Заболевание мочеполовых органов. Инфекции мочевыводящих путей у женщин. Общие принципы лечения нвзл

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое мочеполовые инфекции?

Под инфекционными заболеваниями понимают патологии, которые вызываются определенными микроорганизмами, и протекают с развитием воспалительной реакции, которая может закончиться полным выздоровлением или хронизацией процесса, когда периоды относительного благополучия чередуются с обострениями.

Какие заболевания к ним относятся?

Зачастую пациенты и некоторые медицинские работники ставят знак равенства между мочеполовыми инфекциями и заболеваниями. Однако такие представления не совсем точно отражают суть каждого термина. Всемирная организация здравоохранения рекомендует относить к мочеполовым инфекциям конкретные клинические нозологии, при которых поражается орган половой или мочевыделительной системы. Причем возбудители могут быть различными. А к заболеваниям, передающимся половым путем относят группу, которая имеет соответствующий путь распространения, но может поражать многие органы, причем разделение инфекций определяется согласно типу возбудителя. Таким образом, речь идет о классификациях по разному признаку. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, под мочеполовыми инфекциями понимать следующие заболевания:

• уретрит (воспаление мочеиспускательного канала);
• цистит (воспаление мочевого пузыря);
• пиелонефрит или гломерулонефрит (воспаление почек);
• аднексит (воспаление яичников);
• сальпингит (воспаление маточных труб);
• эндометрит (воспаление слизистой матки);
• баланит (воспаление головки полового члена);
• баланопостит (воспаление головки и крайней плоти полового члена);
• простатит (воспаление предстательной железы);
• везикулит (воспаление семенных пузырьков);
• эпидидимит (воспаление придатка яичка).

Таким образом, мочеполовые инфекции касаются исключительно органов, составляющих данные системы организма человека.

Какие возбудители вызывают мочеполовые инфекции?

Мочеполовые инфекции могут вызываться огромным количеством микроорганизмов, среди которых есть чисто патогенные и условно-патогенные. Патогенные микробы всегда вызывают инфекционное заболевание, и никогда не находятся в составе нормальной микрофлоры человека. Условно-патогенные микроорганизмы в норме являются частью микрофлоры, но не вызывают инфекционно-воспалительного процесса. При наступлении каких-либо предрасполагающих факторов (падение иммунитета , тяжелые соматические заболевания, вирусная инфекция, травмирование кожи и слизистых, и др.) условно-патогенные микроорганизмы становятся патогенными, и приводят к инфекционно-воспалительному процессу.
Чаще всего мочеполовые инфекции вызываются следующими патогенными микроорганизмами:

• гонококк;
• уреаплазма;
• хламидия;
• трихомонада;
• бледная трепонема (сифилис);
• палочки (кишечная палочка, синегнойная палочка);
• грибки (кандидоз);
• клебсиеллы;
• листерии;
• колиформные бактерии;
• протей;
• вирусы (герпес , цитомегаловирус, папилломавирус и т. д.).

На сегодняшний день перечисленные микробы служат основными факторами развития мочеполовой инфекции. При этом кокков, кишечную палочку и грибки рода Кандида относят к условно-патогенным микроорганизмам, все остальные – патогенные. Все эти микроорганизмы вызывают развитие инфекционно-воспалительного процесса, но каждый имеет свои особенности.

Классификация инфекций: специфические и неспецифические

Разделение инфекции мочеполовых органов на специфическую и неспецифическую основано на типе воспалительной реакции, развитие которой провоцирует микроорганизм-возбудитель. Так, ряд микробов формируют воспаление с отличительными чертами, присущими только этому возбудителю и этой инфекции, поэтому ее называют специфической. Если микроорганизм вызывает обычное воспаление без каких-либо специфических симптомов и особенностей течения, то речь идёт о неспецифической инфекции.

К специфическим инфекциям мочеполовых органов относят, вызванные следующими микроорганизмами:
1. Гонорея .
2. Трихомониаз .
3. Сифилис .
4. Микст-инфекция.

Это означает, что например уретрит, вызванный сифилисом или гонореей, является специфическим. Микст-инфекция – это сочетание нескольких возбудителей специфической инфекции с формированием тяжелого воспалительного процесса.

Неспецифические инфекции мочеполовой сферы обусловлены следующими микроорганизмами:

• кокки (стафилококки, стрептококки);
• палочки (кишечная, синегнойная палочка);
• вирусы (например, герпес, цитомегаловирус и т.д.);
• хламидии;
• гарднереллы;
• грибки рода Кандида.

Данные возбудители приводят к развитию воспалительного процесса, который является типовым, и не имеет каких-либо особенностей. Поэтому, например аднексит, вызванный хламидиями или стафилококками , будет называться неспецифическим.

Пути заражения

Сегодня выделено три основных группы путей, при которых возможно заражение мочеполовыми инфекциями:
1. Опасный сексуальный контакт любого типа (вагинальный, оральный, анальный) без использования барьерных контрацептивов (презерватив).
2. Восхождение инфекции (попадание микробов с кожи в уретру или влагалище, и подъем до почек или яичников) в результате пренебрежения правилами гигиены.
3. Перенос с током крови и лимфы из других органов, в которых имеются различные заболевания воспалительного генеза (кариес , воспаление легких , грипп, колит , энтерит , ангина и т. д.).
Многие патогенные микроорганизмы имеют сродство к какому-либо определенному органу, воспаление которого они и вызывают. Другие микробы имеют сродство к нескольким органам, поэтому могут формировать воспаление либо в одном, либо в другом, либо во всех сразу. Например, ангина часто вызывается стрептококком группы В, который имеет сродство к тканям почек и миндалин , то есть способен вызывать гломерулонефрит или ангину. По каким причинам данный вид стрептококка поселяется в гландах или почках, на сегодняшний день не выяснено. Однако, вызвав ангину, стрептококк может с током крови добраться до почек, и спровоцировать еще и гломерулонефрит.

Различия в протекании мочеполовых инфекций у мужчин и женщин

Мужчины и женщины имеют разные половые органы, что понятно и известно всем. Строение органов мочевыделительной системы (мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) также имеет существенные различия и разные окружающие ткани.

Вследствие скрытых форм протекания мочеполовой инфекции женщины чаще мужчин являются носителями заболеваний, зачастую сами не подозревая об их наличии.

Общие признаки

Рассмотрим симптомы и особенности протекания наиболее распространенных мочеполовых инфекций. Любая мочеполовая инфекция сопровождается развитием следующих симптомов:

• болезненность и неприятные ощущения в органах мочеполовой системы;
• ощущение покалывания;
• наличие выделений из влагалища у женщин, из уретры - у мужчин и женщин;
• различные расстройства мочеиспускания (жжение, зуд, затруднение, учащение и т. д.);
• появление необычных структур на наружных половых органах (налеты, пленка, пузырьки, папилломы , кондиломы).

В случае развития специфической инфекции, к вышеуказанным признакам присоединяются:
1. Гнойное отделяемое уретры или влагалища.
2. Частое мочеиспускание при гонорее или трихомонозе.
3. Язвочка с плотными краями и увеличенные лимфоузлы при сифилисе.

Если инфекция неспецифическая, то симптомы могут быть более стертыми, менее заметными. Вирусная инфекция приводит к появлению неких необычных структур на поверхности наружных половых органов – пузырьков, язвочек, кондилом и т.д.

Симптомы и особенности течения различных инфекций мочеполовых органов

А теперь рассмотрим подробнее, как проявляется та или иная инфекция органов мочеполовой системы, чтобы вы смогли сориентироваться и вовремя обратиться к врачу за квалифицированной помощью.

Уретрит

Данное состояние является воспалением мочеиспускательного канала. Уретрит развивается остро, и проявляется следующими неприятными симптомами:

• жжение и резкая сильная боль в процессе мочеиспускания ;
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• усиление жжения и боли ближе к концу процесса мочеиспускания;
• ощущение жжения локализуется у женщин преимущественно в области окончания уретры (снаружи), а у мужчин - по всей длине мочеиспускательного канала;
• частые позывы помочиться через 15-20 минут;
• появление выделений из уретры слизистого или слизисто-гнойного характера, которые вызывают красноту поверхности кожи промежности или полового члена вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала;
• появление капель крови в конце процесса мочеиспускания;
• слипание наружного отверстия уретры;
• болезненность при эрекции у мужчин;
• появление лейкоцитов в большом количестве в общем анализе мочи;
• мутная моча цвета "мясных помоев".

Вместе с перечисленными специфическими симптомами уретрита могут наблюдаться общие симптомы инфекционного заболевания – головные боли , усталость, разбитость, нарушение сна и т.д.

Уретрит развивается при попадании микроорганизма в просвет мочеиспускательного канала в результате полового сношения любого типа (орального, вагинального или анального), заноса микроба с поверхности кожи промежности, игнорирования мероприятий личной гигиены , или в результате приноса бактерий с кровью или лимфой. Путь заноса инфекционного агента с кровью и лимфой в уретру чаще всего наблюдается при наличии хронических очагов инфекции в организме, например, пародонтита или тонзиллита .

Уретрит может протекать остро, подостро и торпидно. При остром течении уретрита все симптомы выражены сильно, клиническая картина яркая, человек испытывает значительное ухудшение качества жизни. Подострая форма уретрита характеризуется не слишком выраженными симптомами, среди которых превалируют легкое жжение, покалывание при мочеиспускании и ощущение зуда. Остальные симптомы могут полностью отсутствовать. Торпидная форма уретрита характеризуется периодическим ощущением легкого дискомфорта в самом начале акта мочеиспускания. Торпидная и подострая формы уретрита представляют определенные затруднения для диагностики. Из уретры патогенный микроб может подняться выше, и вызвать цистит или пиелонефрит.

После начала уретрит протекает с поражением слизистой оболочки мочеиспускательного канала, в результате которого эпителий перерождается в другой вид. Если вовремя начать терапию, то уретрит можно полностью вылечить. В итоге, после излечения или самоизлечения, слизистая оболочка уретры восстанавливается, но только частично. К сожалению, некоторые участки измененной слизистой оболочки мочеиспускательного канала останутся навсегда. Если излечения уретрита не произошло, то процесс переходит в хронический.

Хронический уретрит протекает вяло, чередуются периоды относительного спокойствия и обострений, симптомы которых такие же, как и при остром уретрите. Обострение может иметь различные степени выраженности, а следовательно, различную интенсивность симптомов. Обычно пациенты ощущают легкое жжение и покалывание в уретре в процессе мочеиспускания, зуд, небольшое количество выделений слизисто-гнойного характера и склеивание наружного отверстия уретры, особенно после ночного сна. Может также наблюдаться увеличение частоты походов в туалет.

Уретрит чаще всего вызывается гонококками (гонорейный), кишечной палочкой, уреаплазмой или хламидиями.

Цистит

мочевого пузыря . Цистит может развиваться вследствие воздействия целого ряда неблагоприятных факторов:

• нерегулярное выделение мочи (застой);
• новообразования в мочевом пузыре;
• питание с большим количеством в диете копченых, соленых и пряных продуктов;
• прием алкоголя;
• игнорирование правил личной гигиены;
• занос инфекционного агента из других органов (например, почек или уретры).

Цистит, как любой другой воспалительный процесс, может протекать в острой или хронической форме.

Острый цистит проявляется следующими симптомами:

• частое мочеиспускание (через 10 – 15 минут);
• небольшие порции выделяемой мочи;
• мутная моча;
• болезненность при мочеиспускании;
• боли различного характера, расположенные над лобком, усиливающиеся к окончанию мочевыделения.

Боль над лобком может быть тупой, тянущей, режущей или жгучей. Цистит у женщин чаще всего вызывается кишечной палочкой (80 % всех циститов) или стафилококком (10 – 15 % всех циститов), который входит в состав микрофлоры кожи. Реже цистит вызывается другими микроорганизмами, которые могут приноситься с током крови или лимфы, заносом из уретры или почек.

Обычно цистит протекает остро, и хорошо подвергается терапии. Поэтому развитие повторного цистита через некоторое время после первичной атаки обусловлено вторичным инфицированием. Однако острый цистит может закончиться не полным излечением, а хронизацией процесса.

Хронический цистит протекает с чередованием периодов благополучия и периодическими обострениями, симптомы которых идентичны проявлениям острой формы заболевания.

Пиелонефрит

Данное заболевание представляет собой воспаление лоханок почек . Первая манифестация пиелонефрита часто развивается в период беременности, когда почка сжимается увеличивающейся маткой . Также в период беременности почти всегда обостряется хронический пиелонефрит. Помимо этих причин, пиелонефрит может формироваться вследствие заноса инфекции из мочевого пузыря, уретры, или из других органов (например, при ангине, гриппе или пневмонии). Пиелонефрит может развиваться в обеих почках одновременно, или поражать только один орган.

Первый приступ пиелонефрита обычно протекает остро, и характеризуется наличием следующих симптомов:

• болезненность на боковой поверхности талии и живота;
• чувство потягивания в животе;
• в анализе мочи выявляются лейкоциты, бактерии или цилиндры.

