Основные цели и методики проведения пальпации щитовидной железы. Как и зачем проводится пальпация области щитовидной железы Щитовидная железа пальпируется что значит

Пальпация - palpatio, значит прощупывание, это способ с помощью физического контакта провести диагностику. Он известен еще со времен Гиппократа, но только во второй половине XIX века медицинские работники стали пользоваться им для диагностики внутренних органов. Пальпация щитовидной железы, иными словами, ощупывание проводится для выявления патологии органа. Это простой и самый распространенный, и дешевый способ первичной диагностики заболевания органа.

Щитовидка у эмбриона начинает развиваться с 4 недели. Уже в период второго триместра беременности тиреоидная ткань органа плода может впитывать йод и вырабатывать гормоны. Железа новорожденного ребенка уже активно выполняет свои функции и принимает участие в приспособлении организма к новым условиям.

Находится щитовидка на передней части шеи. Она, имея малые размеры, имеет удобное расположение, чтобы прощупываться во время обследования. Находится она впереди трахеи.

Рядом располагаются:

• вены железы, яремная вена;
• аорта;
• артерии, сонная артерия;
• возвратный и верхний гортанный нервы;
• пищевод;
• паращитовидка.

Формой она напоминает очертания бабочки. Две ее доли соединены перешейком. Могут быть добавочные доли, как, к примеру, пирамидальная либо аплазия части железы.

При нормальном состоянии перешеек щитовидки находится немного ниже места расположения перстневидного хряща. У людей старшего возраста тиреоидная ткань может быть смещенной книзу. Перешеек же может находиться на уровне примерно 3-4 кольца трахеи.

Обе доли расположены симметрично с обеих сторон щитовидного хряща. Доли прилегают плотно к трахее, а также к пищеводу. Нижняя часть долей на 2 см выше, чем ключица. Поверху тиреоидная ткань (за исключением перешейка) накрыта тончайшим слоем волокон из мускулов. Плотная, но тонкая оболочка из фасции фиксирует орган к гортани.

Пальпация щитовидной железы – с давних времен известный метод исследования, но успешно им используются современные врачи. Этим методом можно выявить узловой либо смешанный зоб, опухоль тиреоидной ткани.

У этого метода есть свои преимущества:

• он прост;
• доступен;
• дает возможность врачу получить информацию.

Во время проведения осмотра врач может прощупать своими пальцами горло. Он получает представление о плотности, болезненности, подвижности, однородности ткани.

Данный метод не является точным, поскольку информация может быть искаженной из-за анатомических особенностей строения горла пациентов. Для выявления иных форм недугов требуются анализы крови, показания биопсии.

Пальпирование можно проводить в несколько этапов. Процедуру можно проводить одной рукой либо двумя одновременно. Когда пальпация проводится двумя руками, доктор находится перед больным или сзади.

Прием выбирает врач и зависит этот выбор от:

• анатомического строения шеи;
• увеличения железы;
• опыта врача и его привычки.

Пальпируют щитовидную железу двумя этапами: вначале производят поверхностную, затем глубокую. Обследование должно проводиться в состоянии покоя и глотания, пациент должен сидеть либо стоять.

Доктор может пальпировать:

1. Стоя перед больным. В таком положении удобно установить большие пальцы на щитовидный хрящ, другие пальцы обнимают шею с двух сторон. Пациенту предлагают проглотить слюну либо воду. За период, когда щитовидка подымается вверх, происходит ее пальпация.
2. Положение доктора с правой стороны. Пациент наклоняет голову, при этом требуется расслабить мышцы. В таком положении пропальпировать щитовидную железу не составляет проблем. Доктору требуется левой рукой придерживать шею пациента, а правой проводить исследование обеих долей.
3. Положение врача сзади. Врач устанавливает большие пальцы на задней части шеи, указательные и средние пальцы находятся при этом на перемычке немного ниже хряща, таким образом, проглаживая перемычку, проводит обследование с обеих сторон.

