Асцит причины лечение прогноз. Асцит брюшной полости - причины возникновения симптома, диагностика и методы лечения. Причины отека живота

Online Тесты

• Тест на степень загрязненности организма (вопросов: 14)

  Существует много способов выяснения, насколько загрязнен Ваш организм Специальные анализы, исследования, а также тесты помогут внимательно и целенаправлено выявить нарушения эндоэкологии Вашего организма...

Лечение асцита

Причины возникновения асцита

Называют нарушение, при котором в брюшной полости происходит скопление свободной жидкости и это приводит к увеличению объема живота. Асцит может возникать как внезапно, так и постепенно вследствие другого физиологического отклонения. В последнем случае в течение нескольких месяцев ощущается распирание, тяжесть и боли в животе, метеоризм. При большом объеме асцита появляются затруднения при наклоне туловища, одышка при ходьбе, отеки ног.

Развитие асцита - самое распространенное осложнение заболеваний печени. При циррозе печени его обусловливают:

• механическое нарушение циркуляции крови в системе воротной вены,
• изменения коллоидно-осмотического давления,
• гипопротеинемия,
• гормональные расстройства,
• почечные факторы и многие другие.

Застой в системе воротной вены вследствие механического препятствия кровообращению является важным, но не единственным условием развития асцита. Исключением является разве что закупорки печеночной вены.

Основным механическим моментом, который дает начало образованию асцита, является увеличение постсинусоидального сопротивления кровообращения в печени. Вследствие закупорки печеночных лимфатических сосудов и повышенного лимфообразования на поверхности печени в брюшную полость выделяется повышенное количество лимфы. Накапливается жидкость из-за повышения проницаемости капилляров и гипоальбуминемии. Последняя вызывает снижение внутрисосудистого коллоидно-осмотического давления, в результате чего жидкость выходит в ткани. В брюшной полости она сначала хорошо дренируется через мощную лимфатическую систему париетального листка брюшины. Если поступление жидкости в брюшную полость преобладает над дренажной способностью брюшины, то богатая белком жидкость в брюшной полости создает условия для повышенной ультрафильтрации плазмы крови из сосудов париетальной брюшины.

Большое значение в поддержании постоянства водной среды принадлежит почкам, которые регулируют содержание натрия и воды в организме. Эта функция тесно связана с производством минералокортикоидов надпочечниками и сердечнососудистыми факторами.
При циррозе печени наблюдается повышенное выделение альдостерона, который усиливает реабсорбцию К+ в дистальных канальцах почек и вывода К+ и Na+. Гиперальдостеронемию при циррозе печени могут вызывать два механизма:

• гиповолемия вследствие выхода жидкости из сосудистого русла, что стимулирует выработку альдостерона коры надпочечников;
• снижение способности печени инактивировать гормоны, в том числе и альдостерон, что вызывает вторичную гиперальдостеронемию.

Задержка Na+ нарушает функционирование тканевых осморецепторов и через антидиуретический рефлекс стимулирует секрецию АДГ задней доли гипофиза. При этом возрастает реабсорбция воды в почечных канальцах, таким образом вода задерживается в тканях до тех пор, пока не восстановит осмотическое равновесие.

Как лечить асцит?

Лечение начинается с того, что больному назначают постельный режим, чтобы уменьшить явления вторичного гиперальдостеронизма. Ежедневно нужно измерять суточный диурез, артериальное давление, частоту сердечных сокращений, массу тела, следить за уровнем электролитов, альбумина, мочевины, креатинина.

Если пациент с асцитом соблюдает постельный режим и не нарушает бессолевой диеты, а суточный диурез при этом составляет до 500 мл в сутки, показано лечение асцита диуретиками.

Сначала назначают антагонисты альдостерона - верошпирон, альдактон, спиронолактон, эплеренон. Блокируя действие альдостерона, они тормозят реабсорбцию Ма+ и усиливают его экскрекцию с мочой, К+ задерживается в организме.

Лечение начинают с 75-150 мг верошпирона в сутки, если эффекта нет, через неделю дозу увеличивают до 200 мг в сутки. В случае же чрезмерного диуреза дозу уменьшают до 25-50 мг в сутки.

В случае неэффективности терапии антагонистами альдостерона, добавляют фуросемид (лазикс) - однократно по 40-80 мг утром ежедневно или 2-3 раза в неделю на фоне ежедневного употребления верошпирона по 100-150 мг. При достижении лечебного эффекта переходят на 75 мг в сутки верошпирона и 20-40 мг фуросемида 1 раз в 7-14 дней.

Рационально также комбинировать альдактон с гипотиазидом, благодаря чему блокируется реабсорбция Na+ в проксимальных и дистальных канальцах. Гипотиазид назначают по 50-100 мг в сутки 2-3 дня в неделю. Вместо фуросемида используют торасемид (трифас) по 5-10 мг 1 раз в сутки.

Для увеличения суточного диуреза (должен в 1,5-2 раза превышать количество потребленной жидкости) назначают 20% раствор альбумина или нативную, свежезамороженную плазму. Разовая доза плазмы составляет 125-150 мл в виде 4-5 вливаний на курс; 20% раствор альбумина вводят по 100 мл внутривенно, 5-6 инфузий на курс.

Белковые препараты повышают уровень альбумина в крови и показателей коллоидно-осмотического давления плазмы, вследствие чего жидкость движется из тканей в сосудистое русло, а затем выводится почками.

Если появляются признаки гипокалиемии, следует применить 4% раствор калия хлорида по 40-50 мл в 300-400 мл изотонического раствора натрия хлорида и рекомендовать больному употребление продуктов, богатых калием.

Парацентез применяют только в случаях, когда асцит рефрактерный к лечению диетой, антагонистами альдостерона и их комбинацией с фуросемидом (торасемидом), гипотиазидом, арифоном (индапамидом), белковыми препаратами. Объем жидкости, который извлекается из брюшной полости, не должен превышать 3 литров, так как при этом может резко снизиться внутрибрюшное давление с падением артериального. Перед проведением парацентеза целесообразно внутривенно ввести 30-40 г альбумина.

Асцитосорбция заключается в том, что 2-3 л асцитической жидкости пропускают через сорбционные колонки, таким образом очищая ее от токсичных метаболитов, а затем вводят внутривенно.

Из хирургических методов лечения заслуживает внимания способ наложения перитонеовенозного шунта, когда асцитическая жидкость из брюшной полости поступает в венозное русло. Такой метод не показан при выраженной печеночной недостаточности и кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода.

