Повреждение коленного сустава: диагностика и лечение. Виды и лечение травм колена. Характерные симптомы повреждений Что делать при травме коленного сустава

С травмами колена разной степени сложности приходилось сталкиваться большинству людей. Привычные движения не могут стать причиной получения травмы колена, но организму человека свойственно постепенно изнашиваться и стареть, что значительно повышает риск повреждения структур коленных суставов.

В большинстве случаев патология возникает при занятиях спортом, менее часто травмы имеют бытовые и другие причины. Очень легко повредить коленный сустав при падении или неправильном приземлении во время прыжка.

Строение коленного сустава

Одной из особенностей коленного сустава являются его крупные размеры. Коленный сустав разделяют две перегородки — мениски. Связки, мышцы и сухожилия соединяют верхнюю бедренную кость с большеберцовой и малоберцовой костью, которые находятся в нижней части. Внутреннюю часть костной поверхности в коленном суставе покрывает суставной хрящ, поглощающий ударные воздействия. Гладкая и эластичная поверхность хряща способствует скольжению , что так необходимо при выполнении движений.

ечения, менее часто травмы настолько серьезныПовреждение одной из составляющих коленного сустава, как правило, приводит к сильным болевым ощущениям и часто к воспалительному процессу.

Так как коленный сустав является самым сложным, риск его повреждения достаточно высок. Такие виды заболевания, как артрит и остеопороз, повышают вероятность получения травмы коленного сустава.

Патология коленного сустава лечится в зависимости от степени сложности. В большинстве случаев достаточно консервативного л, что необходимо срочное хирургическое вмешательство. Повреждение колена, лечение которого должно быть незамедлительным, прежде всего требует осмотра. При необходимости специалист может дать направление на проведение дополнительных исследований. Только определив степень сложности травмы, врач назначает индивидуальное лечение.

Самые распространенные травмы коленного сочленения

Поражения могут быть разными, к ним относятся:

1. Травмы, при которых страдает связочный аппарат крестообразных связок.
2. Травмы с внутрисуставными переломами костей.
3. Гемартроз (кровоизлияние).

Часто повреждения коленных суставов бывают комбинированными. Любые виды повреждений колена требуют внимания. Проигнорированная травма может напомнить о себе через несколько лет, когда болевые ощущения могут возникать вместе с переменами погоды или после физических нагрузок (в том числе незначительных).

Травма может возникнуть при ударе коленом, неудачном прыжке, падении и т.д. Любая травма вызывает кровоизлияние в коленный сустав. В зависимости от степени тяжести повреждения можно заметить припухлость, отек. Пострадавшего мучают болевые ощущения. В случае перелома надколенник может раздвоиться, что сопровождается ярко выраженными симптомами.

В большинстве случаев внутренние травмы связаны с повреждением именно мениска. Чаще всего они встречаются среди спортсменов и людей, выполняющих тяжелую физическую работу. В связи с физиологическими особенностями, среди детей, не достигших 15 лет, разрывы менисков при травмах колена практически не наблюдаются.

Крестообразные связки и их повреждение

Очень часто прямые удары, приходящиеся на коленный сустав, голень или бедро, приводят к . К патологии подобного рода могут привести чрезмерные выгибания колена, что называется гиперэкстензией.

Гиперэкстензию могут спровоцировать не только прямые удары по колену, но и те, что приходятся на дистальную часть голени. Помимо этого разрыв передней крестообразной связки может быть вызван ударом под колено с задней стороны ноги. Это может привести к смещению голени и спровоцировать данный вид травмы.

Лечение сустава

Любые травмы, при которых страдает коленный сустав, требуют лечения. Повреждение колена (его сустава) может быть очень серьезным, поэтому пострадавшему необходимо оказать первую помощь. Повреждение колена, симптомы которого могут проявляться достаточно выраженно, часто может оказаться менее опасным, чем повреждение, которое в первые несколько минут сопровождается только покраснением и болевыми ощущениями. При оказании первой помощи важно не забывать об этом и действовать строго по инструкции.

Оказание первой помощи заключается в нескольких достаточно простых действиях. Прежде всего травмированной ноге необходимо обеспечить полный покой. До тех пор, пока повреждение колена не будет осмотрено специалистом, ходить рекомендуется с помощью костылей. Для того чтобы уменьшить нестерпимые боли после травмы колена, можно применить холодный компресс, этот же метод позволит предотвратить образование сильного отека. Далее следует наложить эластичную повязку. Очень важно, чтобы эластичный бинт стягивал колено в меру, не усиливая при этом болевых ощущений. Снизить боли и не допустить сильного отека может помочь приподнятое расположение травмированной ноги. Для этой цели можно воспользоваться подушкой.

Если повреждение колена привело к значительным деформациям, помощь врача-травматолога должна быть незамедлительной, поскольку это может оказаться . Подобная патология является очень редкой, но крайне опасной. Нервы и сосуды оказываются под большим давлением вывихнутой голени. Опасна такая травма коленного сустава тем, что она может привести к очень серьезным последствиям. Очень важно, чтобы вывих был как можно скорее вправлен, предпринимать какие-либо самостоятельные действия ни в коем случае нельзя.

Травма колена должна быть немедленно осмотрена врачом, если движения ногой сопровождаются болезненными щелчками. При ощущениях неустойчивости коленного сустава и подкашивании ноги необходим визит к травматологу. Не проходящие сильные болевые ощущения в области колена, затруднение при движениях ногой или полное ограничение движений тоже являются неоспоримой причиной для срочного визита к специалисту.

