Цитологическая картина фолликулярной опухоли. Система Bethesda по оценке цитологии щитовидной железы. Что скрывается за фолликулярной опухолью

Немногим известно: фолликулярная опухоль щитовидной железы, что это такое образование доброкачественного или злокачественного происхождения, возникающее на фоне сбоя в работе эндокринной системы человека. Чаще других указанное новообразование поражает женщин зрелого возраста. Следует рассмотреть более подробно причины возникновения опухоли щитовидной железы, ее симптомы, диагностические и лечебные мероприятия.

Причины опухоли

Щитовидная железа человека представляет собой эндокринный орган, вырабатывающий йодсодержащие гормоны, активно участвующие во всех основных процессах жизнедеятельности человека.

При дисгормональном сбое, происходящем в силу определенных причин, происходит нарушение нормальной работы данного органа, результатом которого может стать возникновение в нем различных доброкачественных или злокачественных образований.

Среди опухолей щитовидной железы наиболее распространен фолликулярный вид новообразований, поэтому на нем и стоит сосредоточить свое внимание. Такого рода опухоль выглядит как утолщенный узел плотной консистенции, подвижный на ощупь.

Доброкачественная опухоль щитовидной железы называется аденома, имеет вид хорошо выраженного круга или овала.

Можно назвать часто встречающиеся причины, способствующие возникновению сбоя в работе эндокринного органа и появлению фолликулярных новообразований. К ним относятся:

• дефицит йода в еде и пище;
• плохая экологическая ситуация;
• вредные привычки: курение, злоупотребление спиртными напитками, наркозависимость;
• профессия, связанная с вредным производством;
• наследственная предрасположенность;
• радиация;
• серьезные травмы в области щитовидной железы;
• опухоль гипофиза.

Какие бы ни были причины образования опухоли щитовидной железы (неоплазии), важно своевременно распознать ее симптомы и обратиться к врачу для диагностики и лечения. Установлено, что по мере роста новообразования велик риск перерождения его в фолликулярный рак щитовидной железы.

Симптомы

Зная, как отражается на общем состоянии здоровья появление новообразований в щитовидной железе, можно легко обнаружить их наличие и принять соответствующие меры.

На начальном этапе своего развития фолликулярная аденома щитовидной железы практически никак не проявляется. Но если быть внимательным к своему здоровью, то можно обратить внимание на следующие признаки заболевания:

• резкое снижение веса тела;
• внезапные приступы повышенной потливости;
• сильное сердцебиение в состоянии покоя;
• быстрая утомляемость;
• раздражительность, частая смена настроения.

При наличии перечисленных выше признаков следует срочно обратиться к врачу и проверить щитовидную железу.

По мере развития заболевания фолликулярная неоплазия щитовидной железы начинает срастаться с близлежащими мышцами, трахеей и другими органами. На указанном этапе болезни отчетливо проявляются следующие симптомы:

• опухоль значительно увеличивается в размерах и становится видимой невооруженным глазом, осязаема при пальпации;
• затрудненное дыхание;
• проблемы с глотанием;
• кашель;
• дискомфорт и боль в области шеи;
• хриплое звучание голоса;
• увеличение лимфатических узлов;
• набухание шейных вен.

На этом этапе заболевания имеются все предпосылки для перерождения доброкачественной опухоли в фолликулярный рак щитовидной железы.

Негативные изменения, происходящие в организме человека при запущенной стадии заболевания, могут привести к необратимым последствиям и опасным осложнениям.

Прогноз болезни будет положительным при своевременном обнаружении в органе доброкачественной опухоли и проведении эффективного лечения.

Диагностика и лечение

При подозрении на фолликулярную аденому щитовидной железы лечение назначается только после проведения полного обследования пациента.

После обстоятельной беседы с пациентом, визуального осмотра и пальпации щитовидной железы врач-эндокринолог для постановки точного диагноза может назначить следующие исследования:

• УЗИ органа;
• КТ и МРТ;
• радиоизотопное сканирование;
• анализ крови на гормоны;
• биохимический анализ крови;
• пункционная биопсия (ТАБ).

