Что такое острая сердечная недостаточность симптомы. Острая сердечная недостаточность (ОСН). Почему слабеет сердце
Острая сердечная недостаточность выражается в неспособности сердца обеспечить оптимальный ток крови. Сердце не справляется с одной из своих ключевых функций, в результате органы и ткани не получают питательных веществ в необходимом объеме.
Общая характеристика и механизм развития
Сердечная недостаточность характеризуется слабой сократительной деятельностью мышцы сердца, поэтому в артерии поступает меньше крови, чем требуется для нормального функционирования организма. С этим заболеванием можно прожить много лет, но оно требует безотлагательного лечения, в противном случае возможны серьезные осложнения: велика вероятность отека легких, а также кардиогенного шока.
Эта патология чрезвычайно распространена и по числу зарегистрированных случаев вполне конкурирует с инфекционными болезнями. В зоне риска находятся лица в возрасте 65 лет, но встречаются и более молодые пациенты.
Сердечная недостаточность может быть следующих типов:
- Хроническая (ХСН) формируется в течение длительного периода времени и предполагает несколько стадий.
- Острая (ОСН) – для ее развития бывает достаточно небольшого временного отрезка, ей не присуще пошаговое развитие.
Механизм развития острой сердечной недостаточности таков:
- миокард начинает сокращаться существенно хуже, чем в здоровом состоянии;
- в артерии поступает ощутимо меньше крови, чем требуется, причем происходит это молниеносно;
- кровь начинает поступать в ткани значительно медленнее, отчего повышается давление в легочных сосудах;
- постепенно образуются кровяные застои, ведущие к образованию отеков.
Это состояние относится к числу тяжелых, и может вызвать смерть больного.
Острая сердечная недостаточность нередко сопровождает аритмию и инфаркты.
Разновидности сердечной недостаточности
Медицине известны две разновидности ОСН:
- Правожелудочковая недостаточность. Вызывается проблемами в правом желудочке, нередко являющимися следствием врожденных пороков либо перенесенных инфарктов.
- Левожелудочковая недостаточность. Ее причиной выступают патологии левого желудочка, при этом правый продолжает нормальное функционирование. Левая половина не справляется с тем потоком крови, который поступает из правой. Поэтому кровь застаивается в малом круге кровообращения.
При инфаркте миокарда может наступить бивентрикулярная недостаточность, если поражены оба желудочка или произошел разрыв межжелудочковой перегородки.
Выделяются следующие возможности течения острой сердечной недостаточности:
- Отек легких. Представляет собой наполнение органов дыхания жидкостью, которая просачивается сквозь капиллярные стенки, что вызывает нехватку воздуха и затрудненное дыхание.
- Кардиогенный шок. Это существенное снижение сократительной способности миокарда. Сокращается уровень минутного и ударного объема крови, который не в состоянии компенсировать даже рост сопротивления сосудов. Симптоматика следующая: землистый цвет кожи, частый пульс, ощущение страха, боль в груди резкого характера, переходящая в шею, руки, лопатки. Больной нуждается в безотлагательной помощи.
- Гипертонический криз. Повышение давления, ведущее к поражению органов. Если больной уже имеет пороки сердца, то велик риск летального исхода.
- Острая декомпенсация ХСН. В подобном случае симптоматика ОСН представлена неявно.
- ОСН с высоким сердечным выбросом. Признаки сердечной недостаточности следующие: тахикардия, застои крови в легких, нередко повышенное давление.
Эти патологии относятся к числу тяжелых, и могут вызвать смерть у ослабленного больного. Вот почему обращение к врачу должно быть сразу после обнаружения первых симптомов.
Причины сердечной недостаточности хронического типа
Причины хронической сердечной недостаточности следующие:
- Патологии сердечных клапанов. Они ведут к попаданию избытка крови в желудочки, что вызывает их перегруженность.
- Гипертония. Состоит в хронически высоком давлении по причине дисфункции регуляции тока крови.
- Дилатационная кардиомиопатия – растяжение сердечной полости, уменьшающее выброс крови в артерии.
- Стеноз аортальный. Просвет аорты сужается, в результате чего кровь скапливается в левом желудочке.
- Тахиаритмия – учащенное биение сердца.
- Миокардит – это воспаление мышцы сердца, вызывающее сокращение его проводимости.
- Базедова болезнь – содержание в крови внушительного числа гормонов щитовидной железы, влияющих на работу сердца.
- Инфаркт миокарда, ишемическая болезнь приводят к тому, что миокард не снабжается кровью в необходимых объемах.
- Перикардит – воспаление этой оболочки сердца не дает возможности нормальному заполнению сердечных камер.
- Гипертрофическая кардиомиопатия – гипертрофия стенок желудочка, за счет чего сужается его объем внутри.
Все эти заболевания приводят к ослаблению сердца.
Основные причины острой формы заболевания
Причины острой сердечной недостаточности принято разделять на две большие группы:
- патологии и пороки сердца;
- болезни, не имеющие отношения к сердцу.
Симптомы острой сердечной недостаточности, вызванной патологиями и пороками сердца, следующие:
- Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии. Высокое давление в легочных сосудах ведет к сильному перенапряжению правого желудочка.
- Гипертонический криз. Спазм мелких артерий, питающих сердце, происходит из-за повышения давления. Таким образом, возникает ишемия. При этом быстро увеличивается число сердечных сокращений, ведя к перегрузке этого органа.
- Проблемы с внутрисердечным перемещением крови. Причин такой патологии может быть несколько: повреждение сердечного клапана, разрыв хорды, сдерживающие стенки клапана.
- Острые нарушения сердечного ритма. Сердцебиение становится частым, отсюда – перегрузочная сердечная недостаточность.
- Патология «тампонада сердца». Избыток жидкости накапливается между листками перикарда, при этом сердечные полости не сдавлены и ничто не препятствует его полноценному сокращению.
- Острые тяжелые миокардиты. Нередко у человека воспаление миокарда приводит к резкому снижению насосной функции сердца, сбоям в сердечных ритмах.
- Инфаркт миокарда. Способен привести к смерти клеток миокарда сердца по причине нарушений кровообращения острого характера.
- Брадикардия либо тахикардия, приводят к снижению сократительной функции сердца, возникает нарушение ритма биения сердца.
- Разрыв аорты. Это заболевание ведет к проблемам в оттоке крови из левого желудочка и функционировании сердца.
Помимо этого, ОСН может спровоцировать физическое перенапряжение или эмоциональный шок, присоединившись к хронической сердечной недостаточности.
Симптомы сердечной недостаточности, вызванной другими заболеваниями
Вторая группа заболеваний, из-за которой возникает синдром острой сердечной недостаточности, не связана с работой этого органа. Сюда относят следующие заболевания:
- Приступы бронхиальной астмы, во время которых отмечается недостаток кислорода и паника – они способны спровоцировать сбои в сердечных ритмах.
- Перенесенный инсульт. Из-за него сбивается слаженная работа мозга и сердца.
