Что сделать ребенку вместо манту. Доктор комаровский о пробе манту. Анализ мочи на туберкулез

03.02.2015
Инструкция для родителей

Если ребёнка грозят отстранить от занятий из-за отсутствия Манту

14:49 03.02.2015 | О ПРИВИВКАХ

Инструкция для родителей

В последнее время в наше Информационное агентство участились обращения родителей рязанских школьников с просьбой о помощи. Согласно приказам Минздрава и Минобразования, руководителям школ предлагается отстранять от занятий детей, не обследованных на предмет выявления туберкулёза.

Сразу оговоримся, мы не против выявления этого грозного заболевания. Речь о том, что в России это делается травматичным для детей способом.

Известен ли вам точный состав туберкулина - препарата, используемого для постановки р. Манту?

Туберкулин изготавливают из смеси убитых нагреванием фильтратов культуры микобактерий человеческого и бычьего видов, очищенных ультрафильтрацией, осаждённых трихлоруксусной кислотой , обработанных этиловым спиртом и эфиром. Помимо действующей основы в препарате содержатся соли фосфатного буферного раствора, хлорид натрия, стабилизатор Твин-80, и фенол в качестве консерванта.

По своей сути тест Манту является ни чем иным, как биохимической реакцией с использованием ядохимикатов , и реакция эта ставится не в пробирке, а внутри организма ребенка. Причем вводится этот ядовитый коктейль в организм ребёнка уколом, т.е. минуя слизистые оболочки ЖКТ или верхних дыхательных путей – естественные защитные барьеры! То есть производится намеренное заражение крови ребёнка . Между тем известно, что в месте введения туберкулиновой пробы клетки способны менять свою природу, что может приводить к онкологическим заболеваниям.

Кроме того, Манту не выполняет и своей прямой задачи! Во-первых, эффективность его составляет лишь 80-90 %, и это означает, что от 10 до 20%больных туберкулёзом могут дать отрицательную реакцию. Во-вторых, тест дает огромное количество ложноположительных результатов: лишь в одном случае из 100 диагноз подтвердится.

Все это приводит к тому, что родители перестали серьезно относиться к результатам теста,понимая, что хождения в тубдиспансер нужны не столько их детям, сколько врачам – для галочки.

Итак, для выявления единичных больных туберкулёзоммиллионы детей в нашей стране должны с самого рождения должны кому-то доказывать, что они не больны и не опасны для общества, причём доказывать наиболее травматичным для собственного здоровья способом, к которому относятся также и рентген и флюорография (которые, кстати сказать, не могут диагностировать внелёгочные формы туберкулёза). Диаскинтест, который сегодня предлагают как альтернативу Манту, также рассчитан на введение внутрь организма ребенка и содержит всё те же ядовитые химикаты и опасные биовещества.

Между тем на Западе давно отказались от этой системы, проводя обследование лишь в группах риска и ставя тесты не внутри организма ребёнка, а вне его – в пробирке, по анализу крови.

Один из самых безопасных и действенных способов выявления заболевания является метод обнаружения ДНК микобактерий туберкулеза в биологических жидкостях в полимеразной цепной реакции (ПЦР). Метод ПЦР, в отличие от Манту, имеет высокую чувствительность и специфичность и позволяет использовать разнообразный биологический материал (кровь, мочу, мокроту, плевральную жидкость) .

Причём сами родители не обязаны искать, где можно сделать такой анализ, тем более, платить за его проведение, - разумеется, если сами они не считают необходимым такое обследование и у их ребёнка отсутствуют признаки туберкулёза.

Важно помнить: согласно Российскому законодательству противотуберкулезная помощь (к которой относятся тест Манту и рентген) оказывается гражданам при их добровольном обращении или с их согласия. Обязательное обследование и лечение применяется только к больным туберкулёзом, то есть к людям с установленным диагнозом.

Следует также помнить: вы не обязаны доказывать врачу, что ваш ребёнок здоров, если у него отсутствуют признаки активного туберкулёза. К таким признакам относятся: кашель с мокротой более 2 – 3 нед, боли в грудной клетке, потеря массы тела, субфебрильная температура, потливость.

Требование к здоровому ребенку пройти рентген вместо пробы Манту также противоречит законодательству. Гражданин имеет право отказаться от такой процедуры. Профилактические исследования детей рентгеном не проводятся.

Родители, имейте ввиду: только вы в ответе за здоровье вашего ребёнка, и в случае осложнений на процедуру именно на вас лягут все последствия.

Итак, каков же алгоритм действий?

Для начала распечатайте отказ от Манту:

В администрацию школы №_________
г. _______________________

от ________________________________
________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ.

