Причины и группы риска. Последствия церебральной ишемии у детей Ишемическое поражение мозга у ребенка

Оглавление [-]

Ишемия головного мозга - ответ на кислородный голод в связи с сужением просвета или закупоркой артерий мозга. Все чаще болезнь проявляется у малышей и составляет около 85% случаев и причина этому - внешнее и внутреннее воздействие. Независимо от природы появления болезни, несвоевременно начатое лечение приводит зачастую к не хорошим последствиям.

Как проявляется ишемия у маленьких детей

Ишемия головного мозга у новорожденного - результат гипоксии во время беременности и родов. В перинатальной неврологии эта проблема трудноразрешима, так как достаточно эффективного способа избавиться от нее до сих пор не существует. У грудничка заподозрить ишемию можно, если:

• ребенок плачет без причины и вздрагивает;
• поверхность кожи имеет мраморный оттенок;
• малыш плохо спит;
• он слабо сосет грудь и плохо глотает;
• присутствует мышечная слабость, ребенок вял;
• голова имеет большой размер и родничок увеличен;
• дыхание нарушено, случаются судороги.

Степени заболевания у новорожденных

Существует три степени ишемии у детей:

• Легкая степень (1 степень )- когда ребенок чрезмерно возбужден или угнетен на протяжении 4-7 первых дней его жизни. Лечение проводят в родильном отделении, после чего ребенок наблюдается невропатологом дома.
• При среднетяжелой степени (2 степень ) у ребенка случаются приступы судорог и происходит ряд неврологических нарушений. Ребенка лечат в стационаре.
• Тяжелая степень (3 степень ) ишемии предусматривает серьезные нарушения, при которых малыша кладут в реанимационное отделение. После выписки грудничка ждет долгая реабилитация.

Первые две степени заболевания мозга в редких случаях считаются следствием развития неврологических патологий. И, если вовремя проведена адекватная терапия, функциональные симптомы заболевания исчезают полностью. Тяжелое ишемическая дисфункция головного мозга способствует развитию отклонений со стороны нервной системы.

Это ведет к дисфункции центральной нервной системы, в результате чего ребенок плохо развивается, у него происходят судороги, он хуже слышит и видит.

Если ищите реабилитационный центр для восстановления, рекомендуем реабилитационный центр «Эвексия» , где проводится реабилитация после перенесенных неврологических заболеваний с применением самого современного оборудования.

Причины развития ишемии у грудничков

Ишемия головного мозга в грудничковом возрасте возникает как результат нехватки кислорода, которое возникло во время вынашивания ребенка или при его рождении. К провоцирующим факторам относят:

• диагностированное во время беременности многоводие;
• возраст матери до 20 лет и после 35 лет;
• преждевременное или слишком позднее родоразрешение;
• нарушение питание плаценты, слишком ранняя ее отслойка или предлежание;
• многоплодная беременность;
• преэклампсия;
• патологические состояния сердечной и сосудистой систем;
• помутнение околоплодных вод;
• заболевания матери при вынашивании ребенка.

Нарушение кровообращения между маткой и плацентой - основной фактор гипоксии новорожденного.

Тем более, что именно головной мозг считается наиболее зависимым от недостатка кислорода. А в особо тяжелых проявлениях может произойти смерть отдельных клеток или целых участков головного мозга.

Иногда у новорожденных детей диагностируется арахноидальная киста головного мозга. Прочитав статью, вы узнаете, опасна ли она и как лечится. Миоклонии у детей довольно частое явление. Чаще всего они носят безобидный характер, а вот о том, когда следует обратиться к врачу, написано в разделе о невралгии.

Основные признаки заболевания

Любые отклонения у ребенка могут указывать на ишемию у новорожденного. Признаки дисфункции мозга у малышей разнообразны и явное отставание в развитии обязательно привлекут внимание родителей. К тому же резкая перемена поведения, потеря аппетита, постоянные капризы, частые срыгивания и реакция на смену погоды должны стать поводом для беспокойства. К симптомам ишемии головного мозга у ребенка относят:

• увеличение объема головы ребенка, а также большой родничок по причине прироста жидкости в головном мозге, высокое внутричерепное давление;
  ребенок находится в состоянии бессознательном и у него отсутствуют функции координации головного мозга;
• угнетение центральной нервной системы, при котором происходит ухудшение двигательной активности и слабость мышц, ослаблены рефлексы сосания и глотания, в редких случаях может развиться косоглазие с ассиметричными пропорциями лица;
• либо наоборот, чрезмерная возбудимость малыша, характеризующаяся низким или высоким тонусом мышц, тремором некоторых частей тела (подбородка, рук или ног), вздрагиванием, усилением рефлексов, плохим сном, плачем без причины;
• возникновение подергиваний конечностей и головы, вздрагивание.

Диагностика дисфункции мозга у новорожденных

Основная цель диагностики - выявить то, почему возникло данное заболевание. К основным мероприятиям по установлению диагноза относят:

• физикальный осмотр: оценка дыхательной и сердечной функций, обязательный анализ нервного статуса ребенка;
• дуплексное исследование ультразвуковым аппаратом артерий для анализа кровообращения в сосудах;
• ангиография для выявления нарушения в функционировании головного мозга: тромбоз, сужения артерий, аневризмы;
• МР-ангиография и КТ-ангиография;
• дополнительно проводят ЭКГ, ЭХО-КГ, рентген, анализы крови.

Лечение ишемии у новорожденных

Несмотря на значительные успехи в лечении ишемии у новорожденных, эффективных средств устранения заболевания до сих пор нет.

Главная цель лечения - восстановить кровообращение сосудов, чтобы обеспечить нормальную работу поврежденных участков мозга. В легкой стадии заболевания способ лечения очень прост и доступен всем - это обычный массаж без использования каких-либо медикаментов. В случае более сложных стадий болезни, терапия подбирается по индивидуальным особенностям и обязательно по показаниям врача-специалиста. Обычно назначаются препараты для стимулирования работы мозга, нормализации системы кровообращения и лекарства для восстановления и укрепления защитных сил организма ребенка. В лечении ишемии мозга широко применяют народные средства, причем они должны сочетаться с основными лекарственными препаратами. Народные методы могут хорошо снимать симптомы болезни, но устранить причину способны только медикаменты и операция. Для новорожденных малышей народные способы лечения не применяют.

Основные симптомы судорожного синдрома у детей хорошо описаны в данной статье. Вы узнаете, как помочь ребенку при приступе и как избежать его в дальнейшем. Узнать мнение доктора Комаровского о внутричерепном давлении у грудничков можно тут. Опасен ли тремор рук у новорожденных, из-за чего он появляется и как его предотвратить

Возможные последствия заболевания для новорожденных

Прогноз и последствия ишемии зависят полностью от стадии и тяжести ишемии. Кроме этого, большое значение играют имеющиеся патологии и правильность методов лечения и методов реабилитации. Не исключены и тяжелые последствия, поэтому лечение следует начать побыстрее. Ишемия головного мозга у новорожденных может спровоцировать появление:

• головных болей;
• беспокойного сна и раздражительности;
• трудностям в общении и учебе;
• умственной отсталости;
• в сложных случаях - эпилепсии.

Ишемия может привести даже к летальному исходу. Избежать смерти можно, если сразу обращаться за врачебной помощью. Только врач поставит точный диагноз и порекомендует соответствующее лечение. Самое главное - необходимо заниматься профилактикой, сохранив здоровье ребенка на долгие года.

