14 реформирование службы скорой и неотложной помощи. А у нас — оптимизация. Формализм – основа реформистской медицины

Одесса активно участвует в реформе экстренной медицинской помощи, которая идёт сейчас по всей Украине. И главное наше достижение на сегодня — обновлённый диспетчерский центр. В июне закончилось поэтапное подключение регионов, и теперь единая оперативно-диспетчерская служба координирует работу всех медбригад в Одесской области. О том, как это отразилось на работе «скорой», и о реформе экстренной медпомощи в целом «Одесская жизнь» расспросила Дмитрия Самофалова — зам. директора по медработе Одесского областного центра экстренной медицинской помощи и медицины катастроф.

Снизить смертность и повысить выживаемость

Создание единой диспетчерской по области — не местная инициатива, а часть всеукраинской медреформы. Конечная цель реформы — значительно повысить выживаемость пациентов, обратившихся в «скорую». Централизация диспетчерских, снабжение машин GPS-навигаторами, переобучение фельдшеров на парамедиков — всё нацелено на это.

Одесская область организовала единый центр в рекордные сроки — всего за 3 месяца. Все звонки на номер «103» поступают теперь в небольшое здание на улице ак. Воробьева. Здесь диспетчер принимает вызов, и заявка автоматически передаётся в соседнее помещение, где выбирают свободную медбригаду, чтобы отправить на помощь. Все машины «скорой» по области выведены в режиме онлайн на огромный экран в диспетчерской. Автомобили на экране помечены отметками определённых цветов, по которым диспетчер мгновенно понимает статус бригады: свободна, на вызове, временно недоступна. Отдельная тревожная отметка красного цвета для статуса «Автомобиль атакован».

Раньше оператор записывал информацию о вызове на бумаге, потом передавал её другому сотруднику, который в телефонном режиме искал свободную бригаду, чтобы зачитать медикам записку и отправить на вызов. Это могло занять 10 минут или 30 — как повезёт. Сейчас вся информация от оператора до бригады «скорой» доходит за считанные минуты, через приложение в служебном смартфоне. Теперь, если больной по месту вызова не открывает, врач не звонит диспетчеру, чтобы тот связался с больным ещё раз, а звонит напрямую.

Централизация даёт и большую свободу в выборе бригады, которая отправится на вызов.

– Сейчас можно взять машину из Любашовки и отправить в другой населённый пункт, если так выйдет быстрее, – рассказывает Дмитрий Самофалов. – Если я вижу, что до конца смены экипажа этой машины 10 минут, то возьму другую. Если человек на границе областей, то выберу ту машину, которая ближе.
Всё это экономит минуты, которые в итоге спасают жизни.

Экстренная помощь вместо «неотложки»

Одно из самых пугающих новшеств реформы — гораздо более строгий подход к вызовам, на которые станут реагировать. С давлением, повышенной температурой и переломами, которые не лишают возможности передвигаться, теперь придётся обращаться не в «скорую», а к семейному врачу или в травмпункт. Медики уверяют, что привычная нам «неотложка» появилась в советские времена, легла тяжёлым грузом на плечи экстренной медицины и в общем себя не оправдывает.

– У нас в стране норматив — одна бригада «скорой» на 10 тысяч населения, а по миру — бригада на 15-20 тысяч человек, – объясняет Самофалов. – Почему же, имея вдвое больше бригад, мы всё равно не справлялись? Потому что у нас врач мог приехать на неотложный вызов к пациенту с температурой или давлением и начать лечить его. Час, другой… Сбивать давление, температуру, чай ему заваривать… В результате почти все бригады были оттянуты на «неотложку». За рубежом 90% всех вызовов — экстренные. Максимум времени, которое экипаж может провести на одном месте происшествия — 10 минут! Исключение — только для детей. Экстренная медпомощь — не при плохом самочувствии, а для спасения жизней.

Навыков у парамедика будет втрое больше

– Все разволновались от слова «парамедик», и зря, – объясняет Самофалов. – Мол, были у нас на «скорой» врачи квалифицированные, а теперь поставят работать непонятно кого! Если посмотрите функциональные обязанности парамедика, то увидите, что там навыков требуется в 3 раза больше, чем у фельдшера. То есть требования только повышаются.

