Коррекция режущего края. Художественная реставрация зубов: цена, методы, фото. Возможные ограничения и противопоказания

В настоящее время на стоматологическом приеме восстанавливать зубы с помощью композитных материалов стало обычным делом для врача-стоматолога. Прямая композитная реставрация в таких случаях часто является идеальным методом, позволяющим быстро решить эстетическую проблему и создать надежную, недорогую реставрацию.

Л. А. Лобовкина

к. м. н., врач высшей категории, заведующая лечебно-профилактическим отделением Филиала № 6 ФГКУ «ГВКГ им. Бурденко» Минобороны РФ

Материалы для прямой реставрации

Ассортимент и качество материалов постоянно улучшаются, а в литературе все чаще появляются оригинальные авторские методики восстановления. Несмотря на это, подбор цвета и прозрачности материалов для реставрации до сих пор остается непростым делом для многих врачей.

Сложности обычно возникают при моделировании зон прозрачности, так как сквозь них будет просвечивать темный фон полости рта, особенно во фронтальном отделе. Это может негативно проявляться при реставрации скола угла коронковой части зуба, во время пломбирования сквозных полостей и т.п. Поэтому при работе с композитами необходимо освоить методики комбинации материалов с разным уровнем прозрачности.

Методика послойного нанесения композита

В последние годы при восстановлении дефектов IV класса используется методика послойного нанесения композита, для обозначения которой существует большое количество терминов: «анатомическая надстройка», «трехслойная концепция» или «концепция естественных слоев» . Сущность данной методики заключается в имитации естественной эмали и дентина . Однако идеально имитировать ткани зуба могут далеко не все композитные материалы, имеющиеся на стоматологическом рынке.

Основной проблемой традиционных композитных материалов является зависимость светопроницаемости прозрачных композитных масс от толщины слоя. Поэтому врачу приходится очень тщательно рассчитывать толщину наносимых дентинных и эмалевых оттенков материала для получения удовлетворительного эстетического результата.

Однако клинически очень сложно определить и ограничить толщину слоя с точностью до десятых миллиметра, поэтому наносится, как правило, более толстый слой масс, который затем стачивается. Малейшие колебания толщины слоя могут ощутимо повлиять на окончательный вид реставрации .

Основной проблемой традиционных композитных материалов является зависимость светопроницаемости прозрачных композитных масс от толщины слоя

Прямая реставрация верхних резцов [Клинический случай]

Пациент В., 56 лет, обратился в клинику терапевтической стоматологии с жалобами на эстетический дефект зубов 1.1 и 2.1 (рис. 1). Перед началом лечения проводилась фиксация исходной ситуации с помощью фотографий, а также комплексное клиническое и рентгеновское обследование пациента, были изготовлены ситуационные модели.

1) Предварительные этапы реставрации

Включали профессиональную, индивидуальную гигиену полости рта; обсуждение с пациентом особенностей реставрации и взаимной ответственности за результаты работы.

2) Очистка зуба

После обезболивания поверхность зуба очищена от органических остатков пищи и пелликулы при помощи щеточки и бесфтористой пасты.

Этап очищения поверхности зуба от органических остатков пищи и пелликулы проводится еще не всеми стоматологами, несмотря на его значимость. Пелликула имеет органическую основу, она не растворяется фосфорной кислотой.

Следовательно, ее присутствие на поверхности зуба будет снижать адгезию пломбировочного материала к поверхности эмали. А это, в свою очередь, приведет к неудовлетворительным отдаленным результатам. Поэтому данный этап нужно проводить обязательно даже при хорошей гигиене полости рта пациента и при отсутствии видимых зубных отложений.

3) Выбор материала для будущей реставрации.

Следует отметить тот факт, что режущий край имеет три составляющих:

Общий контур: у пациентов среднего и старшего возраста конфигурация режущих краев уплощается или даже преобразуется в вогнутую кривую;

Межрезцовые углы (амбразуры): самые маленькие промежутки между углами находятся в области режущего края центральных резцов, далее они увеличиваются;

Толщина: должна составлять 1-1,5 мм. Тонкие деликатные режущие края оставляют приятное эстетическое впечатление. Толстый режущий край старит зуб, придает ему искусственность.

4) Минимально инвазивное препарирование зубов

(Рис. 2). Заключительным этапом препарирования является финирование краев эмали алмазным бором сверхтонкой зернистости (с желтой или красной полосой).

На сегодняшний день многие разработчики и производители стоматологических материалов анонсировали создание таких композиционных материалов, которые ориентированы на воспроизведение структуры эмали и дентина зубов, максимально приближенной к естественной .

Перед началом лечения проводилась фиксация исходной ситуации с помощью фотографий, а также комплексное клиническое и рентгеновское обследование

5) Протравливание эмали и дентина

После наложения раббердама проведено кондиционирование эмали и дентина 35%-ной ортофосфорной кислотой (гель «Вокоцид») и нанесение однокомпонентной адгезивной системы 5-го поколения «Солобонд М» (VOCO , Германия), в качестве суперадаптивного слоя применен композит повышенной текучести «Амарис флоу».

6) Непосредственно реставрация

Сначала был внесен дентиновый оттенок О3 (рис. 3).

Рис. 3. Внесение дентинового оттенка

Для получения хорошего эстетического результата эмалевый оттенок на вестибулярной поверхности наложен одним слоем толщиной 0,5 мм и распределен при помощи кисточки, смоченной адгезивом (рис. 4).

