Нефроптоз правой почки. Заболевание, которое может ввести в заблуждение. Нефроптоз или опущение правой почки

Вам понадобится

• - медикаментозное лечение
• - массаж
• - санаторно-курортное лечение
• - специальный ортопедический бандаж
• - лечебная гимнастика
• - хирургическое вмешательство

Инструкция

Выделяют три основных стадии развития нефроптоза. Но иногда не удается установить уровень подвижности почек, это связано с конституцией больного. Хорошо и эффективно пальпировать почки удается лишь у худых людей с плохо или умеренно развитой массой мышц. При заболевании первой степени почка пальпируется во время вдоха, на выдохе она скрывается в правом подреберье. Установить нефроптоз на этом этапе крайне сложно. Диагностируется болезнь чаще всего на второй стадии, почка выходит из подреберья, когда человек находится в горизонтальном положении. Если больной встает, то она заходит обратно. Третья степень нефроптоза самая тяжелая. Повышается риск развития осложнений и сопутствующих патологий. Почка выходит из подреберья в любом положении.

Основные возникновения нефроптоза: низкое внутрибрюшное давление; снижение мышечного тонуса передней брюшной стенки; патология связочного аппарата; сокращение толщины стенок жировой капсулы вокруг почки; быстрое снижение массы тела; травмы в области живота и поясницы; генетическая предрасположенность человека к этой патологии.

Появляется нефроптоз в виде неприятных ощущений в области поясницы или правом боку (если правая почка). Наблюдаются ноющие и тянущие боли, исчезающие через короткий промежуток времени. С годами боль становится все более интенсивной, постоянной. Приступы могут сопровождаться поносом или запором, иногда выступает холодный пот, а кожные покровы приобретают бледный окрас.

Врач не всегда способен сразу же поставить точный диагноз. Поэтому пациенту рекомендуется пройти ряд диагностических процедур и исследований: биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование почек, рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, общий анализ крови, общий анализ мочи.

При лечении нефроптоза врачи используют как консервативные методы терапии, так и хирургическое вмешательство. Медикаментозное лечение используют только на ранних стадиях заболевания. На поздних этапах развития нефроптоза повышается риск развития осложнений, поэтому в данном случае применяются хирургические методы решения проблемы.

К консервативной терапии необходимо отнести ортопедическое лечение, то есть использование специального бандажа. Его надевают при опущении почки с самого утра, прежде, чем как встать с постели (запомните, что надевать бандаж нужно только на выдохе, в противном случае он будет бесполезен). Снимают бандаж перед сном. К консервативным способам лечения можно отнести: массаж живота, лечебную гимнастику и санаторно-курортное лечение.

Когда консервативное лечение не приносит результата, врачи (хирурги-урологи) прибегают к оперативному вмешательству. Целью операции является длительная фиксация почки. В ходе операции почку закрепляют в ложе, которое находится на уровне поясницы. Данная процедура проводится лапароскопом, через несколько проколов в брюшной стенке с использованием инструментов и камеры. Существует множество плюсов такой операции: реабилитация протекает легко, кровопотери практически отсутствуют, а риск осложнений сведен к минимуму.

Нефроптоз или «плавающая» почка, это патология при которой почки находятся ниже необходимого уровня.

Считается, что «плавающая» почка является редким состоянием, но в реальности это не так. По оценкам, около 20 процентов женщин могут иметь подвижную почку, но симптомы имеют лишь малый процент пациентов. Хотя это состояние обычно обнаруживается в ходе определенного диагностического исследования, связанного с совершенно другими заболеваниями, оно не часто вызывает обеспокоенность у врача, если у пациента нет симптомов.

Основные факторы риска опущения почки:

1. аномалии строения почечного ложа и сосудистой ножки;
2. увлечение диетами, ведущее к истончению жировой прослойки;
3. снижение силы мышечного корсета;
4. травмы позвоночника, полостные операции;
5. ношение избыточных тяжестей.