Профилактика заболевания

Думать о своем здоровье следует с самого раннего детства. Ведь заболевание грозит летальным исходом. Чтобы избежать развитие ишемии следует проводить следующие действия:

• регулярно делать зарядку;
• много гулять на свежем воздухе;
• правильно питаться, стараться придерживаться режима питания;
• отказаться от курения и остальных вредных для здоровья привычек;
• избегать стресса, положительно относиться к жизни.

Эти правила совсем просты, а их выполнение обезопасит любого человека от опасных заболеваний. К тому же беременная женщина должна посещать регулярно врача-гинеколога, лечить вовремя все заболевания, проходить плановые УЗИ, правильно питаться, много гулять на свежем воздухе и не нервничать. Соблюдая несложные правила, можно родить здорового малыша. На видео рассматривается одна из основных причин развития ишемии у новорожденных детей - гипоксия плода во время беременности:

В области перинатальной неврологии такая патология, как ишемия головного мозга у новорождённых, рассматривается как серьёзная проблема. В медицине её ещё называют церебральной ишемией. Связано это с тем, что при современных технологиях и новейших разработках в данной сфере отсутствуют эффективные способы лечения этой болезни при третьей степени тяжести.

Характеризуется она гипоксией (недостаточным снабжением кислорода) или аноксией (полным прекращением подачи кислорода) головного мозга. Чтобы избежать патологии, молодые родители должны быть в курсе, какие факторы могут спровоцировать данное заболевание.

Причины болезни

Во всех случаях ишемия головного мозга у детей - это следствие дефицита кислорода. Основными причинами гипоксии могут стать:

• серьёзные проблемы со здоровьем мамы во время вынашивания ребёнка (сердечно-сосудистые, бронхо-лёгочные, мочеполовые, инфекционные, эндокринные заболевания);
• возраст роженицы меньше 18 или больше 35;
• несоблюдение женщиной в период беременности режима дня, курение, алкоголизм;
• патологии беременности: сильный токсикоз непосредственно перед родами, маловодие, многоплодность, патологии плаценты и пуповины, преждевременные (очень часто диагностируется ишемия головного мозга у недоношенных детей) и поздние роды;
• проблемные роды: обвитие пуповиной плода, кесарево сечение, применение медицинских препаратов (стимуляция, например), родовая травма, затяжные, трудные, ранние роды, крупный плод.

Главным фактором, под действием которого диагностируется ишемия головного мозга, является серьёзное нарушение кровообращения между плацентой и маткой. Оно влечёт за собой омертвление определённых участков мозга и гипоксию. Проявления заболевания могут быть разные в каждом отдельном случае, поэтому требуется тщательная и детальная диагностика.

Симптомы ишемии головного мозга

Среди симптомов детской ишемии головного мозга наиболее яркими и распространёнными являются:

• повышенная возбудимость: малыш будет постоянно вздрагивать, будет наблюдаться тремор отдельных частей тела, беспокойный сон, плач без всяких видимых на то причин;
• угнетение ЦНС: пониженный тонус мышц, небольшая двигательная активность, рефлексы сосания и глотания ослаблены, асимметрия лица, косоглазие;
• гидроцефалия: увеличение размеров головы, повышенное внутричерепное давление;
• коматоз: бессознательное состояние, функция головного мозга по координации движений отсутствует;
• судороги.

Таким образомишемия мозга у ребёнка проявляется уже в первые часы его жизни. В роддоме чаще всего уже предполагают о наличии такого диагноза у малыша, особенно если беременность и роды сопровождались патологиями и гипоксией плода. Однако все эти признаки могут проявляться у новорождённых в разной степени.

Виды: 1, 2, 3 степени

В медицине различаются три степени детской ишемии головного мозга.

• Первой степени

Самая лёгкая степень, которая характеризуется угнетением или возбуждением ребёнка в первую неделю жизни. Чаще всего признаки проходят при быстром и своевременном реагировании врачей без серьёзных последствий для маленького организма.

• Второй степени

Если у новорождённого наблюдаются судороги и остальные симптомы более недели, врачи диагностируют среднетяжёлую степень заболевания. Она, как и 1-ая степень, излечима при адекватной терапии.

• Третьей степени

Малышей, страдающих ишемией 3-ей степени, помещают в реанимацию. Чаще всего такая форма заболевания приводит к патологическому, трудно поддающемуся лечению поражению всей центральной нервной системы. Это проявляется в атаксии, задержке психомоторного развития, нарушении зрения и слуха, очаговых судорожных припадках.

В зависимости от той или иной степени ишемии у новорождённых проводятся комплексные меры лечения.

Лечение ишемии мозга у детей

В современной педиатрии ишемия сосудов головного мозга у новорожденных успешно лечится при своевременной постановке диагноза и лёгкой степени заболевания. Основная задача терапии - восстановление кровообращения, своевременная реанимация повреждённых участков головного мозга и спасение остальных. Методик немного:

• сначала назначается только массаж, так как лекарства для маленького организма - это стресс и риск множественных последствий;
• если массаж не помогает, в зависимости от индивидуальных показателей назначаются уже медикаментозные препараты.

Ишемия головного мозга у новорождённого - серьёзное заболевание, которое лечится только при своевременном и правильном лечении. Последствия патологии определяются её тяжестью.

Последствия

Последствия ишемии головного мозга у детей зависят от степени тяжести заболевания, наличия сопутствующих патологий, эффективности проводимой терапии. После интенсивного курса лечения нужен реабилитационный период, от которого также будут зависеть прогнозы. Среди самых распространённых последствий отмечают:

• головные боли;
• нарушения сна;
• умственная отсталость;
• постоянная раздражительность;
• эпилепсия;
• замкнутость;
• трудности в обучении.

Проблема ишемии у новорожденных в современной педиатрии достаточно актуальна. Заболевание в ряде случаев становится причиной инвалидности, оборачивается для ребёнка неспособностью к дальнейшей социальной адаптации. Комплексное лечение тяжёлых форм ишемии, её последствий - это процесс длительный и сложный, который требует усилий, терпения и внимания врачей, а также родителей.

Достижения медицины, совершенствующиеся методы наблюдения за младенцами и высокий уровень ухода дарит надежду на жизнь и здоровье многим больным малышам. Но несмотря на это церебральная ишемия и асфиксия – одна из основных причин смертности и инвалидности детей младшей возрастной группы.

Что такое церебральная ишемия?

Церебральная ишемия дословно означает недостаточное кровоснабжение мозга. У новорожденных детей редко встречается только ишемический процесс: такое бывает при пороках сердца, например. Гораздо чаще применяют термин «гипоксически-ишемическая энцефалопатия». Это означает повреждение клеток мозга из-за низкого содержания кислорода и плохого кровоснабжения.

Основные причины ишемии мозга у новорожденных

Внутриутробная гипоксия или асфиксия в родах (полная остановка поступления кислорода)

• острая плацентарная недостаточность (см. гипоксия плода), отслойка плаценты
• длительные роды
• пережатие пуповины при схватках и потугах

Дыхательная недостаточность после рождения

• врожденные пороки сердца
• нарушение кровоснабжения сердца
• открытый артериальный проток
• дыхательная недостаточность у недоношенных детей

Снижение артериального давления после рождения

• сепсис
• обильные кровотечения (нарушение свертываемости крови, травмы печени и другие причины)

Как развивается ишемия мозга у новорожденных?

