Как лечить фибромиалгию. Фибромиалгия симптомы и лечение Заболевание фибромиалгия

Синдром фибромиалгии требует продолжительного комплексного лечения. При своевременном выявлении заболевания в основе терапии лежит не прием медицинских препаратов, а физиотерапевтические методы, помогающие нивелировать влияние нейродинамических нарушений. Сильнодействующие лекарственные средства назначаются при выраженном болевом синдроме и различных осложнениях со стороны нервной и других систем.

Что такое фибромиалгия

Синдромом фибромиалгии называют ревматологическую внесуставную патологию, основным симптомом которой являются боли во всем теле. Болезнь характеризуется повышенной утомляемостью скелетных мышц, болезненностью в определенных точках на теле. Согласно основной врачебной теории, природа заболевания связана с перевозбуждением нейронов спинного мозга. Нарушение механизма восприятия боли при фибромиалгии не сопровождается воспалением периферических тканей.

Основную роль в развитии заболевания играет нарушение процесса восприятия болевого импульса на фоне нейродинамических нарушений в ЦНС (центральной нервной системе). Точные причины развития фибромиалгии пока не установлены. К группам риска относятся люди в возрасте от 25 до 40-50 лет, женского пола, особенно в период менопаузы, при наличии в анамнезе следующих факторов:

• наследственная предрасположенность;
• повышенные психоэмоциональные нагрузки;
• некоторые специфические инфекции (ВИЧ, клещевой боррелиоз, герпес 6 типа, вирус Эпштейн-Барра);
• последствия длительной терапии препаратами некоторых фармакологических групп;
• гипотериоз (нарушение функции щитовидной железы), гормональные расстройства;
• тяжелые травмы костно-мышечного аппарата.

Симптомы

Синдром фибромиалгии вызывает постоянные боли разного характера по всему телу. Сопутствующие ощущения – онемение, чувство жжения, мурашки на коже, покалывания, локализуемые в конечностях, периодические артралгией (боли в суставах). Для заболевания типична повышенная утомляемость, нарастающая к вечеру, усиливающая интенсивность болевого синдрома при незначительной физической нагрузке или из-за отсутствия активности. Основной специфический симптом – при пальпации выявляется болезненность следующих триггерных точек:

• трапециевидные мышцы;
• коленные суставы;
• локтевые суставы;
• область с 4 по 6 шейный позвонок;
• латеральные надмыщелки плечевых костей;
• область лопаток;
• верхняя часть ягодичных мышц;
• поверхность левого и правого бедра.

На фоне хронического болевого синдрома развивается ряд неврологических нарушений и психических расстройств. У пациентов с фибромиалгией в большинстве случаев диагностируются следующие отклонения:

• головокружения или головные боли, мигрени;
• плохой сон (проблемы с засыпанием, частые пробуждения ночью, чувство разбитости и усталости, недосыпа после периода продолжительного сна (8-10 часов));
• утренняя мышечная скованность;
• дискинезия желудочно-кишечного тракта и другие нарушения функций кишечника;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• генерализированное тревожное расстройство (патологически повышенная тревожность);
• депрессия;
• ипохондрия;
• нарушения когнитивных функций;
• нарушения менструального цикла;
• пониженное артериальное давление;
• диспепсия;
• одышка;
• повышенная светочувствительность.

К какому врачу обращаться

Диагностикой фибромиалгии занимается врач-ревматолог. Он определяет соответствие имеющихся у пациента симптомов диагностическим критериям, назначает необходимые для уточнения диагноза анализы и обследования. После проведения всех необходимых манипуляций он направляет пациента на консультацию к профильному специалисту, в зависимости от выраженности симптоматики в конкретном клиническом случае – к эндокринологу, неврологу, психиатру или психологу, кардиологу, гастроэнтерологу и др.

Лечение фибромиалгии

С разъяснения пациенту причин и природы его самочувствия начинают лечение фибромиалгии у взрослых. Больному требуется длительная комплексная терапия, далеко не всегда включающая в себя прием лекарственных препаратов. Улучшению состояния способствуют следующие меры:

• теплые расслабляющие ежедневные ванны, по возможности утром и вечером, дважды за сутки;
• регулярная физиотерапия;
• минимизация психоэмоциональных стрессов и четкая регуляция уровня физической нагрузки;
• выработка и четкое соблюдение режима труда и отдыха.

Снизить тонус напряженных мышц, облегчить болевые ощущения, улучшить системный кровоток помогают физиотерапевтические процедуры. При лечении фибромиалгии обязательно рекомендуются следующие регулярные мероприятия:

• легкие массажи;
• расслабляющие ванны;
• терапия инфракрасными лучами;
• фонофорез;
• терапия ультразвуком;
• криотерапия;
• лечебная физкультура.

Препараты

Лечение лекарственными препаратами назначается в тяжелых случаях с выраженным болевым синдромом, осложненных психической симптоматикой. Медикаментозная терапия предполагает назначение средств следующих фармакологических групп:

• Анальгетики системного действия. Назначают для лечения острой сильной боли. Возможный вариант назначения – Трамадол (опиоидный анальгетик), усиленный препаратом парацетамола.
• Анестетики местного действия. Применяются в рамках комплексного лечения для обезболивания триггерных точек. Назначаются в инфузионной или инъекционной форме, препарат выбора – Лидокаин.
• Антиконвульсанты, препараты противоэпилептического свойства. Во время курса лечения наблюдается снижение выраженности болевого синдрома, нормализация сна и физической активности пациента. Препараты выбора – производные ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты), например, Прегабалин.
• Антидепрессанты, транквилизаторы бензодиазепинового ряда. Применяются для лечения депрессии или тревожного расстройства. Нормализуют сон, снимают основную психическую симптоматику. Врачи отмечают эффективность действия Амитриптилина, норадреналина (Дулоксетин), ингибиторов обратного захвата серотонина.

