Физиологическое пролабирование левого желудочка у ребенка. Пролапс митрального клапана: признаки, степени, проявления, терапия, противопоказания. Что такое клапанный аппарат

Нередко детям врачи ставят диагноз «пролапс митрального клапана», что повергает родителей в панику. Опасно или нет? Поддается ли лечению это заболевание? Чем оно может грозить ребенку в будущем?

Начнем с анатомии. Сердце человека состоит из четырех отделов (камер) - двух предсердий и двух желудочков. Предсердия отделены от желудочков клапанами, которые пропускают кровь только в одном направлении, - из предсердий в желудочки. Клапан, расположенный между левым желудочком и левым предсердием, называется митральным. Он состоит из двух пластинок - створок. В норме, когда желудочки начинают сокращаться, чтобы отправить кровь по сосудам, створки митрального клапана плотно смыкаются и не дают потоку крови идти вспять.

Но иногда либо одна створка, либо ее часть, либо сразу обе створки начинают провисать, «проваливаться» в сторону левого предсердия. Это и называется пролапсом митрального клапана (ПМК).

Частота ПМК у детей колеблется от 2 до 16% и зависит от метода его выявления. Частота пролапса митрального клапана увеличивается с возрастом. Чаще всего пролапс выявляется в возрасте 7-15 лет. У детей до 10 лет пролапс встречается примерно одинаково часто у мальчиков и девочек, старше 10 лет ПМК значительно чаще обнаруживается у девочек в соотношении 2:1.

Опасен ли пролапс митрального клапана?

Все зависит от того, насколько сильно провисает створка клапана. При незначительном провисании клапана люди живут долгие годы, ничем себя не ограничивая. При значительном пролапсе клапан перестает выполнять свою функцию и возникает обратный ток крови из желудочка в предсердие.

Дети с ПМК подлежат диспансерному наблюдению с регулярным обследованием (ЭКГ, ЭхоКГ и др.).

В детском возрасте ПМК, как правило, протекает благоприятно. Осложнения при ПМК у детей возникают достаточно редко.

Возможно развитие острой (вследствие отрыва хорд, при лёгочной венозной гипертензии) или хронической митральной недостаточности, инфекционного эндокардита, тяжёлых форм аритмий, тромбоэмболий, синдрома внезапной смерти, чаще всего имеющего аритмогенный характер.

Развитие осложнений, прогрессирование клапанных нарушений и митральной регургитации неблагоприятно сказываются на прогнозе. ПМК, возникший у рёбенка, способен привести к трудно корригируемым нарушениям в более зрелом возрасте. В связи с этим необходима своевременная диагностика, чёткое проведение необходимых лечебных и профилактических мероприятий именно в детском возрасте.

Профилактика направлена в основном на предупреждение прогрессирования имеющегося клапанного порока и возникновения осложнений.

Вопрос о допуске к занятиям спортом решается индивидуально. При наличии пролапса митрального клапана необходимо учитывать семейный анамнез (случаи внезапной смерти у родственников), наличие жалоб на сердцебиения, кардиалгии, синкопальные состояния. Изменения на ЭКГ (нарушения сердечного ритма, синдром укороченного и удлиненного QT) являются основанием для принятия решения о противопоказании спортивных тренировок. Это касается и наличия аномально расположенныех хорд и трабекул с синдромом раннего возбуждения желудочков, которые, являясь аритмогенными МАРС, могут спровоцировать нарушения сердечного ритма у спортсменов в условиях физического и психоэмоционального напряжения клапана.

Литература
Болезни: учебник / Под ред. А.А. Баранова - 2-е изд., - 2009. - 1008 с.

Администрация сайта сайт не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть опасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

КOММЕНТАРИИ

Ирина / 2015-03-29

У ребенка с детства было незаращение овального окошечка в сердце, затем шумы. Наблюдались, без лечения. В 4-ом классе, просто повела к кардиологу на проверку. Ребенок активно занимается спортом, думаю, надо обследоваться. Сделали УЗИ сердца, поставили диагноз -пролапс митрального клапан 1-ой степени. Доктор назначила магнирот. В общем, пьем 3 раза в день.

Лена / 2015-03-29
А что насчет спорта? И каким спортом занимаетесь?

Ирина / 2015-03-29
Занимаемся тхэквандо, сказали, что пока пока спортом пока в нашем случае заниматься можно, но не до фанатизма.

