Почему человек не давится когда ест. Поперхивание при еде. Принципы ведения пациента с инсультом и нарушением глотания

Нарушение глотания проявляется дисфагией и аспирацией. Больной часто способен выделить одно из следующих затруднений при глотании: 1) затруднение начала глотания, при котором твердая пища застревает в ротоглотке; 2) регургитация жидкости через нос; 3) и поперхивание сразу после глотания и охриплость и «влажный кашель» после приема жидкости; 4) сочетание перечисленных симптомов. Затруднения глотания могут развиваться незаметно и проявиться потерей веса или значительным увеличением времени, необходимого для проглатывания пищи. Запрокидывание и движения головой в стороны, помогающие продвижению пищевого комка, а также необходимость запивать пищу водой представляют другие проявления дисфагии. Необходимо отметить, что язык и мышцы, поднимающие нёбную занавеску, при непосредственном исследовании могут работать нормально, несмотря на очевидное нарушение глотания. В связи с этим необходима проверка рвотного Рефлекса. Подъем мягкого нёба в ответ на прикосновение к задней стенке глотки показывает, что IX и X черепные нервы и иннервируемые ими мышцы не парализованы; однако сохранение рефлекса еще не свидетельствует о нормальном акте глотания. Первый тип нарушения глотания обычно связан со слабостью языка и может быть симптомом миастении, болезни двигательного нейрона, воспалительного мышечного заболевания, пареза XII черепного нерва (метастазы в основание черепа или менингорадикулит) и многих других заболеваний. При этом обычно отмечается дизартрия с нарушением произнесения звуков, требующих участия языка. Регургитация жидкости через нос указывает на недостаточность закрытия нёбной занавески и характерна для миастении, пареза X черепного нерва любой этиологии и нарушений глотания при бульбарном и псевдобульбарном параличе. Сопутствующий симптом - носовой оттенок голоса и выход воздуха через нос при разговоре. Симптомы аспирации, такие как поперхивание или рецидивирующие необъяснимые («скрытая аспирация»), имеют множество причин, которые можно разделить на три основные категории: 1) слабость мускулатуры при одно- или двустороннем поражении блуждающего нерва, миопатии (миотоническая и окулофарингеальная дистрофии) или нервно-мышечных заболеваниях (АБС и миастения встречаются наиболее часто); 2) поражение продолговатого мозга с вовлечением ядра одиночного пути или двигательных ядер (латеральный инфаркт продолговатого мозга встречается наиболее часто, но также возможна сирингомиелия-си-рингобульбия, реже - PC, и опухоль ствола мозга); 3) менее изученные механизмы нарушения глотания при повреждении кортикоспинальных трактов (псевдобульбарный синдром, полушар-ный инсульт) и при поражениях базальных ганглиев (в основном, ); при них нарушается временное соотношение дыхания и глотания, и пища проходит заднюю глотку еще при открытых дыхательных путях. При паркинсонизме снижение частоты глотания приводит к скоплению слюны в ротовой полости (появление слюнотечения), что увеличивает риск аспирации. Аспирация и нарушение глотания также возникают у поразительно большого числа больных . Эти расстройства сохраняются 1-2 недели и могут вызвать у больного пневмонию и лихорадку даже при аспирации чистой слюны. Вам необходимо обследование: МРТ головного мозга, электромиография, вызванные потенциалы, осмотр глазного дна. Не откладывайте визит к неврологу - лучше в специализированном центре (миастеническом или НИИ неврологии).

Поперхивание во время еды – одна из проблем, с которой регулярно сталкиваются люди с болезнями органов дыхания. В частности те, кто страдает от хронического обструктивного заболевания легких (ХОЗЛ). О том, почему возникает поперхивание, и к каким последствиям оно может привести, мы поговорим в данной статье.

ХОЗЛ, или бронхит

Термином ХОЗЛ современная медицина именует то, что в быту мы называем хроническим бронхитом. Так, по словам пульмонолога Тамары Арбацкой, ХОЗЛ представляет из себя рецидивирующий воспалительный процесс, преимущественно протекающий в крупных и средних бронхах. По статистике, этому недугу подвержено от 4 до 7% населения.

