Внезапные роды. Оказание первой помощи при внезапных родах Как принять роды

3246 0

Несмотря на широкую сеть родильных домов и тщательную диспансеризацию беременных, иногда приходится оказывать первую помощь женщинам, рожающим в домашних условиях, поезде, самолете.

Первая помощь

При оказании помощи необходимо тщательно вымыть руки и продезинфицировать ножницы или нож, приготовить стерильный бинт или положить в спирт (спиртовой раствор йода) крепкую нитку, тесемку, необходимые для обработки пуповины. Если ребенок родится в асфиксии, для отсасывания околоплодных вод из носовых ходов и изо рта можно использовать резиновую грушу.

Родившегося ребенка укладывают на чистую, проглаженную горячим утюгом простыню (пеленку). После прекращения пульсации пуповины ее дважды на расстоянии 5 и 10 см от пупка ребенка перевязывают ниткой, тесемкой или полоской бинта, а затем между лигатурами перерезают (рис. 65).

Конец пуповины нужно обработать антисептическим раствором и закрепить стерильной повязкой, фиксировав ее ниткой к пуповине.

Рис. 65. Перевязка (а) и пересечение пуповины (б)

Если ребенок не задышал, необходимо начать искусственное дыхание по принципу рот в рот, предварительно отсосав из носа и рта ребенка воды резиновой грушей.

Мать и родившегося ребенка как можно быстрее следует доставить в родильный дом.

После рождения ребенка в течение первого часа из родовых путей должно отойти детское место (плацента) вместе с остатками пуповины. Отошедшее детское место необходимо показать врачу, который определит полноту отхождения плаценты.

Задержавшийся участок плаценты может стать причиной тяжелых заболеваний. После родов промежность следует закрыть чистой пеленкой или куском ткани.

Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.

Показания для проведения родов дома :

1. Предлежащая часть плода (Головка, тазовый конец) в полости малого таза, или врезывается (прорезывается или рождается) + признак Пискачека (+). К схваткам присоединяются потуги.

2. Если принято решение принимать роды дома, необходимо вызвать акушерскую бригаду на себя.

родовой пакет (инструменты: стерильные зажимы, ножницы, корнцанги, пинцеты, стерильные: катетор резиновый, груша резиновая, перчатки (2 пары), шарики, салфетки, лигатуры), таз с кипяченой теплой водой, спирт, йод 5% и 2%, шарики с хлоргексидином; медикаменты: глюкоза 20% и 5%, окситоцин, 5% р-р аскорбиновой кислоты. ККБ, емкость для мочи

Подготовка к принятию родов:

1. УЛОЖИТЬ РОЖЕНИЦУ – придать удобную позу (на спине, под спину подложить 2 подушки, с согнутыми в коленях и широко разведенными ногами)

2. Обработать руки фельдшера (помыть с мылом, обработать хлоргексидиновым спиртом в тече­ние 1 минуты).

3. Перчатки обработать 96% спиртом.

4. Подложить под роженицу клеёнку, простыню, стерильное белье.

5. Обработать наружные половые органы роженицы 2% раствором йода (если нет аллергии), или хлоргексидиновым спиртом или 70% спиртом.

Акушерское пособие в родах:

Выведение головки

Наружный поворот головки

После рождения ребенка из-под спины роженицы убрать подушки.

отделение ребенка от матери.

Обработать пуповину между зажимами 5% йодом (спиртом),

Обработка ребенка.

Ребенка показать матери,

Прикрыть пеленкой.

Сердцебиение, дыхание, мышечный тонус, рефлексы, кожа. Максимальное количество баллов на каждый признак = 2

Ч/з 1 мин = С Д М Р К ч/з 5 мин = С Д М Р К

2 2 1 2 1 2 2 2 2 1

· 6-7 баллов - состояние средней тяжести (легкая асфиксия),

При выявлении асфиксии, особенно тяжелой, вызвать «на себя» детскую реанимационную бригаду и начать проводить реанимационные мероприятия.

Вернуться к роженице.

1. Вывести мочу катетором (предварительно обработав нар. половые органы),

2. проверить :

!)

