Вирусный понос симптомы. Вирусный понос, причины диареи и лечение. По каким особенностям можно заподозрить понос вирусной природы

Диареей, или проще говоря – поносом, называют учащенное опорожнение кишечника с выделением мягких или жидких каловых масс. Понятие вирусная диарея включает в себя группу острых инфекционных заболеваний поражающих в основном верхние отделы ЖКТ и обладающих умеренно выраженными признаками интоксикации. Иногда вызывающих также воспалительные процессы в слизистых оболочках дыхательных путей (при ротавирусной диарее).

При наличии вирусной диареи, часто наблюдается сочетание поносов, лихорадки с диспепсическими расстройствами.

Вирусная диарея (ВД) – является одной из основных причин расстройства кишечника у малышей до года. При сочетании ВД с бактериальной кишечной инфекцией, возникают очень тяжёлые формы данного заболевания у грудных детей.

Диагноз устанавливается при обнаружении вируса в кале больного путем электронной
микроскопии, либо при осуществлении специальных иммунологических исследований.
Наиболее вероятно благоприятное течение вирусной диареи. Продолжительность болезни не превышает обычно 3-5 суток. Лечение чаще всего симптоматическое, при котором основной упор ставится на устранение водно-электролитного дисбаланса.

Кто может являться источником инфекции?

Обычно источником инфекции является заболевший человек или вирусоноситель. Причём носителей вирусов, особенно среди детей младшего дошкольного возраста очень велико. Распространяется инфекция очень быстро, причём сопровождается характерными эпидемическими вспышками. Конечно, болезнь поражает людей самых разных возрастов, но особенно часто болеют дети.

Как происходит передача инфекции?

О том, как возникает заражение, специалисты спорят до сих пор. Возможен как фекально-оральный, так и аэрогенный (воздушно-капельный) путь. К примеру, во внешнюю среду вирусы проникают вместе с фекалиями и носоглоточной слизью больного или носителя вируса. Тем самым происходит обширное заражение воды, различных предметов, продуктов питания и т.д.

Дети, которые всё тянут в рот, пробуют предметы на вкус, могут поднять с земли упавшую булочку и попить воды из непонятного источника – очень легко подхватывают вирус.

Симптомы заболевания ВД

Инфекция имеет инкубационный период, который составляет от одного дня до семи суток. Затем заболевание начинается внезапно, имеет острое течение. Появляются признаки интоксикации организма: периодическая, частая рвота, длящаяся несколько дней. Рвота сопровождается непрекращающейся диареей. Нередко наблюдается, так называемый, пенистый стул.

Наряду с этими характерными признаками ВД, больные жалуются на общую слабость, разбитость. У них может подняться температура, пропадает аппетит.

В самом начале заболевания возникают выраженные болевые ощущения в области живота. Боль может возникать периодически или быть постоянной. Чаще всего она проявляется в виде приступов и сопровождается вздутием живота.

Если ВД возникла у ребенка, то к перечисленным симптомам присоединяются катаральные явления – насморк и кашель. А вот отит и конъюнктивит тоже могут появиться, но они встречается гораздо реже. У малышей наблюдается яркое покраснение небных дужек и язычка.

Чаще всего болезнь имеет легкую или среднетяжелую форму течения. Иногда отмечаются осложнения, в виде дисбактериоза или отита, бронхита и пневмонии (бактериальные осложнения).

Лечение вирусной диареи

Основные терапевтические мероприятия направлены на восстановление оптимального водно-электролитного баланса больного. С этой целью назначают препараты регидрон, оралит и глюкозно-солевые растворы. В случае сильного обезвоживания применяют инфузионное лечение.

При тяжелом течении, очень сильном обезвоживании проводят регидратационное лечение, а именно вводят больному внутривенно полиионные растворы до 3–4 л. При этом осуществляется контроль за наличием электролитов в плазме крови и за работой почек. Учитывая, также, продолжение потери жидкости и солей.

В терапевтические мероприятия обязательно включаются ферменты. В том числе, препараты - фестал, панкреатин, полизим, мезим, абомин, панзинорм. Для восстановления кишечной флоры используют препараты лактовит-форте, хилак и лактобактерин.

Антибиотики и другие антибактериальные препараты обычно используют в особо тяжелых, запущенных случаях и только при диагностировании дополнительных осложнений, вызванных бактериальной инфекцией.

Кроме лечебных мероприятий, направленных на устранение вируса, восстановление водного баланса, больному прописывают лечебную диету, которая должна учитывать возраст пациента, тяжесть заболевания и наличие аллергических реакций. В любом случае ограничивается употребление молочных продуктов, а также пищи, богатой углеводами.

Меры профилактики

Каких-то особых мер профилактики вирусной диареи не разработано. Врачи рекомендуют следовать общим правилам предотвращения любых кишечных инфекций. Но их дополняют мерами предупреждения воздушно‑капельного распространения инфекции. Например, заболевшие дети своевременно изолируются из посещаемых ими детских учреждений.

В респираторных, кишечных отделениях больниц, должны выделяться таким больным специальные палаты или боксы. Эти меры направлены на предупреждение эпидемических вспышек заболевания ВД.

29.03.2019

Диарея у грудного ребенка приводит к расстройству стула. Понос у ребенка - это расстройство пищеварения, встречающееся достаточно часто, причем, причины диареи у детей бывают самые разные.

Симптомы диареи

У детей до года, которые едят только грудь, частота стула в норме должна составлять около 5 раз в стуки. Обычно стул имеет желтоватый цвет, кашицеобразный, однородный, не имеющий патологических примесей (прожилок крови, слизи). Если годовалый малыш находится на искусственном вскармливании, то стул бывает два -четыре раза в сутки, в некоторых случаях имеет коричневый оттенок.

У детей, возраст которых от года до двух, стул должен быть один два раза в сутки, он уже оформленный и имеет коричневый цвет. У ребенка 3 лет и старше, стул бывает один раз в день.

В результате предрасположенности пищеварительной системы ребенка, они чаще страдают от расстройств, у них возникают поносы и другие симптомы заболевания. Если у малыша сильная диарея, объем выходящего стула составляет больше десяти грамм на килограмм веса малыша, то это клиническая картина. В таком случае уже не поможет диета, ребенка необходимо срочно показать врачу, независимо от того, 5 лет ему или меньше.

Расстройства желудочно кишечного тракта появляются при наличии вирусной или бактериальной инфекции, симптомы могут проявляться в качестве осложнения при лечении антибиотиками. Но не только кишечная инфекция способна вызвать подобную патологию, она несет хронический характер, когда у ребенка 4 лет стул более трех раз на протяжении более трех недель.

Для матери, кормящий грудью, такие проявления указывают на наличие дизентерии. В таком случае, не важно сколько лет малышу, один годик или 4-5 лет, главное начать своевременное лечение. Необходимо устранить симптомы заболевания, так как дизентерия приводит к обезвоживанию организма и летальному исходу.

У ребенка 1 года встречается также функциональная диарея – когда состояние ребенка не нарушается, у него отсутствует рвота и другие симптомы. Так, у ребенка 2 года диарея приводит к общему обезвоживанию организма, поэтому в случае нарушения стула, необходимо быть крайне внимательным, чтобы сразу обратиться к врачу и принять эффективное средство.

Причины диареи у детей

Если у ребенка 4-5 лет возникает острая диарея, на фоне которой появляется рвота и другие проявления болезни, то есть подозрения на острую кишечную инфекцию. Наиболее популярными инфекциями бактериального характера, которые вызывают диарею в 4-5 лет – это шигелла Зоне, сальмонелла (сальмонеллез), патогенный золотистый стафилококк (являющийся причиной токсичной пищевой инфекции), кампилобактер, кишечная палочка с патогенными свойствами и Флекснера (вызывающая дизентерию).