Учитывая тот факт, что у пациента отсутствовали зоны прозрачности (в большинстве случаев они исчезают к 25-30 годам), прозрачный оттенок при реставрации не применялся.

Рис. 4. Зубы 1.1 и 2.1: внесение эмалевого оттенка.

Для большей идентичности цветопередачи при определении цвета рекомендуется смочить водой также и цветовой шаблон пломбировочного материала

7) Обработка реставрации

После этого выполнено макро- и микроконтурирование реставрации при помощи дисков различной зернистости, алмазных боров низкой и сверхнизкой абразивности, а также системы Safe End (SSWHITE ), включающей в себя твердосплавные 10- и 20-гранные боры.

Бор с 10 лезвиями используется для удаления излишков материала и контурной обработки реставрации. Бор с 20 лезвиями обеспечивает получение гладкой поверхности, готовой к полировке. Оба вида боров эффективно удаляют композитный материал, максимально сохраняя при этом твердые ткани зуба.

Затем реставрация была отполирована универсальными полировочными головками. В своей работе мы используем универсальные полировочные головки JAZZ Supreme Polishers (SS WHITE ), которые состоят из алмазных микрочастиц различного размера, заключенных в синтетическую резиновую матрицу.

Такая одноэтапная система позволяет получить превосходный блеск быстрее и без применения полировочной пасты. Набор Jazz Supreme Polishers содержит четыре разные по форме полировочные головки (пламевидная, чашечка, диск и маленькая пламевидная) в автоклавируемом контейнере.

Окончательный вид реставрации зубов 1.1 и 2.1 представлен на рисунке 5.

Рис. 5. Зубы 1.1 и 2.1 после реставрации композиционным материалом.

Прямая Композитная Реставрация В Области Режущего Края Зуба обновлено: Декабрь 30, 2016 автором: Алексей Василевский

Реставрация зубов – это процесс восстановления формы и функции разрушенных зубов. Сделать это можно при помощи композитных пломбировочных материалов или, например, виниров. Очень часто, когда речь идет уже не только о восстановлении формы зуба, но и о достижении высокой эстетики восстанавливаемого зуба – можно услышать такие термины как: эстетическая реставрация зубов, косметическая реставрация зубов, художественная реставрация зубов (это синонимы).

Методы реставрации зубов –

Существует два метода реставрации зубов:

• Прямая реставрация зубов –
  она же – композитная реставрация зубов или реставрация зубов свето-отверждаемыми композитными пломбировочными материалами (фотополимерами). Этот вид реставрации делается стоматологом-терапевтом. Именно этот вид реставрации мы подробно разберем в нашей статье.
• Непрямая реставрация зубов при помощи виниров –
  этот вид реставрации делают стоматологи-ортопеды (протезисты). В этом случае зуб сначала препарируется, а затем с него снимается слепок. По данному слепку в зубо-технической лаборатории из керамической массы делается винир, после чего он «приклеивается» к зубу. Виниры (по сравнению с реставрациями из пломбировочных материалов) имеют множество преимуществ.

Этапы реставрации зубов –

В этой главе мы расскажем о том, как проводится художественная реставрация передних зубов на конкретном примере. Этим примером будет реставрация переднего зуба (клыка), который имеет на передней поверхности две неэстетичных пломбы. Пациентка обратилась по поводу неудовлетворительной эстетики передних зубов.

Реставрация передних зубов: фото

Основные этапы реставрации зубов:

1. Подготовка к реставрации –
   на этом этапе необходимо провести гигиеническую чистку зубов от налета и зубного камня, определить по специальной шкале цвет восстанавливаемого зуба и подобрать в соответствии с этим – цвета композитных пломбировочных материалов, которые будут использоваться в процессе реставрации.
2. (если необходимо)
3. Высверливание пораженных кариесом ткане й –
   в случае, если проводится замена старой неудовлетворительно выглядящей реставрации, то тогда высверливается старая пломба.
4. Изоляция зуба от слюны –
   использование ватных шариков практически повсеместно уходит в историю. Их применение не позволяет надежно изолировать зуб от слюны, а также от влажного дыхания пациента, которое значительно ухудшает качество и надежность пломб и реставраций из свето-отверждаемых пломбировочных материалов.

   Теперь с этой целью используется коффердам. Он представляет из себя латексный платок с отверстиями для зубов, который натягивается на зубы. Композитная реставрация зубов, выполненная без надежной изоляции от слюны и влажного дыхания – может просуществовать весьма недолго. Возможные проблемы в таком случае:
   → нарушение краевого прилегания пломбы к тканям зуба, что может привести к появлению темной полоски или кариеса на границе пломба/зуб.
   → реставрация просто может выпасть, т.к. влага ухудшает прилипаемость пломбировочного материала к тканям зуба.

5. Фиксация штифта в канале –
   этот этап проводится в том случае, если коронка зуба разрушена более чем на 1/2, а зуб депульпирован. В этом случае необходимо укрепить пломбу за счет установки штифта, иначе реставрация может выпасть при нагрузке.
6. Восстановление формы зуба пломбировочным материалом –
   для того, чтобы зуб выглядел естественно применяется техника слоистой реставрации. В этом случае друг на друга наносятся слои пломбировочного материала разных оттенков и разной прозрачности, которые в совокупности потом и придадут зубу естественный вид.
7. Финишная обработка зуба –
   под финишной обработкой следует понимать окончательное моделирование формы зуба при помощи боров, а также шлифовка и полировка пломбы.

