Ребра на снимке. Рентген ребер и органов грудной клетки: все о диагностике. Показания к рентгену грудной клетки по причине заболеваний сердца и сосудов

Простые переломы ребер — наиболее распространенная травма, являющаяся результатом тупых травм грудной клетки, на которые приходится более половины травм этой области. Приблизительно 10 % из всех случаев поступивших с тупой травмой грудной клетки имеют один или несколько переломов ребер. Эти переломы редко опасны для жизни сами по себе, но могут служить внешним маркером более тяжелой висцеральной травмы внутри брюшной полости и грудной клетки.

Причины переломов ребер и механизм травмы

Грудная стенка защищает основные чувствительные структуры, окружив внутренние органы жесткими костными образованиями, включая ребра, ключицы, грудину и лопатки . Интактная способность грудной клетки необходима для нормального дыхания.

Переломы ребер могут поставить под угрозу дыхательные процесс, чему способствуют различные механизмы.

• Боль от переломов ребер может привести к дыхательному шинированию в результате ателектаза и пневмонии.
• Несколько смежных переломов ребер препятствуют нормальной реберно-позвоночной и диафрагмальной экскурсии, потенциально вызывая дыхательную недостаточность.
• Фрагменты сломанных ребер могут выступать в качестве проникающих объектов, ведущих к образованию гемоторакса или пневмоторакса.

Ребра обычно переламываются в точке удара или под углом к своей задней поверхности — структурно это их самое слабое место. Ребра от четвертого до девятого являются наиболее часто подверженными переломам.

Самая тонкая и слабая часть первого ребра находится в области канавки для подключичной артерии. Механизм травмы первого ребра в дорожно-транспортных происшествиях заключается в сильном сокращении лестничных мышц, вызванным внезапным движением вперед головы и шеи.

Один удар может привести к переломам ребер в нескольких местах. Травматические переломы чаще всего возникают в месте удара или на заднем изгибе, где ребро наиболее слабое. Благодаря большей пластичности детских ребер, потребуется большее усилие для образования перелома у ребенка.

Наиболее частые причины повреждений костных тканей ребер

• Прямое воздействие

Существует высокий риск, что внутренние органы могут быть повреждены с этим типом воздействия. Перелом двух или более ребер в нескольких местах может сделать дыхательный процесс весьма затруднительным. Кроме неполноценного расширения грудной клетки в момент вдоха, возможны внутренние ранения костными осколками, что еще сильнее усугубляет ситуацию.

• Непрямое, или стрессовое воздействие

Стрессовые переломы происходят, когда мышцы, прикрепленные к ребрам, оказывают значительный натяжительный эффект. Эти переломы обычно небольшие и не проявляют симптомов без нагрузки, но могут ухудшить свое течение, если активируется грудной тип дыхания. Переломы ребер под воздействием такого типа являются наиболее распространенными у людей, которые занимаются спортом, например, бейсболом или греблей. Сильный, долговременный кашель может также увеличить риск возникновения стрессового перелома ребра.

Факторы и условия, вызывающие перелом ребер

• Тупая травма при дорожно-транспортных происшествиях, драке, падении с большой высоты на грудь, скатывании вниз по лестнице.
• Водители мотоцикла находятся в группе большего риска переломов ребер по сравнению с их пассажирами.
• Сильный кашель.
• Неслучайные травмы в педиатрических случаях.
• Серийные незначительные травмы.
• Стрессовые переломы первого ребра у спортсменов.

Симптомы переломов одного или нескольких ребер

Основные симптомы переломов ребер

• Повышенная чувствительность при пальпации, звуки крепитации и деформация стенки грудной клетки служат общими симптомами при переломах ребер.

Парадоксальная экскурсия грудной клетки при вдохе заметна невооруженным глазом.

Подобный эффект возникает, когда значительная часть ребер не прикреплена к позвоночнику. Эти ребра сломаны, по крайней мере, в двух местах на каждом ребра. В итоге, грудная стенка буквально провисает и не участвует в дыхании. Парадоксальные движения происходят потому, что средняя часть ребра между узлами разрушения перемещается в ответ на изменения давления внутри груди и не передается на межреберные мышечные сокращения. При этом поврежденный сегмент стенки грудной клетки втягивается в грудную полость во время вдоха и выталкивается наружу во время выдоха. Это ненормальное движение увеличивает нагрузки дыхания и компрометирует дыхательную функцию, что и может потребовать интубации и искусственной вентиляции легких.

