Зуд после чесотки. Чесотка: симптомы причины признаки осложнения и лечение. Глюконат кальция от аллергии

Порой накатывающее на нас желание почесаться, вполне естественно и досталось человеку от его животных предков. Но если у вас не было кожных заболеваний, вы не потели, не носили колючую одежду, а подмышками или, скажем, на сгибе руки зудит так, что хочется эти места покусать, возможно, вы пали жертвой чесоточного клеща.

Считать чесотку болезнью далекого прошлого – ошибка. Заболеваемость ею, причем, вполне добропорядочных граждан растет. Конечно, жизни чесотка не угрожает, но ночной зуд (клещи активизируются особенно в первой половине ночи) доведет до нервного срыва кого угодно.

А если не терпеть, а интенсивно расчесывать зудящие места, то вполне можно разодрать себя до появления не просто корочек, а настоящих фурункулов. Так что, если вы обнаружили у себя на теле зудящие пятна, похожие на потертости, идите к врачу. Ведь чесотка - болезнь не только неприятная, но и заразная.

Для того, чтобы подхватить чесоточного клеща совсем не обязательно обниматься с больным человеком. Достаточно подержаться за грязные перила, поручни, посидеть на чужой постели или померить уже кем-то мереное платье в магазине. Даже пообщавшись с собственным ребенком, поскольку именно дети составляют до 40% от всех больных.

Но приятнее и надежнее всего – интимный способ передачи заразы.

Если чесоточный клещ попал на кожу - болезни не избежать. Первые ее проявления возникают через 10-20 дней после заражения - именно столько времени клещам нужно, чтобы адаптироваться к новому местожительству. Затем они начинают активно скрещиваться.

После удачного спаривания самцы сразу погибают, а самки, которые и вызывают болезнь, уходят в толщу кожи и начинают прокладывать чесоточные ходы - для откладки яиц и разведения потомства. О том, как отличить чесотку от других кожных заболеваний, рассказывает главный врач кожно-венерологического диспансера Мария Минакова.

«Первые симптомы чесотки – это появление на коже небольших розовых узелков. Затем они сменяются сероватыми линиями с мелкими пузырьками на конце. Еще один показатель чесотки - кожный зуд, который резко усиливается в первую половину ночи. Как раз в это время суток самки ведут свою половую жизнь.

Клещ обычно внедряется в те участки тела, где кожа нежная и тонкая - в межпальцевые пространства на кистях рук (прежде чем ответить на рукопожатие, посмотрите на руки своего визави), локтевые сгибы, в подмышечные впадины и в паховые складки. Иногда чесоточные ходы можно наблюдать в области ягодиц, на внутренней поверхности бедер, на животе. У детей клещи могут обосноваться где угодно - даже на подошвах.

При подозрении на чесотку врач делает соскоб с пораженных участков кожи. Никакого специального оборудования для подтверждения диагноза не потребуется - клещей видно в обычный микроскоп. А иногда их можно даже разглядеть невооруженным глазом. Длина самок чесоточного клеща - примерно 0,5 мм.

При своевременном обращении, чесотка лечится быстро и просто. Существует множество эффективных средств, которые применяют всего 1-2 раза в зависимости от степени заражения. Зуд исчезает после первой же обработки пораженных участков, а высыпания исчезают через 10-14 дней.

Есть лишь один существенный момент - лечению подлежат все, живущие под одной крышей. Даже если симптомов заболевания у них нет. Самое главное, после окончания курса лечения - не заразиться повторно. Поэтому необходимо провести полную дезинфекцию жилья и вещей больного.

Во влажной среде клещи могут просуществовать до 15 суток. Но при температуре свыше 60 градусов погибают в течение часа. Чтобы обеззаразить постельное и нательное белье, его нужно прокипятить и прогладить. Верхнюю одежду тоже проглаживают утюгом с обеих сторон.

Вещи, не подлежащие стирке и глажению, упаковывают в полиэтиленовые пакеты и выносят на балкон на пять дней. Обувь и игрушки помещают в полиэтиленовые пакеты и минимум на 7 дней исключают из обращения. За это время чесоточный клещ без пищи погибает.

В комнате проводится влажная уборка с 1-2 процентным содовым раствором. Для дезинфекции мягкой мебели применяют спрей-препараты».

Чесотка или скабиес (лат. scabies) - это заразная патология кожных покровов, возникающая при заражении человека чесоточным зуднем, он же чесоточный клещ (Sarcoptes scabiei). Классические признаки чесотки это выраженный зуд и кожные высыпания.

Окончательно подтвердить эти предположения и доказать то, что у чесотки есть свой собственный возбудитель - чесоточный клещ - удалось только после изобретения микроскопа. В 1687 году итальянцами Джованом Козимо Бомоном и Дьячинто Честони было доказано, что чесотка, симптомы которой, как правило, возникали локально, может быть вызвана микроорганизмом. Это стало решающим открытием, так как чесотка, лечение которой проводилось исключительно эмпирично (основываясь на опыте врача), теперь могла быть излечена и профилактирована с большей эффективностью.

Первую полноценную и подтвержденную характеристику происхождению и патогенезу чесотки дал дерматовенеролог Фердинанд Герба в 1844г. Именно тогда стали возникать первые обоснованные гипотезы по поводу того, чем лечить чесотку. Как правило, чесотка возникает при заражении человека чесоточным клещом (Sarcoptes scabiei) человеческим подвидом (hominis). Однако, в некоторых случаях (при псевдосаркоптозе) причиной развития могут стать другие подвиды (например - canis).

Чесотка: симптомы, первые признаки чесотки и общая клиническая картина

При первом попадании самки чесоточного клеща на поверхность тела человека, она немедленно начинает «копание» ходов в роговом шаре. Средняя скорость «рытья» составляет от 0,4 мм до 0,6 см. Как правило, первые признаки чесотки клинически проявляются уже спустя 1-2 дня.

Обратите внимание

При внимательном осмотре кожи можно обнаружить эти ходы: они представляют собой слегка выступающие над уровнем всей окружающей кожи линии, имеющие белесовато-серый окрас. Средняя их длина составляет от 1 мм до 1,5 см. На одном из концов всегда находится небольшое расширение, имеющие вид темного пятна, которым является чесоточный клещ. Как правило, подобные ходы чаще всего находятся в промежутках между пальцами рук и ног, на внутренней поверхности запястий и на коже полового члена.

Первичные высыпания являют собой небольшие эритематозные папулы. Распространенность таких элементов может быть разной: от рассеянных одиночных папул, до множественных, сливных форм. К специфическим папулам могут присоединяться везикулярные формы (пузырьки) и в редких случаях буллы.

Данные кожные высыпания склонны к распространению:

С одного межпальцевого промежутка на соседние и на внутреннюю сторону кисти.
У мужчин - с кожных покровов руки на тело полового члена и мошонку.
Далее на внутренние поверхности локтей, на стопы, паховые ямки (подмышки).
После этого происходит поражение кожи под молочной железой, пупка и ягодиц.

Чесотка, лечение которой не проводится или проводится в недостаточной мере, в итоге может распространиться по всей поверхности тела, за исключением лица и волосистой части головы. Как правило, больной расчесывает данную сыпь, из-за чего к ним присоединяются гноетворные микроорганизмы и формируются гнойничковые высыпания и корки, после чего сыпь приобретает полиморфный характер.

В результате данных процессов кожная сыпь дополняется другими, вторичными элементами:

МЫ СОВЕТУЕМ! Слабая потенция, вялый член, отсутствие длительной эрекции - не приговор для половой жизни мужчины, но сигнал, что организму нужна помощь и мужская сила ослабевает. Есть большое количество препаратов, которые помогают обрести мужчине стойкую эрекцию для секса, но у всех свои минусы и противопоказания, особенно, если мужчине уже 30-40 лет. помогают не просто получить эрекцию ЗДЕСЬ И СЕЙЧАС, но выступают в качестве профилактики и накопления мужской силы, позволяя мужчине оставаться сексуально активным долгие годы!

Экскориации или расчесы.
Экзематозные элементы.
Корки - кровяные и гнойные.
Гнойничковые элементы.

При этом на разных участках кожи больного одновременно могут находиться совершенно разные, как первичные, так и вторичные элементы кожной сыпи.

Учитывая данную клиническую характеристику кожных проявлений заболевания, в медицинской практике для постановки диагноза «чесотка» используются следующие специфические симптомы:

с. Арди - определение пустул вместе с гнойными корками в области локтей.
с. Горчакова - кровянистые выделения такой же локализации, как и при с. Арди.
с. Михаэлиса - корочки кровянистого характера и высыпка типа «импетиго» в области крестца и между ягодицами.
с. Сезари - выявление чесоточных ходов, и определение их небольшого возвышения над окружающей кожей при пальпации.

Все эти клинические проявления возникают при чесотке типичной формы.

Кроме нее выделяют следующие, нетипичные формы чесотки:

Нодулярная.
Норвежская.
Чесотка «Чистоплотных».
Псевдочесотка.

Нодулярная чесотка. Возникает у 7-9% всех больных. При ней образуются так называемые нодулы или узелки - коричневые или багровые круглые образования, диаметром от 3 до 25 мм. Подобные проявления могут сохраняться на коже до 2-3 недель, даже тогда, когда чесоточный клещ уже отсутствует.