Классификация нефроптоза

В связи с особенностями расположения почки с правой стороны (низкое положение из-за соседства с печенью) чаще диагностирую правосторонний нефроптоз. Хотя это очень распространенное состояние (встречающееся у одного из пятидесяти человек и даже чаще у женщин), у большинства пациентов оно остается не диагностированным, так как протекает чаще всего бессимптомно. У нефропотоза 3 степени:

1. 1 степень - нижний полюс почки находится более чем на 1 поясничный позвонок ниже нормы.
2. 2 степень - опущение почки на 2 и более позвонка.
3. 3 степень - нижний полюс опущен на 3 и более позвонка.

Симптомы

Нефроптоз проявляется довольно стереотипными проявлениями, которые являются общими для многих состояний:

1. боль в боку;
2. подташнивание;
3. повышение кровяного давления в положении стоя;
4. наличие крови, белка или обоих в моче.

Однако одним из его ключевых особенностей является то, что пациенты часто отмечают, что выраженность симптомов снижается или проявления исчезают полностью, когда они ложатся или в утренние часы.

Боли беспокоят после физической активности, покашливания, поднятия груза и длятся от пары секунд до суток. Менее выражены в горизонтальном положении или на больном боку. Часто иррадиируют в промежность.

При многолетнем течении заболевания присоединяются неврологические нарушения (возбудимость, неврастения). Пациенты возбудимы, ипохондричны.

Осложнения

В момент выраженного опущения почки, мочевыводящие пути перегибаются, закручивается, развивается задержка отхождения мочи, что может привести к тубулоинтерстициальному нефриту. Иногда воспалительный процесс может иметь острое течение.

Основное осложнение перегиба почечных артерий - вторичное повышение артериального давления, рефрактерное к гипотензивным препаратам.

Диагностика

В анамнезе могут присутствовать факторы риска развития нефроптоза (травмы, операции на органах брюшной полости, снижение веса, беременности, тяжелые роды). Нефропотоз выявляют с помощью:

• При физикальном исследовании обращает на себя внимание клиренс АД на 20-40 мм. рт. ст. в вертикальном и горизонтальном положении (у здорового человека она незначительна).
• При лабораторных исследованиях общем анализе мочи или анализе мочи по Нечипоренко выявляется протеинурия, лейкоцитурия или микрогематурия. Общий анализ крови чаще всего не изменен. Биохимическое исследование крови может быть также неизменным.
• Инструментальные методы диагностики: ультразвуковое и рентгеновское исследования.
• УЗИ почек для диагностики плавающей почки обязательно проводить в положении лежа и вертикально.
• Внутривенная экскреторная урография - радиологический способ диагностики, при котором йодсодержащий контраст вводится внутривенно, а затем с периодичностью в 7 минут оценивается выделительная функция почек (по скорости проникновения контраста в ЧЛС и мочеточники).
• Дополнительными методами исследования являются изотопная рентгенография и сцинтиграфия почек, которые позволяют определить местоположение, а ренография - функциональную сохранность подвижного органа. Дуплексное УЗИ почечных артерий позволяют судить о состоянии почечного кровотока.

Лечение

В большинстве случаев выбирают наблюдательную тактику ведения. Лечение консервативным путем начинают при появлении симптомов. К нему относят диету, ортопедическое пособие, массаж брюшной стенки, лечебную физкультуру, бальнеологическое лечение. Применение лекарственных препаратов оправдано лишь для лечения осложнений нефроптоза ( , уролитиаза, вторичной гипертензии).

Основной вид оперативного вмешательства - искусственное закрепление почки или нефропексия.

Сейчас данная операция проводится эндоскопическим путем, имеющим ряд преимуществ по сравнению с полостной операцией: более короткий восстановительный период, меньший объем кровопотери, и риск развития осложнений.

