Гонококковая инфекция (гонорея). Осложнения гонореи у женщин. Лечение и профилактика гонореи у женщин

Online Тесты

• Тест на наркотическую зависимость (вопросов: 12)

  Будь-то препараты по рецепту, незаконные наркотики или препараты в свободной продаже, если вы попали в зависимость, ваша жизнь начинает движение по наклонной вниз, и вы тянете тех, кто вас любит, с собой...

Гонококковая инфекция (гонорея)

Что такое Гонококковая инфекция (гонорея) -

Гонококковая инфекция (гонорея) Gonorrhoea, Gonococcal Infection - инфекционное заболевание, вызываемое Neisseria gonorrhoeaе, передаваемое половым путем с преимущественным поражением мочеполовой системы человека.

За последние 20 лет число выявленных случаев гонококковой инфекции существенно снизилось, но по-прежнему ежегодно в мире около 62 миллионов человек заболевают этой инфекцией. Наиболее опасна гонококковая инфекция для молодых женщин в возрасте до 25 лет ввиду быстрого развития у них воспалительных заболеваний малого таза и бесплодия. Ежегодно только в США регистрируются до 4 случаев со смертельным исходом из-за возникновения у пациентов гонококкового сепсиса.

Гонококковая инфекция по-прежнему остается по значимости и распространению второй половой инфекцией после хламидийной.

Что провоцирует / Причины Гонококковой инфекции (гонореи):

Возбудитель гонореи - гонококк . В большинстве случаев гонорея (гонококк) передается половым путем. В большинстве случаев гонорея передается при половых контактах, в основном после случайных половых связей без использования презерватива.

Заражение гонореей происходит при всевозможных формах половых контактов: при обычном половом акте, при орально-генитальном, при анальном и просто при соприкосновении половых органов, без введения полового члена во влагалище.

В некоторых случаях возможно заражение бытовым путем, например, через предметы домашнего обихода: постельное белье, нижнее белье, мочалку, полотенце и т. д. Этот путь заражения в основном характерен для женской половины населения и особенно для девочек.

Ребенок может заразиться от страдающей гонореей матери при прохождении через родовые пути. При этом у него поражается слизистая глаз, а у новорожденных девочек также и половые органы. 60 % случаев слепоты у новорожденных вызвано гонореей.

Симптомы Гонококковой инфекции (гонореи):

Инкубационный период гонореи может колебаться от 1 до 15 дней. Но обычно первые признаки гонореи появляются через 3-5 дней после заражения.

Острый уретрит является наиболее частым проявлением гонореи у мужчин . Обычно инкубационный период занимает от 2 до 7 дней, хотя может длиться и дольше. Основными же симптомами являются выделения из уретры и дизурия. Выделения первоначально могут быть скудными и слизистыми, но через день-два становятся обильными и гнойными. Эти тяжелые и явные проявления и отличают гонококковый уретрит от негонококкового, который может вызываться, например, хламидиями. Мужчины с бессимптомным уретритом являются основным резервуаром для распространения инфекции. Кроме того, они и те, которые оставляют болезнь без лечения, подвергаются большему риску развития осложнений.

Проявления гонореи у женщин гораздо разнообразнее, они включают в себя:
1. Гонококковый цервицит.
Слизисто-гнойный цервицит, который является очень распространенным заболеванием, передающимся половым путем, у женщин, вызывается не только гонококками, но и также хламидиями и некоторыми другими организмами.

Основные симптомы заражения гонореей у женщин являются вагинальные выделения и дизурия. Данные симптомы проявляются в течение десяти дней и проходят более остро и интенсивно, чем при цервиците, обусловленном хламидиями. Кроме того, могут появиться осложнения - боли в боку или внизу живота.

Восходящая инфекция, то есть движение бактерий вверх по половому тракту, имеет место в 20% случаев. Она приводит к острому эндометриту, который сопровождается аномальным менструальным кровотечением, а если инфекция проникнет в фаллопиевы трубы, результатом может стать сальпингит. Самым разрушительным последствием сальпингита является рубцевание труб, приводящее к бесплодию. Кроме того, возрастает риск эктопической беременности, когда плод начинает развиваться в ненормальном месте.

2. Гонококковый вагинит.
Когда появляются первые признаки гонококкового вагинита, любой осмотр превращается в крайне болезненную процедуру. Слизистая вагины становится красной и отечной, начинаются обильные гнойные выделения.

3. Аноректальная гонорея.
В силу анатомических особенностей строения женского организма инфекция может распространиться в область прямой кишки. В основном эти случаи связаны с развитием цервицита, а варианты, когда прямая кишка является единственным пораженным микроорганизмом местом, крайне редки.

4. Гонорея у беременных женщин, новорожденных и детей.
Гонококковая инфекция во время беременности может стать причиной серьезных проблем и у матери, и у ребенка. Поэтому так важно выявить и нейтрализовать инфекцию как можно раньше. Фарингиальная инфекция, зачастую бессимптомная, является наиболее распространенным случаем при беременности. Приобретение инфекции на поздних сроках беременности может негативно сказаться на родах и состоянии ребенка. Длительные разрывы мембран, преждевременные роды, хориоамниотит и сепсис у новорожденного - наиболее частые осложнения материнской гонококковой инфекции. Риск для плода включает в себя возможность спонтанного аборта, внутриутробной гибели, преждевременных родов.

Наиболее распространенной формой гонореи у новорожденных является ophthalmia neonatorum , которая возникает в результате прохождения ребенка по родовому каналу и контакта с зараженными выделениями. Поэтому данная инфекция должна быть немедленно исключена при любом поражении глаз у ребенка. Это как раз тот случай, когда дополнительные меры предосторожности не являются лишними.

До 70 % женщин с заболеванием гонореи не ощущают каких-либо неприятных ощущений. Как у женщин, так и у мужчин запущенная гонорея вызывает изменения половых органов, часто приводящие к бесплодию и другим осложнениям, а также поражает другие органы: почки, сердце, печень, головной мозг, кожу, кости, мышцы, суставы и может вызывать заражение крови.

Последствия гонореи
При попадании в организм человека гонококки поражают слизистые оболочки мочеиспускательного канала, шейки матки и заднего прохода, вызывая их гнойное воспаление. Нелеченная инфекция может быть восходящей и распространиться у женщин в матку, маточные трубы и в полость малого таза, а у мужчин она может вызвать поражение придатков яичка. Кроме того гонорея может привести к внематочной беременности, развитию спаечного процесса в брюшной полости и стойкому мужскому и женскому бесплодию. Возможны также такие осложнения, как воспаление прямой кишки (проктит) и глаз (гонорейный конъюнктивит). Очень редко наблюдаются такие серьезные осложнения, как распространение инфекции по кровяному руслу и поражение сердца, суставов или мозга. При заражении новорожденного от больной матери во время родов возможно воспаление конъюнктивы глаз (бленорея) и развитие слепоты у новорожденного.

Диагностика Гонококковой инфекции (гонореи):

Даже при наличии описанных симптомов гонореи, диагностировать заболевание и точно поставить диагноз возможно только в лаборатории. Обычно берется мазок из урогенитального тракта и исследуется на наличие гонококков.

Лечение Гонококковой инфекции (гонореи):

Если у Вас есть подозрения на гонорею, ни в коем случае не занимайтесь самодиагнозом и самолечением. Гонорея очень серъезное заболевание, приводящее к серъезным последствиям при неправильном лечении - при появлении первых признаков заболевания немедленно обращайтесь к врачу-венерологу, урологу или гинекологу.