• Конкретные признаки дыхательной недостаточности включают цианоз, тахипноэ, а также использование вспомогательных мышц для вентиляции.
• Менее конкретные признаки — тревога и волнение .
• Ушиб рядом с переломом является редкостью в педиатрии, что наблюдается примерно в 9,1 % случаев.
• Если подозревается перелом последних ребер, возможно повреждение внутренних органов , что дополняется соответствующей клинической симптоматикой.

Диагностика травмы

Лабораторные исследования, как правило, не полезны для оценки отдельных переломов ребер. Однако исследования мочи в случаях переломов последних ребер на предмет гематурии может указывать на ассоциированную почечную травму.

Испытания функции легких — измерение газов в артериальной крови, используются для определения контузии легких, но такой подход не покажет перелом ребер абсолютно точно.

Визуальные методы исследования — наиболее эффективные процедуры для определения наличия и локализации переломов. Передне-задняя и боковая проекция рентгенограммы грудной полости используется регулярно с тем, чтобы помочь в диагностике переломов ребер. В целом рентгенограммы являются гораздо более полезными в диагностике лежащих в основе сопутствующих повреждений, в том числе гемоторакса, пневмоторакса ушиба легкого, ателектаза, пневмонии и сосудистых повреждений. Стоит отметить, что перелом грудины или перелом лопатки позволяет подозревать переломы ребер в преобладающем числе случаев.

Получение серии снимков ребер остается спорным, поскольку дополнительная информация редко изменяет клиническую картину или лечение. Подробные рентгенограммы могут быть полезны в оценке первого и второго ребра и от седьмого до двенадцатого ребра. Формальная рентгенография может быть полезна для документирования злоупотреблениями диагностикой в юридических целях.

Диагностическая чувствительность выше расположенных ребер несколько слабее. Однако при наличии яркой клинической картины лечение переломов независимо от рентгенографического результата.

Травмы аорты тесно связаны со смещением обломков ребер более чем на 8 см в наиболее широкой точке средостения, что хорошо заметно на вертикальной передне-задней рентгенограмме.

УЗИ также обеспечивает быструю диагностику с отсутствием радиационного облучения. Преимущества включают в себя диагностику перелома в наиболее сложных областях у детей и диагноз других повреждений, которые могут быть пропущены на рентгенограммах. Небольшие предварительные исследования показывают, что УЗИ может быть более чувствительным, чем рентгенография грудной клетки в выявлении переломов ребер и более комфортным для специалистов, проводящих исследование.

Ультразвук также обнаруживает рубежные переломы хрящей и костно-хрящевой ткани лучше, чем рентгенография. Техника включает в себя клиническую идентификацию области максимальной чувствительности с помощью высокой частоты 7 МГц до 12 МГц линейного датчика.

Грудная компьютерная томография для обнаружения переломов ребер является более чувствительным методом относительно рентгенограммы. Модальность может также предоставить информацию о количестве ребер, участвующих в патологическом процессе.

Если осложнения от переломов ребер подозреваются клинически или диагностически на обычных рентгенограммах, КТ-сканирование грудной клетки может быть полезно для документирования конкретных травм с тем, чтобы охарактеризовать степень повреждения и планировать окончательное лечение.

Связанное КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием следует рассматривать в случаях переломов нижних ребер с подозрением на травмы печени и селезенки.

Поскольку переломы первого и второго ребер часто связаны с сосудистыми травмами, врачи должны рассматривать ангиографию для таких пациентов, особенно если присутствуют симптомы и признаки сосудисто-нервного компромисса. Это особенно важно при задних переломах первых двух ребер, которые имеют гораздо более высокую степень ассоциации с аномальной ангиографией, чем переломы других ребер.

