Сестринский уход за пациентами с психическими заболеваниями. Депрессивный синдром. Особенности наблюдения и ухода за больными с. Значение психиатрии в нашей жизни

Специальный уход

Уход при пролежнях

У пожилых больных с различными нарушениями мозгового кровообращения или старческим слабоумием (деменцией) довольно часто отмечаются образование пролежней и нарушение мочеиспускания. Пролежни характерны для больных, которым в течение долгого времени приходится практически неподвижно лежать на спине. На возникновение пролежней также оказывает влияние общее состояние организма, которое может ухудшаться вследствие недостаточного или нерационального питания или обезвоживания. Зачастую пролежни образуются, если постель больного неровная, плохо и нерегулярно перестилаемая, а на простыне имеются рубцы и складки. Сказываются и недостаточная гигиеническая обработка и высушивание кожи после актов мочеиспускания и дефекации. Обычная локализация пролежней – это крестцовая область, ягодицы, реже – область лопаток. Указанные участки тела необходимо подвергать ежедневному осмотру, чтобы пресечь развитие пролежней на самом раннем этапе. Для их профилактики целесообразно применять растирания и массаж. При выполнении данных манипуляций следует соблюдать максимальную осторожность, поскольку кожные покровы у стариков тонкие, не очень эластичные и ранимые. Большое значение имеет полноценное питание больного – он должен получать достаточное количество растительных и животных белков и полный комплекс витаминов. Во избежание развития обезвоживания внимательно следите за соблюдением питьевого режима. В случае необходимости дефицит жидкости должен покрываться за счет внутривенного введения необходимого объема физраствора. Для предотвращения возникновения пролежней используются также подкладные резиновые круги, располагающиеся под теми участками тела, которые наиболее подвержены давлению при нахождении больного в горизонтальном положении.

Пациентов, вынужденных длительное время соблюдать постельный режим, лучше сразу размещать на функциональных кроватях, позволяющих приподнимать головной или ножной конец. Кроме того, специальный матрас на таких кроватях способствует уменьшению давления на участки тела, наиболее склонные к образованию пролежней.

Положение пожилого лежачего больного в постели следует периодически изменять, поворачивая его до 8 – 10 раз в сутки. Места, где могут образоваться пролежни, нужно обмывать прохладной водой с мылом 2 – 3 раза в день и протирать камфорным спиртом или одеколоном, припудривать детской присыпкой или тальком.

Лечение пролежней – гораздо более сложный процесс, нежели их профилактика. Вначале необходимо обработать кожу пораженных областей раствором перманганата калия (марганцовки) или бриллиантовой зелени; используются также физиотерапевтические процедуры, такие как ультравысокочастотное (УВЧ) и ультрафиолетовое (УФО) облучения. Накройте пролежни стерильной асептической повязкой, а для заживления ран воспользуйтесь специальными мазями, например левомиколем.

Уход при недержании мочи

Особый уход необходим пожилым людям, страдающим недержанием мочи вследствие каких-либо заболеваний органов мочеполовой системы или нарушений мозгового кровообращения. В случае когда уже не представляется возможным восстановить нормальное мочеиспускание, следует постоянно применять подкладное резиновое надувное судно, предназначенное для лежачих больных, и специальные мочеприемники для самостоятельно передвигающихся пациентов. В последнее время в нашей стране стали доступны так называемые анатомические памперсы для взрослых, которые можно применять как для лежачих, так и для ходячих больных.

Уход при запорах

Нередко возникающие у пожилых больных, находящихся на постельном режиме, запоры являются довольно серьезной проблемой. Задержки опорожнения кишечника, как правило, возникают вследствие атонии кишечника при недостатке физической активности, а также в связи с отсутствием в рационе грубоволокнистой пищи, дефицитом жидкости в организме и приемом некоторых лекарственных препаратов. Проводя лечение запоров, необходимо помнить, что клизмы и ректальные суппозитории у старых и пожилых пациентов значительно чаще провоцируют раздражение кишечника по сравнению с более молодыми людьми. При лечении запоров акцент следует делать на диету, вводя в рацион продукты, способствующие восстановлению нормальной моторики кишечника. Больной должен употреблять в пищу кисломолочные продукты, а также яблоки, сливы, чернослив, изюм и т. д.

При необходимости назначаются легкие слабительные средства на основе лекарственных трав, например крушины или сенны, небольшие (150 – 200 г) клизмы со слабым отваром ромашки лекарственной в утреннее время. Распространенным средством, способствующим опорожнению кишечника, является стакан обычной теплой воды, выпитый с утра натощак.

Если у пожилого больного имеется геморрой, обратите внимание на то, чтобы выпадающие наружу узлы не повреждались грубой туалетной бумагой. После осуществления акта дефекации следует произвести обмывание области вокруг заднепроходного отверстия, целесообразно использовать ванночки с отваром ромашки, обладающей антисептическим и противовоспалительным действиями, а также специальные антигеморроидальные свечи.

Уход при недержании кала

Недержание кала нередко воспринимается окружающими как неизбежный признак старости, однако это мнение ошибочно. Причин возникновения подобного недержания множество: это и использование слабительных препаратов, и заболевания, такие как проктит или выпадение прямой кишки, обусловленное ослаблением мускулатуры сфинктеров, и многое другое. Признаком клинического недержания является частое регулярное или непрерывное подтекание несформировавшегося кала или выход сформировавшегося кала несколько раз в день на постель или одежду.

Как правило, при принятии соответствующих мер это крайне неприятное для самого больного и его окружающих явление можно частично или полностью устранить.

Целесообразно попытаться осуществить профилактику рефлекторной дефекации. К примеру, если стул обычно связан по времени с приемом пищи, то кормление больного надо сочетать с подкладыванием судна. В общем и целом борьба с этим неприятным явлением требует совместных усилий со стороны и медицинского персонала, и больного, и его близких.

Уход за пациентами с психическими заболеваниями

Общий уход

Осуществление грамотного ухода за больными с психическими заболеваниями имеет большое значение в общем комплексе лечебных мероприятий. Как правило, методика ухода за психическими больными сходна с таковой при соматических заболеваниях и зависит от тяжести состояния, способности или неспособности пациента к самообслуживанию и т. д. Если пациент возбужден, у него присутствуют мысли о самоубийстве или же он находится в состоянии ступора, ему показан постельный режим в условиях специальной палаты с постом наблюдения, где за ним будет осуществляться круглосуточный контроль. Постоянное наблюдение за пациентами в условиях психиатрической клиники устанавливается с определенными целями, а именно:

1) ограждения подопечного от неверных действий в отношении самого себя;

2) предотвращения опасных действий в отношении других лиц;

3) предотвращения попыток совершения самоубийства.

Немаловажное значение имеет и постоянное наблюдение за течением заболевания, поскольку при многих психических отклонениях состояние пациента в течение суток может меняться неоднократно. Наблюдение за больным проводится непосредственно лечащим врачом и медицинскими сестрами.

Лекарственные препараты выдаются пациентам в строго определенное время. При этом задача медицинской сестры состоит в том, чтобы следить за их приемом. Необходимо удостовериться, что больной проглотил таблетку, а не выплюнул и не спрятал. Следует периодически проверять содержимое прикроватных тумбочек и карманов пациентов, поскольку порой у них имеется привычка накапливать медикаменты, ненужные вещи и просто мусор.

Белье психиатрических больных регулярно меняется. Они еженедельно должны принимать ванну. Физически ослабленных пациентов в гигиенических целях еженедельно протирают ароматным уксусом. У таких больных имеется вероятность развития пролежней, поэтому следует контролировать состояние их кожных покровов, особенно в области крестца, лопаток и т. д. Их постель должна быть ровной и регулярно перестилаться, а белье не должно иметь складок; при необходимости можно применять специальный подкладной круг. Слабых пациентов для профилактики возникновения и развития застойной пневмонии переворачивают несколько раз в день. В каждом отделении, помимо наблюдательных палат, должны быть организованы и палаты для больных, идущих на поправку, а также комнаты для отдыха и помещения для трудотерапии.

Трудотерапия – это использование труда или его элементов для восстановления работоспособности пациента, утраченных функций и его адаптации к обычной жизни.

Кроме соблюдения постельного режима и осуществления наблюдения, огромное внимание в стационаре психиатрического профиля уделяется распорядку дня, который должен соответствовать проводимым лечебным мероприятиям. Утренние гигиенические процедуры для ослабленных, чрезмерно возбужденных и находящихся в ступоре больных осуществляются с непосредственным участием медицинского персонала.