Реставрация зубов: цены

1. Полное восстановление коронки зуба –

Реставрация зубов – стоимость полного восстановления зуба будет складываться из следующих позиций…

• анестезия – около 350 руб.
• наложение коффердама для изоляции зуба от слюны – порядка 600 руб.
• стерильный комплект – 150 руб.
  сюда входит: маска и перчатки для врача, бахилы и слюнявчик для пациента, расходы на стерилизацию инструмента.
• восстановление коронки из светового композита – около 3500-5000 руб.
• фиксация в канале стекловолоконного штифта фирмы WDW – 1500 руб.
  это очень важный этап! Штифт необходим, чтобы предупредить преждевременный отлом восстановленной коронки зуба вследствие того, что она будет испытывать значительные механические нагрузки при жевании, откусывании пищи. Для реставрации передних зубов очень важно, чтобы штифт был именно стекловолоконным, а не металлическим – в обратном случае метал будет просвечивать через пломбировочный материал и коронка зуба будет синюшного цвета.

  Конечно, можно установить и более дешевые штифты, например:
  а) металлический штифт (себестоимость 50 рублей), но в этом случае реставрируемый зуб не будет иметь той прозрачности и естественного оттенка «как у родных зубов». Хотя для зубов, не входящих в линию улыбки – это не так уж и страшно.
  б) стекловолоконный штифт российского производства (себестоимость 50 руб), но такие штифты также не обладают должной светопроводностью, плохо фиксируются в канале корня, и кроме того – обладают недостаточной адгезией (прилипаемостью) к пломбировочным материалам.
  Итого: стоимость реставрации зуба – от 5000 до 7000 руб.

2. Восстановление половины зуба –

Если полное восстановление коронки (с использованием стекловолоконного штифта) стоит 5-6 тысяч рублей, то восстановление половины коронки зуба без стекловолоконного штифта, но с учетом всех остальных расходов – обойдется приблизительно на 1500-2000 рублей дешевле.
Итого: от 3500 до 4000 руб .

3. Восстановление скола режущего края переднего зуба –

Реставрация зубов: отзывы

Очень часто пациенты оказываются недовольны тем, как была выполнена реставрация зуба с точки зрения его формы и цвета. Т.е. чаще всего пациенты предъявляют претензии к недостаточной эстетике реставрированного зуба. Существуют определенные правила реставрации зуба, и, например, если зуб восстанавливается без учета прозрачности, то он будет выглядеть самая настоящая пластмассовая коронка.

Примеры неудачных реставраций зубов: фото

Восстановление эстетики при реставрации имеет 3 ключевых момента:

• Форма зуба –
  по сути работа по восстановлению анатомической формы зуба очень похожа на работу скульптора, который лепит свою модель, но не из глины, а из пломбировочного материала. Попробуйте слепить зуб из простого пластилина со всеми его поверхностями, буграми и фиссурами. Думаю, что вы сразу поймете, что для этого нужен определенный талант и художественное чутье.
• Цвет зуба –
  необходимо достичь полного соответствия оттенка реставрированного зуба – с оттенками соседних зубов. Пломбировочные материалы имеют многочисленные оттенки (цвета). Например, одна заводская упаковка пломбировочного материала «Филтек» может содержать 20 шприцов материала, каждый из которых будет иметь свой оттенок. Возможность послойного нанесения материала с одним оттенком на материал с другим оттенком (т.е. их комбинация) позволяет в итоге получить всевозможные комбинации цвета.

  К сожалению, большинство стоматологом просто не умеют пользоваться всеми возможностями современных пломбировочных материалов и «играть» с цветами. Проблему усугубляет еще и то, что цвет зуба по направлению от режущего края и до шейки зуба – всегда разный, он меняется, и это также нужно учитывать. Иначе восстанавливаемый зуб будет совершенно не похож на соседние «родные» зубы пациента.

• Прозрачность зуба –
  помимо того, что зуб меняет свой цвет по направлению от режущего края и до шейки зуба –точно по такому же направлению меняется и прозрачность зуба. Поэтому при восстановлении режущего края, бугров – используются те пломбировочные материалы, которые при засвечивании и отверждении будут иметь более высокую прозрачность.

Недостатки реставраций –

1. Реставрации со временем темнеют и теряют блеск –
   пломбы, реставрации из светополимерных пломбировочных материалов имеют свойство постепенно темнеть. Кроме этого они теряют блеск, свойственный здоровой эмали зуба. Если на жевательных зубах потеря эстетики не так страшна, то на передних зубах – весьма это неприятно. Менять такие реставрации придется раз в несколько лет.
2. Риск поломки реставраций –
   если ваш зуб разрушен более чем на 1/2, и особенно, если он при этом еще и депульпирован (удален нерв), и Вы при этом хотите кушать не только каши и хлеб, то есть риск поломки реставрации. Депульпированные зубы намного более хрупкие, чем живые.