Кислород, переносимый кровью в каждую клетку тела, является жизненно необходимым фактором. При низком его содержании начинается перераспределение крови в органах. Головной мозг и сердце начинают получать максимально возможное количество кислорода и питательных веществ, тогда как другие ткани и органы испытывают их дефицит. Если асфиксия продолжается, то этих компенсаторных способностей не хватает для жизни нервных клеток. Они начинают погибать одна за другой. Возникает гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. Чем больше ткани мозга пострадало, тем хуже будет прогноз для малыша. В ряде случаев из-за гипоксии могут возникать кровоизлияния в мозг, что увеличивает риск неблагоприятного исхода.

Факторы риска гипоксичеко-ишемической энцефалопатии

Со стороны матери

• Неврологические заболевания в семье и эпилепсия у матери
• Лечение бесплодия
• Эндокринные болезни (например, патология щитовидной железы)

Особенности беременности

• Преэклампсия и эклампсия
• Патология плаценты

Особенности родов

• Тяжелое кровотечение во время беременности и в момент родов
• Срок беременности на момент родов менее 37 или более 42 недель
• Низкая масса ребенка при рождении
• Отсутствие квалифицированной медицинской помощи
• Стремительные роды (менее 2 часов)
• Лихорадка в момент родов (более 38 градусов)
• Экстренное кесарево сечение

Все вышеуказанные факторы не являются гарантами возникновения гипоксии новорожденного. Они лишь отражают степень здоровья плода и опасности в момент родов. Так например, кровотечение, патология плаценты и маловесность ребенка – взаимосвязанные факторы. Они часто ведут к преждевременным родам и экстренному кесареву сечению (показания). Совокупность таких моментов несколько увеличивает риск повреждения мозга у малыша, но лишь в небольшом проценте случаев.

• Примерно 70% детей с энцефалопатией имели нарушения в развитии и факторы риска уже при беременности матери.
• У 25% малышей присутствовали еще и проблемы в родах.
• И лишь небольшое количество детей с церебральной ишемией пострадали уже после рождения.

Степени церебральной ишемии

Легкая	Средняя	Тяжелая
небольшое повышение мышечного тонуса усиление глубоких сухожильных рефлексов плохой аппетит, плаксивость или сонливость исчезновение симптомов в течение первых трех суток У недоношенных детей легкая ишемия может проявляться не повышенными, а сниженными рефлексами и мышечным тонусом.	пониженный мышечный тонус сниженные сухожильные рефлексы вялый рефлекс Моро(раскидывание ручек при запрокидывании головы), сосательный, хватательный рефлексы (или их полное исчезновение) частые апноэ (паузы в дыхании) симптомы возникают в первые сутки. Восстановление в течение первых двух недель говорит о благоприятном прогнозе.	ступор или кома (вплоть до отсутствия реакции на все раздражители) нерегулярное дыхание, потребность в ИВЛ сниженный мышечный тонус и сухожильные рефлексы отсутствие рефлексов новорожденных (Моро, хватательного, сосательного) косоглазие, нистагм, несогласованные движения глаз нарушения сердечного ритма, скачки артериального давления судороги у ребенка

Признаки длительной асфиксии и тяжелой ишемии новорожденных

• Низкие баллы (0-3) по шкале Апгар после первых 5 минут жизни
• Кома, отсутствие сухожильных рефлексов и мышечного тонуса
• Нарушения работы внутренних органов (почки, легкие, печень, сердце)

Степень церебральной ишемии определяет врач после обследования ребенка, эта цифра должна звучать в выписном диагнозе. Начальные данные о состоянии малыша получают сразу после рождения, используя шкалу Апгар:

Состояние малыша фиксируют через 1 и через 5 минут после рождения. После 1 минуты по количеству баллов определяют необходимость реанимации. Баллы на 5 минуте в некоторой степени отражают гипоксическое повреждение мозга (если оно было).

Ишемия мозга у доношенных и недоношенных детей

Характер повреждения мозга при асфиксии различается у детей, родившихся в срок, и у недоношенных малышей. Чем раньше ребенок появился на свет, тем больше риск возникновения перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ). Этот термин означает некроз белого вещества мозга, расположенного около специальных полостей (желудочков). На месте отмерших клеток формируются кисты. Именно ПВЛ повинна в большинстве случаев ДЦП и слабоумия у детей, родившихся раньше 31 недели беременности. У доношенных младенцев чаще повреждается кора головного мозга – серое вещество. Последствия для здоровья будут зависеть от объема и расположения поврежденных нейронов. Если асфиксия была тяжелой и острой, то может повреждаться ствол головного мозга, отвечающий за дыхание и сердцебиение. Это представляет прямую угрозу жизни малыша.

Последствия кислородного голодания мозга

• Тяжелая церебральная ишемия в 25-50% случаев оканчивается смертью ребенка в первые дни жизни, либо чуть позже от пневмонии и других инфекций. Среди выживших детей 80% имеют тяжелые отдаленные последствия (слабоумие, ДЦП, аутизм), 10% страдают от умеренных осложнений и 10% не имеют выраженных последствий асфиксии.
• Ишемия мозга 2 степени тяжести (средней) у 30-50% выживших детей вызывает тяжелые отдаленные последствия, а у 10-20% — умеренные осложнения (см. повышенное внутричерепное давление, частое срыгивание у новорожденного).
• Легкая церебральная ишемия у новорожденных почти всегда оканчивается благополучно, без значимых последствий для ребенка (см. гиперактивность у ребенка, гипотрофия у ребенка).

Диагностика

Обычно церебральная ишемия проявляет себя в первые сутки после рождения. Легкая энцефалопатия проходит довольно быстро, а при тяжелой степени может быть ложный «светлый промежуток», несколько часов или дней улучшения, за которым следует резкое ухудшение. Поэтому для постановки диагноза используют необходимо полное обследование.

Осмотр малыша

В осмотр входит оценка по шкале Апгар, проверка всех важных рефлексов (сосательный, глотательный, хватательный), измерение массы и роста тела.

Анализы

• общий анализ крови
• уровень электролитов крови
• оценка свертываемости крови
• количество газов крови (кислород, углекислый газ)

МРТ головного мозга

При умеренной и тяжелой ишемии мозга часто применяют магнитно-резонансное исследование его структур. При легкой ишемии, проходящей в течении суток, редко возникает необходимость в МРТ.

УЗИ мозга

Несмотря на распространенное мнение, УЗИ не является точным способом определения гипоксической энцефалопатии. С его помощью иногда можно заметить признаки отека мозга и кровоизлияния. Но чаще этот метод исследования дает ложноположительный результат. Поэтому ультразвук применяют для первичного диагноза, с необходимостью в дополнительном обследовании.

ЭЭГ (электроэнцефалография)

Данное исследование незаменимо у малышей с тяжелой ишемией мозга. С его помощью можно выявить скрытые судороги, оценить степень повреждения мозга и сохранность его активности, подобрать правильную противосудорожную терапию.

Лечение церебральной ишемии

Специфического лечения, способного восстановить поврежденные ишемией клетки мозга, не существует. Нет ни таблеток, ни капельниц, ни физиопроцедур, способных заменить отмершие участки на жизнеспособные. Но есть методы, позволяющие предотвратить дальнейшую гипоксию и помочь ребенку реабилитироваться.