В то время как переломы ребер ранее считались серьезным фактором риска для аортальной травмы, на сегодняшний день аортография и КТ не указаны без других доказательств травмы, таких как аномальное средостения, например.

Сканирование костей грудной стенки является предпочтительным инструментом для диагностики стрессовых переломов ребер в начале патологического процесса. Такие переломы не видны на обычных снимках груди до определенной поры. Иной раз, когда уже поздно станет их лечение, они развиваются в видимые отслоения.

• Любое заболевание или поражение ребра, приводящее к увеличению роста костной ткани, может привести к положительным результатам сканирования костной ткани.
• Ложные отрицательные результаты могут возникать у пациентов, которые недавно принимали декстран железа, поскольку высокий уровень железа в костном мозге мешает нормальному поглощению.

Хотя МРТ не используется в качестве основного средства обнаружения переломов ребер, однако смещение, угловые боковые, а также задние переломы ребер могут быть обнаружены с помощью этого метода.

Дыхательные движения могут привести к появлению артефактов, в результате чего назначается недиагностическая магнитно-резонансная томография переломов ребер передней грудной стенки.

Существующие методики лечения травмы

На догоспитальном этапе внимание специалистов должно быть сосредоточено на обслуживании дыхательных путей и поступлении дополнительного кислорода. Целью же начального ухода является стабилизация травмированного пациента и мультисистемная оценка травмы.

Респираторные болезни, в том числе выявленные с помощью использования спирометрии для предотвращения ателектаза и его осложнений, часто являются важным аспектов в лечении. Использование подушки или аналогичных мягких приспособлений против перелома уменьшает дискомфорт при использовании спирометра или при кашле.

Обезболивание является основополагающим для лечения переломов ребер, дополнительно снижающим нагрузку на грудную стенку и предотвращение шинирования[ /obvodka]

Изолированные переломы ребер без открытых травм можно лечить на амбулаторной основе пероральными анальгетиками, начиная с НПВП, если оные не противопоказаны, а также с применением наркотических средств, если недостаточно первых.

В то время как стягивание грудной клетки контролирует боль, метод часто связан с гиповентиляцией, ателектазами и пневмонией. Поэтому использование метода не рекомендуется.

Для пациентов со значительным травмированием КТ грудной клетки и брюшной полости может быть полезным при сканировании для определения сочетанного травматизма органов брюшной полости.

Некоторые исследователи рекомендуют госпитализацию для любого пациента с тремя или более переломами ребер и дополнительный уход для пожилых пациентов с шестью или более переломами ребер. Выводы ссылаются на значительную корреляцию между подобным подходом и серьезными внутренними повреждениями, такими как пневмоторакс и ушиб легких.

Частые вопросы пациентов: как спать при травме ребер, сколько заживает перелом?

• Как отличить перелом ребер от ушибов?

При переломе ребра обязательно будет проявление сильной болезненности, особенно в момент вдоха. Причем неосознанно организм будет стараться разбить процесс вдоха-выдоха на более мелкие движения грудной клетки и стараться активизировать брюшной — диафрагменный тип дыхания.

При множественных переломах ребер дыхательный процесс будет крайне сложным, появится сильный кашель, одышка, возможно появление крови при кашле.

• Какой характер боли при переломах ребер?

В большинстве случаев вы можете позаботиться о состоянии своих поврежденных ребер в домашних условиях, госпитализация не обязательна. В то время, как травма заживает, болевые ощущения будут проявляться каждый раз во время вдоха иди кашля.

Некоторые советы

• Рекомендуется регулярно принимать болеутоляющие средства, такие как парацетамол и ибупрофен. Аспирин не следует давать детям в возрасте до 16 лет, следуйте инструкции по дозировке на упаковке.
• Лед на груди регулярно в течение первых нескольких дней заметно уменьшит боль и отек.
• Необходимо снижение производственной и физической нагрузки на период лечения.
• Сохранение двигательной активности между периодами отдыха очень показано при переломах ребер, можно ходить и двигать плечами.
• Рекомендуется прижимать подушку против груди, если нужно прокашляться.
• Дыхательные упражнения — десять медленных, глубоких вдохов каждый час, давая легким наполняться полностью каждый раз, чтобы помочь сохранению их объема.