Дмитрий Самофалов охотно комментирует и споры вокруг нового требования к медикам — обязательное знание английского языка на высоком уровне.

– Да, многие кричат, что «Супрун будет на наши бюджетные деньги готовить врачей для Америки и Канады!». Но как сегодня возможен образованный врач без этого? И молодёжь возмутилась: «если нужно учить английский, то я в медицину вообще не пойду!». Пожалуйста, идите в дворники, там вообще учиться не надо! Английский изучать придётся, как и латынь. На этом языке сейчас вся ведущая медицина мира: тренинги, статьи, исследования по медпрепаратам, статистика… И разница между выходом научных статей по-английски и переводом их — 4-5 лет.

О зарплатах на «скорой» и социальных льготах

– Во всём мире сотрудники «скорой» зарабатывают мало, – поясняет Дмитрий Самофалов. – В США парамедик получает от 1,5 до 2 тысяч долларов. Для сравнения, в отдельных штатах при этом велфер (соцпособие нуждающимся) доходит до тех же 2 тысяч. То есть ничего не делаешь — или надрываешься в крови и поту, под пулями, а выходит одинаково. Но социальные льготы там у парамедиков огромные, как у полицейских. А в Германии, например, почти все водители «скорой» – таксисты. Они подрабатывают на полставки в «скорой» – и не платят налоги по основной работе. Такие компании, как «Мерседес» и «Фольксваген», продают «скорой» машины по цене чуть ли не велосипеда. Потому что это имидж, это дополнительная реклама и даёт налоговые послабления.

Серьёзного повышения зарплат нашим врачам экстренной медицины пока не обещают. На сегодня это деньги не особо внушительные, но прожить на них можно. Врач одесской «скорой» получает до 10 тысяч гривен на руки. Сумма эта составляется из примерно 5 тысяч оклада и множества надбавок. Правда, медработникам, которые не пройдут переобучение по западным стандартам и не сдадут успешно зачёт, надбавку за сложность и напряжённость труда обещают снять.

А вот со значимыми социальными льготами для сотрудников «скорой» у нас пока сложно. Как и с положительным имиджем или налоговыми льготами для бизнеса, поддерживающего медицину. Над всем этим ещё только предстоит поработать.

Что важно помнить, когда вызываешь «скорую»?

1. Уточните, что и где произошло. Назовите населённый пункт, по возможности — точный адрес.
Сейчас к центральной диспетчерской подключена вся область, поэтому адрес «улица Иванова» ни о чём не говорит, пока не вы не уточнили название населённого пункта.

2. Детализируйте жалобы. Не говорите «Человеку плохо!», а опишите, в чём это выражается:
– потерял сознание?
– не дышит?
– роды?
– перелом?
– ДТП?
По данным сотрудников одесской «скорой», сегодня треть вызовов начинается со слов «Можно машинку на адрес?..». Нет, нельзя, пока вы обоснуете необходимость выезда «скорой».

3. Обязательно укажите количество пострадавших, если речь идёт о ЧП или ДТП.
Недавняя история в одесской диспетчерской — вызов со словами «Приезжайте, тут ДТП, 6 машин!». «Скорая» выехала экстренно, готовясь к массовым жертвам. На месте происшествия обнаружилась нетрезвая дама за рулём, которая не справилась с управлением и повредила 6 авто на стоянке. «Скорую» человек вызвал просто «на всякий случай».

4. В конце разговора уточняйте важные детали адреса: парадная, подъезд, чёрный ход, коды на дверях, как расположены двери, этаж, где находится лифт.
Это детали сэкономят время медикам, которые спешат к вам с помощью.

5. Выйдите встречать «скорую»! Не забудьте и не поленитесь.
Это не только проявление уважения к медикам, но и экономия вашего же времени.

Дмитрий Самофалов напоминает:

До приезда «скорой» мы не только имеем право, но и должны оказывать помощь, согласно Закону Украины «Об экстренной медицинской помощи». Люди, которые ничего не сделали на месте происшествия, а просто стояли или вели съёмку на мобильный, достаточно серьезно нарушают закон.
В ближайшее время в Украине планирует принять «Закон доброго Самаритянина». Во всем мире этот закон гласит: если первая домедицинская помощь была оказана в пределах знаний и умений спасителя, бесплатно, добровольно, и лицо, находившееся в состоянии угрозы жизни, не отказалось от помощи, спаситель не может быть осужден.