- Проблемы с употреблением спиртного. Чрезмерное увлечение алкоголем приводит к ощутимым нарушениям ритма сердца.
- Интоксикация. Нередко яды, попадая в организм из-за сепсиса, или пневмонии начинают отравлять сердце, снижая его активность.
- Чрезмерное увлечение неправильно подобранными лекарственными препаратами.
Все эти проблемы могут являться первопричиной острой сердечной недостаточности, вот почему нуждаются в немедленном лечении.
Спровоцировать возникновение состояния на фоне вышеперечисленных заболеваний могут следующие факторы риска:
- сахарный диабет;
- избыточный вес;
- чрезмерное увлечение алкоголем и табаком;
- любые сердечные патологии;
- гипертоническая болезнь;
- прием некоторых групп медикаментов: антидепрессантов, противоопухолевых, гормонов;
- проблемы со щитовидной железой или гипофизом, при которых наблюдается высокое давление.
Вот почему людям, знающим о своих проблемах, следует быть особенно внимательными и беречь сердце, избегая чрезмерных нагрузок и стрессов.
Как определить сердечную недостаточность?
К числу основных признаков следует отнести следующие:
- чрезмерная утомляемость;
- одышка;
- отеки.
Заметив у себя такие основные признаки, следует пройти обследование и при необходимости – лечение.
Симптоматика правожелудочковой недостаточности
Симптоматика правожелудочковой острой сердечной недостаточности обусловлена наличием застоявшейся крови в большом круге кровообращения. Проявления сердечной недостаточности будут следующие:
- Учащенное биение сердца. Оно возникает при поступлении крови в коронарные сердечные сосуды. Для людей характерна одышка, чувство тяжести за грудиной, головокружение, приступы тахикардии.
- Отеки. Возникают по причине нескольких факторов: повышается проницаемость капиллярных стенок, замедляется кровообращение, жидкость задерживается в тканях, скапливается в конечностях и полостях тела. Также отеки может вызвать дисбаланс водно-солевого обмена.
- Набухшие шейные вены – набухание увеличивается при вдохе, что связано с повышенным внутригрудным давлением и проблемами притока крови к сердцу.
- Пониженное артериальное давление, вызванное сокращением сердечного выброса. Распознать его можно по чрезмерной потливости, бледности и упадку сил.
Симптоматика довольно серьезная, но застой в легких отсутствует.
Определить левожелудочковую острую сердечную недостаточности, можно по следующим симптомам:
- Во время сна отмечаются приступы кардиальной астмы: затрудненное дыхание с хрипами, одышка, паника. Больному приходится сесть и начать дыхание ртом, чтобы почувствовать улучшение. Но нехватка воздуха ощущается некоторое время – от нескольких минут до двух часов.
- Кашель. На первых порах очень сухой, потом начинается выделение мокроты розового цвета, не приносящее улучшения.
- Развитие отека легких. Давление в капиллярах легких становится высоким, отчего жидкость и клетки крови начинают просачиваться в пространство вокруг легких и альвеолы. Это ведет к ухудшению газообмена, по причине которого кровь не получает необходимого ей количества кислорода. Больной начинает издавать хрипы, дыхание его становится клокочущим, происходит с затруднением, растет число вдохов. Ощутимо напряжение дыхательной мускулатуры.
- В легких образуется пена. Жидкость, попавшая в альвеолы, начинает пениться при каждом вдохе, что ведет к растяжению легких, при кашле выделяется пенистая мокрота, которая может выделяться изо рта и носа.
- Сердечные боли. Пациентами могут отмечаться болезненные ощущения за грудиной, нередко спазмы отдают в шею, лопатки, локоть.
- Проблемы с восприятием и возбуждение. Проблемы с кровообращением сказываются на работе мозга, отчего больной может начать вести себя неадекватно. Таким людям свойственны панические атаки, страх скорой смерти, нередко они падают в обмороки, что говорит о наступлении кислородного голодания.
Совокупность этих признаков свидетельствует о том, что развивается сердечная недостаточность и откладывать лечение нельзя.
Симптомы хронической сердечной недостаточности
Проявления ХСН:
- Одышка – клиническое проявление нехватки кислорода в мозге, нередко ей предшествует физическая нагрузка. Одышка в состоянии покоя – показатель серьезно запущенного заболевания.
- Сложности даже при несущественных физических нагрузках, ощущение слабости, болевые ощущения за грудиной. Это связано с тем, что нагрузка требует дополнительного поступления крови, а ослабленное сердце оказывается неспособным обеспечить организм.
- Отеки. Наиболее заметны отеки нижних конечностей, что связано с тем, что вены оказываются переполненными, и жидкость переходит в межклеточное пространство, а далее скапливается в полостях.
- Цианоз. При сердечной недостаточности можно наблюдать бледность кожи с уходящим в синеву оттенком, что возникает из-за недостатка воздуха. Особенно посинение заметно в носогубном треугольнике и кончиках пальцев.
Во многом симптомы сходны с признаками сердечной астмы, вот почему в ряде случаев диагностика состояния даже у опытного специалиста затруднительна.
Диагностика сердечной недостаточности
Если у пациента подозревается острая сердечная недостаточность, определение ее типа и симптомов осуществляется с помощью комплексного обследования, которое состоит из нескольких этапов:
- На первом этапе проводится первичный осмотр, позволяющий врачу выявить цианоз, также проверяется частота пульса, давление.
- Следующий этап – прослушивание сердца. Нередко оно оказывается затрудненными и сопровождается хрипами и шумами.
- Далее, проводится ЭКГ (электрокардиография), позволяющая выявить нарушения в сердечной работе.
- ЭХО-КГ с доплерографией помогает получить подробную информацию о состоянии сердца больного.
- Рентген. Позволяет выявить повышение кровяного давления в сосудах и увеличение сердечных отделов.
- Исследование плазмы крови помогает определить уровень гормонов, которые вырабатываются клеткам миокарда.
Только после комплексного обследования можно ставить диагноз и приступать к лечению.
Лечение сердечной недостаточности
Если в результате обследования подтверждается диагноз острой сердечной недостаточности, то больной немедленно госпитализируется в блок интенсивной терапии, находится на стационарном лечении под постоянным наблюдением врачей.
Целью действий врача является стабилизация состояния пациента и снижение у него одышки.
Применяются следующие типы терапии:
- Ингаляция увлажненным кислородом, позволяющая поддержать дыхание больного в наиболее тяжелых случаях.
- Медикаментозное лечение. При развивающейся болезни возможно применение морфина, чтобы избавить пациента от болевых ощущений, используются нитропрепараты, а также другие категории медикаментов: мочегонные, вазопрессоры, средства для улучшения сокращения сердца.
- В наиболее тяжелых случаях врачи прибегают к хирургическому вмешательству, после которого начинается стабилизация состояния больного.
Если случаи заболевания не запущенные, то для лечения потребуется две недели стационара. Чтобы избежать тяжелых последствий заболевания, следует добросовестно принимать прописанные лекарства и не отказываться от здорового образа жизни. Это поможет не допустить повторный приступ сердечной недостаточности. Лицам, склонным к сердечным заболеваниям, следует отказаться от вредных привычек и соблюдать правила здорового питания.