> Рентген (рентгенография) ребер

Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!

Рентгеновские лучи неравномерно поглощаются различными органами и тканями человека. В результате фиксации ослабленного излучения на специальных приемниках (пленке, пластине или экране рентгеновского аппарата) формируется рентгеновское изображение. Оно представляет собой сочетание множества теней, которые отличаются друг от друга оптической плотностью, величиной, структурой и очертанием контуров. Особенно четко рентген визуализирует костные ткани, поэтому его применение для исследования ребер является достаточно информативным.

Показания для рентгенографии ребер

Рентген назначают чаще всего при переломах одного или нескольких ребер. Кроме того, данное исследование весьма информативно при выявлении различных врожденных и приобретенных деформаций грудной клетки и опухолевых образований.

Основными причинами деформации грудной клетки у взрослых являются легочные заболевания, патология плевры, травмы, туберкулез костей, а у детей - врожденные генетические болезни, рахит, сколиоз. Различают воронкообразную, килевидную, плоскую и вогнутую деформации грудной клетки. В случае реберно-мышечного дефекта деформация затрагивает и позвоночник, и мышцы, и другие органы.

Рентгеновское исследование ребер назначается при наличии болей в грудной клетке неясного происхождения и ощущении дискомфорта при дыхании.

Кто направляет на рентген ребер, и где можно его пройти?

Направляют на исследование чаще всего травматологи, ортопеды, онкологи. Пройти его можно в любом медицинском учреждении, оснащенном рентгеновским аппаратом.

Противопоказания для рентгенографии ребер

Рентгенография ребер противопоказана женщинам на любых сроках беременности. С осторожностью и только по направлению врача рентген ребер проводится детям.

Подготовка к рентгенографии ребер

Специально готовиться к обследованию ребер не требуется. Пациентам, страдающим хроническими запорами, рекомендуется накануне исследования принять слабительное средство или сделать очистительную клизму. Это необходимо для того, чтобы тень кишечника на снимке не помешала более детально оценить состояние нижних ребер. Перед проведением процедуры пациент освобождает от одежды область грудной клетки и снимает все предметы, содержащие металл, которые могут попасть в область воздействия рентгеновских лучей (цепочки, украшения и др.).

Методика проведения рентгенографии ребер

Существует несколько способов проведения рентгена ребер. Выбор методики и положения пациента при обследовании определяется предполагаемым местом локализации патологического процесса.

Исследование обычно начинают с обзорной рентгенографии. Она осуществляется в прямой и боковой проекциях в положении пациента лежа или стоя. При необходимости снимки производятся также в косой проекции.

Перед включением рентгеновского аппарата врач обычно просит пациента глубоко вдохнуть и задержать дыхание. На вдохе расширяются межреберные промежутки, а отдаление ребер друг от друга создает более выгодные условия для их изучения. Для фиксации грудной клетки в положении лежа используют специальные приспособления.
С целью более детального обследования отдельных ребер проводят прицельную рентгенографию. При множественных травмах часто сочетают обзорную и прицельную методики.

Расшифровка рентгенографии ребер

Сразу после проведения процедуры врач-рентгенолог расшифровывает результаты исследования. В норме контуры ребер должны быть четкими и ровными. Исключение составляют лишь нижние контуры задних отделов ребер. У взрослых в местах прикрепления к грудине ребра имеют хрящевую структуру, поэтому в норме не видны. Иногда на рентгенограмме обнаруживаются добавочные шейные ребра, что является анатомической особенностью пациента и не требует лечения.

Врач в заключении подробно описывает всю выявленную патологию, в том числе структуру, размеры и расположение новообразований (при их наличии). Полученные на руки снимки и заключение рентгенолога необходимо показать доктору, направившему на обследование.

Рентген – вид диагностического исследования, который осуществляется благодаря специализированному оборудованию, способному излучать рентгеновские лучи. Впервые открыл данный тип исследования В.Рентген, он выяснил, что человеческое тело способно пропускать лучевые излучения, в отличие от металла.