По своей природе данные узлы представляют собой несколько иную форму чесоточного хода - он образуется в виде лентикулярной папулы. Данная реакция возникает в результате склонности кожных покровов пациента к реактивным разрастаниям лимфатических тканей в местах ее наибольших скоплений.

К таким местам относятся:

Мошонка.
Ствол полового члена.
Ягодицы.
Передняя часть подмышки.

Другое название этой формы - скабиозная лимфоплазия. Оно обусловлено тем, что в узелках самых зачастую клещей уже нет, а их формирование возникает под действием иммунных и аллергических реакций на их экскременты.

Норвежская чесотка. Также ее называют корковая или крустозная чесотка. Ее возникновение также объясняется нарушениями иммунных реакций или восприимчивости кожи. Однако у большого числа пациентов (35-45%) подобных изменений выявлено не было, что дает возможность говорить о генетической предрасположенности. Клинически эта форма проявляется кожными элементами в виде псориазоподобного дерматита с акрольной локализацией и формированием различных белесых чешуек.

Чаще всего поражаются кожные покровы волосяной части головы, лица боковых поверхностей шей и ягодиц. Кроме этого часто возникает гиперкератоз ногтевых пластинок, которых приводит к их существенному утолщению, а затем дистрофии. Примерно 45-55% больных норвежской формой чесотки не ощущают зуда. Для данной формы чесотки характерна крайне высокая заразность. Это обусловлено тем, что при ней на коже человека могут находиться до нескольких миллионов клещей (при типичной форме это около 10-20 живых особей).

Способы лечения

Псевдосаркоптоз. Возникает тогда, когда чесоточный клещ, попавший на поверхность тела человека, относится к другим подвидам, например - собачьим (S. canis). Данная форма имеет очень короткий инкубационный период. В отличие от других форм, при ней не определяются чесоточные ходы, так как клещи не могут размножаться на нехарактерном им хозяине.

Вместо них формируются уртикарные папулы. Данная форма не передается от человека к человеку. Также, независимо от формы, чесотка может сопровождаться осложнениями. В основном они возникают при расчесывании пациентом кожных высыпаний и попадании в раны других патогенных агентов.

К наиболее распространенным осложнениям чесотки относятся:

Аллергический дерматит.
Пиодермия.
Импетиго.
Панариций.
Рожа (рожистое воспаление).
Внутренние абсцессы.
Фурункулы.
Местный лимфаденит.

Чесоточный клещ: механизм передачи и диагностика, особенности заболевания у детей и при беременности

Причиной заражения человека, как правило, является длительный контакт кожа к коже с больным. В большинстве случаев это происходит во время полового контакта. Дети могут заражаться во время сна с родителями в одной кровати. Несколько реже чесотка передается при занятии контактными видами спорта и крепких рукопожатиях.

Несмотря на то, что большое количество медицинской литературы все еще указывают на возможность заражения чесоткой предметами быта, исследования подтвердили, что такой механизм передачи крайне маловероятен. В связи с тем, что наиболее часто данная патология передается половым путем, первые признаки чесотки можно обнаружить именно на половых органах. У мужчин это - область головки полового члена, крайняя плоть и мошонка, у женщин - большие половые губы.

До появления ярко выраженных, специфических проявлений на других частях тела, чесотка, симптомы которой могут имитировать другие заболевания, должна дифференцироваться с другими заболеваниями, такими как: половой герпес и первичный сифилис. Чесотка у детей имеет некоторые отличия и особенности, о которых нужно знать молодым мамам. Вовремя заподозрив, что это чесотка, лечение будет проведено своевременно и позволит избежать неприятных осложнений.

Пути передачи и большинство симптомов для детей такие же, как и у взрослых. Однако существуют и определенные особенности: у малышей кроме зуда и классической высыпки могут возникать нарушения сна, небольшие ссадины и царапины, выраженная экзема (из-за большей чувствительности кожи). Также отличается инкубационный период - у детей, в среднем, он занимает от 2 недель до 1 месяца.

У детей до 3-х лет, чесотка может возникать на нетипичных для взрослых местах: волосяной части головы, лицо, ладони. У грудничков (детей до 1 года) чесоточный клещ может вызывать клинику, имитирующую крапивницу. Также у таких детей на хитиновые оболочки клещей могут возникать аллергические реакции в виде атопического дерматита.

У маленьких детей всегда следует дифференцировать чесотку и другие состояния со схожей клиникой: атопический дерматит, укусы насекомых, потница. Кроме этого диагностика может быть утруднена за счет наличия младенческих складочек.

При беременности чесотка, по сравнению с другими женщинами, не имеет особенностей в клинических проявлениях. Опасность для ребенка в утробе может возникать только при осложнениях, которых легко избежать, вовремя обратившись к врачу и проведя соответствующее лечение. Пренебрегать консультацией специалиста не следует, так как нужно быть полностью уверенным в том, чем лечить чесотку не навредив ребенку.

Диагностика чесотки базируется на присутствующей клинической симптоматике, анамнестических данных и результатах лабораторных исследований. При этом лабораторные методы диагностики являются основным установить точный диагноз при нечеткой клинической картине или атипичных формах.

Наиболее простой и эффективный способ подтвердить диагноз - идентифицировать чесоточные ходы. Сделать это можно при обычном осмотре. Если сделать это не удается, часто используют йодную пробу. Это крайне простой способ, которой заключается в окрашивании предполагаемой области заражения йодом. При этом чесоточные ходы будут окрашиваться в темно-коричневый цвет, а нормальная кожа - в светло-зеленый или светло-коричневый.

Лабораторная диагностика при чесотке включает в себя следующие исследования:

Непосредственная идентификация клеща. Для этого раскрывают чесоточный ход при помощи иглы и извлекают микроорганизм, после чего он направляется на дальнейшее микроскопическое исследование.
Методика тонких срезов кожи рогового слоя. При этом методе диагностики проводится срезание кожи в участках над ходами. Используя данную методику можно не только обнаружить самого чесоточного клеща, но и его яйца.
Послойное соскабливание. Проводится соскабливание эпидермиса небольшими слоями над чесоточными ходами и их слепым концом. Забор материала проводится до момента появления капелек крови. Полученный материал подлежит микроскопической диагностике.
Щелочное препарирование кожных покровов. Эта методика подразумевает нанесение небольшого количества щелочного раствора. Под его воздействием в эпидермисе происходит размягчение и разрыхление тканей (мацерация). После этого полученные образцы кожи подлежат аспирации и дальнейшему микроскопическому исследованию.

Чесотка: лечение при помощи медикаментозных препаратов

Основное лечение чесотки, заключается в избавлении человека от ее возбудителя, которым является чесоточный клещ. Делать это нужно как медикаментозными препаратами, так и средствами личной гигиены. Также следует использовать профилактические или лечебные меры у всех членов семьи и половых партнеров. При чесотке лечение в основном проводится медикаментозными препаратами .

К наиболее часто используемым средствам относятся:

Бензилбензоат. Используется в виде водно-мыльной суспензии или эмульсионной мази.
Пиретрины. Препарат «Медифокс».
Птиретроид. Средство «Спрегаль».
Линдан. Препарат «Якутин».
Серная мазь 5% и 10%.
Кротамион - «Юракс».
Ивермектин 1% мазь.

Чесотка должна лечиться только под контролем доктора, так как чем лечить чесотку, дозировки препаратов, длительность и кратность их приема в большинстве случаев решается индивидуально лечащим дермато-венерологом, а самолечение может быть не только неэффективным, но и вредным для здоровья пациента.

Согласно инструкциям по лечению РФ, беременным рекомендовано использовать бензилбензоат и Спрегаль, а такие средства Медифокс - противопоказаны. Примечательно, что в Европе и США данные рекомендации противоположны - перметрин назначается в полном объеме, бензилбензоат используется в ограниченных количествах, а Спрегаль категорически противопоказан.

Независимо от выбора препарата существуют определенные моменты, которые следует соблюдать для того, что бы лечение было максимально эффективно:

Проводить лечение всех больных и потенциально зараженных людей из одного очага одновременно.
Тщательно соблюдать назначенные дозы и схемы терапии.
Наносить средства на все кожные покровы, кроме лица и волосяной части головы (у детей до 3-х лет их также).
Подстричь ногти и тщательно обрабатывать кожные участки под ними, так как там могут скапливаться яйца клеща.
Нанесение препарата проводить руками. При обработке густо покрытых волосами участков - использовать щетку.
Постельное белье менять после окончания лечения.
Обязательно применять препараты в вечернее время, так как в этот временной период активность чесоточных клещей максимальна.
Спустя 2 недели пройти повторный осмотр врача.

Для симптоматической терапии могут назначаться дополнительные средства из групп антигистаминных и кортикостероидных препаратов, для снятия зуда и снижения аллергических реакций кожи.

Чем лечить чесотку в домашних условиях при помощи народной медицины

Кроме медикаментозных препаратов, чесотка может лечиться при помощи средств нетрадиционной медицины, так как чесоточный клещ чувствителен ко многим из них.

