смещение рисок в этот момент, выраженное в угловых минутах, измеряет фиксационную диспаратность.

Фиксационную диспаратность измеряют многократно с приставлением различных призм (вращением призменного компенсатора) основанием к носу и к виску. По ее величине (не более 30") и устойчивости к «нагрузке» призмами судят об устойчивости бинокулярного зрения.

Исследование фузионных резервов. Фузионные резервы исследуют с помощью синоптофора, или призменного компенсатора.

Синоптофор представляет собой прибор для диагностики и лечения расстройств бинокулярного зрения главным образом при косоглазии. Он снабжен двумя подвижными головками, в каждой из которых имеются источник света, система зеркал и линз и гнездо для диапозитива.

85. Синоптофор.

Оптическая система рассчитана так, что глаз, находящийся перед объективом, видит картинку на диапозитиве как бы в бесконечности. Каждый глаз видит свою картинку.

Головки могут перемещаться по дуге, а также вращаться вокруг своей оси. Таким образом, угол между зрительными линиями двух глаз может изменяться от +30° до —50°. Следовательно, при косоглазии можно проецировать двум глазам сходные объекты на центральную ямку сетчатки и вызывать их слияние.

Диапозитивы к синоптофору содержат три группы объектов:
1) объекты на совмещение, не имеющие общих элементов, например яйцо и цыпленок, гараж и автомобиль, окружность и вписываемая в него звезда;
2) объекты на слияние, представляющие собой силуэтные фигурки с большим центральным общим элементом, например две кошки, одна из которых имеет уши, но не имеет хвоста, а другая имеет хвост, но не имеет ушей;
3) объекты на стереопсис — две аналогичные картинки, в одной из которых часть деталей смещена по горизонтали; при слиянии это создает эффект диспаратности и воспроизводит ощущение глубины — одни детали видны исследуемому ближе, а другие дальше от него.

Объектами 1-й группы пользуются для определения фории, а при наличии косоглазия — его угла. Объекты 3-й группы применяют для исследования и тренировки стереозрения. Объекты 2-й группы используют для исследования способности к фузии и фузионных резервов.

Для определения фузионных резервов в головках синоптофора устанавливают диапозитивы 2-й группы, например «кошки». Ставят головки в положение 0 на дуговой шкале. Обследуемого спрашивают, видит ли он одну кошку с хвостом и ушами. Если не видит, то вводят диапозитивы первой группы, например с изображением цыпленка и яйца, и перемещают головки по дуге до тех пор, пока цыпленок не окажется в центре яйца.

Если ответ утвердительный, то начинают медленно двигать головки по дуге навстречу друг другу до тех пор, пока обследуемый не начнет отмечать раздвоение картинки: вместо одной кошки появляются две. Сумма делений, на которых находятся в этот момент головки, укажет положительный фузионный резерв.

Фузионный резерв, как и фория, может измеряться в градусах и призменных диоптриях.

Измерение фузионных резервов с помощью призменного компенсатора производится следующим образом.

Обследуемый с надетой пробной оправой, в оба гнезда которой вставлены призменные компенсаторы (в положении рукоятки вертикально), наблюдает с расстояния 5 м вертикальную черную полосу на белом фоне. Вращают валик обоих компенсаторов полосы. В этот момент сумма делений на шкалах укажет положительный фузионный резерв. Затем повторяют вращение призм основаниями к носу, т. е. навстречу друг другу. Момент раздвоения полосы укажет отрицательный фузионный резерв в призматических диоптриях.

Примерные нормы фузионных резервов: 40— 50 прдптр (20—25°) — положительный, 6—10 прдптр (3—5°) — отрицательный.

Ю.З. Розенблюм

Используют прибор конструкции завода «Точмедприбор» или аналогичный тест-проектор испытательных знаков. Действие прибора основано на принципе разделения полей зрения обоих глаз с помощью цветных фильтров.

