Стентирование сосудов: показания, операция, реабилитация. Стентирование коронарных артерий

Атеросклероз – распространенная болезнь, главным признаком которой является нарушенный обмен веществ. Провоцируют недуг неправильное питание, малоподвижный образ жизни, вредные вещества, находящиеся в атмосфере, другие факторы. При атеросклерозе в крови возрастает уровень холестерина и прочих вредных липидов, которые откладываются в стенках сосудов. Для лечения ишемических заболеваний используют разные методики. Благодаря стентированию сосудов сердца восстановление организма происходит быстрее и легче. Узнайте, кому показана операция.

Показания к проведению операции

Стентирование коронарных артерий может быть проведено только после полной диагностики, включающей ангиографию – обследование рентгеном и контрастом сердечно-сосудистой системы. Это помогает определить наличие сужений в сосудах, их локализацию, протяженность, другие нюансы. На основе данных врач решает, допустимо ли проводить стентирование пациенту, и подбирает подходящий тип трубки.

Хирургическое вмешательство тоже проходит под контролем рентгенографии. Иногда коронарография сердца и стенирование осуществляются в один день. Однако вторая операция подходит не всем, а лишь:

пациентам с ишемией, которым не помогают медикаменты;
тем больным, которым по результатам анализов была разрешена установка стента в сердце (если атеросклероз не поразил главный ствол артерии);
пациентам со стенокардией, профессиональная деятельность которых тесно связана с серьезной физической нагрузкой;
имеющим нестабильную стенокардию либо недавно пережившим инфаркт миокарда:

если в учреждении, куда их доставили могут сделать такую операцию;
и если состояние больного это позволяет.

Основные типы коронарных стентов

Вид стента подбирается врачом-хирургом. Специалисты в области кардиологии, как правило, предлагают больным лучшее оборудование из имеющегося у них. При выборе стента многое зависит от индивидуальных особенностей пациента, к примеру, если он имеет повышенную свертываемость крови, ставить лучше покрытый тип. Но если пациенту с инфарктом нужна экстренная операция, ему ставят любой имеющийся в наличии стент. В подобных обстоятельствах приоритетной целью является оперативное восстановление кровоснабжения миокарда. Стенты делятся на 2 типа:

Без покрытия. Это трубочки из металлических сплавов, имеющие вид сетчатых каркасов. В нужном месте современного стента можно сделать расширение подходящего диаметра. Последнее поколение медицинского оборудования имеет специальное покрытие лекарственными веществами. Благодаря этому риск повторного стеноза внутри поставленного стента существенно снижается. Вещества, нанесенные на трубочки, предотвращают образование повторного сужения сосуда внутри стента, в том числе если такой будет реакция артерии на установленный инородный предмет.
Покрытые специальным полимером. Стенты с монокомпонентным покрытием, использовавшиеся ранее, приводили к негативным последствиям: продолжительность процесса заживления увеличивалась, на стеках сосудов возникали воспаления, возрастал риск тромбозов. Пациенты с такими трубками должны были пожизненно принимать тиеноперидины. Новые стенты с многокомпонентным полимерным покрытием обладают высоким уровнем биосовместимости и обеспечивает равномерное выделение препарата из трубки.

Есть ли противопоказания к стентированию сосудов

Нельзя проводить стентирование при наличии у пациента распространенного стеноза, занимающего большую часть аорты. В данном случае стента не хватит, чтобы покрыть весь сосуд и восстановить его проходимость.
Ставить стент в сердце не рекомендуется в пожилом возрасте. Есть риск развития у таких больных стент-тромбоза межжелудочковой артерии.
Аортокоронарное стентирование запрещено при значительном сужении просвета нескольких сосудов.
Если атеросклероз сосудов распространился на капилляры или маленькие артерии, стент не устанавливают из-за значительных отличий в диаметре.
Воздерживаются от стентирования сосудов сердца, если у пациента есть любые препятствия к проведению операций (даже тех, которые осуществляются малоинвазивным методом).

Как проводится стентирование

Сужение сосудов по причине развития атеросклероза очень опасно для человека. В зависимости от места поражения артерий заболевание может повлечь нарушение кровоснабжения мозга – сонные артерии питают его кровью, а при стенозе эта функция ухудшается. Есть и другие не менее серьезные патологии. Частые проблемы:

ишемия сердца;
атеросклероз нижних конечностей.

Современная медицина (отрасль – эндоваскулярная хирургия) располагает несколькими распространенными методиками для восстановления артериальной проходимости:

консервативная медикаментозная терапия;
стенирование сердечных сосудов;
аортокоронарное шунтирование;
ангиопластика (открытие с помощью катетера пораженной артерии).

Процедура стентирования может быть проведена в экстренном ситуации (при наличии нестабильной стенокардии или инфаркте миокарда). В иных случаях операцию проводят в плановом порядке. По результатам лабораторных исследований, в ходе которых, определяется состояние сосудов и сердца пациента, врач утверждает либо запрещает стентирование сосудов. Перед установлением стента:

у пациента берут общий анализ крови, мочи;
делают ЭКГ, коагулограмму;
выполняют УЗДС.

Стентирование проходит в стерильных условиях в операционной с применением местного обезболивающего. Установку стентов делают под контролем рентгеноскопии. Чтобы получить доступ к поврежденным сосудам, врач делает прокол крупной артерии. Сквозь отверстие вводят небольшую трубку (интродьюсер). Она нужна для введения в артерию других инструментов. Сквозь интродьюсер к устью пораженной артерии подводят гибкий катетер. Через него к месту сужения сосуда доставляют непосредственно стент.

Специалист размещает трубку так, чтобы после раскрытия она была расположена максимально удачно. Далее баллон стента наполняют контрастом, что и приводит к его раздутию. Под воздействием давления трубка расправляется. Если стент располагается правильно, врач достает инструменты и накладывает повязку на место прокола. Стентирование в среднем занимает от 30 до 60 минут, но продлевается, если необходима установка сразу нескольких трубок.

Возможные осложнения после процедуры

Осложнения вероятнее всего возникают у пациентов, имеющих серьезные формы ишемической болезни сердца. Требуют внимания повышенная свертываемость крови и сахарный диабет. Снизить риск рестеноза и ускорить процесс восстановления можно, строго соблюдая предписания врача. Как правило, предполагаемая польза стентирования сосудов превосходит возможные риски, поэтому большинству пациентов с симптомами атеросклероза проводят операцию. К возможным осложнениям стентирования сосудов относятся:

аллергическая реакция на контрастирующее вещество;
тромбоз сосуда, который был проколот;
кровотечение из проколотого сосуда;
инфаркт во время стентирования;
рестеноз проколотой артерии;
ранняя стенокардия после проведенной операции.