Я, __________________________, отказываюсь от проведения моему ребенку пробы Манту, флюорографии и иных мероприятий противотуберкулезной помощи, включающей в себя совокупность социальных, медицинских, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на выявление, обследование и лечение, в том числе обязательные обследование и лечение, диспансерное наблюдение и реабилитацию больных туберкулезом на основании того, что согласно Федеральнму закону № 77 «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской федерации» (с изменениями от 22 вгуста 2004 г.), гл. 3 ст. 7:

«Оказание противотуберкулезной помощи больным туберкулезом гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, соблюдения прав человека и гражданина» (п.1);

«Противотуберкулезная помощь оказывается гражданам при их добровольном обращении или с их согласия, за исключением случаев, предусмотренных статьями 9 и 10 настоящего Федерального закона и другими федеральными законами» (п.2);

«Противотуберкулезная помощь несовершеннолетним в возрасте до четырнадцати лет, а также гражданам, признанным в установленном законом порядке недееспособными, оказывается с согласия их законных представителей, за исключением случаев, предусмотренных статьями 9 и 10 настоящего Федерального закона и другими Федеральными законами» (п.3);

Диспансерное наблюдение согласно ст. 9, обязательное обследование и лечение согласно статье 10 применяется к больным туберкулезом, то есть к людям с установленным диагнозом туберкулеза, согласно гл. 1 ст. 1 «признаки активности процесса которого установлены в результате проведения клинических, лабораторных, рентгенологических исследований». То есть к моему ребенку это применяться не может.

Ведомственные документы (приказы, распоряжения и пр.), противоречащие федеральному законодательству, незаконны и исполнению не подлежат.

Так как Ваши действия (неподписание медицинской документации в детский сад, отказ в приеме ребенка в детсад или запрет посещать детсад без проведения пробы Манту или посещения фтизиатра) являются незаконными, они, согласно гл. 6, ст. 17 закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации», могут быть обжалованы в прокуратуре.

Дата
Подпись

Главное, ничего и никого не бойтесь. В приватном разговоре медик одной из рязанских школ сказала нам буквально следующее:

"Мы, школьные медики, обсуждаем все эти новые приказы. В основном они вызывают у нас недоумение. Ведь, если родители обратятся с жалобой на администрацию школы, кто возьмёт на себя ответственность за нарушение Конституционных прав детей на образование? Мы, конечно, действуем по инструкции: доводим требования Министерств пройти обследования до всех родителей и сообщаем им, что в случае отказа, детей могут отстранить от занятий. Но, если родители приносят мотивированный отказ, предпочитаем "закрывать глаза", т.е. советуем директору школы "спустить ситуацию на тормозах".

Если школьная администрация продолжает на вас наседать, советуем распечатать следующие материалы и отнести в школьный мед. кабинет и в администрацию школы:

Заявление в школу (см. прикреплённый файл)

Туберкулинодиагностика (проба Пирке, реакция Манту) – это накожный или внутрикожный тест на наличие в организме бактерии туберкулеза. Если у ребенка аллергия на манту, то проводятся альтернативные исследования.

Анализ крови на туберкулез

Иммуноферментный анализ крови (ИФА) позволяет выявить иммуноглобулин AMG к туберкулезу. Кровь берется из вены ребенка натощак исключительно в лабораторных условиях. Время получения результата – одни сутки. Плюс ИФА – точность, показывает наличие других болезней. Минус ИФА – выявляет присутствие бактерии уже на стадии заражения.

Иммуноферментный анализ – это не полная замена Манту. Тест лишь помогает увидеть изменения в лейкоцитарной формуле.

Состав и свойства крови меняются в зависимости от стадии туберкулеза:

• При инфицировании уменьшается количество лимфоцитов и моноцитов, становится больше нейтрофилов.
• При активной фазе туберкулеза лейкоцитарная формула сдвигается влево. Лимфоцитов становится больше, а нейтрофилов – меньше.
• При отсутствии туберкулезной палочки формула крови находится в норме.

Диаскинтест вместо Манту

Диагностика туберкулеза у детей без Манту проводится с помощью препарата Диаскинтест. Этот продукт генной инженерии разработан российскими учеными с использованием нанотехнологий. В составе препарата нет палочки Коха. Диаскинтест содержит рекомбинантный туберкулезный белок.