К часто применяемым рецептам относятся:

Сало и мыло. Согласно рецепту нужно использовать 1 ст. л. топленого сала и столько же натертого на мелкой терке хозяйственного мыла, добавить к ним 1 ч. л. березового дегтя и 2 ч.л. серы. Тщательно перемешать до получения мази однородной консистенции. Полученную мазь наносить на пораженные участки тела в течение 7 дней.
Помидоры. Данное средство можно использовать для детей - 0,5 л. подсолнечного масла нужно разогреть на сковороде, после чего прожарить на нем 1 кг помидоров в течение 20 минут. Полученную в результате этого жидкость тщательно процедить через несколько слоев марли и использовать в качестве средства для натирания. Применять 3 раза в сутки на все пораженные участки. Курс терапии - 1 неделя.
Кора крушины. ½ стакана коры залить 0.5 л воды и кипятить на медленном огне в течение 10-15 минут. Далее, накрыть емкость крышкой и обернуть в махровое полотенце, оставив емкость на 20-25 минут. Полученное средство наносить на кожу 2 раза в день до полного излечения.

Помимо этих средств существуют и другие рекомендации по поводу того, чем лечить чесотку средствами народной медицины. Однако перед их употреблением следует проконсультироваться у специалиста. Профилактика чесотки. При постановке диагноза «чесотка» лечению подлежат все люди, проживающие в одном помещении с больным, а также все половые партнеры, независимо от присутствующих симптомов.

После лечения с целью профилактики рецидива следует обработать все постельное белье и вещи быта, с которыми контактировал больной. Для этого можно использовать специальные спреи и обычную стирку в горячей воде. К индивидуальной профилактике следует отнести соблюдения правил личной гигиены и воздержание от беспорядочной половой жизни.

Несмотря на немалое количество лекарственных средств чесотка иногда трудно поддается лечению. Как быть в таких случаях?

Все применяемые для лечения чесотки препараты воздействуют только на метаморфическую стадию развития клещей и не действуют на эмбриональную, продолжающуюся не более 4 суток. Повторная обработка кожи на четвертый день обеспечивает санацию, так как уничтожает вылупившиеся из яиц личинки. Таким образом, ни один из используемых в настоящее время в России препаратов не должен применяться однократно.

Чесотка - нередкое в практике дерматолога заболевание, иногда осложняющее другие кожные болезни и не всегда простое для диагностики. В последние годы в Москве отмечается устойчиво высокая заболеваемость чесоткой. В летние и осенние месяцы практически во время каждого приема встречаются случаи чесотки. Основанием для постановки диагноза являются клиническая картина и результаты микроскопического исследования взятого из очагов материала, полученного путем соскоба. В большинстве случаев поставить диагноз нетрудно, за исключением нетипичных проявлений чесотки, а также сочетания с ней различных хронических кожных заболеваний. В настоящей работе мы не будем останавливаться на клинических проявлениях чесотки - они хорошо известны. Отметим только, что у людей чистоплотных, ежедневно принимающих душ с мылом или гелем для душа и часто моющих руки, высыпания бывают скудными, типичные чесоточные ходы на кистях редки, а распространение высыпаний происходит очень медленно. В аптечной сети имеется немало средств для лечения чесотки, и все же большинство больных (79,5%) обращалось в наш Научный дерматологический центр "Ретиноиды" за помощью в связи с неэффективностью проведенного ранее лечения. Вот эта ситуация и побудила нас проанализировать, почему же так трудно вылечить чесотку.

Прежде всего, поговорим о выборе метода лечения. В аптеках России для лечения чесотки имеются отечественные препараты - эмульсия бензилбензоата 20% (АО “Ретиноиды”), растворы по Демьяновичу (60% раствор гипосульфита натрия и 6% раствор соляной кислоты), простая серная мазь (33%), концентрат Медифокс, содержащий 5% перметрина («Фокс и Ко») и мазь Вилькинсона («Пермфармация») (содержит жидкий деготь, кальция карбонат, очищенную серу, мазь нафталанную, зеленое мыло и воду) и зарубежные - аэрозоль “Спрегаль” (“Лаб.СКАТ”, Франция) и мазь бензилбензоата 20% (Латвия, Эстония).

Из отечественных препаратов, на наш взгляд, самым эффективным средством является 20% эмульсия бензилбензоата. Она легко наносится на кожу, не пачкает постельное белье и одежду, легко удаляется при мытье. Малозначимым недостатком препарата можно считать не резкий специфический запах.

Мазь бензилбензоата 20% не менее эффективна, чем эмульсия, и может быть препаратом выбора. Мазь, содержащая 10% бензилбензоата, также имеется в аптеках. Эта концентрация недостаточна для лечения взрослых больных, но удобна для применения у детей.

Лечение растворами по Демьяновичу (рецептурная форма) путем последовательного втирания 60% раствора гипосульфита натрия (раствор №1), а затем 6% раствора соляной кислоты (раствор №2) также достаточно эффективно (вся обработка длится около часа). Обработку кожи проводят в теплом помещении, которое затем проветривают. Раствор №1 перед употреблением слегка подогревают и руками тщательно втирают в кожу, начиная с кистей, левой и правой рук, затем туловища, левой и правой ног, включая пальцы стоп и подошвы. Втирание в каждую область длится 2-3 минуты, вся процедура занимает около 10-15 минут. Затем делают перерыв до высыхания кожи и появления на ней кристалликов и производят вторую обработку. После 10-минутного перерыва приступают к втиранию раствора № 2, которое осуществляют в той же последовательности, по 1 мин. в каждую область, всего 3-4 раза с промежутками для обсыхания примерно по 5 мин. На следующий день процедуру повторяют. Через 3 дня принимают душ. Раствор натрия гипосульфита имеет запах серы, а после обработки остается неприятное ощущение. Необходимость 3 дня не мыться также снижает потребительские свойства препарата.

Серная и серно-дегтярная мази - испытанные временем эффективные средства. Их недостатком является вазелиновая основа, не впитывающаяся, неприятная на ощупь, придающая коже неопрятный вид. При чесотке назначают втирание серной или серно-дегтярной мази на весь кожный покров в течение 5-7 дней. Это нарушает потоотделение, обе мази пачкают белье, имеют резкий запах. Эти недостатки часто не устраивают больных. Нам кажется целесообразным применять серную мазь с целью ”долечивания” на отдельные участки кожи, особенно при скабиозной лимфоплазии, опыт лечения которой говорит, что хороший эффект оказывает комбинация серной мази со слабыми кортикостероидными мазями (утром - 1% гидрокортизоновая мазь, вечером - 33% серная мазь) в течение 7-10 дней. Те же недостатки свойственны и мази Вилькинсона.

Опыта работы с препаратом Медифокс у нас нет.

Среди зарубежных препаратов наиболее эффективным и наименее токсичным признан 5% крем с перметрином. Французский препарат Спрегаль, выпускаемый в форме аэрозоля, удобен в применении, не имеет неприятного запаха; к недостаткам относятся возможность проникновения через кожу в кровь, развития аллергических реакций, связанных с попаданием аэрозоля в дыхательные пути, большой расход препарата и его высокая стоимость. Для лечения чесотки рекомендуется однократная обработка. Наш опыт показывает, что одной обработки оказывается недостаточно, и бывают рецидивы. Эсдепаллетрин - основное действующее вещество Спрегаля, относится к группе нейротоксических и вряд ли может воздействовать на яйца клеща. Нам кажется, более целесообразным повторить обработку на 4-й день, чтобы воздействовать на метаморфические стадии клещей. Повторная обработка кожи на четвертый день обеспечивает санацию кожи, так как уничтожает вылупившиеся из яиц личинки.

Таким образом, ни один из используемых в настоящее время в России препаратов не должен применяться однократно. Литературные данные подтверждают наше мнение - среди обследованных после лечения 5% перметриновым кремом 195 больных после однократной обработки оказались здоровыми только 46,7% (Yonkosky D., Ladia L., Gackenheimer L., Schultz M.W. Scabies in nursing homes: An eradication program with permethrin 5% cream / J. Am. Acad. Dermatol., 1990, v.23, n.6, part 1, p.1133-1136). Все имеющиеся в продаже средства против чесотки эффективны при правильном применении. Выбор метода лечения обуславливается опытом врача, наличием препарата в аптечной сети, его стоимостью, простотой применения и другими потребительскими свойствами.

Как правило, дерматит у наблюдавшихся в нашем Центре больных (121 человек) возникал после избыточного применения препаратов по рекомендации врача или по собственной инициативе пациента. Наиболее частые рекомендации врачей - применять препараты ежедневно в течение нескольких дней или повторить курс лечения при продолжающемся зуде и наличии высыпаний, или сменить препарат в той же ситуации. Так, по 2 курса лечения эмульсией бензилбензоата 20% провели 9 больных, неделя ежедневного смазывания назначена 2 больным, 20 дней подряд - 1 больному, 5 курсов провел 1 больной, 10 курсов - еще 1, несколько месяцев подряд лечились 2 пациента. Несмотря на развитие дерматита проявления чесотки под воздействием лекарственных средств обычно быстро регрессировали. Одновременно дерматит и чесотка наблюдались нами после нанесения препарата Спрегаль: в одном случае однократного, еще в одном - многократного. У обоих больных при микроскопии соскоба кожи обнаружены чесоточные клещи.