Методы в остром периоде ишемии

Так как ишемия средней и тяжелой степени обычно проявляется сразу и ярко, то по шкале Апгар можно дать предварительную оценку состояния. Если в течение первых двух минут жизни малыш не начал дышать самостоятельно или при помощи кислородной маски, то начинают реанимационные мероприятия:

• Интубация и искусственная вентиляция легких

При незначительных повреждениях большинство детей можно перевести на самостоятельное дыхание через 2-3 минуты после интубации. Такие малыши передаются матери и находятся под пристальным наблюдением врача. Если требуются более длительные реанимационные мероприятия, то ребенка переводят в отделение интенсивной терапии, где активно следят за показателями дыхания, кровообращения, уровнем газов в крови, гемоглобином и глюкозой.

• Лечение судорог

Противосудорожные препараты (фенобарбитал, фенитоин и другие) в правильно подобранной дозировке купируют судороги и избавляют ребенка от дополнительного повреждения мозга.

• Поддержание сердечной деятельности

Так как вместе с мозгом при гипоксии страдает и сердце, то порой необходимо поддерживать его работу. Такие препараты, как допамин и добутамин, сохраняют адекватное сердцебиение.

• Гипотермия

В последние годы проводятся исследования, связанные с понижением температуры на 3-4 градуса ниже обычной. Есть данные, что такая гипотермия способна сохранить клетки мозга, препятствуя распространению некроза. В стандарт лечения энцефалопатии она введена с 2010г. Главное правило гипотермии: контроль специалистов и постепенное согревание. Таким образом, пока не существует лекарств, способных вылечить гипоксические повреждения мозга. Можно лишь приостановить их и обеспечить ребенку поддержку всех важных функций до выздоровления.

Лечение последствий церебральной ишемии у новорожденных

Средняя и тяжелая степень энцефалопатии часто оканчиваются стойкими изменениями мозга. Они могут проявляться незначительно (синдром дефицита внимания, например) или приводить к инвалидизации (ДЦП, умственная отсталость). При любом исходе энцефалопатии набор медикаментов для лечения очень ограничен:

• При сохраняющихся судорогах проводится противосудорожная терапия
• При тяжелом ДЦП со спастичностью рук или ног применяются миорелаксанты

На этом перечень таблеток оканчивается. Единственным способом повлиять на развитие ребенка с последствиями тяжелой ишемии – регулярные занятия.

• При ДЦП требуется особый массаж, который лучше доверить специалистам. По крайней мере, на ранних этапах.
• Для старших деток необходима лечебная физкультура
• Специальные приспособления для коррекции неправильных поз. При спастике конечности малыша часто принимают неадекватное положение, что в будущем ухудшает прогноз. Лонгеты, валики, коляски, специальные стулья обеспечивают физиологичное положение тела в пространстве.
• Занятия с логопедом и домашние упражнения для развития речи, внимания, усидчивости
• Общение с детьми, взрослыми и окружающей живой природой – важный этап реабилитации детей после ишемии мозга.

Гипердиагностика и неэффективная терапия ишемической энцефалопатии

Детская неврология – одна из немногих областей отечественной медицины, в которой большинство врачей не следят за новейшими рекомендациями по диагностике и лечению ПЭП. И если новорожденных малышей с поражением мозга в нашей стране выхаживают очень хорошо, то «последствия ПЭП» лечат неправильно и необоснованно.

• У новорожденных малышей и детей первых 3-6 месяцев жизни есть особенности, которые ошибочно принимают за энцефалопатию. Например, вздрагивания, усиленный мышечный тонус, симптом Грефе – все это норма для малышей до полугода. Большинство педиатров и неврологов, к сожалению, об этом не знают.
• Осмотр испуганного или сонного малыша – еще одна причина гипердиагностики церебральной ишемии. В таких случаях он может быть излишне возбужден или вял.
• Следствием избыточной диагностики обычно бывает назначение ненужных медикаментов. Такие препараты не помогают детям с реальными последствиями гипоксии, а уж для здоровых малышей они и вовсе не нужны.

Краткий перечень ненужных медикаментов:

• Сосудистые препараты (кавинтон, циннаризин и др.) см. препараты для улучшения мозгового кровообращения
• Актовегин, церебролизин, кортексин
• Ноотропы: фенибут, пирацетам, пантогам, пикамилон
• Все гомеопатические препараты (см. эффект плацебо)
• Растительные средства (пустырник, валерьянка) см. успокоительные средства для детей.

Все вышеуказанные средства не имеют доказанной эффективности и безопасности. В лучшем случае, они не помогут, в худшем – вызовут разнообразные побочные эффекты.

Профилактика ишемии мозга у новорожденных

• Тщательное планирование беременности
• Прохождение всех необходимых исследований (УЗИ, анализов крови и мочи) при беременности
• При необходимости – прием препаратов железа
• Обследование на инфекции до и во время беременности
• Отказ от вредных привычек
• При осложненной беременности – своевременная госпитализация

Частые вопросы

Сыну в возрасте 1 месяц было проведено плановое УЗИ мозга. В заключении было написано: «Последствия перинатальной энцефалопатии, период восстановления. Признаки повышения внутричерепного давления». Невролог поставил диагноз угрозы ДЦП (так как есть небольшой тремор подбородка), назначил Пантогам. Насколько серьезен этот диагноз?

Учитывая единственную жалобу на тремор подбородка, развитие вашего сына скорее всего не вызывает опасений. Тяжелая энцефалопатия обычно видна уже в роддоме. УЗИ мозга без подкрепления симптомами не может быть основанием для диагноза. Пантогам — неэффективный и небезопасный препарат. Массаж мамиными руками и поощрение любой двигательной активности – это все, что требуется здоровому ребенку.

Является ли диагноз «Резидуальные явления перинатальной энцефалопатии» поводом для отказа от прививок?

Такой диагноз некорректен, так как не отражает состояния ребенка. Но даже если на самом деле после рождения наблюдалась церебральная ишемия, это не является противопоказанием к прививкам. Более того, дети с таким тяжелым последствием ишемии, как ДЦП, должны быть обязательно вакцинированы.

Насколько страшны последствия церебральной ишемии 1 степени, симптомы которой исчезли через трое суток от рождения?

Дети с первой (легкой) степенью церебральной ишемии обычно быстро восстанавливаются, ничем не отличаясь от своих сверстников. При средней и тяжелой степени прогнозы могут быть различны.

Диагноз «церебральная ишемия у новорожденных», к сожалению, сегодня ставится часто. Данное заболевание представляет собой состояние, при котором клетки головного мозга недополучают нужного количества кислорода. Как правило, такой диагноз детям предварительно выставляется еще в роддоме осле проведения специального теста. Он подразумевает балльную оценку общего состояния ребенка по шкале Апгар. Данное обследование делают новорожденному сразу же после рождения. Однако окончательный диагноз с определением степени ишемии можно установить только после проведения ряда инструментальных исследований.

Данное заболевание имеет еще несколько названий: перинатальное гипоксически-ишемическое поражение головного мозга и гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ ).

Ишемия мозга бывает 3 степеней. Для каждой из этих степеней характерны свои клинические проявления. При первой степени они проявляются слабо, при второй и третьей – имеют ярко выраженный характер. Церебральная ишемия 1 степени у новорожденного протекает в легкой форме и не требует госпитализации. При второй и третьей ГИЭ малышу необходимо стационарное лечение. И чем раньше оно начнется, тем меньше осложнений со здоровьем у ребенка будет наблюдаться в будущем.

