Сердце анатомия атлас. Сердце

Сердце, cor , (греч. — cardia ) – центральный орган системы кровообращения, обеспечивающий движение крови по сосудам.

Голотопия: Сердце располагается в грудной полости, в переднем средостении.

Скелетотопия:

Правая граница сердца образуется правой поверхностью верхней полой вены и краем правого предсердия. Она проходит от верхнего края хряща правого II ребра у места его прикрепления к грудине до верхнего края хряща III ребра на 1,0-1,5 см кнаружи от правого края грудины. Затем правая граница сердца, соответствующая краю правого предсердия, дугообразно проходит от III до V ребра на расстоянии 1-2 см от правого края грудины.

На уровне V ребра правая граница сердца переходит в нижнюю границу сердца, которая образована краями правого и частично левого желудочков. Нижняя граница проходит по косой линии вниз и влево, пересекает грудину над основанием мечевидного отростка, затем идет к шестому межреберью слева и через хрящ VI ребра в пятое межреберье, не доходя до средней ключичной линии на 1-2 см. Здесь проецируется верхушка сердца.

Левую границу сердца составляют дуга аорты, легочный ствол, левое сердечное ушко и левый желудочек. От верхушки сердца она проходит выпуклой кнаружи дугой до нижнего края III ребра на 2-2,5 см слева от края грудины. На уровне III ребра она соответствует левому ушку. Поднимаясь кверху, на уровне второго межреберья, она соответствует проекции легочного ствола. На уровне верхнего края II ребра на 2 см левее края грудины она соответствует проекции дуги аорты и поднимается до нижнего края I ребра у места его прикрепления к грудине слева.

Синтопия: Сердце со всех сторон охвачено перикардом; спереди сердце прилежит к грудине, снизу – к сухожильной части диафрагмы, сбоку – к средостенной плевре, сзади – к органам заднего средостения, сверху расположены сосуды.

Ориентиры сердца:

— основание сердца, basis cordis, соответствует верхнему краю предсердий.

— верхушка сердца, apex cordis, направлена вниз, влево и вперед.

— левая половина сердца: ЛП и ЛЖ.

— правая половина сердца: ПП и ПЖ.

Поверхности сердца:

— грудино-реберная (передняя) , facies sternocostalis (anterior), лежит позади тела грудины и хрящей 3-6 ребер.

— диафрагмальная (нижняя), facies diaphragmatica (inferior), прилежит к сухожильному центру диафрагмы.

— легочные поверхности, facies pulmonales, боковые.

На наружной поверхности сердца имеются борозды:

— венечная борозда, sulcus coronaries, находится сзади и справа между предсердиями и желудочками, содержит венечный синус, который собирает венозную кровь из собственных вен сердца;

— передняя межжелудочковая борозда, sulcus interventricularis anterior, проходит по грудино-реберной поверхности, содержит межжелудочковую ветвь левой коронарной артерии и большую вену сердца.

— задняя межжелудочковая борозда, sulcus interventricularis posterior, расположена на диафрагмальной поверхности, содержит межжелудочковую ветвь правой коронарной артерии и срединную вену сердца.

Камеры сердца.

Сердце состоит из четырех камер – двух предсердий и двух желудочков.

Правое предсердие, atrium dextrum

В него впадают:

— сверху верхняя полая вена, которая собирает кровь от головы, шеи и верхнех конечностей.

— снизу нижняя полая вена,которая собирает кровь от нижних конечностей, стенок и органов тазовой и брюшной полостей.

— венечный синус (место куда вливаються все вены сердца, он открывается посредством отверстия между нижней полой веной и предсердно- желудочковым отверстием).

— мелкие собственные вены сердца, собирающие кровь от его стенок.

На правом предсердии распологается:

Межвенозный бугорок, он находится между полыми венами; заслонка нижней полой вены, она у места впадения нижней полой вены в правое предсердие;

Синус полых вен, это расширенный отдел, туда впадают полые вены;

Межпредсердная перегородка, она содержит овальное окно, у взрослых это окно не функционирует и в норме зарастает на 1 году жизни, у детей же овальное окно направляет кровь из ПП в ЛП;

И правое ушко, это добавочная полость ПП.

Правый желудочек, ventriculus dexter

При помощи предсердно-желудочкого отверстия сообщается с ПП. При помощи отверстия легочного ствола, переходит по направлению кверху в легочный ствол, который в последующих будет делиться на правую и левую легочные артерии, посредством которых происходит кровоснабжение легких – малый круг кровообращения. В отверстии легочного стола находится клапан легочного ствола.

Левое предсердие, atrium sinistrum

Оно уже и длиннее, чем правое предсердие. Имеет левое ушко, который является добавочной полостью этого предсердия. В ЛП впадают легочные вены по две с каждой стороны. Внутри камеры находится межпредсердная перегородка (она отделяет ЛП от ПП) и левое предсердно-желудочковое отверстие (соединяет ЛП и ЛЖ, внутри этого отверстия клапан, он также называется митральным).

Левый желудочек, ventriculus sinister

Внутри него отверстие аорты, которое ведет кровь из ЛЖ в аорту, внутри этого отверстия имеется клапан.

Читая все это очень трудно представить и понять, как выглядит сердце, как оно сообщается внутри себя, что из него выходит и что входит. Для более ясного понимания предлагаю нарисовать круг (рисунок 3), поделим его на 4 части, 1 горизонтальной и одной вертикальной линиями. У нас получится 2 этажа: 1 этаж - это предсердия правое и левое, 2 этаж - это желудочки правый и левый. Подписываем их заглавными буквами: ПП, ЛП, ПЖ, ЛЖ.

Запомним, что правая часть сердца прямо не сообщается с левой, то есть там нет никаких отверстий. сообщаются только ПП с ПЖ и ЛП с ЛЖ, посредством межжелудочковых перегородок правой между ПП и ПЖ, и левой между ЛП и ЛЖ. (рисунок 4).

В ПП впадают верхняя и нижняя полые вены, ПЖ сообщается с легочным стволом, в ЛП впадают 4 легочные вены, а ЛЖ сообщается с аортой, схематично зарисуйте это себе как на рисунке 5.

Сердце представляет собой полый мышечный орган, находящийся в средостении — пространстве между позвоночным столбом и грудиной, с боков ограниченном плеврой. Оно полностью окружено оболочкой — перикардом, расположенной в плевральной полости между диафрагмой и большими сосудами. По размеру сердце примерно в полтора раза больше кулака, но у спортсменов и при некоторых патологиях может быть еще больше. Вес сердца составляет 0,5% от веса тела, и обычно не превышает 300-350 г. По форме оно напоминает уплощенный конус, нижняя поверхность которого называется основанием сердца. Верхушка сердца соприкасается с передней грудной стенкой в области левого межреберья, и направлена немного внутрь от перпендикулярной среднеключичной линии. В основание сердца входят большие сосуды, тем самым его фиксируя. Напротив, верхушка сердца, находящаяся в мешке перикарда, обладает подвижностью.

Межжелудочковая перегородка делит сердце на правую и левую часть. Правая часть («правое сердце») связана с легочным кровообращением, а левая («левое сердце») — с системным. В каждой половине находятся предсердие и желудочек. Если смотреть спереди, то видно, что передняя стенка сердца, в основном, образована правым желудочком. Справа к нему примыкает правое предсердие, в которое впадают верхняя и нижняя полые вены. Левый желудочек частично граничит с левой стороной правого желудочка. Между ними, в передней межжелудочковой борозде (sulcus interventricularis (cordis) anterior), проходит передняя ветвь левой венечной артерии. Основная системная артерия, аорта отходит от левого желудочка, направляясь вверх и вправо, и образует дугу над легочной артерией (легочный ствол). Затем артерия покидает область правого желудочка, и переходит в заднем средостении в нисходящую часть аорты.

