Клинические проявления и лечение периферической нейропатии. Характеристики периферической нейропатии нижних конечностей Что такое периферическая нейропатия

НЕВРОПАТИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ мед.
Периферическая невропатия - группа дистрофических поражений периферических нервов, вызванных различными причинами (интоксикации, витаминная недостаточность, аутоиммунные процессы, опухоли и др.). Невропатия - чаще симптомокомплекс основного заболевания, чем самостоятельная нозологическая форма. Терминология
Мононевропатия - поражение одного нерва
Множественная мононевропатия - независимое вовлечение нескольких нервов
Полиневропатия - одновременное поражение нескольких нервов, например, при системных заболеваниях.

Этиология

Травмы
Компрессионные параличи
Туннельные невропатии
Мышечное перенапряжение или насильственное переразгибание суставов
Кровоизлияние в нерв
Переохлаждение
Облучение
Ишемический паралич Фолькмана
Системные заболевания - характерны множественные невропатии
Коллагенозы
Сахарный диабет
Воздействие микроорганизмов
Лепра, туберкулёз, мастоидит - прямое воздействие на нерв микроорганизмов и их токсинов
Инфекция Herpes zoster - преимущественное поражение спинномозговых узлов
Дифтерия - полиневропатия с острой лихорадкой
Малярия - полиневропатия
Синдром Гийёна-Барре
Полиневрит после иммунизации
Инфекции ()
Токсические вещества (угарный газ, тяжёлые металлы, растворители, промышленные яды и др.), ЛС (эметин, гексобарбитал, барби-тал, этопозид, винбластин, винкристин, сульфаниламиды, фенито-ин) могут вызвать полиневропатию или мононевропатию
Метаболические и эндокринные нарушения
Дефицит витаминов группы В ( , бёри-бёри)
Пернициозная анемия
Сахарный диабет
Гипотиреоз
Порфирия
Саркоидоз
Амилоидоз
После проведения диализа по поводу хронической почечной недостаточности
Злокачественные новообразования
Множественная миелома
Лимфома.

Патогенез

Поражение тонких (снижение болевой и температурной чувствительности) или толстых (двигательные и чувствительные нарушения) миелиновых волокон
При интоксикации свинцом, дапсоном (дифенилсульфоном), укусе клеща, порфирии, синдроме Гийёна-Барре возникает поражение главным образом двигательных волокон
При ганглионите задних корешков, раке, лепре, сахарном диабете, хронической интоксикации пиридоксином возникает поражение спинномозговых узлов, задних корешков или чувствительных волокон
Иногда вовлекаются черепные нервы ( , сахарный диабет, ).

Патоморфология

Уомеровская дегенерация
Дегенерация аксонов (аксонопатия)
Сегментарная демиелинизация и первичные поражения тел нейронов
Биопсия кожного нерва показана в тех случаях, когда нельзя установить диагноз, используя неинвазивные методы.

Клиническая картина

Мононевропатия характеризуется болью, слабостью и парестезиями в зоне повреждённого нерва.
Поражение локтевого нерва происходит в результате травмы нерва в локтевой борозде, при повторной травматиза-ции локтевого нерва в области локтевого сустава или при асимметричном росте костей после перелома в детском возрасте (поздний локтевой паралич)
Парестезии и нарушения чувствительности кожи V и боковой поверхности IV пальцев кисти
Слабость и атрофия мышц, приводящих большой палец, отводящих мизинец, и межкостных мышц
При тяжёлом хроническом течении формируются изменения трофики мышц ладони и предплечья по типу когтистой лапы.,
Невропатия малоберцового нерва возникает вследствие прижатия нерва к боковым частям малоберцовой кости; часто наблюдают при длительном чтении в постели, сидении в определённых позах (нога на ногу)
Слабость тыльного сгибания стопы и болтающаяся (петушиная) стопа
Изредка чувствительные нарушения первого межплюсневого промежутка.
Невропатия лучевого нерва (паралич субботней ночи) возникает вследствие прижатия нерва к плечевой кости
Слабость разгибания кисти и пальцев (падающая кисть) д Изредка возникают чувствительные нарушения первого межпальцевого промежутка
Локализация места поражения может быть установлена по признаку Тинёля и исследованию нервной проводимости.
Полиневропатии - как правило, преобладает поражение нижних конечностей
Часто начинается с чувствительных расстройств на нижних конечностях
Периферическое покалывание, онемение, жгучие боли, нарушение суставной проприоцептивной и вибрационной чувствительности
Боль обычно острее по ночам и усиливается при прикосновении и изменениях температуры окружающей среды
В тяжёлых случаях отмечают нарушения чувствительности по типу перчаток и/или носков
При углублении чувствительных нарушений формируются безболевые язвы на пальцах или сустав Шарко
Ахилловы и другие глубокие рефлексы снижены или отсутствуют
Двигательные нарушения в виде слабости дистальных мышц и атрофии
Возможно вовлечение вегетативной нервной системы, ведущее к ортостатической гипотёнзии, нарушениям сердечного ритма, потоотделения, функций тазовых органов и др.
Утолщение периферических нервов, выявляемое при пальпации, встречают при лепре, амилоидозе, болезни Рефсума, хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии, болезни Шарко-Мари-Тута
В случае вовлечения в процесс спинномозговых корешков термин полирадшулонев-ропатия более адекватен: обычно доминирует поражение мускулатуры плечевого и тазового поясов, часто возникает краниальная невропатия, в СМЖ - повышенное содержание белка.

Лабораторные исследования

Общий анализ крови, биохимический анализ крови, содержание глюкозы иногда позволяют выявить изменения, характерные для основного заболевания
Поясничная пункция
Повышение содержания белка - хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия, диабетическая невропатия
Клеточно-белковая диссоциация - менин-гополиневрит Боннварта, боррелиоз Лайма, СПИД
Электромио-графия и определение скорости проведения возбуждения по нервным волокнам подтверждают диагноз невропатии.
Лечение основного заболевания может остановить прогрессирование и уменьшить выраженность симптомов, но восстановление происходит крайне медленно

Лечение

по возможности этиотропное
Анальгетики
Глюкокортикоиды
Хирургическое - травматические повреждения, туннельные синдромы
Физиотерапия показана для профилактики контрактур. Течение
Острое (симптомы развиваются быстрее, чем за неделю)
Подострое (не более 1 мес)
Хроническое (более месяца)
Рецидивирующее (повторные обострения возникают на протяжении многих лет).
См. также Синдром запястный, Невропатия межрёберных нервов

МКБ

G60-G64 Полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы

Справочник по болезням . 2012 .

