Этапы эвакуации при чс. Этап медицинской эвакуации, определение, задачи и схема развертывания. Этап медицинской эвакуации

Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства медицинской службы, развернутые на путях медицинской эвакуации для приема, сортировки раненых и больных, оказания им медицинской помощи, лечения и подготовки их по показаниям к дальнейшей эвакуации.

Основными этапами медицинской эвакуации являются МПП, ОМЕДБ или ОМО и лечебные учреждения ГБ. Этапом медицинской эвакуации можно считать и МПБ, если он развернут для работы на месте.

Независимо от роли в системе медицинского обеспечения войск этапы медицинской эвакуации выполняют следующие общие для каждого из них задачи:

прием, регистрация, медицинская сортировка поступающих раненых и больных;

проведение по показаниям санитарной обработки раненых и больных, дезинфекции, дезактивации и дегазации их обмундирования и снаряжения;

оказание раненым и больным медицинской помощи;

стационарное лечение раненых и больных (начиная с ОМЕДБ);

подготовка к эвакуации раненых и больных, подлежащих лечению на последующих этапах;

изоляция инфекционных больных.

Для решения этих задач на каждом этапе медицинской эвакуации предусматривается развертывание соответствующих функциональных подразделений.

В МПП и ОМЕДБ (ОМО) развертывается сортировочно-эвакуационное отделение, где осуществляются прием и медицинская сортировка раненых и больных, а также сосредоточиваются раненые и больные, подлежащие эвакуации на последующие этапы медицинской эвакуации. В госпиталях для приема и медицинской сортировки поступающих раненых и больных развертывается приемно-сортировочное отделение. В составе этих отделений имеются функциональные подразделения, в которых производятся санитарная обработка раненых и больных, дезактивация и дегазация их обмундирования и снаряжения: площадка специальной обработки МПП и отделение специальной обработки ОМЕДБ (ОМО) и госпиталей.

Для оказания медицинской помощи раненым и больным развертываются перевязочная в МПП, операционно-перевязочные отделения, отделения реанимации и интенсивной терапии в ОМЕДБ (ОМО), госпиталях. Стационарное лечение раненых и больных проводится в ОМЕДБ (ОМО) и военных госпиталях, для чего развертываются различные функциональные подразделения (госпитальное отделение ОМЕДБ, лечебные отделения госпиталей, лаборатория, стоматологические кабинеты и т. д.). Кроме того, развертываются аптека, изоляторы для временного размещения инфекционных больных, оборудуются места для размещения личного состава, хозяйственных подразделений.

Этапы медицинской эвакуации развертываются на таком удалении от действующих войск и перемещаются за ними с таким расчетом, чтобы обеспечить своевременное оказание медицинской помощи раненым и больным. Оптимальные сроки оказания первой врачебной помощи 4-5 ч, квалифицированной 8-12 ч с момента ранения.

31081 0

Раненые, вынесенные с поля боя, доставляются в медицинские подразделения, части и лечебные учреждения, которые называются этапами медицинской эвакуации . Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства медицинской службы, развернутые на путях эвакуации с задачей приема, сортировки раненых, оказания им медицинской помощи, подготовки к дальнейшей эвакуации нуждающихся в ней и лечения.

Этапами медицинской эвакуации являются: медицинский пункт батальона (если он развертывается для оказания помощи раненым), медицинский пункт полка (медицинская рота бригады, полка), отдельный медицинский батальон дивизии (отдельный медицинский отряд, отдельный медицинский отряд специального назначения), военные лечебные учреждения — военные полевые госпитали госпитальных баз, тыловые госпитали Министерства здравоохранения и социального развития России. Каждому этапу медицинской эвакуации соответствует определенный вид медицинской помощи (рис. 1).

Рис. 1. Схема современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск

Поскольку эвакуация осуществляется по принципу «на себя- (из гнезд раненых - силами медицинского пункта батальона, из батальона - транспортом медицинского пункта полка и т. д.), в крупномасштабной войне раненые, как правило, последовательно проходят все этапы медицинской эвакуации. Тем не менее при любой возможности следует стремиться к уменьшению многоэтапности в оказании помощи раненым, так как это значительно улучшает исходы лечения.

Учитывая вероятность поступления на этапы медицинской эвакуации раненых в количестве, превышающем их пропускную способность, выделяются различные объемы медицинской помощи . Например, первая врачебная помощь может оказываться в полном объеме (т. е. всем раненым, нуждающимся в ней) или по неотложным показаниям , т.е. только тем раненым, которые в ней нуждаются для спасения жизни).

Не только объем, но даже и вид медицинской помощи, оказываемой на том или ином этапе эвакуации, может быть изменен в зависимости от конкретных условий боевой обстановки, величины санитарных потерь, обеспеченности медицинской службы силами и средствами, возможности дальнейшей беспрепятственной эвакуации раненых (маневр объемом и видом медицинской помощи). Так, при поступлении в отдельный медицинский батальон (этап оказания квалифицированной медицинской помощи) до 1000 раненых в сутки он может перейти на оказание только первой врачебной помощи.

Увеличение пропускной способности этапов медицинской эвакуации в условиях массового поступления раненых достигается применением стандартных схем оказания медицинской помощи и четкой организацией бригадно-поточного метода работы персонала всех функциональных подразделений. Мероприятия, выполняемые раненым на каждом этапе медицинской эвакуации, являются стандартизованными, а именно: прием и размещение, медицинская сортировка, оказание соответствующей медицинской помощи всем нуждающимся в порядке очередности, подготовка к дальнейшей эвакуации.