При заболевании гонореей необходимо строго соблюдать правила личной гигиены, после посещения туалета обязательно мыть руки с мылом. Мужчинам не следует выдавливать гной из мочеиспускательного канала - это может вызвать распространение инфекции.

При лечении гонореи рекомендуется обильное питье и исключение из ежедневного рациона острую пищу, алкоголь и пиво. Не рекомендуется посещение бассейна, езда на велосипедах и велотренажерах, а также большие физические нагрузки и продолжительная ходьба.

Для лечения гонореи назначают антибиотики. Наиболее эффективными являются фторхинолоны и цефалоспорины. Недопустимо преждевременное прекращение лечения, необходимо пройти полный курс лечения, т.к. даже при первых улучшениях и исчезновении внешних признаков гонореи возбудитель (гонококк) остается в организме и болезнь переходит в хроническую форму. Рекомендуется после курса лечения повторное обследование.

Профилактика Гонококковой инфекции (гонореи):

Необходимо обследование, а при обнаружении заболевания (признаков гонореи) и лечение всех лиц, имевших половые контакты с больным гонореей. Также необходимо обследовать девочек в случае заболевания даже одного из родителей.

Использование презерватива является самым надежным методом предотвращения заражения как гонореей, так и другими венерическими болезнями, передающимися половым путем.

При гонорее не возникает иммунитета и в случае неосторожности возможны повторные заражения гонореей.

После полового акта без презерватива следует немедленно помочиться и обмыть наружные половые органы теплой водой с мылом (желательно хозяйственным). Таким образом, можно смыть попавших на них гонококки. В течение 2 часов после полового акта для профилактики используют специальные антисептики в виде растворов - гибитан, цидипол, мирамистин и другие. Они уничтожают гонококки и возбудители других венерических инфекционных заболеваний. Однако не стоит забывать, что эти средства не обладают стопроцентной эффективностью, и она снижается по мере увеличения промежутка времени от полового контакта.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Гонококковая инфекция (гонорея):

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Гонококковой инфекции (гонореи), ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

В редких случаях гонококки разбегаются по всему организму.

При этом они могут поражать:

• Суставы;
• Внутреннюю оболочку сердца;
• Оболочки головного мозга;
• Печень;
• Кожные покровы и т.д.

Множественное инфицирование бывает в двух формах:

• Тяжёлый гонорейный сепсис.

Пациент ощущает себя крайне плохо, его беспокоит высокая температура, озноб, потоотделение и ускоренное сердцебиение.

Помимо того, на коже появляется сыпь. Также пациент испытывает суставную боль – так случается из-за поражения суставов гонококками, что провоцирует скопление гноя в полости диартроза.

• Доброкачественный гонорейный сепсис.

В этом случае симптомы интоксикации не такие сильные. Пациента больше беспокоят суставные боли, сыпь на коже, увеличение лимфатических узлов и болезненное их прощупывание. При данной форме гонококковой инфекции параллельно развивается воспаление мягкой мозговой оболочки и абсцесс печени. При любой форме диссеминированного инфицирования гонококками человека нужно как можно скорее доставить в больницу.

Диагностика гонококковой инфекции

Пациентов, столкнувшихся с вышеописанной симптоматикой, волнует вопрос – какой врач занимается лечением и диагностикой гонококковой инфекции. При подозрении на гонорею следует обратиться к венерологу. Для постановки правильного диагноза доктор, прежде всего, собирает анамнез, учитывает основные жалобы пациента и уточняет, имел ли место незащищённый секс.

Методы диагностики гонококковой инфекции:

• Бакпосев с последующим микроскопированием;
• Иммуноферментный анализ;
• РКОА;
• Полимеразная цепная реакция.

У мужчин в качестве биоматериала для анализа выступает соскоб из мочеиспускательного канала. У женщин биоматериал собирают со стенок шейки матки, влагалища, горла, прямой кишки и глаза. Лаборанты проводят специальную окраску микроорганизмов и микроскопируют.

Помимо того, они выявляют чувствительность бактерий к антибактериальным препаратам. Исследование стоит провести до лечения и спустя десять суток после него.

Лечение гонококковой инфекции

Терапия гонорейного инфицирования проводится в узкоспециализированных клиниках. Методы лечения гонококковой инфекции медикаментозные и физиотерапевтические. Доктора прописывают пациентам антибактериальные препараты, сульфаниламиды, особую диету, иммуностимулирующие лекарственные средства и локальное воздействие.

Антибиотики для лечения гонококковой инфекции назначают следующие:

• «Цефтриаксон»;
• «Ципрофлоксацин»;
• «Азитромицин».

Чаще всего пациентам также делают специальную вакцину – при затяжной форме гонореи.

Для поддержки иммунитета пациент принимает иммуностимуляторы:

• «Амиксин»;
• «Левамизол».

Также гонококковую инфекцию лечат непосредственно локально: обоим полам назначают ванночки и промывание половых органов с добавлением антисептических средств. К физиотерапевтическим процедурам, применяемым против гонореи, относят использование ультразвука и ультравысокочастотную индуктотермию. Терапию гонококковой инфекции следует пройти обоим партнёрам. Во время лечения запрещено вступать в половую связь, ходить в бассейн. Рекомендации докторов включают также исключение алкоголя и острой пищи из рациона.

Профилактика заражения гонококком

Профилактика возникновения гонореи включает в себя соблюдение элементарной интимной гигиены, использование контрацептивов и обязательная сдача анализов пару раз в год.Беременные женщины сдают анализы постоянно. Поскольку формы гонококков могут перейти от матери к ребёнку, необходимо в обязательном порядке провести профилактические мероприятия. Медикаментозная профилактика гонококковой инфекции проводится с помощью «Эритромицина» или «Цефтриаксона»

При подозрении на гонококк обращайтесь к грамотным венерологам.

Гонококки (Neisseria gonorrhoeae) - это абсолютно патогенные грам-отрицательные (Грам -) диплококки (бактерии округлой формы, расположенные попарно), являющиеся причиной гонореи у мужчин и женщин, бленнореи у новорожденных.

Инфекция относится к группе заболеваний, передаваемых преимущественно половым путем (STDS), и сопровождается развитием воспалительного процесса в органах мочеполовой системы, прямой кишки и ротоглотки (при анальных и оральных половых контактах), конъюнктивы (у новорожденных).

Рассмотрим подробнее микробиологию и методы выявления возбудителя в различных субстратах, а также классификацию и профилактику гонореи.

• Показать всё

  1. Характеристика Neisseria gonorrhoeae

  Гонококки (Neisseria gonorrhoeae) - это бактерии округлой, бобовидной формы, размерами 1,25-1,0x0,7-0,8 мкм. Они почти неподвижны, не образуют споры. Хорошо окрашиваются красителями.

  При окраске по Граму имеют красновато-розовый цвет (см. рисунок 1, белыми стрелками отмечены нейссерии). При окраске метиленовым синим - голубовато-синий цвет; бриллиантовой зеленью - зеленоватый цвет.

  

  Рисунок 1 - Гонококки в мазке, окрашенном по Граму. Источник иллюстрации - Dr. Dovinova P.

