Лапаротомия подготовка к операции. Лапаротомия: виды и сферы применения, проведение, послеоперационный период. Восстановление после оперативного вмешательства

Лапаротамия – довольно сложная хирургическая операция, требующая от осуществляющего ее специалиста специальных знаний по анатомии, навыков владения хирургическими инструментами.

Виды и особенности проведения

Что такое лапаротомия в хирургии? Различают нижеследующие способы чревосечения.

Срединная лапаротомия, в свою очередь, подразделяющаяся на нижеследующие разновидности:

Верхняя срединная лапаротомия – особенности: начало сечения от мочевидного отростка грудины до впадины пупка. Хирург получает доступ к органам/тканям, расположенным в верхней части брюшины. Достоинства данного способа: быстрота, проста рассечения/ушивания, возможность продления линии разреза в случае необходимости. Недостаток: верхнесрединная лапаротомия предполагает разрезание сухожилий, а это чревато образованием грыж;
Нижнесрединная лапаротомия – разрез начинается у пупа, заканчивается близ лонного сочленения. Хирург получает возможность оценить состояние и принять меры к устранению патологий тканей и органов нижней части брюшины. Плюсы и минусы данного способа аналогичны верхней срединной лапаротомии;
Что такое центральная срединная лапаротомия в хирургии? Разрез начинают на расстоянии восьми см вышке пупа, далее идет к нему, обходит с левой стороны, опускается ниже на 8 см. Применяется такой способ при необходимости ушивания внутренних органов, более точной диагностики;
Тотальная лапаротомия применяется в хирургии достаточно редко. Показание – многочисленные травмы брюшной полости. Линия рассечения – от мочевидного отростка до лонного сочленения;

Косой разрез – рассечение делается снизу по краю дуг ребер или сверху по связкам паха. Он открывает доступ к аппендиксу, селезенке, желчному пузырю;

Поперечное иссечение подразумевает разрез мышечных волокон. Часто используется в гинекологии. Чревато риском возникновения послеоперационных грыж вследствие ослабления стенки брюшины;

Угловое чревосечение назначается при необходимости «добраться» до определенного органа: протоков желчного пузыря, печени.

Вид оперативного вмешательства назначается специалистом в зависимости от вида заболевания.

Роль лапаротомии в диагностике заболеваний органов брюшной полости

Диагностическая лапаротомия (эксплоративная) в настоящее время – явление в медицине не столь частое и распространенное. Причина – наличие в клинической практике достаточного количества высокоточных методов исследования: УЗИ, компьютерная томография, рентген, лучевая диагностика.

Диагностическая лапаротомия: причины – повреждения органов брюшной полости, острые хирургические заболевания, невозможность инвазивными методами установить заболевание и назначить способы лечения.

При каких патологиях еще назначается диагностическая лапаротомия:

Перфорация, травмы желудка, двенадцатиперстной, обоюдочной кишок, поджелудочной железы, мочеточника, почек, сосудов забрюшинного пространства;
Язва в острой/хронической форме;
Раковая опухоль в стадии распада;
Туберкулез;
Некроз;
Каловые камни;
Внутренние грыжи;
Перитонит.

Диагностическая лапаротомия позволяет обнаружить опухоли доброкачественные и злокачественные, язвы.

Эксплоративная лапаротомия – это манипуляция, требующая предварительной подготовки. Специалисты заранее определяют ее план, ход работы, оценивают риски, предпринимают меры к их уменьшению. Продолжительность ее, как правило, не превышает двух часов, при обильном кровотечении – не более двадцати-тридцати минут.

Важно обеспечить во время операции внешнее дыхание пациента, стабилизировать систолическое давление, проконтролировать мочеотделение при помощи катетера.

Требования к проведению лапаротомии

Сведены к минимуму риски образования грыжи; посттравматические состояния, осложнения;
Мышцы, нервные окончания, сосуды находятся в целостности;
Хирург должен иметь место для иссечения, оценки состояния органов, систем, тканей, проведения манипуляций, сшивания разрезанных слоев.