Смотреть что такое "НЕВРОПАТИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ" в других словарях:

Мед. Диабетическая невропатия характерное осложнение сахарного диабета, наблюдаемое у 12 70% больных; особенно часто регистрируют у пожилых больных с длительным течением диабета и выраженной гипергликемией. Классификация Периферическая… … Справочник по болезням

Мед. Системная красная волчанка (СКВ) диффузное заболевание соединительной ткани аутоиммунной природы с образованием широкого спектра аутоантител и циркулирующих иммунных комплексов, вызывающих повреждение тканей и нарушения функций органов.… … Справочник по болезням

Мед. Туннельные невропатии поражение периферических нервов в анатомических сужениях (ригидные костно фиброзные и фиброзно мышечные каналы, апоневротические щели, отверстия в связках); играют ведущую роль в развитии спонтанных (не связанных с… … Справочник по болезням

Мед. Чувствительные нарушения могут возникать как при центральном, так и при периферическом повреждении нервной системы. Терминология Дерматом зона иннервации кожи от одного спинномозгового ганглия и соответствующего сегмента спинного мозга. … … Справочник по болезням

Кадуэт - Действующее вещество ›› Амлодипин* + Аторвастатин* (Amlodipine* + Atorvastatin*) Латинское название Caduet АТХ: ›› C10BX03 Амлодипин + Аторвастатин Фармакологическая группа: Блокаторы кальциевых каналов в комбинациях Нозологическая классификация… …

Тунне́льные синдро́мы - (синонимы: компрессионно ишемическая невропатия, туннельная невропатия, ловушечная невропатия) синдромы поражения нервов (невропатия) вследствие местной компрессии в патологически измененных мышечных, фиброзных или костных каналах (туннелях),… … Медицинская энциклопедия

Кселода - Действующее вещество ›› Капецитабин* (Capecitabine*) Латинское название Xeloda АТХ: ›› L01BC06 Капецитабин Фармакологическая группа: Антиметаболиты Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› C16 Злокачественное новообразование желудка ›› C18… … Словарь медицинских препаратов

Явление дистрофической дегенерации периферических нервов под влиянием каких-либо факторов получило в неврологии название периферической нейропатии.

Периферическими считаются нервные волокна, расположенные вдали от головного и спинного мозга.

В процессе заболевания под влиянием вредных веществ или плохого питания могут патологически изменяться как внутренние стержни периферических нервов, так и их наружные оболочки.

Периферическая невропатия доставляет больному немало страданий и неудобств, поэтому ее выявление и лечение имеют в современной неврологии немаловажное значение.

Данное заболевание представляет собой не конкретное расстройство какой-либо одной функции организма, а целый ряд нарушений, вызванных патологическим процессом в расположенных далеко от мозга нервных стволах человеческого тела.

Периферическая нейропатия бывает односторонней и двусторонней, может поражать как один нерв, так и несколько. Если заболевает какой-либо один нерв, то такой случай называется мононейропатией. Обычно поражение единственного нерва происходит в результате физической травмы (перелома, ранения или ушиба).

Чаще всего страдает лучевой нерв на руке или малоберцовый на ноге. Типичным примером мононейропатии может выступать туннельный синдром запястья.

Повреждение нервов и сосудов при полинейропатии

При полинейропатии в болезнь вовлечены много нервов, иногда находящихся на значительном расстоянии друг от друга. Обычно начальные симптомы этого вида заболевания проявляются в стопах, и если больной в это время не начинает лечение, то болезнь прогрессирует и поднимается выше, к туловищу, рукам и голове.

Чаще других от периферических нейропатий страдают нервные волокна ног, ибо они – самые крупные в организме. Они проводят сигналы с самого низа тела (стопы) к центру управления нервной системой (спинному и головному мозгу), а также передают импульсы обратно, то есть сверху вниз. Именно эти нервы обеспечивают чувствительность пальцев ног, позволяют человеку владеть мышцами, совершать произвольные движения ногами, а также обеспечивают поддержание здоровья кожи и ногтей.

Однако при некоторых видах периферической полинейропатии первые проявления начинаются не в ногах, а одновременно почти во всех периферических нервах тела. Такое состояние носит название синдрома Гийена-Барре.

От этой болезни может пострадать как один какой-либо нерв, так и сразу все периферические нервы тела. Заболевание единственного нерва, как правило, возникает после травмы.

Причины и симптомы

Существует большое количество факторов и основных заболеваний, на фоне которых развивается периферическая нейропатия.

Но иногда причина так и остается невыясненной.

Сегодня науке известно около 200 предрасполагающих к этому состоянию причин.

1. Заболевания эндокринной системы, нарушающие обмен веществ. Ведущую роль здесь играет сахарный диабет. Более половины людей, страдающих сахарным диабетом, имеют в той или иной степени повреждения нервных ветвей.
2. Воздействие на организм ядовитых веществ. Работа с токсичными химическими удобрениями, клеями, красками, растворителями.
3. Некоторые онкологические заболевания, например, рак легких, множественная миелома, лейкемия.
4. Инфекционные вирусные заболевания (вирусный артрит, системная красная волчанка, герпес, опоясывающий лишай, ветряная оспа, ВИЧ) и их отдаленные последствия.
5. Запущенные болезни, вызванные бактериями особого вида (например, болезнь Лайма).
6. Аутоиммунные явления, при которых периферические нервы повреждаются собственными антителами.
7. Некоторые вакцины, например, вакцина против бешенства или гриппа.
8. Механические травмы нервов. Это могут быть дорожно-транспортные происшествия, ранения или переломы, а также длительное сдавление нерва или слишком долгое неподвижное нахождение тела в одном положении.
9. Профессиональная деятельность в условиях низких температур или вибрации.
10. Некоторые лекарства (антиконвульсанты, принимаемые для снятия судорог; антибиотики; гипотензивные средства; цитостатики; препараты, понижающие уровень холестерина).
11. Недоедание, отсутствие в питании витаминов группы В.
12. Иногда периферическая нейропатия передается по наследству.