Ира / 2015-03-30

Я так понимаю, что пролапс митрального клапана первой степени - это не патология, лечения не требуется. Небольшой прогиб (пролапс) створки митрального клапана встречается очень часто у практически здоровых людей. И живут с ним и жили раньше. Физкультурой и спортом заниматься можно, противопоказаний нет. Повсеместное выявление ПМК в последнее время связано с повальным назначением УЗИ сердца. Не было УЗИ, не было пролапса. А главное, теперь есть повод лечить, особенно в частных клиниках. Ведь надо каждые полгода ходить для наблюдения.

Наш доктор сказал, что значимость пролапса клапана для здоровья определяют не столько его степенью, сколько степенью связанной с ним митральной недостаточности. Так что если вашему ребенку поставили пролапс митрального клапана, не паникуйте раньше времени, проконсультируйтесь с грамотным специалистом

Для того чтобы кровообращение насосной системы сердца происходило всегда в правильном направлении, внутри предсердий и аорты есть клапанный аппарат, регулирующий ток крови. Клапаны открываются и закрываются таким образом, чтобы кровоток направлялся только в одну сторону, избегая обратного течения. Как только предсердия пропускают кровь к аорте, они замыкаются, не допуская тока в исходную полость. Пролапс митрального клапана 1 степени провоцирует нарушения кровообращения.

Чтобы понять причину появления такой патологии, необходимо узнать, что такое митральный клапан. Это часть пропускного аппарата, которая состоит из створок. Если они начинают провисать или прогибаться в сторону предсердия, то патологию называют пролапсом митрального клапана, сокращенно — ПМК.

В результате прогибания створок в период сердечного сокращения кровь, выходящая из предсердий, частично возвращается назад в их полость. Данная проблема не является опасной или смертельной, но за счет нарушенного кровообращения на клапанный аппарат могут быстрее садиться инфекционные возбудители, вызывающие серьезные воспалительные процессы. Также пролапс МК способствует аритмическим расстройствам.

Если у человека отмечается ретроградный кровоток, его называют регургитацией. Как правило, провисание створок клапана меньше чем на 3 мм не дает возможности крови возвращаться обратно в полость левого предсердья.

Пролапс МК бывает двух видов:

1. Первичный или врожденный;
2. Приобретенный.

Если патология развивается на фоне перенесенных сердечных болезней (миокардит, эндокардит, инфаркт, пороки), то ее относят к вторичному виду. Врожденный тип пролапса встречается у 30-40% людей, которые совсем не ощущают никаких расстройств в сердечно-сосудистой системе. В большинстве случаев врожденные патологии практически не вызывают нарушений сердца.

Пролапс митрального клапана с регургитацией 1 степени: как определить?

Ретроградный кровоток позволяет классифицировать ПМК. Для определения степени провисания створок клапанного аппарата оценивают количество крови, которая заполняет левый желудочек. Чаще всего у пациентов наблюдается пролапс митрального клапана с регургитацией 1 степени. То есть, створки провисают в сторону предсердий на 3-6 мм, но не больше. В таком случае обратное кровообращение не вызывает значительных нарушений кровотока и у пациентов не возникает неприятных симптомов болезни.

Принято считать, что при 1 степени пролапса МК состояние здоровья человека находится в норме. Обычно проблема выявляется при случайных диагностических процедурах. Лечение патологии не назначается, но регулярное посещение кардиолога обязательно.

Многих пациентов интересует, можно ли заниматься спортом, когда выявляется пролапс митрального клапана со слабым ретроградным током. Врачи говорят, что умеренные физические нагрузки не противопоказаны, а наоборот, необходимы. Среди спортивных занятий рекомендованы:

Но даже при 1 степени ПМК категорически запрещено заниматься тяжелой атлетикой и использовать силовые тренажеры.

Что касается более серьезных патологий, то пролапс, который заставляет створки прогибаться до 9 мм внутрь предсердий, относят ко второй степени патологии. В этом случае применяют медикаментозное лечение, а физические нагрузки должны подбираться кардиологом.

3 степень ПМК отличается провисанием больше 9 мм. Эта патология приводит к развитию серьезных изменений строения сердечной мышцы. Нередко пролапс 3-й степени вызывает недостаточность митрального клапана и тяжелые аритмии. Чтобы устранить проблему, необходимо проводить операцию – ушивать створки или протезировать клапанный аппарат. После хирургического вмешательства врач может подобрать лечебную гимнастику.

Диагноз при пролапсе митрального клапана 1 степени: как распознать?