Операция проходит с применением общего наркоза. Шаг первый – разрезается кожа и подкожно-жировая клетчатка. Рана осушается при помощи салфеток, прикрепленных на клеол или зажимы по краям, сосуды зажимаются. Шаг второй – края раны разводят, используя крючки, открывая обзор. Шаг третий – рассечение брюшины особыми ножницами. Нередко на данном этапе выплескивается наружу жидкость, содержащаяся в полости. Для ее отсасывания применяется специальный насос. Шаг четвертый – специалисты внимательно осматривают открывшиеся органы, выявляют патологию, устраняют ее, возвращая органам и тканям нормальное функционирование, а если это невозможно, производят их удаление. Шаг пятый – устанавливают дренажи, затем послойно зашивают рассеченный участок брюшины. Диагностическая лапаротомия осуществляется аналогичным способом.

Выполнение всех рекомендаций и предписаний врача;
Ношение обуви, снижающей риск тромбообразований;
Использование катетера при мочеиспускании;
Употребление легкоусваиваемой пищи, овощей, фруктов, соков;
Самое главное – нельзя трогать свежую рану, мочить ее, ковырять пальцами либо острыми предметами во избежание занесения инфекций;
Недопустимы после чревосечения интенсивные физические нагрузки и упражнения;
Контроль за состоянием здоровья: температурой тела, своевременным мочеиспусканием, стулом. Следует немедленно обращаться за медицинской помощью в случае головокружения, тошноты, повышения температуры, появления боли, кровотечения в области раны.

Чревосечение в гинекологии: особенности, виды, отличия от лапароскопии

Лапаротомия в гинекологии – явление довольно частое. Она назначается в нижеследующих случаях:

Внематочной беременности;
Кисты, гнойные воспаления труб матки, яичников;
Перитонит;
Патологии яичников;
Бесплодие;
Родовспоможение (кесарево сечение).

Подобная процедура необходима также, когда пациентке требуется по медицинским показаниям полное удаление – экстирпация матки с придатками.

Часто лапаротомию путают с еще одной хирургической манипуляцией – лапароскопией. Чем они разнятся между собой?

Важно: для проведения операции нет необходимости разрезать брюшину – хирург делает несколько незначительных проколов, через которые и проводятся манипуляции, вводятся камеры и инструменты.

Способы чревосечения при проведении гинекологических операций:

Рассечение по Черни – делается разрез по линии между пупом и лобковой костью. Применяется при миоме матки.
Лапаротомия по Пфанненштилю с поперечным разрезом над лобком, по нижней линии живота.
Лапаротомия по Джоэл Кохену – поперечное иссечение ниже середины расстояния от пупа до лобка на два-три см.

Лапаротомия женских репродуктивных органов – процедура небезопасная, чреватая осложнениями, функциональными нарушениями, долгим восстановлением тканей. Тем не менее, именно она зачастую является последним шансом для пациенток, злокачественными опухолями, метастазами. Лапаротомия матки проводится после предварительной подготовки и тщательных исследований, включающих УЗИ, гистологические исследования, гистероцервископию, магнитно-резонансную и компьютерную томографию. Лапаротомия кисты яичника необходима в случаях образований значительных размеров в глубоких тканях яичников, гнойных процессах, перекрутов новообразований, спайках в органах малого таза, наличии онкологических заболеваний.

Восстановление после лапаротомии кисты яичника – процесс, требующий адекватного лечения и наблюдения: нахождения в стационаре в течение четырех суток со дня операции, регулярного врачебного осмотра, назначения и использования обезболивающих лекарств. В течение месяца после операции категорически противопоказаны интенсивные физические нагрузки, занятия физкультурой.

Наступает ли беременность после лапаротомии? Шансы на вынашивание плода и благополучное родоразрешение у пациенток, перенесших ее, достаточно высоки. Когда можно беременеть после операции? Ответ на данный вопрос даст специалист, под наблюдением которого находилась женщина. Он даст рекомендации по срокам, исходя из тяжести перенесенного заболевания, особенностей проведения операции, восстановительного периода, реабилитации. Первые два месяца после хирургического вмешательства рекомендуется не вести половую жизнь, а беременеть советуют спустя полгода.

Что делать, если беременность не наступает спустя год и больше? Обратиться в больницу, пройти дополнительные исследования и назначенные виды лечения.

Осложнения после проведения гинекологической операции:

Лишний вес;
Хронические заболевания;
Вредные привычки: алкоголь, наркомания, курение, несоблюдения режима дня, нервное напряжение;
Болезни дыхательной, сердечно-сосудистой систем;
Патологии кровеносной системы (несворачиваемость крови, вязкая, густая кровь);
Неоднократные хирургические манипуляции;
Наружные и внутренние кровотечения;
Склонность к образованию тромбов;
Грыжи.