Продолжительность курса лечения, форма применения препарата и схема приема разрабатывается лечащим врачом индивидуально, для конкретного клинического случая, с учетом рекомендаций производителя, описанных в инструкции по применению, и индивидуальных особенностей пациента. Варианты фармакологического лечения конкретными лекарствами представлены в таблице:

Название препарата	Механизм действия	Схема лечения	Противопоказания	Побочные эффекты
Баклофен	Миорелаксант центрального действия, активный компонент – производное гамма-аминомасляной кислоты. Подавляет активность промежуточных нейронов	Начальная дозировка – 3 раза за сутки по 5 мг, постепенно увеличивается до необходимой для достижения терапевтического эффекта. Максимальная – 100 мг/сут	Болезнь Паркинсона, судороги в анамнезе, атеросклероз сосудов головного мозга, хроническая почечная недостаточность	Астения, головокружения. сонливость, миалгия, понижение давления, депрессивное расстройство, апатия
Коаксил (Тианептин)	Атипичный трициклический антидепрессант, действие основано на механизме обратного захвата серотонина	По 1 таблетке (12,5 мг), 3 раза за сутки	Дефицит сахаро-изомальтозы, гиперчувствительность к глюкозе, параллельная терапия с ингибиторами МАО (моноаминоксидазы)	Мигрени, боли в области эпигастрия, тошнота, сухость во рту, запоры; галлюцинации, дискинезии, бессонница, гепатит (на фоне длительного лечения)
Прегабалин	Анальгетик с противосудорожным эффектом, снимает выраженность тревожного расстройства	Суточная доза рассчитывается индивидуально, по 150-600 мг/сут, разделенных на три приема	Повышенная чувствительность к компонентам, непереносимость галактозы, лактозная недостаточность	Головокружение, сонливость, нечеткость зрения, нарушения координации и рассеянное внимание, астения
Габапентин	Аналог гамма-аминомасляной кислоты. Блокирует вход кальция в клетку, купируя болевой синдром	Начальная дозировка – 300 мг трижды за сутки, постепенно увеличивается до эффективной дозы. Максимальная – 3600 мг/сут	Панкреатит в острой стадии, нарушение усвояемости галактозы или глюкозы, повышенная чувствительность к компонентам препарата	Тахикардия, повышение артериального давления, боли в животе, миалгия, боли в спине, сонливость, депрессивное расстройство, кожные реакции
Дантролен	Миорелаксант, блокатор рианодиновых рецепторов (внутриклеточных кальциевых каналов). Обеспечивает торможение нервно-мышечной передачи	4-8 мг/кг в сутки, разделенные на 2-3 приема. Дозировка подбирается постепенно, до достижения необходимой степени эффективности лечения. Максимальная суточная доза – 400 мг	Легочная и сердечная недостаточность, нарушения функции печени, гиперчувствительность	Нарушения речи, зрения, головная боль, тошнота, диарея, рост уровня ферментов печени и билирубина

Фибромиалгия (или синдром фибромиалгии) – это внесуставное ревматологическое заболевание, которое характеризуется болью во всем теле с высокой утомляемостью скелетных мышц и болезненностью в ответ на пальпацию строго определенных точек тела (их так и называют – «болезненные точки»).

На самом деле фибромиалгия – очень распространенная патология (ею страдают около 2-4 % населения нашей планеты; II-III место среди причин, по которым пациенты обращаются к ревматологу, занимает именно она), однако на сегодняшний день многим врачам эта болезнь неизвестна, из-за чего 3 из 4 лиц, страдающих ею, увы, остаются без диагноза. К тому же, отсутствуют четкие критерии, позволяющие с уверенностью говорить о данной патологии у конкретного пациента – это еще одна причина того, что фибромиалгия остается нераспознанной.

В нашей статье хотим ознакомить читателя с причинами и механизмом развития синдрома фибромиалгии, с его клиническими проявлениями, принципами диагностического поиска и ведущими методами лечения данной патологии.

Краткая историческая справка

Состояние, характерное для этого заболевания, описано в научной литературе еще более столетия назад. Тогда относительно него применили термин «фиброзит», однако во второй половине XX века от данного термина отказались (поскольку он говорит о воспалительном процессе, который у пациентов выявлен не был), заменив его на теперь уже знакомый нам – «фибромиалгия».

Изучением данного вопроса активно занимались ученые Смит (Smythe) и Молдовский (Moldofsky). Именно они обнаружили повышенную локальную чувствительность – установили те самые «болевые точки», свойственные фибромиалгии, а также сопутствующие ее типичным симптомам расстройства сна.

Спустя несколько лет, в 1990 году, Американской коллегией ревматологов были разработаны диагностические критерии, позволяющие с высокой вероятностью говорить о наличии или отсутствии у пациента фибромиалгии – это был, можно сказать, прорыв в диагностике. Критерии широко используются ревматологами и по сегодняшний день.

Причины и механизм развития заболевания

Специалисты считают, что в развитии фибромиалгии играют роль и некоторые перенесенные больным вирусные инфекции.

Причины возникновения фибромиалгии на сегодняшний день неизвестны. Вероятно, определенную роль в ее развитии играют следующие факторы:

• генетическая предрасположенность;
• перенесенные больным ранее инфекции ( , 6 типа, парвовирус, );
• (ДТП и прочие);
• чрезмерные психоэмоциональные нагрузки;
• гормональные нарушения (в частности, гипофункция щитовидной железы – );
• прием некоторых лекарственных препаратов.