Реабилитационный период

Реабилитация после стентирования включает в себя комплекс мер, которые помогут человеку быстрее восстановиться и снизить риск рецидива болезни. Сразу после операции пациент должен соблюдать строгий постельный режим в условиях стационара (1-2 дня). Лечащий врач в это время постоянно контролирует состояние человека. Когда пациента выпишут, он должен обеспечить себя максимальным покоем в домашних условиях. Физические нагрузки на первых порах запрещены. Кроме того, после стентирования нельзя принимать горячий душ/ванну.

Реабилитация после стентирования предполагает прием назначенных врачом медикаментов. С помощью лекарств риск развития инфаркта миокарда значительно снижается, а такие показатели, как продолжительность и качество жизни при ишемическом заболевании сердца повышаются. Длительность курса в среднем составляет до полугода. К списку назначаемых препаратов после стентирования сосудов относятся:

снижающие количество холестерина в крови;
антиаргеганты;
антикоагулянты.

Во время реабилитационного периода важно соблюдать диету. В рационе человека должны быть ограничены жирные продукты. При гипертонии стоит отказаться от соли. Если пациент страдает сахарным диабетом, его рацион должен содержать исключительно продукты девятого стола по Певзнеру. Людям с ожирением стоит максимально сократить калорийность потребляемой пищи.

Перенесший стентирование сердечных сосудов человек через 1-2 недели после операции должен регулярно выполнять ЛФК (лечебную физкультуру). Правила:

Идеальным вариантом являются пешие прогулки. Показана легкая домашняя работа.
Продолжительность нагрузок должна ограничиваться 30-40 минутами и проводиться ежедневно.
Прекрасным реабилитационным средством считается терренкур – ограниченные по времени, углу наклона и расстоянию восхождения по специально организованным маршрутам.
Занятия способствуют мягким тренировкам сердца и постепенно восстанавливают его функцию.

Что лучше стентирование или шунтирование

Обе методики имеют положительные и негативные стороны, поэтому врач определяет способ лечения в зависимости от индивидуальных особенностей клинической картины. К стентированию чаще обращаются, если пациент молод и имеет локальные изменения на сосудах. Дефект можно исправить установкой нескольких трубок. Для пациентов преклонного возраста с серьезными поражениями артерий, как правило, применяют шунтирование. Однако при этом врач учитывает тяжесть состояния пациента – нагрузка на организм при шунтировании значительно выше.

Видео: что такое стентирование сосудов сердца

Кардиология располагает разнообразными способами лечения сердечно-сосудистых патологий, среди которых наибольший эффект дают стентирование сосудов и ангиопластика. Они могут выполняться одновременно или по отдельности, в зависимости от индивидуальной проблемы.

Показания к стентированию

При нарушении проходимости сосудов в результате заболевания атеросклерозом существует опасность развития ишемической болезни сердца, нарушения мозгового кровообращения и другого опасного для жизни состояния. Поэтому, чтобы восстановить проходимость артерии или аорты, используются следующие методы: стентирование коронарных артерий, и . Чаще всего операция назначается в случаях, когда не помогло повторное лечение консервативными методами.

Самым большим сосудом в организме человека является аорта, которая поставляет кислород ко всем органам и тканям. В самом начале сужения кровеносного сосуда обычно не возникает признаков нехватки кислорода. При прогрессировании сужения аорты (коарктация) у пациентов наблюдается повышенное артериальное давление, и могут возникать другие проблемы. Самым серьезным осложнением считается разрыв аорты, так как это может приводить к быстрой смерти пациента. Оперативное лечение поможет избежать этого последствия и нормализовать давление.

Стентирование сосудов сердца представляет собой хирургическую операцию, во время которой восстанавливается просвет пораженной артерии до нормального диаметра. Внутри сосуда устанавливается специальный стент, за счет чего нормализуется кровоток. Современная операция позволяет предотвратить омертвение участка тканей и развитие инфаркта миокарда. Главным показанием к стентированию являются результаты обследований, а именно коронографии (рентгеноконтрастное исследование коронарных артерий), которые подтверждают наличие патологии и жалобы самого пациента.

Преимущества операции

Стентирование коронарных артерий выполняется под местной анестезией и с обязательным рентгенологическим контролем. Для выполнения операции требуется баллонный катетер нужного диаметра и металлический каркас (стент). Такой каркас может быть без покрытия или иметь специальный полимер сверху. Стенты с полимерным покрытием стоят намного больше, но дают более высокий результат.

Суть операции заключается в том, что в бедренную артерию человека вводится катетер, который снабжен на конце маленьким баллончиком со стентом. После того как он доходит до проблемного участка в месте сужения сосуда, баллон начинает раздуваться до необходимого размера и вдавливает атеросклеротические отложения в стенки. После сдувания баллона на его месте остается расширенный металлический каркас, который не даст сосуду сузиться снова.

По времени коронарное стентирование сосудов сердца занимает около 1-3 часов. Непосредственно до операции пациент должен принимать препараты для разжижения крови с целью профилактики тромбоза.

Процедура стентирования имеет преимущества перед другими манипуляциями и процедурами, которые следует учитывать при выборе способа лечения:

низкая травматичность;
отсутствие необходимости в общем наркозе;
непродолжительный реабилитационный период;
минимальное количество осложнений.

Организм достаточно быстро восстанавливается после такого хирургического вмешательства, и больной не нуждается в длительной госпитализации. В сравнении с другими операциями стентирование сосудов сердца считается менее дорогостоящим. Так как нет необходимости делать общий наркоз, использовать такой тип лечения можно даже для пациентов с противопоказаниями к стандартному хирургическому вмешательству.

Осложнения и реабилитация

Серьезные последствия или осложнения после стентирования возникают крайне редко. В редких случаях у пациента может открываться кровотечение, нарушается функция почек или образуется гематома в области прокола. Если после манипуляции наблюдается закупорка артерии, рекомендуется срочное аортокоронарное шунтирование.

Для того чтобы реабилитационный период прошел без осложнений, необходимо строго соблюдать предписания врача. Сразу же после операции необходимо находиться в постели и ограничивать физические нагрузки первую неделю. Запрещается посещать сауну, баню или принимать ванну, поднимать тяжелые предметы, а также садиться за руль автомобиля.

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Количество случаев развития сердечно-сосудистых заболеваний растет с каждым годом, а вместе с ним корректируется и статистика летальных исходов, связанных с сердечной недостаточностью, инфарктом миокарда и прочими патологиями сердца. Все-таки речь идет об органе, обеспечивающем кровоснабжение всего человеческого организма, и сбои в его работе обязательно сказываются на состоянии других органов и систем. Но бывает так, что от недостатка питательных веществ страдает и само сердце. И причиной этому может стать сужение сосудов, питающих орган. Эффективных методов восстановить кровоснабжение сердца, улучшив проходимость пораженного сосуда, не так уж и много, и одним из них является коронарное стентирование.

Патогенез стеноза артерий

Сердце не зря сравнивают с насосом, ведь благодаря ему кровь получает возможность двигаться по сосудам. Ритмичные сокращения сердечной мышцы обеспечивают движение физиологической жидкости, которая содержит в себе необходимые для питания и дыхания органов вещества и кислород, а далее уже все зависит от состояния сосудов.

