Гипотония и атония матки. Что такое атония матки

Повышенная слабость мышечной силы матки, которая в большинстве случаев является причиной длительных кровотечений, сопровождающих женщину после родов, имеет свой медицинский термин - атония матки.

При нормальном тонусе мышц матка сразу после завершения родовспоможения стягивает спиралевидные капилляры плацентарного ложа, что и позволяет предупредить обильное кровотечение из кровеносной системы, достаточно плотно пронизывающее ткани матки. Поддержать купирование данной проблемы призвано и мускулатурное сокращение матки. Преимущественно именно этот процесс и позволяет избежать обильных кровотечений из спиральных артерий плацентарного ложа. Свертывание крови в данной ситуации имеет посредственное влияние. Если сократительная сила мускулатуры матки нарушена – диагностируется атония матки.

Код по МКБ-10

O72 Послеродовое кровотечение

Причины атонии матки

По своей сути атонии матки – это потеря мышцами матки способности сокращаться, что повергает этот женский орган практически в состояние паралича. Медики разделяют полное и частичное отсутствие тонуса матки. Стоит отметить, что в определенных условиях рассматриваемая патология способна привести и к смерти роженицы.

Медицинскими работниками обозначены пациентки, которые попадают в зону риска по возникновению атонии матки, хотя известны случаи появления сильного маточного кровотечения у женщин, которые к группе риска не относились.

• Женщины достаточно много рожавшие, как следствие повышенного растяжения мышечных тканей.
• Многоводие у беременной.
• Если ультразвуковое обследование показывает крупный плод.
• Искусственное инициирование начала родовой деятельности или передозировка окситоцина. Чрезмерное введение утеротоников, лекарственных средств призванных вызывать искусственный аборт или активизировать родовую деятельность при естественных родах.
• Геморрагический шок.
• Длительный процесс родовспоможения или, наоборот стремительное разрешение родами.
• Причиной атонии матки может стать применение при родах через кесарево сечение общей анестезии. Особенно это касается препаратов, которые расслабляюще действуют на мышцы матки.
• Врожденная патология кроветворения, например, тромбоцитопеническая пурпура (геморрагические проявления в виде кровоизлияний под кожу и кровотечений).
• Если у женщины наблюдается слабая родовая деятельность.
• Гестоз или поздний токсикоз у женщины в период вынашивания малыша.
• Назначение сульфата магния существенно повышает риск возникновения и усиления кровотечения.
• Индивидуальная особенность организма женщины, проявляющаяся в склонности к атонии.
• Накопление значительного количества сгустков крови в полости матки после отхождения последа.
• Предлежание плаценты - это патология, которая характеризуется неправильным прикреплением плаценты к стенкам в нижних отделах матки.
• Осложненные роды.
• Несвоевременный выход из полости матки последа.
• Травмирование стенок матки в процессе родов.
• Женщина имеет послеоперационные рубцы.
• Генетически обоснованная дефектность нервно-мышечной системы матки, которая проявляется незрелостью в развитии, низким уровнем гормонов фетоплацентарного комплекса, сниженной функцией яичников.
• Воспалительные процесс, повлекшие за собой патологические изменения миометрия.
• Доброкачественная или злокачественная опухоли.
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
• Нарушение равновесия гомеостазирования.
• Снижение сосудистого тонуса.
• Сбой в балансе эндокринной системы.
• Эмболия - закупорка просветов сосудов эмболом, то есть принесенной с током крови частицей, в данном случае это могут быть околоплодные воды.
• Болевой шок.

Симптомы атонии матки

Маточное кровотечение – это неотъемлемая часть родового процесса. За последующие после родов четыре часа, как установили медики, новоявленная мамочка теряет в среднем до полулитра этой живительной жидкости (достаточно сильная кровопотеря). И это укладывается в норму! Сразу же после появления малыша на свет, роженице на живот кладется грелка, в которой помещен лед. Именно такой криокомпресс помогает здоровой женщине быстрее сжаться сосудам, что купирует дальнейшее кровотечение, и за меньший период времени происходит маточное сжатие.

За последующие несколько суток сокращение матки продолжается до момента, когда орган достигнет размеров, соответствующих его параметрам до зачатия. Если такого не наблюдается – это и есть основные симптомы атонии матки. Сильная кровопотеря, если не принять экстренных мер к купированию данной патологии, способно привести к тяжелой анемии или даже летальному исходу.

Здоровая женщина на физическом уровне чувствует маточное сокращение. Особенно четко оно ощущается в несколько первых после родов суток. Непосредственно в момент кормления женщина чувствует незначительную тяжесть внизу живота, и вполне закономерно могут наблюдаться выходящие из матки кровяные сгустки.

Сложнее обстоит ситуация, когда атония матки приводит к скрытому внутреннему кровотечению. Особенно это опасно, если этот процесс остается незамеченным длительный промежуток времени. Такая клиническая картина является предшественником последующего сильного, уже наружного, кровотечения. Как не абсурдно это звучит, но медики констатируют, что значительно больший процент смертности приходится не на случаи купирования обильного кровотечения, а на неэффективные попытки прекратить слабые кровяные выделения.

