Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (Туберкулезный бронхоаденит). Туберкулез лимфатических узлов у детей и подростков — опасное заболевание

Туберкулез лимфатических узлов у ребенка, как правило, встречается в шейном, подмышечном и паховом отделах туловища. Если несвоевременно диагностировать и не начать лечение столь опасного заболевания, возможно появление таких осложнений, как абсцессы и рубцы. Во избежание подобных последствий важно знать, почему развивается патология и какими симптомами сопровождается.

Заболевание вызывается микробактериями и наиболее часто диагностируется у девочек. Патология может быть первичной или вторичной. В первом случае туберкулез передается лимфогенным путем. Вторичная форма болезни характеризуется развитием вследствие попадания в узлы патологических клеток из первичного очага.

Одним из наиболее распространенных заболеваний, которое может протекать совместно с патологией лимфоузлов, считается туберкулез легких. Если учесть то, что такая первичная болезнь редко вовлекает в процесс узлы, она способна вызывать тяжелое поражение последних, охватывая несколько разных областей туловища.

Симптоматика

Одним из симптомов заболевания считается изменение размера лимфоузлов в большую сторону. Также возникает боль, особенно при попытке надавливания на них.

Увеличение размеров лимфоузла и боль могут быть признаками банального воспалительного процесса, а могут и вовсе отсутствовать, что можно объяснить неблизким расположением к поверхности кожи .

Иными симптомами, указывающими на развитие подобной патологии, можно назвать:

• необоснованную слабость, которая возникает даже при незначительных нагрузках;
• отсутствие интереса к пище, что приводит к уменьшению массы тела;
• частое головокружение;
• усиленное потоотделение;
• повышение температуры, которая держится на отметке 38 градусов;
• если патология развивается совместно с туберкулезом легких, присоединяется следующая симптоматика: интенсивный кашель, выделение кровянистой мокроты в его время, болевой синдром в грудной области.

Все симптомы болезни в данной области можно разделить по стадиям ее развития:

• 1 стадия . Течение заболевания латентное, без явно выраженных проявлений. Лимфоузлы слегка увеличены в размерах, но боль присутствует не у каждого ребенка. С течением времени присоединяется отечность, а дискомфорт лишь усиливается в своей интенсивности.
• 2 стадия . Пораженные клетки отмирают, что сопровождается повышением общей температуры, недомоганием и слабостью. Наблюдается умеренная подвижность лимфоузла, он становится уплотненным и болезненным при пальпации. При сдавливании пищевода увеличенными шейными узлами присоединяется интенсивный кашель и болевой синдром.
• 3 стадия . Скопление тех клеток, которые отмерли, превращается в гнойную массу. Лимфоузлы уже не уплотнены, а наоборот, слишком мягкие. Кожный покров над ними синеет. Иными симптомами развития заболевания на 3 стадии считаются: тошнота, рвота, усиленное потоотделение, утрата интереса к пище.
• 4 стадия . Наблюдается истончение кожного покрова над местом поражения. Гнойная масса при этом может прорываться наружу. В некоторых случаях возникают такие осложнения, как пневмоторакс, гнойный медиастинит, эмпиема плевры.

Как диагностирует болезнь врач

В первую очередь специалист проводит пальпацию предполагаемой области с заболеванием, чтобы выявить уплотнение. При осмотре кожного покрова врач должен определить наличие либо отсутствие гиперемии кожного покрова и гнойные новообразования, что характерно для развития туберкулеза. В том случае, если присутствуют хотя бы несколько из вышеперечисленных симптомов, в том числе и боль, дополнительно необходимо проведение аппаратной и лабораторной диагностики:

1. Проба Манту . В ходе процедуры ребенку вводят специальное жидкое вещество – очищенный туберкулезный аллерген или гибридный белок. По истечении трех дней проводят оценку реакции организма.
2. Метод биопсии . Специалист вводит в очаг поражения специальную иглу, с помощью которой берет образец внутреннего содержимого узла для проведения гистологического и цитологического исследования.
3. Метод бронхоскопии . Диагностика необходима для оценки состояния органов дыхательных путей и слизистых оболочек. При этом используют специальный аппарат с камерой.
4. Рентген . Если наблюдается выраженное поражение мягкой ткани, назначают рентгенологическое исследование.