Поверхностное прощупывание проводят чаще правой рукой, легким скользким движением по горлу, начиная от середины места, где расположен хрящ до места яремной вырезки, рука левая поддерживает затылок пациента. Глубокое прощупывание осуществляют двумя руками с помощью больших пальцев. Пальцы устанавливают на поверхности долей можно на перешейке, а другие пальцы обхватывают шею. Перешеек же можно проверить следующим образом: проскальзывая большим пальцем по центру шеи, направлением сверху вниз.

Для чего необходима процедура пальпации

От заболеваний эндокринной системы страдает большая часть населения. Эти недуги в нынешнее время в числе лидеров всех известных болезней. Причем эти заболевания довольно коварны. Все дело в том, что они могут развиваться незаметно. Человек может даже не знать, что у него разлады происходят в организме. И почувствует в момент, как всегда, неожиданный, когда уже есть сложности с лечением.

Пальпация щитовидки - самый доступный способ, которым пользуются во время обследования больного, использовать его должен только доктор. Кроме прочего, для полной диагностики требуется подтвердить, данные, которые получены во время прощупывания, иными методами исследования. Почему недостаточно одного метода для установки диагноза? Щитовидная железа орган небольшой, но изменения в ней могут протекать как при повышенной, так и пониженной функции, для выявления заболевания, порой,требуется целый ряд научных изысканий.

Причиной возникновения болезней является:

• нехватка йода в питании;
• повышенный радиационный фон;
• наследственная.

Способом пальпации щитовидки можно выявить, что железы в норме либо выявить проблемы, а дальнейшие обследования назначаются для того, чтобы уточнить степень заболевания.

Для классификации зоба требуется оценка размеров щитовидной железы по следующим параметрам:

1. При естественных размерах щитовидка почти не прощупывается и визуально не заметна.
2. Следующая степень увеличения: когда доктор ощущает перешеек при первом глотке.
3. Эта стадия, при которой перешеек явно заметен. А доли железы достаточно хорошо увеличены.
4. При этой степени доли имеют увеличенные параметры. Хорошо просматриваются при визуальном осмотре больного. Врачу не составляет труда увидеть проблему. После ощупывания щитовидки выявляются имеющиеся новообразования, узлы.
5. Очень серьезная стадия. Увеличенные размеры хорошо просматриваются, зоб проявляется неестественными объемами. Заметна асимметрия железы, выпирает перешеек. Во время диагностики у пациента может выявиться давление на рядом стоящие органы и ткани. Боль пациент ощущает даже при легком прикосновении. При этом голос хриплый. Кроме сдавливания в горле, есть стойкое ощущение кома, который является помехой при глотании.
6. Последняя стадия, когда развившийся зоб увеличился до размеров, превышающих допустимые нормы.

Такая простая техника позволяет врачу получить информацию о ткани органа:

• консистенция его плотная или эластичная;

• размеры увеличенные, нормальные;
• имеются ли узловые образования;
• однородная ли структура;
• степень подвижности;
• есть ли болевые ощущения;
• имеется ли спаянность с другими органами и тканями (как при раке щитовидки).

Пальпация щитовидной железы — это, другими словами, ее ощупывание с целью выявления патологии. Не стоит пугаться, если врач во время общего осмотра немного помял Вам шею, попросив предварительно, чтобы Вы сглотнули. Это стандарт врачебного осмотра.

Приемы пальпаторного исследования

Существует несколько приемов этой манипуляции. Щитовидную железу можно пальпировать одной рукой, или двумя одновременно,врач при этом может находиться перед пациентом или позади. Выбирают прием в зависимости от строения шеи и характера изменений в железе. Большую роль при этом играют также привычки и опыт доктора.