После постановки диагноза и в зависимости от степени развития болезни для каждого пациента индивидуально подбирается соответствующее лечение. Имеется 2 варианта:

• терапевтический;
• хирургический.

На практике обычно совмещаются оба подхода. Сначала проводится операция, в ходе которой полностью или частично удаляется неоплазия щитовидной железы. Затем назначается гормональная терапия тиреостатическими препаратами. Стоит отметить, что при удалении органа, чтобы сохранить гормональный фон, больной обязан будет всю жизнь принимать заместительную терапию.

При невозможности проведения операции, особенно пожилым больным, в случае установленного доброкачественного характера опухоли назначается консервативное лечение: радиойодтерапия или точечные инъекции с этиловым спиртом. Фолликулярная аденома щитовидной железы накапливает в своих клетках радиоактивный йод или этиловый спирт, и с течением времени разрушается. Происходит рубцевание доброкачественной опухоли.

При фолликулярном раке указанного органа проведение оперативного вмешательства по удалению места поражения является обязательным. Дополнительно могут применяться альтернативные методы лечения: химиотерапия, лучевая терапия и др.

Таким образом, своевременно выявленная фолликулярная аденома щитовидной железы поддается полному излечению. При соблюдении всех рекомендаций врача и применении заместительной гормональной терапии больной может вести активную жизнь.

Фолликулярная опухоль щитовидной железы (фолликулярная неоплазия, 4 группа в классификации по системе Bethesda) - это промежуточный диагноз, который выставляется по результатам цитологического исследования материала, полученного при тонкоигольной аспирационной биопсии узлового образования щитовидной железы. Постановка окончательного диагноза и определение дальнейшей тактики лечения невозможны до проведения операции.

Описание и трудности при постановке диагноза

Термин "фолликулярная неоплазия" подразумевает под собой 2 вероятных заболевания:

• фолликулярная аденома (ФА);
• фолликулярный рак щитовидной железы (карцинома, ФР).

Аденома является доброкачественным образованием с благоприятным прогнозом, а рак - злокачественным новообразованием, требующим радикального лечения, при своевременном проведении которого прогноз в большинстве случаев также положительный.

Трудности диагностики связаны с несовершенством метода тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ). С помощью данного исследования под микроскопом можно рассмотреть только разрозненный клеточный материал, полученный при пункции, а не срез ткани щитовидной железы (ЩЖ). В большинстве случаев этого материала достаточно для исследования, но не при фолликулярной новообразованиях.

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы

Набор клеток при ФА схож с тем, который обнаруживают при ФР. Но фолликулярная аденома как доброкачественная опухоль всегда имеет капсулу, которая отсутствует при фолликулярном раке. Сохранная капсула, которую невозможно обнаружить при цитологическом исследовании, является единственным отличием этих двух новообразований.

Симптомы и лечение

В большинстве случаев фолликулярные новообразования не сопровождаются какими-либо проявлениями и выявляются случайно при ультразвуковом исследовании щитовидной железы.

Достаточно редко узловые образования достигают больших размеров и приводят к развитию компрессионного синдрома. При фолликулярных новообразованиях иногда происходит развитие тиреотоксикоза, который сопровождается следующими симптомами:

• похудение;
• дрожь в теле;
• раздражительность, беспокойство, нарушения сна;
• тахикардия;
• экзофтальм;
• потливость, иногда субфебрилитет.

Распознать характер новообразования по клиническим симптомам невозможно, а риск того, что данное новообразование окажется злокачественным, достаточно велик (около 25%). При отсутствии своевременного лечения рак щитовидной железы может привести к тяжелым последствиям и летальному исходу.

По этой причине при фолликулярной неоплазии всегда выполняется плановая операция в объеме удаления пораженной доли щитовидной железы - лобэктомия (гемитиреоидэктомия).

Удаленная доля отправляется на гистологическое исследование, где под микроскопом рассматривают срез железы. При использовании данного метода можно рассмотреть не только фолликулы, но и границы опухоли в ткани щитовидной железы и ее капсулу (при наличии). После проведения исследования возможна постановка окончательного диагноза.