Распорядок дня в психиатрическом отделении должен включать часы, предназначенные для трудовой терапии, вид которой определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке. Помимо труда в помещении или на прилегающей территории, пациентам, чье состояние постепенно улучшается, позволяется читать прессу и художественную литературу. Пациентам разрешается посещать специально организованные киносеансы и смотреть телевизионные программы.

Рацион питания должен быть разнообразным и составляться с учетом особенностей конкретных групп пациентов. В частности, нельзя не принимать в расчет, что возбужденные пациенты расходуют много энергии, а применение в терапевтических целях нейролептических препаратов может приводить к нарушениям витаминного обмена. Нередки случаи, когда пациент полностью отказывается от приема пищи и питья или же пьет или ест только определенные продукты. Причины отказа от еды могут быть самыми разнообразными. Задачей медицинского персонала в данном случае является терпеливо и ласково уговорить больного поесть и попить.

Уход за психиатрическими пациентами предполагает также и проведение симптоматической терапии. При нарушениях сна больным назначают снотворные препараты. Крайне важно осуществлять и общеукрепляющую терапию. По рекомендации лечащего врача больным могут назначаться хвойные и обыкновенные теплые ванны, а также лечебная гимнастика, массаж и прочие виды физиотерапии.

Кроме стандартных мероприятий по уходу, отдельное внимание следует уделять вопросам тактичного и уважительного обращения с пациентами и поведения медицинского персонала. Невзирая на состояние, особенности поведения и неправильные с точки зрения здорового человека поступки, больные с психическими заболеваниями заслуживают внимательного и заботливого отношения к себе со стороны врача и прочего медицинского персонала. Ни при каких обстоятельствах нельзя допускать обращения к пациенту на «ты» или грубо его окликать, делать некорректные замечания. Однако при проявлении чрезмерного возбуждения или агрессии, попытках причинить вред себе или окружающим лекарственных работник должен уметь аккуратно фиксировать пациента до тех пор, пока возбуждение не будет снято посредством введения медицинских препаратов. Весь медперсонал в психиатрических клиниках должен приобрести навыки правильного общего ухода за подопечными, научиться внимательно и бережно относиться к психически нездоровым людям. Сотрудник психиатрического отделения должен обладать таким важным качеством, как наблюдательность, которая поможет предотвратить суицидальные попытки и агрессивные действия.

Осуществляя общий уход за пациентами психиатрических отделений, медицинский персонал всем своим поведением должен дать больным почувствовать, что о них действительно заботятся. В отделении постоянно должен поддерживаться низких уровень шума, чтобы не спровоцировать резкими или громкими звуками нежелательные реакции со стороны больных. В связи с этим ни в коем случае нельзя громко хлопать дверями, греметь посудой и т. д. Также надо стараться как можно тише ходить, для чего следует переобуваться в максимально мягкую обувь. Особенно важна тишина в отделении в ночное время, поскольку многие психические больные и без того страдают нарушениями сна.

Осторожность следует соблюдать, разговаривая с пациентами; особенно это касается общения с больными, страдающими манией преследования.

Кроме осуществления постоянного неусыпного контроля, для профилактики несчастных случаев необходимо следить, чтобы в поле зрения пациентов не было предметов, представляющих потенциальную опасность, чтобы они не подбирали острые предметы во время прогулки, не брали их из мастерских в процессе трудовой терапии и не получали от родных и близких во время свиданий.

Персонал психиатрических лечебниц должен поддерживать безупречный порядок на территории, предназначенной для прогулок больных, производить ее регулярную уборку и осмотр. Работники отделений психоневрологических стационаров должны постоянно наблюдать за своими подопечными, как они проводят время. Нужно отмечать все изменения в поведении и настроении психических больных; склонны ли они все время лежать или проявляют активность, общаются ли с кем-либо или нет, если разговаривают, то с кем и на какие темы и т. д. Резкие перепады настроения и изменения поведения – повод для вызова врача и принятия экстренных мер.

Чуткость, отзывчивость, приветливость и терпение в общении с психически больным имеют решающее значение во многих сложных ситуациях.

Специальный уход

Уход за больными эпилепсией

При возникновении эпилептического припадка пациент неожиданно теряет сознание, падает и бьется в судорогах. Длительность припадка может составлять от нескольких секунд до 2 – 3 мин. В случае если в анамнезе больного имеется заболевание эпилепсией, то во избежание травм при развитии припадка в ночное время его размещают на низкой кровати.

Во время припадка расстегните ему стесняющую одежду, уложите его в горизонтальное положение лицом вверх с повернутой набок головой. Если пациент бьется в судорогах на полу, быстро подложите ему под голову подушку во избежание черепно-мозговой травмы. До окончания припадка необходимо находиться возле пострадавшего и стараться всеми силами уменьшить вероятность возникновения ушибов, но при этом удерживать его не следует. Чтобы он во время судорог не прокусил себе язык, вложите между его коренными зубами ложку или иной металлический предмет, обернутый в несколько слоев марли. Важно помнить, что недопустимо вставлять ложку между передними зубами, поскольку это может привести к их перелому, также нельзя использовать деревянные предметы, так как во время судорожного сжатия челюстей они могут сломаться, а отломки – травмировать полость рта пациента. Для предупреждения прокусывания языка можно также рекомендовать полотенце с завязанным узлом концом.

Эпилептический припадок может начаться у больного во время приема пищи. В этом случае для предотвращения аспирации медицинская сестра должна немедленно очистить полость рта больного.

При часто повторяющихся обмороках у относительно здорового человека для исключения эпилепсии необходима консультация у врача-психиатра.

После того как эпилептический припадок закончился, уложите пациента в постель. Обычно в данной ситуации больной после окончания судорог спит до нескольких часов и просыпается в тяжелом подавленном настроении. Поскольку в большинстве случаев об эпилептическом припадке пациент ничего не помнит, то и разговаривать на эту тему не следует, чтобы не ухудшать и без того тяжелое психоэмоциональное состояние больного. Если во время припадка имело место непроизвольное мочеиспускание, пациенту необходимо сменить белье.

Уход за депрессивными больными

Основная задача медицинского персонала при осуществлении ухода за депрессивным пациентом заключается в том, чтобы уберечь его от суицида. Такого больного нельзя оставлять буквально ни на минуту, не позволять ему накрываться одеялом с головой, нужно сопровождать его в туалет, ванную комнату и т. д. Постель и прикроватная тумбочка депрессивного пациента должны постоянно осматриваться с целью выяснения, не спрятал ли он какие-либо опасные предметы, например осколки стеклянной или фаянсовой посуды или веревки.

Прием лекарств таким больным должен осуществляться под строгим контролем медицинской сестры; нужно внимательно следить, чтобы пациент проглатывал порошки и таблетки, а не накапливал их в карманах с целью совершить впоследствии самоубийство.

Даже если в состоянии пациента отмечаются явные позитивные сдвиги, контроль над ним должен быть сохранен в полной мере, поскольку при некотором улучшении больной порой может быть более опасен для себя, неожиданно предприняв попытку самоубийства.

Пациенты, непрерывно пребывающие в состоянии тоски, не следят за собой. В связи с этим медицинские сестры должны помогать им переодеваться, застилать постель и проводить гигиенические процедуры. Постоянно нужно наблюдать, чтобы тоскливые больные вовремя принимали пищу, зачастую их приходится долго уговаривать поесть.

Такие пациенты всегда молчаливы и погружены в себя настолько, что им даже довольно затруднительно поддерживать диалог. Не стоит утомлять тоскливого больного попытками завести с ним разговор. Если подобный пациент обращается к медицинскому персоналу с какой-либо просьбой, то надо внимательно его выслушать и оказать всяческую поддержку.

Депрессивные больные нуждаются в покое, и какие бы то ни было попытки отвлечь их могут спровоцировать ухудшение состояния. Не следует вести в присутствии депрессивного пациента беседы на отвлеченные темы, поскольку он может истолковать все по-своему. У депрессивных больных часто случаются запоры, поэтому нужно следить за работой их кишечника.

Нередко они испытывают чувство тоски, которое сопровождается ярко выраженной тревогой и сильным страхом. Время от времени у них случаются галлюцинации, нередко отмечается бред преследования. В такие периоды пациенты не могут найти себе места и мечутся по палате, порой предпринимая попытки совершения суицида. В случае проявления у подобных больных чувства беспокойства и тревоги их следует удерживать и в некоторых случаях даже фиксировать на кровати.