Нижняя поверхность сердца плоская, и лежит на диафрагме. В основном, она образована левым желудочком, и в меньшей степени, правым желудочком. В клинике ее часто называют задней стенкой (инфаркт задней стенки). Если смотреть сзади, со стороны позвоночника, то левая стенка желудочка отделена от правого желудочка задней межжелудочковой бороздкой (sulcus interventricularis (cordis) posterior (interior). Вдоль этой бороздки, к верхушке сердца проходит нисходящая ветвь правой венечной артерии. В области сердца, обращенной к позвоночному столбу, находится левое предсердие, в которое впадают легочные вены. По границе между предсердиями и желудочками проходит венечная бороздка. Здесь расположены большие сосуды сердца, впадающие в правое предсердие через венечный синус.

При рентгенографическом обследовании грудной полости в прямой проекции (луч направлен сзади-вперед), видны только структуры, находящиеся на границе сердечной тени. Правый контур сердечной тени образован правым желудочком и верхней полой веной. Слева видны контуры (сверху-вниз): дуги аорты, легочной артерии, ушка левого предсердия (часть левого предсердия) и левого желудочка. Для того, чтобы видеть левое предсердие или правый желудочек, необходимо проводить рентгенографию в наклонной или боковой проекции.

Полости и клапаны сердца

Из полостей сердца гладкой стенкой обладают только основные части предсердий. В ушках (части предсердий), и особенно в желудочках, во внутреннюю полость вдаются мясистые выступы (trabeculae саrnеае). Все полости выстланы однослойным эпителием (эндокард). Четыре сердечных клапана закреплены кольцами плотной фиброзной соединительной ткани таким образом, что лежат в плоскости. Вместе с перегородкой соединительной ткани они образуют сердечный скелет, к которому сверху и снизу присоединены предсердия и желудочки. Створки клапанов между предсердиями и желудочками образованы двойным слоем эндокарда. Свободные концы створок прикреплены к сосочковым мышцам сухожильными хордам и (chordae tendineae). Сухожильные хорды предотвращают выворачивание створок в сторону предсердий, препятствуя обратному току крови во время сокращения желудочка. Между правым предсердием и правым желудочком расположен клапан с тремя створками (трехстворчатый клапан). Левый желудочек от левого предсердия отделяет клапан с двумя створками (двустворчатый, митральный клапан).

На входе в легочную артерию и аорту расположены полулунные клапаны. Они предотвращают обратный ток крови во время сокращения желудочков. Полулунные клапаны состоят из трех кармашков двойного слоя эпикарда, которые открываются в просвет сосуда своей наружной поверхностью, обращенной в сторону сердца. Когда кармашки полулунного клапана заполнены кровью, клапан закрыт. При увеличении давления крови в желудочке кармашки прижимаются к стенкам сосуда, и клапан открывается.

Стенка сердца

Стенка сердца состоит из трех слоев различной толщины и структуры:

Внутренняя серозная оболочка (эндокард );
- собственно сердечная мышца (миокард );
- наружная серозная оболочка (эпикард ).

Между эпикардом и внутренним слоем перикарда находится щелевидная серозная перикардиальная полость, содержащая небольшое количество серозной жидкости,
которая снижает трение при движении сердца в перикардиальном мешке. Миокард состоит из поперечнополосатых сердечных мышц, толщиной в правом желудочке около 0,7 см. Стенка левого желудочка достигает толщины около 1,4 см, поскольку находится под большим давлением и, соответственно, испытывает большую нагрузку.

Сердце (cor) расположено асимметрично в среднем средостении. Большая часть сердца находится влево от срединной линии. Длинная ось сердца идет косо сверху вниз справа налево сзади наперед (рис. 133). Продольная ось сердца наклонена приблизительно на 40? к медиальной и фронтальной плоскостям. Сердце повернуто таким образом, что его правый венозный отдел лежит больше кпереди, левый артериальный - кзади.

У сердца человека выделяют три поверхности: грудино-реберную (facies sternocostalis) - переднюю; диафрагмальную (facies diaphragmatica) - нижнюю; легочную facies pulmonalis) - боковую. Основание сердца (basis cordis)

образовано в основном предсердиями, обращено кверху, кзади и направо. Самый нижний и более всего выступающий влево заостренный конец сердца - его верхушка (apex cordis) сформирован левым желудочком.

На поверхности сердца различают ряд борозд. Поперечно расположенная венечная борозда (sulcus coronarius) отделяет предсердия от желудочков (рис. 134). Спереди борозда прерывается легочным стволом и восходящей частью аорты, позади которых располагаются предсердия. На передней стороне сердца выше этой борозды находятся часть правого предсердия с его правым ушком и ушко левого предсердия, лежащее слева от легочного ствола. На передней грудино-реберной поверхности сердца видна передняя межжелу- дочковая борозда (сердца) (sulcus

Рис. 133. Положение сердца в грудной полости и ось сердца (1)

Рис. 134а. Сердце, вид спереди: 1 - плечеголовной ствол; 2 - левая общая сонная артерия; 3 - левая подключичная артерия; 4 - дуга аорты; 5 - правая легочная артерия; 6 - легочный ствол; 7 - левое ушко; 8 - нисходящая часть аорты; 9 - грудино-реберная поверхность; 10 - передняя межжелудочковая борозда; 11 - левый желудочек; 12 - верхушка сердца; 13 - правый желудочек; 14 - венечная борозда; 15 - правое ушко; 16 - восходящая часть аорты; 17 - верхняя полая вена; 18 - переход перикарда в эпикард

Рис. 134б. Сердце, вид сзади: 1 - аорта; 2 - левая подключичная артерия; 3 - левая общая сонная артерия; 4 - плечеголовной ствол; 5 - дуга аорты; 6 - верхняя полая вена; 7 - правая легочная артерия; 8 - правые легочные вены; 9 - правое предсердие; 10 - нижняя полая вена; 11 - венечная борозда; 12 - правый желудочек; 13 - задняя межжелудочковая борозда; 14 - вер- хушка сердца; 15 - левый желудочек; 16 - левое предсердие; 17 - левые ле- гочные вены; 18 - левая легочная артерия

interventricularis anterior), которая делит эту поверхность сердца на более обширную правую часть, соответствующую правому желудочку, и меньшую левую, принадлежащую левому желудочку. На задней стороне сердца находится задняя (нижняя) межжелудочковая борозда (сердца) (sulcus interventricularis posterior), которая начинается у места впадения венечного синуса в правое предсердие, идет вниз и достигает верхушки сердца, где при помощи вырезки верхушки сердца (incisura apicis cordis) соединяется с передней бороздой. В венечной и межжелудочковых бороздах лежат кровеносные сосуды, питающие сердце, - венечные артерии и вены.

Размеры сердца здорового человека коррелируют с величиной его тела, а также зависят от интенсивности обмена веществ. На рентгенограмме поперечный размер сердца живого человека составляет 12-15 см, продольный - 14-16 см; масса сердца у женщин равна в среднем 250 г, у мужчин - 300 г.

Форма сердца напоминает несколько уплощенный конус, его положение зависит от формы грудной клетки, возраста человека и дыхательных движений. При выдохе, когда диафрагма поднимается, сердце рас- положено более горизонтально, при вдохе - более вертикально.

Сердце представляет собой полый мышечный орган, разделенный внутри на четыре полости: правое и левое предсердия и правый и левый желудочки (рис. 135). Снаружи предсердия отделены от желудочков ве- нечной бороздой, желудочки отделены один от другого передней и задней межжелудочковыми бороздами. Передне-верхняя выступающая часть каждого предсердия называется ушком предсердия.

