Дилтиазем ланнахер - инструкция по применению. Инструкция по применению Дилтиазема: способ и дозировка

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Дилтиазем . Представлены отзывы посетителей сайта - потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Дилтиазема в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Дилтиазема при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения гипертензии или снижения давления и профилактики приступов стенокардии у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью.

Дилтиазем - селективный блокатор кальциевых каналов 3 класса, производное бензотиазепина. Оказывает антиангинальное, гипотензивное и антиаритмическое действие. Уменьшает сократимость миокарда, замедляет AV-проводимость, уменьшает ЧСС, снижает потребность миокарда в кислороде, расширяет коронарные артерии, увеличивает коронарный кровоток. Снижает тонус гладкой мускулатуры периферических артерий и ОПСС.

Снижает внутриклеточное содержание ионов кальция в кардиомиоцитах и клетках гладкой мускулатуры кровеносных сосудов, снижает ЧСС, может оказывать незначительный отрицательный инотропный эффект, увеличивает коронарный, мозговой и почечный кровоток. В концентрациях, при которых отсутствует отрицательный инотропный эффект, вызывает релаксацию гладкой мускулатуры коронарных сосудов и дилатацию как крупных, так и мелких артерий.

Антиангинальный эффект обусловлен улучшением кровоснабжения миокарда и снижением его потребности в кислороде в результате снижения ОПСС, системного АД (постнагрузки), снижения тонуса миокарда и увеличения времени диастолического расслабления левого желудочка.

Антиаритмическое действие обусловлено подавлением транспорта ионов кальция в тканях сердца, что приводит к удлинению эффективного рефрактерного периода и замедлению проведения в AV-узле (у больных с синдромом слабости синусового узла (СССУ), людей пожилого возраста, у которых блокада кальциевых каналов может препятствовать генерации импульса в синусовом узле и вызывать синоатриальную блокаду). Нормальный предсердный потенциал действия или внутрижелудочковое проведение не изменяются (на нормальный синусовый ритм обычно не влияет), но при снижении амплитуды сокращения предсердий скорость деполяризации и скорость проведения уменьшаются. Антероградный эффективный рефрактерный период в дополнительных обходных пучках проведения может укорачиваться. При парентеральном введении вызывает быстрый переход пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (включая связанную с дополнительными обходными пучками проведения) в синусовый ритм, а также временное прекращение желудочковой тахикардии при трепетании или фибрилляции предсердий.

Гипотензивное действие обусловлено дилатацией резистивных сосудов и снижением ОПСС. Степень снижения АД коррелирует с его исходным уровнем (при колебаниях АД в пределах нормальных значений отмечается минимальное влияние на АД). Снижает АД как в горизонтальном, так и в вертикальном положении. Редко вызывает постуральную артериальную гипотензию и рефлекторную тахикардию. Не изменяет или незначительно снижает максимальную ЧСС при нагрузке. Длительная терапия не приводит к гиперкатехоламинемии, увеличению активности РААС. Уменьшает почечные и периферические эффекты ангиотензина 2. Способствует диастолическому расслаблению миокарда при артериальной гипертензии, ИБС, гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, снижает агрегацию тромбоцитов. Способен вызывать регрессию гипертрофии левого желудочка у больных с артериальной гипертензией.

Незначительно влияет на гладкую мускулатуру ЖКТ. В течение длительной (8 месяцев) терапии не развивается толерантность. Не влияет на липидный профиль крови.

Начало и длительность действия зависит от применяемой лекарственной формы.

Состав

Дилтиазема гидрохлорид + вспомогательные вещества.

Фармакокинетика

После приема внутрь дилтиазем почти полностью абсорбируется из ЖКТ. Подвергается интенсивному метаболизму при "первом прохождении" через печень. Биодоступность составляет около 40%. Концентрация в плазме вариабельна. Связывание с белками плазмы составляет около 80%. Дилтиазем выделяется с грудным молоком. Интенсивно метаболизируется в печени при участии ферментной системы цитохрома P450. Один из метаболитов - десацетилдилтиазем - обладает 25-50% активностью неизмененного вещества. Выводится главным образом в виде метаболитов с желчью и мочой, приблизительно 2-4% выводится с мочой в неизмененном виде. Дилтиазем плохо выводится при диализе.

Показания

профилактика приступов стенокардии (в т.ч. стенокардии Принцметала)
артериальная гипертензия (снижение давления)
профилактика наджелудочковых аритмий (пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, мерцание предсердий, трепетание предсердий, экстрасистолия)
купирование острых приступов стенокардии, профилактика спазма коронарных артерий во время коронарной ангиографии или операции аортокоронарного шунтирования, пароксизмальная желудочковая тахикардия, для купирования частого ритма желудочков при мерцании или трепетании предсердий (за исключением синдрома WPW) - для внутривенного введения.

Формы выпуска

Таблетки 30 мг, 60 мг и 90 мг.

Таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой 90 мг и 180 мг (Дилтиазем Ланнахер).

Капсулы пролонгированного действия 90 мг, 120 мг и 180 мг (Дилтиазем Ретард).

Таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой 120 мг и 240 мг (Дилтиазем Тева).

Инструкция по применению и дозировка

Таблетки

При приеме внутрь начальная доза - по 60 мг 3 раза в сутки или по 90 мг 2 раза в сутки. При недостаточной эффективности дозу увеличивают до 180 мг 2 раза в сутки. Пролонгированные формы применяют 1-2 раза в сутки в зависимости от дозы.

Максимальная суточная доза при приеме внутрь составляет 360 мг.

Ампулы

При внутривенном введении разовая доза - 300 мкг/кг.

Для в/в капельного введения доза составляет 2.8-14 мкг/кг/мин. Максимальная суточная доза составляет 300 мг.

Таблетки Ретард

Таблетки следует принимать внутрь, перед едой, целиком, не разжевывая и не размельчая, запивая небольшим количеством жидкости.

Начальная доза препарата Дилтиазем ретард составляет 1 таблетку по 90 мг 2 раза в сутки. Средняя суточная доза составляет 180-240 мг. Коррекцию режима дозирования можно проводить только через 2 недели.

Максимальная доза составляет 360 мг в сутки (применяется только в стационаре).

Таблетки Ланнахер

Препарат назначают в суточной дозе 180-360 мг, разделенной на 2 приема. При переходе на длительную поддерживающую терапию доза препарата может быть уменьшена до 180 мг 1 раз в сутки (утром).

Таблетки следует принимать целиком, не разжевывая и запивая небольшим количеством жидкости.

Побочное действие

сухость во рту;
тошнота, рвота;
запор;
метеоризм;
изжога;
повышение активности печеночных трансаминаз;
артериальная гипотензия;
нарушение AV-проводимости;
симптомы сердечной недостаточности;
брадикардия;
головная боль;
головокружение;
повышенная утомляемость;
расстройства сна;
нервозность;
кожная сыпь;
экзантема;
отеки нижних конечностей;
гиперплазия слизистой оболочки десен.

Противопоказания

выраженная брадикардия;
синдром слабости синусового узла (СССУ);
кардиогенный шок;
AV-блокада 2 и 3 степени (за исключением пациентов с кардиостимулятором);
синдром WPW;
артериальная гипотензия;
хроническая сердечная недостаточность 2Б-3 стадии;
острая сердечная недостаточность;
выраженные нарушения функции печени;
выраженные нарушения функции почек;
беременность;
лактация;
дети в возрасте до 18 лет;
повышенная чувствительность к производным бензотиазепина.

Применение при беременности и кормлении грудью

Дилтиазем противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).

Применение у детей

Препарат не показан для применения у детей и подростков в возрасте до 18 лет.

Особые указания

С осторожностью следует назначать препарат пациентам, склонным к артериальной гипотензии, брадикардии, при нарушениях внутрижелудочковой проводимости, пациентам пожилого возраста, пациентам с нарушениями функции печени и почек.

В период приема препарата следует избегать употребления алкоголя.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Препарат может оказывать влияние на выполнение работы, требующей быстроты психомоторных реакций (управление механизмами, транспортными средствами).

Лекарственное взаимодействие

При одновременном приеме препарата Дилтиазем с антигипертензивными средствами отмечается усиление гипотензивного действия.