  Бактерии имеют своеобразное строение:

  1. 1 Их клеточная стенка устроена сложно, имеет многослойную структуру (6 слоев) и большое количество антигенов. В составе ее имеются липополисахарид (ЛПС, LOS), фосфолипиды и белки.
  2. 2 Бактерии имеют фимбрии, которые позволяют гонококкам прикрепляться к клеткам эпителия после попадания в организм хозяина. Эти фимбрии меньше и тоньше, чем жгутики, состоят из белков. На основании типов и факта наличия фимбрий нейссерии делятся на 4 группы: T1, T2, T3, T4.
  3. 3 Они могут менять свою форму в зависимости от воздействия условий окружающей среды (например, антибактериальной терапии): палочкообразную, L-форму и др.

  Для жизнедеятельности эти микроорганизмам необходим кислород. Гонококки неустойчивы во внешней среде, погибают при высыхании, под воздействием антисептиков, яркого света и УФ-облучения. Этим и обусловлена относительная редкость бытового инфицирования.

  Именно поэтому мазок, взятый у пациента из уретры или половых путей для окрашивания и микроскопии, должен быть доставлен в лабораторию как можно скорее.

  2. Культуральные свойства

  Neisseria gonorrhoeae достаточно капризны, растут только на специализированных жидких и твердых питательных средах с добавлением белков плазмы крови:

  1. 1 Оптимальные условия для выращивания культуры - 37 градусов Цельсия, кислотность среды 7,2-7,6. То есть оптимальная температура среды для выращивания культуры примерно равна температуре тела человека.
  2. 2 Используемые среды для культивирования: ГНК-агар (Оболенск), гонококковая среда – СВГ (институт Пастера), аргинин-агар (Микроген), среда Левенталя, зарубежные - Oxoid, Gibco, BRL, MacConkey, шоколадный агар, обогащенный углекислым газом и др.
  3. 3 На твердой питательной среде образуют мелкие беловатые, серо-беловатые или бесцветные прозрачные округлые колонии (капли росы). Размер колоний 0,5-2,0 мм.
  4. 4 В жидкой питательной среде образуют пленку, которая оседает на дно.
  5. 5 Гонококки могут расщеплять глюкозу с образованием кислоты, другие сахара расщеплять не могут; не расщепляют белки, не вызывают гемолиз, не образуют аммиак, сероводород, индол. Пробы на оксидазу всегда положительные.

  

  Рисунок 2 - ГНК-агар (Оболенск). Для просмотра кликните по иллюстрации

  3. Антигенные свойства и иммунитет

  Антигенная структура этих нейссерий сложна и крайне вариабельна:

  1. 1 Пили.
  2. 2 Белки наружной мембраны.
  3. 3 Липополисахарид (ЛПС).

  Врожденный иммунитет отсутствует. Приобретенный иммунитет слабый, человек может повторно заражаться гонореей после ранее перенесенного заболевания. Повторное инфицирование возможно благодаря высокой изменчивости бактерий, они способны значительно менять свои антигенные свойства под влиянием защитных сил организма и медицинских препаратов.

  Хронизация инфекции может обусловлена следующими факторами:

  1. 1 Изменчивость антигенной структуры;
  2. 2 Механизмы ухода от факторов защиты макроорганизма;
  3. 3 Устойчивость к антибактериальным препаратам.

  Патогенность гонококков обусловлена их антигенами, ферментативной активностью и некоторыми другими факторами. Рассмотрим подробнее.

  1. 1 IgA1-протеазы, способные расщеплять IgA.
  2. 2 ЛПС (LOS), выполняющий функцию эндотоксина. Провоцирует развитие бурной воспалительной реакции в ответ на внедрение инфекционного агента. Кроме того, в штаммах, которые вызывают системную инфекцию, LOS связывает сиаловую кислоту из сыворотки, образуя микрокапсулу сиалилированного LOS, которая позволяет бактериям противостоять иммунитету макроорганизма.
  3. 3 Пили, обеспечивающие адгезию и заражение клеток эпителия мочеполовых органов. После непосредственного прикрепления к эпителиоцитам бактерии вступают во вторую стадию - связывания, опосредованную белком наружной мембраны P.II (также известным, как Opa).
  4. 4 Белок наружной мембраны P.II (Opa) необходим для тесного связывания и проникновения бактерий в эпителиальную клетку. Эти же белки связываются с LOS соседней бактерии, в результате чего на поверхности эпителия образуются биопленки.
  5. 5 Наружный мембранный порин P.I (Por) ингибирует способность фагоцитов убивать захваченные бактерии.
  6. 6 Пориновые каналы (porA, porB) в наружной мембране играют ключевую роль в вирулентности. Гонококковые штаммы с porA могут обладать собственной устойчивостью к специфическим антителам и повышенной способностью проникать в эпителиальные клетки.
  7. 7 Гонококки способны образовывать на внешней мембране два рецептора трансферрина (Tbp1 и Tbp2) и один рецептор лактоферрина (Lbp), которые стимулируются в условиях с низким содержанием железа и способны непосредственно экстрагировать железо из трансферрина и лактоферрина. Эти белки могут также выделять железо из гема и гемоглобина.
  8. 8 Некоторые приобретенные плазмиды и генетические мутации усиливают вирулентность патогенов. Бета-лактамаза типа ПЭМ-1 (пенициллиназа) влияет на связывание пенициллина и обусловливает устойчивость гонококков к пенициллину.
  9. 9 TetM защищает рибосомы и придает устойчивость к тетрациклину. Изменения в генах gyrA и parC приводят к устойчивости к фторхинолонам и снижению проницаемости клеток для антибактериальных препаратов.

  4. Пути передачи инфекции

  Основной путь передачи инфекции среди взрослого населения - половой. Незащищенные генитальные, анальные и оральные контакты способствуют попаданию инфекционных агентов на слизистую оболочку мочеполовой системы, прямой кишки и ротоглотки.

  Риск передачи N. gonorrhoeae от инфицированной женщины в уретру ее партнера-мужчины составляет приблизительно 20% на один эпизод вагинального полового акта, риск инфицирования повышается до 60-80% после 4 или более сексуальных контактов.

  Напротив, риск передачи инфекции от мужчины к женщине при однократном половом акте составляет примерно 50-70%, при этом имеется мало свидетельств повышения степени риска инфицирования при многократных контактах.

  У детей возможно заражение при:

  1. 1 Половых контактах, в том числе и принудительных;
  2. 2 При прохождении ребенка по родовым путям матери;
  3. 3 При использовании общих предметов личной гигиены вместе со взрослыми (полотенца, мочалки, совместное купание в ванной, подмывание ребенка инфицированными родителями).

  Бытовой путь передачи заболевания встречается нечасто, при обращении врач сначала исключит половой путь инфицирования (осмотр у гинеколога делают даже маленьким девочкам, если у последних обнаружена инфекция).

  Таким образом, к факторам риска патологии можно отнести:

  1. 1 Лиц, практикующих незащищенные сексуальные контакты (традиционные и нетрадиционные);
  2. 2 Лиц, имеющих несколько половых партнеров;
  3. 3 Лиц с низким социально-экономическим статусом;
  4. 4 Лиц, перенесших ранее ЗППП;
  5. 5 Лиц, злоупотребляющих наркотическими веществами, работников секс-индустрии;
  6. 6 Лиц, рано начавших половую жизнь;
  7. 7 Детей и других членов семьи инфицированного.