При внезапной неспособности сердца к сокращению желудочков поток крови в легкие и аорту уменьшается. Возникшая острая недостаточность (ОСН) проявляется кардиогенным шоком, отеком легочной ткани или сердечной астмой. Чаще всего бывает на фоне инфаркта, острого воспаления миокарда, критического нарушения ритма. При отсутствии интенсивной терапии или при тяжелом поражении сердца исходом является смерть больного.
Прекращение сердечной деятельности в острой форме возникает при таких состояниях:
- хроническая сердечная недостаточность в декомпенсированной форме;
- тяжелое течение – обширный, осложненный, при выраженной кардиологической патологии, сопутствующих болезней;
- , распространенной ;
- при одновременном поражении миокарда;
- остро появившееся нарушение ритма;
- резкая декомпенсация порока сердца;
- с существенным препятствием для прохождения крови;
- с тяжелым течением;
- разрыв стенок, частей клапанного аппарата;
- с расслоением стенок;
Существуют и внесердечные причины ОСН – тяжелые инфекции, сепсис, острая пневмония, или обширное оперативное вмешательство. Невозможность сердца к сокращениям желудочков возникает также и при:
- почечной недостаточности;
- обострении бронхиальной астмы с эмфизематозом легких;
- закупорке легочной артерии тромбом или эмболом;
- тяжелой интоксикации, включая лекарственную и алкогольную;
- феохромоцитоме и .
Непосредственными механизмами, которые приводят к ОСН, является снижение сократительной способности камер сердца из-за падения числа функционирующих клеток ( , ), возникновения препятствия для выброса (гипертензия в аорте или легочной артерии, порок) или перегрузке при повышенном объеме циркулирующей крови (массивное вливание растворов).
Механическое повреждение сердца при инфаркте или пороке, травме или эндокардите также может вызывать декомпенсацию кровообращения в случаях:
- дефекта перегородки;
- развития клапанной недостаточности;
- отрыва частей клапана;
- разрыва хорд, сосочковых мышц.
Почему развивается сердечно-легочная недостаточность
При слабости сердечной мышцы левого желудочка он не может полноценно опустошаться в период сокращения. Остаточный объем крови ведет к переполнению и нарушению поступления крови в него из предсердия и легочных сосудов. Застой, повышенное давление в малом круге кровообращения стимулируют выход жидкой части в пульмональную ткань. Когда такое пропотевание существенно превышает способность обратного всасывания в сосуды, формируется отек легких.
Клиническими проявлениями этого состояния является тяжелая одышка, приступы удушья, цианотичный оттенок кожи. Острое возникновение сердечной и легочной недостаточности обычно связано с инфарктом сердечной мышцы, эмболией легочного ствола, декомпенсацией порока сердца или тяжелым течением миокардита.
Формы патологии
Острая недостаточность работы сердца возникает в виде таких клинических форм:
- застойная – правого желудочка (увеличенная печень, отеки, асцит) и левожелудочковая (отек легких, сердечная астма), левопредсердная (митральная);
- с низким выбросом крови – аритмическая, рефлекторная или истинная форма .
Симптомы и признаки у больного
В зависимости от преобладающего снижения функции какого-либо из отделов сердца острая декомпенсация кровообращения может протекать с различными клиническими проявлениями.
Правого желудочка
Недостаточное опорожнение правых сердечных камер приводит к застою по большому кругу кровообращения с такими симптомами:
- набухшие шейные вены;
- увеличенный размер печени с сильными болями в подреберье справа;
- учащение пульса;
- боль или ощущение давления в груди;
- появление отеков на ногах, на спине у лежачих больных.
Так как снижается поступление крови в левые отделы сердца, то возникает падение давления в артериальной сети, вплоть до кардиогенного шока.
Левого желудочка
Этот вид недостаточности диагностируется чаще всего при критических состояниях, существуют также варианты поражения обоих желудочков, левого предсердия, но все они имеют похожие признаки. Симптомы сердечной декомпенсации по левожелудочковому типу:
- приступы удушья, которые сильнее в положении лежа, что вынуждает пациентов находиться в сидячем положении;
- кашель сухой, затем с пенистой, розоватой мокротой;
- бледность, синюшность кожи;
- возбуждение, страх смерти.
Клиническими эквивалентами этой формы патологии являются отек легких и сердечная астма.
Кардиогенный шок
Развивается при обширном повреждении мышцы сердца, повторных острых нарушениях коронарного кровотока, у пожилых людей, на фоне тяжелой формы артериальной гипертензии или сахарного диабета. Выраженное снижение давления сочетается с нарушением выведения мочи, недостаточностью питания головного мозга. Его проявлениями бывают:
- заторможенность;
- холодная, бледная кожа;
- липкий пот;
- кожные покровы с мраморным рисунком;
- слабый, нитевидный и учащенный пульс.
При аритмии шок возникает из-за несинхронной деятельности камер сердца или резкого учащения (замедления) частоты сокращений. После восстановления ритма кровообращение нормализуется достаточно быстро. При болевой форме шока (рефлекторной) возрастает влияние на сердце блуждающего нерва. и обычно хорошо поддаются терапии с использованием обезболивающих средств.
Симптомы острой сердечной недостаточности перед смертью
У части пациентов смертельный исход возникает настолько остро, что не успевают появиться симптомы-предвестники. В некоторых случаях возможно выявить признаки ухудшения состояния:
- учащение, усиление ;
- резкая слабость;
- прогрессирующая одышка в покое;
- сильное сердцебиение;
Интенсивная терапия
При наличии аритмии нужно вначале восстановить нормальный ритм сердца, при инфаркте требуется специфическая терапия для возобновления коронарного кровообращения. При острой левожелудочковой недостаточности назначают:
- Лазикс внутривенно без разведения от 20 до 200 мг;
- Морфин при выраженной боли, возбуждении, частом дыхании – 1 мл в 20 мл физраствора в вену;
- нитраты (при отсутствии гипотензии и выраженной ), необходимы при любой ОСН на фоне инфаркта – внутривенно капельно Кардикет или Нитроглицерин.
Нарастающий отек легких может потребовать достаточно известных немедикаментозных методов – наложение жгутов на конечности, кровопускание и ингаляции кислорода с пеногасителем. При низкой эффективности проведенных мероприятий к терапии подключают гормоны (8 — 10 мг Дексаметазона) и Гепарин внутривенно.
Кардиогенный шок или застой крови с выраженной гипотонией считаются показанием к назначению препаратов, увеличивающих сократительную способность сердца: Норадреналин, Добутамин, Дофамин.
Если шок не сопровождается легочным застоем или увеличением печени, то перед использованием сосудосуживающих средств пациентам вводят заменители плазмы крови (Реополиглюкин, Стабизол, Рефортан) в объеме 400 мл под контролем частоты пульса и давления. При обезвоживании их заменяют на изотонический раствор хлорида натрия.
