Какие симптомы при заболевании бешенством. Симптомы бешенства у животных и человека. Как не заразиться? Действие возбудителя в организме

Человек постоянно подвержен всевозможным заболеваниям, которые передаются различными способами от человека к человеку. Опасней же всего - заболевания, разносчиками которых являются животные. К ним можно отнести бешенство у человека, симптомы, диагностику и порядок лечения которого мы и рассмотрим в данной статье.

Итак, бешенство у человека (водобоязнь или гидрофобия) это инфекционное заболевание острого характера, которое поражает центральную нервную систему человека, вызывая необратимые изменения в его поведении, а в случае затягивания с обращением к врачу и смерть от ее симптомов.

До 1886 года данная болезнь считалась неизлечимой, и смертность составляла 100%. Изучая данное заболевание французский ученый Л.Пастер, создал специфическую вакцину против данного заболевания, которое получило название антирабическая вакцина (от лат. Anti - против, Rabides - бешенство).

Что такое бешенство и почему болезнь получило название водобоязнь? Очень просто, с давних времен именно по данному признаку определяли наличие у больного недуга. Человек патологически боится всего, что связано с водой - всплеск, шум, падение капель и т. п. Несомненно, это не единственный ее признак. Но один из наиболее запоминающихся.

Карта обитания бешеных животных

Сам вирус переносится дикими и домашними животными. Естественно, человек может заразиться как от тех, так и от других. Примерно 25–30% случаев заражения приходится на домашних собак, 28% на диких или бродячих собак 10% на кошек, оставшиеся на диких животных.

Среди диких животных лидирующее место занимают лисы, популяция которых на территории постсоветского пространства неуклонно растет. Кроме того, возбудитель болезни неплохо переносится ежами, волками, медведями и даже воронами (хотя инфицирование человека вороной скорее исключение из правил, но и такие исключения имели место).

Причины бешенства у человека

Как стало понятно возбудители вируса бешенства переносятся животными, заразиться можно путем попадания на кожу человека зараженной слюны (если на коже имеются микротравмы и микротрещины). Но наиболее распространенный способ инфицирования - укус. Причем чем выше место укуса кисти рук, шея, голова, тем быстрее будет прогрессировать заболевание. В свою очередь, чем ниже, тем дольше человек не будет ощущать никаких тревожащих симптомов.

Болезнь вызывает вирус «necrosyrtes rabid». Инкубационный период длится от двух недель до нескольких месяцев (как было сказано ранее, в зависимости от места укуса, а также количества попавшей в организм инфекции). Имели место случаи более длительного инкубационного периода - до года.

На скорость развития болезни напрямую влияет размер животного, с которым произошел контакт (укус, царапина, попадание слюны в рану), а также глубина укуса.

Место укуса не зря играет важную роль в развитии болезни, так как вирус постепенно продвигается в сторону головного мозга и по ходу следования размножается. Движение к мозгу осуществляется через нервные клетки. Достигнув головы, инфекция поражает кору, продолговатый мозг, мозжечок и т. п. После чего инфекция начинает движение в обратном направлении.

Симптомы и признаки бешенства у человека

Основной симптом, по которому ранее определяли наличие вируса в организме - водобоязнь. Почему боятся воды инфицированные люди? Все дело в действии вируса, который поражая нервную систему человека, вызывает патологическую боязнь всего, что связано с водой на инстинктивном уровне. Но данные проблемы проявляются не сразу, а через некоторое время.

Как распространяется вирус

Непосредственно развитие болезни можно разделить на три стадии, исключая инкубационный период, в ходе которого человек не ощущает никаких изменений в организме.

Стадии бешенства:

1. Начальная стадия.
2. Стадия возбуждения.
3. Стадия параличей.

Начальная стадия

Первые признаки заражения после укуса могут проявляться уже через три дня и они напрямую связаны с местом укуса. Человек ощущает зуд в области раны, она набухает, может возникнуть тянущие боли в месте ее локализации, покраснение. Даже несмотря на то, что рана уже зарубцевалась.

• головные боли;
• тошнота;
• рвота;
• слабость;
• нарушение сна (возможны кошмары);
• плохой аппетит;
• бессонница;
• температура тела не выше 37,3 и не ниже 37 градусов.

Особое внимание следует уделить состоянию больного при укусе, нанесенному в область шеи или головы в таком случае к вышеописанным симптомам добавляются:

1. Галлюцинации зрительные или обонятельные.
2. Апатия.
3. Чрезмерная раздражительность.
4. Развитие различных фобий.

Человек чувствует тянущие боли от места укуса или контакта со слюной больного животного по направлению к головному мозгу, именно так, как и происходит распространение инфекции. Продолжительность данной стадии до 3 суток, после чего начинает развиваться стадия возбуждения.

Стадия возбуждения

Как проявляется болезнь на второй стадии? Именно на данном этапе начинают проявляться характерная для больного боязнь воды и приступы неконтролируемого поведения, в ходе которого инфицированный человек может нанести повреждения себе и окружающим.

Порывы ярости сменяются адекватным состоянием, и могут повторяться довольно долгое время.

Истинная причина такого поведения больного заключается в преследующих его галлюцинациях, в ходе которых он испытывает неконтролируемый ужас и таким образом, пытается защитить себя. Не отдавая отчета в своих действиях, он неосознанно может нанести вред любящим его людям.

Что касается боязни воды - то она проявляется в виде судорожных состояний. К примеру, при попытке сделать глоток воды у больного может свести судорогой горло, такая же реакция происходит при звуке падающей воды, ее всплеске и даже при виде. Судороги затрагивают не только глотательную, но и дыхательную систему.

Кроме того, организм реагирует судорожными сокращениями на любые раздражители, в том числе:

1. Яркий свет.
2. Громкий звук.
3. Порывы ветра.

Помимо прочего, вторая стадия откликается и на зрительную систему больного. Так, у пациента происходит расширение зрачков и выпячивание глазных яблок. Нередко отмечается фокусирование зараженного человека в одну точку.

Кроме того, для стадии возбуждения характерно:
обильно потоотделение

1. Учащенное сердцебиение.
2. Учащенный пульс.
3. Увеличенное слюноотделение.

В среднем данная стадия длится не более трех суток, после чего, если не было принято никаких мер наступает стадия параличей.

Стадия параличей

У больного усиливается слюноотделение, из-за паралича лицевых мышц. Также пациент вынужден постоянно плевать накопившуюся слюну, из-за ее чрезмерного количества. Челюсть отвисает, также отвисшими кажутся плечи.

На данной стадии для больного все заканчивается и он умирает. Характеризуется стадия параличей обездвиживанием пациента в результате паралича мышц. Помимо невозможности пошевелиться, у больного возникают спазмы внутри организма, а именно в сердечно-сосудистой и дыхательной системах. Именно по этой причине и происходит смерть.

Кроме того, отмечается резкий подъем температуры тела больного, до 42 градусов и снижение артериального давления. Длительность данной стадии не превышает суток.

Можно сказать, что если не будет принято никаких мер, то после инкубационного периода наступают последние семь дней жизни пациента, так как ровно столько длятся три стадии недуга. И даже при начале лечения на одной из вышеперечисленной стадии, сделать врачи уже ничего не смогут - лишь облегчить участь пациента. Поэтому стандартный вопрос, через сколько больной может умереть подразумевает неутешительный ответ - примерно семь дней от начальной стадии.

Диагностика бешенства у человека

Определить наличие в организме вируса довольно сложно. К примеру, анализ крови не всегда может показать содержание у пациента данной инфекции. Именно поэтому, основу диагностических процедур составляют изучение анамнеза больного и симптомов.

Так, доктор опрашивает пациента о факте контакта с животным (укус, попадание слюны на участки кожи и т. п.).

После этого изучаются кожные покровы пострадавшего на предмет наличия рваны или укушенных ран, мест покраснений. Анализируется внешнее состояние больного и его самочувствие.

Что касается такого метода исследования, как лабораторная диагностика, то она проводится в следующей форме.