При одновременном приеме Дилтиазема и дигоксина возможно повышение концентрации дигоксина в крови.

При одновременном приеме препарата Дилтиазем с антиаритмическими средствами, бета-адреноблокаторами, сердечными гликозидами возможно развитие брадикардии, нарушение AV-проводимости, появление симптомов сердечной недостаточности.

Циметидин ослабляет процесс биотрансформации дилтиазема в печени, замедляет его выведение, увеличивая продолжительность действия препарата Дилтиазем.

При одновременном приеме препарата с карбамазепином, хинидином, циклоспорином и теофиллином возможно усиление токсического действия последних вследствие угнетающего действия дилтиазема на цитохром Р450.

Аналоги лекарственного препарата Дилтиазем

Структурные аналоги по действующему веществу:

Алтиазем РР;
Блокальцин;
Диакордин 120 Ретард;
Диакордин 60;
Диакордин 90 Ретард;
Дилкардия;
Дилтазем СР;
Дилтиазем гидрохлорид;
Дилтиазем Ланнахер;
Дилтиазем ретард;
Дилтиазем Тева;
Дильрен;
Дильцем;
Зильден;
Кардил;
Кортиазем;
Тиакем.

Аналоги по фармакологической группе (блокаторы кальциевых каналов):

Адалат;
Амлодипин;
Амлокард Сановель;
Амлонорм;
Амлорус;
Анкардин;
Вамлосет;
Верапамил;
Вертизин;
Дилцерен;
Изоптин;
Калчек;
Ко Дальнева;
Ко Эксфорж;
Корвадил;
Кордафлекс;
Кордипин;
Коринфар;
Леркамен;
Лерканидипин;
Ломир;
Небилонг;
Никардия;
Нимотоп;
Нифедекс;
Нифедипин;
Нифекард;
Норваск;
Нормодипин;
Октидипин;
Плендил;
Позикор;
Престанс;
Прокорум;
Стамло;
Стугерон;
Тенокс;
Фелодипин;
Фелотенз ретард;
Финоптин;
Форидон;
Циннаризин;
Циннасан;
Эквакард;
Экватор;
Эксфорж;
Энанорм.

При отсутствии аналогов лекарства по действующему веществу, можно перейти по ссылкам ниже на заболевания, от которых помогает соответствующий препарат, и посмотреть имеющиеся аналоги по лечебному воздействию.

Селективные антагонисты кальция – перспективная группа препаратов, входящих в перечень средств первой линии выбора для гипертоников. Одним из востребованных препаратов этой группы является Дилтиазем, который применяется для эффективного снижения артериального давления и предупреждения развития осложнений гипертонии.

Основное действующее вещество препарата – это дилтиазема гидрохлорид. Лекарственное средство выпускается в форме таблеток. Вспомогательные и формообразующие вещества различаются в зависимости от производителя.

Дилтиазем Ланнахер – это препарат австрийской фармацевтической компании. Он выпускается в двух дозировках – 90 или 180 мг действующего вещества в одной таблетке. Дилтиазем Ланнахер также содержит лактозу, тальк, диоксид титана и другие формообразующие вещества. Препарат отличается пролонгированным действием и представляет собой небольшие светлые таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Препарат пролонгированного действия Дилтиазем Ланнахер выпускается в двух дозировках

Дилтиазем Ретард – таблетки пролонгированного действия, которые производятся в Донецкой области и в Румынии. Выпускается в трех дозировках: 60, 90 и 120 мг действующего вещества в одной таблетке. Механизм медленного высвобождения действующего вещества осуществляется благодаря следующим вспомогательным компонентам:

микрокристаллическая целлюлоза;
гликолевый воск;
лактоза моногидрат;
минеральное масло;
магния стеарат.

Таблетки Дилтиазем Ретард упакованы по 12 штук в блистере. Лекарство продается по 1-10 блистеров в пачке. Дилтиазем Ланнахер выпускается по 10 таблеток в блистере, по два блистера в упаковке.

Дилтиазем – это препарат рецептурного отпуска, в аптеках его можно приобрести, но нужно предварительно взять рецепт у лечащего врача.

В чем отличие разных форм препарата?

Дилтиазем Ланнахер и Дилтиазем Ретард – это препараты пролонгированного действия. Они отличаются двухэтапной схемой высвобождения действующего вещества. Препарат начинает действовать спустя несколько часов после приема таблетки, пик его работы отмечается через 7-8 часов после приема, а затем эффект медленно идет на спад. Такая особенность позволяет принимать лекарство всего дважды в сутки.

В отличие от других препаратов пролонгированного действия, эффект от Дилтиазема сохраняется не 24, а 12 часов, поэтому таблетки пьют утром и вечером.

На прилавках аптек можно встретить препарат Дилтиазем без каких-либо приставок и поясняющих слов в названии. Этот препарат действует как обычные таблетки. После его приема начинается быстрое высвобождение действующего вещества, пик действия происходит спустя два часа, а затем начинается процесс выведения средства из организма. Такие таблетки необходимо принимать несколько раз в сутки, но в меньших дозах, чем Дилтиазем Ретард.

Как правило, таблетки с медленным высвобождением действующего вещества стоят дороже, но из-за особенностей их метаболизма, Дилтиазем Ретард и Дилтиазем Ланнахер реже вызывают побочные эффекты.

Препараты пролонгированного действия легче переносятся организмом

Показания к применению

Препарат Дилтиазем – это селективный антагонист кальция с преобладающим влиянием на сердце. Прием лекарства Дилтиазем показан для снижения артериального давления с одновременным контролем показателей сердечной деятельности.

Основные показания к применению Дилтиазема – артериальная гипертензия любого типа с риском развития осложнений на сердце. По назначению врача препарат можно принимать при стенокардии, ишемической болезни сердца, в период восстановления после перенесенного инфаркта.

Препарат снижает риски развития сердечной недостаточности и других нарушений работы миокарда на фоне гипертонической болезни.

Дилтиазем может приниматься при устойчивом повышении артериального давления как в качестве самостоятельного средства (моно-терапия), так и в комбинации с другими препаратами антигипертензивного действия.

В качестве единственного препарата для контроля давления, Дилтиазем Ретард назначают при повышении давления в пределах 150 мм.рт.ст. Если показатели тонометра значительно выше, необходимо дополнительно принимать диуретики или другие лекарственные средства.

При начальной стадии гипертонической болезни Дилтиазем может быть назначен пациентам с риском развития осложнений и нарушения работы сердца.

Как принимать Дилтиазем?

Прием Дилтиазема осуществляется утром и вечером, в одно и то же время. Инструкция к Дилтиазему содержит подробное описание всех возможных схем приема. Рекомендовано принимать препарат сразу после еды. При этом таблетку нужно глотать, нарушение ее целостности приводит к ухудшению терапевтического эффекта.

Дозировка препарата подбирается индивидуально для каждого пациента. Обычно терапию начинают с приема Дилтиазема 60 мг дважды в день. Спустя неделю терапии проводится оценка эффективности лекарства для организма пациента, и дозировка может быть увеличена до приема Дилтиазема 90 мг.

Дилтиазем, показанием которого является гипертоническая болезнь, предназначен для длительного приема. При этом, если терапия проводится высокими дозами, спустя несколько недель или месяцев их необходимо уменьшить, чтобы минимизировать риск развития побочных эффектов.

Пациентам со стенокардией или ишемической болезнью сердца необходимо прекращать прием препарата путем постепенного уменьшения дозировки.

Лечение препаратом начинают с минимальной дозировки

Применение при беременности, детям и пожилым

Препарат не предназначен для приема в период вынашивания ребенка, так как исследований его действия на плод не проводилось. Начинать терапию этим лекарством можно только после исключения беременности.

Основное действующее вещество проникает в грудное молоко, в связи с чем препарат запрещено применять во время лактации.

Средство хорошо переносится, поэтому пожилым пациентам можно принимать препарат в стандартных дозировках.

Дилтиазем не применяется в педиатрической практике и предназначен для лечения только взрослых пациентов.