Симптомы зависят от того, какие именно волокна периферического нерва затронуты патологическим процессом. Из различных сочетаний этих признаков и образуется картина болезни.

Анатомия периферического нерва включает три типа волокон:

• двигательные;
• чувствительные (тактильные);
• вегетативные.

Если повреждены одновременно все типы волокон, то и симптоматика будет обильная и яркая. Но при повреждении волокон, например, исключительно двигательных, внешне будут заметны только расстройства двигательной функции.

Поэтому все внешние проявления периферической нейропатии, так же как и волокна нерва, можно условно разделить на три типа: двигательные, чувствительные и вегетативные.

Двигательные симптомы

Обычно сначала поражаются нервы, которые расположены дальше всех от мозга. Проявляются друг за другом и постепенно нарастают такие двигательные нарушения:

1. Слабость мышц, их быстрая утомляемость, непереносимость физической нагрузки.
2. Гипотрофия мышц, похудение – следствие длительно существующей мышечной слабости.
3. Ослабление мышечного тонуса, вялость и дряблость мышц.
4. Судороги по ночам.
5. При некоторых формах нейропатии возможны затруднения дыхания.
6. Дрожь в мышцах, возникающая в ответ на малейшее их напряжение.

Нарушения чувствительности

Симптомы расстройства чувствительности выглядят примерно таким образом:

1. Боли различного характера. Интенсивность болевого синдрома может варьировать от ощущения легкого дискомфорта до совершенно невыносимой, изнуряющей боли. Боль поначалу жгучая, но по мере прогрессирования периферической нейропатии становится ноющей, простреливающей или колющей.
2. Изменение чувствительности может варьировать от ее усиления до полного исчезновения на отдельных местах тела, из-за чего возникает риск получить травму. Потеря чувствительности стоп бывает при диабетической нейропатии. Человек не ощущает под ногами почву, ходит неуверенно, «наугад», ему нужно постоянно смотреть, куда ставить ногу.
3. Ощущение плотной перчатки на руке или носка на ноге.
4. Онемение конечностей, чувство «ползания мурашек», покалывания. Такие ощущения обычно начинаются в кистях рук или ступнях ног и постепенно распространяются к центру тела.

Переломы руки и некоторые другие заболевания могут вызвать . Читайте подробно о диагностике и методах лечения недуга.

О причинах алкогольной полинейропатии вы можете почитать .

Вегетативные симптомы

Данная группа симптомов является результатом разрушения вегетативных волокон периферического нерва.

Эти симптомы выражаются в следующем:

1. Изменение цвета кожи от бледного до синюшного, появление на ней пигментных пятен.
2. Холодные конечности. Больной даже в жару постоянно мерзнет.
3. Обильное или, наоборот, сниженное потоотделение.
4. Островковое выпадение или истончение волос на кожной поверхности, иннервируемой пораженным нервом.
5. Кожа истончается, становится сухой, шелушащейся.
6. Ногти утолщаются и расслаиваются.
7. В тяжелых случаях – появление на коже длительно не заживающих ранок или язв.

Итак, симптоматика периферической нейропатии зависит как от причины, вызвавшей заболевание, так и от того, какой тип нервных волокон поврежден.

Клиническая картина может ограничиться одним каким-либо признаком, а может иметь целый «букет» вышеописанных симптомов в любых комбинациях.

Факторы риска

Периферическая нейропатия – это, как правило, болезнь людей среднего возраста (35–50 лет).

Больше всего это заболевание угрожает больным сахарным диабетом, а также другими болезнями, перечисленными в пункте о причинах нейропатий.

Рискуют заболеть работники вредных производств, которым приходится по долгу службы контактировать с ядовитыми веществами или проводить много времени на холоде. И, конечно, любители спиртного.

Люди, у родственников которых были случаи заболевания периферической нейропатией, имеют большую вероятность развития этого состояния.

Диагностика периферической нейропатии

Первичная диагностика периферической нейропатии основывается на характере жалоб пациента и результатах внешнего неврологического осмотра.

Начальную стадию некоторых разновидностей этого заболевания можно определить, только взглянув на больного.

Например, асимметрия лица с первого же дня болезни характерна для нейропатии лицевого нерва.

В сомнительных случаях для уточнения диагноза врач может назначить следующие диагностические исследования:

1. Электромиография нижних или верхних конечностей – специальным прибором регистрируются электрические импульсы, исходящие из нервных волокон. С помощью этого метода можно быстро найти место нарушения нервной проводимости.
2. Компьютерная томография (КТ) используется для исключения межпозвоночной грыжи, протрузии или ущемления нерва, которые тоже могут вызывать чувство онемения или боль.
3. Биопсия нерва применяется для микроскопического исследования маленького кусочка нерва.
4. Анализ крови на гормоны, на биохимию, на определение в ней глюкозы.

Проще всего диагностировать травматическое повреждение одного нерва – мононейропатию. В этом случае диагноз не вызывает сомнений из-за весьма специфичной клинической картины.

Определение настоящей причины нейропатии - достаточно трудоемкая работа, для исполнения которой требуется комплексное обследование.

Лечение периферической нейропатии

Основой терапии должно быть заживляющее лечение. Поврежденные нервные волокна необходимо восстановить путем:

• ликвидации разрушающего фактора;
• усиления доставки к ним питательных веществ;
• обеспечения их нормального кровоснабжения.

Лечение основного заболевания

Прежде всего для успешной терапии надо найти причину нейропатии, ибо без лечения основного заболевания другие методы не принесут должного эффекта. Лечение основного заболевания предупреждает развитие патологического процесса и его рецидива в дальнейшем.

Например, медикаментозная коррекция уровня сахара в крови и диета при диабете предотвращает появление такой серьезной проблемы, как диабетическая стопа. А если проблема вызвана витаминной недостаточностью, то лечением будет регуляция рациона питания и прием недостающих витаминов.