Образцы инфекции из слюны (естественно, если они там будут обнаружены) забираются и с их помощью инфицируются подопытные животные. Если вирус бешенства присутствовал в слюне, животное погибает.

Самый точный анализ - это забор частиц мозга, однако, данная процедура проводится после смерти больного и мало чем может помочь пострадавшему.

Лечение бешенства у человека

Лечится ли данное заболевание? Несмотря на серьезность инфекции лечение бешенства проводится и довольно успешно, другой вопрос, когда оно было начато. Ведь чем позже человек обратится к специалисту, тем выше шанс летального исхода для человека.

Основа терапии заключается в полной изоляции больного от окружающих, так как контакт со слюной зараженного человека может привести к инфицированию, а учитывая неадекватный характер действий пациента, данный факт исключать нельзя.

Для облегчения страданий больного ему прописывают снотворное, которое успокаивает нервную систему. В палате исключают наличие яркого света, шума и сквозняка, чтобы не провоцировать возникновение спазмов и судорог.

На поздних стадиях, когда излечение уже невозможно применяют наркотические препараты, облегчающие боль, могут применяться аппараты искусственной вентиляции легких и т. п. Данное лечение является симптоматическим и лишь на некоторое время продлевает больном жизнь (на несколько часов или даже дней).

Несомненно, существует и эффективное экстренное лечение - это введение постконтактной вакцины, а в особо серьезных случаях и антирабического иммуноглобулина.

Постконтактная вакцина

Постконтактная вакцина - это лекарство, которое вводится курсом и при раннем обращении в большинстве случаев приводит к выздоровлению пациента.

Прививка вводится в дельтовидную мышцу взрослым и во внутреннюю поверхность бедра детям. Крайне противопоказано введение данного препарата в ягодицу.

Курс следующий: 1-й день 3-й, 7-й, 14 -й, 30-й день в некоторых случаях возможно введение вакцины на 90-й день.

После проведения курса иммунитет держится в течение года. Однако, если обращение к врачу произошло позже 14 дней с момента контакта с потенциальной заразой, вакцина может быть не эффективна.

Следует помнить, что в течение всего курса противопоказано употребление алкоголя. Об остальных противопоказаниях лучше проконсультироваться с лечащим врачом.

Главное, для введения вакцины не имеется противопоказаний по беременности или кормлению грудью так, как болезнь может закончиться летальным итогом.

Антирабический иммуноглобулин

Помимо постконтактной вакцины в особо сложных случаях (множественные укусы, глубокие укусы или укусы в верхней поверхности тела) может назначаться антирабический иммуноглобулин. Данное лекарство вводится вместе с 3- ей прививкой вакцины. Процедура включает в себя обкалывание места укуса половиной дозы, а вторая половина вводится внутримышечно (допускается введение в ягодичную мышцу).

Следует понимать, что антирабический иммуноглобулин не может вводиться одним и тем же шприцем, что и вакцина - это опасно.

Домашние условия

Лечение бешенства в домашних условиях народными методами крайне неразумно и может привести к летальному итогу. После укуса рекомендуется не испытывать судьбу путем применения различных бабушкиных рецептов, а немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Профилактика бешенства у людей

Профилактика бешенства делится на следующие виды:

1. Неспецифическая.
2. Специфическая.

К неспецифической профилактике можно отнести истребление бешеных животных, которые могут инфицировать человека, а также сжигание их трупов. Данная профилактика ведется регулярно, но ввиду негуманности вызывает много критики, со стороны защитников животных.

Специфическая профилактика включает в себя именно привитие инфицированного человека способами, указанными выше.

В каких случаях заражение маловероятно и введение вакцины не требуется:

• ослюнение участков кожи, на которых не было каких-либо повреждений;
• укус через ткань, когда ее повреждения не зафиксировано;
• употребление молока животного, зараженного бешенством;
• укус привитым домашним животным (только если укусы не локализованы в верхней части тела).

В любом случае за животным, которое произвело укус или ослюнение человека устанавливается 10-дневный контроль, и если в течение этого времени не произошло никаких изменений в его поведении, прививка не нужна.

В случае же, если животное убежало до окончания 10-дневного наблюдения или укус был произведен диким животным проводится безотлагательно.

Итак, бешенство у человека серьезное и смертельное заболевание, которое требует незамедлительного визита к врачу. Не стоит тешить себя надеждой, что то или иное животное было не больным. Лучше обратиться к врачу и узнать, что у вас все хорошо, чем оставить все как есть и в итоге оказаться в больнице по другой причине. Берегите себя и своих близких.

Применение нестандартных методов лечения заболевшей бешенством девочки-подростка позволило ей выздороветь. Что это - случайное стечение обстоятельств или новое слово в медицине?

Родни Уиллоби (Rodney Willoughby) - помощник профессора педиатрии Медицинского колледжа шт. Висконсин и консультант по инфекционным болезням в Детской больнице г. Милуоки.

Окончил Принстонский университет и Медицинскую школу при Университете Джонса Хопкинса, специализировался в области педиатрии и изучал биохимию углеводородов. В круг его научных интересов входят поиски способов борьбы с бешенством и корковым параличом, а также подбор комбинаций антибиотиков и пробиотиков для минимизации резистентности патогенных микроорганизмов в условиях стационара.

В 2006 г. Уиллоби получил премию за уникальные достижения в педиатрии.

Инфекционное заболевание преследующее человека и дргуих млекопитающих с древних времен. Его возбудителем служит вирус, передающийся со слюной больного животного при укусе. Он поражает центральную нервную систему и вызывает беспокойство, утрату самоконтроля, панический страх, чрезмерное слюноотделение, болезненные спазмы мышц гортани и глотки, паралич. Больной не в состоянии есть и и погибает от остановки сердца и удушья. Вакцина против бешенства может предотвратить развитие болезни только в том случае, если иммунизация проведена сразу же после инфицирования. Первые симптомы заболевания появляются в течение двух месяцев после укуса, что слишком поздно для принятия каких-либо мер, и в течение недели больной неминуемо погибает.

Однако в 2004 г. мне и моим коллегам из детской больницы г. Милуоки шт. Висконсин удалось предотвратить летальный исход. К нам в госпиталь поступила 15-летняя девушка Жанна Гиезе, которая стала первой неиммунизированной выжившей больной бешенством. (Пятеро других пациентов, ранее вакцинированных, тем не менее тоже заболели, но все-таки не погибли.) Наш метод лечения был официально запротоколирован и вызвал бурную дискуссию в медицинских кругах. Многие говорили, что выздоровление Жанны - это счастливая случайность. Попытки апробировать наш подход на других таких же больных окончились неудачей, однако я очень надеюсь, что мы на правильном пути.

Поиск новых методов лечения больных бешенством особенно важен для развивающихся стран. Если в США и Европе от этого заболевания ежегодно погибают 2-3 человека, то в странах Азии, Африки и Латинской Америки, по оценкам ВОЗ, ежегодно умирает 55 тыс. человек, и большинство из жертв получают патогенный вирус в результате укусов собак.

Укус летучей мыши

Вирус бешенства - РНК-содержащий вирус с оболочкой. Пулеобразная вирусная частица заключена в наружную мембрану, генетическим материалом служит РНК, а не ДНК, как у большинства живых организмов. Она проникает в клетки человека и использует их аппарат для образования новых вирусов, имея на вооружении всего лишь пять белков.

Вирус бешенства относится к нейротропным микроорганизмам, т.е. поражает исключительно нервную систему. В тело человека он попадает со слюной животного при укусе и размножается локально в мышцах или коже. Иммунная система вначале не замечает "агрессора", поскольку его концентрация остается невысокой, а с кровью и лимфой он не распространяется. Бессимптомный инкубационный период обычно длится от двух до восьми недель, но иногда и годы. В какой-то момент вирус попадает в нервные клетки, и тогда начинается необратимый процесс.