Также часто наблюдаются вирусные диареи у детей, их причиной бывает ротовирусная инфекция, встречающаяся примерно в 80% всех случаев, протекающая в форме гастроэнтерита. Если инфекция возникла в первый год жизни, то протекает она особенно тяжело, причина заключается в быстром обезвоживании организма. Также у детей раннего возраста энтеровирусная инфекция бывает причиной тяжелых гастроэнтеритов.

В основном у детей 4-5 лет диарея протекает особенно остро, на ее фоне появляется рвота и температура у ребенка, быстро развивается обезвоживание, могут начаться судороги и даже потеря сознания. Поэтому при диарее, даже при отсутствии остальных симптомов, нужно до прихода врача, сразу дать малышу такие препараты, как глюкозно-солевые растворы – оралит, регидрон.

Приготовить их можно с помощью растворения одного пакета смеси в литре охлажденной, свежекипяченой питьевой воды. Принимать такие препараты в виде раствора допустимо в течении суток после приготовления, при этом раствор должен храниться в холодильнике.

Если двух летний ребенок имеет хроническую форму поноса, то причина нередко заключается в болезнях, нарушающих моторику кишечника. Перед тем, как лечить диарею необходимо определить ее причину, условно, заболевания, провоцирующие понос, делятся на две категории.

Заболевания, во время которых нарушается переваривание пищевых веществ в тонком кишечнике в результате нехватки пищеварительных ферментов:

• нехватка ферментов поджелудочной железы, возникает на фоне болезней поджелудочной железы – муковисцидоз, кистозная поджелудочная железа, хронический панкреатит, врожденная гипоплазия поджелудочной железы, сахарный диабет, дефицит энтерокиназы;
• нехватка в организме желчных кислот (возникает при болезни Крона, после оперативного вмешательства на тонком кишечнике);
• дисбактериоз.

Болезни, во время которых происходит нарушение всасывания в тонкой кишке пищевых веществ:

• проблемы с всасыванием углеводов – глюкозо-галактозная недостаточность, лактозная недостаточность, фруктозная недостаточность;
• поражение кишечника при наличии у больного пищевой аллергии;
• при болезни Целиакия, во время которой наблюдается повреждение слизистой тонкой кишки белком, находящимся в злаковых (ячмень, овес, пшеница, рожь) – глютен.

Если не лечить диарею у ребенка возрастом 4-5 лет, то это приводит к серьезному отставанию в весе. При продолжении в две-три недели заболевание переходит в хроническую стадию, при которой важно начать незамедлительную терапию, важно знать, чем лечить, какая должна быть диета.

Необходимо правильно кормить ребенка, так как во время диареи наблюдается чрезмерная утрата минералов, электролитов и белка, а также многих остальных важных для жизни компонентов. Поэтому очень важно, при наличии таких проблем обратиться к врачу как можно раньше, ведь промедление может быть чревато негативными последствиями.

В некоторых случаях возможно наличие диареи на фоне нормального состояния организма, когда не наблюдается изменений в общем самочувствии ребенка, у него не наблюдается нехватка веса, отсутствует рвота и другие расстройства.

Такая диарея у ребенка встречается в возрасте от одного до четырех лет, понос бывает почти после каждого приема еды, часто бывает продолжительным.

Стул при этом может включать кусочки пищи, которые не были переварены, нет патологических примесей. Такого рода поносы возникают, если у ребенка особая диета, включающая большое количество газированных напитков, фруктовых соков, также пищи, содержащей малое количество белков и жиров, с большим количеством углеводов, к примеру, печенья, пряников, тортов (детям до трех лет запрещено их употреблять в пищу), конфет и тому подобного.

Лечение диареи у детей

Лечение диареи у детей функционального типа – это определенная диета, включающая большого количества жидкости до 90 мл на килограмм массы ребенка в сутки, снижение объемов газированной воды, соков, снижение объемов, перечисленных выше углеводов, с их заменой на натуральные овощи и фрукты. В рационе ребенка в большом количестве должны встречаться жиры и белки.

В некоторых случаях, примерно у 10% подростков рвота и диарея возникают в результате индивидуальных особенностей организма. Проявления такого состояния сопровождаются болезненными ощущения в области живота. Зачастую такого рода проблемы возникают в результате частых стрессовых ситуаций. Зачастую боли имеют приступообразный характер, локализуются в области пупка, сочетаются с диареей, возникающей до трех раз в день. После акта дефекации наблюдается стихание болезненных симптомов. При этом у ребенка не страдает самочувствие, нет снижения веса.

Когда инфекционный фактор был исключен, должна быть выбрана специальная диета. Также рекомендуется узнать точные причины возникновения диареи. Вполне вероятно, что врач посоветует ограничить в питании продукты, содержащие клетчатку, жиры и молоко.

Прием лекарственных препаратов

Рекомендуется при наличии диареи принимать ферментные препараты, среди которых энзистал и дигестал. При наличии сильных болезненных симптомов рекомендуется принимать такие препараты для облегчения боли, как папаверин и но-шпу.

В том случае, если у ребенка наблюдается частый стул, то рекомендуется принимать такой препарат, как лоперамид (имодиум). Проводить лечение в данном случае рекомендуется только после проведенного осмотра и обследования у лечащего доктора, исходя из данных рекомендаций.

В любом случае, всегда нужно понимать, что острый понос является болезнью грязных рук, а также употребления в пищу продуктов низкого качества, либо имеющих истекший срок годности.

Поэтому в пищу ребенку следует давать исключительно качественные и свежие продукты. Также важно начиная с раннего возраста прививать детям навыки личной гигиены, учить мыть руки перед едой, после прихода с улицы и посещения туалета.

Диареей считается жидкий стул более трех раз в сутки, содержащий примеси, необычный по запаху. Синдром может возникнуть при заболеваниях тонкого кишечника (энтерите), желудка и тонкого кишечника (гастроэнтерите), при патологии толстой кишки (колите).

Патология распространена как среди взрослых, так и в детском возрасте. Но дети - наиболее часто поражаемый контингент. Среди диагностических важных симптомов и признаков существуют общие особенности, отличающие вирусную диарею от других инфекций, и наиболее характерные, присущие определенным возбудителям.

По каким особенностям можно заподозрить понос вирусной природы?

Источником заболевания является больной человек или носитель (некоторые относят их к легким случаям). Реовирусы и калицивирусы могут передаваться животными. Вирусы выделяются массивно с калом начиная с первого дня болезни до 7–8 дня, редко 3 недели.

Механизм передачи относится к фекально-оральным разновидностям:

• загрязненные продукты, которые не подвергаются нагреванию (мороженое, салаты);
• некачественно приготовленные блюда без должной кулинарной обработки;
• через питьевую воду;
• с грязными немытыми руками.

Распространение ротавирусов возможно за счет больных медицинских работников, дает вспышки внутрибольничной инфекции. Адено- и энтеровирусы способны передаваться по воздуху с кашлем, чиханием, поэтому заражаются контактные люди через использование одних предметов быта. Нередко наблюдается сочетание путей передачи.

Вирусная причина поноса предполагается только при клинической форме энтерита и гастроэнтерита. Практически не бывает поражения толстого кишечника, поэтому при анализе кала не находят такие патологические примеси, как большое количество слизи, кровь, лейкоциты и эритроциты. Признаки энтероколита возникают лишь при наличии сопутствующего заболевания.