Основные симптомы атонии матки, которые должны насторожить акушера, принимающего роды и ведущего послеродовый период у женщины:

• Кровотечение из матки непостоянное, различной интенсивности.
• Жидкость выделяется не гомогенного состояния, а с более плотными сгустками.
• При пальпации матка мягкая.
• Размерные параметры матки увеличены вследствие того, что в ней скапливается кровь.
• Параметры матки уменьшаются плохо.
• Уменьшается уровень спонтанной возбудимости матки.
• Снижается ее восприимчивость к различным возбудителям (механического, фармакологического, термического или химического плана).
• В нервном аппарате матки наблюдается состояние, пограничное между жизнью и смертью клетки (тормозная фаза парабиоза).
• Визуально можно констатировать бледность пациентки.
• Наблюдается повышение частоты сердечных сокращений.

Физическое и психологическое состояние женщины во многом зависит от интенсивности кровотечения, стабильности гемодинамики, квалификации и опыта доктора. И самое главное – это своевременности оказанной медицинской помощи.

Диагностика атонии матки

Основной признак данного заболевания - это различной интенсивности кровотечения, которые начинаются в процессе или после прохождения родов. Но, основываться при постановке диагноза только на данный фактор, не стоит, так как течение крови из родовых ходов может говорить не только о кровотечении как признаке заболевания, но и как естественном процессе, вкладывающемся в родовспомогательную норму. Просто при прохождении родов кровь может скапливаться в маточном пространстве (это связано с индивидуальными особенностями структурного строения этого женского органа или его дистрофией вследствие других факторов). Жидкостные объемы могут доходить до одного литра.

Поэтому, чтобы исключить подобное кровотечения, акушер – гинеколог проводит пальпацию живота, чтобы определить истинные размеры матки, так как жидкость дополнительно растягивает стенки.

Вследствие того, что объем циркулирующей крови в период вынашивания малыша увеличивается, очень часто диагностика атонии матки проходит в послеродовый период уже после серьезной кровопотери. Чтобы подтвердить свои догадки, акушер – гинеколог ощупывает живот роженицы, при атонии он мягкий. Так же доктор должен хотя бы «на глаз» оценить количество потерянной крови. Это делается за период как минимум часа после родовспоможения. Если у медработника возникло подозрение на атонию матки, то период, в течение которого врач более внимательно исследует послеродовую симптоматику роженицы, удлиняется.

При осмотре с помощью гинекологического зеркала родовых путей, врач может наблюдать разрывы тканей, затрагивающие влагалище, шейку матки, промежности. Проверяется реакция маточных тканей на фармакологическую реактивность и спонтанную возбудимость. В случае атонии матки данные проявления сглаживаются и становятся менее заметными. Гинекологом проверяется и состояние функции гемокоагуляции - сложной системы взаимодействия белков крови, фибринов и тромбоцитов, которая обеспечивает надежную защиту организма женщины от сильных высокообъемных кровопотерь при незначительных повреждениях. Нарушение этого шаткого баланса может привести к снижению уровня тромбоцитов, протромбина и фибриногена в крови роженицы. При этом наблюдается рост фибринолитической активности при снижении протромбинового времени. При исследовании крови женщины с атонией матки, акушер – гинеколог может наблюдать дифференцирование продуктов распада фибриногена и фибрина. На фоне данных изменений просматривается стремительное развитие ДВС-синдрома (диссеминированного внутрисосудистого свертывания), характеризующегося нарушением показателя свертываемости крови по причине массивного освобождения из тканевых клеток тромбопластических веществ.

В случае несвоевременной диагностики атонии матки и отсутствия своевременного адекватного лечения, объем кровопотери существенно возрастают, и может привести к уже необратимым изменениям в организме роженицы. При дальнейшем прогрессировании данной патологии женщина умирает от геморрагического шока или обильной потери крови.

Лечение атонии матки

Тактика как терапии, таки и профилактики атонии матки достаточно похожи. К профилактическим методам в период родовспоможения тяжело отнести радикальные меры.

Основные меры, принимаемые для купирования кровотечения, можно разнести по функциональной направленности на три вида:

• Чтобы предотвратить развитие или быстрее купировать уже развивающееся заболевание, профилактика или лечение атонии матки начинается с инвазии окситоцина, достаточная концентрация которого позволяет ускорить сократительную активность матки, препятствуя развитию атонии.

Окситоцин относится к фармакологической группе препаратов - гормонов задней доли гипофиза. Преимущественно данное лекарственное средство назначается для внутримышечного введения. Если же после такой формы приема терапевтический эффект не наступает или проявляется слабо, лечащий врач в листе назначений может поменять форму ввода на внутривенное поступление окситоцина в организм роженицы. При этом препарат должен вводиться очень медленно, капельно (скоростью 125-165 мл/ч). Дозировка раствора приписывается от 1 до 3 МЕ, при проведении родов с помощью кесарева сечения, окситоцин первично инъекцией подается непосредственно в матку в количестве пяти МЕ. Если патология достаточно сложная, дозировка может быть повышена до 5 – 10 МЕ. Данный препарат не применяют в концентрированном виде, так как такое количество активного вещества может привести к артериальной гипертензии, поэтому в лечебной терапии применяется только раствор.