В съёмной крышке прибора имеется четыре расположенных в виде лежащей буквы «Т» отверстия со светофильтрами: два отверстия для зелёных фильтров, одно - для красного и одно - для белого. В приборе применяются светофильтры дополнительных цветов, при наложении друг на друга они не пропускают света.
Исследование проводят с расстояния от 1 до 5 м. На обследуемого надевают очки с красным светофильтром перед правым глазом и с зелёным - перед левым глазом.

При рассматривании цветных отверстий прибора через красно-зелёные очки исследуемый с нормальным бинокулярным зрением видит четыре кружка: красный - справа, два зелёных - по вертикали слева и средний кружок, как бы состоящий из красного (правый глаз) и зелёного (левый глаз) цветов.

При наличии явно выраженного ведущего глаза средний кружок окрашивается в цвет светофильтра, поставленного перед этим глазом.
При монокулярном зрении правого глаза обследуемый видит через красное стекло только красные кружки (их два), при монокулярном зрении левого глаза - только зелёные (их три).
При одновременном зрении испытуемый видит пять кружков: два красных и три зелёных.

Растровая гаплоскопия (тест Баголини)

Растровые линзы с тончайшими параллельными полосками располагают в оправе перед правым и левым глазом под углом 45° и 135°, что обеспечивает взаимно перпендикулярное направление полос растров, или используют готовые растровые очки. При фиксации точечного источника света, помещённого на расстоянии 0,5-1 см перед очками, его изображение преобразуется в две светящиеся взаимно перпендикулярные полосы. При монокулярном характере зрения пациент видит одну из полос, при одновременном - две несовмещённые полосы, при бинокулярном - фигуру креста.

По тесту Баголини бинокулярное зрение регистрируют чаще, чем по цветотесту, ввиду более слабого (не цветового) разобщения правой и левой зрительной системы.

Метод последовательных зрительных образов Чермака

Вызывают последовательные образы, засвечивая поочерёдно правый и левый глаз при фиксации центральной точки: яркой вертикальной полосой (правый глаз), а затем горизонтальной полосой (левый глаз) в течение 15-20 с (каждым глазом). Далее наблюдают последовательные образы на светлом фоне (экране, листе белой бумаги на стене) при световых вспышках (через 2-3 с) или при моргании глазами.

По расположению полос фовеальных зрительных образов в виде «креста», несовмещению вертикальной и горизонтальной полосы или по выпадению одной из них судят соответственно об их совмещении (у лиц с бинокулярным зрением), несовмещении с одноимённой или перекрёстной локализацией, супрессии (подавление одного образа), наличии монокулярного зрения.

Оценка бинокулярных функций на синоптофоре

Прибор осуществляет механическую гаплоскопию посредством двух раздельных подвижных (для установки под любым углом косоглазия) оптических систем - правой и левой. Набор состоит из трёх типов парных тест-объектов: для совмещения (например, «цыплёнок» и «яйцо»), для слияния («кошка с хвостом», «кошка с ушами») и стереотеста.

Синоптофор позволяет определить:

способность к бифовеальной фузии (когда оба изображения совмещены под углом косоглазия);
наличие зоны регионарной или тотальной супрессии (функциональной скотомы), её локализацию и размеры (по измерительной шкале прибора в градусах);
величину фузионных резервов по тестам для слияния - положительных (при конвергенции), отрицательных (при дивергенции парных тестов), вертикальных, торсионных;
наличие стереоэффекта.

Данные синоптофора позволяют определить прогноз и тактику комплексного лечения, а также выбрать тип ортоптического или диплоптического лечения.

Оценка глубинного зрения

Используют прибор типа Говарда-Долмана. Исследование выполняют в естественных условиях, не разделяя поля зрения.

Три вертикальных стержня поибора (правый, левый и подвижный средний) располагают во фронтальной плоскости на одной горизонтальной прямой. Обследуемый должен уловить смещения среднего стержня при его приближении или удалении по отношению к двум неподвижным. Результаты фиксируют в линейных (или угловых) величинах, составляющих для лиц зрелого возраста 3-6 мм для близи (с 50,0 см) и 2-4 см для дали (с 5,0 м) соответственно.