Какие вирусы вызывают диарею, свойства и различия

По частоте поражения людей на первом месте стоят ротавирусные диареи (70% всех случаев поноса у детей), на втором - кишечные аденовирусы, по количеству составляют половину от числа поражения ротавирусами.

По пути в кишечник ротавирус вызывает бурную интоксикацию

В оставшуюся группу входят:

• реовирусы;
• энтеровирусы;
• вирус Коксаки А, В, R, Норфок;
• короновирусы;
• астровирусы;
• калицивирусы.

Все они довольно стойкие во внешней среде (особенно адено- и энтеровирусы). Например, для энтеровирусов вода - хорошая среда обитания, низкий контроль за распространенностью в водопроводной воде является частой причиной вспышки болезни.

Возбудители обладают устойчивостью к эфиру и хлороформу (причина заражения при масочном наркозе), к кислотам, спокойно минуют желудок (наименее кислотоустойчивы аденовирусы). Отличаются длительной сохранностью при низких температурах, замораживании продуктов в холодильной камере.

Не все вирусы обеззараживаются хлорсодержащими растворами, которые применяются при обработке очагов кишечной инфекции . Так, ротавирусы устойчивы к гипохлориду, уничтожаются только растворами формальдегида, этилового и метилового спирта.

Можно ли заразиться от животных?

Ветеринарам известно заболевание, как вирусная диарея крс (крупнорогатого скота). Возбудитель относится к семейству Togaviridae. Поражает молодняк на фермах. Болеют телята и коровы возрастом до двух лет. Восприимчивы буйволы, овцы, косули, козы, олени.

Заболевших телят укутывают, чтобы согреть

Передается от заболевших животных через кал, выделения из носа. Поражает клетки эпителия кишечника, вызывает изъязвление, выраженную интоксикацию, понос, обезвоживание, хромоту, стоматит. Умирает до 10% животных. Чаще наблюдаются вспышки в холодное время года.

В крупных хозяйствах применяется двухкратная вакцинация, она позволяет поддерживать иммунитет до пяти лет, не передавать заражение потомству, сохранить стадо. Мясо и полученные субпродукты, проходят обследование и по заключению ветеринарно-санитарного надзора допускаются в переработку для изготовления вареных и варено-копченых колбасных изделий, консервов. Опасность заболевания для человека не доказана.

Общие симптомы вирусных диарей

Скрытый (инкубационный) период длится 15–72 часа. При ротавирусном заражении до 7 дней. Начало острое: после еды или питья возникает обильная рвота. В рвотных массах водянистое содержимое примесей из слизи и пищи.

Сразу появляется понос, присоединяются признаки интоксикации (головная боль, слабость, головокружение, подъем температуры, озноб, ломота в суставах, мышечные боли). У некоторых пациентов в начальном периоде имеется боль в горле, покраснение глотки, насморк, отечность язычка мягкого неба, сухость и налет на языке.

Дефекация происходит до 15 раз за сутки. Выделения водянистые, желтого или зеленоватого цвета, характерен резкий запах. В случае легкой формы - испражнения полужидкие, буро-коричневые. Примеси слизи и крови отсутствуют.

Стул сопровождается умеренными болями в животе. Длительность заболевания до 7 дней.

При пальпации определяется урчание, болезненность в зоне слепой кишки (подвздошная область справа)

Разные виды вирусной диареи имеют свои особенности.

Особенности ротавирусной инфекции

Чаще болеют дети до двух лет. Интересно, что новорожденные и дети до 6 месяцев болеют значительно легче. Это объясняется ослаблением внутрибольничной инфекции в родильных отделениях. Ротавирусная диарея - входит в состав главных причин, вызывающих состояние тяжелого обезвоживание ребенка.

Характерны:

• групповое заражение детей в зимнее время;
• начало острое;
• повышение температуры до 38–39 градусов;
• интоксикация выражается в вялости, сонливости;
• повторная рвота;
• стул водянистый до 15 раз в сутки, но сохраняет форму каловых масс, содержит кусочки непереваренной пищи;
• боли в животе умеренные;
• метеоризм.

Без своевременной медицинской помощи ребенок теряет воду и электролиты, состояние дегидратации осложняется нарушением работы сердца и сосудов. Тяжело протекает инфекция у детей первых шести месяцев жизни, находящихся на искусственном вскармливании. Источником ротавирусов могут быть матери, обслуживающий персонал роддомов.

Как протекают аденовирусные диареи?

Аденовирусы вызывают постепенное поражение кишечника. Чаще распространяются среди детей до двух лет. В половине случаев протекают легко или с умеренно выраженными симптомами. Рвота беспокоит по 2 раза в день. Увеличены лимфоузлы, печень и селезенка. Лицо ребенка бледное, одутловатое с цианозом в зоне носогубного треугольника.

Аденовирусные инфекции сопровождаются увеличением лимфоузлов

Симптомы интоксикации и температура держатся длительно. Живот вздут, кал жидкий, обильный, зеленоватого цвета, оформленный. Расстройства кишечника могут сопровождать любую форму аденовирусной инфекции (конъюнктивит, пневмонию, фаринго-коньюнктивальную лихорадку). Обычно они не утяжеляют течение заболевания.

У грудничков чаще начинается насморк, кашель, затем на первое место выходят желудочно-кишечные расстройства (учащаются срыгивания, повторяется рвота, продолжается жидкий стул). Возможны нарушения гемодинамики, присоединение пневмонии, рост печени и селезенки, лимфоузлов.

Течение энтеровирусной диареи

Энтеровирусной диареей болеют чаще дети до двух лет. Наиболее распространены вирусы ECHO (типы 5,17,18), реже - Коксаки В (типы 1,2,5). Развивается как самостоятельное заболевание или одновременно с другими формами вирусной инфекции (герпетической ангиной, миалгией, серозным менингитом, энцефалитом и миокардитом).

Иногда наблюдается воспаление небных миндалин (герпангина), в разгар болезни может появиться пятнистая или папулезная сыпь на коже. Течение чаще легкое. У новорожденных зарегистрирована связь со стафилококками. Это значительно осложняет болезнь, вызывает сепсис с летальным итогом.

При диарее, вызванной вирусами Коксаки, взрослые, дети старше двух лет и школьники переносят заболевание легко. Температура невысокая или нормальная. Начинается с приступа болей в животе, похожих на аппендицит. Присоединяется жидкий стул по 3–10 раз в сутки. Патологические примеси в кале отсутствуют.

Состояние нормализуется через 2–3 дня. Реже болезнь вначале протекает по типу простуды с насморком и кашлем, повышенной температурой, понос и боли в животе присоединяются на 2–3 день. возможна рвота. Лихорадка продолжается до 5 дней.

Тяжелое течение наблюдается у новорожденных, малышей до двух лет. Болезнь проявляется быстрым ростом температуры до 39 градусов, вялостью, слабостью, рвотой. Реже заметно беспокойство, судороги. Токсикоз нарастает, понос доходит до 15 раз в сутки.

Стул зеленый с комочками слизи. Присоединяется обезвоживание организма. Отмечаются катаральные явления в носоглотке, заложенность носа, покашливание. Нормализация состояния наступает спустя 7–10 дней.

У недоношенных детей инфекция осложняется гнойно-септическими проявлениями, развиваются миокардит, энцефалит, поражение печени

Заболевание недоношенного ребенка начинается постепенно, появляется вялость, учащение срыгивания, отказ от еды. Резкое ухудшение наступает через 4 дня:

• растет температура;
• диарея приводит к парезу кишечника;
• наблюдаются судороги в конечностях;
• появляются симптомы менингоэнцефалита;
• увеличиваются печень и селезенка.

Возможно развитие тромбогеморрагический синдрома и летальный исход.

