Назначение и характеристика основных лечебных диет. Диеты и лечебное питание. Система стандартных диет

ДИЕТА № 0

Показания: первые дни после операций на желудке и кишечнике (назначается не более чем на 3 дня).

Характеристика: химическое, механическое щажение. Прием пищи каждые 2 ч. (с 8 до 22 ч). Пища дается в жидком и желеобразном виде.

Ассортимент продуктов и блюд : чай с сахаром (10 г), фруктовые и ягодные кисели, желе, яблочный компот (без яблок), отвар шиповника с сахаром; по 10 г сливочного масла добавляется в рисовый отвар и некрепкий мясной бульон.

ДИЕТА № 1 а

Показания: резкое обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в первые 5-7 дне лечения; резкое обострение хронического гастрита в первые дни лечения; острый гастрит на 1-4 день лечения, ожог пищевода.

Характеристика: механическое, химическое и термическое щажение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки; вся пища в жидком или полужидком виде. Прием пищи 6-7 раз в сутки, масса рациона – около 2,5 кг, поваренной соли – до 8г.

Супы молочные и слизистые из круп и пшеничных отрубей с маслом, протертыми овощами (морковь, свекла) и пюре из вываренного тощего мяса или рыбы, суп манный молочный. Суфле из вываренного тощего мяса и рыбы. Каши жидкие, протертые, молочные. Яйца всмятку, паровой омлет. Молоко цельное. Суфле из свежеприготовленного творога. Отвар шиповника, некрепкий чай. Масло сливочное или оливковое добавляется в блюдо.

Исключаются: растительная клетчатка, бульоны, грибы, хлеб и хлебобулочные изделия, молочно-кислые продукты, пряности, закуски, кофе, какао.

ДИЕТА № 1 б

Показания: обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, 10-20 день заболевания; острый гастрит, 2-3 день.

Характеристика: более умеренное (по сравнению с диетой № 1а) механическое, химическое и термическое щажение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки; вся пища в полужидком и пюреобразном виде. Прием пищи 6-7 раз в сутки, масса рациона до 2,5 – 3 кг, поваренной соли 8-10 гр.

Ассортимент продуктов и блюд: Блюда и продукты диеты № 1а, а также белые, тонко нарезанные и неподрумяненные сухари – 75-100 гр., 1-2 раза в день мясные или рыбные кнели либо фрикадельки, протертые молочные каши и молочные супы из рисовой, ячневой и перловой круп, протертые овощные пюре, кисели, желе из сладких сортов ягод и фруктов, соки, разведенные пополам с водой и сахаром, сахар, мед.

ДИЕТА № 1

Показания: обострение язвенной болезни, стадия затихания; хронический гастрит с сохраненной и повышенной секрецией в период обострения.

Характеристика: умеренное механическое и химическое щажение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки; пища вареная и преимущественно в протертом виде. Прием пищи 5-6 раз в сутки, масса рациона – около 3 кг, поваренной соли – до 8-10 г.

Ассортимент продуктов и блюд: хлеб белый и серый вчерашний, сухари белые, бисквит. Супы молочные из протертых и хорошо разваренных круп с добавлением протертых овощей (кроме капусты). Паровые котлеты (мясные, рыбные), курица и рыба, вареные или паровые, Пюре овощное, каши и пудинги протертые, вареные или паровые; яйца всмятку или паровой омлет. Сладкие сорта ягод и фруктов, соки из них, сахар, мед, варенье, яблоки запеченные, кисели, мусс, желе. Молоко цельное, сливки, свежая сметана, свежий нежирный творог. Чай и какао некрепкие, чай с молоком, сливками. Отвар шиповника, Масло сливочное, несоленое. Растительное рафинированное масло в блюда.

Ограничения: грубая растительная клетчатка, бульоны.

Исключаются: пряности, крепкий кофе, грибы, яйца вкрутую.

ДИЕТА № 2

Показания: хронический гастрит с секреторной недостаточностью, острый гастрит, энтерит, колит в период реконвалесценции (как переход к рациональному питанию).

Характеристика: диета механически щадящая, но способствующая повышению желудочной секреции. Пища вареная, запеченная, обжаренная без панировки. Поваренной соли до 15 гр. В сутки.

Ассортимент продуктов и блюд: хлеб белый вчерашний, несдобные сухари, 1-2 раза в неделю несдобные печеные пироги. Супы из круп и овощные на мясном и рыбном бульоне. Нежирная говядина, курица вареная, тушеная, паровая, запеченная, поджаренная без панировки и студень. Рыба нежирная кусками или в рубленом виде отварная, паровая, заливная. Сельдь вымоченная рубленная. Овощи: картофель (ограниченно), свекла, морковь в протертом виде отварные, тушеные, запеченные; томаты сырые. Компоты, кисели, желе, муссы из зрелых свежих и сухих фруктов и ягод (кроме дынь и абрикосов), фруктовые и овощные соки, печеные яблоки, мармелад, сахар. Молоко цельное при хорошей переносимости. Кефир, творог свежий некислый сырой и запеченный; сыр неострый натертый; сметана – в блюда. Соусы мясные, рыбные, сметанные и на овощном отваре. Лавровый лист, корица, ванилин. Чай, кофе, какао на воде с молоком. Масло сливочное и подсолнечное. Яйца всмятку, омлет жареный.

Исключаются: бобовые и грибы.

ДИЕТА № 3

Показания: хронические заболевания с преобладанием запоров, период нерезкого обострения и период ремиссии.

Характеристика: увеличение в диете продуктов, богатых растительной клетчаткой, и продуктов, усиливающих моторную функцию кишечника. Поваренной соли 12-15 г в сутки.

Ассортимент продуктов и блюд: хлеб пшеничный из муки грубого помола, хлеб черный при хорошей переносимости. Супы на обезжиренном бульоне или овощном отваре с овощами. Мясо и рыба вареные, запеченные, иногда рубленные. Овощи (особенно лиственные) и фрукты сырые в большом количестве (чернослив, инжир), сладкие блюда, компоты, соки. Каши рассыпчатые (гречневая, перловая). Творог и сырники, однодневный кефир. Яйца вкрутую. Масло сливочное и оливковое добавляются в блюда.

Исключаются: репа, редька, чеснок, грибы.

ДИЕТА № 4

Показания: острые энтероколиты, обострение хронического колита, период профузного поноса и резко выраженных диспепсических явлений.

Характеристика: диета, химически, механически и термически щадящая кишечник. Прием пищи 5-6 раз в сутки. Все блюда готовят на пару, протертые. Поваренной соли 8-10 г. Продолжительность диеты 5-7 дней.

Ассортимент продуктов и блюд: сухари из белого хлеба. Супы на обезжиренном мясном бульоне, отварах из круп с яичными хлопьями, манной крупой, протертым рисом. Мясо нежирное и в рубленом виде вареное или паровое. Птица и рыба нежирные рубленные, вареная или паровая. Каши и пудинги из протертых круп на воде или обезжиренном бульоне. Соки из фруктов и ягод, отвар шиповника, черники. Чай, какао на воде, желе, кисели. Яйца (при хорошей переносимости) – не более 2 шт. в день (всмятку или паровой омлет) Масла сливочного 40-50 г.

Ограничиваются: сахар до 40 г, сливки.

Исключаются: молоко, растительная клетчатка, пряности, закуски, соления, копчености, бобовые.

ДИЕТА № 5

Показания: острый гепатит и холецистит, период выздоровления; хронический гепатит и холецистит, цирроз печени.

Характеристика: максимальное щажение печени. Ограничение животных жиров и экстрактивных веществ. Повышенное содержание углеводов. Пища не измельчается. Жарение не допускается. Прием пищи 5-6 раз в сутки, масса рациона 3,3-3,5 кг, поваренной соли 8-10 г.

Ассортимент продуктов и блюд: хлеб пшеничный и ржаной вчерашний. Супы из овощей, круп, макаронных изделий на овощном отваре, молочные или фруктовые. Нежирные сорта мяса и птицы отварные, запеченные после отваривания; вымоченная сельдь. Овощи и зелень в сыром виде (салаты, винегреты), некислая квашеная капуста. Фрукты и ягоды, кроме очень кислых. Сахар – до 100 г, варенье, мед. Молоко, простокваша, ацидофилин, кефир, сыр. Яйцо – в блюда, а при хорошей переносимости – омлет 2-3 раза в неделю.

Исключаются: грибы, шпинат, щавель, лимон, пряности, какао.

ДИЕТА № 5а

Показания: острые болезни печени желчевыводящих путей с сопутствующими заболеваниями желудка, кишечника; острый и хронический панкреатит, стадия обострения.

Характеристика: то же, что и при диете № 5, но с механическим и химическим щажением слизистой оболочки желудка и кишечника (пища дается больному в основном в протертом виде).

Ассортимент продуктов и блюд: хлеб пшеничный подсушенный. Слизистые супы из овощей, круп, вермишели на овощном отваре, суфле мясное. Рыба нежирная отварная, паровое суфле из нее. Овощи отварные, паровые, протертые. Каши, особенно гречневая, протертые на воде или с добавлением молока. Яйцо – только в блюда. Сахар, мед, кисели, желе, компоты из сладких фруктов и ягод. Молоко – только в блюда, молочно-кислые продукты и творог свежие (суфле). Чай некрепкий. Сладкие фруктово-ягодные соки. Масло сливочное и растительное – только в блюда.

Исключаются: закуски, пряности, репа, редис, щавель, капуста, шпинат, какао.

ДИЕТА № 7

Показания: острый нефрит, период реконвалесценции; хронический нефрит с незначительными изменениями в осадке мочи.

Характеристика: щажение почек. Ограничение поваренной соли (3-5 г на руки больному), жидкости (800-1000 мл), экстрактивных веществ, острый приправ.

Ассортимент продуктов и блюд: хлеб белый и с отрубями без соли (3-5 г на руки больному), жидкости (800-1000 мл), мясо и птица (жирные сорта) варенные куском, рубленные и протертые, запеченные после отваривания. Рыба, нежирная куском, рубленая, протертая, вареная и слегка поджаренная после отваривания. Овощи в натуральном, отварном и запеченном виде, винегреты, салаты (без соли). Крупы и макаронные изделия в виде каш, пудингов, крупеников. Яйцо – одно в день. Фрукты и ягоды в любом виде (особенно курага, урюк), сахар, мед, варенье. Молоко и молочные продукты, творог. Соус белый, овощные и фруктовые подливки. Масло сливочное и растительное.

Ограничиваются: сливки и сметана.

Исключаются: бобовые.

ДИЕТА № 7а

Показания: острый нефрит, обострение хронического нефрита с выраженными изменениями в осадке мочи.

Характеристика: строгое ограничение жидкости (600-800 мл) и соли (1-2 г на руки больному); все блюда протертые, вареные или паровые.

Ассортимент продуктов и блюд: то же, что и при диете 7, но мясо и рыбу ограничивают до 50 г в сутки. Овощи только в вареном и протертом виде. Фрукты сырые и вареные только в протертом виде.

Исключаются: супы.

ДИЕТА № 8

Показания: ожирение.

Характеристика: ограничение энергетической ценности рациона, в основном за счет углеводов и жиров. Увеличение количества белка. Ограничение поваренной соли до 3-5 г, жидкости – дл 1 л., экстрактивных веществ, пряностей и приправ. Увеличение растительной клетчатки. Прием пищи осуществляется 5-6 раз в сутки.

Ассортимент продуктов и блюд: хлеб черный (100-150 г). Супы мясные, рыбные, вегетарианские (полтарелки). Мясо и рыба нежирные, вареные куском. Гречневая каша рассыпчатая. Овощи во всех видах (особенно капуста) с растительным маслом. Картофель ограничивается. Фрукты и ягоды в сыром виде и соки из них, включая сладкие: виноград, инжир, финики. Сливочное масло и сметана ограничиваются: молоко и молочные продукты обезжиренные, творог обезжиренный. Компот, чай, кофе с ксилитом.

Исключаются: вкусовые приправы.

ДИЕТА № 9

Показания: сахарный диабет.

Характеристика: ограничение или полное исключение рафинированных углеводов, ограничение холестеринсодержащих продуктов. Индивидуальный подбор суточной энергетической ценности. Пища отварная в запеченном виде. Жареные блюда ограничиваются.

Ассортимент продуктов и блюд: хлеб черный ржаной, белково-отрубной, пшеничный грубого помола (не более 300 г в сутки). Супы на овощном отваре. Нежирные сорта мяса и рыбы. Каши: гречневая, овсяная, перловая, пшеничная; бобовые; яйца – не более 1 ½ шт. в день (ограничиваются желтки). Молочно-кислые продукты, творог. Фрукты и овощи в большом количестве.

Ограничиваются: морковь, свекла, зеленый горошек, картофель, рис.

Исключаются: соленые и маринованные блюда, манная крупа и макаронные изделия, инжир, изюм, бананы, финики.

ДИЕТА № 10

Показания: болезни сердечно-сосудистой системы без явлений недостаточности кровообращения.

Характеристика: ограничение животных жиров, холестеринсодержащих продуктов, поваренной соли (5 г на руки больному). Прием пищи 5-6 раз в сутки. Пища отварная или в запеченном виде.

Ассортимент продуктов и блюд : хлеб серый грубого помола, сухари, несдобное печенье, хрустящие хлебцы. Супы (полтарелки) вегетарианские, крупяные, молочные, фруктовые; борщи, свекольники; нежирный мясной бульон – 1 раз в неделю. Мясо, птица нежирные в отварном и запеченном виде, допускается обжаривание после отваривания. Рыба нежирная, сельдь вымоченная – 1 раз в неделю. Белковый омлет. Овощные винегреты и салаты (кроме листового и кочанного салата, щавеля и грибов) с растительным маслом. Овсяная и гречневая каши рассыпчатые, пудинги, запеканки. Молочно-кислые продукты, молоко, творог, сыр нежирный. Фрукты, ягоды, фруктовые соки любые. Жиров на приготовление пищи и еду – 50 г, из них половина растительных. Некрепкий чай и кофе. Сахар – до 40 г в сутки.

Исключаются: жирные блюда из мяса, рыбы, сдобное тесто, мозги, печень, почки, икра, алкоголь, какао, шоколад, бобы.

ДИЕТА № 10а

Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы с выраженными явлениями недостаточности кровообращения.

Характеристика: резкое ограничение поваренной соли и свободной жидкости. Исключение пищевых веществ и напитков, возбуждающих центральную нервную систему, деятельность сердца и раздражающих почки. Пищу готовят без соли. Дается пища в протертом виде.

Ассортимент продуктов и блюд: то же, что при диете № 10, но мясо и рыбу ограничивают до 50 г в день, дают только в вареном виде, овощи – только в вареном и протертом виде. Фрукты сырые и вареные – только в протертом виде.

Исключаются: супы, острые и соленые блюда, крепкий чай и кофе, жирные и мучные блюда.

ДИЕТА № 11

Показания: туберкулез без нарушений деятельности кишечника и без осложнений, общее истощение.

Характеристика: полноценная разнообразная диета для усиленного питания (повышенная энергетическая ценность), с большим количеством полноценных белков, жиров, углеводов, витаминов и солей, особенно кальциевых.

Ассортимент продуктов и блюд: разнообразные продукты и блюда. Продукты, богатые солями кальция: молоко, сыр, пахта, инжир. Не менее половины белков – из мяса, рыбы, творога, молока и яиц.

Исключаются: утки и гуси.

ДИЕТА № 13

Показания: острые инфекционные заболевания (лихорадочное состояние).

Характеристика: разнообразная, преимущественно жидкая пища с ограничением грубой растительной клетчатки, молока, закусок и пряностей. Прием пищи 8 раз в сутки, малыми порциями.

Ассортимент продуктов и блюд: хлеб белый и сухари, мясной бульон, суп-пюре из мяса на слизистом отваре. Мясное суфле. Яйца всмятку и омлет. Каши протертые. Фруктовые, ягодные, овощные соки, морсы, кисели. Масло сливочное.

ДИЕТА № 15

Показания: все заболевания при отсутствии показаний к назначению специальной диеты.

Характеристика: физиологически полноценная диета с удвоенным количеством витаминов и исключением жирных мясных блюд. Прием пищи 4-5 раз в сутки.

Ассортимент продуктов и блюд : хлеб белый и ржаной. Супы различные. Мясо разнообразное куском (кроме жирных сортов). Рыба всякая. Блюда из круп, макаронных изделий, бобовых. Яйца и блюда из них. Овощи и фрукты разные. Молоко и молочные продукты. Соусы и пряности разные (перец и горчица – по специальным показаниям). Закусочные консервы в умеренном количестве. Чай, кофе, фруктово-ягодные соки, квас. Масло сливочное в натуральном виде и растительное в салатах и винегретах.

12345Следующая ⇒

Введение. 2

Понятие диеты, основные характеристики и виды.. 3

Диета, приводящая к смерти. 11

Заключение. 19

Список литературы.. 22

Введение

Каждый человек стремится быть красивым. Недаром говорят, что красота спасёт мир. Но каких жертв она за это потребует?
Многие люди, как девушки, так и парни, в погоне за стройностью используют различные методы для достижения своей цели. Чаще всего с помощью диет. Но все ли думают о последствиях, приходя к данному методу? Наверняка, многие из этих людей выбирают свой путь диеты, полагая, что ничего плохого случится не может.
Цель написания нашей работы раскрыто сущность диеты, показать её отрицательные стороны, а также ознакомить студентов РЭУ им.Плеханова с правильной диетой, которая поможет поддержать своё тело в тонусе и не уйти в крайность.
Таким образом, нами поставлены следующие цели:
-дать определению понятию диета
-рассказать общую информацию о диетах
-показать вредные диеты, способные привести даже к летальному исходу
-провести опрос среди студентов по поводу диет, узнать их мнение и видение данной проблемы.
Нами будут использованы следующие методы исследования: дедукции и индукции, анализ, опрос.
Работа состоит из 4х частей: основная информация о диетах, последствия неправильных диет, основы правильной диеты, социологический опрос среди студентов РЭУ им.Плеханова.

Понятие диеты, основные характеристики и виды

Диета (с греческого - образ жизни, режим питания) - совокупность правил употребления пищи человеком. Диета характеризируется такими факторами, как физические свойства, химический состав пищи, кулинарная обработка пищи, а так же интервалы и время между приёмами пищи. Диеты разных культур могут иметь существенные различия и включать либо исключать конкретные продукты питания. Предпочтения в питании и выбор диеты влияют на здоровье человека.
Например, если человек страдает избыточным весом, вызванным неумеренным потреблением продуктов питания, то его повседневный образ жизни можно назвать диетой , предназначенной для накопления жировой ткани.
Существует огромное количество диет , и делятся они на многие виды, мы с вами рассмотрим такие виды диет, как: диеты для похудения, по группе крови и лечебные .

Суть диеты по группе крови состоит в следующем: по теории американского врача- натуролога Джеймса д’Адамо, все продукты питания делятся на полезные, нейтральные и вредные для человеческого организма в зависимости от его группы крови. Поскольку диета, определяемая группой крови, неразрывно связана с клеточным строением конкретного организма, то одинаковые продукты для разных групп крови обеспечат одному человеку потерю веса, а человеку с кровью иной группы — прирост. Диета по группе крови направлена как раз на устранение подобной причины: с исключением из рациона той пищи, которая плохо переваривается или является токсичной для человека, его организм начинает очищаться от токсинов, которые скапливаются преимущественно в жировых тканях. Таким образом, происходит и процесс похудания.
Питание по группе крови, основано на теории доктора Д’Амо, что людям необходимы для питания разные продукты, соответствующие группе крови человека. Для того, чтобы питание было здоровым, необходимо питаться разнообразно. Только в этом случае организм получит все необходимые витамины и полезные вещества. Так что же такое диета ?
Лечебные диеты

Разработкой и рекомендациями диеты для больного занимается диетология - наука о лечебном питании. При назначении диеты исходят из функциональных, патоморфологических, обменных, энзимных и др. нарушений в организме человека. Правильно подобранная диета обусловливает наиболее выгодный фон для применения различных терапевтических средств, усиливает действие этих средств или оказывает лечебное воздействие. Профилактическое значение диеты состоит в том, что она задерживает переход острых заболеваний в хронические.

При лечебном питании имеет значение не только правильный подбор продуктов, но и соблюдение технологии кулинарной обработки, температура потребляемой больным пищи, кратность и время приема пищи.

Обострения многих заболеваний связаны с различными нарушениями в питании.

Медицинские диеты (столы)

В лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях используют традиционную номерную систему диет М. И.

Медицинские диеты №1-№15

Певзнера для питания при определённых заболеваниях. Данный тип разделения диет в лечебных учреждениях был с недавнего времени заменен делением диет на 4 группы, в которые вошли все представленные ниже диеты. Некоторые диеты известны в нескольких вариантах (напр. № 7а, 7б, 7в, 7г).

· Диета № 1, № 1а, № 1б - язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

· Диета № 2 - хронический гастрит, острые гастриты, энтериты и колиты, хронические энтероколиты

· Диета № 3 - запоры

· Диета № 4, № 4а, № 4б, № 4в - заболевания кишечника с поносами

· Диета № 5, № 5а - заболевания печени и желчных путей

· Диета № 6 - подагра, мочекаменная болезнь с образованием камней из солей мочевой кислоты

· Диета № 7, № 7а, № 7б - острый и хронический нефрит (пиелонефрит, гломерулонефрит)

· Диета № 8 - ожирение

· Диета № 9 - сахарный диабет

· Диета № 10 - заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения

· Диета № 11 - туберкулез

· Диета № 12 - функциональные заболевания нервной системы

· Диета № 13 - острые инфекционные заболевания

· Диета № 14 - почечнокаменная болезнь с отхождением камней, состоящих преимущественно из оксалатов

· Диета № 15 - различные заболевания, не требующие специальных диет

· Если обострение заболевания прошло и больной вернулся к активному образу жизни, общие принципы диеты не должны меняться: прежде всего это касается продуктов, исключаемых из питания, но можно расширить способы кулинарной обработки (тушить, запекать после отваривания), включить овощи домашнего консервирования. Недостаток витаминов можно компенсировать готовыми аптечными формами (гексавит, декамевит, гентавит и тд.), отваром шиповника, пшеничных отрубей. Во всех диетах запрещены алкогольные напитки, в индивидуальных случаях вопрос об их употреблении решает лечащий врач. При сочетании у одного больного двух заболеваний, требующих диетического питания, назначается питание с соблюдением принципов обеих диет.

12345Следующая ⇒

Похожая информация:

Поиск на сайте:

Лечебные диеты

Медицинские диеты, или лечебные столы, являются действенным методом лечения многих серьезных заболеваний, в некоторых случаях они являются единственным способом избавления от недуга.

Давно известно, что ряд заболеваний вызывается именно нарушениями в питании, поэтому в основе лечебных диет лежит правильный подбор продуктов, определенная технология их приготовления и режим приема пищи.

Если вам назначена лечебная диета, это означает, что вы должны полностью исключить определенные продукты питания, строго соблюдать кратность и время приема пищи. Причем придерживаться этих правил нужно и после того, как период обострения заболевания закончится. Врачи используют номерную систему лечебных диет. Каждая из них предназначена для профилактики и лечения определенного недуга, а в случае нескольких заболеваний врач назначает сочетание двух и более диет.

Следует заметить, что нынешняя номерная система диет – это отнюдь не абсолютная рекомендация, а лишь ориентировочная схема диетического лечения. При ее применении в каждом конкретном случае необходима значительная корректировка. Опытный врач учтет форму и стадию заболевания, особенности обмена веществ, массу тела, сопутствующие недуги, а также, и не в последнюю очередь, привычки и вкусы больного, если они разумны и не наносят ущерба здоровью.

Диет столы

Так, прежде чем запретить кофе больному, страдающему язвенной болезнью в стадии ремиссии, надо взвесить все «за» и «против» такого запрета. Если кофе, употребляемый на протяжении десятков лет, не вызывает обострения, то вряд ли стоит его запрещать, лишив больного одной из составляющих душевного комфорта; достаточно дать совет пить кофе пореже и не слишком крепким.

Говоря об индивидуализации лечебного питания, необходимо принимать во внимание непереносимость и пищевую аллергию к тем или иным продуктам питания. Не надо включать в рацион даже весьма полезные по химическому составу блюда, если больной плохо переносит их в силу различных обстоятельств.

Существующие 15 диетических столов, разработанных более 60 лет назад профессором М.И. Певзнером в клинике лечебного питания, дают рекомендации по лечению заболеваний и служат в качестве ориентира для составления индивидуальных диет.

Лечебное питание наиболее эффективно способствует выздоровлению, если оно применяется в сочетании с такими лечебными факторами, как лекарственные растения, минеральные воды, лечебная физкультура и массаж.

Мы подробно рассмотрим все лечебные столы номерной диеты Певзнера, так же остановимся на других лечебных диетах, убедившись, что диетическое питание – это терапевтическая мера, которая назначается для лечения и профилактики самых разнообразных заболеваний. Однако, прежде чем начинать следовать той или иной диете и вводить в своем рационе ограничения, даже достоверно зная свой диагноз и особенности здоровья, нужно обязательно проконсультироваться с врачом. Только грамотно подобранная диета и строгое следование ее правилам обеспечат желаемый результат.

Система диет:

• Номерная система диет
• Диета, стол 0, примерное меню
• Диета, стол 1, примерное меню
• Диета, стол 2, примерное меню
• Диета, стол 3, примерное меню
• Диета, стол 4, примерное меню
• Диета, стол 5, примерное меню
• Диета, стол 6, примерное меню
• Диета, стол 7, примерное меню
• Диета, стол 8, примерное меню
• Диета, стол 9, примерное меню
• Диета, стол 10, примерное меню
• Диета, стол 11, примерное меню
• Диета, стол 12, примерное меню
• Диета, стол 13, примерное меню
• Диета, стол 14, примерное меню
• Диета, стол 15, примерное меню

Лечебные диеты:

Это тоже интересно!:

на главную > Диетические столы > Диета № 1

Диета № 1

Показания:	язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период выздоровления после резкого обострения и при нерезком обострении, нерезкое обострение хронического гастрита с сохранённой или повышенной секрецией, острый гастрит в период выздоровления. При сочетании язвенной болезни с другими заболеваниями органов пищеварительной системы используют варианты диеты № 1. Диету № 1 без механического щажения («непротёртую») применяют на последнем этапе лечения обострения язвенной болезни и при малосимптомном, вялом её течении. По химическому составу и продуктовому набору эта диета соответствует «протёртой» диете № 1. Лечебное питание: диеты, проверенные временем Исключены сильно возбуждающие секрецию желудка продукты и блюда.
Цели назначения:	умеренное химическое, механическое и термическое щажение ЖКТ при полноценном питании, уменьшение воспаления, улучшение заживления язв, нормализация секреторной и двигательной функций желудка.
Общая характеристика:	по энергетической ценности, содержанию белков, жиров и углеводов физиологически полноценная диета. Ограничены сильные возбудители секреции желудка, раздражители его слизистой оболочки, долго задерживающиеся в желудке и трудно перевариваемые продукты и блюда. Пищу готовят в основном протёртой, сваренной в воде или на пару. Отдельные блюда запекают без корочки. Рыба и негрубые сорта мяса допускаются к употреблению куском. Умеренно ограничена поваренная соль. Исключены очень холодные и горячие блюда.
Химический состав и энергетическая ценность:	белки 90–100 г (60% животных), жиры 100 г (30% растительных), углеводы 400– 420 г; энергетическая ценность 11,7–12,6 МДж (2800-3000 ккал); натрия хлорид 10–12 г, свободная жидкость 1,5 л.
Режим питания:	5-6 раз в день; перед сном молоко, сливки.
Исключаемые продукты:	ржаной и любой свежий хлеб, изделия из сдобного и слоёного теста, мясные и рыбные бульоны, грибные и крепкие овощные отвары, щи, борщи, окрошка; жирные или жилистые сорта мяса и птиц, утка, гусь, консервы, копчёности; жирная, солёная рыба; молочные продукты с высокой кислотностью, острые, солёные сыры; яйца вкрутую и жареные; пшено, перловая, ячневая, кукурузная крупы; бобовые; цельные макароны; овощи (белокочанная капуста, репа, брюква, редька, щавель, шпинат, лук, огурцы, солёные, квашеные и маринованные овощи, грибы, овощные закусочные консервы); все острые и солёные закуски, кислые, недостаточно спелые, богатые клетчаткой фрукты и ягоды, непротёртые сухофрукты, шоколад, мороженое; мясные, рыбные, грибные, томатные соусы, хрен, горчица, перец; газированные напитки, квас, чёрный кофе.

ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЧЕБНЫХ ДИЕТ

Показания к применению :

Подагра;

Мочекислый диатез;

Нефролитиаз;

Гиперурикемия, фосфатурия;

Гипертоническая болезнь;

Ишемическая болезнь сердца;

Лихорадочные состояния.

Цель назначения

Общая характеристика диеты

Режим питания

Хлебобулочные изделия .

Исключаются:

Мясо и птица .

Рекомендуются

Исключаютс

Исключаются

Исключаются

Молочные продукты :

Исключаются : молочные продукты с высокой кислотностью, острые и со- леные сыры, сливки.

Исключаются : топленое масло, тугоплавкие жиры, маргарин, кулинарные жиры.

Крупы, макаронные изделия .

Исключаются : бобовые.

Овощи.