Важнейшим элементом организации оказания медицинской помощи и лечения раненых на войне является медицинская сортировка - распределение раненых на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, объемом оказываемой медицинской помощи и принятым порядком эвакуации . Медицинская сортировка (внутрипунктовая и эвакотранспортная) способствует наиболее эффективному использованию сил и средств медицинской службы. Внутрипунктовая сортировка - это распределение раненых на группы в соответствии с нуждаемостью в однородных лечебно-профилактических мероприятиях с определением очередности и места оказания помощи на данном этапе эвакуации. Эвакотранспортная сортировка предусматривает распределение раненых на группы в соответствии с направлением дальнейшей эвакуации, очередности эвакуации, вида транспорта и положения раненого при транспортировке. Результаты медицинской сортировки фиксируются с помощью сортировочных марок, а также в первичной медицинской карточке (форма 100), истории болезни.

На пути от фронта в тыл на каждом последующем этапе медицинской эвакуации помощь раненым всякий раз оказывается другими врачами. Для обеспечения преемственности и последовательности в оказании медицинской помощи все мероприятия и способы лечения раненых строго регламентированы "Указаниями по военно-полевой хирургии" и другими руководящими документами. Этому же способствует воен но-медицинская документация , сопровождающая раненых на всем протяжении их эвакуации: при оказании первой врачебной помощи на каждого раненого заполняется первичная медицинская карточка (форма 100), при госпитализации - история болезни (форма 102), при эвакуации с этапа оказания квалифицированной или специализированной медицинской помощи формируется эвакуационный конверт (форма 104).

Гуманенко Е.К.

Военно-полевая хирургия

Этапы медицинской эвакуации

Под этапом медицинской эвакуации понимают формирования и учреждения службы медицины катастроф, а также лечебные учреждения, развернутые (функционирующие) на путях медицинской эвакуации пораженных и обеспечивающие их прием, медицинскую сортировку, оказание регламентируемого вида медицинской помощи и подготовку (при необходимости) пострадавших к дальнейшей медицинской эвакуации.

Этапами медицинской эвакуации в системе здравоохранения являются: медицинский отряд, полевые госпитали службы медицины катастроф, муниципальные, региональные и федеральные лечебные учреждения, развернутые (оказавшиеся) на путях медицинской эвакуации пораженных из зоны (района) чрезвычайной ситуации для их приема, медицинской сортировки, оказания им медицинской помощи, подготовки при необходимости к медицинской эвакуации. Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационного обеспечения, а также от вида чрезвычайной ситуации и медико-санитарной обстановки. В составе этапа медицинской эвакуации должно быть развернуты:

Сортировочный пост;

Сортировочная площадка;

Площадка санитарной обработки;

Примно-сортировочная;

Эвакуационная;

Изолятор;

Вертолётная площадка.

Если нет такой возможности, то они должны быть «обозначены в уме» и использоваться в работе ЭМЭ.

Функциональные подразделения ЭМЭ, обеспечивающие выполнение следующих основных задач:

Прием, регистрацию и медицинскую сортировку пострадавших, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации, - приемно-сортировочное отделение;

Санитарную обработку пострадавших, дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию их одежды и снаряжения (при необходимости) - отделение (площадка) специальной обработки;

Оказание пострадавшим медицинской помощи - перевязочная, операционно-перевязочное отделение, процедурная и т.п.;

Госпитализацию и лечение пострадавших - госпитальное отделение;

Размещение пострадавших, подлежащих дальнейшей медицинской эвакуации, - эвакуационное отделение;

Размещение инфекционных больных - изолятор.

Медицинская сортировка и эвакуация

В системе организации оказания медицинской помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях важным организационным мероприятием является медицинская сортировка. Ее значение возрастает при одномоментном многочисленном возникновении пораженных и поступлении их на этап медицинской эвакуации (полевой госпиталь, мобильный медицинский отряд, лечебное учреждение и т.д.).

Медицинская сортировка предусматривает распределение пострадавших на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном этапе медицинской эвакуации и принятым порядком медицинской эвакуации.

При осуществлении медицинской сортировки необходимо соблюдать следующие требования: она должна быть непрерывной, преемственной и конкретной.

Непрерывность сортировки заключается в том, что она должна начинаться непосредственно на пунктах сбора пострадавших (в зоне чрезвычайной ситуации или вблизи ее) и далее проводиться на всех этапах медицинской эвакуации и во всех функциональных подразделениях, через которые проходят пострадавшие.

Преемственность состоит в том, что в данном лечебном учреждении сортировка проводится с учетом следующего учреждения (этапа медицинской эвакуации), куда надлежит эвакуировать пострадавшего.

Конкретность медицинской сортировки означает, что в каждый конкретный момент группировка пострадавших должна соответствовать условиям работы этапа медицинской эвакуации и обеспечивать успешное решение задач в сложившейся обстановке.

Медицинская сортировка ведется на основе определения диагноза поражения или заболевания и его прогноза, поэтому всегда носит диагностический и прогностический характер.

При проведении медицинской сортировки пострадавших ведущими признаками, на основании которых осуществляется их распределение на группы, являются:

Нуждаемость пострадавших в изоляции или в санитарной обработке, т.е. эта группа пострадавших, является опасной для окружающих;

Нуждаемость в медицинской помощи, месте и очередности ее оказания пострадавшим, поступившим на конкретный этап медицинской эвакуации;

Целесообразность и возможность дальнейшей медицинской эвакуации.