Физиотерапия

Немаловажное значение при лечении нейропатий имеет физиотерапия. На сегодняшний день имеется большой выбор физиотерапевтических процедур, в сочетании с медикаментозным лечением дающих хорошие результаты:

• душ-массаж;
• дарсонвализация;
• электрофорез с лекарственными препаратами;
• диадинамический ток;
• лечебные грязи;
• озокеритовые аппликации;
• магнитотерапия;
• электростимуляция;
• радоновые и сероводородные ванны.

Медикаментозное лечение

Выбор медикаментов для лечения данной патологии зависит от ее причины и основных симптомов.

Назначаются препараты таких групп:

• восстанавливающие чувствительность (Прозерин, Нейромидин);
• НПВС для обезболивания (Диклофенак и его аналоги, Мелоксикам);
• для восстановления кровообращения (Инстенон, Пентоксифиллин);
• противосудорожные (Карбамазепин);
• антиоксиданты (Актовегин, Мексидол);
• антидепрессанты (Амитриптилин);
• витамины (Мильгамма, Аскорбиновая кислота, Альфа-Токоферол).

Осложнения на стопы у диабетиков встречаются часто. может стать причиной ампутации конечностей, поэтому заболевание необходимо лечить комплексно.

С консервативными, хирургическими и народными методами лечения синдрома карпального канала вы можете ознакомиться .

Другие методы лечения

В дополнение к вышеперечисленным методам используются:

• лечебная физкультура;
• массаж;
• эргономичные шины;
• плазмафарез;
• иглоукалывание;
• чрескожная электронейростимуляция.

Операция

Хирургическое вмешательство бывает необходимо при наличии новообразований, передавливающих нервные волокна, и грыж позвоночника, а также при мононейропатиях. Давление на нерв можно ослабить за счет разреза сухожилий или мышц. Например, синдром запястного канала лечится надрезанием мышц на запястье.

Продолжительность лечения периферической нейропатии зависит от причины заболевания, срока его существования и проводимой терапии.

Профилактика

Прежде всего – это здоровый образ жизни и избегание стрессовых ситуаций. Нужно ежегодно проходить профилактические осмотры, чтобы вовремя выявить скрытую патологию.

Следует ограничить контакт с токсическими веществами, а если это необходимо, то пользоваться защитными средствами. Не курить, не употреблять наркотики, не пить спиртное.

Особенно осторожными и внимательными к себе должны быть больные сахарным диабетом.

Им нужно беречь ноги от травм, ежедневно мыть, осматривать и ощупывать их на предмет повреждений или потери чувствительности. При обнаружении симптомов невропатии нужно поспешить к врачу.

Иногда человек даже не знает о существовании у себя периферической невропатии и долгое время не обращает внимания на ее незначительные признаки.

Периферическая нейропатия – это нередкое заболевание, симптомы и причины которого довольно разнообразны. В большинстве случаев эта патология успешно лечится, но для этого ее надо вовремя обнаружить. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов в короткие сроки избавиться от всех неприятных симптомов.

Видео на тему

Под этим определением следует понимать диффузные изменения периферических нервов, которые вызывают ослабление мышц, нарушения чувствительности и рефлекторные расстройства. Полинейропатия или периферическая нейропатия нижних конечностей - часто встречаемое заболевание, которое может иметь врожденную и приобретенную природу. Врожденная форма диагностируется у 90% пациентов, обращающихся с жалобами на симптомы этой патологии. Приобретенная чувствительная полинейропатия обнаруживается значительно реже. Причиной развития такой формы болезни может послужить наличие паранеопластического синдрома, а также лечение пиридоксином. Главные факторы, провоцирующие периферическую нейропатию, рассмотрены ниже.

Этиология болезни

У большинства больных патология прогрессирует на фоне сахарного диабета, алкогольной зависимости и синдрома Гийена-Барре. К второстепенным причинам возникновения периферической нейропатии относят такие:

1. применение некоторых лекарственных препаратов;
2. недостаток витаминов на фоне плохого питания;
3. заболевания эндокринной системы;
4. компрессия нервов;
5. патологии почек;
6. психические расстройства;
7. облучение;
8. инфекционные болезни и постинфекционные состояния;
9. интоксикация организма;
10. травмы;
11. СПИД;
12. амилоидоз.

Виды патологии и симптоматика

Выделяют несколько видов периферической нейропатии нижних конечностей, которые характеризуются специфическими симптомами и требуют определенного лечения.

Сенсорная периферическая нейропатия. Основные признаки:

• онемение, покалывание в конечностях;
• жжение и острая боль в пораженной области;
• нарушение координации, потеря равновесия;
• слабость в мышцах и всем теле;
• потеря чувствительности ног, отсутствие реакции на тепловое и физическое воздействие;
• аллодиния - ощущение сильной боли даже при легких прикосновениях к конечностям.

. Состояние сопровождается следующими явлениями:

• мышечные спазмы и судороги;
• мышечная слабость;
• паралич одной или нескольких мышц нижних конечностей;
• истощение мышечных волокон;
• западание ноги, невозможность выпрямить и поднять пальцы, переднюю часть стопы.

Автономная периферическая нейропатия . Больных беспокоят такие симптомы:

• расстройства функций кишечника и мочевого пузыря, наблюдающиеся преимущественно в ночное время;
• отрыжка, приступы тошноты, вздутие живота;
• понижение кровяного давления;
• слабость и головокружение, как следствие гипотонии;
• учащение сердечных сокращений (тахикардия);
• нарушение половой функции, особенно у мужчин;
• повышенная потливость или, наоборот, отсутствие потоотделения;
• дисфагия - нарушение глотательной функции;
• потеря контроля над работой мочевого пузыря и кишечника.

При развитии автономного вида заболевания, симптомы поражения нижних конечностей выражены слабо, в то время как при сенсорной и моторной нейропатии основные жалобы пациентов связаны именно с болью и дискомфортом в ногах.

Едиными признаками для всех трех видов патологии служат такие:

• пощипывание и болевые прострелы в нижних конечностях;
• дискомфорт в области стоп и голеней;
• длительный процесс заживания язв и порезов на коже ног;
• нарушение функций кишечника и мочевого пузыря (расстройство, запор);
• обмороки.