Это значит, что каждый должен уметь правильно оказать эту помощь. Сегодня есть огромное количество курсов, как государственных так и частных. Пройдите их и будьте готовы оказывать помощь! Ответственность начинается с каждого.

*Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Как надо не уважать граждан своего государства, чтобы службу, от которой зависит жизнь каждого украинца, второй год финансировать на 0 гривен

Экстренная медицинская помощь - приоритетное направление здравоохранения в развитых странах. Причина очевидна: от ее уровня и качества работы зависят человеческие жизни. Во время трагических ситуаций и чрезвычайных происшествий врачи скорых продлевают линии жизни - на ладони и в судьбе.

Украинская служба скорой помощи выживает, как может, уже много лет. И врачей, и пациентов годами кормят обещаниями о светлом будущем, которому никак не удается перейти в настоящее. В июне Минздрав обнародовал для общественного обсуждения Концепцию реформы системы экстренной помощи.

«Пятилетняя реформа экстренной помощи имеет целью принципиально улучшить качество и доступность экстренной помощи, чтобы в критической ситуации каждый украинец оперативно получал необходимую помощь. С другой стороны, Минздрав стремится усилить престижность профессии экстренного медицинского работника и обеспечить достойную оплату его труда», - так анонсировали будущие изменения в профильном министерстве.

По словам и. о. министра здравоохранения Ульяны Супрун, основные перемены коснутся системы диспетчеризации. В Минздраве считают, что украинцы часто вызывают скорую зря. Диспетчеры будут распознавать такие «ложные» вызовы и не гонять кареты скорой помощи к паникерам. А если уж случай действительно экстренный, то, по словам главы ведомства, скорая домчится в течение считанных минут. Реформа коснется и бригад скорых, которые собираются комплектовать лишь парамедиками - без врачей и фельдшеров. Вовлекут в систему экстренной медицины спасателей, пожарных, полицию, а также учителей, воспитателей и соцработников. Их планируют обучить премудростям первой помощи .

Новую реформу начали, не закончив старую

Одной из самых больших проблем в нашей стране является то, что каждый министр, приходя на смену предыдущему, отметает все сделанное предшественником, не изучает опыт и не делает выводы. Так, не закончилась еще предыдущая реформа службы скорой помощи, начатая в 2012–2013 годах. Тогда собирались создать современную систему диспетчеризации, усовершенствовать систему больниц интенсивной терапии и обновить автопарк. Однако реализовать удалось лишь часть планов. Причина в Украине до боли обыденная - закончились средства. Наверное, все же стоило бы завершить начатое. Да вот для этого необходимо финансирование. Проще обсуждать новую реформу, в финансово-экономическом обосновании которой уже привычно указано, что «принятие проекта не потребует дополнительных затрат средств из госбюджета».

Пока на всех углах обсуждали концепцию, медицинский антиквариат - так медики называют ржавые автомобили УАЗ скорой помощи - продолжает ездить такими же разбитыми дорогами Украины . В ужасном состоянии находятся отделения экстренной медицинской помощи в больницах, по состоянию больше похожих на тюрьмы, чем на медицинские учреждения. Что касается транспорта, меньше половины автомобилей, приезжающих на вызов, соответствуют необходимым нормативам.

Еще одна огромная проблема - отток кадров. Руководители центров экстренной медицинской помощи говорят, что не в состоянии мотивировать своих медицинских и немедицинских работников - увольняются и медики, и водители скорых. Это особенно злободневная проблема для Донетчины, ведь подразделения, работающие на линии соприкосновения, еще и рискуют своей жизнью.

Финансирование экстренной помощи = ноль

Сегодня система экстренной медпомощи еще работает. Однако в основном это заслуга горадминистраций и областных советов на местах. Для того чтобы она работала хорошо, необходима поддержка на государственном уровне. Но государство вот уже два года не выделяет средства на финансирование службы скорой помощи, поэтому обсуждение концепции, смену названий профессий на парамедиков и т. п. сами медики воспринимают не иначе как издевательство.