При необходимости проводится дифференциальная диагностика, которая поможет исключить иные, схожие по симптомам заболевания.

Терапия

Существует множество средств, которые способствуют сокращению, а то и прекращению патологического размножения бактерий туберкулеза. Наиболее часто назначают препараты Стрептомицин и Изониазид. Сразу стоит отметить, что на быстрое излечение туберкулеза лимфатических узлов надеяться не стоит.

Только своевременное выявление и начало терапии помогут добиться хороших результатов. От стадии, на которой было диагностировано заболевание, зависит дальнейший прогноз.

И туберкулез легких, и туберкулез лимфатических узлов требуют непрерывности в лечении. Терапия заболевания, протекающего на разных стадиях, будет отличительной:

• 1 стадия. В данный период назначают консервативное лечение, которое заключается в приеме антибиотических средств и препаратов противотуберкулезного действия.
• 2 стадия. Так как на данном этапе заболевание приобретает хроническое течение, вылечить его консервативными методами будет не так просто. По этой причине назначают оперативное лечение, которое заключается в удалении пораженного узла. В постоперационный период необходим прием противотуберкулезных препаратов.
• 3 стадия. Так как на данном этапе происходит накопление гноя, его отсасывают, после чего вводят в образовавшуюся полость специальный антибактериальный раствор.
• 4 стадия. Вскрытие узла приводит к образованию свищей, которые промывают и накладывают на них антибактериальную повязку.

Профилактика

Развитие туберкулеза лимфатических узлов у детей в большей степени связано с условиями проживания. По этой причине необходимо обеспечить ребенка максимально комфортной средой. Также врачи рекомендуют систематически проходить профилактический осмотр и своевременно проводить вакцинацию новорожденных. Любое заболевание поддается излечению, но только при своевременном диагностировании.

В 10% случаев внелегочного заражения человека палочкой Коха возникает туберкулез лимфатических узлов. Иногда это заболевание протекает и как самостоятельная патология. При таком виде туберкулеза микобактерии проникают из зараженных органов в лимфоузлы, что и провоцирует их воспаление.

Причины

Поражение лимфоузлов микобактериями чаще диагностируется у женщин. На втором месте по частоте возникновения этой патологии находятся мужчины, на третьем – дети. У 80% пациентов диагностируется туберкулез шейных лимфоузлов, у 15% – подмышечных, у 5% – паховых.

Основная причина заболевания – палочка Коха, которой человек заражается разными путями.

После проникновения в организм бактерия оседает на поверхности дыхательных путей, а затем и в лимфоузлах.

Факторы риска возникновения:

• употребление наркотических веществ;
• слабый иммунитет;
• СПИД;
• прием лекарств, подавляющих иммунитет;
• злоупотребление алкоголем.

Как передается

Микобактерии проникают в человеческий организм через носоглотку. Самые распространенные пути заражения туберкулезной инфекцией:

• Воздушно-капельный. Передача микобактерий происходит при чихании и кашле больного человека.
• Вертикальный. Плод внутриутробно или во время родов заражается от матери.
• Пищевой. Заражение может происходить через продукты питания, например, молоко.

Стадии развития и формы заболевания

В зависимости от локализации воспаления туберкулез лимфатических узлов бывает шейным, внутригрудным, внутрибрюшным. Для заболевания характерно постепенное развитие в несколько этапов:

Первые признаки

Развитие туберкулеза лимфатических узлов может происходить длительное время – от 3 недель до 8 месяцев. Симптомы появляются не сразу. На ранней стадии они могут вообще никак не выдавать это заболевание. К первым признакам относятся:

• незначительное увеличение и припухлость лимфоузлов;
• потеря веса без причины;
• озноб;
• болезненность узлов;
• субфебрильная температура;
• бессонница;
• повышенная раздражительность.