Глубинное зрение хорошо тренируется в реальной обстановке: игры с мячом (волейбол, теннис, баскетбол и др.).

Оценка стереоскопического зрения

С помощью теста «летающая муха». Исследование осуществляют с помощью буклета с поляроидными вектограммами (fly-test фирмы Titmus). При рассматривании картинки через прилагаемые к буклету поляроидные очки возникает впечатление стереоскопического эффекта.
По узнаваемости расположения и степени удалённости тестов с различным уровнем поперечного смещения парных рисунков судят о пороге стереоскопического зрения (от наличия способности к стереоскопическому ощущению до 40 угловых секунд), пользуясь таблицей буклета.
С помощью Ланг-теста. Исследование проводят на поляроидном буклете в поляроидных очках аналогично описанному выше способу. Метод позволяет оценивать порог стереоскопического зрения в интервале от 1200 до 550 угловых секунд.
На линзовом стереоскопе с парными картинками Пульфриха. Парные картинки построены по принципу поперечной диспарации. Детали рисунков (крупные, мелкие) позволяют регистрировать по правильным ответам испытуемого порог стереоскопического зрения до 4 угловых секунд.
Скрининговые методы. Исследования проводят с помощью проекторов испытательных знаков, снабжённых измерительной линейкой к специальным тестам (фирмы Carl Zeiss). Тест состоит из двух вертикальных штрихов и округлого светящегося пятна под ними. Обследуемый со стереоскопическим зрением при рассматривании через поляроидные очки различает три фигуры, расположенные на разной глубине (каждый из штрихов виден монокулярно, пятно - бинокулярно).

Определение фории

Тест Меддокса

Классическая методика включает использование красной «палочки» Меддокса из набора линз, а также «креста» Меддокса с вертикальной и горизонтальной измерительной шкалой и точечным источником света в центре креста. Методика может быть упрощена, если использовать точечный источник света, «палочку» Меддокса перед одним глазом и призменный офтальмокомпенса-тор ОКП-1 или ОКП-2 перед другим глазом.

Офтальмокомпенсатор представляет собой бипризму переменной силы от 0 до 25 призменных диоптрий. При горизонтальном положении палочки обследуемый видит вертикальную красную полосу, смещённую при наличии гетерофории от источника света кнаружи или кнутри по отношению к глазу, перед которым стоит палочка. Сила бипризмы, компенсирующая смещение полосы, определяет величину эзофории (при смещении полосы кнаружи) или экзофории (при смещении кнутри).

Аналогичный принцип исследоваия может быть реализован с помощью тестов проектора испытательных знаков.

Проба Грефе

На листе бумаги рисуют горизонтальную линию с вертикальной стрелкой в середине. Перед одним глазом обследуемого помещают призму силой 6-8 призменных диоптрий основанием вверх или вниз. Возникает второе изображение рисунка, сдвинутое по высоте.

При наличии гетерофории стрелка смещается вправо или влево. Одноимённое смещение стрелки (кнаружи) по отношению к глазу, перед которым стоит призма, свидетельствует об эзофории, а перекрёстное (смещение кнутри) - об экзофории. Призма или бипризма, компенсирующая степень смещения стрелок, определяет величину фории. На горизонтальную линию можно нанести тангенциальную разметку точками соответственно градусам или призменным диоптриям (вместо бипризмы). Степень смещения вертикальных стрелок по этой шкале укажет величину фории.

Бинокулярное зрение обеспечивается двумя глазами. Формируется единый объемный зрительный образ, который получается в результате слияния в одно целое двух картинок от обоих глаз. Это дает глубину восприятия и объем.

Преимущества бинокулярного зрения

Только благодаря бинокулярному зрению человек может полноценно воспринимать окружающую действительность и определять расстояния между предметами. Это называется стереоскопическим зрением. Монокулярное зрение обеспечивает один глаз. Оно дает представление о ширине, высоте и форме предмета, но не позволяет судить о том, как предметы расположены между собой в пространстве.