Действие теста основано на развитии в организме ребенка иммунной реакции. На тыльную часть руки под кожу вводят белок и наблюдают за реакцией. Результат исследования оценивается через трое суток. Измеряют гиперемию участка вокруг места постановки пробы:

• При отрицательном результате виден лишь след от инъекции, синяк до 2 мм в диаметре и небольшое уплотнение под кожей (не более 1 см).
• При ложноположительном результате видно покраснение (больше 4 мм), появление аллергической реакции на компоненты препарата.
• При положительном результате, если размер припухлости на месте укола достигает диаметра 5 мм, то в организме присутствует мало агентов туберкулеза, если до 9 мм – умеренное, а больше 10 мм – выраженное количество.

Достоинством метода считается высокая точность определения наличия инфекции.

Минусы диагностики – ложный результат при других воспалительных процессах или ослаблении иммунитета. Побочные реакции – недомогание, повышение температуры тела.

Проба Суслова для детей

Для проведения теста из пальца берется кровь. В пробирку с кровью вводится комплексон и туберкулин. Результат анализа виден уже через 5-6 часов. По определенным признакам делают заключение: положительное, отрицательное или сомнительное. Преимущества пробы Суслова – информативность и точность, отсутствие аллергической реакции и токсичности. Недостаток – слабая чувствительность анализа.

Анализ мочи на туберкулез

Анализ мочи помогает распознать наличие возбудителя, если болезнь уже прогрессировала и затронула мочевыводящую систему. В остальных случаях анализ делают в комплексе с Диаскинтестом или ПЦР диагностикой. Преимущество – выявление инфекции вне организма ребенка, нет побочных эффектов. Недостаток – не дает 100% результата.

Квантифероновый тест

Суть методики – получение иммунного ответа на палочку Коха. Исходя из показателей уровня гамма-интерферона в крови, выносится заключение об отсутствии или наличии туберкулеза. Время исследования – от 3 до 10 дней. Расшифровка результата бывает в трех вариантах: положительный, сомнительный или отрицательный.

Тест абсолютно безопасен, не имеет противопоказаний.

Квантифероновый тест в 99% случаев выявляет микобактерии туберкулеза даже в инкубационном периоде. Недостатки:

• вероятность ложного результата – 11%;
• провести квантифероновый тест можно не в каждом городе;
• высокая стоимость анализа – до 4500 рублей.

ПЦР вместо Манту

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – отличная альтернатива Манту для ребенка, если судить по отзывам родителей. Это очень чувствительная методика, которая обнаруживает не только палочки Коха, но и возбудителей многих других болезней. ПЦР в качестве альтернативы Манту применяется во время диагностики любых туберкулезных форм.

Для выявления микобактерий используются кровь, слизь, мокрота, желудочное содержимое. ПЦР-анализ проходит в 3 этапа:

1. Выделяются фрагменты ДНК при помощи специальной жидкости.
2. Раствор подвергается амплификации фрагментов ДНК в термостате.
3. Происходит распознавание возбудителя.

Результат диагностики готов уже через несколько часов (4-6).

Основные преимущества ПЦР – почти 100% достоверность и отсутствие побочных эффектов.

Недостаток методики – нет отличия мертвого возбудителя от живого. Это означает, что ребенок после лечения может иметь остатки мертвой ткани микобактерий, то есть быть здоровым, а ПЦР выдает положительный результат.

Диагностирование при помощи рентгена

Рентгенографию не рекомендуют делать детям. Данный анализ негативно воздействует на организм малыша. Его назначают для подтверждения диагноза, если реакция Манту выдала положительный результат. В этом случае медики легко определяют очаги патологии на рентгеновском снимке.

В ходе исследования рентгеновские лучи проходят сквозь тело. Они проецируются на электронную матрицу, флуоресцентный экран, пленочную кассету. Результат зависит от плотности и структуры тканей. Наличие очагов поражений – рентгеннегативные ткани. Здоровые участки называются рентгенпозитивными.

Для определения очагов туберкулеза используется флюорография и томография. Первая методика чаще назначается детям, поскольку оказывает меньшее негативное влияние на организм. При флюорографии изображение, выводимое на экран, просто фотографируется, а при компьютерной томографии организм несет лучевую нагрузку.

Преимущества рентгена – точность определения заболевания, быстрые результаты (в течение нескольких минут), обнаружение сопутствующих патологий. Минус – лучевая нагрузка, которая не подходит для маленьких детей (до 14 лет).

Видео

• Состав Диаскин теста
• Диаскин тест и проба Манту
• Режим дозирования Диаскин теста

— альтернатива Манту для ранней диагностики туберкулеза у детей. Эту методику ввели в Российской Федерации с 2009 года как дополнительную. Она помогает определить наличие или отсутствие микобактерий туберкулеза в организме человека. Если сравнивать с реакцией Манту, то Диаскин тест помогает определить не только наличие в организме возбудителя, но и какая у него активность. Этот новый вид диагностики ни в коем случае не может быть заменой Манту.