Кровеносные сосуды – это полые органы, ограниченные прочной и эластичной стенкой. В норме внутри артерий, вен и мелких капилляров ничего не должно мешать крови двигаться с задаваемой сердцем скоростью. А вот сужение просвета сосудов, образование на их стенках тромбов и холестериновых бляшек является препятствием для движения физиологической жидкости.

Такие препятствия тормозят ток крови, а от этого страдают органы, за кровоснабжение которых отвечал стенозированный сосуд, ведь они теперь не получают достаточного количества питательных веществ и кислорода, необходимого для нормальной жизнедеятельности.

Сравнивая сердце человека с насосом можно понять, что для осуществления своей важной функции этому органу также нужна энергия. А ее сердцу дает кровь, обеспечивая питание и дыхание миокарда. Кровь к сердцу в свою очередь подает сеть коронарных артерий, любые изменения в состоянии которых, включая стеноз сосудов, негативно сказываются на кровоснабжении и работоспособности сердца, провоцируя ишемию миокарда, сердечную недостаточность, инфаркт.

Какие же причины могут вызывать сужение просвета коронарных артерий? Наиболее распространенной причиной подобного состояния врачи считают атеросклероз сосудов, т.е. образование на внутреннем слое их стенок холестериновых отложений, которые постепенно увеличиваются, оставляя все меньше свободного места для крови.

Другими распространенными причинами считаются закупорка коронарных артерий тромбами (тромбоз) или спазм сосудов сердца вследствие заболеваний ЖКТ, инфекционно-аллергических патологий, ревматоидных и сифилитических поражений.

Факторами риска подобных проблем считаются гиподинамия (малоподвижный образ жизни), лишний вес (ожирение), вредные привычки (например, курение), возраст старше 50 лет, частые стрессы, прием отдельных лекарственных препаратов, наследственная предрасположенность и национальные особенности.

Появление очагов патологического сужения сосудов, в лечении которого и практикуется коронарное стентирование, могут вызывать некоторые заболевания, помимо вышеописанных. К ним относят болезни обмена веществ, эндокринные заболевания, болезни крови и сосудов (например, васкулит), интоксикации организма, артериальная гипертензия, анемия, врожденные пороки развития сердца и сосудов (например, медленно прогрессирующий порок сердца с преобладанием стеноза).

Поскольку наше сердце делится на две части, к желудочкам которых подведены кровеносные сосуды, врачи различают стеноз ствола левой и правой коронарной артерии. В первом случае под удар попадают практически все орган человека, ведь левый сердечный желудочек обеспечивает кровью большой круг кровообращения. Самой распространенной причиной стеноза левой артерии сердца считается атеросклероз, при котором происходит постепенное уменьшение просвета сосуда.

Если речь идет о том, что полость артерии занимает менее 30 % от первоначального просвета, говорят о критическом стенозе, который чреват остановкой сердца или развитием инфаркта миокарда.

При стенозе правой сердечной артерии страдает в первую очередь сам орган, поскольку нарушается кровоснабжение синусового узла, что приводит к сбоям ритма сердца.

В некоторых случаях врачи диагностируют одновременно сужение правой и левой коронарной артерии (так называемый тандемный стеноз). Если при одностороннем стенозе срабатывал компенсаторный механизм и основную часть работы на себя брал неповрежденный желудочек, то при тандемном сужении такое невозможно. Спасти человеку жизнь в этом случае поможет лишь хирургическое лечение, более щадящим вариантом которого считается стентирование.

Концепция лечения сужений сосудов путем расширения стенозированных участкой артерий при помощи специального каркаса была предложена более полвека назад американским радиологом Чарльзом Доттером, но первая удачная операция была проведена лишь спустя год после его смерти. Но доказательная база эффективности стентирования была получена лишь спустя 7 лет после первого опыта. Теперь этот метод помогает спасти жизнь многим пациентам, не прибегая к травматичной полостной операции.

Показания

Обычно при заболеваниях сердца пациенты приходят к врачу с жалобами на боли за грудиной. Если этот симптом усиливается при физических нагрузках, специалист может заподозрить сужение коронарных артерий, в результате чего нарушается кровоснабжение сердца. При этом, чем меньше просвет сосуда, тем чаще человек будет испытывать дискомфорт в грудной клетке и тем более выраженными будут болевые ощущения.

Самое неприятное, что появление первых признаков стеноза не является свидетельством начала болезни, которая долгое время могла протекать скрыто. Дискомфорт при физических нагрузках возникает, когда просвет сосуда становится значительно меньше нормы и миокард начинает испытывать кислородное голодание в тот момент, когда от него требуется активная работа.

Симптомами, на которые также стоит обратить внимание являются одышка и приступы стенокардии (симптомокомплекс, включающий в себя: учащенное сердцебиение, боль в груди, гипергидроз, тошнота, ощущение недостатка кислорода, головокружение). Все перечисленные признаки могут указывать на стеноз коронарных сосудов

Нужно сказать, что данная патология вне зависимости от вызывающих ее причин имеет не очень хороший прогноз. Если речь идет об атеросклерозе коронарных сосудов, то консервативное лечение статинами, корректирующими уровень холестерина в крови, и препаратами, снижающими потребность миокарда в кислороде, назначается лишь на начальных стадиях заболевания, когда человек фактически ни на что не жалуется. При появлении симптомов стеноза традиционое лечение может не давать результатов, и тогда врачи прибегают к оперативному вмешательству.

Сильное сужение сосудов вызывает появление приступов стенокардии, и чем больше сосудов поражено, тем явнее проявляется болезнь. Приступы стенокардии обычно удается купировать лекарственными препаратами, но если улучшение не наступает, значит, нет иного выхода, как прибегнуть к коронарному шунтированию или менее травматичному стентированию.

Коронарное шунтирование – это создание обходного пути для тока крови, если кровеносный сосуд сужается настолько, что уже не может покрывать потребности миокарда. Для проведения такой операции требуется вскрытие грудины и все манипуляции проводятся на открытом сердце, что считается очень опасным.

В то же время, если более безопасная малоинвазивная операция, называемая стентированием, для которой не требуется больших разрезов и длительного восстановительного периода. Неудивительно, что к последней врачи прибегают в последнее время намного чаще.

При этом стентирование может с успехом проводиться как при одиночном стенозе, так и при сужении нескольких артерий.

При сужении сосудов более, чем на 70%, или полном перекрытии кровотока (окклюзии) велик риск развития острого инфаркта миокарда. Если симптомы указывают на предынфарктное состояние, а обследование пациента говорит об острой гипоксии тканей, связанной с нарушением кровотока в коронарных сосудах, врач может направить пациента на операцию по восстановлению проходимости артерий, одной из которых и является артериальное стентирование.