Другой причиной неэффективности лечения является скабиозная лимфоплазия или узелковая чесотка. Скабиозная лимфоплазия клинически характеризуется наличием интенсивно зудящих узловатых элементов на коже размерами до 1 см, плотноватых на ощупь, багрово-синюшного цвета, округлой формы, часто покрытых кровянистой корочкой. В основе патогенеза скабиозной лимфоплазии лежат иммуно-аллергические реакции с гиперплазией лимфоидной ткани. Такие элементы отмечалась нами у 29 больных (25 мужчин и 4 женщины). Локализация узловатых элементов: мошонка - 16, пахово-мошоночные складки - 12, половой член - 11, внутренняя поверхность бедер - 7, ягодицы - 6, паховые складки - 6, подмышечная область - 3, низ живота - 2, область вокруг ануса - 2, область пупка - 1, места давления и трения одеждой - 1 больной. Одновременно лимфоплазия и постскабиозный дерматит отмечались у 5 больных. Лимфоплазия чаще наблюдалась при длительном течении заболевания и при избыточном лечении - применение одного курса лечения эмульсией бензилбензоата 20% 4-7 дней подряд - у 7 больных, в том числе 2 раза в день - у одного больного, применение 2 курсов эмульсии бензилбензоата 20% по 4 дня подряд - у 1 больного, применение 5 курсов эмульсии бензилбензоата 20% - у 2. 12 больных применяли для лечения 2 препарата последовательно, например, 1 курс эмульсии бензилбензоата 20%, затем 2 курса мази Саркоптол; 10 дней применения эмульсии бензилбензоата 20%, затем серной мази - 10 дней; 1 курс применения Эмульсии бензилбензоата 20%, затем аэрозоль Спрегаль.

В случаях скабиозной лимфоплазии проводилось лечение комбинацией кортикостероидной мази (обычно гидрокортизоновой 1%), наносимой на кожу утром, и серной мази, применяемой вечером. Дополнительно иногда назначали прижигания жидким азотом отдельных элементов 1-2 раза в неделю и антигистаминные препараты. Несмотря на проводимое лечение, скабиозная лимфоплазия иногда сохранялась довольно долго - месяц и более.

В заключение, хотелось бы отметить важность дезинфекционных мероприятий. Их отсутствие нередко ведет к повторному заражению чесоткой. Эти мероприятия несложны для выполнения. Постельные принадлежности, полотенца, мочалки, белье обеззараживаются путем кипячения в течение 5-10 минут в растворе соды или стирального порошка, а при стирке в автоматической стиральной машине достаточно включить самый длинный режим стирки при максимальной температуре. Одеяла и подушки, а также верхнюю одежду обеззараживают путем вывешивания на открытом воздухе в течение 5 дней. Игрушки, вещи, не подлежащие стирке, обувь можно временно исключить из пользования на 5 дней, поместив в полиэтиленовый пакет. Матрацы и мягкую мебель можно обработать любым аэрозольным препаратом, предназначенным для уничтожения ползающих насекомых.

проф.В.И. Альбанова

Самка клеща откладывает под кожу человека около двух десятков яиц, потом погибает. Спустя 2-3 дня из яиц вылупляются личинки. Они проделывают ходы под кожей и выделяют токсические вещества, провоцирующие сильнейший зуд в пораженных местах.

Через 14 дней личинки превращаются во взрослых особей, и живут в кожных покровах до того момента, пока человек не займется противочесоточной терапией.

Симптоматика

На месте проникновения клеща под кожу появляется небольшой пузырек. Характерный симптом чесотки - сильнейший зуд пораженных участков кожи, обостряющийся в ночное время. Помимо кожного зуда, имеются и другие проявления заболевания:

красные высыпания на коже;
чесоточные ходы, замечаемые при близком рассмотрении;
повышение температуры тела;
нервозность и беспокойство.

Зудень поражает такие участки тела взрослого человека:

боковые части и низ живота;
между пальцами рук и ног;
внутренняя часть бедер;
половые органы;
область молочных желез;
локтевые сгибы.

При инфицировании ребенка места локализации клещей немного отличаются от взрослых, основные из них:

внутренние части стоп и сама подошва;
голова и шея;
ладони;
ягодицы.

Возможные осложнения

Если чесотку запустить может возникнуть опасное осложнение как пиодермия.

Если вовремя обнаружить заболевание и приступить к лечению, рецидивы практически исключаются.

Однако, при невыполнении полного лечебного курса или после самостоятельно проводимой терапии, возможно, возобновление чесотки. Симптомы могут появиться также после чрезмерного расчесывания пораженных участков кожи и занесения инфекции.

Осложнения при чесотке проявляются в виде кожных болезней, тяжелее поддающихся лечению.

В случае неправильного лечения

Бывают случаи, что осложнения чесотки появляются в ходе неправильного лечения или неадекватно подобранных препаратов. Наиболее частыми осложнениями в таких случаях являются:

Если постоянно расчёсывать кожу туда попадает дополнительная инфекция, которая может сопровождаться неприятным запахом.

При сильном расчесывании кожи во время нестерпимого зуда происходит соскабливание верхнего слоя и образование открытых ран. Свежие царапины и раны открывают доступ к занесению инфекции. Наиболее распространенные последствия чесотки при инфицировании пораженных зон:

Пиодермия - гнойное поражение кожи, вследствие проникновения в нее вредоносных микроорганизмов. При отсутствии своевременного лечения воспаление распространяется дальше по поверхности, появляются рубцы.
Микробная экзема. Развивается на участках кожи, пораженных микробами или грибками. Наиболее частый возбудитель микробной экземы - β-гемолитический стрептококк. Заболевание проявляется на коже в виде гнойников, мокнущих ран, корост.
Гиперемия кожи - увеличение притока крови в области воспалительных процессов. Красные пятна на коже при чесотке возникают на фоне ран и ссадин.

Диагностика и лечение осложнений после чесотки

При обнаружении неприятной симптоматики, следует немедленно обратиться к врачу-дерматологу и пройти необходимые исследования. Диагноз ставится на основании таких анализов:

Лечение осложнений чесотки направлено на избавление от неприятных симптомов, устранение подкожного клеща - взрослых особей и личинок.

При любом кожном заболевании, которое возникло в ходе обострения чесотки, врач назначает внутренний прием антибиотиков и наружные мази («Бактробан», «Бондерм», линкомициновая мазь).

По мере уменьшения гнойничков используются мази непосредственно от чесотки: «Бензилбензоат», «Спрегаль», серная мазь. В более запущенных случаях назначают лечение чесотки холодом (криотерапию).

Источник: http://InfoParazit.ru/bolezni-ot-vneshnih/chesotka/oslozhneniya-posle-chesotki.html

Специфика проявления и особенности лечения чесотки у человека

Проявление болезни всегда носит очаговый характер.

Типология

Чесотка у людей бывает нескольких типов:

типичная;
атипичная (в свою очередь, болезнь подразделяется на такие подвиды: чесотка без ходов, норвежская, чесотка типа «инкогнито», осложненная, посткабиозная лимфоплазия, псевдосаркоптоз).

Типичная чесотка характеризуется множественными высыпаниями, локализованными на межпальцевых складках кистей, на животе (вокруг пупка), на груди, в зоне половых органов.

Диагностика чесотки без ходов осуществляется путем осмотра лиц, которые контактировали с другими больными. Заболевание характеризуется наличием фолликулярных папул на теле и везикул на кистях. Чесоточные ходы отсутствуют.

Норвежскую чесотку можно диагностировать на фоне первичных и вторичных иммунодефицитных состояний после длительного приема цитостатических и гормональных препаратов.

Ослабленный организм – идеальные условия для того, чтобы развилась норвежская чесотка: симптомы активно проявляют себя при системных заболеваниях. Характерными признаками выступают зуд, наличие массивных корок на коже больного, множественные полиморфные высыпания и эритродермия.

Волосы больного окрашиваются в серо-пепельный цвет, встречается алопеция. От пациента при этом исходит достаточно неприятный запах квашеного теста, температура тела повышена.

Чесотку «инкогнито» часто выявляют у лиц, которые часто принимают душ. В процессе процедуры большая часть популяции возбудителя удаляется с тела больного. Клиническая картина заболевания сходна с типичной чесоткой.

Осложненный тип заболевания может выявить только анализ на чесотку. Наиболее распространенными ее видами являются дерматит и пиодермия, реже встречаются крапивница и микробная экзема.

Посткабиозная лимфоплазия кожи – это особый вариант чесоточного хода, который локализуется в большинстве случаев на туловище пациента, а также занимает область половых органов у мужчин при распространенной чесотке.

Клиническая картина заболевания

Болезнь начинается в связи с появлением чесоточного клеща. Данные возбудители большую часть жизни проводят на коже людей.

Самка клеща постепенно прогрызает так называемый чесоточный ход, после чего откладывает яйца (данный период называется репродуктивным). Личинки со временем выходят на поверхность кожи, расселяются на ней, занимая волосяные фолликулы и чешуйки эпидермиса.

Постепенно личинки трансформируются во взрослых особей, которые, спариваясь, продуцируют новых самок и самцов. Цикл завершается.

Чесотка передается преимущественно при тесном контакте между людьми, чаще всего – во время их совместного пребывания в постели.

Симптомы чесотки довольно типичны, главным из них является нестерпимый зуд пораженного участка кожи. Признаки чесотки проявляются у всех пациентов по-разному. Зуд часто усиливается в ночное время суток, что вызвано специфическим биоритмом возбудителя. Другие симптомы чесотки – нарушение сна и нервно-психические расстройства.