Самым главным преимуществом лучей является их безопасность в отношении к человеческому организму, а также их неспособен увидеть человеческий глаз. Их действие происходит по принципу электромагнита, в связи с этим на полученном снимке мягкие ткани подсвечены тесной цветовой гаммой, а кости белой. Таким образом, если после рентгена грудины на изображении присутствуют темные пятна, то это свидетельствует о какой-то патологии, например переломе ребер. Необходимо дальнейшее обследование и, после постановки точного диагноза, подходящая терапия.

Диагностика с помощью рентгена — это основной вид исследования, который показывает явную картину состояния грудной клетки. К главным плюсам можно отнести следующие факты:

Данный метод полностью безопасен для организма человека. Ограничение заключается только в частоте проводимой процедуры. Рентгенография позволяет получить результаты очень быстро. В основном снимок готов спустя 15 минут после проведения процедуры, далее он направляется к лечащему врачу — травматологу. Для проведения рентгена не нужно проводить предварительную подготовку.

Показания к обследованию

Сделать рентген ребер и других частей тела необходимо пациентам, которые получили травмы, т.к. может быть перелом ребер или других костей.

Чтобы сделать рентген грудной клетки, необходимы следующие показания:

• чувство тяжести в области груди;
• болевой синдром в области спины;
• кашель;
• рахит;
• кровохарканье;
• тяжелое дыхание;
• состояние после аварии или падения;

При наличии вышеперечисленных симптомов нужно сделать рентген ребер грудной клетки. Перелом ребер на рентгене будет виден сразу, также эта процедура позволит проверить целостность остальных костей и состояние мягких тканей. Если аппарат высокого качества, то будет видна даже трещина ребра на рентгене, а также присутствие осколочных остатков костей. При наличии вышеперечисленных симптомов, снимок поможет выявить характер заболевания. Если присутствует перелом, на снимке будет ясно прослеживаться его форма и степень тяжести. Если присутствует новообразование или обширное повреждение тканевой структуры, будет видно их месторасположение, тяжесть и объем повреждений.

Противопоказания к проведению рентгеноскопии

Вне зависимости от того, что сам метод является безопасным, существует ряд состояний и случаев, при которых проводить данную процедуру противопоказано. К таким состояниям относится:

• беременность. Если беременной женщине необходимо провести диагностику, лучше использовать альтернативные методы – КТ, МРТ,УЗИ. Это связанно с облучением, которое может стать причиной развития лучевого заболевания у ребенка, помимо этого может спровоцировать преждевременную родовую деятельность.
• В период кормления грудью так же лучше избегать рентгенографии, т.к. лучи аппарата способны повлиять на гормоны в организме женщины, что приведет к снижению выработки молока в груди. При тяжелом течении болезни рентген так же не рекомендуется, т.к. может спровоцировать ухудшение состояния. В таком случае лучше воспользоваться УЗД.
• Если пациент не достиг 15-летнего возраста, то рентген показан только в крайних случаях. Это связанно с тем, что излучение может сказаться на процессе формирования позвоночника.

Расшифровка рентгенограммы

Рентген грудины осуществляется после осмотра врача — травматолога. Чтобы сделать снимок, необходимо снять одежду с верхней части туловища до пояса, а также убрать все украшения и бижутерию содержащую металл. Сам процесс обследования безболезненный. Пациенту необходимо лишь соблюдать все указания врача, проводимого рентгенографию. Укладка положения тела зависит от рода перелома.

Расшифровку делает врач, проводивший рентген или терапевт. После получения снимка, пишется заключение. При его написании специалист обращает внимание на некоторые факторы:

• симметрична ли грудина;
• наличие переломов костей;
• уровень повреждений тканей костей и хрящей;
• какова структура легких;
• как размещено сердце и каковы его размеры;
• уровень диафрагмы;
• каковы размеры тени сердца;

Чем выше четкость снимка, тем подробней будет его описание. Сегодня большое количество больниц имеют в своем арсенале современные цифровые аппарат для проведения рентгенографии. Как внешне выглядят данные агрегаты, можно посмотреть на фото. Такие устройства позволяют получать четкие, качественные снимки. Это позволяет определить даже маленькие повреждения в организме человека. Благодаря этому риск постановки неверного диагноза сводится к нулю.