Операция коронарного стентирования также может быть проведена во время лечения инфаркта или в постинфарктном периоде, когда человеку оказана неотложная помощь, и деятельность сердца восстановлена, т.е. состояние пациента можно назвать стабильным.

Стентирование после инфаркта назначают в первые часы после приступа (максимум 6 часов), иначе особой пользы такая операция не принесет. Лучше всего, если от появления первых симптомов инфаркта до начала оперативного вмешательства пройдет не более 2 часов. Такое лечение помогает предупредить сам приступ и уменьшить область ишемического некроза тканей миокарда, что даст возможность скорейшего восстановления и снизит риск рецидивов болезни.

Восстановление проходимости сосудов в течение 2-6 часов после инфаркта будет всего лишь профилактикой повторного приступа. Но это также немаловажно, ведь каждый последующий приступ протекает тяжелее и в любой момент может поставить точку на жизни пациента. К тому же, аортокоронарное стентирование помогает восстановить нормальное дыхание и питание сердечной мышцы, что дает ей силы быстрее восстановиться после повреждения, ведь нормальное кровоснабжение тканей ускоряет их регенерацию.

Операция стентирования сосудов при атеросклерозе может выполняться как в качестве профилактики сердечной недостаточности и ишемии миокарда, так и в лечебных целях. Так при хронических формах ИБС, когда сосуды наполовину перекрыты холестериновыми отложениями, стентирование может помочь сохранить здоровые ткани сердца и продлить жизнь пациента.

Коронарное стентирование назначается и в случае часто повторяющихся приступов стенокардии при малейших физических нагрузках, что говорить о нарушении проходимости коронарных сосудов. Но нужно понимать, что тяжелые случаи ишемической болезни сердца (нестабильная или декомпенсированная стенокардия напряжения) таким путем излечить нельзя. Операция лишь облегчает состояние пациента и улучшает прогноз болезни.

Подготовка

Любая операция, даже самая малотравматичная, считается серьезным вмешательством в работу организма, а что уж говорить про операции на сердце, которые считаются потенциально опасными для жизни человека. Понятно, что у кардиохирурга должны быть веские основания для проведения подобных манипуляций. Одного желания пациента недостаточно.

Вначале больного должен осмотреть врач-кардиолог. После физикального осмотра, изучения анамнеза и жалоб пациента, аускультации (выслушивания) средца, измерения ЧСС и артериального давления при подозрении на стеноз коронарных артерий врач может назначить следующие исследования:

общий и биохимический анализ крови,
ЭКГ и ЭхоКГ– исследование активности сердца путем регистрации проходящих через него электрических импульсов (в покое и с нагрузкой),
рентгенография или УЗИ грудной клетки, которые позволяют зафиксировать расположение сердца и сосудов, их размеры и изменения формы,

Но наиболее информативным в этом случае является исследование, названное коронарографией (коронарная ангиография), подразумевающая исследование просвета сосудов, питающих миокард сердца, с определением степени тяжести ишемической болезни сердца. Именно это диагностическое исследование позволяет оценить целесообразность проведения операции на сердце и выбрать соответствующую методику, а также определиться с участками, на которых будут устанавливаться стенты.

Если состояние пациента позволяет врач назначает плановую операцию и рассказывает, как к ней правильно подготовиться. Подготовка к операции подразумевает:

Отказ от приема некоторых лекарственных препаратов:
- нестероидные противовоспалительные средства и антикоагулянты (варфарин и др.), влияющие на свертываемость крови, нежелательно принимать в течение недели до операции (или хотя бы пару дней),
- за пару дней до операции нужно будет отказаться от приема сахароснижающих лекарств или изменить время их приема (эти вопросы нужно обсудить с эндокринологом),
- при ишемии сердца и сердечной недостаточности пациенты должны регулярно принимать препараты на основе аспирина, менять режим их приема не нужно. Мало того, за 3 дня до операции пациенту может быть назначен прием антитромботических средств (например, клопидогреля). Реже его вводят в высоких дозах непосредственно в предоперационной, что чревато проблемами со стороны желудка.
С вечера накануне операции употреблять пищу не запрещено, но это должен быть легкий ужин. После 12 часов ночи требуется полный отказ от приема пищи и жидкости. Операция проводится на пустой желудок.
Перед процедурой коронарного стентирования желательно принять душ с использование антибактериальных средств и сбрить растительность в области паха (обычно стент вводится на участке бедренной артерии в районе таза, ведь доступ через паховую область считается более надежным и безопасным, чем прокол крупной артерии на руке).

В тяжелых случаях при развитии острой коронарной недостаточности и инфаркте миокарда, когда нет времени на полноценное обследование и подготовку к операции, у пациента просто берут необходимые анализы и приступают к срочной операции, во время которой кардиохирург и принимает решение о стентировании или шунтировании сосудов.

Техника проведения стентирования коронарных артерий

Важнейшим диагностическим методом, позволяющим не просто выявить факт стеноза, но также определить точные размеры и расположение пораженного участка, является коронография. Это вариант рентгеновского исследования сосудов при помощи контраста, позволяющего визуализировать любые изменения в строении артерий сердца. Снимки делают с разных ракурсов и архивируют на экране компьютера, чтобы врачу было легче сориентироваться во время проведения операции, ведь человеческий глаз не способен видеть то, что происходит внутри организма.

Коронарное стентирование, в отличие от шунтирования, проводится без крупных разрезов тканей организма и подразумевает чрезкожное введение тонкой трубки, по которой и подаются к месту операции все необходимые инструменты (как при эндоскопии). Получается, что кардиохирург работает вслепую и не может видеть результат своей работы. Именно поэтому подобные операции проводятся под контролем рентгенографии или УЗИ.

В идеале при потоковых операциях диагностическое исследование должно проводиться накануне процедуры, но в тяжелых случаях, требующих неотложной помощи коронография и коронарное стентирование могут осуществляться одновременно. Таким образом, врачам не приходится тратить драгоценное время на диагностику и в то же время они получают возможность активно отслеживать ход операции.

Суть операции коронарного стентирования заключается в том, чтобы расширить стенозированный сосуд при помощи специального гибкого металлического каркаса, напоминающего сетку. Стент вводится в сложенном виде, но на месте сужения артерии расширяется и далее остается в расправленным внутри сосуда, препятствуя дальнейшему сужению просвета.

Для введения стента требуется сделать прокол в крупной артерии, проходящей в области паха или руки. Обезболивание осуществляется посредством местной анестезии, но могут также дополнительно вводиться седативные (все же пациент остается в сознании и может видеть манипуляции хирурга, поэтому такая подготовка не помещает) и обезболивающие средства. Сначала место прокола обрабатывают антисептиком, затем вводят анестетик. Обычно используют новокаин или лидокаин.

Во время операции проводится постоянный мониторинг работы сердца посредством ЭКГ, для чего на верхние и нижние конечности больного устанавливают электроды.