В основном диагностировать ПМК можно по первым жалобам, которые описывает пациент. Но, поскольку первые две степени протекают практически бессимптомно, то патология выявляется случайно. При более серьезном провисании створок клапана у людей отмечаются такие признаки:

Диагноз при пролапсе митрального клапана 1 степени устанавливают после прохождения таких исследований, как прослушивание сердцебиения стетоскопом. Но если регургитация слабо выражена, то врач не сможет выявить шумы сердца. В таких случаях пациента направляют на ЭХО-кардиографию с допплеровским обследованием. Диагностическая процедура позволяет увидеть состояние клапанов и обратный ток крови в предсердие. Проходить ЭКГ нет смысла, потому что никаких изменений оно не выявляет.

ПМК 1 степени у ребенка: основные признаки и причины развития

Симптомы болезни в юном возрасте могут быть разными. У некоторых малышей вообще не ощущается перебоев работы сердца. В других случаях патология отличается выраженным характером течения.

ПМК 1 степени у ребенка может сопровождаться следующими проявлениями:

• Боли в груди;
• Учащение сердцебиения;
• Быстрая утомляемость;
• Смена настроения;
• Кратковременные обморочные состояния.

Болевые ощущения в груди отмечаются примерно у 30% пациентов подросткового возраста. Обычно такие явления связаны с натянутыми хордами, физическим/эмоциональным перенапряжением, кислородным голодание.

Быстрая утомляемость появляется у подростков, которые мало занимаются физической активностью. Как правило, этот симптом характерен тем детям, которые долгое время сидят за монитором или отдают предпочтение умственной деятельности. На уроках физкультуры у них появляется одышка из-за слабой подготовки.

Нередко дети с ПМК страдают от нейропсихологических признаков. Они жалуются на нервные срывы, перепады настроения, нервозность, раздражительность, плаксивость, агрессию. Если ребенок переживает эмоциональное напряжение, то может упасть в обморок.

Пролапс МК часто развивается в результате недостатка магния. Эта проблема способствует нарушению выработки коллагена. Также дефицит магния плохо отражается на работе всех тканей организма и кровоснабжении. У детей наблюдается электролитный дисбаланс. Важно отметить, что ребенок с ПМК отличается малым весом, несоответствующим его росту. У многих детей диагностируется сколиоз, нарушение аппетита, плоскостопия, недоразвитость мышц, миопатии и т.п.

Пролапс передней створки митрального клапана: лечение у детей и взрослых

Если ПМК сопровождается выраженными симптомами, то устранить их можно с помощью подобранной терапии. В некоторых случаях удается снять признаки патологии, в других – снизить их степень тяжести. Лечение назначают индивидуально, учитывая особенности организма, возраст, пол, генетические факторы.

Выбор препаратов зависит от выраженности клинического течения болезни. Обычно пациентам разного возраста назначают следующие группы лекарственных средств:

• Успокоительные – если на симптомы влияет расстройство функций вегетативной НС;
• Бета-блокаторы – помогающие восстановить сердечный ритм;
• Питательные – для улучшения работы миокарда;
• Антикоагулянты – предотвращающие образование тромбов в предсердиях.

Но основное значение имеет корректировка образа жизни пациента. В первую очередь нормализуют степень умственной нагрузки, которую в обязательном порядке сочетают с физическими упражнениями. Для точной корректировки спортивных занятий необходимо ходить на лечебную физкультуру, где опытный специалист подберет самый лучший комплекс гимнастики для отдельного человека. Хорошо ходить в бассейн на плавание.

В детском возрасте важно следить за тем, чтобы ребенок не перенапрягался нервно и умственно, поскольку это усугубит патологию и вызовет хроническую усталость. Для этого родителям нужно корректировать режим учебы, работы и отдыха. Время от времени детей направляют в санатории, где им будут делать специализированные массажи, лечение грязями, иглоукалывание и т.д.

Некоторым пациентам целесообразно применять фитотерапию. Врачи могут рекомендовать седативные растительные средства – пустырник, зверобой, шалфей. Также используют полевой хвощ, женьшень.

Из лекарственных препаратов могут назначить:

Также при метаболических нарушениях используют различные физиотерапевтические процедуры, которые подбираются в индивидуальном порядке. Хирургическое вмешательство показано только при последней степени ПМК.

В детском возрасте пациенты с пролапсом митрального клапана должны быть на учете у кардиолога. Им следует каждые полгода показываться специалисту, чтобы вовремя выявить ухудшение патологии и своевременно начать эффективное лечение. Физические упражнения можно выполнять практически всем деткам, но при 2 и 3 степени болезни их необходимо уменьшать, а при тяжелом течении – ограничивать.

Сердце человека является важнейшим органом организма, любая его патология несет угрозу для здоровья. Несвоевременная диагностика заболевания может иметь серьезные последствия, поэтому важно уметь вовремя распознать признаки развивающегося недуга. Пролапс клапана сердца – не редкость, но и эта болезнь имеет определенные симптомы.