   Особенно часто реставрированные зубы ломаются, когда зуб восстанавливается полностью от корня. В случае, если жевательная нагрузка внезапно привысит лимит прочности восстановленной конструкции – происходит отлом зуба. Иногда при этом происходит перелом корня зуба, с последующим его удалением. Как лучше восстановить зуб, если он разрушен более, чем на 1/2 – читайте в разделе ниже.

Альтернативы реставрациям –

• Виниры –
  если ваш передний зуб разрушен в основном только с передней стороны, а язычная часть зуба разрушена не сильно, то в этом случае лучшей альтернативой реставрации будет винир из керамики. Именно из керамики, потому что керамика совершенно не темнеет и не теряет блеск со временем. Единственный недостаток этого вида протезирования – это .

• Коронки (металлокерамика или керамика) –
  если ваш зуб разрушен более чем на 1/2 и особенно, если он при этом еще и депульпирован – мы рекомендуем отказаться от реставрации в пользу искусственной коронки. Кстати, реставрация зуба «от корня» стоит столько же – сколько стоит восстановление зуба .
• Вкладки –
  если Вам нужно восстановить боковой жевательный зуб, то альтернативой восстановлению зуба из свето-композитного пломбировочного материала – может служить . По надежности, сроку службы вкладки превосходят реставрации, а если вкладка делается не из металла, а из керамики, то она превзойдет реставрацию и по эстетике.

Однако, сразу Вас предупредим, что многие стоматологи-терапевты советуют восстанавливать сильно разрушенные зубы именно реставрациями, хотя это категорически неправильно. Ведь в обратном случае они просто теряют заработок, отдавая его протезистам. Как говорится: «ничего личного – только бизнес». Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!

Коррекция эстетических параметров - это улучшение внешнего вида зубов, как правило не связанное с наличием кариеса или иного дефекта твердых тканей зуба.

а) Коррекция цвета зуба (зубов). Проблему изменения цвета зуба следует рассматривать в зависимости от того, о живом или мертвом зубе идет речь:

коррекция цвета живых зубов; (локальные или дифузные)

коррекция цвета мертвых зубов (локальные или дифузные)

Локальные изменения обычно занимают вестибулярную поверхность и имеют вид пятен различного цвета. В живых зубах они являются чаще всего следствием гипоплазии, флюороза и подобные изменения локализуются в поверхностных слоях зуба. В депульпированных зубах чаще всего это погрешности при проведении эндодонтического лечения (не полностью удаленный пигментированный дентин). Такие пятна сошлифовываются, создается выемка в эмали. Выемка создается в пределах эмали и очень редко переходит в эмалево-дентиное соединение. Полость заполняется, если есть утраченный дентин опковыми тонами, если полость в пределах эмали то эмалевыми оттенками. Пятна иногда имеют очень темный цвет, их рекомендуют отбеливать перед реставрацией.

Локальные изменения в депульпированных зубах нужно постараться отпрепарироавть со стороны эндодонтического вмешательства. При этом удаляется пигментированный дентин при сохранении вестибулярной стенки. Если эта манипуляция сопровождается удалением большого количества твердых тканей, то лучше убрать пигментированный дентин со стороны вестибулярной поверхности. На окончательный косметический эффект большое влияние оказывает качественное удаление пигментированного дентина. Депульпированные зубы можно перед реставрацией отбелить.

Диффузные изменения цвета коронок живых зубов могут быть следствием гипоплазии, флюороза, тетрациклинового окрашивания. Окрашиваются обычно поверхностные слои эмали. Учитывая большую площадь изменения цвета, для его коррекции используют прямое или непрямое покрытие (ламинирование) вестибулярной поверхности коронки. Прямое покрытие довольно легко осуществить композитом. Для этого необходимо убрать алмазными головками измененную в цвете ткань зуба с формированием краев по краю выемки. Выемка формируется возле шейки и на контактных поверхностях зуба, и режущий край либо не доходят до него, либо перекрывают (варианты на практическом занятии). Глубина препарирования зависит от степени пигментации. Для уменьшения препарирования можно отбелить зубы. Композиты накладывают от шейки зуба, тело и режущий край соответствующего цвета.

Диффузное изменение цвета депульпированого зуба может быть следствием некроза пульпы, кровоизлияния в пульпу, некачественного эндодонтического лечения. Для коррекции применяют «тотальную резекцию дентина

На вестибулярную поверхность живого зуба можно изготавливать композитный прямой винир, корректирующий цвет.

Принцип восстановления твердых тканей зуба композитами

Восстановление дефектов зубов композитами может дать очень высокий косметический эффект, поскольку есть возможность заполнить полость зуба материалом, который будет соответствовать по цвету и прозрачности, утраченным тканям зуба. Утраченные ткани дентина восстанавливаются опаковыми оттенками, а эмаль – эмалевыми оттенками. Заканчивается реставрация нанесением оттенков режущего края (инцизиальных), которые дают зубу ощущение глубины и прозрачности, характерны для живого зуба. Правильный выбор цвета пломбировочного материала должен быть проведен до начала лечения, пока зубы содержат влагу. Зубы необходимо очистить от налета и зубных бляшек, специальными пастами без фтора (Zirkate).

Определение прозрачности зуба, проводят на основании оценки прозрачности фронтальных зубов на просвет (смотрят диапазон изменения интенсивности при освещении зубов светильником).