При лапароскопии применяют сетчатые протезы, фиксирующие орган в надлежащем положении.

Диета

При данной болезни следует:

• Особенно важен этот метод лечения при опущении, вызванном снижением веса. Необходимо ограничить содержание раздражающих почку веществ (пряности, специи, копчености).
• Объем воды составляет не менее 2 л за день. Исключаются крепкие супы, консервацию, сладости. При развитии ХПН ограничивают количество протеина до 20 г в сутки (заменяют его кетоаминокислотами, выпускаемыми в виде таблеток). Следует также ограничить содержание в пище соли и калия.

Лечебная физкультура

При незапущенном процессе помогает ЛФК, которую необходимо выполнять ежедневно для создания стойкого эффекта:

1. Ноги согнуть в коленных суставах. Выполнить 10-20 вдохов: на вдохе выпятить живот, при выдохе - втянуть.
2. Поднятие прямых ног из горизонтального положения.
3. Подтягивание согнутых в коленных суставах нижних конечностей к передней брюшной стенке (поочередно и вместе).
4. Кручение ногами выполнять 1-2 минуты («велосипед» лежа).
5. Лежа на спине упереться ногами в стену и выполнять «шаги» по стене до выпрямления ног.
6. Упражнение «Ножницы» с поднятыми вертикально ногами - 1-2 минуты.

В этом видео вы узнаете альтернативную гимнастику для поднятия почки.

Профилактика

Состояние протекает чаще всего благоприятно и даже при выявлении в раннем возрасте прогрессирование обычно не наступает.

Профилактика включает устранение причин, приводящих к снижению силы мышечного корсета или связочного аппарата поясницы:

1. регулярные физические упражнения;
2. стабильная масса тела;
3. использование корректирующих поясов при беременности.

Также о нефропотозе вы можете узнать из этого видео.

Нефроптоз правой почки – диагноз, означающий опущение этого органа. Еще существуют понятия «блуждающая» или «подвижная» почка. Опущение данного органа может быть с двух сторон – как левой почки, так и правой почки, но чаще такая патология наблюдается именно с правой стороны. Это состояние может вызвать сильный дискомфорт и боль, а, кроме того, негативно отразиться на функционировании всех близлежащих органов.

Происходит такое смещение по причине повышенной подвижности почки, она способна сдвинуться вниз, в зону живота или даже таза. Болезнь может быть хронической и периодической. Зачастую яркая симптоматика возникает при хроническом течении недуга, когда орган смещен постоянно и не возвращается в исходное состояние.

Нефроптоз справа чаще регистрируется у пациентов женского пола, что обусловлено некоторыми особенностями жизни женщины. Многие представительницы прекрасного пола злоупотребляют различными диетами, что утончает жировую прослойку тела. Неподвижность почек обеспечивает именно жир, на его прослойке держится орган. Вследствие этого становится понятно, что чем тоньше прослойка жира, тем подвижнее почки. Мужчин от такой патологии предостерегает мышечная ткань, если в мужском теле жира очень мало, орган отлично держат мышцы.

Причины появления и классификация патологии

Причин для правостороннего нефроптоза не так уж и много. Медики выделяют несколько вариантов возникновения данного заболевания.

Развитие болезни

Почему возникает недуг? Как правило, этому способствуют такие факторы:

Медики не всегда в состоянии точно установить этиологию развития, почему орган стал подвижным, что послужило причиной его опущения. Некоторые люди страдают от такой болезни из-за генетической предрасположенности.

Если у членов семьи наблюдается такая патология, велика вероятность того, что опущение правой почки будет появляться у следующих поколений людей, родных по крови.

Виды недуга

Нефроптоз правой почки встречается гораздо чаще, чем левой еще по причине некоторых особенностей организма. Мышцы тела с левой стороны гораздо сильнее развиты, чем с правой – так устроен организм человека, поэтому правая почка может опускаться чаще левой. Кроме того, печень тоже находится справа, она может опустить почку своим давлением, провоцируя ее смещение вниз.