В результате адекватной терапии пиелонефрит подвергается излечиванию. Если же воспаление не было адекватно пролечено, то инфекция хронизируется. Тогда патология в основном протекает без выраженных симптомов, иногда беспокоя обострениями болей в пояснице, повышением температуры и плохим анализом мочи.

Вагинит

Данное заболевание представляет собой воспаление слизистой оболочки влагалища. Чаще всего вагинит сочетается с воспалением преддверия влагалища. Такой симптомокомплекс называнется вульвовагинитом . Вагинит может развиваться под воздействием многих микробов – хламидий, гонококков, трихомонад, грибков и т. д. Однако вагинит любой причины характеризуется следующими симптомами:

• необычные выделения из влагалища (увеличение количества, изменения цвета или запаха);
• зуд, ощущение раздражения влагалища;
• давление и чувство распирания влагалища;
• боль при половом контакте;
• боль в процессе мочеиспускания;
• легкая кровоточивость;
• краснота и отечность вульвы и влагалища.

Рассмотрим подробнее, как изменяется характер выделений при вагинитах, вызванных разными микробами:
1. Вагинит, вызванный гонококком, вызывает появление густых выделений, имеющих гнойный характер и изжелта-белый цвет.
2. Вагинит трихомонадной природы характеризуется выделениями пенистой структуры, окрашенными в зеленовато-желтый цвет.
3. Кокковый вагинит приводит к выделениям изжелта-белого цвета.
4. Кандидозный вагинит характеризуется творожистыми выделениями, окрашенными в серо-белый цвет.
5. Гарднереллез придает запах тухлой рыбы влагалищным выделениям.

Острый вагинит характеризуется сильной выраженностью симптомов, а хронический – более стертыми признаками. Хроническая форма заболевания длится много лет, рецидивируя на фоне вирусных инфекций, переохлаждений, принятия алкоголя, в период месячных или беременности.

Аднексит

Данное заболевание представляет собой воспаление яичников у женщин, которое может протекать остро или хронически. Острый аднексит характеризуется следующими симптомами:

• болезненность в области поясницы;
• повышение температуры;
• напряженная брюшная стенка в нижней части;
• надавливание на живот болезненно;
• головная боль;
• различные расстройства мочеиспускания;
• нарушение менструального цикла ;
• боль при половом акте.

Хронический аднексит протекает с чередованием периода ремиссий и обострений. В периоды обострений симптомы хронического аднексита такие же, как при остром процессе. Негативные факторы аналогичны: утомление, стресс , охлаждение, серьезные заболевания - всё это приводит к обострениям хронического аднексита. Менструальный цикл заметно меняется:

• появление болезненности при месячных;
• увеличение их количества;
• увеличение длительности кровотечения;
• Редко менструации укорачиваются и становятся скудными.

Сальпингит

Данное заболевание представляет собой воспаление маточных труб, которое может провоцироваться стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, протеем, гонококками, трихомонадами, хламидиями и грибками. Обычно сальпингит является результатом действия нескольких микробов одновременно.

Микробы в маточные трубы могут быть привнесены из влагалища, аппендикса, сигмовидной кишки, или из других органов, с током крови или лимфы. Сальпингит острого характера проявляется следующими симптомами:

• боль в крестце и нижней части живота;
• распространение боли в прямую кишку;
• подъем температуры;
• слабость;
• головная боль;
• расстройства мочеиспускания;
• увеличение количества лейкоцитов в крови.

Острый процесс постепенно сходит на нет, полностью вылечивается или хронизируется. Хронический сальпингит обычно проявляется постоянными болями в нижней части живота на фоне отсутствия других симптомов. При рецидиве заболевания все симптомы острого процесса вновь развиваются.

Простатит

Данное заболевание представляет собой воспаление предстательной железы мужчин. Простатит очень часто имеет хроническое течение, а острое встречается достаточно редко. Мужчин беспокоят выделения из уретры, которые возникают в процессе дефекации или мочеиспускания. Также имеются крайне неприятные ощущения, которые невозможно точно описать и характеризовать. Они сочетаются с зудом в мочеиспускательном канале, болезненностью промежности , мошонки, паха, лобка или крестца. Утром пациенты отмечают слипание наружной части мочеиспускательного канала. Зачастую простатит приводит к учащению количества мочеиспусканий в ночное время.

К какому врачу обращаться при мочеполовых инфекциях?

Мужчины при подозрении на наличие мочеполовой инфекции должны обращаться к врачу-урологу (записаться) , так как данный специалист занимается диагностикой и лечением инфекционных заболеваний органов и мочевыделительной, и половой систем у представителей сильного пола. Однако, если признаки инфекции появились после потенциально опасного полового контакта , то наиболее вероятно венерическое заболевание , и в таком случае мужчины могут обращаться к врачу-венерологу (записаться) .

Что касается женщин, то при мочеполовых инфекциях им придется обращаться к врачам разных специальностей, в зависимости от того, какой именно орган оказался вовлечен в воспалительный процесс. Так, если имеется воспаление половых органов (сальпингит, вагинит и др.), то нужно обращаться к врачу-гинекологу (записаться) . Но если воспалительный процесс охватывает мочевыделительные органы (уретрит, цистит и др.), то следует обращаться к урологу. Характерными признаками поражения органов мочевыводящего тракта являются частое мочеиспускание, ненормальная моча (мутная, с примесью крови , цвета мясных помоев и т.д.) и боли, рези или жжение при мочеиспускании . Соответственно, при наличии подобных симптомов женщине необходимо обратиться к урологу. Но если у женщины имеются ненормальные выделения из влагалища, частые, но не слишком болезненные мочеиспускания, а моча имеет вполне нормальный вид, то это свидетельствует об инфекции половых органов, и в такой ситуации следует обращаться к врачу-гинекологу.

Какие анализы и обследования может назначить врач при мочеполовых инфекциях, протекающих с воспалением определенных органов?

При любой мочеполовой инфекции у мужчин и женщин, вне зависимости от того, какой именно орган оказался вовлечен в воспалительный процесс, важнейшей задачей диагностики является выявление патогенного микроорганизма, ставшего причиной инфекции. Именно с этой целью назначается большая часть лабораторных анализов . Причем часть этих анализов одинакова для мужчин и женщин, а часть – различна. Поэтому рассмотрим по-отдельности, во избежание путаницы, какие анализы врач может назначить мужчине или женщине при подозрении на мочеполовые инфекции с целью выявления возбудителя.

Женщинам, в первую очередь, обязательно назначается общий анализ мочи , анализ мочи по Нечипоренко (записаться) , анализ крови на сифилис (МРП) (записаться) , мазок из влагалища и шейки матки на флору (записаться) , так как именно эти исследования позволяют сориентироваться, идет ли речь о воспалении мочевыделительных или половых органов. Далее, если выявлено воспаление мочевыделительных органов (наличие лейкоцитов в моче и пробе Нечипоренко), врач назначает микроскопию мазка из уретры (записаться) , а также бактериологический посев мочи (записаться) , мазка из уретры и мазка из влагалища с целью идентификации возбудителя инфекционно-воспалительного процесса. Если же выявлено воспаление половых органов, то назначается бактериологический посев отделяемого влагалища и шейки матки.

Если микроскопия и бактериологический посев не позволили выявить возбудителя инфекции, то врач при подозрении на инфекцию мочевыделительных органов назначает анализ крови или мазка из уретры на половые инфекции (записаться) (гонорея (записаться) , хламидиоз (записаться) , гарднереллез, уреаплазмоз (записаться) , микоплазмоз (записаться) , кандидоз, трихомониаз) методом ПЦР (записаться) или ИФА. Если же подозревается инфекция половых органов, то назначается анализ крови или мазка из влагалища/шейки матки на половые инфекции методом ПЦР или ИФА.

Наилучшей точностью для выявления инфекции обладает анализ мазка из уретры методом ПЦР, поэтому при возможности выбора лучше всего произвести это исследование. Если же это невозможно, то берут кровь для анализа методом ПЦР. Анализ крови и мазка из уретры/влагалища методом ИФА уступает по точности ПЦР, поэтому его рекомендуется использовать только в тех случаях, когда невозможно произвести ПЦР.

Когда возбудителя половой инфекции не удается выявить, но налицо вялотекущий воспалительный процесс, врач назначает тест-провокацию, который заключается в создании стрессовой ситуации для организма, чтобы заставить микроб «выйти» в просвет мочеполовых органов, где его можно будет обнаружить. Для теста-провокации обычно врач просит вечером съесть несовместимые продукты – например, соленую рыбу с молоком и т.д., а наутро берет мазки из уретры и влагалища для бактериологического посева и анализов методом ПЦР.

Когда микроб-возбудитель воспалительного процесса будет обнаружен, врач сможет подобрать необходимые антибиотики для его уничтожения и, соответственно, излечения инфекции. Однако, помимо анализов, для оценки состояния органов и тканей при мочеполовых инфекциях врач дополнительно назначает инструментальные методы диагностики. Так, при воспалении половых органов женщинам назначается УЗИ органов малого таза () мазка из уретры, секрета простаты и мочи. Если при помощи данных методов не удается обнаружить возбудитель воспалительного процесса в мочеполовых органах, то назначается анализ секрета простаты, мазка из уретры или крови на половые инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, трихомониаз, гонорея и др.) методами ИФА или ПЦР. При этом, если по результатам осмотра через задний проход врач склоняется к тому, что воспалительный процесс локализован в половых органах (простатит, везикулит, эпидидимит), то назначает анализ секрета простаты или крови. Но при подозрении на инфекционный процесс в мочевыделительных органах (цистит, пиелонефрит), врач назначает анализ крови или мазка из уретры методами ПЦР или ИФА.

Помимо лабораторных анализов, для уточнения диагноза и оценки состояния органов и тканей при подозрении на мочеполовые инфекции у мужчин, врач назначает урофлоуметрию (записаться) , спермограмму (записаться) , УЗИ предстательной железы (записаться) или семенных пузырьков с определением остаточного количества мочи в мочевом пузыре и УЗИ почек. Если подозревается воспалительный процесс в мочевом пузыре или почках, то дополнительно могут также назначаться цистоскопия, цистография, экскреторная урография, томография.

Принципы лечения

Терапия мочеполовых инфекций имеет несколько аспектов:
1. Необходимо использовать этиотропную терапию (препараты, убивающие микроб-возбудитель).
2. По возможности применять иммуностимулирующие медикаменты .
3. Рационально комбинировать и принимать ряд лекарств (например, обезболивающие), которые уменьшают неприятные симптомы, значительно снижающие качество жизни.

Выбор конкретного этиотропного препарата (антибиотика, сульфаниламида, уроантисептика) определяется видом микроба-возбудителя и особенностями патологического процесса: его остротой, локализацией, объемом поражения. В некоторых сложных случаях микст-инфекции потребуется хирургическое вмешательство, в ходе которого пораженный участок удаляется, поскольку микробы, вызвавшие патологический процесс, очень трудно обезвредить, и остановить дальнейшее распространение инфекции. В зависимости от тяжести инфекции мочеполовых органов, лекарственные препараты могут приниматься через рот, вводиться внутримышечно или внутривенно.

Помимо системных антибактериальных средств, при лечении мочеполовых инфекций часто применяют местные антисептические средства (раствор марганцовки, хлоргексидин , раствор йода и др.), которыми обрабатывают пораженные поверхности органов.

Если имеется подозрение на тяжелую инфекцию, вызванную несколькими микроорганизмами, врачи предпочитают вводить внутривенно сильные антибиотики – Ампициллин , Цефтазидим и др. Если имеет место уретрит или цистит без осложнений, то вполне достаточно пройти курс приема таблеток Бактрим или Аугментин .

Когда человек заразился повторно после полного излечения - курс лечения идентичен курсу при первичном остром инфицировании. Но если речь идет о хронической инфекции, то курс лечения будет более длительным – не менее 1,5 месяцев, поскольку более короткий период приема лекарственных препаратов не позволяет полностью удалить микроб и остановить воспаление. Чаще всего повторное инфицирование наблюдается у женщин, поэтому представительницам слабого пола рекомендуют после полового контакта для профилактики использовать антисептические растворы (например, хлоргексидин). У мужчин же, как правило, в простате сохраняется возбудитель инфекции довольно долгое время, поэтому у них чаще имеют место рецидивы, а не повторные заражения.
, Амосин, Неграм, Макмирор , Нитроксолин, Цедекс, Монурал.

Контроль над излеченностью

После курса лечения любой инфекционной патологии мочеполовых органов необходимо сделать контрольный бактериологический посев мочи на среду. В случае хронической инфекции посев нужно повторить спустя три месяца после окончания курса терапии.

Возможные осложнения

Уретрит может осложниться следующими патологиями: способны провоцировать следующие осложнения:

• бесплодие;
• нарушение мочеиспускания.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Мочевыделительная система людей любого пола состоит из мочеиспускательного канала (у мужчин он длиннее и уже), мочевого пузыря, мочеточников и почек. Половая система у мужчин включает яички, расположенные в мошонке, предстательную железу, семенные пузырьки и семявыводящий проток. У женщин к половым органам относятся матка с маточными трубами, яичники, влагалище, вульва.

