Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра. Принудительное лечение в психиатрической больнице

1. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных ст. 97 УК РФ, если лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар (ст. 100 УК РФ).
2. Амбулаторное наблюдение и лечение возлагается на психиатрические учреждения, оказывающие амбулаторную психиатрическую помощь (психоневрологические диспансеры, консультации и др.) по месту жительства больного. При выборе данной меры суд учитывает характер психического расстройства лица и возможность осуществления его лечения в амбулаторных условиях.
3. Лица, находящиеся на амбулаторном принудительном лечении, не могут прекратить лечение без решения суда, не имеют права отказаться от назначенных им лечебно-реабилитационных мероприятий. В случае отказа от лечения оно может осуществляться без согласия больного по решению комиссии врачей-психиатров учреждения, оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь (ч. 4 ст. 11 Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании").
4. Принудительное амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра может быть заменено на принудительное лечение в условиях стационара только на основании судебного решения и только в отношении тех лиц, кому эта мера назначена не вместе с наказанием.
5. Назначение судом конкретного вида принудительных мер не влечет выбора конкретной методики (метода) лечения. Условия лечения, включая применяемые лекарственные препараты, методы наблюдения за больным устанавливаются нормативными актами Минздравсоцразвития.

Принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях - принципиально новый для России вид принудительного лечения лиц с тяжелыми психическими расстройствами.

В соответствии со ст. 100 УК РФ принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях может быть назначено при наличии оснований для применения принудительных мер медицинского характера, если лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар.

Принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях может быть применено к лицам, которые способны относительно правильно оценивать свое психическое состояние, соблюдать назначенный режим, имеющим достаточно упорядоченное и организованное поведение, не требующим постоянного контроля со стороны медицинских работников. Этим требованиям соответствуют, например, лица, которые совершили общественно опасное деяние в состоянии временного расстройства психической деятельности, которое закончилось ко времени производства по делу и не имеет отчетливой тенденции к повторению (например, острый психоз в результате соматического заболевания); лица, страдающие хроническими психическими расстройствами и слабоумием, прошедшие принудительное лечение в стационаре с положительным эффектом, однако нуждающиеся в течение некоторого времени во врачебном контроле с целью предупреждения рецидива заболевания.

Принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях также может быть применено к лицам, совершившим преступление в состоянии психического расстройства не исключающего вменяемости, но повлиявшего на характер их поведения (психопатии, легкие формы олигофрении, органические поражения мозга, невротические состояния и др.), а также к лицам, совершившим в возрасте старше восемнадцати лет преступление против половой неприкосновенности несовершеннолетнего, не достигшего четырнадцатилетнего возраста, и страдающим расстройством сексуального предпочтения (педофилией), не исключающим вменяемости. Спецификой лечения данной категории лиц является возможность его соединения с наказанием.

Амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра могут оказываться как в форме консультативно-лечебной помощи, так и в форме диспансерного наблюдения или регулярного наблюдения. Психоневрологический диспансер – это психиатрическое диспансерное отделение, психоневрологический кабинет поликлиники, где оказывается амбулаторная психиатрическая помощь.

Регулярное наблюдение осуществляется путем периодического осмотра лица врачом-психиатром, выполнения необходимых лечебных назначений и оказания социальной помощи. Осмотр врачом-психиатром может проводиться на дому, в психоневрологическом диспансере или ином учреждении, оказывающем амбулаторную психиатрическую помощь (например, психоневрологическом кабинете поликлиники) по месту жительства больного. Частота таких осмотров зависит от психического состояния лица, динамики психического расстройства и потребности в данной помощи. В совместной ИнструкцииМинистерства здравоохранения РФ и Министерства внутренних дел РФ (утвержденной 30 апреля 1997 г. Приказом N 133/269) предусмотрено, что врач должен лично освидетельствовать пациента с необходимой частотой, но не реже одного раза в месяц. 22

Если суд приговаривает лицо к уголовному наказанию, связанному с лишением свободы, назначает ему принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях, то исполнение принудительной меры медицинского характера по месту отбывания лишения свободы возлагается на администрацию и медицинскую службу исправительного учреждения. Следовательно, осужденный должен направляться только в то исправительное учреждение, которое имеет в своем штате психиатра.

Лица, находящиеся на амбулаторном принудительном лечении, не могут прекратить лечение без решения суда, не имеют права отказаться от назначенных им лечебно-реабилитационных мероприятий.