Благодаря бинокулярному зрению расширяется поле зрения, более четко воспринимаются зрительные образы, то есть, фактически повышается острота зрения. Для представителей некоторых профессий (летчиков, машинистов, водителей, хирургов) полноценное бинокулярное зрение является обязательным условием профессиональной пригодности.

Механизм бинокулярного зрения

Бинокулярное зрение обеспечивает фузионный рефлекс - способность сопоставлять в коре большого мозга двух изображений от обеих сетчаток в одну стереоскопическую картину.

Для того чтобы получить единый образ предмета, нужно, чтобы изображения, полученные на , соответствовали друг другу по форме и величине. Также необходимо, чтобы они падали на идентичные, корреспондирующие, участки сетчатки глаза. Каждой точке поверхности одной сетчатки соответствует корреспондирующая точка в другой . Неидентичные точки представляет собой множество несимметричных участков, которые называются диспаратными. В том случае, когда изображение предмета попадет на диспаратные точки сетчатки, слияния изображений не произойдет. Тогда возникает двоение.

У новорожденных детей отсутствуют согласованные движения глазных яблок. У них отсутствует бинокулярное зрение. К 6-8 неделе дети могут фиксировать объект обоими глазами. Устойчивая бинокулярная фиксация отмечается в 3-4 месяца. К 5-6 месяцам формируется фузионный рефлекс. Полноценного бинокулярное зрение заканчивает формироваться к 12 годам, поэтому (нарушение бинокулярного зрения) рассматривается как патология дошкольного возраста.

Для того чтобы было нормальное бинокулярное зрение, нужны определенные условии:

способность к фузии (бифовеальному слиянию);
согласованная между собой работа глазодвигательных мышц, которая обеспечивает параллельное положение глаз при взгляде вдаль и конвергенцию (соответствующее сведение зрительных осей) при взгляде вблизи, а также ассоциированные правильные движения глазных яблок в направлении рассматриваемого объекта;
положение глаз в одной горизонтальной фронтальной плоскости. После травмы, воспаления в области орбиты или при наличии новообразований один глаз может смещаться, что приводит к нарушению симметричности совмещения полей зрения;
острота зрения обоих глаз, достаточная для формирования четкого изображения на сетчатке (не менее 0,3-0,4).

Если изображения на сетчатке обоих глазах равной величины, это называется изейкония. При разной двух глаз () отмечаются разные по величине изображения. Для того чтобы сохранилось бинокулярное зрение, допускается степень анизометропии не больше до 2.0-3.0 диоптрий. Это следует учитывать при подборе очков, потому что если будет очень большой разница между корригирующими линзами, то пациент сможет иметь в очках высокую остроту зрения, но он не будет обладать бинокулярным зрением.

Важным условием бинокулярного зрения является прозрачность оптических сред глаза ( , и ), а также отсутствие патологических изменений в зрительном нерве, сетчатке и более высоко расположенных отделах зрительного анализатора, таких, как хиазма, зрительный тракт, подкорковые центры и кора больших полушарий головного мозга.

Способы определения бинокулярного зрения

Бинокулярное зрение можно проверить несколькими способами:

Опыт Соколова называют методом с «дырой в ладони». К глазу исследуемого пациента приставляют трубку (например, свернутый листочек бумаги). Через нее он смотрит вдаль. Человек приставляет свою ладонь к дальнему концу трубки. Если у него нормальное бинокулярное зрение, то за счет наложения изображений создается впечатление, что в центре ладони есть отверстие, через которое просматривается картина. Но он видит ее, на самом деле, через трубку.
Проба с чтением с карандашом. Человеку дают читать текст и на расстоянии нескольких сантиметров от его носа помещают карандаш. Он закрывает часть букв. При наличии бинокулярного зрения можно читать за счет наложения изображений от двух глаз. При этом нет необходимости в том, чтобы менять положение головы, ведь буквы, которые зарывает карандаш для одного глаза, хорошо видны другим глазом.
Способ Кальфа, или же проба с промахиванием. Поводят исследование бинокулярной функцию с помощью двух карандашей или спиц. Исследуемый держит горизонтально карандаш в вытянутой руке и пытается им попасть в кончик второго карандаша, который спицы, находится в вертикальном положении. Если у него не нарушено бинокулярное зрение, то это сделать несложно. Когда оно отсутствует, то человек промахивается. В этом легко убедиться, если опыт проводят с одним закрытым глазом.
Четырехточечный цветотест позволяет более точно определить бинокулярное зрение. В основе метода лежит принцип разделения полей зрения левого и правого глаза. Его достигают с помощью цветных фильтров. Берут два зеленых, один белый и один красный объекты. Пациент надевает на глаза очки с зеленым и красным стеклами. Если бинокулярне зрение имеется, то человек видит зеленые и красные объекты, а бесцветный предмет будет окрашенным в красно-зеленый цвет, поскольку он воспринимается и левым, и правым глазом. При наличии выраженного ведущего глаза бесцветный кружок окрасится в цвет того стекла, которое поставлено перед ним. Если зрение одновременное, при котором высшие зрительные центры воспринимают импульсы то от одного глаза, то от другого глаза, обследуемый видит 5 кружков. Когда имеется монокулярное зрение, то, в зависимости от того, какой глаз принимает участие в зрении, человек увидит лишь те объекты, цвет которых будет соответствовать фильтру этого глаза, а также бесцветный объект, который был бесцветным.

Косоглазие и бинокулярное зрение

При косоглазии практически всегда отсутствует бинокулярное зрение, потому что один глаз отклоняется в какую-нибудь сторону и зрительные оси на рассматриваемом объекте не сходятся. Одной из основных целей лечения косоглазия является восстановление бинокулярного зрения. По тому, отсутствует или нет бинокулярное зрение, можно отличить мнимое, кажущееся, косоглазие от действительного, и от гетерофории (скрытого косоглазия).

Оптическая ось проходит через центр роговицы и узловую точку глаза. Зрительная ось идет от центральной ямки пятна через узловую точку к объекту, который рассматривается. Между ними есть небольшой угол (3-4 °). При мнимом косоглазии расхождение между зрительной и оптической осями очень большое (в отдельных случаях 10°). По этой причине происходит смещение центров роговичных оболочек обоих глаз в ту или иную сторону. Это создает ложное впечатление косоглазия. Его отличием от истинного косоглазия является сохраненное бинокулярное зрение. Мнимое косоглазие в коррекции не нуждается.

Скрытое косоглазие проявляется тем, что один глаз отклоняется в тот момент, когда человек не фиксирует взгляд каком-нибудь объекте. При гетерофории имеет место установочное движение глаз. Если обследуемый фиксирует взгляд на каком-либо предмете и прикроет один глаз ладонью, то это глазное яблоко при наличии скрытого косоглазия отклоняется в сторону. Когда он отнимет руку, то в случае наличия у пациента бинокулярного зрения этот глаз совершит установочное движение. При наличии гетеротопии нет необходимости в лечении.

Действенное средство для восстановления зрения без операций и врачей, рекомендованное нашими читателями!

Бинокулярное зрение — это один из видов зрения в сложной зрительной системе человека. Название уже подсказывает, что речь пойдет о взаимодействии полей зрения обоих глаз. Что такое бинокулярное зрение или как его еще называют стереоскопическое, простыми словами — сливание воедино увиденной картинки правым и левым глазами. Данный вид является нормой.

Принцип действия

Благодаря бинокулярному зрению можно определить высоту, ширину и форму предмета, а так же взаиморасположение предметов в пространстве. Новорожденные первые две недели жизни не могут видеть простые трехмерные изображения. Уже в три года стереоскопическое видение предметов считается сформированным, но все еще проходит определенные этапы развития где-то до семи. Период от рождения и до четырех лет считается наиболее опасным, так как любое нарушение влечет за собой отклонение в функционировании бинокулярного зрения, чаще всего приводит к косоглазию или миастении.