Лечение

Периферическая нейропатия нижних конечностей нуждается в адекватной комплексной терапии, которая основывается на применении медикаментозных средств, физиотерапевтических процедурах и коррекции образа жизни больных.

В комплексное лечение входят такие фармакологические препараты:

• Альфа-липоевая кислота - мощный антиоксидант.
• Бенфотиамин - форма витамина В1.
• Кортикостероиды - эффективные противовоспалительные средства.
• Инъекции иммуноглобулина.
• Иммунодепрессанты - препараты для снижения активности иммунной системы.
• Амитриптилин - успокоительное средство при неврозах и депрессиях.
• Дулоксетин - применяется для устранения дисфункций мочевого пузыря.
• Габапептин - лекарство от судорог, головной боли, повышенного беспокойства.
• Капсаициновый крем.
• Ледокаиновый пластырь.
• Трамадол.

При мышечной слабости пациентам назначают использование костылей, для того чтобы снизить нагрузку на пораженные конечности. Эффективной процедурой при периферической нейропатии считается рефлексотерапия (иглоукалывание).

Чтобы медикаментозное лечение и физиотерапия дали положительный результат, больным следует кардинально изменить свой образ жизни - начать правильно питаться, повысить физическую активность, отказаться от вредных привычек.

При поражении периферических нервов практически во всех случаях ставят диагноз «периферическая нейропатия» такое заболевание чаще бывает вторичным и связано с другими болезненными состояниями. При периферической нейропатии повреждаются нервные волокна, ответственные за транспорт импульсов от ЦНС к мускулатуре, кожным покровам и различным органам.

На начальной стадии нейропатии больной может не подозревать о существовании у него заболевания: например, периферическая нейропатия конечностей часто начинает проявляться щекочущими или покалывающими ощущениями в пальцах рук или ног. Далее симптомы становятся более тревожными, и только тогда человек задумывается о посещении врача.

Что же нужно знать о периферической нейропатии, чтобы вовремя выявить проблему и предупредить её дальнейшее развитие? Все необходимые моменты можно узнать из этой статьи.

Код по МКБ-10

G90.0 Идиопатическая периферическая вегетативная невропатия

G56 Мононевропатия верхней конечности

G57 Мононевропатия нижней конечности

Эпидемиология

Периферическую нейропатию диагностируют примерно у 2,5% людей. Если заболевание выявляется в детском и подростковом возрасте, то наиболее частой причиной его становится наследственная предрасположенность. У пациентов старшего возраста периферическая нейропатия обнаруживается в 8% случаев.

Причины периферической нейропатии

Различные формы нейропатии, по сути, начинают свое развитие с практически одинаковых причин:

• ушиб, рассечение нерва;
• поражение нервных волокон опухолевым процессом;
• критическое снижение иммунной защиты;
• критическая недостача витаминов;
• хроническая интоксикация, в том числе и алкогольная;
• болезни сосудов, воспалительные изменения сосудистых стенок;
• болезни системы кровообращения, тромбофлебиты;
• обменные, эндокринные расстройства;
• микробные и вирусные инфекционные патологии;
• длительный прием некоторых медикаментов – например, при химиотерапии;
• острый полирадикулоневрит;
• наследственное поражение периферических нервов.

Периферическая нейропатия после химиотерапии

Развитие нейропатии после химиотерапии часто является побочным проявлением конкретного химиопрепарата. Однако так бывает не всегда: у многих пациентов развитие периферической нейропатии после химиотерапии связано с токсическим распадом опухолевого процесса. Считается, что некоторые конечные продукты способны значительно ускорить течение системного воспалительного процесса. В подобном случае пациент жалуется на общую слабость, нарушение сна, утрату аппетита. Лабораторно токсический распад опухоли отражается на всех показателях крови.

Нейротоксическая реакция причисляется к своеобразным системным последствиям всех химиотерапевтических схем. Поэтому избежать такого последствия практически невозможно: если снизить дозировку химиопрепарата или вообще отменить его, то прогноз лечения значительно ухудшается. Для продолжения химиотерапии и облегчения состояния пациента врачи дополнительно назначают сильные анальгетики и антивоспалительные средства. В качестве вспомогательного лечения применяют витаминные препараты и иммунодепрессанты.

Факторы риска

Периферическая нейропатия возникает в результате других факторов и болезней, хотя в ряде случаев причину определить не удается.

На сегодняшний день медиками озвучены почти две сотни факторов, способных привести к развитию периферической нейропатии. Среди них особенно выделяются следующие:

• эндокринные расстройства, ожирение, диабет;
• длительные воздействия токсических веществ (красок, растворителей, химикатов, алкоголя);
• злокачественные заболевания, требующие проведения химиотерапии;
• ВИЧ, вирусное поражение суставов, герпес, ветрянка, аутоиммунные заболевания;
• специфическая вакцинация (к примеру, от бешенства, гриппа);
• возможное травматическое повреждение нервов (к примеру, при ДТП, ножевых и огнестрельных ранениях, открытых переломах, длительных компрессиях);
• хронические переохлаждения, вибрации;
• длительное лечение противосудорожными средствами, антибиотиками, цитостатиками;
• недостаточное питание, недостаточное поступление витаминов B-группы;
• наследственная предрасположенность.

, , , , , , , , , ,

Патогенез

В основе периферической нейропатии лежит дистрофический дегенеративный процесс. То есть, разрушаются нервные волокна одновременно с ухудшением трофики, интоксикацией.

Разрушению подвергаются оболочки нейронов, аксоны (нервные стержни).

Периферическая нейропатия поражает нервные волокна, расположенные вне головного и спинного мозга. Наиболее часто диагностируют нейропатию нижних конечностей, что связано с большей протяженностью нервных волокон. Эти волокна ответственны за общую чувствительность, за трофику тканей и работу мускулатуры.

У многих пациентов периферическая нейропатия протекает, «маскируясь» под другие заболевания. Если болезнь не обнаружить своевременно, то нерв может разрушиться вплоть до центральных отделов нервной системы. Если такое произойдет, то нарушения уже станут необратимыми.

, , , , , , , , , ,

Симптомы периферической нейропатии

Клиническая картина периферической нейропатии зависит от типа пораженных нервных волокон. Симптомы могут давать о себе знать далеко не сразу: заболевание проявляется по нарастающему графику, усугубляясь на протяжении многих дней, месяцев и даже лет.