В конце XIX в. французский микробиолог Луи Пастер обнаружил, что инъецирование убитого вируса бешенства побуждает иммунную систему организма к выработке антител к патогену. Более того, ученый установил, что иммунная реакция возникает быстрее, чем проявляются симптомы болезни. Он ввел убитый вирус, выделенный из спинного мозга инфицированного кролика, человеку, которого укусила бешеная собака, и тот выжил, т.к. иммунная реакция опередила появление симптомов. Болезнь может развиться в период между иммунизацией и возникновением иммунного ответа, поэтому больному вводят вирусоспецифичные антитела. Но самое главное, что нужно сделать сразу после укуса, - как следует промыть ранку водой с мылом, которое убивает вирус, разрушая его оболочку.

Всех этих мер (немедленной обработки раны, введения пяти доз безопасной вакцины и одной дозы антител) достаточно, чтобы предотвратить развитие заболевания.

История болезни Жанны началась с того, что во время церковной службы ее укусила летучая мышь. Она врезалась во внутреннее оконное стекло и упала между рамами. Девочка попыталась вытащить зверька наружу, взяла его за кончик крыла, и тут же была укушена за указательный палец левой руки. Зубы у летучих мышей мелкие и острые как бритва, их укус почти безболезнен и малозаметен. Жанна промыла ранку перекисью водорода и к врачам не обратилась.

Вирус беспрепятственно размножался в мышечной ткани пальца около месяца, затем проник в нерв и стал быстро (со скоростью 1 см в час) перемещаться к головному мозгу. Поскольку вирус бешенства распространяется в организме исключительно по нервным клеткам, где многие элементы иммунной системы не работают, он остается незамеченным, пока не происходит массовая инфильтрация спинного и головного мозга. В результате наступает полная парализация инфицированных двигательных нейронов и утрата чувствительности пораженных сенсорных нейронов.

Каков механизм данного явления, неизвестно. Врачи до конца не знают, отчего погибает больной бешенством. Смерть наступает по разным причинам: инфаркт, внезапная остановка сердца, удушье. Кажется, будто вирус нацелен на выведение из строя всех жизненно важных систем организма.

В октябре 2004 г., через месяц после инцидента с летучей мышью, у Жанны поднялась температура. Затем онемела левая рука, появилась слабость в ногах, стало двоиться в глазах. Когда девушку положили в местную больницу, у нее появились симптомы заторможенности и отсутствия координации, типичные для энцефалита - воспаления головного мозга, довольно часто встречающегося в медицинской практике. Энцефалит возникает при вирусных и бактериальных инфекциях, а также вследствие неадекватного иммунного ответа.

На снимках головного мозга Жанны никаких патологий не наблюдалось, значит, об инфекции или инсульте речь не шла, и врачи предположили, что они имеют дело с постинфекционной аутоиммунной реакцией. Опасаясь, что девушка впадет в кому и ей понадобится искусственная вентиляция легких, они транспортировали ее в нашу больницу.

Как раз в это время из отпуска вернулся лечащий врач Жанны и начал с того, чему обучают студентов-медиков на первом курсе: он вернулся к истории болезни девушки, еще раз внимательно просмотрел ее, опросил всех ее знакомых, и так узнал об инциденте с летучей мышью. Как только нас поставили в известность об этом новом факте, мы послали образцы слюны, кожи, крови и спинномозговой жидкости больной в Центр по контролю и предотвращению инфекционных заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) в Атланте. Первые результаты должны были поступить менее чем через сутки.

Тем временем мы тщательно осмотрели девушку. Она была в состоянии летаргии, но могла выполнять простейшие указания. Все рефлексы были в норме, что исключало вероятность полиомиелита или лихорадки Западного Нила. Однако левая рука судорожно подергивалась, кисть утратила чувствительность. Симптомы коррелировали с характером укуса и наводили на мысль о том, что воспаление мозга вызвал вирус бешенства, а не какие-то более распространенные патогены. Но врачи чаще склонны приписывать атипичные симптомы какому-либо обычному заболеванию, чем очень редкому. Такой же подход свойствен и мне, поэтому я убедил членов семьи Жанны, моих коллег и самого себя, что энцефалит, по-видимому, возник вследствие аутоиммунной реакции, т.к. такая патология встречается в тысячу раз чаще, чем бешенство.

Итак, у нас было 24 часа, чтобы выработать план действий на случай, если я ошибаюсь. На вооружение был взят еще один основополагающий принцип медицины - не терять надежды. Считалось, что больному бешенством не поможет ничто, если симптомы уже появились. В таком случае судьба девушки была предрешена, и все, что мы могли сделать - это облегчить ее страдания. Я позвонил в СDС эксперту по бешенству и получил неутешительную информацию: во-первых, все симптомы у Жанны свидетельствовали о том, что она инфицирована вирусом бешенства, а во-вторых, никакой новой информации о лечении таких больных не появилось.

Времени у меня почти не оставалось, и я решил изменить стратегию поисков. Пролистывая научные статьи, я обратил внимание, что более 30 лет назад врачам было известно, что в головном мозге умерших от бешенства отсутствовали какие-либо изменения. Кроме того, что очень важно, когда больной, несмотря на интенсивную терапию, погибал, в его организме не обнаруживалось никаких следов вируса. Значит, иммунная система работала, но просто не успевала за патологическим процессом. Следовательно, вирус бешенства, по-видимому, превращает головной мозг жертвы в убийцу организма, не затрагивая при этом ткани самого органа. Если бы нам удалось на продолжительное время "отключить" мозг Жанны, его разрушительное воздействие на организм приостановилось бы, а за это время иммунная система успела бы уничтожить вирус.

В поисках препаратов, влияющих на мозговую деятельность, я проштудировал медицинскую литературу, пытаясь найти статьи, в которых упоминалось бы о связи бешенства с нейромедиаторами (химическими веществами, с помощью которых нервные клетки обмениваются информацией) или с нейропротекцией (использованием лекарственных средств или других видов вмешательства для защиты мозга от повреждений). И тут я натолкнулся на две статьи Анри Цзяна (Henry Tsiang) из Пастеровского института в Париже. В начале 1990-х гг. он сообщил, что анестетик кетамин подавляет активность вируса бешенства в нейронах коры головного мозга крыс. При этом отмечалось, что, во-первых, кетамин действовал на жизненный цикл вируса в момент его транскрипции внутри нейрона, во-вторых, он уничтожал исключительно вирус бешенства, т.е. его действие носило направленный характер. И, в-третьих, сходное, но еще более токсичное вещество, МК-801, тоже оказывало пагубное воздействие на вирус, т.е. этим свойством обладал целый класс веществ.

В течение 25 лет кетамин использовался в медицине как анестетик, но впоследствии был запрещен к применению, поскольку обладал галлюциногенной активностью. Однако негативное свойство обернулось преимуществом для больных бешенством: кетамин действовал как нейропротектор, блокируя специфические мембранные белки NMDA-рецепторов глутамата. Их переход в гиперактивное состояние при повреждениях головного мозга или каких-либо нарушениях в его работе мог привести к гибели нейрона. Представьте мою радость, когда я узнал, что есть лекарственный препарат, способный корректировать поведение нейронов головного мозга и одновременно уничтожать вирус бешенства и защищать головной мозг от разрушения.

Вынужденное решение

Будучи инфекционистом, я не мог выполнять функции анестезиолога и обратился за помощью к коллегам: эксперту по минимизации повреждений головного мозга после травм Келли Тайвз (Kelly Tieves) и кардиохирургу Нэнси Ганайем (Nancy Ghanayem). В группу вошли также невропатолог Кэтрин Амли-Лефон (Catherine Amlie-Lefond) и Майкл Швабе (Michael Schwabe), специалист по эпилепсии, который должен был проводить ЭЭГ-мониторинг с тем, чтобы поддерживать коматозное состояние Жанны. По мнению анестезиолога Джорджа Хофмана (George Hoffman), запланированная процедура введения нашей пациентки в кому от общепринятой ничем не отличалась.