Фолликулярная аденома. Стрелкой обозначена соединительнотканная капсула, являющаяся основным отличительным признаком аденомы от рака

При проведении гистологического исследования в ходе операции используют два варианта:

• Возможно проведение экстренного гистологического исследования, занимающего около 30 минут. При определении рака операцию сразу же расширяют (удаляют всю оставшуюся ткань щитовидной железы), то есть весь необходимый объем оперативного лечения проводят "за один подход". Данная тактика возможна только при тщательно проведенном дооперационном обследовании, так как кроме самой ЩЖ при злокачественном новообразовании в запущенной стадии необходимо удалять регионарные лимфатические узлы.
• При невозможности такой тактики операцию завершают после удаления одной доли, а гистологическое исследование проводят в плановом порядке. При необходимости осуществляется повторное оперативное вмешательство.

Фолликулярные образования щитовидной железы – опухоли, большие части которых состоят из .

Фолликулярные опухоли щитовидной железы чаще всего носят доброкачественный характер, однако по строению клетку схожи с аденокарциномой, которая является злокачественным образованием.

Фолликулярные опухоли щитовидки развиваются достаточно медленно, они очень хорошо поддаются медикаментозному лечению. При правильном подходе такое заболевание имеет благоприятный характер.

В подавляющем большинстве случаев выявить фолликулярную опухоль щитовидной железы удается случайно. Она не проявляет себя никакими симптомами.

При разрастании образования может возникнуть легкая деформация шеи, благодаря чему выявить опухоль удается даже при зрительном осмотре.

Также образование больших размеров начинает давить на окружающие ткани, кровеносные сосуды, пищевод и трахею, из-за чего возникают соответствующие проблемы. Если начинает затрагивать нерв, то человек ощущает сильнейшую боль.

Также распознать фолликулярную опухоль щитовидной железы можно по следующим проявлениям:

• Повышенной утомляемости.
• Раздражительности и частым перепадам настроения.
• Непереносимости высоких температур.
• Чрезмерной сонливости.
• Учащенному сердцебиению.
• Одышке.

При фолликулярной опухоли щитовидной железы человек сталкивается с постоянно .

При длительном отсутствии соответствующего лечения у больного возникают серьезные нарушения в сердечно-сосудистой системе, что приводит к развитию миокардиодистрофии или аритмии.

Причины

Фолликулярная опухоль щитовидной железы – нарушение в работе этого эндокринного органа, которое всегда имеет причину. Статистика показывает, что у женщин такой недуг диагностируется гораздо чаще.Также в группе повышенного риска люди, которые работают на вредных производствах.

Врачи выделяют следующие причины такого заболевания:

1. Генетическая предрасположенность – если у ваших родственников были какие-либо проблемы с щитовидной железой, скорее всего, они будут и у вас.
2. Нарушения в работе вегетативной системы – они приводят к активному росту клеток щитовидки, из-за чего и возникает опухоль.
3. Неадекватная работа гипофиза – если эта часть мозга работает некорректно и вырабатывает большое количество гормонов, может образоваться фолликул и коллоид.
4. Токсическое воздействия – на работу щитовидной железы негативное влияние могут оказать вредные вещества.
5. Гормональный дисбаланс – если щитовидная железа вырабатывает слишком много либо мало гормонов, нарушается связь между органами. Это приводит к чрезмерной активности некоторых клеток.

Диагностика

Если эндокринолог обнаружит у вас какие-либо признаки либо же предрасположенность к развитию фолликулярной опухоли щитовидной железы, он обязательно отправит вас на комплексное исследование. Именно оно поможет на ранних стадиях .

Обычно диагностика заключается в проведении:

1. Визуального осмотра и пальпации шеи , что помогает определить плотность и форму образования.
2. Ультразвуковое исследование – определяет характеристики образования, эхогенность, наличие жидкости внутри.
3. Биопсия – помогает отличить цистаденомы от кистозных образований.
4. Введение радиоактивного йода – помогает определить местоположение узлов, отвечающих за выработку гормонов.

Не каждая фолликулярная опухоль в щитовидной железе может расти. Многие из них, достигая определенного размера, остаются такими навсегда.

Однако при отсутствии должного лечения могут легко перерасти в злокачественные опухоли. По этой причине вы должны регулярно посещать врача, который отследит динамику изменений.