С какими заболеваниями может быть связано

Асцит считается не столько самостоятельным заболеванием, сколько доминирующим симптомом основной болезни. К числу заболеваний, служащих основанием для развития асцита относят:

Лечение асцита в домашних условиях

Лечение асцита в домашних условиях происходит исключительно на завершающих стадиях, если доктор не имеет возражений. Ранее производится госпитализация, в условиях медицинского стационара стабилизируется состояние больного.

Показан постельный режим.

Диета суточного рациона заключается в следующем:

• 70-80 грамм белка (что эквивалентно 1 г на 1 кг массы тела):
  • из них 40-50 г белков животного происхождения;
• 300-400 грамм углеводов;
• 80-90 грамм жиров.

Энергетическая ценность рациона - 1600-2000 ккал.

Содержимое соли в рационе составляет 0,5-2 грамма в сутки.

Количество жидкости при отсутствии почечной недостаточности - около 1,5 л в сутки. Диурез следует поддерживать на уровне 1-1,5 л в сутки.

Какими препаратами лечить асцит?

• - начальная доза составляет 75-150 мг в сутки, если эффект отсутствует, дозу увеличивают до 200 мг в сутки.
• (лазикс) - однократно по 40-80 мг утром ежедневно или 2-3 раза в неделю на фоне ежедневного употребления верошпирона по 100-150 мг.
• - назначают по 50-100 мг в сутки 2-3 дня; отлично сочетается с торасемидом вместо фуросемида (трифас) по 5-10 мг 1 раз в сутки.
• - по 5-10 мг 1 раз в сутки.

Комбинации препаратов для лечения стойкого асцита, длительность терапии не более 1-2 дней:

• 80 мг + 100 мг + 200 мг;
• 80 мг + 2,5 мг + 200 мг;
• 80 мг + 100 мг + 200 мг;
• 2,5 мг + 200 мг.

Лечение асцита народными методами

Применение народных средств при лечении асцита не демонстрирует существенного положительного эффекта, а потому абсолютное предпочтение отдается медикаментозному воздействию в сочетании с диетой и режимом.

Лечение асцита во время беременности

Лечение асцита в период беременности строится по тем же принципам, что и в остальных случаях. Врачами из смежных отраслей медицины принимается решение рекомендовать или не рекомендовать женщине прерывание беременности не столько по причине образования асцита, сколько из-за заболевания его спровоцировавшего. Решение, равно как и стратегия лечения, принимается индивидуально в каждом конкретном случае.

Преодолев состояние асцита, настоятельно рекомендуется предпринимать лечение основного заболевания.

К каким докторам обращаться, если у Вас асцит

Диагностика асцита производится на основании клинической картины и собранного анамнеза. Основанием для постановки диагноза становится и ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сканирование печени и селезенки. Биохимическое и цитологическое исследования асцитической жидкости имеют ограниченное значение для диагностики.

Инструментальные исследования:

• УЗИ позволяет оценить состояние паренхимы и размеры печени и селезенки, диаметр сосудов портальной системы и, что немаловажно, исключить опухолевый процесс в других органах и заболевания брюшины;
• допплерография способствует оценке кровотока в портальной, печеночной и селезеночной венах;
• исследование асцитической жидкости проводится в рамках диагностического парацентеза, осуществляется подсчет числа клеток, определение белка, альбумина, окраска по Граму и посев.

Наиболее информативным методом в диагностике асцита (в частности неясного происхождения) признана лапароскопия с прицельной биопсией брюшины и печени.

Лечение других заболеваний на букву - а

Лечение абсцесса легкого

Лечение абсцесса мозга

Лечение абсцесса печени

Лечение абсцесса селезенки

Лечение абузусной головной боли

(ascites) или водянка живота – это вторичное заболевание, как правило, являющееся проявлением, либо осложнением некоторых серьезных болезней. Характеризуется появлением и последующим скоплением транссудата или экссудата (жидкости) в забрюшинном пространстве.

За появление экссудативного содержимого отвечает воспалительный процесс в брюшной полости или малом тазу. К нему относят острый панкреатит , перитонит и так далее. Особой формой асцита является канцероматоз брюшины, возникающий при раке яичников.
Некоторые медицинские школы под термином «Асцит» подразумевают накопление жидкости любого происхождения, хотя более точное понятие асцита – образование транссудата, то есть свободной серозной жидкости невоспалительного природного происхождения.
В брюшной полости может скапливаться большое количество жидкости, объем которой может достигать 10, 20, а иногда даже 25 литров. Механизм ее появления обусловлен характером заболевания, являющегося причиной запуска этой патологии.

Классификация асцита

По международной классификации болезней (мкб ) асцит подразделяется на несколько видов:

1. В зависимости от количества жидкости, скопившейся в брюшной полости :
Транзиторный;
Умеренный;
Значительный объем (массивный, напряженный асцит).

2. В зависимости от наличия или отсутствия инфицирования содержимого :
Стерильный;
Инфицированный;
Спонтанный перитонит, обусловленный бактериальным инфицированием.

3. В зависимости от варианта ответа на медикаментозное лечение :
Асцит, хорошо поддающийся лечению лекарственными препаратами;
Рефрактерный асцит, не купирующийся медикаментозной терапией, а также его ранний рецидив, который не удается предотвратить с помощью лекарств.

Распространены и смешанные формы асцитов , например, экссудативно-геморрагический, либо трассудативно-экссудативный.

Причины возникновения болезни

К появлению асцита у взрослых приводят ряд патологических состояний и заболеваний:
1. Портальная гипертензия различной природы, например, при тромбозе воротной или печеночной вены, циррозе печени ;
2. Болезни печени . При онкологии или последних стадиях вирусных гепатитов;
3. Алиментарная дистрофия ;
4. Инфицирование брюшины при туберкулезе ;
5. Декомпенсированная сердечная недостаточность , вызванная пороками сердца при ревматизме. Водянка встречается при системных аутоиммунных заболеваниях;
6. Амилоидоз почек, гломерулонефрит и некоторые другие болезни почек с нефротическим синдромом;
7. Терминальная стадия почечной недостаточности ;
8. Канцероматоз брюшины или последние степени других злокачественных новообразований матки, яичников и остальных органов брюшной полости;
9. Заболевания крови , такие как лимфогранулематоз;
10. Болезнь Крона ;
11. Кишечная лимфоангиоэктазия .

Причины появления асцита у новорожденных и маленьких детей – наследственная, врожденная или приобретенная патология:
1. Гемолитическая болезнь , появляющаяся из-за несовместимости резус-фактора и группы крови плода и матери;
2. Врождённый нефротический синдром ;
3. Врожденный отек , вызванный скрытой кровопотерей у плода;
4. Поражения желчных протоков и печени у грудничков;
5. Наследственная экссудативная энтеропатия ;
6. Квашиоркор – тяжелая дистрофия вследствие дефицита белков.