Рентген ребер является эффективным методом, который способен распознать повреждения и вовремя назначит правильное лечение. Помните, направление на рентгеноскопию может выписать только специалист. Не рекомендуем заниматься самолечение, это может привести к серьезным осложнениям.

Суть проведения прицельной рентгенографии сводится к тому, что делается снимок малой площади кости или отдельно взятых элементов опорно-двигательного аппарата с цель возможности детального изучения травмы или патологии. Такой вид исследования назначают в отдельных случаях, либо повторно, когда не удалось установить диагноз по первоначальному общему снимку.

Прицельный снимок ребер заключается в фиксации участков одного или двух ребер при подозрении на травмирующие повреждения (переломы, трещины, сильные ушибы) или патологии области ребер. При обращении к травматологу с подобными жалобами врачом осуществляется общий осмотр, в ходе которого определяется наличие или отсутствия травматологического заболевания. Также происходит исключение возможности заболеваний других отраслей медицины и принимается решение о назначении комплексного обследования.

Противопоказания к рентгенографии

Существуют факторы, исключающие возможность проведения рентгена. К таким относится беременность на ранних и поздних сроках, кормление грудного младенца, а также тяжелое состояние больного вследствие травмы и иных заболеваний. При наличии хотя бы одного из противопоказаний рентген ребер заменяется аналогичным обследованием (МРТ и КТ).

Комплексная или рентгенография

Вопрос о варианте обследования возникает у специалиста на этапе общего осмотра пациента после его обращения. Комплексная (общая) позволяет получить полную картину отдела ребер у человека. Такой снимок захватывает от трех до шестнадцати ребер, что позволяет охарактеризовать общее состояние данного отдела. Прицельный же снимок направлен на изучение конкретного локализованного участка (одного или двух ребер).

Осуществление исследования

Получив направление на рентген от , пациент отправляется в специально оборудованный кабинет. Расположение пациента на столе напрямую зависит от проекции, в которой делается снимок.

При снимке задних отделов верхней, средней и нижней части ребер туловище располагается на спине, либо стоя, так как иначе передние отделы ребер будут загораживать исследуемые участки ребер. Наиболее эффективное расположение - это стоя, но все будет зависеть от тяжести состояния пациента. При прямом снимке передних отделов ребер больного укладывают на спину и просят принять неподвижное положение. Боковой снимок ребер требует лежачего положения на боку, либо стоя, руки же в момент процедуры заводятся за голову. Также снимки осуществляются в косвенной проекции. Это необходимо для обследования переднебоковых и заднебоковых ребер, когда исследуемый укладывается на спину, а под здоровый бок подкладывается валик, создавая укол в 40-45 градусов.

Результаты рентгена готовятся в течение 10-15 минут, а затем направляются врачу-травматологу для дальнейшего рассмотрения.

Итоги обследования

После того, как врач получил готовый снимок, он осуществляется его подробный анализ. В случае обнаружения патологии история болезни передается ортопеду, который осуществляет последующие действия самостоятельно.

При обнаружении последствий травмирующих факторов врач принимает решение о конкретном виде диагноза, заносит данные в личную карточку пациента. Если у специалиста возникают сомнения, то больной направляется на повторное обследование или либо на МРТ и КТ. Назначая курс лечения, врач учитывает имеющиеся у пациента противопоказания и аллергические реакции на те, или иные медикаменты. Пациенту определяются необходимые процедуры, препараты для приема внутрь или наружно, а также вспомогательные средства лечения (костыли, ходули, ортопедический пояс). Затем решается вопрос о помещении человека в стационар, либо прохождении лечения на дому.

В данной статье будут рассмотрены наиболее важные аспекты диагностики торакальной травмы посредством рентгеновского исследования. Так, рутинная рентгенография позволяет диагностировать такие изменения, как переломы грудины, ключиц, ребер и позвоночника; повреждения легочной паренхимы; скопления жидкости в грудной полости; пневмоторакс; эмфизема мягких тканей грудной стенки; кровоизлияния в полость перикарда и в средостение.