«Бронхи человека, страдающего ХОЗЛ, – объясняет доктор, – сужены, утрачена их эластичность, а значит, и возможность нормально функционировать. Ко всему прочему, они воспалены и периодически забиты мокротой. В результате в легкие поступает недостаточно воздуха. Человеку сложно дышать, у него учащаются дыхательные движения. Таким образом, ХОЗЛ приводит к необратимой или частично обратимой обструкции легких и дыхательной недостаточности».

Бросайте курить

ХОЗЛ могут спровоцировать частые простудные заболевания, аллергические реакции, плохая экология, неблагоприятные условия труда. К последним относится, например, работа в загазованных или запыленных помещениях. Одной из главных причин ХОЗЛ является курение. Основные жалобы больных с ХОЗЛ – это кашель и одышка.

Причины поперхивания

В нашем организме все устроено таким образом, чтобы не допустить сбоев. Так, например, проглатывание пищи всегда происходит на выдохе, при этом мягкое небо и надгортанник перекрывают доступ в дыхательные пути. Получается, что с опасностью поперхнуться во время еды здоровый человек сталкивается очень редко.

Если же человек страдает ХОЗЛ, то все иначе: на фоне воспаления стенки бронхиального дерева также бывает воспалена и трахея, которая проходит как раз позади пищевода. Глотание пищи может спровоцировать ее раздражение и сокращение дыхательных мышц. Это в свою очередь вызывает рефлекторный вдох и, как следствие, – поперхивание или приступ кашля (в случае если частицы пищи попали на заднюю часть глотки). Кроме того, по словам доктора, рефлекторный вдох может возникнуть и просто вследствие дыхательной недостаточности.

О недугах горла и желудка

Нельзя игнорировать и тот факт, что нередко при ХОЗЛ ввиду слабого иммунитета воспалительный процесс возникает и в верхних дыхательных путях. В этом случае отечные ткани горла способны стать препятствием нормальному проглатыванию пищи и быть причиной поперхивания. Его также могут вызывать хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. Это происходит вследствие заброса желудочного сока и раздражения рефлекторных зон дыхательных путей.

Заболевания щитовидной железы – еще одна причина поперхивания во время еды. Серьезно увеличенная железа в состоянии сдавить пищевод и трахею, что опять же ведет к раздражению нервных окончаний при глотании.

Что такое  аспирационная пневмония?

Попадание пищи в дыхательные пути – серьезная проблема пульмонологии. Существует даже такое понятие, как аспирационная пневмония. Этот недуг вызывают пища или любое инородное тело, оказавшиеся в легких. В случае с ХОЗЛ аспирационная пневмония развивается стремительно ввиду уже имеющегося воспалительного процесса.

Большие частицы еды, проникшие в дыхательные пути, могут спровоцировать еще более тяжелое последствие – закупоривание бронха. Такая ситуация грозит ателектазом, т. е. сжатием всего легкого или его доли. К счастью, подобные случаи встречаются не часто.

Дольше жуешь - дольше живешь!

Профилактикой поперхивания может стать своевременное лечение заболеваний дыхательных путей. При ХОЗЛ это особенно актуально весной и осенью, когда разница температур воздуха может приводить к обострениям болезни. Также необходимо употреблять не слишком горячую и не слишком холодную пищу, при этом тщательно ее пережевывать.

27.11.2010, 23:35

Здравствуйте!

Моему мужу 49 лет. Последние несколько месяцев жалуется на то, что пища часто попадает не в то горло, причем как твердая, так и жидкая. Это вызывает мучительные приступы кашля и опасение задохнуться. Также часто закашливается во сне, причем происходит это, когда во сне он случайно переворачивается на спину. Лор при осмотре ничего подозрительного в горле не обнаружила, написала "трахеит" под вопросом и направила на консультацию к терапевту и невропатологу. Месяц назад муж простудился и, когда пришел к терапевту, тот поставил "острый бронхит". Назначил антибиотик(агументин), аскорил в таблетках, имунал. Прошло 2 недели лечения, отделение мокроты уменьшилось, но кашель не проходит. Жалобы на постоянное ощущение в горле, как после попадание не в то горло воды. Вода и пища также, как и раньше, попадают не в то горло и провоцируют кашель. Уже теперь вообще непонятно от чего он происходит - то ли от недолеченного бронхита, то ли от этих механических раздражений. Флюрография ничего не показала, другие исследования не делались. К какому врачу стоит обратиться и какие анализы провести? И вообще симптомом чего могут быть подобные признаки? Уже начиталась разного в интернете, прямо страшно.

