Образование спинномозгового нерва и его ветви. Ветви спинномозговых нервов. Что такое спинномозговые нервы

Спинномозговые нервы

Спинномозговые нервы, nn. spinales, располагаются в правильном порядке (невромеры), соответствуя миотомам (миомерам) туловища и чередуясь с сегментами позвоночного столба; каждому нерву соответствует относящийся к нему участок кожи (дерматом).

У человека имеется 31 пара спинномозговых нервов, а именно: 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и 1 пара копчиковых. Каждый спинномозговой нерв отходит от спинного мозга двумя корешками: задним (чувствительным) и передним (двигательным); оба корешка соединяются в один ствол, truncus n. spinalis, выходящий из позвоночного канала через межпозвоночное отверстие. Вблизи и неколько кнаружи от места соединения задний корешок образует узел, ganglion spinale, в котором передний двигательный корешок не принимает участия, благодаря соединению обоих корешков спинномозговые нервы явлются смешанными нервами; они содержат чувствительные (афферентные) волокна от клеток спинномозговых узлов, двигательные (эфферентные) волокна от клеток переднего рога, а также вегетативные волокна от клеток боковых рогов, выходящие из спинного мозга в составе переднего корешка, вегетативные волокна имеются и в заднем корешке. Вегетативные волокна, попадаюшие через корешки в анимальные нервы, обеспечивают в соме такие процессы, как трофика, сосудодвигательные реакции и т.п.

У круглоротых (миноги) оба корешка продолжаются в отдельные нервы - двигательные и чувствительные. В дальнейшем ходе эволюции, начиная с поперечноротых рыб корешки сближаются и сливаются, так что раздельный ход сохраняется только для корешков, а нервы становятся смешанными.

Каждый спинномозговой нерв при выходе из межпозвоночного отверстия делится соответственно двум частям миотома (дорсальной и вентральной) на две ветви:

1) заднюю, ramus dorsalis, для развивающейся из дорсальной части миотома аутохтонной мускулатуры спины и покрывающей ее кожи;

2) переднюю, ramus ventralis для вентральной стенки туловища и конечностей, развиваюшихся из вентральных частей миотомов.

Кроме того, от спинномозгового нерва отходят еще два рода ветвей:

3) для иннервации внутренностей и сосудов - соединительные ветви к симпатическому стволу, nn. communicantes;

4) для иннервации оболочек спинного мозга - n. meningeus идущая обратно через межпозвоночное отверстие.

Задние ветви спинномозговых нервов

Задние ветви, rami dorsales, всех спинномозговых нервов идут назад между поперечными отростками позвонков, огибая суставные отростки их. Все они (за исключением I шейного, IV и V крестцовых и копчикового) делятся на ramus medialis и ramus lateralis, которые снабжают кожу затылка, задней поверхности шеи и спины, а также глубокие спинные мышцы.

Задняя ветвь I шейного нерва, n.suboccipitalis выходит между затылочной костью и атлантом и затем делится на ветви, снабжающие mm. recti capitis major et minor, m. semispinalis capitis,mm.obliqui capitis. К коже n.subpccipitalis ветвей не дает.

Задняя ветвь II шейного нерва, n. occipitalis major, выйдя между задней дугой атланта и II позвонком, прободает затем мышцы и, сделавшись подкожным, иннервирует затылочную область головы.

Rami dorsales грудных нервов делятся на медиальную и латеральную ветви, дающие ветви к аутохтонной мускулатуре; кожные ветви у верхних грудных нервов отходят только от rami mediales, а у нижних - от rami laterales, кожные ветви трех верхних поясничных нервов идут в верхнюю часть ягодичной области под названием nn. clunium superiores,а кожные ветви крестцовых - под названием nn. clinium medii.

Передние ветви спинномозговых нервов

Передние ветви, rami ventralis, спинномозговых нервов иннервируют кожу и мускулатуру вентральной стенки тела и обе пары конечностей. Так как кожа живота в нижней своей части принимает участие в развитии наружных половых органов, то покрывающая их кожа иннервируется также передними ветвями. Последние, кроме первых двух, гораздо крупнее задних, передние ветви спинномозговых нервов сохраняют первоначальное метамерное строение только в грудном отделе (nn. intercostales), в остальных отделах, связанных с конечностями, при развитии которых сегментарность теряется, волокна, отходящие от передних спинномозговых ветвей, переплетаются. Так образуются нервные сплетения, plexus, в которых происходит обмен волокон различных невромеров. В сплетениях происходит сложное перераспределение волокон: передняя ветвь каждого спинномозгового нерва дает свои волокна в несколько периферических нервов, и, следовательно, каждый из них содержит волокна от нескольких сегментов спинного мозга, понятно поэтому, что поражение того или иного нерва, не сопровождается нарушеннем функции всех мышц, получаюших иннервацию из сегментов, давших начало этому нерву.

Большинство нервов, отходящих от сплетений, являются смешанными; поэтому клиническая картина поражения складывается из двигательных нарушений, нарушений чувствительности и вегетативных расстройств.