Внешние признаки чесотки таковы:

болезнь проявляется наличием чесоточных ходов;
чесотку у человека можно определить по характерным полиморфным высыпаниям вне чесоточных ходов.

Как выглядит чесотка? Борозды имеют вид линий (прямых либо слегка изогнутых), окрашенных в грязно-серый либо белый цвет. Длина данных образований на коже составляет 5-7 мм.

Иногда чесотка проявляется на коже человека полостными элементами (пузырями и везикулами) либо лентикулярными папулами.

Чаще всего болезнь локализуется на тех участках эпидермиса, где отмечается максимальная толщина его рогового слоя.

Высыпания и зуд вне чесоточных ходов обусловлены несколькими факторами:

аллергической реакцией человеческого организма на продукты жизнедеятельности возбудителя (клеща);
присоединением пиогенной флоры.

Диагностика

Как распознать чесотку? Если заболевание носит неосложненную форму, то на коже больного имеются папулы, везикулы, кровянистые корки, расчесы. Папулы чаще всего занимают зоны волосяных фолликул, их размер не превышает 2 мм; везикулы располагаются на стопах и запястьях пациента, их размер доходит до3 мм.

Заболевание диагностируется на основании жалоб пациента, физикального обследования, а также совокупности эпидемиологических данных, которые подтверждены лабораторными анализами, помогающими обнаружить возбудителя.

Дополнительные исследования в большинстве случаев не требуются.

Диагностические критерии чесотки следующие:

зуд кожи усиливается в ночное и вечернее время;
есть чесоточные ходы;
высыпания имеют типичную локализацию;
эффект от лечения чесотки антигистаминными, десенсибилизирующими лекарственными средствами отсутствует;
наличие характерного эпидемиологического анамнеза.

Традиционные лечебные мероприятия

Лечение чесотки, прежде всего, направлено на уничтожение возбудителя (клеща) с использованием акарицидных препаратов.

Существует ряд требований, предъявляемых к противочесосточным средствам:

препараты для лечения чесотки должны давать надежный терапевтический эффект;
лекарственные средства не должны вызывать зуд и раздражение на коже пациента;
лекарства должны долго храниться;
препараты обязаны быть общедоступными и недорогими.

Лечение и профилактика чесотки проводятся по таким правилам:

больные, выявленные в одном очаге инфекции, начинают лечиться одновременно, как только у них были выявлены первые симптомы заболевания;
поскольку активность возбудителя усиливается в вечерний период, то основные терапевтические мероприятия следует проводить именно в это время суток;
последствия чесотки устраняются параллельно с тем, как лечится само заболевание;
все члены семьи и коллеги пациента в период его лечения тоже в обязательном порядке должны пройти осмотр и провести ряд профилактических мероприятий, чтобы избежать эффекта «пинг-понговой» инфекции;
санитарная обработка проводится впервые дни курса лечения и по факту его окончания; больной при необходимости может смывать лечебный препарат каждое утро при условии, что длительность его пребывания на коже составляла не менее 12 часов;
менять постельное белье пациенту следует перед началом лечения и после того, как терапевтический курс был окончен;
посткабиозный зуд после лечебной терапии рассматривается специалистами как аллергическая реакция организма на убитого клеща и устраняется специальными антигистаминными препаратами и мазями с ГКС (например, бензилбензоатом или спрегалем).

Существует большое число разнообразных средств, предназначенных для борьбы с чесоткой, а также способов их применения. Расскажем о схеме использования одного из них.

Лечиться спрегалем следует так:

в первый день необходимо тщательно вымыться, при этом хорошо распарив кожу, после этого 200 мл эмульсии препарата следует тщательно втереть в кожу рук, ног и туловища (не забывать о подошвах и пальцах);
на 2-й и 3-й день лечения нельзя мыться, менять постельное и нательное белье, лекарственное средство не применяется;
на 4-1 день пациент вновь тщательно моется, распаривает кожу, втирает в нее вышеуказанное количество препарата, меняет постельное и нательное белье;
на пятый день остатки лекарственного средства смываются теплой водой, заново меняется нательное и постельное белье.

Другие средства, которые могут быть использованы для лечения чесотки: Перметрин, комбинированный препарат Эсдепалетрин / пиперонила бутоксид (аэрозоль).

Домашнее лечение заболевания

Лечить чесотку можно и народными средствами в домашних условиях. Приведем примеры наиболее действенных рецептов:

В качестве наружного средства хорошо подходит горчичное масло, которое следует кипятить с чесноком. Так, на 100 г чесночной кашицы понадобится 0,5 литра горчичного масла. Средство необходимо варить на небольшом огне в течение 15-20 минут, периодически помешивая. Далее смесь необходимо процедить, а остаток - отжать. Средство хранится в прохладном, темном и сухом месте.
Другой вариант домашнего лекарства от чесотки выглядит так: следует смешать в равных пропорциях чесночную золу, сливочное масло, патоку. Такую мазь можно втирать несколько раз в день в пораженные заболеванием участки кожи.
Чистый деготь наносят на кожу, через несколько часов смывают средство теплой водой. Данное средство уменьшает зуд и уничтожает возбудителей чесотки.
На одну чайную ложку скипидара понадобятся две большие ложки постного масла. Ингредиенты тщательно перемешиваются и наносятся на пораженные участки кожи.
Хорошо помогает средство, приготовленное из порошка лаврового листа, смешанного в равных долях со сливочным маслом. Мазь втирается в кожу больного два-три раза в день.

Эффективность лечения и последствия чесотки зависят от корректности терапевтических мероприятий. Если лечение заболевания было адекватным, то его признаки (зуд, высыпания) исчезают уже на вторые-четвертые сутки.

Правда, по завершении терапевтического курса требуется еще дополнительный врачебный контроль в течение последующих двух недель, а если заболевание повлекло за собой определенные осложнения, то до тех пор, пока они не исчезнут.

У детей на фоне чесотки может развиваться дерматит, иногда – экзема. Это происходит в результате раздражения кожи при воздействии на нее лечебных препаратов.

Если у пациентов остается послечесоточный зуд, они, порой, самостоятельно продолжают использовать лечебные средства, не консультируясь с врачом. Это приводит к тому, что зуд только усиливаются, могут даже возникнуть дополнительные воспаления.

Лечебные средства не должны попадать на слизистые оболочки больного: это вызывает их зуд, раздражение и воспаление.

Характерный зуд может сохраняться и после прекращения медикаментозной терапии (на протяжении нескольких недель). Такое явление объясняется побочным действием медикаментов. Иногда уже после полного излечения заболевания на местах высыпаний может наблюдаться доброкачественная лимфоплазия.

Прогноз относительно лечения чесотки благоприятный: если определить заболевание и организовать терапию удается вовремя, то излечивается 100% пациентов.

Наряду с этим, существует несколько универсальных правил, которых стоит придерживаться, чтобы лечение было эффективным: во-первых, оно должно проводиться в амбулаторных условиях, во-вторых, пациенту назначают внешние средства локального действия для снятия зуда и борьбы с сыпью, в-третьих, все его окружение должно пройти ряд профилактических мероприятий, чтобы обезопасить себя от заражения.

Лечить чесотку можно и в домашних условиях, для этого существует целый арсенал проверенных и достаточно эффективных народных рецептов.

Начинать любые терапевтические мероприятия следует только после консультации с врачом – дерматологом, который корректно установит диагноз и подберет оптимальную схему лечения.

Источник: http://dermatyt.ru/chesotka/lecheniya-chesotki-u-cheloveka.html

Что такое чесотка, симптомы и лечение заболевания у взрослых

Попав на кожу человека, чесоточный клещ прогрызает ходы под слоем эпидермиса и откладывает там по 1-3 яйца в день. Личинки, вылупившиеся из яиц, через пару недель становятся зрелыми особями. Причина заражения - тесный контакт с больным человеком. К этому ведут:

Высокая плотность населения.
Антисанитарная обстановка.
Неупорядоченная половая жизнь.

Случается, хотя и достаточно редко, заражение через бытовые предметы: постельное белье, полотенце, мочалку. Можно заметить у себя чесотку с ее характерными симптомами после нахождения в общественных местах, где вы прикасались:

к дверной ручке;
перилам лестниц;
телефонным трубкам.

Дети могут заразиться от игрушек, если ими до этого играл больной ребенок.

Помните. Заражение происходит при половых контактах, при этом обычно от больной женщины заражается мужчина.

Зудень во внешней среде погибает сравнительно быстро, однако если обстановка благоприятная, то вне тела он способен прожить до 4-5 суток .

Проявления заболевания

Чесотка имеет достаточно выраженные симптомы, при обнаружении которых необходимо немедленно принимать меры по лечению. Начинается хворь с интенсивного зуда, который усиливается ночью. На теле обнаруживаются чесоточные ходы - извилистые сероватые полоски, приподнятые над кожей и заканчивающиеся пузырьком (везикулой) на конце.

На поверхности кожи заметны прыщики (папулы) или почти неприметные бляшки. Наиболее подверженными высыпаниям участками на теле считаются:

живот, околопупочная зона;
внутренняя сторона бедер;
ягодицы;
молочные железы;
боковые поверхности пальцев кистей и стоп;
межпальцевые кожные складки;
мошонка и область полового члена у мужчин.