Побочные действия

Побочные эффекты на фоне приема Дилтиазема отмечаются нечасто. Перечисленные симптомы встречались у одного из 10 тыс. пациентов:

нервозность;
нарушение сна;
спутанность сознания;
головная боль;
головокружение;
тремор;
приливы;
светочувствительность глаз;
боль и резь в глазах;
шум в ушах;
одышка;
кровотечение из носа;
гинекомастия и импотенция у мужчин.

В первые дни приема препарата может развиваться гипотензия из-за высоких дозировок лекарственного средства. Обычно симптомы низкого давления проходят по мере привыкания организма. Если спустя 3-4 дня присутствует головокружение, упадок сил, бледность кожи, необходимо проконсультироваться с врачом о снижении количества принимаемого препарата.

Противопоказания

Прием Дилтиазема инструкция по применению запрещает в следующих случаях:

гиперчувствительность к действующему веществу;
гипотензия;
кардиогенный шок;
брадикардия;
период вынашивания ребенка и лактации;
детский возраст;
острая сердечная недостаточность.

Препарат не влияет на работу печени и почек, поэтому может применяться при почечной и печеночной недостаточности. Действие лекарственной таблетки не влияет на препараты для снижения сахара в крови, поэтому лекарство Дилтиазем можно назначать больным сахарным диабетом 2 типа.

Особые указания

Пациентам с почечной недостаточностью не требуется корректировки дозировки препарата, кроме случаев тяжелых нарушений работы почек. Рекомендуется проконсультироваться с врачом о снижении количества таблеток.

При печеночной недостаточности уменьшение дозировки не требуется, кроме тяжелых форм нарушения, при этом лечение целесообразно проводить препаратом в дозировке 60 мг.

При сердечной недостаточности прием препарата должен проводиться под контролем специалиста. Рекомендуется регулярно отслеживать изменения в работе миокарда. Препарат с осторожностью назначается при брадикардии, левожелудочковой недостаточности, стенозе аорты.

При болезнях сердца требуется регулярный мониторинг в период приема препарата

Передозировка

Прием больших доз препарата (свыше 1,5 г) приводит к развитию тяжелой интоксикации. Это проявляется рядом симптомов: раздражительность, нервозность, упадок сил, нарушения дыхания, тошнота, снижение давления. Известны случаи остановки сердца на фоне передозировки этим лекарственным средством, что может приводить к летальному исходу.

Специфического антидота нет, применяется симптоматическое лечение и, при необходимости, реанимационные меры. При подозрениях на передозировку рекомендовано не ждать, а сразу вызывать на дом скорую помощь.

Лекарственное взаимодействие

Любые препараты необходимо принимать правильно. Несмотря на кажущуюся безопасность, Дилтиазем может вызывать негативные реакции при приеме с другими препаратами.

Несмотря на то что Дилтиазем можно принимать с другими препаратами антигипертензивного действия, решение о назначении вспомогательных лекарств должен принимать только врач. Самостоятельная терапия несколькими разными средствами от гипертонии влечет за собой сильное снижение артериального давления, развитие гипотензии и брадикардию.
Средства, уменьшающие частоту сердечных сокращений, не рекомендуется принимать совместно с Дилтиаземом. Из-за потенцирования их действия, применение таблеток Дилтиазем с такими препаратами может приводить к нарушению сердечного ритма и брадикардии.
Дилтиазем увеличивает токсичность циклоспорина и карбамазепина. При необходимости совместного приема, дозировку этих препаратов нужно снизить вдвое.
Дилтиазем увеличивает концентрацию буспирона в крови, что приводит к появлению тяжелых побочных эффектов от приема последнего.
Зафиксированы случаи снижения действия вводимого инсулина при приеме Дилтиазема, что необходимо учитывать больным сахарным диабетом 1 типа.
Дилтиазем нельзя принимать с препаратами лития, так как такая комбинация лекарственных средств может приводить к развитию психических нарушений и паркинсонизма.

Важно помнить, что во время приема Дилтиазема следует воздержаться от употребления алкогольных напитков, во избежание повышения нагрузки на печень.

Стоимость и аналоги

При постоянном приеме препарата Дилтиазем цена играет важную роль. Лекарство по карману каждому – Дилтиазем Ланнахер обойдется в 150 рублей за упаковку таблеток 90 мг, или в 310 рублей в дозировке 180 мг.

Украинский Дилтиазем Ретард в дозировке 60 мг стоит порядка 90 рублей за упаковку, румынский препарат с таким же названием обойдется в 230 рублей, но уже в дозировке 180 мг.

Полных аналогов лекарственного средства нет. На сегодняшний день в аптеках представлены только два препарата пролонгированного действия на основе дилтиазема. При необходимости, выбрать аналоги на замену Дилтиазема поможет кардиолог, но заменители придется искать среди лекарств на основе других действующих веществ.

Дилтиазем – селективный блокатор кальциевых каналов III класса.

Фармакологическое действие Дилтиазема

Действие Дилтиазема направлено на устранение возникновения ишемии миокарда, снижение АД, ЧСС, а также тонуса гладкой мускулатуры всех периферических артерий. Препарат уменьшает количество ионов кальция в клетках гладкой мускулатуры и кардиомиоцитах; увеличивает почечный, мозговой и коронарный кровоток; иногда приводит к растяжению мелких и крупных артерий. Дилтиазем практически не оказывает никакого действия на гладкую мускулатуру ЖКТ, количество жиров в крови, а также не вызывает толерантность.

Показания к применению Дилтиазема

Инструкция Дилтиазема указывает на то, что данное лекарственное средство можно принимать для профилактики возникновения стенокардии, наджелудочковых аритмий и артериальной гипертензии.

Кроме этого, с помощью данного препарата можно уменьшить возникновение острых приступов стенокардии. Дилтиазема принимают для профилактики спазма коронарных артерий во время ангиографии или операций.

Противопоказания

Сильная брадикардия, кардиогенный шок, инфаркт миокарда, который сопровождается застойным явлением в легких. У тех пациентов, у которых отсутствует кардиостимулятор, может возникать AV-блокада III и II стадии. Кроме этого, в отзывах к Дилтиазему указано, что часто у больных проявляется сердечная недостаточность, артериальная гипотензия, нарушается нормальная работа печени и почек. В отдельных случаях наблюдается повышенная чувствительность к производным бензодиазепина.

Дозировка и режим приема Дилтиазема

Инструкция к Дилтиазему показывает принимать его внутрь по 60 мг (3 раза в день) или 90 мг (2 раза в день). При необходимости суточная доза увеличивается до 180 мг (не больше 2 раз в течение 24 часов), не превышая при этом 360 мг.

Пролонгированные формы выпуска препарата принимают до 2 раз в день.

При внутривенном введении Дилтиазема за один раз не рекомендуется превышать дозу в 300 мкг/кг.

Для внутривенного капельного введения объем препарата должен быть в пределах 2,8-14 мкг/кг/мин. Максимальная доза в течение 24 часов не может превышать 300 мг.

Побочные действия Дилтиазема

В отзывах к Дилтиазему указаны следующие побочные действия данного препарата:

Сильные головные боли, обморочное состояние и головокружение, нарушение режима сна, постоянная утомляемость и сонливость, плохая подвижность рук и ног, замедленная или шаркающая походка, плохая мимика лица, дрожание рук, проблемы с глотанием. Принимая препарат в больших количествах, можно вызвать тремор, проблемы со зрением.
Что касается сердечно-сосудистой системы, то нередко возникает снижение артериального давления, аритмия, брадикардия, стенокардия, асистолия, сердечная недостаточность, тахикардия.
Со стороны желудочно-кишечного тракта: рвота, сухость во рту, тошнота, улучшение аппетита, диарея или запоры, кровоточивость, припухлость десен.
Довольно редко могут возникать проблемы с образованием клеток крови, что сопровождается агранулоцитозом или тромбоцитопенией.
В зависимости от конкретного организма (как показывают отзывы к Дилтиазему) может возникать зуд, артрит, сыпь, покраснение кожи лица, а также синдром Стивена-Джонсона.

Если принимать Дилтиазем в очень больших дозах, то этим самым можно вызвать затруднение дыхания, сильный кашель, отечное состояние ног. Иногда возникает галакторея и повышение общей массы тела.