3. Осмотр последа, оценка кровопотери ( N до 300 мл):

Осмотр оболочек (целые, рваные)

4. Холод на низ живота.

5. В/венно ( После рождения последа) - Окситоцин 1 мл в/венно

· Запеленать ребенка.

Ребенок, мать и послед госпитализировать в роддом во 2 отделение, продолжить динамическое наблюдение за состоянием матери и ребенка и при необходимости проводить лечение!

Транспортировка на носилках!

ПРИЕМ РОДОВ НА ДОМУ.

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ В ДОМАШНИХ РОДАХ ПРИ ГОЛОВНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ

Если 2 фельдшера.

Показания для проведения родов дома:

1. Предлежащая часть плода (Головка, тазовый конец) в полости малого таза, или врезывается (прорезывается или рождается) + признак Пискачека (+). 2. К схваткам присоединяются потуги.

3.Если принято решение принимать роды дома, необходимо вызвать акушерскую бригаду на себя.

(работает с роженицей)
· УЛОЖИТЬ РОЖЕНИЦУ – придать удобную позу (на спине, подложить под спину 2 подушки, с согнутыми в коленях и широко разведенными ногами) · Обработать руки фельдшера (помыть с мылом, обработать хлоргексидиновым спиртом в тече­ние 1 минуты). · Перчатки обработать 96% спиртом. · Подложить под роженицу клеёнку, простыню, стерильное белье. Обработать наружные половые органы роженицы 2% раствором йода (если нет аллергии), или хлоргексидиновым спиртом или 70% спиртом.	Приготовить все необходимое для принятия родов: · родовой пакет (инструменты: стерильные зажимы, ножницы, корнцанги, пинцеты, катетор резиновый, груша резиновая, перчатки (2 пары), шарики, салфетки, лигатуры). · таз с кипяченой теплой водой, · спирт, йод 5% и 2%, шарики с хлоргексидином; · медикаменты: глюкоза 5%, окситоцин, емкость для мочи
Действия 1 фельдшера - перчатки! (работает с роженицей)	Действия 2 фельдшера - перчатки! (организационный момент, вена, ребенок)
Акушерское пособие в родах: Предупреждение преждевременного разгибания головки. Защита промежности (заем ткани) Разгибание головки (вне потуги) - Выведение головки Наружный поворот головки Рождение верхнего плечика, потом нижнего Первичная обработка пуповины = отделение ребенка от матери. После прекращения пульсации, на пуповину наложить 2 зажима, Обработать пуповину между зажимами 5% иодом (спиртом), Перерезать пуповину стерильными ножницами.	Войти в вену, поставить катетер (физ. Р-р). После рождения последа - Окситоцин 1 мл в/венно После рождения ребенка из-под спины роженицы убрать подушки. Взять ребенка у 1 фельдшера для дальнейшей обработки
Вывести мочу катетором (предварительно обработав наружные половые органы),	Обработка ребенка. Ребенка показать матери, Отсосать слизь изо рта и носа (стерильный баллончик, отсосом), Закапать в глазки (у девочек + в половую щель) 30% альбуцид (сейчас – нет !) Прикрыть ребенка пеленкой.
Проверить наличие признаков отделения плаценты : Кюстнера – Чукалова = при нажатии ребром лодони на живот выше лона – пуповина не втягивается, Альфельда = остаток пуповины опускается из половой щели, Шредера = матка принимает продолговатую форму и отклоняется вправо Если признаки отделения последа положительные предложить женщине родить послед, потужиться (родить должна сама, не выдавливать!)	Оценка доношенного ребенка по шкале Апгар. Сердцебиение, дыхание, мышечный тонус, рефлексы, кожа. Макс. Кол-во баллов на каждый признак 2 · 8-10 баллов – состояние ребенка удовлетворительное, · 6-7 баллов - состояние средней тяжести (легкая асфиксия), · 4-5 и менее – состояние тяжелое (тяжелая асфиксия), · 0 баллов - клиническая смерть. При выявлении асфиксии, особенно тяжелой, вызвать «на себя» детскую реанимационную бригаду и начать проводить реанимационные мероприятия.
Осмотр последа, оценка кровопотери (в N до 300 мл): Осмотреть сначала с детской стороны (сосуды плаценты не должны выходить за её границы, если выходят - ищи дополнительную дольку), Осмотреть с материнской стороны – все дольки должны быть целы (возможен дефект последа), Осмотр оболочек (целые, рваные)	Окончательная обработка пуповины плода. · Обработать пупочное кольцо и пуповину 70% спиртом, · На пуповину на расстоянии10 см от пупочного кольца наложить стерильную лигатуру (не нить!), · Отрезать остаток пуповины (на 1 см от лигатуры), · Обработать культю 70% спиртом, · Наложить стерильную салфетку на культю, Запеленать ребенка
Холод на низ живота.
Ребенок, мать и послед госпитализировать в роддом во 2 отделение. Во время транспортировки продолжить динамическое наблюдение за состоянием матери и ребенка и при необходимости проводить лечение! Транспортировка на носилках!