В зависимости от задач, решаемых в процессе медицинской сортировки, различают два ее вида:

· Внутрипунктовую.

Внутрипунктовая медицинская сортировка проводится с целью определения характера и очередности оказания медицинской помощи, а также функционального подразделения, в котором она должна оказываться.

· Эвако-транспортную.

В основе сортировки сохраняются основные пироговские сортировочные признаки. При медицинской сортировке, необходимо выделить два потока пострадавших: легко-пострадавшие и пострадавшие средней и тяжелой степени тяжести. Потоки пострадавших необходимо разделить. Особенно необходимо отделить от общего потока пострадавших легко-пострадавших т.к. они мешают работать (постоянно требуют внимания, при этом упускаем тех, кто тяжёлый, в шоке, без сознания и т.д.)

Легко-пострадавшие (Лица получившие механическую, термическую, радиационную или иную травму, временно утратившие трудоспособность, но сохранившие способность к самостоятельному передвижению, лечение которых может быть завершено в течении 60 дней. Они не должны иметь проникающих ранений полостей, включая глазное яблоко и крупные суставы, повреждений магистральных сосудов и нервных стволов, переломов длинных трубчатых костей, ожогов I-II степени более 10% поверхности тела, глубоких термических ожогов, облучения ионизирующей радиацией более 150 рад.

При сортировке пострадавших необходимо учитывать три признака:

1. Опасные для окружающих;

2. Лечебный;

3. Эвакуационный.

1. Опасные для окружающих - определяет степень нуждаемости пострадавших в санитарной обработке и изоляции. К этой группе относятся пострадавшие имеющие:

Инфекционные заболевания;

Заражения одежды и кожных покровов АХОВ и радиактивными веществами;

Реактивные состояния.

2. Лечебный признак - степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очередности и месте ее оказания (в санитарном вагоне, ЛПУ, отделении).

3. Эвакуационный признак - необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта, положение пострадавшего на транспорте, нуждаемости в сопровождении медицинского персонала.

При проведении медицинской сортировки пострадавших на этапах медицинской эвакуации необходимо соблюдать следующие требования:

· выделять самостоятельные функциональные подразделения с достаточной емкостью помещений для размещения пострадавших, с хорошими проходами и подходами к ним;

· организовывать вспомогательные функциональные подразделения для осуществления медицинской сортировки - распределительные посты, сортировочные площадки и т.п.;

· создавать сортировочные бригады и их оснащать необходимыми простейшими средствами диагностики (дозиметрические приборы и др.) и фиксации результатов сортировки (сортировочные марки, первичные медицинские карточки и т.п.);

· выделять медицинскую сестру-диспетчера для регулирования размещения поступающих пострадавших и их дальнейшего движения.

В состав сортировочных бригад выделяют наиболее опытных врачей, способных быстро оценить состояние пострадавших, определить диагноз (ведущее поражение) и прогноз, не снимая повязки и не применяя трудоемкие методы исследования, установить характер необходимой медицинской помощи и порядок эвакуации.

Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных: врач, фельдшер (медицинская сестра), медицинская сестра, два регистратора и звено носильщиков. Для ходячих пострадавших сортировочная бригада создается в составе врача, медицинской сестры и регистратора.

Последовательность практического проведения медицинской сортировки: медицинская сестра, фельдшер, врач вначале выявляют пораженных, опасных для окружающих. Затем первоначальным быстрым осмотром (опросом) выявляют пострадавших, нуждающихся в экстренной медицинской помощи. Приоритет остается за детьми и беременными женщинами. После этого медицинский персонал переходит к последовательному осмотру пострадавших, стремясь по возможности быстро распределить их по функциональным подразделениям данного этапа медицинской эвакуации.

Эвако-транспортная сортировка имеет целью определить: куда, в какую очередь, каким видом транспорта, и в каком положении (лежа, сидя) должен быть эвакуирован каждый конкретный пострадавший.

Для существующей системы ЛЭО общим принципом является двухэтапная система оказания медицинской помощи и лечения пораженных с их эвакуацией по назначению. Объектового медицинского персонала и лечебно-профилактических заведений здравоохранения в очаге и вблизи него с этой целью, как правило, недостаточно. Перемещение в короткие сроки в зоны катастроф больших медицинских заведений здравоохранения извне практически невозможно, поскольку они не имеют необходимой для этого подвижности. Возможности скорой медицинской помощи, как самого мобильного формирования здравоохранения, в больших очагах также ограничены и быстро исчерпываются. Для их усиления лечебно-профилактические заведения должны выделять из своего состава часть медицинского персона-ла, создавая из него подвижные высокомобильные медицинские формирования различной степени готовности к перемещению в очаге катастрофы (бригады экстренной медицинской помощи, бригады экстренной специализированной медицинской помощи, медицинские отряды, подвижные госпиталя и т.п.), а также использовать сохраненные в очаге или вблизи него лечебно-профилактические заведения. Кроме того, в зону катастрофы могут быть привлечены медицинские формирования военных частей гражданской обороны, военно-медицинской службы МО, врачебно-санитарной службы Министерства транспорта Украины и других ведомств. Комплекс этих мероприятий составляет первый (догоспитальный) этап медицинской эвакуации в борьбе за жизнь пораженных на пути их эвакуации в стационарные лечебные заведения (территориальные, региональные, а иногда центры), то есть на второй (госпитальный) этап медицинской эвакуации, где обеспечивается оказание полного объема медицинской помощи и лечение до конечного результата.