Правое предсердие (atrium dextrum) имеет форму, близкую к кубовидной. Впереди предсердие имеет суживающийся выступ - правое ушко (auricula dextra). От левого предсердия правое предсердие отделено межпредсердной перегородкой (septum interatriale). Нижней границей предсердия служит венечная борозда, на уровне которой находится правое предсердно-желудочковое отверстие (ostium atrioventiculare dextrum), сообщающее эти две полости сердца. В правое предсердие впадают верхняя и нижняя полые вены и венечный синус сердца.

На гладкой внутренней поверхности стенок правого предсердия имеются две складки и возвышения. Между отверстиями полых вен виден небольшой межвенозный бугорок (tubrerculum intervenrosum). Расширенный задний участок полости правого предсердия, принимающий обе полые вены, называют синусом польх вен (sinus venarum cavarum). У места впадения нижней полой вены находится заслонка нижней полой вены (valvula

Рис. 135. Предсердия и желудочки сердца на его фронтальном разрезе, вид

1 - устья правых легочных вен; 2 - левое предсердие; 3 - левая легочная вена; 4 - межпредсердная перегородка; 5 - левое предсердно-желудочковое отверстие; 6 - передняя створка и задняя створка левого предсердно-желудочкового клапана; 7 - сухожильные хорды; 8 - левый желудочек; 9 - миокард левого желудочка; 10 - межжелудочковая перегородка (мышечная часть); 11 - верхушка сердца; 12 - правый желудочек; 13 - миокард правого желудочка; 14 - перепончатая часть межжелудочковой перегородки; 15 - створки правого предсердножелудочкового клапана; 16 - правое предсердно-желудочковое отверстие; 17 - отверстие венечного синуса; 18 - правое предсердие; 19 - гребенчатые мышцы; 20 - устье нижней полой вены; 21 - овальная ямка

venae cavae inferioris), другая - у места впадения венечного синуса - зас- лонка венечного синуса (valvula sinus coronarii). На внутренней поверхнос- ти правого ушка и прилежащей к нему части передней стенки предсердия находятся несколько валиков, соответствующих гребенчатым мышцам (mm. pectinati)). На межпредсердной перегородке (septum interatriale) расположена овальная ямка (fossa ovalis), окруженная слегка выступающим краем. Во внутриутробном периоде здесь находилось овальное отверстие, через которое сообщались предсердия.

Левое предсердие (atrium sinistrum) имеет форму неправильного куба. В левое предсердие открываются четыре легочные вены (по две с каждой стороны). Кпереди предсердие продолжается в левое ушко (auricula sinistra). Стенки левого предсердия изнутри гладкие, гребенчатые мышцы имеются лишь в ушке предсердия. Внизу через левое предсердно-желудочковое отверстие (ostium atrioventriculare sinistrum) левое предсердие сообщается с левым желудочком.

Правый желудочек (ventriculus dexter) располагается справа и спереди от левого желудочка. По форме правый желудочек напоминает трехгранную пирамиду с верхушкой, обращенной вниз. От левого желудочка он отделен межжелудочковой перегородкой (septum interventriculare), большая часть которой мышечная, а меньшая, расположенная в самом верхнем отделе, ближе к предсердиям, перепончатая. Нижняя стенка желудочка, прилежащая к сухожильному центру диафрагмы, уплощена, а передняя выпуклая кпереди.

правое предсердно-желудочковое отверстие (ostium atrioventriculare dextrum), через которое венозная кровь из правого предсердия поступает в правый желудочек. Кпереди от этого отверстия имеется отверстие легочного ствола (ostium trunci pulmonalis), через которое при сокращении правого желудочка венозная кровь выталкивается в легочный ствол и далее в легкие.

У правого предсердно-желудочкового отверстия имеется одноименный правый предсердно-желудочковый (трехстворчатый) клапан (valva atrioventricularis dextra), который состоит из трех створок (передней, задней и перегородочной). Эти створки образованы складками эндокарда, содержащими плотную волокнистую соединительную ткань (рис. 136). В месте прикрепления створок клапана соединительная ткань переходит в фиброзные кольца, окружающие правое и левое предсердно-желудочковые отверстия. Предсердная сторона створок гладкая, желудочковая - неровная. От нее начинается 10-12 сухожильных хорд, прикрепленных противоположными концами к сосочковым мышцам.

Рис. 136. Расположение клапанов сердца (предсердие, аорта и легочный ствол удалены): 1 - правое фиброзное кольцо; 2 - перегородочная створка; 3 - передняя створка; 4 - правый желудочек; 5 - задняя створка; 6 - правый фиброзный треугольник; 7 - передняя створка левого предсердно-желудочкового клапана; 8 - задняя створка; 9 - левый желудочек; 10 - левый фиброзный треугольник; 11 - правая полулунная заслонка клапана легочного ствола; 12 - левая полулунная заслонка клапана легочного ствола; 13 - передняя полулунная заслонка клапана легочного ствола; 14 - левая полулунная заслонка клапана аорты; 15 - задняя полулунная заслонка клапана аорты; 16 - правая полулунная заслонка клапана

Три сосочковые мышцы (musculi papillares) находятся на внутренней поверхности передней, задней и перегородочной стенок правого желудочка. Это передняя, задняя и перегородочная сосочковые мышцы (рис. 137). Хорды прикрепляются одновременно к свободным краям двух соседних створок. Эти мышцы вместе с сухожильными хордами удерживают клапаны и при сокращении (систоле) желудочка препятствуют обратному току крови из желудочка в предсердие.

Между сосочковыми мышцами на стенках видны вдающиеся вовнутрь желудочка мышечные валики (перекладины) - мясистые трабекулы (trabeculae carneae).

Передне-верхний отдел правого желудочка, продолжающийся в легочный ствол, называют артериальным конусом (conus arteriosus). В области артериального конуса стенки правого желудочка гладкие. При сокращении правого предсердия кровь поступает в правый желудочек, направляясь к его вершине вдоль нижней стенки. При сокращении желудочка кровь выталкивается в легочный ствол, проходя от вершины желудочка к его основанию через отверстие легочного ствола, в области которого находится одноименный клапан (рис. 138).

Клапан легочного ствола (valva truncipulmonalis) состоит из трех полу- лунных заслонок (левой, правой и передней - valvae semilunares), свобод- но пропускающих кровь из желудочка в легочный ствол. Выпуклая нижняя поверхность заслонок обращена в полость правого желудочка, а вогнутая - в просвет легочного ствола. На середине свободного края каждой из этих заслонок имеется утолщение - узелок полулунной заслонки (nodulus valvulae semilunaris). Узелки способствуют более плотному смыканию полулунных заслонок при закрытии клапана. Между стенкой легочного ствола и каждой из полулунных заслонок имеется небольшой карман - синус легочного ствола (lunula valvulae semilunaris). При сокращении мускулатуры желудочка полулунные заслонки прижимаются током крови к стенке легочного ствола и не препятствуют прохождению крови из желудочка. При расслаблении мускулатуры желудочка давление в его полости падает, а в легочном стволе давление высокое. Возвратный ток крови невозможен, так как кровь заполняет синусы и раскрывает заслонки. Соприкасаясь краями, заслонки закрывают отверстие и препятствуют обратному току крови.