«Правительство уничтожает систему экстренной медицинской помощи нашего государства, - считает заместитель председателя Комитета ВР по вопросам здравоохранения Ирина Сысоенко. - Еще в апреле нам удалось обратить внимание премьер-министра на огромное количество проблем, существующих в экстренной медицинской помощи (ЭМП). Была создана рабочая группа для внесения изменений в государственный бюджет Украины, чтобы решить эти проблемы. Но никаких изменений в госбюджете по финансированию государственной программы ЭМП, к сожалению, пока нет. Как надо не уважать граждан своего государства, чтобы службу, от которой зависит жизнь каждого украинца, второй год финансировать на 0 гривен! Если в ближайшее время не решить эти проблемы, мы потеряем самое ценное - медиков, выезжающих на вызовы к больным. Ежемесячно увольняются врачи, фельдшеры, водители бригад ЭМП. Они не могут выжить на минимальную зарплату в 3700 грн».

Для немедленного решения указанных проблем была подготовлена резолюция, которую подписали руководители центров экстренной медицинской помощи всей Украины, поставили подписи 229 депутатов… Но нардепы ушли на каникулы, так и не решив эти насущные вопросы. Медики отмечают, что в Украине есть закон «Об экстренной медицинской помощи» 2012 года. К сожалению, его не выполняют. Вместо этого вся страна обсуждает концепцию правительства о реформе экстренной медицинской помощи. По сути, проблемы заговариваются, но не решаются.

«Даже Китай сжалился над украинцами и подарил нам 50 машин экстренной медицинской помощи, - рассказывает Ирина Сысоенко. - Чем, по сути, сделал гораздо больше для Украины в вопросе экстренной медицинской помощи, чем правительство нашего государства».

Оксана Шклярская

Министерство здравоохранения Украины объявило о начале новой фазы реорганизации. Уже с 1 августа кардинальные изменения ждут систему неотложной медицинской помощи, которую с подачи украинского Кабмина профильное ведомство пытается представить как «переход структуры на цивилизованные функциональные рельсы».

Предполагается, что в обозримом будущем на экстренные выезды к больным станут приезжать исключительно бригады из младшего медицинского персонала и даже люди, не имеющие элементарных познаний в медицинской сфере. Несмотря на то, что в ряде регионов страны пилотные проекты такой «реформы» потерпели фиаско, официальный Киев намерен внедрить упомянутые европейские и американские стандарты на территории «от Ужгорода до Мариуполя». Независимые аналитики в этой связи предполагают резкое увеличение количества смертей по всей Украине. В ситуации разбирался корреспондент Федерального агентства новостей .

Грандиозный скандал разразился на днях в одном из небольших городков Киевской области. По экстренному вызову линии 103 (территориальный номер вызова скорой помощи на Украине. - Прим. ФАН) к находящейся в предынфарктном состоянии пенсионерке Анне Л. прибыла так называемая «бригада парамедиков».

Двое молодых людей в гражданской одежде и девушка в несвежей зеленой униформе сначала попытались сделать потенциальной пациентке искусственное дыхание, затем вкололи пожилой женщине глюкозу и наконец, додумавшись измерить женщине давление, констатировали у бедняги гипертонический криз. В ближайшую больницу пенсионерку на собственной машине доставили соседи: «парамедики» причин для госпитализации в данном конкретном случае не нашли.

Как оказалось впоследствии, если бы Анну положили на операционный стол позже хотя бы на час, шансы на спасение женщины равнялись бы нулю. В ходе предварительного расследования инцидента, детали которого как правоохранительные органы Украины, так и сотрудники областного Минздрава предпочитают не разглашать, выяснилось, что ни один из тех «парамедиков» достаточной квалификации не имеет - двое молодых людей раньше работали санитарами в психиатрической клинике, а девушка занимала должность помощника фельдшера в сельской амбулатории.

«Это - классический пример украинской медицинской реформы в действии, - рассказал в доверительной беседе с корреспондентом ФАН активист общественной организации «Пациенты-2017» Мирослав Сомок . - Кто-то на Банковой (в правительственном квартале в Киеве. - Прим. ФАН) посчитал, что скорая помощь обходится бюджету слишком дорого. Зачем на вызовы отправлять профессиональных врачей, которых и без того из-за оттока кадров за рубеж остались единицы? Ведь проще организовать доставку больного в медучреждение без предварительного определения диагноза. А если тот же больной скончается в карете «неотложки» - никаких претензий к бригадам, составленных из непрофессионалов, не будет».