Острая травма коленного сустава

К внезапному появлению острой травмы способны привести: падение, скручивание ноги, чрезмерный изгиб, прямой удар и т.д. Сильные боли, припухлость и кровоподтеки в области травмированного колена являются первыми признаками того, что повреждение достаточно серьезно.

Очень часто травма коленного сустава становится следствием чрезмерных нагрузок. Связано это может быть с постоянно повторяющимися действиями или неумеренными нагрузками. Как уже говорилось, повреждения такого вида часто встречаются среди людей, занимающихся спортом, в особенности это касается велосипедистов, бегунов, теннисистов, альпинистов и гимнастов. Стоит отметить, что реабилитация после полученной травмы требует длительного обеспечения покоя для поврежденного коленного сустава, поэтому к занятиям спортом пострадавший сможет вернуться нескоро. Реабилитация после травмы может занять достаточно длительное время, но это зависит от степени тяжести повреждения коленного сустава.

Фиксирующий бандаж для спортсменов поможет избежать травмы

Неотложная медицинская помощь включает в себя обеспечение полного покоя при необходимости с помощью шинирования. Пострадавшему назначается прием лекарственных препаратов, в большинстве случаев это обезболивающие и противовоспалительные средства. Восстановление после травмы часто требует физиотерапевтических процедур. При наиболее серьезных повреждениях коленного сустава необходимо хирургическое вмешательство. Лечение, как правило, полностью зависит от степени тяжести травмы, при этом специалист учитывает возраст, состояние и индивидуальные особенности организма больного.

Легкая травма: лечение в домашних условиях

В том случае, если травма коленного сустава имеет легкую степень тяжести, специальное лечение может не потребоваться. При этом отек и постоянные болевые ощущения могут мучить пострадавшего от нескольких дней до нескольких недель. Существуют методы, которые можно применять в домашних условиях, они помогут вам уменьшить боли и снизить отек.

Сначала обеспечьте поврежденному колену полный покой. Позаботьтесь о том, чтобы травмированная нога находилась на возвышении. Если снять болевые ощущения не помогают даже обезболивающие препараты, можно применить холодный компресс. Он же поможет снять отек. В первое время рекомендуется отказаться от принятия горячих ванн, поскольку они могут привести к значительному усугублению отека. Поверх травмированного участка наложите эластичную повязку. Можете использовать специально предназначенные мази, они ускорят процесс восстановления поврежденных тканей коленного сустава.

Важно понимать, что степень сложности полученной травмы способен определить только врач, поэтому прежде, чем самостоятельно применять какие-либо меры, необходимо посетить специалиста.

Травма колена практически неизбежна в жизни людей, ведущих активный образ жизни. Повреждение сустава разной степени сложности хоть раз в жизни получает каждый человек, проявляющий неосторожность. Большинство пожилых людей страдает от последствий таких повреждений, когда у них происходят возрастные изменения тканей колена, отмечается снижение резервов организма. Травма колена случается при падении.

Бытовой травматизм. Существуют разные виды травм сочленения. Появляются кровоподтеки, онемение, изменение оттенка кожных покровов, отек, выраженные болевые ощущения. После повреждения коленки последствия травмы — причины лишения пациента трудоспособности.

Внезапные травмы сустава. Поверхностные раны:

1. Ссадины — самый распространенный вид травмы колена. Верхний слой кожи повреждается. Получив такую микротравму, пострадавший ощущает жжение и боль. Красное пятно на месте повреждения часто опухает и кровоточит. От глубины ссадины зависит интенсивность кровотечения.
2. Большой угрозы для жизни эта поверхностная рана не представляет, однако процесс заживления осложнится, если в рану попадет инфекция и поврежденный участок кожи воспалится. Важно знать, как лечить ссадины, чтобы избежать осложнений.
3. К лечению ссадины на колене следует приступить сразу после получения травмы. При нарушении кожного покрова необходимо промыть поврежденный участок большим количеством воды с антибактериальным либо хозяйственным мылом, обработать перекисью водорода и зеленкой.
4. При ушибе колена происходит сдавливание костных и мягкотканных структур, повреждение мелких сосудов, раздражение нервных окончаний. Травма коленного сустава приводит к осложнениям. Такое повреждение грозит разрушением мягких тканей, потерей физической активности, деформацией хряща.
5. Конечность деформируется при вывихе коленного сустава, значительно нарушаются ее функции. Оболочка костного сочленения и связочно-суставной аппарат повреждаются, появляется припухлость колена. Пораженная конечность имеет неправильное положение. Коленная чашечка смещается. Болезненные щелчки сопровождают каждый шаг.
6. При смещении наколенника возникает ощущение выскальзывания сустава, неустойчивости во время передвижения. Каждое перемещение конечности вызывает мучительную боль. Лишь специалист способен выполнить вправление вывиха.

Из-за резкого падения на колено нередко происходят:

1. Деформация в виде трещин в коленной чашечке, переломы. К разрыву крестообразной связки зачастую приводят прямые удары по колену, бедру, голени.
2. Разрыв менисков и связок. Возникает при внутренних повреждениях сустава. У детей до 15 лет такой вид травмы практически не встречается в связи с их физиологическими особенностями. Физиотерапия поможет пострадавшему полностью восстановить здоровье.
3. Внутрисуставной перелом костей коленного сустава. Особенно опасны открытые переломы. Резкое сокращение мышц колена приводит к растяжению сухожилий и связок.
4. Гемартроз — серьезное повреждение тканей в результате кровоизлияния в суставную полость. Если произошло повреждение колена, симптомы появляются сразу. Происходит нарушение нормального кровообращения, вызывая нестерпимые боли. Это часто случается при ударе либо падении на коленку. Происходит полное разрушение сустава, если лечение проводилось неправильно. В активной фазе заболевания эффективно применяется физиотерапия.