Представляют собой парные, метамернорасположенные нервные стволы. У человека имеется 31 пара спинномозговых нервов соответственно 31 паре сегментов спинного мозга: 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и пара копчиковых нервов. Каждый спинномозговой нерв по происхождению соответствует определенному сегменту тела, т.е. иннервирует развившиеся из данного сомита участок кожи (производное дерматоза) , мышцы (из миотома) и кости (из склеротома) . Начинается каждый спинномозговой нерв от спинного мозга двумя корешками: передним и задним. Передний корешок образован аксонами двигательных нейронов, тела которых располагаются в передних рогах спинного мозга. Задний корешок (чувствительный), образован центральными отростками псевдоуниполярных (чувствительных) клеток, заканчивающихся на клетках задних рогов спинного мозга или направляющихся к чувствительным ядрам продолговатого мозга. Периферические отростки псевдоуниполярных клеток в составе спинномозговых нервоз направляются на периферию, где в органах и тканях находятся их концевые чувствительные аппараты - рецепторы. Тела псевдоуниполярных чувствительных клеток располагаются в спинномозговом (чувствительном) узле прилежащем к заднему корешку и образующем его расширение.

Образовавшийся при слиянии заднего и переднего корешков спинномозговой нерв выходит из межпозвоночного отверстия и содержит как чувствительные, так и двигательные нервные волокна. В составе передних корешков, выходящих из 8 шейного, всех грудных и верхних двух поясничных сегментов, находятся также вегетативные (симпатические) нервные волокна, идущие от клеток боковых рогов спинного мозга. Спинномозговые нервы, выйдя из межпозвоночного отверстия, делятся на три или четыре ветви: переднюю ветвь, заднюю ветвь, менингеальную ветвь, белую соединительную ветвь, которая отходит только от 8 шейного, всех грудных и верхних двух поясничных спинномозговых нервов.

Передние и задние ветви спинномозговых нервов, кроме задней ветви 1 шейного нерва, являются смешанными ветвями (имеют двигательные и чувствительные волокна), иннервируют как кожу (чувствительная иннервация) , так и скелетные мышцы (двигательная иннервация). Задняя ветвь 1 шейного спинномозгового нерва содержит одни двигательные волокна. Менингеальные ветви иннервируют оболочки спинного мозга, а белые соедини- тельные ветви содержат преганглионарные симпатические волокна, идущие к узлам симпатического ствола. Ко всем спинномозговым нервам подходят соединительные ветви (серые), состоящие из постганглионарных нервных волокон, идущих от всех узлов симпатического ствола. Н составе спинномозговых нервоз постганглионарные симпатические нервные волокна направляются к сосудам, железам, мышцам, поднимающим волосы, поперечнополосатой мышечной и другим тканям для обеспечения их функций, в том числе обмена веществ (трофическая иннервация).

У человека насчитывается 62 спинномозговых нерва, расположенных попарно, обладающих достаточно сложной ветвистой структурой и имеющих два корешка – моторный и сенсорный. Корешки соединяют нервы со спинным мозгом, проходя по межпозвоночным отверстиям.

Сенсорные корешки образованы чувствительными клетками и располагаются сзади, а моторные состоят из двигательных волокон и находятся спереди.

Кроме того, важной частью периферической нервной системы (ПНС) являются узлы и сплетения. Главной задачей всех этих элементов является надежное и быстрое обеспечение иннервации конечностей, туловища, шеи.

Формирование спинномозгового нерва и его ветвей происходит одновременно с развитием соответствующей области организма во время эмбриогенеза (внутриутробного развития), эту область он иннервирует в дальнейшем.

По этому признаку волокна делят на группы согласно их расположению. Классификация по группам следующая:

8 шейных;
12 грудных;
5 поясничных;
5 крестцовых;
1 копчиковая.

Самой большой особенностью данной части периферической нервной системы (ПНС) считают задние и передние ветви, которые обеспечивают доставку электрохимических сигналов не только к скелетным мышцам, но и к огромному количеству других органов.

Именно они делают структуру ПНС одновременно сложной и упрощенной, так как объединяют в себе свойства обоих корешков и позволяют в два раза упростить передачу информации по организму.

С одной стороны, выполняя одновременно две функции, ветви спинномозговых нервов упрощают конструкцию периферической нервной системы, с другой же, имея собственные сплетения, большую длину и охватываемую площадь, много разветвлений, они все же являются весьма сложными по структуре. Ветви спинномозговых нервов по-латыни зовутся rami ventrales an rami dorsales.

Расположение и роль в организме

По свойствам спинномозговые нервы относят к смешанным. Это значит, что они отвечают и за передачу информации от центральной нервной системы к органам, и за доставку сигналов от органов к мозгу. Данная часть периферической нервной системы охватывает почти весь организм.

Универсальность в отношении приема и отдачи информации и большая площадь иннервируемых отделов тела обеспечиваются строением и наличием ветвей у спинномозгового нерва. Существует четыре типа ответвлений.

Передние

Передние ветви (rami ventrales) отвечают за значительную часть всей мускулатуры, кожи и других органов, и являются самыми длинными.