Зубы высокой прозрачности характеризуются более серыми оттенками цвета эмали, широкой полосой (1-1,5мм) серой по режущему краю, значительный диапазон изменения интенсивности при освещении светильником (темнее при выключении светильника)

Средней прозрачности – темно-серые оттенки эмали, довольно непрозрачный режущей край, полоса 0,5мм, обычный диапазон изменения интенсивности освещенности зуба.

Низкой прозрачности – имеют желтоватые оттенки эмали, практически отсутствует темная полоса по режущему краю, незначительный диапазон изменения цвета режущего края при изменении их освещенности.

Кариозную полость не обрабатывают спиртом, эфиром, т.к. они ингибируют адгезивную систему, необходимо просто обработать теплой водой и высушить пылесосом.

В соответствии с планом реставрации по параметрам переднего зуба выполняют: центральную часть, оральную, вестибулярную, режущий край.

В первую очередь восстанавливают центральную часть зуба опаковыми оттенками. При построении оральной части в зубах с низкой прозрачностью на ней можно расположить дополнительно опак, контактные стенки воссоздается из прозрачного оттенка, что подчеркивает объем всей коронки. Для создания плотных межзубных контактов используют расклинивание зубов. При восстановлении шейки зубов определенную пользу могут принести специальные распаторы, с их помощью отодвигается десна. На вестибулярной поверхности оттенки шейки, тела края зуба перекрывают чешуеобразно друг друга, что обеспечивает плавный переход цветов.

В зависимости от степени прозрачности зуба вестибулярная поверхность покрывается прозрачным оттенком.

Любая поверхность зуба отражает свет. От ширины отраженного пучка света и зависит наше представление о величине предмета. Плоские зубы кажутся шире и длиннее, выпуклые – уже и короче. Светлые тона лучше отражают свет, поэтому светлые зубы выглядят большими, а темные -- меньшими.

Не следует забывать о том, что существует определенное соотношение между шириной и длиной. Ширина центральных резцов боковым 1,3: 1 (8-9мм 6-7мм) соотношение ширины и длины резцов 0,8: 1.

Для восстановления контактов необходимо применять матрицы. При работе со светоотверждаемыми материалами необходимо использовать только прозрачные матрицы (непрозрачные матрицы – не дают полную полимеризацию). Каждый контактный пункт стоится из трех порций: пришеечной – оттенок шейки, вестибулярной и оральной. Для плотного контакта зубы расклинивают (деревянные, пластмассовые.

Восстановление жевательных зубов .

Каждый жевательный бугор моделируется отдельно, направляя световой луч по диагонали окклюзионной поверхности. Первым восстанавливается бугор более доступный, а последним дисатльно - вестибулярный.

Реконструкция зубов.

Повышение качества адгезивов позволило достичь силы связывания композита с зубом, практически равной естественной силе соединения интактных эмали и дентина (20 Мпа). Это дало возможность использовать композиты для исправления формы, цвета, положения в зубном ряду, решения некоторых чисто эстетических проблем.

Реконструкция зубного ряда состоит в пропорциональном исправлении различных аномалий соответственно конкретным размерам зубной дуги пациента, по конкретным методикам . Ее рекомендуется проводить симметрично от известных медиальных контактных пунктов, например от клыков, по направлению к центру. Завершающий этап реконструкции – это восстановление или создание срединной линии. В клинической практике очень важно построение правильной пропорциональной группы фронтальных зубов.

Исправление наклонов зубов. Наклоны зубов: медиально/ латерально, вестибулярно/ орально. Схема :

1. Препаровка твердых тканей. При всех видах наклонов, за исключением орального проводится сошлифовывание эмали со стороны наклона. При обнажении дентина в нем делается дополнительное углубление – место слоя эмали из композита. Края эмали рекомендуется скашивать, так как они могут содержать микротрещины поэтому нужно обеспечить надежную фиксацию композита к эмали. Проводится сошлифовывание эмали с противоположной наклону стороны, и если необходимо, - коррекция режущего края.

2. Изоляция коффердамом, кислотное протравливание и обработка адгезивом.

3. послойное наложение композита с учетом непрозрачности создаваемых структур зуба. Место по плану реконструкции, где должен быть дентин восстанавливается опаковыми оттенками, в противном случае, например недостаточное количество опака, приведет к излишней прозрачности зуба и впечатлению « серого зуба». Рекомендуется реконструкция эмали по схеме: шейка, тело, режущий край и поверхностная эмаль, начиная с оральной поверхности, затем вестибулярная, поверхностная эмаль с контактных сторон. Не забывать про расклинивание зубов.

4. окончательная обработка, шлифовка и полировка реконструкции.

Методика исправления поворотов зубов .

Иссекаются излишки эмали по вестибулярной и оральной поверхностям зубов. Если необходимо создается углубления в дентине (резервное пространство для эмали). Послойное нанесение композита с учетом симметричности, опаковости и толщины создаваемой конструкции.

Методика удлинения или укорочения коронок зубов.

Степень удлинения зависит от прикуса, поэтому нужно учитывать необходимость его повышения ортопедическими методами. Подготовка заключается в удалении пигментированного дентина на режущем крае, скашивании краев эмали, особенно тщательно на оральной поверхности. В дальнейшем обычная методика послойного нанесения композита. Для укорочения – проводят сошлифовывание (эстетическое контурирование) эмали и обработку ее адгезивной системой. Если при этой манипуляции происходит вскрытие дентина, то его углубляют на толщину окклюзионной эмали и скашивают эмалевые края. Дентин режущего края закрывают эмалевыми оттенками композита.