Туберкулез может быть вызван патогенными микробами из группы туберкулезная палочка или бацилла Коха. Этих микроорганизмов насчитывают 24, но в разных странах мира являются всего лишь 8, а в России только 4. К ним относят:

• человечий возбудитель;
• промежуточный возбудитель;
• бычий возбудитель;
• птичий возбудитель.

Для эпидемиологической картины в России имеют большое значение два возбудителя — человечий и бычий. Каждый человек после тридцати лет имеет такие бациллы в своем организме. Но это совсем не значит, что носитель должен обязательно заболеть туберкулезом. Для выявления проводят пробу Манту или Пирке. Организм ребенка еще не может справиться с палочкой Коха самостоятельно, поэтому в детских садах и школах проводят вакцинацию с помощью БЦЖ (бычий вид микробактерий) или Диаскин теста (человечий вид микробактерий).

Диаскин тест как альтернатива пробе Манту представляет собой туберкулезный аллерген, в состав которого входит рекомбинантный белок. Он продуцируется генетически модифицированной культурой. Пройдя клинические испытания в НИИ Московской Медицинской Академии, препарат показал высокую эффективность.

Фенол, полисорбат, фосфорнокислый натрий, калий, вода — это составные части препарата Диаскин тест, который выступает как альтернатива реакции Манту. Но главное отличие от вакцины БЦЖ и БЦЖ-М состоит в наличии двух антигенов CFP10 и ESAT6, которые вступают в борьбу с человечьим и бычьим видом бацилл.

Реакция Манту у ребенка, которому сделали прививку БЦЖ, в норме должна быть положительной, потому что приобретенный иммунитет и аллергия развиваются одновременно. Значит, человек инфицирован, но не болен. При этом работает иммунитет, и Диаскин тест показывает отрицательный результат.

Вернуться к оглавлению

Диаскин тест и проба Манту

Мнения фтизиатров-пульмонологов сводятся к тому, что этот тест как альтернатива Манту без проведения дополнительной туберкулиновой пробы не даст полной информации о заболевании. С помощью Диаскин теста можно выявить легочных больных, которые заражены палочкой человечьего вида. Но пациентам не очень важно знать, каким именно видом туберкулезной палочки они заразились. Своевременное лечение — вот главная задача.Тем более что проводится оно одинаково для всех видов туберкулеза.

Клинические испытания Диаскин теста показали, что положительную реакцию на доказанные внелегочные локализации туберкулеза с его помощью получить практически невозможно и он не может быть аналогом Манту. Объясняется это явление тем, что микобактерии туберкулеза очень изменчивы. Они имеют способность меняться генами. Близкородственные пары tuberculosis bovis и БЦЖ, которые находятся в лимфатических узлах, породнились и теперь не поддаются всем теориям и правилам развития. Только микробиологи смогут увидеть такую картину, изучив анализ больного.

В нашей стране, где отсутствует информация об инфицированности и заболеваемости туберкулезом домашних животных, когда мы не знаем эпидемиологии бычьего штамма и отрицаем вероятность его активации, проверять с помощью Диаскин теста пробу Манту и определять наличие туберкулеза не имеет никакого смысла. Лечение одинаковое, и положительная проба Манту не остается во внимании врачей фтизиатров.

К пробе БЦЖ, которая активизировалась, пациенты должны относиться внимательно и обращаться к врачу точно так же, как и при реинфекции. При этом Диаскин тест всегда будет отрицательным. Такой же результат приобретет этот тест при всех внелегочных формах туберкулеза. К ним относят менингит, плеврит, бронхиальную астму, полиартрит.

Учитывая все вышесказанное, можно сделать вывод, что интенсивность аллергических проб не даст в полной мере выявить среди инфицированных и заболевших латентную инфекцию, которая активировалась. Поставить точный диагноз сможет только врач, сделав необходимые обследования (Манту или рентген, анализ крови). Диаскин тест имеет высокую чувствительность. Все больные, которые заразились туберкулезом или являются его носителями, покажут положительную реакцию на эту диагностику.

Вернуться к оглавлению

Показания и противопоказания Диаскин теста

Анализ результатов пробы Манту может быть первым показанием для проведения дополнительного исследования путем Диаскин теста. Если реакция организма гиперергическая и результат будет более 18 мм, можно провести тест. Нарастание пробы на 5-6 мм по сравнению с предыдущими дает сигнал о проведении дополнительной диагностики. Если пробы Манту на протяжении нескольких лет стабильно остаются в пределах 10-12 мм, то имеет смысл провести Диаскин тест. Пациентам с частыми хроническими заболеваниями предлагают пройти обе методики исследований на туберкулез.