  После попадания на эпителий мочеполовой системы бактерии уже через 24-48 часов попадают в межклеточное пространство. В среднем, инкубационный период гонореи у мужчин и женщин (гонококкового уретрита и вульвовагинита) составляет 1-14 дней, он значительно укорачивается при микст-инфекциях (например, сочетание с урогенитальным хламидиозом и трихомониазом), сопутствующей патологии мочеполовой системы.

  Удлинение инкубационного периода возможно при применении антисептиков, спринцеваний, вагинальных свечей, приеме антибактериальных препаратов. Всегда следует помнить о возможности бессимптомного носительства!

  5. Эпидемиология

  1. 1 По оценкам, ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется 700 000 новых случаев инфекции, при этом пациенты сообщают о менее, чем половине случаев. В 2009 году о 301 174 случаях заболевания сообщили в Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC). В среднем по США в 2009 году было зарегистрировано 99,1 случая на 100 000 населения, что на 10,5% меньше, чем в 2008 году. Некоторые эксперты оценивают ежегодную стоимость лечения гонореи и ее осложнений в 1,1 миллиарда долларов.
  2. 2 В общемировой практике примерно 200 миллионов новых случаев гонореи регистрируются ежегодно. В 1999 году число новых случаев, диагностированных в Северной Америке, составило 1,56 млн. чел.; в Западной Европе - 1,11 млн. чел.; в Южной и Юго-Восточной Азии - 27,2 млн. чел.; в Латинской Америке и Карибском бассейне - 7,27 млн. чел.
  3. 3 Гонорея была наиболее распространенной ЗППП во всем мире, по крайней мере, в течение большей части XX века, хотя с середины 1970-х годов инициативы общественного здравоохранения в промышленно развитых странах привели к снижению заболеваемости.
  4. 4 Отношение инфицированных мужчин к женщинам составляет примерно 1:1,2. Однако, женщины могут быть бессимптомными носителями, в то время как мужчины являются ими редко.
  5. 5 Женщины моложе 25 лет подвергаются наибольшему риску заражения. Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, гораздо чаще приобретают, переносят гонорею и имеют значительно более высокие показатели устойчивости к антибиотикам.
  6. 6 Серьезные осложнения гораздо чаще встречаются у женщин.

  6. Какие заболевания вызывает Neisseria gonorrhoeae?

  В зависимости от локализации инфекции Neisseria gonorrhoeae может стать причиной следующих заболеваний:

  1. 1 Гонококковый уретрит и цистит ( , ).
  2. 2 Острый и хронический , цервицит, эндометрит, сальпингоофорит, бартолинит у женщин.
  3. 3 Б у мужчин (редкая форма).
  4. 4 Специфический простатит, орхит, эпидидимит у мужчин.
  5. 5 Конъюнктивит (бленнорея) у новорожденных, специфическое поражение сосудистой оболочки глаза.
  6. 6 Специфические артриты, бурситы, синовиты и теносиновиты.
  7. 7 Проктит и парапроктит (инфицирование при анальных контактах).
  8. 8 Фарингит и тонзиллит (инфицирование при оральных контактах).
  9. 9 Осложнения и генерализация инфекции: абсцедирование, пельпиоперитонит, перитонит, менингит, менингоэнцефалит, эндокардит, пневмония, сепсис (гонококкемия) и др.

  По течению инфекция может быть:

  1. 1 Острой;
  2. 2 Хронической;
  3. 3 Бессимптомное носительство. Именно эта группа пациентов наиболее опасна в эпидемиологическом плане.

  7. Лабораторные методы диагностики

  Для установления факта инфицирования используются несколько видов лабораторной диагностики:

  1. 1 Простая бактериоскопия (другие названия - микроскопическое исследование мазка из уретры и половых путей, мазок на микрофлору и GN, мазок на гонорею и др.).
  2. 2 Бактериологическое исследование (посев материала на питательную среду и определение чувствительности полученной культуры к антибактериальным препаратам).
  3. 3 ПЦР-диагностика (PCR), ДНК-зонд (ДНК-гибридизация).
  4. 4 Лигазная цепная реакция (LCR, ЛЦР).
  5. 5 Амплификация РНК (NASBA).
  6. 6 Серологические тесты. Эти тесты включают реакцию латексной агглютинации, ELISA, иммунопреципитацию и РСК. Из-за их более низкой чувствительности и специфичности, особенно в популяциях с низкой распространенностью заболевания, эти анализы обычно не используются для диагностики гонореи, но они могут использоваться в качестве дополнения к другим лабораторным тестам.

  В качестве материала для исследования могут выступать:

  1. 1 Мазки из уретры, заднего свода влагалища и цервикального канала.
  2. 2 Отделяемое из прямой кишки.
  3. 3 Соскобы и мазки-отпечатки с конъюнктивы глаза.
  4. 4 Кровь и спинномозговая жидкость при осложненной генерализованной инфекции.
  5. 5 Пунктат из суставной полости (при специфических артритах).

  7.1. Микроскопия мазков и соскобов

  Это простой, рутинный и высокоинформативный метод диагностики гонореи, особенно связанной с поражением мочеполовой системы (острые уретриты, вульвовагиниты, цервициты). Информативность и чувствительность простой микроскопии варьирует от 80 до 100%. Наиболее низкая чувствительность наблюдается при использовании данного метода в диагностике гонококкового фарингита, проктита.

  Суть данного метода сводится к обнаружению гонококков Нейссера в препарате, изготовленном путем нанесения мазка (соскоба) на предметное стекло, с последующим высушиванием и окрашиванием (метиленовым синим или по Граму). При обнаружении нейссерий результат записывается как положительный, при их отсутствии в препарате - отрицательный.

  Как правильно берется мазок на гонорею у женщин, читайте здесь (). Перед сдачей мазка из уретры мужчинам необходимо соблюсти следующие правила:

  1. 1 Не мочиться за 2 часа до взятия материала, чтобы струя мочи не смыла имеющиеся в уретре выделения.
  2. 2 Проконтролировать, чтобы Вам не назначались никакие антибактериальные препараты в течение последних 3-4 недель.
  3. 3 Проконтролировать, чтобы Вами не использовались никакие местные антисептики в течение последних 10 дней.
  4. 4 В течение 2 суток до забора материала отказаться от половых контактов (любых).

  На рисунке ниже в препарате, полученном при окрашивании по Граму мазка из уретры, можно видеть нейссерий.

  

  Рисунок 3 - Гонококки (Neisseria gonorrhoeae) в мазке из уретры у мужчин. Источник иллюстрации - Gonorrhea. Janet M. Torpy, MD; Cassio Lynm, MA; Robert M. Golub, MD.

  7.2. Культуральный метод диагностики

  Культуральный метод диагностики (другие названия - бактериологическое исследование, посев на питательную среду и т. д.) используется реже, чем простая микроскопия. Это обусловлено длительностью выращивания культуры из полученного от пациента материала.

  Чувствительность культурального метода при симптоматическим уретрите у мужчин оценивается 95-100%, чувствительность того же метода при эндоцервикальной локализации инфекции - 80-90%.

  Когда используется данный метод?

  1. 1 Потребность оценить чувствительность гонококков к антибактериальным препаратам (хроническая инфекция, генерализация инфекции).
  2. 2 Отсутствие эффекта от проводимой медикаментозной терапии.
  3. 3 Редкая локализация инфекции.