Лечение

Определить, доброкачественной либо злокачественной была фолликулярная опухоль щитовидки, можно только во время хирургического вмешательства.

Если врач делает вывод о компенсированной опухоли, то операция откладывается. В таких случаях лечение заключается в терапии гормональными препаратами.

Если же имеются все образований, выбирают один из следующих методов:

1. – подходит для небольшого размера.
2. Резекция – операция на доле щитовидке, при которой иссекается перешейка.
3. Эктомия – кроме паращитовидных островков.

После проведения хирургического вмешательства врач вводит в кровь пациента радиоактивный йод. Это делается для того, чтобы предупредить образование метастазов.

Всю оставшуюся жизнь человеку необходимо принимать медикаментозные гормональные препараты, дозировки которых определяет врач на основании индивидуальных особенностей организма. Также очень важно регулярно посещать врача, чтобы контролировать динамику изменений.

Отдельно может проводиться – 131, который необходим в случае:

• Если пациент – пожилой человек.
• Быстрого разрастания опухоли.
• , которые поражают шейные лимфатические узлы.
• Проникновения метастаз в кровеносные сосуды.
• Появления новообразований большого размера.

Обычно такая йодотерапия проводится в первые два месяца после хирургического вмешательства. Если же у человека велик риск развития рецидивов, то такое лечение повторяется дважды в год.

Также оно снижает риск возникновения метастазов. Людям, которые пережили радикальные вмешательства на щитовидную железу, такие как эктомия либо резекция, вынуждены всю оставшуюся жизнь принимать гормональные препараты.

Если же у человека был , то ему придется также принимать синтезированные гормоны гипофиза. Старайтесь соблюдать все рекомендации лечащего врача. Только так получится не допустить развития осложнений.

Прогноз заболевания

Если выявить фолликулярную на ранних стадиях, будет положительным. При определении опухоли до 5 см излечение происходит в 60-70% случаев.

Если образование не пустили метастазы, то можно добиться отсутствия рецидива на срок до 20 лет. При развитии рецидивов после хирургического вмешательства и химиотерапии прогноз крайне негативен – это говорит о неполном удалении карциномы.

Статистика показывает, что фолликулярная опухоль в щитовидной железе редко перетекает в злокачественные образования.

Даже при образованиях внушительных размеров при правильном подходе к лечению можно прожить полноценную жизнь. Старайтесь не запускать такие заболевания, регулярно посещайте врача.

Фолликулярная опухоль щитовидной железы — это новообразование (в долях железы), в структуре которого преобладают фолликулярные клетки. Среди десяти опухолей фолликулярного типа девять поражают щитовидную железу. Пораженные образуют доброкачественную опухоль, но прогнозы ухудшаются, если она перерастает в злокачественную. Поэтому фолликулярная неоплазия органа требует тщательной диагностики и постоянного наблюдения.

Что такое фолликулярная опухоль щитовидной железы

Фолликулярное новообразование на щитовидной железе может быть доброкачественным или злокачественным. От этого зависит код по МКБ-10:

• D34 для доброкачественной опухоли;
• С73 для злокачественного новообразования.

Цитологическая картина, установленная посредством предварительной биопсии, показывает лишь факт деления клеток фолликулов, а вид новообразования можно определить только во время операции или с помощью специальных анализов после нее.

Фолликулярная аденома — это доброкачественная опухоль щитовидки, а фолликулярная карцинома — злокачественное новообразование в ее долях.

Малоинвазивные методы диагностики не могут дать представления о типе опухоли, ставя оба заболевания в «серую зону».

О наличии фолликулярной карциномы щитовидной железы говорит ее возможность прорастать сквозь капсулу узла непосредственно в ткань щитовидной железы. Медики называют этот процесс инвазией узловой капсулы и могут предварительно определить тип опухоли во время операции.

При неповрежденной капсуле узла речь идет о доброкачественном образовании, которое к тому же имеет однородную структуру, но для определения его вида нужно увидеть весь узел целиком, что невозможно при ТАБ. Опухолевых маркеров, дифференцирующих вид фолликулярных опухолей, не существует.