Взаимодействие Дилтиазема с другими препаратами

Принимая Дилтиазем вместе с бета-адреноблокаторами, средство может вызывать аддитивный кардиодепрессивный эффект, а также усиление антиангинального действия. Если у пациента наблюдается сбой в работе левого желудочка, нарушение проводимости, то возникает вероятность развития очень сложной брадикардии.

Инструкция к Дилтиазему указывает на то, что препарат способен повышать концентрацию в крови метопролола и пропранолола.

Принимая средство вместе с амиодароном, возрастает вероятность развития брадикардии, повышения негативного инотропного действия.

В результате того, что препарат ингибирует изофермент CYP3A4, участвующий в метаболизме ловастина и др. медицинских средств, Дилтиазем может повышать число статинов в крови и развивать рабдомиолиз.

Употребляя Дилтиазем Ланнахер вместе с буспироном, повышаются все побочные действия этого препарата; с хлоридом векурония – развивается нейромышечная блокада; с дигитоксином и дигоксином – возрастает концентрация их в крови. Принимая Дилтиазем с имипрамином, может значительно ухудшиться результат электрокардиограммы.

При употреблении Дилтиазема с карбонатом лития повышается вероятность развития сильного психоза и паркинсонизма.

Принимая анализируемое средство с карбамазепином, триазоламом, фенитоином, мидазоламом, возрастает концентрация всех данных препаратов в плазме крови.

Антигипертензивное воздействие Дилтиазема Ланнахер возникает в результате приема его с амидотризоатом и нифидипином.

При приеме с рифампицином и теофиллином обменные процессы Дилтиазема полностью замедляются, а также утрачивают свою эффективность.

Употребляя Дилтиазем Ланнахер вместе с цизапридом, могут возникать случаи, когда у пациентов нарушается сознание; с циклоспорином – повышается количество препарата в крови, а также возникает иммунодепрессивное состояние; с циметидином – усиливается действие самого Дилтиазема.

Инструкция к Дилтиазему показывает, что одновременно принимая его с энфлураном, у некоторых больных проявляются случаи ухудшения AV-проводимости миокарда.

Особые указания

Дилтиазем нужно принимать с обязательными консультациями у специалистов тем пациентам, у которых имеется AV-блокада I стадии, хроническая сердечная недостаточность, нарушение внутрижелудочковой проводимости, желудочковая тахикардия, почечная и печеночная недостаточность. С осторожностью необходимо назначать больным, которые ранее перенесли инфаркт миокарда.

Перед применением Дилтиазема людьми преклонного возраста или детьми обязательно необходима дополнительная консультация у доктора.

Внутривенное введение препарата осуществляется только в результате острой необходимости, однако в некоторых случаях можно продолжать курс лечения в течение 2-3 дней. Начиная вводить препарат в организм, нужно всегда следить за нормальной работой сердечно-сосудистой системы. При регулярном приеме бета-адреноблокаторов его можно вводить внутривенно только после консультации специалиста, а также после проведения ЭКГ.

Если нужно использовать Дилтиазем для парентерального введения, то его лучше не сочетать с бета-адреноблокаторами.

Таблетки и капсулы содержат 30, 60, 90 или 180 мг активного вещества дилтиазем в виде гидрохлорида.

Форма выпуска

Таблетки и таблетки пролонгированного действия.

Капсулы пролонгированного действия.

Фармакологическое действие

Блокатор медленных кальциевых каналов .

Фармакодинамика и фармакокинетика

Основное вещество является производным бензотиазепина. Лекарственный препарат обладает антиаритмическим, антиангинальным и гипотензивным воздействиями .

Дилтиазем способствует уменьшению внутриклеточного кальция в гладкомышечной ткани кровеносных сосудов, в кардиомиоцитах. Лекарственное средство проявляется отрицательное инотропное воздействие, снижает ЧСС, улучшает почечный, мозговой и коронарный кровоток . Дилтиазем вызывает дилатацию мелких и крупных артерий, релаксацию гладкой мускулатуры коронарных сосудов.

Антиангинальный эффект проявляется в улучшении кровоснабжения миокарда, снижении кровяного давления, ОПСС, увеличении времени диастолического расслабления левого желудочка, снижения тонуса миокарда. Антиангинальный эффект обеспечивается подавлением транспорта кальция в сердечных тканях, что вызывает увеличение времени рефрактерного, эффективного периода, замедление проведения атриовентрикулярного проведения . Медикамент не воздействует на внутрижелудочковое проведение, нормальный предсердный потенциал действия. Однако скорость проведения и скорость деполяризации снижаются при уменьшении амплитуды сокращений предсердий. Возможно укорочение эффективного, антероградного рефрактерного периода в обходных, дополнительных пучках проведения.

При парентеральном введении Дилтиазем вызывает быстрый переход наджелудочковой пароксизмальной тахикардии в синусовый ритм, временно прекращает быстрый желудочковый ритм при развившейся фибрилляции и трепетании предсердий.

Гипотензивный эффект обеспечивается снижением ОПСС, дилатацией резистивных сосудов. Корреляция степени снижения артериального давления производится в соответствии с исходным показателем. Дилтиазем способствует снижению кровяного давления в горизонтальном и вертикальном положениях. Редко на фоне приема медикамента отмечается рефлекторная тахикардия , постуральная артериальная гипотония.

При нагрузке Дилтиазем незначительно снижает максимальный показатель ЧСС. При длительном лечении не отмечается усиление активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, не развивается гиперкатехоламинемия.

Лекарственное средство снижает периферические и почечные эффекты ангиотензина-2. При ИБС, артериальной гипертонии препарат снижает агрегацию тромбоцитов , оказывает положительное влияние на диастолическое расслабление миокарда.

На гладкую мускулатуру ЖКТ препарат влияет минимально. Толерантность не развивается даже на фоне длительной терапии. У пациентов с артериальной гипертонией Дилтиазем вызывает регрессию гипертрофии левого желудочка , не оказывает влияния на липидный профиль крови.

Показания к применению

Дилтиазем назначают после перенесенного инфаркта миокарда, при диабетической ретинопатии , артериальной гипертонии, стенокардии Принцметала , стенокардии напряжения, для профилактики коронароспазма при оперативных вмешательствах (аортокоронарное шунтирование, коронароингиография).

Внутривенно препарат вводят при наджелудочковых тахикардиях , пароксизмальных тахикардиях, при трепетании предсердий, для купирования приступа пароксизма мерцательной аритмии , при гипертензии в малом круге кровообращения.

Противопоказания

Дилтиазем не применяется при атриовентрикулярной блокаде, тяжелом течении артериальной гипертонии, при непереносимости основного вещества, при фибрилляции предсердий, трепетании предсердий, синдроме Лауна-Ганонга-Левина, синдроме WPW , SA-блокаде, грудном кормлении.

При почечной недостаточности, желудочковой тахикардии с расширением комплекса QRS, при инфаркте миокарда с левожелудочковой недостаточностью, умеренной артериальной гипотензии, кардиогенном шоке, при ХСН, выраженной брадикардии , тяжелом стенозе устья аорты, атриовентрикулярной блокаде первой степени, детям и лицам пожилого возраста Дилтиазем назначают с осторожностью.

Побочные действия

Нервная система: экстрапирамидные нарушения , паркинсонизм, тугоподвижность в руках, ногах, шаркающая походка, маскообразное лицо, депрессия, транзиторная потеря зрения, тремор, парестезии, затруднение глотания, астения, повышенная утомляемость, обморочные состояния, головные боли, тревожность, сонливость, головокружения.

Сердечно-сосудистая система: асистолия, брадикардия, аритмия, стенокардия, мерцание желудочков, трепетания желудочков, тахикардия, развитие сердечной недостаточности, выраженное падение кровяного давления, атриовентрикулярная блокада.

Пищеварительная система: гиперплазия десен, отечность, болезненность и кровоточивость десен, повышение уровня ферментов печени, диарея, запоры , тошнота, сухость во рту, рвота, гиперкреатинемия .