Основы действия:

Запоминание размера.
Принцип линейной геометрии — уменьшение предмета вдали, увеличение — вблизи.
Потеря четкого очертания предмета при расположении на дальнем расстоянии.
Вращение предмета вокруг неподвижной оси (за окном движущегося транспорта неподвижные предметы на ближнем и дальнем расстоянии теряются из вида с разной скоростью).
Медленная фокусировка при близком рассмотрении.
Распознавание вогнутых и выпуклых частей по цветовому контрасту.
Мгновенное вычисление дистанции.

Механизм формирования

Бинокулярное зрение имеет свой механизм, который не запустится без определённых рычагов:

Для передачи четкой картинки на сетчатку, острота зрения должна находиться в норме, или с незначительным отклонением.
Мышечный баланс правого и левого глазного яблока — ортофория. Нарушение состояния глазных мышц является первой причиной потери стереоскопического видения элементов.
Равенство величин изображений одного и того же элемента на сетчатке правого и левого глаза. приводит к астенопическому синдрому (зрительному дискомфорту) или анизейконии (нарушение восприятия пространственных соотношений).
Нормальное преобразование светового раздражения в нервное возбуждение и первичная обработка сигнала.
Последовательность функций высших зрительных центров в затылочных долях коры больших полушарий.

Расположение глазных яблок на одной линии и плоскости. При аномальном расположении глаз в результате болезни, травмы или при рождении нарушается равное восприятие правого и левого углового пространства.

Выявление

Бинокулярное зрение как проверить самостоятельно или в офтальмологическом центре? Самостоятельно. Существует множество способов самостоятельной проверки, ниже приведены три проверенных.

Способ №1

С умеренной силой надавить на закрытое веко глазного яблока. Появление двоения в глазах является стереоскопическим признаком.

Способ №2

Свернуть из альбомного листа «трубу» и приложить отверстием к одному глазу, а перед вторым глазом поместить ладонь на расстоянии второго отверстия «трубы». Появление эффекта «наложения картинок» является нормой.

Способ №3

Сосредоточить внимание на определенном объекте при близком расстоянии. Не сводя глаз с объекта прикрыть один глаз ладонью. Нормой считается, когда зрачок смещается влево или вправо, а после открытия глаза возвращается в исходную позицию.

В офтальмологическом центре:

Способ №1

На расстоянии вытянутой руки расположить карандаш в вертикальном положении, врач проделывает тоже со вторым карандашом. Если пациент промахнется при попадании кончиком своего карандаша в кончик карандаша врача, то такой результат принято считать отклонением от нормы. Следует повторить данный метод, либо приступить к другому методу для сравнения результата проверки.

Способ №2

Аппарат Белостецкого-Фридмана позволяет подтвердить или опровергнуть не только стереоскопическое зрение, но и другие виды, например, монокулярное, одновременное. Механизм действия в цветовом потоке. Пациент одевает очки с разными стеклами для правого и левого глаз (красное и зеленое), смотрит через них вдаль. От того какой цвет увидит пациент на расстоянии пяти метров и будет сделано заключение. Благодаря данному прибору так же определяют доминирующий глаз.

Способ №3

При явном отклонении от нормы (несимметричном расположении глаз) используют фазоразделительный гаплоскоп. С его помощью определяют отклонение в величине изображения одного и того же предмета.

Отклонения

Офтальмология направлена на работу с проблемами глазных заболеваний, поэтому выявление и лечение отклонений от норм бинокулярного зрения проводится врачом офтальмологом.

Нарушение одного из механизма приводит к ряду глазных заболеваний. Различная острота зрения глаз является причиной амблиопии. Данное заболевание является следствием поздней диагностики нарушения стереоскопического зрения. Так же ослабление зрительных функций влечет за собой косоглазие, это происходит в основном в детском возрасте на этапе формирования зрения.

Благодаря современному оборудованию врачи успешно проводят диагностику и лечение проблем зрения. У 90% пациентов достигается полное устранение отклонений.