28.11.2010, 00:25

Надо обратиться к неврологу.

28.11.2010, 02:01

Обратиться к неврологу посоветовала и ЛОР. Но она, вообще, достаточно скептически отнеслась к данной проблеме, списав подобные ощущения на психосоматику. Ну а почему сразу психосоматика? Если конкретно в горле ничего не визуализируется, то ведь проблемы могут быть и в трахее и ниже. Может быть имеет смысл вначале исключить реальные причины- трахеи посмотреть, бронхи, щитовидку проверить, не знаю что еще... А уж потом, если ничего не увидят(дай Бог) обращаться к неврологу? Или я неправильно рассуждаю? Бронхит, кстати, начался именно на фоне постоянных откашливаний, по-моему, вообще без какой-то реальной простуды. Не было ни насморка, ни горло не болело, только постоянный кашель.

28.11.2010, 02:38

Невролог - это не психиатр. Неврологи не лечат психосоматику. Они лечат соматическую патологию, как раз такую, которая наиболее вероятно может обуславливать Ваши жалобы. Проблемы с трахеей и ниже, а также патология щитовидной железы не проявляются поперхиваниями. Т.е. Вы рассуждаете неправильно.

28.11.2010, 13:01

Спасибо, доктор, Вы меня несколько успокоили. Хотелось бы еще задать вопрос по поводу непроходящего кашля. Человек сидит дома уже 2 недели, пропринимал все что рекомендовали, но кашель так и не проходит. Лечение назначал районный терапевт на основании прослушивания бронхов. Флюрография без паталогий. Анализ крови так и не готов, исследований мокроты не делалось. Может быть имеет смысл обратиться к пульмонологу?

28.11.2010, 20:10

Очень интересная идея - получить рекомендацию, но продолжить составлять план обследования самостоятельно.
Русским языком сказано - надо обратиться к неврологу для исключения (псевдо)бульбарного синдрома.
Кашель как раз может быть вторичным при попадании пищи в трахею.

28.11.2010, 22:44

Вот теперь понятно, спасибо. Обратимся к неврологу.

03.12.2010, 02:24

Побывал у невролога. Проверила рефлексы, сказала-придраться не к чему. Обратила внимание на сколиоз и остеохандроз, а также на высокий холестерин- несколько анализов -8,5; 8,36. Направила на МРТ. Когда стали записываться, спрашивают только ли мрт мозга или еще сосудов. Невропатолог этого не уточнила. Может при таком высоком холестерине стоит и состояние сосудов посмотреть, раз уж все равно мрт делать?

03.12.2010, 10:50

"Сосуды" себя проявляют не так. А если невролог, к примеру, подумал бы поискать миастению, то надо было бы делать вообще не МРТ. Это интернет, тут не видно пациента. Нужен повторный визит к неврологу, обсуждение его гипотез и выяснение программы обследования.