Органы мочевыделительной и половой систем тесно связаны ввиду особенностей анатомического строения. Воспаление органов мочеполовой сферы встречается достаточно часто как у мужчин, так и у женщин.

Ввиду особенностей анатомического строения мочеполовой системы женщин заражение мочеполовых путей патогенными микроорганизмами встречается у них гораздо чаще, чем у мужчин. Женские факторы риска - возраст, беременность, роды. Из-за этого стенки малого таза снизу ослабевают и утрачивают способность поддерживать органы на необходимом уровне.

Воспалению органов системы способствует и игнорирование правил личной гигиены.

Среди воспалительных заболеваний мочеполовой системы наиболее часто встречаются:

• уретрит;
• цистит;
• пиелонефрит.

у женщин также:

• эндометрит;
• цервицит;
• кольпит;
• вульвит.

у мужчин также:

простатит.

Причем чаще встречаются хронические формы заболеваний, симптомы которых отсутствуют при ремиссии.

Уретрит

Уретрит - воспаление мочеиспускательного канала. Симптомами данного заболевания являются:

• болезненное затрудненное мочеиспускание, во время которого появляется чувство жжения; увеличивается количество позывов в туалет;
• выделения из уретры, которые приводят к покраснению и слипанию отверстия мочеиспускательного канала;
• высокий уровень лейкоцитов в моче, что указывает на присутствие очага воспаления, однако следов возбудителя при этом нет.

В зависимости от возбудителя, вызвавшего уретрит, заболевание делится на два типа:

• специфический инфекционный уретрит, например, в результате развития гонореи;
• неспецифический уретрит, возбудителем которого являются хламидии, уреаплазмы, вирусы и другие микроорганизмы (патогенные и условнопатогенные).

Помимо этого, причиной воспаления может быть не инфекция, а банальная аллергическая реакция или травма после неправильного введения катетера.

Цистит

Цистит - воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Это заболевание более характерно для женщин, чем для мужчин. Причиной инфекционного цистита являются кишечные палочки, хламидии или уреаплазмы. Однако попадание этих возбудителей в организм необязательно вызывает заболевание. Факторами риска являются:

• длительное нахождение в положении сидя, частые запоры, предпочтение тесной одежды, в результате чего нарушается кровообращение в области малого таза;
• ухудшение иммунитета;
• раздражающее воздействие на стенки мочевого пузыря веществ, которые входят в состав мочи (при употреблении острой или пережаренной пищи);
• менопауза;
• сахарный диабет;
• врожденные патологии;
• переохлаждение.

При наличии воспалительного процесса в других органах мочеполовой системы велика вероятность попадания инфекции и в мочевой пузырь.

Острая форма цистита проявляется частыми позывами к мочеиспусканию, процесс становится болезненным, количество мочи резко уменьшается. Внешний вид урины меняется, в частности, пропадает прозрачность. Боль появляется и между позывами в области лобка. Она носит тупой, режущий или жгучий характер. В тяжелых случаях, помимо указанных симптомов, появляются повышение температуры, тошнота и рвота.

Пиелонефрит

Воспаление лоханки почки наиболее опасно среди других инфекций мочеполовой системы. Частой причиной пиелонефрита у женщин является нарушение оттока мочи, что бывает в период беременности из-за увеличения матки и давления на близлежащие органы.

У мужчин данное заболевание - это осложнение аденомы простаты, у детей - осложнение гриппа, пневмонии и др.

Острый пиелонефрит развивается внезапно. Сначала резко повышается температура и появляется слабость, головная боль и озноб. Потоотделение повышается. Сопутствующими симптомами могут быть тошнота и рвота. При отсутствии лечения есть два пути развития заболевания:

• переход в хроническую форму;
• развитие нагноительных процессов в органе (признаками таковых являются резкие скачки температуры и ухудшение состояния пациента).

Эндометрит

Данное заболевание характеризуется воспалительным процессом в матке. Вызывается стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой и другими микробами. Проникновению инфекции в полость матки способствуют игнорирование правил гигиены, беспорядочные половые контакты, снижение общего иммунитета.

Помимо этого, воспаление может развиваться в результате осложненных хирургических вмешательств, например, аборта, зондирования или гистероскопии.

Основными симптомами заболевания являются:

• повышение температуры;
• болевые ощущения в нижней части живота;
• выделения из влагалища (кровянистые или гнойные).

Цервицит

Воспаление шейки матки возникает в результате попадания в ее полость инфекции, которая передается половым путем. Также провоцировать развитие цервицита могут вирусные заболевания: герпес, папиллома и др. Любые повреждения (при родах, аборте, медицинских манипуляциях) служат причиной заболевания вследствие нарушения целостности слизистой оболочки.

Клинические проявления типичны для воспалительного процесса:

• дискомфорт во время полового акта, иногда боль;
• выделения из влагалища слизистого характера;
• дискомфорт или боль внизу живота;
• подъем температуры, общее недомогание.

Кольпит

Кольпит, или вагинит - воспаление влагалища, которое вызывается трихомонадами, кандидозными грибами, вирусами герпеса, кишечной палочкой. Пациентка при этом жалуется на симптомы:

• выделения;
• тяжесть внизу живота или в области влагалища;
• жжение;
• дискомфорт во время мочеиспускания.

Во время осмотра врач наблюдает гиперемию, отек слизистой, высыпания, пигментные образования. В некоторых случаях появляются эрозивные участки.

Вульвит

Воспаление внешних половых органов. К ним относятся лобок, половые губы, девственная плева (или ее остатки), преддверие влагалища, бартолиновы железы, луковица. Вульвит вызывают инфекционные возбудители: стрептококки, кишечная палочка, хламидии и др.

Провоцирующими факторами являются:

• оральный секс;
• прием антибиотиков, гормональных средств и препаратов, которые угнетают иммунную систему;
• сахарный диабет;
• лейкоз;
• онкологические заболевания;
• воспалительные процессы в других органах мочеполовой системы;
• недержание мочи;
• частая мастурбация;
• прием чрезмерно горячей ванны;
• несоблюдение личной гигиены.

Выявить наличие воспалительного процесса можно по следующим симптомам:

• покраснению кожных покровов;
• отеку;
• болевым ощущениям в области вульвы;
• жжению и зуду;
• наличию пузырьков, налета, язв.

Простатит

Воспаление предстательной железы. Хронической формой заболевания страдает около 30 % мужчин от 20 до 50 лет. Выделяют две группы в зависимости от причины возникновения:

• инфекционный простатит, причиной которого являются бактерии, вирусы или грибки;
• застойный простатит, возникающий по причине соответствующих процессов в предстательной железе (при нарушении половой активности, сидячей работе, предпочтении тесного нижнего белья, злоупотреблении алкоголем).

Существуют факторы риска, которые дополнительно провоцируют развитие воспалительного процесса. К ним относятся:

• снижение иммунитета;
• нарушения гормонального фона;
• воспалительные процессы в близлежащих органах.

Выявить заболевание можно по характерным симптомам. Пациент ощущает недомогание, которое может сопровождаться повышением температуры, жалуется на боль в промежности и частые позывы к мочеиспусканию. Хроническая форма простатита может протекать бессимптомно и напоминать о себе лишь в периоды обострения.

Диагностика

Перед назначением лечения пациенты с подозрением на воспаление органов мочеполовой системы нуждаются в проведении урологического обследования.

Осмотр включает:

• ультразвуковое обследование почек, мочевого пузыря;
• исследование мочи и крови;
• возможно проведение цистоскопии, компьютерной томографии, пиелографии по индивидуальным показаниям.

От результатов обследования зависит, какой диагноз будет установлен и какое лечение назначено больному.

Лечение

Для купирования воспалительного процесса используются медикаментозные препараты.

Цель этиологического лечения - устранение причины заболевания. Для этого нужно правильно определить возбудителя и его чувствительность к антибактериальным средствам. Частыми возбудителями инфекций мочевых путей являются кишечная палочка, энтерококк, стафилококк, протей, синегнойная палочка.

Подбор препарата происходит с учетом типа возбудителя и индивидуальных особенностей организма пациента. Чаще назначаются антибиотики широкого спектра действия. Избирательность этих препаратов высока, токсичное воздействие на организм минимально.

Симптоматическое лечение направлено на устранение общих и местных симптомов болезни.

Во время лечения пациент находится под строгим контролем врача.

Ускорить процесс выздоровления можно, соблюдая следующие правила:

• Употреблять в сутки достаточное количество воды и хотя бы 1 ст. клюквенного сока без сахара.
• Исключить из рациона соленые и острые блюда.
• Ограничить употребление сладкого и мучного во время лечения.
• Поддерживать гигиену наружных половых органов.
• Использовать кислотное мыло (Лактофил или Фемину).
• Отменить посещение общественных водоемов, в том числе джакузи и бассейнов.
• Отказаться от частой смены половых партнеров.

Внимание нужно уделять и повышению иммунитета. Это позволит избежать рецидивов заболевания.

Воспаление мочеполовой системы является распространенной проблемой современного общества. Поэтому регулярные обследования и профилактические посещения врача должны стать нормой.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) – это группа заболеваний органов мочеобразования и мочевыделения, развивающихся вследствие инфицирования мочеполового тракта патогенными микроорганизмами. При ИМВП бактериологическое исследование в 1 мл мочи выявляет не менее ста тысяч колониеобразующих микробных единиц. У женщин и девочек заболевание встречается в десятки раз чаще, чем у мужчин и мальчиков. В России ИМВП считается самой распространенной инфекцией.

1. В зависимости от того, какой отдел мочевыводящих путей поражают инфекционные агенты, выделяют следующие виды ИМВП:

• инфекция верхних мочевых путей – это пиелонефрит, при котором страдают ткань почки и чашечно-лоханочная система;
• инфекция нижних мочевых путей – это цистит, уретрит и простатит (у мужчин), при которых воспалительный процесс развивается в мочевом пузыре, мочеточниках или предстательной железе соответственно.

1. В зависимости от происхождения инфекции в мочевыделительной системе различают несколько ее видов:

• неосложненная и осложненная. В первом случае нарушение оттока мочи отсутствует, то есть нет ни аномалий развития органов мочевыделения, ни функциональных расстройств. Во втором случае имеют место аномалии развития или нарушения функций органов;
• госпитальная и внебольничная. В первом случае причинами развития инфекции становятся диагностические и лечебные манипуляции, проводимые больному. Во втором случае воспалительный процесс не связан с медицинскими вмешательствами.

1. По наличию клинической симптоматики выделяют следующие типы заболевания:

• клинически выраженные инфекции;
• бессимптомная бактериурия.

Инфекции мочевыводящих путей у детей, беременных женщин и у мужчин в большинстве случаев бывают осложненными и плохо поддаются лечению. В этих случаях всегда высок риск не только рецидивирования инфекции, но и развития сепсиса или абсцесса почки. Таким больным проводят расширенное обследование с целью выявления и устранения осложняющего фактора.

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ИМВП:

• врожденные аномалии развития мочеполовой системы;
• функциональные расстройства (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, недержание мочи и пр.);
• сопутствующие заболевания и патологические состояния (мочекаменная болезнь, сахарный диабет, почечная недостаточность, нефроптоз, рассеянный склероз, киста почки, иммунодефицит, поражения спинного мозга и пр.);

• половая жизнь, гинекологические операции;
• беременность;
• преклонный возраст;
• инородные тела в мочевыводящих путях (дренаж, катетер, стент и пр.).

Люди преклонного возраста – это отдельная группа риска. Инфицированию мочеполовых путей у них способствуют несостоятельность эпителия, ослабление общего и местного иммунитета, снижение секреции слизи клетками слизистых оболочек, расстройства микроциркуляции.

Инфекции мочевыводящих путей у женщин развиваются в 30 раз чаще, чем у мужчин. Это происходит в силу некоторых особенностей строения и функционирования женского организма. Широкая и короткая уретра расположена в непосредственной близости с влагалищем, что делает ее доступной для патогенных микроорганизмов в случае воспаления вульвы или влагалища. Высок риск развития инфекции мочевыводящих путей у женщин с цистоцеле, сахарным диабетом, гормональными и неврологическими расстройствами. В группу риска по развитию ИМВП попадают все женщины во время беременности, женщины, рано начавшие половую жизнь и сделавшие несколько абортов. Несоблюдение личной гигиены также является фактором, способствующим развитию воспаления мочевыводящих путей.

С возрастом у женщин частота ИМВП возрастает. Заболевание диагностируется у 1% девочек школьного возраста, у 20% женщин в возрасте 25–30 лет. Своего пика заболеваемость достигает у женщин старше 60 лет.

В подавляющем большинстве случаев инфекции мочевыводящих путей у женщин рецидивируют. Если симптомы ИМВП появляются вновь в течение месяца после выздоровления, это говорит о недостаточности проведенной терапии. Если инфекция возвращается по прошествии месяца после лечения, но не позднее полугода, считается, что произошло повторное инфицирование.