Уход за возбужденными больными

В том случае если пациент находится в состоянии сильного возбуждения, то в первую очередь всему медицинскому персоналу необходимо сохранять самообладание и постараться максимально тактично и мягко успокоить больного, переключив его внимание. В некоторых ситуациях имеет смысл вообще не трогать пациента, чтобы дать ему успокоиться самостоятельно. Главное – следить за тем, чтобы возбужденный больной не нанес вреда ни себе, ни окружающим. Если он агрессивен или рвется к окну, то по распоряжению лечащего врача, его необходимо определенное время удерживать в постели. Также надо зафиксировать пациента перед постановкой клизмы. Если возбуждение не проходит в течение долгого времени, а больной при этом явно опасен для себя и окружающих, его фиксируют в постели посредством матерчатых лент. Проводится данная манипуляция по прямому указанию врача; при этом отмечается время и продолжительность фиксации пациента.

Уход за ослабленными больными

Если пациент ослаблен и не может самостоятельно передвигаться, следует поддерживать его при посещении санузла и помогать ему в проведении гигиенических процедур, в принятии пищи. По крайней мере дважды в течение дня следует расправлять постель ослабленного больного.

Такие пациенты зачастую могут быть неопрятными, в связи с этим надо периодически напоминать им о том, что нужно сходить в туалет, по давать им судна или мочеприемники, а при необходимости – ставить клизмы. Бывают ситуации, когда ослабленный пациент все же «сходил под себя». Разумеется, нужно обмыть его, насухо вытереть и сменить нательное и постельное белье. У лежачих больных часто образуются пролежни. Для профилактики их появления следует периодически менять положение ослабленного пациента, что помогает избежать чрезмерно длительного давления на одни и те же участки тела. Также надо следить, чтобы на постели не было складок или крошек после приема пищи. Целесообразно использовать подкладные резиновые надувные круги. Если на коже больного обнаруживаются измененные участки, являющиеся первыми признаками начала образования пролежней, их следует периодически протирать камфарным спиртом.

Особое внимание следует уделять чистоте волос и тела ослабленных пациентов психиатрического отделения. Ни в коем случае нельзя допус кать, чтобы больные опускались на пол или подбирали разный мусор.

Если у ослабленного пациента отмечена лихорадочная реакция, следует уложить его в постель, измерить температуру тела и давление и пригласить для консультации лечащего врача. При лихорадке давайте пациенту побольше жидкости, а при повышенном потоотделении по мере необходимости меняйте белье, чтобы предупредить переохлаждение и простудные заболевания.

Работа медицинского персонала в условиях психоневрологических учреждений отличается от таковой в других больницах и имеет ряд особенностей.

Особенности эти обусловливаются главным образом тем, что многие больные не понимают своего болезненного состояния, а некоторые вообще не считают себя больными.

Кроме того, у ряда больных с расстроенным состоянием сознания отмечается картина резкого двигательного возбуждения. Поэтому к медицинскому персоналу в психиатрических больницах предъявляются особенные требования: постоянная бдительность, выдержка и терпение, чуткое и ласковое отношение, находчивость и строго индивидуальный подход к больному. Большое значение имеет согласованность в работе всего коллектива сотрудников отделения больницы.

Знание всех деталей ухода, надзора и обслуживания психически больных является совершенно необходимым условием работы медицинской сестры или фельдшера в психиатрическом учреждении.

Этой теме и посвящен настоящий раздел. Прежде всего следует остановиться на том, каким должно быть поведение медицинского персонала в отделении и отношение его к психически больным.

Во-первых, медицинская сестра обязана хорошо знать всех больных отделения: знать не только фамилию, имя к отчество больного, в какой палате и где именно он лежит, по и его психическое состояние на текущий день; число больных в отделении и кто из них и по какой причине находится вне отделения. Необходимо обращать особое внимание на больных, нуждающихся в специальном наблюдении и уходе. Об этом сестра узнает при обходе отделения, который делается врачом, из сестринских дневников и на пятиминутках. Во-вторых, необходимо точно знать все назначения, сделанные врачом, и строго выполнять их в указанное время.

Обращение со всеми больными должно быть серьезным, вежливым, приветливым и участливым.

Думать о том, что больные этого не понимают и не ценят, - глубокое заблуждение. Однако не следует переходить и в другую крайность: быть чрезмерно ласковым, слащавым в обращении с больными, разговаривать е ними сюсюкающим тоном. Это может раздражать и волновать больных.

Нельзя отдавать явное предпочтение и уделять особенное внимание одному больному и пренебрежительно относиться к другому. Это также не остается незамеченным и вызывает справедливое недовольство.

Необходимо следить за деловой обстановкой в отделении, за выполнением установленного режима дня, не допускать громких разговоров персонала, так как тиши-па при лечении нервно-психических больных - весьма важное и необходимое условие.

Медицинский персонал обязан быть опрятным и подтянутым. Халат должен быть чистым и хорошо выглаженным, застегнутым па все пуговицы. На голове следует носить белую косынку, убирая под нее волосы. Мужчинам рекомендуется на голову надевать белую шапочку. Персоналу отделения во время работы нельзя носить бусы, серьги, брошки и другие украшения, так как эти предметы мешают при удержании возбужденного больного и могут быть сорваны таким больным.

В тех случаях, когда у больных начинается двигательное или речевое возбуждение или вообще наступает резкая перемена в состоянии, медицинская сестра обязана срочно поставить об этом в известность лечащего или дежурного врача. Среднему медицинскому персоналу не разрешается самостоятельно назначать лекарства или процедуры, перемещать больных из одной палаты в другую или даже в пределах одной и той же палаты.

Запрещаются посторонние разговоры в присутствии больного, даже если больной полностью безучастен ко всему окружающему. Иногда такой больной после окончания курса лечения рассказывает о том, что в его присутствии сестры или няни вели разговоры па самые посторонние темы, выслушивать которые ему было крайне тягостно, но он не мог говорить и двигаться (у больного был, например, кататонический ступор). Не менее тяготят такие посторонние разговоры больных в депрессивном и тоскливом состоянии. Больные же с бредовыми идеями отношения или самообвинения в этих разговорах нередко усматривают ряд «фактов», которые, на их взгляд, имеют прямое отношение к ним. Это может усилить беспокойство больных, нарушить контакт с медицинским персоналом. Такие больные начинают подозрительно относиться к сестре, прекращают прием лекарств из ее рук. В таких случаях говорят, что больной «вплетает» окружающих в свой бред.

В присутствии больных нельзя обсуждать состояние здоровья какого-либо больного, говорить о его заболевании, высказывать суждения о прогнозе. Категорически запрещается смеяться над больными, вести беседу в ироническом, шутливом тоне.

Нередко больные с бредовыми идеями высказывают различного рода предположения о причине своего пребывания в больнице, жалуются па то, что их не лечат, а все якобы делают для того, чтобы избавиться от них, умертвить. В этих случаях надо внимательно и терпеливо выслушать больного. Не следует стремиться, во что бы то ни стало разубедить больного, но нельзя и соглашаться с его бредовыми высказываниями, Чаще всего в этих случаях приходится говорить больному о том, что все его предположения неправильны, опасения совершенно необоснованны и что ему необходимо лечиться, так как он болен. Больной, как правило, не удовлетворяется таким ответом и тут же задает вопрос о сроке его выписки из больницы. С этим вопросом следует рекомендовать больному обратиться к лечащему врачу. Говорить же о точных сроках выписки при лечении психических заболеваний, как правило, очень трудно, так как в процессе лечения может понадобиться дополнительное время для тех или иных мероприятий или же может наступить ухудшение в состоянии здоровья больного. О сроках выписки нужно говорить лишь приблизительно, с тем, чтобы потом не возникало никаких споров, конфликтов. Лишь за несколько дней до выписки можно назвать точную дату.

Иногда для того, чтобы успокоить больного, кто-либо из медицинского персонала обещает ему неурочное свидание с родными, разговор по телефону, но потом не выполняет своих обещаний, т. е., проще говоря, обманывает больного. Это совершенно недопустимо, так как в результате больной теряет доверие к окружающим. В случае если невозможно по какой-либо причине прямо и конкретно дать ответ на тот или иной вопрос, следует по возможности перевести разговор на другую тему, отвлечь больного. Не рекомендуется также обманным путем помещать больного в стационар. Это затрудняет в дальнейшем контакт с больным, он долго остается недоверчивым к окружающим, не рассказывает о себе (замыкается), о своих переживаниях, а иногда озлобляется на персонал.

Не следует бояться больных, но не нужно бравировать подчас ненужной храбростью, так как это может привести к тяжелым последствиям. Приведем пример, свидетельствующий о том, как нельзя пренебрегать осторожностью в общении с больным. Во время беседы в кабинете больной, находящийся в бредовом состоянии, обратился к одному из малоопытных врачей и предложил ему выйти с ним в коридор поговорить один на один. Все поведение больного указывало па бредовое отношение его к врачу. Больной и врач (вопреки советам остальных сотрудников) вышли в коридор, где больной тотчас напал на врача и нанес ему несколько ударов.