08.12.2010, 22:25

Сделали МРТ. Заключение - МР картина умеренной наружной заместительной гидроцефалии. Очаговые изменения вещества мозга дистрофического(дисциркулятоного) характера. Зачитала диагноз неврологу по телефону, она скалаза, что все это имеет мало отношения к бульбарным зонам и, что уже хорошо то, что центральных поражений нет. Внутречерепное давление, сказала, будем корректировать. Но кашель так и не прекращается, в то же время человек жалуется на постоянные мешающие ощущение "в горле или где-то ниже". Кашель теперь уже без мокроты, похожий на постоянные сухие покашливания. Все-таки сходили на прием к фтизиатру. Послушала - дыхание жесткое, лимфоузлы увеличены(при этом безболезнены). При прослушивании на глубокий вдох-выдох мешающие ощущения в горле увеличиваются. Отправили на томоргамму средостения, все тот же врач фтизиатр сказала, что там лимфоузлы не увеличены. Другого никакого заключения по этой томорамме не дала. Направила на УЗИ щитовидки. Сказала, что щитовидка может прорастать внутрь(?) и давать такие мешающие ощущения. Также направила на бронхоскопию. Долго говорила о том, сколько сейчас случаев опухолей, в общем, умеют наши врачи успокоить... Если бронхоскопия ничего не покажет, то тогда рекомендовала делать томоргафию бронхов и трахеи(если я правильно поняла). Флюрография без паталогий. Мы просто теряемся в таком количестве гипотез и исследований, каждый врач говорит свое. Проблема еще в том, что мой муж - иностранец, его уровень вдадения русским языком недостаточен для объяснения/ понимания медицинских вопросов. К любому врачу и на любое исследование с ним должна идти я, прямо, хоть с работы увольняйся:(Уже не говорю о том, что для не резидента РФ вся медицина у нас платная. Пожалуйста, помогите как-то упорядочить все эти исследования и выделить наиболее приоритетные при данной симптоматике. Еще вопрос - где можно сделать гарантированно хорошую бронхоскопию, если не в районных противотуберкулезных диспансерах(там очереди большие). Мы живем в Санкт-Петербурге.

09.12.2010, 10:58

Где можно сделать гарантированно хорошую бронхоскопию, если не в районных противотуберкулезных диспансерах(там очереди большие). Мы живем в Санкт-Петербурге.

Вторая городская многопрофильная больница. Там же есть отделение нейромышечных расстройств и неврологи, которые смогут отдифференцировать "поперхивания".

10.12.2010, 00:53

Спасибо за ответ, Palna. Пообщались с неврологом очно. Она братила внимание на фразу в МРТ "В белом веществе лобных и теменных долей, преимущественно субкортикально, определяются очаги дистрофического характераразмерами до 0,4 см". Назначила препараты для улучшения мозгового кровообращения (кортексин) и капельницы. Сказала, что проблемы с горлом могут быть связыны с этими нарушениями(если я ее правильно поняла), а бронхит уже вторичен из-за постоянных механических раздражений бронхов. Т.к. у моего мужа и отец и дед умерли от болезни Паркинсона, МРТ была назначена неврологом и по этому поворду тоже. Пока, по ее словам, проявлений конкретно этого заболевания она не видит. Ее рекомендации на данный момент - снижение холестерина, препараты для улучшения мозгового кровообращения. Сказала, что возможно и ощущения инородного тела в горле и поперхивания после этого курса уменьшатся. Что можно сказать по поводу подобных рекомендаций? Имеют ли они реальное отношение к описанной проблеме? Или все-таки стоит обратиться к другому неврологу? Может имеет смысл поколоть препараты и посмотреть на эффект? Не поняла уже теперь стоит ли, в результате, делать бронхоскопию? СОЭ все равно уже несколько месяцев 20-22, лимфоузлы увеличены, кашель не проходит. На процедуру записались в 1-й Мед. к опытному доктору. Но просто так тоже не хочется делать, исследование тяжелое. Показаниями к бронхоскопии фтизиатр посчитала непроходящий кашель, мешающие ощущения в горле, увеличенные лимфоузлы, жесткое дыхание. Если проблема чисто неврологическая, то почему лимфоузлы увеличены?

10.12.2010, 22:15

Estera, что за томограмму средостенья вам делали, рентген, кт, мрт? Поймите, что причину "поперхиваний", коим может быть, как вам уже разъясняли доктора Rodionov и Dr. W.N., (псевдо)бульбарный синдром, у вашего мужа не нашли. Вероятно, это может быть веским доводом к тому, чтобы обследовать человека дополнительно?