Причины развития ГИЭ

Ишемия у новорожденного – это не самостоятельное заболевание, а следствие кислородного голодания головного мозга (гипоксии). При ее развитии в клетках мозга нарушаются процессы обмена веществ , и он подвергается различным расстройствам. Такие нарушения становятся причиной гибели нейронов, развития некроза и прочих состояний, которые негативным образом воздействуют на функциональность мозга. И чем выше степень дефицита кислорода, тем тяжелее состояние ребенка.

А причинами развития гипоксии могут являться различные факторы . Наиболее важные и часто встречаемые из них – это:

1. Внутриутробная гипоксия плода. Одна из самых распространенных причин. Возникает на фоне нарушения тока крови от матери к плаценте, или наоборот.
2. Асфиксия ребенка. Бывает интранатальная и постнатальная. В первом случае асфиксия возникает в период прохождения ребенка по родовым путям, во втором – в первые минуты после рождения.
3. Респираторный дистресс-синдром. Тяжелое состояние, при котором происходит некардиогенный (не связанный с функциональными возможностями сердца) отек легких и нарушение процесса внешнего дыхания.
4. Приступы апноэ. Пик приходится на период сна и сопровождается остановкой дыхания.
5. Врожденный порок сердца. При его наличии происходит нарушение тока крови к головному мозгу, что и провоцирует появление гипоксии. Наиболее часто у детей раннего возраста встречается ОАП (открытый артериальный проток).
6. Нарушение системы гемодинамики. У новорожденных данное состояние становится причиной резкого падения АД, в результате чего снижается скорость церебрального кровотока.

Также нужно отметить, что развитие гипоксии у ребенка может происходить и по другим причинам, связанным с состоянием матери во время беременности . Например:

• респираторные вирусные заболевания;
• пониженный уровень гемоглобина в крови (железодефицитная анемия);
• повышенный уровень глюкозы в крови (сахарный диабет);
• неполноценное питание (отсутствие в рационе необходимого количества микро- и макроэлементов);
• пагубные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотических веществ и т.д.);
• возраст (после 35 лет у женщин чаще рождаются дети с ГИЭ, и чем старше возраст, тем выше риск развития данного заболевания).

Существует еще так называемая перивентрикулярная ишемия у новорожденных. Что это такое? Это состояние также характеризуется кислородным голоданием головного мозга, только причиной тому являются чаще всего преждевременные роды. Особенности этого поражения в том, что в него вовлекаются участки мозга, расположенные вокруг его желудочков.

Как проявляется?

Клинические проявления центральной ишемии можно заметить уже с первых дней жизни ребенка. Степень их выраженности зависит от стадии болезни. Чаще всего у деток с таким диагнозом наблюдаются следующие изменения в их состоянии:

1. пониженный тонус мышц;
2. возбудимость нервной системы, которая проявляет себя вздрагиваниями во время сна, дрожанием челюсти и конечностей;
3. ослабевание рефлексов сосания;
4. вялость, сниженная активность;
5. заторможенность ребенка;
6. асимметрия мимических движений мышц;
7. судороги;
8. увеличение объема головы.

1 степень

Ишемия головного мозга у новорожденного первой степени проявляется слабовыраженными симптомами. На данном этапе развития болезни ребенка могут беспокоить головные боли и ощущение тяжести в голове. При этом малыш становится вялым, плохо кушает и спит.

Во время сна можно заметить частые вздрагивания, а после сильного плача дрожание нижней челюсти и конечности, которые не исчезают на протяжении долгого времени после того, как малыш уже успокоился. Последний признак очень важен, т.к. при плаче и в норме у многих детей может дрожать подбородок.

Церебральная ишемия у ребенка первой степени сравнительно легко лечится. Как правило, терапия проводится амбулаторно.

2 степень

Церебральная ишемия 2 степени у новорожденных характеризуется местными поражениями у детей головного мозга и требует госпитализации ребенка. Симптомы на данной стадии развития болезни становятся более выраженными.

У ребенка наблюдаются частые головокружения, неустойчивость и спонтанность движений. Отмечается снижение двигательной активности, непроизвольные сокращения мышц и судороги. Вздрагивания во сне учащаются, длительность дрожания челюсти и конечностей увеличивается.

Помимо этого у малыша проявляются симптомы внутричерепной гипертонии и вегетативно-висцеральных нарушений. То есть, происходит побледнение кожных покровов, они становятся «мраморными». Одновременно нарушается работа органов желудочно-кишечного тракта – нарушение дефекации, метеоризм и т.д.

3 степень

Церебральная ишемия 3 степени у детей развивается на фоне перинатальной асфиксии или длительного внутриутробного кислородного голодания. При ее развитии у новорожденного наблюдается быстрое снижение церебральной активности. Бывают случаи, когда малыши даже впадают в кому. Далее наблюдается кратковременное увеличение активности, затем снова ее резкое угнетение.

При ишемии мозга 3 степени у новорожденных наблюдаются повторные судороги. Стволовые клетки мозга практически полностью перестают функционировать, что влечет за собой нарушение процесса дыхания и глазодвигательные расстройства.

Также возникают симптомы вегетативно-висцеральных нарушений и повышенного внутричерепного давления. В случаях, когда происходят обширные поражения мозга, ребенок изменяется внешне. Его тело удлиняется за счет максимально сниженного мышечного тонуса, на конечностях наблюдается синдром внутренней ротации, часто происходит закатывание глаз и расширение зрачков.

При тяжелых формах ишемии мозга может проявляться коматозный синдром. Для него характерны такие симптомы, как редкое моргание, «плавающие» глазные яблоки», атония мышц и нарушения со стороны органов мочевыделительной системы.

Возможные последствия

Последствия от ишемии мозга могут быть самыми разными. И чаще всего они носят тяжелый характер. Именно по этой причине следует начинать лечение сразу же после того, как был поставлен диагноз.

Самыми распространенными последствиями ишемии головного мозга являются следующие состояния:

• частые головные боли;
• нарушение сна;
• повышенная раздражительность;
• отставание в умственном развитии;
• эпилепсия.

Детская ишемия первой степени лечится легко и практически никогда не оставляет после себя никаких последствий.

Однако родители должны понимать, что чем дальше они откладывают лечение, тем сложнее оно будет, при этом риск возникновения осложнений со здоровьем увеличивается.

Диагностика

Для постановки диагноза используются следующие методы диагностики:

• ОАМ (общий анализ мочи);
• ОАК (общий анализ кала);
• биохимический анализ крови;
• МРТ (магнитно-резонансная томография);
• КТ (компьютерная томография);
• НСГ (нейросонография);
• ДЭГ (доплер-энцефалограмма).

На основе полученных данных и внешнего осмотра ребенка, врач может выявить не только наличие церебральной ишемии, но и установить степень поражения головного мозга. Благодаря этому он может определиться с дальнейшей тактикой лечения, которая позволит быстро поставить ребенка на ноги.

Лечебная терапия

Основная цель лечебной терапии при церебральной ишемии – нормализация мозгового кровообращения и устранение возникших последствий из-за кислородного голодания мозга. Ишемия у детей лечится в индивидуальном порядке. В данном случае учитывается срок гестации, степень поражения детского мозга, наличия у малыша других проблем со здоровьем и т.д.

Лечение первой стадии церебральной ишемии головного мозга не требует применения каких-либо медикаментозных препаратов. На данном этапе обходятся только лечебным массажем . Во время его выполнения происходит повышение тонуса мышц и улучшение кровообращения во всем организме, что благоприятным образом сказывается на общем самочувствии новорожденного. После массажа у ребенка нормализуется сон, его двигательная активность повышается.