Чаще всего прокол делают в бедренной артерии, что более удобно и позволяет избежать различных осложнений . В месте прокола в артерию вводят пластиковую трубку, называемую интродьюсером, которая будет своеобразным туннелем для подачи инструментов к месту поражения сосуда. Внутрь интродьюсера вставляют еще одну гибкую трубку (катетер), которую продвигают к месту стеноза, и уже по этой трубке подается сложенный стент.

При проведении одновременно коронографии и стентирования до подачи стента в катетер вводят препараты йода, которые используются в качестве контраста, улавливаемого рентгеновскими лучами. Информация выводится на монитор компьютера. Это позволяет контролировать расположение катетера и подвести его точно к месту стеноза сосуда.

После того, как катетер будет установлен, в него вводят стент. Внутрь стента предварительно помещают сдутый специальный баллон, применяемый для проведения ангиопластики. Еще до начала разработок в области стентирования расширение стенозированных сосудов проводили посредством баллонной ангиопластики, когда спущенный баллон вводился в сосуд, а затем путем его раздувания восстанавливали проходимость артерии. Правда, подобная операция оказывалась эффективной обычно в течение полугода, после чего диагностировали рестеноз, т.е. повторное сужение просвета сосуда.

Коронарная ангиопластика со стентированием позволяет снизить риск подобного осложнения, ведь необходимые в этом случае повторные операции человек может и не пережить. Спущенный баллон помещают внутрь стента. Продвинув его на место сужения сосуда баллон раздувают, соответственно расправляется и стент, который после удаления баллона и трубок остается внутри артерии, не позволяя ей сужаться.

Во время процедуры пациент может общаться с врачом, выполнять его указания и сообщать о неприятных ощущениях. Обычно дискомфорт в груди появляется во время приближения к стенозированному участку, что является вариантом нормы. Когда баллон начинают раздувать и стент вдавливается в стенки сосуда, пациент может испытывать боль, связанную с нарушением кровотока (тот же приступ стенокардии). Немного уменьшить неприятные ощущения можно задержав дыхание, о чем может попросить и врач.

В настоящее время врачи с успехом проводят стентирование левой и правой коронарной артерии, а также лечение тандемов и множественных стенозов. При этом эффективность подобных операций намного выше, чем у баллонной ангиопластики или аортокоронарного шунтирования. Меньше всего осложнений возникает при использовании стентов с лекарственным покрытием.

Противопоказания к проведению

Коронарное стентирование – это операция, помогающая спасти жизнь человека при угрожающих патологиях. А поскольку тяжелее смерти последствий быть уже не может, то и абсолютных противопоказаний к проведению процедуры не существует. Особенно если стентирование показано при инфаркте миокарда. Серьезные проблемы могут возникнуть лишь в том случае, если нет возможности провести антитромбоцитарное лечение, ведь риск образования тромбов после операции увеличивается.

У процедуры есть некоторые относительные противопоказания, которые являются факторами риска развития осложнений после или во время операции. При этом некоторые нарушения могут носить временный характер, и после успешного их лечения операция становится возможной. К таким нарушениям относятся:

лихорадочное состояние, высокая температура тела,
инфекционные заболевания в активной стадии,
желудочно-кишечные кровотечения,
остра форма инсульта,
тяжелое нервно-психическое состояние, при котором невозможен контакт пациента с врачом,
отравление сердечными гликозидами,
тяжело протекающая анемия и т.д.

тяжелая острая и хроническая почечная недостаточность,
недостаточность функции дыхания,
патологии крови, при которых нарушена ее свертываемость,
непереносимость контраста, применяемого для коронографии,
артериальная гипертензия, не поддающаяся коррекции,
серьезные нарушения электролитного обмена,
сердечная недостаточность в стадии декомпенсации,
сахарный диабет,
отек легких,
сопутствующее заболевание, которое может иметь осложнения после проведения коронографии,
воспаление внутренней оболочки сердца и его клапанов (эндокардит).

В этих случаях решение о проведении операции решает лечащий врач, который вносит определенные коррективы в ход проведения процедуры с учетом возможных осложнений (например, исследование сосудов проводят без контраста или используют вместо йода другие вещества с подобными свойствами).

Еще одним препятствием к проведению операции считается нежелание пациента проходить дальнейшее лечение, если таковое потребуется. Все-таки стентирование сосудов сердца – это серьезное вмешательство, требующее от хирурга затраты энергии, нервов, сил, поэтому если пациенту в настоящий момент не грозит смертельная опасность, а о своем будущем он не желает заботиться, должен ли об этом переживать врач? Ведь в это же самое время хирург может оказывать помощь больному, которому серьезно она нужна.

Уход после процедуры

После окончания операции, которая обычно занимает порядка 1-2 часов, пациента переводят в обделение интенсивной терапии. При этом интродьюсер еще какое-то время остается в артерии. В течение нескольких часов после процедуры у пациента постоянно контролируют показатели крови, артериального давления, работу сердца, следят за местом введения катетера. Если все нормально, трубку удаляют, а на место прокола накладывается давящая повязка. Никаких швов при этом делать не приходится, небольшая ранка обычно затягивается в течение нескольких дней.

Принимать пищу и воду пациент может уже сразу после окончания операции. Это никак не отразится на его состоянии. Проведение коронографии при коронарном стентировании подразумевает введение контрастного вещества. Чтобы его поскорее вывести из организма рекомендуется употреблять минеральную воду в объеме не менее 1 литра.

Для введения стента, который будет в дальнейшем сохранять достаточный просвет сосуда, не требуется вскрытия грудины и больших разрезов на теле, которые заживают в течение длительного времени, ограничивая физическую активность пациента. Небольшой прокол не накладывает таких ограничений, и все же в день операции больному нельзя сгибать ногу.

На следующий день, после того, как пациента переведут в обычную палату, ему разрешат ходить и обслуживать себя. Но от активной физической деятельности, предусматривающей большую нагрузку на ноги и сосуды, какое-то время придется воздержаться.

Обычно спустя пару дней при нормальном самочувствии пациента выписывают домой. Восстановление организма у каждого происходит по-разному. Кому-то достаточно нескольких дней, а жизнь других налаживается спустя 3-4 месяца. В течение этого периода нужно избегать переутомления, переохлаждения или перегрева организма, придерживаться сбалансированного питания (желательно дробного), стараться меньше волноваться и избегать стрессовых ситуаций.

Если до операции пациенту были назначены какие-то препараты, врач может отменить это назначение, оставив лишь средства, снижающие вязкость крови и препятствующие образованию тромбов. Далее пациенту предстоит регулярное посещение кардиолога с проведением необходимых исследований: кардиограмма, нагрузочный тест, сдача анализов и т.д. Как будет проходить восстановление организма после операции , во многом зависит от выполнения пациентом рекомендаций врача.