Не надо забывать о возможных внезапных (импульсивных агрессивных) поступках больных, направленных против персонала или других больных. Вообще же агрессивные действия больных в отношении медицинского персонала - явление редкое. Ни в коем случае нельзя обижаться, озлобляться па больных за их агрессивные намерения или действия, так как они связаны с болезнью.

По выздоровлении часто можно слышать, как больной просит извинить его за поведение в прошлом.

В случае, если среди больных возникла ссора или драка, сестра должна принять срочные меры к тому, чтобы развести больных (для этого необходимо пригласить санитаров, а если их недостаточно, то и сознательных больных) и сейчас же сообщить об этом врачу. Не следует в присутствии больных оправдывать поведение одного или винить другого.

Больные часто обращаются к персоналу с рядом просьб. Многие из них вполне выполнимы. Но прежде чем это сделать, нужно учесть все возможные последствия, т. е. быть осторожным. Так, например, больная шизофренией с бредовыми идеями физического воздействия и отравления после проведенного лечения стала чувствовать себя значительно лучше, но бред полностью не исчез, что она тщательно скрывала (диссимулировала). Вечером эта больная попросила у сестры английскую булавку для того, чтобы продернуть резинку в трусы. Булавку ей дали. Вскоре после этого вызванный врач обнаружил у больной повреждение лица, так как она пыталась себе «застегнуть» рот с тем, чтобы ночью ей «не открыли его и не насыпали ядовитых веществ».

Больные часто пишут всевозможные письма, заявления, жалобы в различные учреждения, в которых излагают все свои «мытарства», требуют, чтобы их обследовала комиссия и т. д. Для того, чтобы такие заявления не выходили из больницы, все письма, написанные больными, должны быть прочитаны медицинской сестрой или врачом. Письма, которые по своему содержанию носят явно болезненный характер или имеют какие-либо нелепые высказывания, отправлять не следует. Эти письма медицинская сестра должна передать врачу. Письма и записки, поступающие в отделение, перед тем, как их раздать больным, тоже должны быть прочитаны. Это делается для того, чтобы оградить больного от тех или иных травмирующих известий, которые могут ухудшить состояние здоровья. Продуктовые и вещевые передачи больным должны тщательно просматриваться, чтобы родственники и знакомые, умышленно или неумышленно, не вручили больному того, что может быть ему противопоказано, или даже опасно для пего, например лекарства (особенно наркотики), спиртные напитки, иголки, лезвия для бритв, ручки, спички.

Медицинская сестра во всех деталях должна знать обязанность санитаров и следить за их работой, помнить о недопустимости снятия санитарного поста без обеспечения замени. Новой смене санитаров, вступающей на пост, сестра должна дать указания, какие больные нуждаются в строгом надзоре, особенно в уходе. К таким чаще всего относятся больные в депрессивном состоянии, галлюцинирующие больные, больные с бредом, особенно с бредом физического воздействия и преследования, больные эпилепсией с частыми припадками или спериодическими приступами расстройства сознания, физически слабые больные, отказывающиеся от еды, и некоторые другие.

Самый бдительный надзор и наблюдение за такими больными - лучшее средство избежать несчастных случаев (самоубийство, самоистязание, побег, нападение на окружающих). Эти больные ни па минуту не должны исчезать из поля зрения санитаров. Если суицидальный больной накрывается одеялом с головой, необходимо подойти к нему и открыть лицо, так как бывают случаи попыток к самоубийству под одеялом. При измерении температуры нужно внимательно следить, чтобы больной не нанес себе повреждения градусником или не проглотил бы его с целью самоубийства. Если больной пошел в уборную, то санитар должен следить через окошечко за поведением больного. Надзор не должен ослабевать пи днем, ни ночью; в палате, куда обычно помещают таких больных (наблюдательная палата), в ночное время должен быть достаточный свет.

При выдаче лекарств нельзя отходить от больного до тех пор, пока он не примет его, так как некоторые, по тем или иным мотивам не желающие лечиться (бредовое толкование, страх, негативизм), получив порошок или таблетку, выбрасывают их или даже накапливают с тем, чтобы принять большую дозу одномоментно с целью отравления. Если возникают подобного рода подозрения, нужно осмотреть вещи и постель больного, что, впрочем, следует время от времени делать в отношении многих больных. Осмотр вещей, чтобы не оскорбить и не обидеть больного, надо производить в часы прогулок или во время пребывания больного в ванне. В случае необходимости произвести срочный осмотр больному предлагают принять ванну или приглашают его в кабинет врача для беседы.

Суицидальные (склонные к самоубийству) или слабоумные больные иногда собирают во время прогулок с саду кусочки стекла, гвозди, кусочки металла, поэтому санитары во время прогулок должны следить за поведением больных. Территорию систематически тщательно убирают.

Больные не должны иметь при себе спичек. Для курящих спички храпит санитар. При этом необходимо тщательно наблюдать, чтобы больной не бросил горящую папиросу на постель или же не нанес себе ожогов, что иногда делают больные в депрессивном или бредовом состоянии.

У больных не должно быть длинных карандашей, перочинных ножей, заколок, шпилек.

Бритье больных производит парикмахер в присутствии санитара; для этого лучше пользоваться безопасной бритвой. Эти меры предосторожности необходимы потому, что бывают отдельные случаи, когда больной выхватывает бритву из рук персонала и наносит себе тяжелое повреждение. Во время еды ножи и вилки больным не выдаются. Пищу приготовляют заранее таким образом, чтобы ее можно было есть, пользуясь лишь ложкой. Буфет, где хранятся ножи и другие предметы, должен быть всегда закрыт на замок. Входить туда больным не разрешается.

Основная задача медицинского персонала при осуществлении ухода за депрессивным пациентом заключается в том, чтобы уберечь его от суицида. Такого больного нельзя оставлять буквально ни на минуту, не позволять ему накрываться одеялом с головой, нужно сопровождать его в туалет, ванную комнату и т. д. Постель и прикроватная тумбочка депрессивного пациента должны постоянно осматриваться с целью выяснения, не спрятал ли он какие-либо опасные предметы, например осколки стеклянной или фаянсовой посуды или веревки.

Прием лекарств таким больным должен осуществляться под строгим контролем медицинской сестры; нужно внимательно следить, чтобы пациент проглатывал порошки и таблетки, а не накапливал их в карманах с целью совершить впоследствии самоубийство.

Даже если в состоянии пациента отмечаются явные позитивные сдвиги, контроль над ним должен быть сохранен в полной мере, поскольку при некотором улучшении больной порой может быть более опасен для себя, неожиданно предприняв попытку самоубийства.

Пациенты, непрерывно пребывающие в состоянии тоски, не следят за собой. В связи с этим медицинские сестры должны помогать им переодеваться, застилать постель и проводить гигиенические процедуры. Постоянно нужно наблюдать, чтобы тоскливые больные вовремя принимали пищу, зачастую их приходится долго уговаривать поесть.

Такие пациенты всегда молчаливы и погружены в себя настолько, что им даже довольно затруднительно поддерживать диалог. Не стоит утомлять тоскливого больного попытками завести с ним разговор. Если подобный пациент обращается к медицинскому персоналу с какой-либо просьбой, то надо внимательно его выслушать и оказать всяческую поддержку.

Депрессивные больные нуждаются в покое, и какие бы то ни было попытки отвлечь их могут спровоцировать ухудшение состояния. Не следует вести в присутствии депрессивного пациента беседы на отвлеченные темы, поскольку он может истолковать все по-своему. У депрессивных больных часто случаются запоры, поэтому нужно следить за работой их кишечника.

Нередко они испытывают чувство тоски, которое сопровождается ярко выраженной тревогой и сильным страхом. Время от времени у них случаются галлюцинации, нередко отмечается бред преследования. В такие периоды пациенты не могут найти себе места и мечутся по палате, порой предпринимая попытки совершения суицида. В случае проявления

у подобных больных чувства беспокойства и тревоги их следует удерживать и в некоторых случаях даже фиксировать на кровати.