ВОЗБУДИТЕЛИ ИМВП И ПУТИ ИХ ПРОНИКНОВЕНИЯ В ОРГАНИЗМ

В этиологии всех типов ИМВП основную роль играет кишечная палочка. Возбудителями заболевания могут быть клебсиеллы, протеи, синегнойная палочка, энтерококки, стрептококки, грибы рода кандида. Иногда инфекционный процесс вызывают микоплазмы, хламидии, стафилококки, гемофильная палочка, коринебактерии.

Этиологическая структура ИМВП различна у женщин и у мужчин. У первых доминирует кишечная палочка, а у вторых заболевание чаще вызывают синегнойная палочка и протей. Госпитальные ИМВП у амбулаторных пациентов по сравнению со стационарными в два раза чаще вызывает кишечная палочка. При бактериологическом у больных, находящихся на лечении в стационаре, чаще высеваются клебсиеллы, синегнойная палочка, протей.

Для оценки результатов бактериологического исследования мочи врачи используют следующие количественные категории:

• до 1000 КОЕ (колониеобразующих единиц) в 1 мл мочи – естественное инфицирование мочи при прохождении ее через уретру;
• от 1000 до 100 000 КОЕ/мл – результат сомнительный, и исследование повторяют;
• 100 000 и более КОЕ/мл – инфекционный процесс.

Пути проникновения возбудителей в мочевыводящие пути:

• уретральный (восходящий) путь, когда инфекция из мочеиспускательного канала и мочевого пузыря «поднимается» по мочеточникам к почкам;
• нисходящий путь, при котором патогенные микроорганизмы из почек «спускаются» вниз;
• лимфогенный и гематогенный пути, когда возбудители попадают в мочевыводящие органы из близлежащих тазовых органов с током лимфы и крови;
• через стенку мочевого пузыря из прилежащих к нему очагов инфекции.

СИМПТОМЫ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

У новорожденных при инфекции мочевыводящих путей симптомы заболевания неспецифичны: рвота, раздражительность, повышение температуры, плохой аппетит, малая прибавка массы тела. При появлении у малыша хотя бы одного из перечисленных симптомов следует незамедлительно проконсультироваться у педиатра.

Клиническая картина инфекции мочевыводящих путей у детей дошкольной возрастной группы – это чаще всего дизурические расстройства (болезненность и рези при мочеиспускании, частое выделение мочи малыми порциями), раздражительность, апатия, иногда лихорадка. Ребенок может жаловаться на слабость, озноб, боли в животе, в боковых его отделах.

Дети школьного возраста:

• У девочек школьного возраста при инфекции мочевыводящих путей симптомы заболевания в большинстве случаев сводятся к дизурическим расстройствам.
• У мальчиков младше 10 лет нередко повышается температура тела, а у мальчиков 10–14 лет преобладают расстройства мочеиспускания.

Симптоматика ИМВП у взрослых – это учащение и нарушение мочеиспускания, лихорадка, слабость, озноб, боли над лобком, нередко иррадиирующие в боковые отделы живота и в поясницу. Женщины часто жалуются на выделения из влагалища, мужчины – на выделения из мочеиспускательного канала.

Клиническая картина пиелонефрита характеризуется ярко выраженной симптоматикой: высокая температура тела, боли в животе и в поясничной области, слабость и утомляемость, дизурические расстройства.

Рекомендуем прочитать:

ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

Для постановки диагноза врач выясняет жалобы пациента, расспрашивает его о начале заболевания, о наличии сопутствующей патологии. Затем доктор проводит общий осмотр больного и дает направления на обследования.

Основным биологическим материалом для исследования при подозрении на ИМВП является моча, собранная в середине мочеиспускания после тщательного туалета промежности и наружных половых органов. Для бактериологического посева мочу следует собирать в стерильную посуду. В лаборатории проводят клинические и биохимические анализы мочи, выполняют посев материала на питательные среды для выявления возбудителя инфекционного процесса.

Важно: подготовленную для анализа мочу нужно быстро доставить в лабораторию, так как каждый час количество бактерий в ней удваивается.

При необходимости врач назначает УЗИ органов мочеполового тракта, рентгенологические исследования, КТ, МРТ и др. И затем на основании полученных результатов подтверждает или нет диагноз ИМВП, дифференцируя уровень поражения и указывая на наличие или отсутствие осложняющих течение болезни факторов.

Больной с диагнозом инфекции мочевыводящих путей лечение может получать как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. Все зависит от формы и тяжести течения заболевания, от наличия осложняющих факторов.

Важно : лечением любого инфекционного процесса в органах мочевыделения должен заниматься врач: терапевт, педиатр, нефролог или уролог. Самолечение грозит развитием осложнений и рецидивов заболевания.

При инфекции мочевыводящих путей лечение начинают с режимных мероприятий. Они включают ограничение физических нагрузок, частые и регулярные (каждые два часа) мочеиспускания, обильное питье для увеличения количества выделяемой мочи. В тяжелых случаях больным назначается постельный режим.

Из рациона питания следует исключить копчености и маринады, больше нужно употреблять продуктов, содержащих аскорбиновую кислоту. Это необходимо для подкисления мочи.

Из лекарственных препаратов в обязательном порядке назначаются антибиотики или сульфаниламиды, к которым чувствителен выявленный у больного возбудитель инфекции. Проводится лечение сопутствующих заболеваний.

При ярко выраженной клинической картине ИМВП применяются спазмолитики, жаропонижающие, антигистаминные и обезболивающие препараты. Хороший эффект дают фитотерапия и физиотерапия. По показаниям проводится местное противовоспалительное лечение – инсталляции через уретру в мочевой пузырь лекарственных растворов.

ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Профилактика ИМВП заключается в следующем:

• своевременное выявление и устранение факторов, способствующих развитию инфекции в мочевыводящих путях (анатомические аномалии, воспалительные процессы в организме, гормональные расстройства и пр.);
• ведение здорового образа жизни и соблюдение правил личной гигиены;
• лечение имеющихся заболеваний;
• для женщин – постановка на учет к врачу по беременности на самых ранних ее сроках.

Залужанская Елена Александровна, медицинский обозреватель

ГЛАВА 13. ИММУННЫЕ РАССТРОЙСТВА И ИХ КОРРЕКЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СИСТЕМ ОРГАНОВ

ГЛАВА 13. ИММУННЫЕ РАССТРОЙСТВА И ИХ КОРРЕКЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СИСТЕМ ОРГАНОВ

13.1. ЗАБОЛЕВАНИЯ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ

При НВЗЛ обнаруживаются признаки нарушения иммунного гомеостаза и характерные черты аутоиммунного процесса. В его поддержании несомненную роль играет микрофлора, особенно различные микробные, микробно-микоплазменные, микробно-вирусные ассоциации. Свой вклад в развитие патологии вносят переохлаждения, переутомление, стрессы, лекарственные препараты и другие факторы. Иммунодефицитные состояния создают ситуацию, при которой организм не может ответить полноценной иммунной реакцией на Аг, что облегчает инфицирование слабопатогенными микроорганизмами, аутобактериями или грибами. Довольно часто традиционное лечение кортикостероидами, антибиотиками широкого спектра действия, сульфаниламидами, антигистаминными препаратами и особенно их комбинацией не исправляет, а усугубляет иммунную недостаточность, нарушает «колониерезистентность», переводит больных в состояние «компрометированных». У них развивается аутоинфекция, поскольку антибиотикотерапия не всегда достигает желаемых результатов, так как убить всех бактерий часто затруднительно, а оставшиеся в живых, благодаря слабой сопротивляемости организма, поддерживают вялотекущий процесс в легких. Это приводит к назначению новых комбинаций антибактериальных средств, которые часто еще больше подавляют и без того ослабленную иммунную реактивность.

У больных НВЗЛ наблюдается выраженное расстройство местного иммунитета, характер которого зависит от вида заболевания. Например, при бронхиальной астме существенно увеличивается количество IgE в отделяемом из носа и бронхов по сравнению с их содержанием в крови. Одновременно снижается уровень секреторного IgA. У больных хроническим бронхитом с гнойной легочной инфекцией наблюдается депрессия функции альвеолярных макрофагов, снижение содержания клеток лимфоидных популяций, увеличение количества нейтрофилов в бронхоальвеолярном секрете, что совпадает со снижением бактерицидной активности этих клеток.

К системным иммунным реакциям при бронхолегочной патологии в целом следует отнести супрессию Т-зависимых иммунных реакций

по количественным и качественным критериям. У больных также формируется дисиммуноглобулинемия с накоплением при аллергии концентрации IgE. Поглотительная и метаболическая активность фагоцитов может быть подавленной или нормальной.

Оценка ключевых изменений иммунной реактивности при острой и осложненной пневмонии выявляет снижение уровня общих CD3- лимфоцитов и дефицит содержания IgM и ^А: Т 2 - IgM 2 - IgA 2 - . При хроническом бронхите к вышеуказанным диагностически значимым параметрам добавляется уменьшение количества CD^-клеток: Т 2 - В 2 - IgM 2 - . При осложнении данного заболевания псевдоаллергией характер иммунопатологии несколько меняется: CD8 1 - Лф 1 - CD19 2 - - падение уровня CDS-лимфоцитов на фоне лимфопении и недостаточности CD19-клеток.

Бронхиальная астма характеризуется снижением содержания CD3- лимфоцитов, CD19-клеток и IgA второй степени (CD3 2 - CD19 2 - IgA 2 -). При формировании кортикозависимости возрастает степень этих изменений до предельных величин: CD3 3 - CD19 3 - IgA 3 - .

Инфекционные деструкции легких обусловливают максимальный дефицит CD3-лимфоцитов, CD19-клеток и CD4-лимфоцитов - CD3 3 -

CD193 - CD43 - .

Для усиления иммунотропной эффективности базового лечения бронхолегочной патологии и с учетом типовых изменений иммунного статуса рекомендовано дополнительное назначение пациентам соответствующих воздействий, ориентированных на Т- и В-зависимые реакции. К ним относятся фармакологические модуляторы (нуклеинат натрия, полиоксидоний, ликопид, декарис, гемодез, тимусные препараты, деринат, ридостин, рузам, рибомунил, интерфероногены, миелопептиды), а также энтеральные сорбенты, низкоинтенсивное лазерное излучение, лазерная акупунктура. В числе ключевых показателей модуляторов значатся: CD19-клетки, иммунные глобулины трех основных классов; при бронхиальной астме - IgE, CD3-лимфоциты, CD4-лимфоциты и CD8-лимфоцитов.

Лечебный плазмаферез с ультрафиолетовым облучением и магнитной обработкой аутокрови в большей степени влияют на Т-зависимые иммунные реакции с характерными ФМИ - CD3 1 +CD4 1 +CD8 3 + или CD4 3 +CD3 2 +IgG 3 +.

Общие принципы лечения НВЗЛ

В связи с тем, что у больных с НВЗЛ регистрируется выраженный дефицит количества CD3-лимфоцитов, их основных субпопуляций,

дисбаланс гуморальных защитных реакций, снижение функциональной активности лейкоцитов, возрастание сенсибилизации организма Аг легочной ткани и причинных возбудителей и с тем, что данные патологические процессы сопровождаются или индуцируются воспалительными реакциями, для терапии больных используют различные группы лекарственных веществ, реализующих фармакокинетический эффект различными путями.

Уменьшающие проницаемость капилляров (кортикостероидные препараты, производные салициловой кислоты, индометацин).

Стабилизирующие проницаемость лизосомальных мембран и препятствующие выходу лизосомальных гидролаз (кислота мефенаминовая, хингамин, гидрооксихлорохин).

Тормозящие синтез макроэргических соединений (салицилаты, индометацин, производные пиразолона).

Снижающие образование или высвобождение медиаторов воспаления (противовоспалительные, противосеротониновые, противобрадикининовые, противопростагландиновые средства, ингибиторы протеаз).

Средства, изменяющие структуру тканевых компонентов воспаления и препятствующие вступлению их в реакцию с повреждаемыми факторами (ибупрофен, кетотифен, напроксен, диклофенак).

Метаболические препараты (метилурацил, пентоксил, оротовая кислота, рибоксин, аспаркам, панангин).

Антиоксиданты (β-каротины, аскорбиновая кислота, витамин Е).

Иммунокорригирующие средства (нуклеинат натрия, тимусные производные, полисахаридные препараты, левамизол, миелопид, диуцифон, гемодез, ликопид, полиоксидоний, малые иммунокорректоры).

Интерфероны и интерфероногены (лейкинферон, ронколейкин, амиксин, ридостин, деринат).

При наличии аллергического компонента и риска формирования у больных псевдоаллергии необходимо применять желчегонные, спазмолитические средства, энтеросорбенты (активированный уголь, полипефан, полисорб МП); гепатопротекторы (липоевая кислота, карсил, эссенциале).