Рекомендуются : свекла, картофель, морковь, цветная капуста, зеленый го- рошек, кабачки, тыква, спелые помидоры, сладкий перец, огурцы, капуста, лук (после удаления эфирных масел); Овощи с мягкой клетчаткой можно давать в сыром виде, остальные - в отварном или запеченном виде.

Исключаются : редька, щавель, шпинат, чеснок, соленые и маринованные овощи.

Исключаются : супы на крепких бульонах, окрошка.

Исключаются : шоколад, халва, ягоды с грубой косточкой и кожицей ки­слые и неспелые фрукты.

Соусы и пряности .

Исключаются : квас, газированные напитки, холодные и кислые напитки.

Вариант диет с механическим и химическим щажением (ЦД)

Показания к применению :

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения и нестойкой ремиссии;

Острый гастрит;

Хронический гастрит с сохраненной и повышенной кислотностью в стадии нестойкого обострения;

Гастроэзофагеальная рёфлюксная болезнь;

Нарушение функции жевательного аппарата;

Острый панкреатит в стадии затухающего обострения;

Обострение хронического панкреатита;

Период выздоровления после инфекций, операций (не на внутренних органах).

Данная диета заменяет 16,4б, 4в, 5п (1 вариант) номерные диеты.

Цель назначения : путем умеренного механического, химического и, термического щажения способствовать ликвидации воспалительного процесса, репарации, нормализации функционального состояния органов желудочно- кишечного тракта, снижению их рефлекторной возбудимости.

Общая характеристика диеты : диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами с умеренным ограничением химических и механических раздражителей слизистой оболочки рецепторного аппарата желудочно -кишечного тракта. Исключаются острые закуски, приправы и пряности. Энергетическая ценность - 2170-2480 ккал. Химический состав: белки 85-90 г (из них 40 - 45 г животного происхождения), жиры 70-80 г (из них 25-30 г растительные), углеводы 300-350 г (из них 50-60 - простые углеводы), поваренной соли 6-8 г/сутки, свободной жидкости 1,5-2,0 л.

Кулинарная обработка : блюда готовятся в отварном виде или на пару протертые и не протертые.

Режим питания : температура горячих блюд 60-65° G, холодных - не ниже 15° С. Пищу принимают дробно 5-6 раз в сутки.

Хлебобулочные изделия .

Исключаются : свежая выпечка, хлеб ржаной.

Мясо и птица .

Исключаются : жирные сорта мяса (баранина, свинина), утка, гусь, консервы, копчености, жареные блюда из мяса,

Рыба .

Исключаются : жирные сорта рыб, соленые, жареные изделия.

Исключаются : яйца, сваренные вкрутую и жареные.

Молочные продукты:

Рекомендуются : молоко в блюдах, молоко цельное по переносимости, творог свежеприготовленный некислый в виде пасты, паровые пудинги, кисломолочные напитки некислые (кислотность по Тернеру не более 90°), ацидофилин, простокваша, кальцинированный творог, неострые мягкие сыры.

Исключаются : сметана в натуральном виде, острые и соленые молочные продукты, сливки.

Исключаются

Крупы .

Исключаются : бобовые, рассыпчатые каши.

Исключаются: щавель, шпинат, чеснок, белокочанная, квашеная капуста, лук, огурцы, грибы.

Исключаются : на крепких мясных, рыбных бульонах, окрошка, борщи

Плоды и сладости .

Исключаются : виноград, крыжовник, красная смородина.

Соусы и пряности .

Исключаются : острые, жирные соусы.

Напитки .

Исключаются : квас, холодные, газированные напитки.

Вариант диеты с повышенным количеством белка -

Высокобелковая диета (ВБД)

Показания к применению :

После резекции желудка по поводу язвенной болезни через 2-4 месяца

При наличии демпинг-синдрома, холецистита, гепатита;

Хронический энтерит при наличии выраженного нарушения функционального состояния пищеварительных органов;

Глютеновая энтеропатия;

Целиакия;

Хронический панкреатит в стадии ремиссии;

Хронический гломерулонефрит нефротического типа в стадии затухающего обострения без нарушения азотовыделительной функции почек

Сахарный диабет 1 или 2 типа без сопутствующего ожирения и нарушения азотовыделительной функции почек;

Ревматизм с малой степенью активности процесса при затяжном течении болезни без нарушения кровообращения;

Ревматизм в стадии затухающего обострения;

Туберкулез легких;

Нагноительные процессы;

Малокровие различной этиологии;

Ожоговая болезнь.

Данная диета должна заменить: 4э, 4аг, 5п (II вариант), 7в, 7 г, 96,106,11, R-I

R - II номерные диеты.

Цель назначения : способствовать синтезу белка в организме, умеренному химическому щажению органов желудочно-кишечного тракта, почек, повысить иммунологическую активность организма, уменьшить явления воспаления, улучшить метаболические процессы в организме, способствовать процессам кроветворения и заживления.

Общая характеристика диеты : диета с повышенным содержанием белка, нормальным количеством жиров, сложных углеводов и ограничением легкоусвояемых углеводов. При назначении диеты больным сахарным диабетом и после резекции желудка с демпинг-синдромом рафинированные углеводы исключаются. Химические и механические раздражители желудка и желчевыводящих путей ограничиваются. Энергоценность рациона: 2080-2690 ккал.

Химический состав рациона : белки 110-120 г (из них 40-45 г животного происхождения), жиры 80-90 г (из них 30 г растительные), углеводы 250- 350 г (из них 30-40 г - простые), поваренной соли 6-8 г/сутки, свободной жидкости 1,5-2,0 л.

Кулинарная обработка : блюда готовятся в отварном, тушенном, запеченном виде и на пару.

Режим питания : температура горячих блюд 60-65°С, холодных не ниже 15 °С. Пищу принимают дробно 4-6 раз в сутки.

Хлеб и мучные изделия .

Исключаются : пирожные, торты с кремом.

Мясо и птица .

Исключаются : жирные сорта мяса, жареные блюда.

Исключаются : копченая и соленая рыба.

Исключаются : яйца, сваренные вкрутую.

Молочные продукты .

Рекомендуются : молоко свежие кисломолочные продукты, сметана в блю­да, творог, лечебный и кальцинированный творог, молочная сыворотка. Блю­да, приготовленные из творога (запеканки, пасты и др.). Соевые белковые продукты.

Исключаются : тугоплавкие жиры, маргарин, кулинарные жиры.

Крупы.

Рекомендуются : овсяная, «Геркулес», гречневая, рисовая, манная, кукурузная, вермишель. При глютеновой энтеропатии предпочтителен рис, кукурузная и гречневая крупы. При сахарном диабете - овсяная, «Геркулес», гречневая.

Исключаются : горох, фасоль.

Исключаются : щавель, шпинат, чеснок, грибы, редис, соленые и маринованные овощи.

Исключаются : на крепких мясных, рыбных бульонах.

Плоды и сладости .

Соусы и пряности .

Исключаются : острые специи и приправы.

Исключаются : холодные, кислые, газированные напитки.

Вариант диеты с пониженным количеством белка (НБД)

Показания к применению:

Хронический гломерулонефрит с резко и умеренно выраженным нарушением азотовыделительной функции почек и выраженной и умеренно выраженной азотемией.

Данная диета должна заменить 76, 7а номерные диеты.

Цель назначения : максимальное щажение функции почек, разгрузка белкового обмена, увеличение диуреза и улучшение выведения азотистых шлаков и недоокисленных продуктов обмена из организма, создание благоприятных условий кровообращения.

Общая характеристика диеты : диета с ограничением белка до 0,8 г или 6 г или 0,3 г/кг идеальной массы тела (до 60; 40 или 20 г/день).

Исключаются азотистые экстрактивные вещества, алкоголь, какао, шоколад, кофе, соленые закуски. В диету вводят блюда из саго, безбелковый хлеб, пюре, муссы из набухающего крахмала. Блюда готовятся без соли. Рацион обогащается витаминами и минеральными веществами. Энергоценность рациона: 2120-2650 ккал. Химический состав рациона: белки 20-60 г (из них 15-30 г животного происхождения), жиры 80-90 г (из них 20-30 г ра­стительные), углеводы 350-400 г (из них 50-100 г - простые углеводы), блюда готовятся без соли. Свободной жидкости 0,8-1,0 л.

Кулинарная обработка : блюда готовятся в отварном виде и на пару, не про­тертые, не измельчаются.

Режим питания : Пищу принимают дробно 4-6 раз в сутки.

Хлеб и мучные изделия .

Исключаются : хлеб обычной выпечки.

Мясо и птица .

Исключаются : субпродукты, колбаса, сосиски.

Рыба - исключается .

Молочные продукты .

Исключаются : все другие молочные продукты.

Исключаются : другие жиры.

Крупы и макаронные изделия .

Исключаются : бобовые.

Исключаются : квашенные, маринованные, соленые овощи, щавель; шпинат, грибы.

Исключаются : молочные, на бульонах.

Плоды и сладости .

Исключаются : шоколад.

Вариант диеты с пониженной калорийностью -

Низкокалорийная диета (НКД)

Показания к применению :

Различные степени алиментарного ожирения при отсутствии выраженных осложнений со стороны органов пищеварения, кровообращения и др. заболеваний, требующих специальных режимов питания;

Сахарный диабет II типа с ожирением;

Сердечно-сосудистые заболевания при наличии избыточного веса.

Данная диета должна заменить 8, 8а, 8б, 9а, 10с номерные диеты.

Цель назначения : предупреждение и устранение избыточного накопления жировой ткани в организме, нормализация белкового, водного, витаминного жирового и холестеринового обмена, восстановление метаболизма, улучшение состояния кровообращения, уменьшение массы тела.

Общая характеристика : диета с умеренным ограничением энергетической ценности, преимущественно за счет жиров и углеводов. Простые сахара исключаются, животные жиры ограничиваются, поваренная соль (3-5 г/ день). В рационе присутствуют растительные жиры, пищевые волокна (сырые овощи, фрукты, пищевые отруби). Жидкость ограничивается. Энергоценность рациона: 1346-1550 ккал. Химический состав рациона: белки 70-80 г (из них 40 г животного происхождения), жиры 60-70 г (25 г растительные), углеводы 130-150 г (простые углеводы исключаются). Пища готовятся без соли, свобод­ной жидкости 0,8-1,5 л.

Кулинарная обработка : блюда готовятся в отварном виде и на пару.

Режим питания : пищу принимают дробно 4-6 раз в день.

Хлеб и мучные изделия .

Исключаются : все другие виды хлебных изделий.

Мясо и птица .

Исключаются : субпродукты, колбасные изделия, копчености.

Исключаются : копченая, соленая, вяленая рыба.

Исключаются : жареные яйца.

Исключаются : сливки, сметана, жирные сыры, йогурты, сладкие творож­ные сырки.

Исключаются : другие жиры.

Крупы и макаронные изделия.

Исключаются: все другие крупы и макаронные изделия.

Исключаются : маринованные и соленые овощи.

Исключаются : арбузы, сладкие дыни, виноград, изюм, инжир, финики.

Исключаются: майонез, острые и жирные соусы.

Исключаются : квас, лимонад, сладкие фруктовые соки.

Составлен а на основании Приказа М3 РФ № 330 от 05.08.2003 г. «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации»

НАЗНАЧЕНИЕ ЛЕЧЕБНЫХ ДИЕТ. ОФОРМЛЕНИЕ ПОРЦИОННОГО ТРЕБОВАНИЯ НА ПОЛУЧЕНИЕ БУФЕТНОЙ ПРОДУКЦИИ

Необходимая диета и длительность ее применения определяются врачом в зависимости от заболевания, состояния пациента с учетом сопутствующей патологии и переносимости, им назначенной диеты.

Диеты и необходимое дополнительное питание для пациентов врач фиксирует в листе врачебных назначений и вносит в электронный вариант АРМ «Палатная медицинская сестра».

Медицинская сестра палатная ежедневно проверяет врачебные листы назначений и сверяет назначенные диеты с АРМ «Палатная медицинская сестра», после этого передает порционное требование санитарке (буфетчице) для кормления пациентов в отделении.

Образец

СПИСОК ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ ПИЩЕБЛОКА

на 17.02.2011 г. 21:22

Отделение:________________________________________________________

Для получения более точной информации о количестве буфетной продукции в выходные и праздничные дни медицинская сестра палатная подает санитарке (буфетчице) требование согласно программе АРМ «Палатная ме­дицинская сестра». Порционное требование подписывает дежурная медицинская сестра палатная и дежурный врач, затем санитарка (буфетчица) передает требование на пищеблок.

Образец

СПИСОК ДИЕТ ДЛЯ ПИЩЕБЛОКА

на 18.02.2011 г.

Отделение:___________________________________________________________

ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ

Накормить тяжелобольного пациента, часто страдающего отсутствием аппетита, не просто. От медицинской сестры палатной требуется в подобных случаях умение и терпение. Кормление тяжелобольных пациентов входит в обязанности медицинской сестры палатной.

Следует объяснить пациенту, что во время еды не стоит разговаривать, так как при этом пища может попасть в дыхательные пути. Не следует настаивать, чтобы пациент съел предложенный объем пищи сразу.

В отделениях пищу раздают после доставки, но не позже двух часов, про­шедших с момента ее приготовления. В первую очередь обслуживают тяже­лобольных пациентов. Находящимся на постельном режиме пациентам сани­тарка-буфетчица доставляет пищу в палату.

Есть важная причина, по которой пациенты, находящиеся на постельном режиме и зависящие от посторонней помощи, отказываются от приема пищи. Пациент понимает, что при приеме пищи, придется чаще пользоваться суд­ном. Медицинская сестра палатная объясняет пациенту, что принимать пищу необходимо и что она всегда придет ему на помощь в нужный момент.

При неадекватном состоянии пациента медицинская сестра палатная в мягкой форме должна убедить его в необходимости приема пищи.

Перед раздачей пищи медицинской сестре палатной следует закончить все лечебные процедуры, а санитарке-уборщице проветрить палаты.

При кормлении пациента через рот необходимо:

· помочь пациенту занять полусидячее положение в постели или положение, сидя с опущенными ногами, или помочь пересесть на стул;

· помочь пациенту вымыть руки, причесаться, поправить одежду;

· укрыть грудь пациента салфеткой;

· при наличии у пациента съемных зубных протезов помочь пациенту установить их;

· расположить тарелки с пищей в соответствии с пожеланиями пациента;

· предложить пациенту воспользоваться столовым прибором.

Если пациент готов есть самостоятельно:

· при необходимости использовать вспомогательные приспособляй для предплечья, облегчающие подъем руки до уровня рта (например: подвижные подставки для предплечья; подвижные ремни, одеваемые через голову);

· следует наблюдать за процессом питания, эффективностью пережевывания и глотания;

· по мере необходимости менять тарелки;

· по окончании процедуры помочь пациенту прополоскать рот и занять удобное положение в постели.

Если пациент нуждается в активном кормлении:

· приподнять головной конец кровати;

· убедиться, что пища, приготовленная для пациента, имеет гомогенную консистенцию;

· придвинуть прикроватный столик к кровати пациента, сервировать стол;

· одной рукой приподнять голову пациента; другой поднести ложку ко рту пациента (при гемипарёзе пища подносится со здоровой стороны);

· поддерживать голову пациента в процессе жевания и глотания;

· поить пациента по требованию или через каждые 3-5 ложек пищи (жидкость дается с помощью ложки или поильника);

· По окончании кормления помочь пациенту прополоскать рот или обработать ротовую полость;

· придать пациенту полусидячее положение на 30 минут после окончания еды.

Примечание. Пациенты, находящиеся на общем режиме, принимают пищу в столовой, личную посуду брать в столовую запрещено.

Иногда нормальное питание пациента через рот затруднено или невозможно (при некоторых заболеваниях полости рта, пищевода, желудка), в подобных случаях прибегают к искусственному кормлению.

Искусственное кормление можно осуществить при помощи зонда, введен­ного желудок через рот или нос (табл. 5.1, 5.2,5.3,5.4).

При непроходимости пищевода и кардиального отдела желудка кормление пациента осуществляется через гастростому.

ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ

Парентеральное питание применяется при невозможности или недостаточности естественного питания. Целью парентерального питания является обеспечение организма пластическими материалами, энергетическими ресурсами, электролитами, микроэлементами и витаминами.

При любой травме могут возникать расстройства гемодинамики и дыхания, приводящие к гипоксии, нарушению водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного состояния, гемостаза и реологических свойств крови, Одновременно при стрессе через гипофиз, кору надпочечников, щитовидную железу стимулируется основной обмен, повышается расход энергии, усиливается распад углеводов и белков. Большие потери белка отрицательно влияют на иммунитет и создают условия для развития осложнений. Недостаточность питания у хирургических больных приводит к увеличению послеоперационных осложнений в 6 раз, а летальности - в 11 раз.

Парентеральное питание осуществляют преимущественно внутривенным путем. Через центральные вены его проводят в тех случаях, когда предполагается, что длительность парентерального питания будет дольше 1 недели или когда периферические вены слабо выражены. С целью исключения флебитов и тромбофлебитов концентрированные растворы глюкозы (>5%) и аминокислот, >5% вливают только через центральные вены.

Когда парентеральное питание длится не более 1 недели, выражены периферические вены и используются изотонические растворы, предпочтение отдается периферическому пути вливания препаратов.

Важным фактором усвоения азотисто-калорийных источников является одновременное применение (через две параллельные капельницы) аминокислотных смесей и жировых эмульсий (или растворов глюкозы). В противном случае аминокислоты также могут расходоваться в энергетических целях.

При использовании модульной концепции парентерального питания (все отдельно: жировые эмульсии, аминокислоты, глюкоза), жировые эмульсии нужно вводить через отдельный канал катетера, отдельно от электролитных растворов и лекарственных средств, либо через отдельный венозный доступ, Электролитные, микроэлементные компоненты и аскорбиновую кислоту мож­но добавлять в 5%; 10%; 20% растворы глюкозы. При использовании систем

«ВСЕ в одном» для парентерального питания в контейнере содержатся метаболически верно подобранные соотношения аминокислот, глюкозы и жировых эмульсий, поэтому в\в вливание происходит из одного контейнера и че­рез одну систему. В контейнер для питания «ВСЕ в одном» можно добавлять растворы электролитов и витамины. Учитывая случаи возникновения побоч­ных реакций в результате переливания жировых эмульсий (озноб, лихорадка, боли за грудиной, в пояснице, тошнота, рвота), процедуру следует проводить в дневное время, в присутствии врачей.

Осложнения парентерального питания

инфекционные (септические) осложнения сопровождаются флебитом тромбофлебитом, тромбозом и эмболией;

метаболические осложнения (гиперкалиемия, гипофосфатемия, ги перхлоремический метаболический ацидоз, гипераммониемия, пре ренальная азотемия, гипокалиемия, гипокальциемия, гипернатремия и гипонатриемия) возникают главным образом из-за необъективной оценки метаболического статуса и неадекватного проведения корригирующих мероприятий.

ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЧЕБНЫХ ДИЕТ

С целью оптимизации лечебного питания, в учреждениях здравоохранения применяется система стандартных диет, отличающихся по содержанию основных пищевых веществ и энергетической ценности, технологии приготовления пищи и среднесуточному набору продуктов.

Основной вариант стандартной диеты (ОВД)

Показания к применению :

Хронический гастрит в стадии ремиссии;

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии ремиссии;

Хронические заболевания кишечника с преобладанием синдрома раз­драженного кишечника и с преимущественными запорами;

Острый холецистит и острый гепатит в стадии выздоровления;

Хронический гепатит с не резко выраженными признаками функцио­нальной недостаточности печени;

Хронический холецистит и желчнокаменная болезнь;

Подагра;

Мочекислый диатез;

Нефролитиаз;

Гиперурикемия, фосфатурия;

Сахарный диабет 2 типа без сопутствующей избыточной массы тела и ожирения;

Заболевания сердечно-сосудистой системы с нерезким нарушением кровообращения;

Гипертоническая болезнь;

Ишемическая болезнь сердца;

Атеросклероз венечных артерий сердца, мозговых и периферических сосудов;

Острые инфекционные заболевания;

Лихорадочные состояния.

Данная Диета должна заменить 1; 2; 3; 5; 6; 7; 9; 10; 13; 14; 15 номерные диеты. Цель назначения : нормализация секреторной деятельности желудочно- кишечного тракта, нормализация двигательной; активности кишечника, функций печени и желчного пузыря, создание условий для нормализации обмена веществ организма и быстрого выведения токсических продуктов обмена (шлаков), разгрузка сердечно-сосудистой системы, нормализация холестерина нового и межуточного обмена веществ, повышение защитных сил и адаптационных возможностей организма.

Общая характеристика диеты : диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами и минеральными веществами, растительной клетчаткой. При назначении диеты больным сахарным диабетом сахар исключается (рафинированные углеводы). В диете ограничиваются экстрактивные вещества, продукты богатые эфирными маслами исключаются острые приправы, копчености, щавель, шпинат. Энергоценность рациона: 2170-2400 ккал. Химический состав: белки 85-90 г (из них 40 - 45 г животного происхождения), жиры 70-80 г (из них 25 - 30 г растительных), углеводы 300-330 г (из них 30-40 г - простые углеводы), поваренная соль 6-8 г/день, свободной жидкости 1,5- 2,0 л.

Кулинарная обработка: пища готовится в отварном виде или на пару, используется запекание.

Режим питания : пищу принимают дробно 4-6 раз в сутки. Температура горячих блюд не более 60-65 °С, холодных блюд - не ниже 15 °С.

Хлебобулочные изделия .

Исключаются: изделия из сдобного и слоеного теста, пирожные, торты с кремом, жареные изделия из теста, свежий хлеб.

Мясо и птица .

Рекомендуются : нежирные сорта мяса (говядина, телятина, кролик), курица и индейка (без кожи), бефстроганов из отварного мяса, паровые котлеты кнели, фрикадели, отварное мясо кусочком, докторская и диетическая колбасы, молочные сосиски.

Исключаютс я: жирные и жилистые сорта мяса (баранина, свинина), утка, гусь, консервы, копчености, жареные блюда из мяса.

Исключаются : жирные сорта рыб, соленые, копченые, жареные изделия.

Исключаются : яйца вкрутую, жареные блюда,

Молочные продукты :

Диета № 0. Показания: После операций на органах брюшной полости (не более 3-6 дней), желудочных кровотечений и при необходимости введения пищи через зонд. Цель: Щажение органов пищеварения, низкая калорийность (до 1000 ккал). Пища: жидкая или желеобразная, не вызывающая брожения. Блюда: компот (без фруктов), кисель, некрепкий бульон, жидкая каша, яйцо всмятку, омлет, суфле, пудинг. Режим: 5-6 и более раз в день маленькими порциями.

Диета № 1. Показания: №1а - хронический гастрит с сохраненной и высокой кислотностью в стадии ремиссии; №1б - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гиперацидный и нормацидный гастрит в период обострения, после диеты №0. Цель: механическое, термическое, химическое щажение пищеварительного тракта, снижение рефлекторной возбудимости желудка, обеспечение физиологической потребности в энергии (до 3000 ккал) и пищевых компонентах, предупреждение обострений, репарация поврежденной слизистой. Пища: измельченная, отварная, приготовленная на пару или запеченная без корочки, теплая (20-60ºС). Блюда: подсушенный белый хлеб, супы-пюре овощные и крупяные, молочные; нежирные говядина, телятина, курица, рыба; молоко, творог, сливки, неострый сыр; яйца и блюда из них; некислые овощи и фрукты, чай с молоком или сливками. Запрещаются наваристые мясные, рыбные, грибные бульоны, богатые экстрактивными веществами, острые приправы, щавель, копчености, консервы. Ограничиваются: поваренная соль до 6-12 г, жидкость до 1,5-2 л. Режим: 4-6 раз в день небольшими порциями. После резекции желудка, при демпинг-синдроме – прием пищи через каждые 2,5-3 часа, 6-7 раз в сутки.

Диета № 2. Показания: хронический гипацидный гастрит в стадии обострения, хронические энтерит и колит вне стадии обострения. Цель: полноценное (2800-3000 ккал), умеренно щадящее питание со стимуляцией секторной функции и нормализацией перистальтики кишечника. Пища: в измельченном вареном, тушеном, запеченном или жареном (без корочек) виде, теплая. Блюда: несдобные хлеби печенье,супы на некрепких бульонах, в т.ч. борщ, щи; мясные и рыбные блюда; молочнокислые продукты, творог, сыр, сметана; чай с лимоном, кофе и какао с молоком, разбавленные соки. Исключается или ограничивается пища, долго задерживающаяся в желудке и вызывающая брожение (клетчатка, молоко, бобовые); лук, чеснок, хрен, редька, редис; изделия из сдобного теста, соления, копчения, маринады, консервы, пряности.

Диета № 3. Показания: хронические заболевания кишечника с синдромом раздраженного кишечника; запоры, геморрой, трещины прямой кишки. Цель: полноценное питание (2800-3000 ккал), стимулирующее перистальтику кишечника. Пища, богатая клетчаткой и вызывающая брожение - овощи, бобовые, фрукты, хлеб ржаной или пшеничный с отрубями, молоко. Блюда: овощные супы, щи из свежей капусты; мясо, курица, индейка, рыба вареные или запеченные; яйца (не более 1 в день); овощные гарниры, особенно со свеклой; рассыпчатые каши, особенно гречневая, макароны; сладости, фрукты и ягоды; молочные и молочнокислые продукты, сыры; животные и растительные жиры. Исключаются или ограничиваются: крепкий чай, кофе, белый хлеб, разваренные каши, консервы; крепкий чай и черный кофе, алкогольные напитки. NaCl - 15 г, жидкость - неограниченно. Режим: 3-4 раза в день.

Диеты №№ 4а, 4г. Показания: Острые заболевания кишечника, хронический энтерит (поносы, выраженные диспептические явления). Цель: Ограничение массы и калорийности пищи (до 2500 ккал), механических, химических и термических раздражителей для уменьшения воспалительного процесса и нормализации пищеварения, уменьшение бродильных процессов в кишечнике. Пища: в вареном виде или на пару, протертая. Блюда: белые сухарики, слизистые нежирные супы, каши, паровые котлеты, омлет, нежирный творог, кисель из черники, крепкий чай. Ограничиваются NaCl (8-10 г) и свободная жидкость (до 1,5-2,0 л). Исключаются продукты, вызывающие брожение и усиление перистальтики (молоко, бобовые, богатые клетчаткой овощи). Режим: 5-6 раз в сутки маленькими порциями.

Диеты №№ 4б, 4в. Показания: Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь; нарушения функции жевательного аппарата. Цель: Умеренное ограничение механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта; нормализация пищеварения, уменьшение бродильных процессов в кишечнике. Пища: в вареном виде или на пару, протертая, запеченная или жареная без корочки. Блюда: нежирные супы, каши, паровые котлеты, пудинги, овощные пюре, нежирный творог, кисели, крепкий чай, какао, соки. Ограничивается NaCl (6-8 г) и свободная жидкость (1,5-2 л). Исключаются продукты, усиливающие секреторную и моторную функции кишечника (молоко, бобовые, изделия из сдобного теста), острые закуски, приправы, пряности, консервы. Режим: 5-6 раз в сутки.

Диета № 5. Показания: болезни печени и желчных путей. Цель: Химическое щажение печени при полноценном питании (2800-3000 ккал), нормализация функций печени и желчных путей, улучшение желчеотделения. Пища: отварные, запеченные блюда, обезжиренный творог (содержит метионин), овощи и фрукты, подсушенный хлеб. Блюда: нежирные супы, вываренное нежирное мясо (говяжье, куриное) и рыба; обезжиренные молоко, молочнокислые продукты, творог; Ограничиваются жиры (в основном твердые: масло сливочное – до 20 г), масло растительное – до 50 г, яйца (содержат холестерин и выводящий его холин - липотропное вещество, не более 1 яйца в блюда). Исключаются жареные и очень холодные блюда; пища, богатая экстрактивными веществами, холестерином. Соль - до 10 г, жидкость - 1.5-2.0 л. Режим: 4-5 раз в сутки.

Диета № 5п. Показания: панкреатит острый и хронический, выраженный или в стадии затухающего обострения. Цель: щажение поджелудочной железы. Ограничение всех компонентов питания (до 2500 ккал). Пища в протертом и измельченном виде, сваренная в воде и на пару, запеченная, теплая. Блюда: супы вегетарианские с крупами (манной, овсяной, гречневой, рисом, вермишелью со сливочным маслом (5 г) или сметаной (10 г); отварные нежирные мясо, птица, рыба; обезжиренные молоко, молочнокислые продукты, творог; яйца (≤ 2 шт. в день), омлет; крупы, овощи, фрукты, разбавленные соки; сливочное масло (30 г), растительные масла (10-15 г) в блюда. Исключаются: свежий хлеб, изделия из сдобного теста, жареные, жирные и холодные блюда; пища, богатая экстрактивными веществами, пряности, кофе, какао, алкогольные напитки. Режим: 5-6 раз в сутки.

Диеты №№ 6 и 6о. Показания диеты №6: подагра, мочекислый диатез, камни почек (ураты) ; диеты №6о – оксалурия и камни почек (оксалаты). Цель: нормализация пуринового обмена, уменьшение эндогенного образования мочевой кислоты и камней. Пища: молочно-растительная, преимущественно с щелочной реакцией продуктов. Кулинарная обработка и температура обычные. Блюда: супы вегетарианские с овощами и крупами, нежирные мясо, рыба и птица; молочные продукты; яйца (1 в день); овощи, фрукты, сладости в повышенных количества; соки, морсы, компоты, квас. Исключаются или ограничиваются мясные, рыбные, грибные бульоны, животные жиры, продукты, содержащие щавелевую кислоту и кальций (мясо, рыба, творог, сыр, щавель, шпинат, цветная капуста, бобовые). Увеличенное потребление жидкости (2-2,5 л). Калорийность и режим питания обычные.