Где можно подробнее узнать об операции? Современные специальные средства массовой информации, литература, специализированные сайты дают полную и исчерпывающую информацию о данной хирургической манипуляции.

возможно разделить пополам (ширина ее всего несколько десятых долей миллиметров). Поэтому разрезают влагалище прямой мышцы живота, на1-2мм отступя (слева или справа) от средней линии. Мышца оттягивается в сторону и продольным разрезом через поперечную фасцию и париетальную брюшину широко вскрывается брюшная полость(рис. 5-4а).

Перед закрытием операционной раны передний листок влагалища прямой мышцы живота продольно рассекают параллельно средней линии, образуя таким образом два края, удобных для закрытия брюшной стенки (см. рис. 5-4а).Рана закрывается так, что с одной стороны поперечная фасция и париетальная брюшина (здесь нет заднего листка влагалища прямой мышцы живота), а с другой -брюшина, белая линия живота и поперечная фасция сшиваются непрерывными швами(рис. 5-46). Прямые мышцы живота укладываются рядом, после чего прочными узловатыми швами сшивают передний листок влагалища прямой мышцы. Тем самым устраняется белая линия, однако это не имеет каких-либо неблагоприятных последствий(рис. 5-4в).

Этот вид лапаротомии имеет те же преимущества и недостатки, что и предыдущий. Примерно двб трети всех случаев стерильного (невоспалительного) расхождения швов приходится на нижнюю срединную лапаротомию.

При урологических операциях производят только нижнюю половину этого лапаротомичес-кого разреза, подход к мочевому пузырю осуществляют экстраперитонеально, не вскрывая брюшной полости (см. стр. 749).

Центральная срединная лапаротомия

Как правило, выполняется короткий, 8- 10см- овыЙ разрез, половина его располагается над пупком, половина -под пупком, причем разрез обходит пупок слева. Разрез этот применяется при диагностической лапаротомии. После вскрытия брюшной полости, в зависимости от дальнейшего хода операции, этот разрез может быть продолжен кверху или книзу. Преимуществом такого доступа является то, что через сравнительно небольшое отверстие можно хорошо осмотреть верхнюю и нижнюю части брюшной полости. Если же обнаружены изменения иноперабильного характера, то этот небольшой разрез может быть легко и быстро закрыт, брюшная стенка травмируется незначительно.

Тотальная срединная лапаротомия

Брюшная полость вскрывается по всей ее длине от мечевидного отростка до лонного сочленения. Разрез предоставляет возможность свободного осмотра и доступа ко всем частям и органам брюшной полости. Однако при нем значительно нарушается статика брюшной стенки, отмечается склонность к расхождению после-

операционных швов, кроме того, после операции, затрудняется акт кашля и дефекации, усиливается опасность возникновения пневмонии.

Поэтому мы применяем тотальную срединную лапаротомию только при крайней необходимости. Прежде всего это случаи множественных повреждений органов брюшной полости, а также операции на брюшной части аорты.

Во многих случаях тотальную срединную лапаротомию можно было бы заменить тотальной поперечной лапаротомией, но к этому разрезу в настоящее время прибегают очень немногие хирурги, хотя с анатомической точки зрения он гораздо целесообразнее.

Парамедиальная лапаротомия

Этот разрез обычно применяют только в верх ней половине живота над пупком. Кожа и передний листок влагалища прямой мышцы живота рассекаются вдоль средней линии приблизительно в 2см от нее. При надсечении ножницами мобилизуется мышца из своего ложа и оттягивается в сторону. По линии рассечения переднего листка влагалища прямой мышцы рассекаются и задний его листок, поперечная фасция и париетальная брюшина. Если этот разрез продлить вверх до реберной дуги, то предоставляется не менее удобный доступ, чем при срединной лапаротомии. Иннервация прямой мышцы живота совсем не нарушается.

При закрытии операционной раны одним швом соединяются задний листок влагалища прямой мышцы живота, поперечная фасция и париетальная брюшина. Прямая мышца живота возвращается в свое ложе, она, как эластичная подушка покрывает нижележащие швы и защищает их. После этого сшивается передний листок влагалища прямой мышцы и, наконец, кожа(рис. 5-5). Послеоперацивнный рубец, как правило, крепок, грыжа возникает очень редко, лишь в исключительных случаях. Данный разрез рекомендуется при операциях на желудке, двенадцатиперстной кишке и желчных путях.