Препарат категорически противопоказан к введению в случае диагностирования посредством ультразвукового обследования, которое обычно проводится непосредственно перед предполагаемыми родами, несоответствия размерных параметров таза роженицы и размеров малыша, а так же «неправильное» положение плода (поперечное или наискосок). Не следует использовать окситоцин, если существует реальная угроза разрывов матки.

Аналогами окситоцина являются такие медикаментозные средства как клостилбегит, тридерм, гидрокортизон, назонекс, утрожестан, норетин, метилэргобревин, метилэргометринклимодиен, гинепристон и другие.

Утеротонизирующее средство метергин вводится медицинской сестрой в мышцу или в вену, но очень медленно, так как быстрый внутривенный ввод препарата может спровоцировать возникновение артериальной гипертензии. Данное лекарство – очень мощный препарат, терапевтический эффект приема которого можно наблюдать уже спустя несколько минут. Дозировка препарата зависит от многих факторов, в том числе от периода родовспоможения.

Если идет вторая фаза родов (когда в промежности роженицы появляется плечо новорожденного), метергин подается в вену в количестве 0,1 – 0,2 мг, но не позднее момента, когда ребенок вышел полностью. При проведении кесарева сечения с использованием общей анестезии, лекарственное средство применяется в размере 0,2 мг.

Если имеется клиническая необходимость в повторном лечении, препарат можно повторно ввести через два часа после первой инъекции.

В случае кесарева сечения метергин принимается сразу после извлечения малыша внутривенно в количестве 0,05 – 0,1 мг или внутримышечно – 0,2 мг.

Данный препарат назначается и принимается, только если женщина находится в стенах стационара под неусыпным контролем лечащего врача.

Недопустимо вводить данное лекарственное средство, если женщина только вынашивает своего малыша, в первой фазе протекания родов (до появления головки ребенка), а так же в случае диагностирования у роженицы нефропатии, сепсиса, артериальной гипертензии, заболевания, связанного с патологическим сужением периферических сосудов, непосредственно перед началом кормления новорожденного грудь. С большой осторожностью стоит назначать при дисфункции почек и печени и в случае стеноза митрального клапана.

• Применяются и манипуляционные методики, позволяющие активизировать сокращение матки и уменьшить кровотечение. В свете этих мероприятий проводится массаж матки, после которого живот роженицы туго перетягивают бандажом или бинтом. Массаж часто применяют и как подготовительный этап для проведения других терапевтических мероприятий. Тугое перематывание в современной медицине используется редко.
• В случае подозрения иди диагностирования атонии матки, доктор прибегает к хирургическим методикам купирования данной проблемы.

Проводится лапаротомия (laparotomia mediana) или чревосечение. Эта процедура назначается в том случае, если остановить кровотечение двумя предыдущими способами не удалось. После вскрытия брюшиной полости, акушер – гинеколог проводит перевязку маточных артерий, в особо тяжелых случаях может возникнуть ситуация, когда хирург принимает решение на удаление матки.

При сильном кровотечении медперсонал должен быть готов к заводу катетера в крупную вену и проведения объемной диффузии заранее подготовленной донорской кровью (еще на этапе наблюдения беременной в женской консультации в обязательном порядке определяется группа крови женщины, а непосредственно перед родами делаются пробы на совместимость).

Выбор тактики лечения атонии матки сугубо индивидуален и зависит от множества различных показателей, проанализировав которые правильное решение может принять только квалифицированный специалист с учетом планов роженицы на будущее деторождение.

Профилактика атонии матки

Профилактические меры при недопущении данной патологии сродни терапевтическому лечению данного заболевания, но различия все же имеются. Профилактика атонии матки включает в себя несколько пунктов:

• Квалификация акушера – гинеколога, который принимает роды, должна быть достаточной, чтобы он вел родовспоможение на достаточно высоком уровне: не следует нажимать на живот, проводя пальпацию матки. Чтобы не вызвать атонию матки не следует в процессе родовспоможения тянуть и дергать за пуповину.
• Если женщина по своему здоровью относится к группе риска по данному заболеванию, ей в определенный период родов вводят окситоцин, позволяющий более активно начать матке сокращаться, купируя кровоточащие кровеносные сосуды.
• Такой женщине еще до родов, в период вынашивания малыша, квалифицированный гематолог разрабатывает лист последовательных действий по введению глюкокортикоидов (стероидные гормоны, продуцируемые корой надпочечников) и донорской плазмы, который вступает в действие, если у роженицы открывается обильное кровотечение.

Чтобы не допустить необходимости подключать терапию атонии матки, особенно радикальную, лучше заблаговременно подготовить женский организм к родам и провести профилактические мероприятия в процессе их протекания.