Левый желудочек (ventriculus sinister) имеет форму конуса. Его стенки в 2-3 раза толще стенок правого желудочка. Это связано с большей работой, производимой левым желудочком. Его мускулатура выталкивает кровь в сосуды большого круга кровообращения. Левый желудочек сообщается с левым предсердием посредством левого предсердно-желудочкового

Рис. 137. Сосочковые мышцы правого желудочка и медиальная стенка правого предсердия, вид справа. Правая стенка правого желудочка и правого предсердия разрезана вдоль и развернута в стороны: 1 - правое предсердие; 2 - межвенозный бугорок; 3 - верхняя полая вена; 4 - отверстие верхней полой вены; 5 - аорта; 6 - овальная ямка; 7 - гребенчатые мышцы; 8 - венечная борозда; 9 - сосуды сердца; 10 - правое предсердножелудочковое отверстие; 11 - передняя створка правого предсердно-желудочкового клапана; 12 - перегородочная створка; 13 - задняя створка; 14 - сосочковые мышцы; 15 - мясистые трабекулы; 16 - сухожильные хорды; 17 - отверстие венечного синуса; 18 - заслонка венечного синуса; 19 - заслонка нижней полой вены; 20 - нижняя полая вена; 21 - отверстие нижней полой вены

Рис. 138. Схема строения сердца, продольный (фронтальный) разрез: 1 - аорта; 2 - левая легочная артерия; 3 - левое предсердие; 4 - левые легочные вены; 5 - левое предсердно-желудочковое отверстие; 6 - левый желудочек; 7 - клапан аорты; 8 - правый желудочек; 9 - клапан легочного ствола; 10 - нижняя полая вена; 11 - правое предсердно-желудочковое отверстие; 12 - правое предсердие; 13 - правые легочные вены; 14 - верхняя полая вена; 15 - правая легочная артерия. Стрелками показано направление тока крови

отверстия (ostium atrioventriculare sinistrum). Это отверстие имеет левый предсердно-желудочковый клапан (valva atrioventricularis sinistra). Поскольку этот клапан имеет только две створки, его называют двустворчатым, или митральным клапаном. Передняя створка (cuspis anterior) этого клапана начинается возле межжелудочковой перегородки. Задняя створка (cuspis posterior), меньшая по размерам, чем передняя, начинается на задне-ла- теральной стороне отверстия.

На внутренней поверхности левого желудочка, как и правого, имеются покрытые эндокардом мышечные тяжи - мясистые трабекулы, а также две сосочковые мышцы (передняя и задняя). От этих мышц отходят тонкие сухожильные хорды, прикрепляющиеся к створкам левого предсердно-желудочкового клапана.

В верхней части желудочка находится вход в отверстие аорты (ostium aortae). Перед отверстием стенки желудочка гладкие, а в самом отверстии имеется клапан аорты (valva aortae), состоящий из трех полулунных

заслонок - правой, задней и левой (valvulae semilunares dextra, posterior et sinistra). Заслонки аорты имеют такое же строение, как и заслонки легочного ствола. Однако у аорты заслонки толще, а узелки полулунных заслонок, расположенные на середине их свободных краев, крупнее, чем у легочного ствола.

Межжелудочковая перегородка (septum interventricular) состоит из большей мышечной части и меньшей перепончатой части (верхний ее участок), где имеется лишь фиброзная ткань, покрытая с обеих сторон эндокардом.

Стенки сердца состоят из трех слоев: наружного (эпикарда), среднего (миокарда) и внутреннего (эндокарда).

Эпикард (epicardium) представляет собой висцеральную пластинку се- розного перикарда. Подобно другим серозным оболочкам, это тонкая соединительнотканная пластинка, покрытая мезотелием. Эпикард покрывает сердце снаружи, а также начальные отделы легочного ствола и аорты, конечные отделы легочных и полых вен. На уровне этих сосудов эпикард переходит в париетальную пластинку серозного перикарда.

Преобладающую часть стенок сердца образует миокард (myocardium), образованный сердечной поперечно-полосатой мышечной тканью. Толщина миокарда наименьшая у предсердий, а наибольшая - у левого же- лудочка. Пучки мышечных клеток предсердий и желудочков начинаются от фиброзных колец, полностью отделяющих миокард предсердий от миокарда желудочков (см. рис. 136). Эти фиброзные кольца, как и ряд других соединительнотканных образований сердца, формируют его мягкий скелет. К этому скелету относятся соединенные между собой правое и левое фиброзные кольца (annuli fibrosi dexter et sinister), окружающие правое и левое предсердно-желудочковые отверстия и составляющие опору правого и левого предсердно-желудочковых клапанов. Проекция этих колец на поверхности сердца соответствует его венечной борозде. К мягкому скелету сердца относятся также связанные между собой соединительнотканной перемычкой кольца, окружающие отверстие легочного ствола и отверстие аорты. Здесь же на границе между предсердиями и желудочками располагаются правый и левый фиброзные треугольники (trigonum fibrosum dexter et sinister), представляющие собой плотные соединительнотканные пластинки, которые справа и слева прилежат к задней полуокружности аорты и образуются в результате слияния левого фиброзного кольца с соединительнотканным кольцом отверстия аорты. Правый, наиболее плотный фиброзный треугольник соединен также с перепончатой частью межжелудочковой перегородки. В правом фиброзном

треугольнике имеется небольшое отверстие, сквозь которое проходят волокна предсердно-желудочкового пучка проводящей системы сердца.

Миокард предсердий и желудочков разобщен, что создает возможность для отдельного их сокращения. У предсердий различают два слоя мышц: поверхностный и глубокий. Поверхностный слой состоит из цир- кулярно или поперечно расположенных мышечных пучков, глубокий - из продольно ориентированных. Поверхностный мышечный слой окутывает оба предсердия, глубокий - отдельно каждое предсердие. Вокруг устьев крупных венозных стволов (полых и легочных вен), впадающих в предсердия, имеются циркулярные пучки кардиомиоцитов.

У мускулатуры желудочков различают три слоя: поверхностный, средний и внутренний (глубокий). Тонкий поверхностный слой ориентирован продольно. Его мышечные пучки начинаются от фиброзных колец и идут косо вниз (рис. 139). На верхушке сердца эти пучки образуют завиток (vortex cordis) и переходят во внутренний продольный слой, который верхним краем прикрепляется к фиброзным кольцам. Между продольными наружным и внутренним слоями располагается средний слой, идущий более или менее циркулярно, самостоятельный для каждого желудочка.

Во время общего расслабления сердца (диастолы) кровь из полых и легочных вен поступает соответственно в правое и левое предсердия. После этого наступает сокращение (систола) предсердий. Процесс сокращения начинается у места впадения верхней полой вены в правое предсердие и распространяется по обоим предсердиям, в результате чего кровь из предсердий через предсердно-желудочковые отверстия нагнетается в желудочки. Затем в стенках сердца начинается волна сокращения (систола) желудочков, которая распространяется на оба желудочка, и кровь из них нагнетается в отверстия легочного ствола и аорты. В это время предсердно-желудочковые клапаны закрываются. Возвращению крови из аорты и легочного ствола в желудочки препятствуют полулунные клапаны.

Миокард, подобно скелетным мышцам, является возбудимой мышечной тканью. Благодаря функционированию вставочных дисков воз- буждение передается соседним клеткам. При этом возбуждение, возникающее в любом отделе сердца, охватывает все кардиомиоциты.

Описанные последовательные сокращения и расслабления различных отделов сердца связаны с его строением и проводящей системой, по которой распространяется импульс. Ритмические импульсы генериру- ются только специализированными клетками водителя ритма (синуснопредсердного узла) и проводящей системой сердца.

Рис. 139. Мышечная оболочка (миокард) сердца, вид спереди и слева: 1 - правые легочные вены; 2 - левые легочные вены; 3 - левое ушко; 4 - круговой слой; 5 - поверхностный продольный слой; 6 - глубокий продольный слой; 7 - завиток сердца; 8 - клапан легочного ствола; 9 - клапан аорты; 10 - верхняя

полая вена

Эндокард (endocardium) выстилает изнутри камеры сердца, покрывает сосочковые и гребенчатые мышцы, хорды и клапаны. Эндокард покрыт одним слоем плоских полигональных эндотелиоцитов. Эндокард предсердий толще, чем в желудочках, он толще в левых камерах сердца, особенно на межжелудочковой перегородке и близ устьев аорты и легочного ствола. На сухожильных хордах он значительно тоньше. Эндотелий лежит на тонкой базальной мембране, окруженной слоем ретикулярных фибрилл, под которым расположен и мышечно-эластический слой. Под эндотелием имеется тонкий слой, образованный рыхлой соединительной тканью, содержащей небольшое количество адипоцитов. В этом слое проходят мелкие кровеносные сосуды, нервы, волокна Пуркинье.