Если медикаменты оказались неэффективными, то проводится баллонная контрпульсация для временного поддержания кровообращения в организме. Она обычно предшествует оперативному вмешательству.
Лечение после
Устойчивое восстановление основных показателей гемодинамики служит поводом для перевода пациента из реанимационного в кардиологическое отделение. Для поддержания работы сердца используют:
- сердечные гликозиды, они увеличивают силу сокращений сердца, повышают мочевыделение, улучшают переносимость физической активности (Строфантин, Целанид, );
- расширяют сосуды, уменьшают нагрузку на сердце (Лизиноприл, Рами Сандоз);
- нитраты с пролонгированным действием улучшают коронарное кровообращение, заполнение желудочков, повышают сердечный выброс ( , );
- мочегонные выводят избыточную жидкость, предотвращают отеки (Гипотиазид, Лазикс);
- – понижают число сердечных сокращений, что улучшает заполнение желудочков в период диастолического расслабления (Корвитол, Беталок);
- антиагреганты и антикоагулянты облегчают движение крови, тормозят процесс образования кровяных сгустков (Тромбо Асс, );
- средства, улучшающие обмен веществ и электролитов (Мексикор, Цитохром, Неотон, ).
Острая сердечная недостаточность появляется при резкой неспособности желудочков к сокращениям. Это вызывает жизнеугрожающие состояния – легочное сердце, отек легких, шок. В зависимости от преобладания дисфункции правой или левой части сердца возникает застой по легочному или большому кругу кровообращения.
Для постановки диагноза чаще всего достаточно типичной клинической картины и данных основных методов обследования. Пациентам требуется срочная госпитализация и неотложное возобновление кровотока, так как при прекращении питания головного мозга и сердца быстро наступает смерть.
Читайте также
Назначают препараты при сердечной недостаточности для облегчения состояния, профилактики прогрессирования. Прием необходим и при острой, и при хронической форме. Принимать лекарственные средства нужно для поддержки сердца, от одышки, в том числе мочегонные, особенно для пожилых.
Сердечная недостаточность развивается, когда сердце перестает нормально работать и не может перекачивать нужное количество крови. На фоне этого кровообращение ухудшается во всех тканях и органах, и организм больше не может функционировать должным образом. Проблема часто протекает в легкой форме, но иногда она может представлять вполне реальную угрозу для жизни.
Сердечная недостаточность – классификация
Существуют разные виды сердечной недостаточности. Одна из самых распространенных классификаций – та, что зависит от изменений функциональных способностей желудочков. При этом различают такие типы СН:
- левожелудочковая;
- правожелудочковая;
- бивентикулярная.
Почему возникает сердечная недостаточность?
Причины сердечной недостаточности бывают разными. Очень часто острая СН развивается у людей, которые перенесли инфаркт, миокардит, тяжелые аритмии. На фоне этого резко уменьшается количество крови, которая поступает в артериальную систему. По своей сути, сердечная острая недостаточность очень похожа на сосудистую, потому специалисты нередко называют ее сердечным коллапсом.
Хроническая СН характеризуется патологическими изменениями, которые долгое время развиваются в сердце, но компенсируются его более интенсивной работой:
- возросшей силой сокращения сердца;
- ускоренным ритмом;
- пониженным давлением на диастолу.
Развивается хроническая сердечная недостаточность на фоне разных факторов, вроде:
- поражения сердечной мышцы;
- нарушения сердечного ритма;
- повреждения клапанов сердца;
- болезней перикарда.
Хроническая сердечная недостаточность
Самая распространенная причина, по которой появляется застойная сердечная недостаточность – . Кроме этого, проблеме часто предшествует:
- ишемия;
- сахарный диабет;
Другие факторы, которые могут провоцировать ХСН:
- болезни щитовидки, которые приводят к снижению ее функций;
- болезни желез внутренней секреции;
- инфильтративные недуги, характеризующиеся появлением в органах новых структур;
- неправильное питание;
- болезни надпочечников;
- амилоидоз;
- общее истощение организма;
- ожирение;
- сухой, выпотной или слипчатый перикардиты;
- сердечные блокады;
- врожденные и приобретенные пороки сердца;
- мерцательная аритмия;
- терминальная почечная недостаточность.
Острая сердечная недостаточность
К СН в острой форме приводят всевозможные проблемы, связанные с сердечно-сосудистой системой, в том числе и кардиомиопатия, инфаркт миокарда, атеросклероз коронарных сосудов, пороки сердца, тампонады сердца. К числу распространенных причин, по которым развивается недостаточность правых отделов сердца, можно отнести и такие, как:
- первичная легочная гипертензия;
- интерстициальные поражения легких;
- хронические обструктивные недуги.
Факторы, из-за которых развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность у пациентов с компенсированной СН, таковы:
- тахикардия;
- почечная недостаточность;
- эмболия легочной артерии;
- курение;
- злоупотребление спиртным;
- острый коронарный синдром;
- инфекция, сопровождающаяся лихорадкой;
- беременность;
- чрезмерное потребление жидкости и соли;
- проблемы с сократимостью миокарда;
- анемия;
- гипертиреоз.
Сердечная недостаточность – симптомы
Понять, что имеет место сердечная недостаточность, желательно своевременно. Это поможет вовремя оказать пациенту помощь и возможно, даже спасет ему жизнь. Главные признаки сердечной недостаточности таковы:
- головокружение;
- обмороки;
- нарушения пульса и сердечного ритма;
- бледность;
- отеки ног;
- набухание вен под кожей;
- кашель;
- одышка;
- асцит;
- утомляемость;
- слабость;
- депрессия;
- расстройство сна;
- резкое увеличение массы тела;
- увеличение печени.
Степени сердечной недостаточности
Медицина выделяет несколько основных стадий СН:
- Начальная или легкая сердечная недостаточность появляется вместе с одышкой и тахикардией, которые появляются только при серьезных физических нагрузках. У некоторых пациентов может понижаться трудоспособность.
- Вторая выраженная стадия делится на несколько периодов. IIA характеризуется одышкой, цианозом, периодическим сухим кашлем и перебойным сердцебиением. При IIВ одышка не исчезает даже в состоянии покоя. Цианоз при этом становится выраженным, к симптому присоединяются отеки нижних конечностей, асцит, олигурия, гидроторакс.
- Сердечная недостаточность III стадии называется дистрофической или конечной. Она приводит к нарушениям гемодинамики, необратимым морфологическим изменениям в органах, вроде цирроза печени, диффузного пневмосклероза, застойных почек. У пациентов нарушаются обменные процессы, начинается истощение. Лечение при этом становится неэффективным.
Одышка при сердечной недостаточности
Она появляется, когда сердце начинает не справляться с нагрузками. Кровоток в легочной системе замедляется, а артериальное давление повышается. В результате развиваются спазмы в ответвлениях кровеносных магистралей, которые приводят к нарушению газообмена и ускорению частоты вдохов. То есть, недостаточность клапанов сердца приводит к тому, что в мозг поступает сигнал о гипоксии, и он заставляет дыхательный центр работать активнее.