Доврачебные мероприятия

Грамотно оказать помощь при травме колена пострадавшему до прибытия бригады скорой помощи должен уметь каждый.

С помощью кусочка льда можно эффективно снять болевые ощущения и небольшой отек при травме колена. Пострадавший почувствует значительное облегчение, если на разбитые коленки ненадолго накладывать компресс со льдом несколько раз в день.

Неотложная помощь

Повреждение коленного сустава очень опасно. Утрата работоспособности, весьма серьезные осложнения угрожают пострадавшему в случае промедления. Когда нужно идти на прием к травматологу?

Если возникла характерная симптоматика:

• большой отек;
• непрекращающаяся боль, которая сохраняется на одном уровне либо усиливается;
• выраженное местное покраснение кожного покрова;
• увеличение натяжения тканей;
• повышение общей и местной температуры в зоне травмы;
• после удара в колено сустав не сгибается.

Экстренная медицинская помощь необходима пациенту, если отмечаются:

• раздробление кости;
• истечение крови за пределы сосудистого русла травмированного колена;
• симптомы травматического шока;
• деформация конечности после перелома;
• смещение костей сочленения.

В этих случаях лечение должно быть незамедлительным.

Диагностика травм колена. Выполняется рентгенограмма, однако она не показывает нарушения тонких структур: хрящей, связок, сухожилий. Такие повреждения можно диагностировать с помощью МРТ. При необходимости назначается проведение дополнительных исследований

Лечение при каждой травме подбирается индивидуально

В зависимости от особенностей функциональных повреждений врач выбирает тактику лечения. Травматолог учитывает характер травмы коленного сустава, степень разрушения структур колена.

В лечебный комплекс может входить консервативное лечение:

1. Лечебные мероприятия, которые позволяют снять припухлость, воспаление, улучшить состояние тканей сустава, избавиться от дискомфортного ограничения подвижности колена.
2. При необходимости на поврежденное место следует наложить повязку. Бинт с раны нельзя удалять без разрешения травматолога. Чтобы не увеличился травматический отек, бинт не следует накладывать чрезмерно туго.
3. Ношение ортеза. В каждом случае эту фиксирующую шину должен подбирать врач-ортопед. Если подбирать ее неграмотно либо носить постоянно, возникает риск развития тромофлебита.
4. Пациенту показан щадящий режим. Больной коленке требуется отдых. Костыли, опорная трость используются для снижения нагрузки на пораженный коленный сустав.

Хирургическое лечение

Часто выполняется артроскопия. Это вид оперативного вмешательства. Делаются небольшие надрезы, с помощью оптики можно выполнить необходимые манипуляции хирурга. Адекватная анестезия делает операцию безболезненной. В течение 1-2 недель после операции больной конечности должен быть обеспечен полный покой.

Оперативное лечение показано при некоторых серьезных травмах:

1. Нестабильность коленного сустава в результате растяжения связок. При выполнении движений колено смещается. Необходимо стабилизировать коленный сустав.
2. Повреждение либо разрыв мениска с ограничением подвижности сустава. Деформация и отрыв хрящевой ткани. Разрыв связок, сухожилий, четырехглавой мышцы. Нестабильность надколенника либо его вывих.

Реабилитационные мероприятия:

1. Лечебная физкультура. Врач решает, какие именно двигательные действия можно делать пациенту, на каком этапе лечения целесообразно назначить ЛФК. Лечебные упражнения нельзя делать при наличии резких болевых ощущений. Интенсивная лечебная физкультура должна проводиться только под руководством специалиста.
2. Улучшить трофику и регенерацию тканей помогает выполнение специальных упражнений. Инливидуально для конкретного пациента инструктор по лечебной физкультуре рекомендует ЛФК при травме колена. Это комплекс сгибательно-разгибательных движений, которые укрепляют связочный аппарат и мышечную систему коленного сустава.
3. Физиотерапия, направленная на восстановление связочного аппарата, костно-мышечных структур. Лечебный массаж оказывает благотворное действие на процесс лечения поврежденного колена. Восстановление после травмы происходит быстрее, эффективно восстанавливаются функции травмированной конечности. Но если такое рефлекторное и механическое воздействие на пораженный сустав вызывает боль, выполнять медицинский массаж нельзя.

Разбитые коленки всегда требуют внимания. Любые виды повреждений коленного сустава нужно лечить. Если пациент получил серьезную травму, необходимо срочно обратиться к травматологу за медицинской помощью.

Реабилитация должна обязательно проводиться в полном объеме. Спустя несколько лет может напомнить о себе проигнорированная травма. Качество жизни будут постоянно снижать интенсивные болевые ощущения после физических нагрузок, при перемене погоды. Физиотерапия, лечебная физкультура помогут поддерживать стабильность сустава.

Повреждение коленного сустава весьма распространено как среди профессиональных спортсменов (фигуристов, гимнастов, горнолыжников, футболистов, баскетболистов), так и среди людей, не занимающихся активным спортом. Травму колена можно получить при падении, ударе, столкновении с препятствием, автомобильной аварии.

На сегодняшний день единой классификации относительно травмы самого крупного сустава не существует. Повреждение может быть открытым и закрытым, острым и хроническим. Кроме того, выделяют следующие виды травм колена:

1. Ушиб.
2. Кровоизлияние в суставную полость (гемартроз).
3. Повреждение менисков, надколенника, четырёхглавой мышцы бедра и его сухожилия, суставной капсулы, сухожильно-связочного аппарата.
4. Внутрисуставные переломы костей.