1-й период (раскрытия). Характеризуется появлением регулярных схваток. Продолжительность от 6 до 10 часов. Установить периодичность и интенсивность схваток. Провести наружное акушерское обследование:

• положение плода, предлежащую часть;
• выслушать сердцебиения плода;
• состояние плодного пузыря (безводный период в часах).
• степень раскрытия шейки матки (по высоте стояния контракционного кольца над лонным сочленением);

Ознакомиться, при наличии, с картой женской консультации. При косом положении плода, тазовом предлежании, отхождении околоплодных вод – транспортировка на носилках на левом боку.

2-й период (изгнания). При начале второго периода роды ведутся дома. Продолжительность от 10 – 15 минут до 1 часа. Характеризуются присоединением потуг и полным раскрытием шейки матки (контракционное кольцо на 4-5 п.п. выше лона). Вызвать в помощь реанимационную бригаду. Наружные половые органы обработать 5% спиртовой настойкой йода.

После «врезывания» головки начать оказывать акушерское пособие:

• защита промежности от разрывов разведёнными пальцами;
• сдерживать быстрое продвижение головки при потуге;
• выведение головки вне потужной деятельности;
• если после рождения головки имеется обвитие пуповины вокруг шеи, аккуратно снять ее;
• после рождения головки предложить роженице потужиться;
• отделение от пуповины производят сразу после рождения.

3-й период (рождение последа). Продолжительность 10 – 30 минут. Наблюдать за состоянием женщины:

• ёмкость под тазовую область для оценки кровопотери (норма 200 – 250 мл), контроль пульса и АД;
• опорожнение мочевого пузыря катетером;
• надавить на матку ребром ладони над лобком, если пуповина не втягивается – послед отделился;
• если послед не родился за 30 минут – не ждать, транспортировка женщины на носилках.

Первичный туалет новорожденного

• Ребёнка принимают на стерильное белье, укладывают между ног матери так, чтобы не было натяжения пуповины.

• Проводят профилактику гонобленнореи: глаза протирают разными стерильными тампонами, на вывернутую конъюнктиву верхнего века закапывают 2-3 капли 30% раствора сульфацетамида (сульфацил-натрия), девочкам 2-3 капли того же раствора наносят на область вульвы.

• Пуповину захватывают двумя зажимами, первый из них накладывают на расстоянии 8-10 см от пупочного кольца, второй - на расстоянии 15-20 см; вместо зажимов можно использовать лигатуры; между зажимами (лигатурами) пуповину пересекают ножницами, предварительно обработав место пересечения 95% этиловым спиртом.

• Новорождённого заворачивают в стерильный материал, тепло укутывают и доставляют в родильный дом.

Случается, что будущая мать находится вне роддома во время родов или на пути в больницу. Если правильно оказать помощь при родах и знать, как действовать, вполне возможно обойтись без осложнений и патологий. Играет роль квалифицированность медиков, и скорость их реакции. Когда роды начались дома, необходимо разобраться, реально ли доставить женщину в больницу.