Прогноз атонии матки

Сколько существует человечество, столько женщине приходится проходить через роды. Еще каких – то сто лет назад уровень смертности среди рожениц был достаточно высоким, и только современная медицина научилась справляться со многими патологиями, проявляющимися у беременной женщины в период ее вынашивания малыша или непосредственно при протекании самих родов. Атония матки – это одно из заболеваний, от которого не застрахована ни одна женщина. Поэтому только высокий профессионализм медицинской бригады принимающей роды и отношение самой роженицы к рождению своего ребенка способны сделать прогноз атонии матки благоприятным.

В противном случае, если женщина не становилась на учет в женскую консультацию и не проходила необходимые обследования (установления ее анамнеза, группы крови и тестовой совместимости) или акушер - гинеколог, принимающий роды не обладала достаточным опытом, ситуация может быть плачевной, вплоть до смертельного исхода для женщины.

Женщина - мать, дающая жизнь новому человеку в этот волнующий для ее миг может лишиться своей жизни. И причиной такого исхода может стать атония матки, проявившаяся в силу стечения определенных факторов в послеродовой период. Что можно посоветовать будущим мамам в свете данной статьи? Прежде всего, исход рождения малыша зависит от здоровья, образа жизни и отношения к беременности самой будущей молодой мамы. Если она изначально здорова и выполняла все рекомендации врача в период всей беременности, то ей стоит лишь посоветовать, заблаговременно, определиться с клиникой, в которой она хотела бы, чтобы появился на свет ее малыш. Подбирая данное специализированное медицинское учреждение, стоит поинтересоваться уровнем квалификации ее медперсонала у тех рожениц, которые уже прошли этот путь в данном родильном отделении. Если же у женщины имеются проблемы со здоровьем, тем более стоит позаботиться о хорошей клинике и том докторе, который поможет Вашему малышу появиться на этот свет. Тем самым риск получения диагноза атония матки будет заметно снижен. И даже если кровотечение случилось, опытная бригада врачей сделает все, чтобы решить данную проблему как можно быстрее, сохранив при этом здоровье малыша и его мамы!

Описание:

Атония матки - наиболее частая причина послеродового . Обычно тело матки сокращается сразу после рождения последа, сжимая спиральные артерии плацентарного ложа и предотвращая избыточное кровотечениe из них. Сокращение мускулатуры матки предотвращает кровотечение из плацентарного ложа в большей степепени, чем свертывание крови. Когда ожидаемого сокращены не происходит, возникающая атония матки приводит к послеродовому кровотечению.

Причины атонии матки:

Хотя существует определенная группа риска, иногда атония развивается у пациенток, не относящихся к такой группе. Обнаружение факторов риска позволит акушерской команде подготовиться к соответствующему лечению таких пациенток. Вследствие того, что перерастяжение матки может привести к атонии, то много рожавших женщин, женщин с крупными плодами или многоводием следует отнести к группе риска. Общая , особенно с использованием галогенизированных гидрокарбонатов, которые расслабляют матку, затяжные роды и увеличивают кровопотерю. Индукция родов или передозировка окситоцина, а также применение сульфата магния ведет к усилению кровотечения. Некоторые исследования показали, что наличие атонии в анамнезе и хориоамнионит повышают риск возникновения атонии.

Симптомы атонии матки:

Атония матки может сопровождаться сильным наружным кровотечением, но при диагностике полагаться только на это нецелесообразно. Кровь может скапливаться в матке, растягивая ее, скрывая тем самым до 1000 мл крови. Частая пальпация дна матки необходима для определения увеличения размера матки. Атония может привести к кровотечению, которое остаётся скрытным в течение продолжительного времени, а через несколько часов возникает массивное, тяжелое наружное кровотечение. Удивительно, но большинство смертельных исходов возникают не вследствие обильного кровотечения, а из-за неэффективного лечения слабого кровотечения. Так как ОЦК во время беременности увеличивается, то зачастую послеродовые кровотечения можно диагностировать только после большой кровопотери. Внимательное обследование пациентки, пальпация матки, оценка вагинального кровотечения и жизненных показателей обязательны как минимум в течение часа после родов. Этот период должен быть увеличен при наличии каких-либо подозрений.