Клапаны сердца являются складками эндокарда, между двумя листками которого находится тонкая пластинка плотной волокнистой соединительной ткани. В предсердно-желудочковых клапанах пластинка богата эластическими волокнами. В участках прикрепления створок волокна пластинки переходят в ткань фиброзных колец. Сухожильные нити, образованные пучками коллагеновых волокон, покрыты со всех сторон тонким слоем эндокарда. Эти нити прикрепляются к краям плоской соединительнотканной пластинки, составляющей основу створок клапанов.

Створки клапанов легочной артерии и аорты имеют аналогичное строение, но они тоньше. Их плотная волокнистая соединительная ткань богата коллагеновыми волокнами и клетками. На стороне, обращенной в просвет желудочков, много эластических волокон.

Проводящая система сердца состоит из синусно-предсердного узла (nodus sinuatrialis), предсердно-желудочкового узла (nodus atrioventricularis), предсердно-желудочкового пучка (fasciculus atrioventricularis - пучка Тиса), его правой и левой ножек и разветвлений (рис. 140).

Синусно-предсердный узел расположен под эпикардом правого предсердия, между местом впадения верхней полой вены и ушком правого предсердия. От этого узла импульс распространяется по кардиомиоцитам предсердий и к предсердно-желудочковому узлу, который лежит в межпредсердной стенке близ перегородочной створки трехстворчатого клапана. Затем возбуждение распространяется на короткий предсердножелудочковый пучок (пучок Гиса), отходящий от этого узла, через предсердно-желудочковую перегородку в сторону желудочков. Пучок Гиса в верхней части межжелудочковой перегородки разделяется на две ножки - правую (crus dextrum) и левую (crus sinistrum). Ножки пучка разветвляются под эндокардом и в толще миокарда желудочков на более тонкие пучки проводящих мышечных волокон (волокна Пуркинье).

Рис. 140. Схема проводящей системы сердца: 1 - синусно-предсердный узел; 2 - левое предсердие; 3 - межпредсердная перегородка; 4 - предсердно-желудочковый узел; 5 - предсердно-желудочковый пучок; 6 - левая ножка предсердно-желудочкового пучка; 7 - правая ножка предсердно-желудочкового пучка; 8 - левый желудочек; 9 - проводящие мышечные волокна; 10 - межжелудочковая перегородка; 11 - правый желудочек; 12 - нижняя полая вена; 13 - правое предсердие; 14 - верхняя полая вена

По предсердно-желудочковому пучку импульс от предсердий передается на желудочки, благодаря чему устанавливается последовательность систолы предсердий и желудочков. Итак, предсердия получают импульсы от синусно-предсердного узла, а желудочки - от предсердно-желудочкового узла по волокнам пучка Гиса.

Клетки сердечной проводящей системы являются модифицированными кардиомиоцитами, строение которых отличается от рабочих кардиомиоцитов отсутствием Т-трубочек. Между клетками нет типичных дисков, на их соприкасающихся поверхностях имеются межклеточные контакты всех трех типов (нексусы, десмосомы и пояски сцепления).

Бóльшая часть пучка Гиса образована аналогичными клетками. В нижней части пучка они постепенно удлиняются, утолщаются, приобретают цилиндрическую форму. Ножки пучка Гиса, его ветви и разветвления образованы проводящими мышечными волокнами Пуркинье длиной около 100 мкм и толщиной около 50 мкм каждый. Каждое волокно Пуркинье окутано базальной мембраной, которая укреплена сетью соединительнотканных волоконец. Боковые поверхности клеток соединены между собой десмосомами и нексусами. Проводящие миоциты крупнее сократительных кардиомиоцитов, они содержат 1-2 округлых или овальных ядра, мелкие микрофибриллы, митохондрии, скопления частиц гликогена. Вблизи ядра находится умеренно развитый комплекс Гольджи. Эндоплазматическая сеть выражена слабо, а Т-трубочки отсутствуют.

Кровоснабжение сердца. Две артерии - правая и левая венечные снаб- жают сердце кровью. Они начинаются непосредственно от луковицы аорты и располагаются под эпикардом (рис. 141).

Правая венечная артерия (arteria coronaria dextra) начинается на уровне правого синуса аорты, уходит вправо под ушко правого предсердия, ложится в венечную борозду, огибает правую (легочную) поверхность сердца. Затем артерия направляется по задней поверхности сердца влево, где анастомозирует с огибающей ветвью левой венечной артерии. Ветви правой венечной артерии кровоснабжают стенки правого желудочка и предсердия, заднюю часть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка, заднюю сосочковую мышцу левого желудочка, синусно-предсердный и предсердно-желудочковый узлы проводящей системы сердца.

Левая венечная артерия (arteria coronaria sinistra) начинается на уровне левого синуса аорты, располагается между началом легочного ствола и ушком левого предсердия, делится на две ветви - переднюю межжелудочковую и огибающую. Огибающая ветвь (ramus circumflexus) является продолжением основного ствола левой венечной артерии, она огибает сердце слева, располагаясь в его венечной борозде, где на задней поверхности анастомозирует с правой венечной артерией. Передняя межжелудочковая ветвь этой артерии (ramus interventricularis anterior) направляется по одноименной борозде сердца вниз к его верхушке. В области сердечной вырезки она иногда переходит на диафрагмальную поверхность сердца, где анастомозирует с концевым отделом задней межжелудочковой ветви (ramus interventricularis posterior) правой венечной артерии. Ветви левой венечной артерии кровоснабжают стенки левого желудочка, в том числе сосочковые мышцы, большую часть межжелудочковой

перегородки, переднюю стенку правого желудочка, а также стенку левого предсердия.

Конечные ветви правой и левой венечных артерий, анастомозируя между собой, формируют в сердце два артериальных кольца: поперечное, расположенное в венечной борозде, и продольное, сосуды которого находятся в передней и задней межжелудочковых бороздах. Венечные со- суды разветвляются до капилляров во всех трех оболочках сердца, в сосочковых мышцах и сухожильных хордах. В основании клапанов сердца также обнаружены кровеносные сосуды, которые разветвляются на капилляры у места прикрепления створок, проникая в них на различные расстояния.

Описаны также типы кровоснабжения сердца, которые обусловлены распределением ветвей венечных артерий. Выделяют правовенечный тип, при котором большинство отделов сердца кровоснабжается ветвями правой венечной артерии, и левовенечный, при котором большая часть сердца получает кровь из ветвей левой венечной артерии.

Вены сердца. Сердечных вен больше, чем артерий. Большинство вен собирается в один общий широкий венечный синус, который расположен в венечной борозде на задней стороне сердца и открывается в правое предсердие ниже и кпереди от отверстия нижней полой вены (между ее заслонкой и межпредсердной перегородкой). Притоками венечного синуса являются пять вен: большая, средняя и малая вены сердца, задняя вена левого желудочка и косая вена левого предсердия.

Большая вена сердца (vena cordis magna) начинается в области верхушки сердца на передней его поверхности, лежит в передней межжелудочковой борозде рядом с передней межжелудочковой ветвью левой венечной артерии. Затем эта вена на уровне венечной борозды поворачивает влево, проходит под огибающей ветвью левой венечной артерии, ложится в венечную борозду на задней стороне сердца, где продолжается в венечный синус. Большая вена сердца собирает кровь из вен передней сто- роны обоих желудочков и межжелудочковой перегородки. В большую вену сердца впадают также вены задней стороны левого предсердия и левого желудочка.