Из-за особенности профессиональной деятельности у фигуристов и горнолыжников чаще всего встречается изолированная травма внутрисуставных структур колена.

В первые несколько дней после травмы коленного сустава доминируют симптомы реактивного воспаления (боль, отёчность, изменения цвета кожи и нарушение функции), что затрудняет диагностику и соответственно выбор правильного метода лечения. Огромное значение в плане постановки правильного диагноза имеют жалобы пострадавшего и сам механизм получения травмы.

Ушиб

Закрытое повреждение мягких тканей колена принято называть ушибом. Этот диагноз ставится, если есть травма, но при этом отсутствуют какие-либо серьёзные нарушения со стороны сустава или капсульно-связочного аппарата. Степень выраженности ушиба зависит от характера получения травмы, площади и непосредственно локализации повреждённой области.

Клинические симптомы

Для ушиба будут характерны типичные признаки реактивного воспалительного процесса, развивающиеся практически сразу после травмирования. Какие именно симптомы будут преобладать в клинической картине при таком виде травмы колена? К ним относятся:

• Резко выраженная боль, постепенно сменяющаяся на неприятные локальные болезненные ощущения.
• Отёчность и изменения цвета кожных покровов повреждённой области.
• Затруднение выполнение движений травмированной нижней конечностью.

Диагностика и лечение

Несмотря на очевидность клинических проявлений, необходимо обязательно проводить рентгенологическое исследование, чтобы исключить более тяжёлую патологию (например, внутрисуставной перелом костей).

Сразу после ушиба рекомендуют приложить холод (лёд, спрей с хлорэтилом, орошение жидким азотом), создать покой повреждённой конечности и наложить давящую повязку или использовать суппорт. В дальнейшем назначают обезболивающие и противовоспалительные мази или гели (Долобене, Лиотон, Траумель).

Активно применяют физиотерапевтические процедуры (ультравысокочастотная терапия, электрофорез с новокаином, фонофорез).

Гемартроз

Появление крови в коленном суставе называется гемартрозом. Причиной развития подобного рода кровоизлияния считается повреждение любого суставного компонента колена. Кровь в полости провоцирует реактивное воспаление синовиальной оболочки (травматический синовиит).

Клинические симптомы

Типичные признаки синовиита вследствие гемартроза развиваются достаточно быстро. В течение 1–2 часов наблюдается развёрнутая клиническая картина. К симптомам, указывающим на наличие жидкости в суставной полости, относят:

• Острейшая боль.
• Изменение формы сустава.
• Ограничение объёма активных движений.
• Локальное повышение температуры.

Диагностика и лечение

С помощью лабораторных и инструментальных методов диагностики необходимо не только подтвердить скопление жидкости в полости сустава и воспаление синовиальной оболочки, но и определить источник кровотечения и оценить характер повреждений. При подозрении на гемартроз выполняют следующие диагностические исследования и манипуляции:

1. Рентгенография.
2. Ультразвуковое обследование.
3. Магнитно-резонансная томография.
4. Артроскопия.

При такой травме колена лечение начинают с удаления крови и жидкости из суставной полости. Для промывания сустава лучше всего применить артроскопию, которая в этом случае ещё играет и важнейшую диагностическую роль. Затем травмированную ногу фиксируют гипсовым лонгетом или ортезом сроком на 2 недели, но только при отсутствии симптомов, указывающих на другие виды повреждений сустава. Физиотерапевтические процедуры назначают с 5–6 дня:

• Ультравысокочастотная (УВЧ) и сверхвысокочастотная (СВЧ) терапии.
• Магнитотерапия.
• Электрофорез с калием.
• Фонофорез с гепарином.

При повторном скоплении жидкости в суставной полости снова проводят пункцию.

Травма менисков

Среди всех повреждений внутрисуставных компонентов колена травма менисков считается самой частой. В большинстве случаев страдает внутренний мениск. Тем не менее разрушение наружной хрящевой прокладки чаще в дальнейшем сказывается на функциональной стабильности коленного сустава.

Травматизация менисков – ахиллесова пята футболистов, лыжников, фигуристов, гимнастов и многих других профессиональных спортсменов, которым приходится выдерживать невероятные физические нагрузки на суставы.

Клинические симптомы

В остром периоде преобладают симптомы реактивного воспаления. В то же время будет наблюдаться локальная боль, отёчность, выраженное ограничение движений, гемартроз или скопление синовиальной жидкости в суставной полости. При одномоментной травматизации наиболее часто возникают ушибы, надрывы, ущемление или раздавливание менисков.

Может определяться симптом «блокады» сустава, вследствие попадания повреждённой части мениска между суставными поверхностями костей.

Диагностика и лечение

Если обнаружен выпот в суставной полости, то в первую очередь осуществляют для удаления скопившейся жидкости. Чтобы определиться с характером и степенью тяжести повреждений, проводят ультразвуковое обследование или магнитно-резонансную томографию, а также артроскопию.

После того как был подтверждён диагноз повреждение мениска, лечение исключительно оперативное, направленное на восстановление хрящевой пластинки и удаление нежизнеспособных её фрагментов. На 8–10 день после операции назначают сеансы массажа, электростимуляцию мышц, магнитотерапию и занятия ЛФК.

К трудовой деятельности возвращаются через 1–1,5 месяца, к спортивной – через 2–3 месяца.

Если вы решили приобщиться к когорте профессиональных горнолыжников или фигуристов, то должны уделять особое внимание и следить за состоянием коленных суставов.