Делать массаж самостоятельно не рекомендовано. В данном случае требуется обращаться к специалисту, который знает все тонкости. Проводить массаж нужно курсами. Их длительность подбирается индивидуально, но чаще всего она не превышает 10 сеансов. Всего в год следует пройти 3-4 курса массажа. Интервал между ними не должен превышать 3 месяцев.

В случае, даже если церебральную ишемию первой степени у ребенка удалось вылечить, малыш все равно нуждается в постоянном контроле врачей.

Подгузники

Пеленание

Об ишемии головного мозга родители новорожденного чаще всего узнают еще в роддоме. Если об этом не сообщили там, то позднее невролог и педиатр могут упоминать ишемию, пытаясь объяснить, что происходит с их ребенком, почему он срыгивает, медленно набирает вес или плохо спит. В этой статье мы расскажем, о том, почему развивается ишемия, как ее можно лечить и какие последствия она может иметь.

Что это такое?

Под этим понятием в официальной медицине описывается состояние кислородного голодания головного мозга. У новорожденного малыша церебральная ишемическая болезнь – это по сути ответная реакция на состояние гипоксии.

При нехватке кислорода начинают изменяться и погибать нейроны, что и обуславливает гипоксически-ишемические изменения в коре мозга. Чем более продолжительным было голодание, тем обширнее зоны поражения, а значит, и тяжелее последствия.

Наиболее часто ишемию обнаруживают у недоношенных детей. Также она может быть у грудничка, который испытывал нехватку столь важного для него кислорода в течение беременности либо испытал острую гипоксию в родах.

Нужно отметить, что диагноз этот в последнее время получил очень широкое распространение. И не потому, что дети стали хуже рождаться или чаще задыхаться в материнской утробе. Некоторые эксперты, в том числе доктор Комаровский, считают, что неврологи довольно часто ставят малышам такой диагноз, поскольку легкой ишемией очень просто объяснить родителям сложнейшие процессы и особенности развития новорожденного. Еще одна причина - отсутствие понимания происходящего у самого врача. Если непонятно, что с ребенком, проще всего сказать, что «у него это из-за ишемических метаморфоз в мозге».

Легкие степени говорят о том, нарушения не вызвали необратимых последствий. К ним относят 1 и 2 степени церебральной ишемии. С третьей степенью значительно сложнее. До сих пор медицине доподлинно не известно, как ее лечить, а потому прогнозы считаются неблагоприятными.

Причины

Ишемическое поражение головного мозга всегда тесно связано только с одной первопричиной - нехваткой кислорода для питания клеток органа. Причин же, которые приводят к нехватке кислорода, существует достаточно много, и они делятся на перинатальные и постнатальные.

Если в период беременности наблюдалась хроническая гипоксия, то поражения головного мозга носят несколько скомпенсированный характер. При острой гипоксии, которую малыш мог испытать в момент родов, ишемия развивается более тяжелая.

Распространенные причины внутриутробной гипоксии:

• хронические заболевания беременной, особенно если имеются недуги легких, почек, печени, сердца и сосудов;
• острые инфекционные болезни в первом триместре (грипп, ветрянка, краснуха, ОРВИ, герпесные инфекции);
• неправильный образ жизни будущей матери: курение во время вынашивания малыша, прием наркотиков и алкогольных напитков, медикаментов, на которые врач разрешение не давал;
• возраст будущей мамы на момент наступления беременности: риск развития гипоксии плода выше у очень молодых беременных, которым еще не исполнилось 19 лет, а также у возрастных будущих мам старше 36 лет;
• проблемы, которые возникли непосредственно во время беременности: нарушения плаценты и маточно-плацентарного кровотока, угроза выкидыша, которая сохранялась длительное время, маловодие и многоводие, а также обвитие пуповиной или узлы на пуповинном канатике, резус-конфликт);
• недостаточное питание матери во время беременности, нарушение ею рекомендаций врача.

Острая кислородная недостаточность может возникнуть и в процессе родов. В группу риска относятся преждевременные роды и запоздалые (после 42 недели беременности). Опасны стремительные роды, а также затяжные, долгие роды со слабой родовой деятельностью.

Крупный плод, многоплодная беременность, обвитие пуповиной, раннее отхождение вод или преждевременная отслойка плаценты довольно часто приводят к развитию острой гипоксии с последующей ишемией головного мозга новорожденного малыша в той или иной степени.

Симптомы и признаки

Симптомы зависят от того, насколько масштабным стало поражение центральных нейронов головного мозга малыша. Чем более сильным было кислородное голодание, чем дольше оно продолжалось, тем больше нервных клеток погибает. Самые ранние симптомы наблюдаются сразу после рождения: ребенок не кричит в отведенные для этого в акушерстве сроки либо крик его слишком слабый. Детки с ишемией чаще всего имеют оценку по шкале Апгар ниже 7/7.

В первые же сутки врачи могут заподозрить церебральную ишемию по повышенному гипертонусу больших групп мышц малыша, по судорогам, тремору, долгому протяжному плачу новорожденного, даже если нет никаких объективных причин для крика. Слишком вялые апатичные новорожденные, которые плохо сосут, много спят, тоже вызовут обоснованные подозрения.

Симптомы ишемии зависят от степени. 1 степень характеризуется незначительными отклонениями в поведении ребенка и его состоянии. В первые дни жизни она проявляется либо чрезмерным угнетением нервной системы, либо повышенным ее возбуждением. Обычно такая легкая ишемия проходит в течение недели.

Если патологические отклонения заметны и после первых семи суток жизни малыша, говорят об ишемии 2 степени. При ней к малым неврологическим проявлениям (плачу, нарушению сна, обильному срыгиванию) добавляются судороги, косоглазие. При своевременной медицинской помощи с ней удается справиться.

Третья степень ишемии проявляется обычно коматозом. Малыш находится без сознания, у него отсутствуют глотательный и сосательный рефлексы, мышечный тонус. Многие дети не могут дышать самостоятельно – без применения аппарата искусственной вентиляции легких. Если малыша в условиях реанимации удается спасти, то поражения головного мозга чаще всего имеют масштабный характер и могут проявляться как в нарушениях отдельных функций (слуха или зрения), так и системными поражениями - параличами, парезами, ДЦП, слабоумием.

Младенческий инсульт – кровоизлияние в мозг при острой церебральной ишемии – в основном развивается у недоношенных детей. У малышей, появившихся в срок, вероятность такого осложнения составляет лишь 10%, тогда как у детей весом менее 2 килограммов инсульт или микроинсульт (транзиторная ишемическая атака) развивается в 35% случаев, а у глубокого недоношенных детей весом менее килограмма инсульт происходит в 95% случаев.

Симптомы ишемического инсульта также основаны на неврологических проявлениях и во многом схожи с симптомами, описанными выше.

Лечение

К сожалению, медицина не может дать точного и определенного ответа на вопрос, как лечить церебральную ишемию у новорожденных. Лекарств от кислородного голодания фармакология не создала, а эффективных методов восстановления погибших центральных нейронов вообще не существует.

При легкой и средней степени ишемии вся надежда – на компенсаторные возможности детского организма. При третьей степени, кстати, тоже. Здоровые нейроны могут брать на себя обязанности погибших «товарищей». При незначительном ишемическом поражении головного мозга это прекрасно срабатывает. Чем тяжелее поражение, тем сложнее его компенсировать.