Следовательно, медицинские формирования и лечебные заведения здравоохранения, военно-медицинской службы МО, врачебно-санитарной службы Министерства транспорта Украины, медицинские пункты воинских подразделений ГО и других ведомств, развернутые на пути эвакуации пораженных из зоны очага катастрофы для массового принятия, медицинской сортировки, оказания медицинской помощи, подготовки к эвакуации и лечению получили название этапа медицинской эвакуации. Для каждого этапа учреждается определенный объем медицинской помощи.

Как правило, при ЧС на первом этапе оказывается первая медицинская доврачебная и первая врачебная помощь. Но при некоторых обстоятельствах могут непосредственно в очаге применяться элементы квалифицированной медицинской помощи. На втором этапе медицин-ской эвакуации обеспечивается оказание квалифицированной и специализированной медицин-ской помощи в полном объеме, лечение до выздоровления и медицинская реабилитация.

Выполнение лечебно-профилактических мероприятий при максимально возможном количестве пораженных на догоспитальном (первом) этапе медицинской эвакуации повы-шает их шансы на выживание. Не без оснований он может рассматриваться как начальный этап интенсивной терапии доступными средствами с ее продолжением в условиях стационарного лечебного заведения.

Необходимость в организации первого этапа медицинской эвакуации объективно обусловлена тем, что расстояние между очагом катастрофы и стационарными лечебными заве-дениями может быть большим. Значительное количество пораженных не выдержит длительной эвакуации непосредственно из очага катастрофы после оказания им первой медицинской помощи в очаге или на его границах.

На втором (госпитальном) этапе медицинской эвакуации (стационарные лечебные заведения ведомственного, территориального, регионального подчинения здравоохранения) обеспечивается оказание полного объема экстренной квалифицированной и специализирован-ной медицинской помощи пораженным и лечение их до выздоровления. Для 65 – 70% постра-давших с механической травмой и 80% пострадавших терапевтического профиля квалифици-рованная медицинская помощь является окончательной.

Рассредоточение, эшелонирование медицинской помощи по видам местности и времени обусловлено объективной необходимостью поэтапной борьбы за сохранение жизни пострадав-ших на пути их эвакуации в стационарные лечебные заведения второго этапа медицинской эвакуации.

Однако, это не означает, что исключаются варианты оказания полного объема медицинской помощи пострадавшим и их лечения до выздоровления в ближайших к месту катастрофы стационарных заведениях. Например, при небольшом количестве пострадавших и наличии вблизи очага стационарного лечебного заведения соответствующего профиля и достаточного количества коек, которое к тому же может быть усилено бригадами экстренной специализированной медицинской помощи, при отсутствии тяжелораненных, нуждающихся в оказаниии медицинской помощи и лечении в специализированных лечебных заведениях за пределами территориальных заведений здравоохранения. В таких условиях для основной массы пострадавших справедливо использование одноэтапной системы ЛЭО пораженных (лечение на месте). Только отдельным пораженным может быть необходима узкоспециализированная меди-цинская помощь в соответствующих лечебных заведениях (отделениях) региона или центра.

Принцип этапности в оказании медицинской помощи в некоторой степени предопреде-ляется также сроком прибытия к очагу катастрофы сил и средств спасательных подразделений. В первые часы после катастрофы в спасательных работах принимают участие силы, находящиеся в зоне катастрофы и сохранившие работоспособность, а также силы быстрого реагирования, прибывшие из ближайших городов и районов. Крупномасштабные катастрофы нуждаются в привлечении сил из других регионов страны.

МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА.

В случае возникновения ЧС, как правило, возникают массовые санитарные потери и недостаток медицинских сил и средств, чтобы своевременно организовать помощь всем пораженным. Приходится использовать очередность в оказании медицинской помощи и эвакуации. Необходима медицинская сортировка.

Медицинская сортировка – это метод распределения пострадавших и больных на группы, который основывается на потребности в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных обстоятельств ЧС.

Медицинская сортировка проводится начиная с момента оказания первой медицинской помощи на месте поражения и продолжается во время оказания всех догоспитальных и госпитальных видов медицинской помощи.

В зависимости от решаемых задач различают два вида медицинской сортировки:

1. Внутрипунктовая сортировка определяет порядок прохождения пострадавшего внутри лечебно-профилактического заведения (пункта оказания медицинской помощи);

2. Эвакотранспортная сортировка проводится с целью распределения пострадавших на однородные группы по очереди эвакуации, видам эвакотранспорта, положению пострадавшего (сидя, лежа) и эвакуационному назначению (пункту следования).

Во время оказания первой медицинской помощи в процессе медицинской сортировки выделяют такие группы:

1) Пострадавшие, нуждающиеся в медицинской помощи в первую очередь (наличие пылающей одежды; наружное или внутреннее артериальное кровотечение; шок; асфиксия; судороги; коллапс; потеря сознания; травматическая ампутация конечностей; выпадение петель кишок; открытый пневмоторакс; непроизвольное выделение мочи и кала; резкое изменение цвета кожи и слизистых оболочек; выраженная одышка и т.п.);

2) Пораженные, помощь которым может быть оказана во вторую очередь, то есть отсрочена на ближайшее время (продолжение влияния поражающего фактора, отягощающего повреждения организма – тлеющая одежда, наличие СДЯВ на открытых частях тела, повышенное содержание окиси углерода в окружающем атмосферном воздухе; нахождение частей тела под конструкциями разрушенного здания и т.п.). Задержка в оказании им помощи может отяготить состояние, но не создает непосредственной угрозы для жизни.