В ветеринарной практике тоже нередки случаи брюшной водянки у животных . Например, у кошек, впрочем, как и у собак асцит может быть вызван злокачественными опухолями органов живота . Другие причины – истощение, гидремия, плохая работа печени, сердечная или почечная недостаточность. Эти патологии приводят к застойным явлениям в портальной вене, из-за которых перитонеальная жидкость плохо всасывается.

Симптомы и клинические проявления асцита

Обычно накопление жидкости идет постепенно, но есть другие варианты, например, быстроразвивающийся полный тромбоз воротной вены, с быстрым образованием транссудата. Признаки появляются не сразу, а, лишь когда объем жидкости достигает одного литра. Ощущается распирание, тяжесть, метеоризм, начинаются абдоминальные боли. При перкуссии выявляется тупой перкуторный звук в нижней части живота, который смещается при изменении положения больного.
При большом количестве жидкости живот достигает внушительных размеров. В положении пациента стоя он отвисает в виде фартука, лежа – распластывается по бокам, уплощаясь в области пупка, тем самым напоминая «лягушачий живот».
По мере увеличения жидкости все больше выпячивается наружу пупок, брюшная стенка становится напряженнее, кожа натягивается и истончается, визуально выглядит гладкой и блестящей. Неспособность кожи к быстрому растягиванию, приводит к появлению стрий – кожных растяжек, выглядящих как белые или синевато-багровые линии. Больной теряет вес, кожа приобретает бледно-желтушный оттенок. На коже живота выражен сосудистый рисунок, становятся отчетливо видна венозная сетка, напоминающая «голову медузы».
Неизбежное повышение внутричерепного давления чревато появлением геморроя, пупочных или бедерных грыж, выпадению прямой кишки.
Такая клиническая картина характерна для асцита при циррозе печени .

Симптомы скопления жидкости спровоцированные другими заболеваниями:
Проявления болезни, вызванной осложненной портальной гипертензией несколько разнятся. При таком состоянии экссудатом сдавливается нижняя полая вена, что затрудняет отток крови от ног, появляются отеки нижних конечностях. Для асцита, ставшего следствием портальной гипертензии, также характерно расширение вен и сосудов, располагающихся на кожи живота, как и при циррозном асците;
Асцит как осложнение перитонеального карциноза сопровождается множественным увеличением лимфоузлов, отчетливо пальпирующихся через переднюю брюшную стенку. Отмечается перитонеальный выпот, в большинстве случаев, имеющий геморрагический характер;
Скопление экссудата при застойной сердечной недостаточности не ограничивается полостью живота, жидкость может обнаруживаться и в плевральной полости легких (гидроторокс ). Асцит от сердечной недостаточности, вызванной декомпенсированными нарушениями функции правого желудочка, сопровождается гепатомегалией, отеками стоп и голеней, акроцианозом, болезненными ощущениями в правом подреберье;
Асцит, сопутствующий выраженной почечной недостаточности , проявляется диффузными отеками как кожи, так и подкожной клетчатки;
Появление экссудата при тромбозе воротной вены способствует увеличению размеров селезенки (спленомегалия), умеренному увеличению печени (гепатомегалия). Больные жалуются на выраженные боли в проекции печени и по всему животу. Для такого асцита характерны массивные кровотечения из расширенных геморроидальных узлов и увеличенных вен пищевода. Лабораторные исследования периферической крови выявляют наличие тромбоцитопении, анемии, лейкопении;
Болезнь может возникать как следствие ревматических заболеваний . При подобном варианте к проявлениям асцита присоединяются такие симптомы, как одышка, кашель, характерные для наличия жидкости в полости плевры и перикарда.

Статистика :
В 75% случаев асцит обусловлен циррозом печени , на злокачественные новообразования приходится 10%, на декомпенсированную сердечную недостаточность как причину асцита – 3%, туберкулез – 2%, панкреатит и остальные факторы – до 1%.

Диагностика асцита

Прежде всего требуется дифференцировать асцит от других состояний, либо заболеваний, являющихся причиной увеличения живота – беременности, ожирения, опухолей брюшной полости, кист яичников и так далее.

Чтобы уточнить диагноз и определить причины используют следующие диагностические методы :
1. Пальпация и перкуссия (постукивание, с последующим определением характера отзвука) живота. Скопившаяся жидкость, как правило, притупляет звук, причем границы этих тупых перкуторных звуков перемещаются вместе со свободным перетеканием транссудата при изменении положения больного;

2. Инструментальные методы исследования:
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Во время обследования определяют состояние органов, их размеры, наличие опухолевых или других патологических процессов, а также присутствия свободной жидкости в брюшине;
Доплерография . Позволяет выявить нарушение кровотока в портальной системе;
Компьютерная томография (КТ). Помогает выявить те же параметры, что и УЗИ, но более детально;
Рентгенография . Помогает определить положение диафрагмы, наличие жидкости и ее локализацию;
Гепатосцинтиграфия . Проводится при подозрениях на заболевания печени, ставшие причиной асцита. Определяет структуру паренхимы, размеры органа, поглотительно-экскреторную функцию печени;
Эзофагогастроскопия . Для выявления варикозно измененных вен желудка и пищевода;
Диагностический парацетоз . Необходим для взятия на исследование и определения характера асцитического экссудата;
Лапароскопия . Назначается в сложно диагностируемых случаях для визуального осмотра органов живота. Возможна пункция органа с взятием биоптата (кусочка ткани) для исследования под микроскопом.

3. Лабораторные тесты :
Анализы крови и мочи (общие);
Биохимический анализ крови с исследованием печеночных проб;
Кровь на HBsAg ;
Проба Ривольта . Необходима для определения характера жидкости, помогает отличить экссудат от транссудата;
Бактериологический анализ взятый из полости жидкости . С помощью посева в питательной среде определяют возбудителя, вызвавшего воспаление. Как пример, палочку Коха;
Цитологический анализ жидкости . Для исключения асцита от канцероматоза плевры или другого опухолевого процесса.

Способы лечения асцита

На первом этапе рекомендуется диета с ограничением солей и жидкостей. Питание должно быть сбалансированным, чтобы организм получал нужное количество калорий и витаминов для полноценного функционирования при болезни. Исключить острые и жареные блюда, способные вызвать жажду.
Основной метод лечения – медикаментозная терапия. Назначаются мочегонные средства – верошпирон, фуросемид и др. Дозы и длительность приема рассчитываются исходя из состояния больного, количества жидкости и реакции на лекарства.
В комплексе показан прием гепатопротекторов, в/в введение белковых растворов, таких как плазма или альбумины.