Диеты №№ 7, 7а, 7б, 7в, 7г. Показания: диета №7 - болезни почек (острый и хронический нефрит вне обострения) и мочевыводящих путей, гипертоническая болезнь ; 7а - хронический гломерулонефрит с умеренно выраженными , а 7б - с резко выраженными нарушениями азотовыделительной функции почек и азотемией ; 7в – то же в стадии затухающего обострения , 7г - без нарушения выделительной функции почек и азотемии. Цель: щажение почек и мочевыводящих путей, уменьшение гипертензии и отеков; улучшение выведения азотистых шлаков, усиление репаративных процессов в гломерулах. Пища: не измельченная ; блюда , богатые крахмалом, готовятся на пару или отвариваются без соли; супы вегетарианские с крупами, овощами, фруктами с добавлением сметаны, укропа, петрушки; мясо, птица, рыба нежирные, отваренные (после чего можно запечь, залить желе или слегка обжарить); молоко, кисломолочные продукты, творог, сметана; каши, овощи, фрукты, сладости, жиры животные и растительные. Ограничение белков (до 40-60 г в диетах 7, 7а и 7г, до 20 г – в диетах 7б, 7в), жидкости (до 1-1,5 л); исключение поваренной соли (3-6 г на руки больному при отсутствии отеков и гипертонии), алкоголя, какао, шоколада, кофе, экстрактивных веществ. Увеличение содержания калия в пище (курага, картофель), обогащение рациона витаминами и микроэлементами. Режим обычный.

Диета № 8. Показания: ожирение. Цель: нормализация обмена веществ, устранение избыточных отложений жира. Пища малокалорийная (1200-1800 ккал), богатая клетчаткой, не возбуждающая аппетит (без пряностей и экстрактивных веществ); нежелательна жареная и протертая пища. Блюда: супы овощные, крупяные на нежирном мясном или рыбном бульоне (до 250 г на прием, 2-3 раза в неделю; нежирные мясо, рыба, птица (до 150 г в сутки, молоко (до 250 г в день); обезжиренные кисломолочные продукты, творог (до 200 г в день); каши – гречневая, перловая; овощи – предпочтительно в сыром виде; несладкие фрукты, соки, компоты, некрепкие чай, кофе; сливочное масло (до 15 г в день, растительные масла; хлеб черный или пшеничный с отрубями (100-150 г в день). Ограничиваются: углеводы (моно- и дисахариды), животные жиры, NaCl, жидкость (до 1-1,5 л). Рекомендуются заменители сахара (ксилит, сорбит и др.). Режим:

Диеты №№ 9, 9а. Показания: сахарный диабет 1-го (№9) и 2-го (№9а) типов. Цель: нормализация углеводного обмена, предупреждение нарушений жирового обмена, снижение калорийности (№9 - до 2000-2500 ккал, №9а – до 1300-1600 ккал в день). Пища вареная, запеченная, реже – тушеная или обжаренная после отваривания. Блюда: супы овощные и крупяные на нежирных мясных, рыбных, грибных бульонах; нежирные мясо и рыба после отваривания; обезжиренные молоко и кисломолочные продукты, нежирные творог и сыр; каши: гречневая, ячневая, пшенная, перловая; бедные углеводами овощи и бобовые; продукты моря; несладкие фрукты и ягоды; сливочное масло (15-20 г в день), растительные масла; хлеб ржаной, белковый пшеничный с отрубями (до 300 г в день); напитки: чай, кофе с молоком, несладкие соки. Исключаются : сахар и сладости, изделия из сдобного теста, белые каши, жирное мясо и колбасы, копчености, сладкие творожные сырки. Ограничиваются: картофель, бананы, макаронные изделия, соленые и маринованные овощи, животные и кулинарные жиры, алкогольные напитки, NaCl (3-5 г в день - №9а). Рекомендуются продукты, богатые липотропными веществами, витаминами, клетчаткой. Режим: 5-6 раз в сутки небольшими порциями.

Диеты №№ 10, 10с, 10и. Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения 1-2а степени (№10), атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь (№10с), инфаркт миокарда (№10и). Цель: создание благоприятных условий для кровообращения, щажение сердца, сосудов, почек, нормализация липоидного обмена; улучшение выведения азотистых шлаков и недоокисленных продуктов, недопущение метеоризма. Масса суточного рациона в пределах 2 кг, калорийность - до 2500 ккал в диете №10, до 1300-1600 ккал в диетах №№ 10с, 10и. Пища: измельченная, вареная, слабо соленая или без соли. Блюда: супы вегетарианские, с крупами и овощами; нежирные отваренные мясо и рыба (с последующим запеканием или обжариванием); продукты моря; кисломолочные продукты, творог и блюда из него, сыр; яйца (1 в день всмятку или в омлете); каши, макароны; овощи, фрукты, мед, сладости, компоты, кисели; сливочное и растительные масло; некрепкие чай, кофе, фруктовые и овощные соки; хлеб белый, подсушенный, желательно бессолевой, несдобные печенье и бисквит. Исключаются: вещества, возбуждающие нервную систему, продукты, богатые холестерином или вызывающие метеоризм (изделия из сдобного теста, жирные мясные и рыбные блюда, наваристые бульоны, консервы, икра, соленые сыры, яйца вкрутую и жареные, бобовые, молоко, маринованные и квашеные овощи, грибы, щавель, редька, редис, чеснок, лук, кофе, какао, шоколад, животные жиры, маргарин, острые блюда, крепкие алкогольные напитки). Ограничиваются: NaCl (5-6 г на руки), жидкость (до 1,2 л в диете №10, до 0,8-1 л в №№ 10с, 10и). Рацион обогащается калием, витаминами и липотропными веществами. Диета 10и вводится в «зигзагообразном» режиме. Режим приема пищи: 4-5 раз в день.

Диеты №№ 11, 11м, 11н. Показания: туберкулез, дистрофия (№11), анемия (№11м), нагноительные процессы в легких (№11н). Цель: улучшение состояния питания и иммунореактивности, нормализация обмена веществ, ускорение восстановительных процессов в органах; восстановление кроветворения; борьба с воспалением, стимуляция репарации легочной ткани. Диета повышенной энергетической ценности (≥3000-3500 ккал). Пища, богатая животными белками и жирами, витаминами, кальцием и железом: мясо, рыба, печень, молочные продукты, овощи, фрукты. NaCl - 15 г, жидкость - 1,5 л. Кулинарная обработка - любая. Диета № 10н обогащается липотропными веществами. Блюда: мясные, рыбные, молочные, крупяные, овощные, продукты моря; фрукты, напитки. В диете №11н ограничиваются углеводы и поваренная соль (до 10 г). Режим: 4-5 раз в сутки.

Диета № 12. Показания: неврологические и психические заболевания. Цель: снижение возбудимости центральной нервной системы при сохранении полноценности питания. Калорийность и режим обычные. Пища преимущественно молочно-растительная. Блюда примерно те же, что в диете № 10. Исключаются консервы, икра, соленые сыры, пряности, крепкий чай, кофе, спиртные напитки. NaCl - 10-12 г. Режим: 3-4 раза в день.

Диета № 13. Показания: Острые инфекционные заболевания. Цель: щажение органов пищеварения и сердечно-сосудистой системы, усиление выведения шлаков и токсических веществ. Калорийность - до 2500 ккал. Пища жидкая и пюреобразная, вареная, белково-витаминная. Блюда: супы на некрепких нежирных мясных или рыбных бульонах, крупяные и овощные супы-пюре; котлеты, фрикадельки, суфле; рыба отваренная или в котлетах; кисломолочные продукты, творог, сметана; яйца всмятку и в омлетах; разваренные полужидкие каши на молоке или бульоне; овощи в мелко порубленных салатах, вареные; фрукты, кисели, компоты, желе, соки. Хлеб пшеничный, подсушенный, несдобное печенье. Исключается грубая клетчатка, бобовые, свежий хлеб, выпечка, пряные и острые блюда, грибы, жирное мясо, консервы, копчености, острые овощи, крепкий чай, кофе, какао, шоколад, спиртные напитки. Температура блюд не выше 60 о С. Частое питье (всего 2-2,5 л). NaCl - 10-12 г. Режим: 5-6 раз в день.

Диета № 14. Показания: фосфатурия, фосфорно-кальциевые камни почек и мочеточников. Цель: обогащение рациона кислотами, уменьшение фосфатурического диатеза путем ограничения продуктов щелочной реакции, содержащих фосфор и кальций. Калорийность и режим обычные. Ограничение молока и молочных продуктов, овощей и фруктов, богатых кальцием и фосфором. Широкое использование мяса, рыбы и других продуктов, имеющих кислую реакцию. NaCl - 15 г, жидкость - до 2,5 л.

Диета № 15 (общий стол). Показания: заболевания, не требующие определенных диет; для выздоравливающих - перевод больного с ограничительной диеты на рациональное питание. Пища разнообразная, полноценный пищевой рацион с исключением трудно перевариваемых жирных и острых блюд, 2800-2900 ккал. Допускаются все способы кулинарной обработки пищи. NaCl - 15 г, жидкость - 2 л. Режим: 4 раза в день.

Все вышеперечисленные лечебные диеты могут быть объединены в 5 стандартных диет.

Стандартная диета № 1 (основной вариант) объединяет простые диеты №№ 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14, 15. Общая характеристика: физиологическое содержание белков (85-90 г, в т.ч. животных 40-45 г), жиров (70-80 г, в т.ч. растительных 25-30 г) и углеводов (300-330 г, в т.ч. моно- и дисахаридов 30-40 г), обогащенная витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой. Для диабетиков рафинированные углеводы исключаются . Ограничиваются азотистые экстрактивные вещества, NaCl (6-8 г в день), исключаются острые приправы, шпинат, щавель, копчености. Блюда отварные или на пару, запеченные. Т° не выше 60-65°С и не ниже 15°С. жидкость – 1,5-2 л. Ритм питания дробный: 4-6 раз в день.

Стандартная диета № 2 (вариант с механическим и химическим щажением) объединяет простые диеты №№ 1б, 4б, 4в, 5п. Общая характеристика: физиологическая диета, обогащенная витаминами и минеральными веществами с умеренным ограничением раздражителей ЖКТ. Содержание белков (85-90 г, в т.ч. животных 40-45 г), жиров (70-80 г, в т.ч. растительных 25-30 г) и углеводов (300-350 г, в т.ч. моно- и дисахаридов 50-60 г). Энергетическая ценность 2170-2400 ккал. Энергетическая ценность 2170-2480 ккал. Исключаются острые закуски, пряности. Ограничивается NaCl (6-8 г в день). Блюда в отварном виде или на пару, протертые. Т° от 15 до 60-65°С. Ритм питания дробный: 5-6 раз в день.

Стандартная диета № 3 (вариант с повышенным количеством белка) объединяет простые диеты №№ 4а, 4г, 5, 5п, 7в, 7г, 9б, 10, 11. Общая характеристика: повышенное содержание белка (110-120 г, в т.ч. животных 45-50 г), жиров (80-90 г, в т.ч. растительных 30 г); ограничение легко усвояемых углеводов (250-350 г, в т.ч. моно- и дисахаридов 30-40 г), обогащенная витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой. Энергетическая ценность 2080-2690 ккал. Больным сахарным диабетом и после резекции желудка с демпинг-синдромом сахар исключается. Ограничиваются: NaCl (6-8 г/день), химические и механические раздражители желудка и желчных путей. Ритм питания: 4 раза в день.

Стандартная диета № 4 (вариант с пониженным количеством белка) объединяет простые диеты №№ 7а, 7б, 9 а, 10 а. Общая характеристика: Ограничение белка до 40-60 или 20 г/день (в т.ч. животных 15-30 г), жиров (80-90 г, в т.ч. растительных 20-30 г) и с резким ограничением NaCl (1,5-3 г/день) и жидкости (0,8-1 л). Углеводов 350-400 г, в т.ч. моно- и дисахаридов 50-100 г. Исключаются азотистые экстрактивные вещества, алкоголь, какао, шоколад, кофе. Вводятся блюда из саго, крахмала, безбелковый хлеб, пюре, муссы. Блюда готовятся без соли в отварном виде или на пару. Пища неизмельченная; обогащается витаминами, минеральными веществами. Энергетическая ценность диеты 2120-2650 ккал. Ритм питания : 4-6 раз в день.

Стандартная диета № 5 (вариант с пониженной калорийностью) объединяет простые диеты №№ 8, 9а, 10а. Общая характеристика: Ограничение калорийности до 1340-1550 ккал за счет жиров и углеводов. Диета содержит 70-80 г белков, в т.ч. животных 40 г), жиров (60-70 г, в т.ч. растительных 25 г), углеводов 130-150 г;моно- и дисахариды исключаются полностью. Резко ограничивается животные жиры, NaCl (3-5 г/день) и жидкости (0,8-1,5 л). Включаются растительные жиры, пищевые волокна. Ритм: 4-6 раз в день.

Рациональным называют физиологически полноценное питание, обеспечивающее постоянство внутренней среды организма (гомеостаз) и высокий уровень жизнедеятельности человека. Рациональное питание должно быть здоровым , т.е. способствовать предупреждению развития хронических неинфекционных заболеваний и сохранению здоровья и долголетия. Основные требования к пищевому рациону: соответствие калорийности энерготратам организма;содержание всех необходимых пищевых веществ, минералов и витаминов в количествах и соотношениях, наиболее полезных для организма(сбалансированность питания) ; максимальное соответствие химической структуры пищи ферментным системам пищеварения; правильный режим питания.

Характеристика рационального питания складывается из трех составных частей: физиологические нормы питания, нормы потребления продуктов питания и режим питания. Физиологические нормы - это научно-обоснованные нормы питания, полностью покрывающие потребности организма человека в энергии и обеспечивающие его всеми необходимыми пищевыми веществами в достаточных количествах и в оптимальных (сбалансированных) соотношениях. Физиологические нормы питания включают в себя количественнуюхарактеристику (калорийность рациона ) и качественнуюхарактеристику (расшифровка структуры калорийности пищи , т.е. содержание в рационе белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов). Калорийность или энергетиче

46. Принципы организации лечебно-профилактического питания (ЛПП) промышленных рабочих. Характеристика основных рационов.

Лечебно-профилактическое питание (ЛПП). ЛПП - важное звено в комплексе мероприятий по профилактике профессиональных заболеваний и повышении общей иммунореактивности у лиц, работающих во вредных условиях.

Основные принципы лечебно-оздоровительного действия ЛПП:

* повышение защитных функций физиологических барьеров организма (кожи, слизистых оболочек дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта);

* ограничение всасывания токсичных веществ, регуляция биотрансформации ксенобиотиков с образованием менее токсичных метаболитов и ускорение их выведения (например, пектины адсорбируют и выводят тяжелые металлы и радионуклиды);

* защита наиболее чувствительных к ядам органов и систем (липотропные вещества - для защиты печени, витамин В 1 - для нервной системы и т.д.);

* компенсация повышенных затрат пищевых веществ (так, при поступлении в организм фосфора происходит повышенный расход белка);

* ускорение метаболизма и обезвреживания токсичных соединений.

Следовательно, рабочим промпредприятий (как правило, металлургических и химических) необходимо назначать рационы в виде бесплатных обедов, составленных по принципам организации рационального питания с учётом профессиональных вредностей – воздействия повышенных концентраций химических веществ, в том числе во взвешенном состоянии и в виде паров, высокой температуры и теплового излучения (особенно в горячих цехах).

Наиболее приемлемыми являются рационы №2 (на производстве неорганических кислот, щелочных металлов, соединений хлора и фтора, окислов азота, цианистых соединений), включающий молоко, творог, сыр, мясо, рыбу, растительное масло, богатый полноценными белками, полиненасыщенными жирными кислотами и кальцием, тормозящими накопление в организме химических веществ (при контакте с химическими аллергенами , например, хромом – №2а, с добавлением моркови, фруктов – растительных продуктов, богатых незаменимыми аминокислотами и витаминами, обладающими десенсибилизирующими свойствами ); №4 (на производстве амино- и нитросоединений бензола, хлорированных углеводородов, пластмасс, соединений мышьяка, фосфора, теллура), содержащий молоко, творог, сыр, растительное масло, сладкие фрукты, овощи, обильное питье, повышающий функциональные возможности печени и кроветворных органов, богатый липотропными веществами и витамином С и бедный жирами. Для работающих на производстве углеводородов, сероуглерода, тетраэтилсвинца (ТЭС), соединений бария, марганца, ртути, фосфорорганических пестицидов, многие из которых являются гепато- и нейротоксинами, назначают рацион №5, состоящий из молочнокислых продуктов, молока, творога, сыра, растительного масла, рыбы, мяса, яиц, печени, овощей и фруктов и богатый липотропными веществами, ПНЖК, витаминами С и В 1 , улучшающими функциональное состояние нервной системы и печени ; при контакте с соединениями свинца при особо вредных условиях труда – рацион №3 (мясо, рыба, яйца, джемы, некислые фрукты и овощи ), богатый полноценными белками, пектином, витаминами, щелочными элементами, препятствующими всасыванию и накоплению свинца.Рацион №1 назначают работающим с радионуклидами и источниками ионизирующих излучений (молоко, творог, сыр, печень, яйца, икра рыб, овощи, фрукты; богат липотропными веществами (метионин, лецитин), улучшающими антитоксическую функцию печени, пектинами и антиоксидантами ). Для работающих в горячих цехах в целях компенсации теряемых с потом водорастворимых витаминов и NaCl назначаются витаминные препараты (витамины, мг: А – 2, В 1 – 3, В 2 – 3, РР – 20, С – 150), поддерживающие функцию ЦНС и мышц, улучшающие терморегуляцию, а также минеральная вода для питья с содержанием NaCl 0,5%. При работе с различными углеводородами, спиртами, эфирами, органическими соединениями, радионуклидами низкой активности без особо вредных условий труда выдаётся 0,5 л молока ежедневно (повышает общие функциональные возможности организма , улучшает белковый и минеральный обмен); с неорганическими соединениями свинца при отсутствии других выраженных вредностей – 0,5 л кисломолочных продуктов + джемы (содержат пектин) .

47. Белки, жиры и углеводы - их роль в питании. Значение животных белков и растительных жиров. Источники, нормы, оптимальные соотношения.

Белки пищи (протеины ) выполняют в организме преимущественно пластическую функцию: они необходимы для роста и обновления всех клеток и тканей организма, синтеза антител, многих ферментов и гормонов. Пищевая и биологическая ценность белков определяется поступлением в организм с пищей необходимого количества аминокислот и их сбалансированностью. Качество пищевого белка (биологическая ценность протеина) т.е. степень утилизации белкового азота организмом определяется наличием в нем полного набора незаменимых аминокислот в необходимом для организма количестве и в определенном соотношении с заменимыми аминокислотами. Наиболее близки к «идеальному» белку животные белки молока, яиц, рыбы и мяса, а для новорожденных – белок грудного молока.

Качество пищевого белка можно оценить путем сравнения его аминокислотного состава с аминокислотным составом «идеального» белка с помощью расчета его аминокислотного скора. Аминокислотный скор (АКС) - это процентное отношение количества каждой аминокислоты (г) в 100 г белка исследуемого продукта к количеству той же аминокислоты в 100 г «идеального» белка. Лимитирующей биологическую ценность белка является аминокислота с наименьшим АКС. При неполном анализе АКС обычно рассчитывается для трех самых дефицитных в питании незаменимых аминокислот: триптофана, лизина и суммы серосодержащих аминокислот – метионина и цистеина. Высокий АКС, а, следовательно, высокую биологическую ценность, имеют все животные белки, с небольшим дефицитом по серосодержащим аминокислотам у молока. Растительные протеины имеют недостаточное количество лизина и треонина. Оптимальная аминограмма (не имеющая дефицита аминокислот) может быть легко достигнута при смешанном питании.

Согласно физиологическим нормам питания общее количество белка в рационе питания:

Ø детей должно составлять удвоенное количество по сравнению с обеспечивающим азотистое равновесие (53-69 г - для дошкольников, 77-98 г - для школьников);

Ø взрослого населения – полуторное количество по сравнению с обеспечивающим азотистое равновесие (58-87 г для женщин и 65-117 г для мужчин в зависимости от их профессиональной деятельности).

Ø Физиологическими нормами рекомендовано, что 11-13% суточной энергетической ценности должно быть обеспечено за счет белка, 55% от этого – белками животного происхождения. Белком богаты мясо животных, рыба, птица, яйца, хлебобулочные изделия, продукты из зерна (крупа, макароны), бобы, семена, орехи.

Жиры (липиды ) обладают высокой энергетической ценностью (33% суточной нормы), кроме этого, выполняют важную пластическую роль в синтезе липидных структур (нервной ткани, клеточных мембран, простагландинов). Пищевая ценность жиров зависит от наличия в них незаменимых пищевых веществ (незаменимых жирных кислот, витаминов А, Е, Д), фосфолипидов, каротиноидов, стеринов. Биологическая ценность жиров определяется соотношением в них насыщенных, мононенасыщенных и полиненасыщенных (ПНЖК) жирных кислот. Из всего множества жирных кислот две (линолевая и линоленовая) относятся к незаменимым (эссенциальным) жирным кислотам и обязательно должны поступать с пищей.

В твердых животных жирах (сале, говяжьем и бараньем жирах, сливочном масле) преобладают насыщенные жирные кислоты, а в растительных маслах содержатся преимущественно ненасыщенные жирные кислоты, которые остаются жидкими при комнатной температуре. Оптимальное в биологическом отношении соотношение жирных кислот в жире: 10% ПНЖК, 60% мононенасыщенных и 30% насыщенных жирных кислот. Из натуральных жиров такую структуру жирных кислот имеют свиное сало, арахисовое и оливковое масла. Линолевая кислота содержится во всех растительных маслах, большое количество линоленовой кислоты и наилучшее соотношение жирных кислот семейств омега-6 / омега-3 имеется в соевом, рапсовом и льняном маслах, грецких орехах. Высокие концентрации ПНЖК семейства линоленовой кислоты содержатся в жире морских рыб.

Для питания человеку предпочтительно использовать растительные масла и ограничить потребление животных жиров и насыщенных жирных кислот, содержащихся в них, способствующих повышению уровня холестерина в плазме крови и вызывающих развитие атеросклероза. Содержание растительных жиров в рационе взрослого человека должно составлять не менее 30% общего количества жиров. Суточная потребность взрослого человека в жире составляет 80-100 г в сутки, в том числе 25-30 г растительного масла, из них 3-5% линолевой кислоты (8-10 г) и не менее 10% от этого количества (1,1-1,6 г) должно приходиться на линоленовую кислоту. Из натуральных жиров такую же структуру жирных кислот имеют свиное сало, арахисовое и оливковое масла.

Углеводы составляют основную часть рациона (55-70% его суточной энергетической ценности). Часть из них, окисляясь, усваивается организмом (глюкоза, фруктоза, сахароза, лактоза, мальтоза, а также крахмал, декстрины и гликоген). Другая часть неусвояемых углеводов объединена в группу пищевых волокон , основными компонентами которых являются клетчатка (целлюлоза), гемицеллюлоза, пектины и лигнин. Пищевые волокна формируют стенки растительных клеток и отличаются резистентностью к пищеварительным ферментам. Они регулируют состав кишечной микрофлоры и перистальтику кишечника; ускоряя прохождение содержимого кишечника (время транзита), способствуют выведению холестерина, связывают, уменьшают всасывание и выводят из кишечника токсические элементы (тяжелые металлы: свинец, ртуть, кобальт, никель, кадмий, марганец, стронций) и органические чужеродные вещества, обладающие канцерогенными свойствами. Пища, богатая пищевыми волокнами, как правило, мало калорийна, содержит мало жира, но достаточно витаминов и минеральных веществ. Пищевые волокна содержатся только в растительных продуктах: овощах, фруктах, бобовых и продуктах из зерна. Содержание пищевых волокон в продуктах из зерна зависит от степени их очистки: чем выше очистка, тем меньше остается пищевых волокон в конечном продукте.

Основными источниками углеводов являются продукты растительного происхождения: продукты из зерна и муки (хлебобулочные изделия, крупы, макароны), овощи, фрукты и ягоды, бобовые, орехи, а также сахар, мед, молоко. Потребность в углеводах в среднем равна 250-400 г в сутки, из них около 25 г должно приходиться на пищевые волокна, Потребление сахара должно быть ограничено до 50 г в день.

Для оптимального функционирования организма необходимо соблюдение пропорционального поступления макронутриентов. В среднем физиологически оптимальное суточное соотношение белков, жиров и углеводов в рационе питания здорового человека 1 : 1,1 : 4,8. При больших физических нагрузках (5 группа интенсивности труда) это соотношение изменяется за счет увеличения углеводов как источников энергии (1 : 1 : 5), для работников умственного труда (1 группа интенсивности труда) рекомендуется уменьшить долю жиров и углеводов (1 : 0,8 : 3).

48. Значение витаминов в питании. Гипо- и гипервитаминозы. Источники водорастворимых и жирорастворимых витаминов. Нормы.

Витамины играют роль катализаторов обменных процессов в организме. Они относятся к незаменимым факторам питания (13 витаминов: В 1 , В 2 , В 6 , В 12 , РР, С, фолиевая кислота, пантотеновая кислота, биотин, А, β-каротин, Д. Е, К), поэтому должны поступать в организм постоянно с пищей или пищевыми добавками.

Биологические эффекты витаминов разнообразны. Основные из них перечислены ниже:

· Витамины В 1 , В 2 , РР, В 6 , В 12 , С, А, Д, Е, биотин, холин, липоевая кислота вызывают повышение общей резистентности организма за счет регуляции функционального состояния ЦНС, обмена веществ и трофики тканей;

· Витамины С, Р проявляют антигеморрагическое действие, обеспечивая нормальную проницаемость и резистентность кровеносных сосудов, повышают свертываемость крови;

· Витамины В 12 , С, В с (фолиевая кислота), В 6, холин проявляют антианемическое действие за счет нормализации и стимуляции процессов кроветворения;

· Витамины А, С, группа В проявляют антиинфекционные свойства, повышают устойчивость организма к инфекциям: стимулируют выработку антител, усиливают фагоцитоз, усиливают защитные свойства эпителия, нейтрализуют токсическое действие возбудителя;

· Витамины А, В 2 , С, липоевая кислота, ПНЖК оказывают регулирующие действие на зрение, обеспечивая адаптацию глаза к темноте, усиливают остроту зрения, расширяют поле цветного зрения, способствуют развитию сетчатки глаза;

· Витамины С, Е, каротин и липоевая кислота защищают структурные липиды от окисления, т.е. являются сильными антиоксидантами;

· Витамин Д обладает антирахитическими свойствами, участвуя в нормализации всасывания из кишечника солей кальция и фосфора, отложению в костях фосфата кальция, регулируя обмен фосфора и кальция в организме;

· Витамины В 6 , В 12 , липоевая кислота В 15 , холин, инозит, ПНЖК проявляют антисклеротическое действие за счет своих липотропных свойств , т.е. нормализуют липидный и жировой обмен и обмен холестерина, предупреждая ожирение печени;

· Витамины А. Д. В 2 , В 6 , В 12 , ПНЖК, липоевая кислота являются ростовыми факторами.

При гиповитаминозе в организме резко снижено содержание того или иного витамина. По механизму развития витаминной недостаточности различают несколько форм:

Ø Алиментарная форма обусловлена недостаточным поступлением витамина с пищей или при нарушении соответствия компонентов в рационе при нормальном содержании витаминов в пище. Так установлено, что увеличение углеводов в рационе требует увеличения суточной нормы витамина В 1 , что в свою очередь вызывает повышенный расход витаминовВ 2 и С.

Ø Резорбционная форма возникает при частичном разрушении витаминов в пищеварительном тракте и нарушении их всасывания при определенных заболеваниях. Так установлено, что при заболеваниях желудка, сопровождающихся понижением кислотности желудочного сока витамины В 1 (тиамин), РР (никотиновая кислота) и С подвергаются значительному разрушению. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки нарушается обмен витаминов А, С, РР, каротина. Различные формы заболевания печени и кишечника приводят к понижению всасывания различных витаминов (К, С и др.).

Ø Дессимиляционная форма связана с физиологическими сдвигами в обмене веществ, в том числе витаминов. Эта форма гиповитаминозов наблюдается при действии различных факторов: токсических и инфекционных агентов, химиотерапии, применении ряда лекарственных препаратов. Например, сульфаниламиды и антибиотики, которые применяются для лечения некоторых заболеваний (особенно инфекционных), угнетают микрофлору кишечника и вызывают связанное с этим нарушение синтеза бактериями отдельных витаминов (В 2 , В 6 , В 12 , биотина, К, парааминобензойной кислоты).

Гиповитаминоз A . Часто встречается у детей дошкольного в виде специфических поражений глаз. Это прогрессирующее поражение конъюнктивы и роговицы глаза (ксерофтальмия), нарушение сумеречного зрения (гемералопия, или «куриная слепота») и цветовосприятия. Среди других признаков гиповитаминоза A следует назвать кожные поражения в виде гиперкератоза, повышенную восприимчивость к инфекционным заболеваниям, метаплазию и кератинизацию покровных клеток дыхательных путей. При недостаточности ретинола отмечают иммунологические нарушения: лимфопению с атрофией лимфоидных органов, ослабление иммунного ответа на воздействие различных антигенов, подавление трансплантационного иммунитета, реакции гиперчувствительности замедленного типа, репродукции T- и B-лимфоцитов.