Лечение может проводиться без согласия лица, страдающего психическим расстройством, или без согласия его законного представителя только при применении принудительных мер медицинского характера по основаниям, предусмотренным Уголовным кодексомРоссийской Федерации, а также при недобровольной госпитализации по основаниям, предусмотреннымст. 29Закона "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании": если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или

б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи. В этих случаях, кроме неотложных, лечение применяется по решению комиссии врачей-психиатров. 23

В случае изменения психического состояния лица, требующего его стационарного лечения, судом по представлению комиссии психиатров может быть изменен вид этой принудительной меры на принудительное лечение в стационаре.

В качестве примера можно рассмотреть дело Дзержинского районного суда города Перми в отношении гражданина А. Было установлено, что 25.10.11 около 03.15 часов гражданин А, находясь возле охраняемое автостоянки ООО «Лотте», расположенной по адресу: г. Пермь, проспект Парковый,1, зная, что на автостоянке хранится мопед Ямаха-Минт, которым управляет малознакомая ему несовершеннолетняя гражданка Б, имея умысел на тайное хищение чужого имущества, зная, что он не имеет право распоряжаться мопедом, решил совершить кражу. Осуществляя свои намерения, А незаконно проник на территорию охраняемое автостоянки, и убедившись, что сотрудник охраны спить и за его действиями ни кто не наблюдает, прошел под лестницу будки охраны, выкатив из под нее мопед Ямаха-Минт. Тайно похитив мопед, принадлежащий гражданке Б, стоимостью 11 000 рублей, гражданин А с места преступления скрылся, причинив потерпевшей Б значительный ущерб на сумму 11 000 рублей. Похищенным мопедом распорядился по своему усмотрению.

Таким образом, гражданин А совершил общественно опасное деяние, предусмотренной п. "б, в" ч.2 ст.158 УК РФ - кража, то есть тайное хищение чужого имущества, совершенное с незаконным проникновением в хранилище, с причинением значительного ущерба гражданину.

05.11.2011 около 18.40 часов гражданин А, находясь у продуктового киоска принадлежащего ИП М, расположенного по ул. Блюхера, увидев, что двери одного из холодильников с напитками приоткрыты, решил воспользоваться этим и открыто похитить напитки. Осуществлять свои намерения, гражданин А подошел к холодильнику и, увидев, что продавец К наблюдает за ним через окно выдачи товаров, открыв двери холодильника, стал доставать с полки бутылки с чаем «Нести» емкостью 1 литр, К наблюдала за действиями А, за кричала потребовав вернуть товар на место. А слышал требования К, игнорируя их, открыто похитив 2 бутылки чая «Нести» емкостью 1 литр стоимостью 45 рублей каждая, с места преступления скрылся, причинив ИП А материальный ущерб на общую сумму 90 рублей.

Таким образом, Гражданин А совершил общественно опасное деяние, предусмотренное ч.1 ст.161 УК РФ - грабеж, то есть открытое хищение чужого имущества.

По делу была проведена стационарная комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза в отношении гражданина А. Комиссия экспертов пришла к выводу, что гражданин А страдает врожденной формой слабоумия (легкая умственная отсталость со значительной эмоционально волевой незрелостью), об этом свидетельствуют данные об отставании с детства в умственном развитии, поведенческих нарушениях, признан не обучаемый, не годным к военной службе, и инвалидом детства. Указанное психическое расстройство имелось и в момент совершения преступления. Представляет опасность для себя и других лиц, способен причинить иной существенный вред. Нуждается в применении принудительных мер мед характера.

Суд вынес постановление, в соответствии с которым гражданина А был освобожден от уголовной ответственности за совершение деяний, запрещенных уголовным законом, предусмотренных п. п. "б, в" ч.2 ст.158, ч.1 ст.161 УК РФ. Назначить гражданину А принудительные меры медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра. 24

размер шрифта

ПИСЬМО Минздрава РФ от 23-07-99 25108236-99-32 (2019) Актуально в 2018 году

4. Организация амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра

4.1. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра осуществляется психоневрологическим диспансером (диспансерным отделением, кабинетом) по месту жительства больного.

При необходимости по решению главного психиатра соответствующего органа управления здравоохранением данная мера медицинского характера может осуществляться по месту жительства опекуна или членов семьи больного, у которых он временно проживает. Психоневрологический диспансер (диспансерное отделение, кабинет) направляет в орган внутренних дел по месту жительства лица письменную информацию о его принятии на амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра. В дальнейшем аналогичная информация направляется в орган внутренних дел немедленно по получении определения суда о продлении, изменении или отмене принудительной меры медицинского характера.