Распознать одышку, которую вызвала конкретно СН, можно по таким симптомам:
- Человеку очень больно даются вдохи.
- Сердечная хроническая недостаточность вызывает одышку при любых нагрузках, и чем последние интенсивнее, тем больше затрудняется дыхание.
- Если приступ начинается ночью, больной может проснуться от того, что ему не хватает воздуха, и он задыхается.
- При СН одышка начинает беспокоить пациента, как только он примет горизонтальное положение.
- У некоторых людей одышка сопровождается посинением носогубного треугольника и ногтевых фаланг.
Кашель при сердечной недостаточности
Это часто встречающийся симптом при данном диагнозе. Главная причина его появления – недостаточность левого желудочка сердца. Специалистам не трудно будет отличить сердечный кашель от обычного. Он развивается гораздо дольше простудного. Левожелудочковая коронарная недостаточность сердца – процесс, занимающий несколько месяцев. Только при инфарктах или серьезных токсических отравлениях сердечный кашель возникает внезапно.
Главное отличие этого симптома СН от простудных кашлевых спазмов – он не сопровождается недомоганиями, заложенным носом, головными болями. Кроме того, кашель, который вызывает сердечная недостаточность, остается сухим и проходит без отделения мокроты, но по мере прогрессирования основной болезни может усиливаться и осложняться такими явлениями, как:
- акроцианоз;
- боль в области сердечной мышцы;
- головокружение;
- одышка;
- вздутие шейных вен;
- частое и заметно тяжелое дыхание.
Отеки при сердечной недостаточности
Больные сердечной недостаточностью с таким явлением время от времени тоже сталкиваются. По тому, где располагаются отеки, можно определить характер заболевания. Например, припухлости в области легких – признак некорректной работы левого желудочка. Ноги при сердечной недостаточности правосторонней отекают. На начальных этапах проблема проявляется только ближе к концу дня. Когда же состояние пациента усугубляется, отеки становятся постоянными и обычным отдыхом с ними справиться уже не получится.
Как дилетанту понять, что скопление жидкости началось из-за проблем с сердцем? Есть несколько характерных отличий:
- при СН конечности отекают симметрично;
- отеки плотные на ощупь;
- если на припухлость надавить, на ней останется ямка, которая исчезает в течение нескольких минут;
- с конечностей отеки постепенно начинают расходиться по всему телу;
- появление симптома продолжается несколько недель или даже месяцев.
Методы диагностики сердечной недостаточности
Чтобы поставить диагноз, врачу нужно тщательно осмотреть пациента, собрать анамнез и, если есть такая необходимость, провести некоторые дополнительные исследования. Как правило, диагностика сердечной недостаточности проводится с использованием таких методов:
- ЭКГ. Электрокардиограмма показывает гипертрофию или кислородное голодание сердечной мышцы, нарушение ритма и другие патологические изменения.
- Нагрузочные тесты. Пациенту предлагается выполнить ряд физических нагрузок, сразу после которых врач измеряет пульс и оцениваем сердечные сокращения.
- УЗИ сердца. Один из самых эффективных и популярных методов диагностики СН.
Сердечная недостаточность – лечение
Чтобы не столкнуться с осложнениями и как можно скорее вернуть пациента к нормальной жизни, терапию желательно начать оперативно. Лечение сердечной недостаточности – процесс непростой, и заниматься его проведением специалист, но есть некоторые нюансы, которые нужно знать и обычным людям, чтобы иметь возможность оказать первую помощь больному с приступом.
Первая помощь при острой сердечной недостаточности
От того, как вовремя и правильно будет оказана первая помощь при сердечной недостаточности, зависит все следующее лечение.
Чтобы шансы на выздоровление были максимально возможными, нужно запомнить несложный алгоритм:
- Увидев симптомы СН, нужно сразу вызывать скорую.
- Больного лучше посадить на кресло с подлокотниками, чтобы в дыхании полноценно принимали участие межреберные мышцы.
- Ноги лучше поставить в таз с горячей водой.
- Обеспечить больного покоем и свежим воздухом.
- В особо сложных случаях, на нижние конечности в области паха накладываются жгуты. Это помогает сделать приток крови к сердцу меньшим и облегчить работу мышцы.
Основная задача лечения СН – не допустить ее перехода в хроническую стадию. Все предпринятые терапевтические меры также должны помочь снизить количество госпитализаций и смертельных исходов. Кроме того, при такой проблеме, как сердечная недостаточность рекомендации направлены на:
- уменьшение ее проявлений;
- улучшение качества жизни пострадавшего;
- защиту органов и тканей от разрушений.
Лечение сердечной недостаточности – препараты
Все нужные препараты при сердечной недостаточности назначать должен специалист, который реально оценит состояние здоровья пациента и его перспективы. В большинстве случаев врачи обращаются за помощью к:
- бета-адреноблокаторам;
- антикоагулянтам;
- мочегонным средствам;
- витаминам.
Среди самых востребованных при сердечной недостаточности препаратов можно выделить такие:
- Панангин;
- Атеноло;
- Аспаркам;
- Дибикор;
- Магнерот;
- Никотиновая кислота;
- Валокордин;
- Боярышник;
- Аккупро;
- Эгилок;
- Эфокс;
- Козаар;
- Изокет;
- Допегит;
- Кудесан;
- Раунатин;
- Рениприл;
- Ремикор;
- Индап;
- Лазикс;
- Инспра;
- Арифон;
- Верошпилактон.
Лечение сердечной недостаточности народными средствами
Нетрадиционная медицина знает сотни или даже тысячи эффективных рецептов восстановления сосудистой системы при сердечной недостаточности. Главное только обращаться к ним с одобрения специалиста. Часто профессиональные врачи сами охотно рекомендуют народные рецепты, но применять их нужно только параллельно с серьезным медикаментозным лечением.
Лечение хронической сердечной недостаточности календулой
Ингредиенты:
- сухие корзинки календулы – 2 ч. л.;
- вода – 0,5 л.
Приготовление и применение
- Цветы измельчить.
- Воду закипятить и залить в сухую смесь.
- Настаивать целебное средство час.
- Процедить и пить по половинке стакана пару раз в день, чтобы календула замедлила сердечный ритм и стимулировала правильную работу сердечной мышцы.
Профилактика сердечной недостаточности
Чтобы острая сердечно-сосудистая недостаточность не развивалась и не портила жизни, людям, склонным к проблеме:
- Желательно отказаться от вредных привычек, регулярно заниматься спортом и питаться правильно.
- Не стоит сильно нагружать сердце крепким чаем или кофе.
- Из алкоголя лучше всего отдавать предпочтение красному вину в небольших количествах.
- Кроме того, важно оберегать себя от стрессов и эмоциональных перенапряжений и регулярно принимать витамины.
Наше сердце подобно насосу, качающему кровь и поставляющему кислород и питательные вещества во все отделы организма. Нарушение способности сердца перекачивать кровь приводит к ее застою и влечет за собой развитие сердечной недостаточности . Плохое снабжение кровью ставит под удар и другие органы и ткани.