10.12.2010, 23:57

Томограмма средостения выглядит, как рентген. Точно такоЙ же, как флюрография, и то и другое делали в районном противотуберкулезном диспансере. Абсолютно очевидна необходимость дополнительных обследований. Только вот каких? Получается, что эти обследования мы себе назначаем сами - они зависят от того, к какому врачу мы обращаемся. Если фтизиатру жалуешься на мешающие ощущения в горле, она тут же направляет на бронхоскопию и томоргамму грудной полости. Считает обязательными посевы на туберкулез. Врач эндоскопист говорит, что при нормарльной флюрограмме на туберкулез проверяться не имеет смысла, а вот параллельно с бронхоскопией нужно сделать фиброгастроскопию. Невролог говорит, что никакие эндоскопические исследования тут ни при чем, а скорее дело в сосудах головного мозга. Я поэтому и хотела услышать мнение какого-то независимого врача и вопрос задала в разделе "терапия". Иначе получается, что мы наугад выбираем специализацию врача из собственных соображений о том, "а что бы это могло быть?" Естественно каждый врач и назначает обследования в рамках своей специализации. А мне сейчас хотелось бы понять - если это не неврология, к какому еще специалсту имеет смысл обратиться при подобной симптоматике?

11.12.2010, 14:10

Так искали миастению или нет?

11.12.2010, 20:38

Нет, миастению не искали. Когда я врача спросила нет ли у нее подозрений на миастению, она сказала, что не видит симптоматики, что при миастении, когда начинаются проблемы с глотанием, тогда уже ноги не ходят. Также по ее словам, если в роду был паркинсонизм, миастения маловероятна.

11.12.2010, 23:20

она сказала, что не видит симптоматики, что при миастении, когда начинаются проблемы с глотанием, тогда уже ноги не ходят. :cool::ai:

Также по ее словам, если в роду был паркинсонизм, миастения маловероятна.:eek:

Каким образом дистрофические процессы мозга лечатся препаратами, "улучшающими кровообращение", и как к этому относится кортексин...:(несерьезно как-то...

Обследования, назначаемые при подозрении на миастению или миастенический синдром, включают в себя консультацию грамотного невролога, компьютерную томографию органов грудной клетки, средостенья, электромиографическое исследование. Особое внимание следовало бы обратить неврологу на сочетание наличия бульбарных нарушений и проблем со стороны органов дыхания.
Дай Бог, конечно, чтобы не подтвердилось, ни то,ни другое, и тем не менее, я бы на вашем месте прислушалась к данным в вашей теме рекомендациям.

12.12.2010, 00:36

Невролог считает, что дистрофические изменения мозга могут быть связыны с плохой работой сосудов. Помимо кортексина она назначила капельницы, которые состоят из таких препаратов- панангин, рибоксин, мексидон, церебролизин. Вернее, капельница состоит из трех препаратов и четвертый колется потом отдельно. Какой именно не спросила. Вы считаете, что подобное лечение совсем неверно? Я сейчас не говорю о проблемах с глотанием, а только о том, что выявила МРТ. КТ органов грудной клетки - это томограмма грудной полости? Хочу понять как она медицинским языком называется, чтобы знать на что записываться. Бронхиальные проблемы, кстати, не прекращаются- чуть переохлаждение и опять кашель, опять отходит мокрота. Так как Вы считаете, стоит все-таки делать бронхоскопию при таком затяжном бронхите или сконцентрироваться только на неврологических исследованиях? И стоит ли продолжать капельницы, о которых я выше писала? Я просто теряюсь от такой неопределенности:(Обращали внимание невролога и на проблемы органов дыхания, она сказала, что это бронхи могут раздражаться от частых закашливаний. Сказала - давайте вначале посмотрим на эффект от капельниц и самочувствие, а потом посмотрим что делать с поперхиваниями. А почему Вы считаете, что возможна миастения, какие симптомы этого заболевания? По Вашему мнению невролог лечит нас совсем неправильно и не от того? Стоит однозначно искать другого? Может
подскажите кого-нибудь в Санкт-Петербурге?

12.12.2010, 16:39

Татьяна, понимаю вашу обеспокоенность, не хотелось бы добавлять сомнений вам ненужных сомнений. Мнение мое таково.

Поперхивание – симптом, при котором происходит попадание пищи в дыхательные пути, что, в свою очередь, вызывает кашель. Поперхивание условно можно разделить по «степени тяжести» на поперхивание твердой и жидкой пищей. От поперхивания следует отличать чувство «комка в горле» и ощущение сдавление в горле, а также просто позывы к кашлю или натужный, неостанавливающийся кашель.