4.2. Контрольные карты диспансерного наблюдения (форма N ОЗО-I/У) за лицами, находящимися на амбулаторном принудительном лечении, располагаются в общих картотеках психоневрологических диспансеров с пометкой в верхнем правом углу лицевой стороны карты "ПЛ" (принудительное лечение) и цветной маркировкой либо формируются отдельным массивом с той же пометкой.

4.3. При принятии на амбулаторное принудительное лечение больному разъясняются порядок его проведения, обязательность выполнения врачебных рекомендаций, а также назначаются соответствующий его состоянию режим, необходимое лечение, диагностические и реабилитационные (восстановительные) мероприятия.

Больной должен осматриваться врачом в диспансере (диспансерном отделении, кабинете), а при наличии показаний - на дому, с частотой, обеспечивающей возможность проведения показанных ему по психическому состоянию лечебно - реабилитационных и диагностических мероприятий, но не реже одного раза в месяц. Выполнение врачебных рекомендаций контролируется сотрудниками психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета) при необходимости с привлечением членов семьи, опекуна, иных лиц ближайшего окружения больного, а в случаях поведения, носящего антиобщественный характер, а также уклонения от прохождения назначенной принудительной меры медицинского характера - и с помощью сотрудников милиции.

4.4. В случае, если состояние и поведение больного затрудняют его обследование (длительное отсутствие по месту жительства, оказание сопротивления и совершение других действий, угрожающих жизни и здоровью медицинских работников, попытки скрыться от них), а также при создании препятствий для его обследования и лечения со стороны членов семьи, опекуна или других лиц медицинский персонал прибегает к помощи сотрудников милиции.

Последние, действуя в соответствии с Законом Российской Федерации "О милиции" и Законом Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", оказывают необходимое содействие в розыске, задержании лица и обеспечивают безопасные условия для его осмотра.

4.5. В отношении лица, находящегося на амбулаторном принудительном наблюдении и лечении, могут быть применены любые медицинские средства и методы, разрешенные в установленном законом порядке, а также различные виды лечебно - реабилитационной и социально - психиатрической помощи, предусмотренные Законом Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". С этой целью оно может быть направлено в любое лечебно - реабилитационное подразделение диспансера (специализированные кабинеты, лечебно - производственные (трудовые) мастерские, дневной стационар и т.п.), а также помещено в психиатрический стационар без изменения формы принудительного лечения, если госпитализация не вызвана возрастанием опасности, носящим стойкий характер. Это лицо пользуется правом на бесплатное медикаментозное лечение и иными правами и льготами, предусмотренными законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и другими нормативными актами в отношении соответствующей категории лиц, страдающих психическими расстройствами.

4.6. При наличии показаний лицо, находящееся на амбулаторном принудительном лечении, может быть направлено в психиатрический стационар (больницу, отделение) как добровольно, так и в порядке недобровольной госпитализации. В последнем случае госпитализация обычно осуществляется при содействии милиции. Психиатрический стационар (больница, отделение), в который помещается больной, письменно извещается врачом, выдавшим направление на госпитализацию, что данное лицо находится на амбулаторном принудительном лечении.

4.7. Трудоспособные больные во время амбулаторного принудительного лечения могут с учетом состояния их здоровья трудиться как в обычных условиях, так и в условиях лечебно - производственных специализированных предприятий и цехов, использующих труд лиц, страдающих психическими расстройствами. Выезды по служебной необходимости в таких случаях они согласовывают с лечащим врачом психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета). При изменении состояния, делающем их временно нетрудоспособными, они получают больничный листок, при стойкой утрате или снижении трудоспособности - направляются на МСЭК <*> и в случае признания их инвалидами имеют право на пенсионное обеспечение.

<*> Медико - социальная экспертная комиссия.

4.8. При появлении оснований для изменения меры медицинского характера на стационарное принудительное лечение психоневрологический диспансер (диспансерное отделение, кабинет) также может прибегнуть к недобровольной госпитализации. В таком случае одновременно с госпитализацией по решению комиссии врачей - психиатров возбуждается ходатайство перед судом об изменении принудительной меры, о чем письменно извещается администрация стационара. Вопрос о выписке такого больного может быть решен только в случае получения определения суда об отказе в изменении принудительной меры медицинского характера.

Основания к амбулаторному принудительному лечению у психиатра

Применение мер медицинского направления в принудительном порядке возможно только к тем лицам, которые совершили деяния, характеризующиеся общественной опасностью и закрепленные в качестве признаков отдельных статей УК. Такие меры проявляются в виде оказания медицинской помощи, направленной на излечение субъекта преступления, улучшение его психических показателей, что необходимо для предупреждения совершения им преступных деяний в будущем.