Для того чтобы смягчить побочные эффекты кетамина, обеспечить надежную неврологическую защиту и достичь достаточно глубокой комы, мы решили использовать дополнительные лекарственные средства. Амантадин, противовирусный агент, должен был связываться с NMDA-рецепторами в другом сайте, нежели кетамин, и гарантировать их блокирование. Мидазолам, седативное средство из группы бензодиазепинов, и фенобарбитал предназначались для дополнительного подавления мозговой деятельности. Чарлз Рупрехт (Charles Rupprecht), эксперт СDС по бешенству, позже рекомендовал заменить амантадин рибавирином, обладающим более широким спектром действия.

По нашим оценкам, иммунной системе Жанны требовалось 5-7 дней, чтобы начать выработку антител к вирусу бешенства. Из медицинской практики мы знали, что как только вирус обнаружен, наступает бурная реакция со стороны организма. Понимая, что мозг девушки уже насыщен вирусными частицами, мы сочли излишним введение вакцины на основе убитого вируса, т.к. это могло причинить вред, направив естественный иммунный ответ на антигены вакцины. Мы также не стали "подхлестывать" иммунную систему введением интерферона или антител, специфичных к вирусу бешенства. Мы решили продержать Жанну в коме примерно неделю и все это время следить за уровнем антител в крови и спинномозговой жидкости.

Никаких симптомов, характерных для терминальной стадии бешенства (резких перепадов сердечного ритма и артериального давления), мы не наблюдали. К концу недели в организме стало вырабатываться большое количество антител, что предотвратило инфицирование новых нервных клеток и привело к уничтожению вируса каким-то неизвестным нам образом.

Однако настоящее испытание ожидало нас впереди. День, когда мы начали выводить Жанну из комы, стал самым ужасным в моей жизни. Девушка была полностью парализована и ни на что не реагировала. Мы не знали, что будет дальше. Правда, у больных бешенством часто наблюдается ложная смерть головного мозга, и надежда нас не покидала. На следующий день Жанна попыталась открыть глаза, затем появилась чувствительность ног. Через шесть дней она остановила взгляд на лице матери, а когда медсестра промывала ей рот, она постаралась его открыть. На двенадцатые сутки Жанну удалось усадить в кровати.

Полный паралич при выходе из комы свидетельствовал о системных нарушениях в организме. Восстановление всех функций потребовало громадных усилий. Особенно трудными были первые два месяца: способность ходить и выполнять простейшие упражнения вернулась довольно быстро, но речь и глотательный рефлекс не восстанавливались. Были и другие проблемы (например, в организме не вырабатывалась молочная кислота), которые свидетельствовали о нарушении метаболизма. Обнаружилась и еще одна важная вещь - дефицит биоптерина, вещества, сходного с фолиевой кислотой, которая необходима для роста клеток. Биоптерин присутствует в небольшом количестве в головном мозге и играет ключевую роль в выработке таких нейромедиаторов, как дофамин, адреналин, норадреналин, серотонин и мелатонин. Он контролирует также работу одного из ферментов головного мозга, нитроксидсинтазы, который поддерживает тонус кровеносных сосудов, питающих головной мозг. Мы поняли, что низкий уровень биоптерина является причиной большинства симптомов бешенства за исключением остаточных явлений на уровне периферических нервов.

После того как Жанна стала получать биоптерин, к ней очень быстро вернулась способность говорить и глотать. 1 января 2005 г. она покинула больницу - на три месяца раньше, чем мы планировали. С тех пор дефицит биоптерина отмечался лишь у одного больного бешенством из числа тех, с кем нам пришлось работать. Сейчас мы проверяем, понижается ли уровень этого вещества у других видов животных, пораженных вирусом бешенства. Если наша теория подтвердится, то можно будет объяснить, каким образом вирус оказывает разрушительное действие на весь организм.

Пейзаж после битвы

Через год после того, как Жанне был поставлен страшный диагноз, она была приглашена в Канаду на международную конференцию, посвященную лечению бешенства. На обеде, данном в ее честь, девушка произнесла небольшую речь. Единственным напоминанием о болезни оставалась нечувствительность небольшого участка кожи науказательном пальце, изменение тонуса левой кисти и то, что она бегает слегка "вразвалку".

За два года наш метод лечения применялся шесть раз (в Германии, Индии, Таиланде и США), но безуспешно. К сожалению, в нескольких случаях не использовалось большинство тех препаратов, которые получала Жанна. Медицинское сообщество с недоверием относится к нашей методике, а некоторые эксперты высказываются резко против нее. Их можно понять - ведь случай с Жанной противоречит всему имеющемуся опыту, в первую очередь, результатам лабораторных экспериментов, показывающим, что вирус бешенства убивает клетки мозга. Впрочем, не исключено, что в пробирке вирусу легче "расправиться" с клетками, чем в организме.

По мнению некоторых экспертов, Жанна выжила потому, что возбудитель представлял собой ослабленный вариант вируса бешенства. На это нам ответить нечего, поскольку после выхода из комы в организме больной не было обнаружено никаких следов вируса, а в нашем распоряжении остались только антитела к нему. Изучение разновидности вируса бешенства, переносимого летучими мышами, показало, что он принадлежит к другому штамму, чем выделенный от собак, и более склонен к размножению в коже, чем в мышцах. Кроме того, он менее агрессивен, чем "собачий" штамм.

Необходимо проверить нашу методику на животных, что позволит установить, какие мероприятия (введение в кому, противовирусная терапия или блокирование NMDA-рецепторов) наиболее важны для победы над вирусом. Мы обратились в несколько ветеринарных клиник с предложением провести подобные испытания, но администрация не захотела помещать больных бешенством животных в блок интенсивной терапии, опасаясь распространения инфекции. К сожалению, мы не сможем утверждать, что наша методика работает, пока кто-то другой не пройдет этот путь от начала до конца. Если наш результат воспроизводим, то задачей исследователей станет подбор наиболее действенных лекарств и их доз. Предстоит также выяснить, действительно ли введение биоптерина существенно ускоряет выздоровление. Кроме того, предстоит найти способы удешевления лечения - ведь возвращение Жанны к нормальной жизни обошлось в $ 800 тыс. Конечно, не стоит рассчитывать, что заболевание со стопроцентной летальностью удастся сделать на 100% излечимым, однако сегодня появился по крайней мере шанс попробовать.

Перевод: Н.Н. Шафрановская

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Inhibition of Rabies Virus Transcription in Rat Cortical Neurons with the Dissociative Anesthetic Ketamine. B.P. Lockhart, N. Tordo and H. Tsiang in Antimicrobial Agents and Chemotherapy, Vol. 36, No. 8, pages 1750-1755; August 1992.
2. Prophylaxis against Rabies. C.E. Rupprecht and R.V. Gibbons in New England Journal of Medicine, Vol. 351, No. 25, pages 2626-2635; December 16, 2004.
3. Survival after Treatment of .Rabies with Induction of Coma. R.E. Willoughby, Jr., K.S. Tieves, G.M. Hoffman, N.S. Ghanayem, C.M. Amlie-Lefond, M.J. Schwabe et al. in New England Journal of Medicine, Vol. 352, No. 24, pages 2508-2514; June 16, 2005.
4. More information about rabies and the Milwaukee protocol is available at www.mcw. edu/rabies

Про вирус бешенства уже фактически все известно, кроме самого важного, а именно лечения. Остается непонятным для ученых и то как ликвидировать природные очаги заражения, ведь болезнь переносится дикими животными и следить за каждой особью просто нереально. В былые времена заразившийся человек обязательно должен был скончаться от этого смертельного вируса, и никаких профилактических средств не существовало. Больных людей избегали, так как боялись заболеть, поэтому погибать им приходить в мучениях и одиночестве. На сегодняшний день инфекция распространена не так широко, как раньше, но ею можно заразиться в большинстве стран мире. Отсутствует опасность подхватить вирус только лишь в северных районах и на островах.

Бешенство представляет собой острый инфекционный процесс, поражающий нервную систему и передается он от животных. Вызывается патология вирусом Neuroiyctes rabid. Для болезни, прошедшей период инкубации характерны сильные головные боли, судороги, водобоязнь (гидрофобия), галлюцинации и паралич.