Такое мнение полностью разделяют эксперты.

«Они [украинские чиновники] хотят заменить докторов на [американский вариант] «парамедиков», которые начнут хватать пациентов и везти их в неизвестном направлении. Больницы интенсивной терапии, куда действительно можно доставить человека в кризисной ситуации, на Украине можно пересчитать по пальцам одной руки, - говорит председатель Свободного профсоюза медицинских работников Украины Олег Панасенко . - Таким образом, кареты скорой очень скоро превратятся в банальные катафалки».

По словам Панасенко, прямая вина за складывающуюся ситуацию лежит на исполняющей обязанности украинского министра здравоохранения, гражданку США Ульяну Супрун .

«Речь идет о полной некомпетентности пани Супрун и ее команды», - резюмировал профсоюзный лидер.

Эксперту вторит и ответственный секретарь Национальной медицинской палаты Украины Сергей Кравченко .

«Мы тотально уничтожаем наработанную десятилетиями систему здравоохранения, - говорит он. - Реформировали сферу первичной медико-санитарной помощи, и в результате развалили ее. Сейчас реформируем вторичную и третичную медпомощь в рамках госпитальных округов - угробим и эту схему».

По сути это правда. Только по самым скромным подсчетам за последние четыре года, после событий Евромайдана, Украину покинули около 10 тысяч высококвалифицированных врачей и не менее 20 тысяч представителей среднего медицинского персонала. Еще приблизительно столько же были вынуждены уйти из профессии в поисках сезонных работ в России и странах Европейского Союза. В подавляющем большинстве украинских регионов автопарк скорой помощи пришел в полную негодность: были случаи, когда несколько сел обслуживал лишь один более-менее знакомый с медициной человек, имеющий личную машину, да и тот оказывался либо ветеринаром, либо зоотехником.

«Складывается впечатление, что в рамках реформы неотложной медпомощи происходит геноцид нашей нации, и руководство украинского Минздрава является проводником этой программы», - подчеркнул Кравченко.

В этой связи секретарь НМПУ прозрачно намекнул на слова первого заместителя пани Супрун - Александра Линчевского . Не так давно тот, выступая на заседании украинской Счетной палаты, позволил себе усомниться в необходимости выделения средств на лечение онкобольных и создание территориальных центров скорой помощи для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

«Они все равно все умрут!» - пообещал чиновник.

Бурно обсуждается новость о фельдшере из Челябинской области. Точнее об автомобильном ДТП, на которое скоропомощник прибыл в одиночку и старался спасти мужчину, который всё же скончался.

Подробности описаны в посте журналиста Андрея Попова на Facebook, который разлетелся тысячами репостов. Он оказался на месте аварии и помогал, как мог, фельдшеру, который, «изорвав перчатки» пытался вытащить пациента. Особенно сильное впечатление произвело фактурное фото, на котором запечатлено напряжённое с легким оттенком отчаяния лицо фельдшера.

Почему на смертельное ДТП выехал один фельдшер? В челябинском Минздраве не дали внятного ответа, заявив, что реанимационная бригада приехала на место уже через 16 минут после вызова. По словам журналиста Попова, реанимобиль ждали все полчаса, а по информации в некоторых СМИ – очевидцы несколько раз безуспешно пытались дозвониться в экстренную службу через номер 112. Министр общественной безопасности области Евгений Савченко объяснил это «недостаточной компетенцией» диспетчеров службы 112, которые, получая вызов, вручную (!) звонят в экстренную службу. Сам фельдшер вынужден выезжать на вызовы до 20 раз в сутки. В одиночку… Потому что, по его словам, не хватает кадров.

О дефиците кадров сейчас говорить не будем. Причинно-следственные связи слишком очевидны.

Моя первая смена на «скорой помощи» на должности такого номенклатурного недоразумения как «фельдшер» запомнилась мне на всю жизнь.

Обыкновенный посёлок. Лето. На ЦРБшную скорую помощь поступает вызов о том, что на трассе столкнулись два «ведра на колёсах». Минимум четверо пострадавших.