Средняя вена сердца (vena cordis media) образуется в области задней стороны верхушки сердца, поднимается вверх по задней межжелудочковой борозде и впадает в венечный синус. Она собирает кровь из прилежащих участков стенок сердца.

Малая вена сердца (vena cordis parva) начинается на правой (легочной) стороне правого желудочка, поднимается вверх, ложится в венечную

Рис. 141. Артерии и вены сердца: А - вид спереди: 1 - дуга аорты; 2 - левая легочная артерия; 3 - легочный ствол; 4 - левая венечная артерия; 5 - огибающая ветвь; 6 - большая вена сердца; 7 - передняя межжелудочковая ветвь; 8 - левый желудочек; 9 - правый желудочек; 10 - передняя вена сердца; 11 - правое предсердие; 12 - правая венечная артерия; 13 - правое ушко; 14 - верхняя полая вена; 15 - восходящая часть

аорты; 16 - артериальная связка

Б - вид сзади: 1 - верхняя полая вена; 2 - правые легочные вены; 3 - правое предсердие; 4 - нижняя полая вена; 5 - венечный синус; 6 - малая вена сердца; 7 - правая венечная артерия; 8 - правый желудочек; 9 - задняя межжелудочковая ветвь; 10 - средняя вена сердца; 11 - левый желудочек; 12 - задняя вена левого желудочка; 13 - огибающая ветвь; 14 - большая вена сердца; 15 - левое предсердие; 16 - левые легочные вены; 17 - легочный ствол; 18 - дуга аорты

борозду на диафрагмальной стороне сердца и впадает в венечный синус. Она собирает кровь главным образом от правой половины сердца.

Задняя вена левого желудочка (vena posterior ventriculi sinistri) форми- руется из нескольких вен на задней стороне левого желудочка ближе к верхушке сердца и впадает в венечный синус или в большую вену сердца. Она собирает кровь от задней стенки левого желудочка.

Косая вена левого предсердия (vena obliqua atrii sinistri) следует сверху вниз по задней стороне левого предсердия и впадает в венечный синус. Ряд мелких вен открываются непосредственно в правое предсердие. Это передние вены сердца (venae cardiacae anteriores), собирающие кровь от передней стенки правого желудочка. Они направляются к основанию сердца и открываются в правое предсердие. 20-30 наименьших (тебезиевых) вен сердца (venae cardiacae minimae) начинаются в толще стенок сердца и впадают непосредственно в правое и левое предсердия и частично в желудочки через одноименные отверстия.

Лимфатические сосуды сердца впадают в нижние трахеобронхиальные и в передние средостенные лимфатические узлы.

Сердце иннервируется симпатическими и парасимпатическими нервами. Симпатические волокна, идущие в составе сердечных нервов, несут импульсы, ускоряющие ритм сердечных сокращений и расширяющие просветы венечных артерий. Парасимпатические волокна (составная часть сердечных ветвей блуждающих нервов) проводят импульсы, замедляющие сердечный ритм и суживающие просвет венечных артерий. Чувствительные волокна от рецепторов стенок сердца и его сосудов идут в составе сердечных нервов и сердечных ветвей к соответствующим центрам спинного и головного мозга.

Обеспечивающий движение крови по сосудам.

Анатомия

Рис. 1-3. Сердце человека. Рис. 1. Сердце вскрытое. Рис. 2. Проводящая система сердца. Рис. 3. Сосуды сердца: 1-верхняя полая вена; 2-аорта; 3-левое предсердие; 4-клапан аорты; 5-двустворчатый клапан; 6-левый желудочек; 7 - сосочковые мышцы; 8 - межжелудочковая перегородка; 9-правый желудочек; 10-трехстворчатый клапан; 11 - правое предсердие; 12 - нижняя полая вена; 13-синусный узел; 14-атриовентрикулярный узел; 15-ствол атриовентрикулярного пучка; 16-правая и левая ножка атриовентрикулярного пучка; 17-правая венечная артерия; 18-левая венечная артерия; 19-большая вена сердца.

Сердце человека представляет четырехкамерный мышечный мешок. Оно расположено в переднем , преимущественно в левой половине грудной клетки. Задней поверхностью сердце прилежит к диафрагме. Со всех сторон оно окружено легкими, за исключением части передней поверхности, непосредственно прилегающей к грудной стенке. У взрослых длина сердца 12-15 см, поперечный размер 8-11 см, передне-задний размер 5-8 см. Вес сердца 270-320 г. Стенки сердца образованы главным образом мышечной тканью - миокардом. Внутренняя поверхность сердца выстлана тонкой оболочкой - эндокардом. Наружная поверхность сердца покрыта серозной оболочкой - эпикардом. Последняя на уровне крупных сосудов, отходящих от сердца, заворачивается кнаружи и вниз и образует околосердечную сумку (перикард). Расширенная задне-верхняя часть сердца называется основанием, узкая передне-нижняя часть - верхушкой. Сердце состоит из двух предсердий, располагающихся в верхней его части, и двух желудочков, расположенных в нижней части. Продольной перегородкой сердце делится на две не сообщающиеся между собой половины - правую и левую, каждая из которых состоит из предсердия и желудочка (рис. 1). Правое предсердие соединяется с правым желудочком, а левое предсердие с левым желудочком предсердно-желудочковыми отверстиями (правым и левым). Каждое предсердие имеет полый отросток, называемый ушком. В правое предсердие впадают верхняя и нижняя полые вены, несущие венозную кровь из большого круга кровообращения, и вены сердца. Из правого желудочка выходит легочный ствол, по которому венозная кровь поступает в легкие. В левое предсердие впадают четыре легочные вены, несущие от легких обогащенную кислородом артериальную кровь. Из левого желудочка выходит аорта, по которой артериальная кровь направляется в большой круг кровообращения. Сердце имеет четыре клапана, регулирующие направление тока крови. Два из них располагаются между предсердиями и желудочками, прикрывая предсердно-желудочковые отверстия. Клапан между правым предсердием и правым желудочком состоит из трех створок (трехстворчатый клапан), между левым предсердием и левым желудочком - из двух створок (двустворчатый, или митральный, клапан). Створки этих клапанов образованы дупликатурой внутренней оболочки сердца и прикреплены к фиброзному кольцу, ограничивающему каждое предсердно-желудочковое отверстие. К свободному краю створок прикрепляются сухожильные нити, соединяющие их с сосочковыми мышцами, расположенными в желудочках. Последние препятствуют «выворачиванию» створок клапана в полость предсердия в момент сокращения желудочков. Два других клапана расположены у входа в аорту и легочный ствол. Каждый из них состоит из трех полулунных заслонок. Эти клапаны, закрываясь во время расслабления желудочков, препятствуют обратному току крови в желудочки из аорты и легочного ствола. Отдел правого желудочка, из которого начинается легочный ствол, и левого желудочка, где берет начало аорта, называют артериальным конусом. Толщина мышечного слоя в левом желудочке - 10-15 мм, в правом желудочке - 5-8 мм и в предсердиях - 2-3 мм.

В миокарде имеется комплекс особых мышечных волокон, составляющих проводящую систему сердца (рис. 2). В стенке правого предсердия, около устья верхней полой вены, заложен синусовый узел (Киса - Флека). Часть волокон этого узла в области основания трехстворчатого клапана образует другой узел - предсердно-желудочковый (Ашоффа - Тавара). От него начинается предсердно-желудочковый пучок Гиса, который в межжелудочковой перегородке делится на две ножки - правую и левую, идущие к соответствующим желудочкам и заканчивающиеся под эндокардом отдельными волокнами (волокнами Пуркинье).

Кровоснабжение сердца происходит через венечные (коронарные) артерии, правую и левую, которые отходят от луковицы аорты (рис. 3). Правая венечная артерия снабжает кровью преимущественно заднюю стенку сердца, заднюю часть межжелудочковой перегородки, правые желудочек и предсердие и частично левый желудочек. Левая венечная артерия снабжает левый желудочек, переднюю часть межжелудочковой перегородки и левое предсердие. Ветви левой и правой венечных артерий, распадаясь на мельчайшие веточки, образуют капиллярную сеть.