Причины

Наиболее частые неврологические причины поперхивания кроются в поражении блуждающего нерва (бульбарной системы) на любом его участке (включая центральные ядра), при этом прекращается или уменьшается иннервация мышц гортани, что вызывает слабость мышц гортани и не дает суживаться её просвету во время приема пищи. Безусловно, причинами поперхивания могут быть не неврологические заболевания: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, поражение щитовидной железы, рефлюкс-эзофагит и другие, потом посетить терапевта при наличии данного симптома необходимо.

Причины же поражения бульбарной системы могут быть самыми разнообразными:

(поперхивание даже жидкой пищей встречается почти у всех больных).
(генерализованные формы приводят к данному симптому примерно в половине случаев).
Инсульт с поражением преимущественно в вертебро-базиллярном бассейне.
Сирингобульбия и сирингомиелия.
Различные формы амиотрофий.
Травматическое повреждение головного мозга и/или блуждающего нерва.

Также всегда следует помнить о не неврологических причинах поперхивания. К ним следует отнести новообразования, которые могут приводить к дисфункции мышц гортани, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы больших размеров, приводящие к рефлюксу пищи, наследственные аномалии развития ЖКТ и дыхательных путей. У детей поперхивание может быть также обусловлено перинатальной патологией, неправильной техникой кормления.

С чувством комка в горле сравнивают ощущение, когда трудно глотать или что-то мешает в горле. Медицинское название этого симптома - дисфагия.

Практически каждый из нас чувствовал «комок в горле» при страхе, сильном волнении или плаче. Неприятные ощущения и боль в горле являются самыми красноречивыми признаками ангины . Однако, если человеку становится трудно глотать пищу, слюну или напитки, это может быть признаком более серьезного заболевания, поэтому следует обязательно обратиться к врачу.

Чувство комка в горле без нарушения акта глотания не считается дисфагией и не рассматривается в этой статье. Такое возможно при стенокардии (болезни сердца), гипертиреозе (болезни щитовидной железы), истерии (нервно-психическом расстройстве) и др.

У некоторых людей неприятные ощущения возникают только в момент проглатывания твердой пищи. В более тяжелых случаях человек неспособен проглотить даже жидкий напиток или слюну. Другими признаками дисфагии являются:

кашель, поперхивание во время еды и питья;
отрыжка пищей, иногда через нос;
ощущение, что что-то мешает в горле;
со временем наблюдается потеря веса , чаще происходят заболевания
дыхательных путей.

В зависимости от причины нарушения глотания дисфагия может развиваться на уровне ротоглотки или пищевода. В зависимости от этого, существуют различные способы лечения. Иногда, устранив причину затруднения глотания, удается полностью вернуть человеку способность полноценно питаться. В более тяжелых случаях применяют методы, облегчающие прием пищи, например, введение зонда в желудок или обучают больного новой технике глотания.

Комок в горле: причины дисфагии

Глотание - это сложный процесс, нарушать его могут самые различные факторы. Иногда это возрастные изменения глотательных мышц, которые развиваются у пожилых людей. В старшем возрасте проблемы с глотанием относительно широко распространены. Тем не менее, возрастную дисфагию не следует воспринимать как естественную часть процесса старения. Существуют определенные средства для лечения.

Другой причиной дисфагии могут быть различные хронические заболевания, например, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) . Иногда становится трудно глотать после хирургической операции на голове или шее, что является осложнением лечения. Причинами трудностей при приеме пищи могут быть сухость во рту или язвы во рту .

Ниже описаны наиболее распространенные ситуации, когда возможно появления постоянного чувства комка в горле.

Неврологические причины дисфагии

Слово «неврологический» означает «связанный с нервной системой». Она состоит из головного, спинного мозга и нервов. Поражение нервной системы может нарушать работу нервов, ответственных за процесс глотания, что проявляется трудностями при приеме пищи. Неврологические причины дисфагии включают в себя:

болезнь Паркинсона, рассеянный склероз , деменция и болезнь двигательных нейронов;
опухоль мозга;
тяжелая миастения - редкое заболевание, вызывающее слабость мышц.