Немедикаментозная иммунокоррекция (плазмаферез, низкоинтенсивное лазерное облучение, облучение крови ультрафио-

летовыми лучами, ультразвуком, гемо-, иммуносорбция). - Симптоматические средства (бронхорасширяющие).

13.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Миокардиты

Поражения миокарда занимают значительное место в патологии сердца. Причиной повреждения миокарда могут быть миокардиты, подострый септический эндокардит, дифтерия, острая и хроническая ревматическая лихорадка, менингококцемия, повышенная чувствительность к сульфаниламидам и другим лекарственным препаратам, сывороткам, идиопатический миокардит, острый назофарингит, вирусные пневмонии, ОРВИ, холангиты, сепсис, голодание, тепловой удар.

У больных миокардитом отмечается усиление РБТЛ на стимуляцию Аг миокарда, образование аутоантител против миокарда, при инфекционно-аллергическом миокардите - повышение титров АСЛ- О и антигиалуронидазы, угнетение функциональной активности CD3-лимфоцитов, CD3-лимфопения, снижение уровня CDS-клеток, повышение концентрации иммунных глобулинов основных классов.

Инфаркт миокарда

Первичный инфаркт миокарда в острой фазе заболевания характеризуется снижением количества CD3-клеток, CDS-лимфоцитов, подавлением функции CD3-лимфоцитов в тесте РБТЛ на Т-митогены, увеличением содержания CD19-клеток. На 10-е сут болезни отмечается еще большее повышение уровня Т-клеток, Т-супрессоров, отчасти Т-хелперов. На 3-й нед эта ситуация несколько сглаживается, что совпадает с повышением концентрации IgM, к 20-30 сут указанные нарушения еще сохраняются.

При повторном инфаркте миокарда характер иммунных расстройств остается тем же, только его выраженность существенно возрастает в зависимости от величины зоны поражения.

Формирование инфаркта миокарда, а также индукция синдрома Дресслера обусловливает дефицит количества CD3 + -клеток и особенно CD8 + -лимфоцитов независимо от степени сердечно-сосудистой недостаточности. Существенно при этом увеличивается образование аутоантител против миокарда.

В качестве иммунокорригирующих средств, особенно наделенных способностью стимулировать нуклеиновый обмен в мышце сердца, рекомендуется использование оротовой кислоты, метилурацила, пентоксила, мерадина, инозина, нуклеината натрия, витаминов В 1 , В 6 , В 9 , рибоксина. При формировании синдрома Дресслера применяют малые дозы кортикостероидов.

Известный кардиологам факт формирования осложнений постинфарктного периода в течение S-10 дней после сердечной катастрофы, возможно, в своем патогенезе, содержит мощный иммунный компонент аутоиммунного разрушения сердечной стенки. Эти данные намечают достаточно перспективный метод ведения профильных больных.

Ишемическая болезнь сердца у мужчин с высоким уровнем коронарного риска

У больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) по мере возрастания суммарного коронарного риска происходит увеличение общего количества лейкоцитов, моноцитов, нейтрофилов в периферической крови, повышение интенсивности их кислородного метаболизма и активация гидролитических ферментов лизосом моноцитов и полиморфноядерных лейкоцитов.

Максимальная активность фагоцитоза у больных с ИБС наблюдалась при среднем уровне коронарного риска, тогда как при высоком отмечается снижение фагоцитарной способности клеток. В гуморальном звене иммунитета при возрастании уровня коронарного риска происходит стимуляция концентрации ЦИК, IgG, а также падение содержания IgM.

У лиц без развития ИБС по мере повышения риска ее возникновения, особенно у молодых контингентов, происходит увеличение уровня IgG, снижение IgM, активизация кислородзависимого метаболизма моноцитов, рост содержания лизосом в цитоплазме. Количество активных фагоцитов значительно возрастает при среднем и несколько снижается при высоком уровне риска сердечной патологии.

Таким образом, типовые изменения составляющих иммунной реактивности при наличии ИБС и риске ее возникновения оказывается чрезвычайно близкими, что имеет диагностическое значение.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

У пациентов при анализе иммунного статуса выявляется уменьшение количества общих CD19 + -лимфоцитов, резкий рост уровня CD8 + -клеток, увеличение числа нулевых лимфоцитов, не несущих характерных маркеров зрелых Т (CD3+) - и В (CD19+) - клеток, рост концентрации ЦИК и значимое ослабление фагоцитарной активности мононуклеаров крови на фоне недостаточности содержания CD4 + -лимфоцитов.

Атеросклероз

У больных атеросклерозом в возрасте 40-60 лет обнаруживается снижение содержания в крови гуморального тимического фактора, количества CD3 + -лимфоцитов, особенно функционально активной субпопуляции, уменьшение интенсивности РБТЛ ФГА и РБТЛ конканавалин А, количества CDS + -клеток, что приводит к извращению регуляторного индекса. Выраженность CD3 + -лимфопении находится в обратно пропорциональной зависимости от концентрации в крови триглицеридов. Оценка количества CD19 + -лимфоцитов показывает их нормальное содержание у больных атеросклерозом. Образование иммунных глобулинов основных классов проявляет тенденцию к стимуляции, в основном за счет IgG. Уровень аутоантител и иммунных комплексов однозначно повышен. Количество нейтрофильных гранулоцитов при данной патологии не изменено, однако резко угнетен индекс Райта и способность к перевариванию микробов, т.е. страдает степень завершенности реакции фагоцитоза.

Атеросклероз в сочетании с гипертонической болезнью

Эти патологические процессы обычно развиваются у больных одновременно.

Исходный иммунный статус у пациентов характеризуется снижением содержания количества лейкоцитов, абсолютного и относительного числа CD3 + -клеток, угнетением выраженности РБТЛ на Т- и В- митогены - ФГА и ЛПС, что свидетельствует об ослаблении функции соответствующих клеток с нормальным уровнем CD19 + -лимфоцитов и монотонными изменениями фагоцитарного звена иммунитета.

Назначение пациентам нуклеината натрия обусловило выраженный модулирующий эффект, поскольку исходно завышенные параметры иммунного статуса снижались, а заниженные - увеличивались. Причем это касалось не только количественных, но и качественных характеристик иммунокомпетентных клеток. Со стороны клинической картины заболевания больших успехов достигнуть не удалось.

Атеросклероз артерий нижних конечностей

Патогенез вышеуказанного заболевания окончательно не выяснен, несомненным является участие в патогенезе аутоиммунных реакций и ослабление супрессорного звена иммунитета.

У пациентов отмечается достоверное снижение от уровня нормы содержания общих лимфоцитов, CD3 + -клеток, их основных регуляторных субпопуляций; увеличение уровня CD19 + -лимфоцитов, IgG, ЦИК, с падением образования IgA и IgМ, снижением фагоцитарной активности лейкоцитов и спНСТ-теста. Иначе говоря, в остром периоде заболевания регистрировались супрессия Т-звена иммунитета, дисбаланс гуморальных реакций, подавление поглотительной и метаболической активности фагоцитов с наличием выраженного аутоиммунного компонента, о чем свидетельствует уменьшение количества CD3 + -лимфоцитов, увеличение концентрации ЦИК и дисиммуноглобулинемия. Ключевыми параметрами исходных иммунных расстройств (ФРИС) оказались следующие: Тс 2 - TgG 3 +IgM 1 - .

Таким образом, при эндартериите необходимо учитывать следующие особенности.

При данном заболевании отмечаются нарушения иммунного статуса, в первую очередь Т-клеточного звена, с некоторой стимуляцией гуморального иммунитета и падением выраженности фагоцитоза.

Проводимая иммунокорригирующая терапия нуклеинатом натрия, метилурацилом, пентоксилом, дибазолом, левамизолом, тактивином, тималином, а также с помощью АУФОК и плазмаферезом эффективна при консервативном лечении больных и в предоперационной подготовке.

Реконструктивные операции приводят к дисбалансу иммунной системы - угнетению Т-зависимых, фагоцитарных механизмов защиты со стимуляцией гуморального иммунитета.

Проводимая в послеоперационном периоде иммунокорригирующая терапия способствует первичному заживлению послеоперационных ран и уменьшению количества гнойных осложнений.

Ишемический инсульт

При ишемическом инсульте наблюдается подавление клеточнообусловленных иммунных реакций, некоторое торможение созревания лимфоцитов, дисбаланс кислородпродуцирующей способности нейтрофилов, повышение вовлечения в патогенез заболевания факто-

ров а нтиоксидантной защиты, в основном неферментативного звена, с негативным вектором, что сочеталось с накоплением продуктов свободнорадикального окисления липидов и белков.

Геморрагический инсульт

В патогенезе геморрагического инсульта задействовано угнетение гранулоцитарного и лимфоцитарного ростков, образования CD3 + - клеток, резервного кислородного метаболизма нейтрофилов в сочетании с гипериммуноглобулинемией по классу А, избытком НК-клеток, возрастанием величины НСТсп., накоплением ИЛ-S, что, в целом, можно классифицировать как дисбаланс иммунной системы с некоторой тенденцией к снижению уровня антиоксидантной защиты.

Гипертоническая болезнь I степени

У больных установлены разнонаправленные изменения лейкоцитов, эозинофилов, увеличение уровня CD8 + -лимфоцитов, носителей маркера CD16+ (нулевые клетки, естественные и антителозависимые киллеры), IgA, ЦИК, ИЛ-S, амилазы, оснований Шиффа, ПРЭ, метаболитов оксида азота, что сочетается со снижением уровня В-клеток, IgM и IgG, НСТсп., НСТак., общего билирубина, трех параметров антиоксидантной защиты. В качественном плане у пациентов с ГБ-1 документирована активация Т-супрессорного звена, накопление пула незрелых лимфоцитов, IgA, ЦИК, провоспалительного цитокина ИЛ-S, снижение трех факторов гуморального иммунитета, кислородпродуцирующей способности нейтрофилов, дисбаланс АОЗ со стимуляцией двух и супрессией трех ее параметров. Налицо преобладание альтернативных изменений иммунной и, в меньшей степени, негативных - антиоксидантной системы.

Гипертоническая болезнь II степени

У пациентов с данным вариантом патологии наблюдаются монотонные изменения слагаемых иммунологической реактивности с количественным и качественным дрейфом метаболических параметров в сторону активации пероксидного окисления липидов и угнетения антиоксидантной защиты относительно более легкого течения заболевания.

Гипертоническая болезнь III степени

У пациентов выявлена супрессивная динамика лейкоцитов, эозинофилов, лимфоцитов, носителей кластеров дифференцировки CD3 + , CD4 + , CD19 + , IgG, общих небелковых тиолов, восстановленного глю-

татиона, общей антиокислительной, антирадикальной активности липидов крови, каталазы, пероксидазы и позитивная - по моноцитам, СОЭ, натуральным киллерам, IgM и IgA, ИЛ-4 и ИЛ-S, мочевине, холестерину, амилазе, диеновым конъюгатам, кеттодинам, основаниям Шиффа, метаболитам оксида азота.

Гипертонический криз

В числе измененных показателей у больных значились уменьшенные от нормативных значений эозинофилы, незрелые гранулоциты, лимфоциты, CD3 + -клетки, CD4 + -лимфоциты, носители маркера CD19 + , IgG, НСТак., небелковые тиолы, восстановленный глутатион; увеличение -IgА, ЦИК, НСТсп., ИЛ-4, ИЛ-S, холестерина, ЛПП, амилазы, МДА, ДК, основания Шиффа, СОД, каталазы, пероксидазы, метаболитов оксида азота.

Острая гипертоническая энцефалопатия

Данная патология обусловливает увеличение CD19 + -лимфоцитов, IgG, IgA, IgM, ЦИК, ИЛ-4, ИЛ-S, уровня мочевины, ЛПП, общего белка, холестерина, амилазы, малонового диальдегида, кеттодинов, оснований Шиффа, общей окислительной активности биоантиоксидантов, каталазы, пероксидазы, метаболитов оксида азота, битирозиновых сшивок. В число сниженных вошли следующие показатели: палочкоядерные лейкоциты, лимфоциты, CD3 + -клетки, CD4 + -лимфоциты, НСТак., небелковые тиолы, антирадикальная активность липидов крови, СО-концевые остатки аминокислот.

Транзиторная ишемическая атака

Состояние лабораторного статуса при ТИА можно охарактеризовать как метаболический взрыв, ассоциированный с активацией Т-супрессорного звена иммунитета, накоплением незрелых лимфоцитов, ЦИК, про- и противовоспалительных интерлейкинов, оснований Шиффа с подавлением кислородпродуцирующей функции нейтрофилов периферической крови.

13.3. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки и неспецифический язвенный колит, а также предрасполагающие к ним хронический гастрит и хронический энтероколит сопровождаются снижением количества лимфоцитов, общих CD3 + -клеток, CD8 + -лимфоцитов, нарушением баланса CD8 + -лимфоцитов и CD4 + -клеток, уменьшением функциональной активности CD3 + -лимфоцитов. При этом содержание

CD19 + - клеток у больных чаще всего нормально или повышено, а число нулевых лимфоцитов и иммуноглобулины основных классов - увеличены. По-видимому, снижение функции CD8 + -лимфоцитов способствует образованию аутоантител против слизистой оболочки пищеварительного канала и возникновению так называемого «порочного круга».