Уход за возбужденными больными

В том случае если пациент находится в состоянии сильного возбуждения, то в первую очередь всему медицинскому персоналу необходимо сохранять самообладание и постараться максимально тактично и мягко успокоить больного, переключив его внимание. В некоторых ситуациях имеет смысл вообще не трогать пациента, чтобы дать ему успокоиться самостоятельно. Главное – следить за тем, чтобы возбужденный больной не нанес вреда ни себе, ни окружающим. Если он агрессивен или рвется к окну, то по распоряжению лечащего врача, его необходимо определенное время удерживать в постели. Также надо зафиксировать пациента перед постановкой клизмы. Если возбуждение не проходит в течение долгого времени, а больной при этом явно опасен для себя и окружающих, его фиксируют в постели посредством матерчатых лент. Проводится данная манипуляция по прямому указанию врача; при этом отмечается время и продолжительность фиксации пациента.

Уход за ослабленными больными

Если пациент ослаблен и не может самостоятельно передвигаться, следует поддерживать его при посещении санузла и помогать ему в проведении гигиенических процедур, в принятии пищи. По крайней мере дважды в течение дня следует расправлять постель ослабленного больного.

Такие пациенты зачастую могут быть неопрятными, в связи с этим надо периодически напоминать им о том, что нужно сходить в туалет, по давать им судна или мочеприемники, а при необходимости – ставить клизмы. Бывают ситуации, когда ослабленный пациент все же

«сходил под себя». Разумеется, нужно обмыть его, насухо вытереть и сменить нательное и постельное белье. У лежачих больных часто образуются пролежни. Для профилактики их появления следует периодически менять положение ослабленного пациента, что помогает избежать чрезмерно длительного давления на одни и те же участки тела. Также надо следить, чтобы на постели не было складок или крошек после приема пищи. Целесообразно использовать подкладные резиновые надувные круги. Если на коже больного обнаруживаются измененные участки, являющиеся первыми признаками начала образования пролежней, их следует периодически протирать камфарным спиртом.

Особое внимание следует уделять чистоте волос и тела ослабленных пациентов психиатрического отделения. Ни в коем случае нельзя допус кать, чтобы больные опускались на пол или подбирали разный мусор.

Если у ослабленного пациента отмечена лихорадочная реакция, следует уложить его в постель, измерить температуру тела и давление и пригласить для консультации лечащего врача. При лихорадке давайте пациенту побольше жидкости, а при повышенном потоотделении по мере необходимости меняйте белье, чтобы предупредить переохлаждение и простудные заболевания.

Уход за пациентами с инфекционными заболеваниями

Общий уход

Осуществление ухода за пациентом с каким-либо инфекционным заболеванием имеет ряд особенностей, главным образом связанных с его интоксикацией, необходимостью соблюдения постельного режима и т. д. Уход такого рода включает большой комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, а также лечебных и диагностических процедур, целями которых являются скорейшее выздоровление пациента и профилактика распространения инфекции.

В первую очередь следует помнить о том, что подавляющее большинство таких больных выделяют возбудителей заболевания во внешнюю среду, являясь источниками инфекции. Чрезвычайно важно знать характерные особенности конкретного заболевания, хорошо представлять себе, где именно в организме пациента локализуются возбудители и какими путями они могут попадать во внешнюю среду, а также каким образом может произойти инфицирование окружающих. Исходя из этого определяются необходимые мероприятия по предотвращению распространения инфекции.

Большая часть инфекционных заболеваний сопровождается лихорадкой, симптомами общей интоксикации организма и поражением центральной нервной системы вследствие воздействия на нее токсинов – это приводит к развитию различных нервно-психических расстройств. Данный факт необходимо учитывать для того, чтобы найти нужный подход к пациенту и установить с ним доверительные отношения. Стабильное психическое состояние больного является одним из важнейших факторов, способствующих его скорейшему выздоровлению.

Инфекционные болезни отличаются острым течением и значительной динамикой, что обусловливает резкие изменения состояния пациента. В связи с этим он должен находиться под постоянным контролем квалифицированного медицинского персонала.

Лучшим средством профилактики многих тяжелых инфекционных заболеваний является вакцинация – введение иммунобиологических препаратов с целью выработки иммунитета к конкретной инфекции.

При инфекционных заболеваниях клиническое выздоровление нередко наступает значительно раньше, чем организм пациента успевает полностью восстановиться. Наличие в организме инфекции неизбежно приводит к развитию органических и функциональных расстройств, для ликвидации которых требуется значительное время. В период выздоровления пациенты ослаблены, у них имеются нарушения со стороны психики, могут присутствовать расстройства деятельности сердечнососудистой системы или других органов. Наряду с этим их общее самочувствие зачастую может быть достаточно неплохим. Врачи и медицинские сестры должны хорошо представлять указанные особенности инфекционных больных, чтобы осуществлять надлежащий уход за ними в условиях стационара и дома.

Для эффективной терапии заболевания медицинский персонал профильного отделения стационара обязан вести постоянное наблюдение за состоянием пациента и фиксировать в специальном журнале данные основных показателей, к которым относятся частота и характер пульса и дыхания, мочеиспускания, стула, суточный диурез и т. д. Все записи производятся лечащим или дежурным врачом.

Контролируя деятельность дыхательной системы больного, следует фиксировать частоту дыхательных движений (в 1 мин), общий тип дыхания, наличие патологических изменений (стенотического дыхания, дыхания Чейна – Стокса и т. п.), наличие и характер кашля и выделения мокроты (общего количества, цвета, консистенции). В ряде случаев у больных наблюдаются патологии дыхания, что особенно характерно для тяжелых интоксикаций, коматозного состояния и некоторых нейроинфекций. Изменения характера дыхания также отмечаются, если основное заболевание осложнено пневмонией. Стенотическое дыхание в большинстве случаев выявляется при дифтерийном крупе. При развитии отека легких дыхание обычно шумное и клокочущее.

Сбор мокроты пациентов для оценки общего ее количества производится в специальную посуду из стекла с плотной крышкой. Такие емкости подвергаются дезинфекции с помощью 3%-ного раствора лизола. Забор данного биологического материала для лабораторного исследования проводится в стеклянные емкости с крышкой, которые промываются кипятком.

Тяжелое состояние инфекционного больного предполагает соблюдение постельного режима в течение длительного времени. На фоне общего ослабления организма это может

способствовать развитию так называемой гипостатической, или застойной, пневмонии. Для предупреждения развития данного осложнения необходимо регулярно поворачивать больного в постели.

При целом ряде инфекционных заболеваний могут наблюдаться патологические изменения со стороны деятельности сердечнососудистой системы. Для того чтобы своевременно их выявить, медицинская сестра и лечащий врач должны следить за пульсом пациента, отмечая его частоту, наполнение, напряжение, ритм, по возможности чаще измерять артериальное давление, проводить определение перкуторных границ сердца, осуществлять аускультацию (выслушивание), фиксируя тоны, их расщепление и характер определяемых шумов.

В осуществлении ухода за пациентами с инфекционными заболеваниями, в частности при наличии острых кишечных инфекций, огромное значение имеет постоянный контроль за деятельностью пищеварительной системы, регулярное питание с учетом особенностей конкретного заболевания, а также меры по предотвращению осложнений со стороны органов желудочно-кишечного тракта.

Необходимо поддерживать хорошее гигиеническое состояние ротовой полости пациента. После каждого приема пищи больной должен полоскать полость рта теплой кипяченой водой и проводить чистку зубов. Больным, находящимся в тяжелом состоянии, медсестра должна обрабатывать ротовую полость ватным тампоном, обильно смоченным 2%-ным раствором борной кислоты, не менее двух раз в день. Во время проведения данной гигиенической процедуры избегайте резких движений во избежание травмирования слизистой оболочки полости рта. Аналогичная методика применяется для очищения языка тяжелобольного. В случае, если отмечается сухость языка, обработайте его смесью глицерина с водой в соотношении 1: 1. Возможные трещины языка дезинфицируются 2%-ным раствором азотно-кислого серебра. Поддержание нормального гигиенического состояния полости рта является важной профилактической мерой для предотвращения гнойных паротитов, нередко возникающих, в частности, при брюшном и сыпном тифах.

Ряду инфекционных заболеваний свойственно проявление таких симптомов, как запоры и метеоризм. Для ликвидации запоров применяются очистительные клизмы. Температура воды при этом должна составлять 33 – 34 °С, а общий объем клизмы – 600 – 800 мл. Для постановки клизмы используют резиновую грушу с наконечником или кружку Эсмарха. При стойком запоре, как правило, делается гипертоническая клизма, для которой нужно взять 250 мл 10%-ного раствора натрия хлорида. При выраженном вздутии кишечника можно использовать специальную газоотводную трубку. Инфекционным больным, тяжесть состояния которых не позволяет им самостоятельно посещать туалет, выделяют индивидуальные судна.

При возникновении рвоты голову пациента следует повернуть набок и немного наклонить во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути и развития аспирационной пневмонии. В ряде случаев рвоту можно успокоить, дав больному небольшие кусочки льда или мятную настойку (8 – 10 капель на 100 мл воды) внутрь.