Но есть группа людей, которым противопоказано проведение Диаскин теста вместо Манту. К ним относят пациентов с частыми хроническими заболеваниями и имеющими осложнения вирусно-инфекционной этиологии. Высокая температура является противопоказанием для проведения Диаскин теста. Атопический дерматит, гепатит, колит, панкреатит, пиелонефрит, патология внутренних органов, эпилепсия — все это не позволяет проведение данной методики. Противопоказания могут быть выявлены и в тех случаях, когда у пациента заболевания верхних дыхательных путей, острая пневмония, бронхит.

Внутрикожные пробы Диаскин теста вместо Манту не проводят детям до одного года.

Для своевременного выявления и лечения туберкулеза важны точные методы его диагностики. Особенно значимым этот момент становится, когда речь идет о детях: их еще недостаточно окрепший иммунитет, гормональные колебания в подростковом возрасте, большое количество стрессов – все это делает детей более уязвимыми к развитию инфекции.

Знакомая с детства туберкулиновая проба (Манту) не только не дает на 100% точного ответа о наличии в организме возбудителя, но и обладает побочными эффектами и противопоказаниями. Поэтому с каждым годом все большее количество родителей задумывается о том, какие анализы крови на туберкулез можно сдать вместо Манту.

Туберкулинодиагностика связана с именем французского медика Шарля Манту, который и предложил в 1908 году применять туберкулин (экстракты микобактерий) внутрикожно для выявления зараженности палочкой Коха. Менее известным является другое название этого метода диагностики — проба Пирке (устаревший вариант накожного нанесения) в честь австрийского педиатра, котрый ввел в медицинский обиход термины «аллергия» и «скарификационная кожная проба».

Для проведения теста на туберкулез подкожно вводят раствор, содержащий 2 ТЕ (единицы препарата PPD – туберкулина, очищенного от белков). Возникающая вслед за этим аллергическая реакция показывает, знаком ли организм с микобактериями. Преимущество этого метода в эффективном отслеживании динамики реакции (так называемый вираж Манту).

Существует целая классификация этих реакций: начиная с отрицательной и заканчивая чрезмерной (гиперергической). К сожалению, эта классификация не отличается точностью (например, сомнительная реакция, когда имеется покраснение любого размера, приравнивается к отрицательной, а положительная проба может свидетельствовать не об инфицировании, а просто о проведенной вакцинации БЦЖ).

Ошибки при определении происхождения чувствительности к PPD приводят к тому, что 40% школьников необоснованно состоят на учете в противотуберкулезных диспансерах.

Еще одним немаловажным недостатком пробы Манту является входящий в состав фенол (консервант). Кроме того, существует ряд детей, которым эта проба противопоказана:

• страдающие кожными заболеваниями;
• аллергики и астматики;
• имеющие какие-либо хронические заболевания в период обострения.

На результаты пробы оказывает влияние множество факторов, например:

• прием лекарственных препаратов;
• недавно перенесенные заболевания;
• возможный контакт кожи с моющими средствами;
• индивидуальная чувствительность.

Все вышеперечисленное заставляет задаться вопросом о том, что можно сделать ребенку вместо Манту.

Исследования крови

Вместо Манту в последнее время все чаще прибегают к сдаче специального анализа крови на туберкулез (ТБ). Этот способ зарекомендовал себя как более точный, быстрый и удобный. Существует несколько методик определения возбудителя туберкулеза в крови.

Иммуноферментный анализ

В основе ИФА лежит серологический метод исследования связи между антигенами и антителами. Специфика метода состоит в определенной иммунохимической реакции (определенные антитела реагируют на конкретные антигены) и введению ферментативной метки (маркера, который несут в себе антитела) с помощью различных химических, биохимических и иммунологических способов.

ИФА направлен на обнаружение в крови антител к ТБ, которые свидетельствуют о наличии инфекции (но не обязательно о развивающемся заболевании). Этот метод особенно эффективен для диагностики внелегочного ТБ и скрытых форм в случаях, когда рентген и биохимические анализы мокроты не показывают всю картину.

Антигены микобактерий являются специфическими, поэтому вероятность ложного результата крайне мала. ИФА проводится пациентам на основании жалоб, схожих с симптомами ТБ (кашель, общая интоксикация) в качестве дополнительной диагностики и детям с противопоказаниями к туберкулиновой пробе.