С помощью передних ветвей спинномозговых нервов образуются сплетения, которые значительно упрощают работу всей системы и позволяют централизовать направление импульсов:

Шейное сплетение состоит из волокон первых четырех ответвлений, оно отвечает за кожу и мускулатуру шеи, ушные раковины.
Плечевое сплетение образуют ветви 5-8 спинномозговых нервов. Расположено за ключицами в подмышечной полости, иннервирует руки и соответствующий пояс конечностей. В связи с особенностями мелкой моторики у людей, очень хорошо развито.
Передние ветви грудных спинномозговых нервов нигде не сплетаются и находятся промеж ребер. Благодаря им обеспечивается связь мозга с брюшной стенкой, боковыми и передним отделами грудной клетки, а также молочными железами.
Поясничное объединяет в себе аналогично названное поясничным сплетение, копчиковое и крестцовое, и передает сигналы между ЦНС и нижней частью тела с ногами.

Задние

Задние ветви (rami dorsales) спинномозговых нервов иннервируют мускулатуру, кожу, сосуды спины, поверхность затылка, аутохтонную мускулатуру, верхнюю часть ягодиц.

Область работы rami dorsales гораздо меньше, чем у rami ventrales, они тоньше, короче, не имеют больших сплетений.

Не все задние ветви спинномозговых нервов принимают участие в передаче сообщений между ЦНС и кожным покровом. Также этим органам свойственно делиться на два раздельных волокна – медиальное и латеральное.

У позвоночного столба они обычно выходят из щелей между поперечными отростками позвонков и огибают сами отростки, но самые верхние из них залегают в промежутке между затылочной костью и атлантом. Заднее ответвление первого шейного нерва наделено исключительно моторными функциями.

Менингеальные

Менингеальная разновидность иннервирует оболочки спинного мозга и фактически обеспечивает его безопасность, питание и нормальную работу.

Белые волокна

Белые соединительные волокна состоят из преганглионарных симпатических нейронов, связывающих узлы симпатического ствола.

Получается, что толстые и длинные rami ventrales контролируют почти все тело и обладают более сложным строением, нежели более тонкие и короткие rami dorsales. Менингеальные и белые соединительные ткани являются утилитарным.

Но эти различия не отменяют того факта, что весь механизм нужно воспринимать в качестве части целого, так как разветвления очень похожи по строению, выполняемым задачам и составу клеток на остальные элементы ПНС и друг на друга.

Возможные патологии

Наиболее частыми синдромами при поражении периферической нервной системы являются периферические парезы и параличи, систематические резкие боли.

Еще одной из главных черт патологий ПНС являются расстройства вегетативного и трофического характера:

отеки;
побледнение;
скачки температуры;
посинение кожи;
нарушения метаболических процессов, потоотделения;
проблемы с чувствительностью.

Описанные симптомы вне зависимости от их происхождения требуют тщательной диагностики. Наиболее часто встречающиеся расстройства бывают трех типов:

невропатии – патологии ответвлений;
– заболевания корешков, считающиеся особенно опасными;
плексопатии – при патологиях сплетений боль локализуется в соответствующем регионе тела.

Объединяет все эти недуги проявление мышечной гипотрофии, являющейся результатом частичной или полной парализации участка тела.

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями:)

Спинной мозг представляет собой начальную структуру ЦНС. Расположен он в позвоночном канале. Этот отдел имеет цилиндрическую, сплющенную спереди назад форму тяжа. Его длина составляет 40-45 сантиметров, а вес - порядка 34-38 граммов. Далее рассмотрим подробнее строение этого отдела: какие элементы в него входят, как они формируются и какие задачи они выполняют.

Анатомия

Сверху спинной мозг переходит в продолговатый. Снизу, в районе 1-2 поясничного позвонка, отдел завершается заострением - конусом. В этом участке от него отходит концевая (терминальная) тонкая нить. Это рудимент хвостовой (каудальной) части спинного мозга. На разных участках диаметр структуры различен. В поясничном и шейном отделах спинной мозг имеет утолщения. Здесь присутствует серое вещество. Утолщения обусловлены иннервацией нижних и верхних конечностей.

На передней поверхности присутствует срединная щель, на задней - борозда. Эти элементы разделяют мозг на левую и правую взаимосвязанные половины. В каждой из них различается задняя и передняя латеральные борозды. Первая является участком, где выходят задние чувствительные корешки спинномозговых нервов, а от второй отходят двигательные элементы. Боковые борозды являются границами между задними, боковыми и передними канатиками. Внутри в спинном мозге есть центральный канал - щель. Она наполнена ликвором. Снизу канал заканчивается слепо (концевой желудочек, который у взрослого полностью либо частично зарастает), а сверху переходит в четвертый желудочек.

Отделы

В спинном мозге различают следующие части:

Копчиковую.
Крестцовую.
Поясничную.
Грудную.
Шейную.

В каждой части различают сегменты. По всему протяжению тяжа отходят пары спинномозговых нервов. Всего их 31. Количество спинномозговых нервов в зависимости от сегмента следующее:

Копчиковых - 1-3.
Крестцовых - 5.
Поясничных - 5.
Грудных - 12.
Шейных - 8.

Внизу спинномозговые нервы формируют "конский хвост". В процессе роста тела тяж не успевает достичь длины канала. В связи с этим спинномозговые нервы вынуждены опускаться, выходя из отверстий.