Что делать, если состояние не поддается лекарственной коррекции?
Лечение асцита, резистентного к медикаментозной терапии :
Лапароцентоз – откачка жидкости через прокол брюшной стенки;
Установка перитонеовенозного шунта . Используют для прямого оттока жидкости;
Деперитонизация (частичная) стенок брюшной полости;
Портокавальное шунтирование, лимфовенозное соустье или портосистемное внутрипеченочное шунтирование с наложением портокавальных анастомозов, направленных для снижения давления в портальной системе;
Трансплантация печени .

Народные методы лечения асцита

Традиционную медикаментозную медицину может дополнять народное лечение. Существует множество растений, обладающих мочегонным эффектом. Приготовление отваров, настоев или чаев из отдельно взятых трав или комбинированных сборов помогает улучшить самочувствие и способствует мягкому выведению жидкости, тем самым снимая отеки.
Мочегонные травы: лопух большой, брусника, василек синий, толокнянка обыкновенная, укроп, хвощ полевой и другие.

Осложнения асцита

Заболевание как таковое само является стадией декомпенсации других болезней. К осложнениям асцита можно отнести выпадение геморроидальных узлов, либо прямой кишки, образование пупочных или паховых грыж. Этому способствует неизбежное повышение внутрибрюшного давления.
Давление диафрагмы на легкие ведет к дыхательной недостаточности, а присоединение инфекции - к перитониту. К другим осложнениям относят тромбоз воротной и селезеночной вены, печеночную энцефалопатию, массивные кровотечения, гепаторенальный синдром.

Профилактика асцита

Профилактические меры заключаются в своевременном распознавании, а главное – лечении болезней, приводящих в асциту. Устранению факторов риска, таких как длительное употребление алкоголя и так далее.

Прогноз

Большинство больных интересует: «Сколько живут при асците?». Продолжительность жизни зависит не от асцита, а от течения основного заболевания, вызвавшего его. Но накопление жидкости существенно ухудшает прогноз. При циррозе , осложненном асцитом, больные живут не больше трех месяцев, при раке – до полугода.
К неблагоприятным факторам относят сахарный диабет, почечную недостаточность, гипотонию и преклонный возраст пациента.
Двухгодичная выживаемость отмечена только у 50% больных.

Асцит брюшной полости — это патология, характеризующаяся скоплением жидкости в животе. Подобное нарушение считается осложнением из ряда крайне опасных для жизни заболеваний. Обычно асцит протекает в прогрессирующей форме. При небольшом объеме жидкость в животе может рассосаться самостоятельно, если лечение первичного заболевания будет эффективным.

При тяжелых формах этого нарушения в животе может скопиться более 15 л транссудата, который уже не сможет самостоятельно найти выхода.

Постепенно накопление жидкости в брюшной полости не только становится причиной механического сдавливания органов, но и предрасполагает к появлению ряда опасных осложнений. Нередко у больных с тяжелой формой отечно-асцитического синдрома развивается непроходимость из-за компрессии кишечника, а также перитонит, так как транссудат, количество которого в животе увеличивается, является идеальной питательной средой для микрофлоры.

Этиология асцита брюшной полости

Многие заболевания могут становиться причиной патологического скопления жидкости. Часто от этого нарушения страдают мужчины, подверженные алкогольной зависимости. Спиртное не может напрямую спровоцировать отечно-асцитический синдром, но при этом продукты его распада быстро разрушают печень. Этот орган является многофункциональной природной лабораторией. Именно печень отвечает за продукцию белков, которые регулируют степень проницаемости как кровеносных, так и лимфатических сосудов. Частый прием спиртных напитков способствует разрушению тканей этого органа. У большинства людей, долгие годы страдавших от алкогольной зависимости, диагностируются тяжелые формы цирроза. При этом ткани печени настолько разрушены, что не могут справляться со своими функциями.

Причины возникновения и группы риска

В 70% случаев проявлений асцита большую роль играет именно цирроз. При тяжелой форме поражения печении, сопровождающейся скоплением жидкости в животе, прогноз неблагоприятный.

Нередко асцит брюшной полости развивается на фоне заболеваний, сопровождающихся портальной гипертензией. К таким патологическим состояниям относятся:

• саркоидоз;
• гепатоз;
• тромбоз печеночных вен на фоне рака;
• распространенный тромбофлебит;
• стеноз нижней половой или воротной вены;
• венозный застой;
• алкогольный гепатит.

Накопление жидкости в животе может быть следствием различных заболеваний почек, органов ЖКТ и сердца. Подобное осложнение часто сопровождает такие патологические состояния, как:

• микседема;
• гломерулонефрит;
• нефротический синдром;
• сердечная недостаточность;
• панкреатит;
• болезнь Крона;
• лимфостаз.

Нередко отечно-асцитический синдром развивается на фоне онкологических процессов, протекающих в организме. Часто подобное осложнение наблюдается при поражении злокачественными опухолями толстого кишечника, желудка, яичников, молочной железы и эндометрия.

Выделяется ряд предрасполагающих к появлению асцита факторов. Значительно повышают риск развития подобной проблемы хронические гепатиты, злоупотребление спиртным, введение инъекционных наркотиков, переливание крови, проживание в зонах с неблагоприятной экологической обстановкой, ожирение, татуаж, высокий уровень холестерина и сахарный диабет 2 типа. Это далеко не полный список факторов, способствующих развитию асцита.

У новорожденных асцит нередко встречается при развитии гемолитической болезни плода, которая возникает еще при беременности. У детей младшего возраста жидкость в брюшной полости может начать накапливаться из-за гемолитической болезни, экссудативной энтеропатии, гипотрофии, врожденного нефротического синдрома.

Для эффективного лечения асцита крайне важным моментом является определение первопричины проблемы.

Чтобы предотвратить повторное скопление жидкости в животе, необходимо направить усилия на устранение основного заболевания.

Патогенез развития асцита

Брюшина выполняет сразу несколько важнейших функций, в том числе фиксирует органы, располагающиеся в этой области, на анатомических местах, а также защищает их от травмирования. У любого здорового человека между слоями брюшины присутствует немного жидкости, объем которой поддерживается в норме с помощью разветвленной сети лимфатических сосудов. Здесь постоянно происходит циркуляция транссудата, то есть старый впитывается, а на его место поступает новый. Однако определенные тяжелые заболевания и патологии могут расстроить этот тонкий естественный механизм.

Асцит развивается, когда нарушается выделение жидкости в брюшную полость, процесс ее обратного всасывания или же имеется снижение барьера для токсинов.