Один из признаков болезни - высыпание на типичных частях тела

Возможные последствия

Следовательно, чесотка - это одна из серьезных болезней, длительное воздействие которой на организм человека может привести к различным неприятностям. Насекомое под кожей живет долго в тех случаях, когда лечение проводится неправильно, либо лечебные меры вообще не предпринимаются.

В таких ситуациях у больного нарушается режим сна, что в дальнейшем приводит к бессоннице. Кроме того, имеется угроза появления:

пиодермии в виде эктимы;
фурункула;
дерматита и др.

В некоторых случаях врачом может быть поставлен ошибочный диагноз. В результате этого человека лечат от чего-то другого. Это, разумеется, не дает результатов, а болезнь тем временем не прекращает своего разрушительного действия.

Хворь могут принять за крапивницу и лечить ее. Это будет чревато потерей времени, а в конечном счете - и здоровья.

Однако любой дерматолог знает, как выглядит внешне чесотка, поэтому проблем с диагностированием и лечением не должно быть.

Совет. При первых же подозрениях на заразу надлежит обратиться к врачу-дерматологу, который начнет своевременное и правильное лечение.

Развитие осложнений часто приводит к диагностическим ошибкам, поскольку клиническая картина самого заболевания обычно смазана, ее могут принять за другую болезнь

Как правильно поставить диагноз?

Клинические проявления и жалобы пациентов являются основанием для постановки диагноза дерматологом.

Опытный врач, конечно же, знает признаки, присущие чесотке, но все же в определенных случаях лучше провести микроскопическое обследование.

С этой целью пораженное место смазывают вазелиновым маслом, а затем производят соскоб. Микроскопия позволяет выявить непосредственно насекомое или яйца.

Исследование подтверждает наличие или отсутствие заразы. Нужно учесть и то, что на прием к врачу приходят пациенты, которые до этого тщательно моются. В результате можно ничего и не обнаружить. Однако врач, зная, как должна проявляться такая болезнь, как чесотка, обращает внимание на такие симптомы, как:

зуд, усиливающийся по ночам;
имеющиеся на теле характерные линейные расчесы;
заметные на коже небольшие папулы.

И если обнаружить возбудителя не удалось, то врач прибегает к лечебно-диагностической процедуре, которая именуется ex juvantibus.

Хороший врач является гарантией того, что болезнь будет успешно диагностирована и вылечена

Проявление болезни у детей

Обнаруженные симптомы у детей сходятся с симптомами чесотки у взрослых с той лишь разницей, что у грудничков, помимо чесоточных ходов, наблюдается еще и уртикарная сыпь (волдыри). Симптомы у детей в 6-месячном возрасте схожи с крапивницей, которая отличается большим количеством волдырей. Локализуются они на коже лица, ягодиц, спины.

В некоторых случаях признаки похожи на экзему, которая характеризуется сильным зудом. Ребенок беспокойный, почти не спит, на коже часто прослеживается аллергический дерматит или пиодермия типа импетиго. Терапию лучше всего проводить вечером, так как зудень в это время проявляет максимум активности.

Как же следует лечить чесотку у детей? Этот вопрос мы рассмотрим немного ниже. Но сразу же следует запомнить, что разные средства - мази, болтушки, кремы - надо наносить в защитных перчатках, чтобы исключить воздействие химических элементов на свои руки.

Помните! Требуется каждый день менять постельное белье. В помещении, где находится ребенок, проводится ежедневная влажная уборка.

Первые симптомы болезни у детей могут появиться уже в первые часы после контакта с больным человеком

Классификация болезни

типичную;
узелковую;
норвежскую (крустозную, характеризуется наличием корочек);
чесотку чистоплотных;
псевдочесотку (псевдосаркоптоз).

Типичная чесотка

Для данной разновидности присущи:

Сильный зуд, обычно ночью.
Наличие ходов клеща.
Парные высыпания на теле.

Болезнь дает о себе знать вечером и ночью. Зуд становится еще более нетерпимым после горячей ванны, потому что чесоточный клещ в коже у человека, почувствовав тепло, активизирует свои функции.

Инфекция выбирает участки с нежной кожей: запястья, грудь, внутренние стороны пальцев. Ходов на лице клещ обычно не делает.

Примечание. Если обнаруживаются признаки указанного заболевания, то откладывать лечение ни в коем случае не рекомендуется, поскольку недуг очень скоро способен перерасти в более сложную форму.

Внешние симптомы распространяются по телу достаточно быстро, одними из первых признаков являются лентовидные папулы

Чесотка чистоплотных

Мазь бензилбензоата - действенное средство от чесотки

Норвежская чесотка

Сухой сыпи на теле с белесыми чешуйками.
Дерматита на всем теле.
Сильного зуда.

Рассматриваемая форма считается наиболее заразной, ей особенно подвержены люди, уже страдающие от таких болезней, как лейкемия, туберкулез, склеродермия. Часто ею заражаются умственно отсталые лица.

Такая форма диагностируется редко, основная группа пациентов имеет ослабленную иммунную реактивность, что определяет высокую заразность

Псевдочесотка

Псевдочесотка, или псевдосаркоптоз, - вид болезни, возникающий при попадании на человека насекомых, находящихся прежде на животных или птицах. Переносчиками заразы являются собаки, куры, свиньи, овцы и иные животные. Клещи не вгрызаются под дерму, поэтому инкубация у них длится не более одного часа. Тем не менее, они кусаются, причиняя сильный зуд.

Для болезни характерны высыпания в виде папул, волдырей на участках тела, входивших в контакт с животными.

В соскобах отсутствуют яйца и личинки клещей, так как они способны размножаться исключительно на животных. В определенных ситуациях от заразы возможно избавиться, прекратив контакты с животными.

От псевдочесотки можно защититься дезинфекцией одежды, постельного белья в доме, где имеются животные.

Ложная чесотка, вызванная клещами, попавшими к человеку от животных, вызывает сильный зуд, но не заразна

Узелковая разновидность заболевания

Проявляется в процессе взаимодействия организма с продуктами деятельности клеща. Клиническое проявление выражается в образовании под ходами небольших узелков красно-коричневого цвета.

Высыпания распределяются по:

Животу.
Ягодицам.
Половым органам у мужчины.

Способы и методы лечения

Лечение серной мазью представляет собой наиболее доступный и классический способ. При появлении чесотки и первых ее симптомов необходимо организовать профилактические меры и начать лечение как детей, так у взрослых. Концентрация для детей и взрослых различна - 10 и 20% соответственно. Курс длится около 10 дней.

Полезно использование дегтярного мыла. Оно полностью не излечивает, но, имея отличные бактерицидные свойства, успешно борется с высыпаниями и покраснениями.

Еще одним действенным средством для лечения чесотки у человека считается крем «Бензилбензоат». Процентное соотношение средства для лечения болезни у детей - 10%, а у взрослых - 20%. Курс длится до 6 дней.

Неплохой эффект можно получить и от использования спрея «Спрегаль». Его следует распылять на кожу на расстоянии 20 см. Особенно старательно нужно наносить средство на:

Пальцы рук и ног.
Подмышки.
Промежность.
Другие изгибы тела.

После нанесения лекарство нужно оставить на 12 часов. Иногда при применении данного препарата могут появляться побочные эффекты, которые длятся недолго.

Примечание. Нужно быть готовым к тому, что все симптомы после лечения данным средством могут продолжаться еще в течение 10 дней.

В зависимости от анамнеза и анализа симптомов врач назначает полноценное медикаментозное лечение

Лечение народными способами

Уничтожить чесоточного клеща у больного человека можно и домашними способами. Для этого можно применить следующие методы.

Болячку на пораженном участке следует размочить и расцарапать. Затем в ранку нужно втереть пепел от обычной сигареты. После этого смазать это место серной мазью и залепить лейкопластырем.

Делается такая процедура для того, чтобы закрыть воздух насекомому.

Чтобы приготовить мазь, излечивающую от чесотки, нужно смешать 1 ч. л. скипидара с 2 ст. л. сливочного масла. Этой смесью смазать пораженные места. Неплохой эффект получается, если нанести на тело смесь из 1 ложки чистотела с 4 ложками вазелина. Обрабатывать кожу рекомендуется в вечернее время.

Народные средства часто являются достаточно эффективными

Чесотка является очень заразной болезнью. Чтобы обезопасить окружающих и избавиться от неприятных симптомов, не стоит затягивать с обращением к дерматологу.

О чесотке бытует немало неверных представлений. Если вы думаете, что чесоткой легко заразиться при рукопожатии, через постельное бельё или полотенце или что она бывает от плохой гигиены, тогда вам совершенно точно необходимо прочесть этот пост.

Редактор LJ Media

Во-вторых, путешественникам приходится сталкиваться с популяциями, где практически все население поражено чесоткой, как-то народы Субсахарной Африки или аборигены Новой Зеландии и Австралии.

Наконец, помимо чесотки путешественнику немало докучают и другие зудневые клещики, о которых наши туристы почти не информированы; большинство из них докучают лишь зудящей сыпью, но есть и такие, что переносят смертельно-опасные инфекции.

Итак, по порядку.