Возможно развитие синдрома Стивенса-Джонса, мультиформной экссудативной эритемы, стридорозного дыхания, кашля, затрудненного дыхания, отека легких, отека голеней и стоп, агранулоцитоза, увеличения массы тела, галактореи.

Инструкция по применению Дилтиазема (Способ и дозировка)

В качестве антиангинального и гипотензивного средства Дилтиазем назначают 3-4 раза в день по 30 мг, коррекция дозирования производится в индивидуальном порядке.

Пожилым людям, пациентам с патологией печени, почек препарат назначают дважды в сутки по 30 мг.

Терапию пролонгированными формами начинают с 2-х приемов в день по 60-120 мг либо по 180-240 мг однократно, в последующие 2 недели проводится коррекция дозы, в сутки не больше 360 мг. При длительной терапии с положительной динамикой каждые 3 месяца дозировку уменьшают.

При неотложной терапии Дилтиазем вводят внутривенно. Для купирования наджелудочковой тахикардии показано внутривенное вливание 0,25мг/кг в течение двух минут под контролем пульса, кровяного давления. В случае отсутствия положительной динамики проводят повторное вливание через 15 минут в количестве 0,35 мг/кг. Комбинация 160 мг пропанолола и 120 мг дилтиазема позволяет добиться восстановления синусового ритма. Эффект регистрируется через полчаса.

Для профилактики наджелудочковой тахикардии показано назначение 240-360 мг в день.

При трепетании предсердий, постоянной форме мерцания Дилтиазем назначают в комбинации с сердечными гликозидами в дозе 240 мг в день.

Гипертензия в малом круге кровообращения: до 720 мг в день.

Инструкция по применению Дилтиазем Ланнахер и Дилтиазем Ретард аналогичны.

Передозировка

Проявляется асистолией, кардиогенным шоком , ХСН, нарушением атриовентрикулярной проводимости, падение артериального давления, тяжелой брадикардией.

Требуется промывание желудка, вызов искусственной рвоты, назначение энтеросорбентов.

При развитии брадикардии вводят изопреналин, атропин, при сердечной недостаточности диуретики, добутамин , допамин, при падении давления назначают вазопрессоры, при тяжелой форме брадикардии применяют электрокардиостимуляторы .

Перитонеальный диализ и гемодиализ не приносят облегчения.

Взаимодействие

Комбинации с хинидином, бета-адреноблокаторами, сердечными гликозидами , антиаритмическими средствами считается потенциально опасной, вызывает снижение сократимости миокарда с формированием признаков сердечной недостаточности, замедление атриовентрикулярной проводимости, чрезмерную брадикардию.

Дилтиазем может повышать биологическую доступность препарата Пропанолол.

Хинидин, прокаинамид способствуют удлинению интервала QT на ЭКГ.

Тиазидные диуретики, средства для ингаляционной анестезии и препараты, снижающие уровень кровяного давления способствуют усилению гипотензивного эффекта медикамента.

Диазепам, фенобарбитал и рифампицин снижают концентрацию дилтиазема в крови, а циметидин – повышает.

В некоторых случаях одновременно назначают нитраты , что не вызывает побочного лекарственного взаимодействия.

Дилтиазем повышает уровень теофиллина, карбамазепина , циклоспорина, дигоксина, вальпроевой кислоты, хинидина в крови. В отношении общих анестетиков отмечается усиление кардиодепрессивного воздействия.

Препараты лития усиливают нейротоксическое влияние препарата (проявляется шумом в ушах, атаксией, тошнотой, диареей, рвотой).

Раствор фуросемида фармацевтически несовместим с растворов лекарственного средства Дилтиазем.

Эстрогены, глюкокортикостероиды , индометацин, симпатомиметические препараты уменьшают выраженность гипотензивного эффекта.

Условия продажи

Требуется рецепт.

Условия хранения

В недоступном для детей месте при температуре 15-25 градусов по Цельсию.

Срок годности

Не более двух лет.

Особые указания

Пожилым пациентам с брадикардией дозирование лекарственного средства производится с особой осторожностью.

При длительном внутривенном вливании дилтиазема требуется регулярный контроль над функцией печени, работой почек, пульсом, кровяным давлением, динамикой ЭКГ . Не рекомендуется проводить вливания со скоростью более 15 мг в час, а также длительностью более суток.

Препарат способствует удлинению интервала PQ на ЭКГ. При завершении терапии рекомендуется постепенное снижение дозировки.

В случае необходимости проведения оперативного лечения в обязательном порядке предупреждают врача-анестезиолога о применении препарата с указанием дозы.

У лиц пожилого возраста Дилтиазем способствует увеличению периода полувыведения.

У пациентов с левожелудочковой недостаточностью риск осложнений со стороны сердечной системы возрастает на 40%.

Лекарственное средство не оказывает влияние на показатель смертности при патологии сердечно-сосудистой системы.

Аналоги Дилтиазема

Аналогами являются лекарства: Алдизем , Диакордин , Кардил .

Отзывы о Дилтиаземе

Препарат эффективен при ИБС, гипертонии, аритмиях, стенокардии. В отзывах пациенты жалуются на побочные действия лекарства, такие как, например боли в голове.

Цена Дилтиазема, где купить

Цена Дилтиазема в таблетках по 60 мг составляет 85 рублей за 30 штук.

30 штук по 90 мг стоят 120-140 рублей.

Капсулы Дилтиазем Ретард по 180 мг 30 штук стоят 200-270 рублей.

Интернет-аптеки РоссииРоссия
Интернет-аптеки УкраиныУкраина
Интернет-аптеки КазахстанаКазахстан

WER.RU

Дилтиазем таблетки 60 мг 30 шт.

Дилтиазем Ланнахер таблетки 180 мг 30 шт.Ланнахер Хайльмиттель Гез.м.б.Х.

Дилтиазем Ланнахер таблетки 90 мг 20 шт.Ланнахер Хайльмиттель Гез.м.б.Х.

Дилтиазем таблетки 90 мг 30 шт.

Дилтиазем ретард капсулы 180 мг 30 шт.

ЗдравЗона

Дилтиазем 90мг №30 таблетки /Алкалоид/Алкалоид АО

Дилтиазем ретард 180мг №30 капсулы пролонгированного действияК.О. Ромфарм Компани С.р.Л.

Дилтиазем 60мг №30 таблетки /Алкалоид/Алкалоид

Дилтиазем-тева 60мг №30 таблетки

Дилтиазем Ланнахер 180мг №30 таблетки ретард п/оЛаннахер Хайльмиттель ГмбХ (АВСТРИЯ)

Аптека ИФК

Дилтиазем ретардAlkaloid, Македония

ДилтиаземAlkaloid, Македония

Дилтиазем ретардРомфарм Компани, Румыния

Аптека24

Дилтиазем РетардСтиролбиофарм (Украина, Горловка)

Дилтиазем ланнахер таблетки 90мг ретард №20Ланнахер Хайльмиттель (Австрия)

ПаниАптека

Дилтиазем ретард табл. 90мг №12

БИОСФЕРА

Дилтиазем 90 мг №20 табл.п.п.о.ретард

Дилтиазем 180 мг №30 табл.п.п.о.ретард

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Информация о лекарствах на сайте является справочно-обобщающей, собранной из общедоступных источников и не может служить основанием для принятия решения об использовании медикаментов в курсе лечения. Перед применением лекарственного препарата Дилтиазем обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Дилтиазема гидрохлорид + вспомогательные вещества.

После приема внутрь дилтиазем почти полностью абсорбируется из ЖКТ. Подвергается интенсивному метаболизму при «первом прохождении» через печень. Биодоступность составляет около 40%. Концентрация в плазме вариабельна. Связывание с белками плазмы составляет около 80%. Дилтиазем выделяется с грудным молоком. Интенсивно метаболизируется в печени при участии ферментной системы цитохрома P450. Один из метаболитов - десацетилдилтиазем - обладает 25-50% активностью неизмененного вещества. Выводится главным образом в виде метаболитов с желчью и мочой, приблизительно 2-4% выводится с мочой в неизмененном виде. Дилтиазем плохо выводится при диализе.