Алгоритм оказания помощи

Родовая деятельность начинается с открытия шейки и появления регулярных схваток. Это начальный этап родоразрешения. На второй стадии, происходит рождение плода. Принятие неотложных родов в первой фазе. Помощь заключается в наблюдении за усилением схваток, сердцебиением плода и активным движением головки по родовым каналам.

Что делать если начались роды:

1. акушер должен выполнить внутренний осмотр роженицы, чтобы выяснить, как расположен плод;
2. периодически измерять частоту сердечных ударов ребенка (норма 120-140 уд/мин);
3. контролировать степень раскрытия шейки матки.

Как правило, первый этап родовой деятельности заканчивается полным открытием шейки и излитием амниотической жидкости. Головка малыша должна плотно прижаться к входу в малый таз. Если акушер не может определить расположение ребенка, скорее всего, оно неправильно (поперечное или косое). В таком случае естественные роды невозможны. Продолжать родовой процесс возможно лишь путем кесарева сечения, чтобы не спровоцировать разрыв матки. Требуется немедленно переправить роженицу в больницу.

Оказывая первую помощь при родах вне стационара с косым или поперечным положением плода, следует вводить пациентке эфирный масочный наркоз. Через носовой катетер налаживается ингаляция.
Второй период родов – время, когда появляется малыш. Вместе со схватками возникают еще и потуги.

Нагрузка на женский организм на данном этапе очень большая, малыш также страдает – из-за частых и сильных маточных сокращений, может возникнуть гипоксия. Оказание первой помощи при родах на стадии потуг, требуется внимательно следить за общим состоянием женщины (маточными спазмами, сердцебиением плода, его движениями по родовым каналам).

После каждой потуги измеряют ЧС ребенка, если они участились или замедлились, значит, наступает кислородное голодание. На это может также указывать меконий в околоплодных водах, особенно при головном расположении плода. В обязательном порядке вызывается детская реанимация с неонатологом во главе и ждет окончания родовой деятельности на случай возникновения осложнений,

Обезболивание и облегчение схваток

Терпеть неприятные ощущения не всегда правильно. Родовая боль выматывает, а процесс появления ребенка требует много энергии. Поэтому лучше научиться приемам облегчения болезненности схваток и потуг. Есть несколько вариантов для будущей мамы как справиться с дискомфортом. Это самообезболивание или прием специальных препаратов.

Как уменьшить боль самостоятельно:

• менять положения тела;
• выполнять само-массаж;
• при помощи ароматерапии.

Частая смена положений тела поспособствует переключению внимания женщины в период схваток. На первой стадии родов самыми удобными считаются вертикальная поза. При спазме рекомендуют опираться на что-то и становиться на носочки. Так легче перетерпеть болезненность маточного сокращения.

Массаж. Разминать область крестца может как сама женщина, так и ее муж или мать. Выполняют круговые движения большими пальцами рук. Это еще и своеобразный способ отвлечения от страхов перед предстоящим событием.

Ароматерапия. Известно, что эфирные масла имеют положительное влияние на человеческий организм. Они способствуют релаксации будущей матери в начале периода схваток. С этим обезболивающим нужно быть крайне осторожным, ведь некоторые эфирные масла могут вызвать стремительное развитие родовой деятельности. Применяют лавандовое, масло иланг-иланга или ромашки. Эти варианты действенные, но не вызывают побочных эффектов.

Медикаментозное обезболивание:

1. при помощи анестетиков (промедол);
2. масочное (ингаляционное);
3. введение медикамента в нужный участок.

Препараты, которые вводят внутривенно или внутримышечно имеют много побочных эффектов. Это сонливость, сильное расслабление, состояние выпившего человека. Иногда такое самочувствие роженицы мешает родовому процессу. Случается, что после введение лекарственного средства будущую мать тошнит и кружится голова, поэтому она теряет контроль над собой.

Подобное обезболивание назначают на первом периоде родов. Кроме того с ним нет проблем по поводу введения – если даже жена рожает вне больницы, муж может попросить ввести ей лекарства где-угодно: дома, в машине скорой помощи.