Зачастую болезни сердца возникают из-за потери эластичности сосудами. Сосуды утрачивают возможность к достаточному расширению, что препятствует нормальному кровотоку. Кроме этого на их стенках накапливаются холестериновые отложения. И если один их сосудов закупоривается, развивается некроз определенного участка ткани.

Такой дефект может оказаться смертельным. Поэтому врачи всего мира проводят исследования в области лечения этого заболевания, ищут новые методы по его преодолению. Одним из таких методов является операция по стентированию сердца.

Стентирование представляет собой установку стента внутри сосуда. Результатом такой меры является расширение узкой части артерии, и кровоток к органу возвращается в нормальное состояние.

Данный метод лечения – это внутрисосудистое хирургическое вмешательство, для реализации которого хирургам необходим высокий уровень квалификации.

При проведении такой операции используются стенты. Это приспособление в виде прочной сетчатой трубки, изготовленное чаще всего из кобальта. Оно может стать каркасом артерии. Стентов существует несколько видов, которые имеют отличия по размерам, типу покрытия, структуре сетки.

Особенности хирургического вмешательства

При проведении в бедренную артерию помещается катетер со стентом на кончике. Этот катетер передвигают в нужный участок, устанавливается стент, который формирует необходимую ширину сосуда. После удаления катетера он остается на месте, сохраняя нормальное движение крови.

Для этой операции используют местный наркоз. Продолжительность работы составляет от 1 до 3 часов. Если нужно, может быть установлено несколько стентов.

Стентирование сосудов сердца

После данного медицинского воздействия пациенту нужно провести не меньше семи дней под врачебным наблюдением, затем следует выписка. Но процесс полноценной реабилитации занимает гораздо больше времени.

Сделать выбор в пользу данного метода лечения может только врач-кардиолог. Он должен провести тщательную диагностику и убедиться в необходимости операции, а также в ее безопасности для жизни больного.

Операция необходима при:

тяжелых приступах стенокардии;
необходимости в поддержке коронарного шунта;
тяжелом инфаркте.

Обследование пациента может выявить также причины, которые являются препятствием для проведения стентирования сосудов сердца. Наиболее распространенные их них:

Данный способ лечения обладает определенными преимуществами, которые заставляют врачей делать выбор в пользу именно этой операции. Эти преимущества заключаются в следующем:

краткость периода врачебного контроля над выздоровлением;
отсутствие необходимости в разрезании грудной клетки;
короткий реабилитационный период;
приемлемая стоимость.

Об этом можно сказать следующее. После стентирования сосудов здоровье подавляющего большинства пациентов улучшается. Но у некоторых могут наблюдаться осложнения в виде:

кровотечения;
проблем в работе почек;
образования гематомы на месте прокола артерии;
тромба в районе стента, что приводит к необходимости в повторении операции.

Осложнения происходят очень редко, примерно у 10% больных. Но исключать такую возможность нельзя. Тем не менее, стентирование сосудов сердца является одной из самых безопасных мер лечения. Естественно, пациенту придется более внимательно относиться к своему здоровью, соблюдать рекомендации врача, принимать необходимые лекарства и проходить плановые осмотры.

Если это будет делаться добросовестно, у человека, перенесшего стентирование, есть возможность прожить столько лет, сколько захочется ему самому.

Случается, что даже после проведения операции тенденция к сужению артерии сохраняется. Но вероятность этого низка, а ученые продолжают исследовательскую работу в этой области, и число улучшений возрастает. В практику входят стенты, изготовленные согласно новым технологиям.

Факторы влияния на длительность жизни после операции

Сколько лет проживет человек после стентирования сосудов, зависит от него самого. Даже использование новейших технологий не гарантирует благополучного исхода, если пациент продолжит вести вредный образ жизни. Поэтому необходимо выполнять профилактические меры и соблюдать рекомендации врачей.

Отзывы от больных, подвергшихся этой операции, говорят, что она больше похожа на довольно простую медицинскую процедуру, а не на операцию.

Поскольку отсутствует необходимость в длительном периоде реабилитации, пациентам кажется, что они полностью выздоровели.

Однако, стентирование – это лишь метод преодоления симптомов основного заболевания сердца, поэтому дополнительное лечение после процедуры обязательно.

Основные мероприятия, которые помогут продлить существование человека:

Физическая активность

При регулярных физических нагрузках происходит тренировка сердца, стабилизуется артериальное давление и снижается вероятность дальнейшего развития атеросклероза.

Занятия спортом являются профилактикой возникновения избыточного веса, следовательно, уменьшают содержание в крови холестерина и других вредных элементов.

Специальных упражнений, которые стоило бы рекомендовать всем, перенесшим стентирование, не существует. График занятий, их продолжительность и частоту, также необходимо строить индивидуально в отношении каждого больного.

Лучше всего разработать этот график вместе с кардиологом, который лучше других знает состояние сосудов больного и клиническую картину болезни.

После операции желательно заниматься спортом не меньше 4 раз в течение недели. Основные виды активности: плавание, ходьба, езда на велосипеде, бег трусцой. Чрезмерные нагрузки могут быть опасными.

Половая жизнь некоторое время может проходить с некоторыми ограничениями, но как только пациент почувствует, что он в состоянии вернуться к прежнему ритму сексуальной активности, эти ограничения можно отменить.

Соблюдение режима питания

После процедуры обязательно нужно придерживаться специальной диеты. Ее основные правила:

Отзывы больных о такой диете не всегда радостные. Но важно помнить, что полностью от перечисленных продуктов не нужно, следует просто ограничить их количество. Значение этой меры для здоровья сложно переоценить.

Прием медикаментов

Здоровый образ жизни

При использовании такого метода лечения следует отказаться от курения. Для сердца и сосудов эта привычка очень опасна.

С алкоголем тоже следует быть осторожнее. Красное вино в небольших количествах полезно для сосудов, но его польза не говорит о том, что его пить нужно обязательно.

Трудовая деятельность

К работе пациент может вернуться достаточно быстро, хотя сроки зависят от его индивидуальных особенностей и вида занятости. К физически тяжелой работе возвращаться стоит несколько позже, чем работе интеллектуального плана.

Но в целом отзывы больных, перенесших операцию по стентированию сердца, называют разное время их полноценного возвращения к работе.

Отдыха и развлечения

При данной операции не налагается запрет на путешествия. Из видов отдыха врачи советуют выбирать активные, но при этом надо ориентироваться на свои индивидуальные особенности.

На отдыхе ни в коем случае нельзя отказываться от соблюдения рекомендаций кардиолога и приема лекарственных средств. Если имеются сомнения, разрешено ли то или иной занятие, стоит спросить врача.

«Моей родственнице спустя три года посоветовали провести повторную операцию. Чем это может быть вызвано?»

«Повторная операция нужна при возникновении тромба в стенте. Этот способ лечения не останавливает развитие атеросклероза, поэтому проблемы могут возникнуть повторно».

«Операцию провели почти год назад. Быстро пришел в норму, состояние прекрасное. Может, стоит отказаться от приема лекарств?»