Если диарея вызвана вирусами типа ЕСНО, то заболевают и дети, и взрослые. Вирусная диарея у взрослых, школьников и малышей до двух лет протекает в легкой форме. Функция кишечника нарушена незначительно и проявляется редким поносом.

Новорожденные заболевают внезапно, температура слегка повышена. Одновременно с поносом или позже появляются катаральные симптомы в носоглотке. В каловых массах определяются пузырьки газа, слизь. Цвет желтый. Частота стула не более 5 раз в сутки. Возможны осложнения в виде отита, воспаления легких. Увеличивается печень.

Особенности реовирусной диареи

Диарея, вызванные реовирусами, наблюдаются при эпидемических вспышках в детских коллективах. Начало острое. Проявляются признаки токсикоза, респираторной инфекции и понос.

• Температура держится до трех дней, невысокая.
• В 30% случаев на второй день появляется розовая бледная пятнистая сыпь на лице, туловище, теле (похожа на краснуху). Спустя сутки она исчезает, не оставляя пигментации.
• Насморк выражен слабо.
• Воспаляются склеры глаз.
• Боли в животе, метеоризм, учащение стула до 5 раз.

Характерно разделение каловых масс на 3 слоя: снизу - серо-желтый, затем жидкий, сверху пена. Возможно пожелтение склер. Печень увеличена. Состояние нормализуется спустя неделю.

Особенности диагностики

Как показывает клинический опыт вирусные диареи могут развиваться на фоне других респираторно-кишечных инфекций или в качестве изолированного заболевания. Требуется лечить основную патологию.

Окончательный диагноз можно поставить только при имеющихся лабораторных подтверждениях и исключении другой причины поноса

В анализе крови пациентов с вирусным поносом обнаруживают лейкопению (снижение количества лейкоцитов) и лимфоцитоз и моноцитоз. Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево - указывает на бактериальную инфекцию.

Если выявляют лимфоцитоз и повышение эозинофилов (эозинофилию), то «виновниками» заболевания следует считать простейшие или гельминты (лямблии, хламидии, кишечную палочку). В моче - обнаруживается повышение белка, редко эритроциты и гиалиновые цилиндры.

Копрограмма показывает значительное количество непереваренной клетчатки, крахмальные зерна, мышечные волокна, реже - лейкоциты. Лабораторная диагностика заключается в обнаружении и типировании вирусов в фекалиях, антител в крови.

Применяются методы:

• иммуноферментный анализ (ИФА);
• реакция диффузной преципитации и латекс агглютинации;
• реакция связывания комплемента и непрямой гемагглютинации;
• способ полимеразной цепной реакции;
• электронная микроскопия.

В формулировке диагноза врач обязательно указывает вид инфекции, степень тяжести, локализацию (гастроэнтерит или энтерит), осложнения.

При появлении диареи с задержкой на несколько дней после других симптомов интоксикации более вероятной причиной являются дисбактериоз из-за примененного лечения, нарушения в составе пищеварительных ферментов или внутрибольничная инфекция.

Необходимо считаться с возможностью функциональных нарушений работы кишечника при ОРВИ и гриппе, связанными с нейротоксикозом. Водянистый характер стула сопровождает заражение эшерихиями, острые бактериальные кишечные инфекции, вызванные клебсиеллой, протеем, клостридией, сальмонеллой.

Лечение и профилактика вирусных поносов

При легком течении вирусную диарею можно лечить в домашних условиях. Требования к терапии:

• обеспечение полноценного высококалорийного диетического питания;
• использование ферментов для поддержки процесса пищеварения;
• устранение вирусов путем применения противовирусных лекарственных средств;
• компенсация потери жидкости и электролитов;
• выведение продуктов жизнедеятельности микроорганизмов с препаратами-энтеросорбентами;
• нормализация кишечной флоры с помощью пробиотиков;
• повышение иммунитета.

При острых проявлениях диареи назначается стол №4б. Он предусматривает исключение продуктов, усиливающих перистальтику (молоко), ограничение жиров из-за усиления процессов брожения.
Грудничкам стараются сохранить материнское вскармливание, при непереносимости молока, переводят на смеси. Старшим детям и взрослым показан кефир.

Назначают препараты, содержащие набор пищеварительных ферментов (Фестал, Панкреатин, Мезим-форте, Пангрол).

Для компенсации потери воды и солей применяются внутрь Глюкосолан, Регидрон

При состоянии средней тяжести и непрекращающемся поносе пациента следует госпитализировать. Внутривенно с целью снятия интоксикации и введения солей применяются полиионные растворы (Квартасоль, Трисоль, Лактосоль).

Из группы энтеросорбентов активностью обладают:

• Смекта,
• Силлардом П,
• Атоксил,
• Энтеросгель,
• Полифепан.

С целью нормализации микрофлоры кишечника назначают курс пробиотиков:

• Бифиформа,
• Симбитера,
• Лактобактерина,
• Бифидумбактерина.

Антибиотики не действуют на вирусы. Их назначение при изолированной форме вирусной диареи ошибочно. Но, если у пациента обнаружена смешанная инфекция, то показан короткий курс с учетом чувствительности. В таких случаях применяют венгерский препарат Стопдиар. Он эффективен в отношении многих патогенных кишечных бактерий.

Противовирусным действием обладают Интерферон, Лаферон применяют ректально. Показаны иммуностимулирующие средства защиты (Трансферфактор, Алоэ и другие биостимуляторы). Для предупреждения вирусной диареи необходимо разобщение больного человека с окружающими, контроль за общей гигиеной, кулинарной обработкой продуктов. Проводится дезинфекция помещения, одежды, посуды, белья.

К средствам индивидуального действия относятся все способы укрепления иммунитета

Связать причину поноса с вирусами можно методом исключения других возможностей. Для обнаружения вирусов в кале в обычных лечебных учреждениях возможностей недостаточно. Этим занимаются специализированные вирусологические лаборатории. Лучшим средством борьбы является иммунитет человека. Поэтому для защиты от вирусов так важно соблюдать все условия режима, питания.

МКБ-10 A08 Вирусные и другие уточнённые кишечные инфекции

Этиологические агенты вирусных диарей

Вид генома	Семейство		Частота обнаружения при ОКИ у детей (%)
		Аденовирусы группы F типов 40,41
		Парвовирусы
		Ротавирусы группы A Ротавирусы группы C
		Пикобирнавирусы
		Коронавирусы, торовирусы
		Астровирусы
		Вирусы Норволк, Саппоро
		Энтеровирусы (ЕСНО, Коксаки A)
		Пестивирусы

О вирусной этиологии диареи (включая и ротавирусную) следует думать лишь в том случае, когда в патологический процесс вовлечен только тонкий отдел кишечника (по типу энтерита, гастроэнтерита). Наличие колита или энтероколита полностью исключает вирусную природу диареи как моноинфекции. Вирусные диареи, как правило, сопровождаются лейкопенией и лимфоцитозом. Лейкоцитоз с нейтрофильным и палочкоядерным сдвигом свидетельствует в пользу бактериальной инфекции. Вирусные диареи протекают без развития воспалительного процесса в толстом кишечнике – поэтому в испражнениях отсутствуют патологические примеси (мутная слизь в большом количестве, кровь), а в копрограмме – лейкоциты и эритроциты. При наличии лимфоцитоза и эозинофилии «виновниками» диареи могут быть простейшие и гельминты (лямблии, балантидия коли, хламидии и др.). Появление диарейного синдрома в поздние сроки, как правило, связано с развитием дисбактериоза кишечника (как результат антибиотикотерапии), развитием вторичной ферментопатии, наслоением внутрибольничной инфекции и других причин.