Неспецифический язвенный колит сопровождается разнонаправленными изменениями в иммунной системе. С одной стороны, у больных образуются иммунные комплексы, активируются К-клетки, обусловливающие антителозависимый киллинг, выявляется цитотоксичность у сывороточных IgG и лимфоцитов крови против эпителия толстой кишки, формируется гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ) на Аг нижнего отдела кишечной трубки и бактериальная сенсибилизация. С другой стороны, отмечается снижение функции CD8 + -лимфоцитов, нормальное или уменьшенное количество CD3+- клеток, повышенное высвобождение гистамина и гепарина.

При некоторых формах хронического гастрита также выявляли антитела и сенсибилизированные лимфоциты к обкладочным клеткам и желудочному антигену, регистрировали снижение количества CD8 + -лимфоцитов.

Хронический энтероколит сопровождается сенсибилизацией к аутомикрофлоре, уменьшением количества CD3 + -лимфоцитов и повышением CD19 + -лимфоцитов, падением уровня АТФ - основного источника свободной энергии для синтеза белка.

Динамика показателей иммунитета у больных язвой желудка и 12-перстной кишки в процессе традиционного лечения оказывается несущественной, относительное и абсолютное количество CD3+-кле- ток и нулевых лимфоцитов, а также концентрация практически не отличаются от исходного уровня. В этом, возможно, заключается одна из причин хронизации язвенной болезни и неэффективности консервативного лечения.

Доказано, что язвенное поражение гастродуоденальной зоны сопровождается расстройством обмена нуклеиновых кислот, а последние, как известно, обусловливают секрецию слизи и регенерацию клеток слизистой оболочки.

К этому следует добавить снижение концентрации цАМФ в слизистой рядом с язвенным дефектом и падение уровня 17-ОКС.

Установлено наличие прямой зависимости между содержанием рибонуклеотидов в сыворотке крови у больных и количеством зрелых

CD3 + -лимфоцитов, IgA и обратной корреляции с уровнем незрелых предшественников нулевых лимфоцитов. За несколько недель до обострения патологии концентрация нуклеотидов РНК в крови резко падает, что обосновывает применение в терапии пациентов нуклеиновых препаратов.

Принципы лечения язвенной болезни в случае инфицирования кампилобактером включают фоновую эрадикационную «тройную» и «четверную» терапию: ингибиторы протонной помпы (омепразол) или Н 2 -блокаторы III поколения (лецедил, гастросидин, ульцеран, ульфамид) и комбинацию двух антибактериальных препаратов: метронидазола, амоксициллина.

Дополнительно назначают нуклеиновые препараты для замещения дефицита нуклеиновых кислот и модуляции иммунной реактивности: нуклеинат натрия по 0,5 г 2-3 раза в день в течение 3-4 и более нед; деринат по 0,5 мл внутримышечно 5 раз с интервалом в 4S ч; ридостин по 2 мл внутримышечно 5-10 раз через 2 дня. Основными мишенями действия препаратов являются CD3 + -клетки, CD8 + -лимфоциты, IgA, нуллеры.

Достаточно активны у больных тимусные препараты - тимактин, тимоген, тимоптин, имунофан, влияющие на Т-зависимые иммунные реакции и лимфоциты.

Показано применение синтетических модуляторов - левамизола, ликопида, диуцифона, полиоксидония в традиционных схемах, а также реализация магнитно-лазерной обработки крови и непосредственного облучения язвенного дефекта через эндоскопическую технику.

В принципе полезно назначение метаболических средств: метилурацила, пентоксила, рибоксина, оротовой кислоты.

Все диффузные заболевания печени делятся на три группы: гепатиты, фиброзы и циррозы. Причинами острых и хронических гепатитов в основном является вирусная инфекция (гепатиты А, В, ни А, ни В, С и др.), алкоголь, воздействие ядов и лекарств. Нарушение иммунной системы наиболее отчетливо проявляется при хроническом ХАГ. При данной патологии очень часто наблюдается дефицит CD3+-лим- фоцитов, увеличение уровня CD4 + -лимфоцитов, уменьшение CDS+- клеток, избыточное накопление иммунных глобулинов в сыворотке крови, чаще всего IgA и IgG, образование АТ против липопротеидов печени человека или печеночного специфического Аг, снижение КонА-индуцированной супрессии CD3 + -клеток, торможение РБТЛ ФГА, угнетение фагоцитарного звена, появление ЦИК, особенно при ауто-

иммунном ХАГ, блокирующих функцию CD8 + -лимфоцитов.

Иногда, например, при инфильтрате печени при циррозах в ткани обнаруживаются естественные и антителозависимые киллерные клетки. Снижение количества CD3 + -лимфоцитов свидетельствует о тяжести поражения печени, повышение уровня CD19 + -клеток; развитие аутоиммунного процесса (сенсибилизации), увеличение количества CD8 + -лимфоцитов косвенно диагностирует угнетение резистентности организма, а его снижение и увеличение содержания CD4 + -лимфоцитов - говорит об аутоаллергии.

Клеточная сенсибилизация может сопровождать течение заболевания. Есть данные о том, что при хроническом активном гепатите и циррозе печени происходит сенсибилизация лимфоцитов к специфическим печеночным Аг, субклеточным компонентам гепатоцитов и Аг вирусов (наблюдается у 33,3-66,7% больных).

При тяжелых формах поражения печени часто увеличивается уровень иммуноглобулинов всех классов или их отдельных фракций. При этом при активном гепатите в наибольшей степени повышается концентрация IgG, отчасти IgM. При первичном билиарном циррозе - IgM, при алкогольном поражении печени - IgA.

Расстройства иммунной реактивности при заболеваниях печени сопровождаются диснуклеотидозом - снижением уровня рибонуклеотидов в сыворотке крови.

Заболевания печени обусловливают и специфические изменения иммунной реактивности. Так, α-фетопротеин выявляется в сыворотке крови при гепатоцеллюлярном раке, в то время как при холангиоме и метастатическом раке печени он не определяется. Небольшое количество α-фетопротеина обнаруживается при остром и хроническом гепатите, циррозах. При данных патологических процессах концентрация α-фетопротеина увеличивается умеренно, в то время как при раке - в сотни раз.

При гепатите А Аг вируса определяется в кале, его концентрация в крови незначительна. Примерно 4-й нед от начала болезни в сыворотке крови могут обнаруживаться АТ к вирусу гепатита А, преимущественно в составе IgM. Сохраняются они в крови в течение нескольких месяцев, не более.

Поскольку вирус гепатита В имеет более сложное строение - три основных Аг: поверхностный (HBsAГ), ядерный, или сердцевидный (НВсАГ) и инфекционный (НВеАГ) спектр специфических изменений иммунного статуса при этом заболевании является более сложным.

Основной маркер гепатита В - HВsAГ (поверхностный) появляется в крови задолго до клинических признаков заболевания и циркулирует там в течение 2-S нед. Антитела к HВsAГ обычно появляются в конце периода реконвалесценции или через 3-4 мес от начала заболевания. В небольших титрах они могут циркулировать пожизненно.

При тяжелых формах гепатита В уже в периоде желтухи появляются АТ к HВsAГ. При вирусоносительстве они обнаруживаются преимущественно в составе IgG, тогда как при активном процессе - в составе IgM.

HВcAГ в крови обычно не определяется, но его можно обнаружить в ткани печени в разгаре болезни. Обнаружение АТ к этому Аг наблюдается при острой вирусной инфекции очень рано. Наличие их в составе IgM служит подтверждением активности инфекции и интенсивной репродукции вируса, а в составе IgG - отражает преимущественно период реконвалесценции или свидетельствует о перенесении данной инфекции в прошлом. HВсAТ могут длительно циркулировать в крови.

HВеAГ определяется одновременно с HВsAГ обычно рано, в инкубационном периоде. Через несколько дней после появления желтухи HВеAГ исчезает из крови и появляются АТ к нему, что свидетельствует о благоприятном течении острого вирусного гепатита В. При хронической форме инфекции в крови длительно обнаруживаются АТ к HВе- и HВс-AГ. Определение АТ в составе IgG свидетельствует о низкой репликации вируса, а в IgM - о значительной активности процесса.

Вирус гепатита С часто является причиной хронического гепатита и цирроза печени. Аг вируса HCV в крови не определяется ввиду его низкой концентрации (однако может быть обнаружена вирусная РНК с помощью ПЦР). АТ обнаруживаются через 6-S нед от начала заболевания и длительно циркулируют в крови. Их обнаруживают в 62-77% случаев при хроническом активном гепатите, в 11-42 - при первичном билиарном циррозе, в 33-S6 - при аутоиммунном гепатите, в 67 при циррозе невыясненной этиологии. Выявление АТ к HCV- AГ в составе IgM свидетельствует об активности процесса, в составе IgG - о перенесении инфекции в прошлом.

Вирус гепатита D чаще является причиной вторичной инфекции при гепатитах В и С, ухудшая их клиническое течение, нередко вызывая обострение и прогрессирование патологического процесса. О присоединении HDV-вирусной инфекции свидетельствует обнару-

жение в крови у больных Аг данного возбудителя (редко), АТ против него. Обнаружение последних в составе IgM свидетельствует об инфицировании, в составе IgG - о вирусоносительстве.

Типовые ФРИС при заболеваниях печени оказались следующими: носительство HBs-Аг - эозинофилия, накопление высокоаффинных Т-лимфоцитов и активация спНСТ-теста третьей степени. При хроническом вирусном гепатите В - CD3 3 - CDS 3 - IgA 3 + - недостаточность CD3-клеток, CDS-лимфоцитов на фоне гипериммуноглобулинемии по классу ^А. При циррозах печени - IgG 2 +IgA+ 2 - CD3 1 - - накопление IgG и ^А, CD3-лимфопения. При хроническом холецистите - активация фагоцитоза и падение уровня CD19-клеток: ФП 2 +ФЧ 2 +CD19 1 - .

Показаниями для назначения больным иммунокорригирующей терапии являются:

Хроническое активное воспалительное поражение печени (отсутствие улучшения клинических и биохимических показателей на протяжении 10 нед или морфологически идентифицированного цирроза печени);

Биохимические проявления активности:

а) увеличение уровня АлАТ в 10 раз выше нормы;

б) выраженная гипергаммаглобулинемия в виде пятикратного повышения верхнего предела нормы (выявленного повторно);

Гистологические признаки активности патологического процесса - умеренно выраженный или тяжелый с некрозом;

Препубертатный возраст.

В качестве иммунотропных средств применяются кортикостероиды, лейкинферон, другие препараты интерферона, левамизол, миелопид, кверцетин, бендазол, цианокобаламин, витамины В 6, В 9, Е, А, С, нуклеинат натрия, тимусные, полисахаридные препараты, пирацетам, гемодез, стимуляторы нуклеинового обмена.

Мишенями лейкинферона при хроническом холецистите оказались ПЯ 2 +CDS 1 TgM 2 + - накопление юных гранулоцитов на фоне уменьшения уровня CDS-лимфоцитов и накопления IgM; низкоинтенсивного лазерного излучения - Лейк 1 +ЦИК 1 TgA 1 + - лейкоцитоз, падение концентрации ЦИК, гипериммуноглобулинемия по IgA.

У пациентов с циррозами печени ключевыми параметрами при использовании гемодеза оказались РБТЛ 3 +CD3 1 +CD19 1 - , декариса - РБТЛ 3 + CD3 1 + IgG 1 + , нуклеината натрия - РБТЛ 3 +CD3 2 +IgG 1 - . Эти данные свидетельствуют в принципе об однотипной реакции иммунной системы на дифференцированную коррекцию при данном заболевании.

13.4. ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

Пиелонефрит характеризуется распространенностью, склонностью к хроническому течению, в ряде случаев к формированию хронической почечной недостаточности. При оценке иммунного статуса при пиелонефрите обнаруживается снижение количества лейкоцитов, лимфоцитов, CD3+-, CD4+-, CD8 + -лимфоцитов, подавление выраженности РБТЛ на ФГА и Кон-А, что коррелирует с тяжестью патологического процесса. Содержание CD19 + -клеток может быть увеличено или уменьшено. Число нулевых лимфоцитов повышено, как и концентрация IgА, IgM и ЦИК.

Определенные изменения зарегистрированы и со стороны факторов неспецифической антиинфекционной резистентности. В фазе воспаления отмечается активизация бактерицидности сыворотки крови у 61% больных, фагоцитарной активности - у 15%. Эти данные свидетельствуют о прямой зависимости состояния иммунной системы и неспецифической защиты от тяжести патологического процесса.