Ингаляционный метод – снятие болевого симптома закисью азота. Обычно этот анестетик всегда под рукой у медиков скорой помощи. Препарат не сложно вводить, достаточно надеть кислородную маску на роженицу. Применяют лекарство от боли на первом этапе родов.

Местное обезболивание используется на стадии ушивания разрывов и трещин. Делают инъекции лидокаина, новокаина или ультракаина. Врач обкалывает необходимый участок, и болезненность уходит.

Особенностью ведения родов вне стационара является отсутствие возможности провести эпидуральное обезболивание. Данный метод считается самым безопасным и комфортным для женщины. Но, чтобы ввести катетер в нужный участок спины и правильно определить дозировку, требуется присутствие анестезиолога.

Как принять роды

Если женщина находится вне стационара, понадобиться помощь медиков скрой. Эти люди знают, как действовать в большинстве случаях. Существует определенная схема, которой нужно следовать врачу.

Правила ведения родов не стационара, тактика фельдшера скорой помощи:

1. определиться с вопросом транспортировки (возможно ли сделать это);
2. собрать анамнез (сколько было беременностей, прибавка в весе, измерить давление, изучить обменную карту);
3. оценить общее состояние роженицы;
4. выяснить на какой стадии находятся роды;
5. диагностировать выделения на наличие крови, околоплодных вод или мекония;
6. если есть потребность, осмотреть женщину внутренне;
7. сделать заключение;
8. если имеется возможность, роды вне стационара лучше не проводить, неотложная помощь быстро доставит мать в больницу.

При отсутствии шансов на госпитализацию, бригада скорой помощи начинает действовать по протоколу. В каждой машине есть родовой набор инструментов.

Будущей матери делают клизму, бреют волосы на лобке. Половые органы моют кипяченой водой с мылом и промакивают стерильными салфетками.

Что делать мужу, когда жена рожает:

• приготовить все для гигиенических процедур (станок, мыло, воду);
• постелить белье на месте, где будут проходить роды;
• изготовить или предоставить материалы для того, чтобы сделать польстер (подушку-подкладку под таз);
• приготовить вещи для приема малыша.

Как только шейка матки достигла предела 9-10 см. раскрытия, плод начинает активно продвигаться к выходу. К этому моменту, схватки меняются на потуги и в течение 10-15 минут рождается ребенок. Сначала появляется головка, а затем за 2-3 потуги – его тело. В это время малыш издает первый крик. Папе нужно сделать перерезание пуповины.

Если есть возможность и позволяет состояние матери, ребенка кладу ей на грудь, чтобы укрепить тепловую цепочку. Далее медики ждут рождения детского места, после чего его осматривают на целостность. Если с плацентой все нормально, ее отдают родителям или выбрасывают.

Обработка новорожденного

Первая помощь при внезапных родах - это не только сопровождение и поддержка матери, но и оценка состояния родившегося малыша. После изгнания, ребенка кладут женщине между ног на чистые пеленки, а сверху укрывают еще одной. Новорожденному убирают слизь из глотки и ноздрей, чтобы избежать попадания околоплодных вод в дыхательные пути.

Очень важно не переохладить младенца. Фельдшер производит оценку состояния ребенка по шкале Апгар от 1 до 10. Осмотр выполняется дважды: сразу после рождения и спустя 5 минут. Врач оценивает кроху по пяти факторам: сердцебиение, дыхание, цвет кожных покровов, тонус мышц и рефлексы.

Считается, что от 7 до 10 баллов – хороший результат. Такое самочувствие удовлетворительное и ребенок не требует срочной госпитализации. Если было поставлено от 3до 6 баллов – можно говорить о патологическом состоянии крохи (отсутствие регулярного дыхания, слабый тонус мышц, частое сердцебиение, которое можно отрегулировать, вовремя доставив малыша в больницу). От 0 до 3 – это сильная асфиксия. Таких детей требуется немедленно реанимировать. Оценку 0 имеет мертворожденный младенец.

Как только малыш закричал, врач отступает около 1 см от пупочного кольца и, обработав пуповину спиртом, фиксирует участок двумя стерильными зажимами. Затем трубку перерезают в нужном месте и завязывают шелком.