Пальпация щитовидной железы осуществляется в два этапа: сначала проводится поверхностная пальпация, следом глубокая. Исследование проводят в покое и во время глотания, при этом пациент находится в положении стоя или сидя. Поверхностная пальпация проводится обычно правой рукой — осуществляется скользящее движение по передней поверхности шеи от середины щитовидного хрящ а до яремной вырезки, левая при этом фиксирует затылок больного. Глубокая пальпация производится большими пальцами обеих рук, их располагают на передней поверхности долей или перешейка, а остальные пальцы охватывают шею полукольцом.

Перешеек щитовидной железы пальпируется скользящим движением большого пальца одной руки по средней линии шеи, направленным сверху вниз.

Что оценивается при пальпации щитовидной желез?

При исследовании оцениваются следующие параметры:

• размеры и характер увеличения (диффузное, узловое, смешанное);
• консистенция (плотно- или мягкоэластическая);
• особенности поверхности (гладкая, бугристая);
• наличие или отсутствие узловатых образований;
• болезненность;
• пульсация (в норме отсутствует).

Что такое норма?

В норме щитовидная железа пальпаторно практически не определяется, поверхность ее гладкая, консистенция мягкоэластическая однородная.

Увеличение щитовидной железы в размерах — зоб (гиперплазия)

В нашей стране чаще всего используют две классификации степеней увеличения щитовидной железы.

Первую классификацию предложил О.О. Николаев еще в 1955 году, в ней выделено пять степеней:

1. Нулевая — нормальное состояние железы, когда ее невозможно увидеть на осмотре и пропальпировать.
2. Первая — при глотании определяется перешеек.
3. Третья — «толстая шея» - щитовидная железа визуально увеличена за счет обеих долей и перешейка. Во время пальпации определяется неоднородность структуры, узлы или диффузное увеличение ее объема.
4. Четвертая -контуры шеи деформированы, увеличение значительных размеров, ассиметричное, определяется визуально. При пальпации железа может быть бугристой с одним или несколькими узлами полотноэластической консистенции. Иногда ощущается болезненность.
5. Пятая — зоб слишком больших размеров.

Если функция железы не нарушена, увеличение первой и второй степени считается вариантом нормы.

Вторая классификация была разработана ВОЗ, она используется во всем мире. Эта классификация выделяет всего две степени увеличения щитовидной железы:

• нулевая — нет зоба;
• первая — зоб пальпируется, но не определяется на глаз, при этом размер доли больше дистальной фаланги большого пальца;
• вторая — зоб и пальпируется, и определяется на глаз.

На что следует обратить внимание

Очень часто больные сами обнаруживают у себя измененную щитовидную железу и обращаются к врачу. Вот на какие признаки патологии, кроме деформации шеи, стоит обратить внимание.

• Щитовидная железа движется при глотании одновременно с гортанью, а при некоторых заболеваниях становится неподвижной.
• Выраженное увеличение железы приводит к стридорозному (шумному) дыханию, вызываемому сдавливанием гортани и при загрудинных узлах — трахеи.
• Осиплость голоса из-за пареза голосовых связок.
• Дисфагия (отрыжка, икота) при сдавливании пищевода.

Пальпаторные признаки зоба при некоторых заболеваниях щитовидной железы

Зоб бывает диффузным, узловым и смешанным. А в зависимости от состояния функции щитовидной железы увеличение ее может определятся как на фоне эутиреоза (норма), так и на фоне гипотиреоза (снижение выработки гормонов) и гипертиреоза повышение выработки гормонов.

• Диффузно-токсический зоб — увеличение щитовидной железы сопровождается повышением уровня ее гормонов в крови и явлениями тиреотоксикоза. Железа при этом диффузно равномерно увеличена в размерах от второй до пятой степени, мягкая, редко плотноэластичной консистенции, иногда над ней выслушивается систолический шум.
• Эндемический зоб — это увеличение щитовидной железы, развивающееся у людей, проживающих в районах с пониженным содержанием йода в окружающей среде, вследствие йодной недостаточности. Такой зоб может быть и диффузным, и узловым, и смешанным.