По распространенности сердечная недостаточность соперничает с самыми известными инфекционными заболеваниями.
По статистике, во всей Европе сердечной недостаточностью страдают около 28 миллионов человек. В нашей стране число больных этим недугом превышает 9 миллионов (более 25% из них моложе 60 лет)! При этом умирают от него россияне в 10 раз чаще, чем от .
Анализы при сердечной недостаточности
Анализы при сердечной недостаточности
Виды сердечной недостаточности
Существует несколько классификаций этой болезни.
Классификация по типу течения:
Острая сердечная недостаточность (ОСН) . Развивается стремительно (процесс может занимать как часы, так и минуты) на фоне , тяжелых и других острых состояний.
Недуг проявляется кардиогенным шоком, отеком легких, сердечной астмой. Любое проявление острой сердечной недостаточности является опасным для жизни и может окончиться летально.
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) . Развитие болезни идет постепенно - недели и месяцы, иногда годы. Причиной ХСН могут стать , перенесенный , анемия и др.
Хроническую сердечную недостаточность, в свою очередь, делят на 4 подвида:
1. Общее состояние практически в норме, однако при значительных физических усилиях появляются одышка и усиленное сердцебиение (чего ранее у человека не было).
2. Физическая активность частично снижается. При средних нагрузках (вроде быстрой ходьбы, подъема по лестнице) появляются одышка, неприятные ощущения в груди, другие начальные признаки ХСН.
3. Одышка и быстрая утомляемость появляется даже при слабых физических усилиях (ходьба, завязывание шнурков), однако в покое состояние стабилизируется.
4. Признаки сердечной недостаточности проявляются ярко даже в состоянии покоя.
Классификация по локализации патологического состояния:
левожелудочковая сердечная недостаточность
- происходит застой крови в малом круге кровообращения (в легких);
правожелудочковая СН
- застой крови в большом круге кровообращения (отеки ног, гидроторакс, асцит);
смешанная (тотальная) сердечная недостаточность
- единовременный застойный процесс в обоих кругах кровообращения.
Классификация сердечной недостаточности по происхождению:
миокардиальная сердечная недостаточность
(возникает при патологических изменениях миокарда);
перегрузочная СН
(развивается при перегрузке сердца, например при );
комбинированная СН
.
Также выделяют систолическую (нарушение сократительной функции сердца) и диастолическую (нарушение расслабления миокарда) сердечную недостаточность.
Рентгенография при сердечной недостаточности
Рентгенография при сердечной недостаточности
Симптомы сердечной недостаточности
Общие признаки сердечной недостаточности любого вида:
- затрудненное дыхание, одышка, удушье;
- повышенная утомляемость, снижение физической активности;
- отеки при сердечной недостаточности (в том числе, внутренних органов);
- увеличение массы тела из-за задержки жидкости.
Что касается других симптомов сердечной недостаточности, проявления могут разниться в зависимости от того, в каком желудочке сердца развивается патология.
Для левожелудочковой острой сердечной недостаточности (в связи с застоем крови в малом круге кровообращения) типичны:
- Сердечная астма - приступ удушья происходит ночью или после физического усилия. Возникает ощущение острой нехватки воздуха, одышка быстро нарастает до удушья. Больной дышит ртом, чтобы обеспечить больший приток воздуха.
- Ортопноэ - больной вынужден принимать сидячее положение, при котором улучшается отток крови из сосудов легких.
- Кашель - сначала сухой, далее с выделением розоватой мокроты, пены.
- Отек легких - появляются влажные хрипы, клокочущее затрудненное дыхание, пена изо рта.
Характерные признаки правожелудочковой острой сердечной недостаточности вызваны застоем крови в венах большого круга кровообращения:
- Вздутие шейных вен (связано с затруднением притока крови к сердцу, усиливается при вдохе);
- учащенное сердцебиение (сопровождается одышкой);
- отеки (из-за замедления кровообращения происходит задержка жидкости);
- понижение артериального давления.
Доврачебная помощь при сердечной недостаточности (ОСН)
Необходимо вызвать скорую, усадить больного, обязательно опустив его ноги. Обеспечить приток свежего воздуха. Если человек в сознании, разговаривать с ним, стараться успокоить. При возможности опустить конечности больного в теплую воду, чтобы снизить приток крови к сердцу. Измерить АД: при повышенных цифрах дать таблетку нитроглицерина под язык.
Признаки хронической сердечной недостаточности:
Одышка - при физических усилиях, а при длительном течении заболевания - и в покое.
Неспособность к физическим нагрузкам - сердце не может обеспечить необходимый для активных действий приток крови. Появляются одышка, слабость.
Цианоз - из-за недостатка кислорода в крови кожные покровы синеют. Наиболее характерен цианоз на губах, кончиках пальцев, кайме ушных раковин (акроцианоз).
Отеки - первыми при ХСН возникают отеки конечностей. Затем лишняя жидкость начинает скапливаться в полостях: плевральной, брюшной. Со временем отеки при сердечной недостаточности и другие застойные явления приводят к патологическим изменениям в легких, печени, почках.
Узи при сердечной недостаточности
Диагностика сердечной недостаточности
Причины сердечной недостаточности
К этому недугу могут привести самые разные заболевания, однако чаще его развитию способствуют:
- (в том числе и алкогольная);
К факторам риска развития сердечной недостаточности относят курение, употребление алкоголя или наркотиков, прием некоторых лекарственных препаратов, лишний вес.
ЭКГ при сердечной недостаточности
Узи при сердечной недостаточности
ЭХО-КГ при сердечной недостаточности
Основная профилактика сердечной недостаточности состоит в предотвращении (контроль АД, диета, физическая активность, поддержание оптимального веса), раннем выявлении и адекватной терапии провоцирующих ее развитие сердечно-сосудистых заболеваний.
В лечении сердечной недостаточности применяется комплексный подход.
Фармакотерапия включает в себя назначение препаратов для снижения АД, ингибиторов АПФ, диуретиков, бета блокаторов, сердечных гликозидов и т.д.
Немедикаментозная терапия - щадящая лечебная физкультура, сбалансированное питание с ограничением поваренной соли и жидкости, избегание стрессов и перегрузок.
При длительной и тяжелой сердечной недостаточности может потребоваться хирургическое лечение:
- коронарное шунтирование (восстановление кровотока в артериях сердца путем обхода места сужения коронарного сосуда с использованием сосудистых протезов);
- ангиопластика (механическое расширение суженного просвета коронарной артерии с помощью специальных устройств);
- хирургия клапанов сердца (использование механического или биологического протеза для реконструкции или полной замены дефектного сердечного клапана);
- имплантация ресинхронизирующих устройств (вживление специальных приборов, которые помогают работать сердцу в правильном режиме);
- имплантация аппаратов вспомогательного кровообращения (искусственных желудочков сердца);
- трансплантация сердца и другие кардиохирургические операции.
В клинике «МедикСити» вы можете пройти полную диагностику организма и получить необходимую медицинскую помощь. знают все о лечении сердечной недостаточности и других . Приходите в «МедикСити», чтобы проверить работу сердца и устранить все "неполадки" на самых ранних этапах!