На вызов были отправлены две бригады: два фельдшера, я – в одной «буханке», и в другой – коллега.

По приезде я откровенно испугался – две машины были раскурочены в мясо, а на обочине лежали по разным сторонам от трассы окровавленные потерпевшие – трое стонали, периодически проваливаясь в «небытие», четвертый – полутруп. Вокруг тошнотный хоровод из зевак, МЧСников и полиции. С чьей-то помощью мы поместили в мой «УАЗик» двух – одного без сознания, второго – оклемавшегося, и настойчиво пытавшегося выяснить, что с его товарищем. У него был только расшиблен нос и расцарапана шея, но он орал, требовал от меня спасти его товарища, лез руками в чемодан. Для такой ситуации – это нормальное поведение. Каким-то чудом, подавляя тьму в глазах, я кое-как поставил капельницу. Попытался подключить кислородный баллон… И он сделал мне сюрприз – не сработал. Это был самый ужасный и напряжённый путь в больницу – 20 минут в душной, скрипящей «таблетке» тянулись часа два. Сам едва ли не молился, поглядывая на хрипящего пациента, играя параллельно в игру «уколи физраствор» с истериком.

К счастью, все выжили. Ничего серьёзного ни у кого не было. Оторванных рук, серьёзных переломов, кровопотерь. ЗЧМТ, «сотрясы», трещины в рёбрах… Небеса уберегли.

Казалось бы – тут ничего страшного нет. Но, что бы я смог сделать, если бы было что-то серьёзное, а я один в (прости Господи) «бригаде»? Большинство из вас медики, поэтому даже не буду расписывать варианты, ведь вы можете смоделировать ситуацию сами.

Допуск в экстренной службе к вызовам бригад с одним фельдшером/врачом – это преступная халатность и расстрельный поступок в условиях военного времени.

Вы ездите на машине с тремя колёсами? А на велосипеде с одним?

Говорить о том, что у человека всего две руки и одна голова, совсем уже не нужно. Наверное, нужно спросить историков медицины: кто при формировании нормативов для скорой помощи допустил разрешения работать по одному? Почему представители медицинского сообщества не ужаснулись и не обвинили организаторов здравоохранения в шизофрении, и не потребовали запрета на это?

Если на какой-то из станций «скорой помощи» оказалась неукомплектованной хоть одна бригада – это как минимум повод для экстренного поиска сотрудника, и как максимум – для объявления чрезвычайного положения в регионе… А может в стране?

Почему в медучилищах преподаватели без стыда и совести рассказывают, как это круто быть одному (присказка – «будешь царь и бог») и взваливать на себя непосильную ответственность, которая, помножившись на неопытность, убивает пациента?

Я считаю, что на скорой помощи врачей и фельдшеров в нынешнем виде быть не должно.

Объясните мне, для чего на «скорой» существует это идиотическое бюрократическое разделение на фельдшеров и врачей?

И первый, и второй обязаны сделать всё, чтобы довезти пациента живым до больницы, либо дать необходимые рекомендации по обращению к специалисту.

Нет на «скорой» чисто фельдшерских и чисто врачебных обязательств, когда речь идёт о спасении жизни. Можно сказать, что врачи опытнее. Согласен. Но в чём это проявляется? Насколько я понимаю – в условиях скорой помощи, пациенту или оказана (жив), или не оказана медпомощь (мёртв). Врач/фельдшер прилагает все усилия, чтобы купировать экстренные состояния, и для этого оба должны знать алгоритмы (тактику, препараты и т.д.), которые обязательны для всех.

Простой пример:

Неопытный врач сделал на вызове массаж сердца – пациент задышал. Опытный фельдшер сделал массаж сердца – пациент задышал. Но первый получит зарплату 30 тысяч, а второй 20. А с каких гвоздей мы должны переплачивать или недоплачивать за одну и ту же работу? Ведь в случае неправильного оказания помощи отвечать перед следствием будут оба одинаково. Если кто-то накосячил – он должен ответить.

Вы скажете, что фельдшера априори не такие компетентные, как врачи – согласен.

Но как вы это продемонстрируете в условиях «скорой»? Каков критерий? Скорость распечатывания шприца? Или ритмичность накачивания манжеты тонометра?