Симптомы

При прогрессировании туберкулез периферических лимфатических узлов вызывает более выраженные симптомы. Человек имеет жалобы на:

• расстройство желудка, вздутие;
• тошноту, рвоту;
• боль в животе;
• кашель;
• чрезмерную ночную потливость;
• бледность кожных покровов;
• запоры;
• сильную болезненность лимфоузлов;
• сильную слабость;
• чрезмерную утомляемость.

Туберкулез лимфатических узлов у детей

Пораженная лимфоидная ткань у детей быстрее увеличивается в размерах, чем у взрослых. По этой причине симптомы появляются в более короткие сроки и имеют ярко выраженный характер. Основные признаки туберкулеза лимфатических узлов у детей:

• нехватка воздуха;
• синюшность кожных покровов;
• прерывистое дыхание;
• раздувание крыльев носа;
• втягивание межреберных промежутков;
• потеря аппетита;
• температура в 38 градусов;
• частое головокружение;
• снижение массы тела;
• необоснованная слабость.

Диагностика

Важным этапом диагностики является опрос больного для определения степени выраженности симптомов и давности их появления.

Туберкулез необходимо отделять от таких заболеваний, как рак легких или поджелудочной железы, саркоидоз, новообразования на вилочковой железе. Ч

Тобы подтвердить поражение лимфоидной ткани микобактериями, назначаются следующие исследования:

• общий и биохимический анализ крови;
• проба Манту;
• рентген;
• уро- или холангиография;
• эндоскопическое УЗИ при глубоком расположении пораженной ткани;
• КТ или МРТ;
• биопсия;
• лапаротомия (при поражении туберкулезом брыжеечных узлов).

Лечение

Основной метод лечения туберкулезов – противотуберкулезная химиотерапия. Для нее используются специальные препараты, которые обладают бактерицидным действием в отношении микобактерий. Терапия продолжается не менее 9–10 месяцев.

Точную дозу препарата подбирает только врач в зависимости от формы заболевания, давности его развития и имеющихся осложнений. Из противотуберкулезных препаратов чаще применяются:

• Циклосерин;
• Метазид;
• Изониазид;
• Рифампицин;
• Амикацин;
• ПАСК;
• Этамбутол.

Около 97-98% больных после химиотерапии полностью выздоравливают. Если консервативная терапия не принесла нужного результата, то проводится хирургическое вмешательство. Показаниями к радикальному лечению являются и сильные боли в области пораженных лимфоузлов, от которых страдает пациент. В зависимости от характера протекания заболевания могут осуществляться следующие операции:

• Удаление некротических и гнойных масс из свищевого хода. Проводится на последней стадии туберкулеза.
• Удаление внутреннего содержимого лимфоузлов. Их вскрывают, обеззараживают, прочищают и при необходимости дренируют.
• Иссечение лимфоузлов. Проводится редко, поскольку несет риск рецидива заболевания. Считается, что если микобактерии проникли в лимфатические узлы, то они могут и дальше распространяться тем же путем. Лимфоидная ткань частично уничтожает или угнетает активность возбудителя. По этой причине полное иссечение узлов не только нежелательно, но и опасно для пациента.

Существуют дополнительные методы лечения туберкулеза. Пациенту обязательно прописывается диета, предусматривающая ограничение калорийности рациона до 3500 ккал в сутки. Для улучшения состояния больного также используются следующие методы.

Туберкулез лимфоузлов проявляется комплексом иммунных реакций и патологических изменений в ответ на вторжение в организм ребенка палочки Коха. Воспаление различных групп лимфоузлов провоцирует появление генерализованного процесса.

Поражение шейных узлов

Туберкулезный лимфаденит развивается в результате проникновения возбудителя через миндалины или слизистую оболочку полости рта в ткань регионарных лимфоузлов. У ребенка поражаются подчелюстные, яремные периферические ганглии.

Пациент не замечает все симптомы болезни. Течение инфекционного процесса приобретает хронический характер. Ребенок жалуется на появление под кожей в области шеи плотных, но подвижных образований, не спаянных с кожей. Пациента беспокоят следующие признаки инфекции:

• головокружение;
• слабость;
• потливость;
• повышенная температура тела;
• утомляемость.