3 ) Все другие пострадавшие;

4) Пострадавшие, нуждающиеся в выносе или вывозе в ближайшее лечебно-профилакти-ческое заведение в первую очередь (пострадавшие, которым была оказана медицинская помощь в первую очередь) и во вторую очередь (все другие пораженные);

5) Легкопораженные (ходячие), которые могут самостоятельно или с посторонней помощью добраться до лечебно-профилактического заведения.

За основу сортировки приняты такие основные сортировочные признаки :

Опасность для окружающих определяет степень потребности пораженных в санитарной или специальной обработке, в изоляции. В зависимости от этого пораженных распределяют на группы:

Нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке (частичной или полной);

Подлежащие временной изоляции (в инфекционном или психоневрологическом изолято-ре);

Не нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке.

Лечебный признак – степень потребности пострадавших в медицинской помощи, очередности и месте (лечебное подразделение) ее оказания.

По степени потребности в медицинской помощи в соответствующих подразделениях этапа эвакуации выделяют пораженных:

Нуждающиеся в неотложной медицинской помощи;

Не нуждающиеся в медицинской помощи (помощь может быть отложена);

Пораженные с травмой, несовместимой с жизнью, нуждающиеся в симптоматической помощи, то есть облегчении страданий.

Эвакуационный признак – необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и по-ложение пораженного в транспорте. По этим признакам пораженных распределяют на группы:

Подлежащие эвакуации за пределы очага (зоны поражения) в другие территориальные, региональные лечебные заведения или центры страны с учетом эвакуационного назначения, очередности, способа эвакуации (лежа, сидя), вида транспорта;

Не подлежащие эвакуации за пределы очага (необходимо оставить в данном лечебном заведении по тяжести состояния, нетранспортабельности временно или до выздоровления);

Подлежащие возвращению по месту жительства (расселения) или кратковременной задержке на медицинском этапе для медицинского наблюдения.

В приемных отделениях лечебно-профилактических заведений (ЛПЗ) для проведения медицинской сортировки формируются сортировочные бригады. Оптимальный состав врачебной сортировочной бригады такой: врач, фельдшер (медицинская сестра), медицинская сестра, два регистратора, звено носильщиков (четыре человека). Сортировка обычно основы-вается на данных внешнего осмотра пострадавших, их опросе, ознакомлении с медицинской документацией (если она есть), без использования трудоемких методов обследования. Медицинский персонал сортировочной бригады сначала проводит выборочную сортировку с целью выявления пораженных, опасных для окружающих, и тех, кто в первую очередь нуждается в медицинской помощи (наличие наружного кровотечения, асфиксия, роженицы, дети и др.). После выборочного метода сортировки персонал бригады переходит к “конвеерному” осмотру пострадавших. Одновременно осматривают два человека: возле одного из них находится врач, медицинская сестра и регистратор; возле другого – фельдшер (медицин-ская сестра) и регистратор. Приняв сортировочное решение по первому пострадавшему, врач переходит ко второму, получает от фельдшера информацию, при необходимости дополни-тельно осматривает пострадавшего. Затем, приняв сортировочное решение по второму постра-давшему, врач переходит к третьему, получает от медицинской сестры информацию о его состоянии, в случае необходимости дополняет ее еще и личным осмотром, принимает решение. Фельдшер вместе с регистратором в это время осматривают четвертого пострадавшего, и таким образом продолжается процесс медицинской сортировки.

При необходимости пострадавшим оказывается медицинская помощь. Результаты сорти-ровки фиксируются сортировочными марками, на основе которых носильщики выполняют сортировочные решения врача. Учитывая неравномерность поступления пострадавших, при наличии значительного их количества формируются дополнительные сортировочные бригады из других отделений больницы.

Одна сортировочная бригада за 1 час работы может рассортировать от 20 до 40 пострадавших травматологического профиля или пораженных СДЯВ с оказанием неотложной медицинской помощи.

В настоящее время внимание современной медицины сосредоточено на поиске методик ускорения диагностики и прогнозирования для группировки пораженных с целью дифференци-рованного подхода по срочности оказания помощи и порядку эвакуации. Определены разнообразные направления этой работы. В основу одного из них положено математическое моделирование с использованием математических формул, алгоритмов, бальной системы многофакторной оценки степени тяжести травмы, симптомов ее выявления и некоторых осложнений. Рекомендуются таблицы оценочных баллов, величины травмато-логических индексов, параметрические шкалы бальной оценки, а также номограммы для расчета индексов и прогноза поражения взрослого и детского населения.

Другое направление ускорения сортировки пораженных – использование дифференциаль-но-диагностических таблиц оценки возможного прогноза у пораженных по количеству выяв-ленных наиболее информативных признаков о степени тяжести состояния в случае ожоговой травмы, травмы брюшины и груди, острой лучевой болезни, гнойно-септических осложнений.