«Отказываться от приема препаратов не стоит, тем более, не стоит это делать самостоятельно. Посоветуйтесь с врачом, если Ваше состояние действительно не заставляет опасаться, кардиолог отменит часть лекарств».

«Два года назад мужу установили стент. Сначала он чувствовал себя хорошо, но теперь у него часто возникает слабость в ногах, бессонница, случается, что ему тяжело дышать. Что это может значить и как ему помочь?»

«Лучше всего посоветоваться с лечащим врачом. Необходимо полное обследование крови, чтобы исключить анемию. Перечисленные симптомы могут быть реакцией на принимаемые лекарства».

Дата публикации статьи: 24.12.2016

Дата обновления статьи: 18.12.2018

Из этой статьи вы узнаете: что это за операция – стентирование сосудов сердца, почему она считается одним из самых лучших методов лечения разных форм ишемической болезни, особенности ее проведения.

Стентирование коронарных сосудов сердца – это малоинвазивная (щадящая) эндоваскулярная (внутрисосудистая) операция на артериях, кровоснабжающих сердце, которая заключается в расширении их суженных и закупоренных участков путем установки в просвет сосудистого стента.

Выполнением таких оперативных вмешательств занимаются эндоваскулярные хирурги, кардиохирурги и сосудистые хирурги в специализированных центрах эндоваскулярной кардиохирургии.

Описание операции

Атеросклероз коронарных артерий, проявляющийся образованием в просвете этих сосудов холестериновых бляшек – типичный причинный механизм развития ишемической болезни сердца Эти бляшки имеют вид выпячиваний и бугорков, в которых возникает воспаление, рубцевание, разрушение внутреннего слоя сосуда и образование тромбов. Такие патологические изменения уменьшают сосудистый просвет, частично или полностью закупоривают артерию, снижая приток крови к миокарду. Это грозит его ишемией (кислородным голоданием) или инфарктом (омертвением).

Смысл стентирования сосудов сердца заключается в восстановлении просвета коронарных артерий в местах сужения атеросклеротическими бляшками при помощи специальных расширителей – . Таким образом можно надежно и полноценно восстановить нормальное кровообращение в сердце.

Стентирование не избавляет от атеросклероза, а лишь на время (несколько лет) ликвидирует его проявления, симптомы и отрицательные последствия ишемической болезни.

Особенности методики коронарного стентирования:

Эта операция эндоваскулярная – все манипуляции выполняются исключительно внутри просвета сосудов, без разрезов кожи и нарушения их целостности в пораженных участках.
Просвет закупоренной артерии восстанавливается не путем удаления атеросклеротической бляшки, а при помощи стента – тонкого металлического сосудистого протеза в виде сетчатой трубочки.
Задача стента, введенного в суженный участок артерии – вдавить атеросклеротические бляшки в стенки сосуда и раздвинуть их. Такое действие позволяет расширить просвет, а сам стент настолько прочный, что выполняет роль каркаса, который стабильно удерживает его.
В ходе одной операции может быть установлено столько стентов, сколько нужно в зависимости от количества суженных участков (от одного, до трех-четырех).
Выполнение стентирования требует введения больному рентгеноконтрастных веществ (препаратов), которыми наполняют коронарные сосуды. Для регистрации их изображения, а также контроля за продвижением контраста используется высокоточное рентгеновское оборудование.

Детальнее о стентах

Стент, установленный в просвет суженной коронарной артерии, должен стать надежным внутренним каркасом, который не даст сосуду повторно сузится. Но такое требование, предъявляемое к нему, не единственное.

Любой имплантат, введенный в организм – чужеродный для тканей. Поэтому избежать реакции отторжения избежать сложно. Но современные коронарные стенты настолько хорошо продуманы и сконструированы, что практически не вызывают никаких дополнительных изменений.

Основные характеристики стентов нового поколения такие:

Изготавливаются из металлического сплава кобальта и хрома. Первый обеспечивает хорошую восприимчивость тканями, второй – прочность.
По внешнему виду напоминает трубочку длиной около 1 см, от 2,5 до 5–6 мм диаметром, стенки которой имеют вид сетки.
Сетчатая структура позволяет изменять диаметр стента от минимального, что нужно во время проведения к месту закупорки, до максимального, что нужно для расширения суженного участка.
Покрыт специальными веществами, блокирующими свертываемость крови. Они постепенно высвобождаются, предотвращая реакцию свертывающей системы и образование тромбов на самом стенте.

Нажмите на фото для увеличения

Старые образцы стентов имеют существенные недостатки, основной из которых отсутствие антикоагулянтного покрытия. Это одна из основных причин неудачного стентирования за счет их закупорки тромбами.

Реальные достоинства метода

Стентирование артерий сердца – не единственный способ восстановления коронарного кровотока. Если бы это было так, проблема ишемической болезни уже была бы решена. Но есть такие достоинства, которые позволяют считать стентирование действительно эффективным и безопасным методом лечения.

Конкурирующие с ним методики – и медикаментозная терапия. Каждый из методов обладает теми или иными достоинствами и недостатками. Ни один из них не должен использоваться по шаблонному принципу, а индивидуально сопоставляться с особенностями течения болезни у конкретного больного.

Принцип коронарного шунтирования

В таблице приведена сравнительная характеристика хирургических методик с целью выделения реальных достоинств коронарного стентирования.

Критерий оценки	Стентирование	Шунтирующая операция
Объем операции	Минимальный, операция считаетсяминиивазивной	Большое по объему и сложности вмешательство
Продолжительность	От 1 до 3 часов	От 3 до 9 часов
Необходимость остановки сердца	Манипуляции проходят на работающем сердце	В 60–70% нужно останавливать сердце
Разрез	Не нужен	Рассекается грудная клетка
Наркоз	Местное обезболивание, реже поверхностный наркоз	Глубокий многокомпонентный наркоз
Восстановление	Дни–недели	Недели–месяцы
Выполнение в острых случаях	Возможно лечение инфаркта в остром периоде	Проблематично в связи с тяжестью операции
Работа с мелкими артериями	Возможно при диаметре сосуда от 3 мм и более	Проблематична или не возможна
Восстановление кровообращения	На несколько лет	Годы–десятилетия

Как видно из таблицы, стентирование сосудов сердца – это действительно большой прорыв современной медицины в лечении нарушений коронарного кровообращения. Метод позволяет за короткое время без особого вреда и риска для организма на продолжительное время восстановить полноценное кровоснабжение миокарда.

В каких случаях показано коронарное стентирование

Несмотря на все плюсы стентирования коронарных сосудов сердца, выполнять его стоит не всем больным ишемической болезнью, а лишь тем, кому оно принесет максимально положительный результат по сравнению с другими методами. Основные показания для операции такие:

Хронические формы ишемической болезни, обусловленные атеросклеротическими бляшками, которые перекрывают просвет артерий более чем на 50%.
Частые , особенно если ее провоцируют незначительные физические нагрузки.
Угроза инфаркта миокарда и острый коронарный синдром – .
Первые 6 часов обширного или небольшого инфаркта миокарда при относительно стабильном общем состоянии больного.
Повторное стенозирование (перекрытие просвета) коронарных артерий после , стентирования и аортокоронарного шунтирования.