Врожденные заболевания и нарушения развития ребенка

Врожденные заболевания - это болезни, уже имеющиеся при рождении ребенка, нарушения развития - это отклонения в его развитии. Дисфагию могут вызывать следующие из них:

нарушения обучаемости - когда ребенку сложно учиться, усваивать новую информацию и общаться с другими людьми;
детский церебральный паралич (ДЦП) - группа неврологических заболеваний, нарушающих движение и координацию ребенка;
расщелина губы и нёба - распространенный врожденный порок развития - «заячья губа» или «волчья пасть».

Непроходимость (обструкция) глотки и пищевода

Заболевания, вызывающие обструкцию (непроходимость) глотки, гортани или сужение пищевода, могут затруднять глотание. Некоторые причины обструкции:

рак полости рта или горла, например, рак гортани или пищевода - после успешного лечения рака обструкция проходит;
лучевая терапия - метод уничтожения раковых клеток с помощью радиоактивного излучения, после чего могут оставаться рубцы, сужающие просвет гортани или пищевода;
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - заболевание, при котором происходит затекание желудочного сока из желудка в пищевод, что вызывает образование рубцов, которые суживают просвет пищевода;
инфекционные заболевания, такие как туберкулез или кандидоз , которые вызывают воспаление пищевода (эзофагит).

Болезни мышц как причина дисфагии

Дисфагию могут вызывать любые заболевания, поражающие мышцы, проталкивающие пищу по пищеводу в желудок, однако такие болезни встречаются редко. С нарушением глотания связаны:

склеродермия - заболевание, при котором иммунитет (защитная система организма) атакует здоровые ткани, что вызывает повреждение мышц гортани и пищевода;
ахалазия пищевода - мышцы нижнего отдела пищевода не достаточно расслабляются, поэтому еда и жидкости не проходят в желудок.

Комок в горле: диагностика дисфагии

Если становится трудно глотать слюну или пищу, необходимо обратиться к терапевту или педиатру (с ребенком). Врач проведет первичный осмотр и может направить вас к специалисту для дополнительных обследований и лечения. Цель обследований - определить, вызвана ли дисфагия проблемами в области рта, горла, или причина трудностей при глотании кроется в области пищевода.

Врач спросит вас о следующем:

как долго наблюдается дисфагия;
вам трудно глотать постоянно, или жалобы возникают периодически;
трудности бывают при проглатывании твердой пищи, жидкой или того и другого;
потеряли ли вы в весе.

Ниже описаны возможные виды обследований.

Тест с проглатыванием воды позволит сформировать первоначальное представление о глотательной способности пациента. Выдается 150 мл воды, которую нужно выпить как можно быстрее. Специалист засечет время и количество глотков, за которые вода будет выпита. Вместо воды могут попросить съесть йогурт или фрукт.

Видеофлюроскопия - рентгеноскопическое исследование акта глотания с помощью бария. Это одна из наиболее точных диагностических процедур для оценки глотательной способности. Исследование глотания с помощью бариевой взвеси зачастую позволяет выявить непроходимость пищевода.

Человек садится перед рентгеновским аппаратом. Затем его просят проглатывать различные продукты и напитки, смешанные со специальной нетоксичной жидкостью под названием бариевая взвесь. Барий - контраст, который будет светиться в рентгеновских лучах. Аппарат непрерывно записывает движущееся изображение на видео, позволяя подробно изучить процесс глотания.

Исследование занимает около 30 минут. После него можно есть и пить как обычно, но может потребоваться больше воды, чтобы вымыть барий из организма. Иногда после исследования слегка тошнит. Также барий вызывает запор . Кроме того, в течение нескольких следующих дней стул может быть белым, пока барий не выйдет из организма полностью. Перед процедурой можно есть и пить как обычно.

Манометрия - это исследование, позволяющее оценить работу пищевода. Для этого через нос в пищевод водится тонкая трубка (катетер) с датчиками давления, которые измеряют давление внутри пищевода при глотании. Это поможет определить, нормально ли работает пищевод.

Суточное мониторирование рН заключается в измерении кислотности в желудке и пищеводе на протяжении суток с помощью катетера, введенного через нос. Это позволяет определить, сколько кислоты затекает в пищевод из желудка, и может помочь в диагностике причины дисфагии.