Костная травма на рентгеновских снимках. Переломы ребер

При обычной рентгенографии переломы ребер зачастую могут быть пропущены, особенно если смещение костных фрагментов выражено минимально, а перелом локализован ближе к латеральной стороне грудной клетки. В сомнительных случаях необходимо выполнить прицельный снимок в косой проекции – с валиком под стороной интереса. Часто переломы ребер сочетаются с внеплевральными гематомами, выглядящими как локальная тень в виде полумесяца, частично поджимающая легкое. Переломы ребер принято считать множественными, когда повреждены как минимум три ребра с одной стороны – в этом случае возможно возникновение нестабильности грудной клетки – что является показанием к накостной фиксации сломанных ребер (пластинами).

На рентгенограммах – множественные переломы ребер слева (сломанные ребра отмечены красными стрелками). Видна также небольшая экстраплевральная гематома (отмечена зелеными стрелками). Синей стрелкой отмечена тень трубчатого дренажа в грудной полости (установленного с целью аспирации жидкости и газа). Красными звездочками отмечен свободный газ в грудной полости

Костная травма. Переломы грудины и позвонков

Переломы грудины диагностируются по снимкам в боковой проекции: типичное место перелома – угол грудины. Затруднения при диагностике переломов могут возникнуть при отсутствии смещения отломков – в таком случае необходимо выполнение КТ. Переломы позвонков на снимках легких видны плохо, вследствие чего рентгенография ОГК у пациентов с травмой должна дополняться снимками позвоночника.

Гемоторакс

На рентгенограммах гемоторакс выглядит как тень с косой верхней границей (однако о характере жидкости по рентгеновским снимкам достоверно утверждать нельзя). После пункции плевральной полости и аспирации крови объем гемоторакса уменьшается значительно, тень становится меньше по размерам и интенсивности. Существенное значение имеет оценка объема жидкости при гемотораксе на рентгеновских снимках. Так, в положении пациента стоя можно заметить жидкость в грудной клетке уже начиная с объема 0,2 л, в положении лежа – от 0,5 л. Меньшие объемы лежа видны с трудом – так, может быть выявлен лишь понижение прозрачности легочного поля на пораженной стороне.

Повреждения трахеи, крупных бронхов

Разрывы стенки трахеи либо крупных бронхов – относительно редкое повреждение, требующее приложения большой травмирующей силы. Изолированно такие травмы не встречаются практически никогда, и сопровождаются переломами верхних ребер, грудины, позвоночника, кровоизлиянием в средостение, гемотораксом, гемоперикардом и др. Наиболее часто место разрыва – бифуркация трахеи и на 2-3 см выше. Величина дефекта различна – от нескольких мм до полного разрыва с расхождением стенок трахеи. При этом происходит выход воздуха в средостение и в клетчатку шеи и грудной стенки (при разрыве бронха до места вхождения в легкое) с развитием пневмомедиастинума и подкожной эмфиземы, а также в плевральную полость – с поджатием легкого (при разрыве после места вхождения в легкое). Для дифференциальной диагностики с разрывом пищевода необходима рентгенография с пероральным контрастированием (с использованием водорастворимого контраста).

Повреждение плевры, пневмоторакс

В зависимости от сообщения с внешней средой пневмоторакс может быть:

— Открытый кнаружи (через дефект грудной стенки);
— Открытый кнутри (через дефект висцеральной плевры);
— Открытый и кнаружи, и кнутри;
— Клапанный;
— Закрытый (с давлением выше, ниже, либо равным атмосферному).

Пневмоторакс на рентгенограммах: 1 – поджатое легкое, 2 – тень трубчатого дренажа, 3 – подкожная эмфизема (газ в мягких тканях), 4 – свободный газ в грудной полости (пневмоторакс), 5 – уровень жидкости в грудной полости (горизонтальный)

Контузионные очаги в паренхиме легких выявляются в тех местах, которые непосредственно граничат с плотными анатомическими структурами (скелет грудной клетки, диафрагма, сердце). При воздействии силы на участок легкого происходит повреждение кровеносных сосудов и мембран, экстравазация крови, а затем – отек (интерстициальный и альвеолярный).