Методика закрытия диастем и трем .

Основная идея данной конструкции состоит в устранении имеющегося промежутка между зубами при сохранении пропорционального соотношения центральных зубов. Для этого необходимо имеющиеся промежутки равномерно распределить по длине передней части зубной дуги. Многочисленными измерениями было установлено, ширина фронтальных зубов пропорционального зубного верхнего зубного ряда соотносится между собой по принципу золотого сечения. Суть золотого сечения состоит в пропорциональном делении отрезка на части в соотношении, когда весь отрезок относится к большей части так же, как большая часть его относится к меньшей. В математическом виде это выглядит следующим образом: S: L = 1: 0,618.

Берем соотношение центральных и боковых резцов. Измерив длину переднего участка зубной дуги можно определить поперечные размеры всех передних резцов для создания идеальной эстетической ситуации. Выражаем пропорцию таким образом: 0,68:1:1:0,68, но чаще за единицу принимают меньшую часть зубной дуги - поперечный размер бокового резца. Тогда пропорция выглядит следующим образом: 1:1,3:1,3:1. Для точного измерения используют если размеры штангенциркуль. Если размеры зубов меньше оптимальных, то чтобы сохранить, пропорции равномерно увеличиваем коронки. Если дистальные края коронок центральных зубов укладываются в границы пропорции, то закрытие диастемы будет состоять в увеличении размеров только этих зубов. Если дистальные края выходят за рекомендуемые пропорции, необходимо изменять и боковые резцы. Дистальный край коронок укорачивается до предполагаемых границ и, соответственно, на такую же величину увеличивается медиальный край боковых резцов. Все эти расчеты необходимо проверить в полости рта с помощью штангенциркуля. Оперативная подготовка заключается в удалении эмали с контактных поверхностей на расчетную величину. Послойное наложение опаковых оттенков замещающих утраченный дентин, реконструкция эмали.

При варианте где поперечные размеры резцов больше оптимальных, реконструкция производится как при скученности зубного ряда.

Скученность зубного ряда.

Чаще всего ширина зубов больше протяженности альвеолярного отростка, что обычно сочетается с поворотами зубов вокруг оси. Оперативная подготовка состоит в удалении эмали до расчетного размера коронок. Поверхности, с которых удаляется эмаль, и степень ее сошлифовывания определяются конкретным видом аномалии (поворот, наклон). Если при препарировании вскрывается дентин, в нем делается углубление для создания пространства под искусственную эмаль. Обязательно накладывается коффердам, поскольку скученность часто сопровождается гингивитом, пародонтитом и есть вероятность попадания крови на твердые ткани зуба.

Восстановление травматических отломов зубов.

После обезболивания проводят щадящую препаровку твердых тканей зубов. При необходимости зуб депульпируют, накладывают лечебную и изолирующую прокладку (от степени глубины скола). Снимают незначительный слой твердых тканей на поверхности скола. По периферии скола образуют скос эмали в виде фальца. Препарирование проводят в направлении шейки зуба на 1 мм от линии от лома и в глубину примерно на половину толщины имеющейся эмали. В идеале выемка должна быть вырезана практически на всю толщину эмали, как только это возможно без обнажения дентина. На срезе выемка должна быть вогнутой, тогда удобней скрыть вокруг реставрации нежелательный ореол. Вначале опаковыми оттенками утраченный дентин, первое засвечивание проводят со стороны шейки зуба для обеспечивания приклеивание порции к линии отлома. Последующие порции выбранных эмалевых оттенков восстанавливается язычная поверхность (небная), далее восстанавливают вестибулярную поверхность, не забывая про мамелоны.

Навигация:

Сегодня стоматология располагает достаточно широким перечнем качественных современных материалов и передовых технологий, что обеспечивают реанимирование эстетической и жевательной функции. Так как повреждения доставляет пациенту целый ряд неприятных ощущений, обратиться к врачу следует незамедлительно. Реставрация режущего края зуба в СПб выполняется во многих клиниках города. Важно, выбрать то медицинское учреждение, которое укомплектовано соответствующим оборудование, применяет проверенные материалы и имеет положительный имидж.

Обратите внимание! В центре ARTE-S опытные специалисты избавят вас и от повышенной чувствительности, и от болевых режущих ощущений. Терапевтическая программа разрабатывается опытными специалистами. Они профессионально подходят к делу, учитывают индивидуальные особенности больного.

Если рассмотреть строение фронтальных зубов, то режущий край зуба – это важный структурный элемент. Он необходим для откусывания пищевых продуктов и разделения их на куски. Расположен он внизу коронки, похожей на долото. У него весьма острые края. Анатомическая особенность — наличие трех бугорков, что с возрастом стираются. Самыми крупными являются центральные единицы верхней челюсти. Нижняя челюсть имеет меньшие по размеру органы.

Методы

Кроме стандартной техники, в наши дни применяются специальные новые способы, позволяющие возобновить не только функции, а и цветовые акценты. Реставрация режущего края фронтальных зубов чаще всего нужна при аномальной стираемости. Пациенты, которые следят за эстетичностью передних резцов, в первую очередь обращаются к врачу. Чтобы воссоздать коронковой часть, придать единице изначальную анатомическую форму, применяются такие способы:

Прямая технология

Она предполагает проведение манипуляций непосредственно в ротовой полости больного. Особенно часто применяется для возобновления единиц, что попадают в линию улыбки. Такие мероприятия проводятся стоматологом-терапевтом. Особенно важно, что этот метод способен максимально сохранить ткани единицы, что пострадала.