В связи с этим загадка:

Врач скорой помощи знает десять способов лечения соплей, а фельдшер только два. Вопрос, уважаемые знатоки, кто из них круче?

Ответ: никто.

Потому что «скорая» лечение не назначает и на сопли не выезжает (по крайней мере не обязана – тема необоснованных вызовов).

Так что эти два специалиста – равные на этом поле. И все эти врачебно-фельдшерские условности, вносящие в работу «скорой» смуту, вражду и несогласованность – атавизм патерналистской медицинской заразы.

Но, конечно, мы не можем взять и выкинуть сейчас разом из системы всех фельдшеров или врачей. Нынешний профессиональный состав скорой помощи уже сложился по объективным причинам, исходя из системных факторов медицинского образования. Коллективы сформировались из медиков с внушительным опытом, пришедших из других сфер. Многие из них приросли корнями к месту.

Но я считаю, что скорая помощь должна быть по-настоящему экстренной службой. Возможно, отчасти интегрированной в систему МЧС.

Сотрудниками должны быть медики с навыками спасателя, физически выносливые, безупречно владеющие тактикой оказания экстренной и неотложной помощи, в том числе в условиях чрезвычайных ситуаций. Это спецы, которые постоянно тренируются на симуляторах и фантомах, отрабатывают навыки в условиях боевых учений. А не те, кто слушают полуторачасовое, унылое лекторское чавканье на нынешних «горе-учёбах» раз в несколько лет. К тому же решится проблема дефицита кадров и переработок с перегрузками, ведь таких специалистов не нужно учить по 7-8 лет. Простых фельдшеров готовят сейчас за три года, но условия их работы и образование более чем плачевные на фоне несоизмеримой ответственности за пациента.

Современная скорая помощь – это не насквозь больная пенсионерка с поверхностным знанием 6-7 синдромов. Это универсальные, грамотные солдаты с одинаковой достойной зарплатой, которые слаженно работают в связке, чтобы помочь больному. Без всякой документации и отчётности перед ОМээСами.

Но всё это возможно при одном важном условии – нужно научить населения отвечать за своё здоровье и правильно вызывать скорую помощь. Но это уже совсем другая история.

А пока – имеем то, что имеем, а оно имеет нас.

В Украине продолжается реформа экстренной помощи. Температура и высокое давление не причина для приезда «скорой», а вместо фельдшеров появятся парамедики.

В «скорых» в Украине теперь будут работать экстренные медицинские техники – водители, которые будут оказывать медпомощь на месте, и парамедики, которые будут отвечать за жизнь человека по дороге в больницу. Переход на новую систему экстренной помощи займет пять лет.

Экстренную и неотложную первичную помощь разделят

По словам и. о. министра здравоохранения Ульяны Супрун, скорая помощь будет делиться на экстренную и неотложную.

Неотложная приезжает при повышенной температуре, головной боли и головокружении, при обострении хронических заболеваний у пациентов. Это, по сути, консультация врача на квартире. Она не выезжает на экстренные случаи – ДТП, пожары или другие ситуации, при которых есть угроза для жизни человека.

Экстренная помощь предоставляется, когда человека нужно спасти. Это значит, что температура у ребенка – не причина вызывать экстренную помощь, лучше сразу обращаться к участковому педиатру или терапевту.

Когда человек звонит на 103 или 112, диспетчер «скорой» перенаправляет неэкстренные обращения в медико-санитарную часть или отправляет к пациенту бригаду, которая может приехать в течение часа.

В экстренных случаях скорая помощь должна приехать в течение 10 минут. Такие правила Минздрав ввел еще в 2012 году.

Поэтому и. о. министра здравоохранения Ульяна Супрун и хочет разделить экстренную помощь и неотложную первичную помощь.

«Каждая минута задержки экстренной медпомощи уменьшает шансы выжить на 5%. Когда медики экстренки выезжают на обращения пациентов, которым бы помогла консультация семейного врача, они рискуют опоздать помочь человеку, для которого каждая минута – вопрос жизни или смерти», – говорит Супрун.