Источником возбудителя является только человек - больной или носитель. Больные выделяют вирусы в большом количестве с калом с первых дней болезни до 7-8-го дня, изредка - до 2-3-й недели.

Механизм передачи вирусных диарей - фекально-оральный, чаще через продукты, которые не подвергаются термической обработке (салаты, мороженое). Бывают пищевые и водные вспышки вирусных диарей. Возможно внутрибольничное распространение ротавирусов, связано с механическим перенесением возбудителя персоналом больницы. Заражение адено- и энтеровирусамы происходит еще и через воздух.

Симптомы вирусных диарей

Инкубационный период вирусных диарей длится от 15 часов до 3 суток, при ротавирусной инфекции - изредка 7 дней. Заболевания протекают преимущественно в виде гастроэнтерита или энтерита. Начало болезни острое, чаще - из рвоты, которая возникает после приема пищи или питья. Рвота обильная, водянистая, содержит примеси пищи и слизи. Одновременно появляется понос. К синдрому гастроэнтерита присоединяются признаки общей интоксикации - слабость, головная боль, головокружение, озноб, ломота и мышечные боли, кратковременное повышение температуры тела. У части больных вирусной диареей в первые дни отмечают ринит, отек язычка, гиперемию слизистой оболочки ротоглотки и ее зернистость. Язык с умеренным налетом, суховат.

Испражнения при вирусной диареи до 10-15 раз в день, обильные, водянистые, желтого или желто-зеленого цвета, пенистые, с резким запахом.

При легком течении вирусной диареи они могут быть полужидкими, коричневого или бурого цвета. Примесей слизи и крови в кале нет. Дефекация часто сопровождается слабой болью в животе. Пальпация живота обнаруживает грубое урчание, боль в проекции слепой кишки. Болезнь длится до недели.

В периферической крови в начале и в разгаре вирусной диареи изменений нет, позже может быть лейкопения, относительный лимфоцитоз и моноцитоз. В моче увеличивается количество белка, иногда появляются единичные эритроциты и гиалиновые цилиндры. Испражнения содержат много непереваренной клетчатки, зерен крахмала, неизмененных мышечных волокон, иногда увеличенное количество лейкоцитов.

Диареи энтеровирусной этиологии наблюдаются преимущественно у детей раннего возраста (до 2х лет). Кишечная форма болезни чаще всего ассоциируется с вирусами ECHO (5,17,18) и реже - Коксаки В (1,2 и 5). Диарея может быть как самостоятельным заболеванием, но чаще всего развивается в ассоциации с другими клиническими проявлениями этой инфекции (эпидемическая миалгия, серозный менингит, герпетическая ангина, энцефаломиокардит и др.). Возможно воспаление небных миндалин и дужек (герпангина), на 4-5-е сутки болезни может появляться пятнистая или пятнисто-папулезная сыпь.

При изолированных формах диареи заболевание протекает легко по типу энтерита, летальные исходы не зарегистрированы. Энтеровирусная диарея у детей очень часто ассоциируется со стафилококковой инфекцией и нередко, особенно у новорожденных, имеет место генерализация процесса с развитием сепсиса и летальным исходом.

1.Диареи Коксаки-вирусной этиологии у большинства детей старше 2-3 лет и школьников протекают в легкой форме на фоне нормальной или субфебрильной температуры. В начале заболевания характерно появление приступообразных болей в животе (иногда симулирующих клинику аппендицита) и жидкого водянистого стула (до 3-10 раз в сутки) без патологических примесей. Спустя 2-3 дня испражнения нормализуются. Иногда заболевание начинается остро с повышения температуры тела, появления катаральных явлений (небольшой ринит, редкий кашель, гиперемия ротоглотки и др.). Одновременно или через 1-3 дня появляются боли в животе и жидкий стул энтеритного характера, повторная рвота. Лихорадка держится 3-5 дней, диарейный синдром 2-3 дня.

У новорожденных и детей первых 2-х лет жизни чаще наблюдаются тяжелые формы инфекции с токсикозом и выраженным кишечным синдромом. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до высоких цифр (38-39°C), появляются вялость, адинамия, повторная рвота, реже - возбуждение, беспокойство, судороги. Диарея возникает с первых дней с частотой стула до 12-15 раз. Стул жидкий, обильный с непереваренными комочками пищи, зеленого цвета, содержит в небольшом количестве прозрачную слизь. Нередко развиваются явления метеоризма. Одновременно с диарейным синдромом, быстро приводящим к развитию обезвоживания организма (токсикозу с эксикозом) и гемодинамическим нарушениям, появляются скудные катаральные явления (заложенность носа, покашливание, гиперемия и зернистость задней стенки глотки, дужек и др.). Катаральные явления исчезают раньше, чем диарейный синдром. При гладком течении болезни стул нормализуется на 7-10 день болезни.

У недоношенных новорожденных инфекция чаще всего развивается на фоне гнойно-септических заболеваний и может принять генерализованный характер с развитием миокардитов, энцефалитов, гепатита и др. В этих случаях заболевание развивается постепенно. В начале появляются срыгивания, вялость, субфебрилитет, снижение аппетита. На 4-6 день состояние резко ухудшается: появляется гипертермия и выраженный диарейный синдром с развитием в дальнейшем пареза кишечника. Нередко отмечаются судороги, явления менингоэнцефалита. Увеличиваются размеры печени и селезенки. Может иметь место тромбогеморрагический синдром. В клинической симптоматике токсикоза преобладают гемодинамические и микроциркуляторные нарушения. Нередко наступает летальный исход.

2. Диареи ЕСНО-вирусной этиологии могут быть как у детей, так и у взрослых. У детей школьного возраста и взрослых заболевание протекает в легкой форме с незначительной дисфункцией кишечника (тошнота, иногда рвота, кратковременное учащение стула). У детей первых 2-х лет жизни, в том числе и у новорожденных, диареи ЕСНО-вирусной этиологии также в большинстве случаев протекают легко. Заболевание начинается остро с кратковременного (1-2 дня) подъема температуры тела. Катаральные явления появляются одновременно с диареей, но могут предшествовать или появляться спустя 2-4 дня. Поражение респираторного тракта скудное, кратковременное, но могут иметь место обильные слизистые выделения из носа. Испражнения сохраняют каловый характер, имеют значительный объем за счет пузырьков газа. Каловые массы перемешаны с прозрачной слизью, имеют ярко- или светло-желтый цвет. Частота дефекаций не превышает 5-6 раз. У большинства детей увеличиваются размеры печени и возникают осложнения (пневмония, отит и др.).

Диареи реовирусной этиологии чаще всего наблюдаются при эпидемических вспышках этой инфекции. Вспышки в детских коллективах характеризуются симптомами инфекционного токсикоза, наличием респираторного синдрома и диареи. Чаще всего заболевание начинается остро. Температура тела, как правило, субфебрильная (2-3 дня) или остается в пределах нормы. Почти у 1/3 больных со 2-3 дня болезни на лице, шее и туловище появляется бледно-розовая мелкопятнистая (типа «краснушной») сыпь, исчезающая через сутки без пигментации. Катаральные явления слабо выражены. Характерны признаки двухстороннего склерита. Одновременно с катаральными явлениями появляются боли в животе, вздутие его, учащенный (до 2-5 раз) жидкий стул без патологических примесей. Испражнения обильные, водянистые, при стоянии разделяются на три слоя: оседающие вниз каловые массы серо-желтого цвета, слегка обесцвеченные, затем жидкая часть, сверху пенистый слой. Нормализация стула наступает на 5-7 день. У большинства больных увеличиваются размеры печени уже с 2-3 дня и отмечается субиктеричность склер. Исход заболевания благоприятный.