Повреждение надколенника

Как правило, при переломах надколенника наблюдается травматизация разгибательного аппарата колена, и определяются внутрисуставные повреждения различного характера. Выделяют следующие виды переломов коленной чашечки:

1. Поперечные.
2. Краевые.
3. Отрывные.
4. Трансхондральные (повреждается только хрящевая часть).

Клинические симптомы

Для перелома надколенника будут характерны острая боль, деформация и отёк колена, гемартроз. Травмированная нижняя конечность находится в положении разгибания. При выполнении сгибании возникает резкое усиление боли. Если происходит перелом со смещением, то под кожей можно прощупать фрагменты надколенника. Большинство пострадавших могут ходить, но при этом ощущают достаточно сильную боль.

Диагностика и лечение

Подход к диагностике различных видов переломов надколенника аналогичен, как и при травмировании менисков и гемартрозе. Выбор лечения при таких видах травм колена определяется характером повреждения надколенника и разгибательного аппарата сустава.

Консервативное лечение сводится к проведению пункции коленного сустава и наложении гипсовой повязки сроком на 4 недели. Затем после снятия гипса назначают ЛФК, массаж и физиотерапию. Восстановление трудоспособности ожидается через 1,5–2 месяца.

Суть хирургической операции при переломах коленной чашечки сводится не только к соединению отломков костей, но и к восстановлению всех других повреждённых структур сустава, включая капсулу, сухожилия, связки.

Травма капсульно-связочного аппарата колена

При травматизации суставной капсулы и сухожильно-связочного компонента коленного сустава особое значение имеют полные разрывы коллатеральных и крестообразных связок. Чаще всего повышенные физические нагрузки (особенно у фигуристов, гимнастов, лыжников) являются причиной развития подобных травм.

Клинические симптомы

На острой стадии определить разрывы связок бывает достаточно сложно, поскольку резко выражен болевой синдром, наблюдается перенапряжение мышц (гипертонус), ограничение движении в колене, гемартроз. Нередко пациенты обращаются за медицинской помощью уже с застарелыми повреждениями связок и прогрессирующей нестабильностью в коленном суставе.

Диагностика и лечение

Чтобы не пропустить травму суставной капсулы и сухожильно-связочного аппарата колена, при наличии характерных клинических симптомов повреждения следует проводить рентгенографию и ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию, а при необходимости и артроскопию.

Если определяется жидкость в суставной полости, рекомендуется выполнить пункцию для удаления содержимого. Сшивание разрывов капсулы, сухожилий и связок можно сделать, применив артроскопический метод операции. После хирургического вмешательства используют шарнирный ортез в течение 1,5 месяца. Для скорейшего выздоровления и восстановления назначают занятия ЛФК, сеансы массажа и физиотерапевтические процедуры.

В дальнейшем ношение фиксирующей повязки (суппорт) должно сочетаться с активными занятиями физкультурой, что поможет избежать появления мышечной гипотрофии. Не стоит ограничивать себя в движениях, если на то нет соответствующей рекомендации от лечащего врача.

Экология потребления. Здоровье: Коленный сустав позволяет не только сгибать и разгибать голень, но и обладает такими способностями как ротация, то есть кручение

Коленный сустав позволяет не только сгибать и разгибать голень, но и обладает такими способностями как ротация, то есть кручение.

Коленный сустав образуют три кости:

• большеберцовая,
• бедренная,
• надколенник.

Участки каждой кости, образующие этот сустав, покрыты хрящом, который защищает поверхность костей при движениях. Суставной хрящ не содержит нервных окончаний и кровеносных сосудов и питание он получает за счет жидкости, которая содержится в суставе – синовиальной жидкости.

Основными структурами, стабилизирующими коленный сустав, являются:

• наружная и внутренняя коллатеральные связки,
• передняя и задняя крестообразные связки.

Каждая из связок имеет разнонаправленный ход волокон и выполняет сложную функцию при разных углах сгибания в коленном суставе, когда разные пучки одной и той же связки укрепляют коленный сустав.

В коленном суставе возможно сгибание и разгибание, а при согнутом под углом 90 градусов коленном суставе - возможно также вращение голени и стопы внутрь и наружу (благодаря в основном подвижным менискам).

При полностью разогнутом коленном суставе (нога прямая) коленный сустав является максимально фиксированным.

Таким образом, коленный сустав достаточно сложно устроен и при травме коленного сустава необходим осмотр нижней конечности врачом травматологом-ортопедом для выявления клинических признаков повреждения внутрисуставных структур, в последующем -для уточнения диагноза могут помочь рентгенограммы коленного сустава, магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Вследствие воздействия внешних факторов (трение, давление), а также при прямой травме сустава может произойти частичный или полный разрыв связок. Повреждение отдельных коллагеновых волокон связки, как правило, обратимо: обладая высокой способностью к регенерации, связки могут самостоятельно восстанавливаться. Общий признак разрыва любого вида связок – отечность, припухлость в области колена, часто – значительное увеличение его в объеме. Как правило, отек нарастает и становится больше в размере через 2-3 часа после травмы.

Присоединяйтесь к нам в

Травма коленного сустава для атлета — штука весьма неприятная и очень болезненная. Именно она может на длительное время выбить из тренировочного процесса даже самого профессионального и закаленного спортсмена. Некоторым именитым и перспективным атлетам в своё время пришлось оставить большой спорт именно из-за травмирования этого сустава. Как избежать травмы колена и что делать, если она, все же, произошла, — расскажем в этой статье.