Основным признаком, на которые пациенты обращают внимание, становится мышечная слабость – человек быстро устает, например, при ходьбе или при физической работе. Среди других симптомов выступают боли и судороги в мускулатуре (на начальных стадиях судороги часто проявляются небольшими подергиваниями поверхностных мышечных волокон).

Далее клинические симптомы расширяются. Наблюдается мышечные атрофические изменения, дегенеративные процессы в костных тканях. Нарушается структура кожных покровов, волос, ногтевых пластин. Такие нарушения обычно вызваны поражением сенсорных или вегетативных волокон.

Поражение сенсорных нервов характеризуется рядом типичных признаков, ведь такие нервы выполняют строго специфичные функции. Например, может ухудшаться способность колебательной чувствительности: человек перестает ощущать прикосновения, конечности и особенно пальцы начинают «неметь». Часто пациент не может почувствовать, надеты ли у него перчатки или носки. Им также сложно определить на ощупь размеры и форму предметов. Со временем такие неполадки приводят к утрате рефлексов, к искажению ощущения пространственного положения туловища.

Сильные нейропатические боли постепенно «расшатывают» психоэмоциональное состояние больного, ухудшается бытовая активность и качество жизни. Если боли проявляются преимущественно в ночное время, то может возникать бессонница, раздражительность, ухудшается трудоспособность.

Если поражаются нервные структуры, ответственные за боль и температурную чувствительность, то пациент становится невосприимчивым к болевым и температурным раздражителям. Реже бывает наоборот – когда больной даже незначительное прикосновение воспринимает, как сильную и нестерпимую боль.

При повреждении скоплений вегетативных нервных волокон последствия могут стать более опасными – например, если такие нервы иннервировали дыхательные органы или сердце, то могут возникать неполадки с дыханием, аритмия и пр. Зачастую нарушается функция потовых желез, нарушается мочеиспускательная функция, выходит из-под контроля кровяное давление, в зависимости от того, какие нервы оказываются пораженными.

Первые признаки чаще всего проявляются болями в конечностях и мышцах, однако случается, что периферическая нейропатия обнаруживает себя другими симптомами:

• потеря чувствительности пальцев или конечностей (речь может идти о болевой, температурной или тактильной чувствительности);
• повышение чувствительности пальцев или конечностей;
• ощущение «мурашек», жжения на коже;
• спастические боли;
• шаткость походки, нарушение двигательной координации и равновесия;
• нарастающая мышечная слабость;
• проблемы с дыханием, сердечной деятельностью, мочеиспусканием, эрекцией.

Возможны и другие, неспецифические проявления периферической нейропатии, о которых нужно обязательно сообщить доктору.

Периферическая нейропатия у детей

Появление периферической нейропатии в детском возрасте чаще всего имеет наследственный характер. Такие нейропатии у многих детей проявляются развитием симметричной, нарастающей атрофии мышц – преимущественно дистального типа.

Например, болезнь Шарко-Мари-Тута передается аутосомно-доминантным способом и встречается наиболее часто. Патология характеризуется демиелинизацией поврежденных нервных волокон, с дальнейшей ремиелинизацией и гипертрофией, что приводит к деформации нервов. При этом поражаются чаще нижние конечности.

Острая детская полирадикулонейропатия встречается несколько реже. Эта разновидность детской нейропатии возникает через 15-20 дней после перенесенного инфекционного заболевания. Осложнение проявляется нарушением чувствительности в нижних конечностях, симметричной слабостью, потерей рефлексов. Если в процесс вовлекается бульбарная мускулатура, то наблюдаются трудности с жеванием и глотанием. Прогноз акого заболевания относительно благоприятный: как правило, восстанавливаются 95% пациентов, однако период реабилитации может затянуться до 2-х лет.

Формы

Периферическая нейропатия включает в себя целый ряд болезненных состояний, которые, хоть и имеют общие характеристики, могут быть достаточно разнообразными. Это позволяет выделить различные виды периферических нейропатий, что зависит, как от локализации поражения, так и от механизма развития патологии.

• Периферическая нейропатия нижних конечностей встречается наиболее часто среди других видов данного заболевания. Нижние конечности страдают из-за преимущественного поражения длинных нервов, поэтому первые признаки обычно затрагивают самые дальние участки ног – голеностопы. Со временем болезнь поднимается выше, в процесс вовлекаются икры, колени: ухудшается мышечная функция и чувствительность, затрудняется кровоток.
• Диабетическая периферическая нейропатия – это распространенное осложнение, возникающее у больных сахарным диабетом. Как правило, такой диагноз ставят пациентам с явными симптомами повреждения периферических нервов. Диабетическая нейропатия характеризуется ухудшением чувствительности, расстройствами со стороны вегетативной нервной системы, нарушениями мочевыделения и пр. На практике это проявляется онемением ног и/или рук, проблемами со стороны сердца, сосудов, органов пищеварения.
• Периферическая нейропатия лицевого нерва проявляется односторонним параличом мимической мускулатуры, вызванным повреждением лицевого нерва. Лицевой нерв разветвляется надвое, однако поражается лишь одно из ответвлений. Именно поэтому признаки нейропатии при поражении лицевого нерва возникают на одной половине лица. Затронутая болезнью область лица приобретает «маскообразный» вид: морщины сглаживаются, мимика полностью исчезает, могут беспокоить боли и чувство онемения, в том числе в зоне уха на стороне поражения. Часто наблюдается слезотечение, слюнотечение, изменение вкусовых ощущений.
• Периферическая нейропатия верхних конечностей может проявляться поражением одного из трех основных нервных тяжа: лучевого нерва, срединного нерва или локтевого нерва. Соответственно, клиническая картина будет зависеть от того, какой нерв окажется пораженным. Наиболее частыми симптомами, которые присутствуют при любом виде поражения верхних конечностей, являются сильные боли, онемение пальцев или всей руки. Дополнительными признаками выступают общие проявления нейропатий: спастические подергивания мышц, ощущение бегания «мурашек», ухудшение чувствительности и двигательной координации.