Исходя из характера изменений иммунной реактивности, в традиционный комплекс лечебных препаратов, назначаемых больным, следует включать средства, стимулирующие Т-звено иммунитета, - тимусные производные, левамизол, экстракт простаты, препараты липо- и полисахаридного происхождения, нуклеинат натрия, дапсон, интерфероны, интерфероногены и средства, стимулирующие метаболизм, - пантокрин, метилурацил, пентоксил, нандролон, рибоксин, оротовую кислоту, витамины группы В, антиоксиданты и противовоспалительные средства. При стафилококковых инфекциях эффективными оказываются стафилококковый анатоксин, антистафилококковая плазма, γ-глобулин, достаточно эффективными являются методы лечебного плазмафареза, ультрафиолетовая обработка крови.

У больных с мочекаменной болезнью в остром периоде заболевания отмечается уменьшение уровня CD3 + -клеток и их регуляторных субпопуляций, числа CD19 + -лимфоцитов, концентрации иммунных глобулинов в сыворотке крови основных классов, а также угнетение поглотительной способности фагоцитов. Диагностически значимыми критериями, которые в наибольшей степени характеризуют иммунные расстройства, являются: CD4 1 - CD3 2 - ФП 3 - - супрессия Т-зависи- мых и фагоцитарных механизмов защиты.

Проведение открытой операции обусловливает уменьшение от исходного уровня количества лимфоцитов, CD3 + -клеток, IgG и IgФ, комплементарной активности.

Д ля устранения изменений иммунной реактивности показано дополнительно назначение нуклеината натрия и синтетического препарата - дапсона, ридостина, полиоксидония, ликопида, дерината, левамизола, озонированного раствора поваренной соли.

Основными мишенями действия нуклеинового модулятора оказались фагоцитарная активность, уровень CD3 + -клеток и CD4 + -лимфоцитов со стимуляцией 2-3 степени.

Дапсон преимущественно влиял на содержание CD4 + -лимфоцитов и концентрацию IgG и IgА.

В остром периоде мочекаменной болезни, осложненной пиелонефритом, у пациентов обнаружена супрессия всех трех основных звеньев иммунитета. ФРИС имела следующий вид: ФП 2 - ФЧ 2 - CD4 2 - - подавление поглотительной способности фагоцитов на фоне дефицита CD4+- лимфоцитов.

Проведение традиционного лечения формирует у пациентов лимфопению, уменьшение количества общих CD3 + -лимфоцитов, их регуляторных субпопуляций, CD19 + -лимфоцитов, IgM и поглотительной функции лейкоцитов.

Дополнительное вливание пациентам озонированного раствора натрий хлора практически полностью устраняет иммуносупрессорное действие лечения и способствует коррекции ряда иммунных параметров.

Лечение больных раком мочевого пузыря является сложной проблемой современной урологии, поскольку, с одной стороны, злокачественная опухоль супрессирует иммунную реактивность, с другой - традиционное лечение (химио-, радиотерапия) усугубляет подавление иммунитета, что приводит к развитию воспалительных процессов и других осложнений.

До операции у пациентов определяется снижение уровня лимфоцитов, CD3 + -лимфоцитов, CD4 + -лимфоцитов, увеличение CDS+- лимфоцитов, падение концентрации IgG, IgA, IgM, угнетение поглотительной функции фагоцитов. Формула расстройств иммунной системы имела следующий вид: Лимф 1 - CD3+ 1 - IgА 1 - .

После традиционного хирургического лечения - резекции мочевого пузыря с применением антибиотиков, химических антибактериальных препаратов происходит усугубление иммунных расстройств: снижение количества лимфоцитов, CD4 + -лимфоцитов, и IgM, продукция IgG возрастает, поглотительная способность лейкоцитов еще более уменьшается.

Введение больным внутривенно до и после проведенной операции озонированного раствора хлорида натрия, с концентрацией озона не более 100 мкг/л, в объеме 400 мл в количестве 1-5 процедур одновременно с инстилляцией растворов в мочевой пузырь обусловливает увеличение уровня лимфоцитов, CD4 + -лимфоцитов, и IgM, активацию фагоцитоза, стимуляцию ФЧ, падение исходно увеличенной концентрации CD8+-лимфоцитов и IgG.

При хронической почечной недостаточности отмечаются следующие варианты иммунных расстройств.

A. Нефротический синдром:

б) клеточный иммунитет - на уровне нормы;

в) проявление иммунодефицита - бактериальные инфекции: пневмококковые, стафилококковые, грамотрицательные.

Б. Хроническая почечная недостаточность (ХПН):

а) гуморальный иммунитет снижен;

в) проявления иммунодефицита: бактериальные, грибковые, вирусные инфекции, аденокарцинома почки, лоханки, мочевого пузыря, рак матки, простаты.

B. Состояние после трансплантации почки:

а) гуморальный иммунитет снижен;

б) клеточный иммунитет снижен;

в) проявление иммунодефицита: оппортунистические бактериальные, грибковые, вирусные, протозойные инфекции; лимфомы, саркома Капоши, рак кожи, языка.

Инфекционные осложнения составляют 15-20% всех причин смерти на программном гемодиализе. У 30% больных инфекции заставляют прекратить лечение гемодиализом. Характерны: хроническое вирусоносительство (HBV, HCV, вирусы типа герпеса), бактерионосительство (золотистый стафилококк в носоглотке и на коже), дисбактериоз с активацией грибковой флоры (чаще всего - Candida s.) в желудочно-кишечном тракте.

Для уремии характерны гипотермия и лейкопении. При ХПН нельзя абсолютизировать диагностическое значение таких признаков острой бактериальной инфекции, как лихорадка, нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Одним из вариантов борьбы с хронической почечной недостаточностью является трансплантация органа. Для снижения риска

кри з а отторжения используют ряд схем иммуносупрессорной терапии.

1. Трехкомпонентная схема иммунодепрессорной терапии после пересадки почки:

1) циклоспорин А до операции в дозе 15-17,5 мг/кг, после операции доза корригируется по уровню препарата в крови (100-200 нг/мл);

2) азатиоприн до и после операции - по 2 мг/кг в сут, постепенно снижая дозу до 0,5 мг/кг в сут к концу месяца.

2. Четырехкомпонентная схема иммунодепрессорной терапии после пересадки почки:

1) циклоспорин А - доза корригируется по уровню препарата в крови (100-200 нг/мл);

3) стероиды до операции - 0,5-2 мг/кг, после операции - по 1-2 мг/кг в сут, постепенно снижая дозу до 0,4-0,5 мг/кг в сут в течение 10-20 дней;

4) антилимфоцитарные препараты до операции ОКТЗ - 5 мг/5мл, после операции ОКТЗ - по 5 мг в сут в течение 6 дней или АТГ по 5 мг/кг в сут в течение 7-14 дней.

3. Иммуносупрессорная схема при трансплантации почки от живого донора:

1) циклоспорин А до операции - в течение 2 дней по 10 мг/кг в сут, после операции - по 10 мг/кг в сут;

2) азатиоприн до операции - 5 мг/кг, после операции - по 5 мг/кг в течение 2 дней, затем 3 дня по 4 мг/кг, следующие 3 дня по 3 мг/кг, далее по 2,5 мг/кг в сут;

3) стероиды до операции - 0,5-2 мг/кг, после операции - по 1-2 мг/кг в сут, постепенно снижая дозу до 0,4-0,5 мг/кг в сут в течение 10-20 дней.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)

характеризуется сложным механизмом повреждения иммунологической реактивности.

С одной стороны, это возрастной контингент больных с угасанием выраженности защитных реакций. С другой - инфекционная патология, поскольку застой мочи способствует накоплению неспецифической условно-патогенной флоры в мочевыводящих путях.

Обследование больных с ДГПЖ выявило аллергизацию моноци-

тов, подавление Т-, активацию В-звеньев иммунитета, торможение поглотительной и метаболической способности фагоцитов периферической крови, накопление провоспалительных цитокинов 6 и S. Типовая формула расстройств иммунной системы состояла из следующих показателей: CD19 3 +НСТак 2 - CD32- раздражение В-, угнетение фагоцитарного и клеточного звеньев иммунитета.

У мужчин с аденомой простаты формируется умеренный лейкоцитоз (за счет сегментоядерных нейтрофилов), снижение как абсолютного, так и относительного содержания CD3+, CD4+, CDS+ и CD22+ лимфоцитов, процента клеток, экспрессирующих поздние маркеры активации (HLA-DR) и CD16, повышение количества клеток-индукторов фактора апоптоза (CD95), регуляторного индекса, концентрации в сыворотке крови IgG и IgА, снижение фагоцитарной (значений фагоцитарного показателя и фагоцитарного числа) и функциональной активности (актНСТ) нейтрофилов.

В сыворотке крови повышалось содержание ФНО-α и ИЛ-1β при снижении концентрации ИЛ-4. В секрете предстательной железы снижалось содержание IgG и IgА, ИЛ-4, повышалась концентрация провоспалительных цитокинов ФНО-α, ИЛ-1β и ИЛ-6.

При отягощении заболеваний простатитом характер иммунопатологии в принципе сохраняется, но выраженность изменений возрастает.

Установлено, что традиционное лечение, включая оперативное вмешательство, не влияет на содержание в крови CD3+, CD16+, CD95+, HLA-DR+-клеток, повышает (но не до уровня здоровых доноров) количество CD4+, CDS+ и CD25+ клеток, не влияет на показатели В-системы и врожденного иммунитета (за исключением индекса стимуляции нейтрофилов, который оказался выше, но не достиг уровня здоровых доноров), содержание IgA и sIgA в секрете предстательной железы, концентрацию ИЛ-1β в сыворотке крови, ФНО-α и ИЛ-6 в секрете предстательной железы, корригирует (не до уровня нормы) содержание ФНО-α, ИЛ-6, ИЛ-4 в сыворотке крови, IgG и ИЛ-4 в секрете предстательной железы.

Для повышения иммунокорригирующей эффективности базового лечения рекомендуется дополнительное использование дерината, ридостина, церулоплазмина, виферона в сочетании с α-токоферолом и аскорбиновой кислотой, экстракта простаты в традиционных схемах.

При хронических цервицитах в период обострения у женщин документировано достоверное снижение уровня CD3+-лимфоцитов, CD8+-лимфоцитов, увеличение концентрации IgA, уменьшение IgG

и падение величины фагоцитарного показателя. Таким образом, при данной патологии происходит супрессия Т-зависимых иммунных реакций, дисиммуноглобулинемия по и IgG, ингибиция поглотительной способности фагоцитов. По-видимому, в основе дисбаланса иммунной реактивности лежит длительное хроническое течение бактериального воспаления, с выделением эндотоксинов, поликлональных иммуносупрессорных факторов микробной природы.

Проведение традиционной базовой терапии, включающей антибактериальные, противовоспалительные, десенсибилизирующие препараты и местное лечение обусловливает монотонные изменения параметров иммунного статуса, в результате которых исходный характер иммунопатологии сохраняется практически полностью. Это является основой хронизации и рецидивов заболевания в будущем.

При остром аднексите у женщин регистрируется снижение уровня CD4+-лимфоцитов, регулирующих аутоиммунные реакции, дефицит CD19+-клеток, избыток IgM и IgA, ЦИК, стимуляция фагоцитарного показателя и фагоцитарного числа.

Проведение общепринятой антибактериальной терапии ухудшает картину иммунных расстройств.

Реализация базисного лечения и дополнительное влияние озонированного физиологического раствора обусловливает определенную коррекцию иммунных нарушений. Негативные изменения гуморального и фагоцитарного звена сохраняются, но значительно уменьшаются в выраженности.

Хронический аднексит обусловливает более выраженные изменения иммунной реактивности, чем острый. У пациенток формируется лимфопения, общее изменение основных показателей Т-зависимых иммунных реакций с супрессорным эффектом, избыточная продукция IgM и IgA, ЦИК, активация поглотительной способности лейкоцитов.

Антибактериальная базовая терапия не только не устраняет иммунологические расстройства, но усугубляет их.

В остром периоде болезни у женщин с сальпингоофоритом регистрируется умеренный лейкоцитоз за счет палочкоядерных нейтрофилов, эозинофилов, моноцитов, умеренно выраженная лимфопения, снижение абсолютного числа СD4+, СD3+, СD22+, СD16+ лимфоцитов, процента клеток, экспрессирующих ранние (CD25) и поздние маркеры активации, клеток индукторов фактора апоптоза (CD95), повышение концентрации в сыворотке крови IgA, снижение фагоци-

тарной активности (фагоцитарного показателя, фагоцитарного числа) и функциональной активности (спНСТ, акНСТ) нейтрофилов.

В сыворотке крови обнаруживается значительное повышение содержания маркеров воспаления, провоспалительных цитокинов (ФНО-α, ИЛ-1β, ИЛ-6) и компонентов комплемента (С3 и С4), а также накапливается содержание продуктов ПОЛ - малонового диальдегида, диеновых конъюгатов при снижении активности каталазы.

Для устранения воспалительных процессов у женщин в малом тазу рекомендуется проведение базисного лечения с использованием антибактериальных препаратов: цефазолина, гентамицина, метронидазола, для профилактики кандидамикоза следует использовать нистатин, кетоконазол, бактисубтил. Полезно назначение ферментных препаратов гиалуронидазного действия - трипсина, вобэнзима, биогенных стимуляторов (алоэ, ФИБС), десенсибилизирующих средств (клемастатина, лоратадина, эриуса). Необходима санация влагалища клотримазолом, тампонами с димексидом, ректально можно применять свечи с индометацином.