Профилактика

избегать переутомления глаз;
проходить регулярные консультации у офтальмолога;
делать гимнастику глаз;
своевременно проводить терапевтические мероприятия;
вести здоровый образ жизни.

Заключение

Восприятие предметов двумя глазами — бинокулярное зрение что это такое должен знать каждый родитель, во избежание проблем со здоровьем у ребенка в будущем. Не регулярная проверка или поздняя диагностика может привести к ряду офтальмологических заболеваний. Поэтому рекомендуется в нормативные сроки посещать специалиста для своевременного выявления проблемы, постановки диагноза и качественного лечения.

По секрету

Невероятно… Можно вылечить глаза без операций!
Это раз.
Без походов ко врачам!
Это два.
Меньше чем за месяц!
Это три.

Перейдите по ссылке и узнайте как это делают наши подписчики!

Исследование бинокулярного зрения можно проводить разными методами, среди которых общепринятым является исследование с помощью 4-точечного цветотеста (тест с цветным прибором).

Исследуемый наблюдает 4 разноцветные кружочка (2 зеленых, белый и красный), светящиеся через очки-светофильтры (с одним красным и одним зеленым стеклами). Цвет кружков и линз подобраны таким образом, что один кружок видно только одним глазом, два кружка – только вторым, а один кружок (белый) видно обоими глазами.

Пацент сидит от прямого и сильного источника света на расстоянии 5 м. Одевает очки-светофильтры: правый глаз накрывается красным стеклом, а левый – зеленым. Перед началом проведения диагностических манипуляций проверяют качество фильтров. Для этого по очереди прикрывают специальным щитком глаза, при этом пациент видит сначала правым глазом два красных, а затем левым глазом – три зеленых кружка. Главное обследование проводят при одновременно открытых глазах.

Различают три варианта результатов обследования: бинокулярное (нормальное), одновременное и монокулярное зрение.

Метод Соколова (1901)

Метод заключается в том, что пациента просят посмотреть одним глазом в трубку (например, обращенный в трубку лист), к ее концу со стороны открытого глаза прикладывается ладонь. При наличии бинокулярного зрения создается впечатление “дырки в ладони”, через нее воспринимается картина, которую видно через трубку. Это объясняется тем, что картина, которую видно через отверстие в трубке, накладывается на изображение ладони во втором глазу.

При одновременном характере зрения “дырка” не совпадает с центром ладони, а при монокулярном феномен “дырки в ладони” не проявляется.

Опыт с двумя карандашами (их можно заменить обычными палочками или фломастерами) имеет ориентировочное значение. Пациент должен постараться совместить кончик своего карандаша с верхушкой карандаша в руках врача так, чтобы образовалась четко прямая линия. Человек с бинокулярным зрением легко выполняет задачи при двух открытых глазах и промахивается, когда один глаз закрыт. При отсутствии бинокулярного зрения отмечается промахивание.

Другие, более сложные методы (проба с призмой, тест с полосатыми стеклами Боголин) использует .

Косоглазие по методу Гиршберга

Величину угла косоглазия просто и быстро определяют способом Гиршберга: луч света направляют в глаза обследуемого и сравнивают расположение световых рефлексов на роговицу.

В глазу фиксируется рефлекс и наблюдается вблизи центра зрачка, или совпадает с ним, а в глазу, который косит, его определяют в месте, соответствующем отклонению зрительной линии.

Один миллиметр смещения ее на роговице соответствует углу косоглазия в 7 градусов. Чем этот угол больше, тем дальше от центра роговицы смещается световой рефлекс. Так, если рефлекс расположен на краю зрачка при его средней ширине 3-3,5 мм, то угол косоглазия равен 15 градусам.

Широкий зрачок затрудняет точное определение расстояния между световым рефлексом и центром роговицы. Более точно угол косоглазия измеряют на периметре (метод Головина), на синоптофоре, тестом с прикрытием призм.