Анатомия коленного сустава

Костную основу коленного сустава составляют дистальный конец бедренной кости, проксимальный конец большеберцовой, головка малоберцовой костей. Сочленяющиеся поверхности костей- головка бедренной и большеберцовой костей- покрыты толстым хрящом. Непосредственные места «контакта» костей называются мыщелками. Они выгнуты у бедренной кости и наоборот вогнуты у большеберцовой. Для увеличения конгруэнтности сочленяющихся поверхностей, а так же для более равномерного давления мыщелков друг на друга, между сочленяющимися поверхностями костей имеются хрящевые образования- мениски. Их два- внутренний и внешний, соответственно медиальный и латеральный. Вся конструкция укреплена изнутри системой связок.



Связочный аппарат

Между менисков проходят крестообразные связки — передняя и задняя, соединяющие бедренную кость с большеберцовой. Они выполняют роль удерживающих механизмов: передняя крестообразная связка предотвращает смещение голени вперёд, задняя — от смещения голени назад. Забегая вперед, отметим, что более подвержена травмам передняя крестообразная связка.

По передней поверхности сустава мениски скреплены поперечной связкой коленного сустава. Капсула сустава имеет значительные размеры, однако, она достаточно тонкая и не обладает значительной прочностью. Её обеспечивают связки, окружающие коленный сустав:

• большеберцовая связка — проходит от головки большеберцовой кости к медиальному мыщелку бедренной кости;
• малоберцовая связка — проходит от головки малоберцовой кости к латеральному мыщелку бедренной кости;
• косая подколенная связка — составляет заднюю часть суставной сумки коленного сустава, частично является продолжением сухожилия подколенной мышцы;
• сухожилие четырехглавой мышцы бедра — проходит по передней поверхности коленного сустава, прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Сюда же вплетен надколенник — небольшая сесамовидная кость, призванная увеличить силовой потенциал квадрицепса. Часть сухожилия, проходящая от надколенника до бугристости, именуется связкой надколенника.

Внутренняя поверхность сустава выстлана синовиальной оболочкой. Последняя образует ряд расширений, заполненных жировой тканью и синовиальной жидкостью. Они увеличивают внутреннюю полость коленного сустава, создавая некоторый дополнительный амортизационный резерв вместе с менисками.

Дополнительную стабильность коленному суставу придают сухожилия мышц, его окружающих. Это мышцы бедра и голени.



Передняя группа мышц

Говоря о мышцах бедра, их можно разделить на четыре группы, в зависимости от расположения по отношению к коленному суставу.

Передняя группа представлена четырехглавой мышцей бедра. Это массивное образование, состоящее из четырех головок, выполняющих различные функции:

• прямая мышца бедра разгибает бедро;
• медиальная, латеральная и серединная головки квадрицепса объединяются в общее сухожилие и являются разгибателями голени;

Таким образом, функция квадрицепса двояка: он, с одной стороны, сгибает бедро, с другой — разгибает голень.

К мышцам передней группы бедра также относится портняжная мышца. Она самая длинная в теле и проходит через тазобедренный и коленный сустав. Дистальный конец ее крепится в бугристости большеберцовой кости. Функция этой мышцы заключается в сгибании бедра и сгибании голени. Также она ответственна за супинацию бедра, то есть, за разворот последнего наружу.

Задняя группа мышц

К задней группе мышц относятся мышцы, функция которых состоит в разгибании бедра и сгибании голени. Это:

• двуглавая мышца бедра, она же — бицепс бедра. Функции ее перечислены выше. Дистальный конец прикрепляется к головке малоберцовой кости. Эта мышца также супинирует голень;
• полуперепончатая мышца — дистальное сухожилие крепится к подсуставному краю медиального мыщелка большеберцовой кости, также дает сухожилия к косой подколенной связке и фасции подколенной мышцы. Функция данной мышцы — сгибание голени, разгибание бедра, пронация голени;
• полусухожильная мышца бедра, которая дистальным концом крепится к бугристости большеберцовой кости и расположена медиально. Она выполняет функции сгибания голени и её пронацию.

Внутренняя и латеральная группа

Внутренняя группа мышц бедра выполняет функцию приведения бедра. К ней относятся:

• тонкая мышца бедра — дистально прикрепляется к бугристости большеберцовой кости, ответственна за приведение бедра и его сгибание в коленном суставе;
• большая приводящая мышца — крепится дистальным концом к медиальному надмыщелку бедренной кости и является основной приводящей мышцей бедра.

Латеральная группа мышц, представленная напрягателем широкой фасции, отвечает за отведение бедра в сторону. При этом, сухожилие мышцы переходит в подвздошно-большеберцовый тракт, укрепляя латеральный край коленного сустава и усиливая собой малоберцовую связку.

В каждом разделе речь не случайно идет именно о дистальных точках крепления мышц, окружающих коленный сустав, ведь речь у нас идет именно о колене. Поэтому важно иметь представление, какие мышцы окружают колено и отвечают за различные движения здесь же.

Во время проведения реабилитационных и лечебных мероприятий, направленных на устранение последствий травм колен, следует помнить о том, что, усиленно работая, мышцы пропускают через себя повышенные объёмы крови, а значит — кислорода и питательных веществ. Это, в свою очередь, приводит к обогащению ими суставов.

Есть еще две большие мышечные группы, без которых нельзя вести разговор о состоянии коленных суставов. Это мышцы голени, разделяющиеся на переднюю и заднюю группы. Задняя группа представлена трехглавой мышцей голени, состоящей из икроножной и камбаловидной мышц. Этот «комплект» мышц отвечает за разгибание голеностопного сустава и за сгибание коленного сустава. Соответственно, мы можем использовать означенную мышечную композицию для лечения заболеваний коленного сустава.