Трансректальная лапаротомия

На 2-3см от средней линии параллельно ей рассекаются кожа и передний листок влагалища прямой мышцы живота, затем тупо раздвигаются волокна прямой мышцы и рассекаются задний листок ее влагалища, поперечная фасция и париетальная брюшина(рис. 5-6). Вверх разрез может быть продлен вдоль средней линии вплоть до реберного края. Разрез этот предоставляет прекрасный доступ справа -к желчным путям, двенадцатиперстной кишке, привратнику желудка, головке поджелудочной железы, слева -ко дну и телу желудка, селезенке, телу поджелудочной железы и ее хвостовой части, к попереч-ноободочной кишке.

Рис. 5-5. Парамеднальная лапаротомия и закрытие разреза трехрядным швом

Рис. 5-6. Трансректальная лапаротомия и закрытие раа-реза трехрядным швом

Разрез проводят от реберной дуги до уровня пупка, вниз его можно продлить до желаемого уровня. Прямую мышцу живота следует разъединять на границе между медиальной и средней третями, при этом атрофироваться может лишь медиальная часть, что не имеет особого значения.

При закрытии операционной раны задний листок влагалища прямой мышцы живота (вверху -поперечная мышца) сшивается вместе с поперечной фасцией и париетальной брюшиной, брюшко прямой мышцы не прошивается, сшиваются передний листок ее влагалища и кожа. Образующийся послеоперационный рубец крепок, грыжа возникает лишь при нагноении или значительном увеличении веса тела пациента после операции.

Параректальная лапаротомия (разрез по наружному краю прямой мышцы живота) илапаротомия по полулунной (Спигелиевой) линии не рекомендуются, ибо очень ослабляется мускулатура брюшной стенки.

Боковая трансмускулярная лапаротомия

На 2-3см латеральнее наружного края прямой мышцы живота проводится продольный разрез, который может иметь различную протяженность.

Наиболее длинный разрез начинается от нижнего края Х ребра и проходит до передней верхней ости подвздошной кости, а затем, отклоняясь медиально, тянется еще на несколько сантиметров вниз параллельно краю прямой мышцы живота. В пределах этой примерно 15с/и-овой линии могут быть произведены и более короткие разрезы.

По линии кожного разреза(рис. 5-7а) пересекаются наружная косая мышца живота, затем перпендикулярно ее волокнам -внутренняя косая мышца живота и поперечная мышца живота вместе с поперечной фасцией(рис. 5-76). В случае внутрибрюшинной операции рассекается па-

Рис. 5-7. Боковая трансмускулярная лапаротомия. После рассечения кожи (а) по линии разреза вдоль волокон рассекается наружная косая мышца живота, затем перпендикулярно ее волокнам рассекают образующие один слой внутреннюю косую мышцу живота и поперечную фасцию (б); теперь перед оператором расположена париетальная брюшина

Срединная лапаротомия – это рассечение брюшной полости в диагностических и лечебных целях. Операция проводится при различных заболеваниях гинекологического (и не только) характера.

В отличие от , это наиболее травматичный и серьезный вид оперативного вмешательства, и применяется только тогда, когда имеются противопоказания к лапароскопии, если нет лапароскопического оборудования, а также, если это единственно верный способ устранения патологии.

Срединную лапаротомию необходимо проводить при одновременном соблюдении следующих принципов:

минимальной травматичности;
не задевая крупных кровеносных артерий и стволов;
минуя повреждения нервных окончаний;
достаточная открытость для проведения необходимых манипуляций;
по окончании лапаротомных манипуляций необходимо зашить ткани таким образом, чтобы шов не разошелся, не произошло деформации внутренних органов, а также для предупреждения грыж.

Срединная лапаротомия всегда требует общего наркоза, а также, в отличие от лапароскопии, более длительного . В некоторых случаях возникают осложнения, так как эта операция является полостной.

Срединным лапаротомическим методом оперируют при различных травмах и онкологических заболеваниях.

Правила проведения

Лапаротомические манипуляции имеют массу разновидностей, в зависимости от заболевания, которое является показанием к проведению, анатомических особенностей пациента, иных факторов. Различают продольную, поперечную, косую, угловую и смешанные методики.