Существует классификация данной патологии. Нефроптоз почки может быть нескольких стадий.

Терапия нефроптоза полностью зависит от стадии этой болезни, чем запущеннее патология, тем сложнее ее лечить. Консервативное лечение может помочь не всегда, зачастую необходимо оперативное вмешательство.

Симптомы, диагностика и лечение

Признаки нефроптоза могут быть очень размыты, нередко больной сам не понимает, что у него болит. Многие путают болевые ощущения с проявлениями остеохондроза и других заболеваний.

Как проявляется недуг?

Симптоматика нефроптоза правой почки может быть следующей:

Симптомы опущения почки могут быть схожи с проявлениями других недугов, поэтому поставить правильный диагноз способен только доктор. Интенсивные боли, сопровождающие человека при данном заболевании, мешают нормально жить, настроение больного существенно снижается, он не способен думать ни о чем другом, только о сильной боли.

При нарушении кровоснабжения почек часто возникают воспалительные процессы в области чашек и лоханок этого органа, что приводит к образованию песка и камней в почках. Если стадия болезни последняя, то пациент жалуется на множество симптомов, которые проявляются очень ярко и тяжело, снижая интерес к жизни. При опущении почки может произойти пережатие мочеточника, что непременно отразиться сильной болью во время мочеиспускания.

Диагностические процедуры

Очень важно, чтобы диагностика данной патологии была произведена как можно раньше, тогда болезнь не успеет нанести серьезные повреждения организму и вылечить ее будет гораздо легче.

Диагностические мероприятия:

1. ОАК (общий анализ крови).
2. Биохимическое исследование крови.
3. ОАМ (общий анализ мочи).
4. УЗИ диагностика почек.
5. Осмотр доктора.
6. Экскреторная урография.

В первую очередь такому больному необходим осмотр врача, на котором специалист произведет обследование положения органа. С помощью комплекса диагностических мероприятий доктор выясняет, насколько запущена болезнь, появились ли осложнения и какой урон нанесен организму пациента.

Методы терапии

Терапия нефроптоза может быть консервативной, если заболевание находится на 1-2 стадии развития. Когда патология развилась до 3 стадии, без хирургического вмешательства не обойтись.

Методы консервативного лечения:

С помощью всех этих мероприятий медики добиваются значительного улучшения ситуации. Санаторно-курортное лечение тоже неплохо помогает улучшить эффект терапии. Пациентам с нефроптозом правой почки необходимо помнить, что любая физическая нагрузка, поднятие тяжелых предметов и другие усилия такого плана способны ухудшить прогноз болезни.

Что делать, если почка уже опустилась в область малого таза, когда консервативное лечение уже бесполезно? Такая ситуация требует оперативного лечения. Врачи проводят эндовидеохирургическое вмешательство или полосную операцию, что обусловлено особенностями патологии.

Осложнения нефроптоза могут быть очень тяжелыми, поэтому если опущена правая почка, нужно немедленно идти к врачу и начинать терапию. Застои мочи и нарушения кровообращения способны нанести непоправимый вред здоровью человека, вплоть до летального исхода. Первый симптом, сигнализирующий о наличии болезни в данной области тела, – это боль. Такие ощущения могут носить слабовыраженный характер или быть довольно интенсивными, что обусловлено стадией заболевания. Время играет важнейшую роль в терапии этого недуга.

В качестве профилактических мероприятий, медики советуют тщательно следить за питанием, не исключать продукты, способствующие наращиванию жировой прослойки, а также избегать чрезмерных физических нагрузок.

Нефроптоз является патологическим процессом, при котором происходит смещение почки из области своего расположения. Блуждание этого органа может происходить и с левой и с правой стороны, но проведенные исследования показывают на то, что чаще диагностируется правосторонний нефроптоз. Обычно он характеризуется смещением почки в нижнюю часть живота или таза. В зависимости от стадии заболевания и патогенетических особенностей назначается необходимая терапия.