Преимуществом данного метода является также его нечувствительность к вакцинации БЦЖ.

Для этого анализа сдается кровь из вены натощак. Кроме того, за 12 часов до забора крови нужно исключить прием антибиотиков. Результат анализа обычно бывает готов уже через несколько часов. Показатель от 0 до 0,8 говорит об отсутствии активной формы ТБ.

К недостаткам данного теста относят невозможность определения количества бактерий и все-таки не 100% точность.

Аббревиатура ПЦР расшифровывается как полимеразная цепная реакция. Этот метод представляет собой исследование на ДНК-уровне при помощи фермента – полимеразы. Главное преимущество этого анализа – высокая точность благодаря возможности выявить в биоматериале (в частности, в крови, хотя чаще на анализ берется мокрота) даже единственную клетку возбудителя болезни.

Этот молекулярно-генетический метод позволяет выявлять ТБ на самых ранних стадиях. Более того, с помощью этого теста можно определить резистентность микобактерий к выбранным для лечения антибиотикам.

К недостаткам исследования ПЦР на туберкулез, проводимого вместо Манту, относят его высокую стоимость (из-за использования дорогого оборудования) и низкую чувствительность этого анализа конкретно в детском возрасте (у детей и подростков возможны ложноотрицательные результаты в широком интервале 25-83% случаев).

Квантифероновый тест

Квантифероновый тест (QFN), разработанный американской компанией QIAGEN, представляет собой забор венозной крови в пробирки и дальнейшее воздействие на биоматериал с помощью антигенов (микобактериальных протеинов) и анализ клеточно-иммунного ответа (высвобождаемого гамма-интерферона).

В соответствии с полным протоколом в состав набора для QFN входят три пробирки для контроля отрицательного (нулевая) и положительного результата (с митогеном) и пробирку с ТВ-антигенами. Этот способ исследования хорошо зарекомендовал себя уже в 17 крупных странах мира.

Данный тест так же, как и предыдущие, нечувствителен к вакцинации БЦЖ, обладает высокой точностью (благодаря использованию высокоспецифичных синтетических белков) и еще большей, чем у ПЦР, чувствительностью (89%). Интерфероновый тест показан детям с противопоказаниями к туберкулиновой пробе, но наиболее точным он становится с 4-5 лет (по другим данным, с 2 лет), когда уменьшается вероятность ложного результата.

С 2016 года метод QFN прошел перерегистрацию в России и используется в лабораториях частных клиник.

Т-Спот

Т-Спот – современный метод исследования, основанный на лабораторной технологии ELISPOT (Enzyme-Linked ImmunoSpot), который изучает иммунный ответ организма. ELISPOT был разработан в Швеции еще в 1983 году, а сравнительно недавно благодаря трудам ученых Оксфордского университета и компании Oxford Imunotec стал применяться для диагностики ТБ. С 2004 года он включен в стандарты Евросоюза.

Т-Спот схож с квантифероновым тестом: также связан с выработкой гамма-интерферона. Отличие этих двух анализов в том, что Т-спот определяет именно Т-лимфоциты (отсюда и буква Т в названии), которые производят интерферон. Т-Спот и QFN в равной степени точны и чувствительны к микобактериям и безопасны для применения в детской и подростковой возрастных группах.

Другие методы диагностики

Для туберкулеза свойственно наличие множества форм и видов, не все из них характеризуются выраженными симптомами, поэтому в вопросе диагностики ТБ нельзя ориентироваться только на один метод.

Одним из самых известных способов выявить заболевание является рентгенография легких. С ее помощью можно увидеть изменения в пораженном органе: кальцинаты, очаги затемнения, инфильтраты. Рентген проводится в соответствии с показаниями, по назначению врача, при наличии симптомов или в случае неясной картины анализов.

Первичный туберкулезный комплекс на рентгене

Разновидность рентгенологического исследования – флюоография, которую начинают проводить старшим школьникам с 15 лет и далее ежегодно. До достижения этого возраста флюорография считается опасной (из-за влияния облучения на несформировавшиеся органы и системы и повышенной чувствительности детей к ионизации). В то же время рентген грудной клетки может быть назначен детям в особых случаях и только специалистом.

Для диагностики внелегочных форм туберкулеза рентген является неэффективным. В этих случаях вместо Манту можно сдать анализ мочи на микобактерии туберкулеза. Для высеивания палочки Коха из биоматериала производится забор утренней порции мочи. При сдаче анализа необходимо соблюдать следующие правила:

• отказ от приема медикаментов за 12 часов до сбора;
• исключение из рациона продуктов, влияющих на цвет жидкости (свекла, морковь);
• сбор биоматериала только в стерильный контейнер.