Субъективный метод определения бинокулярного зрения

Для определения уровня преломления света в глазах субъективным методом нужны набор линз, пробная очковая оправа и таблица для определения остроты зрения.

Субъективная методика определения рефракции состоит из двух этапов:

определение остроты зрения;
прикладывание к глазу в оправе оптических линз (сначала +0,5 D, а затем -0,5 D).

При эмметропии положительное стекло ухудшает Визус, а отрицательное стекло сначала ухудшает, а потом не влияет на него, так как включается аккомодация. При гиперметропии “+” стекло улучшает Визус, а “-” стекло сначала ухудшает, а затем при большом напряжении аккомодации не отображается на Визус.

У молодых пациентов при остроте зрения, равной единице, можно предположить два вида рефракции: эмметропия (Em) и гиперметропия (Н) слабой степени с участием аккомодации.

У пациентов пожилого возраста при остроте зрения «единица» можно предположить только один вид рефракции – аккомодация ослаблена из-за возраста.

При остроте зрения менее единицы можно предположить два вида рефракции: гиперметропия (высокой степени, аккомодация не может помочь) и миопия (М). При гиперметропии положительное стекло (+0,5 D) улучшает Визус, а отрицательное стекло (-0,5 D) ухудшает Визус. При миопии положительное стекло ухудшает остроту зрения, а отрицательное стекло улучшает.

Астигматизм (различные виды рефракции в разных меридианах одного глаза) корректируется цилиндрическими и сферо цилиндрическими линзами.

При определении степени аметропии стекло меняется к лучшему Визус с ним (1,0).

При этом при гиперметропии рефракция определяет наибольшее положительное стекло, с которым пациент видит лучше, а при миопии – меньше негативное стекло, с которым пациент видит лучше.

Различный вид или степень рефракции обоих глаз называется анизометропия. Переносимой считается анизометропия до 2,0-3,0 D у взрослых и до 5,0 D у детей.

Объективные методы определения бинокулярного зрения

Скиаскопия (теневая проба), или ретиноскопия – объективный метод определения рефракции глаза. Для проведения метода нужны: источник света – настольная лампа; зеркальный офтальмоскоп или скиаскоп (вогнутое или плоское зеркало с отверстием посередине); скиаскопические линейки (это набор уборочных или рассеивающих линз от 0,5 D-1,0 D в порядке возрастания).

Исследование проводят в темной комнате, источник света располагают слева и несколько позади пациента. Врач садится за 1м от него и направляет свет, отраженный от скиаскопа, в исследуемый глаз. В зрачках при этом наблюдается световой рефлекс.

Немного вращая ручку стекла, отраженный луч перемещают вверх-вниз или влево-вправо и через отверстие скиаскопа наблюдают за движением скиаскопического рефлекса в зрачках.

Таким образом, скиаскопия состоит из 3 моментов: получения красного рефлекса; получения тени, движение которой зависит от вида зеркала, расстояния, с которого исследуют, от вида и степени рефракции; нейтрализация тени с помощью скиаскопической линейки.

Возможны 3 варианта скиаскопического рефлекса (тени на фоне красного рефлекса):

скиаскопический рефлекс перемещается в соответствии с движением зеркала;
он перемещается противоположно движению зеркала;
тень на фоне красного рефлекса отсутствует.

В случае совпадения движения рефлекса и зеркала речь может идти о гиперметропическом зрении, еметропичном или миопическом к одной дптр.

Второй вариант перемещения скиаскопического рефлекса свидетельствует о миопии более одной дптр.

Только при третьем варианте движения рефлекса делают вывод о миопии в один дптр и измерения на этом прекращают.

При исследовании астигматического глаза скиаскопию проводят в двух главных меридианах. Клиническую рефракцию вычисляют для каждого меридиана отдельно.

Иными словами, бинокулярное зрение можно исследовать разными способами, все напрямую зависит от яркости симптомов, от жалоб пациента и от профессионализма доктора. Помните, косоглазие можно корректировать только на ранних стадиях развития и для этого понадобится много времени.