Из всех показаний самый большой интерес представляют острые нарушения коронарного кровообращения – острый коронарный синдром и инфаркт. Это связано с гораздо лучшими результатами лечения по сравнению с медикаментозной терапией (на 70–80%), если вмешательство выполнено в течении 6 часов с момента появления сильной боли за грудиной.

Некроз сердечной мышцы

Противопоказания

В некоторых случаях больным, нуждающимся в коронарном стентировании, оно не может быть выполнено в силу противопоказаний. К ним относят:

Нестабильное или тяжелое общее состояние больного – нарушение сознания, стойкое падение артериального давления, шок, выраженная недостаточность функции внутренних органов (печеночная, почечная, дыхательная).
Аллергия на препараты йода;
Болезни и состояния, сопровождающиеся выраженным снижением свертываемости крови (передозировка медикаментов, гемофилия, различные коагулопатии).
Распространенные, протяженные (более 1–2 см) и множественные атеросклеротические сужения, расположенные в одной или нескольких артериях сердца.
Поражение артерий мелкого калибра с диаметром менее 3 мм.
Наличие злокачественных опухолей, признанных неизлечимыми.

Большинство противопоказаний относительные, так как либо являются временными, если есть возможность их полного или частичного устранения, либо могут быть не приняты во внимание, если больной настаивает на операции.

Стентирование не может быть проведено ни при каких обстоятельствах, если у больного есть аллергические реакции на йод и препараты на его основе.

Как проходит оперативное вмешательство

Предоперационная подготовка

Минимальный объем подготовки к стентированию сосудов сердца показан при его выполнении в экстренном порядке. В таком случае нет времени на расширенное обследование. Выполняются:

общий и анализ крови на свертываемость (коагулограмма);
биохимическое исследование крови на уровень АлАТ, АсАТ, креатинфосфокиназы, тропонинов;
электрокардиография (ЭКГ);
рентгенография легких.

В особо экстренных случаях (около 5 часов после начала инфаркта) у физически здоровых пациентов молодого возраста проводят забор анализов, а операцию выполняют, не дожидаясь результатов. Если стентирование выполняется в плановом порядке, все больные максимально полноценно обследуются.

Процедура операции

Стентирование коронарных сосудов сердца выполняется в специальной операционной в условиях полной стерильности с использованием высокоточного оборудования и рентгеновского излучения. Основные инструменты оперирующего хирурга – зонды и катетеры-манипуляторы толщиной 2–3 мм, длиной около 1 метра. Последовательно выполняют:

Местное обезболивание – обкалывание новокаином или другим анестетиком одной из пахово-бедренных областей (правой или левой).
Пункцию-прокол бедренной артерии с введением в просвет катетера-манипулятора.
По мере продвижения катетера вверх по аорте по направлению к сердцу вводится препарат йода (Триамбраст, Верографин), который улавливается рентгеновскими лучами. Такое действие нужно для того, чтобы хирург мог контрастировать сосуды и контролировать, где находится катетер. Для этого через пациента пропускают рентгеновские лучи, а изображение выводится на цифровой монитор.
Коронарография – наполнение сосудов сердца контрастом. Только после ее выполнения можно определить состояние артерий, возможность и объем стентирования.
Постановка стента в суженный участок – на конце катетера-манипулятора имеется баллон, который путем раздувания воздухом или жидкостью расширяет стент и артерию до нужного диаметра.

Этапы стентирования коронарных артерий

Возможные осложнения

Ранние послеоперационные и осложнения во время операции возникают в 3–5%:

гематома (кровоизлияние) на бедре;
повреждение сосудов сердца;
кровотечения;
нарушения мозгового и почечного кровообращения;
тромбоз (закупорка тромбами) стента.

После операции

В первые сутки пациенты, перенесшие стентирование сосудов сердца, должны соблюдать постельный режим, но уже через 3–4 дня могут быть выписаны домой. В целом жизнь после операции в отношении соблюдения лечебных рекомендаций не отличается от таковой до ее выполнения. От того, насколько полноценно будут соблюдены требования зависит срок проходимости сосудов.

Строгая диета

Категорический отказ от жирной пищи животного происхождения и легкоусвояемых углеводов, продуктов с высоким содержанием холестерина, и соли. Их замена на овощи, фрукты, диетические сорта мяса, растительные масла, рыбу и другие источники омега-3 достоверно останавливает прогрессирование атеросклероза.

Щадящий режим нагрузок

На первой неделе противопоказаны любые физические нагрузки, кроме ходьбы по ровной местности. В дальнейшем их объем постепенно расширяется с таким расчетом, чтобы до 4–6 недель человек мог приступить к привычной деятельности. Тяжелый физический труд, работа в ночное время и психоэмоциональное напряжение противопоказаны пожизненно. Быстрее и полноценно восстановиться помогают специальные упражнения и ЛФК.

Обязательный прием медикаментов и обследования

Мониторинг за состоянием больного осуществляют при помощи:

ЭКГ, включая нагрузочные пробы через 2 недели;
исследований свертываемости и липидного спектра крови;
коронарографии (в плановом порядке только через год);
исследований свертываемости крови.

Показан пожизненный прием медикаментозных препаратов:

Антикоагулянтов для разжижения крови – предпочтительно Клопидогрель (Плавикс, Плагрил, Тромбонет) или Варфарина, в крайнем случае Ацетилсалициловой кислоты (Кардиомагнил, Лоспирин, Магникор).
Статитнов для предотвращения атеросклероза – Аторис, Аторвастатин.
Бета-блокаторов и нитратов – только в тех случаях, если есть необходимость (приступы болей в сердце, частое сердцебиение, высокое давление).

Результат стентирования и прогноз

Стентирование восстанавливает кровообращение сердца, избавляя от тягостных симптомов и угрозы инфаркта, но не от первопричины их появления – ишемической болезни и атеросклероза. Ни один специалист не сможет спрогнозировать продолжительность жизни пациента после операции. Но прогноз в 90–95% хороший – в среднем стент обеспечивает проходимость коронарной артерии более 5 лет (максимальные сроки – 10–15 лет, минимальные – несколько дней).

В 50–60% результат стентирования – исчезновение симптомов или остаточные проявления ишемической болезни сердца. У остальных 40–50% отмечается разная степень улучшения самочувствия. Чем больше срок службы стента, выше свертываемость крови и сильнее атеросклеротический процесс, тем выше вероятность его закупорки.

Помните, жизнь коротка, но прекрасна, а коронарное стентирование – это щадящая операция, возвращающая больным людям возможность жить дольше и максимально полноценно!