В стране нужно развивать систему неотложной помощи на первичном звене, считает она. Тогда работники экстренной службы смогут разделять вызовы для приезда бригады экстренной помощи и такие, где достаточно приезда семейного врача, терапевта или педиатра. То есть дети с высокой температурой, люди с высоким давлением и состояниями, которые не угрожают жизни именно сейчас, не останутся без медуслуг. К ним приедет и проконсультирует врач, однако не экстренной, а неотложной помощи.

«Никто не заберет у людей помощи, не предложив альтернативу. Эффективное распределение функций между экстренной и неотложной помощью наоборот сделает лечение более доступным и быстрым. Это сохранит больше жизней», – добавила и.о. главы Минздрава.

Но в таком случае неотложная первичная помощь может быть платной. Государственная программа медуслуг, которая заработает с 2018-го, гарантирует покрытие только экстренной медпомощи.

Фельдшера, врачи, парамедики, медицинские техники – кто останется в «скорой»

По сути происходит не реформа, а реализация закона «Об экстренной медицинской помощи», принятого пять лет назад. Одно из условий закона – домедицинскую помощь человеку в неотложном состоянии должны предоставлять работники аварийно-спасательных служб, полицейские, фармацевты, проводники пассажирских вагонов, бортпроводники. Для этого в стране проведут курсы домедицинской помощи.

Но Минздрав хочет внести одно изменение. Сейчас бригады экстренной медицинской помощи делятся на врачебные и фельдшерские. Во врачебной бригаде работают врач, фельдшер, медсестра и водитель. В фельдшерской бригаде – фельдшер, медсестра и водитель.

Ведомство планирует сократить бригаду до двух парамедиков и экстренного медицинского техника – он же водитель, обученный первой медпомощи. Врачей, фельдшеров и медсестер в бригаде не будет.

«Переход на парамедицинскую систему будет происходить в течение пяти лет и не будет ни мгновенным, ни радикальным. Мы планируем сочетание англо-американской и франко-германской системы экстренной помощи, и на протяжении переходного периода выберем оптимальное соотношение врачей и парамедиков в скорых», – рассказала Супрун.

Так, в начале ноябре Минздрав опубликовал информацию о том, что должность фельдшера теперь будет называться «парамедик». Но 1 декабря ведомство вернуло в классификатор профессий должность фельдшера. Это значит, что в Украине останутся фельдшеры и появятся парамедики.

«Должность фельдшера остается и вводится дополнительная позиция – парамедик. Это такой себе «суперфельдшер» – это человек, который пройдет соответствующие курсы и будет просто занимать эту позицию», – поясняет советники и. о. министра здравоохранения Александр Ябчанка.

Основное, что планируется в экстренной помощи – это изменение финансирования. В статье бюджета на следующий год экстренная медпомощь идет отдельной статьей.

Также будет вводится система обучения парамедиков, говорит Ябчанка. Тотально будут проходить курсы первой помощи для врачей, полицейских, пожарных.

Сейчас Минздрав обучает в США инструкторов, которые вернутся в Украину и будут учить парамедиков и экстренных медицинских техников в Одессе. Одесская область станет пилотной по переходу на западную систему экстренной медицинской помощи.

При этом сами медики экстренной помощи негативно относятся к нововведениям. Так, Тамара Маринюк работает фельдшером восемь лет, но боится, что попадет под сокращение, ведь, чтобы стать парамедиком нужно водить карету «скорой» – это прописано в требованиях Минздрава к должности.

«Со стороны министерства нет внятных пояснений, что произойдет с экстренной помощью. Мы с бригадой обсуждали и пришли к выводу, что пойдут сокращения. Ведь из четырех человек останутся двое парамедиков и водитель. При этом водитель также должен оказывать медпомощь. Я понимаю, это экономия бюджетных денег, но не думаю, что качество экстренной медпомощи от этого улучшиться», – комментирует фельдшер.

Из-за того, что Минздрав до сих пор не разъяснил, как будет работать экстренная помощь по Украине даже прошли протесты работников «скорой». Так, в Запорожье месяц назад объявили акцию против замены фельдшеров парамедиками.

В то же время, в Министерстве здравоохранения отмечают, что введение парамедиков приблизит отечественную медицину к стандартам Европы.

Как ранее сообщала «Народная Правда», принятая Верховной Радой с подачи Минздрава и его руководителя Ульяны Супрун медреформа напугала многих украинцев,