ОСН может развиваться de novo , то есть, у лица без дисфункции сердца в анамнезе, или как острая декомпенсация ХСН.
Причины ОСН:
1) приводящие к быстрому нарастанию симптоматики: острый коронарный синдром (инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия, приводящие к ишемии и дисфункции значительной зоны миокарда, механические осложнения острого коронарного синдрома, инфаркт миокарда правого желудочка), гипертонический криз, нарушение ритма сердца и проводимости, тромбоэмболия легочной артерии, тампонада сердца, расслоение аорты, перипартальная кардиомиопатия, стресс-индуцированная кардиомиопатия (takotsubo ), осложнения хирургических вмешательств, напряженный пневмоторакс;
2) приводящие к более медленному нарастанию симптоматики: инфекции (в т. ч. миокардит (кроме гигантоклеточного) и инфекционный эндокардит), метаболические и гормональные нарушения (напр., дисфункция щитовидной железы, феохромоцитома, кетоацидоз при сахарном диабете), гипергидратация, синдром высокого сердечного выброса (тяжелая инфекция, особенно сепсис, тиреотоксический криз, анемия, артериовенозные фистулы, болезнь Педжета).
ОСН, как правило, развивается вследствие уже имеющегося повреждения сердца. Возможно выделение вариантов ОСН в зависимости от причины, лежащей в её основе, или провоцирующих факторов, например, ОСН при острой тромбоэмболии лёгочной артерии, острая декомпенсация ХСН.
Самая частая причина, особенно в пожилом возрасте - ишемическая болезнь сердца. У лиц более молодого возраста преобладают: дилатационная кардиомиопатия, нарушение сердечного ритма, врожденные и приобретенные пороки сердца, миокардит.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ
1. Субъективные и объективные симптомы:
1) ретроградного застоя:
а) в большом круге кровообращения (правожелудочковая недостаточность) - периферические отеки (отеки тестоватой консистенции вокруг косточек или крестцовой зоны; могут не успеть появиться), расширение яремных вен и пальпаторная болезненность в эпигастрии (вследствие увеличения печени), иногда - транссудат в серозных полостях (плевральной, брюшной, перикардиальной);
б) в малом круге кровообращения (левожелудочковая недостаточность → отек легких) - одышка, учащенное дыхание и одышка в положении сидя, влажные хрипы над легочными полями
2) снижения сердечного выброса (периферической гипоперфузии; встречаются редко, указывают на худший прогноз) - быстрая утомляемость, ощущение слабости, аменция, сонливость; кожа бледная, холодная, влажная, иногда периферический цианоз, нитевидный пульс, гипотензия, олигурия;
3) основного заболевания, вызвавшего ОСН.
Согласно рекомендациям ESC (2016) рекомендуют применять классификацию больных на основании т. н. гемодинамического профиля. Наличие или исключение застоя (застой = влажный профильvs без застоя = сухой профиль) и периферической гипоперфузии (периферическая гипоперфузия = холодный профиль vs правильная периферическая перфузия = теплый профиль), прежде всего на основании объективного обследования (иногда дополнительно лабораторными исследованиями), определяет диагноз 4 основных профилей больных и дает возможность разработать дальнейшую тактику (→). Внимание: гипоперфузия не является синонимом гипотензии - у большинства больных артериальное давление в пределах нормы либо повышенное.
Рисунок 2.19-2. Алгоритм лечения больных с острой сердечной недостаточностью в зависимости от клинической картины на раннем этапе заболевания (на основании рекомендаций ESC 2016, модифицировано)
2. ОСН может протекать как:
1) обострение или декомпенсация ХСН - симптомы застоя крови в большом и малом кругах кровообращения;
2) отек легких ;
3) - субъективные и объективные симптомы СН сопровождаются высоким артериальным давлением и, как правило, сохраненной систолической функцией левого желудочка, признаками повышенного тонуса симпатической нервной системы, с тахикардией и спазмом кровеносных сосудов; пациент может быть в состоянии нормоволемии или только незначительной гипергидратации, часто появляются объективные симптомы отека легких без симптомов застоя в большом круге кровообращения;
4) кардиогенный шок - гипоперфузия тканей вследствие ОСН, типично систолическое артериальное давления <90 мм рт. ст. или снижение среднего артериального давления на >30 мм рт. ст., анурия или олигурия, часто - нарушения ритма сердца; быстро развиваются симптомы гипоперфузии органов и отека легких;
5) изолированная правожелудочковая ОСН - синдром малого выброса без отека легких, повышение давления в яремных венах с увеличением печени или без;
6) ОСН при ОКС .
На основании субъективных и объективных симптомов, а также результатов дополнительных исследований.
Дополнительные методы исследования
1. ЭКГ: обычно наблюдаются изменения, вызванные основным заболеванием сердца, чаще признаки ишемии миокарда, нарушения ритма и проводимости.
2 . РГ грудной клетки: кроме симптомов основного заболевания может выявить застой в малом круге кровообращения, жидкость в плевральных полостях и увеличение камер сердца.
3. Эхокардиография: выявляет функциональные нарушения (систолическую или диастолическую дисфункцию, дисфункцию клапанов) или анатомические изменения сердца (напр., механические осложнения инфаркта миокарда).
4. УЗИ грудной клетки: дает возможность визуализации интерстициального отека легких; УЗИ брюшной полости - проводят с целью измерения ширины нижней полой вены и оценки асцита.
5. Лабораторные исследования: обязательные - общий анализ крови, концентрации креатинина, мочевины, калия и натрия, глюкозы, сердечных тропонинов, активность ферментов печени в крови, газометрия артериальной крови (у пациентов с незначительной одышкой ее можно заменить пульсоксиметрией, за исключением случаев шока с очень низким сердечным выбросом и периферическим вазоспазмом). Определение мозгового натрийуретического пептида (BNP/NT-proBNP) поможет в дифференциальной диагностике сердечной (увеличение концентрации) и внесердечной причин одышки; помните, что у пациентов со стремительно нарастающим отеком легких или острой митральной недостаточностью концентрации пептидов в момент госпитализации могут еще находиться в пределах нормы. Определение D-димера - показано у больных с подозрением на острую тромбоэмболию легочной артерии.
6. Эндомиокардиальная биопсия: показания → .
Диагностическая тактика
Следует быстро (макс. в течение 120 мин) установить, является ли ОСН следствием болезни, при которой необходимы специфические действия: коронарография и возм. реваскуляризация в случае ОКС или кардиохирургическое вмешательство в случае разрыва миокарда, расслоения аорты, опухоли сердца или дисфункции нативного либо исскуственного клапана.