профилактика приступов стенокардии (в т.ч. стенокардии Принцметала)
артериальная гипертензия (снижение давления)
профилактика наджелудочковых аритмий (пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, мерцание предсердий, трепетание предсердий, экстрасистолия)
купирование острых приступов стенокардии, профилактика спазма коронарных артерий во время коронарной ангиографии или операции аортокоронарного шунтирования, пароксизмальная желудочковая тахикардия, для купирования частого ритма желудочков при мерцании или трепетании предсердий (за исключением синдрома WPW) - для внутривенного введения.

Формы выпуска

Таблетки 30 мг, 60 мг и 90 мг.

Таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой 90 мг и 180 мг (Дилтиазем Ланнахер).

Капсулы пролонгированного действия 90 мг, 120 мг и 180 мг (Дилтиазем Ретард).

Таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой 120 мг и 240 мг (Дилтиазем Тева).

Инструкция по применению и дозировка

Максимальная суточная доза при приеме внутрь составляет 360 мг.

При внутривенном введении разовая доза - 300 мкг/кг.

Для в/в капельного введения доза составляет 2.8-14 мкг/кг/мин. Максимальная суточная доза составляет 300 мг.

Таблетки Ретард

Максимальная доза составляет 360 мг в сутки (применяется только в стационаре).

Таблетки Ланнахер

Таблетки следует принимать целиком, не разжевывая и запивая небольшим количеством жидкости.

Побочное действие

сухость во рту;
тошнота, рвота;
запор;
метеоризм;
изжога;
повышение активности печеночных трансаминаз;
артериальная гипотензия;
нарушение AV-проводимости;
симптомы сердечной недостаточности;
брадикардия;
головная боль;
головокружение;
повышенная утомляемость;
расстройства сна;
нервозность;
кожная сыпь;
экзантема;
отеки нижних конечностей;
гиперплазия слизистой оболочки десен.

выраженная брадикардия;
синдром слабости синусового узла (СССУ);
кардиогенный шок;
AV-блокада 2 и 3 степени (за исключением пациентов с кардиостимулятором);
синдром WPW;
артериальная гипотензия;
хроническая сердечная недостаточность 2Б-3 стадии;
острая сердечная недостаточность;
выраженные нарушения функции печени;
выраженные нарушения функции почек;
беременность;
лактация;
дети в возрасте до 18 лет;
повышенная чувствительность к производным бензотиазепина.

Применение при беременности и кормлении грудью

Дилтиазем противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).

Применение у детей

Препарат не показан для применения у детей и подростков в возрасте до 18 лет.

Особые указания

В период приема препарата следует избегать употребления алкоголя.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Лекарственное взаимодействие

При одновременном приеме Дилтиазема и дигоксина возможно повышение концентрации дигоксина в крови.

Аналоги лекарственного препарата Дилтиазем

Структурные аналоги по действующему веществу:

Алтиазем РР;
Блокальцин;
Диакордин 120 Ретард;
Диакордин 60;
Диакордин 90 Ретард;
Дилкардия;
Дилтазем СР;
Дилтиазем гидрохлорид;
Дилтиазем Ланнахер;
Дилтиазем ретард;
Дилтиазем Тева;
Дильрен;
Дильцем;
Зильден;
Кардил;
Кортиазем;
Тиакем.

Аналоги по фармакологической группе (блокаторы кальциевых каналов):

Адалат;
Амлодипин;
Амлокард Сановель;
Амлонорм;
Амлорус;
Анкардин;
Вамлосет;
Верапамил;
Вертизин;
Дилцерен;
Изоптин;
Калчек;
Ко Дальнева;
Ко Эксфорж;
Корвадил;
Кордафлекс;
Кордипин;
Коринфар;
Леркамен;
Лерканидипин;
Ломир;
Небилонг;
Никардия;
Нимотоп;
Нифедекс;
Нифедипин;
Нифекард;
Норваск;
Нормодипин;
Октидипин;
Плендил;
Позикор;
Престанс;
Прокорум;
Стамло;
Стугерон;
Тенокс;
Фелодипин;
Фелотенз ретард;
Финоптин;
Форидон;
Циннаризин;
Циннасан;
Эквакард;
Экватор;
Эксфорж;
Энанорм.

При отсутствии аналогов лекарства по действующему веществу, можно перейти по ссылкам ниже на заболевания, от которых помогает соответствующий препарат и посмотреть имеющиеся аналоги по лечебному воздействию.

Фармакологическое действие

Селективный блокатор кальциевых каналов III класса, производное бензотиазепина. Оказывает антиангинальное, гипотензивное и антиаритмическое действие. Уменьшает сократимость миокарда, замедляет AV-проводимость, уменьшает ЧСС, снижает потребность миокарда в кислороде, расширяет коронарные артерии, увеличивает коронарный кровоток. Снижает тонус гладкой мускулатуры периферических артерий и ОПСС.

Антиаритмическое действие обусловлено подавлением транспорта ионов кальция в тканях сердца, что приводит к удлинению эффективного рефрактерного периода и замедлению проведения в AV-узле (у больных с СССУ, людей пожилого возраста, у которых блокада кальциевых каналов может препятствовать генерации импульса в синусовом узле и вызывать синоатриальную блокаду). Нормальный предсердный потенциал действия или внутрижелудочковое проведение не изменяются (на нормальный синусовый ритм обычно не влияет), но при снижении амплитуды сокращения предсердий скорость деполяризации и скорость проведения уменьшаются. Антероградный эффективный рефрактерный период в дополнительных обходных пучках проведения может укорачиваться. При парентеральном введении вызывает быстрый переход пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (включая связанную с дополнительными обходными пучками проведения) в синусовый ритм, а также временное прекращение желудочковой тахикардии при трепетании или фибрилляции предсердий.

Гипотензивное действие обусловлено дилатацией резистивных сосудов и снижением ОПСС. Степень снижения АД коррелирует с его исходным уровнем (при колебаниях АД в пределах нормальных значений отмечается минимальное влияние на АД). Снижает АД как в горизонтальном, так и в вертикальном положении. Редко вызывает постуральную артериальную гипотензию и рефлекторную тахикардию. Не изменяет или незначительно снижает максимальную ЧСС при нагрузке. Длительная терапия не приводит к гиперкатехоламинемии, увеличению активности РААС. Уменьшает почечные и периферические эффекты ангиотензина II. Способствует диастолическому расслаблению миокарда при артериальной гипертензии, ИБС, гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, снижает агрегацию тромбоцитов. Способен вызывать регрессию гипертрофии левого желудочка у больных с артериальной гипертензией.

Незначительно влияет на гладкую мускулатуру ЖКТ. В течение длительной (8 мес) терапии не развивается толерантность. Не влияет на липидный профиль крови.

Начало и длительность действия зависит от применяемой лекарственной формы.

Фармакокинетика

Связывание с белками плазмы составляет около 80%. Дилтиазем выделяется с грудным молоком. Интенсивно метаболизируется в печени при участии ферментной системы цитохрома P450. Один из метаболитов - десацетилдилтиазем - обладает 25-50% активностью неизмененного вещества.

T1/2 дилтиазема составляет 3-5 ч. Выводится главным образом в виде метаболитов с желчью и мочой, приблизительно 2-4% выводится с мочой в неизмененном виде.

Дилтиазем плохо выводится при диализе.

Показания

Профилактика приступов стенокардии (в т.ч. стенокардии Принцметала). Артериальная гипертензия. Профилактика наджелудочковых аритмий (пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, мерцание предсердий, трепетание предсердий, экстрасистолия).

Для в/в введения: купирование острых приступов стенокардии, профилактика спазма коронарных артерий во время коронарной ангиографии или операции аортокоронарного шунтирования, пароксизмальная желудочковая тахикардия, для купирования частого ритма желудочков при мерцании или трепетании предсердий (за исключением синдрома WPW).

Противопоказания

Выраженная брадикардия, AV-блокада II и III степени (за исключением пациентов с кардиостимулятором), СССУ, кардиогенный шок, мерцательная аритмия при синдроме WPW и Лауна-Ганога-Левина, инфаркт миокарда с застойными явлениями в легких, артериальная гипотензия, хроническая сердечная недостаточность II Б-III стадии, острая сердечная недостаточность, гемодинамически значимый аортальный стеноз, нарушения функции печени и почек, беременность, лактация, повышенная чувствительность к производным бензотиазепина.