  Основные питательные среды, используемые для получения культуры мы рассмотрели выше. Результат может быть отрицательным (нет роста культуры) и положительным (есть рост). Как выглядит культура нейссерий, можно увидеть на рисунке 2.

  7.3. Молекулярно-биологические методы

  В полученном от пациента материале можно обнаружить ДНК нейссерий. Методы, позволяющие это сделать, полимеразно-цепная реакция (ПЦР), ДНК-гибридизация, лигазная цепная реакция.

  Аналогичный метод, позволяющий обнаружить РНК патогенов в исследуемом субстрате, называется амплификацией РНК (NASBA). Оба этих метода лабораторной диагностики относятся к высокоточным и высокочувствительным.

  Результат этих проб может быть положительным (обнаружены РНК и ДНК) и отрицательным (в материале нет РНК и ДНК возбудителя). Не имеет смысла подсчитывать количество гонококков Нейссера в субстрате, так как любой положительный результат требует медикаментозной терапии.

  Данные методы могут быть применимы к любому материалу для исследования (мазок из уретры, влагалища и цервикального канала, соскоб, пунктат, кровь и так далее), могут назначаться при любой локализации возбудителя.

  8. Гонококки и их чувствительность к антибактериальным препаратам

  Гонококки Нейссера чувствительны ко многим группам антибиотиков:

  1. 1 Цефалоспорины (цефтриаксон, цефиксим);
  2. 2 Макролиды (азитромицин);
  3. 3 Тетрациклины (доксициклин);
  4. 4 Аминоциклитолы (спектиномицин);
  5. 5 Фторхинолоны.
  1. 1 Цефтриаксон (Торговые названия - Роцефин, Лендацин, Аразан, Цефсон и др.);
  2. 2 Цефиксим (Торговые названия - Панцеф, Супракс и др.);
  3. 3 Азитромицин (Торговые названия - Сумамед, Азитрокс, Хемомицин, Зитролид и др.);
  4. 4 Доксициклин (Юнидокс Солютаб);
  5. 5 Спектиномицин (Кирин).

  Режимы дозирования и схемы лечения зависят от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, формы и степени тяжести инфекции, поэтому здесь их рассматривать не будем. Подробнее с ними можно ознакомиться в соответствующих разделах.

  С конца 1940-х годов наблюдается рост антибиотикорезистентных штаммов. Наибольшую обеспокоенность представляет высокий процент случаев, обусловленных нейссериями, продуцирующими пенициллиназу.

  Устойчивость к фторхинолонам быстро увеличивается в течение последнего десятилетия на большинстве континентов и в Соединенных Штатах. CDC сообщила о резистентности к фторхинолонам в 6,8% изолятов 2004 года, 9,4% изолятов 2005 года и 13,3% изолятов 2006 года (Medscape).

  Динамика чувствительности гонококков на территории РФ непрерывно изучается и нашими учеными. Последние несколько лет отмечается значительное снижение их чувствительности к азитромицину, ампициллину, доксициклину, тетрациклину, ципрофлоксацину, эритромицину, цефуроксиму .

  Пока еще сохраняется эффективность цефриаксона, цефиксима, спектиномицина, поэтому эти препараты могут быть использованы для лечения гонореи у взрослых и детей. Эти препараты и фигурируют в большинстве клинических рекомендаций.

  9. Профилактика заражения

  Профилактика гонореи проводится на общественном и индивидуальном уровнях. Общественные меры профилактики должны включать:

  1. 1 Диспансеризация и регулярные профосмотры среди населения, особенно среди декретированных групп; донесение до пациентов информации о ЗППП, методах их диагностики и индивидуальной профилактики.
  2. 2 Донесение до пациентов о невозможности и недопустимости самолечения.
  3. 3 Оценка распространенности гонореи среди мужчин и женщин, контроль за уровнем общественной профилактики.
  4. 4 Санитарно-просветительская работа в школах, ВУЗах и других учебных учреждениях. Пик заболеваемости разными ЗППП приходится на молодой возраст (примерно до 30-35 лет), когда постоянные связи еще не оформлены.
  5. 5 Вакцинация пациентов из групп риска для снижения процента лиц с хронической бессимптомной и малосимптомной инфекцией.

  Индивидуальная профилактика включает:

  1. 1 Регулярное (как минимум раз в год) обследование у гинеколога (у женщин) и уролога (или дерматовенеролога, для мужчин) с исследованием мазков на гонорею и другие ЗППП.
  2. 2 Хранение верности своему половому партнеру, исключение беспорядочных связей.
  3. 3 Применение барьерной контрацепции. Только мужские презервативы позволяют предотвратить нежелательную беременность и инфицирование бактериальными и вирусными половыми инфекциями.
  4. 4 Своевременное обращение за медицинской помощью при возникновении специфических симптомов.

Одноклеточный организм устроен довольно просто:

• внутренняя мембрана защищает содержимое клетки, через нее поступают и выводятся вещества в ходе обменных процессов;
• снаружи бактерию защищает толстая многослойная капсула;
• на стенке капсулы есть нити, за счет которых простейшее проникает в здоровые клетки;
• размножается простым делением пополам;
• при неблагоприятных для развития условиях впадает в анабиоз (заторможенное состояние), пережидая «трудные времена».

Гонококк становится активным, попадая во внутреннюю среду и проникая в клетки. Продолжительность инкубационного периода составляет от 2 до 10 дней.

Причем во многих случаях признаки заражения проявляются не всегда. Заболевание протекает бессимптомно с редкими обострениями, поэтому на ранних стадиях выявляется редко. Но именно на ранних стадиях лечение может быть наиболее эффективно.

Попадая во внутреннюю среду (обычно это слизистые половых органов) гонококки активно размножаются, быстро распространяясь и попадая в лимфоузлы, мочеполовой тракт; от них страдают сосуды, железы, органы зрения. Они могут размножаться в клетках крови – лейкоцитах, что усугубляет болезнь.

Передача гонококков во время полового контакта во влагалище и прямую кишку — наиболее распространенный путь проникновения инфекции.

Возможно заражение и при оральном сексе. Его вероятность высока даже в случае однократного полового контакта без презерватива.

При оральном сексе инфицирование происходит не столь часто, но исключать такой вариант нельзя. Среди особ легкого поведения распространен гонококковый фарингит, поэтому заражение таким способом вполне возможно.

Бытовым путем заражаются редко. Это происходит потому, что гонококк долго не живет в окружающей среде и для заражения нужно, чтобы в организме оказалось большое число бактерий. Такая вероятность очень мала.

Но бытовой путь распространения инфекции все же не исключен и обычно передается через предметы личной гигиены: мыло, полотенце, расческу, нижнее белье, зубную щетку.

Это метод инфицирования, который наиболее характерен для детей. Гонорея передается ребенку от больной матери во время родов, вызывая развитие гонококкового конъюктивита (обычно малыш рождается слепым).

Считается, что после полового контакта на следующий день признаки болезни становятся явными в виде резей и болей при мочеиспускании. На самом деле это не всегда так. Например, «смазать картину» и пропустить начало болезни может прием антибиотиков. При незащищенном половом контакте в 40% случаев заражаются мужчины, а женщины инфицируются на все 80%, что зависит от разницы в анатомическом строении.