Венозная кровь из капилляров по венам сердца поступает в правое предсердие.

Иннервация сердца осуществляется ветвями блуждающего нерва и ветвями симпатического ствола.

Рис. 1. Разрез сердца через предсердия и желудочки (вид спереди). Рис. 2. Артерии сердца и венечный синус (предсердия, легочный ствол и аорта удалены, вид сверху). Рис. 3. Поперечные разрезы сердца. I - верхняя поверхность предсердий; II - полость правого и левого предсердий, отверстия аорты и легочного ствола; III - разрез на уровне атриовентрикулярных отверстий; IV, V и VI - разрезы правого и левого желудочков; VII - область верхушки сердца. 1 - atrium sin.; 2 - v. pulmonalis sin.; 3 - valva atrioventricularis sin.; 4 - ventriculus sin.; 5 - apex cordis; 6 - septum interventriculare (pars muscularis); 7 - m. papillaris; 8 - ventriculus dext.; 9 - valva atrioventricularis dext.; 10 - septum interventriculare (pars membranacea); 11 - valvula sinus coronarii; 12 - mm. pectinati; 13 - v. cava inf.; 14 - atrium dext.; 15 - fossa ovalis; 16 - septum interatriale; 17 - vv. pulmonales dext.; 18 - truncus pulmonalis; 19 - auricula atrii sin.; 20 - aorta; 21 - auricula atrii dext.; 22 - v. cava sup.; 23 - trabecula septomarginal; 24 - trabeculae carneae; 25 - chordae tendineae; 26 - sinus coronarius; 27 - cuspis ventralis; 28 - cuspis dorsalis; 29 - cuspis septalis; 30 - cuspis post.; 31- cuspis ant.; 32 - a. coronaria sin.; 33 - a. coronaria dext.

Сердце (cor; рис. 137 — 139) — полый конусообразный мышечный орган массой 250 — 350 г, располагается позади грудины в средостении, на сухожильном центре диафрагмы. В грудной полости оно занимает косое положение и обращено широкой частью (основанием) кверху, назад и вправо, а узкой (верхушкой) — вперед, вниз и влево. Верхняя граница сердца проецируется во втором межреберье, правая граница выступает на 2 см за правый край грудины; левая проходит, не достигая 1 см левой среднеключичной линии. Верхушка сердца располагается в пятом левом межреберье. Задненижняя поверхность сердца прилегает к диафрагме, передняя обращена к грудине и реберным хрящам.

Рис. 137. Положение сердца в грудной клетке (перикард вскрыт). 1 — левая подключичная артерия (a. subclavia sinistra); 2 — левая общая сонная артерия (a. carotis communis sinistra); 3 — дуга аорты (arcus aortae); 4 — легочный ствол (truncus pulmonalis); 5 — левый желудочек (ventriculus sinister); 6 — верхушка сердца (apex cordis); 7 — правый желудочек (ventriculus dexter); 8 — правое предсердие (atrium dextrum); 9 — перикард (pericardium); 10 — верхняя полая вена (v. cava superior); 11 — плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus); 12 — правая подключичная артерия (a. subclavia dextra)

Рис. 138. Сердце; продольный разрез. 1 — верхняя полая вена (v. cava superior); 2 — правое предсердие (atrium dextrum); 3 — правый предсердно-желудочковый клапан (valva atrioventricularis dextra); 4 — правый желудочек (ventriculus dexter); 5 — межжелудочковая перегородка (septum interventriculare); 6 — левый желудочек (ventriculus sinister); 7 — сосочковые мышцы (mm. papillares); 8 — сухожильные хорды (chordae tendineae); 9 — левый предсердно-желудочковый клапан (valva atrioventricularis sinistra); 10 — левое предсердие (atrium sinistrum); 11 — легочные вены (vv. pulmonales); 12 — дуга аорты (arcus aortae)

Рис. 139. Сердце (мышечные слои). 1 — аорта (aorta); 2 — легочный ствол (truncus pulmonalis); 3 — левое ушко (auricula sinistra); 4 — поверхностный мышечный слой на левом желудочке; 5 — поверхностный мышечный слой на правом желудочке; 6 — срединный мышечный слой на правом желудочке; 7 — правое предсердие (atrium dextrum); 8 — правое ушко (auricula dextra); 9 — верхняя полая вена (v. cava superior)

На поверхности сердца заметны две продольные борозды: передняя и задняя межжелудочковые борозды, охватывающие сердце спереди и сзади, и венечная (поперечная), расположенная кольцеобразно; вдоль них проходят собственные артерии и вены сердца. Этим бороздам соответствуют перегородки, разделяющие сердце на четыре отдела: продольные межпредсердная и межжелудочковая перегородки делят орган на две изолированные половины — правое и левое сердце. Предсердно-желудочковая перегородка каждую из этих половин делит на верхнюю камеру — предсердие (atrium cordis) и нижнюю — желудочек (ventriculus).

В правое предсердие (atrium dextrum) впадают верхняя и нижняя полые вены, венечный синус сердца и мелкие собственные вены сердца. Верхнюю его часть составляет правое ушко сердца. Расширенная часть является местом впадения крупных венозных сосудов, нижняя сообщается с правым желудочком посредством правого предсердно-желудочкового отверстия (ostium atrioventriculare dextrum).

Правый желудочек (ventriculus dexter) в переднем отделе имеет отверстие, ведущее в легочный ствол (truncus pulmonalis).

Левое предсердие (atrium sinistrum) также имеет ушко. В заднем отделе верхней стенки левого предсердия в него открываются четыре легочные вены (vv. pulmonales). В нижней части предсердие сообщается с желудочком посредством левого предсердно-желудочкового отверстия (ostium atrioventriculare sinistrum). Внутренняя оболочка сердца в области предсердно-желудочковых отверстий образует выступающие в просвет складки — сердечные клапаны, закрывающие эти отверстия. В правом предсердно-желудочковом отверстии находится правый предсердно-желудочковый, или трехстворчатый, клапан (valva atrioventricularis dextra, s. tricuspidalis), состоящий из трех створок — тонких фиброзных эластических пластинок, а в левом — левый предсердно-желудочковый, или двустворчатый, клапан (valva atrioventricularis sinistra, s. mitralis). К свободным краям створок прикрепляются тонкие сухожильные нити (см. рис. 138), которые начинаются от сосочковых мышц стенок желудочков, поэтому створчатые клапаны открываются во время сокращения предсердий только в сторону желудочков.

Левый желудочек (ventriculus sinister) продолговатый и в своем переднем отделе имеет отверстие, через которое сообщается с аортой. У места выхода аорты из левого желудочка и легочного ствола из правого желудочка внутренняя оболочка сердца образует по три тонкие складки (см. рис. 138) в виде полукруглых карманов — полулунные заслонки (valvulae semilunares). Они открываются только в сторону просвета сосудов во время сокращения желудочков.

Стенка сердца состоит из трех слоев: внутреннего — эндокарда (endocardium), среднего — миокарда (myocardium) и наружного — эпикарда (epicardium). Эндокард выстилает все полости сердца, плотно сращен с подлежащим мышечным слоем. Со стороны полостей сердца он покрыт эндотелием. Толщина эндокарда неодинакова: он толще в левых камерах сердца, особенно в межжелудочковой перегородке, устьях аорты и легочного ствола.

Миокард является самой мощной в функциональном отношении частью стенки сердца. Мышечный слой стенок предсердий тонкий в связи с небольшой нагрузкой. В стенках желудочков он самый значительный по толщине слой, в котором выделяются наружный продольный, средний кольцевой и внутренний продольный слои (см. рис. 139). Наружные волокна, углубляясь косо, постепенно переходят в кольцевые, которые в свою очередь переходят во внутренние продольные волокна. На поверхности желудочков лежат волокна, охватывающие оба желудочка вместе. Мышечный слой левого желудочка является самым толстым.