Причины

Чаще всего патологиями эндокринной системы страдают женщины 45-60 лет. Это связанно с тем, что гормональные возрастные изменения в организме женщин происходят чаще, чем у мужчин, а в этом возрасте у женщин начинается климакс.

Среди других причин новообразований на щитовидной железе специалисты называют:

• плохой радиологический фон (после аварии на Чернобыльской АЭС заболеваемость раком щитовидной железы возросла в 15 раз);
• частая лучевая терапия головы и шеи;
• генетическая предрасположенность (в организме человека есть ответственный за развитие опухоли этого органа ген);
• работа, связанная с ионизирующим облучением или контактом с тяжелыми металлами (например, медицинский персонал диагностических центров);
• длительные стрессовые ситуации и депрессии;
• вредные привычки (в табачном дыме есть канцерогенные вещества, а алкоголь ослабляет иммунитет против раковых клеток);
• хронические заболевания (киста яичников, опухоли женских половых органов и молочных желез, полипы кишечника, многоузловой зоб), нарушающие гормональный фон.

Симптомы фолликулярной опухоли

Любые изменения размеров и формы щитовидной железы должны насторожить больного. При пальпации правой или левой доли можно обнаружить небольшое единичное безболезненное малоподвижное уплотнение, которое не врастает в кожу, а легко перекатывается под ней.

Со временем узелок становится больше. Даже небольшое уплотнение может быстро перерасти в злокачественное новообразование, поэтому при обнаружении опухоли, необходимо обратиться к врачу. Также стоит пройти обследование, если присутствуют:

• боль в ухе или области шеи;
• ком в горле или затруднение глотания;
• осиплый голос;
• кашель, который не является симптомом простуды или аллергии;
• затруднение дыхания или одышка;
• набухшие шейные вены.

К этим симптомам добавляется быстрая утомляемость, непереносимость жары, повышенное давление, свидетельствующие о том, что болезнь прогрессирует.

Аплазия левой доли щитовидной железы - это заболевание, которое предполагает полное или частичное отсутствие…

Диагностика

УЗИ — самый распространенный и безболезненный метод диагностики новообразований щитовидной железы. Он показывает степень ее увеличения, наличие узлов, их размер и местоположение.

При обнаружении узлов, плохо отражающих звуковую волну, с нечеткими и неровными краями, неоднородной структурой, с развитым кровообращением, пациент направляется на дополнительное исследование.

Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия дает возможность взять на анализ образец патологических клеток щитовидной железы. Если возникают сомнения в результатах исследования, то проводится открытая биопсия, при которой усекается небольшой участок фолликулярного образования для экспресс-исследования.

УЗИ — самый распространенный и безболезненный метод диагностики новообразований щитовидной железы.

Обязательно сдается анализ крови и определяется уровень гормонов. При наличии рака в крови обнаруживается высокое содержание тиреоглобулина — белка, который выделяет щитовидная железа (нормальное его количество в крови — 1,4-74 нг/мл). Высокий уровень вещества говорит о наличии фолликулярной опухоли или метастазов. Но самым надежным методом является исследование опухоли целиком после оперативного вмешательства.

Лечение

При обнаружении доброкачественного и злокачественного фолликулярного новообразования щитовидной железы врач ставит вопрос об операции, поскольку трудно предугадать, какие могут быть последствия в дальнейшем.

Операция

Операция платная или по квоте проводится несколькими методами:

• лазерный метод используют при небольших патологических образованиях;
• резекция одной доли органа (обязательное условие — иссечение перешейка);
• эктомия щитовидной железы (удаление всей ее ткани, кроме четырех островков паращитовидных желез)

Процент послеоперационных осложнений в эндокринологическом центре составляет 1-2%. Это повреждение голосовых связок и паращитовидных желез. Предупреждение метастазов проводят посредством введения в клетки, которые остались после операции, радиоактивного изотопного йода. На протяжении всей оставшейся жизни пациент принимает гормоны.

Возможно ли лечение без операции

Без операции можно обойтись, если фолликулярное образование доброкачественное, но определить его природу трудно.