Диареи аденовирусной этиологии встречаются довольно часто у детей первых 2-х лет жизни и новорожденных. В этой возрастной группе аденовирусная инфекция, более чем у 50% детей, протекает в легкой или среднетяжелой форме с развитием диарейного синдрома. Чаще всего болезнь начинается постепенно с нарушений деятельности ЖКТ. Интоксикация и лихорадка длительные, часто наблюдается увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки. Температура тела остается нормальной или повышается в пределах 38,5°С. У большинства детей в первые дни возникает рвота (1-2 раза). Отмечаются бледность и одутловатость лица, нередко - носогубный цианоз, тахикардия, приглушение тонов сердца. Кишечный синдром характеризуется вздутием живота и жидким стулом. Испражнения обычно не теряют калового характера, но жидкие, обильные, серо-зеленого или желто-зеленого цвета. Частота стула остается в пределах 3-5 раз в сутки. Кишечные расстройства могут иметь место при всех формах аденовирусной инфекции (пленчатом конъюнктивите, фаринго-коньюнктивальной лихорадке, пневмонии и др.) и, как правило, не оказывают существенного влияния на тяжесть состояния больного.

У детей грудного возраста и новорожденных заболевание может принять тяжелое течение. В данной возрастной группе чаще всего начинается с характерных для этой инфекции катаральных явлений (кашель, обильное отделяемое из носа, одутловатость лица и др.), но, в дальнейшем, желудочно-кишечные расстройства выходят на первое место: появляются срыгивания, повторная рвота, частый жидкий стул, вздутие живота. Быстро развивается токсикоз с эксикозом с гемодинамическими нарушениями. Нередко развивается очаговая малосимптомная пневмония. Характерным для аденовирусных диарей является полиадения и гепатоспленомегалия.

Таким образом, диагноз «вирусная диарея» может быть установлен для группы инфекций, протекающихcпреимущественным поражением ЖКТ, обусловленным адено-, энтеро- и реовирусами. Этот диагноз может быть установлен при спорадических случаях только при наличии характерных для этих инфекции клинических симптомов при воздушно-капельном пути инфицирования. Диагноз «вирусная диарея» как самостоятельное заболевание правомочен и при эпидемических вспышках.

Окончательный диагноз диареи вирусной этиологии при этих заболеваниях правомочен при наличии лабораторных подтверждений и, при обязательном исключении бактериальной и другой этиологии кишечных дисфункций. Если диарейный синдром развивается на фоне характерных для той или иной респираторно-кишечной вирусной инфекции, в этих случаях диарею следует рассматривать как клинический синдром основного заболевания (или вариант течения). Клинический диагноз в этих случаях целесообразнее формулировать так:

· «Аденовирусная инфекция, типичная, среднетяжелая форма, фаринго-коньюнктивальная лихорадка, гастроэнтерит, токсикоз с эксикозом 2-3 степени»,

· «Энтеровирусная инфекция, типичная, легкая форма, герпетическая ангина, энтерит».

Если диарея является самостоятельным заболеванием и этиология установлена, то диагноз может быть сформулирован следующим образом:

· «Кишечная инфекция, аденовирусной этиологии, среднетяжелая форма, гастроэнтерит».

Нарушения со стороны ЖКТ при ОРВИ могут носить и другую этиологию. Это могут быть чисто функциональные нарушения по типу «парентеральной диспепсии», связанные с нейротоксикозом, ферментопатией, дисбактериозом кишечника, наслоением бактериальной или ротавирусной кишечной инфекции и т.д. Водянистый характер стула может быть при энтеротоксигенном эшерихиозе, «холероподобных» формах ОКИ при инфицировании энтеротоксинпродуцирующими штаммами клебсиелл, протея, клостридий, кампилобактера, сальмонелл и др. Исходя из этого, в каждом кон­кретном случае следует с осторожностью относиться к диагнозу «вирусной диареи».

Диареи ротавирусной этиологии (ротавирусная инфекция ) , наряду с сальмонеллезом, являются одной из наиболее распространенных кишечных инфекций у детей раннего возраста (6-24 мec). Ротавирусы являются основной причиной развития тяжелого обезвоживания в раннем детском возрасте.

Клиника: Заболевание характеризуется острым началом с повышения температуры тела до фебрильной (38-39°С) и повторной рвоты. Гипертермический синдром и нейротоксикоз не характерны для ротавирусной инфекции, т.к. вирусемия незначительна, а ротавирус не обладает нейротропностью. Диарейный синдром развивается одновременно или несколько часов спустя, испражнения жидкие, обильные, сохраняют каловый характер, без патологических примесей, с непереваренными комочками пищи. Может быть примесь зелени и прозрачной слизи в небольших количествах. Частота дефекаций достигает 10-15 и более раз в сутки. Быстро присоединяютсядиспепсические явления (метеоризм, отмечаются боли в животе, сопровождающиеся громким урчанием) - стул становится пенистым или брызжущим. Нормализация стула наступает на 5-7 день у большинства больных.

Интоксикация : Лихорадка держится 2-3 дня.

При отсутствии адекватной терапии развивается токсикоз о эксикозом до 2-3 степени, чаще всего соледефицитного характера с выраженными нарушениями гемодинамики и микроциркуляции.

Диагностика:

Опорно-диагностиге-ские признаки ротавирусной инфекции:

Характерный эпиданамнез (групповой характер заболевания в зимнее время года);

Острое начало болезни;

Повышение температуры тела;

Синдром интоксикации;

Ведущий симптом - рвота;

Характерна водянистая диарея;

Умеренно выраженные боли в животе;

Метеоризм.

Лабораторная диагностика основана на обнаружении ротавирусов в фекалиях и/или антител в сыворотке крови. Применяют методы, позволяющие выявить ротавирусы или их антигены в фекалиях (ИФА, реакция диффузной преципитации, реакция латекс агглютинации, ВИЭФ). Оптимальные сроки обследования - 1-4 день болезни. Для определения специфических антител используют следующие реакции: РСК, РН, РТГА; методы - вирусспецифической РНК-точечной гибридизации, электронной и иммунной электронной микроскопии.

У новорожденных и детей первых 6-ти месяцев жизни ротавирусная инфекция встречается значительно реже, и чаще всего протекает в легкой форме. Преобладание легких форм инфекции, особенно у новорожденных, объясняется тем, что в роддомах циркулируют, как правило, ослабленные штаммы вируса (малая вирулентность), особенностями самого новорожденного (низкая активность ферментов ЖKT, протективным действием материнских антител) и защитным действием иммуноглобулинов женского молока. При остром начале (на 2-ой день жизни) развитие заболевания в большинстве случаев происходит постепенно с максимальной выраженностью диарейного синдрома к 5 дню. В то время как у детей старшего возраста симптомы ротавирусной инфекции наиболее выражены в первые 2-3 дня болезни.

Ведущими симптомами также является лихорадка, повторная рвота и энтеритный характер стула. У детей первых 6-ти месяцев жизни, не получивших трансплацентарно материнские антитела (IgA), и у детей, находящихся на искусственном вскармливании, ротавирусная инфекция протекает так же, как и у детей старшего возраста: острое начало с лихорадки, повторной рвоты и частого жидкого стула. В этих случаях могут развиваться тяжелые формы даже с летальным исходом.