Внутреннее содержимое

В спинном мозге присутствует белое и серое вещество. Последнее состоит из нейронов. Они формируют в половинах спинного мозга три столба: боковой, задний и передний. На поперечном разрезе каждый из них имеет вид рогов. Выделяют узкий задний и широкий передний рога. Боковой соответствует вегетативному промежуточному столбу серой части. В передних рогах присутствуют двигательные нейроны, в боковых - вегетативные вставочные, в задних - чувствительные. В этой же области располагаются клетки Реншоу. Это тормозные нейроны, замедляющие мотонейроны из передних рогов. Серое вещество окружено белым, формирующим канатики спинного мозга. В каждой половине их три: боковой, задний и передний. Канатики состоят из волокон, идущих продольно. Они, в свою очередь, формируют пучки нервов - проводящие пути. Нисходящие - экстрапирамидные и пирамидные - находятся в передних канатиках, в белом веществе. В боковых - восходящие и нисходящие:

Латеральный спиноталамический.
Задний и передний (Флексига и Говерса).
Латеральный (пирамидный) корково-спинномозговой.
Красноядерный.

Белое вещество задних канатиков включает в себя проводящие восходящие пути:

Связь с периферией

Она осуществляется посредством нервных волокон, пролегающих в спинномозговых корешках. В передних содержатся двигательные центробежные структуры, в задних - чувствительные центростремительные. Такой тип структуры называется законом Фрауса Мажанди - распределения эфферентных и афферентных волокон по спинномозговым корешкам. В связи с этим при двусторонней перерезке у собаки задних элементов пропадает чувствительность, а передних - исчезает тонус мышц снизу участка повреждения.

Оболочки

Снаружи спинной мозг покрывают три структуры:

Между надкостницей канала позвоночника и твердой оболочкой расположено эпидуральное пространство. Оно заполнено венозными сплетениями и жировой клетчаткой. Между паутинной и твердой оболочками находится субдуральное пространство. Оно пронизано соединительнотканными тонкими перекладинами. Мягкая оболочка отделена от паутинной субарахноидальным подпаутинным пространством. В нем содержится ликвор. Спинномозговая жидкость формируется в сосудистых сплетениях, находящихся в желудочках головного мозга. От перевозбуждения ЦНС предохраняют клетки Реншоу.

Функции спинномозговых нервов

Их две. Первая - рефлекторная - выполняется нервными центрами. Они представляют собой сегментарные рабочие зоны безусловных рефлексов. Нейроны центров сообщаются с органами и рецепторами. Каждый поперечный участок - метамер тела - обладает чувствительностью, передающейся от трех корешков. Иннервация скелетных мышц также осуществляется за счет 3 соседних спинномозговых сегментов. Эфферентные импульсы передаются также к дыхательной мускулатуре, железам, сосудам и внутренним органам. Вышележащие области ЦНС регулируют деятельность периферии посредством сегментарных спинномозговых отделов. Вторая задача - проводниковая - выполняется благодаря нисходящим и восходящим путям. С помощью последних информация передается от температурных, болевых, тактильных и проприорецепторов сухожилий и мышц через нейроны в остальные отделы ЦНС к коре головного мозга и мозжечку.

Восходящие пути

К ним относят:

Нисходящие пирамидные пути

Посредством них осуществляется проведение импульсов двигательных произвольных реакций от коры головного мозга к передним спинномозговым рогам. Другими словами, выполняется контроль над осознанными движениями. Управление осуществляется посредством латерального и переднего корково-спинномозговых путей.

Экстрапирамидные направления

В их задачу входит управление движениями непроизвольного характера. В качестве примера их деятельности может служить сохранение равновесия при падении. К экстрапирамидным путям относят:

Ретикулоспинальный.
Тетоспинальный.
Вестибулоспинальный.
Руброспинальный.

Образование спинномозгового нерва

Как это происходит? Образование спинномозгового нерва осуществляется за счет соединения заднего чувствительного и переднего двигательного участков. На выходе его из межпозвоночного отверстия происходит разделение волокна. В результате этого формируются ветви спинномозговых нервов: задние и передние. Они выполняют смешанные задачи. Также от спинномозговых нервов отходят менингеальные и белые соединительные ветви. Первые возвращаются в позвоночный канал, иннервируют твердую оболочку. Белая ветвь подходит к узлам симпатического ствола. На фоне разнообразных искривлений позвоночника (сколиозов, кифозов, патологических лордозов) происходит деформация межпозвоночных отверстий. В результате этого спинномозговые нервы защемляются. Это приводит к разного рода нарушениям.

Соединения волокон

Задние ветви имеют сегментарное расположение. Они проходят по соответствующей поверхности туловища. 12 пар передних грудных ветвей также располагаются сегментарно. Они проходят по нижним краям ребер. Остальные элементы передних структур формируют сплетения. К ним относят:

1. Шейное . Оно сформировано передними ветвями от четырех верхних нервов. Располагается оно на глубоких мышцах, в районе 4 шейных позвонков. Спереди и сбоку это сплетение спинномозговых нервов прикрыто грудино-ключичной сосцевидной мышцей. От него отходят:

Чувствительные волокна. Сюда входят большой ушной, поперечный шейный, затылочный, надключичный нервы.
Мышечные волокна. Они иннервируют глубокие шейные мышцы, а также подъязычную, грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную.
Смешанные волокна. Это самое крупное сплетение - диафрагмальный нерв. Его чувствительные волокна иннервируют плевру и перикард, а двигательные - диафрагму.