Лечение атонии матки:

Тактика ведения атонии матки должна быть как лечебной, так и профилактической. После нормальных родов, сразу после рождения последа, как правило, начинается инфузия окситоцина (обычно 20 ЕД препарата разводятся в 1 л инфузионного раствора, который затем вводится со скоростью 125-165 мл/ч). Окситоцин способствует сокращению тела матки и снижает вероятность ее атонии. Он применяется именно в разведенном виде, поскольку внутривенное введение концентрированного раствора окситоцина может вызвать выраженную артериальную гипотензию. Лечебные мероприятия при атонии матки можно подразделить на манипуляционные, медикаментозные и хирургические. Массаж матки сам по себе обычно вызывает сокращение матки, его следует также использоваться во время подготовки к другим методам лечения. Другая манипуляция, редко применяемая в настоящее время, - тугая тампонада полости матки бинтами используется в качестве временного средства при подготовке к основному лечению. Для медикаментозной терапии используются окситоцин, метергин (метилэргоновина малеат) и различные препараты простагландинов, назначаемые раздельно или в комбинации. Метергин - мощный констриктор, вызывающий сокращение мускулатуры матки уже через несколько минут. Препарат всегда вводится внутримышечно, так как быстрое внутривенное введение может вызывать опасную гипертензию. Простагландин F2a можно вводить внутримышечно или прямо в толщу миометрия; простагландин Е2 можно назначать в вагинальных суппозиториях. Оба средства приводят к сильному сокращению матки. Обычно, как указано выше, окситоцин используется для профилактики атонии матки. Если атония матки все же возникает, скорость введения окситоцина должна быть увеличена и дополнительно следует использовать метергин или простагландин, или оба препарата одновременно. Если применение массажа матки и утеротонических средств не приводит к достаточному сокращению матки, следует прибегать к хирургическим методам лечения. Выполняются перевязка маточных или нижних чревных артерий, селективная эмболизация артерий и удаление матки. Иногда эти операции выполняют по жизненным показаниям. В тяжелых случаях атонии матки выбор тактики лечения должен быть индивидуальным, с учетом степени кровопотери, общего состояния пациентки, ее планов относительно будущего деторождения. В случае обильного кровотечения должны быть обеспечены условия для массивной трансфузии (катетеризирована крупная вена) и подготовлена донорская кровь (определены ее групповая принадлежность и проведены пробы на совместимость).

Атония матки - ослабление мышечных стенок матки. Возникает сразу после родов в 90% случаев. Является самой частой причиной послеродовых кровотечений.

Общая информация

Атония может возникнуть не только у пациенток из группы риска, но и у остальных женщин. Из-за того, что сильное растяжение матки может привести к атонии, то рожавшие женщины, женщины с крупными плодами или многоводием относятся к группе риска. Общая анестезия, расслабляющая матку, затяжные или стремительные роды увеличивают кровопотерю. Индукция родов или передозировка окситоцина, а также применение сульфата магния ведет к усилению кровотечения. Зафиксирован также тот факт, что наличие атонии в анамнезе и хориоамнионит повышают риск возникновения атонии.

Атония матки может сопровождаться сильным наружным кровотечением, но не стоит полагаться только на это при диагностике. Кровь может скапливаться в матке, растягивая ее. Необходима для определения увеличения размера матки частая пальпация дна . Кроме того атония может привести к кровотечению, которое остаётся скрытным, а через несколько часов возникает тяжелое наружное кровотечение.

Лечение атонии матки

В данном случае лучше лечение это профилактика, а значит выявление пациенток из группы риска, для того чтобы быть готовыми к возможным осложнениям и принятию соответствующих мер. Устранение предродовой анемии, если позволяет время и имеется возможность использовать консервированную кровь.

Гипотония матки представляет собой такое состояние, при котором имеет место резко сниженный тонус и сократительная способность матки.

Под воздействием мероприятий и медикаментозных средств, возбуждающих сократительную деятельность матки, в большинстве случаев мышца матки сокращается, тем не менее нередко сила сократительной реакции не соответствует силе оказываемого воздействия. В случае отсутствия эффекта от проводимой терапии развивается атония матки, т. е. максимальный вариант гипотонии матки, при этом возбуждающие матку средства не оказывают на нее никакого действия, т. е. нервно-мышечный аппарат матки находится в состоянии паралича. Следует, правда, отметить, что атония матки наблюдается редко, но вызывает массивное кровотечение. Причины развития гипотонии матки:

Выраженное истощение сил организма, центральной нервной системы в результате длительных и болезненных родов, упорной слабости родовой деятельности, быстрые, стремительные роды, применение окситоцина;

Тяжелое течение гестозов (нефропатия, эклампсия), гипертоническая болезнь;

Анатомическая неполноценность матки: недоразвитие и пороки развития матки, миомы матки, рубцы на матке после операций, перенесенные в прошлом воспалительные заболевания или аборты, вызвавшие замену значительной части мышечной ткани матки соединительной;

Функциональная неполноценность матки: перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия, крупного плода;

Предлежание и низкое прикрепление плаценты.

Симптомы гипотонии матки

Гипотония и атония матки проявляется в первую очередь развитием кровотечения в послеродовой период. Важный момент в клинической картине подобного рода состояния заключается в том, что сразу достаточно трудно отличить гипотоническое кровотечение от атонического, в связи с чем целесообразнее пользоваться единым термином «гипотоническое кровотечение», а об атонии матки говорить лишь, когда оказываются неэффективными все проведенные мероприятия.