Часть 1. Чесотка

В 1687 г. итальянский врач Джован Козимо Бономо и аптекарь Дьячинто Честони впервые описали связь между честочными зуднями и типичными кожными симптомами, развивающимися вслед за заражением. Именно они впервые установили, что болезнь может быть вызвана микроорганизмом. Величайшее открытие по сути! Не понимаю, почему эти имена не обнаруживаются в русскоязычной сети...

Эпидемиология и пути передачи

Взрослая самка формирует в коже ход, откладывая на всем его протяжении яйца. Самцы бурят от него короткие боковые ответвления. Обнаружив такой ход на коже, любой врач поставит диагноз безошибочно. Жаль только, что лишь очень немногие врачи знают, как эти ходы выглядят. Всё «семейство» днем мирно спит, а активность проявляет только ночью (грызут ходы, вызывая зуд, вылезают на поверхность для спаривания и освоения новых территорий).

Вне тела человека клещики быстро гибнут (высыхают). Чем выше температура и ниже влажность, тем быстрее это происходит. Так, при 21С и влажности 40-80% клещ дохнет через 24-36 часов. В моей квартире (сейчас у меня 23С и влажность 40% благодаря испарению 10 л воды в сутки двумя увлажнителями) клещ не проживет и дня. Если же температура ниже 20С клещ утрачивает способность двигаться.

Из вышесказанного вы, наверняка, уже стали понимать, при каких обстоятельствах чаще всего заражаются люди. Врачи об этом знают давно, а потому чесотку давно смело причисляют к заболеваниям, передающимся половым путём.

В защиту неверных партнёров надо сказать, что заразиться через другие телесные контакты и даже через бытовые предметы все же можно. Так, дети частенько заражаются от родителей, старших братьев/сестер, друзей, когда спят с ними под одним одеялом в обнимку. Поэтому я бы «половой» путь передачи расширил для чесотки до «постельного». Ведь здесь играет роль не сам коитус сколько длительное соприкосновение кожей ночью.

Бывают и другие ситуации, когда мы контактируем с кожей больного достаточно долго или часто для заражения (парни любят мериться силой на локтях, другие контактные виды спорта, когда мы держим ребенка на руках, частые крепкие рукопожатия, медперсонал, работающий с больными и т.п.). На эти ситуации также приходится некоторая часть заражений.

И хотя этому правилу уже 70 лет, отечественные руководства продолжают ставить контактный (кожа-кожа) путь передачи и заражение через бытовые предметы в один ряд. Косность отечественной медицины весьма на руку неверным половым партнёрам. Всякий раз, когда я обнаруживаю чесотку у вахтовика-нефтяника (а такое случается весьма часто), я слышу, как больной начинает клясть «грязное» белье в поездах, плохую гигиену в рабочих посёлках на месторождениях, иностранцы ругают «немытую Россию» и т.п. Как только информация о чесотке распространяется в коллективе, всех обуревает немыслимая паника, от меня требуют стерилизовать все вагончики со всем их содержимым. Если больному я еще могу объяснить, что чесотку он подхватил от случайной подруги (проводницы того же поезда или поварихи на месторождении), то остальным я сказать ничего не могу по этическим соображениям и уныло распоряжаюсь о дезинфекции в поселке. Все знают, что человек - млекопитающее полигамное (причем, женщины уже почти догнали здесь мужчин), но когда дело касается конкретной семьи или влюбленной парочки, поминать об этом кощунственно.

Кстати, о прочих млекопитающих. Многие из наших братьев меньших также страдают от чесотки. Sarcoptes scabiei поражает и собак, и кошек, и копытных. Болеют и свиньи с коровами, и коалы с обезьянами. Так, например, по сведениям ветеринаров до 95% всего мирового поголовья свиней поражено чесоткой. Однако у разных млекопитающих встречаются свои варианты зудня. Хотя мы и может заразиться чесоткой от коровы или собаки, их клещи не способны завершить полный жизненный цикл на нашей коже, а потому зуд будет кратковременным и выздоровление наступит само собой.

Что же касается пораженности человечества, здесь все зависит от скученности и генетических особенностей населения. В бедных странах, где народ спит скопом, больных больше. Так же эпидемиологическая ситуация ухудшается во время войн и стихийных бедствий, когда народ также скучивается. В странах где существует сезонность, заболеваемость выше в холодное время года (у нас это осень-зима). Это обусловлено и желанием людей согреть друг друга телесным теплом, и лучшей выживаемостью клещей вне тела при невысокой температуре, и пониженным потоотделением (пот содержит противомикробные пептиды, которые действуют отчасти и на клещей).

Заболеваемость в современной Англии не превышает 400-500 случаев 100 тыс. человеко-лет. В России ежегодно заболевают, судя по реализации противочесоточных средств, порядка миллиона человек. А вот в Дели более 50% популяции живёт с зуднями. Всего в мире больны около 300 млн. человек (около 5% популяции). У аборигенов Австралии, Нов. Зеландии и Субсахарной Африки заболеваемость очень высока (до 80%), причем у многих развиваются те самые норвежские формы чесотки. Это обусловлено особенностью их иммунитета и строением рогового слоя кожи.

Иммунный ответ и патогенез

К слову об иммунитете. Как вы понимаете, 10-20 клещей (а именно столько их насчитывается в среднем на теле у больного) не могли бы вызвать столько проблем сами по себе. Всему виной аллергическая реакция на продукты их жизнедеятельности - слюну и главным образом на фекалии. В английском такие сухие микроскопические экскременты называются scybala. И в них-то всё зло и кроется! Именно на них вырабатывается аллергическая реакция замедленного типа (IV тип гиперчувствительности). Такая реакция реализуется не сразу, а только через 3 недели. Именно тогда впервые зараженный человек начинает чувствовать зуд и тогда же появляется характерная кожная сыпь. После заражения антитела сохраняются, потому повторно заразиться значительно труднее, но уж если заразитесь - все симптомы возникнут уже на следующий день после заражения. Поэтому в целом в мире чесотка поражает больше детей, у которых еще нет к ней иммунитета. В развитых странах, в том числе в России, основной группой риска является юношеская возрастная группа. Составляя всего 10% от популяции, эти гиперсексуальные и склонные к неконтролируемому промискуитету создания берут на себя более четверти всех случаев чесотки. На втором месте у нас школьники, затем дошкольники, и, наконец, взрослые. Взрослые болеют реже не только потому, что меньше склонны к спанью всю ночь в обнимку (после 30-и как-то хочется уже своего одеяла, телесный контакт во время сна больше напрягает, да и случайный секс все реже ведет к засыпанию в одной кровати), но и потому, что у них уже есть иммунитет, пусть даже не на 100% эффективный.

Интересно, что аллергическая реакция на фекалии чесоточных зудней имеет много перекрестных моментов с аллергией на домашнюю пыль, которая является основной причиной бронхиальной астмы у детей в развитых странах. Бытовая пыль на 70-80% состоит из слущенного эпителия нашей кожи, а именно им питаются бытовые клещики, которые прекрасно живут вне нашего тела. Они гораздо мельче чесоточных, глазу их не заметить, но под микроскопом наш ковер выглядит так:

Бытовой клещ Dermatophagoides pteronyssinus на ковре

Все эти клещи также испражняются и вот при вдыхании их фекалий с пылью и развиваются аллергические реакции, включая астму. К счастью с возрастом в подавляющем большинстве случаев организм десенсибилизируется и у большинства детей аллергические реакции на пыль проходят в пубертате.

Симптомы и признаки чесотки

В тех самых бедных странах, где чесотки больше всего, она редко встречается в классических формах. Но мои посты читают «белые» люди, а потому опишу типичные для нас формы.

Характерным симптомом является кожный зуд . Зуд - это когда что-то сильно чешется. Зуд, как я уже описал, обусловлен аллергической реакцией и может беспокоить весь день. Однако интенсивность его чаще повышается ночью, когда клещи становятся активными и когда уходят отвлекающие дневные раздражители.

Далее в наиболее частых у нас типичных формах наличествует кожная сыпь в виде фолликулярных папул и везикул (пузырьков). Патогномоничными (т.е. обладающими 100% диагностической ценностью) являются чесоточные ходы .

Чесоточный ход под лупой

Сыпь локализуется чаще всего (в порядке убывания) в межпальцевых промежутках кистей, на сгибательной стороне запястий, у парней с кистей быстро переходит на пенис.

Сыпь чаще всего находят в межпальцевых промежутках - «зеркале» чесотки

Затем поражаются локти, стопы, подмышки, зоны под грудью у женщин, пупочная область, линия пояса, ягодицы. В итоге задействоваться может все тело, кроме лица и волосистой части головы (хотя у малышей поражается и лицо).

Основные зоны поражения

В результате интенсивного расчесывания, сыпь часто инфицируется гноеродными бактериями, вследствие чего возникает пустулёзная сыпь (гнойнички) как при пиодермии. Чаще всего такое вторичное инфицирование кожи обусловлено стафилококками и стрептококками. Последние могут вызывать постстрептококковый гломерулонефрит (может закончиться хронической почечной недостаточностью) и, возможно, ревматизм. Однако такие грозные осложнения больше свойственны бедным странам.

При длительном течении чесотки у ряда больных на коже формируются очень зудящие узелки . Они представляют собой синюшно-багровые или коричневатые округлые уплотнения кожи до 1 см в диаметре, которые сохраняются месяцами, когда клещей там уже нет (все это тоже за счет аллергии). Такие узелки формируются чаще на локтях, в переднее-подмышечной области, на пенисе и мошонке.