Для человека такой вирус очень опасен и под его воздействием он начинает выглядеть словно сам стал бешеным. Лечится такой диагноз только лишь с помощью вакцинации, которая имеет определенный курс и следует делать инъекции в указанный срок, чтобы эффект от курса терапии был максимальным. Время для выполнения уколов от бешенства ограничено и нужно постараться сделать первой ввод вакцины сразу после укуса.

Преимущественно Neuroiyctes rabid патогенен для птиц и животных, но от них могут заражаться и простые бродячие собаки. В 10-15% случаев проявиться болезнь может и у кошек. В целом на диких животных треть случаев от общего числа заражений и за счет них циркулирует патология.

Вирус, проявляющийся у животных, находится у них в слюне, поэтому болезнь может обнаружиться у человека после укуса или облизывания поврежденных участков кожи. Инкубационный период бешенства особенно короткий если поражается верхняя часть тела (выше торса) или кусал инфицированный зверь не один раз. Зачастую вспышки заболеваемости возникают осенью и весной.

Возникший вирус бешенства после укуса оставляет множество вопросов, ведь многим интересно может ли человек стать переносчиком болезни. Про такое явление снято множество фильмов где в итоге человечество полностью истреблялось, но на самом деле беспокоится не о чем. Заразить больной может лишь в том случае, когда вирус начал проявляться и лишь в момент очередного приступа при потере контроля над собой.

В Российской Федерации лишь за первые 6 месяцев 2012 года официально зафиксировано около 1000 случаев заражения и это несмотря на выполняемую профилактику бешенства у людей и животных.

Преимущественно такая статистика касается центрального округа (более 50%) и Приволжского (20%). В более редких случаях заражение происходило на Урале и в Сибири (по 10%). Ученые связывают это с большим количеством лисиц и избежать этого нужно уменьшив их количество фактически в 10 раз.

Болезнь бешенства в России стала более распространенной из-за активного размножения енотовидных собак и увеличения популяции волков. Эти животные наравне с лисами способны заражать людей. В последние годы стали активно заражаться лоси, ежи, рыси и даже медведи, которые ранее не являлись переносчиками болезни. В некоторых частях страны происходят нападение инфицированных ворон.

Появление вируса бешенства у человека связывают и с укусом домашнего питомца, который не был привит. Происходит такое явление вследствие заражения животного на улице, например, от бродячей собаки или на природе вследствие контакта с больным зверем. Заболевший питомец через 3-4 дня начинает неадекватно себя вести и у него развивается боязнь света, а примерно через 10 дней наступает смерть от бешенства.

В былые времена после укуса домашнего животного не выполняли профилактические меры, а лишь следили 10 дней за питомцем. Если он жив и здоров, то от вируса бешенства лечение не требуется. В ином случае проводился длительный курс инъекций. На сегодняшний день необходимо обработать антисептическим раствором место укуса и направиться в травмпункт для бесплатного укола лекарства. Если со зверем все хорошо, то через 10 дней курс отменяют.

Причины развитие болезни

Лечение бешенства заключается лишь в проведении вакцинации непосредственно после инцидента. Развитие болезни после инкубационного периода непосредственно связано с такими факторами:

• Несвоевременное оказание помощи после укуса (через 2 и более недели);
• Несоблюдение правил после выполнения вакцинации, например, употребления алкоголя, который значительно ухудшает эффект от лекарства;
• Не полностью пройденный курс вакцинации.

Чаще всего причиной развития патологии является человеческая ошибка, а именно не желание соблюдать режим и правила, а также из-за не своевременного обращения к врачу. Вирус бешенства – это не шуточная болезнь и при любом подозрении необходимо перестраховаться и пройти курс инъекций. Если ничего не делать, то не стоит удивляться, что человек умер от обычного укуса инфицированной собаки.

После выхода из инкубационного периода вирус распространяется по организму, направляясь преимущественно в спинной и головной мозг. В них начинается острые воспалительные процессы, проявляющиеся в свойственной для этой болезни симптоматике. В итоге человек умирает от бешенства в ужасных муках, и врачи никак не могут помочь в этой ситуации.

Диагностика

Диагностика бешенства состоит из нескольких этапов. Для начала выполняется опрос пациента. Далее, делается осмотр поврежденного участка. Если патология уже вышла из инкубационного периода, то уже несложно понять, как определить бешенство. Ведь этот вирус проявляется достаточно ярко выраженной симптоматикой.

Диагностировать бешенство можно по анализу крови, так как сильно повышается концентрация лимфоцитов и фактически полностью отсутствуют эозинофилы. Иногда используется метод снятия отпечатков с роговицы глаза, так как в них могут содержаться антигены болезни. В любом случае рекомендуется пройти вакцинацию при малейшем подозрении, так как определить бешенство можно со 100% вероятностью только после инкубационного периода.

Симптомы бешенства

С момента укуса и до появления первой симптоматики обычно проходит от 2 недель до 1 года. После завершения инкубационного периода вирус начинает прогрессировать. Понять, как проявляется бешенство у человека можно ориентируясь на этапы развития болезни:

• Первая стадия – начальная;
• Вторая стадия – возбуждение;
• Третья стадия – паралич.

Начальная этап развития

Длится начальная стадия не более 3 дней и для нее свойственны такие первые признаки бешенства у человека:

• Проявление бешенства начинается в месте укуса. Даже после полного заживление раны, больной начинает ощущать его. Ранение болит, жжет и чешется. Чувствительность кожного покрова при этом сильно повышается. Рана опухает и начинается воспалительный процесс;
• Незначительно повышается температура до 37-37,5°;
• Появляется общая слабость, сильная головная боль, диарея, тошнота вплоть до рвоты;
• В случае если укус был совершен в голову, например, в лицо, то в первые симптомы бешенства входят галлюцинации;
• Происходят психические сбои и у больного наблюдаются всплески эмоций, неконтролируемый страх и состояние глубокой депрессии. Иногда человек становится крайне раздражительным или полностью замыкается в себе;
• В признаки заражения входит бессонница и плохой аппетит. Если все-таки удается уснуть, то больной мучается от комаров.

Этап возбуждения

Стадия возбуждения длится 2-3 дня и для нее свойственны такие симптомы заражения бешенством:

• В признаки заболевания 2 стадии преимущественно входит повышенный уровень рефлекторной возбудимости, а также чрезмерно высокий тонус вегетативного отдела нервной системы;
• Возникают сбои в дыхательной системе. Больной делает короткие вдохи и выдохи и при этом ощущает мышечный спазм;
• В основные симптомы бешенства у человека входит боязнь воды. При попытке выпить любую жидкость у больного начинаются сильные спазмы глотательных и дыхательных мышц, не позволяющие это сделать. Иногда процесс доходит до рвоты, а на запущенной стадии даже звук, наливающейся воды, вызывает эту симптоматику. Достаточно непросто понять, почему при бешенстве боятся воды, но основной причиной считается условный рефлекс, выработанный из-за повреждения нервной системы;
• Окружающие раздражители (звуки, свет, вибрации и т. д.) ухудшают состояние больного. Из-за них возникают судорожные приступы, искажается лицо и всему этому процессу сопутствует неконтролируемое чувство страха;
• Начинают расширяться зрачки, учащается пульс и взгляд фиксируется в одной точке. В этот момент у человека активно работают сальные железы, и он мучается от сильного выделения слюны;
• Психические сбои значительно усугубляются. Человек становится перевозбужденным и даже буйным. Его действия достаточно агрессивны, и больной может бросаться на прохожих, а также причинять боль самому себе;
• У человека страдающего от вируса бешенства усугубляются галлюцинации. В момент припадка часто случается летальный исход из-за удушья или остановки сердца;

Несмотря на столь пугающую симптоматику между приступами больной обычно вполне вменяемый, все понимает и грамотно ведет диалог.

Этап развития паралича

Вирус бешенства на заключительный стадии приводит человека к полному или частичному параличу. Больной теряет чувствительность и перестает двигаться. В этот момент температура поднимается свыше 40-42°, ускоряется сердцебиение и падает артериальное давление. Летальный исход преимущественно наступает вследствие паралича сердечной мышцы или дыхательной мускулатуры.