Гиповитаминоз D (рахит) отмечается у многих детей раннего возраста в виде нарушения формирования костной ткани: искривление конечностей (О- и Х-образные ноги), увеличение в размерах костей черепа («олимпийский лоб»), появление утолщений на рёбрах («рахитические чётки»). Наблюдается также гипотония мышц и задержка развития зубов. У взрослых проявляется в виде остеопороза и остеомаляции.

Гиповитаминоз E встречается редко. Возникает у недоношенных и грудных детей из-за нарушения всасывания витамина в кишечнике и искусственного вскармливания смесями без добавок токоферола. У взрослых может быть связан с нарушением всасывания жиров, перегруженностью пищевого рациона ПНЖК, у спортсменов – с большой физической нагрузкой. Может привести к дегенеративным изменениям в половых железах, мышечной дистрофии. Фактор риска по атеросклерозу и ИБС, заболеваниям печени и желчных путей.

Гиповитаминоз B 1 возникает при повышенной потребности в тиамине (интенсивная физическая работа, нервно-психическое напряжение, беременность и лактация), эндокринных и инфекционных заболеваниях, отравлениях тяжёлыми металлами и органическими растврителями, у злостных курильщиков и алкоголиков. Выражается головной болью, повышенной утомляемостью, нарушениями сна, мышечной слабостью, болями и судорогами в икроножных мышцах, нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы и обмена веществ. При выраженной недостаточности развиваются периферические полиневриты (бери-бери).

Гиповитаминоз B 2 проявляется изменениями со стороны слизистой оболочки рта, кожи и глаз. Характерны ангулярный стоматит с трещинами в углах рта («заеда»), хейлоз, поражение кожи носогубных складок, век, ушных раковин, себорейный дерматит. При авитаминозе язык становится отёчным, приобретает пурпурно-красный цвет и имеет мелкозернистую поверхность («географический язык»), возникают конъюнктивит, блефарит, васкуляризация и помутнение роговицы, нарушение световой и цветовой чувствительности. Может возникнуть при отсутствии в рационе молока и молочных продуктов, дефиците полноценных белков, при беременности и лактации, при болезнях печени и ЖКТ.

Гиповитаминоз B 6 возможен при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, лечении антагонистами пиридоксина (изониазид, гидралазин, пеницилламин, ДОФА), при применении оральных контрацептивов, у лиц, страдающих алкоголизмом. Проявляется нарушениями ЦНС (раздражительность, сонливость, заторможенность, полиневриты), поражениями кожных покровов и слизистых оболочек (себорейный дерматит, ангулярный стоматит, глоссит, хейлоз, конъюнктивит).

Гиповитаминоз B 12 возникает у вегетарианцев, беременных, при хроническом алкоголизме, нарушениях синтеза внутреннего фактора Кастла и дефектах транспортных белков, участвующих в переносе цианкобаламина. Симптомы недостаточности: раздражительность, повышенная утомляемость, дегенерация и склероз задних и боковых столбов спинного мозга с парестезиями, параличами и нарушениями функций тазовых органов, нарушения моторики кишечника, глоссит, анемия, ахилия.

Дефицит фолиевой кислоты – наиболее распространённая форма витаминной недостаточности. Чаще встречается у пожилых людей, беременных и кормящих матерей, у страдающих алкоголизмом. Сопровождается развитием мегалобластической гиперхромной анемии, с явлениями лейко- и тромбоцитопении, гастритов, стоматитов и энтеритов. Беременные представляют особую группу риска, так как гиповитаминоз способствует появлению тератогенных эффектов и может привести к нарушениям психического развития новорождённых.

Гиповитаминоз C возникает, как правило, при недостаточном поступлении витамина с пищей. Проявляется нарушением образования гликопротеингликанов и коллагена, что приводит к изменениям в костной, хрящевой и зубной ткани (пародонтоз), кровоточивости (петехии на коже и дёснах), снижению массы тела, одышке, сердцебиению, слабости. При авитаминозе развивается цинга.

Гипервитаминозы возникают при употреблении некоторых натуральных продуктов, содержащих исключительно большие количества витаминов, преимущественно жирорастворимых, либо при передозировке витаминных препаратов, особенно у детей.

Гипервитаминоз A проявляется головной болью, недомоганием, пересыханием слизистых оболочек и десквамацией эпителия. При значительных дозах отмечаются рвота, диплопия, облысение, спутанность сознания, изменения костной ткани и повреждения печени.

Гипервитаминоз D . Возможен при отравлениях фальсифицированными продуктами (обогащёнными витамином D). Сопровождается обызвествлением мягких тканей и артерий, а также сморщиванием почек. Чрезмерный приём витамина детьми приводит к развитию синдрома интоксикации, преждевременному окостенению скелета и костей черепа, нарушениям сосудистого тонуса и кардиосклерозу.

Гипервитаминоз C маловероятен. Причиной может стать длительный приём больших количеств синтетического препарата для профилактики простудных заболеваний и гриппа. Приём в дозах более 1 г/сут приводит к активизации симпатико-адреналовой системы, проявляется беспокойством, бессонницей, головными болями, повышением АД. Увеличивается продукция эстрогенов, что может неблагоприятно сказаться на течении беременности. Могут также произойти некротические изменения в поджелудочной железе, что вызовет глюкозурию.

Питание – поступление в организм веществ, необходимых для покрытия энергетического расхода, построения и возобновления тканей тела и регуляции функций организма.

Диета – режим питания здорового и больного человека слагается из качественного состава пищи, количества пищи (общего и отдельных составных частей), времени и частоты приемов пищи.

Диетотерапия – это применение питания с лечебной целью. Она является составной частью лечебного процесса.

Лечебное питание – это питание больного человека, обеспечивающее его физиологические потребности в пищевых веществах и терапевтически воздействующее на течение заболевания.

Основные принципы рационального питания – полноценность, разнообразие, умеренность.

Диетический режим зависит от характера заболевания, его стадии, состояния больного и его индивидуальных особенностей.

Большинство диет, особенно назначенных на длительное время, содержит физиологические нормы всех пищевых веществ.

При повышенной потребности в некоторых из них в связи с заболеванием, содержание отдельных компонентов может быть увеличено . В некоторых случаях рекомендуется наоборот, ограничить или исключить пищевые продукты, которые оказывают неблагоприятное действие на течение заболевания.

Иногда на короткий срок может быть назначена физиологически неполноценная диета или голод.

Наконец , лечение некоторых пациентов требует изменения режима пищи и характера кулинарной обработки продуктов.

ЗАПОМНИТЕ! Для организации диетического питания, прежде всего необходимо определить:

качественный состав пищи (увеличить или уменьшить в пищевом рационе белки, жиры, углеводы и др.) и ее количество;

характер кулинарной обработки продуктов (степень измельчения, тепловая обработка: отваривание на пару или в воде, запекание и т.д.);

режим питания (время приема пищи).

Основные принципы лечебного питания.

Одним из основных принципов лечебного питания, как и питания вообще, является:

Сбалансированность пищевого рациона (количество пищевых продуктов, обеспечивающих суточную потребность человека в питательных веществах и энергии), т.е. соблюдение определенного соотношения белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ и воды в нужных для организма человека пропорциях.

При определении состава пищевого рациона необходимо также учитывать его энергетическую ценность и соответствие энергетическим затратам организма – расходу энергии на поддержание основного обмена организма и различных физических усилий человека.

Лечебное питание предполагает и соблюдение определенного режима питания. Наиболее оптимальным для здорового человека считается 4-х разовый режим питания, а для некоторых групп пациентов 5 – 6 и даже 8-и разовый.

Дневной рацион должен быть распределен следующим образом (в % от общей энергетической ценности дня):

Завтрак – 30 – 35 %;

Обед – 35 – 40 %;

Ужин – не более 25 – 30 %.

Характеристика диет.

№ диеты	Показания к назначению	Цель назначения	Общая характеристика	Калорийность и состав	Режим питания
Диета № 1а			Исключает вещества, возбуждающие секрецию желудочного сока. Пищу дают преимущественно в жидком и полужидком виде. Калорийность ограничивают главным образом за счет углеводов. Поваренную соль ограничивают	Белков 80 г, из них не менее 50 г животного происхождения, жиров 80 – 90 г, углеводов 200 г, калорий 2000	Частые приемы пищи (через каждые 2 – 3 ч) небольшими порциями, на ночь – молоко или сливки
Диета № 1б	Обострение язвенной болезни в течение первых 8 – 10 дней лечения и при кровотечении; обострение гастрита с повышенной секрецией; ожог пищевода	Максимальное щажение желудка исключением химических, механических и термических раздражителей	Исключает вещества, возбуждающие секрецию желудочного сока. Пищу дают преимущественно в жидком и полужидком виде. К продуктам добавляют сухари из белого хлеба, сухой бисквит, творог из молочной кухни в протертом виде, увеличивают количество мясных и рыбных паровых блюд. Калорийность ограничивают главным образом за счет углеводов. Поваренную соль ограничивают	Белков 100 г, жиров 100 г, углеводов 300, калорий 2600	Частые приемы пищи (через каждые 2 – 3 ч), на ночь – молоко или сливки
Диета № 1	Язвенная болезнь в стадии затихания обострения, при рубцевании язвы, а также во время ремиссии в течение 2 – 3 мес. Гастрит с повышенной секрецией в период обострения.	Щадить желудок и 12-ти перстную кишку, исключая химические раздражители и ограничивая механические раздражители; способствовать процессу рубцевания язвы	Исключает вещества, возбуждающие желудочную секрецию. Пищу дают преимущественно протертую, приготовленную в вареном или паровом виде. Диета с нормальным количеством калорий и нормальным соотношением белков, жиров и углеводов, с повышенным содержанием витаминов А и С	Белков 100 г, жиров 100 г, углеводов 400, калорий 3000	Частые приемы пищи 6 раз в день, перед сном молоко или сливки, или свежий кефир
Диета № 2	Хронический гастрит с секреторной недостаточностью; хронический энтероколит вне обострения; нарушение жевательного аппарата; период выздоровления после операции и после острой инфекции, а также в других случаях, когда показано умеренное щажение желудочно-кишечного тракта	Содействовать нормализации секреторной и моторной функции желудка и кишечника; умеренное механическое щажение желудочно-кишечного тракта	Физиологически полноценная диета с сохранением экстрактивных веществ и других стимулирующих отделение желудочного сока веществ, но не раздражающих слизистую оболочку желудка. Мясо с грубой соединительной тканью и продукты, содержащие растительную клетчатку, дают преимущественно в измельченном виде	Белков 80 – 100 г, жиров 80 – 100 г, углеводов 400, калорий 3000. Витамина С 100 мг, другие витамины в повышенном количестве	Частота приема пищи 4 – 5 раз в день
Диета № 3		Усиление перистальтики, регулирование опорожнения кишечника	Увеличение в диете продуктов, богатых растительной клетчаткой и продуктов, усиливающих функцию кишечника. Обильное питье минеральных вод	Белков 100 г, жиров 100 г, углеводов 450 г, калорий 3500; повышенное количество поваренной соли 25 г	4 – 5 раз, на ночь кефир 1 стакан, чернослив, свекла
Диета № 4	Гастроэнтероколиты, острые энтероколиты и обострения хронических; дизентерия в остром периоде. После операций на кишечнике	Значительное механическое и химическое щажение кишечника; исключение продуктов, усиливающих перестальтику кишок и бродильные процессы в кишечнике	Диета с ограничением калорий за счет углеводов и жиров, белки в пределах нижней границы физиологической нормы. Исключают молоко и прдукты, содержащие растительную клетчатку. Диету назначают на срок не более 5 – 7 дней	Белков 80 г, жиров 70 г, углеводов 50 г, калорий 2000, витамина С 100 мг. Недостающее в пищевых продуктах количество витаминов группы В и других восполняют витаминными препаратами	Приемы пищи 5 – 6 раз в ограниченном количестве. Свободной жидкости 1,5 л в виде горячего чая, черного кофе, бульона, отвара шиповника
Диета № 4а	Хронические энтероколиты в период умеренного обострения при сочетании заболевания кишечника с поражением желудка; дизентерия в период затихания острых явлений	Обеспечить полноценное питание в периоде умеренного обострения хронического энтероколита, способствовать уменьшению воспалительного состояния и нормализации нарушенных функций желудочно-кишечного тракта	В физиологически полноценной диете умеренно ограничено содержание углеводов и поваренной соли. Исключают продукты, механически и химически раздражающие слизистую оболочку кишечника и усиливающие процессы брожения и гниения в нем. В диету вводят в умеренном количестве продукты, содержащие негрубую растительную клетчатку (овощи в протертом виде, чернослив, яблоки, хлеб из сеяной муки)	Белков 100 – 120 г, жиров 100 г, углеводов 300 – 350 г, калорий 1600 – 2900	Пищу дают 5 – 6 раз в день
Диета № 5а	Острый холецистит или обострение хронического. Острый панкреатит или обострение хронического при затихании процесса. Хронический холецистит при наличии язвенной болезни. На 5 – 6 день после операции на желчных путях	Способствовать восстановлению нарушенной функции печени, накоплению гликогена в печени; стимулировать желчеотделение; ограничить механическое раздражение желудка и кишечника	Диета с ограничением жиров; белки и углеводы – в пределах нормы; содержание липотропных факторов повышено. Исключают экстрактивные вещества и продукты расщепления жиров, получающиеся при жарении. Все блюда готовят из протертых продуктов в вареном или паровом виде
Диета № 5	Хронические болезни печени и желчевыводящих путей – холецистит, гепатит, цирроз печени вне обострения процесса и при отсутствии заболеваний желудка и кишечника. Болезнь Боткина в стадии выздоровления	Содействовать восстановлению нарушенной функции печени: а) способствовать накоплению гликогена в печени; б) нормализовать жировой обмен печени путем ограничения жиров в пище (главным образом тугоплавких) и введение веществ, обладающих липотропным действием; в) уменьшить интоксикацию печени, регулируя функцию кишечника; г) стимулировать желчеотделение; д) устранить пищевые вещества, раздражающие печень и вызывающие обострения болезни	Диета с физиологической нормой белков, некоторым увеличением углеводов, умеренным ограничением жиров и исключением азотистых экстрактивных веществ, пуринов и продуктов расщепления жира, получающихся при жарении (акролеинов). Диета с повышенным количеством липотропных факторов и витаминов. Поваренной соли до 10 – 12 г	Белков 80 – 100 г, жиров 60 – 70 г, углеводов 450 – 500, калорий 2800 – 3000. Больным с нарушением жирового обмена углеводы ограничивают.	Частые приемы пищи (через 2 – 2,5 ч) и обильное питье до 2 л в теплом виде
Диета № 6	Подагра и мочекислый диатез. Эритремия и другие случаи, когда показано исключение мясных и рыбных продуктов	Содействовать нормализации пуринового обмена и уменьшению эндогенного образования мочевой кислоты	Исключают продукты, богатые пуриновыми соединениями. Вводят продукты, содержащие щелочные радикалы (овощи, фрукты, ягоды и молоко), умеренно ограничивают поваренную соль	Белков 80 – 100 г, жиров 80 г, углеводов 400 г, калорий 2700. Больным с избыточной массой тела углеводы ограничивают	Приемы пищи 5 раз в день. Обильное питье до 2 – 2,5 л жидкости в виде чая, фруктовых и ягодных морсов, щелочных вод
Диета № 7а	Острый гломерулонефрит. Диету назначают после проведения рисово-яблочных, картофельных или сахарных дней. Хронический нефрит в стадии почечной недостаточности		Диета с резким ограничением белка, жира и углеводов в пределах физиологической нормы. Бессолевая, гипонатриевая диета (пищу готовят без соли, специально выпекают бессолевой хлеб). Содержание натрия в продуктах питания составляет 400 мг, что соответствует 1000 мг (1 г) поваренной соли. Больным с недостаточностью функций почек при наличии азотемии по назначению лечащего врача добавляют 1 – 3 г поваренной соли. Этим больным разрешают давать столько жидкости, сколько выделено мочи за предыдущие сутки. Кулинарная обработка продуктов – без механического щажения. Овощи, фрукты, ягоды вводят в достаточном количестве, часть в сыром виде.	Белков 25 – 30 г, жиров 80 – 100 г, углеводов 400 – 450 г, калорий 2500 – 2600. В повышенном количестве вводят витамин С и витамины группы В	Прием пищи 5 раз в день
Диета № 7б	Острый нефрит. Назначают после диеты № 7а. Обострение хронического нефрита с отеками, повышенным артериальным давлением, но с сохраненной функцией почек	Создать условия, максимально щадящие почки. Ограничением поваренной соли воздействовать на гипертонию и отеки	Содержание жиров и углеводов в пределах физиологической нормы, но количество белков увеличено до 45 – 50 г добавлением одной порции отварного мяса или отварной рыбы и 200 г молока или кефира. В остальном по набору продуктов и характеру кулинарной обработки диета такая же, как и диета № 7а. Содержание поваренной соли в продуктах увеличивают до 1,5 г	Белков 45 – 50 г, жиров 100 г, углеводов 450 – 500 г, калорий 3000	Частота приема пищи 5 – 6 раз в день
Диета № 7	Острый нефрит в период выздоровления. Хронический нефрит с мало выраженными изменениями в осадке мочи. Гипертоническая болезнь и другие случаи, когда необходима бессолевая диета. Нефропатия беременных	Умеренное щажение функции почек. Воздействие на повышенное артериальное давление и отеки	Бессолевая по набору продуктов и характеру кулинарной обработки такая же, как и диета № 7а и № 7б, но количество белков увеличивают до 80 г добавлением мяса или рыбы в отварном виде, а также творога	Белков 80 г, жиров 100 г, углеводов 400 – 500 г, калорий 2800 – 3200. Содержание поваренной соли в продуктах около 3 г. В повышенном количестве дают витамины С, Р и группы В. Для больных амилоидозом почек с сохраненной функцией почек и для больных нефрозом назначают диету № 7 с повышенным содержанием белков до 140 г, липотропных факторов, полиненасыщенных жирных кислот и витаминов.	Частота приема пищи 4 – 5 раз в день.
Диета № 8	Ожирение при отсутствии заболеваний органов пищеварения, печени и сердечно-сосудистой системы, требующих специальных режимов питания	Воздействовать на обмен веществ для предупреждения и устранения избыточного отложения жира	Ограничение главным образом за счет углеводов и частично за счет жиров, содержание белков выше физиологической нормы. Вводят овощи и фрукты в достаточном количестве. Ограничивают поваренную соль, исключают вкусовые приправы и азотистые экстрактивные вещества, возбуждающие аппетит. Умеренно ограничивают введение свободной жидкости (1000 мл)	Белков 100 – 120 г, жиров 60 – 70 г, углеводов 180 – 200 г, калорий 1800 – 1850. Витамин С – в повышенном количестве, другие витамины – в пределах физиологической нормы	Частые приемы малокалорийной пищи с достаточным объемом, устраняющие чувство голода
Диета № 9	Сахарный диабет при отсутствии ацидоза и сопутствующих заболеваний внутренних органов	Создать условия, поддерживающие положительный углеводный баланс, предупредить нарушения жирового обмена		Белков 100 – 120 г, жиров 70 г, углеводов 300 г, калорий 2400	Приемы пищи 6 раз в день, углеводы распределяют на весь день. во время инъекции инсулина и через полчаса после инъекции больной должен получать пищу, содержащую углеводы. Больным сахарным диабетом с сопутствующими заболеваниями внутренних органов назначают комбинированную диету с указанием № 9 и другой диеты соответствующей сопутствующему заболеванию. Так, например, при болезнях печени выписывают диету № 9/5, в которой ограничены жиры до 60 г, исключены экстрактивные вещества и пряности. Диету № 9/5 можно назначить также больным атеросклерозом и гипертонической болезнью
Диета № 10	Заболевание сердечно-сосудистой системы: а) ревматические пороки сердца в стадии компенсации или с недостаточностью кровообращения I степени; б) гипертоническая болезнь I и II стадий; в) заболевания нервной системы; г) хронический нефрит и пиелонефрит только с изменениями в осадке мочи, острый и хронический пиелит	Создать наиболее благоприятные условия для кровообращения; исключить вещества, возбуждающие нервную систему; улучшить выведение азотистых веществ и исключить продукты, раздражающие мочевыводящие пути	Диета с ограничением поваренной соли (5 – 6 г), исключением азотистых экстрактивных веществ и пряностей. Вводят продукты, регулирующие действие кишечника – овощи, фрукты и ягоды, содержащие негрубую растительную клетчатку, а также пшеничный хлеб с отрубями и ржаной хлеб. Кулинарная обработка с умеренным механическим щажением	Белков 80 г(из них белков животного происхождения 50 г), жиров 65 – 70 г, углеводов 350 – 400 г, калорий 2500 – 2800	Прием пищи 5 – 6 раз в день в умеренном количестве, ужин за 3 ч до сна. Больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями введение свободной жидкости ограничивают до 1000 – 1200 мл
Диета № 10а	Болезни сердца в стадии недостаточности кровообращения II и II – III степеней. Гипертоническая болезнь с недостаточностью кровообращения или нарушением мозгового кровообращения. Инфаркт миокарда в острый и подострый период	Резким ограничением поваренной соли (1,35 – 1,8 г в продуктах питания) и обогащением диеты калием воздействовать на нарушенные функции сердца и на отеки. Уменьшить нагрузку на органы пищеварения		Белков 70 – 80 г(из них 50 г белков животного происхождения); жиров 60 г, углеводов 80 г, калорий 2000 – 2100. Поваренной соли в продуктах питания не более 1,5 – 1,8 г; калия 3,3 – 3,8 г	Частые приемы пищи не менее 6 раз в день, в небольшом объеме
Диета № 10б	Атеросклероз артерий с преимущественным поражением сосудов сердца, мозга или других органов. Инфаркт миокарда в стадии рубцевания. Гипертоническая болезнь	Предупредить дальнейшее развитие атеросклероза. При наличии ожирения способствовать снижению массы тела	Ограничение калорийности за счет главным образом легкоусвояемых углеводов (сахара, изделий из белой муки) и жиров животного происхождения. Исключают продукты, богатые холестерином и витамином D. В пищевой рацион вводят: а) продукты, обладающие липотропным действием; б) растительное масло с высоким содержанием полинасыщенных жирных кислот; в) овощи, фрукты и ягоды как естественные источники витамина С, к тому же они содержат растительную клетчатку; продукты моря, богатые йодом. Кулинарная обработка исключает азотистые экстрактивные вещества и грубую растительную клетчатку	Белков 80 – 100 г, жиров 60 – 70 г, в том числе растительных 35%, углеводов 250 – 300 г, калорий 2000 – 2200. Ограничивают поваренную соль и свободную жидкость до 1000 – 1200 мл	Приемы пищи 5 – 6 раз в день в умеренном количестве, ужин за 3 ч до сна
Диета № 11	Туберкулез легких в стадии затихания, обострения или в виде хронической формы при отсутствии заболеваний внутренних органов, в условиях санитарного режима (прогулки и др.)	Способствовать повышению сопротивляемости организма к туберкулезной инфекции. Повысить общее питание больного и содействовать восстановлению витаминного баланса	Калорийная диета с повышенным содержанием белков и витаминов, умеренным увеличением жиров и углеводов. В пищевой рацион включают в достаточном количестве молочные продукты, богатые кальцием. Поваренная соль и жидкость в пределах нормы. Кулинарная обработка обычная с сохранением азотистых экстрактивных веществ; пряности разрешают	Белков 120 – 140 г, жиров 100 – 120 г, углеводов 500 – 550 г, калорий 3800 – 4000. Витамины в повышенном количестве	Прием пищи 4 – 5 раз в день
Диета № 12	Заболевания нервной системы	Не перевозбуждать нервную систему	Стол смешанный с ограничением острых блюд и приправ, а также продуктов, возбуждающих нервную систему (крепкий чай, кофе, шоколад, алкогольные напитки)
Диета № 13	Инфекционные болезни в остром лихорадочном периоде. Ангины. Состояние после операции (после аппендэктомии на 2 – 3 день, после резекции желудка на 8 – 9 день по показаниям).	Способствовать поддержанию общих сил организма больного в остром лихорадочном состоянии или в послеоперационном периоде; щадить желудочно-кишечный тракт		Белков 70 – 80 г, в т.ч. животного происхождения 50 г, жиров 70 г, углеводов 300 г, калорий 2200. Витамин С и другие витамины в повышенном количестве	Приемы пищи не менее 6 раз в день, в ограниченном количестве
Диета № 14	Фосфатурия со щелочной реакцией мочи и выпадением осадка фосфорно-кальциевых солей	Способствовать восстановлению кислой реакции мочи и таким образом препятствовать выпадению осадка	В диету вводят продукты, способствующие изменению реакции мочи в кислую сторону. Исключают продукты, оказывающие ощелачивающее действие и богатые кальцием (молоко, творог, сыр). Общее количество свободной жидкости 1,5 – 2 л. Кулинарная обработка обычная.	Белков 80 – 100 г, жиров 100 г, углеводов 400 г, калорий 2800	Прием пищи 4 – 5 раз в день
Диета № 15	Различные заболевания при отсутствии показаний для назначения специальной лечебной диеты и при условии нормального состояния органов пищеварения	В условиях лечебного учреждения обеспечить питание больного по физиологическим нормам	Содержание белков, жиров, углеводов и калорийность соответствует нормам питания здорового человека, не занятого физическим трудом, а витамины – в повышенном количестве. Пища состоит из разнообразных продуктов. Исключают трудно переносимые жирные блюда; жирное мясо, жирную баранину и свинину, говяжье, баранье и свиное сало, сдобное тесто, пряности – в умеренном количестве. Кулинарная обработка обычная рациональная с сохранением витаминов	Белков 80 – 100 г, в т.ч. животного происхождения 50 г, жиров 80 – 100 г, в т.ч. растительных 20 – 25 г, углеводов 400 – 500 г, сахара 50 – 100 г, калорий 3000	Прием пищи 4 – 5 раз в день. Рекомендуют мясо, птицу, рыбу в любой кулинарной обработке, колбасу, сосиски, консервы в ограниченном количестве; разные молочные продукты: ежедневно молоко или кефир в 21 час; жиры – сливочное масло и ежедневно растительное масло в натуральном виде в салаты, винегреты и другие блюда; овощи и картофель в виде различных блюд и гарниров; часть овощей в сыром виде и зелень в блюда; фрукты и ягоды, часть – в сыром виде; хлеб пшеничный и ржаной
Диета № 0	первые дни после операции на желудке и кишечнике, а также при полубессознательном состоянии (нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговые травмы, лихорадочные заболевания)		Пища состоит из жидких и желеобразных блюд. Молоко в свободном виде и плотные пищевые продукты даже в виде пюре исключают. Разрешают чай с сахаром, фруктовые и ягодные кисели, желе, отвар шиповника с сахаром, соки свежих ягод и фруктов, разведенные сладкой водой, слабый бульон, рисовый отвар.		Пищу дают частыми приемами в малом количестве в течение дня и ночью. Диету назначают, как правило, не более чем на 3 дня
Диета № 1 хирургическая	На 4 – 5-й день после операции на желудке и кишечнике, на 2-й день после аппендектомии		Разрешают паровые блюда из протертого отварного мяса или курицы; яйца всмятку и паровой омлет; нежирный, некрепкий мясной или куриный бульон, слизистый суп из геркулеса на бульоне; кашу жидкую 10% из манной крупы или рисовой и гречневой муки детского питания, во время варки можно добавить небольшое количество молока или сливок; кисели, желе фруктовые и ягодные; соки свежих фруктов и ягод, разведенные сладкой водой, отвар шиповника, чай с лимоном; сухари из белого хлеба; сливочное масло, кефир

Абсолютное большинство применяемых в настоящее время диетических рационов, особенно назначаемых на длительный срок, по своим качественным пропорциям пищевых веществ приближаются к физиологической потребности в них здорового человека. Принцип построения каждой диеты определяется, с одной стороны, физиологической потребностью организма в пищевых вещества и энергии, а с другой – фазой и стадией болезни, а также степенью функ­циональных расстройств и нарушений метаболических процессов, свойствен­ных именно этому заболеванию. Соотношения пищевых веществ считаются оп­тимальными, если 14% энергетической ценности рациона обеспечиваются за счет белков, 30% – за счет жиров и 56% – за счет углеводов при его средней энергетической ценности, равной 2800 ккал. При назначении лечебного пита­ния необходимо принимать во внимание многие факторы: набор продуктов, особенность их химического состава. Энергетическую ценность рациона, коли­чественные пропорции отдельных продуктов и пищевых веществ, способы их кулинарной обработки, применение соли и вкусовых веществ, ритм приема пищи и т.д. Питание больного человека, построенное без учета этих требова­ний, отрицательно влияет на промежуточный обмен, снижает положительное влияние других лечебных факторов, применяемых в комплексном лечении. По­этому при проведении диетотерапии необходимо добиваться синергического действия всех компонентов лечебного комплекса.

При составлении пищевого рациона, особенно для больных, страдающих хроническими заболеваниями, когда требуется длительное соблюдение диети­ческого режима, следует всегда обеспечивать достаточное введение в него бел­ков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов, минеральных солей и во­ды.