Диагностическую гастроскопию также называют диагностической эндоскопией желудка или эзофагогастродуоденоскопией (ФГДС, ФГС, ЭФГДС). Это осмотр внутренних органов при помощи эндоскопа. Эндоскоп - это длинная тонкая гибкая трубка с источником света и видеокамерой на одном конце. Он вводится в пищевод по горлу и передает полученное изображения на монитор. ФГС позволяет исключить раковые новообразования или рубцы на слизистой, сформировавшиеся из-за гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Эндоскопия также может проводиться для лечения, например, чтобы растянуть пищевод при помощи надувного баллона или бужа (тонкого гибкого медицинского инструмента). Также в ходе процедуры может быть установлен стент - расширитель.

Оценка питания. Если дисфагия мешает потреблению пищи, может потребоваться провести оценку питания, чтобы проверить, нет ли нехватки питательных веществ (истощения). Для этого измеряют вес и рост, рассчитывают индекс массы тела , проводят анализ крови.

Комок в горле: лечение дисфагии

В большинстве случаев с трудностями при глотании можно справиться. Лечение подбирается в зависимости от того, вызвано ли заболевание нарушениями в области рта или горла - ротоглоточная дисфагия или в области пищевода - пищеводная дисфагия. Иногда лечение первопричины, например, рака ротовой полости или пищевода, помогает облегчить глотание. В лечении могут принимать участие различные специалисты.

Лечение ротоглоточной дисфагии

Если человеку трудно глотать из-за неврологических заболеваний, то возможности лечения этого вида дисфагии ограничены, так как значительная часть заболеваний нервной системы плохо поддается терапии. Существуют три основных направления лечения ротоглоточной дисфагии: изменение рациона, переобучение глотанию, зондовое кормление.

Если из-за дисфагии вы часто давитесь едой, это повышает риск развития аспирационной пневмонии. Это инфекционное заболевание дыхательных путей, возникающее при случайном вдыхании инородных объектов, например, частичек пищи, что приводит к раздражению или повреждению легких. Пожилые люди особенно уязвимы перед этим заболеванием.

Симптомы аспирационной пневмонии:

кашель - как сухой, так и с мокротой, которая может быть желтого, зеленого или коричневого цвета или содержать следы крови;
температура 38° C или выше;
боль в груди;
затрудненное дыхание - вдохи частые и неглубокие, возможна одышка даже во время отдыха.

При развитии этих симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу. Аспирационная пневмония лечится антибиотиками. В тяжелых случаях требуется госпитализация в больницу. Прочитайте подробнее о лечении пневмонии . У очень пожилых людей или людей со слабым здоровьем инфекция может вызвать заполнение легких жидкостью, из-за чего они не могут нормально работать. Это называется острой дыхательной недостаточностью. Риск развития пневмонии выше при хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или несоблюдении правил гигиены полости рта.

У ребенка дисфагия может приводить к недостаточному питанию и истощению, что сказывается на его физическом и умственном развитии. Дети, которым что-то мешает в горле, могут испытывать стресс во время приема пищи, что становится причиной отклонений в поведении.

К какому врачу обратиться, если что-то мешает в горле?

Если вам трудно глотать пищу и беспокоит чувство комка в горле, найдите терапевта или педиатра (для ребенка). Врач общего профиля проведет первичное обследование, чтобы исключить наиболее распространенные причины нарушения глотания. Затем, в зависимости от предполагаемой причины дисфагии вас могут направить на обследование к следующим специалистам:

отоларингологу (специалисту по болезням уха, горла и носа) - если проблема в ротоглотке;
неврологу (специалисту по болезням нервов, головного и спинного мозга) - если проблема в нервной регуляции глотания;
гастроэнтерологу (специалисту по заболеваниям пищеварительной системы) - если дисфагия вызвана болезнями желудочно-кишечного тракта;
онкологу (специалисту по лечению опухолей) - в случае подозрения на опухоль глотки или пищевода.

Выбрать врача нужной специальности вы можете с помощью нашего сервиса, перейдя по вышеуказанным ссылкам.