Вне зависимости от вида разреза, необходимо соблюдать ряд общих правил при проведении лапаротомии:

Подготовка к срединной лапаротомии

Подготовка к операции практически не имеет никаких особенностей. Берутся анализы крови: общий, биохимический, на сахар, определяется группа крови и ее резус-фактор. Также пациент сдает кровь и мочу на возможные инфекции.

В зависимости от первопричины проведения такого рода вмешательства, проводят УЗИ больного органа. В связи с выявленными анатомическими особенностями патологии определяется методика проведения лапаротомии. За сутки до лапаротомии нельзя употреблять пищу и пить много воды.

В зависимости от группы крови и анамнеза пациента, реаниматолог определяет подходящий вид наркоза.

Если заболевание приобрело острые формы, и вмешательство требуется экстренное, то подготовка минимизируется до 2-х часов.

Техники проведения

Срединная лапаротомия относится к продольным техникам. Различают нижнюю срединную лапаротомию и верхнесрединную.

Нижняя срединная лапаротомия

Проводится не очень часто, только в тех случаях, когда требуется широкий доступ к больному органу, и в сложных ситуациях: неподвижной опухоли, расширенной экстирпации матки, для ревизии органов брюшной полости.

Разрез выполняется в нижней части живота, вертикально посередине, и дает возможность проникновения к внутренним половым и другим органам, расположенным в этой области. При необходимости разрез можно продлить вверх, минуя пупок и печень.

Нижняя срединная лапаротомия делается перочинным скальпелем по направлению снизу вверх. Проводится послойно, чтобы не повредить кишечник и другие внутренние органы. Длина разреза определяется согласно планируемому оперативному вмешательству, но она не должна быть слишком маленькой или большой. При необходимости в процессе операции разрез можно продлить. Края раны раздвигают зажимами Кохера, затем отграничивают патологию, которую необходимо прооперировать.

При нижнесрединной лапаротомии разрез может быть не только вертикальным, но и поперечным, например, при Кесаревом сечении, которое также относится к этому виду операций. Разрез в этом случае делается внизу живота, рассекая его поперек, над лобковой костью. В ходе операции кровоточащие сосуды прижигают методом коагуляции.

Поперечная нижнесрединная лапаротомия имеет меньший послеоперационный период, чем продольная, так как менее травматична для кишечника, да и косметический результат гораздо привлекательнее (шов менее заметен).

Верхняя срединная лапаротомия

При верхнесрединной лапаротомии разрез также вертикальный в середине живота, только он начинается в межреберье, тянется вниз, но до пупка не доходит.

Верхнесрединная лапаротомия имеет ряд преимуществ:

наиболее быстрое проникновение к органам брюшной полости, находящимся в ее верхней части. Это важно в тех случаях, когда промедление может стоить пациенту жизни, а также при обширных внутренних кровотечениях или повреждении нескольких органов одновременно;
разрез можно продлить вниз, минуя пупок и связку печени (делается при необходимости).

Срединная лапаротомия имеет и некоторые недостатки. Например, при разрезе такой техникой сильно повреждаются верхний и нижний отделы мышц живота, мышечные волокна при рубцевании испытывают сильное натяжение, в результате чего велик риск образования грыжи. Также ткани долго заживают из-за глубины шва и плохого кровоснабжения в этой области.

Послеоперационный период

При срединном разрезе брюшины и устранении патологии в этой области пациент должен находиться в стационаре не менее недели под наблюдением врачей. Так как это операция полостная и довольно серьезная, то следует предупредить возможные осложнения: внутренние кровотечения, инфицирование раны и внутренних органов.

В первые дни после срединной лапаротомии у пациента могут присутствовать сильные болевые ощущения, поэтому применяются анальгетики в виде уколов. В случае повышения температуры тела могут быть использованы антибиотики. Швы обычно снимают на 7-й день, но при медленном заживлении или в случае повторной операции этот срок может быть продлен до 2-х недель.

После стационара реабилитация проходит амбулаторно, но при регулярном диагностическом обследовании. В течение нескольких месяцев запрещается заниматься физическими упражнениями, особенно для мышц живота, а также поднимать тяжести. Следует также придерживаться принципов здорового питания и не переедать, так как срединная лапаротомия может негативно сказаться на кишечнике.

При всех своих недостатках операции, проводимые при помощи срединного лапаротомного метода, спасли не одну жизнь. Если есть показания к проведению такого хирургического вмешательства, при отсутствии других способов лечения, не стоит отказываться от операции.