При определении энергетической ценности рациона, помимо учета возрас­та, пола, общего состояния больного, патогенетических особенностей болезни, необходимо принимать во внимание и общий режим, предписанный больному. У лиц, соблюдающих постельный режим, энергозатраты будут значительно меньше, чем у больных, находящихся на общем режиме. Поэтому энергетиче­ская ценность рациона не может быть одинакова для всех больных.

В пищевом рационе должно быть достаточное количество белка и витами­нов, так как дефицит этих нутриентов особенно отрицательно сказывается на репаративных процессах. Нижняя граница нормы белка 1 кг на 1 кг массы тела больного. Это обстоятельство следует учитывать при назначении безмясных, молочно-растительных диет из сырой растительной пищи. Примерно 50% белка должно поступать в виде белка животного происхождения. Из этого правила есть и исключение, например при хроническом нефрите с выраженным син­дромом хронической почечной недостаточности длительно ограничивают в диете белок до 40г.

В рацион больного необходимо включать продукты, богатые пищевыми во­локнами (овощи, фрукты, зерновые, особенно пшеничные отруби). Для обеспе­чения организма больного минеральными веществами, витаминами, микроэле­ментами следует вводить в диетические рационы сырые фрукты, ягоды, овощи, зелень и другие продукты. Если не удается компенсировать дефицит витаминов за счет натуральных продуктов, необходимо назначать витамины в виде препа­ратов.

При назначении диеты необходим строгий учет и выбор продуктов по их химическому составу и пищевой ценности, так как даже овощи, принадлежа­щие к одному виду, значительно отличаются по составу минеральных солей. Например, капусту часто включают в гипонатриевые диеты. Между тем, в краснокочанной капусте содержится много хлорида натрия, в белокочанной – сред­нее количество, а савойская капуста почти не содержит его.

Способ кулинарной обработки также существенно влияет на химический состав диетического блюда. Поэтому врач, назначая диету, должен знать хими­ческий состав пищевых продуктов и изменения, происходящие при различной кулинарной обработке.

При некоторых заболеваниях происходит значительная потеря белка (ожо­говая болезнь, нефротический синдром и др.), витаминов, иногда минеральных веществ. В ряде случаев отмечается нарушение всасывания нутриентов (син­дром мальабсорбции, энтерит и др.). В этих ситуациях необходимо повышенное потребление недостающих компонентов питания.

При диетической терапии острых заболеваний или выраженных обостре­ний хронических болезней, а также при сердечно-сосудистых заболеваниях, со­провождающихся выраженной недостаточностью кровообращения, требуется снижать энергетическую ценность рациона, сохраняя правильные соотношения нутриентов.

Однако значительное уменьшение энергетической ценности рациона, не­обходимое при некоторых заболеваниях (алиментарное ожирение), достигается преимущественно за счет снижения содержания в нем углеводов и жиров при сохранении физиологической нормы белка. Значительное ограничение в диети­ческом рационе белка требуется только при выраженной хронической почечной недостаточности, терминальной уремии, тяжелых стадиях недостаточности кровообращения, почечной недостаточности. При этом особое внимание нужно обратить на аминокислотный состав вводимого в рацион белка. Даже при со­кращении в диете белка до 40 г путем подбора белковых продуктов (преимуще­ственно белка животного происхождения) удается приблизить количественное содержание незаменимых и заменимых аминокислот к физиологической по­требности в них организма.

В каждом лечебно-профилактическом учреждении в зависимости от его профиля, системы организации питания больных, технической оснащенности и условий работы пищеблока устанавливается номенклатура основных, постоян­но применяемых диет. В нашей стране применяют диеты, разработанные в кли­нике лечебного питания Института питания Аи утвержденные Ми­нистерством здравоохранения, с номерной системой их обозначения по номенклатуре, предложенной М.И. Певзнером. Некоторые диеты (№1, 4, 5 и др.) имеют несколько вариантов, обозначаемых строчными буквами русско­го алфавита, которые добавляют к номеру основной диеты. Используемая сис­тема позволяет обеспечивать индивидуализацию назначения лечебного питания с учетом характера течения и особенностей действия других видов лечения. Это достигается применением одной из наиболее подходящих основных диет или ее вариантов с соответствующей коррекцией (путем добавления или изъя­тия отдельных продуктов и блюд, позволяющих индивидуализировать химиче­ский состав и кулинарную обработку). Применяемая система обеспечивает пре­емственность и организацию лечебного питания при обслуживании большого числа больных. Наряду с общепринятыми 15 диетами широко используются специальные контрастные диеты и контрастные дни, которые имеют очень большое значение в диетической терапии.

За последние 10-15 лет по существу заново пересмотрены ранее разрабо­танные диеты: их химический состав, энергетическая ценность, технология приготовления отдельных диетических блюд и методики применения; созданы новые диеты с учетом достижений диетологии и науки о питании в целом. В основу формирования любого диетического рациона в последние 20 лет поло­жен метаболический принцип, базирующийся на концепции сбалансированного питания, суть которого состоит в адаптации химического состава диеты и ее энергетической ценности к уровню и характеру метаболических и морфофункциональных нарушений, свойственных тому или иному заболеванию.

При назначении диетотерапии лечащий врач обязан разъяснить больному сущность диеты и характер воздействия ее на организм, подчеркнув при этом, к чему может привести несоблюдение или нарушение диетических правил и ре­жима питания. Больного необходимо предупредить, что диета рекомендуется временно, так как некоторые пациенты, опасаясь обострения болезни, долгое время остаются на ограниченном питании, что может вызвать ухудшение тече­ния болезни.

В практической диетологии бытует точка зрения, что диетический рацион во всех случаях должен быть щадящим для желудочно-кишечного тракта, осо­бенно если страдает преимущественно система пищеварения. Однако щажение организма или системы при лечебном питании должно сочетаться с периодиче­ским расширением режима, включение конкретных дней и рационов, рассчи­танных на тренировку функциональной способности пищеварительных желез и других реадаптивных механизмов.

Важное значение имеет соблюдение режима питания. Министерством здравоохранения установлено для лечебных учреждений как минимум 4-х разовое питание. Для некоторых групп больных (например, с заболеваниями желудка, сердечно-сосудистой системы) необходимо 5-6 разовое питание. Ре­комендуются следующие часы приема пищи: 8-9 ч. (завтрак), 13-14 ч. (обед), 17-18 ч. (ужин), 21 ч. (на ночь). Энергетическая ценность суточного рациона распределяется следующим образом: завтрак – 30%, обед – 40%, ужин – 20- 25%; энергетическая ценность блюда, назначаемого больному на ночь, должна составлять 5-10%. Желательно, чтобы перерывы между отдельными приемами нищи не превышали 4 ч. При 5- разовом питании вводится второй завтрак, а при 6 разовом питании – второй завтрак (11 ч.) и полдник (17 ч.). Энергетиче­ская ценность этих приемов пищи должна быть небольшой и чаще всего они включают фрукты, отвар шиповника, фруктовые соки, овощные салаты и суха­ри из белого хлеба. Температура первых блюд не должна превышать 60 °С, вто­рых блюд – не выше 55 °С.

Необходимо добиваться высоких вкусовых качеств и рациона в целом. Удовлетворение вкуса больного является обязательным условием успешного лечения, так как аппетит у большинства больных снижен. Особенно это отно­сится к гипонатриевым диетам (№№ 7, 7а, 7в, 7г, 10а и др.), в которых для по­вышения вкусовых качеств и смягчения неприятного ощущения пресной пищи необходимо широко использовать специи, зелень, белые коренья, кислые овощные и фруктовые соки.

Характеристика номерных диет

В связи с наличием большого количества болезней и разнообразия в их те­чении создано много диет. Министерством здравоохранения утверждена групповая номерная система диет, обязательная для всех лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений, санаторий- профилакториев и диетических столовых. Единая система диет обеспечивает преемственность диетического питания, что необходимо для полного выздо­ровления или предупреждения обострения болезни. Наличие утвержденных ди­ет не исключает их изменений на основе новых научных данных.

В данном разделе представлена характеристика наиболее распространен­ных диет №№ 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15. Многие диеты (№1, 4, 5, 7 и др.) имеют несколько вариантов, обозначаемых буквами, которые добавляют к но­меру основной диеты (например, №7а, 7б, 7в, 7г), или отдельными словами (№1 непротертая, №15 гипонатриевая). Однако диеты с буквенными индексами применяются в период резкого обострения болезней, в послеоперационный пе­риод и используются в основном при лечении больных в условиях стационара, санаториях-профилакториях. Номерные диеты без индексов назначаются в пе­риод выздоровления больного, при нерезком обострении болезней и назнача­ются для домашнего питания и питания в предприятиях общественного пита­ния, имеющих диетические отделения.

В данном пособии будут рассмотрены основные номерные диеты, обязательные для предприятий общественного питания диетического и лечебно-профилактического направления.

Каждая диета включает:

1. показания к назначению;
2. цель назначения;
3. общую характеристику;
4. химический состав и энергетическую ценность;
5. перечень допустимых и противопоказанных продуктов и блюд и основные способы их приготовления.

Диета № 1

Показания:

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в пе­риод выздоровления после резкого обострения и при нерезком обострении.

Язвенная болезнь – это хроническое заболевание всего организма с язвенным поражением желудка или двенадцатиперстной кишки. Это заболевание проте­кает с обострениями, которые чаще наблюдаются весной и осенью, после нерв­но-эмоциональных напряжений, грубых нарушений характера питания, в част­ности его режима, злоупотребления алкоголем и курением. При язвенной бо­лезни нарушается секреторная и двигательная (моторно-эвакуаторная) функции желудка. Чаще наблюдается гиперсекреция желудочных желез с увеличением кислотности желудочного сока. Нередко отмечают вовлечение в болезненный процесс печени и желчных путей, поджелудочной железы и других органов и систем организма. Методика диетотерапии, выбор соответствующей диеты за­висят от особенностей течения язвенной болезни, ее осложнений и сопутст­вующих заболеваний других органов пищеварения.

• Нерезкое обострение хронического гастрита с сохраненной или по­вышенной секрецией

Хронический гастрит – заболевание, сопровождающееся выраженными структурными изменениями слизистой желудка (воспалительная инфильтрация, Дегенеративные изменения, атрофия железистого аппарата, кишечная метапла­зия и т.д.) и нарушением различных его функций (секреторной, моторно- эвакуаторной, экскреторной и др.). Диетическое питание при хронических гаст­ритах с нормальной и повышенной желудочной секрецией направлено главным образом на ликвидацию воспалительных изменений в слизистой желудка, ни­велирование его функциональных нарушений, устранение нередко наблюдаю­щихся запоров, нормализацию регулирующей деятельности нервной системы.

• Острый гастрит в период выздоровления.

В возникновении острого гастрита важная роль принадлежит различным алиментарным погрешностям в виде приема раздражающей (острой, грубой, очень горячей или холодной пищи), недоброкачественной пищи, а также попа­данию с пищей различных инфекционных начал (сальмонеллы, стафилококки, стрептококки и др.), приему ядовитых продуктов (отравление грибами, про­росшим картофелем и т.д.) и алкоголя. В некоторых случаях этиологическим фактором могут быть инфекционные заболевания (грипп, дизентерия и др.), от­равление концентрированными щелочами и кислотами, аллергический фактор (непереносимость некоторых пищевых продуктов, лекарств, аллергические за­болевания). В слизистой оболочке желудка наряду с воспалительно- дистрофическими изменениями наблюдаются кровоизлияния и эрозии, наруша­ется его секреторная и двигательная функции. Основная роль диетотерапии принадлежит созданию благоприятных условий для восстановления функцио­нально-морфологических нарушений и предупреждению перехода острого га­стрита в хронический. Она способствует, прежде всего, максимальному меха­ническому, хроническому и термическому щажению желудка.

Цель назначения: Умеренное химическое, механическое и термическое щажение желудочно-кишечного тракта при полноценном питании, уменьшение воспаления, улучшение заживления язв, нормализация секреторной и двигательной функции желудка.

Общая характеристика: В диете использованы следующие принципы:

1. Ограничение сильных возбудителей секреции желудка, раздражителей его слизистой оболочки.

К сильным возбудителям секреции желудка относят следующие пищевые продукты и блюда:

1. богатые экстрактивными веществами мясные и рыбные бульоны, отвары грибов и овощей;
2. все жареные блюда;
3. тушеные в собственном соку мясо и рыба;
4. мясные, рыбные, грибные, томатные соусы;
5. соленые или копченые мясо- и рыбопродукты;
6. соленые, маринованные и квашеные овощи и фрукты;
7. закусочные мясные, рыбные и овощные консервы;
8. яйца, сваренные вкрутую, особенно желток;
9. ржаной хлеб и изделия из сдобного теста;
10. кислые и недостаточно спелые фрукты и ягоды;
11. пряные овощи, пряности и приправы;
12. кисло-молочные продукты с повышенной кислотностью, обезжиренное молоко и молочная сыворотка;
13. несвежие и перегретые пищевые жиры;
14. кофе, особенно черный;
15. все напитки, содержащие углекислоту;
16. алкоголь

• Ограничение долго задерживающихся в желудке и трудно перевариваемых блюд.

Наиболее быстро переваривается и покидает желудок жидкая, желеобразная и пюреобразная, а так же кашицеобразная пища. Указанные виды пищи оказыва­ют минимальное воздействие на желудок по сравнению с твердой или плотной пищей, которая медленно переваривается и эвакуируется из желудка. Блюда, приготовленные путем жарки и запекания с корочкой, перевариваются дольще и оказывают большее механическое действие, чем отварные на пару или в воде. Механически раздражающее действие на желудок оказывают продукты, содер­жащие много пищевых волокон, богатых грубой клетчаткой (бобовые, хлеб из муки грубого помола, крупа цельного зерна, орехи, некоторые фрукты и ягоды), а так же богатые соединительной тканью мясо, рыба, птица.

Наименьшее воздействие на слизистую оболочку желудка оказываю! блюда, температура которых близка к таковой в желудке, 37°С. Блюда, темпера­тура которых выше 60-62°С, могут оказывать раздражающее действие на слизистую оболочку желудка и задерживают эвакуацию пищи из желудка. Теплые блюда и напитки покидают желудок быстрее, чем холодные (ниже 15°С).

• Соблюдение режима питания.

Отрицательно действуют на секреторную и двигательную функции же­лудка большие объемы принимаемой пищи, поэтому при острых или при обо­стрении хронических заболеваний желудка пищу дают частыми, дробными порциями, распределяя суточную массу рациона на 5-6 приемов. Кроме того, обычную суточную массу рациона (3-3,5 кг) уменьшают до 2-2,5 кг. Химический состав и энергетическая ценность: Белки – 90-100г (60 % жи­вотные), жиры -100г (30 % растительные), углеводы – 400 – 420г; 11,7 МДж (2800 – 3000 ккал); натрия хлорид 10 -12г, свободная жидкость – 1,5л. Режим питания. 5-6 раз в день. Перед сном молоко, сливки.

Диета № 1a

Показания.

• резкое обострение язвенной болезни желудка и двенадцатипер­стной кишки в первые 6-8 дней лечения;
• резкое обострение хронического га­стрита в первые дни лечения;
• острый гастрит на 2-4 день лечения.

Цель назначения. Максимальное механическое, химическое и термическое щажение желудочно-кишечного тракта, уменьшение воспаления, улучшение заживления язв, обеспечение питанием при постельном режиме. Общая характеристика. Диета пониженной энергоценности за счет углеводов и незначительно – белков и жиров. Ограничено количество поваренной соли. Исключены продукты и блюда, возбуждающие секрецию желудка и раздра­жающие его слизистую оболочку. Пищу готовят в протертом виде, отваривают в воде или на пару, подают в жидком или кашицеобразном состоянии. Исклю­чены горячие и холодные блюда.

Белки – 80г (60-70% живот­ные), жиры – 80-90г (20% растительные), углеводы – 200г; 1900-2000 ккал; по­варенной соли – 8г; свободная жидкость – 1,5л.

• Хлеб и мучные изделия. Исключают.
• Супы. Слизистые из манной, овсяной, рисовой, перловой круп с добавлени­ем яично-молочной смеси, сливок, сливочного масла..
• Мясо и птица. Нежирная говядина, телятина, кролик, курица, индейка; Ос­вобождают от соединительной ткани, жира, кожи. Варят, измельчают 2-3 раза на мясорубке, подают в виде пюре или парового суфле 1 раз в день.
• Рыба. Паровое суфле 1 раз в день (вместо мяса) из нежирных видов рыб, от­варенных без кожи.
• Яйца. До 3 штук в день, всмятку или паровой омлет.
• Крупы. Жидкие каши из манной крупы, овсяной муки, протертой гречневой, овсяной крупы и риса с добавлением молока или сливок.
• Овощи. Исключают.
• Закуски. Исключают.
• Соусы и пряности. Исключают.

Диета № 1б

Показания.

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки или хронический гастрит при затухании резкого обострения после диеты №1а.
• Острый гастрит после диеты №1а

Цель назначения. Значительное механическое, химическое и термическое щажение желудочно-кишечного тракта, уменьшение воспаления, улучшение за­живления язв, обеспечение полноценным питанием при полупостельном режи­ме.

Общая характеристика. Несколько снижена энергоценность диеты за счет углеводов при нормальном содержании белков и жиров. Резко ограничены про­дукты и блюда, возбуждающие секрецию желудка и раздражающие его слизи­стую оболочку. Ограничено количество поваренной соли. Пищу готовят в про­тертом виде, отваривают в воде или на пару, подают в жидком или кашицеоб­разном состоянии. Исключены горячие и холодные блюда. Химический состав и энергетическая ценность. Белки – 90г (60-70% живот­ные), жиры – 90-95г (25% растительные), углеводы – 300-350г; 2500-2600 ккал; поваренной соли – 8-10г; свободная жидкость – 1,5л.

Режим питания. 6 раз в день небольшими порциями. На ночь – молоко.

• Хлеб и мучные изделия.75-100г тонко нарезанных неподрумяненых суха­рей из муки высшего сорта.
• Супы. Слизистые из манной, овсяной, рисовой, перловой круп с добавлени­ем яично-молочной смеси, сливок, сливочного масла. Молочные с протер­тыми крупами.
• Мясо и птица. Нежирная говядина, телятина, кролик, курица, индейка;

Ос­вобождают от соединительной ткани, жира, кожи. Варят, измельчают 2 раза на мясорубке, подают в виде пюре, парового суфле, кнелей, котлет.

• Рыба. Паровые котлеты, кнели, суфле из нежирных видов рыб без кожи.
• Яйца. До 3 штук в день, всмятку паровой омлет, блюда из взбитых белков;
• Крупы. Протертые молочные каши из манной, овсяной, гречневой крупы и риса.
• Овощи. Картофельное, морковное, свекольное пюре с молоком и маслом, паровые овощные суфле;
• Закуски. Исключают.
• Молочные продукты. Молоко, сливки, свежий некислый творог, протертый с молоком, паровое творожное суфле. Исключают: кисломолочные напитки, сыр.
• Сладкие блюда. Кисели и желе из сладких ягод и фруктов. Сахар, мед. Мо­лочный кисель. Исключают: плоды в сыром виде, кондитерские изделия.
• Соусы и пряности. Только молочный или из некислой сметаны.
• Напитки. Некрепкий чай с молоком или сливками, соки из свежих фруктов и ягод, разведенные с водой и с сахаром, отвар шиповника. Исключают: кофе, какао, газированные напитки.
• Жиры. Свежее сливочное и рафинированные растительные масла добавляют в готовые блюда.

Диета № 2

Показания.

• хронический гастрит с секреторной недостаточностью при не­резком обострении и в стадии выздоровления после обострения;
• острые га­стриты, энтериты и колиты в период выздоровления как переход к рациональ­ному питанию;
• хронические энтериты и колиты после и вне обострения без сопутствующих заболеваний печени, желчных путей, поджелудочной железы или гастрита с сохраненной или повышенной секрецией.

Кроме перечисленных существует весьма распространенная группа забо­леваний кишечника, при которой диетическое питание занимает ведущее место. К ним относят острые и хронические энтериты и колиты.

Заболевание хроническим энтеритом сводится к воспалительно-дегенеративным изменениям в слизистой оболочке тонкой кишки. Важная роль в развитии заболевания принадлежит к систематическим алиментарным нарушениям. К ним относятся: обильная, грубая, острая, термически неиндиф­ферентная пища, нерегулярное питание, еда всухомятку, недостаточное пере­жевывание пищи, обедненное белками и витаминами преимущественно углево­дистое или вообще недостаточное питание, прием алкогольных напитков, упот­ребление недоброкачественных продуктов, попадание в кишечник с пищей ток­сических веществ. Из других этиологических моментов заслуживают внимание патология органов пищеварения, злоупотребление некоторыми лекарственны­ми препаратами, фактор аллергии, инвазия некоторыми гельминтами и про­стейшими, длительный застой в кишечнике.

При этом заболевании страдает пристеночное и полостное пищеварение, всасывательная, двигательная и другие функции тонкой кишки. Все это ведет к нарушению усвоения важнейших пищевых продуктов и возникновению эндо­генной алиментарной недостаточности (гиповитаминозные, трофические нару­шения и т.д.), интоксикация организма за счет всасывания продуктов брожения и гниения. В связи с дисбактериозом нарушается синтез в кишечнике многих витаминов.

Заболевание хроническим колитом сводится к воспалительно-дегенеративному поражению слизистой оболочки толстой кишки. Этиологиче­ские факторы общие с хроническим энтеритом, в связи с чем заболевания не­редко сочетаются (хронический энтероколит). Дополнительное значение в раз­витии хронических колитов имеют нарушения опорожнения толстой кишки, злоупотребление клизмами и т.д.

Цель назначения. Стимуляция секреции и нормализация двигательной функ­ции желудка и кишечника, уменьшение бродильных процессов в кишечнике.

• Обеспечение полноценным питанием.
• Умеренная стимуляция секреторной функции органов пищеварения.
• Нормализация двигательной функции желудочно-кишечного тракта. Исключают продукты и блюда, которые долго задерживаются в желудке, трудно перевариваются. Раздражают слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта.
• Соблюдение режима питания. Питание 4-5 раз в сутки без одномоментных обильных приемов.

Блюда готовят преимущественно в из­мельченном и протертом виде. Мясо и рыба допускаются в жареном виде, но без панировки в сухарях во избежание образования грубой корки. Температура пищи обычная.

Химический состав и калорийность. 100 г белков (60% животных), 100г жиров (20-25% растительных), 400-450 г углеводов, 3000-3200 ккал, 12-15 г поваренной соли, 1,5 л свободной жидкости. Общая масса рациона - 3 кг.

Диета № 3

Показания: Хронические заболевания кишечника с запорами алиментарного происхождения при отсутствии сопутствующих заболеваний других органов пищеварения, геморрой и трещины без выраженных воспалительных явлений.

Запор – патологическое состояние, которое сводится к задержке каловых масс в толстой кишке свыше 2 суток. Нерегулярные опорожнения кишечника в выраженных случаях сопровождаются интоксикацией организма, могут вести к органическим изменениям со стороны толстой кишки (колит, проктит, гемор­рой, трещины и т.д.) и поражению других органов (холецестит, цистит, пиелит и др.)

Непосредственной причиной запоров являются нарушения двигательной функции толстой кишки (спазм, атония) или наличие механических препятст­вий.

Возникновению запоров способствуют многочисленные этиологические моменты. Важная роль в возникновении запоров принадлежит алиментарным на­рушениям (употребление, пищи, бедной пищевыми волокнами, неправильному питанию, В числе других этиологических моментов – различные органические заболевания толстой кишки (колиты, проктиты, геморрой, сфинктерит, трещины, парапроктит и др.), других внутренних органов (матки и ее придат­ков, предстательной железы, печени и желчных путей, почек, желудка и т.д.), прилежащих лимфоузлов; нервной (органические и функциональные) и эндокринной (гипофункция щитовидной железы, яичников, гиперфункция передней доли гипофиза) систем, интоксикации (свинцом, морфином, кокаином, суле­мой, бензолом и т.д.), нарушения условно-рефлекторной деятельности коры мозга, злоупотребление слабительными, клизмами, нарушения общего и внутрибрюшного кровообращения, слабость диафрагмы и мышц брюшной стенки, недостаточность двигательной активности.

Следует отметить, что наличию спазмов толстой кишки способствует по­вышенная, а ее атонии – пониженная возбудимость нервно-мышечного аппара­та.

Цель назначения. Нормализация нарушенных функций кишечника и связан­ных с этими нарушениями обменных процессов в организме, усиление двига­тельной функции кишечника.

Общая характеристика. В диете использованы следующие принципы:

1. Обеспечение физиологически полноценным питанием.
2. Включение продуктов и блюд, усиливающих двигательную функцию и опо­рожнение кишечника.

Эффект достигается за счет применения способствующих опорожнению кишечника группы пищевых продуктов, которые следует использовать в зависимости от причины запоров:

• продукты, богатые растительной клетчаткой (овощи, фрукты, ягоды в сы­ром, вареном и печеном виде, хлеб из муки грубого помола, рассыпчатые гречневая и перловая каши и др.) и соединительной тканью (жилистое мясо, хрящи, кожа рыб и птиц и т.д.), дают большое количество непереваренных остатков, которые возбуждают двигательную активность пищевого канала за счет механического раздражителя;
• сахаристые вещества (тростниковый и свекловичный сахар, мед, сиропы, молочный сахар, варенье, сладкие блюда, фрукты, их соки и др.) способст­вуют привлечению жидкости в кишечник с разжижением стула и отчасти развитию кислого брожения, продукты которого возбуждают секрецию и перистальтику кишок;
• продукты, содержащие органические кислоты (одно- и двухдневный кефир, простокваша, пахта, кумыс, фруктовые соки, квас, кислый лимонад, кислая молочная сыворотка, кислые сорта вин), которые возбуждают секрецию ки­шок и их перистальтическую активность;
• пищевые продукты, богатые солью (соленая вода, сельдь, рыбья икра и др.). Натрия хлорид способствует привлечению жидкости в кишечник и разжи­жению стула;
• жиры и богатые ими продукты (сливочное, подсолнечное, оливковое, куку­рузное масла, рыбий жир, сливки, сметана, сало, шпроты, сардины в масле, майонез, жирные соусы и т.д.). Они способствуют размягчению стула и де­лают его более “скользким”;
• холодные пищевые продукты (мороженое, окрошка, вода, квас, свекольник и др.) раздражают терморецепторы и возбуждают двигательную активность пищевого канала;
• продукты, содержащие или образующие углекислоту (газированная вода, минеральные воды, кумыс и т.д.), возбуждают перистальтическую активность кишок за счет химического и отчасти механического (растяжение ки­шок углекислым газом) раздражения.

Из соков лучшим послабляющим эффектом обладают черносливовый, све­кольный, морковный, абрикосовый, картофельный.

Пищевые продукты, богатые клетчаткой и соединительной тканью, особен­но показаны при запорах, связанных с недостаточных употреблением пищевых волокон и пониженной возбудимостью нервно-мышечного аппарата. Их не следует применять, если в основе запоров лежит воспалительное поражение толстой кишки, уменьшение ее просвета в связи с наличием опухоли, переги­бов, сращений, давления извне и повышенная нервно-мышечная возбудимость толстой кишки.

Следует учитывать, что послабляющее действие кисломолочных напитков меняется в зависимости от способа их приготовления, сроков и условий хране­ния. Кисломолочные напитки с кислотностью выше 90-100 °Т обладают по­слабляющим действием. При более низкой кислотности они действуют на пе­ристальтику почти индифферентно или незначительно ее усиливают. Послаб­ляющим Действием обладает также кумыс, особенно слабый, который кроме органических кислот. Содержит углекислоту. Это объясняет, почему кисло­молочные напитки используются при заболеваниях кишечника как у больных с поносами, так и при запорах.

1. Исключение продуктов и блюд, усиливающих брожение и гниение в кишеч­нике и отрицательно влияющие на другие органы пищеварения.

Исключаются продукты и блюда, богатые эфирными маслами, изделия жаре­ные основным способом и во фритюре и др.

1. Соблюдение режима питания.

Режим питания 4-5 раз в сутки, по утрам показана холодная вода с сахаром (ме­дом) или соки фруктов и овощей, на ночь молочнокислые продукты или компо­ты, свежие фрукты, чернослив.

Кулинарная обработка продуктов. Блюда готовят в отварном, жареном, ту­шеном и запеченном виде. Включают холодные блюда и напитки. Химический состав и энергетическая ценность: Белки – 90-100г (50-60% животные), жиры -90-100г (20-30 % растительные), углеводы -450г; (2800 – 3000 -3100 ккал); натрия хлорид15-20г, свободная жидкость не ограничена. Режим питания. 4-5 раз в день. По утрам показана холодная вода с сахаром (медом) или соки фруктов или овощей, на ночь молочнокислые продукты или компоты, свежие фрукты, чернослив.

Диета № 4

Показания: Острые заболевания и резкое обострение хронических заболеваний кишечника с поносами.