2. Плечевое сплетение спинномозговых нервов. Оно сформировано несколькими отростками. В частности, четырьмя передними шейными (нижними), частью передней ветви от 4 шейного и 1 грудного спинномозгового нерва. Здесь различают подключичные (длинные) и надключичные (короткие) отростки. Последние иннервируют кожу и мышцы груди, спины и всю мускулатуру плечевого пояса.

3. Поясничные волокна. Это сплетение сформировано передними отростками трех поясничных (верхних) и частично передними отхождениями 12 грудного и четвертого поясничного нервов. Располагается оно в толще мышцы. Длинные отростки иннервируют нижнюю свободную конечность. Короткие ветви - квадратную поясничную, подвздошно-поясничную мышцы, мускулатуру кожи в нижних отделах брюшной стенки, живота, половых (наружных) органов.

4. Крестцовое переплетение. Его формируют передние ветви 4-5 поясничных и 4 крестцовых (верхних). Располагается оно в области малого таза - на передней поверхности, в грушевидной мышце. Выделяют следующие короткие спинномозговые нервы в этой части:

Верхний и нижний ягодичные.
Половой.
Запирательный внутренний.
Нервы квадратной бедренной мышцы.
Грушевидный.

Длинными являются задний кожный бедренный и седалищный нервы. Оба они выходят сквозь подгрушевидное отверстие. В этом месте задним нервом иннервируется кожа промежности, задняя часть бедра и ягодичная область. Седалищный нерв передает импульс всей задней группе бедренных мышц. Далее он разделяется на больше- и общий малоберцовый. Первый разделяется на подошвенные нервы, второй переходит в глубокие и поверхностные. Они подходят к тыльной стороне стопы. На задней части голени они объединяются. В результате формируется икроножный нерв. Он иннервирует кожу на латеральном крае стопы.

Развитие спинномозговых нервов Как отмечалось выше, в начале 1-го месяца эмбрионального развития происходит образование нервной пластинки, которая замыкается в нервную трубку. При этом от нее отделяются зачатки чувствительных узлов спинномозговых нервов и симпатических узлов. В дальнейшем пути миграции нейробластов и роста их отростков образуются сплетения автономной (вегетативной) нервной системы.Различные части нервной трубки растут неравномерно, что приводит к выделению основных отделов будущего спинного мозга: боковые стенки образуют белое вещество, а вентральные и дорсальные части – передние и задние рога. Зачатки спинного мозга образованы клетками двух родов: одни – спонгиобласты – формируют нейроглию, другие – нейробласты – развиваются в нейроны (нейроциты).На 3-4-й неделе развития отростки нейробластов нервной трубки выходят из нее и все вместе образуют метамерно расположенные передние корешки спинномозговых нервов. Нейробласты, лежащие в зачатках чувствительных узлов спинномозговых нервов, также отдают длинные отростки, которые формируют задние корешки. На 5-6-й неделе происходит слияние переднего и заднего корешков с образованием смешанных спинномозговых нервов и их основных ветвей: передней, задней, соединительных, менингеальной.На 2-м месяце развития дифференцируются зачатки конечностей, в которые врастают нервные волокна из соответствующих зачаткам сегментов спинного мозга. В первой половине 2-го месяца в связи с перемещением и сдвигами метамеров, формирующих конечности, образуются нервные сплетения. У эмбриона длиной 15-20 мм все нервные стволы конечностей и туловища соответствуют положению нервов у новорожденного.Формирование нервов туловища и нервов нижней конечности совершается подобным путем, но несколько позже (на 2 нед).

Сравнительно рано, у эмбрионов длиной 8-10 мм, наблюдается проникновение мезенхимных клеток вместе с кровеносными сосудами в закладки органов и конечностей. Мезенхимные клетки образуют внутриствольные оболочки нерва: эндо-, пери- и эпиневрий. Глиальные элементы зачатков (спонгиобласты) идут на построение нейролеммы – оболочек длинных отростков нервных клеток. Миелинизация нервных волокон начинается с 3-4-го месяца внутриутробного развития и заканчивается после рождения. Раньше миелинизируются черепные нервы, нервы верхней конечности, позже – нервы туловища и нижних конечностей.Задние ветви спинномозговых нервов (rr. posteriores) иннервируют кожу затылка, задней поверхности шеи и спины и глубокие мышцы спины, развивающиеся из дорсальных частей миотомов.Передние ветви спинномозговых нервов (rr. anteriores) иннервируют кожу и мышцы переднего отдела шеи и туловища, а также кожу и мышцы конечностей. Передние ветви сохраняют полную метамерию только в грудном отделе, где они называются межреберными нервами (nn. intercostales). В области конечностей в связи с перемещением метамеров сегментность теряется и передние ветви формируют сплетения спинномозговых нервов (plexus nervorum spinalium) шейное, плечевое, поясничное, крестцовое, в которых происходит большой обмен нервными волокнами разных сегментов.Шейное сплетение (краткие сведения) Шейное сплетение (plexus cervicalis) парное (рис. 253), принимает участие в иннервации головы и шеи. Формируется за счет верхних шейных спинномозговых нервов. Отходящие от сплетения нервы иннервируют кожу затылочной области, ушной раковины, передней области шеи, подподъязычные и глубокие мышцы шеи. Самая длинная ветвь сплетения – диафрагмальный нерв (n. phrenicus) – проникает в грудную полость, где иннервирует диафрагму, плевру и перикард, а ветви правого диафрагмального нерва идут даже в полость живота к брюшине, покрывающей печень.