Однако, как показывает опыт учений и практика работы медицинского персонала в период поступления большого количества условно пораженных на учениях и реально пострадавших (при смерчах, ураганах, землетрясениях, катастрофах и авариях), медицинский персонал не использует в процессе сортировки ни номограммы, ни математические формулы, ни индексы. Но они могут быть применены для уточнения степени поражения и определения прогноза в последующих периодах работы этапов медицинской эвакуации.

Кроме того, при соответствующей подготовке средний медицинский персонал сортировочных бригад может собрать данные о видимых анатомических и доступных функциональных нарушениях у пораженных с учетом бальной оценки для сообщения врачу сортировочной бригады о состоянии пораженного, а врач, уточнив при необходимости дополнительные клинические симптомы поражения, принимает конечное сортировочное решение. Эти методики с положительными результатами могут быть применены в госпитальном и операционно-перевязочном отделении для определения лечебной тактики по каждому тяжелопораженному (оперативное, консервативное, симптоматическое и другие лечения).

Безусловное практическое значение для медицинской сортировки имеют табличные мето-ды определения степени тяжести радиационного поражения (острой лучевой болезни), прогноза термического поражения, а также показатели объема кровотечения и некоторые другие.

Важным элементом в организации экстренной медицинской помощи населению при массовых поражениях является медицинская эвакуация.

Медицинская эвакуация – это система мероприятий по выведению из зоны катастрофы пораженных, которые нуждаются в медицинской помощи и лечении за ее пределами. Она начинается с организованного выноса, вывода и вывоза пострадавших из зоны катастрофы и заканчивается доставкой их в лечебные заведения, предоставляющие полный объем медицин-ской помощи и обеспечивающие лечение до конечного резульатата. Быстрая доставка пора-женных на первый и конечный этапы медицинской эвакуации является одним из главных средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи пораженным.

В условиях катастроф санитарный и неприспособленный автотранспорт, как правило, является одним из основных средств эвакуации пораженных в звене – зона катастрофы – ближайшее лечебное заведение, где оказывается полный объем медицинской помощи. При необходимости эвакуации пораженных в специализированные центры региона обычно используется авиационный транспорт.

Во время эвакуации важно правильно разместить пораженных в салоне автобуса или кузове автомобиля. Тяжелораненных, нуждающихся в осторожных условиях транспортировки, размещают на носилках преимущественно в передних секциях и не выше второго яруса. Пораженные на носилках с транспортными шинами, гипсовыми повязками размещаются на верхних ярусах салона. Головной конец носилок должен быть обращен к кабине и находиться на 10 – 15 см выше ножного, чтобы уменьшить продольное перемещение пораженных во время движения транспорта. Легкопораженные (сидячие) размещаются в автобусах в последнюю очередь на откидных сидениях, а в грузовых автомобилях на деревянных лавах (досках), которые закреплены между боковыми бортами. Скорость движения автомобилей определяется состоянием дорожного покрытия, видимостью на дорогах, временем года, временем суток и др. и обычно устанавливается в пределах 30 – 40 км/час.

Некоторые преимущества перед автомобильным транспортом, вместе с железнодорож-ным, имеет также речной (морской) транспорт (товаропассажирские суда, баржи, скоростные катера, рыболовные и грузовые суда).

Из воздушных средств для эвакуации пораженных могут быть использованы разнообразные типы самолетов гражданской и военно-транспортной авиации, а также специально оборудованные Ан-2, Як-40 и др. В салонах самолетов устанавливаются устройства для носилок, размещения санитарно-хозяйственного оборудования, медицинского оснащения. Наиболее удобными являются реанимационно-операционные самолеты Ан-26М, “Спасатель” с операционной, палатой интенсивной терапии и т.п.

Как показал опыт работы служб в зонах катастроф, наиболее сложной для осуществления в организационном и техническом отношении является эвакуация (вынос, вывоз) пораженных из завалов, очагов пожаров и др. Если нет возможности подать транспортные средства к месту нахождения пораженных, организуется их вынос на носилках, импровизированных средствах (доски) к месту возможной погрузки на транспорт (методом эстафеты).

При массовой эвакуации пораженных железнодорожным (водным) транспортом (эвакуационно-санитарными поездами, железнодорожными летучками) в местах погрузки оборудуют подъездные пути, используя самые простые приспособления для обеспечения погрузки (выгрузки) пострадавших (лестницы, мостики, щитки). С этой целью также применяют платформы, трапы, пристани. При плохих погодных условиях осуществляются мероприятия по защите пораженных от дождя, снега, холода и т.п.

Эвакуация осуществляется по принципу “на себя” (машины скорой медицинской помощи, лечебно-профилактических заведений, региональных, территориальных центров экстренной медицинской помощи и т.п.) и “от себя” (транспортом пострадавшего объекта, спасательных отрядов и др.). Общим правилом при транспортировке пораженных на носилках является неменяемость носилок, с их заменой из обменного фонда.

Очень важно организовать управление эвакуацией с целью равномерной и одномоментной нагрузки медицинских отрядов (госпиталей) лечебно-профилактическими мероприятиями, а также обеспечения направления пострадавших в лечебные заведения соответствующего профиля (отделения лечебных заведений), сократив до минимума перемещение пораженных по назначению между лечебными заведениями района (города).

ВИДЫ И объёмы МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. Первая врачебная помощь, ее содержание и объем.

Вид медицинской помощи - это перечень лечебно-профилактических мероприятий, предоставляемых при поражениях и заболеваниях людей путем само- и взаимопомощи или медицинскими работниками в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации. Вид медицинской помощи определяется местом оказания, подготовкой лиц, которые ее оказывают, наличием соответствующего оснащения.