Алиментарные нарушения играют ведущую роль в развитии заболевания. Они сводятся к проникновению в кишечник с пищей различных инфекционных начал и их токсинов (сальмонеллы, стрептококки, стафилококки, возбудители дизентерии, холеры, гриппа и др.), ядовитых веществ небактериальной приро­ды (ядовитые грибы, горькие ядра плодовых косточек, проросший картофель, ядовитые рыбные продукты и т.д.), химических ядов (мышьяк, соли тяжелых металлов, крепкие кислоты, щелочи и др.); перееданию, употреблению слиш­ком острой, грубой пищи, крепких спиртных напитков, очень холодных жидко­стей, сильно раздражающих пряностей, несовместимых пищевых продуктов и т.д. В числе других этиологических моментов – отравление некоторыми лекар­ствами (ртутные, салицилаты, слабительные и др.), аллергия (непереносимость некоторых продуктов, лекарств) и другие реже встречающиеся факторы (тяже­лые ожоги, отморожения, массивные ионизирующие облучения и т.д.).

Поносы и рвоты ведут к выраженному обезвоживанию организма, гипонатриемии, гипохлоремии, гипокалиемии. Всасывание из кишечника токсиче­ских продуктов, которые попадают туда с пищей или образуются в результате бродильных и гнилостных процессов, ведет к интоксикации всего организма. Нарушение ферментативной, всасывательной, двигательной и других функций кишечника, а также нередкое вовлечение в патологический процесс желудка ведут к нарушению усвоения важнейших пищевых веществ.

Цель назначения. Обеспечить питание при нарушении пищеварения, умень­шить воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способст­вовать нормализации функций кишечника и других органов пищеварения.

Общая характеристика. В диете использованы следующие принципы:

1. Обеспечение физиологических потребностей организма в пищевых вещест­вах в условиях недостаточного пищеварения.

Диета отличается пониженной энергоценностью за счет жиров и углеводов при нормальном или несколько повышенном содержании белка.

Белок “способствует физиологической регенерации слизистой тонкой кишки и стимулирует репаративные процессы. Он необходим для синтеза мно­гих ферментов и гормонов, способствует снижению нервно-мышечного возбу­ждения. При заболеваниях кишечника нарушается усвоение белка и нередко наблюдается его повышенное выделение из крови в просвет кишечника, что ве­дет к развитию гипопротеинонемии. Это оправдывает целесообразность введе­ния с пищей достаточного и даже повышенного количества белка.

Жир в свободном виде и в большом количестве действует послабляющее, а то же количество жира в составе блюд (5-Юг) и равномерное распределение по приемам пищи мало влияет на перистальтику кишок. Тугоплавкие жиры отно­сятся к числу трудноусвояемых продуктов. Они резко тормозят желудочную секрецию и способствуют опорожнению кишечника. В то время как при поно­сах и без того наблюдается тенденция к снижению желудочной секреции.

1. Устранение возникшего в организме нарушения обмена веществ.

С учетом этого в диете повышено количество вводимых липотропных ве­ществ, кальция, калия, железа и других кроветворных элементов, витаминов. Обеспечение введения повышенного количества витаминов (особенно аскорби­новой кислоты – 100-150мг и никотиновой кислоты – 60-70мг), способствует репаративным процессам и восстановлению нарушенных функций. Введение повышенного количества витаминов является целесообразным в связи с обед­нением ими организма из-за снижения всасывающей функции тонкой кишки.

Ретинол и фолиевая кислота способствуют эпителизации слизистой оболоч­ки поврежденного кишечника. Дефицит фолиевой кислоты может вызывать анемия и диарею (понос). Аскорбиновая кислота способствует ук­реплению соединительнотканных структур и уменьшению проницаемости со­судистых стенок. Достаточное содержание витаминов является важным усло­вием нормального синтеза стероидных гормонов. Как известно, функции над­почечников при некоторых заболеваниях кишечника (неспецифическом язвен­ном колите) снижаются, и назначение стероидных гормонов является одним из наиболее эффективных методов комплексной терапии.

Поносы и нарушения резорбции ведут к обезвоживанию и обеднению орга­низма минеральными веществами. В связи с этим следует заботиться о введе­нии достаточного количества минеральных веществ и жидкости. Показано употребление продуктов, богатых солями кальция (творог, неострые сорта про­тертого сыра). Соли кальция обладают вяжущим, противовоспалительным и де­сенсибилизирующим действием, оказывают гемостатическое действие (участ­вуют в свертывании крови). Соли железа способствуют устранению анемии.

Для обогащения рациона минеральными солями и витаминами целесообраз­но использование овощных и фруктовых гомогенизированных продуктов и со­ков. Следует отдавать предпочтение тем из них, которые содержат дубильные вещества и способствуют закреплению стула (черника, черная смородина, айва, фанат, кизил, груши).

Для профилактики и устранения жировой инфильтрации печени показано обогащение рациона липотропными факторами (холином, метионином).

1. Нормализация и стимуляция восстановительных процессов в слизистой обо­лочке кишок.

Усилению бродильных процессов и сдвигу реакции кишечного содержимого в кислую сторону способствует углеводное питание.

При выраженных бродильных процессах в кишечнике показано еще более резкое ограничение углеводов (150-200г), что достигается назначением вместо диеты №4 – диеты №4а. Углеводы усиливают бродильные процессы, что ведет к раздражению и растягиванию кишечной стенки; В результате происходит по­вышенное выделение щелочного воспалительного секрета. При этом происхо­дит ощелачивание кишечной среды.

Количество углеводов ограничивается главным образом за счет полисахари­дов (крахмал, клетчатка, пектиновые вещества). Клетчатка раздражает кишеч­ник и стимулирует его секреторную и двигательную активность. В связи с засе­лением кишки микробной флорой усиливаются процессы кислого брожения и метанового гниения, которым более подвержены полисахариды. Этому способствует нарушение и ферментативных процессов в тонкой кишке (пристеночное и полостное пищеварение). Дисахариды и особенно моносахариды легче усваи­ваются и поэтому в меньшей степени вызывают в кишечнике бродильные про­цессы.

Ограничение углеводов и повышенное содержание белка способствует угне­тению бродильных процессов в кишечнике.

Усилению процессов брожения в кишках способствует цельное молоко и блюда из него. Ацидофильные продукты, кефир, простокваша, напротив, угне­тающе действуют на гнилостные микроорганизмы и имеют большое значение в диетотерапии заболеваний тонкой и толстой кишки

Гнилостные процессы и сдвиг реакции кишечника в щелочную сторону по­тенцирует белковая пища. При преобладании гнилостных процессов в кишеч­нике можно временно ограничить введение белка.

1. Ограничение продуктов, задерживающих опорожнение кишечника и трудноусваиваемых.

Задерживают опорожнение кишечника: какао, черный кофе, крепкий чай, молоко, фанат, кизил, айва, черника, брусника, груши, слизистые супы, каши (кроме гречневой и овсяной), макаронные изделия, кисели, нежные сорта бело­го хлеба, горячие жидкости и блюда, натуральное красное вино.

Трудно усваивается, раздражает кишечник и стимулирует его двигательную активность следующая пища: сырые фрукты и овощи, орехи, свежеиспеченный и черный хлеб, соленые блюда, копчености, жилистые и жирные сорта мяса, жирная рыба, бобовые, изюм, алкоголь, черносливовый и свекольный соки, острые специи и пряности, газированные напитки, квас.

1. Механическое, химическое и термическое щажение.

Лечебное питание направлено на уменьшение воспалительно-дисфофических изменений в слизистой кишок, восстановлению нарушенных функций кишеч­ника, предотвращение бродильных и гнилостных процессов в кишечнике. В связи с этим необходимо механическое, химическое и термическое щажение кишечника. Поэтому в диете используются жидкие, полужидкие, протертые, сваренные в воде или на пару продукты. Исключены очень горячие и холодные блюда.

1. Введение достаточных количеств поваренной соли.

Соль следует вводить в достаточном количестве, так как натрий и хлор в большом количестве теряются с калом при поносах. Лишь при наличии отеков ее количество на некоторое время уменьшают (2-5г). Некоторое уменьшение соли в диете оказывает противовоспалительное действие за счет улучшения фиксации солей кальция.

1. Введение большого количества жидкости.

Необходимость введения большого количества жидкости обусловлена обез­воживанием организма в связи с поносом и рвотой. Жидкость способствует также выведению токсинов из организма. Вместо чая могут быть использованы в теплом виде отвары шиповника или черники, компоты из яблок, груш и чер­ной смородины. Все эти жидкости обладают вяжущим действием, что способ­ствует нормализации стула.

1. Соблюдение режима питания.

Щажению кишечника способствует дробное – 5-6-разовое питание.

Кулинарная обработка продуктов. Блюда жидкие, полужидкие, протертые, сваренные в воде или на пару. Исключены очень горячие и холодные блюда.

Химический состав и калорийность:90г белков (60-65%животных), 70г жи­ров, 250г углеводов (40-50г сахара), 2000 ккал, 8-Юг поваренной соли, свобод­ная жидкость 1,5-2л.

Режим питания 5-6 раз в сутки небольшими порциями.

Кулинарная обработка продуктов.

Блюда готовят преимущественно в из­мельченном и протертом виде. Исключаются очень горячие и холодные блюда.

Диета № 4б

Показания:

• Острые заболевания кишечника в период улучшения;
• хрониче­ские заболевания кишечника после резкого обострения и при нерезком обост­рении, а также при сочетании с поражением других органов пищеварения.

Цель назначения. Обеспечить полноценное питание в условиях умеренно на­рушенного пищеварения, содействовать уменьшению воспаления и нормализа­ции функций кишечника, а также других органов пищеварения.

Общая характеристика. По энергоценности и химическому составу полно­ценная диета с небольшим увеличением содержания белка. Диета с умеренным ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Исключены продукты и блюда, усиливающие брожение и гниение в кишечнике, а также резко стимулирующие секрецию же­лудка, поджелудочной железы, желчеотделение и раздражающие печень. Блюда протертые и измельченные, сваренные на воде или на пару. Исключены горя­чие и холодные блюда.

Химический состав и калорийность. 100-110 г белков (60-65% животных), 100 г жиров (преимущественно сливочное масло), 400-420 г углеводов (50-70г сахара). 12,2-12,6 МДж (2900-3000ккал), 8-10г поваренной соли, 1,5 л свобод­ной жидкости.

• хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный из муки первого и второго сорта, вчерашний или подсушенный. Сухие печенье и бисквит. При переносимости 1-2 раза в неделю в небольшом количестве хорошо выпеченные изделия с творогом, вареным мясом, яблоками, повидлом. Исключают: хлеб ржаной, пшеничный из муки грубого помола, свежий, изделия из сдобного и слоеного теста.
• Супы. На слабом обезжиренном мясном и рыбном бульоне и овощном отваре с хорошо разваренной или протертой крупой, вермишелью, лапшой, протертыми или мелко нашинкованными овощами (картофель, морковь, кабачки, цветная капуста), фрикадельками, кнелями. Исключают: суп из бобовых, молочный, щи, борщи, рассольник, холодные супы.
• Мясо и птица. Нежирные или обезжиренные виды и сорта. Говядина, курица, индейка в рубленом виде, паровые и отварные. Птица без кожи. Телятина, цыплята, кролик – куском. Отварные. Исключают: жирные виды и сорта мяса, утку, гуся, копчености, колбасы и консервы.
• Рыба. Нежирные виды куском и рубленые, отварные и паровые. Исключают: жирные виды, соленую, копченую рыбу, консервы.
• Молочные продукты. Молоко, сливки, сметану некислую добавляют в блюда. Кисломолочные напитки. Творог свежеприготовленный, творожная масса, паровые и запеченные пудинги и др. Сыр неострый. Исключают: молоко в натуральном виде. Все молочные продукты с повышенной кислотностью, острые, соленые сыры.
• Яйца. 1-2-штуки в день. Всмятку. Омлеты паровые, белковые, в блюда. Исключают: вкрутую, жареные.
• Крупы. Различные хорошо разваренные каши (кроме пшенной, ячневой, перловой) на воде с добавлением 1/3 молока; гречневую и овсяную крупу протирают; паровые пудинги из протертых каш, запеканки из риса, манной крупы, вермишель отварная. Исключают: бобовые, каши из перловой, ячневой крупы, пшено.
• Овощи. Картофель, морковь, цветная капуста – вареные и протертые; ранние кабачки и тыква – вареные; паровое суфле из протертых овощей. Спелые свежие томаты до 50-100г в день. Исключают: белокочанную капусту, свеклу, редис, редьку, лук, чеснок» огурцы, брюкву, репу, щавель, шпинат, грибы.
• Закуски. Рыба заливная, сыр неострый, икра осетровых.
• Сладкие блюда. Сладкие, спелые ягоды и фрукты (без кожицы) в сыром виде при переносимости до 100г в день. Протертые яблоки, печеные яблоки, груши. Кисели и протертые компоты, желе, муссы из сладких плодов. Меренги, мармелад, пастила, зефир, варенье, джемы. Исключают; виноград, абрикосы, сливы, сухофрукты, мороженое, шоколад, пирожное.
• Соусы и пряности. На слабом мясном бульоне, овощном отваре, молочный, фруктовый. Зелень петрушки, укроп, лавровый лист; ванилин, корица. Исключают: острые жирные соусы, горчицу, хрен, перец.
• Напитки. Чай, кофе, какао на воде или с молоком. Отвары шиповника и пшеничных отрубей. Яблочный, вишневый, мандариновый, апельсиновый, клубничный соку пополам с горячей водой. Исключают: виноградный, сливовый, абрикосовый соки, квас, морс.
• Жиры. Масло сливочное – с хлебом и добавляемое в блюда от 5 до 15г на прием с учетом переносимости. Исключают: другие жиры.

Диета №4в

Показания:

• острые заболевания кишечника в период выздоровления как пе­реход к рациональному питанию;
• хронические заболевания кишечника в пе­риод выздоровления после обострения, а также вне обострения при сопутст­вующих поражениях других органов пищеварения.

Цель назначения. Обеспечить полноценное питание при некоторой недоста­точности функций кишечника, способствовать восстановлению последних и деятельности других органов пищеварения.

Общая характеристика. Физиологически полноценная диета с небольшим увеличением содержания белка и умеренным ограничением поваренной соли, механических и химических раздражителей кишечника, исключением продук­тов и блюд, усиливающих в кишечнике брожение и гниение, резко повышаю­щих его секреторную и двигательную функции, секрецию желудка, поджелу­дочной железы, желчеотделение. Пища дается в неизмельченном виде, готовит­ся на пару, варится в воде или запекается. Температура пищи обычная.

Химический состав и калорийность. 100 -120г белков (60% животных), 100 г жиров (15-20% растительных), 400-420 г углеводов. 12,2-12,6 МДж (2900- 3000) ккал, 8-10г поваренной соли, 1,5 л свободной жидкости. Характеристика продуктов и способов приготовления пищи

• хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный из муки высшего, 1-го и 2-го сор­тов вчерашней выпечки или подсушенный, несдобные булочные и конди­терские (печенье) изделия, сухари, соломка сладкая, бисквит. Исключают: свежий хлеб, сдобные пироги
• Супы. Супы на мясном, рыбном бульонах, на овощных и грибных отварах с протертыми овощами или крупами (супы-пюре, супы-кремы), борщ, свеколь­ники, щи из свежей капусты с мелко нарезанными овощами. Исключают: супы из овощей с грубой клетчаткой (бобы, фасоль, горох, че­чевица), острые приправы к супам
• Мясо и птица. Нежирные сорта говядины, телятины, баранины, мясная или обрезная свинина, нежирные куры и индейки, (котлетная масса) в вареном, паровом, тушеном, запеченном и жареном виде. Телятину, кролика, цыплят можно готовить куском. Заливное мясо, язык отварной. Сосиски диетиче­ские, докторская и молочная колбасы, постная ветчина, паштет из печени. Исключают; жирное и жилистое мясо, копченые продукты и колбасы, мяс­ные консервы.
• Рыба. Судак, треска, щука, лещ, ерш (для ухи), навага, камбала, окунь (мор­ской и речной), хек и др. в вареном и отварном (куском), запеченном и па­ровом (из котлетной массы) виде. Сельдь, вымоченная в рубленом виде (в ограниченном количестве). Икра зернистая и па10сная. Исключают: жирная рыба – осетрина, белуга, сом и др. рыбные соления, копченая, вяленая
• Молочные продукты. Молоко натуральное, сухое и сгущенное (только для приготовления блюд), сметана нежирная, как дополнение к блюдам, сыр не­острый, кефир, простокваша, ацидофилин, кумыс, творог некислый, изделия из него (запеканка, сырники, пудинги). Исключают: цельное молоко, сливки.
• Яйца. Яйца всмятку, яичница-глазунья, омлет без грубой корочки. Исклю­чают: жареные яйца, жареный омлет с грубой корочкой, яйца вкрутую
• Крупы. Каши протертые, полувязкие, на воде пополам с молоком, на мясном бульоне, пудинги запеченные, котлеты из различных круп без грубой короч­ки, макароны мелко нарубленные отварные, вермишель отварная, оладьи из вермишели. Исключают: бобовые, гречневая (ядрица) и перловая крупы, рассыпчатые и непротертые каши
• Картофель и овощи. Картофель, овощи и раннюю зелень широко используют для изготовления вторых блюд, отваров и соков. Картофель, цветную капусту, морковь, свеклу, кабачки, тыкву приготовляют протер­тыми, в отварном, тушеном и запеченом виде. Салаты из спелых помидоров. Исключают: овощи, содержащие грубую растительную клетчатку и богатые эфирными маслами, – репа, редис, редька, огурцы, фасоль, бобы, горох, че­чевица, грибы, маринованные овощи
• Закуски. Масло сырное, сыр не острый натертый, вымоченная сельдь в виде форшмака или селедочного масла, икра па10сная и зернистая, паштет из пе­чени, колбаса докторская, рыба заливная, ветчина без жира, язык отварной, студень нежирный (говяжий). Исключают: острые закуски.
• Сладкие блюда. Свежие, спелые в виде протертых компотов, пюре, киселей, желе, муссов. Печеные яблоки, фруктовые и ягодные соки. Сахар, мед, кон­феты, варенье, мармелад, зефир, пастила. Запрещаются: абрикосы, крыжовник, смородина, виноград, финики, винные ягоды в сыром виде. Шоколадные и кремовые изделия, халва
• Соусы и пряности. Не очень острые соусы на мясном бульоне, рыбном буль­оне, овощном или грибном отваре, сметанные соусы, белый соус с лимоном. Пряности и специи в небольшом количестве (лавровый лист, корица, вани­лин, лимонная кислота), зеленый лук в умеренном количестве. Исключают: жирные и острые соусы, уксусная эссенция, горчица, перец, хрен
• Напитки. Чай с молоком, какао и кофе на воде с молоком или со сливками, отвар шиповника, фруктовые соки, сырые овощные соки, кисели, компоты. Исключают: молочный кисель, какао и кофе на цельном молоке
• Жиры. Масло сливочное, топленое, растительное (подсолнечное, оливковое, кукурузное и др.). Исключают: жир говяжий, свиной, кулинарный.

Диета № 5

Показания:

• острые гепатиты и холецеститы в стадии выздоровления;
• хронический гепатит вне обострения;
• цирроз печени без ее недостаточно­сти;
• хронический холецестит и желчнокаменная болезнь вне обострения. Во всех случаях без выраженных заболеваний желудка и кишечника.

Среди заболеваний печени наиболее распространены гепатиты, при кото­рых поражается паренхимная ткань печени. Возникновению хронического ге­патита нередко предшествует острый процесс - инфекционный гепатит или болезнь Боткина. Цирроз печени – заболевание характеризующееся деструкци­ей паренхимы печени, частичной регенерацией печеночных клеток, разрастани­ем соединительной ткани, рубцеванием и изменением структуры. Грозным ос­ложнением цирроза является печеночная кома (печеночная энцефалопатия). В сложном механизме ее возникновения большое место занимает интоксикация мозга необезвреженными продуктами белкового обмена, образующимися в ки­шечнике из белков пищи под влиянием его бактериальной микрофлоры. Инток­сикация обусловлена функциональной неполноценностью печени, способст­вующей попаданию токсичных продуктов белкового обмена в общий ток кро­ви, минуя печень.

К воспалительным заболеваниям желчного пузыря и желчных путей относятся острый и хронический холецестит. Они развиваются в результате проникнове­ния в желчный пузырь или желчные ходы различных инфекционных начал (кишечная палочки, стрептококки, стафилококки и др.), сопровождаются на­рушением желчеотделения и нередким вовлечением в патологический процесс печени. Возникновению заболевания способствует застой желчи на почве нере­гулярного питания, беременности, недостаточной физической активности, час­тыми приемами острой, жирной и жареной пищи.

Застой желчи или уменьшение содержания желчных кислот в ней в ре­зультате нарушения функции печени приводит к тому, что поверхностное на­тяжение желчи возрастает. Это способствует образованию коллоидных раство­ров холестерина, жирных кислот, фосфорнокислых и углекислых солей каль­ция, а также труднорастворимых в воде билирубинов кальция. Если содержание желчных кислот падает ниже нормы, то из раствора прежде всего выпадают холестерин и жиры. Образуется эмульсия холестерина, которая постепенно за­твердевает, и холестерин в ней кристаллизуется. Если в желчных протоках име­ется воспалительный процесс, то на этой основе начинают расти другие камни. Возникает желчнокаменный холецестит.

При изменениях в деятельности центральной нервной системы может возникнуть дискинезия желчных путей и желчного пузыря (нарушения двига­тельной функции). При этом нарушаются согласованные сокращения мускула­туры желчного пузыря, сфинктера Одди и поступление желчи в общий желч­ный проток и двенадцатиперстную кишку.

Цель назначения. Химическое щажение печени в условиях полноценного пи­тания, восстановление печеночной функции, стимулирование желчевыделения, предотвращение образования желчных камней в желчных путях и желчном пу­зыре, нормализация деятельности кишечника, разгрузка холестеринового и жи­рового обмена.

Общая характеристика. В диете использованы следующие принципы:

1. Обеспечение физиологически нормальным содержанием белков и углеводов при небольшом ограничении жиров.

Рацион с недостаточным содержанием белка приводит к последователь­ному развитию жировой, белковой дистрофии печени, некрозу и алиментарно­му циррозу. Поэтому в диетотерапии предусмотрено поступление животного и растительного белка в соотношении 55% и 45%, при сбалансированности ами­нокислот в соответствии с требованиями рационального питания.

При заболевании печени количество жиров в диете должно соответство­вать физиологической норме, причем 2/3 должны составлять жиры животного происхождения, 1/3 – растительные. Комбинируя жировой рацион можно вли­ять на желчегонную функцию печени.

Растительные масла в составе диеты обеспечивают желчегонный эффект рациона: вызывают сокращение желчного пузыря и максимальное раскрытие всех желчных протоков. Содержащиеся в растительном масле полиеновые жирные кислоты оказывают липолитическое действие, активируя ферменты липолиза, улучшают обмен холестерина. При необходимости усилить желчегонное действие пищи доля растительных масел увеличивается в соотношении животного и растительного жиров 1:1. При этом общее количест­во потребляемого жира возрастает до 120 г в сутки.

При необходимости уменьшения желчеотделения количество жиров в диете уменьшают до 50-70г и исключают растительные жиры. Назначают сли­вочное масло, нежирное мясо и рыбу, молочные продукты.

При тяжелой почечной недостаточности жиры полностью исключают из рациона. Наряду с ограничением жиров необходимо вводить вещества, обла­дающие липотропным действием, улучшающие жировой обмен и тормозящие развитие жировой инфильтрации печени. Наличие в пище лецитина, холина, метионина препятствуют отложению жиров в печени. Жир улучшает обмен жирорастворимых витаминов.

При болезнях печени количество гликогена в печеночных клетках уменьшается, что ведет к ослаблению функциональной способности печени. Ослабление гликогенообразующей функции приводит к накоплению жира в клетках печени с последующим развитием жировой инфильтрации. Следует отметить, что гликоген образуется из фруктозы, что определяет необходимость введения повышенных количеств легкоусвояемых углеводов. Поэтому при тя­желой почечной недостаточности назначаются диеты, состоящие из легкоус­вояемых углеводов.

1. Дополнительная витаминизация пищи и прием поливитаминных препаратов.

В печени происходит активный обмен многих витаминов, их депониро­вание и образование с их участием многочисленных ферментов. При наруше­нии функции печени утилизация витаминов сильно снижается. Необходимо иметь в виду, что ряд витаминов оказывает избирательное действие на отдель­ные функции печени.

Ретинол (витамин А) способствует накоплению гликогена в печени, уча­ствует в синтезе гликогена, кортикостероидов, окислительно-восстановительных реакциях. Витамин способствует регенерации эпителия желчных протоков и препятствует образованию желчных камней. Он ведет к повышению холатов в желчи, улучшая холатно-холестериновый коэффициент. Вместе с тем при многих заболеваниях печени содержание ретинола в ней и крови значительно снижено, что может быть связано с недостаточной резорб­цией в кишечнике и нарушениями превращения каротина в ретинол в ткани пе­чени.

Нарушение обмена витамина D (кальциферол) имеет значение главным образом из-за недостаточного его всасывания в кишечнике.

При поражении паренхимы печени снижается содержание витамина Е (токоферол) в крови и тканях печени.

Витамин А принимает участие в процессах свертывания крови и способствует синтезу в печени протромбина, тромботропина, повышает энер­гопотенциал печеночной клетки. Его недостаток в организме возникает при на­рушении желчеотделения и всасывания жира в кишечнике.

Аскорбиновая кислота (витамин С) в количестве до 1 г в сутки улучшает деятельность печени, повышает ее антитоксическую функцию и усиливает ре­генеративные процессы. Обнаружена тенденция к снижению содержания ас­корбиновой кислоты в печени при различных ее поражениях. В норме аскорби­новая кислота накапливается в значительном количестве в тканях печени. Она активирует систему глютатиона, ряд окислительных и протеолитических фер­ментов, способствует синтезу гликогена в печени, обладает выраженным дезинтоксикационным действием, повышает защитные силы организма. В усло­виях патологии печени аскорбиновая кислота стимулирует желчеотделение. Вместе с тем имеются данные, что большие дозы аскорбиновой кислоты спо­собствуют выделению витаминов группы В из организма и препятствуют нако­плению ретинола в печени.

Особенно способствуют нормализации работы печени витамины группы В.

Тиамин (витамин В) способствует улучшению углеводного, пигментного обменов и антитоксической функции печени.

Рибофлавин (витамин В 2) входит в состав оксидаз окислительно-восстановительной системы флавиновых ферментов. При заболеваниях печени он способствует восстановлению белковообразующей функции печени, норма­лизации содержания билирубина в крови и показателей азотистого обмена. Ри­бофлавин потенцирует накопление гликогена в печени и оказывает желчегон­ное действие. В условиях патологии печени может возникнуть в организме де­фицит этого витамина, который в норме накапливается в печени.

Витамин В 3 (никотиновая кислота, ниацин) участвует в энергетиче­ском обмене клеток печени, препятствует их гибели, способствует нормализа­ции некоторых ее функций (углеводной, пигментной, антитоксической) и нако­плению гликогена. Однако избыточное количество никотиновой кислоты ведет к ожирению печени. Это связано с тем, что неусвоенная никотиновая кислота, выделяясь из организма, увлекает за собой метильные группы, необходимые для синтеза холина, который оказывает липотропное действие.

Витамин В 6 (пиридоксин) входит в состав ряда ферментов, участвует в трансаминировании и декарбоксилировании аминокислот, способствует пре­вращению линолевой кислоты в арахидоновую, синтезу желчных кислот и уси­ливает желчеотделение. Имеются данные о том, что при заболеваниях печени пиридоксин способствует восстановлению ее белково-синтетической, углевод­ной, антитоксической и пигментной функций, усиливает процессы регенера­ции.

Витамин В 12 (цианкобаламин) способствует включению свободных ами­нокислот в белковую молекулу, оказывает положительное влияние на белковый обмен. Витамин активирует регенераторные процессы в печени, способствует восстановлению толерантности печени к углеводам, улучшению

антитоксической функции печени и стимулирует желчеотделение.

Фолиевая кислота и пангамовая кислота (витамин В 15) также оказывают положительное влияние на функциональное состояние печени и стимулируют желчеотделение.

Учитывая большой спектр действия витаминов, при болезнях печени ши­роко используют витаминотерапию. Гиповитаминозы при заболеваниях печени могут возникнуть вследствие нерационально составленных диет, нарушения процессов пищеварения и всасывания в кишечнике, нарушения в процессах биологического активирования витаминов – превращения их в коферментные и ферментные формы. Поэтому при заболеваниях печени целесообразно создать и поддерживать избыточный фон витаминов, что достигается с помощью до­полнительного приема витаминных препаратов.

1. Химическое щажение.

Исключают продукты, богатые азотистыми экстрактивными веществами, пуринами, холестерином, щавелевой кислотой, эфирными маслами и продукта­ми окисления жиров, возникающими при жарке.

1. Частичное механическое щажение.

Блюда готовят отварными, запеченными, изредка – тушеными. Притирают только жилистое мясо и богатые клетчаткой овощи. Муку и овощи не пассеру­ют.

1. Частичное термическое щажение.

Исключены очень холодные блюда.

1. Включение в рацион продуктов, богатых клетчаткой и пектинами.

Следует включать в рацион растительную клетчатку, которая стимули­рует желчеотделение и способствует опорожнению кишечника. Препятствуя развитию застоя желчи, пищевые волокна благоприятно влияют на ее состав, связывают желчные кислоты и увеличивают их экскрецию с калом.