Передняя группа представлена, в первую очередь, передней большеберцовой мышцей. Её функция заключается в разгибании стопы, то есть в движении стопы «на себя». Активно участвует в формировании сводов стопы, при недостаточном развитии большеберцовой мышцы формируется плоскостопие. Оно, в свою очередь, изменяет походку таким образом, что нагрузка на коленные суставы возрастает, что приводит сперва к хроническим болям в коленных суставах, затем- к артрозу коленных суставов.



Виды травм коленного сустава

Среди возможных травм коленного сустава можно выделить следующие:

Ушиб

Ушиб — наиболее безобидная из возможных травм коленного сустава. К её получению приводит прямой контакт сустава с какой-либо твердой поверхностью. Проще говоря, необходимо обо что-то ударится.

Клинические признаки ушиба — острая боль, возникающая сразу после непосредственно травмы, постепенно переходящая в ноющую, низкоинтенсивную, но очень навязчивую.

Как правило, болезненность в области сустава при ушибе присутствует постоянно, может несколько усиливаться при движении. Объём активных движений несколько ограничен: обычно наиболее затруднительным является разгибание сустава. Исключение — ушиб подколенной ямки, при котором может быть затруднено и сгибание голени. При такой разновидности ушиба последние несколько градусов сгибания ноги в колене невозможны не столько в силу болезненности, сколько в силу ощущения «инородного тела» либо ощущения «заклинивания».

Проходит ушиб самостоятельно и в специфическом лечении не нуждается, однако выздоровление можно ускорить следующим способом:

• сразу после травмы сделать аппликацию льда на место ушиба;
• проводить массаж области сустава;
• делать физиопроцедуры, такие как магнитотерапия и УВЧ (на 2-3 й день от момента получения травмы);
• выполнять специальные упражнения.



Перелом надколенника

Это гораздо более серьёзная травма, чем ушиб. Она предполагает также непосредственный контакт коленного сустава с твердой поверхностью. Удар, как правило, приходится непосредственно в область надколенника. Это может быть во время выполнения прыжковых упражнений (падение с ящика для запрыгиваний, козла, брусьев), при занятиях контактными единоборствами либо игровыми видами спорта (хоккей, регби, баскетбол, карате).

В силовых видах спорта к получению такой травмы может привести отсутствие навыков удержания равновесия во время удержания веса над головой либо полное выпрямление ноги в коленном суставе под критическим весом (толчок, рывок штанги, приседы со штангой).

Признаки перелома надколенника

В момент травмы возникает резкая боль. Область сустава по передней поверхности деформируется. Пальпация области надколенника весьма болезненна: проще говоря, дотронуться до коленной чашки без сильнейшей боли у вас не получиться.

Опора на колено возможна, но очень болезненна, равно как и процесс ходьбы. Сустав с отечностью, увеличен в объёме, кожа изменяет окраску. На месте травмы формируется гематома.

В самом суставе, как правило, всегда формируется значительная гематома с возникновением гемартроза (это когда в полости сустава скапливается кровь). Кровь, в большинстве случаев, заполняет собой полость сустава и некоторые завороты синовиальной оболочки (см. раздел анатомия). Чисто механически она оказывает давление на капсульный аппарат сустава. Кроме того, жидкая кровь оказывает раздражающее действие на синовий внутритканевого пространства. Два этих фактора взаимно усиливают друг друга, приводя к чрезмерным болевым ощущениям в области коленного сустава.

Активное и пассивное (когда кто-то другой пытается разогнуть ваш коленный сустав) разгибание в коленном суставе болезненны. При обезболивании под кожей можно прощупать надколенник, который может быть смещен, деформирован либо расколот. В зависимости от избранной врачом-травматологом тактики, лечение может быть консервативным или посредством хирургического вмешательства.

Последовательность лечения травмы надколенника

Последовательность действий будет выглядеть так:

• постановка точного диагноза с применением аппарата УЗИ и рентгенограммы;
• пункция крови из сустава;
• хирургическое вмешательство(при необходимости);
• фиксация коленного и голеностопного суставов на 1-1, 5 месяца;
• после снятия иммобилизации — курс физиопроцедур, лечебной физкультуры (см. раздел «Реабилитация после травмы»).



Повреждение мениска

Роль мениска состоит в том, чтобы обеспечивать большую конгруэнтность суставных поверхностей и равномерную нагрузку на мыщелки большеберцовой кости. Разрыв менисков может быть частичным или полным. Проще говоря, мениск может просто «треснуть», что нарушит его целостность, либо кусок мениска может оторваться.

Второй вариант травмы менее благоприятен — оторвавшийся хрящевой фрагмент образует хондральное тело, свободно перемещающееся в полости сустава, которое, при определенных условиях, может переместиться таким образом, что сильно затруднит активные движения в пределах сустава. Причем менять своё положение хондральное тело может несколько раз, не находясь в «неудобном» состоянии постоянно. В этом случае, может потребоваться оперативное вмешательство для того, чтобы удалить отколовшийся фрагмент.

Вариант с формированием дефекта мениска не так страшен. В такой ситуации, при выполнении определенных лечебных упражнений, со временем дефект полностью «закрывается» соединительной тканью.

Основная проблема повреждений мениска состоит в том, что если не заниматься их лечением, со временем они с большой долей вероятности, приведут к артрозу коленного сустава- дегенеративному заболеванию, повреждающему хрящевую составляющую коленного сустава.