Это не означает, что ребенок не получает лечение. Задача врачей после обнаружения ишемии у новорожденного – быстро установить степень поражения и начать всячески способствовать естественным компенсаторным механизмам. Для этого назначают симптоматическое лечение. Если малыш возбужден, ему дают седативные препараты, если у него судороги - противосудорожные средства.

Общепринятые схемы лечения включают в себя препараты для улучшения кровообращения мозга. Для этого рекомендуют сосудистые и ноотропные препараты. Результативность этих групп средств на сегодняшний день находится под большим вопросом, но они одобрены Минздравом.

При третьей степени ишемии ребенку оказывают полный комплекс реанимационных мер. Это и искусственная вентиляция легких, и зондовое питание, и обогрев кювеза. Медикаменты в основном применяют те же. Задача на этапе реанимации - остановить гибель нейронов, предотвратить гибель соседних с пораженными участков коры головного мозга. После перевода ребенка в общее отделение ему показан длительный курс лечения и реабилитации в зависимости от тяжести последствий ишемии.

После выписки домой ребенку с ишемией в анамнезе назначается массаж. Рекомендованы прогулки на свежем воздухе, соблюдение режима дня, водные процедуры, плавание в ванной с шейным ортопедическим кругом (с 1 месяца).

Если на осмотре в 1 месяц при прохождении нейросонографии выявляются патологии головного мозга, назначается новый курс медикаментозного лечения.

Прогнозы

К возможным негативным последствиям тяжелой ишемии можно отнести эпилепсию, умственную отсталость , параличи, снижение адаптационных способностей ребенка и его способностей к обучению. Легкие формы церебральной ишемии обычно не имеют серьезных отдаленных последствий.

Врачи вообще не любят что-либо прогнозировать, когда речь идет о поражении головного мозга, поскольку последствия на самом деле являются непредсказуемыми и могут проявиться и через пять, и через десять, и через двадцать лет.

После тяжелой ишемии и длительного нахождения ребенка в реанимации последствия неизбежны. Довольно часто они приводят к инвалидности.

Ишемия головного мозга — ответ на кислородный голод в связи с сужением просвета или закупоркой артерий мозга. Все чаще болезнь проявляется у малышей и составляет около 85% случаев и причина этому — внешнее и внутреннее воздействие. Независимо от природы появления болезни, несвоевременно начатое лечение приводит зачастую к не хорошим последствиям.

Как проявляется ишемия у маленьких детей

Ишемия головного мозга у новорожденного — результат гипоксии во время беременности и родов. В перинатальной неврологии эта проблема трудноразрешима, так как достаточно эффективного способа избавиться от нее до сих пор не существует.

У грудничка заподозрить ишемию можно, если:

• ребенок плачет без причины и вздрагивает;
• поверхность кожи имеет мраморный оттенок;
• малыш плохо спит;
• он слабо сосет грудь и плохо глотает;
• присутствует мышечная слабость, ребенок вял;
• голова имеет большой размер и родничок увеличен;
• дыхание нарушено, случаются судороги.

Степени заболевания у новорожденных

Существует три степени ишемии у детей:

• Легкая степень (1 степень )- когда ребенок чрезмерно возбужден или угнетен на протяжении 4-7 первых дней его жизни. Лечение проводят в родильном отделении, после чего ребенок наблюдается невропатологом дома.
• При среднетяжелой степени (2 степень ) у ребенка случаются приступы судорог и происходит ряд неврологических нарушений. Ребенка лечат в стационаре.
• Тяжелая степень (3 степень ) ишемии предусматривает серьезные нарушения, при которых малыша кладут в реанимационное отделение. После выписки грудничка ждет долгая реабилитация.

Первые две степени заболевания мозга в редких случаях считаются следствием развития неврологических патологий. И, если вовремя проведена адекватная терапия, функциональные симптомы заболевания исчезают полностью.

Тяжелое ишемическая дисфункция головного мозга способствует развитию отклонений со стороны нервной системы.

Это ведет к дисфункции центральной нервной системы, в результате чего ребенок плохо развивается, у него происходят судороги, он хуже слышит и видит.

Причины развития ишемии у грудничков

Ишемия головного мозга в грудничковом возрасте возникает как результат нехватки кислорода, которое возникло во время вынашивания ребенка или при его рождении.

К провоцирующим факторам относят:

• диагностированное во время беременности многоводие;
• возраст матери до 20 лет и после 35 лет;
• преждевременное или слишком позднее родоразрешение;
• нарушение питание плаценты, слишком ранняя ее отслойка или предлежание;
• многоплодная беременность;
• преэклампсия;
• патологические состояния сердечной и сосудистой систем;
• помутнение околоплодных вод;
• заболевания матери при вынашивании ребенка.

Нарушение кровообращения между маткой и плацентой — основной фактор гипоксии новорожденного.

Тем более, что именно головной мозг считается наиболее зависимым от недостатка кислорода. А в особо тяжелых проявлениях может произойти смерть отдельных клеток или целых участков головного мозга.

Опасен ли тремор рук у новорожденных, из-за чего он появляется и как его предотвратить .

Возможные последствия заболевания для новорожденных

Прогноз и последствия ишемии зависят полностью от стадии и тяжести ишемии. Кроме этого, большое значение играют имеющиеся патологии и правильность методов лечения и методов реабилитации.

Не исключены и тяжелые последствия, поэтому лечение следует начать побыстрее.

Ишемия головного мозга у новорожденных может спровоцировать появление:

• беспокойного сна и раздражительности;
• трудностям в общении и учебе;
• умственной отсталости;
• в сложных случаях — .

Ишемия может привести даже к летальному исходу. Избежать смерти можно, если сразу обращаться за врачебной помощью. Только врач поставит точный диагноз и порекомендует соответствующее лечение.

Самое главное — необходимо заниматься профилактикой, сохранив здоровье ребенка на долгие года.

Профилактика заболевания

Думать о своем здоровье следует с самого раннего детства. Ведь заболевание грозит летальным исходом.

Чтобы избежать развитие ишемии следует проводить следующие действия:

• регулярно делать зарядку;
• много гулять на свежем воздухе;
• правильно питаться, стараться придерживаться режима питания;
• отказаться от курения и остальных вредных для здоровья привычек;
• избегать стресса, положительно относиться к жизни.

Эти правила совсем просты, а их выполнение обезопасит любого человека от опасных заболеваний. К тому же беременная женщина должна посещать регулярно врача-гинеколога, лечить вовремя все заболевания, проходить плановые УЗИ, правильно питаться, много гулять на свежем воздухе и не нервничать.

Соблюдая несложные правила, можно родить здорового малыша.

На видео рассматривается одна из основных причин развития ишемии у новорожденных детей — гипоксия плода во время беременности:

) новорожденный ребенок должен наблюдаться у невропатолога. Последствия церебральной ишемии могут быть самыми разными — от минимальных отклонений в развитии до довольно тяжелых.

Прогноз во многом зависит от тяжести перенесенной гипоксии и степени тяжести энцефалопатии.

Так, при I степени гипоксически-ишемической энцефалопатии, прогноз благоприятный; при II степени - сомнительный (т. е. многое зависит от наличия или отсутствия сопутствующей патологии и от особенностей организма ребенка); при III степени - прогноз для полного выздоровления, как правило, неблагоприятный.

Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины разработала классификацию последствий перинатальный поражений нервной системы у детей первого года жизни.

Согласно этой классификации различают следующие виды последствий церебральной ишемии:

• Последствия церебральной ишемии-гипоксии I-II степени (перинатальная транзиторная гипоксически-ишемическая энцефалопатия).