Длительность жизни пациента во время развития бешенства обычно составляет 5-7 дней. В некоторых случаях симптоматика мгновенно нарастает и смерть наступает уже в первые дни.

Курс терапии

Для многих такой вопрос, как можно ли вылечить бешенство является чем-то фантастическим, но при этом во всем мире было 3 официально подтвержденных случая выздоровления. Все лечение сводится к избавлению больного от раздражителей, ввода сильных наркотических анальгетиков и в проведении поддерживающего курса терапии. На завершающей стадии начинается искусственная вентиляция легких. Именно поэтому встретить излеченного человека от этого недуга фактически невозможно.

Меры профилактики

После укуса животного или облизывания поврежденного участка кожи необходимо срочно обработать участок поражения и для этого подойдет любой антисептический препарат. Далее, нужно посетить травмпункт, где специалист скажет нужно ли проходить вакцинацию и при необходимости введет лекарство.

Выполняется профилактика бешенства с помощью курса инъекций специальной вакцины КОКАВ. Вводят ее на 0, 3, 7, 14, 28, и 90 день. Иногда требуется для развития первичных антител укол иммуноглобулина, особенно если у человека не было прививки в последний год.

• После укуса грызуна, например, мыши или крысы;
• После ранения, нанесенного неизвестным зверем, который выглядел странно;
• Вследствие нанесения травмы загрязненным предметом, например, обслюнявленным подозрительным животным.

В таких случаях проводится вакцинация, ведь лучше перестраховаться и не ждать развития патологии. Есть ситуации, когда делать уколы нет необходимости, а именно:

• Если ранение было получено из-за мелкого грузина в домашних условиях или в месте где не диагностировалось бешенство последние годы;
• Когда укус был совершен через толстую ткань и повреждение кожи не случилось;
• После ранения, полученного от не хищного типа птицы;
• При укусе зверем, который спустя 10 остался в живых и у него не проявляются никакие признаки болезни;
• При соприкосновении с больным человеком, страдающим от бешенства. В такой ситуации главное, чтобы не попала слюна переносчика болезни на слизистую или не был совершен укус.

После вакцинации иногда возникают незначительные временные побочные эффекты:

• Повышенная температура;
• Слабость;
• Проявление аллергии;
• Головная боль;
• Сбои в желудочно-кишечном тракте;
• Увеличение лимфоузлов;
• Болевые ощущения в суставах и в месте укола.

Бешенство является смертельный недугом, который нельзя вылечить, но его развитие можно остановить. Делается это с помощью своевременно пройденной бесплатной вакцинации в любом травмпункте населенного пункта.

Что такое бешенство? И почему это заболевание считается одним из самых опасных для человека? Как оно проявляется? От кого можно заразиться? Эти и множество других вопросов возникают у многих при слове «бешенство». В этой статье будет рассказано об этом опасном вирусном заболевании.

Заражение у человека обычно происходит от больной собаки, кошки или любого другого заболевшего бешенством животного. Вирус бешенства обычно «живет» в слюне, то чаще всего человек заражается этой болезнью после укуса бешеного животного.

Возникновение болезни у человека после укуса

Почему так страшна эта болезнь? Дело в том, что это заболевание является неизлечимой. Если больному не ввести сразу после укуса специальную сыворотку, уничтожающую вирус, то вылечить такого больного после появления симптомов болезни уже нельзя.

Если бешеное животное нанесло человеку большое количество глубоких укусов, то такие повреждения считаются крайне тяжелыми. Но заражение бешенством может произойти и при попадании слюны больного животного на кожу человека, имеющую мелкие повреждения – ссадины, мелкие царапины и др.

Медики не имеют достаточных фактов, утверждающих, что бешенством можно заразиться от больного человека. Несмотря на это, соблюдать меры предосторожности при уходе за больным человеком необходимо.

Первые признаки – через сколько проявляются?

Первые признаки заражения у человека проявляются не сразу. Инкубационный период у каждого человека строго индивидуален. В среднем, с момента попадания вируса бешенства в организм людей проходит от 10 до 60 дней. Однако, согласно медицинской статистике, этот период может, как сокращаться до 4 – 5 дней, так и продлиться до 12 месяцев.

Фазы

Медики отмечают наличие трех фаз развития бешенства у людей:

1. появление первой симптоматики заболевания;
2. появление неврологических нарушений в острой форме;
3. полный паралич.

Для первой фазы заболевания характерно появление начальных симптомов болезни. Эта стадия длится не более 3 дней. Больной жалуется на плохое самочувствие, на ощущение ломоты во всем теле, на повышение температуры и отсутствие аппетита.

Когда место укуса начинает краснеть и болеть, это говорит о том, что начинается вторая стадия заболевания. Верхние и нижние конечности могут дрожать. Человек становится крайне возбужденным, у него появляются основные симптомы этого заболевания. Вторая фаза обычно длится от двух – трех до семи дней. Человек становится крайне возбужденным: смена настроения от немотивированного страха до агрессии, необоснованное веселье, сменяющееся слезами – все это характерно для острой формы неврологического нарушения состояния больного бешенством. Больной реагирует слишком остро на яркое освещение, посторонние запахи, на слишком громкие звуки, иногда у такого человека отмечается возникновение галлюцинаций, а также больной не может контролировать движения рук и ног.

Для третьей фазы характерно резкое ухудшение состояния больного, температура тела повышается до критической. У человека начинаются приступы бешенства, причем время между ними быстро сокращается. Так начинается фаза паралича всего тела. Для этой стадии характерно полное и необратимое повреждение центральной нервной системы больного.

К таким необратимым повреждениям относятся:

1. невозможность контролировать мышцы лица;
2. постепенный паралич тела;
3. прекращение основных функций – глотания, дыхания и т. п.;
4. изо рта больного непрерывно течет слюна с пеной;
5. из-за нарушения глотательного рефлекса больной не может проглотить жидкость, попадающую в рот.

Постепенно прекращают свою работу и органы дыхания. Обычно это происходит на протяжении 10 – 14 дней. Смерть обычно наступает из-за того, что у человека прекращается работа органов дыхания, и больной просто умирает от отсутствия кислорода.

Симптомы бешенства у человека

Попав в организм человека, вирусы бешенства могут затаиться. Иногда с момента укуса бешеного животного до начала заболевания у человека может пройти до 12 месяцев. Поэтому первые симптомы начавшегося бешенства у человека вряд ли связывают с тем, что несколько месяцев назад его покусало больное животное.

Следует обратиться в поликлинику сразу после того, как человека покусало животное. После того, как человек сдаст необходимые анализы на возможное начало бешенства, врач может назначить проведение вакцинации от бешенства.

Симптоматика заболевания у человека описана выше – в каждой из трех стадий заболевания состояние больного быстро ухудшается. С момента начала первой фазы до состояния полного паралича и летального исхода проходит от 25 до 40 дней.

Лечение бешенства у человека

С момента появления первых симптомов бешенства у человека помочь ему выздороветь уже нельзя. Врачи только проводят медикаментозную терапию, направленную на облегчение общего состояния человека.

Человека изолируют от яркого света, резких и громких звуков, вкалывают анальгетические средства, содержащие опий, проводят мероприятия, направленные на поддержание основных функций организма. В том числе, на последней стадии болезни человека подключают к аппарату, вентилирующему легкие искусственно. Однако спасти такого больного нельзя, и летальный конец неизбежен.

Однако есть путь спасти человека, в организм которого попали вирусы бешенства. Человек должен обратиться за медицинской помощью как можно раньше, если его покусало домашнее или дикое животное. В этом случае больному вводится курс инъекций в область живота, направленных на образование в организме больного антител к вирусу бешенства.

Обычно наивысшая концентрация таких антител образуется в организме человека через пару недель после проведения всего курса уколов. Самостоятельно прерывать курс инъекций нельзя.