После этого пупок смазывают йодом и накладывают на него повязку. На ручки привязывают браслетики, где указывают пол, дату, время рождения крохи и номер истории ведения родового процесса. Далее полноценное диагностирование делает детский врач (неонатолог) в условиях роддома.

Медицинская помощь при родовых патологиях

Часто «домашнее» родоразрешение заканчивается совсем не так, как нужно. В ходе его проведения возникают определенные трудности.

Возможные патологии при родах:

1. отсутствие раскрытия;
2. неправильное положение ребенка;
3. плод не выходит самостоятельно;
4. кесарево сечение.

Если не раскрывается шейка матки , предлагают стимулирующие процедуры. Это может быть введение окситоцина, использование гелей или простагландинов. Все зависит от того, что имеют медработники и насколько срочно необходимо действовать. Обычного прокола пузыря бывает не достаточно для того, чтобы родовая деятельность начала развиваться.

При поперечном положении плода , очень сложно проводить роды вне больницы. В любой момент может понадобиться экстренное кесарево сечение, а это сложно без анестезиолога. Конечно, если малыш маловесный или недоношенный, можно попробовать развернуть плод правильно. Это делают при условии полноценного раскрытия шейки матки. Никто не даст абсолютной гарантии, что кроха не вернется в исходное положение снова.

В случае, если выпала ручка или ножка , вправлять конечности запрещено. Идеальное решение при такой патологии – плановое кесарево сечение. Ручное проворачивание ребенка чаще всего заканчивается осложнениями.

Использование акушерских щипцов - разновидность родовспоможения, когда малыш долго не может появиться на свет. Применяют метод в случае, если организм роженицы не реагирует на стимуляцию, при угрозе асфиксии, гипоксии плода. Процедуру выполняют при полном раскрытии шейки матки. Недоношенный или крупный плод – это противопоказания к использованию щипцов. Манипуляция проделывается под наркозом. Как правило, используют масочную анестезию.

Самой опасной патологией является проведение кесарева сечения . Это оперативное родоразрешение, которое требует госпитализации. Проводится хирургическое вмешательство под контролем детского врача и анестезиолога. Если медики определили, что нет времени или возможности отвезти роженицу в больницу, доктора проводят операцию самостоятельно, консультируясь с врачами роддома по рации.

В первую очередь вызывается детская реанимация, а затем медики приступают к хирургическим процедурам. После завершения операции, при наличии патологий или их отсутствии и мать, и малыш должны быть доставленными в ближайший роддом.

Когда рожает жена, отцу нужно делать многое дома, чтобы обустроить все к приезду малыша. Это касается быта, покупки необходимого для новорожденного. Основные нюансы лучше согласовать с женой в роддоме. Следует прислушаться к рекомендациям врача или посоветоваться с опытными родителями.

Если не запланированные партнерские роды, первое, что должен сделать будущий папа – выяснить, появился ли на свет малыш. Эта информация свободна для родственников женщины.

Как узнать в роддоме родила ли жена? Для этого нужно подойти к посту медсестер родильного отделения и спросить о течении родового процесса. Еще один вариант – дождаться звонка матери и узнать обо всем с первых уст.

Существует ряд заданий, которые требуется осуществить после того, как папа увез жену в роддом. Как только малыш родился, следует уведомить всех родственников и друзей о появлении младенца.

Что делать мужу, пока жена в роддоме:

• приготовить спальное место крохе;
• купить средства личной гигиены малышу;
• организовать выписку;
• выполнить генеральную уборку в доме;
• проветрить помещение перед приездом новорожденного.

Хорошо бы организовать небольшой сюрприз для мамы: изготовить праздничную гирлянду или плакат, посвященный рождению ребенка и выписке. К моменту возвращения матери и новорожденного все должно быть закончено и готово.

Роды – сложный физиологический процесс, требующий больших усилий, как матери, так и окружающих ее людей (мужа, медиков). Если рождение малыша по каким-либо причинам проходит вне роддома, его проводят врачи скорой помощи. Эти медики знают, как действовать в экстренных случаях.