Симптоматика развивающегося кровотечения. Первый симптом данной патологии: отличительной чертой подобного рода кровотечений можно назвать его массивность и, как следствие, появление других симптомов, связанных с расстройством гемодинамики и острым малокровием. В результате достаточно быстро развивается характерная клиническая картина геморрагического шока. В целом состояние родильницы зависит от интенсивности и длительности кровотечения, а также от общего первоначального состояния. В норме физиологическая кровопотеря в родах не должна превышать 0,5% массы тела женщины (но не более 450 мл). Следует заметить, что истощенный организм родильницы значительно снижает реактивность организма, поэтому даже незначительное превышение физиологической нормы кровопотери может вызвать достаточно выраженную клиническую картину у тех, у кого уже низкий объем циркулирующей крови (анемия, гестоз, заболевания сердечно-сосудистой системы, ожирение). Непосредственно выраженность клинической картины зависит от интенсивности кровотечения. Так, при большой кровопотере (1000 мл и более) в течение длительного срока симптомы острого малокровия менее выражены, и женщина справляется с подобным состоянием лучше, чем при быстрой кровопотере в том же или даже меньшем количестве, когда быстрее может развиться коллапс и наступить смерть.

Диагноз гипотонии устанавливается в первую очередь на основании наличия кровотечения из матки, что выявляется влагалищным исследованием: при пальпации матка большая, расслаблена, иногда плохо контурируется через переднюю брюшную стенку, при наружном массаже может несколько сократиться, а затем вновь расслабляется, и кровотечение возобновляется.

Лечение гипотонии матки

Лечение при гипотоническом и атоническом кровотечениях комплексное и интенсивное. Терапию гипотонии матки начинают без промедления, одновременно проводят мероприятия по остановке кровотечения и восполнения кровопотери. При этом лечебные манипуляции рекомендуется начинать с консервативных мероприятий, а в тех случаях, когда они малоэффективны, незамедлительно следует переходить к оперативным методам, вплоть до чревосечения и удаления матки. Установлен определенный порядок выполнения мероприятий по остановке кровотечения при данной патологии, они выполняются без перерыва и направлены на повышение тонуса и сократительной способности матки. Первым в этом случае является выполнение опорожнения мочевого пузыря (катетером). Далее необходимо произведение наружного массажа матки: через переднюю брюшную стенку дно матки нужно охватить ладонью правой руки и произвести круговые массирующие движения, не оказывая при этом активного силового воздействия. На этом фоне матка становится плотной, сгустки крови, скопившиеся в матке и препятствующие ее сокращению, удаляют осторожным надавливанием на дно матки и продолжают массаж до тех пор, пока матка полностью не сократится и не прекратится кровотечение. Наряду с этим вводят медикаментозные средства, сокращающие матку (1 мл окситоцина внутривенно медленно).

Если после проведенного массажа матка не сокращается или сокращается, а затем вновь расслабляет­ся, то следует переходить к дальнейшим лечебным мероприятиям. Выполнение ручного обследования полости матки и массаж матки на кулаке. К непосредственному выполнению манипуляции приступают после обработки наружных половых органов родильницы и рук хирурга, под общим обезболиванием. Рукой, введенной в полость матки, обследуют стенки ее для исключения травмы и задержавшихся остатков плаценты, удаляют сгустки крови, особенно пристеночные, препятствующие сокращению матки. Если мат­ка после этого недостаточно сокращается, производят массаж ее на кулаке: кулак при этом должен соприкасаться с дном внутренней поверхности матки, тогда как второй рукой через переднюю брюшную стенку производят нежно легкий массаж матки. Сразу после повышения тонуса матка плотно охватывает руку, кровотечение практически сразу прекращается. Руку из матки необходимо немедленно извлечь. Грубое, с применением силы массирование матки недопустимо, так как может вызвать множественные кровоизлияния в мышцу матки. Нужно заметить, что одновременно с массажем матки на кулаке необходимо введение средств, сокращающих матку (окситоцина, простагландинов).

По выполнении всех указанных манипуляций важно закрепить уже полученный лечебный эффект остановки кровотечения, с данной целью можно применить шов по Лосицкой (на заднюю губу шейки матки через все слои накладывают шов толстым кетгутом). Отсутствие эффекта от ручного обследования полости матки и массажа матки на кулаке, продолжение кровотечения являются свидетельством развившегося атонического кровотечения, что вызывает необходимость экстренного хирургического вмешательства. Производится чревосечение, при котором выполняется перевязка маточных и яичниковых сосудов с обеих сторон, после чего возможна остановка кровотечения и сохранение матки. Тем не менее в половине случаев этого не происходит, особенно если есть признаки коагулопатии, кровотечение остановить не удается. В такой ситуации единственный метод спасения жизни родильницы - ампутация, или экстирпация, матки. Объем выполнения операции определяется состоянием гемостаза, при признаках коагулопатии производят экстирпацию матки.

Непосредственно во время операции и после проводится борьба с малокровием:

Проводится гемотрансфузия, трансфузия кровезаменителей;

Вводятся средства, корригирующие свертывающую систему крови (свежезамороженная плазма, фибриноген и др.);

Вводятся сердечные средства и гормональные препараты - коргликон, кокарбоксилаза, кортикостероиды;

Уделяется обязательное внимание коррекции кислотно-основного состояния крови;

Выполняется восстановление электролитного состава крови, нарушений макроциркуляции и перфузии тканей.