Диффузный зоб — это равномерное увеличение железы, локальные уплотнения в ней отсутствуют. При узловом зобе определяется опухолевидное образование в ткани щитовидной железы в форме узла, при этом сама железа не увеличена. Смешанный зоб — сочетание узла и диффузной гиперплазии.

• Тиреоидит — это воспаление щитовидной железы. Видов этого заболевания много: подострый тиреоидит де Кервена, аутоиммунный тиреоидит и другие. При пальпации железа диффузно увеличена, плотная, дольчато — эластичной консистенции, не спаяна с кожей, может быть бугристая и болезненная, иногда выявляется симптом качания, когда при ощупывании одной доли слегка качается другая). При фиброзном тиреоидите Риделя, характеризующемся разрастанием соединительной ткани в железе, последняя значительно неравномерно увеличена, плотная до «деревянистости», бугристая, безболезненная, может быть спаяна с окружающими тканями.
• Узловой эутиреоидный зоб — в тканях нормальной железы обнаруживается узел плотной эластической консистенции.

Это заболевание следует дифференцировать с токсической аденомой щитовидной железы и раком. Признаки рака — это малая подвижность или полная неподвижность узла, железа спаяна с окружающими тканями, лимфатические узлы шеи увеличены.

Пальпация щитовидной железы является наиболее доступным и быстрым методом диагностики нарушений в функционировании данного органа.С его помощью можно выявить изменение размеров железы, наличие узловых образований, дискомфорт и болезненность при надавливании. Подобные симптомы могут быть признаками эндокринологических заболеваний.

Прощупывание железы - неотъемлемая часть медицинского осмотра при наличии подозрений на различные нарушения со стороны работы эндокринной системы

Техника пальпаторного исследования

Консультация врача-эндокринолога состоит из нескольких этапов:

1. Сбор анамнеза (опрос пациента с целью выявления жалоб, симптомов).
2. Визуальный осмотр шеи.
3. Пальпация щитовидной железы.

Важно. Увеличение долей железы, изменение структуры, появление узлов опытный врач может разглядеть невооруженным взглядом. Сначала проводят визуальную оценку исследуемой области в состоянии покоя, затем - при глотании.

Пальпацию щитовидки проводят с помощью одного из трех способов:

1. В положении лицом к пациенту врач кладет большие пальцы на выпуклую часть органа. Четыре пальца руки заводятся за шею. Фиксируя щитовидный хрящ, доктор просит исследуемого совершить глотание. В этот момент специалист внимательно прощупывает орган в движении. Скользя вертикально пальцами вдоль передней части шеи, можно обследовать также перешеек.

2. Становясь с правой или с левой стороны, немного спереди от больного, специалист кладет кисть на его шею. После фиксации хряща прощупывает орган другой рукой. Обследование правой доли проводится с помощью большого пальца, левой - остальными пальцами, сложенными вместе.

3. Врач становится за спиной исследуемого. Кисти рук кладет на шею, при этом большие пальцы оказываются на задней поверхности, остальные - спереди, прямо на области щитовидки.

Примечание. Выбор конкретного приема зависит от строения шеи, характера поражения органа, профессиональных привычек врача.

Этапы проведения

Осмотр и пальпация щитовидной железы проводятся поэтапно:

1. Поверхностное прощупывание - позволяет определить размеры, контуры органа, исключить наличие узлов.
2. Глубокая пальпация щитовидной железы - с помощью нее врач оценивает структуру тканей, фактуру поверхности, определяет патологические участки, прочее.

Сначала пациенту необходимо максимально расслабить шейные мышцы, в особенности передней части. Для этого доктор удерживает его голову, наклоненную вперед либо в сторону.

Какие патологии можно выявить с помощью пальпации

Увеличение размеров, бугристость, вибрация могут быть проявлениями зоба. Определить его тип (диффузно-токсический, смешанный, узловой) помогут лабораторные и инструментальные исследования.