Что такое пролапс

У человека сердце состоит из четырех камер – два предсердия, два желудочка. Для поступательного движения крови по телу в одном направлении в сердце находятся клапаны, которые не позволяют изменить направление. Справа находится трехстворчатый клапан, слева – митральный клапан сердца, или двустворчатый. Последний имеет две мягкие заслонки – переднюю и заднюю, закрытие и открытие которых осуществляют сосочковые мышцы.

Митральный клапан имеет два варианта изменения, которые нарушают его функцию: недостаточность или стеноз. Во втором случае на пути крови возникает излишнее препятствие, а в первом – значительная часть ее попадает снова в полость предсердия. Пролапс, или пролабирование, является частым видом изменения створок, которое протекает на фоне недостаточности митрального клапана.

Пролапс митрального клапана 1 степени возникает при нарушении развития соединительной ткани. Створки становятся более податливыми, прогибаются при желудочковом сокращении в полость предсердия. Некоторый объем крови попадает обратно, это приводит к понижению фракции выброса. Недостаточность митрального клапана измеряется в соответствии с объемом регургитации (возвращения крови), а пролапса – отклонением створок. При выбухании 1 степени оно составляется, как правило, 3-6 мм.

ПМК 1 степени с регургитацией

Пролапс передней створки митрального клапана 1 степени может быть двух типов: без регургитации и с ней. В момент, когда сокращается левый желудочек, кровь попадает в аорту, а часть – в левое предсердие. Как правило, пролапс редко сопровождается большим объемом регургитации, что говорит о возможности развития серьезных осложнений. В крайних ситуациях количество крови в предсердии может увеличиваться. В таких случаях необходима коррекция, которая подразумевает хирургическую операцию.

Диагноз ПМК

Подозрения на пролапс митрального клапана 1 степени могут возникнуть при простом опросе пациента на наличие жалоб, прослушивании биения сердца стетоскопом. Регургитация часто не имеет явных, выраженных шумов, поэтому для ее определения необходимо проводить более точные исследования. Как правило, используют ЭХО-кардиографию, которая помогает судить о работе клапанов и их состоянии.

Оценить объем и скорость, с которой кровь обратно попадает в предсердия, поможет допплеровское исследование. ЭКГ используется в качестве дополнительного средства диагностирования, потому что не может в полной мере отобразить изменения, которые присущи пролапсу митрального клапана 1 степени. Нередко подозрения возникают во время проведения электрокардиограммы при проверке работы сердца.

Причины недостаточности митрального клапана

ПМК 1 степени делят на врожденный или приобретенный. Среди основных причин второго вида выделяют такие:

1. Ишемическая болезнь сердца. Она затрагивает хорды, сосочковые мышцы, которые при инфаркте способны разрываться.
2. Ревматическое поражения. Развивается в виде аутоиммунной реакции на стрептококки некоторых типов. Характерно параллельное повреждение суставов, других клапанов.
3. Травматические повреждения, приводящие к более явным проявлениям.

Симптомы

К симптоматическим проявлениям пролапса митрального клапана 1 степени относятся слабовыраженные признаки, иногда они вовсе отсутствуют. Человек иногда жалуется на болевые ощущения в левой части груди, но связаны с ишемией миокарда никак они не будут. Продолжительность приступов достигает нескольких минут, но иногда и до суток. При этом взаимосвязь с физической нагрузкой, занятиями спортом отсутствует. Наблюдается обострение состояния при эмоциональных переживаниях. К другим первичным симптомам ПМК относят:

• головокружения, частые головные боли;
• сдавленность дыхания, ощущение нехватки воздуха;
• беспричинная потеря сознания;
• нарушения ритма сердца (любые);
• незначительное повышение температуры без наличия инфекционных заболеваний;
• симптомы вегето-сосудистой дистонии (иногда).

Недостаточность митрального клапана 1 степени

Пролапс митрального клапана может сопровождаться некоторыми осложнениями. Основным возможным развитием недуга может стать недостаточность МК. Характеризуется она неполным смыканием створок при сокращении сердца, это приводит к митральной регургитации. При явных изменениях функции митрального клапана может развиваться сердечная недостаточность.

При беременности

Во время вынашивания ребенка при пролапсе митрального клапана без осложнений в виде регургитации не наблюдается развитие патологий у плода. При наличии ПМК перед планированием беременности обязательно следует оповестить лечащего врача о наличии заболевания, чтобы получить консультацию специалиста (кардиолога). В случае наличия регургитации врач должен наблюдать девушку весь срок беременности, чтобы вовремя заметить возможные нарушения работы сердца.