Выполняя восполнение объема циркулирующей крови с целью ликвидации гиповолемии, необходимо учитывать количественное соотношение вливаемых сред, объемную скорость и длительность переливания. Если в течение первых 1-2 ч восполняется 70% потерянного объема крови, то следует надеяться на благоприятный исход.

Не следует забывать, что после восстановления объема циркулирующей крови и остановки кровотечения лечение больной следует непременно продолжать во избежание тяжелых осложнений.

Роды, это физиологический процесс, через который проходит почти каждая женщина. Современная медицина, достигла того уровня, когда возможно бороться с многочисленными патологиями, которые возникают в период беременности или во время родового акта. А ещё 100 лет назад уровень смертности связанный с такими патологиями был очень высоким. Маточные кровотечения всегда возникают при родах.

Установлено врачами, что за период родов роженица теряет в среднем 500мл крови. И это является нормой.
В норме, после рождения ребенка, когда уже отошла и плацента, тело матки сокращается, тем самым сжимает спиральные артерии, что дает возможность избежать чрезмерного кровотечения. Но может возникнуть другая ситуация.

Гипотония матки – на фоне сохраненного рефлекторного ответа, матка, неожиданно, теряет способность сокращаться, и тонус снижается.

Что же касается атонии матки, то это уже патология, которая связана с параличом нервно-мышечной системы матки, также сопровождается потерей возможности сокращаться и пониженным тонусом.

Последствиями таких патологий в послеродовом периоде и являются массивные кровопотери

Рассмотрим группу риска женщин, у которых может быть атония матки:

1. Когда у женщины беременность наступала часто, соответственно было и много родов, то мышечный аппарат матки довольно растянут.
2. Беременность, сопровождающаяся многоводьем.
3. Крупный плод (по узд).
4. Когда родовая деятельность была стимулирована, чрезмерное количество введенного окситоцина, утеротоников.
5. Длительные роды, или стремительные.
6. Когда родорозрешение проходит с помощью кесеревого, используется общая анестезия, возможно введение препаратов, которые расслабляют мышцы матки.
7. Шок геморрагический.
8. Патологии, влияющие на процесс кроветворения.
9. Родовая деятельность протекает слабо.
10. Когда в полости матки скопилось большое количество кровяных сгустков, когда уже произошло отхождение плаценты.
11. Неправильно прикрепление плаценты (предлежание).
12. Роды с осложнениями.
13. Задержка плаценты в полости матки.
14. Родовые травмы матки.
15. Перенесенные операции после, которых остались рубцы.
16. Генетические заболевания, связанные с нервно-мышечным аппаратом матки.
17. Воспалительные процессы в полости матки (изменения миометрия).
18. Опухоли.
19. Когда плацента расположена нормально, но происходит её преждевременная отслойка.
20. Пониженный тонус сосудов.
21. Заболевания эндокринной системы.
22. Гестозы и токсикозы во время беременности.
23. Назначение магнезии.

Бываю исключения, когда женщина не относиться к группе риска, а впоследствии у нее может возникнуть данная патология.

Клиника гипотонии и атонии матки

Основные симптомы, как для гипотонии, так и для атонии одинаковые.

• Значительная кровопотеря (кровотечение);
• Снижается маточный тонус;
• Развивается шок(геморрагический);

Во время развития гипотонии, кровь начинает выходить со сгустками, зачастую после проведенного наружного массажа матки. При пальпации живота наблюдается дряблая матка, дно располагается чуть выше пупка. Тонус можно восстановить с помощью наружного массажа, но со временем он снова снижается, а с этим возобновляется кровотечение.

Интересное видео:

Если не вовремя будет оказана помощь, кровь перестанет сворачиваться, кровотечение нарастает. Развивается геморрагический шок.

Отличие гипотонии матки от атонии, заключается в следующем:

При атонии, наблюдается мягкая матка, она дряблая при пальпации, ее контуры не чёткие и плохо определяются. Кровотечение при этом массивное. Признаки геморрагического шока развиваются гораздо быстрее.

Еще сложность заключается, что бывают случаи, когда атония сначала приводит к скрытому кровотечению (внутреннему). Опасность состоит в том, что длительное время это остается незамеченным. Такая симптоматика предшествует перед началом массивного, но уже наружного кровотечения.

Важно, во избежание летального исхода, оказать своевременную врачебную помощь.

Как диагностировать?

Естественно основным в диагностике атонии матки есть наличие интенсивного кровотечения, которое может начинаться уже во время родов или после их окончания. Но ставить диагноз только по наличии данного симптома не стоит. Ведь это может быть и норма. Так как возможно, что у женщины особенное строение матки. Как следствие кровь может накапливаться в полости матки. Объём потерянной крови может составлять 1литр.