Источником инфекции для новорожденных служат вирусоносители из числа матерей, обслуживающего персонала и сами новорожденные. Передача инфекции чаще осуществляется контактным путем, так как ротавирусы могут длительно циркулировать в роддомах, вызывая разнообразные варианты течения. Вспышки инфекции в роддомах могут быть продолжительными - до нескольких месяцев и даже лет. Очень часто ротавирус выделяют у новорожденных при отсутствии клинических проявлений. Частое обнаружение ротавируса в фекалиях и в эпителии тонкого кишечника при электронной микроскопии у детей с дисахаридазной недостаточностью послужило основанием предположить: не является ли так называемая «врожденная» дисахаридазная недостаточность латентной формой ротавирусной инфекции, начавшейся в период новорожденности. Однако до сих пор убедительных данных в пользу этой гипотезы нет.

Ротавирусная инфекция у детей очень часто (до 40%) протекает как ко-инфекция в ассоциации с бактериями кишечной группы (энтеропатогенными и энтеротоксигенными эшерихиями, салмонеллами, шигеллами и УПМ). В этих случаях инфекция протекает с клиническими симптомами как ротавирусной (водянистый стул, повторная рвота и др.), так и бактериальной кишечной инфекции. Например, при ко-инфекции ротавирусно-шигеллезной этиологии заболевание начинается с клинических проявлений ротавирусной инфекции, а колитический синдром присоединяется к концу 1-х или на 2-е сутки. При сочетании ротавирусной инфекции с ОРВИ и эшерихиозами не выявлено существенных различий моно- и микст инфекции по выраженности диарейного синдрома.

Вирусные диареи, вызванные вирусами группы Норфолк

Этиология и эпидемиология. У 58-70% взрослых людей, проживающих в слаборазвитых и развитых странах, в сыворотке крови определяются антитела к вирусу Норфолк. В развитых странах с этим вирусом связывают около 30% всех эпидемий вирусных диарей.

Вирус Норфолк размером 27 нм имеет белковую структуру. Относится к РНК-содержащим вирусам.

Истогник инфекции - больной человек, который в течение лишь нескольких дней выделяет вирус с фекалиями в окружающую среду. Механизм передачи - фекально-оральный. Пищевой путь реализуется через продукты (зеленый салат, шоколадное мороженое, устрицы), водный - через загрязненную воду. Вирус Норфолк вызывает заболевания преимущественно у детей старшего возраста и взрослых. С этим вирусом связывают эпидемии в интернатах, летних детских лагерях. Заболеваемость отмечается в течение всего года без выраженной сезонности.

Патогенез. Основные изменения происходят в области входных ворот инфекции. Вирусы нарушают структуру тонкого кишечника, при этом укорачиваются ворсинки клеток, происходит гиперплазия крипт, lamina propia инфильтруется. В желудке и тонком кишечнике морфологических изменений не отмечают. Выявлена умеренная стеаторея, снижение всасывания углеводов и активности ряда ферментов. Изменения аденилатциклазной активности нет.

После перенесенного заболевания развивается стойкий, достаточно продолжительный иммунитет.

Клиническая картина. Инкубационный период составляет 18-72 ч. Ведущими клиническими синдромами являются гастроэнтерит и энтерит. Заболевание начинается остро с появления болей в животе, тошноты. Затем присоединяются рвота и понос или только диарея. Рвота нечастая, кратковременная, в течение 1-2 дней, отмечается чаще у детей, чем у взрослых. Стул жидкий или водянистый, не более 5 раз в сутки в течение 1-2 дней. Патологические примеси в стуле отсутствуют. Симптомы интоксикации слабо выражены. Температура тела нормальная или субфебрильная (до 37,5° С) не более 2 дней. Больные могут жаловаться на умеренные, непродолжительные головные боли, миалгии, боли в животе. Заболевание чаще протекает в легкой форме. Выздоровление отмечается через 24-48 ч. Признаков генерализации инфекции, осложнений не установлено.

Диагноз. Для идентификации вируса Норфолк используют радиоиммунные тесты, метод твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA). Однако вирусологические методы обследования в практическом здравоохранении проводятся редко из-за их трудоемкости и высокой стоимости.

Прогноз благоприятный.

Калицивирус – РНК-содержащий вирус,патогенные для человека – норовирус 1-2 типов, саповирус 1-2 типов. Высокая устойчивость к действию дезинфектов.

Эпидемиология: повсеместное распространение. Источник инфекции – больной или носитель. Выраженная осенне-зимняя сезонность. Низкая инфицирующая доза. Высокий удельный вес среди детей до 11 лет (80%). Высокая активность водного пути передачи. Возможны спорадические случаи, групповые заболевания, массовые вспышки. Постинфекционный иммунитет от 6-14 недель до нескольких лет.

Астровирусы 1 – 8, патогенен для человека НАstV-1. Низкая патогенность. Повсеместное распространение.

Эпидемиология: Путь распространения – контактный. Сезонность не типична. Возраст от 2 месяцев до 2 лет. Превалирование бессимптомных форм заболевания.

Клиника: Путь распространения – контактный. Сезонность не типична. Возраст от 2 месяцев до 2 лет. Превалирование бессимптомных форм заболевания

Лабораторная диагностика вирусной диареи

При вирусной диарее поражается толстый кишечник

Для подтверждения диагноза вирусной диареи применяют следующие методы:

вирусологический . Выявляют вирус в кале с помощью электронной микроскопии, иммунофлюоресценции или выделяют вирус в культуре клеток из испражнений или смывов с ротоглотки;

серологический (основной). Антигены вирусов в кале находят чаще всего с помощью иммуноферментного анализа. Антитела к вирусам в крови можно обнаружить также с помощью иммуноферментного метода и серологических реакций. Диагностическое значение имеет нарастание титра антител в 4 раза и более;

молекулярно -биологический . Для выявления нуклеиновых кислот вирусов применяют полимеразную цепную реакцию.

Лечение вирусных диарей

Если течение вирусной диареи имеет легкое течение, то лечение можно проводить в домашних условиях. Терапия направлена??на борьбу с водно-солевыми потерями, детоксикацию организма, нормализацию функции кишечника. При обезвоживании I-II степени дают внутрь глюкосолан или регидрон. Если состояние не улучшается или обезвоживание большей степени, то больного необходимо госпитализировать. Ему внутривенно вводят полиионные растворы (трисоль, квартасоль, лактосоль и др.).

Поддержание водно-солевого баланса у больного ребенка - одно из заданий в лечении диареи

Существенное значение в лечении вирусной диареи играет питание . В остром периоде показана диета 4б. Из рациона исключают продукты, которые усиливают перистальтику, например свежее молоко. Ограничивают употребление жиров, поскольку они усиливают брожение, что увеличивает интоксикацию и понос. Назначают кисломолочные продукты для ликвидации дисбиоза. Применяют при вирусной диарее полиферментные препараты внутрь, в частности фестал, мезим-форте, панкреатин, пангрол.

Сокращает продолжительность диареи применение смекты и энтеросорбентов (силлардом П, энтеросгель, атоксил, полифепан). Для нормализации микрофлоры кишечника показаны бактериальные препараты (бифиформ, симбитер, лактобактерин, бифидумбактерин и др.). Возможен позитивный эффект интерферонотерапии (лаферон ректально).

Антибиотики при вирусной диареи противопоказаны , поскольку способствуют дисбиозу кишечника, увеличению продолжительности диареи и интоксикации.

Дети, переболевшие тяжелой формой ротавирусной инфекции, подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 месяцев.

Профилактика вирусной диареи

Больных вирусной диареей детей изолируют на 10-15 дней. Проводят текущую и заключительную дезинфекцию помещения, камерную обработку одежды и постельного белья.