Восстановление режущего края зуба с помощью композитной реставрации показано при истертости, трещинах и прочих патологиях. Особое внимание уделяется эстетической составляющей. Врач тщательно подбирает используемые материалы в тон эмали пациента.

Непрямая методика

Главное отличие метода в том, что он предполагает создание систем для реконструирования единиц в условиях лаборатории. Чаще всего это тонкие композитные или фарфоровые пластинки, могут быть и коронки. Виниры от коронок отличаются тем, что покрывают исключительно фронтальную сторону единицы.

Используемые материалы

В нашем центре применяются высококачественные и современные материалы. Часто используются пломбировочные светоотвеждаемые вещества — фотополимеры. Восстановление скола режущего края переднего зуба, если он миниатюрный, можно провести профессиональными композитными смесями. Серьезное и глубокое повреждение после травм, откусывания твердых предметов, а также при переизбытке фтора, дефиците кальция, гормональном дисбалансе, можно реанимировать посредством микропротезирования.

В таких случаях применяются пластины из керамики, коронки из циркония и другие материалы с высокой степенью эстетичности. Их изготовляет зубной техник. Тончайшие накладки фиксируются на поврежденных резцах. Удалять нерв в такой ситуации не требуется. Очень важно грамотно подобрать тон, он должен соответствовать эмали единиц. Кроме того, нужно точно повторить очертания природной формы натуральных органов.

Этапы проведения процедуры

Чтобы правильно восстановить режущий край зуба, стоматолог должен тщательно осмотреть пациента. Это поможет определиться с технологией, по которой будет выполняться работа.

• Если дефект незначительный, то после подбора тона, врач проводит дезинфекцию единиц.
• Затем он делает изоляцию от слюны.
• Верхний слой патологического участка обрабатывается бором.
• Далее на эту зону наносится специальный композитный состав послойно.
• После полимеризации выполняется полировка, а также зачистка.

При серьезных дефектах требуется:

1. Сначала осмотр опытного специалиста.
2. Затем диагностирование и консультация.
3. Если нужно, выполняются терапевтические мероприятия, чистятся корневые каналы, пломбируются.
4. Далее происходит снятие слепка.
5. По нему в условия лаборатории техник изготовляет специальные конструкции – накладки, пластины, виниры, если нужно, коронки.
6. Примерка, установка, фиксация.

1. Наличие кариеса

• Если есть верхние или нижние, задние или передние гнилые зубы
• Если почернел зуб и гниет изнутри. В большинстве случаев, когда внезапно ломаются зубы, это гнилые зубы.

1. Некариозные поражения

• Если гниет зуб в результате флюороза или клиновидных дефектов

1. Эстетические показания к дентальной реставрации композитами

• Чернеют зубы
• Потемнел зуб, появляются черные точки на зубах

В некоторых случаях пациенты просто не вдаются в детали и говорят, что у них страшные зубы, плохие десны. Что делать, чем и как укрепить зубы?

Сегодня, восстановление и ламинирование зубов с помощью композиционных материалов (композитов) это самый доступный и быстрый способ починки и ремонта, когда не требуется обтачивание и подпиливание зубов, без протезирования коронками и керамическими вкладками.

Реставрация зубов, фото

Реставрация зубов композитными материалами: что это?

Что делать если зуб раскололся?

Для качественного восстановления структурной и функциональной целостности дентина и эмали, в терапевтической стоматологии уже более 30 лет применяется художественная реставрация зубов композитными материалами. Такой прямой способ лечения и восстановления кариозных и разрушенных зубов проводят стоматологи терапевты за одно посещение, в течение 1-2 часов.

Что такое художественная (эстетическая) реставрация зуба?

Установка качественной фотополимерной пломбы, которая по цветовым и анатомическим характеристикам полностью устраняет все зубные дефекты, включая межзубные промежутки и визуально неотличима от своих природных зубов - называется дентальная (зубная) художественная реставрация.

Такого рода высокохудожественные пломбы-реставрации, стали возможны после появления нового класса пломбировочных материалов - светоотверждаемых (гелевых) композитов и системы бондинга, для приклеивания (фиксации) световых композитов к зубным тканям. Качественная композитная реставрация зубов, отзывы пациентов об этом свидетельствуют, продлевают функционирование реставрированных зубных рядов до 10 лет.

Реставрация зубов, видео

Реставрация передних зубов композитными материалами

Откололся передний зуб, что делать? Что использует опытный стоматолог для реставрации передних зубов?

Если отколося и почернел передний зуб, то возможно его восстановление. При разрушении твердых зубных тканей не более чем на треть, возможна реставрация передних зубов композитными материалами. С учетом повышенных эстетических требований к такого рода прямым реставрациям зубной эмали и дентина, в стоматологии применяют особо эстетичные классы гелевых нано-композитов, состоящие из опаковых, дентинных и эмалевых слоёв.

Последовательно восстанавливая слой за слоем, опытный специалист добивается полного цветового сходства фотополимерной пломбы с тканями передних зубов. После полировки и нанесения прозрачного глазурного слоя, художественная реставрация фронтального (переднего) зуба целиком совпадает с ожиданиями пациента.