Существует три способа определить наличие микобактерий в моче:

• бактериоскопия (с использованием кислотных реактивов, окрашивающих бактерии в красный цвет);
• бактериологический (культивация осадка мочи в питательной среде);
• биологическая проба (подопытному животному вводится образец мочи).

Анализ мочи в детском возрасте не является достаточно показательным из-за трудностей правильного сбора биоматериала.

Еще один способ диагностики ТБ – диаскинтест – разновидность Манту, разработанная российскими учеными и применяемая с 2008 года. Отличие диаскинтеста – в его действующем веществе, более специфичном, чем туберкулин (белок ESAT6/CFP10), который входит и в состав антигенов для ИФА.

Благодаря этому белку результаты диаскинтеста не зависят от проведенной вакцинации БЦЖ, тест положителен только, если в организме есть активная туберкулезная палочка. Диаскинтест можно проводить детям с 1 года.

Его достоинством является доступная цена и высокая, по сравнению с Манту, точность. Но в некоторых случаях родители отказываются от подкожной пробы в пользу анализа крови.

В последние годы появляются новые способы выявления туберкулеза с помощью исследования крови, которые могут заменить собой пробу Манту. И хотя эти методы не дают 100 % точности, но лучше подходят для применения в детском возрасте за счет своей безопасности.

Если у ребенка выраженная аллергия на фенол, или реакция Манту дает ложноположительный или положительный результат, то назначаются другие исследования. Существуют другие более точные и безопасные тесты. Альтернатива Манту стоит дорого, поэтому массово детям тесты не проводят. Заменители наносят меньший удар по иммунитету и вызывают не такую бурную побочную реакцию. Рассмотрим аналоги Манту, их особенности применения и противопоказания.

Почему ребенку назначают повторные тесты

Аналог туберкулина - это тестирование на присутствие туберкулеза в организме при помощи других препаратов или методов. Среди заменителей на первом месте стоит Диаскинтест и анализ иммуноглобулин AMg к туберкулезу. На втором плане исследования при помощи анализа мочи и рентгенологии. Первый вариант дает более точный результат и проводится как отдельно, так и вместе с Манту.

Назначить дополнительные исследования малышу могут по нескольким причинам:

1. Реакция на Манту была положительной или непонятной.
2. Ребенок имеет склонность к аллергии.
3. У малыша индивидуальная непереносимость фенола.

Нередко, после введения туберкулина, у ребенка иммунитет срабатывает лучше, чем в стандартном случае. Лимфоциты дают повышенную реакцию и Манту увеличивается в размерах. Чтобы не сомневаться, болен ребенок или просто имеет повышенный иммунитет после БЦЖ назначают дополнительные исследования.

До 2008 года в качестве альтернативы был доступен только анализ крови на иммуноглобулин AMg к туберкулезу и рентген. Но московские ученые нашли альтернативу с меньшими побочными действиями. Провести исследования проще, а психика малыша травмируется минимально.

Диаскинтест как ноу-хау в области иммуновакцинации

Классическое Манту с успехом заменяет менее безопасная альтернатива - Диаскинтест. Проводится тест точно так же, как классический. Препарат вводится в руку ребенка подкожно. Отличие в составе вводимого медикамента. Диаскинтест состоит из рекомбинантного аллергена на туберкулез. При разработке ученые добивались цели получить менее аллергенный и более точный аналог Манту. Как классическая «пуговка» диаскинтест не прививка, а всего лишь проба на реакцию организма.

В отличие от Манту альтернатива не дает реакции на ранее введенную БЦЖ у детей или другие бактериальные или вирусные заражения. Результат тестирования более точный, так реакция Манту определяет палочку Коха на 60%, а заменитель - на 90%.

Тест покажет отрицательный результат в следующих случаях:

• Ребенок не инфицированный и в его организме отсутствуют палочки Коха;
• При полном выздоровлении, после заболевания туберкулезом.

Препарат менее аллергенный и только в редких случаях вызывает неприятные последствия: температуру, общее недомогание.

Из минусов выделяются:

• Высокая цена;
• Невозможность определения группы пациентов, которым необходима повторная вакцинация БЦЖ (им все равно нужно поставить Манту).

Среди противопоказаний у детей выделяются:

1. Любые острые вирусные или бактериальные заражения (исключение составляет туберкулез или подозрение на него);
2. Эпилепсия;
3. Кожные поражения;
4. Аллергия в острой форме.