Дозировка

При приеме внутрь начальная доза - по 60 мг 3 раза/сут или по 90 мг 2 раза/сут. При недостаточной эффективности дозу увеличивают до 180 мг 2 раза/сут. Пролонгированные формы применяют 1-2 раза/сут в зависимости от дозы.

Максимальная суточная доза при приеме внутрь составляет 360 мг.

При в/в введении разовая доза - 300 мкг/кг.

Для в/в капельного введения доза составляет 2.8-14 мкг/кг/мин. Максимальная суточная доза составляет 300 мг.

Побочные действия

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль, головокружение, обморочные состояния, повышенная утомляемость, астения, нарушения сна, сонливость, тревожность, экстрапирамидные (паркинсонизм) нарушения (атаксия, маскообразное лицо, шаркающая походка, тугоподвижность рук или ног, дрожание кистей и пальцев рук, затруднение глотания), депрессия; при применении в высоких дозах - парестезии, тремор, нарушение зрения (транзиторная потеря зрения).

Со стороны сердечно-сосудистой системы: бессимптомное снижение АД; редко - стенокардия, аритмия (в т.ч. трепетание и мерцание желудочков), брадикардия (менее 50 уд./мин) или тахикардия, AV-блокада II и III степени вплоть до асистолии, развитие или усугубление сердечной недостаточности; при применении в высоких дозах и при в/в введении - стенокардия, брадикардия, AV-блокада, выраженное снижение АД, усугубление хронической сердечной недостаточности.

Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, повышение аппетита, тошнота, рвота, запоры или диарея, повышение активности печеночных трансаминаз, гиперплазия десен (кровоточивость, болезненность, отечность).

Со стороны системы кроветворения: редко - тромбоцитопения, агранулоцитоз.

Аллергические реакции: гиперемия кожи лица, кожная сыпь, артрит, многоформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона).

Прочие: при применении в высоких дозах - отек легких (затруднение дыхания, кашель, стридорозное дыхание); периферические отеки (отеки нижних конечностей - лодыжек, стоп, голеней), повышение содержания сывороточного креатинина; редко - галакторея, увеличение массы тела.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с бета-адреноблокаторами (в т.ч. с пропранололом, атенололом, метопрололом, пиндололом, соталолом) возможно аддитивное кардиодепрессивное действие наряду с усилением у большинства пациентов антиангинального действия. У пациентов с предшествующим нарушением функции левого желудочка или нарушениями проводимости повышен риск развития тяжелой и угрожающей брадикардии.

Дилтиазем ингибирует метаболизм пропранолола, метопролола, но не атенолола.

При одновременном применении с амиодароном усиливается отрицательное инотропное действие, брадикардия, нарушение проводимости, AV-блокада.

Поскольку дилтиазем ингибирует изофермент CYP3A4, который участвует в метаболизме аторвастатина, ловастатина и симвастатина, теоретически возможны проявления лекарственного взаимодействия, обусловленные повышением концентраций статинов в плазме крови. Описаны случаи развития рабдомиолиза.

При одновременном применении с буспироном повышается концентрация буспирона в плазме крови, усиливаются его терапевтические и побочные эффекты.

При одновременном применении с векурония хлоридом возможно увеличение продолжительности нейромышечной блокады.

При одновременном применении с дигоксином, дигитоксином возможно повышение концентраций дигоксина и дигитоксина в плазме крови.

При одновременном применении с имипрамином повышается концентрация имипрамина в плазме крови и возникает риск развития нежелательных изменений на ЭКГ.

Описаны случаи повышения концентраций в плазме крови тримипрамина и нортриптилина при одновременном применении с дилтиаземом.

Дилтиазем повышает биодоступность имипрамина за счет уменьшения его клиренса. Изменения на ЭКГ обусловлены повышением концентрации имипрамина в плазме крови и аддитивным угнетающим действием дилтиазема и имипрамина на AV-проводимость. Полагают, что дилтиазем таким же образом взаимодействует с тримипрамином и нортриптилином.

При одновременном применении с инсулином описан случай уменьшения эффективности инсулина.

Вследствие ингибирования метаболизма противосудорожных средств в печени под влиянием дилтиазема и снижения их клиренса из организма возможно повышение концентраций карбамазепина и фенитоина в плазме крови с риском развития токсического действия.

При одновременном применении с лития карбонатом описаны случаи развития острого синдрома паркинсонизма, психоза.

При одновременном применении с мидазоламом, триазоламом повышается концентрация мидазолама и триазолама в плазме крови и усиливаются их эффекты вследствие ингибирования под влиянием дилтиазема изофермента CYP3A4, при участии которого осуществляется метаболизм данных бензодиазепинов.

При одновременном применении с натрия амидотризоатом возможно усиление антигипертензивного действия дилтиазема.

При одновременном применении с нитропруссидом натрия возможно значительное повышение эффективности при управляемой артериальной гипотензии.

При одновременном применении с нифедипином усиливается антигипертензивное действие.

Рифампицин индуцирует активность ферментов печени, ускоряя метаболизм дилтиазема, что приводит к уменьшению его эффективности.

При одновременном применении с теофиллином возможно небольшое уменьшение метаболизма теофиллина в печени, по-видимому, вследствие ингибирования изофермента CYP1A2 под влиянием дилтиазема.

При одновременном применении с цизапридом описан случай нарушения сознания, по-видимому, в связи с выраженным удлинением интервала QT. Полагают, что дилтиазем ингибирует активность изофермента CYP3A4, что приводит к повышению концентрации цизаприда в плазме крови и, возможно, усилению его кардиотоксичности.

При одновременном применении дилтиазем ингибирует метаболизм циклоспорина в печени, что приводит к уменьшению его выведения и повышению концентрации в плазме крови. При этом отмечено уменьшение проявлений нефротоксичности и усиление иммунодепрессивного действия.

При одновременном применении с циметидином повышается концентрация дилтиазема в плазме крови вследствие ингибирования его окислительного метаболизма в печени под влиянием циметидина. Возможно усиление эффектов дилтиазема.

При одновременном применении с энфлураном отмечены случаи нарушения AV-проводимости миокарда.

Особые указания

С осторожностью применяют при AV-блокаде I степени, нарушениях внутрижелудочковой проводимости, у пациентов, склонных к артериальной гипотензии, хронической сердечной недостаточности, инфаркте миокарда с левожелудочковой недостаточностью, желудочковой тахикардии с расширением комплекса QRS, печеночной недостаточности, почечной недостаточности, у пациентов пожилого возраста, у детей (эффективность и безопасность применения не исследованы).

В/в применяют только для неотложной терапии, но при необходимости возможно введение в течение нескольких дней. При введении дилтиазема необходим тщательный контроль функции сердечно-сосудистой системы. На фоне регулярного приема бета-адреноблокаторов следует строго уточнить показания для в/в введения дилтиазема и применять его только после контроля ЭКГ в отделении интенсивной терапии, при этом следует учитывать возможную необходимость использования электрокардиостимулятора.

Внезапная отмена дилтиазема может привести к развитию ангинального приступа.

Пациентам с нарушениями функции печени и/или почек и лицам пожилого возраста требуется коррекция режима дозирования.

Беременность и лактация

Противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).

В экспериментальных исследованиях установлено тератогенное действие дилтиазема.

Применение в детском возрасте

С осторожностью применяют у детей (эффективность и безопасность применения не исследованы).

При нарушениях функции почек

Противопоказан при нарушении функции почек. С осторожностью применяют при почечной недостаточности.

При нарушениях функции печени

Противопоказан при нарушении функции печени. С осторожностью применяют при печеночной недостаточности.

Применение в пожилом возрасте

С осторожностью применяют у пациентов пожилого возраста.

Описание препарата ДИЛТИАЗЕМ основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.

Состав

Таблетки и капсулы содержат 30, 60, 90 или 180 мг активного вещества дилтиазем в виде гидрохлорида.

Форма выпуска

Таблетки и таблетки пролонгированного действия.

Капсулы пролонгированного действия.

Фармакологическое действие

Блокатор медленных кальциевых каналов .