Разрыв крестообразной связки

Наиболее часто повреждаются передние «кресты». Нагрузка на них больше даже в повседневной жизни, не говоря уже о спортивных нагрузках. Такое повреждение часто встречается у бегунов на короткие дистанции, конькобежцев, регбистов, баскетболистов, хоккеистов — у всех тех, кто чередует периоды ровного бега со спринтами. Именно во время спринта, когда колено амплитудно сгибается и разгибается под значительной нагрузкой, наиболее легко травмируются крестообразные связки.

Еще один вариант — жим платформы ногами с избыточным весом на фоне переразгибания коленей в финальной точке жима. Боль в момент травмы настолько сильна, что может рефлекторно спровоцировать приступ тошноты и рвоты. Опора на ноги очень болезненна. Нет ощущения стабильности при ходьбе.

В поврежденной ноге возможно пассивное смещение голени с переразгибанием коленного сустава. Как правило, непосредственно в момент травмы у вас вряд ли получиться диагностировать какое-то конкретное повреждение. В любом случае, вы увидите спазмированные мышцы вокруг сустава, затруднение активных движений и увеличение сустава в объёме, скорее всего вызванное гемартрозом.

Лечение повреждения связочного аппарата может быть как оперативным, так и консервативным. Плюс операции в скорейшем выздоровлении. Однако, операция может стать пусковым механизмом для последующего формирования артроза коленного сустава, поэтому следует внимательно выслушать лечащего врача и принять во внимание его мнение относительно вашего случая.



Травмоопасные кроссфит-упражнения

Наиболее опасными для коленных суставов упражнениями в кроссфите являются:

• запрыгивания на ящик;
• приседы с полным распрямлением коленных суставов в верхней точке;
• тяжелоатлетические рывки и толчки;
• бег на короткие дистанции;
• прыжковые выпады с касанием коленей пола.

Перечисленные выше упражнения, сами по себе, не являются причиной травмы коленей. Они могут спровоцировать её при неразумном подходе к тренировкам. Что это значит?

1. Не нужно резко увеличивать рабочие веса и количество повторений. Не нужно длительно работать за гранью отказа.
2. Не нужно выполнять упражнение, если вы чувствуете дискомфорт в колене.
3. Как минимум, нужно поменять технику выполнения на правильную, как максимум — отказаться от выполнения этого упражнения, если оно вам никак не даётся.

Первая помощь

Первая помощь при любой травме коленного сустава состоит в том, чтобы максимально уменьшить нарастание гематомы и снизить болевые ощущения. Самое простое, что можно сделать — наложить холодный компресс на область сустава.

Компресс накладывается спереди по обе стороны от сустава. Ни в коем случае нельзя охлаждать подколенную ямку. Это опасно и может привести к спазму сосудов основного сосудисто-нервного пучка голени.

Если боль очень сильная,следует дать обезболивающее. Безусловно, необходим вызов бригады скорой помощи и транспортировка пострадавшего в пункт оказания травматологической помощи.

Лечение

Лечение коленных суставов после травмы может быть как оперативным, так и консервативным. Проще говоря, сперва могут прооперировать, потом иммобилизовать сустав, а могут просто иммобилизовать. Тактика зависит от конкретной ситуации и травмы. В данном случае нельзя дать единую рекомендацию для всех.

Последовательность лечения определяет травматолог-ортопед.

Не занимайтесь самолечением! Оно может привести вас к печальным последствиям в виде артроза коленного сустава, хроническим болям и опосредованному поражению одноименно тазобедренного сустава!

Существует определенная особенность лечения повреждения связок. Независимо от того, была проведена операция или нет, после периода иммобилизации, а иногда и вместо него, применяется частичная иммобилизация с помощью шарнирного ортеза.

Реабилитация после травмы

Для того, чтобы укрепить коленный сустав после травмы, нужно на длительный период времени (до года) убрать компрессионные движения. Это все , независимо от того, в тренажере они выполняются или нет.

Также необходимо укрепить те мышцы, которые окружают коленный сустав: разгибатели, сгибатели, отводящие и приводящие мышцы бедер. Сделать это проще всего, используя специализированные силовые тренажеры. Выполнять каждое движение следует не менее 20-25 раз. Дыхание должно быть ровным и ритмичным: выдох на усилие, вдох — на расслабление. Дышать предпочтительно животом.

Комплекс должен включать последовательное выполнение каждого из перечисленных выше движений по одному подходу, с весом, позволяющим выполнить указанный диапазон повторений.

Темп выполнения берите медленный, на два-три счета. Амплитуда, по возможности, должна быть максимальной. Всего за тренировку можно повторить до 5- 6 таких кругов. Что касается икроножных мышц, полезно будет сделать так: после каждого упражнения, не направленного на мышцы бедра, выполняйте подъёмы на носки. Делайте это также достаточно медленно, с максимальной амплитудой и без задержек дыхания, до ощущения сильного жжения в целевой мышечной группе.

Начните реабилитационный курс с одного круга за тренировку и с одного подхода подъёмов на носки.

К концу третьего месяца реабилитации вы должны выполнять не менее 4 кругов за тренировку и не менее 2 раз в неделю. С этого периода, при благоприятном течении реабилитационного процесса и прохождения болевых ощущений, можно постепенно возвращаться к компрессионным нагрузкам. Начать лучше с жимов ногами в тренажере с освоением собственного веса. Только после этого можно перейти к выполнению приседаний с собственным весом.

Однако, все эти моменты очень индивидуальны! Прислушивайтесь к своему телу. Если чувствуете дискомфорт — продлите «безкомпрессионный» этап еще на какое-то время. Помните, никто кроме вас, на данном этапе не сможет определит адекватность нагрузок.