Лапаротомия – это хирургическая процедура, предполагающая разрез передней брюшной стенки для того, чтобы исследовать и назначить лечение органов брюшной полости, а также для диагностики причины боли внизу живота.

В этой статье мы выясним, что это такое лапаротомия, ее особенности и возможные риски.

Полостная лапаротомия и популярная имеют плюсы, но минус тоже имеется у каждой из операций. Для тех, кто не знает, что такое лапароскопия, следует отметить, что представляет она собой хирургическую операцию, но при ее проведении не требуется делать никаких разрезов на животе. Достаточно выполнить 2-3 незначительных прокола, через которые в брюшную полость вводятся инструменты и видеокамера. В этих условиях доктором проводятся микрохирургические манипуляции.

Несмотря на существенные преимущества лапароскопии, часто пациенткам назначается лапаротомическая операция. Она имеет отличия, являющиеся ее преимуществом:

Техническая простота выполнения операции.
Не требуется сложная аппаратура.
Такой операционный ход удобен для хирурга.

Показания к назначению лапаротомии

Показания к лапаротомии имеют не все. Подобная операция назначается в следующих ситуациях:

кисты яичника;
внематочная беременность;
гнойные маточной трубы или яичников;
перитонит;
развитие опухолей репродуктивных органов;
дисплазия яичников;
трубно-перитонеальное бесплодие.

Как правило, женщинам, обратившимся к доктору с жалобами на , поставить диагноз несложно. Для этого назначаются стандартные анализы и УЗИ. Но иногда для уточнения диагноза требуется детальное обследование. Например, хирургу может потребоваться определить место внезапного порыва язвы или установить причину внутреннего кровотечения, найти узел. Эксплоративная лапаротомия – возможность определить точную причину жалоб пациентки и назначить грамотное лечение. Для проведения подобного вмешательства требуется анестезия.

Виды лапаротомии

Лапаротомия может выполняться несколькими способами. Виды лапаротомии:

Лапаротомия по Пфанненштилю

Лапаротомия по Черни. Этот вид подразумевает надрез по линии ровно между лобковой костью и пупком. Так называемая лапаротомия по Черни предполагает чревосечение поперечное интерилиакальное. Этим способом пользуются при опухолевых патологиях, например, если развилась миома матки. Преимущество способа заключается в том, что хирург в любой удобный для него момент может расширить линии разреза и доступ к органам и тканям будет увеличен.
Лапаротомия по Пфанненштилю. Преимущественный метод, используемый в гинекологии. Предполагается поперечное надлобковое чревосечение. Разрез будет проходить по нижней линии живота. Оставшийся по линии разреза шрам нельзя будет заметить.
Лапаротомия по Джоэл-Кохену. Предполагает осуществление поперечного разреза, выполненного на 2-3 см ниже середины расстояния между пупком и лобком. Осуществление такого минидоступа очень удобно.

Подготовка к операции

Оперативное вмешательство требует подготовки. Доктор должен собрать максимум необходимой информации о пациентке. Именно поэтому женщина должна по возможности достовернее отвечать на вопросы врача. Это касается, как минимум образа жизни, вредных зависимостей, приема лекарств и диеты.

После лапаротомии доктор нацеливает пациентку на то, что кое-какие процедуры обязательно нужно будет пройти, а также высказывает свои прогнозы относительно периода после хирургического вмешательства.

В готовности больной к операции должен удостовериться и анестезиолог, которым будет вводиться анестезия.

Лапаротомия, особенности проведения операции

Для начала вводится анестезия. Как правило, все полостные операции, и лапаротомия не исключение, проводятся после того, как будет введен общий наркоз.
Техника выполнения оперативного вмешательства выглядит следующим образом:

Как только анестезия перестанет действовать, пациентка придет в себя.

Восстановление после оперативного вмешательства

Для того, чтобы женщина после операции не столкнулась с осложнениями или нежелательными последствиями, а восстановление прошло быстрее, ей нужно выполнять определенные предписания, назначенные доктором.

Находясь в стационаре, пациентка должна:

выполнять все назначения врача;
использовать особую обувь, для снижения риска формирования тромбов;
часто (правда не всегда) требуется осуществлять мочеиспускание через специальный катетер.
в тяжелых ситуациях для улучшения дыхания может быть использован специальный стимулирующий спирометр.