В системе лечебного обеспечения в условиях ЧС определены 5 видов медицинской помощи:

Первая медицинская помощь;

Доврачебная помощь;

Первая врачебная помощь;

Квалифицированная медицинская помощь;

Специализированная медицинская помощь.

Первые три вида медицинской помощи оказываются непосредственно в очагах катастроф или вблизи них и принадлежат к догоспитальным видам помощи.

Госпитальные виды помощи – квалифицированная и специализированная медицинская помощь – оказывается за пределами очага в лечебно-профилактических заведениях, куда эвакуируются пострадавшие. В некоторых случаях элементы квалифицированной медицинской помощи могут оказываться во время догоспитального периода.

Каждый вид медицинской помощи характеризуется объемом медицинской помощи.

Объем медицинской помощи - это совокупность лечебно-профилактических мероприя-тий, оказываемых пострадавшим и больным на данном этапе медицинской эвакуации. Объем медицинской помощи в зависимости от обстановки, возникшей на этапах, может быть полным или сокращенным.

Полный объем медицинской помощи содержит неотложные мероприятия, и мероприятия, проведение которых может быть вынуждено отложено.

Сокращенный объем медицинской помощи предусматривает проведение только неотлож-ных мероприятий, то есть по жизненным показаниям.

В определенных ситуациях сокращение объема помощи осуществляется за счет мероприя-тий другой группы. Дело в том, что в случае возникновения массовых санитарных потерь, как правило, складываются такие обстоятельства, когда количество пострадавших, нуждающихся в той или другой медицинской помощи, существенно превышает возможности ее оказания имеющимися силами и средствами. Поэтому современная система ЛЭО предусматривает группировку мероприятий первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи по срочности их оказания. На её изменение могут влиять многие причины (факторы): масштабы самой катастрофы, размер и структура санитарных потерь, характер патологии, наличие врачебного и другого медицинского состава в конкретном ЛПЗ (этапе медицинской эвакуации), наличие конкретного комплектно-табельного медицинского имущества, сложившиеся условия работы ЛПЗ, возможности старшего медицинского начальника усилить разнообразными силами и средствами ЛПЗ и многие другие причины.

Характер оказания того или другого вида медицинской помощи зависит от медико-санитарной обстановки в очаге чрезвычайной ситуации и от фазы ее ликвидации.

1. Фаза изоляции длится с момента возникновения ЧС и до начала организованного проведения спасательных работ.

2. Фаза спасения длится от начала спасательных работ до завершения эвакуации пострадавших за пределы очага катастрофы.

3. Фаза восстановления характеризуется проведением планового лечения пораженных до конечных результатов и их реабилитации в ЛПЗ за пределами очага. Относительно этого медицинская служба работает в возможном режиме вида медицинской помощи.

К оказанию медицинской помощи и лечению пострадавших согласно с современной системой лечебно-эвакуационных мероприятий выдвигаются такие основные требования:

1. Преемственность в оказании медицинской помощи и лечении пострадавших достигается:

Единым пониманием всеми медицинскими работниками, принимающими участие в оказании медицинской помощи, патологических процессов, происходящих в организме человека в результате влияния на него известных факторов поражения во время катастрофы;

Знанием единых методов профилактики и лечения различных поражений.

2. Последовательность в оказании медицинской помощи и лечении пострадавших достигается качественным заполнением документации.

3. Своевременность медицинской помощи пострадавшим предусматривает оказание различных видов медицинской помощи в оптимальные сроки по спасению жизни пострадавших и следующему восстановлению их здоровья.

ЭТАП МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ- силы и средства медицинской службы, развернутые на путях движения пораженных и больных, для приема, медицинской сортировки, проведения санитарной обработки, изоляции, оказания им медицинской помощи, лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации.

31) Вид медицинской помощи, определение, место и сроки оказания, привлекаемые силы и средства. Вид медицинской помощи – это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, проводимых раненым и больным медицинским персоналом определенной квалификации, имеющим соответствующее медицинское оснащение.

ПМП: Место оказания: непосредственно на месте ранения (заболевания), в очаге применения противником ОМП. Сроки: первые 30 минут с момента ранения (поражения). Кем оказывается: оказывается на санитарных постах (СП), санитарными дружинами (СД), а также самим раненым и больным (самопомощь) или в порядке взаимопомощи. Средства: Индивидуальные перевязочные пакеты (ИПП);Индивидуальные противохимические пакеты (ИПП-11);Аптечки индивидуальные АИ-2; Сумка санитара; Сумка медицинская войсковая.

Доврачебная помощь: Место и кем оказывается: оказывается фельдшером медицинского пункта в целях борьбы с угрожающими жизни расстройствами. Сроки: первые 2 часа с момента ранения (поражения).

Первая врачебная помощь: Место и кем оказывается: оказывается врачами общего профиля в отрядах первой медицинской помощи (ОПМ); Сроки: по неотложным показаниям 3-4часа; в полном объеме 5-6 часов с момента ранения.

Квалифицированная медпомощь: Место и кем оказывается: врачами хирургами и терапевтами в медицинских формированиях (ХПГ, ТТПГ, ИПГ) и учреждениях ББ. Сроки: по неотложным показаниям 8-15 часов; отсроченные 24-48 часов после ранения.