Противопоказаний к такой вакцинации нет, так как без введения такого препарата человек умирает в 100% случаев попадания в организм вируса бешенства.

Профилактика бешенства

Даже если человек считает, что укус животного был незначителен, обращение к специалистам необходимо, и чем быстрее, тем выше уверенность в благоприятном исходе.

Врач по результатам проведенных укушенному человеку анализов назначает введение вакцины специального иммуноглобулина.

Место укуса желательно сразу же промыть, причем, только под проточной водой.

В профилактических целях периодически проходят вакцинацию антирабическим иммуноглобулином люди, входящие в группу риска по бешенству – дрессировщики животных, лесники, ветеринары и пр.

Вакцинацию от бешенства проводят в следующие сроки:

1. в момент обращения пострадавшего в больницу;
2. через трое суток после первого вакцинирования;
3. затем через неделю;
4. и еще два раза вводят вакцину – через 2 и через 4 недели после первого обращения укушенного человека за медицинской помощью.

Обратиться к врачам за медицинской помощью следует, если:

1. человека покусали дикие животные;
2. на кожные покровы человека попала слюна животного, которое может быть бешеным, либо такое животное укусило или поцарапало человека (при явных признаках бешенства у этого животного, либо при подозрении на бешенство);
3. если животное прокусило кожу человека сквозь ткань, либо человек поцарапался о предмет, на котором осталась слюна бешеного животного.

Заключение

Следует помнить, что бешенство – это та болезнь, смертность от которой составляет 100%. Поэтому если человека покусало или поцарапало неизвестное животное, следует сразу же обратиться в медицинское учреждение за помощью. Нужно знать, что только незамедлительная вакцинация может спасти такого больного от смерти. Способов лечения уже начавшегося бешенства у человека просто не существует!

Вирус крайне опасен для птиц и животных своей способностью вызывать у них различные патологии. Он существует, благодаря циркуляции в природе, распространяясь с помощью живых теплокровных организмов. Человек заражается чаще всего от собак (и домашних, и бродящих), а они от диких животных. Непосредственно от представителей дикой фауны люди инфицируются не более, чем в 28% случаев. Кошки становятся источником заражения в 10% случаев.

Инфицирование происходит при контакте со слюной больного животного, чаще всего при укусе. Особо опасна в этом плане травма головы и рук. Чем больше укусов, тем выше риск инфицирования. Пик заболеваемости приходится на весну и лето. Теоретически, человек является источником опасности во время развития симптоматики болезни, особенно в тот период, когда перестает контролировать собственное поведение.

Разносчиком болезни считаются лисы, популяция которых в стране велика. Так, на каждые 10 квадратных километров приходится до 10 особей. Для того, чтобы предотвратить распространение болезни, на эту же площадь должно приходиться не более одного животного.

Кроме того, растет популяция волков и енотовидных собак, они разносят инфекцию не менее активно, чем лисы. Болеть могут также ежи, лоси, рыси, медведи, хотя для них это не типично. Также регистрируются случаи нападения на людей бешеными воронами.

Поэтому так важна прививка от бешенства для домашних животных. Нередки случаи вывоза не вакцинированных псов на природу, где они нападают на инфицированных ежей. Спустя какое-то время их поведение становится неадекватным, они уходят в темные места и гибнут.

Инкубационный период бешенства у человека

Инкубационный период этого заболевания может быть, как коротким (9 дней), так и продолжительным – до 40 суток. Болезнь будет развиваться быстрее, если вирус проник в организм через укус на лице и шее. Крайне опасны и укусы на кистях рук – в этом случае инкубационный период может сократится до 5 суток. Так вирус, продвигаясь по нервным путям попадает в спинной и головной мозг, вызывая отмирание клеток. Если же инфицирование произошло через ноги, то инкубационный период значительно увеличивается. Были случаи, когда вирус не проявлялся в течение года и более. Стоит отметить, что у детей заболевание развивается быстрее, чем у взрослых.

Структура заболевших с клиническими проявлениями бешенства

Так как современная вакцина позволяет избавить больного от заболевания, то пациенты, поступающие с явными клиническими признаками бешенства – это очень редкое явление. Наступление болезни может быть обусловлено следующими факторами:

Длительное отсутствие медицинской помощи;

Нарушение прививочного режима;

Самостоятельное досрочное завершение вакцинации.

В большинстве случаев причиной болезни становится отсутствие у людей необходимых знаний, а также небрежное отношение к собственному здоровью. Человек часто не придает должного значения тому, что был укушен. К этой ране он относится как к обыкновенной царапине, которая на самом деле несет прямую угрозу жизни. В то время как за помощью нужно обратиться не только после укуса, но даже после попадания слюны на кожу, целостность которой нарушена.

В организме, после инфицирования происходят следующие процессы: вирус попадает в спинной и головной мозг, разрушая его клетки. Гибель нервной системы вызывает ряд симптомов и приводит к летальному исходу.

Диагностика бешенства у человека

Для того, чтобы выставить диагноз, врачу потребуется выяснить факт укуса или попадания слюны животного на человека. Клиника у всех заболевших однообразна. В крови повышается уровень лимфоцитов, эозинофилы полностью отсутствуют. Мазок-отпечаток, взятый с поверхности роговицы, указывает на наличие антител, вырабатываемых к попавшей в организм инфекции.

Вирус может бессимптомно существовать в организме от 30 до 90 дней. Реже инкубационный период сокращается до 10 дней, ещё реже увеличивается до года. Продолжительность преимущественно зависит от места полученной травмы. Чем дольше вирусу придется добираться до головного мозга, тем дольше человек будет оставаться внешне здоровым. В медицине были описаны случаи, когда болезнь проявлялась даже спустя 4 года после укуса инфицированной коровы.

Болезнь проходит три стадии развития, каждая из которых проявляется различными симптомами.

Первые признаки бешенства у человека

Для начального этапа, который продолжается от 24 часов до 3 дней, характерны следующие признаки:

Первой тревожить больного начинает рана. Даже если укус к этому моменту времени уже зарубцевался, человек начинает ощущать его. Поврежденное место болит, ощущения носят тянущий характер, локализуются в центре травмы. Кожа становится более чувствительной, зудит. Рубец воспаляется и припухает.

Температура тела не превышает 37,3 градусов, но и не опускается ниже 37 (субфебрилитет).

Возникают головные боли, появляется слабость. Больного может тошнить и рвать.

Когда укус был нанесен в область лица, у человека часто развиваются галлюцинации: обонятельные и зрительные. Пострадавшего начинают преследовать отсутствующие на самом деле запахи, возникают несуществующие образы.

Проявляются психические отклонения: больной впадает в депрессию, его преследует беспричинный страх. Иногда на смену повышенной тревожности приходит чрезмерная раздражительность. Человек испытывает апатию ко всему, становится замкнутым.

Аппетит пропадает. Ночной отдых нарушается, на смену нормальным сновидениям приходят кошмары.

Симптомы второй стадии бешенства у человека

Следующая стадия длится от 2 до 3 дней, она называется стадия возбуждения. Для нее характерны:

Из-за поражения нервной системы, происходит повышение возбудимости нервно-рефлекторной системы. Тонус вегетативной нервной системы преобладает.

Яркий симптом прогрессирования болезни – развитие гидрофобии. При попытке сделать глоток жидкости у инфицированного человека возникает спазм. Ему подвергаются дыхательные и глотательные мышцы, вплоть до возникновения рвоты. По мере прогрессирования болезни подобный спазм будет возникать в ответ на звук текущей воды и даже на её вид.

Дыхание больного становится редким и судорожным.

Появляются лицевые судороги. Любые внешние раздражители вызывают острую реакцию нервной системы.

Судороги становятся ответной реакцией даже на незначительные для здорового человека раздражители: яркий свет, ветер или сквозняк, резкий звук. Это вызывает у больного страх.

Зрачки расширяются, глазные яблоки выпячиваются (экзофтальм), взгляд фиксируется в одну точку. Пульс учащается, выступает обильный пот, слюна беспрерывно течет, её объем значительно увеличивается.