Причины появления нефроптоза

Существует целый комплекс причин, приводящий к нефроптозу правой почки. Классическая медицина выделяет основные этиологические факторы:

• антропометрическое несоответствие, выраженное снижением массы тела (происходит дистрофия жировой капсулы почки);
• травмы различного происхождения, которые могут привести к повреждению связок, удерживающих почку в локально-ограниченном промежутке;
• систематическое поднятие тяжестей, рывки, резкие толчки (профессиональная хроническая травматизация);
• изменение брюшной стенки после родовой деятельности.

В зависимости от описанных этиологических аспектов определяется тяжесть этого заболевания. Наиболее серьезные изменения в дислоцировании почки возникают из-за травматической составляющей, при которой происходит нарушение фиксирующего аппарат почки. Как правило, нарушение двенадцатиперстно-почечной связки или печеночно-ободочной фиксации приводят к значительным смещениям правой почки.

Правосторонний нефроптоз может возникать и по причине растяжения связок, вследствие сильнейших напряжений при осуществлении родов.

За фиксацию почек у человека отвечают:

• брюшинные связки (дифференцируются у правой и левой почки);
• позадипочечная и предпочечная оболочка;
• жировая оболочка;
• брыжейки ободочных кишок;
• почечные вместилища.

Исходя из этих причин, нужно понимать, нефроптоз может проявляться, как и по отдельным причинам, так и по их совокупности. Этот момент учитывается при диагностике.

Существуют различия в возникновении нефроптоза у женщин и у мужчин. В связи с антропометрическими особенностями строения женского фиксационного аппарата, нефроптоз у них диагностируется чаще, чем у мужчин.

Стадии течения болезни

Протекание нефроптоза характеризуется тремя стадиями:

• 1 стадия характеризуется опусканием нижнего полюса почки свыше, чем на 1.5 поясничных позвонка, при этом часть почки на вдохе выходит из подреберья и может быть определена пальпаторно;
• 2 стадия обосновывается опусканием полюса почки на расстояние равное 2-.2.5 позвонкам, в вертикальном расположении тела почка полностью выходит из подреберья и свободно определяется, в горизонтальном положении наблюдается ее возврат, пациент во время этой стадии начинает испытывать боль средней интенсивности;
• 3 стадия характеризуется смещением почки свыше, чем на 3 поясничных позвонка, она полностью выходит из подреберья, независимо от расположения тела, возможно ее опускание в малый таз, нефроптозу данной стадии присущ сильный болевой синдром.

Стадийность заболевание может протекать последовательно, но не исключается определение начало болезни с поздних стадий, особенно при травматическом компоненте.

Правосторонний нефроптоз имеет классические проявления, в подавляющем большинстве случаев имеются следующие признаки:

• поясничные боли с очагом разрастания в область живота;
• возникновение болевых признаков при изменении положения тела из вертикального в горизонтальное направление;
• ирридация болей в паховую область;
• уменьшение болей при положении тела на правом боку, на левом – боль усиливается.

Перечисленные признаки характерны для начала и течения второй стадии заболевания. На первой стадии многие симптомы либо размыты, либо полностью отсутствуют. Достоверно известно, что при начальной стадии часто возникает дискомфортное ощущение и больного, лежащего на противоположном от больной почки боку. Одновременно с этим, при резком переводе положения тела из сидячего в лежачее, тоже проявляется кратковременная и слабая боль.

Если рассматривать симптоматику со стороны самого пациента, то рекомендуется при системных проявлениях, пусть даже и незначительных болей, обращаться к специалисту, для своевременного принятия мер.

Диагностика правостороннего нефроптоза

Диагностические методы, применяемые для выявления истинного заболевания, включают следующие направления:

• визуальное наблюдение и пальпаторные манипуляции;
• лабораторное исследование крови и мочи;
• рентгенографическое исследование;
• расшифровка УЗИ.