Лица, которые стали субъектами преступлений, в отношении которых имеются сомнения относительно полноценности их психического состояния, подлежат направлению на судебно-психиатрическое обследование. Заключение экспертизы о невменяемости лица, является основанием для прекращения дела производством. В данной ситуации, субъект преступления подлежит обязательному медицинскому вмешательству принудительного характера.

Законодатели определили исчерпывающий круг оснований, которые могут повлиять на необходимость применения действий медицинского характера в принудительном порядке:

• наличие у лица, совершившего деяние общественно-опасного характера состояния невменяемости;
• наличие психического расстройства, которое исключает возможность, как определения уровня наказания, так и его исполнения по факту осуждения;
• установление расстройства психики, которое не исключает вменяемости;
• установление потребности в принудительном излечении от заболеваний, связанных с алкоголизмом или наркоманией.

Назначение мер принудительного лечения может быть осуществлено в тех случаях, когда наличие психического расстройства становится основанием для возникновения уверенности в общественной опасности лица и возможности причинения им вреда, как самому себе, так и лицам, его окружающим. Таким образом, цель медицинского воздействия обосновывается необходимостью защиты общества не от преступного деяния, а от возможности его совершения.

В момент назначения мер принудительного лечения, суд обязан учесть имеющиеся медицинские показатели лица и его общественную опасность. К вниманию не принимается уровень тяжести совершенного деяния. Само деяние может восприниматься лишь в качестве симптома заболевания.

Суд не вправе устанавливать в отношении лиц, ставших субъектами преступлений, меры принудительного лечения, при отсутствии одного из четырех вышеперечисленных оснований.

Назначение и посещение лечения у врача-психиатра

Рассматривая материалы каждого конкретного уголовного дела, и изучая характеристики лица, совершившего преступное деяние, суд обязан принять решение по вопросу необходимости применения мер принудительного лечения к преступнику.

В тех случаях, когда одно из оснований для назначения таких мер имеет место, суд обязан отказаться от установления наказания и определить меры медицинского характера, которые необходимо применить к лицу принудительно, с целью его выздоровления и недопущения совершения в будущем.

Проводя оценку общественной опасности самого субъекта, суд определяет меры медицинского вмешательства, которые могут иметь выражение в назначении:

• амбулаторного принудительного наблюдения психиатром или лечения у него;
• стационарного лечения в психиатрической клинике;
• стационарного лечения в медицинском заведении специализированного типа;
• стационарного лечения в психиатрической клинике специализированного типа, соединенного с высокой интенсивностью наблюдения.

Суд определяет вид необходимого лечения исходя из рекомендаций, которые обоснованы результатом проведенной судебно-психиатрической экспертизы. По своему внутреннему убеждению, суд может выйти за пределы рекомендаций.

Назначение амбулаторного принудительного наблюдения и лечения осуществляется судом вне зависимости от его вменяемости или невменяемости. Принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях является мерой, которая необходима для создания безопасности, как самому субъекту преступления, так и обществу, его окружающему.

Лица, в отношении которых принято решение о признании их невменяемости, могут быть переданы на попечение. При этом применение к ним мер принудительного психиатрического лечения может быть не обязательным. В таких случаях, суд назначает обязательное врачебное наблюдение, с постановкой лица на учет медицинского заведения, которое осуществляет психиатрическое лечение, в соответствии с местом его проживания.

Оказание психиатрической медицинской помощи является обязательным для медицинских учреждений.

Лица, невменяемость которых не признана и, в отношении которых назначено наказание, не лишающее свободы, может быть вменена обязанность прохождения амбулаторного принудительного наблюдения и процедур излечения. Исполнение данной обязанности должно выполняться вне зависимости от желания осужденного.

Сроки, которые требуются для полного излечения лиц, совершивших преступные деяния, не могут устанавливаться судебным решением. Причиной тому служит невозможность определения конкретного периода времени, требуемого для полного излечения преступного субъекта.

Такой срок может быть определен исключительно медицинским учреждением на основании показаний, которые отмечаются в процессе его излечения.

Со стороны администрации психиатрической клиники, в суд направляется представление, свидетельствующее об излечении преступника. Завершение принудительного лечения, имеющее положительный результат, является основанием для его прекращения на основании процессуального документа, вынесенного органом правосудия.

Принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных статьей 97 настоящего Кодекса, если лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях.