Специализированная медпомощь: Место и кем оказывается: врачами-специалистами в лечебных учреждениях больничной базы (ББ), имеющих специальное оснащение. Сроки: до 72 часов с момента ранения.

32) Объем медицинской помощи и содержание мероприятий

Совокупность лечебно-профилактических мероприятий, соответствующих определенному виду медицинской помощи и выполняемых на этапах медицинской эвакуации в зависимости от общей и медицинской обстановки , называется объемом медицинской помощи.

Объем МП может быть полным и сокращенным.

Полным объемом медицинской помощи называется выполнение всех лечебно-профилактических мероприятий, которые показаны раненому, больному или пораженному.

Сокращенным объемом медицинской помощи называется выполнение только части лечебно-профилактических мероприятий по неотложным показаниям.

Современная система лечения пораженного населения предусматривает оказание следующих видов медицинской помощи:

Первой медицинской помощи;

Доврачебной помощи;

Первой врачебной помощи;

Квалифицированной медицинской помощи (КМП);

Специализированной медицинской помощи (СМП).

ПЕРВАЯ МЕДИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Цель: временное устранение причин, угрожающих жизни раненого (больного) в данный момент, предупреждение развития тяжелых осложнений.

Место оказания: непосредственно на месте ранения (заболевания), в очаге применения противником ОМП.

Кем оказывается : оказывается на санитарных постах (СП), санитарными дружинами (СД), а также самим раненым и больным (самопомощь) или в порядке взаимопомощи.

Оптимальные сроки оказания первой медицинской помощи - первые 30 минут с момента ранения (поражения).

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

Цель : борьба с угрожающими жизни последствиями ранений (заболеваний) и предупреждение тяжелых осложнений.

Место и кем оказывается: оказывается фельдшером медицинского пункта в целях борьбы с угрожающими жизни расстройствами.

Сроки оказания: первые 2 часа с момента ранения (поражения).

ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

Цель: устранение последствий поражения (заболевания), угрожающего жизни раненого или больного, предупреждения развития опасных для жизни осложнений (шок, раневая инфекция) и подготовки раненых и больных к дальнейшей эвакуации.

Место и кем оказывается: оказывается врачами общего профиля в отрядах первой медицинской помощи (ОПМ);

Сроки оказания:

По неотложным показаниям – 3-4 часа;

В полном объеме – 5-6 часов с момента ранения.

КВАЛИФИЦИРОВАНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых квалифицированными врачами (хирургами и терапевтами), с целью сохранения жизни пораженным, устраняя последствия поражения.

Цель: устранение или ослабление последствий ранений, предупреждение развития осложнений или уменьшение их тяжести, а также подготовка нуждающихся к дальнейшей эвакуации.

Место и кем оказывается: врачами хирургами и терапевтами в медицинских формированиях (ХПГ, ТТПГ, ИПГ) и учреждениях ББ.

Сроки оказания :

Неотложные мероприятия - в течение 8-12 часов;

Отсроченные мероприятия – в течение 24-48 часов после

СПЕЦИАЛИЗИРОВАНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Цель: окончательное, исчерпывающее лечение, направленное на восстановление трудоспособности населения.

Кем оказывается : врачами-специалистами в лечебных учреждениях больничной базы (ББ), имеющих специальное оснащение.

Сроки оказания : до 72 часов с момента ранения.

33) Мед.сортировка, определение, виды принципы, организация проведения. Медицинская сортировка – это распределения пораженных на группы в зависимости от их нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях. В основу медицинской сортировки положены определенные Н.И. Пироговым сортировочные признаки: -опасности пораженного для окружающих;-лечебный;-эвакуационный.В зависимости от степени опасности пораженных для окружающих при сортировке выделяют следующие группы пораженных:-нуждающиеся в изоляции;-нуждающиеся в частичной или полной санитарной обработке;-пораженные, не представляющие опасности для окружающих. При проведении медицинской сортировки по лечебному признаку пораженных распределяют на группы:1.нуждающихся в неотложной медицинской помощи;2.пораженных, помощь которым в данный момент может быть отсрочена;3.легкопораженных, нуждающихся в амбулаторном лечении или способных самостоятельно следовать на следующий этап медицинской эвакуации;4.агонирующих, нуждающиеся в уходе и облегчении страданий. По эвакуационному признаку пораженных распределяют на группы: -нуждающихся в эвакуации на следующий этап;-остающихся на данном этапе временно или до окончательного исхода; -подлежащих возвращению к месту жительства на амбулаторное лечение. Различают 2 вида медицинской сортировки: Внутрипунктовая сортировка -распределение раненых на группы для направления в отделения данного этапа медицинской эвакуации и определения очередности и характера оказания им медицинской помощи.Эвакуационно-транспортная -распределение раненых на группы в зависимости от очередности, вида транспорта и положения, в котором необходимо эвакуировать пораженного. Организация мед сортировки . 1)Медицинская сортировка проводится в приемно-сортировочном отделении этапа медицинской эвакуации.2)Для проведения медицинской сортировки создаются сортировочные бригады (1-2 наиболее опытных врача, медсестра-регистратор, санитары).3)Заполняется медицинская документация:- первичная медицинская карточка (ф.100);- все раненые и пораженные регистрируются в книге учета поступивших раненых, больных и пораженных.4)Используются сортировочные марки, прикрепляемые к одежде раненого или пораженного, обозначающие, куда и в какой очередности он должен быть направлен.