Заболевание, вызываемое гонококками, протекает по разным сценариям и делится на виды:

1. Острый : быстро проявляется и легко диагностируется. Чаще проявляется у здоровых мужчин, иммунитет которых распознает антигенную структуру инородного организма и активно сопротивляется болезни. Поэтому неприятные ощущения проявляются в полной мере. Такая форма быстро поддается лечению и имеет хороший прогноз на выздоровление.
2. Хронический : развивается, если больной не обратил внимание на первые признаки вторжения гонококков. Затем симптомы затихают, а инфекция продолжает распространяться, вызывая осложнения. Такая форма возникает при самолечении или незавершенном курсе терапии.
3. Латентный или скрытый: протекает бессимптомно, когда признаки заболевания не обнаружены. В 80% случаев так болезнь протекает у женщин. Она постепенно переходит в хроническую стадию с продолжительным и тяжелым лечением. Болезнь можно выявить только с помощью мазка во время лабораторного исследования.

При первых признаках недомогания или подозрительных симптомах обращайтесь к врачу-венерологу. Болезнь хорошо лечится, если она обнаружена вовремя. Не нужно ждать, когда «само пройдет» или заниматься самолечением.

Симптомы гонореи

Симптомы гонореи у половых партнеров несколько отличаются.

• рези и жжения в уретре;
• боль при мочеиспускании;
• беловато-желтые выделения из мочеиспускательного канала;
• деформация (видоизменения) половых органов.

У женщин о болезни сигнализируют следующие проявления:

• желто-белые влагалищные выделения;
• боли при мочеиспускании;
• болезненные ощущения в нижней части живота и возможно повышение температуры;
• кровотечения между менструациями;
• во влагалище наблюдаются отеки и покраснения слизистой оболочки.

Продолжительность инкубационного периода также отличается: у женщин он продолжается до 10 суток, у сильного пола этот промежуток короче: до 5 суток.

Под действием быстро размножающихся бактерий эпителиальные клетки разрушаются. В результате образуются отеки, покраснения, возникает жжение. Проявляются вторичные признаки болезни: плохое самочувствие, головная боль, сильная боль во время полового акта.

Если болезнь протекает незаметно и носитель инфекции ничего не чувствует, то все равно провоцирующие факторы, такие как алкоголь, острая пища, переохлаждения, половые контакты вызывают непродолжительное обострение болезни, когда проявляются вышеназванные симптомы.

Больше о симптомах заражения гонококками у женщин в статье .

Диагностика заражения

Клиническая картина

Доктор медицинских наук, профессор Гандельман Г. Ш.:

В рамках Федеральной программы, при подаче заявки до 12 октября . (включительно) каждый житель РФ и СНГ может получить одну упаковку Toximin БЕСПЛАТНО!

Хотя клиническая картина болезни узнаваема, окончательный диагноз может поставить только врач-венеролог, проведя лабораторные исследования.

По исследованию мазков под микроскопом и использованию бактериальных посевов на питательную среду.

Для обследования берутся пробы эпителия:

• у женщин из прямой кишки, влагалища, шейки матки, ротоглотки и слизистой зрительных органов;
• у мужчин из прямой кишки, уретры, из глотки и слизистой глаз.

Для выявления половой инфекции используют методы:

1. Бактериоскопический, когда берут . Это наиболее распространенный и эффективный метод проверки.
2. Общий анализ крови для получения лейкоцитарной формулы.
3. Бактериологический или бакпосев на питательную среду, где виден рост колонии гонококков.
4. ПЦР –диагностики, который является одним из наиболее чувствительных методов для выявления инфекции.
5. Реакции транскрипционной амплификации – современная методика, которая позволяет в небольшом материале для исследования выявить возбудителя болезни.

Обследование проводится через 3-4 недели после того, как произошел незащищенный половой контакт. Раньше возбудителя даже путем современных методов обследования обнаружить трудно.

Если пробы оказались положительными и источники заражения обнаружены, то больных сразу проверяют на наличие других инфекций. Обычно гонококки появляются одновременно с хламидиями. Но возможен риск заражения ВИЧ-инфекцией или сифилисом.

Лечение заболевания

Благодаря современной медикаментозной терапии гонорея полностью излечима. Бактерий уничтожают с помощью антибиотиков, при этом лечение продолжается всего несколько дней.

При неосложненных формах врач-венеролог назначает следующие препараты:

• Цефтриаксон – 250 мг внутримышечная инъекция 1 раз в сутки;
• Офлоксацин — 400 мг 1 раз в сутки;
• Норфлоксацин — 800 мг 1 раз в сутки;
• Ципрофлоксацин – 500 мг 1 раз в сутки.

Поскольку гонококковая инфекция в 30% случаев протекает параллельно с заражением хламидиями, то при их выявлении дополнительно назначают препараты:

• Азитромицин 1 г внутрь разово;
• Доксициклин – 100 мг 2 раза в сутки.

При осложненном протекании заболевания больной проходит лечение в стационаре. Такая терапия бывает более продолжительной.

Больному назначают постельный режим. Кроме того, во время лечения он должен избегать вредных привычек, иначе терапия будет неэффективной.

Антибиотики, которые назначают при продолжительном курсе лечения, относятся к ряду фторхинолонов:

• Ципрофлоксацин — 500 мг 2 раза в сутки;
• Цефтриаксон — 1 г внутримышечно или внутривенно 1 раз в сутки;
• Цефотаксим – по 1 гр. внутривенно 3 раза в сутки.

Продолжительность курса зависит от протекания болезни, состояния организма пациента и назначается врачом.

В среднем лечение занимает от 2 до 7 дней. Дополнительно в терапевтический курс вводят физиопроцедуры: лечение лазером, грязелечение, электрофорез с противовоспалительными средствами и ряд других, что помогает быстрее преодолеть болезнь.

Лечиться от венерического заболевания должны оба партнера. Это позволит избежать вторичного заражения и сократить риск осложнений. Следует сообщить своему партнеру о болезни и совместно пройти диагностику, даже если никаких подозрительных симптомов напарник не ощущает.

После лечения в половую связь можно вступать спустя 5 суток, но использование презерватива обязательно. Некоторые полагаются на медикаментозное лечение.

Оно эффективно, но часто к нему прибегать вредно. Не следует заменять презерватив на медикаменты: это не одно и то же.

Лечение антибиотиками (без осложнений) непродолжительно, поэтому отрицательные последствия в виде дисбактериаоза, кандидоза не проявляются.

Более длительный курс предполагает побочные эффекты, которые есть у этой группы препаратов. Но надежность такого лечения равна 100%.

Осложнения гонококковой инфекции

Хроническое течение болезни может вызвать серьезные осложнения. Возбудители болезни вызывают воспаление прямой кишки, полости рта, способствуют развитию коньюктивита.

Поражение глотки или гонококковый фарингит обычно никак не проявляется, но иногда возникает боль в горле. Когда бактерии распространяются в прямой кишке, возникает гонококковый проктит, протекающий бессимптомно.

Иногда возникает боль, зуд в прямой кишке или выделения из нее. Если гонококк попал в глаза, то развивается гонококковый коньюктивит. Все эти проявления инфекции возможны у обоих половых партнеров.

Обычно триппер у женщин протекает незаметно. Но даже при возникновении некоторых признаков заболевания, их определяют неверно. Например, влагалищные выделения считают началом кандидоза (молочницы), а боли при мочеиспускании путают с циститом. Поэтому женщины редко обращаются за помощью при проявлении первых признаков инфекции.