Однажды ко мне обратился паренёк с жутким зудом в, пардон, анальной области. В голове пронеслось что угодно: от остриц и геморроя до герпеса. Никаких других поражений кожи у него не было. Лишь при очень внимательном рассмотрении я заметил узелки. На вопрос о сексуальной эксплуатации этой области паренек ответил положительно. Так что, коллеги, не забудем, что для рецептивных геев характерна преимущественная задействованность перианальной области в форме скабиозной лимфоплазии, причем зуд сохраняется месяцами даже после успешного уничтожения клещей.

Диагностика

Именно от одного из таких больных я и подхватил чесотку в интернатуре. Врач в КВД, посмотрев на характернейшую сыпь на моем запястье, отчего-то решил, что это герпес. Прочухавшись неделю, я все же решил заняться научной самодиагностикой, проколол иголочкой один из пузырьков и размазал выступивший ликвор по предметному стеклу. Под микроскопом я тут же увидел зудня, прямо как в учебнике.

Такой способ диагностики под микроскопом 100% специфичен, однако обладает низкой чувствительностью (мне просто повезло, что клещ попал в поле зрения под микроскопом). А потому с практической точки зрения для диагностики достаточно:

1) наличия папул, пузырьков (везикул), иногда с гнойничками

2) зуда (особенно по ночам)

3) ну, а если у кого-то в семье появились те же проблемы, в диагнозе можно уже не сомневаться.

Лечение

Общие правила лечения:

Опыт показывает, что при чесотке не бывает рецидивов, причинами возобновления заболевания являются реинвазия от непролечепных контактных лиц в очаге или вне его, недолеченность больного в связи с несоблюдением схем лечения, частичная обработка кожного покрова, сокращение продолжительности курса терапии.

1) Лечение надо проводить исключительно под руководством врача.

2) Лечение всех больных, проживающих вместе, должно проводиться одновременно.

3) Четко следуйте режиму обработок, расписанному в инструкции к препарату или как назначит врач.

4) Покрывайте препаратом все тело, кроме лица и волосистой части головы, а у детей до 3 лет обрабатывать надо и эти участки.

5) Коротко подстригите ногти и густо наносите препарат прямо под них (при расчесывании под ногтями скапливаются яйца зудней).

6) Втирание любого препарата осуществляется руками, что обусловлено высокой численностью чесоточных ходов на кистях. Если промежность и пах густо покрыты волосами, препарат лучше втирать щеткой.

7) Лечение необходимо проводить в вечернее время, что связано с ночной активностью возбудителя.

8) Мытье больного рекомендуется проводить перед началом и по окончании курса лечения, при необходимости больной может смывать препарат каждое утро, при этом экспозиция его на коже должна быть не менее 12 часов, включая весь ночной период.

9) Смена нательного и постельного белья проводится по окончании курса терапии.

10) Детям, школьникам, солдатам и т.п. желателен 10-дневный карантин.

11) Через 2 недели повторно сходите к врачу, чтобы решить вопрос о пролеченности.

По препаратам:

Как не удивительно, хороших клинических испытаний по сравнительной эффективности скабицидных препаратов совсем немного. Поэтому в разных странах предпочтения по препаратам варьируют.

Кратко обо всех:

1) Бензилбензоат в медицинской практике впервые появился в составе Перуанского бальзама. Сегодня его используют в виде различных лекарственных форм, приготовленных в аптеке или промышленным путем. В нашей стране это водно-мыльная суспензия и эмульсионная мазь, за рубежом - мыльно-спиртовые растворы, масляные взвеси, водные растворы с добавлением ДДТ и анестезина. Экспериментально доказано, что после однократной обработки бензилбензоатом гибнут все активные стадии клеща. Однако яйца выживают. С учетом максимального срока пребывания личинок в яйце (58 часов) предложена этиологически обоснованная схема лечения бензилбензоатом: водно-мыльную суспензию или мазь тщательно втирают руками один раз в день на ночь в первый и четвертый дни курса. Мытье и смену нательного и постельного белья рекомендуют па 5-й день. Второй и третий дни курса с успехом используют для лечения сопутствующих чесотке осложнений. Для гибели активных стадий клещей и эмбрионов достаточно 8-10-часовой экспозиции препарата. В связи с этим утром больным можно помыться. Общая эффективность (излечение) при стандартной схеме не превышает 50%, поэтому курсы часто приходится повторять. Из частых побочных эффектов можно назвать местное раздражение кожи с чувством жжения.

2) Пиретрины и пиретроиды . Цветки пиретрума многие столетия используются в качестве инсектицидов. Активным компонентом здесь являются пиретрины. Именно они входят в пластины, спирали и фумигаторы от комаров, в cпреи о всякого гнуса и тропических пиявок. Эффективны они и в качестве скабицидов. В США пиретроид перметрин используется для лечения чесотки с 1989 г. По Кохрановским данным перметрин является самым эффективным противочесоточным средством для наружного применения. Он убивает и активные формы клеща и яйца, поэтому часто достаточно однократного его применения (более 90% излечения). В России препарат перметрина называется Медифокс (5% и 20%). Практически всегда есть в аптеках.

Синтетический пиретроид входит и в состав самого популярного сегодня противочесоточного препарата в России - Спрегаля. Спрегаль - комбинированный французский препарат. Действующим началом является эсдепалетрин - нейротоксический яд, нарушающий катионный обмен мембран нервных клеток членистоногих. Второй компонент - пиперонил бутоксид - усиливает действие эсдепалетрина. Препаратом опрыскивают на ночь всю поверхность тела, кроме лица и волосистой части головы, с расстояния 20-30 см от поверхности кожи. Особенно тщательно Спрегаль втирают в места излюбленной локализации чесоточных ходов (кисти, запястья, стопы, локти). При локализации высыпаний на лице их обрабатывают ватным тампоном, смоченным препаратом. Следует избегать попадания препарата на слизистые оболочки. При лечении детей салфеткой закрываются рот и нос. Спустя 12 часов необходимо тщательно вымыться с мылом.

3) Линдан в РФ зарегистрирован как Якутин (фирма «Мерк», Германия), в продаже почти не встречается. В мире его пользуют широко, поскольку очень дешев. Однако с 70-х накопилось немало данных о его нейротоксических побочных эффектах. Так что в развитых странах он ушел из списка препаратов первой линии.

4) Кротамион в РФ зарегистрирован как Юракс (фирма «Бристол-Майерс Сквибб», США). По данным рандомизированных клиниспытаний по эффективности сильно уступает Перметрину. Из побочных эффектов возможны непродолжительная эритема и коньюнктивит.

5) Серная мазь . В настоящее время в развитых странах больше не используется из-за неприятного запаха, прокрашивания одежды, раздражающего действия на кожу и слизистые, чрезкожное всасывание с потенциальным воздействием на почки. Однако в Африке, беднейших странах Латинской Америки и в России серную мазь по-прежнему пользуют благодаря ее дешевизне. Если у вас только и хватает денег, что на Интернет и хлеб, пользуйте серную мазь по такой схеме: взрослым 20% концентрация, детям −10%. Мазь втирают по всей коже ежедневно па ночь в течение 5-7 дней. На шестой или восьмой день больной моется и меняет нательное и постельное белье.

Однако для лечения чесотки людей он одобрен пока только во Франции, Бразилии и еще нескольких странах. Хотя практически повсеместно, включая США, он рекомендован как препарат выбора для лечения норвежской чесотки (200мг/кг двухкратно).

Другая причина - развитые страны разумно ограничивают использование ивермектина для лечения самых тяжелых форм. Клещ довольно быстро вырабатывает устойчивость к препарату при массовом и бесконтрольном его применении. Поэтому, пока есть и другие эффективные средства, ивермектин разумно придержать в резерве.

Поэтому и я предпочел бы все-таки менее системные, но не менее эффективные пиретроиды.

При лечении чесотки необходимо помнить о том, что зуд обусловлен аллергической реакцией человека на продукты жизнедеятельности клещей. Поэтому зуд и отдельные элементы сыпи (особенно узелки) сохраняются еще несколько недель (и даже месяцы) после полного истребления клещей.

Отдельное примечание по лечению беременных:

В США и Европе беременных не рекомендуют лечить препаратами типа Спрегаля, ограниченно назначают бензилбензоат, назначается без ограничений только перметрин. В России же все наоборот - беременным назначают только бензилбензоат и Спрегаль, тогда как перметрин (медифокс) согласно нашим инструкциям противопоказан. Кому верить, решайте сами.

Профилактика

Вытекает из путей заражения.

Основной путь передачи - постельный. Но тут я вам ничего сказать не могу. Если вам необходим регулярный секс с разными партнерами, чесотка для вас - наименьшее из зол.

Больному следует ограничить телесный контакт с окружающими на все время лечения.

Больных норвежской чесоткой следует изолировать на все время лечения.

Самое главное - вовремя поставленный диагноз, следование режиму лечения, назначенному доктором, осмотр всех контактных лиц.

Что не помогает, так это мытье. Клещи не восприимчивы к воде и мылу. Если вы моетесь с особым фанатизмом в лучших традициях Мойдодыра, чесотка у вас может протекать в скрытой форме.