Боли при пальпации щитовидной железы также могут возникать при развитии зоба, тиреоидита, механических травмах шеи.

Повышение температуры в области щитовидного хряща наблюдается при воспалительных процессах, абсцессах, гиперфункции.

Увеличение объемов, уплотнения, диспропорция правой или левой доли могут свидетельствовать о наличии кист, аденом, узловых образований.

Примечание. После осмотра и пальпации щитовидной железы эндокринолог, как правило, назначает УЗИ и анализ крови. При необходимости применяют другие диагностические мероприятия.

Методика самообследования

Определить с помощью самостоятельного прощупывания щитовидной железы наличие нарушений несложно. Для этого необходимо большой палец правой руки расположить с одной стороны хряща, остальные - по другую сторону. Не надавливая, совершить скользящее движение сверху вниз через саму выпуклую часть шеи. Сначала провести процедуру в состоянии покоя, затем - при глотании.

В норме щитовидная железа при пальпации имеет:

• ровный контур;
• однородную структуру;
• пропорциональное расположение долей.

Примечание. Важный показатель нормы - отсутствие болезненности при незначительном надавливании на орган.

В норме пальпация щитовидной железы - безболезненная процедура, которая является первым этапом диагностики состояния данного органа. В ряде случаев обследование помогает выявить не только имеющиеся патологии, но и особенности строения (более высокая, низкая локация долей, прочее).

Пальпация (прощупывание пальцами) щитовидной железы – это очень простой и доступный каждому пациенту метод исследования. Проводит его врач-эндокринолог, терапевт или семейный врач, и на основании полученных данных составляет план дальнейших действий – назначает пациенту лабораторные и инструментальные методы диагностики.

О том, в каких случаях показано проведение пальпации щитовидной железы, какие изменения в органе можно обнаружить с ее помощью, а также о методике исследования вы узнаете из нашей статьи. Но сначала предлагаем вам ознакомиться со строением и функциями щитовидки.

Анатомия и функции щитовидной железы: основы

Щитовидная железа – это один из органов внутренней секреции. Расположена она на передней поверхности шеи, под гортанью, впереди трахеи, ниже щитовидного хряща. Имеет форму бабочки или буквы «Н» и состоит из левой и правой долей, соединенных между собой перешейком (он находится на уровне II-III кольца трахеи). Доли щитовидной железы как бы обнимают трахею и прикреплены к ней посредством соединительной ткани.

Весит железа взрослого человека порядка 12-25 г. Размеры каждой ее доли достигают 1.5-2 см в ширину и 3-4 см в длину, толщина их около 1 см. У женщин объем этого органа меньше, нежели у мужчин, и составляет он 18 и 25 мл соответственно. В отдельные периоды жизни человека железа может увеличиваться в объеме (особенно это заметно в период беременности).

Щитовидная железа накапливает йод и используя его вырабатывает важные для организма гормоны – тироксин и трийодтиронин (Т 4 и Т 3). Они принимают активное участие в регуляции процессов обмена веществ, обеспечивают выработку энергии, такой необходимой для полноценной работы всех органов и систем. Другими функциями гормонов щитовидки являются поддержание в пределах нормальных значений частоты сокращений сердца, контроль над процессами нервной возбудимости и так далее. Когда выработка этих веществ нарушается, страдает весь организм, что проявляется множеством на первый взгляд разноплановых, не связанных друг с другом симптомов.

Третий гормон, вырабатываемый клетками щитовидной железы - кальцитонин. Он является антагонистом гормона околощитовидных желез – паратгормона, препятствуя разрушению костной ткани. Также он – онкомаркер, то есть, повышение уровня в крови этого вещества является одним из признаков рака щитовидной железы.