Постепенно объем жидкости увеличивается, что ведет к появлению ряда осложнений. Сначала запускается компенсаторные механизмы, поэтому лимфатическая система начинает работать на пределе своих возможностей, прокачивая более 15 л жидкости в сутки, отводя ее от печени. В норме объем перекачиваемой лимфы при ее отведении от этого органа составляет около 7-8 л. Венозная сетка разгружается, что способствует временному улучшению общего состояния. В дальнейшем перегруженная лимфатическая система уже не справляется с этой задачей. Онкотическое давление значительно снижается, а объем интерстициальной жидкости увеличивается. Из-за данных патологических процессов наблюдается пропотевание транссудата, где он и скапливается.

Симптоматические проявления скопления жидкости в животе

Несмотря постепенное развитие отечно-асцитического синдрома возможен и стремительный вариант. Выделяется 3 основные стадии патологии: транзиторная, умеренная и напряженная. Характер симптоматических проявлений полностью зависит от количества скопившейся жидкости.

• При транзиторном асците объем транссудата не превышает 400 мл. В этом случае наблюдается лишь вздутие.
• При умеренном асците в животе могут скопиться около 5 л жидкости. В этом случае проявления становятся выраженными. Больной начинает отмечать проблемы с работой органов пищеварения и нарастающие признаки сердечной и дыхательной недостаточности.
• Напряженный асцит диагностируется, когда объем скапливающейся в животе жидкости варьируется от 5 до 20 л. На этой стадии развития патологии состояние больного становится крайне тяжелым, так как нарастают нарушения работы ряда жизненно важных органов.

Обычно отечно-асцитический синдром развивается постепенно. При таком классическом варианте больной замечает, что его живот медленно увеличивается в размерах. Как правило, выраженных признаков появления проблемы сначала не наблюдается, но размер одежды постепенно увеличивается. В некоторых случаях больного может беспокоить беспричинное увеличение веса. Заметный рост габаритов наблюдается исключительно в области живота. Когда в брюшной полости скапливается более 3-5 л жидкости, проявляются выраженные признаки асцита. К ним относятся:

• ощущение распирания;
• тошнота;
• отрыжка,
• абдоминальные боли;
• изжога;
• выпячивание пупка;
• боли в сердце;
• разбухание живота в боках;
• отеки ног;
• одышка;
• затруднение поворотов;
• бульканье при резких движениях.

Скопление значительного объема транссудата в брюшной полости сопровождается появлением ряда осложнений. Часто из-за усиливающегося давления развиваются пупочные и бедренные грыжи. Кроме того, тяжелая форма асцита может привести к выпадению прямой кишки. В некоторых случаях отечно-асцитический синдром приводит к появлению геморроя и варикоцеле у мужчин. Сдавливание органов, расположенных в брюшной полости, нередко становится причиной развития непроходимости и скопления каловых масс.

Скапливающаяся жидкость создает предпосылки для развития перитонита. Транссудат содержит большое количество белка, поэтому является прекрасной питательной средой для патогенной микрофлоры. Развитие перитонита на фоне асцита обычно приводит к летальному исходу. Значительное увеличение объема транссудата становится причиной нарушения работы всех жизненно важных органов.

Методы диагностики асцита брюшной полости

Процесс выявления скопления жидкости в животе в настоящее время не вызывает затруднений. В первую очередь врач знакомится с анамнезом для выявления заболеваний, которые могут спровоцировать развитие подобной патологии, а также проводит перкуссию, то есть простукивание.

Даже легкие щелчки по животу вызывают колебательные движения жидкости, расположенной внутри. При скоплении большого количества транссудата, если приложить ладонь с одной стороны живота и хлопнуть с другой, наблюдается выраженная флюктуация.

Для подтверждения наличия в брюшной полости жидкости проводятся компьютерная томография и УЗИ. Кроме того, для постановки диагноза делаются общие и биохимические анализы крови и мочи. В зависимости от анамнеза больного могут понадобиться рентгеноскопия грудной клетки, исследование жидкости, взятой из живота, доплерография, селективная ангиография и гепатосцинтиграфия. Если выявить первопричину осложнения не удается, проводится диагностическая лапароскопия, которая позволяет удалить всю жидкость и сделать биопсию брюшины.

Консервативная терапия асцита

Для предотвращения накопления транссудата в животе лечить в первую очередь необходимо первичное заболевание.

Особенно важна комплексная терапия при сердечной недостаточности, опухолях и поражении печени.

Если имеется транзиторный асцит, явное улучшение может быть достигнуто консервативными средствами. Пациенту назначается строгая бессолевая диета при асците брюшной полости. В рацион обязательно нужно включать продукты с высоким содержанием калия. К ним относятся:

• печеный картофель;
• курага;
• шпинат;
• изюм;
• грейпфрут;
• спаржа;
• зеленый горошек;
• морковь;
• овсяная крупа.

Несмотря на то, что диета имеет массу ограничений, она должна быть составлена так, чтобы организм пациента получал все необходимые белки, жиры, витамины и минералы. В зависимости от особенностей первичного заболевания может существенно различаться список продуктов, которые рекомендуется исключить из рациона.

Количество потребляемой в сутки жидкости должно быть ограничено до 1 л.

Кроме того, прописываются лекарственные средства, способствующие восстановлению водно-электролитного баланса.

Значительный положительный эффект могут дать мочегонные препараты, но применять их стоит крайне осторожно. При умеренной стадии асцита помимо медикаментозных средств и диеты ограниченно применяется пункционное удаление жидкости из живота. Абдоминальный лапароцентез при асците позволяет очень быстро улучшить состояние больного. За одну пункцию может быть устранено до 5 л транссудата. Большое количество жидкости сразу удалять не рекомендуется, так как из-за стремительного уменьшения внутрибрюшного давления может развиться коллапс. Кроме того, этот метод лечения создает оптимальные условия для воспалительных процессов, инфицирования, образования спаек и появления других осложнений. Такой метод лечения эффективен, когда имеет место ненапряженный асцит. В тяжелых случаях, когда требуется частая эвакуация жидкости из живота, устанавливают постоянный перитонеальный катетер. Когда прогрессирует асцит, лечение может лишь замедлить этот процесс.

Хирургическое лечение асцита

Оперативные вмешательства для устранения жидкости из брюшной полости применяются только в тяжелых случаях, когда другие способы не являются эффективными или имеются осложнения патологии. К примеру, при заражении транссудата микрофлорой и развитии перитонита проводится удаление всей скопившейся жидкости и обработка кишечника и органов брюшной полости специальными растворами. Далеко не всегда такой радикальный способ лечения позволяет спасти больному жизнь, но другого метода устранения зараженного экссудата нет.