У пациентов с брюшным тифом и паратифами имеется тенденция к развитию коллапса, поэтому им нельзя позволять подниматься с постели (это допустимо лишь спустя неделю после нормализации температуры тела), а естественные отправления должны совершаться ими с помощью подкладного судна.

Всем пациентам с инфекционными заболеваниями в обязательном порядке еженедельно проводится лабораторное исследование мочи. Во многих случаях существует необходимость определения водного баланса – соотношения суточного диуреза и объема потребляемой за сутки жидкости.

При некоторых инфекционных заболеваниях могут возникать такие осложнения, как циститы и пиелиты. В таких ситуациях показано назначение антибиотикотерапии, диеты с преобладанием молочных и растительных продуктов и обильным питьем.

Все лечебные и диагностические манипуляции (внутривенные вливания препаратов,

спинномозговые и плевральные пункции, гемотрансфузии, пункции живота при асците, катетеризация мочевого пузыря, кожные пробы) должны выполняться исключительно врачом. Некоторые манипуляции проводятся непосредственно у постели больного. Проведение подкожных и внутримышечных вливаний лекарственных препаратов, зондирование, постановка клизм и согревающих компрессов – задачи медицинских сестер.

При проведении всех без исключения диагностических и лечебных процедур следует строго соблюдать правила асептики и антисептики, поскольку снижение иммунитета у больных с инфекционными заболеваниями создает предпосылки для возникновения вторичной инфекции.

Особого внимания заслуживает питание больных и выздоравливающих (так называемых реконвалесцентов). Пациенты должны принимать пищу не менее четырех раз в день (завтрак, обед, полдник, ужин) в часы, четко определенные внутренним распорядком стационарного отделения. Ослабленный организм пациента с инфекционным заболеванием особенно нуждается в получении витаминов, и это следует учитывать при назначении определенной диеты. Для обогащения рациона больного витаминами следует включать в него натуральные соки, а в том случае, если не отмечается значительных поражений органов пищеварительного тракта, допустимо давать больному свежие фрукты и овощи.

При выборе блюд следует учитывать специфику и особенности конкретного заболевания. Например, при брюшном тифе в кишечнике присутствуют язвенные изменения и пациенту требуется только щадящая диета: исключаются продукты с грубой клетчаткой, повышающие газообразование, острые, соленые блюда. Если имеется возможность, то следует учитывать и индивидуальные вкусы больных, поскольку привычная и любимая пища положительно влияет на их эмоциональный настрой.

Как правило, для скорейшего выведения из организма токсинов, продуцируемых болезнетворными микроорганизмами, и побочных продуктов обмена веществ инфекционные больные должны потреблять больше жидкости. При этом целесообразно использовать не только воду, но и ягодные морсы, соки или чай с лимоном, так как эти напитки дополнительно насыщают организм витаминами и микроэлементами. Если имеет место серьезное обезвоживание организма, то его ликвидация достигается путем внутривенных (предпочтительнее капельных) или подкожных вливаний физраствора (0,9%-ного раствора натрия хлорида) и 5%-ного раствора глюкозы. При нарушениях функции глотания прибегают к кормлению посредством зонда или же питательных клизм.

Посуда и остатки пищи инфекционного больного обязательно должны дезинфицироваться. Самым простым дезинфицирующим средством для этих целей является хлорамин Б. Для дезинфекции посуды с остатками пищи используют его 0,5%-ный раствор.

Выраженная интоксикация, значительное обезвоживание, нарушение функции глотания – все эти факторы позволяют лечащему врачу принять решение об искусственном питании при помощи питательных клизм. Перед тем как приступить к данной процедуре, больному ставят очистительную клизму, после чего посредством специального резинового катетера, введенного в прямую кишку, подают из воронки питательную смесь, обычно состоящую из молока, сахара, яичного желтка с добавлением аскорбиновой кислоты. Единовременно вводятся 100 – 150 мл питательной смеси по 3 – 4 раза в сутки. Температура питательной смеси должна составлять 36 – 37 °С.

В ряде случаев питательная смесь вводится в организм больного посредством дуоденального зонда. Данный способ показан при наличии нарушений функции глотания. Детей с дифтерийными параличами, сопровождающимися расстройством глотательной функции, кормят питательными смесями посредством тонкого зонда, введенного через носовые ходы. В состав смеси входят по 50 г сахара и сливочного масла, 1 яйцо, 200 мг аскорбиновой кислоты и 150 г молока. В связи с повышенной опасностью возникновения у

маленьких детей асфиксии обязательным условием при проведении искусственного кормления является присутствие двух медицинских сестер, для того чтобы в случае необходимости оказать ребенку неотложную помощь.

Специальный уход

Уход при брюшном тифе и паратифах

Правила ухода за пациентами с брюшным тифом и паратифами такие же, как и при уходе за любыми инфекционными больными с ярко выраженной лихорадочной реакцией. К специфическим особенностям таких больных относится вероятность развития у них острого инфекционного психоза, возникновения кишечного кровотечения и перфорации кишечника. Данные особенности в любой момент могут потребовать оказания неотложной помощи.

Инфекционный психоз, как правило, развивается в самом разгаре заболевания. Ранними симптомами психоза на фоне инфекционной интоксикации являются тревога, нарушения сна (вплоть до бессонницы) и выраженное двигательное возбуждение. У больного может наблюдаться делирий (бред), протекающий с яркими зрительными и слуховыми галлюцинациями, как правило, пугающими. Пациент, страдающий галлюцинациями, нередко стремится убежать от мнимой опасности, может покинуть палату и даже выпрыгнуть из окна. Если возникает самое минимальное подозрение на развитие подобного состояния, у постели пациента необходимо установить круглосуточный индивидуальный пост. При ярко выраженном возбуждении пациенту вводят медикаментозные средства: 2 мл 2,5%-ного раствора аминазина, 1 мл 2%-ного раствора димедрола и 10 мл 25%-ного раствора сульфата магния.

Пожалуй, наиболее грозным осложнением брюшного тифа и паратифов является перфорация (прободение) кишечника, приводящая к развитию перитонита и сепсиса. Максимальный риск перфорации кишечника существует на 3 – 4-ой неделях заболевания. Огромное значение в данном случае имеет ранняя диагностика – при своевременном выявлении данного осложнения и проведении неотложного хирургического лечения угроза жизни больного, как правило, сводится к минимуму. В противном случае у пациента наблюдается разлитой перитонит (воспаление брюшины) и прогноз становится весьма серьезным.

Кишечное кровотечение также может развиться на 3 – 4-ой неделях заболевания. Симптомами данного осложнения являются развитие резкой общей слабости, падение артериального давления и температуры, учащение пульса, появление примеси крови в фекалиях. При подозрении на возникновение кишечного кровотечения активность пациента следует резко ограничить и запретить что-либо есть и пить. К низу живота прикладывают холод, проводят гемотрансфузию и внутривенно вводят 10%-ный раствор кальция хлорида. Первые 12 ч после появления признаков кишечного кровотечения пациенту не разрешают принимать пищу и позволяют выпить только немного подкисленной воды или натурального сока. Далее, если не отмечается повторного кровотечения, разрешается прием небольшого количества мягкой пищи (яйцо всмятку, желе или кисель). Новые продукты следует включать в рацион с осторожностью. Лишь спустя 4 – 5 дней пациента переводят на обычное питание.

У больных брюшным тифом и паратифами следует контролировать соблюдение постельного режима и назначенной врачом диеты. Принимать в постели сидячее положение пациенту позволяется только на 9 – 10-й день с момента нормализации общей температуры тела, а вставать с постели и самостоятельно передвигаться ему можно только с 14 – 15-го дней, но при условии отсутствия симптомов осложнения заболевания.

Особенно пристальное внимание уделяют больным пожилого возраста и пациентам с хроническими заболеваниями сердечнососудистой системы в анамнезе.

Для этих групп пациентов время пребывания на постельном режиме должно быть увеличено в зависимости от общего состояния.

При неосложненном течении тифа и паратифов пациенты должны получать диету № 2, а перевод на обычное питание производится за 5 – 7 дней до выписки из стационара. В случае развития дисфункции кишечника на протяжении нескольких дней рекомендуется стол

У пациентов, перенесших тиф или паратифы, период реконвалесценции

(выздоровления) характеризуется возникновением резко повышенного аппетита.

В связи с этим необходимо разъяснить опасность переедания в их положении, поскольку это может спровоцировать развитие дисфункции кишечника и даже рецидива заболевания.