Когда необходимо это исследование

Пальпация щитовидной железы – скрининговый метод диагностики патологии этого органа. На основании именно ее результатов врач строит дальнейшую стратегию обследования. Проводят пальпацию всем пациентам с жалобами на чувство дискомфорта в области шеи, затруднения при глотании сухой пищи, а также в случае, когда пациент отмечает, что ему стали тесны ранее свободные воротнички. Не обойтись без этого исследования и тогда, когда врач на основании комплекса совершенно других жалоб больного подозревает у него или, напротив, .

Противопоказаний данный метод диагностики не имеет, подготовки и финансовых затрат не требует, но в то же время является весьма информативным, из-за чего изо дня в день многократно проводится врачами-эндокринологами и терапевтами.

Что позволяет оценить пальпация

Проводя это исследование, врач обратит внимание на следующие характеристики:

• размеры щитовидной железы;
• в случае увеличения органа – характер его (диффузное (то есть равномерное по всей поверхности), узловое либо же смешанное);
• свойства поверхности – гладкая она или, может, покрыта буграми;
• консистенция (мягко-эластичная либо плотная);
• подвижность;
• спаянность с окружающими тканями;
• ощущения пациента при проведении пальпации (чувствует он боль или исследование не сопровождается неприятными ощущениями).

Норма и патология

Здоровая щитовидная железа не заметна на глаз и пальпаторно не определяется. Незначительное увеличение органа (в пределах 10 %) при отсутствии симптоматики его патологии также считается вариантом нормы. Поверхность железы при этом гладкая, консистенция – мягко-эластичная, с окружающими тканями она не спаяна, узлы отсутствуют, болезненности также нет.

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения выделяют 3 степени увеличения щитовидной железы (то есть ):

• норма (зоб отсутствует; объем каждой из долей не больше дистальной (дальней) фаланги большого пальца руки обследуемого);
• I степень (зоб пальпируется, но не заметен визуально при физиологичном положении шеи; могут иметь место узлы, не приводящие к увеличению объема всей щитовидной железы);
• II степень (зоб не только обнаруживается при пальпации, но и хорошо заметен даже при нормальном положении шеи).

Методика исследования

Как правило, врач проводит пальпацию щитовидной железы, располагаясь впереди стоящего пациента. Большие пальцы рук специалиста при этом находятся на уровне верхнего края органа. Легко прощупывая ткани пальцами, врач определяет локализацию перешейка, который является местом начала прощупывания долей железы.

Если железа увеличена до значительных размеров, удобнее и информативней пальпировать ее, находясь позади пациента, который стоит или сидит на стуле.

Врач просит больного проглотить слюну и во время самого глотательного движения скользит пальцами по поверхности щитовидки, оценивая те или иные ее характеристики.

В ряде случаев, особенно у пациентов с избыточной массой тела, а также у мужчин пальпация может быть затруднена.

Что дальше?

Если врач, проводя пальпацию щитовидной железы, обнаруживает какие-либо ее изменения, он порекомендует пациенту дообследование:

• определение в крови уровня тиреоидных гормонов (тироксина, трийодтиронина, а в отдельных случаях и кальцитонина);
• определение в крови концентрации тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) – он взаимодействует с клетками щитовидной железы по принципу обратной связи, то есть повышение концентрации в крови Т 4 приводит к снижению уровня в ней ТТГ и наоборот;
• УЗИ щитовидной железы;
• сцинтиграфию этого органа с радиоактивным йодом и так далее.

Заключение

Пальпация щитовидной железы должна быть проведена каждому пациенту, у которого подозревается патология этого органа. Данные пальпации (конечно, в комплексе с жалобами пациента и данными анамнеза его жизни и заболевания), как правило, позволяют врачу выставить предварительный диагноз и на основании его сформировать план дальнейшего обследования больного.

К какому врачу обратиться

Если у человека отмечается увеличение шеи, появилось чувство кома в горле при глотании или поперхивание, необходимо обратиться к терапевту. Для диагностики болезней щитовидной железы необходима консультация эндокринолога. Помимо пальпации, оценить размер железы помогает УЗИ.

Специалист показывает, как правильно пальпировать щитовидную железу.