Для того что бы исключить подобную кровопотерю, врач пальпирует живот, для определения настоящих размеров матки.

Зачастую атонию диагностирую уже в послеродовом периоде, когда женщина потеряла много крови. Для подтверждения диагноза акушер-гинеколог пальпирует живот(при атонии мягкий).кроме этого оценивается количество выделившейся крови.

Методы лечения

Методы лечения атонии матки должны быть направлены как на лечение, так и на профилактику. Когда роды закончились, в любом случае производиться инъекционное или внутривенное капельное введение окситоцина. Он помогает мышцам матки сокращаться, тем самым сводит к минимуму развитие атонии.

Лечение атонии можно разделить на:

1. Медикаментозные.
2. Манипуляционные.
3. Хирургическое вмешательство.

К манипуляциям можно отнести наружный массаж матки, он может вызвать её сокращение. Его стоит использовать, даже когда идет подготовка и к другим методам.

Для медикаментозного лечения используют вышеупомянутый окситоцин, а так же препараты с ряда простагландинов. Препараты назначаются в комбинации. Если же эти два метода не дают эффекта, начинают производить хирургическим методам.

Когда идет подготовка к операции можно использовать внутриматочную баллонную тампонаду. Для этой манипуляции используют гемостатический внутриматочный баллон. Для введения баллона должны быть стерильные условия. Для начала собранную систему заполняют небольшим объемом физ раствора. Сжимают баллон, тем самым спускают воздух. Затем с помощью зеркал обнажают шейку матки, контролируя зрительно в полость матки вводиться баллон, система заполняется 200 мл физ раствора. Для того что бы обеспечить хорошее давление в баллоне, резервуар заполненный раствором должен находиться выше уровня баллона. Следя за уровнем физ раствора в системе можно узнавать о сокращении матки.

Бывает, что модели имеют зонд, разделенный на 2 канала, один для заполнения, с помощью другого осуществляется отток крови. Если же используется зонд с одним каналом, то следует сделать узд, что бы увидеть, не собирается ли кровь в полости матки. Если нет кровотечения, то баллон можно оставлять на пару часов. Зачастую уже через 30 мин тонус приходит в норму.

Если использование баллона не дало желаемого эффекта, то нужно делать лапаротомию. На первом этапе, но только если это будет делать сосудистый хирург, проводят перевязку внутренней подвздошной артерии.
Перевязку зачастую производят, когда повреждена маточная артерия при гипотоническом кровотечении, когда происходит разрыв матки, экстирпация матки с придатками.

Если же отсутствуют условия для перевязки, то можно произвести так же перевязку сосудов непосредственно матки, или наложение гемостатических швов.

Если же кровотечение спровоцированное атонией матки невозможно остановить не одним с вышеупомянутых методов прибегают к экстирпации матки. Но если есть хотя бы малейшая возможность избежать такого исхода, производят .

Выбор схемы лечения атонии матки может зависеть от множества показателей, и он, является, очень индивидуален. Врач должен проанализировать все моменты, и правильно принять решение, при этом он должен учитывать планы женщины на будущую беременность. Так же не стоит забывать, что когда кровотечение остановлено, лечение женщины стоит продолжать, что бы избежать возможных осложнений.

Профилактические мероприятия

Профилактика атонии состоит из нескольких моментов:

1. Квалифицированный доктор, который будет вести роды. Так как при родоразрешении нельзя сильно нажимать на животик, когда проводиться пальпация. Также что бы ни спровоцировать атонию матки не стоит во время родового акта тянуть за пуповину.
2. Если роженица находиться в группе риска по атонии, то уже в определенный момент родового процесса ей вводиться окситоцин, с целью более активного сокращения матки.
3. Такой беременной еще до начала родовой деятельности, врач-гематолог расписывает в специальном листе, какие препараты вводить, так же донорскую плазму, если у женщины откроется массивное кровотечение.

Во избежание развития данной патологии следует ещё до родов готовить организм женщины, и проводить своевременную профилактику.

Каков же прогноз атонии матки

От такой патологии как атония матки не застрахована ни одна роженица. Помните, только ваше личное отношение к рождению малыша, а также квалифицированный медперсонал, который будет вести роды, способны сделать прогноз хорошим.

Если же Вы, по каким либо причинам не стали на учёт в женскую консультацию, не сдали все необходимые анализы, или же доктор, который принимает роды неопытен, то исход может быть не самым благоприятным, вплоть до летального.

И главное не забивайте, прогноз зависит в огромной мере и от Вас. Следите за состоянием своего здоровья, выполняйте все рекомендации врача, ведите здоровый образ жизни. Так же немало важно, наблюдаться у квалифицированного доктора. И тогда Вы сохраните своё здоровье, а так же родите чудесного, здорового малыша.

КТО СКАЗАЛ, ЧТО ВЫЛЕЧИТЬ БЕСПЛОДИЕ ТЯЖЕЛО?

• Вы давно хотите зачать ребенка?
• Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
• Диагностировали тонкий эндометрий...
• К тому же, рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае...
• И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданного малыша!