Классификация распространяется также на преимущественное повреждение нервов. Как известно, нервы бывают трех видов, и отвечают они за чувствительность, двигательную активность и вегетативную функцию. Соответственно, периферическая нейропатия может быть нескольких видов:

• Периферическая сенсорная нейропатия диагностируется при повреждении чувствительных нервных волокон. Для патологии характерны острые боли, чувство покалывания, изменение чувствительности в сторону повышения (понижение тоже случается, но значительно реже).
• Периферическая моторная нейропатия протекает с поражением двигательных нервных волокон. Такая патология проявляется слабостью мускулатуры, которая расходится от нижних отделов к верхним, что может вызвать полную утрату двигательной способности. Нарушение двигательной функции сопровождается частыми судорогами.
• Периферическая сенсомоторная нейропатия обладает смешанным характером поражения и проявляется всеми перечисленными клиническими признаками.
• Периферическая вегетативная нейропатия представляет собой поражение нервов вегетативной нервной системы. Для клинической картины характерны повышение потовыделения, нарушение потенции, трудности с мочеиспусканием.

Имеется также клиническая классификация периферической нейропатии, согласно которой различают такие стадии патологии:

1. Субклиническая стадия начальных проявлений.
2. Клиническая стадия нейропатии – это этап яркой клинической картины, который подразделяется на такие категории:

• хроническая болевая стадия;
• острая болевая стадия;
• стадия без болей на фоне понижения или полной утраты чувствительности.

1. Стадия поздних последствий и осложнений.

, , , ,

Осложнения и последствия

Периферическая нейропатия способна существенно «подкосить» здоровье человека. Так, не исключается возможность развития негативных последствий и осложнений. В первую очередь, при периферической нейропатии страдает сенсорная функция, что грозит такими осложнениями, как:

• сильные «стреляющие» боли в зоне нервной иннервации;
• ощущение постороннего предмета под кожей;
• потеря термочувствительности, что, в свою очередь, может стать причиной ожогов, криотравм и пр.

Однако могут наблюдаться и более серьезные осложнения, которые возникают при поражении вегетативной нервной системы:

• ухудшение состояния кожных покровов;
• потеря волос в месте иннервации;
• гиперпигментация кожи;
• нарушение потоотделения;
• нарушение трофики кожи, образование эрозий, язв, вплоть до гангрены конечности.

Если страдают нервы, ответственные за двигательную активность, то могут наблюдаться сглаживания коленного и других рефлексов. Зачастую возникают спастические судороги, слабость мускулатуры, мышечная атрофия. В подобных случаях заболевание часто заканчивается инвалидностью.

, , , , , , , ,

Диагностика периферической нейропатии

Диагностика подчас затруднена, из-за многообразия симптомов периферической нейропатии. Большинству пациентов для постановки правильного диагноза приходится проходить полный курс неврологической диагностики.

Анализы проводят с целью обнаружения диабета, авитаминоза, нарушений со стороны сосудистой и мочевыделительной систем. Это особенно важно, если поражается иннервация отдельных органов, либо в случае, когда периферическая нейропатия вызвана эндокринными или другими расстройствами.

Диагностическое тестирование мышечной силы помогает обнаружить судорожную активность и поражение двигательных нервных клеток.

Инструментальная диагностика назначается избирательно и может включать в себя такие процедуры:

• Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография – позволяют найти причину сдавливания нерва (например, позвоночная грыжа, опухолевый процесс).
• Электромиография – помогает проследить передачу нервных импульсов к мускулатуре.
• Исследование нервной проводимости – представляет собой диагностику передачи нервных импульсов путем постановки электродов на кожные покровы.

, , , , , , ,

Лечение периферической нейропатии

Лечение основывается на устранении основной патологии, которая вызвала развитие периферической нейропатии. К примеру, если фактором развития заболевания стал сахарный диабет, то нужно первоочередно установить контроль над содержанием сахара в крови. Если периферическая нейропатия была спровоцирована авитаминозом B, то важно наладить дополнительное поступление поливитаминов, а также скорректировать пищевой рацион больного.

Зачастую своевременное медицинское вмешательство не только облегчает состояние больного, но и позволяет остановить дальнейшее прогрессирование периферической нейропатии. Однако лучше использовать сочетание различных лечебных методик.

Пациентам с периферической нейропатией могут быть назначены такие лекарства:

• Анальгетики – например, Парацетамол, нестероидные антивоспалительные средства (Ибупрофен, Ортофен).
• Средства, действие которых направлено на улучшение кровообращения (Актовегин, Пентоксифиллин).
• Витамины B-группы (Ундевит, Нейрорубин).
• Антихолинэстеразные препараты (Аксамон, Прозерин).

Если периферическая нейропатия отличается тяжелым течением, то доктор может дополнительно назначить противосудорожные средства (например, Сибазон), антидепрессанты (препараты зверобоя).

При сильнейших болях применяют рецептурные анальгетики (Трамадол).

При периферической нейропатии аутоиммунного происхождения подключают плазмаферез, внутривенное введение иммуноглобулина – это позволяет подавить активность собственного иммунитета и остановить атаку на нервные волокна.

	Способ применения и дозы	Побочные проявления	Особые указания
	Суточная доза составляет 100-150 мг, принимается за 2-3 приема.	Депрессия, боль в голове, боль в желудке, дрожь в пальцах, раздражительность.	Если препарат предполагается принимать длительно, то необходимо заранее предусмотреть дополнительную защиту пищеварительной системы.
Актовегин	Вводят внутривенно, по 20-30 мл с 200 мл основного раствора, ежедневно в течение месяца.	Имеется вероятность аллергии, вплоть до развития анафилаксии.	Перед началом лечения обязательно проводится пробная инъекция для исключения аллергии – вводят 2 мл внутримышечно.
Нейрорубин	Вводят внутримышечно по одной ампуле в сутки, до устранения острых клинических признаков.	Ощущение беспокойства, тахикардия, расстройства пищеварения.	Длительное применение препарата (больше полугода) может вызвать развитие обратной периферической сенсорной нейропатии, поэтому вопрос о длительном лечении обсуждается с врачом индивидуально.
	Вводят внутримышечно по 5-15 мг до 2-х раз в сутки, в течение 10-15 дней, иногда – до месяца.	Тахикардия, тошнота, повышение слюноотделения и потоотделения.	Аксамон усиливает седативное действие многих препаратов, поэтому необходимо проявлять осторожность при вождении автомобиля и при работе с различными механизмами.
Трамадол	Назначаются только врачом при сильных болях, по 50 мг на прием. Суточное ограничение препарата – 400 мг.	Тахикардия, тошнота, головокружение, повышение потоотделения, ухудшение зрения и вкуса.	В период лечения запрещено употребление алкоголя в любом виде.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапию при периферической нейропатии применяют достаточно часто. Регулярные и правильно подобранные процедуры помогают вернуть мускулатуре утраченную функциональность и восстановить кровоснабжение тканей. Однако методы физиотерапии разрешается применять лишь после завершения острого периода заболевания, а также при проведении реабилитационных мероприятий.