Помимо всего прочего, если у пациента диагностируется тяжелый асцит, устанавливается перитонеовенозный шунт или выполняется деперитонизация стенок брюшной полости. Это позволяет напрямую удалять жидкость. Кроме того, могут проводиться хирургические вмешательства, которые косвенно способствуют устранению асцита. В некоторых случаях необходимы меры, направленные на снижение давления в портальной системе. С этой целью нередко делается лимфовенозное соустье или редукция селезеночного кровотока. Кроме того, может выполняться внутрипеченочное шунтирование. В редких случаях проводится спленэктомия. При развитии асцита на фоне цирроза улучшить состояние пациента и предотвратить накопление транссудата может только трансплантация печени.

Прогноз при асците брюшной полости

Скопление жидкости в животе является тяжелым осложнением любого заболевания. Прогноз выживаемости зависит от общего состояния и первичной патологии, спровоцировавшей развитие проблемы. Кроме того, значительно отяготить ситуацию может перитонит, гепаторенальный синдром, печеночная энцефалопатия и кровотечения. К неблагоприятным факторам, ухудшающим прогноз, относятся:

• пожилой возраст;
• рак печени;
• повышенный уровень альбумина;
• снижение клубочковой фильтрации почек;
• сахарный диабет;
• гипотония.

У людей старшего возраста, имеющих представленные выше патологии, прогноз развития асцита неблагоприятный. В этом случае даже при направленной терапии продолжительность жизни пациентов редко превышает 6 месяцев, а в наиболее благоприятном варианте — не более 2 лет.

Асцит является грозным осложнением, свидетельствующим о том, что первичное заболевание протекает тяжело.

В настоящее время активно разрабатываются новые методики, позволяющие улучшить состояние пациентов, имеющих такое осложнение, но, как правило, хороший прогноз выживаемости наблюдается только в случаях, когда патология была выявлена на ранней стадии развития.

Асцит или водянка живота - патология, возникающая в результате осложнения других заболеваний. Недуг характеризуется формированием и скоплением жидкости в нижней части живота, что приводит к ухудшенному функционированию органов. Такой патологический процесс требует немедленного медицинского вмешательства. Наиболее эффективен лапароцентез при асците. После операции больному следует придерживаться строгой диеты.

Этиология

В брюшине образуется немного жидкости, которая нужна для скольжения кишечных петель. При нормальном функционировании органов эта жидкость всасывается в стенки ЖКТ, а при развитии патологического процесса нарушается функция выделения жидкости и обратное её поглощение. Так начинает формироваться асцит, которому характерно накопление большого количества жидкости. Лапароцентез вместе с прочими способами терапии помогает вылечить недуг.

Так как асцит является осложнением после болезни, то выделяют следующие факторы развития водянки живота:

• недуги печени - , печёночный рак;
• онкологические заболевания;
• брюшные патологии - туберкулёз, ;
• сердечная недостаточность или перикардит;
• прочие болезни - опухоль в яичниках, микседема.

Несколько реже, но все же, асцит может быть следствием болезни почек и неправильного функционирования щитовидки.

Классификация

Клиницисты выделяют несколько разновидностей недуга, в зависимости от этиологии, морфологических признаков и характера течения недуга.

По количеству жидкого вещества в брюшине выделяют такие формы:

• транзиторный;
• умеренный;
• напряжённый асцит.

По имеющейся инфекции:

• стерильный;
• инфицированный;
• спонтанный с бактериальным инфицированием.

По лекарственному лечению:

• недуг, поддающийся терапии;
• рефрактерный тип заболевания, которые не поддаётся лекарственной терапии.

Симптоматика

Симптомы заболевания в первую очередь зависят от быстроты формирования жидкого вещества, причин заболевания и количества жидкости. Признаки асцита могут проявлять себя незаметно, а могут начаться в один день. Наиболее заметный симптом, указывающий на развитие недуга, это сильное увеличение живота в объёме. Кроме этого, больного мучают другие симптомы - отрыжка, изжога, метеоризм и невыносимые боли в районе ЖКТ. Большой размер живота провоцирует развитие одышки во время движений и сильный отёк конечностей. Водянка живота также может характеризоваться грыжей, геморроем и выпадением прямой кишки.

Также асцит имеет такие общие симптомы:

• лихорадка;
• общая потеря веса, которая заметна на фоне большого живота;
• рвотные позывы;
• расширение вен на животе.

Во время болезни в организме пациента может накапливаться от 2 до 20 лишних литров жидкости.

Диагностика

Главные методы определения асцита - прощупывание брюшной полости пациента и УЗИ. Если во время пальпации доктор нащупал уплотнение сбоку живота, а посередине есть тимпанит, то это сигнализирует о развитии недуга. Для более глубокого и детального исследования доктор может направить пациента на УЗИ и обследование печени. Также обязательно нужно сделать пункцию брюшной полости. Проанализировав жидкость, можно сказать - какая стадия заболевания и как лечить асцит брюшной полости.

Также после осмотра пациент должен сдать общие анализы мочи и крови, и пройти обследование иммунологического характера.

Лечение

Лечение асцита брюшной полости проводится квалифицированными хирургами и терапевтами. Методы терапии напрямую зависят от разновидности недуга и причин её возникновения. Клиницисты выделяют такие основные способы лечения заболевания:

• диета при асците;
• медикаментозное лечение мочегонные лекарствами и таблетками, снижающими гипертензию;
• парацентез;
• лапароцентез.

Асцит брюшной полости можно лечить диетой на ранних стадиях. Больной должен ограничить себя в употреблении любой жидкости и соли, так как именно она задерживает вывод воды из организма. Медики рекомендуют пользоваться диетой по Авиценне, при которой пациент должен полностью отказаться от жирной еды, от орехов большими порциями, исключить из рациона свежие фрукты и заменить их сухими. Горячие первые блюда нужно заменить лёгким супом из сельдерея и петрушки. Диетой не ограничивается количество употребляемого мяса, но оно должно быть нежирных сортов.

Для лечения недуга парацентезом больному разрезают брюшную полость для выявления первоначальной причины появления болезни. Процедуру нельзя проводить, если у пациента:

• полный мочевой пузырь;
• при беременности;
• при кровотечениях;
• при инфекции в оперируемом районе.

Парацентез проводится только под общим наркозом.

Лапароцентез брюшной полости при асците заключается в хирургическом устранении избытка жидкого вещества из организма пациента. При этом за один раз хирург может удалить не более 5 литров жидкости из брюшины. Если заболевание прогрессирует, и жидкость быстро возвращается обратно, то процедура должна проводиться вместе с перитонеальными катетерами. Лапароцентез проводится под контролем УЗИ и общей анестезией.