Реставрация жевательных зубов

При разрушении не более чем на четверть, возможна качественная и долговечная художественная реставрация жевательных зубов при помощи композитных материалов. При этом не требуется подпилить зубы. Наиболее долго держатся фотополимерные пломбы жевательной поверхности боковых зубов, в меньшей степени целесообразно проводить композитные реставрации контактных пунктов между молярами и премолярами.

Учитывая значительные нагрузки на боковые зубы, лучший композит для восстановления дефектов твердых тканей это нано - композиты, наполненные керамическими элементами с размерами не превышающими десять в минус девятой степени. Такой композиционный материал обладает повышенной прочностью и прекрасно полируется. Степень плотного прилежания к зубу таких пломбировочных материалов достаточно высока для профилактики вторичного кариеса по швам пломбы. Реставрация жевательного зуба композитом имеет срок годности до 6 лет.

По цветности, нано-композиты способны полностью имитировать природную эмаль и дентин.

Реставрация кривых зубов

Весьма часто, взрослые пациенты вместо ортодонтического лечения, предпочитают восстановление и реставрацию кривых зубов с помощью светоотверждаемых композитных материалов. Таким образом они решают несколько проблем, сокращают сроки выравнивания кривых зубов до нескольких часов и снижают стоимость лечения.

Учитывая эстетические и прочностные качества современных нано-композитов, стоматологи выравнивают наклон и разворот кривых зубов, стачивая одни участки коронковой части передних или боковых зубов и наращивая другие.

Разумеется, дантисту необходимо учитывать каждый конкретный случай искр ивления зуба, для определения возможности по его выравниванию при помощи фотополимерной пломбы.

Этапы реставрации зубов композитными материалами

Для долговечности и надежности световой пломбы, стоматолог должен тщательно соблюдать все этапы реставрации зубов композитными материалами.

Клинический протокол установки гелевой композитной пломбы (реставрации) содержит такую последовательность действий:

1. Формирование границ (краев) полости планируемой пломбы.

В пределах этих границ убирается кариес, предыдущий пломбировочный материал, включая прокладки, выравнивается дно полости,полируются края.

1. Если зуб содержит нервы, а полость будущей пломбы достигла дентина, производится герметизация (изоляция) дентина.

Для профилактики химического ожога пульпы композитом, требуется установка прокладки, сначала кальциевой (лечебной), потом из стеклоиономерного цемента (изолирующей).

1. Для выравнивания тока жидкости в дентинных канальцах производится кондиционирование (смачивание) открытых дентинных канальцев дентинными кондиционерами (например "АКВА - преп").
2. Наносится бондинговая система для удержания композитного материала в полости планируемой реставрации зуба.
3. В подготовленную полость вносится композитный материал и полимеризуется ультрафиолетом до полного затвердевания.
4. Проводится шлифовка и полировка зубов
5. Готовая реставрация подгоняется по прикусу и покрывается глазурованным прозрачным слоем.

Нарушения любого этапа приводят к сокращению срока службы и выпадению композ итной пломбы.

Реставрация зубов композитными материалами: плюсы и минусы

Как и любая стоматологическая манипуляция, реставрация зубов композитным материалом имеет свои плюсы и минусы.

Начнём с плюсов:

1. В отличии от коронок, керамических вкладок и виниров, для реставрации зубов композитными материалами практически не требуется обточка и тем более депульпирование зуба.
2. Время создания реставрации всего 1-2 часа.
3. Для изменения цвета пигментированных зубов (например тетрациклиновых или флюорозных) это наиболее щадящий метод.
4. С точки зрения цены, композитная реставрация зубов наиболее доступный вариант восстановления зубов.

Теперь минусы:

1. Срок службы композитных реставраций короче чем у люминиров , керамических вкладок и коронок в 3-4 раза.
2. Прочность композитных материалов ниже чем у диоксида циркония и керамических зубных конструкций.
3. Устойчивое сохранение цвета фотополимерных пломб не более 3-4 лет, а у керамических аналогов и металлокерамики цвет сохраняется весь срок эксплуатации.
4. Краевое прилегание у композитных пломб меньше, чем у любых керамических зубных конструкций, соответственно выше вероятность вторичного кариеса.
5. Потеря блеска и "товарного вида" у композитных реставраций начин ается через 2-3 года после их установки.

Художественная реставрация зубов: фото до и после

Реставрация зубов: цена

Сколько стоит художественная реставрация зуба в Москве? Возможна ли эстетическая реставрация зубов недорого, по акции, со скидкой?

На стоимость реставрации зубов композитными материалами влияют следующие факторы:

1. Цена стоматологического композитного материала
2. Сложность восстановления зуба (количество поверхностей, контактные пункты зуба и др.)
3. Опыт и квалификация стоматолога терапевта
4. Ценовой сегмент и город, в котором работает стоматологическая клиника.

Цены на качественную композитную реставрацию одного зуба в Москве начинаются от 4000 рублей и могут достигать 12-15 тысяч рублей и более, в зависимости от вышеперечисленных факторов.

История лечения: фото до и после

Пациент: Зазновский Григорий, 25 лет

Жалобы: Скол центрального зуба, дефект сильно заметен при разговоре и улыбке