В механизме развития заболевания главная роль принадлежит повышенной болевой чувствительности и нарушению процессов восприятия болевых импульсов, которые возникают из-за нейродинамических нарушений в центральной нервной системе.

Симптомы фибромиалгии

Основной симптом этого заболевания – хроническая боль во всем теле или одновременно во многих его областях, не связанная с какими-то иными причинами, беспокоящая человека длительно – в течение как минимум трех месяцев. Часто больные характеризуют свое состояние фразами «болит все», «болит, но не могу сказать, где именно – везде болит» и подобными. В ряде случаев они отмечают и боли в суставах, чувство их отечности, хотя объективно признаков их поражения не определяется.

Также пациентов могут беспокоить жжение, ощущение онемения, ползания мурашек по телу, особенно в области нижних и верхних конечностей, чувство усталости мышц и скованность в теле особенно в утренние и вечерние часы.

Усугубляется состояние таких больных плохим сном, который имеет место у 3-4 из пяти лиц, страдающих фибромиалгией. После пробуждения они совершенно не чувствуют себя отдохнувшими.

Провоцируют возникновение болевого синдрома, усугубляют его сырая холодная погода, утренние часы и психоэмоциональные стрессы. Облегчают же боли, напротив, тепло, сухая погода, отдых, как физический, так и эмоциональный. Летом такие пациенты, как правило, чувствуют себя гораздо лучше, нежели зимой. Многие из них отмечают облегчение состояния после принятия теплой или даже горячей ванны.

Часто болевому синдрому сопутствуют всевозможные расстройства со стороны нервно-психической сферы:

• депрессии;
• тревожность;

У этих больных часто плохое настроение, они грустны, говорят об отсутствии радости к жизни и очень тяжело переживают свое плохое самочувствие. При стаже заболевания более двух лет вышеуказанные расстройства психики диагностируются у 2-х из 3-х лиц, страдающих им.

Помимо описанных выше симптомов, у лиц с фибромиалгией имеют место функциональные расстройства, которые зачастую хронизируются и плохо поддаются медикаментозной коррекции. Таковыми являются:

• боли в области сердца, тенденция к снижению артериального давления, склонность к обморокам, ;
• диспепсия (тошнота, тяжесть в области желудка и так далее), ;
• синдром гипервентиляции, одышка;
• расстройства мочеиспускания;
• нарушения ;
• расстройства сна.

Диагностика

Болевые точки при фибромиалгии.

В отличие от большинства других заболеваний, диагноз «фибромиалгия» выставляется преимущественно на основании жалоб пациента, данных анамнеза жизни и заболевания, результатов объективного обследования (в частности, пальпации так называемых болевых точек). То есть это диагноз клинический. Лабораторные методы исследования в подавляющем большинстве случаев не информативны – отклонения от нормы в них отсутствуют.

В силу того, что симптомы нарастают медленно в течение многих месяцев, больные, как правило, обращаются за медицинской помощью далеко не сразу – лишь спустя 7-10 лет с момента дебюта фибромиалгии.

Из анамнеза важна связь дебюта болезни, а впоследствии – и ее обострений с высокой психоэмоциональной нагрузкой, медленное начало, постепенное прогрессирование патологического процесса, отсутствие продолжительных периодов ремиссии (лишь у 15 больных из 100 промежутки без чувства боли составляют более 1.5 месяцев (6 недель)).

Как было сказано выше, существуют разработанные специально с целью диагностики фибромиалгии критерии. Предлагаем вам ознакомиться с ними:

1. Распространенная боль в анамнезе (в левой или правой половине тела, выше или ниже талии, в осевом скелете – в области затылка, или передней части грудной клетки, или в грудном/пояснично-крестцовом отделах позвоночника).
2. Указание пациента на ощущение боли при прощупывании (пальпации) врачом 11 из 18 точек:

• в области прикрепления затылочных мышц слева и справа;
• по передне-нижней поверхности шеи на уровне 5-7 шейных позвонков, слева и справа;
• на уровне середины верхнего края трапециевидной мышцы, билатерально;
• кнутри от верхнего края ости лопатки слева и справа;
• на уровне костно-хрящевой части второго ребра, немного кнаружи, слева и справа;
• в области латеральных надмыщелков плечевых костей, на 2 см кнаружи от них;
• верхне-наружный квадрант левой и правой больших ягодичных мышц;
• в верхней части задней поверхности бедер, латерально (кнаружи) – в области большого вертела бедренной кости, кзади от вертлужного бугорка;
• в области внутренней (медиальной) стороны коленного сустава левой и правой нижних конечностей.

Пальпация должна проводиться с силой порядка 4 кг/см 3 (чтобы проще было ориентироваться, это такая сила, при которой ногтевые фаланги человека, проводящего обследование, белеют). Точка расценивается как положительная, если пациент характеризует ее пальпацию не просто как чувствительную, а именно болезненную.

Дифференциальная диагностика

Болевым синдромом в той или иной части тела, а также прочими симптомами, сопровождающими течение фибромиалгии, характеризуется и ряд других заболеваний различной природы. Таковыми являются:

• системные заболевания соединительной ткани ( , ревматоидный артрит и прочие);
• болезни эндокринной системы ( или другие заболевания, сопровождающиеся синдромом гипотиреоза, и так далее);
• дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (самое известное среди них – );
• болезни обмена веществ (ферментопатии, недостаточность витамина D и другие);
• некоторые вирусные инфекции;
• злокачественные новообразования (паранеопластический синдром);
• миопатии, возникшие на фоне приема некоторых лекарственных препаратов (анестетиков, глюкокортикоидов, аллопуринола, аминокапроновой кислоты и других).

Если у пациента обнаруживаются клинические или лабораторные изменения, характерные для какого-либо из вышеуказанных заболеваний, диагноз «фибромиалгия» ему не выставляется.

Принципы лечения

Лечение этой патологии – достаточно непростая задача. Прежде всего врачу необходимо объяснить больному природу его состояния, рассказать, что да, эти симптомы неприятны, ухудшают качество жизни, но угрозы ей они не несут, а при правильном подходе к терапии, вероятно, вскоре регрессируют.

Некоторые больные ощущают улучшение состояния, только лишь соблюдая рекомендации по режиму и поведению, даже без приема лекарств. Они включают в себя:

• теплую ванну по утрам и, если есть возможность, вечерам;
• исключение психоэмоциональных стрессов;
• ограничение физических нагрузок;
• соблюдение режима труда и отдыха.

Также из немедикаментозных методов лечения пациенту могут быть рекомендованы методики физиотерапии, в частности:

• легкий массаж;
• теплые ванны;
• инфракрасные лучи;
• криотерапия;
• фонофорез;
• терапия ультразвуком;
• лечебная физкультура и так далее.

Физиопроцедуры помогают облегчить боль, снизить тонус мышц и разогреть их, улучшить в них кровоток. Тем не менее, эффект их, увы, зачастую кратковременный, а в ряде случаев такое лечение приводит к развитию нежелательных эффектов – повышению или снижению артериального давления, учащению частоты сердечных сокращений, головокружению и так далее.

Целью медикаментозного лечения является уменьшение боли. Пациенту могут быть назначены лекарственные препараты следующих групп:

• трициклические антидепрессанты (амитриптилин, тианептин) – купируют боль, укрепляют сон, повышают физическую выносливость;
• противосудорожные (прегабалин, габапентин);
• трамадол;
• транквилизаторы бензодиазепинового ряда (клоназепам и другие) – применяются не часто, поскольку эффективность их в лечении данной патологии до конца не изучена;
• местные анестетики (лидокаин) – инъекции и инфузии этих препаратов приводят к снижению боли и в месте инъекции, и в организме в целом.

К какому врачу обратиться

При появлении симптомов фибромиалгии многие пациенты безуспешно посещают многих врачей, не находя облегчения. Лечением же этого заболевания занимается ревматолог. Именно он определит, соответствуют ли симптомы у пациента диагностическим критериям, и поставит диагноз. Дополнительно могут быть назначены консультации других специалистов при соответствующих жалобах: невролога, психиатра, кардиолога, гастроэнтеролога, эндокринолога, гинеколога. В лечении значительная роль принадлежит физиотерапии и массажу.

Заключение

Фибромиалгия – это заболевание, ведущий симптом которого – боль во всем теле. Развивается медленно, неуклонно прогрессирует, сопровождается расстройствами нервно-психической сферы и функциональными нарушениями со стороны многих органов и систем.

Фибромиалгия – редкое заболевание, характеризующееся мышечно-скелетной болью и возникновением частых спазмов в связках, сухожилиях и мягких тканях.

Встречается оно всего лишь у 4% населения, большей частью у женщин среднего возраста, хотя иногда наблюдается и у мужчин. До сих пор не известно, что именно провоцирует развитие болезни, ведь при обследовании больных видимых патологий не выявлено.

Особенности заболевания

Из-за отсутствия явных нарушений в организме, размытых симптомов и сопутствующих им субъективных ощущений отдельные специалисты в области медицины вообще не признают фибромиалгию как диагноз. Да и специальных анализов для определения такого состояния не существует. Многие ошибочно относят к проявлениям фибромиалгии признаки депрессии или слабых психических расстройств. И все же, данное состояние организма является самостоятельным заболеванием, диагностика которого основывается на клинических критериях.

При отсутствии биохимических и морфологических нарушений в организме больных фибромиалгией, ученые все же выявили некоторые отличия. Практически у всех пациентов было обнаружено, что нервные окончания в ступнях и ладонях по количеству превышают норму. Такая особенность может быть связана с изменениями циркуляции крови и уменьшением терморегуляции тела. И хотя это не опасно и угрозы для жизни не представляет, все же доставляет человеку много проблем.

Фибромиалгия относится к хроническим заболеваниям, у 28% обследуемых развивается с детского возраста. Ее симптомы сохраняются в течение жизни больного, периодически меняясь под воздействием внешних причин. Неизменными остаются только статодинамические нарушения, которые возникают у пациентов преимущественно в пожилом возрасте. Значительное число людей с таким диагнозом приобретают инвалидность, в отдельных случаях болезнь провоцирует инсульт.

Симптомы заболевания

Спазмы и болезненные ощущения могут возникать в определенных местах или во всем теле. У мужчин обычно наблюдается локализованная фибромиалгия, чаще всего в плечевой области. Происходит это после длительного перенапряжения мышц вследствие профессиональных действий или спортивных тренировок. У женщин заболевание имеет распространенную форму и проявляется во всем теле. На стадии развития симптомы заболевания могут казаться лишь последствиями перенесенного стресса или вирусной инфекции.

Существует четыре основных симптома для диагностики фибромиалгии:

Для определения таких специфических точек врач пальпирует каждый участок, и если пациент реагирует на боль, точку учитывают, как позитивную. Предварительно проверяют общую болевую чувствительность человека в двух местах – над малоберцовой костью и в лобной зоне. Затем приступают к пальпации поясничной зоны, ягодиц, крестцовой области, плечевых мышц и спины, где чаще всего располагаются болезненные точки. Их число варьируется от 5 до 18, и они считаются одним из основных отличий данной патологии. Чтобы исключить субъективные факторы, должна проводиться повторная пальпация другим врачом.

В отдельных случаях пациенту приходится наблюдаться у врача от 6 месяцев до года, прежде чем будет поставлен точный диагноз. Здесь очень важно убедиться, что проблемы со здоровьем не вызваны стрессовыми ситуациями, образом жизни больного или другими внешними причинами. Именно методом исключения специалист определяет развитие фибромиалгии.

Если поражается отдельная область (ребра и грудная клетка, шея, плечевой пояс, поясничный отдел или бедра), боль возникает внезапно и является достаточно резкой. Со временем приступы боли учащаются, их интенсивность и продолжительность увеличиваются. При надавливании больная область отличается высокой чувствительностью, возможны спазмы мышц. В случаях распространенной фибромиалгии боль разливается по телу, иногда даже сложно определить, что именно болит.

Кроме основных, есть много и дополнительных симптомов:

Помимо описанных признаков у большей части больных отмечаются сопутствующие эмоциональные разлаженности – от плохого настроения до состояний тревоги и депрессии. Такие проявления очень схожи с хронической усталостью, чем и объясняются ошибочные диагнозы пациентам с фибромиалгией.

Фибромиалгия (миофасциальный болевой синдром) - это воспаление отдельных участков мышц и мест прикрепления мышц к костям (сухожилий). Причины фибромиалгии связаны со стрессом, снижением иммунитета и инфекцией. Болеют, в основном, люди определенного психологического склада: эмоциональные, но с хорошо развитым самообладанием. Лечение фибромиалгии должно быть направлено на одновременное лечение инфекции, иммунных нарушений и нервного истощения, а также на снятие воспаления.

Симптомы фибромиалгии

• Мышечная боль (боли в мышцах скальпа, шеи, спины, конечностей, стоп, грудной клетки, лица), - это основной симптом фибромиалгии. Болезненность характерна при надавливании на точки, где мышцы прикрепляются к костям.
• Боли в животе , болезненность при пальпации (прощупывании) живота.
• Головная боль, возможно головокружение.
• Бессонница или недостаточно глубокий сон (сохраняющийся стресс).
• Синдром хронической усталости. Это состояние связано с истощением нервной системы из-за застревания в стрессе и хронической интоксикации (отравления) продуктами жизнедеятельности инфекций. Основные симптомы миофасциального синдрома: постоянная усталость, даже утром, депрессия, снижение работоспособности.

Хроническая усталость - обычный симптом фибромиалгии. Это состояние истощения нервной системы на фоне хронического стресса и хронической инфекции . Основные признаки - чувство усталости, начинающееся утром, трудности при выполнении привычной работы.

Причины фибромиалгии

Начинается заболевание с длительного пребывания нервной системы в состоянии стресса. Это может быть психический стресс или переутомление, хирургическая операция или травма. В норме стресс является полезной реакцией нервной системы. Назначение стресса - кратковременное повышение физических возможностей организма в ответ на опасность. При стрессе организм выбрасывает накопленные «аварийные ресурсы» гормонов, иммунных факторов, тепла, различных биологически активных веществ.

Если стресс продолжается слишком долго - ресурсы истощаются, и в первую очередь это касается нервной и иммунной систем. Иммунитет снижается, и организм подвергается атаке инфекций, ранее присутствовавших в организме в режиме «тихого» носительства. Обычно это типичные «оппортунистические» инфекции:

• Вирусы герпеса 1, 2, 6 типов;
• Цитомегаловирус;
• Вирус Эпштейн-Барр;
• Вирус Варицелла-Зостер;
• Хламидия;
• Микоплазма;
• Токсоплазма;
• Стрептококк.

В ответ на активность инфекций истощенная иммунная система выдает тот ответ, который может. А может она выдать сильный, но недостаточно целенаправленный ответ. В крови появляется «иммунный спецназ», т.е. большое количество клеток-киллеров, которые нападают не только на инфекции, но, по недоразумению, и на некоторые собственные ткани организма, в первую очередь на мышцы и сухожилия. Вот тогда и появляется воспаление , а затем боль .

Лечение фибромиалгии

Основные характеристики фибромиалгии:

1. наличие инфекции;
2. имунные нарушения;
3. нервное истощение, стресс, переутомление;
4. воспаление и мышечная боль.

Лечение фибромиалгии должно быть направлено на одновременное лечение инфекции, иммунных нарушений и нервного истощения, а также на снятие воспаления и боли.

Одна из самых частых причин обращения к врачу-ревматологу – фибромиалгия. Она наблюдается у 2% населения, преимущественно у женщин. Болезнь начинается в 30 – 35 лет, с возрастом заболеваемость увеличивается.
Содержание:

Что это такое

Дословно этот термин переводится как «боль в мышечных волокнах». Заболевание сопровождается разнообразными нарушениями нервной и мышечной системы. Больных беспокоит боль в разных участках мускулатуры. При обращении к врачу больные жалуются на болезненность в определенной группе мышц (например, в шее), но при расспросе выясняется, что мышцы «болят везде». Многих пациентов беспокоит скованность конечностей по утрам, быстрая утомляемость, бессонница, апатия. Треть пациентов с фибромиалгией не работают из-за плохого самочувствия.

У болезни есть характерный признак – наличие болевых точек, действие на которые вызывает или усиливает неприятные ощущения.

Фибромиалгия относится к синдромам хронической боли и чаще других заболеваний этой группы приводит к депрессии и дезадаптации больных. Она существенно снижает качество жизни человека.

Многие пациенты долго и безуспешно лечатся у терапевтов и неврологов, тогда как им необходима консультация грамотного врача-ревматолога.

Причины

Фибромиалгия — наследственное заболевание, которое может проявить себя под воздействием стресса

Заболевание не связано с поражением скелетных мышц или периферических нервов. Доказано, что боль при фибромиалгии возникает вследствие повышенного возбуждения нервных клеток спинного мозга – феномена «центральной сенситизации». При этом объективные признаки повреждения мышц или нервов отсутствуют, поэтому жалобы пациентов нередко относят к проявлениям невроза, истерии или даже к симуляции. Часто эта болезнь скрывается под диагнозом «НЦД» или «соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы».

На самом деле центральная сенситизация (причина фибромиалгии) возникает у людей с наследственной предрасположенностью под действием неблагоприятных факторов:

• периферическая боль, например, при невритах или ;
• инфекционные болезни, вызванные парвовирусом, вирусом Эпштейна-Барр, клещевой боррелиоз);
• травма при дорожно-транспортном происшествии и другие тяжелые физические повреждения;
• психическое переутомление и хронический стресс;
• гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы);
• длительный прием медикаментов.

Для больных характерны настороженность, мнительность, боязнь тяжелых заболеваний. Эти нарушения связаны с изменением баланса в мозге и крови биологически активных веществ, как норадреналин и серотонин. Концентрация этих нейромедиаторов в мозге повышается под влиянием некоторых препаратов, например, трициклических антидепрессантов, трамадола и дулоксетина. При этом самочувствие пациентов улучшается.

Фибромиалгия сопровождается ненормально высокой чувствительностью к боли и изменением ее восприятия и оценки. Нейробиологическая основа заболевания была подтверждена с помощью современных диагностических методов.

Симптомы

Ведущий клинический признак фибромиалгии – распространенная симметричная боль в мышцах. Это ощущение постоянное, монотонное. Болезненность усиливается после стресса, при физической усталости, при длительной работе в одной позе и долгой неподвижности, а также после переохлаждения. Боль утихает после согревания, отдыха, массирования мышц.

Выраженность этого признака может меняться в течение дня, однако боль той или иной силы сопровождает человека постоянно. Больной жалуется на ощущение «длительной простуды». Постоянный дискомфорт ведет к дезадаптации больного – он не может работать и вести активную жизнь.

Иногда пациенты отмечают , голеностопных, лучезапястных и других суставов. Часто появляются парестезии, покалывание, жжение, онемение кожи на руках или ногах, чувство ползания мурашек.

Симптомы фибромиалгии

При внешнем осмотре никаких изменения мышц, суставов, периферических нервов не отмечается. Обнаруживается лишь болезненность определенных точек тела. Это важная часть диагностики фибромиалгии. Однако исследование таких точек может провести лишь опытный специалист, точно знающий их расположение и силу нужного воздействия.

При фибромиалгии исследуется 18 парных чувствительных точек, причем диагноз считается определенным при болезненности не менее 11 таких участков. располагаются симметрично в следующих зонах:

• область затылка;
• заднебоковая поверхность между 5 и 7 шейными позвонками;
• середина верхнего края трапециевидной мышцы, лежащей на надплечье;
• область над верхним краем лопаточной кости;
• сочленение II ребра и грудины;
• локтевой отросток;
• верхний наружный участок ягодицы;
• выступ в верхнем отделе бедренной кости под тазобедренным суставом;
• внутренняя поверхность коленного сустава.

Для контроля проводится прощупывание точек посередине лба, на задней поверхности предплечья и в зоне большого пальца кисти.

Врач осуществляет довольно сильную стимуляцию этих точек. Неподготовленному специалисту правильно провести исследование и оценить его результаты очень сложно.

Для скрининга на фибромиалгию можно воспользоваться следующим опросником:

• есть боль по всему телу;
• сочетание боли с постоянной усталостью вплоть до изнеможения;
• боль напоминает , ожоги или удар током;
• боль сочетается с онемением, мурашками или другими неприятными ощущениями по всему телу;
• боль сочетается с запорами, проблемами с пищеварением, болезненным или частым мочеиспусканием, головной болью, беспокойством в ногах перед сном;
• боль сочетается с заторможенностью и поверхностным сном.

При 5 – 6 утвердительных ответах пациента нужно целенаправленно обследовать для выявления фибромиалгии.

Диагностика

Диагностические критерии, позволяющие с уверенностью поставить этот диагноз, не разработаны. Заболевание не проявляется структурными изменениями нервов или мышц, которые можно было бы обнаружить с использованием диагностических методик. Поэтому применяется клинический подход.

Критерии диагностики были разработаны для научных исследований этой проблемы, однако их широко используют в клинической практике.

Диагноз ставят на основании комплекса таких признаков:

1. Диффузная боль в течение 3 месяцев и дольше. Болезненные ощущения считаются диффузными, если они имеется во всех 4 условных квадрантах тела (с левой и с правой стороны, сверху и снизу от области поясницы). Дополнительно определяется болезненность в скелете (шея, грудина, поясница, спина).
2. Болезненность как минимум в 11 из 18 чувствительных точек.
3. Жалобы пациента.
4. Утомляемость, вялость, нежелание двигаться.
5. Невозможность составить план на будущее, поставить перед собой цель или выполнить какое-то задание.
6. Снижение обычной бытовой активности.
7. Боль при дотрагивании до кожи.
8. Плохое засыпание, неглубокий сон, вялость при пробуждении.
9. Заторможенность, «туман в голове», трудности при концентрации внимания.
10. Утренняя скованность в теле.
11. Разочарование, грусть, тревога, депрессия.

Лечение

Больной с фибромиалгией должен соблюдать общие рекомендации по терапии в домашних условиях, а также принимать лекарства и использовать немедикаментозные методы лечения.

Способы немедикаментозного лечения фибромиалгии с помощью спорта, эффективность которых доказана в научных исследованиях:

• аэробика по 20 минут дважды в неделю;
• поездки на велосипеде;
• ходьба;
• танцы;
• занятия в бассейне в течение 2 – 6 месяцев, что оказывает стойкий лечебный эффект.

Для лечения заболевания применяются как медикоментозные так и немедикоментозные методы лечения

Один из самых эффективных способов лечения фибромиалгии – когнитивно-поведенческая терапия, лучше всего релаксационный тренинг. Обучение этому способу проводит врач-психотерапевт. Также используется метод биологической обратной связи.

Альтернативный метод, улучшающий выработку серотонина и норадреналина, восстанавливающий сон и устраняющий депрессию, — фототерапия.

Немедикаментозное лечение фибромиалгии

При фибромиалгии необходимо использовать несколько лекарственных препаратов, влияющих на разные звенья болезни. Стандартное лечение включает:

• противовоспалительные средства (ибупрофен);
• опиоидные препараты (кодеин);
• трамадол;
• амитриптилин;
• флуоксетин,
• габапентин.

Новые препараты с хорошим эффектом:

• антиконвульсант прегабалин (Лирика);
• дулоксетин;
• антидепрессант милнаципран.

Официально в России для лечения фибромиалгии утвержден только препарат Лирика. Это средство уменьшает боль и утомляемость, улучшает сон, положительно влияет на качество жизни, но не уменьшает симптомы депрессии.

Терапия фибромиалгии – сложная задача, требующая постоянного приема лекарств, немедикаментозных методов и изменения образа жизни.

Основные направления терапии:

1. Уменьшение боли в мышцах: для этого используются инъекции в чувствительные точки местного анестетика лидокаина.
2. Лечение или предупреждение центральной сенситизации: применяются антиконвульсанты и антидепрессанты.
3. Восстановление сна: назначаются агонисты гамма-оксимасляной кислоты.
4. Устранение депрессии с помощью антидепрессантов.

Лечение в домашних условиях

Без соблюдения правил поведения в домашних условиях избавиться от болевого синдрома невозможно.

Ухудшение течения заболевания у многих пациентов наблюдается при нарушениях засыпания. Поэтому необходимо соблюдать режим и условия сна. Кровать должна быть удобной, привычной для больного. Ее рекомендуется поставить в комнате, хорошо изолированной от источников света и малейшего шума (даже тиканья часов). Следует создать индивидуальную комфортную температуру для больного. Перед сном рекомендуется заняться успокаивающим любимым делом (вязание, чтение и так далее), принять теплую ванну.

Ложиться вечером спать и подниматься по утрам нужно ежедневно в одно и то же время, независимо от того, нужно ли пациенту идти на работу, или в выходной день. Вечером не стоит принимать жидкость. Употребление спиртных напитков и курение вызывают прерывистый неглубокий сон, не восстанавливающий силы.

Дополнительно можно принимать растительные препараты – пустырник, валериану. При их неэффективности следует посетить специалиста для выписки рецепта на снотворное лекарство. Возможный риск от приема этих препаратов значительно ниже, чем благотворное влияние глубокого сна.

Состояние больного может существенно улучшиться при соблюдении сбалансированной диеты, которая включает в себя белки, углеводы, растительные масла.

Состояние больного существенно улучшается при соблюдении сбалансированной диеты, богатой полезными углеводами (каши, злаки), белками и растительными маслами. В день нужно принимать 7 стаканов жидкости без содержания кофеина.

Особое значение в диете пациентов с этим заболеванием играют магний и кальций. Нормальное количество кальция в сутки составляет 1000 мг у мужчин, 1200 мг у молодых женщин, 1500 мг у пациенток после прекращения менстраульного цикла. Это необходимо еще и потому, что способствует укреплению костей и устранению , который тоже может быть причиной болей в костях. Необходимая доза магния составляет 420 мг для мужчин и 320 мг для женщин в сутки. Эти микроэлементы следует употреблять вместе.

• арахисовые орехи;
• соевый сыр;
• капуста брокколи, соевые бобы, зелень шпината;
• любые виды фасоли;
• помидоры и томатная паста;
• тыквенные семечки;
• мюсли из цельных злаков;
• молоко и йогурт.

Другие меры, которые в домашних условиях помогут облегчить состояние при фибромиалгии:

• постоянная физическая активность, включая любые доступные, даже незначительные нагрузки; желательно выполнять ее утром после душа с разогревающим эффектом и каждую неделю увеличивать интенсивность на 10%;
• активность в дневные часы, несмотря на желание лечь в постель и ничего не делать;
• отказ от спиртных напитков и курения;
• планирование дня так, чтобы самые важные дела приходились на период наилучшего самочувствия;
• регулярное чередование отдыха и деятельности;
• постановка только достижимых целей, без умственного и физического перенапряжения;
• комфортная организация быта, удобство во всем, что окружает больного;
• участие в различных сферах деятельности – работе, общении с семьей и друзьями, выделение времени на личные увлечения и досуг.

Лечение народными средствами

Рецепты нетрадиционной медицины при фибромиалгии способны избавить человека от чувства усталости, восстанавливают силы, улучшают сон. Поэтому используются лекарственные растения и природные продукты с разным действием, в зависимости от преобладающего симптома.

Массаж с маслом избавит мышцы от напряжения

Медово-лимонная смесь повышает жизненный тонус, улучшает настроение, уменьшает боль в мышцах. Для ее приготовления возьмите полкилограмма лимонов и измельчите их на мясорубке или в блендере без удаления кожуры. Перемешайте с 500 мл цветочного меда, положите пару ложек хорошего сливочного масла и щепотку тертых миндальных орехов. Хорошо перемешайте и поставьте смесь в холодное место. Лекарство употребляйте по 1 ложке перед приемом пищи дважды в день в течение 30 дней.