5. Сестринский процесс и особенности ухода за больными с аффективными синдромами

В отношении психиатрии в обществе сформировалось негативное предубеждение. Между психическими и соматическим заболеваниями усматривают большие различия. Поэтому пациенты и их родственники часто стыдятся заболевания, скрывают факт обращения к психиатру. Часто окружающие, даже медицинские работники относятся к людям с психическими расстройствами неестественно: с излишним опасением (даже страхом), с подчеркнутой жалостью или снисходительно. Такое отношение может затруднять сестринский процесс на всех его этапах.

Наилучшая помощь психическим больным оказывается тогда, когда их состояние воспринимается остальными только как болезнь. Это помогает больным сохранять самосознание, необходимое для их исцеления.

Ухаживающий персонал не должен воспринимать личность пациента, с ее потребностями, желаниями и страхами только с точки зрения диагноза заболевания. Целостный уход охватывает личность, болезнь, профессию, семью, взаимоотношения и пр. Психически больной человек – это не только объект для ухода. Активно задействовать пациента в решении его проблем со здоровьем – главная задача ухаживающего персонала. В этом смысле уход за больным означает не только выполнение необходимых медицинских манипуляций, он означает намного больше: сопровождение, объяснение, побуждение к действиям и внимание к проблемам пациента.

Процесс ухода осуществляется поэтапно следующим образом: сбор информации, постановка сестринского диагноза, выявление проблем пациента (при аффективных состояниях проблемы будут следующие: при депрессиях: подавленное настроение – гипотимия, снижение волевой активности – гипобулия, двигательная заторможенность, замедление мыслительного процесса, при маниях: повышенное настроение – эйфория, усиление волевой и двигательной активности, ускорение мыслительного процесса, веселость беззаботность и т.д.), определение целей ухода, планирование ухода, осуществление ухода и оценка результатов. Оценка эффективности ухода основывается на результатах повторного сбора информации о состоянии пациента и дает возможность контроля и внесения необходимых поправок в процессе ухода.

Качественный уход возможен в случае партнерского взаимодействия между пациентом и ухаживающим персоналом. Такого взаимодействия можно достичь лишь путем установления отношений доверия между пациентом и ухаживающим персоналом. Поэтому медицинская сестра должна обладать коммуникативными навыками, знанием медицинской психологии и определенными личностными качествами: уважением отдельного индивидуума, способностью к эмпатии, выдержкой и др.

В общении с психическими больными нельзя повышать голос, приказывать что-либо, пренебрежительно относиться к их просьбам, игнорировать их обращения, жалобы. Всякое резкое, неуважительное обращение с больными способно спровоцировать возбуждение, агрессивные действия, попытки к побегу, самоубийству. Следует воздерживаться от обсуждения с больными состояния и поведения других больных, высказывать свою точку зрения на правильность лечения, режима. Нужно регулировать поведение больных, если возникает такая необходимость, очень корректно. Беседа с больными должна касаться только вопросов лечения, быть направленной на уменьшение у них беспокойства, тревоги.

Медицинские сестры, младший медицинский персонал на дежурствах должны быть одеты в строгий медицинский халат, медицинскую шапочку. Неуместны броские украшения, демонстративные прически, яркий макияж, и все, что может привлечь повышенное внимание больных. В карманах халата не должны находится острые предметы, ключи от отделения, шкафов с медикаментами. Пропажа ключей требует принятия срочных мер по их поиску, так как это может повлечь за собой побеги больных из отделения.

Лечебные манипуляции (раздача лекарств, инъекции и другие процедуры) выполняются согласно назначениям врача в указанные сроки. Необходимо следить, принимают ли пациенты таблетки. Раздача лекарств без контроля за их приемом не допускается, поэтому медикаменты больными принимаются только в присутствии медсестры.

За психическими больными необходим надзор, который бывает трех видов. Строгий надзор назначается депрессивным больным с тенденцией к самоубийству. В палате, где находятся такие больные, круглосуточно находится медицинский пост, палата постоянно освещается, в ней не должно находится ничего кроме кроватей. Из палаты больные могут выходить только с сопровождающими. О всяком изменении в поведении больных сообщается немедленно врачу. Усиленное наблюдение назначается в тех случаях когда требуется уточнить особенности болезненных проявлений (характер сна, настроения). Общее наблюдение назначается тем больным, которые не представляют опасности для себя и окружающих. Они могут свободно передвигаться в отделении, выходят на прогулку, активно вовлекаются в трудовые процессы (что характерно для маниакальных больных).

Депрессивные больные могут совершать суицидальные попытки, поэтому медицинская сестра должна следить за их попытками раздобыть веревки, шнурки, режущие предметы, медикаменты. Таких больных не следует оставлять без присмотра. Если попытка все же реализуется, необходимо принять меры по оказанию экстренной медицинской помощи и поставить в известность врача. Также депрессивные больные могут отказываться от еды. Медицинской сестре необходимо разобраться в мотивах отказа от еды. В ряде случаев эффективны бывают психотерапевтические методы, убеждение, объяснение. Для стимуляции аппетита возможно назначение небольших доз инсулина (4–8 ЕД) подкожно. При безуспешности попыток накормить больного в течении 3–4 дней можно прибегнуть к искусственному кормлению через зонд или к парентеральному кормлению путем внутривенного введения питательных растворов.

Больные с маниакальным синдромом часто не желают добровольно лечиться в клинике, так что их приходится принуждать. У них отсутствует такое глубокое понимание своей болезни, и лечение в стационаре представляется им полнейшим абсурдом. Медицинская сестра должна суметь убедить больного в необходимости пребывания в стационаре и принятии лекарственных препаратов. Маниакальные больные часто бывают агрессивны, конфликтны, медицинский персонал должен помнить об этом и постараться не вступать в конфликт с такими больными.

Заключение

Аффективные синдромы включают полярные эмоциональные расстройства – депрессии и мании. Депрессивный синдром характеризуется болезненно пониженным настроением, тоской, которые иногда сопровождаются физически тягостным ощущением давления или тяжести в области грудной клетки, интеллектуальным и моторным торможением (затруднение течения мыслей, потеря интереса к профессиональной деятельности, замедление движений вплоть до полной обездвиженности-депрессивный ступор). Пессимистическое мировосприятие при депрессии сопровождается тревогой, чувством вины, идеями малоценности, приобретающими в тяжелых случаях характер бреда самообвинения или греховности, суицидальными идеями и тенденциями.

Маниакальный синдром характеризуется болезненно повышенным настроением, сочетающимся с необоснованным оптимизмом, ускоренным мышлением и чрезмерной активностью. Больным свойственны переживания радости, счастья, переоценка собственных возможностей, иногда достигающая уровня идей величия. Отмечаются многоречивость, стремление к постоянному расширению сферы деятельности и контактов. При этом нередко обнаруживаются повышенная раздражительность, конфликтность (гневливая мания).

Осуществляя уход за такими больными необходимо следить за изменениями состояния и немедленно об этих изменениях докладывать врачу. Медицинская сестра должна знать обо всех депрессивных больных с намерениями к самоубийству, быть внимательной к высказываниям пациентов, следить за их попытками раздобыть предметы, которые могут нанести вред больному. С маниакальными больными не стоит вступать в конфликтную ситуацию, не стоит повышать на них голос, приказывать что-либо, пренебрежительно относиться к их просьбам, игнорировать их обращения, жалобы.

Список используемой литературы

1. Жариков Н.М., Урсова Л.Г., Хритинин Д.Б., Психиатрия (учебник для студентов медицинских институтов). М., 1998.

2. Каплан Г.И., Сэдок Б.Д. Клиническая психиатрия в 2 томах. Т. 1. 1998, – М.: Медицина.

3. Портнов А.А. Общая психопатология: уч. пособие. – М.: Медицина, 2004 г.

4. Риттер С. Руководство по сестринской работе в психиатрической клинике. Принципы и методики. – Издательство «Сфера», киев, 1997.

Патологии. Маниакальные и депрессивные синдромы могут быть этапом в формировании психопатологической симптоматики любого психического заболевания, но в наиболее типичных своих проявлениях они представлены лишь при маниакально-депрессивном психозе. Синдромы двигательных и волевых расстройств Кататонический синдром проявляется кататоническим ступором или кататоническим возбуждением. Эти...

Запоры и упорные, монотонные абдоминалгии в проекции толстой кишки. Различия между СРК и другими изученными органными неврозами реализуются также и на уровне коморбидных соотношений функциональных расстройств ЖКТ как с личностными (непрерывная динамика в рамках психосоматического развития), так и психопатологическими (аффективными и тревожными) расстройствами. Переходя к обсуждению личностной...