Асцит при циррозе печени плохо поддаётся лечению, ввиду того, что организм больного слишком ослаблен и проведение операции маловероятно. Кроме этого, следует учесть то, что развитие цирроза печени провоцирует и другие заболевания, помимо асцита.

Развитие недуга при перитоните провоцируется попаданием в плазменную жидкость инфекции. Такая патология усиливает симптомы у пациента, что приводит к назначению антибактериальных лекарств. Асцит при перитоните, как правило, возникает спонтанно и нуждается в тщательном обследовании заражённой жидкости.

Хилезный асцит нужно лечить диуретиками, так как именно они помогают устранить лишнюю жидкость из организма.

Лечение народными средствами можно проводить в домашних условиях, но после консультации с лечащим врачом. Пациент может принимать ванны, обертывания и пить разные настойки. Для лечения недуга народными средствами предлагают заваривать чай и делать ванны из листьев берёзы, так как она помогает выводить лишнюю жидкость из организма. Лечение в домашних условиях разными народными средствами возможно только в качестве вспомогательной терапии и только после консультации с лечащим врачом.

Прогноз

Брюшная водянка может развиться в результате обострения любых заболеваний. Именно эта патология значительно уменьшает шансы больного на быстрое и полное выздоровление. При асците брюшной полости пациент может сталкиваться с частыми кровотечениями, нарушением функционирования печени, головного мозга. Выраженный асцит увеличивает количество летальных случаев до 50%.

Профилактика

Хорошее средство для профилактики недуга заключается в полноценном и правильном лечении хронических болезней внутренних органов. Также следует принять во внимание такие рекомендации:

• терапия и предотвращение недугов печени;
• своевременное диагностирование и определение методики лечения пороков сердца;
• профилактика недугов почек;
• правильные ограничения в еде во время панкреатита.

Следует отметить, что так как данное заболевание имеет вторичную этиологию и часто является осложнением от других патологических процессов, специфической профилактики, в этом случае, нет. Следует в целом соблюдать правила здорового образа жизни и регулярно проходить профилактические медицинские обследования.

Асцит – это наличие свободной жидкости в брюшной полости, которая скапливается вне органов и тканей.

Асцит может развиваться как следствие большого количества заболеваний органов и систем (не только структур брюшной полости). Но в 75% данное состояние – это осложнение цирроза печени.

Эту патологию еще называют водянкой живота.

Оглавление:

Причины асцита

Различают около сотни состояний и заболеваний, которые могут стать причиной накопления свободной жидкости в брюшной полости. Основные – это:

• цирротическое перерождение печени;
• злокачественные опухоли различных органов;

На тройку этих причин возникновения асцита припадает 90% случаев данной патологии. Другие причины накопления свободной жидкости в брюшной полости следующие:

Также асцит может возникнуть из-за прогрессирования ряда хронических специфических заболеваний – в первую очередь это:

• туберкулезное воспаление брюшины;
• воспаление серозных оболочек (тех, которые вырабатывают биологическую жидкость, смазывающую оболочки);
• некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта – в первую очередь, это (заболевание с образованием множественных уплотнений), хронический , саркоидоз (болезнь многих органов с образованием узелков, похожих на гранулемы).

Воспаление серозных оболочек, провоцирующее асцит, может возникнуть при таких болезнях, как:

Новорожденные и дети грудного возраста тоже подвержены риску возникновения асцита. Зачастую это случается из-за врожденных патологий – в первую очередь таких, как:

• врожденный отек, возникающий из-за несовместимости по группе крови или резус-фактору между матерью и ребенком. Такие дети умирают практически сразу же после рождения;
• врожденная отечность тканей, возникшая и-за скрытой кровопотери во время внутриутробного развития;
• сбой в развитии или функционировании печени и желчевыводящих путей из-за их врожденных нарушений;
• потери белка плазмы крови из-за его чрезмерного выделения в просвет тонкого кишечника;
• квашиоркор – болезнь голодающих детей, в основе которой лежит нехватка белков в пище.

Выделен ряд факторов, которые непосредственно к накоплению жидкости в животе не приводят, но способствуют развитию асцита. В первую очередь это:

• хроническое злоупотребление алкоголем, даже с низким градусом – например, при так называемом пивном алкоголизме, когда человек годами ежедневно употребляет порцию пива;
• хронические (не только );
• употребление инъекционных (вводимых в ткани или кровяное русло) наркотиков;
• переливание крови, которое проводится с нарушениями;
• 2 типа (разновидность сахарного диабета, которая развивается из-за того, что нарушается взаимодействие инсулина, расщепляющего сахар крови, с тканями);
• повышенное количество .

Развитие патологии

Брюшина, которая выстилает изнутри брюшную полость и укутывает ряд ее органов, в норме выделяет небольшое количество серозной жидкости, по своему составу похожей на плазму крови. Эта жидкость необходима, чтоб внутренние органы, которые довольно компактно расположены в брюшной полости, не слипались, и чтобы между ними не было трения. На протяжении суток серозная жидкость выделяется и всасывается брюшиной много раз. Ее усиленная выработка и ухудшение всасывания и приводят к накоплению свободной жидкости в животе.

Это общий механизм возникновения асцита, при ряде патологий он может отличаться. То, как в животе накапливается лишняя жидкость, можно ярко проиллюстрировать на примере цирроза печени:

Асцит опасен тем, что при нем образуется так называемый порочный круг – процесс чрезмерного образования жидкости и ухудшенного всасывания запускается, но выйти из этого состояния трудно, потому как поломка одних механизмов провоцирует поломку других, которые еще больше способствуют нарастанию асцита:

• если сдавлены вены, организм пытается их разгрузить, и лишняя жидкость направляется в лимфатическую систему, но она тоже может справиться с лишней нагрузкой до определенного уровня – дальше давление лимфы повышается, жидкость из лимфатических сосудов просачивается в брюшную полость;
• так как жидкость из кровеносных сосудов устремляется в брюшную полость, это приводит к уменьшению объема крови и ее давления. Чтобы компенсировать такое состояние, организм вырабатывает больше гормонов. Но из-за усиленной выработки гормонов, нарастает артериальное давление. Жидкость плохо задерживается в сосудах и устремляется в брюшную полость – асцит нарастает.

При поражении опухолью или воспалительным процессом какая-нибудь оболочка начинает вырабатывать больше жидкости, чем может всосать обратно – это становится причиной асцита. Кроме того, опухоль и отечные из-за воспаления ткани давят на лимфатические сосуды, не позволяя лимфе свободно двигаться по ним, жидкая часть лимфы устремляется в ткани и полости – в том числе и в брюшную.