На сегодняшний день триппер хоть и неприятная инфекция, но вполне излечимая. Но это только при своевременном обращении за помощью.

Если возбудитель попал в организм несколько месяцев назад, а клинические проявления не выражены (они могут проявляться только во время обострений), то можно говорить о хроническом протекании инфекции.

Когда болезнь запущена и перешла в хроническую форму, значит, возможны неприятные и опасные последствия для здоровья:

• воспаляются органы малого таза, что приводит к бесплодию;
• возникают периодические боли во время полового акта;
• происходит воспаление матки и придатков у женщин;
• возможно воспаление придатка яичка у мужчин;
• не вынашивание беременности и потеря ребенка;
• внематочная беременность;
• высокий процент заражения ребенка во время родов;
• простатит, приводящий в конечном итоге к импотенции;
• онкология мочеполовой системы;
• воспаление ткани вокруг печени или перигепатит, вызывающей формирование спаек.

Именно скрытая форма протекания инфекции наиболее опасна. Гонококки постепенно поражают весь организм, замещая эпителиальную ткань на рубцовую.

Продвигаясь по кровяному руслу, они попадают в разные органы, поэтому проявление болезни может быть разным и определиться с диагнозом бывает сложно.

Ошибочно считается, что гонорея (триппер) затрагивает лишь половые органы, на самом деле – страдает весь организм. Без лечения бактерии распространяются с током крови, поражая сердце, суставы, мозг, печень и другие органы.

При заражении гонококками в ослабленный организм попадают и другие инфекции, передающиеся половым путем: трихомонады, хламидии, микоплазмы. Такое соседство значительно осложняет лечение введением дополнительных лекарств и продолжительным течением.

Профилактические меры

Наши читатели пишут

Через пару недель я наткнулась на одну статью в интернете. буквально изменила мою жизнь. Сделала все, как там написано и уже через несколько дней, я почувствовала, значительные улучшения в своем организме. Стала высыпаться намного быстрее, появилась та энергия, которая была в молодости. Голова больше не болит, появилась ясность в сознании, мозг стал работать намного лучше. Пищеварение наладилось, несмотря на то, что питаюсь я сейчас как попало. Сдала анализы и убедилась в том, что больше во мне никто не живет!

Профилактика — самый надежный способ защиты от венерических заболеваний. Соблюдая их, вы поставите надежную преграду на пути проникновения инфекции.

Это простые правила, которыми не следует пренебрегать:

• не заниматься самолечением, а при подозрительных симптомах пойти на консультацию к врачу-венерологу;
• не вступать в незащищенные половые связи с незнакомыми людьми;
• использовать презерватив, если вы не уверены в половом партнере;
• соблюдать правила личной гигиены: не стоит пользовать чужими предметами личного пользования;
• регулярные консультации и осмотры в период беременности;
• ежегодные медицинские осмотры.

Не нужно опираться на личные знания и опыт, советы друзей, использование для лечения средств, которые являются малоэффективными. Следует руководствоваться здравым смыслом и не полагаться на «авось».

Если будете разборчивы в связях, обретете постоянных половых партнеров, сможете практиковать защищенный секс, то этот простой минимум является 100% гарантией, что вредоносная бактерия не осложнит вашу жизнь.

Видео о симптомах и лечении гонореи:

– специфическая инфекция, вызываемая грамотрицательным микроорганизмом Neisseria gonorrhoeae и поражающая слизистую оболочку мочеполового тракта, прямой кишки, полости рта, глотки. Мочеполовая форма проявляется гнойными выделениями из влагалища с неприятным запахом, дизурией, тянущими болями в животе, зудом и болезненностью в области наружных гениталий, однако может иметь и бессимптомное течение. Методы диагностики гонореи у женщин включают в себя осмотр на кресле и лабораторные исследования (микроскопию мазков, бакпосев выделений, ПЦР, ПИФ). Этиотропная атибиотикотерапия проводится цефалоспоринами, пенициллинами, фторхинолонами.

Причины гонореи у женщин

Патоген, вызывающий гонорею - Neisseria gonorrhoeae, является грамотрицательным аэробным диплококком, имеющим бобовидную форму. Внутри человеческого организма возбудитель обладает высокой устойчивостью, во внешней среде быстро погибает. Факторами патогенности гонококка выступают: капсула с антифагоцитарной активностью; ворсинки, с помощью которых бактерия прикрепляется к эпителию; эндотоксин, выделяемый клеточной стенкой; мембранные белки, обладающие выраженными антигенными свойствами.

С помощью поверхностных протеинов гонококки прикрепляются к клеткам цилиндрического эпителия, вызывая их гибель и слущивание. Фагоцитируются полинуклеарными нейтрофилами, внутри которых сохраняют жизнеспособность и способность к размножению. Обычно гонококки инициируют специфическое местное воспаление, однако при попадании в кровь способны вызывать диссеминированную гонококковую инфекцию. Довольно часто гонорея у женщин протекает в виде микст-инфекции: гонорейно-хламидийной, гонорейно-трихомонадной, гонорейно-микоплазменной, гонорейно-кандидозной.

Преобладающий путь инфицирования – половой, заражение возможно как при незащищенном вагинальном, так и орально-генитальном или анально-генитальном контакте. Нередко встречается многоочаговое, полиорганное поражение. Неполовой путь инфицирования может реализовываться в процессе родов при прохождении ребенка по родовому каналу. Крайне редко отмечается бытовое заражение – главным образом, при тесном контакте ребенка с матерью, больной гонореей (например, в случае использования общей постели, полотенец, предметов гигиены и т. п.).

Факторами, содействующими высокой распространенности гонореи среди женщин, выступают низкий уровень общей культуры, раннее начало половой жизни, многочисленные сексуальные связи, пренебрежение барьерными методами контрацепции и спермицидными средствами при случайных половых контактах, занятия проституцией. Восхождению инфекции способствуют роды , внутриматочные вмешательства (зондирование полости матки , аборт , РДВ), менструация, несоблюдение интимной гигиены.

Классификация гонореи у женщин

В зависимости от давности заболевания различают свежую (длительностью до 2-х месяцев) и хроническую (длительностью свыше 2-х месяцев) гонорею у женщин. С учетом выраженности симптомов свежая форма может иметь острое, подострое или торпидное течение. Хроническая инфекция, как правило, протекает малосимптомно, с периодическими обострениями. При отсутствии специфических местных проявлений, но выделении возбудителя в соскобах со слизистых оболочек, говорят о латентной инфекции, или гонококконосительстве.

Различают генитальные и экстрагенитальные формы гонореи у женщин. По локализационному принципу дифференцируют гонорею нижних отделов мочеполового тракта (уретрит, парауретрит, вестибулит, бартолинит, цервицит) и гонорею органов малого таза (эндометрит , сальпингит , аднексит , пельвиоперитонит). Течение гонореи у женщин может быть неосложненным и осложненным.

Симптомы гонореи у женщин

Гонорея нижних мочеполовых путей

Инкубационный период при поражении нижних мочеполовых путей составляет в среднем 5-10 суток (при восходящей, диссеминированной гонорее и эстрагенитальных формах может увеличиваться). Почти у половины инфицированных женщин гонорея носит бессимптомное или малосимптомное течение. Местные проявления зависят от преимущественного поражения того или иного органа, однако гонорея у женщин часто протекает в смешанной форме. Классическими признаками заболевания выступает появление обильных влагалищных выделений белого или желтоватого цвета с неприятным запахом. Данный признак нередко расценивается женщиной как проявление неспецифического вагинита или молочницы , в связи с чем предпринимаются попытки самостоятельного лечения инфекции, стирающие истинную клиническую картину.