Классическим является спектр манипулятивных методик: от советов Карнеги до нейролингвистического программирования и разнообразных тренингов (женского обаяния, личностного роста, сексуальный тренинг и пр.). В клинической психологии психокоррекция используется при выявляемых у клиента психологических проблемах, возникающих в связи с характерологическими девиациями и личностными аномалиями, а также...

К обучению, формированию понятий, абстрагированию, дефицита общих сведений и знаний, примитивности и конкретности мышления, повышенной внушаемости и эмоциональных расстройств. Структура олигофренического патопсихологического синдрома включает в себя ряд отличительных особенностей, среди которых наиболее яркими являются характеристики когнитивной сферы. Нередко помимо мышления у олигофренов...

Наш эксперт: сестра милосердия Свято-Димитриевского сестричества

Татьяна Алексеевна больше 20 лет ухаживает за больными в службы помощи «Милосердие», оказывает паллиативную помощь и консультирует семьи в тяжелых ситуациях.

Закамуфлированная боль

Мне 63 года, и с 1995 года у меня были сотни подопечных. И каждый раз это был особенный, отдельный случай.

В таком деле не может быть общих ответов или советов, — от обобщений проблемы только разрастаются.

Но за эти годы мне стало понятно, что у человека, который ухаживает за больным родственником, очень часто кричит душа, ему тяжело.

Бывает так, что рвение в уходе за другими и нежелание принимать помощь – это симптомы более глубокой проблемы, спрятанной человеком даже от самого себя. Это проблемы гораздо более серьезные, не связанные с уходом за больным родственником.

Человек будет придумывать себе дела, чтобы не думать о какой-то более глубокой проблеме. Завалить себя заботами –это очень красивый, добротный антураж, камуфлирующий настоящую проблему.

Зачастую именно поэтому человек не хочет позволить другим помочь, не хочет делегировать часть своих обязанностей: если у него освободится время, ему придется столкнуться с самим собой, своими внутренними переживаниями. А это не всегда легко.

Иллюзия геройства

Мы все люди гордые, все до единого! Но я заметила, что чем больше человек чувствует себя сильным, тем более это говорит о его слабости, ранимости и НЕ героичности.

Когда делаешь все сам, один, — это создает иллюзию геройства, ощущение «я лучше других».

Это и есть гордыня, возношение наше над другими. По религиозным законам гордыня – большой грех, заблуждение. А от греха не может стать легче.

Когда мы не хотим принимать помощь – это свидетельство нашей слабости.

Когда мы не привлекаем к помощи своих близких – мы и с ними поступаем не очень верно. Иногда твердо попросить взрослого сына или брата посидеть с больной бабушкой – это значит дать ему возможность почувствовать собственную значимость, нужность в семье, почувствовать себя мужчиной, защитником и опорой. А когда мы своим «геройством» лишаем его такой возможности, — мы способствуем развитию в нем эгоизма.

Иногда надо заставлять себя принимать помощь и признавать свою слабость. Нужно понять, что другие люди и не такое переживают – так что я не герой.

Недавно я узнала молодую семью, оба детдомовцы. Девушка с ДЦП. Они с мужем родили четверых детей, живут в однокомнатной квартире — и не жалуются! ВОТ, кто герой, — а не я.

Нужно искать такие примеры и постоянно напоминать себе, что я не герой, я просто несу свой крест. Господь сказал: «Возьми крест СВОЙ и иди за Мною». Именно свой крест! И нести его нужно правильно.

Господь на все дает время, и на отдых тоже. И это время не нужно «отшвыривать» из гордости.

Как помочь тому, кто ухаживает за больным

Не всем можно помочь, потому что не все хотят, чтобы им помогали. Для начала человек должен решиться что-то поменять. Как мы можем помочь ему?

Во-первых, нужно подумать, как мы можем облегчить бытовую жизнь ухаживающего за больным. Посмотреть, чтобы у него была хорошая стиральная машинка, удобные и качественные памперсы для больного, инвалидная коляска и т.д.

Во-вторых, для того, кто ухаживает за лежачим больным и долгое время «варится» в этой непростой рутине, визит другого человека, общение с ним очень ценно. Если хотите помочь — просто съездите к нему поговорить, вместе выпить чаю – это уже окажет ему огромную помощь, неоценимую!

Человеку нужно понимать, что он не один, не брошен наедине со своим служением.

Ведь можно чувствовать себя одиноким, даже если рядом кто-то есть. Я имею в виду эмоциональную близость, особенно она важна для женщин. Беседы очень разгружают психологически.

В-третьих, во время беседы не давайте общих советов, не говорите прописных истин – человек почувствует, что так вы хотите отмахнуться от его переживаний.

Надо быть искренними, правдивыми, вкладывать душу, принимая участие в судьбе человека и его семьи. Не навязывать свою помощь, но предлагать конкретные варианты выхода из ситуации, которые уже кому-то помогли.

Молитесь не только о больном, но и об ухаживающем за ним

Как христианка, я очень советую молиться о человеке, который ухаживает за больными. Закажите сорокоуст о здравии.

Божья помощь – она как раз не общая, а для каждого особая, понятная и утешающая именно его душу.

Молитва очень помогает, я не раз видела это и чувствовала на себе. Однажды мне было очень тяжело в жизни, я была почти в отчаянии и просила людей обо мне молиться. И утешение пришло именно такое, которое только мне может быть понятно: мне на плечо сел голубь! Дело в том, что мой отец держал голубятню, и голуби для меня – это память детства, память папиных рук…

Бывают вещи глубоко интимные, их не всем расскажешь и не всем объяснишь – но чувствуешь: стало легче.

Как психологически помочь больному родственнику

У пожилых людей после инсульта, как правило, бывает деменция – с ними очень тяжело общаться. Они не всегда нас понимают, они быстро устают и раздражаются. Как сохранить близость с ними? Как дать им понять, что мы любим их, а не просто механически ухаживаем, как чужой доктор в казенной больнице?

Почитайте им вслух. Спойте песню. Послушайте музыку. Помолитесь вместе. Здесь не важно, что именно делать, что читать или что петь – важно спокойно побыть рядом.

Вскоре вы поймете, что это стало утешениеми для вас – возможно, даже бОльшим, чем для больного. А больному хорошо уже оттого, что он слышит голос родного человека, видит его рядом.

Как помочь самому себе

Когда тоска заела сердце, человеку только кажется, что он может спастись от нее бытовыми делами. Не нужно объяснять, что психологическая, душевная усталость – это совсем другое, чем усталость физическая, и она не исчезнет, сколько от нее ни прячься в повседневных заботах или гордом геройствовании.

От своей натуры и темперамента не уйдешь. Но себе можно помочь. Например, кому-то снять душевную, эмоциональную усталость поможет темнота и тишина: лягте в постель, выключите свет, укройтесь одеялом с головой и полежите так некоторое время.

Кому-то усталость помогает снять вода:примите душ, сходите в бассейн, поплавайте, просто полежите в ванне. Вымойте голову.

Лично мне больше всего помогает причастие. Если человек верит в Бога, то я бы советовала в первую очередь найти себе батюшку-духовника. Я уже говорила выше, каким большим эмоциональным подспорьем являются беседы, общение. Чуткий батюшка может разглядеть и вытащить наружу ту скрытую проблему, которая глубоко сидит в человеке и которую человек прячет сам от себя.

Найдите близкого по духу священника, а не просто того, кто служит рядом с вашим домом. Делиться с ним своими переживаниями и сомнениями должно быть комфортно.

Помочь себе и другим

Я знаю прекрасные, заботливые, любящие семьи, которые сами ухаживают за своими стариками 10 месяцев в году и копят деньги, чтобы отправить любимую бабушку или дедушку отдохнуть на два месяца в хороший, платный пансионат. Это совсем не то же самое, что «сдать в богадельню».

Это делается не с целью избавиться от балласта, а именно чтобы дать возможность дорогому человеку сменить обстановку, увидеть новых людей, попробовать полезные и приятные процедуры. Здесь важно угодить обеим сторонам: чтобы и больному было хорошо, он не чувствовал себя брошенным, — и чтобы семья могла отдохнуть, куда-то сходить или съездить. Если нет на это денег – можно попросить о помощи фонды или людей.

Помните: самостоятельно ухаживать за тяжелобольным родственником, сохраняя при этом духовное и душевное здоровье, — можно и нужно. Стоит только захотеть этого и перестать бежать от самого себя.

На эту тему читайте также:

Об основах ухода читайте:

Патронажная служба помощи на дому — один из 26 проектов . Поддержать работу сестер милосердия патронажной службы можно, оформив .