При нахождении в поезде, самолете, автобусе роженицы необходимо уделить особое внимание этой пассажирке. Если во время движения транспортного средства начались схватки, а впереди по маршруту следований есть крупные станции, то необходимо передать информацию в ближайший медпункт о том, что начались роды. Ни в коем случае не бросайте роженицу. Пока схватки не усилились, постарайтесь найти режущие предметы, в лучшем случае, это могут быть ножницы или нож, нитки – около метра и не следует забывать о средствах антисептики, прекрасно подойдут спиртосодержащие растворы. Стадия схваток может продолжаться несколько часов. Нож простерилизуйте спиртом или водкой.

В случае начавшихся родов начинают работать родовые изгоняющие силы. К ним относятся схватки и потуги . Схватки это сокращение матки, схватки не зависят от воли роженицы, она не может регулировать их силу и продолжительность. Потуга включает участие мышц брюшного пресса, диафрагмы, верхних и нижних конечностей. Потуги возникают рефлекторно вследствие раздражения нервных окончаний шейки матки, влагалища, мышц и фасций тазового дна продвигающейся по родовому каналу предлежащей частью плода. Потуги возникают непроизвольно, но, в отличие от схваток, роженица может регулировать их силу и продолжительность. Это позволяет специальными приемами управлять родами в период изгнания. В результате одновременного согласованного действия сокращений матки и скелетных мышц происходит изгнание плода.

В случае необходимости принять роды:

1. Все присутствующие при родах должны снять шерстяные вещи и обувь, в течение 5-7 минут мыть руки в горячей воде с мылом, используя щетку, губку или плотную тряпку, затем ополоснуть руки 0,5%-ным раствором хлорамина. Ногтевые ложа обработать 5%-ным раствором йода.

2. Выдать женщине бритвенные принадлежности. После бритья (самостоятельно или с помощью женщин) обработать родовое поле раствором йода.

3. При наличии родовой деятельности помочь женщине. Ноги держать раздвинутыми.

4. Главная мысль, которую необходимо внушить женщине, состоит в том, чтобы она сильнее тужилась, иначе может произойти асфиксия плода.

5. При появлении головки нужно придержать её. Категорически запрещено вытаскивать ребенка он должен выйти сам.

6. При появлении ребенка необходимо удостовериться в его жизнеспособности. Если новорожденный не закричал сразу, то нужно проделать похлопывающие движения по ягодицам и спине. При отсутствии признаков жизни проводить реанимационные мероприятия.

7. Одновременно с принятием ребенка проводится перетягивание пуповины чистым шпагатом на расстоянии 30 см от пупка. Пуповина перерезается ножницами выше места перетягивания и обрабатывается 5%- ным раствором йода.

8. После принятия ребенка нужно дождаться рождения плаценты. Плацента отходит примерно через 25-30 мин. Категорически запрещается дергать пуповину для ускорения рождения плаценты.

9. Ребенка запеленать в чистую простыню.

10. Женщину напоить кипяченой водой. Если есть кровотечение, на нижнюю часть живота положить холод. Женщине после родов необходим покой.

Помощь в родах заключается в следующем (пункт № 5 подробнее) :

Регулирование продвижения врезывающейся головки . С этой целью во время врезывания головки оказывающий первую помощь, стоя справа от роженицы, располагает левую руку на лобке роженицы, концевыми фалангами 4-х пальцев осторожно надавливает на головку, сгибая ее в сторону промежности и сдерживая ее стремительное рождение.

Правую руку оказывающий первую помощь располагает на промежности таким образом, чтобы ладонь находилась в области промежности ниже задней спайки, большой и 4 остальных пальца располагались по сторонам от вульварного кольца – большой палец на правой большой половой губе, 4 – на левой большой половой губе. В паузах между потугами оказывающий первую помощь осуществляет так называемый заем тканей: менее растянутые ткани вульварного кольца, низводит в сторону промежности, подвергающейся при прорезывании головки наибольшему напряжению.