Если развилась сердечная недостаточность, то ток крови нарушается не только в сердце, но и в венах печени и брюшины. Плазма из сосудов переходит в брюшную полость. Брюшина не готова всасывать дополнительное количество жидкости – возникает асцит.

Симптомы асцита

В зависимости от провоцирующего заболевания признаки асцита могут развиваться как внезапно, так и постепенно, на протяжении нескольких месяцев. Так, при закупорке тромбом воротной вены количество свободной жидкости в брюшной полости нарастает очень быстро, при белковом голодании – постепенно. Симптоматика появляется, если в животе скопилось от 1 литра жидкости.

Основные признаки асцита это:

• чувство распирания;
• увеличение живота;
• увеличение веса;
• затруднения при физической активности – в частности, при попытке наклониться вперед;

Если живот очень быстро увеличивается в размерах, это значит, что передавлены лимфатические сосуды.

Диспептические сдвиги, которые появляются при асците, объясняются тем, что увеличивающееся количество свободной жидкости давит на органы пищеварения, что мешает им выполнять свои функции. Возникают такие признаки, как:

Одышка на начальных стадиях асцита возникает при физической нагрузке. По мере того, как количество свободной жидкости в брюшной полости нарастает, она давит на легкие и сердце, причиняя одышку и в покое.

Отечность объясняется механическим сдавливанием вен и нарушением в них тока крови с последующим выходом жидкости в ткани. При асците в основном , у мужчин иногда может отекать мошонка.

Если асцит возник из-за , то появляются характерные признаки интоксикации (отравления организма продуктами жизнедеятельности туберкулезной палочки). Это:

• общая слабость;
• необъяснимая усталость, которая возникает даже в состоянии покоя;
• снижение массы тела. Больной в таком случае выглядит очень характерно: худые руки и ноги и большой живот.

Если асцит возник из-за белковой недостаточности, то он не очень выражен, значительного увеличения живота не наблюдается. Но для данного состояния характерны:

• отеки верхних и нижних конечностей;
• – она возникает потому, что жидкость, кроме брюшной полости, скапливается и в плевральной, поджимая сердце и легкие и тем самым ухудшая их работу.

Диагностика асцита

Жалобы больного при асците довольно характерны. Еще более характерны данные физикального обследования больного – осмотра, прощупывания брюшной стенки, простукивания и выслушивания живота фонендоскопом. По их совокупности поставить диагноз асцита не вызывает труда.

Данные осмотра следующие:

Показательным является следующий признак – если одну ладонь положить на бок больного, а пальцами другой руки толкать другой бок, то будут ощущаться колебания («волны») жидкости внутри живота.

Если делать простукивание живота, звук будет тупой, как, к примеру, по дереву – в нижних отделах живота, если больной стоит, и в боковых отделах, если он лежит.

При значительном накоплении жидкости в брюшной полости можно при прослушивании живота констатировать затихание кишечных шумов.

Жалоб больного, изучения истории его болезни (например, наличие печеночных или сердечно-сосудистых заболеваний) и данных физикального обследования зачастую достаточно, чтобы поставить диагноз асцита. Инструментальные и лабораторные методы исследования применяют дополнительно для подтверждения диагноза и определения причины асцита.

Из инструментальных методов при диагностики асцита применяют такие, как:

В диагностике асцита высокой информативностью обладают такие методы лабораторного исследования, как:

Кроме того, если начато лечение, следует проводить наблюдение за суточной динамикой (изменениями) веса пациента, для этого больного периодически взвешивают . За 24 часа он должен терять приблизительно 500 граммов. Также следует учитывать, что количество принятой жидкости (в виде чая, соков, супов и так далее) должно быть немного больше, чем количество выделенной (при нормальной температуре тела и воздуха).

Осложнения

Будучи осложнением других патологий, асцит, в свою очередь, тоже может привести к осложнениям. Наиболее распространенные – это:

• (в случае нагноения жидкости в брюшной полости);
• переход в рефрактерный асцит – тот, который не поддается лечению мочегонными средствами. Может развиваться при выраженном циррозе печени, раке печени, болезнях почек и так далее;
• выделение жидкости через пупочную грыжу.

Лечение асцита

Свободную жидкость несложно удалить из брюшной полости – но причины возникновения асцита останутся. Поэтому полноценным лечением асцита является лечение заболеваний, спровоцировавших его возникновение.

Независимо от того, что спровоцировало асцит, общие назначения следующие:

• постельный или полупостельный (с подниманием с кровати только в случае физиологической необходимости) режим;
• ограничение, а в запущенных случаях – полное исключение натрия из пищи. Достигается ограничением (или исключением) употребления .

Если асцит возник из-за , то при снижении в крови количества натрия ограничивают и прием жидкости в разном виде (чай, соки, супы) – до 1 литра.

Медикаментозная терапия зависит из болезни, спровоцировавшей асцит. Общим назначением, независимо от причины асцита, являются мочегонные препараты. Это может быть или их комбинация с препаратами калия, или калий-сберегающие мочегонные. Также назначают:

• при – гепатопротекторы (препараты, защищающие клетки печени);
• при низком количестве белка в крови – белковые препараты, которые вводят внутривенно капельно. Как пример – альбумин, свежезамороженная плазма (ее вводят, если при асците наблюдаются нарушения со стороны свертывающей системы крови);
• при – препараты, поддерживающие работу сердца (их подбирают в зависимости от того, какова причина сбоя)

Хирургические методы лечения асцита применяют при:

• значительном скоплении свободной жидкости в брюшной полости;
• если консервативные методы показывают низкую результативность или не показывают ее вообще.

Основные хирургические методы, которые применяют при асците, это:

Профилактика асцита

Для того чтобы предупредить развитие асцита, необходимо заблаговременно выявлять и лечить болезни и состояния, которые могут его спровоцировать.

Прогноз при асците

Прогноз как для здоровья, так и для жизни зависит от болезни, спровоцировавшей асцит. Он ухудшается при:

• возрасте более 60 лет;
• снижении артериального давления;
• потерях белка (в частности, если количество альбумина в крови составляет ниже 30 грамм на литр);
• сахарном диабете;
• асците, устойчивом к применению мочегонных препаратов.

В большинстве случаев наличие асцита означает, что болезнь, спровоцировавшая его, запущена. 50% пациентов с асцитом умирает на протяжении 2 лет с момента его возникновения . Если развилась нечувствительная к мочегонным препаратам форма – половина больных умирает на протяжении полугода.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант