УЗИ лимфоузлов – показания и противопоказания, подготовка и проведение, норма и патология, где сделать, цена процедуры. Расшифровка УЗИ лимфоузлов шеи, паховых, подмышечных, брюшных, забрюшинных, молочных желез, щитовидной железы. Что показывает узи диагн

УЗИ лимфоузлов шеи — неотъемлемая часть диагностики, которое позволяет выявить трансформацию их структуры, способность двигаться, плотность, величину. Помимо этого, ультразвуковое исследование лимфоузлов мягких тканей шеи помогает определить соотношение тканевых компонентов (длину, ширину, эхогенность).

Лимфатические узлы на шее являются важной составляющей иммунной и гормональной системы всего организма и нейтрализуют своей работой воздействие чужеродных организмов. Инфекционные заболевания различного характера приводят к их воспалению, изменению структуры и расстройству в работе. Назначается УЗИ лимфатических узлов шеи пациенту чаще всего при подозрении на развивающуюся патологию и для выявления ее на ранней стадии.

УЗИ шейных лимфоузлов, проведение которого на современном оборудовании можно делать многократно людям любого возраста без риска для здоровья, дает максимально точные результаты, что позволяет в короткий срок диагностировать патологию и назначить предельно эффективное лечение.

Показания для проведения УЗИ шейных лимфоузлов следующие:

• в области лимфоузлов при тактильном контакте;
• визуально определяемая асимметрия лимфатических узлов;
• структурное изменение (уплотнение, покраснение области возле них);
• трудности и боль при совершении глотательных движений;
• общее ухудшение состояния пациента;
• повторный инсульт;
• боли в области шеи;
• шум в ушах;
• онемение верхних и нижних конечностей;
• озноб;
• нарушения кровотока в сосудах шеи;
• чрезмерная подвижность лимфоузлов при пальпации.

Ребенку ультразвуковое исследование лимфоузлов назначают в случае их визуализации, подвижности, покраснения области вокруг воспалившихся лимфоидных тканей, а также если изменилась их структура и они болезненны при надавливании. При этом сам ребенок постоянно жалуется на головную боль, нарушения сна, наблюдается быстроразвивающаяся отечность лица.

Также к причинам, по которым врач может выписать направление на УЗИ, можно отнести:

• аномальный размер лимфатических узлов спустя 2 недели после перенесенных респираторных заболеваний;
• затрудненный процесс вдыхания воздуха, особенно осложненный повышением температуры тела.

Какие заболевания выявляет исследование лимфатических узлов на шее

УЗИ мягких тканей шеи назначается для оценки состояния лимфатической системы и диагностики патологических состояний (увеличения, воспаления), которые структурно подвергают ее изменениям, а также при подозрении на некоторые виды заболеваний:

1. Туберкулез.
2. Гнойно-воспалительные процессы верхних дыхательных путей.
3. Онкологию.
4. Лейкоз.
5. Мононуклеоз.
6. Тонзиллит.
7. Паротит.
8. Ветряную оспу.
9. Сифилитическое поражение лимфатических узлов.

Подготовка и проведение ультразвукового исследования

При вышеописанных недомоганиях больному показано срочно обратиться к терапевту, который после осмотра выпишет направление сделать УЗИ лимфатических узлов, отправит на консультацию к более узкопрофильному специалисту и назначит сдачу анализов.

Большинство людей критически относятся к исследованию, поэтому, во избежание игнорирования со стороны пациента направления на прохождение ультразвукового обследования, врач должен провести разъяснительную беседу и объяснить больному, что показывает УЗИ лимфоузлов шеи и какие могут быть последствия отказа от проведения этого исследования.

Специальной подготовки перед прохождением УЗИ шеи проводить не нужно, кроме как отказаться от употребления алкогольных и энергетических напитков в день проведения исследования, а также от физических нагрузок. В назначенное время больной приходит на исследование. В кабинете, в котором проводится данная манипуляция, он (пациент) ложится на кушетку либо размещается в специализированном кресле, под плечи ему ложится подушечка небольшого размера, толщиной не более 5 см и он поворачивается головой в сторону от исследователя, открывая тем самым область проведения манипуляторных действий.

Для улучшения контакта датчиков с кожными покровами и уменьшения погрешностей проведения исследования на открытую поверхность шеи наносится специальный гель, после чего врач начинает работу манипулятором, а полученный результат в это же время отображается на мониторе и фиксируется. Для получения максимально точных данных УЗИ шеи и лимфоузлов проводится в течение получаса в нескольких проекциях. Эта процедура не вызывает в последствии аллергических реакций и хорошо переносится как взрослыми так и детьми.

Если при проведении этих манипуляций врач выявит, что некоторые участки гипоэхогенны, то пациенту непременно будет выписано направление на ряд дополнительных исследований: биопсию, рентгенографию, фиброларингоскопию, а также назначено взятие аспираторной пункции.

Расшифровка ультразвукового исследования мягких тканей шеи

Принимая во внимание, что начальные стадии заболевания лимфатической системы в большинстве случаев протекают бессимптомно, а УЗИ лимфатических узлов на шее только показывает на очаг патологии, не проясняя их характер, очень важно не заниматься самостоятельной расшифровкой полученных результатов, а довериться специалисту. Расшифровка результатов исследования лимфоузлов проводится лечащим врачом и подразумевает оценивание совокупности анализов пациента и данных ультразвукового исследования.

Традиционно просматриваются следующие показатели: размер шейных лимфоузлов, их структура, локализация, соотношение длинны и толщины, количество, форма. Так же врачом оценивается эхогенность, просвет в сосудах снабжающих кровью головной мозг и наличие либо отсутствие аномальных образований.

Лимфоузлы на шее являются гипоэхогенными образованиями с более плотной центральной частью, будучи в нормальном состоянии, они имеют овальную либо лентовидную форму и не превышают 1,5 см в длину.

При лимфадените отмечается равномерное неизвитое по длине и толщине увеличение лимфатических узлов и их васкуляризация. Если лимфоузлы поражены метастатическими образованиями, то ни округляются, деформируются и становятся структурно однородными.

Ультразвуковое исследование лимфатических узлов шеи обладает многочисленными плюсами. Кроме того, оно доступное, безболезненное и высокоинформативное, что делает его преимущественным перед другими способами диагностики. Поэтому, не отказывайтесь от назначенной врачом диагностики и проверьте мягкие ткани шеи и лимфоузлы при возникновении чувства дискомфорта в этой области, т. к. заболевание, выявленное на ранней стадии, вылечить гораздо легче.

Лимфатическая система играет защитную функцию в организме. При внедрении инфекции в кроветворную систему она активирует защитные функции, стимулирует выработку фагоцитов, защищающих органы от разрушения, и противостоит негативному влиянию окружающей среды.

Лимфоузлы на шее защищают органы, которые находятся на голове и в области шеи.

Родители настаивают на проведении УЗИ лимфоузлов шеи ребенка, как только замечают их малейшее увеличение. Но у маленьких детей стабильный иммунитет устанавливается только к 3-5 годам, до этого влияние любых изменений – внешних и внутренних – уже может вызывать небольшое воспаление. Норма у детей – когда узлы находятся в пограничном состоянии. При подобном состоянии лимфоузлов у взрослых начинают обследование организма для выявления патологии.

Причины лимфаденопатии

Факторы, влияющие на увеличение лимфатических узлов шеи и затылка у ребенка:

• инфекции различной этиологии;
• простудные заболевания;
• травматические повреждения, вследствие которых возникают гнойно-воспалительные процессы.

Иногда УЗИ лимфоузлов шеи назначают малышу, если у него нормальное состояние, поведение не меняется, аппетит не ухудшается, но лимфосистема дала негативную реакцию.

В большинстве случаев это не рак – хотя у родителей сразу же возникает самые худшие предположения. Так реагирует лимфатическая система на контакт малышей с животными – пусть и домашними. В слюне животных содержатся бактерии, с которыми организм ребенка еще не сталкивался, и их внедрение провоцирует появление характерных симптомов лимфаденопатии.

Что показывает УЗИ лимфатических узлов шеи?

При проведении УЗИ шеи рассматриваются несколько групп узлов:

• предгортанные – они расположены на передней поверхности шеи на проекции гортани;
• претрахеальные – находятся спереди и по бокам трахеи;
• подчелюстные – те, про которые знают все родители, даже не имеющие понятия об анатомическом строении человека;
• лимфоузлы шейного бокового треугольника;
• яремные которые находятся за грудинно-сосцевидно-ключичными мышцами.

Врачи классифицируют лимфоузлы по уровням, обозначая их римскими цифрами. Всего 6 уровней.

Обследование ребенку должен проводить специалист, имеющий спецификацию педиатра. Если подобного специалиста нет, то в дальнейшем показатели должен обязательно проконтролировать квалифицированный педиатр. Норма при УЗИ лимфоузлов шеи у детей и взрослых отличается.

При нормальном состоянии ребенка соотношение длины к ширине лимфоузлов не менее 1/2. По длине в см – от 0,8 до 1,5 см. Размеры варьируются в зависимости от возраста ребенка и индивидуального строения. Они могут быть размером с крупную фасоль или достигать по объему лесной орех.

Эти гипоэхогенные образования имеют неоднородную структуру – в середине они более плотные. Можно выделить ворота, через которые к ним подходят лимфогенные протоки и кровеносные сосуды – во время исследования оценивается скорость кровотока и возможность свободного равномерного кровенаполнения.

Подсчитывается количество лимфоузлов. Они могут располагаться группами по несколько штук, и сколько их в группе, зависит от индивидуального строения организма.

Воспаление лимфоузлов при лимфадените происходит равномерно. Количество сосудов при хроническом воспалительном процессе увеличивается, однако структура их не меняется, удлинения за счет патологического извития не происходит. Структура остается неизменной.

При появлении метастаз узлы принимают круглую форму, структура становится однородной.

Меняется и строение сосудов – они становятся более извивистыми, патологически деформируются.

В зависимости от увеличения группы лимфоузлов опытный врач может предполагать развитие возможного инфекционного процесса.

• Подчелюстные узлы увеличиваются у взрослых и детей при свинке, ангине, ларингите, кариесе, стоматите – особенно часто вызывает их изменения стоматит язвенной формы, локализованный в области подъязычной миндалины;
• Патологию претрахеальных образований лимфатической системы наблюдают при вирусных инфекциях, которые развиваются в области носоглотки – включая гайморит и фронтит, которые вовлекают в воспалительный процесс не только лицевые гайморовые, но и фронтальные лобные пазухи;
• Лимфоузлы бокового треугольника и яремные воспаляются также из-за инфекций, внедряющихся в область носоглотки;
• Переднешейный лимфаденит возникает при инфекции в области нижней губы, гнойно-воспалительном процессе в районе подбородка и передней поверхности шеи, при кариесе, пародонтите и пародонтозе.

В некоторых случаях у детей причиной шейного лимфаденита бывают инфекционные процессы, происходящие в других системах организма при инфекционных заболеваниях. Особенно часто подобная клиническая картина встречается во время заболеваний легких – бронхитов и пневмоний.

Лечение лимфаденита у ребенка

Только по УЗИ-исследованию шейных лимфоузлов диагноз поставить невозможно.

При выявлении патологических изменений необходимо:

При длительном течении лимфоденита необходимо сделать ребенку пункцию лимфоузлов.

УЗИ - одно из высокоточных методов диагностики, позволяющее оценить состояние лимфатических узлов и выявить конкретные заболевания.

Что представляют собой лимфоузлы?

Это компонент лимфатической системы, который выполняет такие функции, как:

• участие в формировании иммунитета – выработка антител, фагоцитов и лимфоцитов, необходимых для защиты организма;
• барьер для инородных веществ и естественный «фильтр»;
• поддержание равномерного объема межтканевой жидкости, за счет дренажа межклеточной жидкости;
• обеспечение метаболизма и нормального пищеварения, участие в белковом, жировом и углеводном обменах веществ.

У человека количество этих «фильтров» индивидуально и колеблется от четырехсот до одной тысячи. Они локализуются в самых жизненно необходимых местах, различают следующие периферические лимфатические узлы:

• переднешейные и заднешейные;
• затылочные и ушные;
• нижнечелюстные и подбородочные;
• подмышечные;
• паховые;
• подколенные;
• брюшные, забрюшинные, грудные.

При нормальном функционировании организма они не прощупываются вообще или едва заметны.

При каких заболеваниях увеличиваются лимфоузлы?

При ряде следующих нарушений здоровья наблюдается болезненность и припухлость:

• вирусные инфекции, например, краснуха, герпес, корь, а также ВИЧ;
• поражения соединительной ткани (артриты, ревматизм и другие);
• онкологические заболевания – например, при раке грудной железы очень часто наблюдается увеличение подмышечных лимфатических узлов;
• увеличенные узлы могут являться следствием индивидуальной чувствительности или указывать на наличие воспалительного очага.

Лимфоузлы могут увеличиваться вследствие инфекционно-воспалительных заболеваний, патологий соединительной ткани, при развитии онкологического процесса

Место локализации гипертрофированного узла часто зависит от заболевания, например:

• в паховой области увеличенные узлы встречаются при фурункулах и различных воспалительных процессах в нижних конечностях – тромбофлебитах, трофических язвах;
• при инфекциях, передающихся половым путем, возможно увеличение их в также области паха и шеи.

Ранняя диагностика позволяет своевременно установить диагноз и назначить действенное лечение. Для этого нужно провести ультразвуковое исследование с помощью специального оборудования.

Каковы показания к ультразвуковому исследованию?

Своевременное обследование регионарных и периферических лимфатических узлов (забрюшинных, подчелюстных, узлов в паховой области и шеи и др.) позволяет спасти жизнь и сохранить ее качество.

Что показывает УЗИ обследование лимфоузлов шеи? В ходе процедуры визуализируются их размеры и форма, структура, нарушения кровоснабжения и локации, а также степень эхо-плотности ткани. Можно выявить такие заболевания, как: тонзиллит, фарингит, корь, краснуха, ларингит, рак.

При исследовании учитывают расположение лимфоузлов относительно друг друга. Обследование шейных лимфатических узлов проводится при подозрении на:

• образования на слюнных железах (в качестве альтернативы может быть проведено УЗИ слюнных желез);
• поражения щитовидной железы – исследовани позволит уточнить диагноз (однако чаще направляют непосредственно на УЗИ щитовидки) ;
• туберкулез;
• сифилис;
• болезнь Сезария;
• ряд аутоиммунных патологий;
• онкозаболевания – рак, саркому, лимфомы;
• исследование узлов шеи проводят также при подозрении на актиномикоз.

Процедура УЗИ шейных лимфоузлов

Кроме припухлости лимфоузлов могут также насторожить:

• повышенная утомляемость;
• озноб;
• бессонница, снижение аппетита;
• резкая головная боль, ломота во всем теле;
• боли в месте локации лимфоузлов – животе, шее, груди.

При добавлении к припухлости узлов хотя бы одного из этих признаков уже необходимо насторожиться. Если вы подозреваете у себя заболевание, связанное с поражением узлов, то обратитесь к доктору, который при наличии показаний назначит вам прохождение УЗИ лимфатических узлов шеи.

В целом, характер основного заболевания играет существенную роль при выборе места для УЗ-обследования, например:

• если есть деформация костной ткани в зубочелюстной системе, то имеет смысл назначение ультразвукового исследования подчелюстных лимфоузлов;
• после мастэктомии и некоторых других оперативных вмешательств необходимо плановое обследование подмышечных и иных лимфоузлов.

Как проходит подготовка и процедура УЗИ?

Что касается подготовки к УЗИ лимфатических узлов, то она не требуется. Исключение – диагностика забрюшинных лимфоузлов: примерно за 2-3 дня до исследования следует придерживаться диеты, не содержащей шлаков, и избегать продуктов, вызывающих брожение – квас, ржаной хлеб и газированные напитки. Накануне рекомендуется легкий ужин, а за 24 часа до процедуры – постановка очистительной клизмы.

Назначает проведение процедуры врач, а производится она с помощью специального оборудования – высокоточного датчика. Это абсолютно безболезненный процесс, стоимость его не высока, но значение для организма – колоссальное.

Еще одно небольшое исключение – при исследовании узлов паха необходима предварительная консультация врача дерматовенеролога, так как воспаление в этой области чаще всего имеет именно венерический генез.

Как происходит диагностика лимфоузлов:

• специальный датчик обрабатывают гелем;
• к обнаженному диагностируемому участку плотно прижимается датчик.

В это время на мониторе появляется изображение. Оно проявляется под действием звуковых волн, возвращенными от тела.

Какова достоверность результатов исследования?

Нужно ответственно относиться к собственному здоровью, проводить регулярно самообследование и, при наличии подозрительных симптомов в области шеи или любой другой, незамедлительно обратиться к квалифицированному специалисту. Исследование регионарных, периферических и забрюшинных лимфоузлов позволяет контролировать лечение и течение заболевания, проводить мониторинг.

Пальпация лимфатических узлов

Что касается возможности неверной интерпретации обследования, то она редко встречается и возможна при наличии абсцесса или кисты на диагностируемом участке, которые обладают одинаковой эхогенностью. Иногда при УЗИ забрюшинных узлов могут быть ошибки в случае аневризмы, грыжи или гематомы.

Когда возникают сомнения в достоверности результатов, проводят дополнительные исследования – томографию, биопсию, дуплекс и др. Стоит отметить, что УЗИ лимфатических узлов не имеет противопоказаний и не наносит здоровью абсолютно никакого вреда и облучения. Побочных действий исследование не имеет.

Что касается стоимости проведения обследования, то она зависит от статуса учреждения и аппаратуры. С новизной оборудования связана четкость изображения и достоверность результатов. При выборе клиники обратите внимание на такие параметры, как:

• профессионализм сотрудников;
• наличие современного оборудования;
• ценовая политика;
• сроки выдачи результатов.

Важно, чтобы вам было комфортно в клинике и чтобы вы доверяли специалистам.

Ультразвуковое исследование прочно вошло в нашу жизнь как надежный и эффективный, а главное доступный метод диагностики внутренних органов. Также в наши дни уже нет необходимости объяснять, зачем, например, делать УЗИ печени или сердца, но существуют и «экзотические» виды диагностики, о которых знает далеко не каждый. К сожалению, таким являются и УЗИ лимфоузлов шеи.

Несмотря на значимость диагностики этой области, многие люди игнорируют такую диагностики, а некоторые, получив направление на исследование, предпочитают его проигнорировать. Такое поведение связано в основном с дефицитом информации, ведь не все знают, что такое лимфоузлы и зачем они нужны. Зачем нужно делать УЗИ лимфатических узлов шейного отдела? Какие аномалии в организме можно обнаружить при помощи этой процедуры? И так ли действительно она необходима?

Но самое большое значение такое УЗИ приобретает при диагностике раковых опухолей. УЗИ позволяет обнаружить метастазы в лимфатических узлах, а это является прямым доказательством возникновения онкологии в близлежащих органах. Также стоит отметить, что на УЗИ обычно обнаруживаются крупные метастазы, что говорит о длительном развитии опухоли в организме.

Что такое лимфатические узлы?

Лимфатический узел – это своеобразный фильтр организма, являющийся частью его иммунной системы. По лимфатическим узлам циркулирует особая жидкость, лимфа, поступающая сюда от тканей и органов. Если в лимфе попадаются вирусы, мутировавшие клетки, опасные микроорганизмы, токсины, то специальные клетки «обезвреживают» их. Таким образом, значение лимфатической системы организма трудно переоценить.

Лимфоузлы шеи «сканируют» лимфу, которая поступает от близлежащих тканей и органов, таким образом, обнаружив патологии лимфатической системы здесь, врач ищет причину в конкретной области.

Зачем нужно делать ультразвуковое исследование лимфоузлов шейного отдела?

Очень важно понимать, что любое отклонение в деятельности лимфатического узла – это не самостоятельная проблема, а сигнал о развитии патологий в органах и тканях. Лимфоузел никогда не будет воспаляться «сам по себе», если в организме не протекают аномальные процессы. Также важно понимать, что лимфатические узлы в области шеи «сканируют» лимфу с нескольких систем организма, поэтому моментально на обычном приеме определить причину аномального поведения лимфоузла невозможно.

В таком случае просто необходима более подробная диагностика, осмотра терапевта как правило недостаточно (пальпация лимфатических узлов для постановки диагноза эффективна лишь в половине случаев). УЗИ – самый простой, но в то же время действенный способ осуществить мониторинг проблемного шейного лимфоузла, ведь УЗИ очень информативно.

Какие симптомы являются тревожным сигналом?

Самый главный симптом, который должен заставить человека не просто насторожиться, а немедленно обратиться к врачу – это увеличение лимфатических узлов. Чаще всего это заметно невооруженным глазом, также обнаруживается и при пальпации (для этого нужно пальцами, расположенными параллельно коже, «прощупать» область по бокам шеи).Увеличение лимфоузлов шеи может сопровождаться повышением температуры тела человека, недомоганием, головокружением, тошнотой.

Сравнение нормального и воспаленного состояния шейных лимфоузлов

Затрудненное дыхание и глотание также должны заставить пациента задуматься о проведении подобного исследования.

Тревогу должно вызывать изменение цвета кожи в районе лимфатических узлов шеи (потемнение и характерное покраснение). Очередным настораживающим симптомом являются болезненность в месте лимфоузлов, которая может проявляться как при прикосновении, так и при любом движении.

Важно отметить, что увеличение лимфоузлов при некоторых заболеваниях – норма (ведь идет естественный воспалительный процесс и борьба организма), но если размеры лимфоузлов шеи не вернулись к изначальным в течение двух недель после выздоровления, то нужно немедленно посетить врача .

Показания для обследования

Как правило, врачи выделяют следующие медицинские показания, при которых УЗИ лимфоузлов шейного отдела в скорейшем времени обязательно:

• Подозрения на онкологические заболевания близлежащих органов и тканей.
• Лимфома (рак лимфатической ткани).
• Абсцессы (воспаления) различного характера в шейном отделе.
• Подозрения на доброкачественные опухоли.
• Заболевания вирусного либо инфекционного характера.
• Аномальная деятельность эндокринной системы.

Подготовка к УЗИ

Специфической подготовки для данного исследования не требуется – и это его очередное преимущество, поскольку пациент может сделать УЗИ в любое удобное ему время. На время обследования достаточно находиться в состоянии спокойствия, а для этого желательно избегать стрессовых ситуаций в предыдущие дни.

Как проходит исследование?

Пациенту необходимо освободиться от одежды в зоне исследования, снять все украшения с шеи, женщинам необходимо собрать волосы. Обычно УЗИ делают в положении сидя.

Проведение УЗИ шейных лимфоузлов

Врач смазывает кожу пациента и специальный датчик особым гелем, чтобы улучшить проводимость ультразвука, затем прикладывает датчик к исследуемой зоне и, поворачивая его под различными углами, получает «картинку» на мониторе оборудования. Полученное изображение специалист-диагност анализирует и сопоставляет с показателями нормы.

Завершив исследование, специалист делает расшифровку, составляет заключение, прикладывает по необходимости снимок лимфатических узлов.

В целом, несмотря на кажущуюся сложность, обследование не занимает больше 15-20 минут (при отсутствии патологий 7-10 минут), что также дает ему преимущество.

Важно отметить, что ультразвуковая диагностика – безболезненный метод в силу своей неинвазивности, действия специалиста не могут вызвать никакого дискомфорта. Процедура удобна и тем, что не влияет на физическое состояние человека – пациент сразу, выйдя из кабинета врача, может приступать к своей повседневной жизни .

Что анализирует специалист-диагност?

Врач традиционно оценивает следующие показатели: размеры лимфоузлов шеи, их структуру, локализацию, количество, поперечное сечение, плотность ткани, эхогенность (способность тканей отражать ультразвук), форму лимфоузлов, сосуды, которые снабжают лимфоузлы кровью, а также наличие аномальных новообразований. Любое отклонение от нормы – явный признак патологии.

Дальнейшие действия

В зависимости от характера обнаруженной патологии терапевт выписывает направление к соответствующим специалистам для дальнейшего обследования и уточнения диагноза. Также может понадобиться сдача анализов, проведение МРТ (для более точной диагностики). В опасных для жизни и здоровья пациента ситуациях возможно хирургическое вмешательство.

Возможна ли ошибка диагноста при УЗИ?

Поскольку ультразвуковое исследование выполняется человеком, то исключить человеческий фактор из диагностики невозможно. Поэтому, даже несмотря на малую вероятность, существует возможность врачебной ошибки. Но не только неопытность и невнимательность врача могут привести к составлению неверного заключения. В некоторых случаях ошибка возникает из-за несовершенства оборудования, технических сбоев.

В случае, если пациент имеет основания не доверять результатам УЗИ, стоит обратиться в другую клинику и провести исследование у другого специалиста.

Лимфатическая система – одна из систем организма, которая наряду с кровеносной обеспечивает поддержание здоровой внутренней среды. Однако, если основной функцией кровеносной системы, является обеспечение питания и кислородоснабжения тканей, то лимфоидная система выполняет функцию своеобразного фильтра, препятствующего распространению патогенных возбудителей и удаляющего из тканей продукты жизнедеятельности.

Основным орудием в борьбе за подержание иммунной активности организма являются лейкоциты, вырабатываемые железами лимфатической системы и концентрирующиеся в лимфатических узлах (ЛУ) – анатомических образованиях, объединенных потоками крови и лимфы в единую структуру. Физиологические особенности лимфоидной ткани, претерпевающей ряд изменений в ответ на присутствие патологического процесса, позволяют рассматривать ее в качестве индикатора состояния организма.

Пальпация поверхностно расположенных узлов, долгое время оставалась приоритетным методом исследования, позволяющим получить общее представление о размере ЛУ и его плотности. Однако методика не способна предоставить детальную информацию о форме и внутренней структуре исследуемого объекта, кроме того, не все ЛУ доступны для внешнего осмотра. УЗИ лимфатических узлов на сегодняшний день является приоритетным методом, позволяющим получить детальную информацию об их локализации, размерах, форме, структуре и отношении к близлежащим органам.

Критерии оценки состояния ЛУ

Нормальные ЛУ могут иметь овальную, лентовидную или бобовидную форму и средний размер до 1,0 см по длинной оси. При оценке размеров, следует принимать во внимание такие факторы, как возраст пациента и особенности телосложения. Существенные различия могут наблюдаться в форме и длине узлов, расположенных в различных анатомических областях, обследуемого пациента, так как значительное влияние на форму узла влияют близлежащие органы и ткани.

Обычно он имеет немного вытянутую фасолеобразную форму (уплощенную с одной стороны и округлую с другой). У пациентов старше 60 лет, в результате слияния нескольких узелков, формируются длинные (до 3,5 см) узлы. Также при анализе результатов исследования следует учитывать, что ЛУ, расположенный в мягких тканях будет иметь более округлую форму, в то время как узел, ограниченный твердыми тканями – вытянутую.

Различия в размере также могут быть обусловлены отношением к прилежащему органу. Наиболее близкорасположенные узлы отличаются наименьшей выраженностью коркового вещества, небольшими размерами и вытянутой формой. Узлы, расположенные дистальнее, имеют большие размеры и более развитое корковое вещество. Еще одним критерием оценки состояния ЛУ, является анализ его внутренней структуры, которая состоит из коркового вещества, расположенного в непосредственной близости от соединительной капсулы (внешней оболочки) и медуллярной (центральной) части.

Каждый ЛУ имеет различное количество ворот (обычно 1–2), через которые осуществляется кровоснабжение капсулы и трабекулов – перегородок из соединительной ткани. Поскольку вероятность поражения определенной региональной группы узлов тесно связано с путями лимфооттока, расположенными в конкретной анатомической зоне, любые обнаруженные изменения в лимфатической системе можно рассматривать как следствие патологических процессов, происходящих в близлежащих органах.

Строение лимфатического узла

Показания

Показаниями к проведению ультразвукового исследования ЛУ, являются следующие состояния:

• увеличение всех доступных для пальпации лимфатических узлов, особенно при отсутствии перенесенных ранее инфекционных заболеваний;
• появление боли в подчелюстной области или на боковых сторонах шеи при пальпации и в покое;
• сохранение гипертрофических изменений ЛУ в течение двух недель после исчезновения симптомов инфекционного заболевания;
• гиперемия кожных покровов в зонах расположения региональных лимфатических узлов, сохраняющаяся боле 2 часов;
• стойкое повышение температуры тела;
• наличие в анамнезе перенесенных онкологических заболеваний, например, опухоль молочной или щитовидной железы, лимфома Ходжкина и др;
• необходимость осуществления динамического наблюдения за эффективностью проводимой противовоспалительной или противоопухолевой терапии;
• обнаружение крупного и твердого лимфоузла, сохраняющего неподвижность при прощупывании.

Важно! Если исследование поверхностных, забрюшинных, парааортальных и мезентральных ЛУ проводится преимущественно эхографически, то внутригрудные лимфоузлы для УЗИ практически недоступны.

Нормальная эхокартина

Оценка структуры ЛУ основывается исходя из состояния окружающих тканей (преимущественно клетчатки). В заключении эхогенность лимфоузлов описывают как высокую (гиперэхогенную), среднюю (гипоэхогенную) или низкую (анэхогенную). Корковое вещество на эхограмме выглядит как гипоэхогенный однородный ободок, а центральные отделы (мозговое вещество, трабекулы и жир) определяются как гиперэхогенные структуры.

Ворота имеют форму неправильного треугольника и однородную слабую эхогенность. Сосуды и вены, входящие в ворота и разветвляющиеся в капсуле и трабекулах, в норме практически не выявляются. В зависимости от используемого оборудования, можно увидеть сосуды в воротах ЛУ. При оценке взаимоотношения ЛУ с близлежащими тканями учитывают наличие или отсутствие связей с окружающими тканями, сохранение целостности капсулы узла, наличие тонкого слоя соединительной ткани, отделяющей лимфоузел от других структур, плотность соприкосновения к сосуду или органу (если таковое имеет место).

Определенные отклонения в структуре лимфоидной системы, могут наблюдаться у пожилых людей, однако, такие изменения, как сращение нескольких узлов, жировая инфильтрация, сопровождающаяся разрушением капсулы узла, не свидетельствуют о серьезной патологии. На эхограмме жировые ЛУ имеют округлую форму с гиперэхогенной неоднородной внутренней частью, которая в некоторых случаях имеет вид сетки, и тонким слабоэхогенным ободком. Капсула может быть частично не видна.

В описании расположения ЛУ опираются на его отношение к топографоанатомической области (органу, крупному сосуду или нервному пучку), например, в верхней трети шеи, кпереди от сосудисто-нервного пучка. Во избежание диагностических ошибок, ультразвуковое исследование лимфатических узлов целесообразно дополнять информацией, полученной в режиме цветового доплеровского картирования (ЦДК), так как поперечные срезы сосудов или мышц мало отличаются от аналогичных срезов лимфоузла.

Патологические изменения

Что показывает УЗИ лимфоузлов при различных патологиях? Современные подходы к УЗИ лимфоузлов, позволили свести все возможные изменения к нескольким группам.

Увеличение происходит у единичных ЛУ, но при этом сохраняется нормальная эхокартина:

• целостность капсулы;
• ровность и четкость внешнего контура;
• нормальная эхогенность.

Такой тип изменений характерен для воспалительных заболеваний, инфекционного характера (вирусного гепатита, туберкулеза, коллагеноза, гемобластоза). Увеличение группы лимфоузлов, сопровождающееся утратой целостности капсулы, вследствие гнойного расплавления, и приводящее к формированию единой массы. Происходит при длительном течении туберкулеза, метастазирующих опухолях. Формирование объемных конгломератов, оттесняющих внутренние структуры (сдавливание мочеточников, сосудов, матки и придатков). Такие проявления наблюдаются при развитии лимфомы Ходжкина, неходжкинских лимфом, миелолейкозов.

Важно! При обнаружении изменений в поверхностных лимфоузлах (шейных, подчелюстных, подключичных, подколенных, локтевых, подмышечных, паховых), крайне важно получить максимум информации о состоянии селезенки и печени.

На УЗ-снимке: группа увеличенных забрюшинных лимфоузлов. У узлов А и В наблюдается утрата четкости контуров

Лимфаденит

Под формулировкой лимфаденит объединены все патологические изменения, относящиеся к первой группе. Данная патология занимает одно из центральных мест в педиатрии, что объясняется незрелостью лимфоидной системы ребенка. Увеличение ЛУ при лимфодените происходит за счет околокорковой зоны. При УЗ-обследовании, узел имеет гипоэхогенную периферическую зону и гиперэхогенную центральную, неоднородную структуру, четкий ровный контур, усиленный кровоток в воротах.