При этом обязательным условием является постоянный контроль лечащего врача. Любые изменения размеров щитовидной железы требуют немедленной реакции.

Пожилой возраст пациента предусматривает полное обследование на возможность рисков и осложнений.

Обострение хронических болезней и инфекционные заболевания в тяжелой форме исключают возможность оперативного вмешательства. Оно переносится на более благоприятный период.

Прогноз

Фолликулярный рак редко дает метастазы, поэтому прогноз при небольших размерах образования щитовидной железы благоприятный — 60-70% случаев излечения. Чтобы не допустить рецидивов, лечение проводится на протяжении 20 лет.

У пожилых пациентов, организм которых уже не подвержен гормональным изменениям, лечение даже больших опухолей дает позитивный результат. О благоприятных прогнозах можно говорить и в случае с пациентами до 45 лет. Обязательным условием полного выздоровления является здоровый образ жизни.

Врач-онколог о раке щитовидной железы: Нам и без Чернобыля есть чего бояться

Что такое "Фолликулярная неоплазия"?

Диагноз «рак» всегда вызывает стресс у пациентов. Однако при правильном настрое с этой болезнью можно успешно бороться. В полной мере это относится к такому заболеванию, как фолликулярный рак щитовидной железы.

Что такое фолликулярная карцинома

Фолликулярный рак щитовидной железы - это опухоль, возникающая в щитовидной железе из А и В клеток фолликулов, что и дало ей название. Обычно она пальпируется как плотный безболезненный узел.

Фолликулярная карцинома считается раком женщин после 40 и наиболее часто диагностируется у пациенток в возрасте 40- 60 лет. У мужчин она встречается в 4 раза реже. Но фолликулярную опухоль щитовидной железы врачи обнаруживают и у людей молодого возраста и детей (последние случаи участились), что настораживает.

Важно. Это вторая по частоте выявлений злокачественная опухоль щитовидной железы. Она более агрессивна по сравнению с папиллярной карциномой, встречающейся чаще других новообразований.

Для фолликулярной карциномы нехарактерны метастазы в лимфатические узлы, но она часто прорастает за пределы щитовидной железы и может проникать в капилляры. Гематогенным путем метастазы возникают в отдаленных частях тела: костях, коже, мозгу, легких.

Почему возникает фолликулярный рак?

Ученые не пришли к единому мнению по поводу причин возникновения фолликулярной карциномы щитовидной железы.

Среди наиболее вероятных причин называют:

• возрастные изменения в щитовидной железе. Подавляющее большинство случаев выявления фолликулярной карциномы щитовидки приходится на женщин возрастной группы 40–60 лет;
• частое облучение головы ионизирующим излучением.

Возможными причинами считают:

• генетическую предрасположенность. Особенно в том случае, когда фолликулярная опухоль была обнаружена у родственников первой линии.
• Йододефицит. Проживание на территориях, бедных йодом, отсутствие достаточного количества йода в пище и воде, а также наличие эндемического зоба.
• Наличие множественных узлов в щитовидной железе.
• Хронические заболевания женских репродуктивных органов.
• Стрессы и снижение иммунитета в результате болезней, плохой экологии.
• Курение.

Однако причины возникновения фолликулярной опухоли щитовидной железы и сегодня вызывают сомнения и споры. Точно сказать, что тот или иной фактор наверняка вызывает это заболевание, не может никто.

Симптомы болезни

Длительное время фолликулярная опухоль щитовидки растет бессимптомно. Это представляет трудности в ее диагностике. На первых порах не обнаруживается никаких изменений в здоровье и поведении пациента.

Важно. Наиболее хорошо поддается лечению I стадия, которая выявляется очень редко из-за отсутствия симптоматики.

Однако с течением болезни на II и III стадиях появляются первые симптомы, которые характеризуют сдавливание органов шеи:

• неприятная царапающая боль в горле, жжение в области гортани и щитовидки;
• охриплость голоса;
• трудность с глотанием;
• затруднения дыхания (трудно как вдыхать, так и выдыхать);
• общая слабость, быстрая утомляемость.