В состав сердечной поперечнополосатой мышечной ткани входят типичные сократительные мышечные клетки — кардиомиоциты и атипичные сердечные миоциты, формирующие так называемую проводящую систему сердца, обеспечивающую автоматизм сердечных сокращений.

Эпикард является частью серозной оболочки, охватывающей сердце, — сердечной сумки. Она состоит из внутреннего, или висцерального, листка (эпикард), непосредственно покрывающего сердце и плотно с ним спаянного, и наружного (перикард), переходящего в эпикард у места отхождения от сердца крупных сосудов. Перикард с боковых сторон прилежит к плевральным мешкам, снизу прирастает к сухожильному центру диафрагмы, а спереди соединяется соединительнотканными волокнами с грудиной (см. рис. 137). Перикард изолирует сердце от окружающих его органов, а жидкость между его листками увлажняет поверхность сердца и уменьшает трение при его сокращениях.

Выходящие из сердца сосуды образуют два замкнутых круга кровообращения. Малый круг начинается в правом желудочке легочным стволом, который затем делится на правую и левую легочные артерии, несущие венозную кровь к легочным альвеолам. Обогащенная кислородом кровь возвращается из легких по четырем легочным венам в левое предсердие, а оттуда в левый желудочек сердца. Выходящей из левого желудочка сердца аортой начинается большой круг кровообращения.

Кровь из аорты поступает вначале в крупные артерии, идущие к голове, туловищу и конечностям, которые постепенно ветвятся на более мелкие сосуды и затем переходят внутри органов во внутриорганные артерии, затем в артериолы, прекапиллярные артериолы и капилляры. Через стенку последних постоянно происходит обмен веществ между кровью и тканями. Капилляры сливаются в посткапиллярные венулы, венулы — в мелкие внутриорганные, а затем внеорганные вены, а последние в крупные венозные сосуды — верхнюю и нижнюю полые вены, по которым кровь возвращается в правое предсердие сердца.

Сердце

общая подвздошная артерия;

общая подвздошная вена;

бедренная артерия;

подколенная вена;

задняя большеберцовая артерия;

передняя большеберцовая артерия;

бедренная вена;

наружная подвздошная артерия;

Вид сверху. Предсердия, аорта, легочный ствол удалены.

отверстие правого предсердно-желудочкового клапана;

правое фиброзное кольцо;

миокард правого желудочка;

створки правого предсердно-желудочкового клапана;

правый фиброзный треугольник;

Сердце

Сердце (cor) является главным элементом сердечно-сосудистой системы, обеспечивающим кровоток в сосудах, и представляет собой полый мышечный орган конусообразной формы, располагающийся за грудиной на сухожильном центре диафрагмы, между правой и левой плевральной полостью. Его вес составляет 250-350 г. Отличительной особенностью является способность автоматического действия.

Сердце окружено околосердечной сумкой - перикардом (pericardium) (рис. 210), отделяющей его от других органов, и фиксируется при помощи кровеносных сосудов. В перикарде выделяют основание сердца (basis cordis) - задневерхнюю часть, сообщающуюся с крупными сосудами, и верхушку сердца (apex cordis) (рис. 210) - свободно располагающуюся передненижнюю часть. Уплощенная задненижняя поверхность прилегает к диафрагме и называется диафрагмальной поверхностью (facies diaphragmatica) . выпуклая передневерхняя поверхность направлена к грудине и реберным хрящам и называется грудино-реберной поверхностью (facies sternocostalis) . Границы сердца сверху проецируются во втором подреберье, справа выступают на 2 см за правый край грудины, слева не доходят 1 см до средне-ключичной линии, верхушка сердца залегает в пятом левом межреберье.

На поверхности сердца имеются две продольные борозды - передняя межжелудочковая борозда (sulcus interventricularis anterior) (рис. 211) и задняя межжелудочковая борозда (sulcus interventricularis posterior) . окаймляющие сердце спереди и сзади, а также поперечная венечная борозда (sulcus coronaris) . проходящая кольцеобразно. В последней залегают собственные сосуды сердца.

Сердце разделяется на четыре камеры: правое предсердие, правый желудочек, левое предсердие и левый желудочек. Продольными межпредсердной перегородкой (septum interatriale) (рис. 214А, 214Б, 214В) и межжелудочковой перегородкой (septum interventriculare) полости предсердий и желудочков разделяются на две изолированные половины. Верхняя камера (предсердие) и нижняя (желудочек) каждой половины сердца отделяются друг от друга предсердно-желудочковой перегородкой (septum atrioventriculare) .

Стенку сердца образуют три слоя: наружный - эпикард, средний - миокард, внутренний - эндокард.

Эпикард (epicardium) (рис. 214А, 214Б, 214В) представляет собой часть серозной оболочки, состоящей из двух листов: наружного - перикарда, или околосердечной сумки, и внутреннего (висцерального) - непосредственно эпикарда, который полностью окружает сердце и плотно с ним спаян. Наружный лист переходит во внутренний в месте отхождения от сердца крупных сосудов. Боковыми сторонами перикард прилегает к плевральным мешкам, спереди прикрепляется соединительными волокнами к грудине, а снизу - к сухожильному центру диафрагмы. Между листами перикарда находится жидкость, увлажняющая поверхность сердца и уменьшающая трение при его сокращениях.

Миокард (myocardium) (рис. 211, 214А, 214Б, 214В) является мышечной оболочкой, или сердечной мышцей, которая работает беспрерывно практически независимо от воли человека и обладает повышенной сопротивляемостью утомлению. Мышечный слой предсердий достаточно тонкий, что обуславливается незначительной нагрузкой. На поверхности желудочков располагаются волокна, обхватывающие сразу оба желудочка. Наиболее толстым является мышечный слой левого желудочка. Стенки желудочков образованы тремя слоями мышц: наружным продольным, средним кольцевым и внутренним продольным. При этом волокна наружного слоя, углубляясь по косой, постепенно переходят в волокна среднего слоя, а те - в волокна внутреннего.

Эндокард (endocardium) (рис. 214А, 214Б, 214В) плотно срастается с мышечным слоем и выстилает все полости сердца. В левых камерах сердца эндокард значительно толще, особенно в области межжелудочковой перегородки и около отверстия аорты. В правых камерах эндокард утолщается в области отверстия легочного ствола.

Рис. 210. Положение сердца:

1 - левая подключичная артерия; 2 - правая подключичная артерия; 3 - щитошейный ствол; 4 - левая общая сонная артерия;

5 - плечеголовной ствол; 6 - дуга аорты; 7 - верхняя полая вена; 8 - легочный ствол; 9 - околосердечная сумка; 10 - левое ушко;

11 - правое ушко; 12 - артериальный конус; 13 - правое легкое; 14 - левое легкое; 15 - правый желудочек; 16 - левый желудочек;

17 - верхушка сердца; 18 - плевра; 19 - диафрагма

Рис. 211. Мышечный слой сердца:

1 - правые легочные вены; 2 - левые легочные вены; 3 - верхняя полая вена; 4 - клапан аорты; 5 - левое ушко;

6 - клапан легочного ствола; 7 - средний мышечный слой; 8 - межжелудочковая борозда; 9 - внутренний мышечный слой;

10 - глубокий мышечный слой

Рис. 214. Сердце

5 - венечная пазуха; 6 - трехстворчатый клапан; 7 - митральный клапан; 8 - сухожильные нити;

Рис. 214. Сердце

1 - отверстия легочных вен; 2 - овальное отверстие; 3 - отверстие нижней полой вены; 4 - продольная межпредсердная перегородка;