Важно! Пациентке запрещено самостоятельно осматривать рану, снимать бинты или трогать дренажи. Велика вероятность того, что может быть занесена инфекция.

Сколько женщина будет находиться в больнице, зависит от особенностей заболевания, по показаниям которого проводилось оперативное вмешательство. Если пациентка вскоре после операции отправляется домой, она тоже должна придерживаться определенных правил:

выполнять все предписания доктора, в том числе относительно сроков посещения больницы;
максимально соблюдать гигиену в области раны;
на место послеоперационного шва не должна попадать вода;
сократить количество физических нагрузок до минимума;
ни в коем случае не поднимать тяжелые предметы, так как швы могут разойтись;
обязательно должна соблюдаться диета, преимущественно, фруктово-овощная.

Обычно уже через 5-7 дней после операции швы снимаются. Однако, после этого нужно предельно внимательно относиться к своему состоянию. При обнаружении у себя ряда симптомов, необходимо незамедлительно обратиться к доктору:

в случае появления повышенной температуры;
если в зоне оперирования появилось воспаление или странные выделения;
нарушение стула, продолжающееся в течение 2-3-х суток;
стул поменял свои свойства (например, цвет);
ухудшилось общее состояние (появилась слабость, головокружение);
тошнота, рвота;
проблемы с мочеиспусканием;
появился отек, который не спешит спадать, покраснение, боль в ногах.

Проведенная операция по лапаротомии с описанными выше признаками – свидетельство осложнений.

Многие пациентки боятся, что могут разойтись швы. Они не должны расходиться, если следовать всем рекомендациям доктора. Тем не менее, на вопрос, что же делать, если вдруг разошелся шов после операции, ответ должен знать каждый пациент.

В этом случае главное – не паниковать. Осмотрите рану, линии разреза и немедленно вызовите скорую. На время ожидания края раны можно стянуть пластырем, чтобы остановить дальнейшее расхождение.

Вероятные осложнения

Лапаротомия в гинекологии может вылиться в осложнения при определенных обстоятельствах. Так, например, проводя операцию матки, не исключается вероятность повреждения соседних органов. Проводимая процедура лапаротомии увеличивает риск появления спаек. Это случается из-за того, что в процессе осуществления оперативных действий, инструментами приходится касаться брюшины, в результате может начаться процесс и на брюшине возникают спайки, «склеивающие» органы друг с другом.

Серьезным осложнением является кровотечение, которое может быть вызвано разными причинами.

Лапаротомия с миомэктомией

Лапаротомия как консервативная миомэктомия, по-другому – энуклеация, осуществляется через полостной продольный разрез. Происходит удаление миоматозных узлов с сохранением матки. Лапаротомия с консервативной миомэктомией назначается в тех же случаях, что и лапароскопия, но только из-за того, что провести последнюю не дает отсутствие технических возможностей.

В современной гинекологии лапаротомия посредством консервативной миомэктомии рекомендуется при наличии миоматозных узлов больших размеров и деформирующих полость матки, наличии тазовых болей, дискомфорта в области живота, миоме матки, кровотечениях, дисплазии и других патологиях.

Проведение лапаротомии консервативной миомэктомией проводится в том случае, если миоматозных узлов насчитывается не более 4-х.

Прежде, чем будет назначена лапаротомия с консервативной миомэктомией, доктор проводит необходимое обследование.

Как проходит операция? Пациентке вводится анестезия. После разреза проводится вывод матки в рану, где она фиксируется, разрезается и над ней производятся все необходимые манипуляции. Имеющиеся миоматозные узлы иссекаются, осуществляется их вылущивание.

В послеоперационный период женщине назначается обезболивание. За больной какое-то время требуется уход. Если не было осложнений, то ее выписывают на второй неделе, через 9-11 день. С этого момента начинается реабилитационный период. Менструальный цикл после операции быстро восстанавливается. После реабилитации, через 2 мес. нужно будет сделать УЗИ.

Лапаротомия, а именно резекция яичника предполагает оперативное вмешательство на этом органе, с целью удаления его части. Месячные при этом не нарушаются.

Лапаротомия – оперативное вскрытие брюшной полости, цель которой внутреннее исследование, диагностика гинекологических и других патологических изменений, включая вмешательство хирурга.

Следует подчеркнуть, лапаротомия достаточно часто указывает такие явления в патологии, как аппендицит, воспаление и спайки в тазовой области, беременность вне матки, злокачественная опухоль яичников.