Гонорейный уретрит . На поражение мочевых путей указывает учащенное мочеиспускание, сопровождающееся чувством жжения и рези, императивные позывы, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Наружное отверстие уретры при осмотре отечно и гиперемировано, болезненно при пальпации; при надавливании из него появляется гнойное отделяемое. Осложнениями гонорейного уретрита при восходящем распространении инфекции могут стать цистит и пиелонефрит .

Гонорейный бартолинит . Бартолиниевы железы при гонорее у женщин поражаются вторично вследствие затекания гноя из уретры или шейки матки. При закупорке выводного протока железы воспаляются, увеличиваются в размерах, становятся резко болезненными – формируется абсцесс бартолиниевой железы. В запущенных случаях гнойник может самопроизвольно вскрываться с образованием незаживающих свищей, из которых наблюдается постоянное истечение гноя.

Восходящая гонорея

Гонорейный эндометрит . Данная клиническая форма гонореи у женщин протекает с жидкими гнойно-серозными или сукровичными выделениями из половых путей, тупыми болями в нижней части живота и спины, субфебрилитетом. В результате нарушений пролиферативной и секреторной трансформации эндометрия могут наблюдаться менструальные расстройства по типу гиперполименореи ; иногда возникают ациклические маточные кровотечения . При задержке гнойного содержимого в полости матки развивается клиника пиометры.

Гонорейный сальпингит и сальпингоофорит . Развивается при поражении маточных труб и яичников, часто является двусторонним. Острая фаза гонореи у женщин манифестирует с повышения температуры и озноба, ноющих (иногда схваткообразных) болей внизу живота. При запаивании обоих концов фаллопиевой трубы (маточного и ампулярного) возможно формирование гидросальпинкса , а затем – пиосальпинкса , а в случае перехода воспаления на яичник – пиовара , тубоовариального абсцесса . На фоне обширного воспалительного процесса в малом тазу формируется выраженный спаечный процесс.

Гонорейный пельвиоперитонит . Данная форма гонореи у женщин обусловлена распространением инфекции из маточных труб на брюшину малого таза. Пельвиоперитонит гонококковой этиологии манифестирует бурно: возникают резкие боли в нижней части живота с иррадиацией в эпигастрий и мезогастрий, симптомы мышечной защиты. Температура быстро понимается до фебрильных значений, отмечается рвота, задержка газов и стула. Перитонит развивается редко, поскольку быстрое образование спаек отграничивает воспалительный процесс от брюшной полости.

Осложнения гонореи у женщин

Опасность гонореи заключается не только в высокой степени заразности и многообразии клинических форм, но также в частом развитии осложнений, как у самой женщины, так и у потомства. Так, гонорейный эндометрит часто становится причиной маточной формы бесплодия у женщин , а гонорейный сальпингит и сальпингоофорит - трубного бесплодия и внематочной беременности .

Гонорея беременных может провоцировать самопроизвольный аборт и преждевременные роды ; вызывать задержку внутриутробного развития и антенатальную гибель плода , внутриутробное инфицирование плода с развитием гонобленнореи, отита , гонококкового сепсиса новорожденного ; послеродовых гнойно-септических осложнений у роженицы.

При диссеминированной гонококковой инфекции может возникать поражение кожи, гонорейный теносиновит, артрит , гепатит , миоперикардит, эндокардит , менингит , пневмония , остеомиелит , сепсис . Бессимптомное протекание гонореи у женщин не гарантирует отсутствие осложнений.

Диагностика гонореи у женщин

Генитальные формы гонореи у женщин обычно диагностируются гинекологом или венерологом , экстрагенитальные могут обнаруживаться стоматологом , отоларингологом , офтальмологом или проктологом . В анамнезе, как правило, присутствуют указания на случайную половую связь или множественные сексуальные контакты. В типичных случаях при осмотре на кресле выявляется истечение лентовидных слизисто-гнойных выделений из наружного зева шейки матки, признаки вульвовагинита . Во время влагалищного исследования может пальпироваться слегка увеличенная, болезненная матка, конгломерат спаянных между собой маточных труб и яичников.

С целью подтверждения диагноза производится забор материала из влагалища, цервикального канала, уретры, прямой кишки, полости рта, конъюнктивы (в зависимости от локализации первичного очага). Тесты лабораторной диагностики включают микроскопию мазков с окраской по Грамму, посев отделяемого на гонококк, исследование соскоба методом ПЦР и ПИФ. Серологические исследования (РИФ, ИФА, РСК) не позволяют дифференцировать ранее перенесенную и текущую гонорею у женщин, поэтому в диагностике обычно не играют решающей роли.

При подозрении на латентную или хроническую гонорею у женщин, когда возбудитель не определяется в соскобах, используют различные методы провокации: химический (смазывание уретры и цервикального канала р-ром протаргола), механический (массаж уретры), биологический (внутримышечное введение пирогенала или гоновакцины), термический (проведение физиопроцедур – озокеритотерапии, парафинотерапии , УВЧ и др.), алиментарный (употребление острой, соленой пищи, алкоголя), физиологический (менструация). После провокации производится трехкратный забор биологического материала: через 24, 48, 72 часа.

Лечение и профилактика гонореи у женщин

При назначении терапии учитывается форма, локализация, острота проявлений гонореи у женщин, наличие сопутствующих инфекций и осложнений. Основу терапии составляет курсовая антибиотикотерапия препаратами пенициллинового, цефалоспоринового, фторхинолонового ряда. При сочетании гонореи с хламидиозом или трихомонозом к терапии подключают метронидазол или доксициклин.

При свежей гонорее у женщин, протекающей с поражением нижних отделов мочеполового тракта, достаточно однократного приема или введения антибиотика (цефтриаксон, азитромицин, ципрофлоксацин, цефиксим). Курс лечения восходящей гонореи или смешанной инфекции удлиняется до 7-10 дней. К лечению хронической гонореи у женщин подключают стимуляторы иммунитета, аутогемотерапию , введение гонококковой вакцины. Местное лечение включает промывание уретры 0,5% р-ром нитрата серебра, промывание влагалища антисептиками (растворами марганцовокислого калия, хлоргексидина, мирамистина). Обязательной мерой является лечение полового партнера. После стихания воспалительного процесса назначаются физиотерапевтические процедуры (УФО , электрофорез , УВЧ).

При осложненных формах гонореи у женщин (тубоовариальном абсцессе, пиосальпинксе и др.) показано хирургическое лечение - удаление придатков . В случае развития пельвиоперитонита необходимо проведение лапаротомии с целью санации брюшной полости. При остром нагноительном процессе в области бартолиниевой железы производят вскрытие абсцесса, промывание и дренирование раны.

При выявлении женщины, больной гонореей, необходимо обследование членов семьи или сексуальных партнеров. В целях личной профилактики рекомендуется использовать презервативы при случайных сексуальных контактах. После незащищенного полового акта следует как можно скорее обратиться в медучреждение для экстренной профилактики ИППП . Обследование на гонорею является обязательной частью программы ведения беременности и ежегодного гинекологического обследования женщин. Большую роль в профилактике гонореи играет санитарно-просветительная работа.