Рис. 253. Шейное сплетение:1 – шейное сплетение и его ветви; 2 – диафрагмальный нерв; 3 – плечевое сплетение; 4 – блуждающий нерв; 5 – внутренняя яремная венаКожу затылочной области помимо шейного сплетения иннервирует относительно крупный большой затылочный нерв, являющийся задней ветвью 2-го спинномозгового нерва.Плечевое сплетение Плечевое сплетение (plexus brachialis) формируется передними ветвями 4 нижних шейных спинномозговых нервов и передней ветвью 1-го грудного спинномозгового нерва. В сплетении по отношению к ключице различают 2 части: надключичную (pars supraclaviculars) и подключичную (pars infraclavicularis). Первая располагается в пределах латерального треугольника шеи, вторая – в подмышечной полости.От надключичной части сплетения начинаются короткие ветви (рис. 254).Подключичная часть сплетения представлена тремя пучками: латеральным (fasc. lateralis), задним (fasc. posterior) и медиальным (fasc. medialis). От подключичной части сплетения берут начало длинные нервы верхней конечности. От латерального пучка начинаются мышечно-кожный нерв и латеральный корешок срединного нерва; от медиального – медиальный корешок срединного нерва, локтевой и медиальные кожные нервы плеча и предплечья; от заднего – лучевой и подмышечный нервы.Короткие ветви:1. Дорсальный нерв лопатки (n. dorsalis scapulae) иннервирует мышцу, поднимающую лопатку, большую и малую ромбовидные мышцы.2. Длинный грудной нерв (n. thoracicus longus) иннервирует переднюю зубчатую мышцу.3. Подключичный нерв (n. subclavius) иннервирует одноименную мышцу.4. Надлопаточный нерв (n. suprascapularis) иннервирует надостную и подостную мышцы, капсулу плечевого сустава. Рис. 254. Плечевое сплетение:1 – передние ветви спинномозговых нервов с С5 по Th1; 2 – медиальный пучок сплетения; 3 – задний пучок; 4 – латеральный пучок; 5 – локтевой нерв; 6 – срединный нерв; 7 – лучевой нерв; 8 – подмышечный нерв; 9 – мышечнокожный нерв; 10 – I ребро

5. Подлопаточный нерв (n. subscapularis) иннервирует подлопаточную, большую круглую и широкую мышцы спины.6. Грудные нервы – медиальный и латеральный (nn. pectorales medialis et lateralis) – иннервируют большую и малую грудные мышцы.7. Подмышечный нерв (n. axillaris) иннервирует дельтовидную мышцу, малую круглую мышцу, капсулу плечевого сустава и кожу наружной поверхности плеча.Длинные ветви (рис. 255, 256):1. Мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus) иннервирует переднюю группу мышц плеча. Продолжение этого нерва носит название латерального кожного нерва предплечья (n. cutaneus antebrachii lateralis). Он иннервирует кожу переднелатеральной поверхности предплечья.2. Срединный нерв (n. medianus) на плече ветвей не отдает. На предплечье нерв отдает ветви к передней группе мышц, за исключением локтевого сгибателя запястья и медиальной половины глубокого сгибателя пальцев, которые иннервируются локтевым нервом. На кисти срединный нерв делится на 3 общих ладонных пальцевых нерва (nn. digitales palmares communes), которые в свою очередь делятся на собственные ладонные пальцевые нервы (nn. digitales palmares proprii), идущие к коже I, II, III и наружной поверхности IV пальцев.От первого общего пальцевого нерва отходят мышечные ветви к мышцам возвышения большого пальца, за исключением мышцы, приводящей большой палец, и глубокой головки короткого сгибателя большого пальца. Ветви этого нерва идут также к I и II червеобразным мышцам.3. Локтевой нерв (n. ulnaris) на плече ветвей не отдает. На предплечье отдает ветви к локтевому суставу, локтевому сгибателю запястья и части глубокого сгибателя пальцев. Иннервирует кожу медиальной поверхности IV и V пальцев, мышцы возвышения мизинца, межкостные мышцы, III и IV червеобразные мышцы, приводящую мышцу большого пальца и глубокую головку короткого сгибателя большого пальца.

4. Медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis) иннервирует кожу медиальной поверхности плеча.5. Медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrahii medialis) иннервирует кожу медиальной поверхности предплечья.6. Лучевой нерв (n. radialis) иннервирует задние группы мышц плеча и предплечья, кожу задней и нижнелатеральной поверхности плеча, кожу задней поверхности предплечья, кожу тыльной поверхности I, II и наружной стороны III пальцев (рис. 257). Рис. 255. Длинные ветви плечевого сплетения, вид с переднемедиальной стороны. Большая и малая грудные мышцы отрезаны и удалены:1 – латеральный пучок; 2 – задний пучок; 3 – медиальный пучок; 4 – подмышечная артерия; 5 – подлопаточный нерв; 6 – подлопаточная мышца; 7 – подлопаточная артерия; 8 – артерия, огибающая лопатку; 9 – грудоспинной нерв; 10 – грудоспинная артерия;1 – широчайшая мышца спины; 12 – медиальный кожный нерв плеча; 13 – лучевой нерв; 14 – глубокая артерия плеча; 15 – трехглавая мышца плеча; 16 – локтевой нерв; 17 – медиальный кожный нерв предплечья; 18 – медиальный надмыщелок; 19 – латеральный кожный нерв предплечья; 20 – двуглавая мышца плеча; 21 – верхняя локтевая коллатеральная; 22 – срединный нерв; 23 – плечевая артерия; 24 – клювовидно-плечевая мышца; 25 – большая грудная мышца; 26 – подмышечный нерв; 27 – мышечно-кожный нерв; 28 – дельтовидная мышца; 29 – малая грудная мышца; 30 – дельтовидная ветвь (от грудоакромиальной артерии); 31 – грудоакромиальная артерия Рис. 256. Нервы кисти. Ладонная сторона, вид спереди:1 – локтевой нерв; 2 – удерживатель сухожилий; 3 – мышца, отводящая мизинец; 4 – мышца, сгибающая мизинец; 5 – общие ладонные пальцевые нервы (из локтевого нерва); 6 – мышца, противопоставляющая мизинец; 7 – сухожилия мышц – длинных сгибателей пальцев; 8 – собственные ладонные пальцевые нервы (из локтевого нерва); 9 – собственные ладонные пальцевые нервы (из срединного нерва); 10 – мышца, приводящая большой палец кисти (поперечная головка);

11 – общие ладонные пальцевые нервы (из срединного нерва); 12 – короткая мышца, сгибающая большой палец кисти; 13 – короткая мышца, отводящая большой палец кисти; 14 – срединный нерв (ладонная ветвь) Рис. 257. Нервы верхней конечности (фото с препарата):а – плечевого пояса: 1 – латеральный пучок плечевого сплетения; 2 – задний пучок сплетения; 3 – медиальный пучок; 4 – малая грудная мышца (срезана); 5 – мышечно-кожный нерв; 6 – подмышечный нерв; 7, 9 – ответвления плечевого сплетения, формирующие срединный нерв (10); 8 – лучевой нерв; 11 – медиальный кожный нерв плеча; 12 – локтевой нерв; 13 – медиальный кожный нерв предплечья; 14 – двуглавая мышца плеча; 15 – дельтовидная мышца Рис. 257. Продолжение:б – плеча: 1, 3 – ветви медиального кожного нерва предплечья; 2 – медиальная подкожная вена руки; 4 – локтевой нерв; 5 – срединный нерв; 6 – двуглавая мышца плеча; 7 – латеральная подкожная вена руки; 8 – латеральный кожный нерв предплечья Рис. 257. Продолжение:в – кисти (ладонная поверхность): 1 – срединный нерв, распадающийся на общие ладонные пальцевые нервы; 2 – поверхностная ладонная артериальная дуга; 3 – ветвь локтевого нерва к мышцам кисти; 4 – локтевые артерия и нервМежреберные нервы Межреберные нервы (nn. intercostales) являются передними ветвями 1-12-го грудных спинномозговых нервов. Они иннервируют межреберные мышцы, поперечную мышцу груди, мышцы передней брюшной стенки. Участвуют в иннервации плевры и брюшины. Кожные ветви межреберных нервов иннервируют кожу туловища (рис. 258).Поясничное сплетение Поясничное сплетение (plexus lumbalis) образовано передними ветвями 1-го, 2-го, 3-го и частично 4-го поясничных спинномозговых нервов. В образовании сплетения может принимать участие передняя ветвь 12-го грудного спинномозгового нерва (рис. 259).

Рис. 258. Межреберный нерв на поперечном срезе грудной стенки: 1 – задняя ветвь спинномозгового нерва; 2 – задний корешок спинномозгового нерва с чувствительным узлом; 3 – спинной мозг; 4 – передний корешок спинномозгового нерва; 5 – спинномозговой нерв; 6 – симпатический ствол; 7 – белая и серая соединительные ветви; 8 – передняя ветвь спинномозгового нерва (межреберный нерв); 9 – мышечные ветви межреберного нерва; 10 – его кожные ветви Рис. 259. Поясничное сплетение:а – схема формирования: 1 – пояснично-крестцовый ствол; 2 – запирательный нерв; 3 – бедренный нерв; 4 – латеральный кожный нерв бедра; 5 – бедреннополовой нерв; 6 – подвздошно-паховый нерв; 7 – подвздошно-подчревный нерв; 8 – подреберный нерв; б – вид спереди: 1 – запирательный нерв; 2 – бедренный нерв; 3 – латеральный кожный нерв бедра; 4и5 – подвздошно-паховый и подвздошно-подчревные нервы; 6 – подреберный нерв; 7 – бедренно-половой нерв; 8 – пояснично-крестцовый стволВетви поясничного сплетения:1. Подвздошно-подчревный нерв (n. iliohypogastrics) иннервирует кожу над большим вертелом бедренной кости и в области поверхностного пахового кольца.2. Подвздошно-паховый нерв (n. ilioinguinalis) отдает мышечные ветви к мышцам брюшной стенки, к коже мошонки или больших половых губ.3. Бедренно-половой нерв (n. genitofemoral) иннервирует семенной канатик, оболочки яичка и кожу бедра ниже паховой складки.4. Латеральный кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris lateralis) иннервирует кожу латеральной поверхности бедра.5. Бедренный нерв (n. femoralis) отдает ветви к передней группе мышц бедра и частично к медиальной. Кожные ветви иннервируют переднемедиальную поверхность кожи бедра. Одна из кожных ветвей – подкожный нерв (n. saphenus), пройдя через приводящий канал, иннервирует кожу переднемедиальной поверхности голени.