Наиболее значимым методом для 100% диагностики нефроптоза является рентгенографическое исследование. Во всех случаях, когда нет точной уверенности в постановке диагноза или для дифференциации заболевания, применяется способ экскреторной урографии, позволяющий определить смещение почки относительно позвонков. Рентгенографию проводят в горизонтальном и вертикальном положении тела, затем анализируют видимые смещения.

Информативность ультразвукового исследования стоит на втором месте. Данная манипуляция отличается относительной простотой, в то же время позволяет гарантировано исключить другие заболевания, которые дают подобную симптоматику.

В некоторых случаях назначается почечная ангиография, при ее помощи возможна констатация венозного застоя в почках, что говорит об истинности заболевания.

Визуальный осмотр больного, особенно с астенической конституцией тела, проводится в вертикальном и горизонтальном положении. Основная цель манипуляций – выявить подвижность почки при помощи пальпации. Ясный анамнез пациента позволяет произвести более качественный осмотр, поочередно, исключая причины появления похожих симптомов.

Картину любого осмотра при подозрении на нефроптоз принято дополнять общим анализом крови и мочи. Если в результате наблюдения возникают истинные подозрения на опущение почки, то в этом случае назначается контрольное УЗИ или рентгенография.

Диагностика должна дифференцировать такие болезни как: пиелонефрит, присутствие камней в почках, некоторые проявление поясничного остеохондроза.

Лечение нефроптоза правой почки

Существует два способа лечения этого заболевания: консервативная терапия и хирургическое вмешательство.

На ранней стадии болезни принято проводить консервативную терапию. Суть заключается в назначении комплекса мероприятий и ограничений. Назначают ношение специального бандажа, который препятствует выходу почки из подреберья. Одновременно рекомендуется проводить курс специальных упражнений, направленных на укрепление слабой брюшной стенки. Пациентам с астеническим телосложением назначается специальное питание для восстановления жировой капсулы почки. Параллельно вводится строгое ограничение на поднятие тяжестей и совершение резких движений. Представленная методика действенна только при ранних стадиях.

Во второй стадии заболевания или в случае, когда консервативная терапия оказалась неэффективной, проводят хирургическое вмешательство – нефропексию. Суть операции в фиксации почки на положенном ей уровне. При этом фиксация создается с определенной степенью свободы. Нефропексия по Ривуару предполагает фиксацию почки с помощью лоскута поясничной мышцы. В зависимости от запущенности болезни может быть применен лапароскопический метод фиксации, который является малотравматичной операцией.

Постоперационный период – длительный. При классическом методе он составляет 21 день. Лапароскопическая операция имеет сокращенный послеоперационный период от 3 до 7 дней. Впоследствии вводятся жесткие ограничения на физические нагрузки. Срок ограничения от 6 до 8 месяцев.

Прогноз болезни зависит от сроков болезни, индивидуальных данных пациента и стадии течения в данный момент. При выявлении правостороннего нефроптоза на первой стадии, в большинстве случаев удается излечиться при помощи консервативного метода. Однако, при недостаточном питании или чрезмерных нагрузках возможны рецидивы болезни.

Хирургический метод, как правило, позволяет достичь наиболее полного решения этой проблемы. Проведенная фиксация, после прохождения реабилитационного периода позволит вести полноценную жизнь.

Отсутствие лечения, запущенные состояния болезни могут привести к осложнениям в виде пиелонефрита и гидронефроза, что потребует более длительного и дорогостоящего лечения.

Нынешние средства информации часто предлагают проводить лечение нефроптоза при помощи фитотерапии, гомеопатии, различных народных методов. Данные процедуры обычно приводят к затягиванию заболевания и переходу в поздние стадии. Прогноз болезни при таких подходах остается сомнительным.