На поздней стадии болезни кожа над узлами приобретает ярко-красную окраску. Пациент жалуется на появление неприятных ощущений при прикосновении.

Лимфатические узлы размером 0,5-1,5 см имеют плотную консистенцию. Поражение шейных ганглиев нередко приводит к сдавливанию пищевода. Специфическая интоксикация вызывает нарушение работы сердца, сосудов, вегетативной нервной системы.

В начале инфекционного процесса участок костной ткани отделяется от прилегающего сустава, образуются туберкулезные абсцессы. Ребенок ощущает болезненность узлов при пальпации, которая указывает на развитие острого воспалительного процесса. В период ремиссии периферические органы лимфатической системы уменьшаются в размерах, образуются рубцы, исчезает туберкулезная интоксикация.

Болезнь протекает атипично у детей раннего возраста и младших школьников. ярко выражены. Температура достигает высоких цифр - 38-39°С. Пациент жалуется на слабость, головную боль.

Туберкулез периферических лимфоузлов сопровождается творожистым перерождением омертвевших тканей. Флюктуация в месте воспаления определяется при их пальпации. Локальные симптомы появляются при увеличении подмышечных, паховых, локтевых лимфоузлов.

Заболевание имеет 3 стадии специфического поражения:

• инфильтративную;
• казеозную;
• индуративную.

Туберкулез периферических органов лимфатической системы характеризуется 3 стадиями течения, которые плавно перетекают одна в другую:

• начальная форма;
• подострая степень;
• острый период.

Уплотненные узлы содержат мелкие кальцинаты, во время планового осмотра врач выявляет патологию в органах дыхательной системы.

Туберкулез периферических лимфатических узлов подтверждается гистологическим исследованием, а пункция больного органа определяет наличие атипичных клеток. У ребенка возрастает риск появления тяжелых осложнений, т.к. во время обследования невозможно использовать некоторые методы диагностики. Бронхи сдавливаются при инфильтративной стадии туберкулеза внутригрудных узлов, развивается экссудативное воспаление.

Симптомы внелегочной формы болезни

Туберкулез лимфоузлов у детей сопровождается длительной субфебрильной температурой. Ее повышение происходит ежедневно в интервале от 16.00 до 18.00 часов. Иногда больной не ощущает температуру и чувствует себя хорошо.

Туберкулезный экзотоксин действует на нервные клетки, медленно разрушает их структуру. У ребенка появляется невнимательность, ухудшается память, возникает сонливость, снижается аппетит. Больной теряет массу тела без видимых причин. Ухудшение общего состояния приводит к полному отказу от приема пищи.

Ночная потливость является характерным признаком туберкулеза лимфоузлов - симптомы ярко выражены, выделение жидкости носит профузный характер. Гипергидроз развивается в области шеи и головы.

На коже ребенка появляется шелушение, вызванное гормональными нарушениями и действием токсинов. Лимфоузлы увеличиваются в размерах до 10 мм. Участки синюшного цвета возникают вокруг глаз, изменяется окраска кожи на пальцах рук.

У ребенка страдает сердечно-сосудистая система. Изменяется частота пульса, появляются сердцебиение, ноющая боль в грудной клетке слева.

Симптомы внелегочного туберкулеза зависят от особенностей организма пациента и стадии болезни.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов

Заболевание развивается в результате первичного заражения у детей и подростков. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов сопровождается инфильтративными изменениями в бронхолегочных, трахеобронхиальных периферических органах. У детей прогрессируют казеозно-некротические осложнения острого инфекционного процесса.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов в организме ребенка подразделяется на 2 вида:

• инфильтративный;
• опухолевидный.

Ребенок жалуется на головную боль, усталость недомогание, отсутствие аппетита. Боль в груди и сухой мучительный кашель появляются при осложненном течении патологического процесса.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов вызывает развитие осложнений:

• поверхностного бронхита;
• междолевого или костального плевритов.

Клинические формы патологического процесса имеют различное течение. У ребенка туберкулез внутригрудных узлов (ВГЛУ) протекает с быстрой регрессией симптомов при ограниченных формах инфекционного процесса.

У больного развивается инфильтративный бронхоаденит. Пациент жалуется на снижение аппетита, бледность, слабость, раздражительность, утомляемость. Температура высокая - 38,5°С. При инфильтративном процессе кашель появляется во время глубокого вдоха, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.

Прогрессирующее течение болезни приводит к казеозному перерождению лимфоузлов. В случае попадания их содержимого в бронхи или пищевод, у больного появляются следующие симптомы:

• боли в эпигастральной области;
• тошнота;
• профузное кровотечение.

При хронической стадии болезни появляются симптомы, связанные с гиперсенсибилизацией организма.

Болезнь сопровождается общим истощением и повышенной потливостью. У детей раннего возраста появляется кашель. Ребенок жалуется на неприятные ощущения в глазах. Пациента беспокоят светобоязнь, слезотечение, спазмы мышц век.

На конъюнктиве образуются пузырьки, напоминающие небольшие узлы. У ребенка развивается фликтенулезный конъюнктивит.

Симптомы туберкулеза внутригрудных лимфоузлов обнаруживают при обследовании ребенка по поводу виража реакции Манту. У больного появляется расширение периферических венозных сосудов в области первого и второго межреберья справа. Специфическое воспаление лимфоузлов в зоне средостения у маленьких детей вызывает приступ удушья - асфиксию.

Симптомы абдоминального туберкулеза

Поражение мезентериальных лимфоузлов наблюдают при первичном и вторичном инфекционных процессах. У маленького ребенка болезнь начинается постепенно. Симптомы туберкулеза подразделяют на 2 группы: общие и специфические.

Пациент жалуется на мышечные боли, слабость, усталость, субфебрильную температуру. Боль в области пупка, уменьшающаяся в покое и усиливающаяся после приема пищи, является важным симптомом туберкулезной инфекции. Клиническая картина при остром течении патологического процесса во многом сходна с симптомами «острого живота».

Врач обнаруживает, что слева от пупка лимфоузел увеличен в размере. Симптомы раздражения брюшины возникают при язвенно-деструктивном поражении периферических узлов. Пациент жалуется на высокую температуру в утренние часы, появление крови в кале. У больного возникают ложные позывы на дефекацию.

Туберкулез брыжеечных лимфатических узлов нередко заканчивается осложнением - патологический процесс охватывает всю брюшину. Состояние пациента тяжелое. Живот увеличивается в размерах, боль носит приступообразный характер, появляются тошнота и рвота. При пальпации врач определяет, имеется ли напряжение мышц передней брюшной стенки. Лимфоузлы брыжейки увеличиваются в размерах, становятся мягкими, иногда вызывают слипание петель кишечника. Больной страдает от интоксикации, развивается кишечная непроходимость.

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков

Микобактерии попадают во внутригрудные лимфоузлы с током крови, развивается острая интоксикация организма. У больного появляется специфическая клиническая симптоматика и функциональные изменения в органах. Туберкулез лимфатических узлов у детей лишь в некоторых случаях вызывает у ребенка аллергическую реакцию.

Самочувствие пациента резко ухудшается, если вовремя не проведена противотуберкулезная терапия. Хроническая интоксикация проявляется эмоциональной неустойчивостью, аллергическими реакциями, тахикардией, аритмией, пониженным артериальным давлением.

Нередко родители спрашивают у врача, заразен или нет туберкулез лимфоузлов. Болезнь передается от больного человека здоровому. Ребенок может заразиться туберкулезом от больных животных через некачественную молочную и мясную продукцию. В лимфатическую систему палочка Коха попадает из больных органов, пораженных туберкулезом:

• почек;
• легких;
• костей.

Снижение защитных сил организма способствует распространению возбудителя туберкулеза. Лимфадениты нередко развиваются как самостоятельное заболевание, у больного поражаются печень, селезенка, накапливаются соли кальция в лимфатических узлах. Маленького ребенка лечат в стационаре для предотвращения опасных осложнений.

Туберкулез лимфатических узлов может быть основным туберкулезным поражением на теле человека, либо развиваться на фоне первичного туберкулеза легких.

Источником инфекции являются бактерии M. Tuberculosis, болезнь передается воздушно-капельным путем – часть в результате употребления молока от больных коров. Туберкулез лимфоузлов встречается крайне редко, так как в настоящее время в нашей стране проводится строгий надзор за крупным рогатым скотом на предмет инфицирования.

Чаще всего болезнь поражает подчелюстные лимфатические узлы, но также может атаковать лимфоузлы в других частях тела. Туберкулез требует срочного и внимательного лечения – чем чаще оно начнется, тем лучше. Наряду с антибиотиками и другими медицинскими препаратами важно поддерживать организм изнутри с помощью народных средств. Всевозможные домашние мази ускорят заживление туберкулезных свищей. При сочетании традиционной медицины и фитотерапии пациент добивается наилучших результатов лечения.

Туберкулезом называется инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями – палочками Коха. Его устаревшее название – чахотка. Часто поражаются легкие, но могут пострадать другие органы и ткани организма. Заболевание передается как воздушно-капельным путем при открытой форме, так и бытовым, пищевым, редко от беременной женщины плоду. Когда инфекция попадает в орган, где находит благоприятные условия, начинается развитие болезни. Наиболее частая внелегочная форма – туберкулез лимфоузлов.

Туберкулез лимфоузлов – что это такое?

Лимфатический узел – орган лимфатической системы, расположенный на периферии, выполняющий защитную, фильтрующую функцию. Он провоцирует выработку лимфоцитов, защищает организм от инфекции. В нормальном состоянии лимфатические узлы размером меньше 1 см 2 , не прощупываются при пальпации.

Туберкулез лимфатических узлов – совокупность реакций иммунной системы человека и патологических изменений, возникающая в лимфоидной ткани вследствие попадания в организм палочек Коха. Заболевание начинается с подрастания лимфоузла за счет приумножения количества лимфоцитов.

Данная локализация болезни может быть самостоятельным заболеванием или следствием поражения легких. Но туберкулез периферических лимфатических узлов редко протекает без поражения других органов. Заболевание поражает узлы на шее, в подмышечной впадине, паховой области, внутри грудины.

Частое поражение узлов на шее связано с тем, что слизистая оболочка носоглотки первая встречается с инфекцией. При нарушении целостности слизистой, разрыхлении лимфоидной ткани, туберкулезная инфекция попадает по лимфатическим путям в шейные узлы.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (бронхоаденит) является первичным поражением, без развития легочного туберкулеза и лимфангита (воспаления лимфатических стволов и капилляров). Данная локализация заболевания более характерна детям, подросткам, молодым людям до 25 лет. Болезнь протекает хронически, с долгим процессом в ткани узла. Осложнения данной патологии делятся на ранние (экссудативный плеврит) и поздние (переход на стенки бронхов, характеризуется тяжелым кашлем, проблемами с дыханием). Большинство осложнений встречается у детей до 3-х лет.

Причины развития патологии

При попадании микобактерий в организм человека происходит их обезвреживание, уничтожение лимфоцитами. Если это не происходит – развивается болезнь. При этом могут пострадать лимфоузлы различной локализации. Палочки Коха не могут самостоятельно перемещаться, но очень устойчивы к перепадам температуры, высушиванию. Это может привести к заражению воздушно-пылевым путем.

Самый распространенный путь заражения – воздушно-капельный. Инфекция передается от больного человека здоровому при кашле, чихании. При этом может сначала развиться туберкулез легких, а потом от них попасть в лимфатические узлы.

Гораздо реже встречаются пути заражения – пищевой, бытовой, трансплацентарный. Заболевание может быть вызвано употреблением в пищу молока от больных коров. По этой причине нельзя употреблять сырое молоко, не прошедшее процесс пастеризации или стерилизации. Особое внимание уделяется качеству мяса, обязательна термическая обработка. Если инфекция попадает в организм человека через пищевой путь, то туберкулез поражает внутрибрюшные лимфатические узлы.

К группе риска относятся люди:

• без прививок, неправильно привитые;
• страдающие сахарным диабетом, язвой желудка;
• ВИЧ-инфицированные;
• курильщики;
• алко- и наркозависимые;
• с хроническими заболеваниями
• со сниженным иммунитетом;

Неблагоприятные факторы:

• плохие бытовые условия;
• чрезмерные нагрузки;
• дефицит питательных веществ и витаминов.

Симптомы и признаки туберкулеза лимфоузлов

Бессимптомное течение заболевания может длиться от 3 месяцев до 1 года. Лимфоузлы постепенно увеличиваются на 0,5 см, становятся болезненными. Хроническая форма болезни длится годами без сильных изменений в самочувствии человека. Может наблюдаться острая стадия заболевания с ярко выраженными симптомами. Заразится ли человек от инфицированного зависит от состояния иммунной системы.

Характерные симптомы:

• увеличение лимфоузлов, иногда до 3-5 см;
• лимфоузлы уплотнены, упругие, их легко сместить;
• лихорадка;
• усиление потоотделения;
• отсутствие аппетита;
• резкое похудение;
• повышенная утомляемость;
• кожа может приобрести желтый или коричневый оттенок;
• в анализе крови: повышенные СОЭ, лимфоциты, белок плазмы, понижен гемоглобин.

От локализации поражения лимфатической системы зависят специфические симптомы:

• При туберкулезе внутригрудных лимфоузлов появляются симптомы интоксикации организма – ухудшение самочувствия, отсутствие аппетита, лихорадка, боль в груди, кашель, сильная потливость. У детей может наблюдаться расширение периферической венозной сети на передней стенке грудной клетки.
• При поражении шейных узлов могут наблюдаться неспецифичные признаки. Узел увеличивается до 1-3 см. Часто он безболезненный, упругий, подвижный. Может быть поражена только одна сторона правая или левая.
• Проникновение инфекции во внутрибрюшные лимфоузлы может проявляться тошнотой, рвотой, вздутием живота, расстройством желудка, частыми запорами или диареей, болью в животе (часто справа внизу), могут образовываться спайки. Острая форма поражения брыжеечных лимфатических узлов похожа на острый аппендицит или гастроэнтерит.

Развитие заболевания у детей

Туберкулез периферических лимфатических узлов чаще всего поражает детей и подростков. Начало заболевания протекает скрыто, бессимптомно. За исключением случаев, когда у ребенка повышена чувствительность к туберкулезной инфекции. Тогда поднимается температура, появляются другие признаки воспаления.

На начальной стадии происходит уплотнение, увеличение лимфоузлов у детей. Они безболезненные, но при развитии заболевания становятся более плотными, спаянными. В результате процесс может привести к заражению окружающих тканей, появлению свищей. На поздней стадии болезни кожа над узлами становится ярко-красной.

При поражении лимфоузлов шейного отдела может произойти сдавливание пищевода. Характерная интоксикация плохо отражается на работе сердца, сосудов, нервной системы. При образовании туберкулезного абсцесса появляются болезненные ощущения.

Поражение внутригрудных лимфатических узлов у детей развивается из-за легочного патологического процесса, занимающего главное место в истории болезни. Характеризуется сильным кашлем, нарушением дыхания, болевыми ощущениями. Ребенку больно лежать на спине, могут быть симптомы асфиксии и интоксикации, сильная потливость по ночам, снижение аппетита, слабость, лихорадка.

Проявление туберкулеза у взрослых

Чаще всего патология узлов появляется из-за туберкулеза легких. Бактерии попадают в расположенные рядом органы и ткани, что приводит к поражению ВГЛУ. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов проявляется интоксикацией. У взрослых людей кашель возникает из-за раздражения слизистых оболочек или образования бронхолегочного свища. Для такого вида патологии лимфоузлов свойственны осложнения – прикорневой фиброз и образования больших участков с остатками творожистой некротической массы.

У людей, страдающих вирусом иммунодефицита, заболевание особенно агрессивно и может привести к летальному исходу. У ВИЧ-инфицированных чаще встречается туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Периферические, внутрибрюшные поражаются реже. У этой группы больных заболевание начинается с симптоматики первичного туберкулеза, потом может перейти в распространенную по организму форму и острый гематогенный туберкулез. При этом поражаются и другие органы: легкие, мозг, кишечник, печень и другие.