При четвертой стадии (самой сложной в лечении) возникает и ряд специфических проявлений фолликулярного новообразования щитовидной железы:

• общая слабость;
• усиление симптомов сдавления шеи;
• постоянный кашель;
• кровохаркание;
• нарушение сна, бессонница;
• изменения в характере;
• визуальное обнаружение опухоли теперь не представляет сложности;
• развиваются симптомы тиреотоксикоза;
• нарушения со стороны крови;
• нарушения в органах, затронутых метастазами.

Методы диагностики фолликулярной карциномы

До 70% случаев фолликулярная карцинома щитовидной железы выявляется во время осмотра у эндокринолога. Однако первоначально диагностируется только наличие узла в щитовидке. Установить точный диагноз возможно после целого ряда дополнительных исследований.

Внимание! При обнаружении узла в области щитовидной железы или других симптомов следует проконсультироваться у эндокринолога. Это значительно повысит шансы на выздоровление.

Обследование у ЛОР-врача и онколога

Позволит собрать анамнез, сделать скрининговые исследования, назначить ряд дополнительных обследований.

УЗИ щитовидной железы

Проводится с целью обнаружения узлов в железе, идентификации опухоли. На этой стадии важно определить само наличие опухоли. Но сказать, является она доброкачественной или злокачественной, пока не получится. Метод абсолютно безболезненный и не требует вмешательства в организм пациента (неинвазивный).

Аспирационная биопсия

Проводится с помощью УЗИ и очень тонкой иглы. С ее помощью в шприц берут небольшое количество содержимого узла. Это позволит идентифицировать фолликулярную опухоль щитовидки. Однако даже с помощью цитологической картины фолликулярной опухоли щитовидной железы не всегда можно точно установить диагноз.

Дело в том, что существует два вида фолликулярного рака: низко- и высокодифференцированный.

Низкодифференцированная форма

Эта форма встречается при выявлении папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы и составляет не более 7% от общего количества вновь выявленных больных. Эта форма тяжело диагностируется при гистологическом обследовании, рак развивается на клеточно-фолликулярном уровне.

Важно! Данный вид карциномы не имеет капсулы, и очень быстро раковые клетки заполняют железу, выходят за ее пределы, появляются метастазы. При фолликулярном раке - это часто метастазы в кровь и легкие.

Выявление низкодифференцированной формы происходит на поздних стадиях, болезнь развивается бурно, симптоматика нарастает быстро и приводит к еще большему ослаблению организма. После выявления низкодифференцированного фолликулярного рака щитовидной железы прогноз онкологов очень неблагоприятен. Нередко они прогнозируют жизнь пациента в пределах нескольких месяцев.

Высокодифференцированная форма

Предполагает выявление фолликулярного рака на ранних стадиях, что значительно увеличивает шансы на полное выздоровление после проведенного лечения.

Примечание. Фактически большую трудность в лечении высокодифференцированного рака представляет борьба не с самой опухолью, а с метастазами, которые могут проникать в отдаленные части тела через кровь.

Анализы крови и мочи

В перечень необходимых обследований входят также биохимический анализ крови на гормоны и общий анализ мочи. Они позволят оценить общее состояние больного, определить гормональный статус.

МРТ, КТ, рентгенография

Наиболее часто проводят рентгенографию с использованием маркеров. Это нужно для того, чтобы установить, является узел «горячим» или «холодным».

МРТ используют для получения более детального изображения. КТ при обследовании щитовидной железы применяют редко.

Другие исследования

Чтобы определить степень поражения других органов, используют бронхоскопию и ларингоскопию, а также ангиографию сосудов.

Стадии болезни и варианты их лечения

Онкологи определяют 4 стадии заболевания.

• При I стадии диагностируют наличие фолликулярной опухоли в пределах щитовидной железы, она отнесена к высокодифференцированному типу, не имеет метастазов. Опухоль в диаметре не превышает 20 мм, окружена плотной капсулой.
• При II стадии предполагается, что размеры карциномы в пределах 20–40 мм. Отсутствуют метастазы, и опухоль не выходит за пределы щитовидки.

Важно! Выявление опухоли на II стадии и ее своевременное лечение позволяет 95% пациентов побороть рак и вернуться к обычному ритму жизни.