Профилактика заболеваний мочеполовой системы – комплекс мероприятий оздоровительно-предупредительного характера, позволяющий предотвратить патологии и осложнения мочевыделительных и репродуктивных органов.

Из каких органов состоит мочеполовая система и какие симптомы свидетельствуют о заболевании

Мочеполовая система состоит из половых и мочевыделительных органов.

К мочевыделительным органам относятся:

• почки;
• мочеиспускательный канал;
• почечная лоханка;
• мочевой пузырь;
• мочеточник;
• надпочечник.

Главная функция мочевыделительных органов – выведение продуктов обмена. О том, что в организме протекает патологический процесс, свидетельствуют следующие признаки:

• помутнение мочи, присутствие гноя, крови;
• боли (тянущие, острые, ноющие и пр.) в области поясницы, живота, половых органов;
• дизурия (учащенное, непроизвольное, болезненное, затрудненное и др. нарушения мочеиспускания);
• ухудшение самочувствия.

Половая система женщин и мужчин

Женские половые органы отвечают за зачатие и вынашивание плода, мужские – за репродуктивную функцию (размножение).

О том, что в половых органах протекает патологический процесс, свидетельствуют следующие симптомы:

• зуд, раздражение, покраснение, сыпь, язвы, пузырьки, гнойнички, чешуйки и др. тревожные проявления на коже;
• подозрительные выделения (цвет, запах, консистенция отличается от нормальных);
• болезненность, жжение, резь в области половых органов;
• воспаление лимфоузлов;
• отечность половых органов, локальное повышение температуры;
• дизурия и пр.

Вызвать заболевания могут различные инфекции: вирусы, бактерии, грибки. Чтобы вовремя выявить патологию (часто она протекает скрыто) и предотвратить развитие осложнений, необходима профилактика мочеполовых заболеваний.

Интимная гигиена

Регулярные гигиенические процедуры – залог профилактики мочеполовой системы. Уход за интимной зоной должен быть ежедневным и правильным. Чтобы не нарушить естественный защитный барьер микрофлоры половых органов, приобретите специальные средства (гели, дезодоранты, салфетки, мыло и пр.) для интимной гигиены. Они бережно ухаживают за кожей – не нарушают кислотно-щелочной баланс и при этом эффективно предотвращают попадание болезнетворных микроорганизмов во внутренние половые органы.

Не допускайте переохлаждений

Часто переохлаждение становится причиной нарушения функционирования мочеполовой системы. Вследствие снижения защитных сил, вероятность попадания инфекции и во внутренние мочеполовые органы и развития воспалительного процесса возрастает. Чтобы предотвратить переохлаждение, носите одежду, головной убор и обувь, соответствующие погодным условиям, не сидите на холодном.

Контрацепция

Используйте презерватив для профилактики инфекций мочеполовой системы. Этот контрацептив на сегодняшний день является самым эффективным средством защиты от ВИЧ-инфекции и венерических заболеваний. Пленка презерватива не пропускает возбудителей патологии, но не является 100% защитным средством, т.к. существует риск соскальзывания, разрыва контрацептива. Поэтому дополнительно используйте антисептические средства (например, растворы Мирамистина, Хлоргексидина), особенно при смене полового партнера. Они помогут снизить вероятность попадания и распространения инфекции.

Своевременное лечение заболеваний

Довольно часто причиной патологий мочеполовой системы являются недолеченные болезни. Они провоцируют распространение инфекции по всему организму (в т.ч. на мочеполовые органы). Случается это, как правило, при наличии благоприятных факторов: упадок иммунитета, физическое или эмоциональное перенапряжение, переохлаждение и пр. Чтобы не допустить осложнений на мочеполовые органы, вовремя обращайтесь к врачу и проходите полный курс лечения инфекционно-воспалительных процессов.

ЗОЖ

Придерживайтесь здорового образа жизни: занимайтесь умеренными физическими нагрузками, следите за питанием, откажитесь от вредных привычек и вероятность развития заболеваний мочеполовой системы будет снижена в разы. Рационализируйте режим дня и отдыха, т.о. у организма будет достаточно времени для восстановления, что создаст оптимальные условия для нормальной физической и умственной активности. Для повышения защитных сил организма принимайте витаминно-минеральные комплексы.

Профилактика мочеполовой системы у мужчин

Профилактика заболеваний мочеполовой системы у мужчин будет максимально эффективной, если хотя бы раз в году проходить осмотр у врача. Это поможет выявить заболевания, которые протекают в скрытой форме, начать лечение на ранней стадии и предотвратить осложнения.

Врач, который занимается диагностикой и лечением заболеваний мочеполовой системы у мужчин называется уролог. К нему рекомендуется обращаться с целью консультации или профилактического осмотра, а также при наличии тревожных признаков патологии мочеполовых органов. Специалист проведет осмотр, соберет данные и при наличии подозрений на патологию, назначит дополнительные диагностические мероприятия для подтверждения диагноза.

Профилактика мочеполовой системы женщины

Профилактика заболеваний мочеполовой системы женщины также заключается в ежегодных профилактических осмотрах у врача. Диагностикой, профилактикой и лечением женской репродуктивной системы занимается гинеколог. Заболевания мочеполовой системы у женщин, так же как и у мужчин, могут протекать в скрытой форме. Поэтому при профилактических осмотрах для многих пациенток становится неожиданностью наличие какой-либо патологии. И очень хорошо, если она будет выявлена на раннем этапе развития, когда лечение еще возможно.

Профилактические осмотры у гинеколога также обязательны при планировании беременности, самопроизвольных выкидышах, нарушении менструального цикла, нарушениях в работе эндокринной системы, а также тревожных симптомах болезней мочеполовой системы.

Комплексное профилактическое обследование

Помимо профилактических осмотров у врача каждый человек по собственной инициативе может пройти комплексное обследование мочеполовых органов для своевременной диагностики патологий:

• лабораторная диагностика (анализы крови: общий, биохимия; мочи);
• инструментальная диагностика (цистоскопия, гистерскопия, уретроскопия, УЗИ, КТ или МРТ, катетеризация, бужирование и пр.).

Направление на диагностику лучше взять у врача, он определит, какой вид исследования подойдет больше, учитывая анамнез и состояние здоровья пациента.

Препараты для профилактики почек и мочеполовой системы

Наиболее популярные препараты для профилактики мочеполовой системы у мужчин и женщин – растительные уроаносептики. Эти лекарственные средства отличаются выраженным противомикробным действием в отношении широкого спектра микроорганизмов, которые провоцируют заболевания мочеполовых органов.

Уролесан

Этот растительный уроаносептик подходит для профилактики и комплексной терапии мочеполовых болезней. Он оказывает антибактериальное, диуретическое, антиоксидантное и спазмолитическое действия. Благодаря комбинированному действию средство быстро уменьшает воспалительные процессы и улучшает защитные силы организма.

Показания: профилактика и комплексное лечение цистита, пиелонефрита, диатеза, мочекаменной болезни, холецистита и др. заболеваний мочеполовой системы.

Противопоказания: изжога, диарея, тошнота, гиперчувствительность, возраст до 18 лет.

Канефрон

Этот многокомпонентный растительный уроаносептик оказывает противомикробное, спазмолитическое, мягкое диуретическое и противовоспалительное действия. Подходит для продолжительной профилактики комплексного лечения мочеполовых инфекций. Применение средства улучшает работу почек, кровообращение, устраняет патогенную микрофлору в мочеполовых органах.

Показания: комплексное лечение и профилактика инфекционных заболеваний мочеполовой системы (уретрит, цистит, пиелонефрит и пр.).

Противопоказания: гиперчувствительность, возраст до 6 лет, тяжелые патологии ЖКТ.

Фитолизин

Это комбинированное средство растительного происхождения оказывает разноплановое действие на организм. В состав входят травы, эфирные масла, которые обеспечивают противовоспалительное, мочегонное, мягкое анальгетическое, диуретическое и спазмолитическое действия. Подходит для долгосрочной профилактики, при этом эффект привыкания и лекарственной зависимости отсутствует. Отличается хорошей переносимостью и минимальными ограничениями к приему.

Показания: комплексное лечение и профилактика мочеполовых инфекций (простатит, уретрит, камни в почках, мочеточниках или мочевом пузыре и пр.).

Противопоказания: аллергия на компоненты в составе препарата, тяжелые патологии печени, почек или ЖКТ.

Лечение

Основные лекарства для терапии мочеполовой системы – антибиотики. Перед назначением конкретного препарата врач назначает ряд анализов для определения возбудителя инфекции. Обычно применяются антибиотики широкого спектра действия с минимальной токсичностью – цефалоспорины.

7953 Катерина Островская 14.08.2018

Катерина Островская - врач общей практики. Семейный врач, диетолог. Заведующая филиалом в медицинской сети “Здоровое поколение”. Эксперт и автор статей, посвященных лечению и диагностике заболеваний терапевтического профиля, на популярных медицинских форумах и интернет-проектах. Мирамистин используют согласно инструкции по применению в разных областях современной медицины. Антибактериальный эффект средства широкого действия оценили...

1699 Катерина Островская 06.07.2018

Катерина Островская - врач общей практики. Семейный врач, диетолог. Заведующая филиалом в медицинской сети “Здоровое поколение”. Эксперт и автор статей, посвященных лечению и диагностике заболеваний терапевтического профиля, на популярных медицинских форумах и интернет-проектах. Метронидазол используют согласно инструкции по применению для терапии тяжелых форм инфекционного процесса, заболеваний половой сферы мужчин и...

1728 Алексей Бабинцев 02.07.2018

Алексей Бабинцев - уролог. Кандидат медицинских наук. Член российского общества онкоурологов. Автор научных публикаций по диагностике и лечению мочекаменной болезни, нарушении семяизвержения, болезни Пейрони, реабилитации после операций на предстательной железе. В этой статье вы прочитаете и поймете, что об Уротрине правда, а что развод. Сравнительно новый препарат Уротрин, который пополнил...

2341 Алексей Бабинцев 22.06.2018

Алексей Бабинцев - уролог. Кандидат медицинских наук. Член российского общества онкоурологов. Автор научных публикаций по диагностике и лечению мочекаменной болезни, нарушении семяизвержения, болезни Пейрони, реабилитации после операций на предстательной железе. В статье представлена официальная информация о препарате Простамол Уно c инструкцией по применению, отзывами и ценой. От проблем с простатой...

2261 Татьяна Курицкая 28.04.2018

Профилактика простатита у мужчин требует внимания и своевременности. Простата отвечает за продукцию вещества, которое играет важную роль в поддержании баланса гормонов в организме мужчин. Кроме того, орган позволяет сперматозоидам полноценно вызревать, сохраняет их подвижность и активность, обеспечивает наличие эрекции. Простатит диагностируется у 25-40% мужчин. Сложилось мнение, что такое заболевание поражает...

6766 Алексей Бабинцев 23.02.2018

Алексей Бабинцев - уролог. Кандидат медицинских наук. Член российского общества онкоурологов. Автор научных публикаций по диагностике и лечению мочекаменной болезни, нарушении семяизвержения, болезни Пейрони, реабилитации после операций на предстательной железе. Профилактика почечных патологий важна для тех, кто хотя бы раз имел проблемы мочевыделительной системы. Если принимать таблетки для почек, профилактика...
1238 Татьяна Курицкая 02.01.2018

Чтобы предотвратить заболевания мочевыделительной системы, необходимо соблюдать комплекс профилактических мер, которые создадут оптимальные условия для нормального функционирования органов. Регулярно обследоваться и при необходимости принимать лекарства для почек и мочевого пузыря. Профилактика мочевых инфекций Поддерживайте интимную гигиену. Регулярные гигиенические процедуры уменьшают вероятность попадания патогенных микроорганизмов в мочевой пузырь (МП). Выбирайте средства с...

6731 Алексей Бабинцев 05.12.2017

Алексей Бабинцев - уролог. Кандидат медицинских наук. Член российского общества онкоурологов. Автор научных публикаций по диагностике и лечению мочекаменной болезни, нарушении семяизвержения, болезни Пейрони, реабилитации после операций на предстательной железе. Профилактика инфекций половых путей включает комплекс оздоровительных мер, направленных на предотвращение заражения венерическими заболеваниями. Все ИППП имеют различную симптоматику, способ...

2056 Татьяна Курицкая 29.11.2017

Несмотря на постоянное усовершенствование терапевтических методов, любое заболевание, особенно при неправильном или несвоевременном лечении, может вызвать развитие тяжелых осложнений. А воспалительные процессы, затронувшие половую систему, могут лишить самого ценного – возможности стать родителем. Поэтому важно следить за здоровьем и проводить профилактику заболеваний половых органов. Профилактические мероприятия для женщин Выполнение несложных...