При пониженной секреции желчных кислот в организме происходит их синтез из холестерина, что приводит к снижению уровня последнего в желчи. Связывающая способность различных пищевых волокон по отношению к желчным кислотам неодинакова. Она особенно высока у фруктов (яблок, груш), ягод (малины), овощей (цветной капусты, моркови, картофеля, зеленого горошка), пшеничных отрубей, хлеба из непросеянной муки.

Способность пищевых волокон улучшать моторную функцию кишечни­ка, а также их влагоудерживающая способность, облегчают и улучшают опо­рожнение кишечника, предотвращают запоры, что имеет немаловажное значе­ние в диетотерапии заболеваний печени и желчного пузыря.

Химический состав и энергетическая ценность.

Белки – 90-100 г (60% жи­вотные), жиры -80-90г (30% растительные), углеводы -400-450г (70-80г саха­ра); 11,7 -12,2 МДж (2800-2900 ккал); натрия хлорид -Юг, свободная жидкость -1,5-2л. Можно включать ксилит или сорбит (25-40 г). 5 раз в день.

Кулинарная обработка продуктов. Блюда готовят в отварном и запеченном виде. Мясо и рыбу запекают после предварительного отваривания. Протирают только жилистое мясо и богатые клетчаткой овощи. Жарка и пассерование продуктов не допускаются. Соль добавляют в пищу в умеренном количестве. Рекомендуются салаты из сырых овощей с растительным маслом.

Режим питания. 5 раз в день.

Диета № 5а

Показания:

• острые гепатиты и холециститы;
• обострение хронических ге­патитов, холециститов и желчнокаменной болезни;
• цирроз печени с умерен­но выраженной ее недостаточностью;
• хронический гепатит или холецистит в сочетании с язвенной болезнью, выраженным гастритом, энтероколитом с по­носами.

Цель назначения: Механическое, химическое и термическое щажение всех ор­ганов пищеварения. Создание максимального покоя печени. Способствовать нормализации нарушенной функции печени и желчных путей.

Общая характеристика. В диете ограничены жиры (в основном тугоплавкие), белки и углеводы в пределах физиологической нормы. Исключены продукты и блюда, богатые экстрактивными веществами, пуринами, щавелевой кислотой, холестерином, грубой клетчаткой, жареные блюда. Повышено содержание липотропных веществ, витаминов, жидкости. Блюда готовят вареными, протер­тыми; некоторые – запеченными без грубой корки. Пищу дают теплой, холод­ные блюда исключают.

Химический состав и энергетическая ценность.

Белки – 90-100г (60%- животные), жиры – 70-75г (20% растительные), углеводы -350-400г (80-90г са­хара), 10,5-10,9 МДж (2500-2600 ккал); поваренная соль – 8г, свободная жид­кость -3-3,5л.

Хлеб и мучные изделия. Пшеничный хлеб из муки высшего и первого сорта, подсушенный или вчерашний, несдобное печенье. Исключа­ют: свежий и ржаной хлеб, сдобное и слоеное тесто.

Супы. Вегетарианские с протертыми овощами, супы-пюре и кремы, молоч­ные супы пополам с водой. Допускают супа с хорошо разваренной крупой (манная, рис, геркулес) и мелкошинкованными картофелем, морковью, тык­вой. Заправляют сливочным маслом, сметаной, подсушенной мукой. Исклю­чают: мясные, рыбные, грибные бульоны, из бобовых.

Мясо и птица. Нежирные, нежилистые. Говядина, кролик, курица, индейка. Телятина, цыплята – ограниченно. Из мяса удаляют сухожилия, жир, у кур – кожу. В отварном и паровом виде изделия из котлетной массы (суфле, кнели, пюре и др.). Птицу иногда можно отваривать куском. Исключают: жирные сорта мяса, утку, гуся; жареное, тушеное и кусковое мясо; печень, мозги, почки, колбасы, копчености и консервы.

Молочные продукты. Молоко (при сопутствующем колите только в блюдах), кисломолочные напитки. Некислый свежий полужирный и нежирный творог и блюда из него (суфле, пудинги и др.) протертые, паровые. Некислая сме­тана, ограниченно – в блюда. Тертый неострый сыр. Исключают: сливки, жирный и повышенной кислотности творог, соленый, острый сыр. Яйца. Белковые паровые и запеченные омлеты. В блюда 0,5-1 желток в день. Исключают: другие блюда из яиц.

Крупы. Каши на молоке пополам с водой из манной крупы, риса, протертых гречневой, овсяной, геркулеса; гречневой и рисовой муки. Суфле манное, рисовое. Отварная вермишель. Исключают: бобовые, макароны, пшено, рас­сыпчатые каши.

Овощи. Картофель, морковь, свекла, цветная капуста протертые в отварном, паровом виде (пюре, суфле и др.). Кабачки и тыкву варят кусочками. Ис­ключают: грибы, бобовые, соленые, квашеные, маринованные овощи, капус­ту, репу, редис, редьку, щавель, чеснок, лук. Закуски. Исключают.

Сладкие блюда. Спелые, мягкие, сладкие фрукты и ягоды в сыром натураль­ном и протертом виде, запеченные, вареные; кисели, желе, муссы. Сухо­фрукты протертые. Молочный кисель, мед, сахар, варенье, мармелад, зефир. Исключают: кислые и богатые клетчаткой плоды, шоколад, мороженое, кре­мовые изделия.

Соусы и пряности. На овощном отваре или слизи крупы, молочный с добав­лением сметаны, фруктовый. Муку не пассеруют. Исключают: пряности. Напитки: чай с лимоном и молоком, кофе слабый с молоком, сладкие фруктово-ягодные соки, отвар шиповника. Исключают: какао, черный кофе, фруктовые и газированные напитки.

Жиры. Сливочное масло – ограниченно (в чистом виде 20-30г в день); при переносимости – свежие рафинированные растительные масла в блюда. Исключают: все другие жиры.

Диета № 5п

Показания: Хронический панкреатит в период выздоровления.

Цель назначения. Нормализовать функцию поджелудочной железы, обеспе­чить механическое и химическое щажение желудка и кишечника, уменьшить возбудимость желчного пузыря, предупредить жировую инфильтрацию печени и поджелудочной железы.

Общая характеристика. Диета с повышенным содержанием белка, уменьше­нием жиров и углеводов, в частности сахара. Резко ограничены экстрактивные вещества, пурины, тугоплавкие жиры, холестерин, эфирные масла, грубая клет­чатка, исключены жареные блюда. Увеличено количество витаминов и липотропных веществ. Блюда в основном в протертом и измельченном виде, сва­ренные в воде или на пару, запеченные. Исключены горячие и очень холодные блюда.

Химический состав и энергетическая ценность. Белки – 110-120г (60-65%- животные), жиры – 80г (15-20% растительные), углеводы -350-400г (30-40г са­хара), 10,9-11,3 МДж (2600-2700 ккал);20-30г ксилита вместо сахара в сладкие блюда; поваренная соль -10г, свободная жидкость-1,5л.

Режим питания. 5-6 раз в день небольшими порциями.

• Хлеб и мучные изделия. Пшеничный хлеб из муки высшего и первого сорта, подсушенный или вчерашний в виде сухарей, несладкое сухое печенье. Ис­ключают: свежий и ржаной хлеб, сдобное и слоеное тесто.
• Супы. Вегетарианские с протертыми овощами, супы-пюре. Допускают супы с хорошо разваренной крупой (манная, рис, геркулес) и мелкошинкованны­ми картофелем, морковью, тыквой. Заправляют сливочным маслом, смета­ной, подсушенной мукой. Исключают: мясные, рыбные, грибные бульоны, отвары из овощей, с пшеном, молочные супы, борщи, щи, холодные – ок­рошка, свекольник.
• Мясо и птица. Нежирные, нежилистые. Говядина, кролик, курица, индейка. Из мяса удаляют сухожилия, жир, у кур – кожу. В отварном и паровом виде изделия из котлетной массы (суфле, кнели, пюре и др.). Птицу, телятину иногда можно отваривать куском. Исключают: жирные сорта мяса, утку, гу­ся; жареное, тушеное мясо; печень, мозги, почки, колбасы, копчености и консервы.
• Рыба. Только нежирных видов, отварная и паровая, куском и в виде котлет­ной массы. Исключают: жирную, соленую, жареную, тушеную рыбу, кон­сервы, икру.
• Молочные продукты. Молоко, кисломолочные продукты пониженной жир­ности. Некислый свежий полужирный и нежирный творог и блюда из него (суфле, пудинги и др.) протертые, паровые. Некислая сметана, сливки, огра­ниченно – в блюда. Тертый неострый сыр. Исключают: молочные продукты повышенной жирности и с сахаром.
• Яйца. Белковые паровые и запеченные омлеты. В блюда 0,5 желтка в день. Исключают: другие блюда из яиц.
• Крупы. Протертые и полувязкие каши из овсяной, гречневой и манной кру­пы, риса, сваренные на воде или пополам с молоком. Крупяные суфле, пу­динги с творогом, запеканки. Отварные макаронные изделия. Исключают: бобовые, рассыпчатые каши, ограничивают перловую, ячневую, кукурузную крупу, пшено.
• Овощи. Картофель, морковь, свекла, цветная капуста, зеленый горошек про­тертые в отварном, паровом виде (пюре, суфле и др.). Кабачки и тыкву варят кусочками. Исключают: грибы, бобовые, соленые, квашеные, маринованные овощи, капусту, репу, редис, редьку, щавель, чеснок, лук, перец сладкий, баклажаны.
• Закуски. Исключают.
• Сладкие блюда. Спелые, мягкие, сладкие фрукты и ягоды в сыром натураль­ном и протертом виде, запеченные, вареные; кисели, желе, муссы. Сухо­фрукты протертые. Молочный кисель, мед, сахар, варенье, мармелад, зефир. Исключают: сырые, непротертые, кислые и богатые клетчаткой плоды, шо­колад, мороженое, кремовые изделия, виноград, финики, инжир, бананы, кондитерские изделия.
• Соусы и пряности. Молочные; фруктово-ягодные полусладкие, на некреп­ком овощном отваре. Муку не пассеруют. Исключают: на мясном, рыбном, грибном бульонах, томатный, все пряности.
• Напитки: чай с лимоном и молоком полусладкий или с ксилитом, фруктово-ягодные соки без сахара, разбавленные водой, отвар шиповника. Исключа­ют: какао, черный кофе, фруктовые и газированные напитки, виноградный сок.
• Жиры. Сливочное масло – ограниченно (в чистом виде 30г в день); свежие рафинированные растительные масла в блюда (10-15г). Исключают: все дру­гие жиры.

Диета № 6

Показания:

• подагра;
• мочекаменная болезнь с образованием камней из со­лей мочевой кислоты (уратурия).

В основе подагры лежит нарушение белкового обмена пуринов, что ведет к увеличению содержания мочевой кислоты в крови и отложению мочекислых солей (уратов) в суставах. Мочевая кислота и ее соли являются конечным про­дуктом пуринового обмена у человека и образуются во всех тканях. В настоя­щее время установлено 3 пути образования мочевой кислоты в организме:

• из пуринов, освобождающихся при тканевом распаде;
• из пуринов, содержащих­ся в пище;
• из синтетически образующихся в организме пуринов, а также из более простых соединений (глицина и др.).

Несмотря на то, что роль алиментарного фактора в генезе подагры не яв­ляется ведущей, его нельзя приуменьшить. Доказано, что при обильном посту­плении пуринов с пищей повышено образование мочевой кислоты, увеличива­ется ее содержание в крови и возрастает выделение с мочой. Потребление пи­ши, богатой пуринами, в течение суток увеличивает запасы мочевой кислоты в организме вдвое и более. Подтверждением значения фактора питания в разви­тии подагры являются:

1. более высокий процент заболеваемости среди лиц, в больших количествах потребляющих мясные продукты, пиво, виноградные ви­на;
2. провоцирующее влияние обильной, богатой пуринами мясной, жирной пищи и алкогольных напитков на возникновение подагрического приступа.

Мочекаменная болезнь возникает при различных нарушениях обмена веществ. Образованию камней способствует инфекция мочевыводящих путей, а сама мочекаменная болезнь может осложняться инфекцией мочевых путей. Камни могут образовываться из солей мочевой кислоты (ураты), щавелевой кислоты (оксалаты), фосфорной кислоты (фосфаты). Встречаются смешанные камни из солей всех перечисленных кислот.

Цель назначения. Исключение продуктов, содержащих много пуринов, умень­шение образования в организме мочевой кислоты и ее солей, сдвигу реакции мочи в щелочную сторону.

Общая характеристика. В диете использованы следующие принципы:

• Умеренное ограничение калорийности рациона в основном за счет продук­тов, богатых пуриновыми основаниями.

Пуринами богаты мясо и рыба, особенно мясные субпродукты (мозги, печень, почки, язык), икра, сельдь, рыбные консервы (сардины, шпроты). Из растительных продуктов пуринов сравнительно много в бобовых, включая све­жие стручки, грибах, цветной капусте, шпинате, арахисе. Богаты пуринами чай, кофе, какао, шоколад, дрожжи.

Учитывая, что при варке пурины переходят в варочную среду, в диете ог­раничено использование бульонов, отваров и соусов на них

Выраженное специфически-динамическое действие белков способствует образованию эндогенной мочевой кислоты. Поэтому их количество в диете не­сколько ограничивают.

Аналогичной тактики следует придерживаться в отношении включения в рацион жиров и углеводов. Необходимость ограничения жира диктуется его от­рицательным влиянием на выведение уратов из организма.

Ограничение углеводов в рационе имеет целью оказание десенсибилизи­рующего влияния на организм, поскольку в патогенезе подагры предполагается возможное значение аллергического фактора.

• Усиление выделения мочевой кислоты почками за счет увеличения диуреза.

В качестве фактора, усиливающего экскрецию мочевой кислоты, исполь­зуется обильное введение жидкости. При отсутствии противопоказаний со сто­роны сердечно-сосудистой и мочевыводящей системы количество свободной жидкости составляет 1,5-2л в сутки.

• Ощелачивание мочи.

Этому процессу способствуют употребление щелочных минеральных вод, употребление продуктов, богатых щелочными валентностями (овощи, фрукты, ягоды). Их использование в питании повышает растворимость мочевой кислоты. Кроме того, положительное влияние употребления овощей и фруктов обусловлено наличием калия, который оказывает мочегонное действие и тем самым благоприятствует выведению мочекислых соединений из организ­ма.

• Снижение возбудимости вегетативной нервной системы.

С этой целью показано ограничение продуктов, возбуждающих нервную систему (кофе, какао, крепкий чай, алкогольные напитки). Злоупотребление ал­когольными напитками может провоцировать подагрические приступы, так как алкоголь ухудшает выведение почками мочевой кислоты.

Выведению оксалатов способствуют яблоки, груши, сливы, кизил, айва, виноград, отвары из кожуры фруктов.

• Исключение продуктов, богатых щавелевой кислотой.

К продуктам, богатым щавелевой кислотой относятся: щавель, шпинат, ревень, инжир, портулак, какао, шоколад. Умеренное содержание щавелевой кислоты характерно для свеклы и еще в меньшей степени для лука, картофеля, моркови, томатов, черной смородины, черники. Эти продукты несколько огра­ничивают, но не исключают из диеты. В большинстве остальных овощей, фрук­тов, ягод щавелевой кислоты мало.

В диете ограничивают: углеводы и желатин (студни, заливные), которые могут быть источником образования щавелевой кислоты в организме.

• Уменьшение жиров, богатых полиненасыщенными жирными кислотами.
• Ограничение поваренной соли.

Поваренную соль ограничивают до 5-7г в сутки (вместе с солью, содержащейся в продуктах). Больному подагрой рекомендуется выпивать перед сном 1 стакан жидкости (некрепкий чай с молоком или лимоном, соки).

• Проведение разгрузочных дней.

Обязательно включение творожных, кефирных, молочных и фруктовых разгрузочных дней. При проведении разгрузочных дней больной должен выпи­вать не менее 1,5-2л жидкости вдень.

Химический состав и калорийность.

70-80г белков (50% животных), 80-90г жиров (30% растительных), 400г углеводов (80г сахара); 11,3-11,7 МДж (2700- 2800 ккал), 10г поваренной соли, 1,5-2 л (и больше) свободной жидкости. Режим питания. 4 раза в день, в промежутках и натощак – питье.

Диета № 7

Показания:

• острый нефрит в период выздоровления;
• хронический нефрит вне обострения и недостаточности почек.

Острый нефрит – это инфекционно-аллергическое заболевание, проте­кающее остро или хронически. Для болезни характерны поражения клубочков (гломерул) почек и разная степень выраженности отеков, артериальной гипертонии и изменений мочи; наличие белка, крови в моче. При нарушении выделительной функции почек и их недостаточности ухудшается удаление из организма продуктов обмена веществ.

При хроническом нефрите часть клубочков почки перестает функциони­ровать. Хронический нефрит может протекать бессимптомно, с той или иной степенью отеков, гипертонии, а также без нарушений азотовыделительной функции почек или с ее нарушением, т.е. с хронической почечной недостаточ­ностью.

Цель назначения: Умеренное щажение функции почек, уменьшение гипертензии и отеков, улучшение выведения из организма азотистых и других продук­тов обмена веществ.

Общая характеристика. В диете использованы следующие принципы:

• Содержание жиров и углеводов в пределах физиологических норм;
• Некоторое ограничение белка;
• Приготовление пищи без натрия хлорида. Соль выдают больному в количе­стве, указанном врачом (3-6г и больше);
• Уменьшение количества свободной жидкости. Количество жидкости в диете должно соответствовать или на 0,3-0,4л превышать выделяемое больным за предыдущие сутки количество мочи.
• Исключение экстрактивных веществ;
• Исключение щавелевой кислоты и эфирных масел;
• Умеренное химическое щажение.
• При нефрите средней тяжести с первых дней болезни можно назначать са­харные дни и использовать другие углеводные разгрузочные диеты.

Химический состав и энергетическая ценность.

Белки - 80г (50-60 % живот­ные), жиры -90-100г (25% растительные), углеводы – 400 – 450г (80-90г саха­ра); 11,3-12,2 МДж (2700 – 2900 ккал); свободная жидкость – 0,9- 1,1л.

Диета № 7а

Показания:

• острый нефрит в тяжелой форме после разгрузочных дней и средней тяжести с первых дней болезни;
• хронический нефрит при резко вы­раженной почечной недостаточности.

Цель назначения. Максимальное щажение функции почек, улучшение выведе­ния из организма продуктов обмена веществ, уменьшение гипертензии и оте­ков.

Общая характеристика. Преимущественно растительная диета с резким огра­ничением белков, исключением натрия хлорида. Количество жиров и углеводов умеренно снижено. Исключают продукты, богатые экстрактивными вещества­ми, эфирными маслами, щавелевой кислотой. Кулинарная обработка без меха­нического щажения: отваривание, запекание, легкое обжаривание. Химический состав и энергетическая ценность.

Белки – 20г (50-60 % живот­ные, а при хронической недостаточности почек – 70-75%), жиры -80г (15% растительные), углеводы – 350г (80г сахара); 8,8 -9,2 МДж (2100 – 2200 ккал); сво­бодная жидкость-0,9-1,1 л.

Режим питания. 4 -5 раз в день.

• Хлеб и мучные продукты. Безбелковый бессолевой хлеб на кукурузном крахмале -100г, при его отсутствии 50г пшеничного бессолевого хлеба или других выпекаемых на дрожжах без соли мучных изделий. Исключают: обычный хлеб, мучные изделия с добавлением соли;
• Супы. С учетом разрешенной жидкости – с саго. Овощные, картофельные, фруктовые. Заправляют вываренным пассерованным луком. Исключают: мясные, рыбные, грибные бульоны, молочные, крупяные (кроме саго) и бо­бовые;
• Мясо, птица, рыба. До 50-60г брутто нежирной говядины, телятины, мясной или обрезной свинины, кролика, птицы, индейки, рыбы. После отваривания можно запекать или слегка обжаривать, куском или рубленые. Исключают: все колбасные изделия, консервы и др.;
• Молочные продукты. 6-г (или больше за счет мяса или рыбы) молока, сли­вок, сметаны. Творог – при исключении мяса и рыбы. Исключают: сыр.
• Яйца. В блюда – -1/4-1/2 штуки в день или 2-3 раза в неделю (всмятку, ом­лет);
• Крупы. Саго, ограниченно – рис, безбелковые макаронные изделия. На воде и молоке в виде каш, пудингов, запеканок, плова, котлет. Исключают: дру­гие крупы и макаронные изделия, бобовые;
• Овощи. Картофель и свежие овощи (соответственно 200-250 и 400-450г брутто) в виде различных блюд. Вываренный и слегка обжаренный лук – в блюда. Укроп, петрушка. Исключают: соленые, маринованные и квашеные овощи, бобовые, шпинат, щавель, цветную капусту, грибы, редьку, чеснок.
• Закуски. Овощные салаты и винегреты с растительным маслом;
• Плоды, сладкие блюда, сладости. Разные фрукты и ягоды, свежие, сушеные. Кисели, компоты и желе. Сахар, мед, варенье, не шоколадные конфеты. Ис­ключают: шоколад, молочный кисель, мороженое;
• Соусы и пряности. Кисло-сладкие соусы, томатный, сметанный, овощные и фруктовые. Ванилин, корица, лимонная кислота. Исключают: мясной, рыб­ный, грибной соусы. Горчицу, перец, хрен;
• Напитки. Слабый чай с лимоном, соки фруктов и ягод, томатный, отвары шиповника. Исключают: какао, натуральный кофе, минеральные воды, бога­тые натрием;

Диета № 7б

Показания: Нефротический синдром при хронических заболеваниях почек и других заболеваниях.

Нефротический синдром может возникнуть при хроническом нефрите или амилоидозе почек, который развивается при хронических инфекциях (ту­беркулез, нагноительные процессы в легких и костях и др.). Для нефротического синдрома характерны массивные отека, большое выделение белка с мочой, уменьшение количества белков и увеличение содержания холестерина в крови, накопление в организме натрия.

Цель назначения. Восполнить теряемые с мочой белки, способствовать норма­лизации обмена белков, жиров, холестерина, уменьшить отеки.

Общая характеристика. Диета физиологически нормальной энергоценности с увеличением белков, умеренным снижением жиров (за счет животных), нор­мальным содержанием углеводов. Резкое ограничение натрия хлорида, жидко­сти, экстрактивных веществ, холестерина, щавелевой кислоты, ограничение са­хара, увеличение количества липотропных веществ. Кулинарная обработка без механического щажения. Пищу готовят без соли.

Химический состав и энергетическая ценность. Белки – 120-125 (60-65 % животные), жиры -80г (30% растительные), углеводы – 400г (50г сахара); 11,7 МДж (2800 ккал); свободная жидкость – 0,8л.

Режим питания. 5-6 раз в день.

Характеристика продуктов и способов приготовления пищи.

• Хлеб и мучные изделия. Хлеб бессолевой, выпечные изделия без соли и со­ды с добавлением пшеничных отрубей. Исключают: обычный хлеб, сдобное и слоеное тесто;
• Супы. Вегетарианские с крупой, овощами, молочные, фруктовые. Исключа­ют: мясные, рыбные и грибные бульоны;
• Мясо и птица. Нежирные сорта в вареном виде или с последующим запека­нием, обжариванием, куском или рубленые. Исключают: жирные виды и сорта, печень, почки, мозги, колбасы, копчености, консервы.
• Рыба. Нежирные виды. Куском или рубленые, вареные или с последующим запеканием или обжариванием. Продукты моря. Исключают: жирные виды, соленую и копченую рыбу, консервы, икру;
• Молочные продукты. Молоко и кисломолочные напитки, особенно пони­женной жирности, творог нежирный и блюда из него. Ограничивают смета­ну и сливки. Исключают: соленые, острые сыры;
• Яйца. Белковые омлеты. 1 яйцо для приготовления блюд. Ограничивают желтки;
• Овощи. Блюда из картофеля, моркови, капусты белокочанной и цветной, ты­квы, кабачков, свеклы, зеленого горошка. Томаты, огурцы, лук зеленый, са­лат, укроп, петрушка, редис. Исключают: редьку, чеснок, щавель, шпинат, овощные консервы, соленые овощи;
• Закуски. Винегреты, овощные салаты с растительным маслом, салаты с от­варными мясом, рыбой, продуктами моря. Отварная заливная рыба. Исклю­чают: колбасы, копчености, все консервы, икру;
• Плоды, сладкие блюда, сладости. Любые фрукты и ягоды. Молочные кисели и желе. Сахар, кондитерские изделия ограничивают. Мед вместо сахара. Ис­ключают: шоколад, кремовые изделия;
• Соусы и пряности. Молочный, сметанный, томатный, овощной. Лимонная кислота, ванилин, укроп, петрушка. Исключают: мясные, рыбные и грибные соусы, горчицу, хрен, перец.
• Напитки: чай с лимоном, с молоком, некрепкий кофе с молоком. Свежие соки, отвар шиповника и пшеничных отрубей. Исключают: какао, богатые натрием минеральные воды.
• Жиры. Сливочное несоленое, коровье топленое, растительные масла. Ис­ключают: другие жиры.

Диета № 8

Показания: Ожирение как основное заболевание или сопутствующее при дру­гих болезнях, не требующих специальных диет.

Ожирение может развиваться из-за расстройства жирового обмена в связи с заболеванием центральной нервной или эндокринной системы. Гораздо чаще (в 80-90% случаев) ожирение обусловлено нерациональным питанием, когда поступление с пищей энергии превышает энергозатраты организма. Особенно влияет на развитие ожирения избыточное потребление легкоусвояемых углево­дов, которые в организме могут переходить в жир и извращать обмен веществ в сторону жиронакопления. Ожирению способствуют редкие и обильные приемы пищи, перенос основного приема пищи на ужин, перед сном.

Отложения жира усиливаются, если периоды ограниченного питания че­редуются с неконтролируемым употреблением большого количества пищи, бо­гатой жирами и углеводами. Большое значение в возникновении ожирения имеет малоподвижный образ жизни при достаточно выраженном аппетите. Ожирение не всегда является следствием грубого переедания из-за повышен­ной возбудимости пищевого центра. Нередко ожирение возникает при малоза­метном, небольшом, но регулярном поступлении излишних источников энер­гии.

Следует учитывать наследственную и конституциональную расположен­ность. Чрезмерное питание женщины во время беременности и перекармлива­ние грудного ребенка ведет к увеличению в детском возрасте количества жиро­вых клеток (адипоцитов), что предрасполагает к ожирению в последующие го­ды.

Физиологическая перестройка обмена веществ также может способство­вать ожирению при отсутствии соответствующей коррекции питания, напри­мер, при старении организма, когда обмен веществ снижается, у женщин – при беременности, кормлении грудью или в климактерическом периоде.

Возникшее ожирение способствует изменению функции эндокринной системы, что усугубляет нарушенные процессы отложения жира. При этом ухудшается состояние различных органов и систем, развиваются атеросклероз, сахарный диабет, желчнокаменная и мочекаменная болезни и другие заболева­ния.

Цель назначения. Воздействие на обмен веществ для устранения избыточных отложений жира.

Общая характеристика. В диете использованы следующие принципы:

• Назначение рациона пониженной энергоценности за счет углеводов и отчас­ти жиров, но содержащего все незаменимые пищевые вещества. При определении энергоценности диеты индивидуальную потребность в энергии (с учетом пола, возраста, интенсивности труда, нормальной массы те­ла) уменьшают на 20-30% и более в зависимости от степени ожирения, состоя­ния больного, эффективности и места лечения – больница, санаторий, диетстоловая,
• Нормальное или незначительно повышенное содержание белка в диете. Это предупреждает потери тканевого белка, повышает энергозатраты за счет усвое­ния белковой пищи, создает чувство сытости. Яичные белки (белковые омлеты) при своем усвоении повышают расход энергии больше, чем мясо и творог.
• Резкое ограничение углеводов, прежде всего за счет исключения сахара, кондитерских изделий, сладких напитков и др. Уменьшение содержания угле­водов ниже 100г не должно быть систематическим. Хлеб ограничивают до 100- 150г в день, а при необходимости уменьшения энергоценности диеты – до 50г или исключают. Желателен белково-пшеничный или белково-отрубной хлеб. Сахар в блюдах и напитках можно заменить на ксилит или сорбит (30г в день) с учетом их энергоценности.
• Количество жира в рационе снижают до 80г. Жиры дольше задерживаются в желудке и уменьшают возбудимость пищевого центра, устраняя чувство голо­да. Жиры, главным образом растительные, повышают активность ферментов, стимулирующих распад жира в организме.
• Ограничение приема свободной жидкости. Это усиливает распад жира как источника «внутренней» воды, а из организма выводится избыток последней. При плохой переносимости и в жаркое время года ограничение жидкости не обязательно.
• Ограничение количества поваренной соли.
• Исключение алкогольных напитков, которые ослабляют самоконтроль за потреблением пищи и сами являются источником энергии.
• Исключение возбуждающих аппетит продуктов и блюд.

Химический состав и калорийность: 90-100г белков (60% животных), 80-85г жиров (30% растительных), 150г углеводов; 7,1-7,5 МДж (1700-1800ккал), 5-6г поваренной соли, 1-1,2л свободной жидкости.

Режим питания. 5-6 раз в день с достаточным объемом для чувства насыщения.

Стол №9

Показания: Сахарный диабет средней и легкой тяжести.

Общая характеристика: – диета с энергоценностью, умеренно сниженной за счет легкоусвояемых углеводов и животных жиров, с исключением сахара и сладостей и применением сорбита и ксилита.