Из всех возможных видов лимфаденита отдельно стоит выделить туберкулезный лимфаденит. Заболевание поражает преимущественно ЛУ шеи, паховой и подмышечной зоны. В зависимости от длительности течения болезни узлы могут достигать 3–10 см и образовывать спаянные конгломераты. При УЗИ определяется гетерогенная структура, образованная множественными кистозными образованиями и кальцинатами. Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к образованию свищей и абсцессов.

Опухолевое поражение

Диагностировать метастатические изменения ЛУ можно при изменении его формы, нечеткости контуров, значительном увеличении и обнаружении анэхогенных участков в структуре. В результате опухолевой инфильтрации узел приобретает округлую форму с широким кортикальным слоем и размытым контуром. Характерным явлением при метастатическом поражении считается появление в узле жидкостного содержимого, а также стирание характерного УЗ-рисунка, вследствие замещения клеток лимфоидной ткани клетками опухоли.

Все злокачественные процессы в ЛУ характеризуются отсутствием или истончением гиперэхогенного ядра, что свидетельствует о тотальном поражении центральных отделов опухолевыми клетками. Еще одним признаком злокачественного перерождения тканей, является увеличение васкуляризации (разрастания сосудов) с атипичным сосудистым рисунком и большим разбросом скоростей.

Важно! Выявление сосудов в лимфатическом узле, является одним из диагностических критериев, позволяющим дифференцировать злокачественное и доброкачественное перерождение лимфоидной ткани.

Лимфома Ходжкина

Злокачественная опухоль, первым признаком которой, является увеличение подчелюстных, шейных и надключичных ЛУ, при полном отсутствии заболеваний этой зоны. На эхограмме определяется группа узлов, преимущественно округлой формы, с хорошо определяемой капсулой, однородной гипоэхогенной структурой. Все узлы, собраны в «пачку», но в отличие от лимфоидной ткани, подвергшейся метастатическому поражению, не сливаются между собой и сохраняют целостность капсулы.

На УЗ-снимке: изображение той же лимфомы, выполненное в режиме ЦДК. В структуре лимфоузла прослеживается сосудистый рисунок

Неходжинская лимфома

Системная злокачественная опухоль внекостномозговой лимфоидной ткани, встречающаяся у детей. Характерным проявлением заболевания является поражение периферических ЛУ (паховые, шейные, подмышечные), ЛУ носоглотки, брюшных лимфоузлов и средостения. Поскольку неходжинская лимфома не имеет специфических УЗ-признаков, отличающих ее от банального лимфаденита, лимфомы

Ходжкина или метастатического рака, дифференциальную диагностику осуществляют по косвенным признакам (асинхронность поражения лимфоузлов, одновременное поражение щитовидной и молочных желез, печени, органов мошонки, костей), а также с помощью пункционной биопсии.

Подготовка и проведение

Подготовка к УЗИ лимфатических узлов, не требует специальной подготовки. Исключением является необходимость исследования забюшинных ЛУ, визуализация которых может быть затруднена из-за повышенного газообразования. Для улучшения визуализации исследуемых структур, за 1–2 суток до процедуры следует отказаться от любых продуктов, способных повлиять на газообразование в кишечнике (горох, отрубной хлеб, овощи и фрукты, богатые клетчаткой).

УЗИ делают натощак, поэтому последний прием пищи должен состояться за 8–10 часов до процедуры. Поскольку периферийные зоны обследования (подмышки, паховая область, челюсть) могут иметь волосяной покров, препятствующий работе УЗ-датчика, все волосы нужно удалить. Дальнейшее выполнение обследования происходит по стандартной схеме с использованием линейного датчика с частотой 5–10 МГц для небольших ЛУ и 3–5 МГц для крупных периферических образований.

Начинают сканирование с зоны поражения, затем осматривают противоположную сторону. При лимфоме Ходжкина и неходжкинских лимфомах, исследование должно охватывать все возможные зоны поражения, включая лимфоузлы и прилежащие органы.

Региональное УЗИ нижнечелюстных ЛУ

Несмотря на то что лимфоузлы, являются относительно доступными для мануального обследования, структурами, обширный диапазон происходящих в них изменений, делает УЗИ незаменимой диагностической процедурой, позволяющей оценить состояние не только лимфоидной системы, но и всех прилежащих органов.

Отсутствие какого-либо негативного влияния, открывает неограниченные возможности для динамического наблюдения за течением болезни, что может служить одним из решающих факторов в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных поражений, а также в оценке эффективности проводимого лечения.