Комментарий к Ст. 100 УК РФ

1. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных ст. 97 УК, если лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра, как и стационарное принудительное лечение, назначается по решению суда, основанному на рекомендациях судебно-психиатрической экспертной комиссии, в которых наряду с заключением о вменяемости или невменяемости лица должно быть высказано мнение о необходимости применения к нему ПММХ и виде таких мер. Заключение экспертов-психиатров подлежит тщательной оценке судом в совокупности со всеми материалами дела. Рекомендации экспертов-психиатров не являются обязательными для суда, хотя, естественно, учитываются при принятии судебного решения.

2. При решении вопроса о назначении амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра, помимо установления оснований применения ПММХ, суд учитывает характер психического расстройства лица, общественную опасность содеянного, а также возможность осуществления его лечения и наблюдения за ним в амбулаторных условиях. Психическое состояние лица, в частности, характер его психического расстройства, должно быть таковым, чтобы лечебно-реабилитационные мероприятия могли быть проведены без помещения в психиатрический стационар.

Например, по определению суда Р. освобождена от уголовной ответственности за совершение в состоянии невменяемости общественно опасного деяния, предусмотренного ч. 3 ст. 30, п. «в» ч. 2 ст. 105 УК; ей назначены принудительные меры медицинского характера — амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра. Она в состоянии невменяемости покушалась на убийство своего грудного ребенка. Государственный обвинитель поставил вопрос об отмене определения и направлении дела на новое судебное рассмотрение, полагая, что суд необоснованно применил амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра, тогда как по заключению экспертов-психиатров Р. нуждается в принудительном лечении в психиатрическом стационаре общего типа. По мнению государственного обвинителя, суд не учел характера и степени общественной опасности деяния, тяжести наступивших последствий, вероятности повторения противоправного поведения.

Судебная коллегия по уголовным делам ВС РФ определение суда оставила без изменения, указав следующее. Согласно заключению судебных экспертов-психиатров Р. страдает психическим расстройством в форме депрессивно-параноидного синдрома. В момент правонарушения она не могла осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими, признана невменяемой, нуждающейся в принудительном лечении в психиатрическом стационаре общего типа. Однако решение вопросов о невменяемости, назначении вида принудительных мер медицинского характера относится к компетенции суда. Как установлено по делу, Р., находясь в состоянии невменяемости, покушалась на убийство своего грудного ребенка, а затем сама пыталась покончить жизнь самоубийством. По показаниям представителя потерпевшего и свидетелей, Р. с момента совершения деяния проживает с семьей, состояние ее здоровья улучшилось, она занимается ребенком, осознает происшедшее, находится под присмотром родственников. Приняв во внимание и мнение лечащего Р. врача, суд пришел к правильному выводу о возможности излечения Р. без помещения ее в психиатрический стационар (Определение ВС РФ от 07.12.1999).
———————————
БВС РФ. 2000. N 11. С. 14.

3. По своему содержанию амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра предполагает наблюдение за психическим состоянием лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказания этому лицу необходимой медицинской и социальной помощи, т.е. обязательное диспансерное наблюдение. Такое наблюдение устанавливается независимо от согласия пациента. Частота таких осмотров зависит от психического состояния лица, динамики его психического расстройства и потребностей в психиатрической помощи. Диспансерное наблюдение включает также психофармакологическое и иное лечение, в том числе психотерапию, а также социально-реабилитационные мероприятия.

4. Отличие правового статуса психически больных, которые находятся под амбулаторным принудительным наблюдением, от иных пациентов, получающих амбулаторную психиатрическую помощь, заключается в невозможности прекратить такое наблюдение без решения суда. Пациенты, к которым применяется данная принудительная мера, не вправе отказаться от лечения: при отсутствии их согласия лечение проводится по решению комиссии врачей-психиатров. Кроме того, возможен переход от амбулаторного принудительного лечения к стационарному, который предполагает такое изменение психического состояния лица, когда становится невозможным проведение принудительного лечения без помещения в психиатрический стационар, а также в случаях грубых нарушений режима амбулаторного принудительного лечения либо при уклонении от него.

5. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра связано со значительно меньшими ограничениями личной свободы лица. Оно может применяться, во-первых, как первичная мера принудительного лечения, например, когда общественно опасное деяние было совершено в состоянии временного болезненного расстройства психической деятельности, повторение которого маловероятно. Во-вторых, эта мера может стать последней ступенью при переходе от стационарного принудительного лечения к оказанию необходимой для лица, страдающего психическим расстройством, психиатрической помощи в общем порядке.