Вирусная диарея – инфекционное заболевание, возникающее в результате попадания в организм патогенных бактерий, которые вызывают интоксикацию. Из-за проникновения вредоносных микроорганизмов происходит нарушение функционирования желудочно-кишечного тракта. Появление поноса при заражении вирусной инфекцией – первый симптоматический признак. Правильно подобранное лечение позволит быстро вывести из организма болезнетворные бактерии.

Способы заражения

Вирусная диарея у детей и взрослых возникает из-за попадания патогенных инфекций:

• ротавируса;
• астровируса;
• кальцивируса;
• энтеровируса;
• короновируса;
• аденовируса;
• вируса Норфолк.

Заражение различными формами ротавирусной инфекции происходит несколькими способами:

• употребление просроченных продуктов, термически не обработанных блюд, немытых овощей, фруктов;
• взаимодействие с предметами бытового обихода общего пользования;
• употребление грязной воды;
• использование не стерильного медицинского оборудования;
• пренебрежение правилами личной гигиены: несвоевременное мытье рук.

Заражение происходит воздушно-капельным путем при непосредственном контакте с больным человеком, бытовым – при пользовании предметами общего обихода, механическим путем – в медицинских учреждениях. Инфекционной диарее чаще всего подвержены дети младшего возраста, посещающие муниципальные учреждения. Ротавирусные заболевания носят массовый характер.

Сопутствующие симптомы

Интоксикация при вирусной диарее – последствие попадания болезнетворных микроорганизмов. Понос при ротовирусе сопровождается другими симптоматическими признаками, вызывающими дискомфорт:

• высокая температура;
• спазмы, боли в области живота;
• тошнота, рвота после приема пищи;
• озноб, лихорадочное состояние;
• головокружение;
• слабость;
• боль в мышцах;
• отсутствие аппетита;
• признаки ОРВИ: кашель, насморк, покраснение горла.

ВД (вирусная диарея) характеризуется обильным выделением каловых масс водянистой или пенистой консистенции желтого или зеленого оттенка со зловонным запахом. Позывы к опорожнению кишечника наблюдаются более 10 раз на протяжении суток.

Частые и обильные рвотные массы, которые характерны для ротавируса, отличаются водянистой консистенцией с примесями слизи. В зависимости от формы патогенной бактерии могут наблюдаться дополнительные симптомы: отек гортани, появление налета на языке, воспаление миндалин, увеличение печени, селезенки, покраснение кожного покрова.

Развитие заболевания

При попадании в организм инфекционные микроорганизмы разрушают оболочку тонкого кишечника. Повреждение верхнего слоя ворсинок (защитных барьеров слизистой) приводит к увеличению количества углеводов, которые плохо усваиваются желудком. При возникновении вирусной диареи снижается процесс синтеза активных соединений организма. Инфекционное заболевание приводит к ферментной недостаточности, в результате которой происходит накопление нерасщепленных веществ в толстой кишке, и как следствие – нарушение перистальтики.

Вирусные диареи у детей и взрослых имеют три стадии развития:

• инкубационная;
• развернутые проявления;
• реконвалесценция.

Срок проявления симптоматических признаков зависит от способа заражения и формы патогенных бактерий. Инкубационный период вирусной инфекции составляет от нескольких часов до 5 дней. При попадании ротавируса проявление симптомов возможно и через неделю. При легкой форме заболевания наблюдается умеренное выделение жидкого стула коричневого цвета, позывы к тошноте.

Любая инфекционная патология начинается с выделения рвоты, частого поноса. На продолжительность развернутых проявлений влияет иммунитет, характер вируса. Симптоматические признаки беспокоят от 2 до 7 суток, понос длится на протяжении всего этого времени. Остаточные явления могут наблюдаться еще на протяжении нескольких дней до полного выведения из организма токсинов, бактерий.

Диагностирование заболевания

Лечить вирусную инфекцию следует только после проведения диагностики, включающей лабораторные анализы крови, мочи, кала. Забор биологического материала производится из пальца и вены для обнаружения возможных изменений, свидетельствующих о внутреннем воспалительном процессе. При анализе мочи учитываются показатели белка, эритроцитов. Отдельный вид лабораторного исследования – копрограмма. Процедура предусматривает забор каловых масс для обнаружения непереваренных частиц пищи, кровяных сгустков, слизи. Для исследования используют электронный микроскоп (иммуноферментный способ), проводят опыт при помощи серологической реакции соединений.

При подозрении на кишечный грипп производится анализ рвотных масс, а также смыв со слизистой оболочки ротоглотки. При возникновении сильных болевых ощущений проводится инструментальное обследование, включающее рентгенографию органов брюшной полости. В результате диагностики врачи устанавливают причину возникновения длительного поноса: попадание вируса, пищевое отравление, обострение заболеваний желудка и кишечника, внутренние патологии органов, подверженность стрессам, диарея при беременности.

Методы лечения

Остановить понос можно несколькими способами:

• применение лекарственных препаратов;
• диета;
• фитотерапия.

Комплексная терапия позволит вывести патогенные бактерии и избежать тяжелой формы интоксикации при вирусной диарее.

Медикаментозное лечение

При вирусном поносе необходим прием определенных категорий медикаментов, позволяющих остановить длительную диарею, устранить неприятные симптомы, причину возникновения патологии. К необходимым лекарственным средствам относятся:

• растворы для нормализации уровня воды и солей;
• полиферментные препараты;
• сорбенты;
• противодиарейные средства;
• бактериальные препараты;
• пробиотики.

Обезвоживание организма – опасное последствие частых выделений рвоты и фекалий. Признаками нехватки жидкости являются сухость во рту, бледный цвет кожи лица, частые головокружения, сильная жажда. Для восстановления электролитного баланса необходимо принимать растворы, содержащие соли, глюкозу, для нормализации водно-солевого обмена. Проверенным аптечным средством является порошок Регидрон.

Полиферментные препараты способствуют улучшению работы желудочно-кишечного тракта, нормализации процесса усвоения продуктов питания. К проверенным средствам относятся Фестал, Мезим, Креон. Для выведения токсинов, болезнетворных микроорганизмов необходим прием медикаментов сорбирующего действия: Смекта, Энтеросгель, Полисорб. Противодиарейные препараты позволяют остановить понос, если он продолжается длительное время.

Для восстановления естественной микрофлоры органа пищеварительной системы необходим прием пробиотиков – Линекс, Хилак форте. Бактериальные препараты улучшают работу желудочно-кишечного тракта. При возникновении температуры у ребенка или взрослого необходимо принять жаропонижающие средства. Спазмы снимаются болеутоляющими медикаментами широкого действия.

Правильное питание

При поносе главное – придерживаться здорового, сбалансированного рациона питания. Рекомендуется на протяжении первых суток отказаться от употребления любой еды. Важно пить как можно больше жидкости: компот, чай, травяные отвары, настои, минеральную воду без газов.

Ежедневное меню обязательно должно включать кисломолочную продукцию, легкие супы, нежирные бульоны, ягодный кисель. В период вирусной диареи нельзя употреблять жирную, острую пищу, сладости во избежание повреждений слизистой оболочки желудка. При разработке меню можно воспользоваться народными рецептами приготовления напитков, обладающих успокаивающим, противовоспалительным, антибактериальным действием, например, отвар из ромашки.

Профилактика

Организмом ребенка, перенесшего заболевание инфекционного характера, вырабатывается краткосрочный иммунитет. Во избежание рецидива патологии необходимо соблюдать профилактические меры:

• избегание контакта с человеком, зараженным вирусной инфекцией;
• регулярное мытье рук перед едой, после улицы, общения с животными, использование антисептиков;
• употребление только мытых, термически обработанных продуктов;
• соблюдение дезинфекции предметов общего обихода;
• регулярная уборка помещений, проветривание.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.