• При обнаружении опухоли III стадии симптомы значительно выражены: охриплость голоса, боль и жжение в горле, трудности с глотанием, одышка и приступы удушья, дисфагия. Размеры карциномы превышают 40 мм. Она выходит за пределы щитовидки. На этой стадии увеличиваются лимфоузлы. Опухоль хорошо видна на передней части шеи.
• Для IV стадии характерно нарастание симптоматики. Обнаруживается очень сильная слабость. Опухоль переходит на органы шеи и распространяется в них, что вызывает их увеличение. Метастазы находятся в костях, легких, мозгу, реже в других отдаленных органах: печени, коже. Фолликулярная опухоль щитовидной железы прогноз на этой стадии имеет самый неблагоприятный, но даже в этот период возможно победить рак.

О лечении

При обнаружении фолликулярной карциномы проводят лечение в зависимости от стадии болезни, дифференциации опухоли, состояния здоровья пациента, его возраста.

В лечении фолликулярной опухоли щитовидной железы используют комплексный подход: тиреоидэктомию, лечение радиоактивным йодом 123, гормональную терапию, химиотерапию, облучение и трахеостомию.

Хирургическое вмешательство (тиреоидэктомия) предполагает иссечение опухоли вместе со щитовидной железой и окружающими тканями, а также шейными лимфоузлами. Оставляют, как правило, только очень небольшое количество клеток щитовидной железы в области гортани и возвратного нерва, чтобы не нарушать его работу.

Примечание. Хирурги спорят, следует ли удалять всю щитовидную железу при I стадии заболевания, или только нужно удалить опухоль. Противников и поборников у каждой методики поровну.

В ряде случаев приходится проводить две операции фолликулярной опухоли щитовидной железы. Сначала проводится субтотальная тиреоидэктомия, а затем - повторно - полное удаление с гамма-облучением в перед- или послеоперационный период.

Наиболее часто прибегают к схеме, предполагающей сначала курс гамма-облучения, а затем проведение операции.

После этого потребуется контроль количества тиреоидных гормонов в организме больного.

Примечание. При тотальном удалении щитовидки принимать синтетические гормоны придется пожизненно.

Осуществляют лечение радиоактивным йодом. Он способен накапливаться в раковых клетках фолликулярной карциномы и убивать их. Учитывая то, что эта опухоль способна метастазировать в отдаленные органы, такое лечение является обязательным. Однако йод-123 не эффективен при раковых опухолях других органов.

Кроме того, проводится лучевая терапия при наличии метастазов и химиотерапия.

Последним этапом лечения будет трахеостомия (введения специальной трубки для восстановления дыхания). На поздних стадиях эту операцию проводят раньше, в обход карциномы (если опухоль перекрывает трахею, нарушая дыхание).

Прогнозы выживаемости

При I стадии прогноз после операции фолликулярного рака щитовидной железы обнадеживающий. Практически 100% пациентов переживают 5-летний рубеж.

Важно. Наиболее сложно с недифференцированным типом фолликулярной карциномы. Здесь прогноз жизни из-за высокой агрессивности и быстроты распространения опухоли составляет несколько месяцев.

В целом при фолликулярной карциноме щитовидной железы прогноз будет зависеть не только от стадии ракового заболевания, на которой было обнаружено опухоль, но также от возраста пациента, общего состояния его здоровья и индивидуальных особенностей, даже от характера больного.

Многим пациентам удается побороть рак и вернуться (с некоторыми оговорками) к привычному ритму жизни.

Профилактика раковых заболеваний

Поскольку сегодня нельзя точно сказать, почему появляется фолликулярная карцинома щитовидки, то следует давать только те рекомендации, которые станут общими:

• Женщинам после 40 лет следует ежегодно проходить обследование у эндокринолога.
• В пище должно присутствовать достаточное количество йода и не должно быть его в избытке.
• При наличии доброкачественных узлов щитовидки или зоба следует сдавать анализы на гормоны каждые 6 месяцев.

Причины образования фолликулярного рака щитовидной железы определены не до конца, но сегодня существуют эффективные методы борьбы с ним. Своевременное обнаружение симптомов поможет справиться с этим грозным заболеванием.