Химический состав и энергоценность (суточный рацион):

• белки – 90-100 г
• жиры – 75-80 г (30% растительные)
• углеводы – 300-350 г (полисахариды)
• энергоценность – 2300-2500 ккал

• ржаной, пшеничный, белково-отрубяной хлеб, не сдобные мучные изделия;
• любые овощные супы, нежирные мясные и рыбные бульоны;
• нежирные сорта мяса, птицы и рыбы;
• молоко, кисломолочные продукты, нежирный творог и сыры;
• крупы, гречневая, ячневая, пшенная, овсяная, перловая; бобовые, картофель и овощи;
• свежие фрукты и ягоды кисло-сладких сортов.

Исключаемые продукты и блюда:

• изделия из сдобного теста;
• крепкие и жирные бульоны;
• нежирные сорта мяса, рыбы, птицы, колбасы, соленая рыба;
• соленые сыры, сливки, сладкие творожные сырки;
• рис, манная крупа, макаронные изделия;
• соленые и маринованные овощи;
• виноград, изюм, сахар, варенье, конфеты, сладкие соки, лимонады на сахаре;
• мясные и кулинарные жиры.

Диета № 10

Показания: Заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения I-IIA степени.

Недостаточность кровообращения возникает при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

(пороки клапанов сердца, кардиосклероз, гипертоническая болезнь и т.д.). При недостаточности кровообращения отмечаются застойные явления, уменьшение снабжения тканей и органов кислородом (гипоксия) и ухудшении функций легких, печени, почек, желудка и других органов.

Нарушается обмен веществ с накоплением в организме недоокисленных продуктов обмена белков, жиров, углеводов. Развивается метаболический ацидоз. Рас­стройства водно-солевого обмена ведут к задержке в организме воды и натрия и появлению отеков.

Диетотерапия направлена на облегчение и улучшение функций сердца, борьбу с отеками, нормализацию обменных процессов и выведение из организ­ма продуктов обмена веществ. Диета должна обеспечить щажение сердечно­сосудистой и пищеварительной системы и почек. Используют диеты №10а (с недостаточностью кровообращения II-Б и III степени) и №10 (с недостаточно­стью кровообращения I -IIA степени). В связи с недостаточной полноценно­стью диеты №10а ее применяют при постельном режиме, когда снижены энер­гозатраты.

Цель назначения. Способствовать улучшению кровообращения, функции сердечно-сосудистой системы, печени и почек, нормализации обмена веществ, щажению сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения.

Общая характеристика.

В диете использованы следующие принципы:

• Ограничение количества поваренной соли;
• Ограничение продуктов и блюд, возбуждающих сердечно-сосудистую, нервную систему, органов пищеварения и выделения;
• Назначение “посблаюляющих” продуктов: сухофрукты, свежие и вареные фрукты и овощи и их соки, кисломолочные напитки и др.
• Исключение продуктов, богатых грубой клетчаткой и способных вызвать в кишечнике брожение и метеоризм;
• Механические щажение желудочно-кишечного тракта;
• Уменьшение количества свободной жидкости;
• Обогащение диеты витаминами, липотропными веществами, калием, магнием.

Большое значение имеет увеличение количества калия, улучшающего деятельность мышцы сердца и усиливающего выведение из организма натрия и жидкости. Достаточное содержание богатых калием продуктов важно при применении некоторых мочегонных и сердечных препаратов.

• Преобладание продуктов щелочной направленности (молочные, овощи, плоды), уменьшающие явление метаболического ацидоза.
• При непереносимости молока (тошнота, вздутие живота, понос) можно назачать калиевую диету, которая способствует нормализации водно-солевого обмена, положительно влияет на тонус сосудов, усиливает мочеотделение.
• Периодическое использование диеты Кареля, разгрузочных дней (из сухофруктов, картофеля, рисово-компотные).

Химический состав и энергетическая ценность: белки – 90г (50-55 % живот­ные), жиры -70г (25-30 % растительные), углеводы – 350-400г(50г; 10,5-10,9 МДж (2500-2600 ккал), натрия хлорид 6-7г(3-5г на руки), свободная жидкость – 1,2л.

Режим питания 5-6 раз в день небольшими порциями.

Диета № 10с

Показания:

1. атеросклероз с поражением сосудов сердца, головного мозга или других органов;
2. ишемическая болезнь сердца, обусловленная атеросклеро­зом;
3. гипертоническая болезнь на фоне атеросклероза.

Атеросклероз – это хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена жиров, холестерина, белков. При атеросклерозе изменяется состояние стенок артерий, в них откладывается холестерин и вокруг его отложений разви­вается соединительная ткань (склероз). Стенки артерий уплотняются, просвет их суживается. Нарушается кровоснабжение органов и тканей. Атеросклероз протекает с преимущественным поражением сосудов головного мозга, коро­нарных артерий сердца, периферических сосудов.

При атеросклерозе с поражением артерий сердца возникает ишемическая болезнь сердца, которая может осложниться инфарктом миокарда. Причины и механизмы развития атеросклероза многообразны. Ведущее значение имеет на­рушение нервной и эндокринной регуляции обмена веществ.

Практически все сердечно-сосудистые заболевания связаны с повышени­ем содержания холестерина в крови. При уровне общего холестерина в крови менее 5,2 ммоль/л – смертность от сердечно-сосудистых заболеваний самая низкая, а при уровне общего холестерина в крови более 8,0 ммоль/л – самая вы­сокая. Установлено, что при снижении общего холестерина в крови на 10% смертность от сердечно-сосудистых заболеваний уменьшается на 30%.

Холестерин – важнейший в биологическом отношении представитель стеринов, выполняет в организме многообразные физиологические функции: из холестерина образуются желчные кислоты, кортикостероидные гормоны, половые гормоны, витамин D 3 . В теле взрослого человека содержится 200-350г (но данным радионуклидных исследований) холестерина. В отдельных органах и тканях человека холестерин присутствует в следующих количествах (мг на 1г сырой ткани): в корковом веществе надпочечников-100; в головном мозге и нервной ткани -20; сосудистой стенке -5; печени, почках, селезенке, костном мозге -2; скелетных мышцах -1.

1кггерифицированный холестерин входит в состав клеточных мембран и миелиновых оболочек. Каждая клетка в организме человека содержит холесте­рин и нуждается в нем для поддержания пространственной конфигурации (так называемая холестериновая функция клеточного «скелета»). Вместе с фосфолипидами холестерин обеспечивает избирательную проницаемость клеточной мембраны, регулирует активность ферментов путем изменения вязкости мембран. У взрослого человека содержание холестерина в крови 195-230 мг/100мл.

Однако повышенному содержанию холестерина в крови отводят одну из I и ишых ролей в механизме развития атеросклероза – заболевания, характеризующегося отложением холестерина и липопротеидов в виде бляшек на стенках аорты, артериях сердца, головного мозга, нижних конечностей. Появляется это заболевание у людей преимущественно после 50-60 лет, хотя нередки случаи развития атеросклероза и более молодом возрасте.

Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца являются одной из причин смертности в экономически развитых странах. Атеросклероз может явиться причиной инфаркта миокарда, гангрены и других тяжелых заболеваний. Среди факторов риска развития атеросклероза являются возраст, гиперхолестеринемия, высокое артериальное давление, курение, избыточный вес, наследственная предрасположенность.

Для уменьшения содержания холестерина в рационе следует значительно снизить потребление продуктов богатых холестерином. К продуктам, богатым холестерином относятся (содержание холестерина в мг/100г): мозги -3150, желток -1400 (один желток в среднем содержит 300мг), почки -365, печень – 140, топленое масло -300, язык -140, сало -100, твердый сыр (45% жирности)- 100. Очень важно ограничение поваренной соли до 2-Зг в сутки.

Выделению холестерина из организма способствуют орехи (грецкие, кед­ровые, лесные), грибы, отруби, овощи (баклажаны, чеснок), фрукты. Предрасполагает и способствует прогрессированию атеросклероза нерацио­нальное питание. К алиментарным факторам атеросклероза относят следую­щие:

1. избыточная энергоценность питания, особенно на фоне малоподвижно­го образа жизни. При ожирении возрастают частота и тяжесть атеросклероза;
2. избыточное потребление жиров, богатых насыщенными жирными кислота- ми;
3. избыточное потребление легкоусвояемых углеводов за счет сахара и со­держащих его продуктов;
4. избыточное потребление животных белков;
5. из­быточное потребление холестерина, особенно в сочетании с указанными выше факторами и недостатком в питании нормализующих обмен жиров и холестрина пищевых веществ;
6. нарушение режима питания – редкие и обильные приемы пищи;
7. дефицит в питании незаменимых жирных кислот, которые способствуют переходу холестерина в растворимую форму и меньшему отложению в сосудах, а также превращению холестерина в желчные кислоты и вы­делению с калом
8. недостаточное потребление пищевых волокон, а также ситостеринов растительных масел. Эти вещества уменьшают всасывание холестрина в кишках;
9. недостаток липотропных факторов пищи (метионин, холин, ле­цитин и др.), нормализующих обмен жиров и холестерина. В частности, леци­тин стабилизирует холестерин в крови и уменьшает его проникновение в стен­ки сосудов;
10. недостаток витаминов С, Р, В 6 , В 12 , РР, А, Е, фолацина. Эти ви­тамины положительно влияют на различные стороны обмена жиров и холесте­рина. Кроме того, витамины С и Р укрепляют стенки сосудов;
11. избыток ви­таминов D и А ухудшает обмен холестерина;
12. избыточное потребление на­трия хлорида, которое способствует повышению активности липаз – ферментов жирового обмена, а также нарушает состояние сосудов;
13. дефицит в питании магния, кальция, йода, цинка, хрома и некоторых других минеральных веществ. В частности, йод стимулирует образование гормонов щитовидной железы, ко­торые активируют распад холестерина. Магний тормозит образование в орга­низме и ускоряет распад холестерина, способствует его выделению с желчными кислотами;
14. злоупотребление алкоголем, из продуктов обмена которого об­разуются холестерин и жир.

Цель назначения.

Замедлить развитие атеросклероза, уменьшить нарушения обмена веществ, улучшить кровообращение! снизить избыточную массу тела, обеспечить питание без перегрузки сердечно-сосудистой и центральной нерв­ной системы, печени, почек.

Общая характеристика. В диете использованы следующие принципы:

• Уменьшение содержания животного жира.
• Уменьшение содержания легкоусвояемых углеводов.
• Ограничение поваренной соли и свободной жидкости.
• Ограничение экстрактивных веществ и холестерина.
• Увеличение содержания витаминов С, группы В.
• Увеличение содержания линолевой кислоты и липотропных веществ.
• Увеличение содержания пищевых волокон.
• Увеличение содержания калия, магния, микроэлементов.

Химический состав и энергетическая ценность:

1 вариант: белки – 90-100г (50-55 % животные), жиры -80г (40 % растительные), углеводы – 350-400г(50г сахара); 10,9- 11,3 МДж (2600-2700 ккал).

2 вариант: при сопутствующем ожи­рении: белки-90г, жиры -70г, углеводы -ЗООг; 9,2 МДж (2200ккал); натрия хло­рид 8-9г, свободная жидкость – 1,2л, холестерин -0,3г

В связи с обнаружением нескольких типов нарушения обмена веществ при атеросклерозе разработаны противоатеросклеротические диеты различного химического состава:

1. Если в крови преимущественно увеличено содержание холестерина, то в диете важно ограничить до 65-70г жиры за счет животных жиров и уменьшить до 200-250мг в день содержание в рационе холестерина;
2. при высоком содержании в крови триглицеридов в диете нужно уменьшить до 250-300г углеводы за счет легкоусвояемых; общее содержание жиров близко к физиологической норме, ограничение холестерина не имеет большого значе­ния;
3. при увеличении в крови холестерина и триглицеридов (смешанный тип) рацион соответствует диете №10с. При всех указанных вариантах растительные жиры составляют не менее 1/3 общего количества жиров.

Режим питания. 5-6 раз в день небольшими порциями.

Характеристика продуктов и способов приготовления пищи

• « Хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный из муки 1-го и 2-го сортов, ржа­ной из муки сеяной, обдирной; зерновой, докторский хлеб. Сухое несдобное печенье. Выпечные изделия без соли с творогом, рыбой, мясом, добавлением молотых пшеничных отрубей, соевой муки. Исключают: изделия из сдобного и слоеного теста.
• Супы. Овощные (щи, борщ, свекольник), вегетарианские с картофелем и крупой, фруктовые, молочные. Исключают: мясные, рыбные, грибные буль­оны, из бобовых.
• Мясо и птица. Различные виды мяса и птица только нежирных сортов, в отварном и запеченном виде, куском и рубленые. Исключают: жирные сорта, утку, гуся, печень, почки, мозги, колбасы, копчености, консервы.
• Рыба. Нежирные виды, в отварном и запеченном виде, куском и рубленые. Блюда из морепродуктов (морской гребешок, мидии, морская капуста и др.). Исключают: жирные виды, соленую и копченую рыбу, консервы, икру.
• Молочные продукты. Молоко и кисломолочные напитки пониженной жир­ности, творог 9%-ной жирности и нежирный, блюда из творога, нежирный и малосоленый сыр; сметана – в блюда. Исключают: соленый и жирный сыр, жирные сливки, сметану, творог.
• Яйца. Белковые омлеты, яйца всмятку – до 3 штук в неделю. Ограничивают желтки яиц.
• Крупы. Гречневая, овсяная, пшено, ячневая и др. – рассыпчатые каши, запе­канки, крупеник. Ограничивают: рис, манную крупу, макаронные изделия.
• Овощи. Разные блюда из капусты всех видов, свеклы, Моркови – мелкошин­кованных, кабачков, тыквы, баклажанов, картофеля; зеленый горошек в виде пюре. Свежие огурца, томаты, салат. Зелень – в блюда. Исключают: редис, редьку, щавель, шпинат, грибы.
• Закуски. Винегреты и салаты с растительным маслом, включением морской капусты, салаты с продуктами моря, отварные заливная рыба и мясо, вымо­ченная сельдь, нежирный малосоленый сыр, диетическая колбаса, нежирная ветчина. Исключают: жирные, острые и соленые продукты, икру, консервы закусочные.
• Плоды, сладкие блюда, сладости. Фрукты и ягоды в сыром виде, сухофрук­ты, желе, муссы, самбуки (полусладкие или на ксилите). Ограничены или исключены при ожирении: виноград, изюм, сахар, мед, варенье. Исключают: шоколад, кремовые изделия, мороженое.
• Соусы и пряности. На овощном отваре, заправленные сметаной, молочные, томатные, фруктово-ягодные. Ванилин, корица, лимонная кислота. Ограни­ченно – майонез, хрен. Исключают: мясные, рыбные, грибные соусы, горчи­цу, перец.
• Напитки. Некрепкий чай с лимоном, молоком; слабый кофе натуральный, кофейные напитки, соки овощные, фруктовые, ягодные. Отвар шиповника и пшеничных отрубей. Исключают: крепкий чай и кофе, какао.
• Жиры. Сливочное и растительные масла – для приготовления пищи, расти­тельные – в блюда. Исключают: животные и кулинарные жиры.

Диета № 11

Показания:

• туберкулез легких, костей, лимфатических узлов, суставов при нерезком обострении или его затухании, при пониженной массе тела;
• исто­щение после инфекционных болезней, операций, травм. Во всех случаях – при отсутствии поражений органов пищеварения.

Туберкулез – это преимущественно хроническая инфекция, при которой чаще всего поражены легкие. Реже встречается туберкулез гортани, кишечника, почек, костей и суставов, кожи. Для туберкулеза характерны изменения пора­женных органов, включая распад тканей, и интоксикация организма. При ту­беркулезе имеют место нарушения обмена веществ и функций различных орга­нов и систем, в частности угнетение функции органов пищеварения.

Цель назначения. Улучшить состояние питания организма, повысить его за­щитные силы, усилить восстановительные процессы в пораженном органе.

Общая характеристика. В диете использованы следующие принципы:

• Обеспечить организм полноценным питанием в условиях распада белков, ухудшения обмена жиров и углеводов, повышенного расхода витаминов и ми­неральных веществ.
• Повысить сопротивляемость организма к инфекции и интоксикации.
• Способствовать нормализации обмена веществ.
• Содействовать восстановлению тканей, пораженных туберкулезной инфек­цией.
• Диета повышенной энергоценности с преимущественным повышением со­держания белков, особенно молочных, витаминов, минеральных веществ (каль­ций, железо и др.), умеренным увеличением жиров и углеводов. Кулинарная обработка и температура пищи обычная.

Химический состав и энергетическая ценность: белки – 110-130г (60% жи­вотные), жиры -100-120г (20-25 % растительные), углеводы – 400-450г; 12,6- 14,2МДж (3000-3400ккал); натрия хлорид 15г, свободная жидкость - 1,5 л.

Режим питания. 5 раз в день.

Диета № 12

Показан при функциональных заболеваниях нервной системы

Стол разнообразный; исключаются острые приправы, крепкие наваристые супы, копчености, жирные, жареные блюда, особенно мясные, действующие возбуждающе на нервную систему, алкоголь, крепкий чай, кофе, несколько ограничивают мясо и соль. Рекомендуются блюда из печени, языка, молочные продукты и бобовые, содержащие соли фосфора.

Диета № 13

Показания: Острые инфекционные заболевания.

Для большинства острых инфекционных болезней характерны интокси­кация организма токсинами возбудителей инфекции и продуктами распада белков, лихорадочное состояние, изменение функций ряда органов и систем. Наблюдаются изменения обмена веществ, водно-солевого (потеря жидкости и минеральных солей при потении, рвотах, поносах), белкового – из-за усиленного распада белков, витаминного – в связи с увеличением расходов витаминов. Возможен сдвиг кислоно-основного состояния организма (метаболический ацидоз). Нередко угнетается функция органов пищеварения.

В остром периоде болезни диета должна обеспечивать достаточное коли­чество пищевых веществ, чтобы поддержать силы больного, предупредить дальнейшее нарушение обменных процессов и восполнить потери пищевых веществ, особенно белков, витаминов, минеральных солей. В связи с лихора­дочным состоянием и снижением функций пищеварительной системы диета должна состоять из легкоусвояемых продуктов и блюд, что требует кулинарной наработки, обеспечивающей механическое и умеренное химическое щажение.

Избыток жиров нецелесообразен, учитывая возможность метаболического аци­доза. Особое значение имеет питьевой режим: до 2,5л в день за счет чая с ли­моном или молоком, отваров отрубей и шиповника, компотов, соков, минеральных вод.

Цель назначения. Поддержание общих сил организма и повышение его сопротивляемости инфекции, уменьшение интоксикации, щажение органов пищева­рения в условиях лихорадочного состояния и постельного режима.

Общая характеристика. В диете использованы следующие принципы: 10. Понижение энергоценности за счет жиров, углеводов и в меньшей степени - белков.

• Повышение содержания витаминов и жидкостей.
• Преобладание легкоперевариваемых, не способствующим метеоризму и запорам продуктов и блюд.
• Исключение источников грубой клетчатки, жирных, соленых продуктов и блюд.
• Механическое и умеренное химическое щажение желудочно-кишечного тракта.

Химический состав и энергетическая ценность: белки – 75-80г (60-70 % жи­вотные, особенно молочные), жиры -60-70г (15 % растительные), углеводы 300-350г(30% легкоусвояемые); 9,2-9,6МДж (2200-2300 ккал); натрия хлорид 8-10г(увеличение при сильном потении, обильной рвоте), свободная жидкость – 2,0л и больше.

Режим питания. 5-6 раз в день небольшими порциями.

Диета № 14

Показания: Мочекаменная болезнь со щелочной реакцией мочи и выпадением осадка фосфорно-кальциевых солей (фосфатурия).

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) возникает при различных нарушениях обмена веществ. Образованию камней способствует инфекция мочевыводящих путей, а сама мочекаменная болезнь может осложняться инфекцией мочевых путей. Камни могут образовываться из солей мочевой кислоты (ураты), щаве­левой кислоты (оксалаты), фосфорной кислоты (фосфаты). Встречаются сме­шанные камни из солей всех перечисленных кислот.

При нарушении обмена фосфора и кальция возникает фосфатурия и кальцийурия, при которых показана диета № 14. В диете преобладают продукты, повышающие кислотность мочи (мясо, рыба, крупа, яйца, мучные изделия). И ограничено большинство овощей, фруктов, ягод, а также молочных продуктов. Последние периодически включают в диету, чтобы не вызвать резкого обедне­ния организма кальцием. Однако при выраженной кальцийурии в рационе должно быть не более 0,4-0,5г кальция, ограничены богатые витамином D про­дукты, увеличено потребление фосфора и пищевых волокон. Показано обиль­ное питье. Диета бедна витаминами С, которые надо восполнять отваром шиповника и разрешенными овощами и плодами (тыква, зеленый горошек, яблоки кислых сортов, клюква, брусника). При любом виде мочекаменной болез­ни в диетах должно быть 2-Зг витамина А, благоприятно влияющего на слизи­стые оболочки мочевыводящих путей.

Цель назначения. Восстановление кислой реакции мочи и создание этим пре­пятствия для образования осадка.

Общая характеристика. В диете использованы следующие принципы:

• Физиологически полноценная диета.
• Ограничение пищевых веществ, из которых образуется осадок или камни в мочевых путях.
• Изменение за счет характера питания реакции мочи (рН) для предупрежде­ния выпадения и лучшего растворения осадка. Это достигается за счет умень­шения содержания в рационе продуктов ощелачивающего действия и богатых кальцием (молочные продукты, большинство овощей и плодов).
• Преобладание продуктов, изменяющих реакцию мочи в кислую сторону (хлеб и мучные изделия, крупа, мясо, рыба).
• Обильное питье для выведения осадка из мочевых путей.

Химический состав и энергетическая ценность: белки – 90г, жиры -100г, углеводы – 380-400 г; 11,7 МДж (2800 ккал); натрия хлорид 10 -12г, свободная жидкость – 1,5 -2,5л.

Режим питания. 4 раза в день, в промежутках и натощак – обильное питье.

Диета № 15

Показания:

• различные заболевания, не требующие специальных лечебных чип и без нарушений состояния пищеварительной системы;
• переходная диета к обычному питанию в период выздоровления и после пользования лечеб­ными диетами.

Цель назначения. Обеспечить физиологически полноценным питанием в усло­виях больницы.

Общая характеристика. В диете использованы следующие принципы:

• Энергоценность и общее содержание белков, жиров и углеводов почти пол­ностью соответствуют нормам питания для здорового человека, не занятого физическим трудом.
• Витамины вводят в повышенном количестве.
• Допускаются все способы кулинарной обработки пищи.
• Температура пищи обычная.

Из диеты исключают наиболее трудно перевариваемые и острые продукты.

Химический состав и энергетическая ценность: белки - 90-95г (55% живот­ные), жиры -105г (30 % растительные), углеводы – 400г; 11,7-12,1МДж (2800 – 2900ккал); натрия хлорид 15г, свободная жидкость – 1,5-2л.

Режим питания. 4 раза в день.

Характеристика продуктов и способов приготовления пищи.

Разрешаются: все виды продуктов и блюд в любой кулинарной обработке.

Запрещаются: Жирные сорта мяса, утка, гусь, тугоплавкие животные жиры, перец, горчица.

Разгрузочные диеты

Показания:

1. заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь II -III стадии, недостаточность кровообращения II -III степени, атеросклероз и ишемическая болезнь сердца с избыточной массой тела);
2. ожирение;
3. сахарный диабет;
4. острые заболевания желудка и кишечника в первые дни лечения;
5. заболевания почек (острый нефрит, недостаточность почек);
6. болезни печени и желчных путей (острый гепатит и холецестит, резкое обостре­ние хронического холецестита, желчнокаменной болезни, недостаточность печени)
7. подагра;
8. мочекаменная болезнь;
9. токсикозы беременных.

Цель назначения: Обеспечить полное щажение пораженных органов и систем, вылечить и улучшить их функцию, способствовать нормализации обмена веществ, выведению из организма накопившихся продуктов обмена, натрия и жидкости, уменьшить жировую массу тела, повысить эффективность основных диет.

Общая характеристика: По преобладанию в диетах пищевых веществ их условно делят на:

1. белковые (творожные, мясные, рыбные);
2. углеводные (сахарные, фруктовые, овощные, рисово-фруктовые);
3. жировые (сметана, шишки);
4. магниевые и калиевые-с увеличением магния и калия.

По пищевым продуктам диеты подразделяются на вегетарианские – только растительная пища (фрукты, картофель, овощи, рис), молочные (молоко, кефир, творог и др.), сахарные, мясные и рыбные, жидкостные (соки овощей и фруктов, отвар шиповника, минеральные воды).

Некоторые разгрузочные диеты и особенно специальные диеты (Кареля, магниевая, калиевая) являются комбинированными, состоящими из разных специально подобранных продуктов. Разгрузочные диеты и большинство специальных диет неполноценны по энергоценности и химическому составу, поэтому разгрузочные диеты назначают на 1-2 дня и не чаще 1-3 раз в неделю с учетом характера болезни и переносимости. Специальные диеты в виде последовательно применяемых рационов назначают в среднем на 1-2 недели.

Чайная диета. При остром гастрите и энтероколите, обострении хронических энтероколитов с поносами – 7 раз в день по стакану чая с Юг сахара. Сахарная диета. При остром нефрите, недостаточности почек или печени, ре­же – при остром гепатите или холецеститах или их обострении – 5 раз в день по стакану чая с 30г сахара.

Рисово-компотная диета. При гипертонической болезни, недостаточности кровообращения или почек, болезнях печени и желчных путей – 6 раз в день по стакану сладкого компота, 2 раза в день со сладкой рисовой кашей, сваренной на воде без соли. На день 1,5кг свежих или 240г сухих фруктов, 50г риса, 120г сахара.

Яблочная диета. При ожирении, гипертонической болезни, недостаточности кровообращения или почек, остром нефрите, болезнях печени и желчных путей – 5 раз в день по 300г спелых свежих или печеных яблок, всего 1,5кг. При неф­рите и болезнях сердечно-сосудистой системы можно добавить 50-100г сахара. При хроническом энтероколите с поносами – 5 раз в день по 250-300г сырых спелых тертых яблок.

Диета из сухофруктов. При гипертонической болезни, недостаточности кро­вообращения, нефритах, болезнях печени и желчных путей – по 100г размочен­ного чернослива или кураги, или прокипяченного изюма 5 раз в день, всего о,5кг.

Арбузная диета. При гипертонической болезни, недостаточности кровообра­щения, нефритах, подагре, мочекаменной болезни без фосфатурии, болезнях печени и желчных путей, ожирении – по 300-400г мякоти арбуза 5 раз в день, всего 1,5-2кг.

Картофельная диета. При гипертонической болезни, недостаточности крово­обращения, нефритах – по 300г отварного в кожуре или печеного картофеля без соли, всего 1,5кг.

Огуречная диета. При ожирении, гипертонической болезни и сахарном диабе­те с ожирением, нефритах, болезнях печени и желчных путей, подагре, мочека­менной болезни без фосфатурии – по 300г свежих огурцов без соли 5 раз в день, всего 1,5кг.

Салатная диета. При ожирении, атеросклерозе, гипертонической болезни и сахарном диабете с ожирением, нефритах, болезнях печени и желчных путей, подагре, мочекаменной болезни без фосфатурии – свежие сырые овощи и фрук­ты, их комбинации по 250-300г в день без соли с добавлением растительного масла или сметаны.

Молочная (кефирная) диета. При ожирении, атеросклерозе, гипертонической болезни и сахарном диабете с ожирением, недостаточности кровообращения, нефритах, болезнях печени и желчных путей, подагре, мочекаменной болезни без фосфатурии – по 200-250г кефира, молока, простокваши 6 раз в день, всего 1,2-1,5л.

Творожная диета. При ожирении, атеросклерозе, гипертонической болезни и сахарном диабете с ожирением, недостаточности кровообращения, болезнях печени и желчных путей – по 100г творога 9% жирности или нежирного 5 раз в день. Кроме того, 2 стакана чая, 1 стакан отвара шиповника, 2 стакана нежир­ного кефира, всего 1л жидкости. Вариантом является творожно-кефирная (молочная) диета – по 60г творога 9% жирности и 1 стакану кефира (молока) 5 риз в день; всего З00г творога и 1л кефира (молока).

Сметанная (жировая) диета. При ожирении, реже – при сахарном диабете с ожирением – по 80г сметаны 20-30% жирности 5 раз в день, всего 400г. 1.- ста­кана отвара шиповника.

Мясная (рыбная) диета. При ожирении, атеросклерозе и сахарном диабете с ожирением – по 80г нежирного отварного мяса или отварной рыбы 5 раз в день. Всего 400г. По 100-150г овощей (капуста, морковь, огурцы, томаты) 5 раз в день, всего 0,6-0,8кг. 1-2 стакана чая без сахара.

Овсяная диета. При ожирении, сахарном диабете с явлениями метаболическо­го ацидоза, атеросклерозе с ожирением – по 140г овсяной каши на воде 5 раз в день, всего 700г каши (200г овсяной крупы). 1-2 стакан чая и отвара шиповни­ка.

Соковая диета. При ожирении, атеросклерозе, гипертонической болезни и са­харном диабете с ожирением, болезнях печени, почек и желчных путей, подаг­ре, мочекаменной болезни без фосфатурии – 600мл сока овощей или фруктов, разбавленного 200мл воды или 0,8л отвара шиповника. На 4 приема.