Лапаротомия применяется при лечении эндометроза, иссечении спаек, возможности удаления хирургическим способом маточной фибромы, яичников (овариэктомия), аппендикса, а также оперативными действиями хирурга восстановить проходимость перевязанных ранее труб матки.

В связи с тем, что лапаротомия – это оперативные действия хирурга связанное с потенциальным риском, медицинские специалисты предпочитают с начало выполнить лапароскопию, которая является наименее травматичным диагностическим способом и лечения определенных патологических нарушений в организме.

Как подготавливают лапаротомии

До оперативных действий хирурга, выполняются следующие методы медицинского обследования:

Проводят физический осмотр пациента.
Делают общий анализ.
УЗ-исследование.
Проводят компьютерную томографию.

В течение недели до процедуры прекращают прием следующих лекарственных средств:

Препараты противовосполительные (аспирин и так далее).
Препараты и разжижающие кровь.

За сутки до лапаротомии отказываются от приема пищи.

Диагностика лапаротомией

В диагностике экстренной лапаротомии , абдоминальные хирургические действия предусматривают симптоматику острых заболеваний или повреждений внутренних органов, при этом учитывая, что в предыдущей диагностике (инвазивные мероприятия включительно), не смогли уверенно исключить патологические изменения организма.

Подобные диагностические трудности можно наблюдать в случаях травмы или перфорации внебрюшинного отдела, например:

Двенадцатиперстная кишка.
Поджелудочная железа.
Желудок.
Кровяной крупный сосуд.

Поводом прободения перегородки полого органа внебрюшинной полости бывает:

Язвенное заболевание хронического характера.
Острое язвенное заболевание.
Туберкулез.
Крупного габарита инородное тело.
Каловый камень, которые вызывают пролежень стенки.
Тромбоэмболия веток в мезетереальной артерии вызвавшая ограниченный некроз.

Показанием для диагностики лапаротомией , также может стать инфекционная проблема после лапаротомии внутри брюшной полости .

Сложностью для обнаружения раннего перитонита после операционных вмешательств объясняются при следующих обстоятельствах:

Тяжелое состояние пациента.
Неправильное восприятие заболевание, в результате дегенеративного нарушения рецепторов, а также нервных брюшных сплетений.
Нивелированием клинических признаков из-за лекарственного терапевтического действия (например, анальгетиков).
Нетипичное течение с малой симптоматикой имеет перитонит после оперативного вмешательства у зрелого возраста анемезированных больных, которые имеют расстройства психики.

Распознание подобной угрозы для жизнедеятельности человеческого организма осложнения основывается на ряде определенных критериев:

Длительный послеоперационный парез.
Пониженная эффективность стимуляции лекарственных препаратов.
Нарастание интоксикации.
Увядание кишечной перистальтики после восстановительной процедуры.
Увеличение воспалительного процесса в крови.
Паралитический вариант непроходимости кишечной системы.

Вышеперечисленная симптоматика, наблюдается в терминальной, а также токсической степени перитонита, то есть имеет продолжительный период развития.

Срочная диагностика лапаротомией оптимизирует обнаружение перитонита после оперативного вмешательства хирурга в начальном процессе развития.

Предположение раковой опухоли в брюшине, в случае невозможности исключить подозрения иными способами, также имеет твердое показание к диагностике лапаротомией .

Осложнение

Кровотечение.
Грыжевое образование.
Инфицирование.
Травма внутренних органов при операции.
Большой шрам.
Отрицательный ответ организма на анестезию.
Обстоятельства, увеличивающие риск осложнений:
Предшествующие оперативные действия хирурга в полости брюшины.
Сердечные и легочные заболевания.
Диабет.
Слабая система иммунитета.
Сбой системы кровообращения.
Употребление определенных лекарственных препаратов.
Злоупотребление отрицательными для организма привычками (алкоголь, курение и так далее).

Период реабилитации

Для предотвращения тромбов, используют специальную одежду.
Используется катетер при затруднённом мочеиспускании.
Используется спирометр для стимулирования дыхания.
Выполнение предписаний медицинских специалистов.
Скрепки и швы удаляются в течение десяти дней.
Ограничить физические нагрузки.
Употреблять в пищу больше витаминов.
Стараться избегать запора (при необходимости принимать слабительные).
Пить много воды.