Результат оценивается точно так же, как при классическом тестировании через 72 часа при помощи прозрачной линейки. Измерять необходимо папулу, а не красноту вокруг нее. Ставить тест можно одновременно с традиционной Манту на разные руки. В случае двойного метода исследования результат считается положительным:

• если Манту в норме и тест в норме:
• если в норме тест и Манту выше нормы.

Положительным считается результат у детей, когда и Манту и Диаскинтест выше нормы.

В садике и других учебных учреждениях проводить тестирование у детей можно только при отсутствии карантина.

Выявление заболевания путем исследования ПЦР

ПЦР это скорее на анализ, а исследование. Аббревиатура ПЦР формируется от сокращения полимеразная цепная реакция. В лаборатории проводится посев для определения положительной среды обитания для палочки Коха. Для определения туберкулеза в качестве материала под ПЦР оптимально подходит желудочная мокрота. ПЦР не полноценная замена Манту, но в некоторых случаях результат поможет понять картину заболевания более точно.

Брать материал для исследования необходимо рано утром на голодный желудок. Важно получить мокроту, которую пациент проглотил за ночь. Именно в ней может находиться благоприятная среда для Коха.

Для определения более точной картины анализ делается три раза. Диагностировать туберкулез у детей лабораторно очень сложно и ПЦР считается лучшим способом. Но ПЦР имеет один большой минус - дать 100% гарантию, что человек не заражён туберкулезом он не сможет. При неоднократном проведении посева, точность диагностики всего 50%.

Среди плюсов выделяется невысокая цена на исследование и то, что определить туберкулез внелегочной форме тест сможет.

После проведения ПЦР лечить от туберкулеза стоит только пациентов со следующими признаками:

1. Если у детей был контакт с больными туберкулезом;
2. Симптоматика туберкулеза у пациента явная.

Метод исследования ПРЦ не особо эффективен у маленьких детей, зато взрослым он подходит. Для детей исследование назначают только в комплексе с другими тестами.

Анализ мочи и крови

Анализ мочи и крови на туберкулез не даст 100% результата, но они полезны в комплексе с ПЦР и Диаскинтестом.

Анализируя кровь, врач может сказать о наличии возбудителей туберкулеза. Минус в том, что если палочка Коха только попала в организм, то в крови ее не обнаружить. Появляются отклонения в крови при следующих формах заболевания:

• Поражение легких фиброзно-кровеносной формы - в крови понижается уровень гемоглобина;
• Туберкулез легких в острой форме - скорость соединения эритроцитов увеличена.

Мочу, при подозрении на туберкулез, берут в самых редких случаях. Дело в том, что ее состав мало меняется при заражении. Можно диагностировать туберкулез при помощи анализа мочи только у пациентов, болезнь которых прогрессировала и затронула мочевыводящую систему. В этом случае форма туберкулеза уже запущенная и лечение будет бесполезным. Можно проводить лишь поддерживающую терапию.

Анализ крови и мочи можно брать у пациентов любого возраста, но эффективны они будут только в комплексном обследовании.

Диагностирование туберкулеза при помощи рентгена

Рентген эффективен при многих формах туберкулеза. Но можно проводить исследования не чаще одного раза в год и только взрослым больным. Детям рентген назначается только в крайних случаях, когда выявить заболевания другими путями не получилось. Эта замена слишком опасна для здоровья крохи.

При рентгенологическом исследовании при выявлении туберкулеза эффективны следующие методы:

• Рентгенография на рентген аппарате. Делается снимок грудного отдела и результат наносится на специальную пленку. По ней врач оценивает состояние легких пациента.
• Рентгеноскопия. Обследование органов человека прямо в момент их облучения.
• Флюорография. Позволяет определить источник поражения и наличие заболевания. Назначается на начальном этапе заболевания или в качестве профилактического обследования.
• Томография - послойный снимок органов. С помощью томографа врач может пошагово осмотреть конкретные органы человека и определить не только очаги локализации поражений, но и степень их прогрессии и границы.

Рентгенологические исследования дадут точную картину поражения. Врач сможет не только диагностировать заболевание, но и определит насколько обширна зона поражения.

Каждый метод исследования имеет свои плюсы и минусы. В качестве замены Манту самым эффективным считается аналог Диаскинтест. Его можно назначать детям с раннего возраста, и он наносит самый меньший вред организму. Вместе с диаскинтестом врач может порекомендовать сдать кровь и мочу. Рентгенологические исследования проводить маленьким детям нельзя. Облучение, даже в небольших дозах может нанести непоправимый вред и ударить по иммунной системе ребенка. Не подходит рентген как замена для больных с металлическими пластинами и аппаратами для улучшения работы сердца. Таким пациентам лучше поставить традиционную Манту.