Выведение головки. После рождения затылка головка областью подзатылочной ямки (точкой фиксации) подходит под нижний край лонного сочленения. С этого времени роженице запрещают тужиться и выводят головку вне потуги, уменьшая тем самым риск возникновения травмы промежности. Роженице предлагают положить руки на грудь и глубоко дышать, ритмичное дыхание помогает преодолевать потугу.

Оказывающий первую помощь правой рукой продолжает удерживать промежность, а левой рукой захватывает головку плода и постепенно, осторожно разгибая ее, сводит с головки ткани промежности. Таким образом постепенно рождается лоб, личико и подбородок плода. Родившаяся головка обращена личиком кзади, затылком кпереди, к лону. Если после рождения головки обнаруживают обвитие пуповины, осторожно подтягивают и снимают ее с шеи через головку. Если снять пуповину не удается, ее пересекают.

Освобождение плечевого пояса. После рождения головки в течение 1 – 2 потуг рождается плечевой пояс и весь плод. Во время потуги происходит внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики из поперечного переходят в прямой размер выхода таза, головка при этом личиком поворачивается к правому или левому бедру матери, противоположному позиции плода.

При прорезывании плечиков риск возникновения травмы промежности почти такой же, как при рождении головки, поэтому оказывающий первую помощь должен с не меньшей тщательностью проводить защиту промежности в момент рождения плечиков. При прорезывании плечиков оказывается следующая помощь. Переднее плечико подходит под нижний край лонного сочленения и становится точкой опоры. После этого осторожно сводят ткани промежности с заднего плечика.

Выведение туловища. После рождения плечевого пояса обеими руками осторожно захватывают грудную клетку плода, вводя указательные пальцы обеих рук в подмышечные впадины, и приподнимают туловище плода кпереди. В результате без затруднений рождаются туловище и ножки плода. Родившегося ребенка кладут на стерильную подогретую пеленку.

5. Алгоритм ухода за новорождённым и матерью в первые часы жизни.

Оказывающий первую помощь моет руки, обрабатывает их спиртом и после этого приступает к туалету новорожденного. Полость рта и нос новорожденного освобождает от слизи с помощью чистого платка (лучше – стерильного бинта). Затем приступают к профилактике заболеваний глаз. Веки новорожденного протирают стерильной ватой (отдельным шариком для каждого глаза), пальцами левой руки осторожно оттягивают нижнее веко вниз и, пользуясь стерильной пипеткой, наносят на слизистую оболочку (конъюнктиву) век 1 – 2 капли 30% раствора альбуцида.

Первые два часа после родов опасны для матери возникновением осложнений , прежде всего кровотечения. Кроме того, может появиться гематома на промежности, если какой-то разрыв не заметили или не до конца ушили (к счастью, бывает такое не часто). И женщине пока нельзя вставать, потому что организм еще слишком слаб. Поэтому в эти два часа родильница находится под наблюдением. В эти 2 часа женщина лежит и отдыхает. Малыш в это время лежит запеленутый на пеленальном столике в родовой, где он родился, и чаще всего спит. Для успешного сокращения матки очень важно прикладывание новорожденного к груди в течение первого часа после рождения, и частые (раз в 2 часа в дневное время) и длительные кормления в дальнейшем. Сосание ребенком груди стимулирует выработку гормона окситоцина и за счет этого является очень эффективным средством для сокращения матки. Во время кормлений матка активно сокращается, из-за чего женщина может испытывать схваткоподобные боли внизу живота. В первые дни после родов для сокращения матки следует ставить грелку со льдом на 30 минут и чаще лежать на животе.

Матери в первые дни после родов необходимо:

Первые сутки после родов как можно больше лежать на спине. Вставать только при необходимости.

Прикладывать ребенка к груди по его требованию.

Больше пить и есть легкоусвояемую пищу.

Чаще опорожнять мочевой пузырь.

При уходе за новорожденным самое главное – это соблюдение необходимых норм гигиены и режима. На данном этапе малыш очень восприимчив к микробам, которые могут вызвать различные заболевания. Сон для маленького ребенка играет большую роль в развитии.