Масляный массаж хорошо избавляет от боли в напряженных мышцах спины, шеи, конечностей. Для приготовления массажного масла возьмите четверть стакана травы чабреца (ее можно купить в аптеке) и измельчите в кофемолке. В кастрюльку налейте 1 литр качественного оливкового масла, доведите на водяной бане до 40°, добавьте растертый чабрец и держите на медленном огне 2 часа. Вечером в течение 2 недель втирайте масло с измельченным чабрецом в области кистей, предплечья, стопы, голени. Пусть родные нанесут вам эту смесь на область позвоночника от шеи до крестца.

Напитки

При эмоциональных расстройствах, ухудшении памяти и внимания, трудностях при концентрации помогают средства на основе одуванчика. Растение выдергивают целиком с цветами и корнями, собирают его с мая по июль. Тщательно промойте одуванчики, немного обсушите на полотенце и измельчите в мясорубке или блендере, после чего, используя марлевую салфетку, отожмите млечный сок. Средство держите в посуде из стекла с крышкой в холодном месте и употребляйте по 30 капель 3 раза в сутки 6 месяцев.

При лечении широко применяются травяные настойки на спирту из пряных растений

Если вас беспокоит прерывистый сон, вы не чувствуете себя достаточно отдохнувшей по утрам, используйте средства на основе трав. Возьмите равные части травы мелиссы и перечной мяты, в два раза меньше валерианового корня и корневищ девясила, хорошо размельчите. Добавьте натертую лимонную корку, палочки корицы, несколько гвоздик, щепотку мускатного ореха и тмин. Полученную пряную смесь залейте 1 литром качественной водки, поставьте в холодное место. Употребляйте по одной ложке утром и вечером, добавляя в чай или другие напитки.

Если вы не хотите принимать настойки на спирту, пряные растения помогут вам и в этом случае. Возьмите немного черного перца, порошка или палочек корицы, кардамон, гвоздику и измельчите в кофемолке. Налейте в кастрюльку 300 мл воды, добавьте смесь пряностей и кипятите на слабом огне четверть часа. Снимите с огня, добавьте щепотку листового черного чая и оставьте на 10 минут. После этого процедите, влейте молоко, добавьте немного меда. Такой ароматный и полезный при фибромиалгии напиток можно пить утром и вечером 10 дней.

Возьмите плоды шиповника и сухие ягоды брусники в соотношении 3:1, измельчите и залейте кипятком (500 мл), отварите на медленном огне в течение четверти часа, дайте остыть, процедите. Употребляйте напиток по половине стакана утром и вечером 30 дней.

Травяные смеси

Возьмите равные количества листьев душицы, тимьяна и травы пустырника, а также измельченных корневищ валерианы. В термос насыпьте столовую ложку полученного сбора и налейте 2 стакана кипятка. Оставьте на 2 – 3 ч, слейте настой в банку. Употребляйте натощак 3 раза в день по такой схеме: в 1-й день – по столовой ложке, во 2-й – по две, в 3-й – по три и так далее, пока дозировка не составит по половине стакана (100 мл) 3 раза в день. Затем дозировку также постепенно уменьшайте. Смесь полезна при плохом сне, болезненности мышц, сниженном настроении.

Возьмите 200 мл водки и добавьте в нее по чайной ложке травы шалфея, листьев эвкалипта и цветков аптечной ромашки. Настаивайте в течение 7 дней, после этого процедите и употребляйте по чайн. ложке 3 раза в день 2 недели. Сбор обладает успокаивающим и одновременно тонизирующим эффектом, восстанавливает активность нервной системы.

Возьмите равные части сушеницы, шалфея, донника, подорожника, березовых и брусничных листьев, цветков ноготков (календулы) и овсяной соломы. Четверть стакана сбора добавьте в кастрюльку, налейте 1 литр воды и вскипятите, оставьте до остывания, после чего процедите. Пейте по половине стакана настоя утром и вечером после еды, с добавлением меда. Такой сбор восстановит силы и уменьшит выраженность болей в мышцах.

Компрессы и натирания

Хорошо помогают против болей в мышцах различные компрессы и натирания

Облегчить боль в мышцах и суставах поможет настойка цветков сирени на спирту. Весной наберите трехлитровую банку цветков, когда они немного осядут, залейте спиртом или водкой, при необходимости добавляйте жидкость. Оставьте в темном месте на 2 недели. Жидкость можно использовать для натираний и компрессов.

Против болей в мышцах и суставах помогают компрессы из листьев капусты, лопуха и сирени. Можно их чередовать. Листья разминают, накладывают на кожу и закрепляют бинтом или марлей и оставляют компресс на ночь.

Можно сделать спиртовый компресс из цветков конского каштана. На литр водки требуется 100 граммов сырья, настаивайте средство в темном месте в течение недели, а затем натирайте болезненные мышцы и суставы.

Фибромиалгия – довольно частое заболевание, вызванное нарушением работы нервной системы и проявляющееся преимущественно длительными распространенными болями в мышцах. Структурных изменений периферических тканей нет. Диагноз ставят на основании обследования болезненных точек, располагающихся в местах крепления мышц и сухожилий. Лечение включает изменение образа жизни, физическую активность, психотерапию, а также лекарства из группы антидепрессантов, противовоспалительные и другие. Их можно принимать только по назначению врача.

Полезные статьи:

Что такое спондилез поясничного, шейного и грудного отделов позвоночника: признаки, симптомы и лечение
Болезнь Бехтерева — что это такое, как лечить и определить симптомы