6. Запирательный нерв (n. obturatorius) проходит через одноименный канал, иннервирует запирательные мышцы и мышцы медиальной группы бедра, отдает ветви к тазобедренному суставу и коже медиальной поверхности бедра.Крестцовое сплетение Крестцовое сплетение (plexus sacralis) образовано передними ветвями крестцовых спинномозговых нервов. От крестцового сплетения отходят короткие и длинные ветви (рис. 260).Короткие ветви:1. Мышечные ветви (rr. musculares) идут к грушевидным, близнецовым, внутренней запирательной и квадратной мышцам бедра.2. Верхний ягодичный нерв (n. gluteus superior) иннервирует малую и среднюю ягодичные мышцы, а также мышцу, напрягающую широкую фасцию.3. Нижний ягодичный нерв (n. gluteus inferior) иннервирует большую ягодичную мышцу, квадратную мышцу бедра, близнецовые мышцы и капсулу тазобедренного сустава.Длинные ветви:1. Задний кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris posterior) иннервирует кожу нижней части ягодиц, кожу промежности, задней поверхности бедра и подколенной ямки. Рис. 260. Крестцовое сплетение:а – схема формирования: 1 – копчиковый нерв; 2 – копчиковое сплетение; 3 – половой нерв и нервы к промежности; 4 – задний кожный нерв бедра; 5 – мышечные ветви сплетения; 6 – седалищный нерв (желтым цветом обозначены волокна общего малоберцового нерва, зеленым – большеберцового); 7 – верхний и нижний ягодичные нервы; б – вид с внутренней поверхности таза: 1 – седалищный нерв; 2 – симпатический ствол; 3 – тазовые внутренностные нервы, отходящие от крестцового сплетения к автономным сплетениям таза (нижнему подчревному, или тазовому сплетению); 4 – половой нерв2. Седалищный нерв (n. ischiadicus) (рис. 261) на бедре отдает мышечные ветви задней группе мышц бедра и ветвь к коленному суставу.

В подколенной ямке нерв делится на общий малоберцовый и большеберцовый нервы.Большеберцовый нерв (n. tibialis) располагается в голено-подколенном канале, иннервирует заднюю группу мышц голени, капсулы коленного и голеностопного суставов, кожу заднемедиальной поверхности голени, вместе с ветвью общего малоберцового нерва иннервирует кожу латеральной поверхности голени и латерального края стопы.Конечные ветви большеберцового нерва иннервируют кожу подошвенной поверхности пальцев стопы.Общий малоберцовый нерв (n. fibularis (peroneus) communis) ответвляется от седалищного в подколенной ямке или выше и делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. От общего малоберцового нерва отходят ветви к капсуле коленного сустава и коже латеральной поверхности голени и стопы.Поверхностный малоберцовый нерв (n. fibularis (peroneus) supeficialis) отдает ветви к латеральной группе мышц голени, между которыми он проходит, к коже медиальной поверхности I пальца, латеральной поверхности II и медиальной III пальцев, к IV пальцу и медиальной поверхности V пальца.Глубокий малоберцовый нерв (n. fibularis profundus) отдает ветви к латеральной поверхности I и медиальной II пальцев, к капсулам межпредплюсневых и предплюсне-плюсневых суставов. Мышечные ветви глубокого малоберцового нерва иннервируют переднюю группу мышц голени, между которыми он проходит.3. Половой нерв (n. pudendus) также как и седалищный нерв, выходит из полости малого таза через подгрушевидное отверстие. Далее располагается сбоку от прямой кишки в седалищно-прямокишечной ямке. Иннервирует кожу и мышцы промежности, наружные половые органы.4. Копчиковый нерв (n. coccygeus) образуется в результате слияния передних ветвей пятого крестцового и копчикового спинномозговых нервов. От него отходят тонкие заднепроходно-копчиковые нервы к соответствующим структурам.

Рис. 261. Ветви крестцового сплетения (фото с препарата): 1, 5 – большая ягодичная мышца (частично обрезана); 2 – грушевидная мышца; 3 – нижний ягодичный нерв; 4 – малая ягодичная мышца; 6 – большой вертел бедренной кости; 7 – внутренняя запирательная мышца; 8, 9 и 10 – соответственно нижняя близнецовая, наружная запирательная мышцы и квадратная мышца бедра; 11 – общий малоберцовый нерв в составе седалищного нерва; 12 – большеберцовый нерв в составе седалищного нерва; 13 – задний кожный нерв бедра; 14 – седалищный бугор; 15, 16 – мышечные ветви сплетения; 17 – половой нервВопросы для самоконтроля 1. Как образуются спинномозговые нервы?2. Какие вы знаете задние ветви спинномозговых нервов?3. Какие вам известны чувствительные ветви шейного сплетения?4. Перечислите короткие ветви плечевого сплетения.5. Что иннервирует локтевой нерв на кисти?6. Что иннервирует бедренный нерв? От какого сплетения он отходит?7. Какие нервы иннервируют мышцы голени по группам?8. Какие нервы отходят от крестцового сплетения?