Туберкулез периферических лимфатических узлов относится к первичному периоду заболевания. Вторичный может развиться при обострении процесса в других органах из-за низкой сопротивляемости организма. К обострению приводят переохлаждение, стресс, случайно присоединившаяся болезнь.

У маленьких детей, беременных женщин, людей пожилого возраста ранняя стадия может протекать атипично. Первые признаки интоксикации у них более выражены. Поднимается температура тела до 38-39 0 С, появляется бледность кожи, мигрень, увеличение размера и сильная боль в лимфоузлах.

Стадии протекания болезни

При поражении лимфоузлов мокрота не выделяется, проявления заболевания меняются в зависимости от стадии. Прорыв лимфатического узла происходит на последней стадии заболевания, а контакт с гнойными массами приводит к заражению здоровых людей.

Стадии развития заболевания:

• Инфильтрационная . Характеризуется увеличением, уплотнением, подвижностью лимфоузлов. Болезненность проявляется редко.
• Казеозная . Узлы еще сильнее увеличиваются, могут спаиваться друг с другом. Развивается фиброз – гранулематозное строение тканей, появление гнойных клеток.
• Абсцедирующая . Лимфоузлы становятся мягкими, кожный покров над ними имеет синюшный оттенок. Образования очень болезненны.
• Свищевая . Абсцесс прорывается, больной чувствует себя лучше, но вышедший гной часто вызывает осложнения.

Диагностические мероприятия

На успешность лечения влияет своевременно поставленный диагноз, правильно назначенные препараты. Сложность заключается в том, что симптомы болезни схожи с другими заболеваниями. Например, туберкулез лимфоузлов в подмышечных впадинах очень сложно диагностировать. Лимфоузлы при туберкулезе плотные, увеличены в размерах. Но общие симптомы схожи с заболеваниями плечевого сустава. В этом случае решающее значение при постановке диагноза имеет рентгенограмма.

К диагностическим мероприятиям относятся:

• клинический и биохимический анализ крови;
• анализ мочи;
• проба Манту;
• анализ мокроты;
• гормональные исследования;
• УЗИ брюшной полости;
• КТ грудного отдела;
• рентгенография;
• бронхоскопия;

Окончательный диагноз ставится только на основе микробиологического исследования образца из лимфоузла на микропрепарате. Данный анализ проводится в лаборатории.

Лечение туберкулеза лимфоузлов

Лечение туберкулеза лимфоузлов назначается в зависимости от стадии заболевания.

1. Для первой стадии характерно применение только консервативного лечения. Лимфоузел сам справляется с инфекцией, поэтому хирургическое вмешательство не нужно, даже опасно для зараженного человека.
2. На второй стадии хирургическое удаление также нежелательно. Туберкулез лимфатических узлов еще поддается консервативному лечению, но с трудом, из-за утолщения капсулы и казеозных масс, препятствующих лекарству проникнуть внутрь узла.
3. На третьей стадии лимфоузел уже не может выполнять свои функции. Но противотуберкулезное лечение еще может помочь.
4. Последняя, четвертая стадия требует обязательного хирургического вмешательства вместе с лекарственными препаратами. Свищевой ход должен быть тщательно обработан. Некротические и гнойные массы — полностью удалены.

Основой лечения являются антибиотики широкого спектра действия, специфические препараты (Изониазид, Метазид, Рифампицин, Этамбутол, Циклосерин, Амикацин). Кроме терапевтического лечения туберкулез внутригрудных лимфатических узлов требует физиотерапии, дыхательной гимнастики, иммуностимулирующих препаратов. Также назначаются глюкокортикоидные препараты, витамины. Важно полноценное высококалорийное питание с большим содержанием белка, витаминов.

Профилактикой заболевания является прививка БЦЖ. В дошкольных и школьных учреждениях ежегодно делается проба Манту или Диаскинтест. С детьми проводятся профилактические беседы, презентации о соблюдении личной гигиены и знакомство с общими санитарными нормами.