Успешно применяют электрофорез с лекарственными средствами, улучшающими метаболизм и сосудистое кровообращение. Процедуры миоэлектростимуляции помогают нейронам восстановить чувствительную и двигательную способность. Однако лучше, если перечисленные методы применяются в комплексе.

Массаж, в том числе и водный массаж, оказывают механическое воздействие, ускоряющее кровообращение и обменные процессы в больных руках или ногах.

В обязательном порядке назначаются занятия ЛФК, позволяющие поддержать тонус мускулатуры.

Народное лечение

В народе известно множество способов облегчить состояние больного периферической нейропатией. Тем не менее, мы настоятельно советуем: при использовании таких народных средств необходимо предварительно проконсультироваться со своим лечащим доктором.

Следующие рецепты в народе считаются наиболее эффективными.

• Коктейль с яичными желтками и медом.

В качестве ингредиентов требуются один свежий желток яйца, 4 ч. л. нерафинированного растительного масла, 100 мл свежевыжатого сока моркови и 2 ч. л. меда. Все ингредиенты нужно хорошо смешать в блендере. Полученное количество лекарства нужно выпивать ежедневно за два раза (утром и вечером) до еды.

• Солевая ванночка.

В таз наливают горячую воду (примерно 55°C) до половины емкости. Добавляют 200 г соли и 150 мл столового уксуса. Опускают в раствор пораженные конечности на 20 минут. Процедуру проводят ежедневно, в течение 4-х недель.

• Маска из глины.

Разводят с водой 120 г косметической глины, до консистенции сметаны. Массу наносят на пораженное место, оставляют до высыхания. Процедуру проводят ежедневно, до стойкого улучшения состояния.

• Массаж с камфорным маслом.

Камфорное масло втирают в пораженное место легкими массирующими движениями, после чего оставляют для впитывания на четверть часа. Далее пораженную зону интенсивно натирают спиртом и тепло укутывают. Процедуру повторяют каждый день, лучше на ночь, в течение 4-х недель.

, , , , , ,

Лечение травами

К народному лечению можно добавить и лечение лекарственными растениями. Самым простым и действенным способом считается такой: листья весенней крапивы раскладывают на полу и ходят по ним голыми ступнями.

Улучшить эффект основного медикаментозного лечения могут и такие методы:

• Готовят настой из лаврового порошка и семени пажитника (фенугрека). Для приготовления настоя заваривают в 1 л термосе 2 ч. л. лаврового порошка и 2 полные столовые ложки семени пажитника. Настаивают 2 ч, фильтруют и пьют понемногу на протяжении дня.
• Заваривают 2 ст. л. календулы в 200 мл кипящей воды, настаивают полчаса. Принимают по 100 мл в сутки, на протяжении месяца.
• Готовят ванночку с хвойными ветками и красным острым перцем. Половину килограмма хвойных веток кипятят в 3-х л воды, добавляют 2 ст. л. молотого перца, наливают в таз. Разводят водой, чтобы раствор был не очень горячим. Парят ноги около получаса, на ночь.

Гомеопатия

В качестве дополнения к основной терапии можно рассмотреть и применение гомеопатических средств:

• Аконит – используют при сухости кожи, покалываниях, дрожи, судорогах.
• Алюмен – применяют при нестерпимом зуде, образовании язв, парестезиях.
• Аргентум нитрикум – подходит для лечения диабетической нейропатии.
• Карцинозинум – показан при замедленном ранозаживлении, при гнойных процессах на пораженных нейропатией конечностях.
• Колхикум – применяют при нейропатии, которая сопровождается поражением суставов.
• Графитис – особенно подходит для лечения синдрома диабетической стопы.
• Меркуриус солюбилис – показан при кожном зуде, трофических нарушениях.
• Фосфор – используют при осложнениях нейропатии.
• Секале корнутум – рекомендуется при сухих гангренах, парестезиях.

Дозировки у перечисленных препаратов индивидуальные: их назначает врач гомеопат после личной консультации.

Хирургическое лечение

Помощь хирурга может понадобиться в случае, если периферическая нейропатия связана с опухолевыми процессами, сдавливающими нервы. Также хирургическое лечение уместно при позвоночных грыжах и мононевропатиях. Так, сдавливание нерва можно устранить путем надрезания сухожильных или мышечных волокон. Именно так лечат синдром запястного канала.

Профилактика

Наилучшим вариантом профилактики периферической нейропатии выступает правильное питание здоровой пищей на фоне отказа от курения и употребления алкоголя. Статистические данные, озвученные ВОЗ, указывают на то, что примерно 80% нейропатий возникают в результате обменных нарушений и хронических интоксикаций.

Больным, страдающим сахарным диабетом, следует постоянно держать под контролем уровень глюкозы в крови. При повышенном уровне сахара происходит токсическое влияние глюкозы на нейроны.

Людям, которые много времени проводят «на ногах», нужно особое внимание обращать на качество носимой обуви. Обувь должна быть удобной и качественной.

В качестве профилактики рекомендуются регулярные пешие прогулки, активирующие иммунитет и улучшающие состояние сердечно-сосудистой системы. Способствует восстановлению нервов и полноценный ночной отдых, в комфортной постели и хорошо проветренном помещении.

, , [

При запоздалом обращении к врачам, при развитии осложнений прогноз нельзя считать благоприятным: многие пациенты с диагнозом «периферическая нейропатия» впоследствии становятся инвалидами.