Дифференциальная диагностика
Причины некардиогенного отека легких → (признаки, помогающие отличить некардиогенный отек легких от кардиогенного →), острая дыхательная недостаточность, интерстициальные заболевания легких (с острым течением) → .
|
Клинические признаки |
Отёк лёгких |
|
|
кардиогенный |
некардиогенный |
|
|
холодная |
обычно тёплая |
|
|
ритм галопа |
присутствует |
обычно отсутствует |
|
признаки ишемии или инфаркта миокарда |
обычно в норме |
|
|
PГ органов грудной клетки |
изменения в прикорневых зонах |
исходно изменения локализованы по периферии |
|
концентрация сердечных тропонинов в крови |
может быть повышенной |
обычно в норме |
Общие принципы
1. Госпитализация в отделении интенсивной терапии (общей или кардиологической) больных, у которых присутствует ≥1 из критериев:
1) необходимость интубации;
2) SpO2 <90 % несмотря на оксигенотерапию;
3) частота дыхания >25/мин;
4) частота сердечного ритма <40 или >130/мин;
5) систолическое артериальное давление <90 мм рт. ст.;
2. Цели неотложного лечения: контроль субъективных симптомов, прежде всего одышки, и стабилизация состояния гемодинамики.
3. Общая схема терапевтической тактики при ОСН в зависимости от наличия симптомов гипоперфузии и/или застоя → .
4. Этиотропное лечение: применяйте в каждом случае.
5. Тщательный мониторинг: дыхание, частота сердечного ритма, ЭКГ и артериальное давление. Исследование выполняйте регулярно (напр., каждые 5–10 мин), а у нестабильных пациентов – постоянно, до момента стабилизации доз ЛС и состояния пациента. Если нет сильного вазоспазма и значительной тахикардии - измерение артериального давления с помощью неинвазивных автоматических устройств являются достоверными. При ОСН необходим мониторинг ритма и сегмента ST на ЭКГ, особенно, если ее причиной является ОКС или аритмия. У больных, получающих кислород, обеспечьте мониторинг SpO2 с помощью пульсоксиметра (напр., каждый час), а лучше всего - постоянно.
Иногда может понадобиться инвазивный мониторинг гемодинамики, особенно в ситуации сосуществования застоя и гипоперфузии, а также неудовлетворительной реакции на фармакологическое лечение, поскольку это помогает в выборе надлежащего лечения; его можно выполнить с помощью:
1) катетера Свана-Ганса, введенного в легочную артерию - для измерения давления в верхней полой вене, правом предсердии, правом желудочке и легочной артерии, давления заклинивания в капиллярах легких и определения сердечного выброса → , а также насыщения кислородом смешанной венозной крови;
2) катетера, введенного в центральную вену - для измерения центрального венозного давления (ЦВД) и насыщения кислородом гемоглобина в венозной крови (SvO2 ) в верхней полой вене или правом предсердии;
3) катетера, введенного в периферическую артерию (обычно лучевую) для постоянного измерения артериального давления.
4. Алгоритм действий, в зависимости от клинической формы ОСН
1) обострение или декомпенсация ХСН → вазодилататоры + петлевые диуретики (у пациентов с нарушением функции почек или длительно принимающих диуретики, рассмотрите возможность применения диуретиков в больших дозах); инотропные ЛС в случае гипотензии и симптомов гипоперфузии органов;
2) отек легких → ;
Рисунок 2.19-3. Алгоритм действий при остром отеке легких (согласно рекомендациям ESC 2016, модифицировано)
3) ОСН с высоким артериальным давлением → вазодилататоры (необходим тщательный мониторинг); малые дозы диуретиков у больных с гипергидратацией или отеком легких;
4) кардиогенный шок → ;
5) изолированная правожелудочковая ОСН → поддерживайте уровень преднагрузки правого желудочка; избегайте, по возможности применения вазодилататоров (опиоиды, нитраты, иАПФ, БРА) и диуретиков; эффективной может быть осторожная инфузия растворов (с тщательным контролем параметров гемодинамики), иногда - допамин в малой дозировке;
6) ОСН, развившаяся при ОКС → для определения причины ОСН выполните эхокардиографию; в случае STEMI или NSTEMI → коронарография и эндоваскулярное вмешательство; в случае механических осложнений свежего инфаркта миокарда → срочное кардиохирургическое вмешательство.
Фармакологическое лечение
1. Вазодилататоры: в основном, показаны пациентам с симптомами гипоперфузии и застоя, без гипотензии; избегайте у пациентов с систолическим артериальным давлением <90 мм рт. ст. Уменьшают систолическое артериальное давление, давление наполнения левого и правого желудочков, а также периферическое сосудистое сопротивление; уменьшают одышку. Обязателен мониторинг артериального давления. Особенно осторожно назначайте пациентам с выраженным митральным или аортальным стенозом.
1) Нитроглицерин в/в – сначала 10–20 мкг/мин, при необходимости увеличивайте на 5–10 мкг/мин каждые 3–5 мин до максимальной гемодинамически переносимой дозы (макс. 200 мкг/мин); возможно п/о или в аэрозоле 400 мкг каждые 5–10 мин; через 24–48 ч введения в высоких дозах развивается толерантность, поэтому применяйте с перерывами. Если систолическое давление крови снижается <90 мм рт. ст. → уменьшите дозу, а если давление продолжает снижаться - прекратите инфузию.
2) Нитропруссид натрия в/в - сначала 0,3 мкг/кг/мин, до макс. 5 мкг/кг/мин; рекомендуется пациентам с тяжелой ОСН при артериальной гипертензии и ОСН вследствие митральной недостаточности. Не используйте при ОСН, развивающейся при ОКС, учитывая риск появления эффекта обкрадывания; при длительном лечении, особенно у пациентов с тяжелой почечной или печеночной недостаточностью, могут возникать симптомы токсического действия его метаболитов - тиоцианида и цианида (боль в животе, спутанность сознания, судороги).
2. Диуретики: показаны, в основном, у пациентов с ОСН с симптомами гипергидратации – застоем в малом круге кровообращения или периферическими отеками. В высоких дозах могут вызывать транзиторное ухудшение функции почек. Алгоритм лечения диуретиками у пациентов с ОСН → , ЛС → . Применяя диуретики: контролируйте диурез (может требоваться установка мочевого катетера) и подбирайте дозу с учетом клинического ответа; ограничьте употребление натрия, контролируйте концентрацию креатинина, калия и натрия в сыворотке крови каждые 1–2 дня в зависимости от диуреза, корректируйте потери калия и магния.
Рисунок 2.19-4. Алгоритм лечения диуретиками больных с ОСН (согласно рекомендациям ESC 2008, модифицировано)
3. Инотропные ЛС: показаны, в основном, при ОСН с периферической гипоперфузией и гипотензией (систолическое давление 90 мм рт. ст.); не применяйте рутинно, если гипотензия является следствием гиповолемии или другой обратимой причины; проводите мониторинг ЭКГ, учитывая высокую вероятность появления тахикардии, ишемии сердечной мышцы и нарушений ритма. Препараты и дозировка → .
4. Вазопрессоры: назначайте при сохранении стойкой гипотонии и гипоперфузии, несмотря на правильную гидратацию. Препараты и дозировка → .
|
Действующее вещество и препараты |
Дозировка |
Загрузка...