Основные клинические формы последствий церебральной ишемии I-II степени:

1. Доброкачественная внутричерепная гипертензия;
2. Расстройство вегетативной автономной нервной системы;
3. Гиперактивной поведение, гипервозбудимость;
4. Нарушение/задержка моторного развития;
5. Сочетанные формы задержки, умственная отсталость не уточненная;
6. Симптоматические судороги и ситуационно обусловлены пароксизмальные расстройства.
7. Следует отметить, что при перинатальной транзитронной гипоксически-ишемической энцефалопатии проходит полная компенсация неврологических отклонений на первом году жизни. В некоторых случаях могут сохраняться не грубые функциональные нарушения.

• Последствия церебральной ишемии-гипоксии II-III степени (перинатальное стойкое(органическое) постгипоксическое поражение ЦНС).

Основные клинические формы последствий церебральной ишемии II-III степени:

1. Различные формы гидроцефалии;
2. Органические формы нарушения психического развития;
3. Детские церебральные параличи (ДЦП);
4. Симптоматические эпилепсии и эпилептические синдромы раннего детского возраста.
5. Для перинатального стойкого постгипоксического поражения ЦНС характерно то, что неврологические отклонения не компенсируются к 1 году. При этом сохраняются тотальный или парциальный неврологический дефицит. В этом заключается главное отличие транзиторного (проходящего) поражения ЦНС от стойкого (органического).

Последствия церебральной ишемии-гипоксии 1-2 степени

Доброкачественная внутричерепная гипертензия

Клинические проявления : течение данного симптомокомплекса подострое (нарастание симптомов происходит постепенно). Отмечается увеличение окружности головы ребенка в первом полугодии, которое несколько отличается от нормы. У доношенных увеличение отмечается более чем на 1 см (но не более 3 см), у недоношенных более 2 см (но не более 4 см). Также имеет место расхождение черепных швов, напряжение и выбухание большого родничка, срыгивания, не связанные с приемом пищи, повышенная возбудимость и раздражительность у ребенка, трудности при засыпании, поверхностный сон, оживление сухожильных рефлексов.

Обследование при доброкачественной внутричерепной гипертензии

На фоне проводимого лечения, при данной патологии,компенсация неврологических нарушений наступает к 3-6 месяцам жизни.

Расстройство вегетативной автономной нервной системы

Клинические проявления

Нестабильность (лабильность) сердечного ритма и артериального давления (без связи с физической нагрузкой). Также отмечается изменение цвета кожных покровов — «мраморность», симптом «Арлекина» (одна половина туловища красная, другая белая), выраженных красный и белый дермографизм, цианоз носогубного треугольника, «синева» во круг глаз. Могут быть желудочно-кишечные дискинезии - срыгивания, рвота, неустойчивый стул (то понос, то запор), метеоризм. У многих отмечается постнатальная гипотрофия.

При этом, следует отметить, что данный симптомокомплкес имеет диагностическое значение, только при исключении соматических заболеваний у ребенка.

Обследование

• При данной форме обязательным является контроль ЭКГ, артериального давления, температуры тела. Проводят кардиоинтервалографию, дистанционную термографию.
• На ЭЭГ - изменения носят неспецифический характер, могут отмечаться регуляторные нарушения в цикле «сон-бодрствование» различной степени выраженности.
• На НСГ - структурные изменения не выявляются.
• Такие методы обследования как МРТ, КТ головного мозга проводят только по показаниям.

Компенсация неврологических нарушений, как правило, наступает к 3-6 месяцам жизни, на фоне проводимой терапии.

Гиперактивное поведение, гипервозбудимость

Клинические проявления

Для данной патологии характерно: чрезмерная двигательная активность, мышечная дистония, эмоциональная лабильность. У детей отмечается неустойчивая концентрация внимания и сосредоточения, быстрая их истощаемоть. Дети плохо засыпают, сон у них поверхностный, часто просыпаются. Часто отмечается тремор и оживление рефлексов.

Данный диагноз выставляется только при исключении других причин беспокойства ребенка (диатез, колики, рахит, метаболические расстройства и другие).

Обследование при синдроме гипервозбудимости и гиперактивности

На ЭЭГ - может не быть отклонений от возрастной нормы. В состоянии спокойного бодрствования может отмечаться замедление и дезорганизация основного коркового ритма, признаки задержки созревания БЭА, а также регуляторные нарушения со стороны подкорковых систем, различной степени тяжести.

На НСГ структурные изменения, как правило, не выявляются.

Компенсация неврологических расстройств, также отмечается в возрасте 3-6 месяцев (на фоне проводимой консервативной терапии).

Нарушение моторного развития

Клинические проявления

Небольшая задержка сроков редукции (угасания) безусловных двигательных автоматизмов. Немного запоздалое формирование возрастных физиологических моторных реакций у ребенка - установочных реакций, зрительно-мотороного возаимодействия, мануальной деятельности (работа руками), выпрямляющих реакций (подготовка к стоянию, ходьбе), функции равновесия, ходьбы. В результате чего, дети начинают позже держать голову, сидеть, ползать, стоять, ходить. Могут отмечаться нарушения мышечного тонуса в виде гипотонии, гипертонуса или дистонии. Указанные нарушения имеют преходящий характер и на фоне корригирующих мероприятий компенсируются к 1-1,5 годам.

Дополнительные методы обследования

По показаниям (для исключения структурных повреждений мозга) проводят НСГ, КТ, МРТ.

ЭНМГ - для оценки состояния нервно-мышечной проводимости.

Сочетанные формы задержки развития

Симптомы — признаки снижения эмоциональных реакций, слабая выраженность эмоционально не реагирует на маму или других близких), низкая познавательная активность у малыша. Отмечается задержка темпов формирования коммуникативных реакций, речевых навыков, произвольных двигательных актов. При этом, нарушения мышечного тонуса, встречаются редко.

Данный симптомокоплекс имеет диагностическое значение в тех случаях, когда исключены другие причины (рахит, метаболические нарушения и др.)

Симптоматические судороги и ситуационно обусловленные пароксизмальные расстройства

Клинические признаки: судороги, пароксизмальные расстройства, впервые возникшие после периода новорожденности. Причиной приступа могут быть: повышение температуры тела, чрезмерное возбуждение, боль, токсикоз, эксикоз, инфекционный процесс и другие. Приступы могут проявляться в виде различных судорог (клонические, тонические, тонико-клонические), а также в виде атонических пароксизмов.

Для симптоматических судорог характерно : носят транзиторный характер, быстро купируются самостоятельно либо при назначении симптоматического лечения, отсутсвует стереотипность возникновения и протекания припадков (это свойственно для эпилепсии).

Обследование

• ЭЭГ - для оценки состояния биоэлектрической активности мозга.
• НСГ - как правило, структурных изменений головного мозга не выявляется.
• МРТ и КТ проводят по показаниям.

Для транзиторной гипоксически-ишемической энцефалопатии характерно, то что судорожные приступы (на фоне монотерапии минимальными дозами антиконвульсантов) отсутствуют в течение трех месяцев и более и больше не повторяются на протяжении первого года жизни ребенка.

Существенное влияние на прогноз при ГИЭ оказывает течение неонатального периода (периода новорожденности), наличие сопутствующей патологии и своевременно начатое лечение.

Также, не следует забывать о том, что мозг детей раннего возраста обладает огромными пластическими и репаративными (восстановительными) возможностями и при проведении всех методов восстановительного лечения можно добиться очень хороших результатов.