Фармакодинамика и фармакокинетика

Основное вещество является производным бензотиазепина. Лекарственный препарат обладает антиаритмическим, антиангинальным и гипотензивным воздействиями .

Дилтиазем способствует уменьшению внутриклеточного кальция в гладкомышечной ткани кровеносных сосудов, в кардиомиоцитах. Лекарственное средство проявляется отрицательное инотропное воздействие, снижает ЧСС, улучшает почечный, мозговой и коронарный кровоток . Дилтиазем вызывает дилатацию мелких и крупных артерий, релаксацию гладкой мускулатуры коронарных сосудов.

Антиангинальный эффект проявляется в улучшении кровоснабжения миокарда, снижении , ОПСС, увеличении времени диастолического расслабления левого желудочка, снижения тонуса миокарда. Антиангинальный эффект обеспечивается подавлением транспорта кальция в сердечных тканях, что вызывает увеличение времени рефрактерного, эффективного периода, замедление проведения атриовентрикулярного проведения . Медикамент не воздействует на внутрижелудочковое проведение, нормальный предсердный потенциал действия. Однако скорость проведения и скорость деполяризации снижаются при уменьшении амплитуды сокращений предсердий. Возможно укорочение эффективного, антероградного рефрактерного периода в обходных, дополнительных пучках проведения.

Гипотензивный эффект обеспечивается снижением ОПСС, дилатацией резистивных сосудов. Корреляция степени снижения артериального давления производится в соответствии с исходным показателем. Дилтиазем способствует снижению кровяного давления в горизонтальном и вертикальном положениях. Редко на фоне приема медикамента отмечается рефлекторная тахикардия , постуральная артериальная гипотония.

Лекарственное средство снижает периферические и почечные эффекты ангиотензина-2. При ИБС, препарат снижает агрегацию тромбоцитов , оказывает положительное влияние на диастолическое расслабление миокарда.

На гладкую мускулатуру ЖКТ препарат влияет минимально. Толерантность не развивается даже на фоне длительной терапии. У пациентов с артериальной гипертонией Дилтиазем вызывает регрессию гипертрофии левого желудочка , не оказывает влияния на липидный профиль крови.

Показания к применению

Дилтиазем назначают после перенесенного , при диабетической ретинопатии , артериальной гипертонии, стенокардии Принцметала , стенокардии напряжения, для профилактики коронароспазма при оперативных вмешательствах (аортокоронарное шунтирование, коронароингиография).

Внутривенно препарат вводят при наджелудочковых тахикардиях , пароксизмальных тахикардиях, при , для купирования приступа пароксизма мерцательной аритмии , при гипертензии в малом круге кровообращения.

Противопоказания

Дилтиазем не применяется при , тяжелом течении артериальной гипертонии, при непереносимости основного вещества, при фибрилляции предсердий, трепетании предсердий, синдроме Лауна-Ганонга-Левина, синдроме WPW , SA-блокаде, .

При почечной недостаточности, желудочковой тахикардии с расширением комплекса QRS, при инфаркте миокарда с левожелудочковой недостаточностью, умеренной артериальной гипотензии, кардиогенном шоке, при ХСН, выраженной брадикардии , тяжелом стенозе устья аорты, атриовентрикулярной блокаде первой степени, детям и лицам пожилого возраста Дилтиазем назначают с осторожностью.

Побочные действия

Нервная система: экстрапирамидные нарушения , тугоподвижность в руках, ногах, шаркающая походка, маскообразное лицо, депрессия, транзиторная потеря зрения, тремор, парестезии, затруднение глотания, астения, повышенная утомляемость, обморочные состояния, головные боли, тревожность, сонливость, головокружения.

Сердечно-сосудистая система: асистолия, брадикардия, аритмия, стенокардия, мерцание желудочков, трепетания желудочков, тахикардия, развитие сердечной недостаточности, выраженное падение кровяного давления, атриовентрикулярная блокада.

Пищеварительная система: гиперплазия десен, отечность, болезненность и , повышение уровня ферментов печени, диарея, тошнота, сухость во рту, рвота, гиперкреатинемия .

Инструкция по применению Дилтиазема (Способ и дозировка)

Пожилым людям, пациентам с патологией печени, почек препарат назначают дважды в сутки по 30 мг.

Для профилактики наджелудочковой тахикардии показано назначение 240-360 мг в день.

Гипертензия в малом круге кровообращения: до 720 мг в день.

Инструкция по применению Дилтиазем Ланнахер и Дилтиазем Ретард аналогичны.

Передозировка

Проявляется асистолией, кардиогенным шоком , ХСН, нарушением атриовентрикулярной проводимости, падение артериального давления, тяжелой брадикардией.

Требуется промывание желудка, вызов искусственной рвоты, назначение энтеросорбентов.

При развитии брадикардии вводят изопреналин, при сердечной недостаточности диуретики, , при падении давления назначают вазопрессоры, при тяжелой форме брадикардии применяют электрокардиостимуляторы .

Перитонеальный диализ и не приносят облегчения.

Взаимодействие

Комбинации с хинидином, бета-адреноблокаторами, сердечными гликозидами , антиаритмическими средствами считается потенциально опасной, вызывает снижение сократимости миокарда с формированием признаков сердечной недостаточности, замедление атриовентрикулярной проводимости, чрезмерную брадикардию.

Дилтиазем может повышать биологическую доступность препарата Пропанолол.

Хинидин, прокаинамид способствуют удлинению интервала QT на ЭКГ.

Фенобарбитал и снижают концентрацию дилтиазема в крови, а циметидин – повышает.

В некоторых случаях одновременно назначают нитраты , что не вызывает побочного лекарственного взаимодействия.

Дилтиазем повышает уровень теофиллина, дигоксина, вальпроевой кислоты, хинидина в крови. В отношении общих анестетиков отмечается усиление кардиодепрессивного воздействия.

Раствор фармацевтически несовместим с растворов лекарственного средства Дилтиазем.

Эстрогены, глюкокортикостероиды , индометацин, симпатомиметические препараты уменьшают выраженность гипотензивного эффекта.

Условия продажи

Требуется рецепт.

Условия хранения

В недоступном для детей месте при температуре 15-25 градусов по Цельсию.

Срок годности

Не более двух лет.

Особые указания

Пожилым пациентам с брадикардией дозирование лекарственного средства производится с особой осторожностью.

При длительном внутривенном вливании дилтиазема требуется регулярный контроль над функцией печени, работой почек, пульсом, кровяным давлением, динамикой ЭКГ . Не рекомендуется проводить вливания со скоростью более 15 мг в час, а также длительностью более суток.

У лиц пожилого возраста Дилтиазем способствует увеличению периода полувыведения.

У пациентов с левожелудочковой недостаточностью риск осложнений со стороны сердечной системы возрастает на 40%.

Аналоги Дилтиазема

Аналогами являются лекарства: Алдизем , Диакордин , Кардил .

Дилтиазем ланнахер - инструкция по применению. Инструкция по применению Дилтиазема: способ и дозировка

В чем отличие разных форм препарата?

Показания к применению

Как принимать Дилтиазем?

Применение при беременности, детям и пожилым

Побочные действия

Противопоказания

Особые указания

Передозировка

Лекарственное взаимодействие

Стоимость и аналоги

Фармакологическое действие Дилтиазема

Показания к применению Дилтиазема

Противопоказания

Дозировка и режим приема Дилтиазема

Побочные действия Дилтиазема

Взаимодействие Дилтиазема с другими препаратами

Особые указания

Форма выпуска

Фармакологическое действие

Фармакодинамика и фармакокинетика

Показания к применению

Противопоказания

WER.RU

ЗдравЗона

Аптека ИФК

Аптека24

ПаниАптека

БИОСФЕРА

Состав

Форма выпуска

Фармакологическое действие

Фармакодинамика и фармакокинетика

Показания к применению

Противопоказания

Побочные действия

Инструкция по применению Дилтиазема (Способ и дозировка)

Передозировка

Взаимодействие

Условия продажи

Условия хранения

Срок годности

Особые указания

Аналоги Дилтиазема

Возможно вам будет интересно:

Категории

Последние статьи

Реклама