Наблюдение врача связано с еще одним возможным осложнением ПМК 1 степени – гестозом. При его развитии происходит недостаточное снабжение кислородом плода, что вызывает задержку роста, увеличивает вероятность начала преждевременных родов у женщины. Специалисты рекомендует при таком варианте развития течения болезни проводить кесарево сечение. Это приведет к минимальному риску при родах.

У детей

Такой порок сердца чаще проявляется у ребенка, реже – у взрослых. Больше всего подвержены заболеванию девочки. Как правило, это врожденная патология, которая спровоцирована несовершенным строением соединительной ткани. Из-за этого возникает изменение основы хорды, створок митрального клапана, которые обеспечивают жесткость конструкции. У детей признаки ПМК 1 степени проявляются по-разному. Кто-то совершенно не ощущает симптомов, у других они ярко выражены.

Почти 30% подростков, если найден пролапс митрального клапана, говорят о наличии боли в груди. Однако на деле провоцировать ее могут разные причины, к более распространенным относятся:

• физическое перенапряжение;
• эмоциональный стресс;
• чрезмерно натянутые хорды;
• кислородное голодание.

Такое же количество детей жалуются на учащенное сердцебиение. Во многих случаях подростки, которые сидят за монитором компьютера, избегающие занятий спортом, ощущают быструю утомляемость. Часто у таких детей появляется одышка во время физической работы или на занятиях физкультурой. Дети с ПМК первой степени имеют симптомы нейропсихологического характера. У них часто меняется настроение, наблюдаются нервные срывы, агрессивность. При сильных эмоциональных переживания возможны кратковременные обмороки.

Как вылечить пролапс митрального клапана

При ПМК не всегда необходимо специфическое лечение, с таким заболеванием могут брать в армию. Это касается детей, у которых при выявлении на УЗИ пролапса не наблюдается симптомов болезни. Делать они способны все, что и здоровые дети, противопоказанием болезнь станет только для профессиональных занятий спортом. В случае же явных симптомов ПМК их необходимо лечить для купирования проявлений либо полного устранения.

Для каждого больного врач должен назначить индивидуальный курс терапии, подходящие средства, среди которых популярными являются:

1. Бета-блокаторы. Помогают при проявлении экстрасистолии, тахикардии;
2. Успокоительные (седативные). Помогают справиться с проблемами вегетативной нервной системы.
3. Антикоагулянты. Редко назначают: нужны только при наличии тромбозов.
4. Лекарства, которые улучшают питание миокарда. К ним относятся Магнерот, Панангин, Рибоксин, препараты содержат электролиты, улучшающие работу сердца.

Чтобы избежать опасных осложнений при ПМК, следует оптимизировать образ жизни, исключить нервное перенапряжение, хроническую усталость. Будет полезно:

• поддерживать активный образ жизни на приемлемом уровне;
• соблюдать режим труда, отдыха, вовремя ложиться спать;
• посещать специализированные санатории для проведения общеукрепляющих процедур, иглотерапии, массажа;
• проводить фитотерапию народными средствами: особо рекомендуются настои из шалфея, пустырника, зверобоя и боярышника.

Видео: ПМК сердца

Пролапс митрального клапана у детей — это состояние, когда наблюдается выгибание, провисание створок в полость предсердия в момент систолы (т.е. сокращения) стенок левого желудочка сердца. Для того, чтобы понять суть данного состояния, необходимо четко представлять анатомию (строение) и физиологию (правила функционирования) сердца и сердечно-сосудистой системы. Для начала вспомним анатомию сердца.

1 Анатомия сердца

Сердце представляет собой орган, подразделенный на четыре камеры (4 полости): 2 предсердия и 2 желудочка (правые и левые). Камеры отделены друг от друга межпредсердной и межжелудочковой перегородками соответственно (в норме они не имеют дефектов, и кровь через них не циркулирует). Предсердия же от желудочков отделены клапанами — это соединительнотканные мембраны, которые предназначены для того, чтобы в нужный момент открыться и пропустить кровь из одной полости сердца в другую.

Между левыми камерами сердца расположен митральный, либо двустворчатый клапан, т.к. он состоит из двух створок, правые камеры отделены друг от друга трикуспидальным (трехстворчатым) клапаном сердца. Но створки клапанов сердца в норме сами по себе не «болтаются» между предсердиями и желудочками, они посредством хорд (тонкие волокна, нити) прикреплены к маленьким сосочковым мышцам, расположенным в полостях желудочков сердца.