Психические нарушения прогрессируют, больной чрезмерно возбужден, становится буйным. Он несет угрозу себе и окружающим, ведет себя агрессивно и даже яростно. Зараженные кидаются на окружающих, дерутся и кусаются, рвут на себе вещи, волосы, бьются о стены. На самом деле человек во время такого приступа ужасно страдает от преследующих жутких образов и звуков. Во время пика приступа у человека может остановиться дыхание, а также прекратиться сердцебиение.

Когда приступ проходит, люди ведут себя адекватно, неагрессивно, их речь логична и правильна.

Симптомы третьей стадии

Завершающая фаза болезни – стадия параличей. Она длится не более суток, и характеризуется угасанием двигательной функции. У больного нарушается чувствительность, судороги и галлюцинации больше не преследуют его. Парализуются различные мышечные группы и органы. Внешне человек выглядит спокойным. При этом происходит значительный скачок температуры. Она поднимается до 42 градусов, усиливается сердцебиение, а артериальное давление падает. Человек погибает по причине паралича сердечной мышцы или дыхательного центра.

После того, как симптоматика впервые проявила себя, болезнь становится неизлечимой. Все действия врачей будут сведены лишь к облегчению самочувствия человека. Его стремятся отгородить от внешних раздражителей, вводят опиоидные анальгетики, выполняют поддерживающую терапию. Продлить жизнь помогает искусственная вентиляция легких, однако, летальный исход неминуем.

Постконтактная вакцина

Оказание первой помощи пострадавшему входит в обязанности врача-хирурга, работающего в центре антирабической помощи. Больной получает инъекцию в тот же день, когда обращается за помощью.

Если раньше вводили до 30 прививок в область живота, под кожу, то начиная с 1993 года, от подобной схемы профилактики заболевания отказались. Сейчас используется современная вакцина (КОКАВ). Она очищенная и даёт возможность значительно сократить лечебный курс, а также уменьшить дозировку, вводимую разово.

При первом обращении пациента даже спустя месяцы после опасного контакта ему будет показан лечебный курс.

После того, как была сделана прививка, первые антитела к вирусу появятся спустя 14 дней, их максимальная концентрация наступит через месяц. Когда существует риск сокращения инкубационного периода, больному вводят антирабический иммуноглобулин.

Когда курс будет завершен, у человека сформируется иммунитет, который начнет работать, спустя 14 дней после последней инъекции.

Несмотря на существующие вакцины и иммуноглобулин, люди продолжают умирать от вируса. Это происходит в результате их низкой осведомленности об опасности болезни и из-за не обращения к доктору. Некоторые пострадавшие отказываются от оказания медицинской помощи и в 75% случаев погибают из-за факта инфицирования. Иногда вина за смерть таких больных лежит на врачах, которые неправильно оценили степень угрозы здоровью человека (до 12,5%). Некоторые пациенты (до 12,5%) погибают из-за прерывания курса или нарушения режима вакцинации.

Строго запрещено пациентам, проходящим лечение, а также спустя 6 месяцев после его окончания: потреблять любые спиртные напитки, чрезмерное физическое переутомление, нахождение в бане и сауне, переохлаждение. Это объясняется снижением выработки антител, ухудшением иммунитета. Если больной получает параллельное лечение иммунодепрессантами или кортикостероидами, необходим контроль антител к вирусу. Если их продуцируется в недостаточном количестве, то необходима дополнительная терапия.

Как правило, большинство людей не испытывают никаких побочных эффектов, после введения вакцины. Она чаще всего хорошо переносится. Незначительные аллергические проявления отмечаются не более, чем в 0,03% случаев.

Инъекции вводят и женщинам, вынашивающим ребенка, и больным с острыми патологиями.

В каких случаях не нужно вакцинироваться?

При попадании слюны животного или при его прикосновении к целостному кожному покрову;

Если животное укусило человека через ткань, которая толстая и она не повредилась;

Когда произошло ранение клювом или когтем птицы;

При укусе животными, проживающими в домашних условиях, если они были привиты от вируса и в течение года не проявляли признаков болезни.

За нанесшим травму животным необходимо наблюдать, если оно проявляет признаки болезни, то вакцинацию следует начать незамедлительно.

Если заражение скорее всего произошло. Вакцину обязательно нужно сделать, если была получена травма (укус, царапина, попадание слюны на поврежденную кожу) от дикого животного. Если имеется возможность проследить за ним, то человеку ставят всего 3 инъекции.

Также достаточно 3 вакцин, если животное было убито, а в его мозге не обнаружили вируса бешенства.

Курс проводят полностью, если:

Судьба животного неизвестна;

Оно имело контакт с представителями дикой фауны.

Если травмированный человек был вакцинирован полным курсом ранее, и с этого времени не прошло 365 дней, то ему ставят три вакцины (первый, 3 и 7 дни). Если год уже истек, то необходимо пройти полный терапевтический курс.

Антирабический иммуноглобулин

Терапия с использованием иммуноглобулина необходима к реализации в течение суток после получения травмы. Этот срок не должен превышать 3 дней после возможного инфицирования и до того, как была введена 3 вакцина. Доза составляет 20 МЕ/кг иммуноглобулина.

Одна половина рассчитанной дозы вводится инъекционно, вокруг поврежденных тканей (рану можно орошать). Остальную часть вводят в мышцу (в бедро – в его верхнюю треть или в ягодицу). Вакцина и иммуноглобулин не вводятся одним шприцом!

Их возможно сочетать при наличии следующих показаний:

Укус глубокий, наблюдается кровотечение;

Имеются множественные укусы;

Травмы нанесены в опасные зоны.

Следует помнить о смертельной опасности вируса. Необходимо обращаться к врачу сразу после полученной травмы или после возникновения сопряженных с риском заражения ситуаций.

Важно знать, что при даже незначительном укусе, человеку необходимо обратиться за врачебной помощью. Дальнейший ход терапии будет определен доктором. Он реализует экстренное лечение путем введения либо активной, либо пассивной вакцины антирабического иммуноглобулина.

Сразу после укуса важно промыть травмированное место проточной водой. Кроме того, профилактическая вакцина может быть введена лицам, имеющим профессиональные риски, например, дрессировщикам, охотникам, ветеринарам.

Вакцину вводят немедленно, после обращения пострадавшего человека в больницу. Её выполняют в первый день, затем на 3 и 7 день, после на 14 и 28 сутки. Всемирная организация здравоохранения даёт рекомендацию провести вакцинацию ещё и спустя 3 месяца, после того, как была введена последняя инъекция, вводят её в мышцу. Это достаточная для выработки иммунного ответа схема.

Вводят вакцину в случае, если:

Произошел укус дикими грызунами;

Произошло попадание слюны на кожу, имел место укус или царапина животного, точно переносящего вирус или даже при подозрении на его наличие;

Произошел укус сквозь тонкий слой ткани, после ранения любым предметом, запачканным слюной инфицированного животного.

Вакцину не вводят, если:

Произошло ранение птицей (не хищником);

Произошел укус, без повреждения кожи (через плотную ткань);

При употреблении внутрь молока или мяса инфицированного животного, прошедшего термическую обработку;

Произошел укус домашним грызуном;

Произошел укус грызуном, на той территории, где болезнь не фиксировалась уже 2 года;

Произошел контакт с зараженным человеком без повреждения кожи или попадания его слюны на слизистые оболочки;

Произошел контакт, но животное не погибло спустя 10 дней после контакта (мера не актуальная).

Вакцина имеет незначительные побочные реакции по сравнению с возможным заболеванием. В некоторых случаях проявляются аллергические реакции, место инъекции может отечь, уплотниться или болеть. Иногда отмечается рост температуры тела (не более 38 градусов), появляется озноб и головные боли. Могут увеличиться лимфатические узлы.

К какому врачу обращаться?

Первичную антирабическую помощь оказывает врач-хирург (врач-травматолог) центра антирабической помощи (согласно приказу Минздрава № 297 от 7.10.1997). Вакцина против бешенства вводится в первый день обращения в травматологический пункт.