Как растягивается матка. Особенности ведения родов при перерастяжении матки. Повышенный тонус матки на сроках беременности. Признаки, ощущения, лечение повышенного тонуса

Попадая в роддом, каждая женщина испытывает серьезный стресс, особенно когда это происходит в первый раз. И связано это не только со сменой привычной обстановки родного дома на больничную, но и со страхом перед тем, что ее ожидает, перед неизвестностью, а различные термины врачей, непонятные для будущей матери, состояние стресса и тревоги только усиливают.

Пожалуй, первым пугающим термином при осмотре врачом в роддоме для женщины становится «раскрытие шейки матки», ведь именно этот показатель определяет готовность организма к родам.

Важно разобраться в значении медицинских терминов и показателей, поскольку понимание того, о чем говорит врач позволит женщине чувствовать себя спокойно и комфортно.

Шейка матки является нижней частью этого органа и представляет собой своеобразную трубку, которая соединяет матку с влагалищем. Отверстие наружного зева шейки выходит во влагалище, а внутреннего − в матку, образуя между ними цервикальный канал.

При нормальном течении беременности шейка матки должна быть плотно закрыта, удерживая внутри развивающегося малыша и защищая его от внешних угроз. Перед родами шейка матки начинает раскрываться, освобождая родовые пути для выхода младенца на свет.

При увеличении срока беременности шейка матки начинает меняться, в ней происходят естественные физиологические процессы, при которых мышечная ткань частично заменяется соединительной.

Кроме этого, начинается активное образование новых коллагеновых волокон, что позволяет сделать проход более эластичным и увеличить способность растяжения тканей.

Клиническое проявление таких изменений выражается в укорочении шейки матки и разрыхлении ее структуры, а также образовании просвета.

Подготовка к нормальному раскрытию шейки матки при родах в организме начинается примерно с 33 недели, постепенно размягчаясь и готовясь к выходу плода, который в это время опускается ниже, создавая дополнительное давление на орган и способствуя началу раскрытия.

В некоторых случаях, когда работа органа нарушена различными причинами, может произойти преждевременное раскрытие шейки матки, что привет к началу на позднем сроке или к , если родовой процесс начался на сроке, когда плод еще не жизнеспособен.

Раскрытие начинается со стороны внутреннего зева, куда давит головка младенца, при этом у женщин, рожающих впервые, канал приобретает конусовидную форму и расширение наружного зева происходит постепенно, по мере продвижения плода.

Иногда шейка матки не раскрывается даже при начале активной родовой деятельности, что требует проведения дополнительного стимулирования процесса.

У женщин, рожающих уже не в первый раз, раскрытие происходит не только легче, но и быстрее, поскольку к моменту финала беременности наружный зев шейки, как правило, уже открыт на 1-2 см.

Этапы раскрытия шейки

Многие молодые женщины, ожидающие первого ребенка, попадая в роддом со слабыми схватками, слыша от врача при проведении осмотра, что раскрытия еще нет, начинают беспокоиться и задаваться вопросом, почему при родах шейка матки не раскрывается?

Но процесс расширения просвета делится на 3 основных этапа, распознать которые самостоятельно удается далеко не всегда.

Первым этапом раскрытия считается начальный период, называемый иногда медленным или латентным. В этом периоде могут наблюдаться нерегулярные и обычно несильные схватки. Особых ощущений при раскрытии шейки матки в это время обычно нет, схватки не болезненны.

Продолжительность первого периода может быть различной и занимать от нескольких часов до нескольких суток. Не стоит сидеть и считать каждую схватку, концентрируя свое внимание исключительно на этом моменте, поскольку в этом случае весь процесс родов может показаться бесконечным. При наличии мягких слабых схваток нужно постараться поспать, так как в скором времени понадобится очень много сил и энергии.

Медикаментозной помощи в первом периоде обычно не требуется, но если врач видит, что могут возникнуть осложнения, он может ускорить раскрытие шейки матки, чтобы избежать возможных проблем.

Второй период называют средним или быстрым, а также активной фазой раскрытия. В это время схватки начинают усиливаться, увеличивается их интенсивность и продолжительность, а интервал между ними сокращается. Раскрытие в этот период может составлять от 4 до 8 см.

В это время следует соблюдать ряд следующих правил:

• не сидеть – так говорят практически все врачи, сидеть при родах – это сидеть на голове у ребенка;
• лежать тоже не рекомендуется, поскольку это часто становится причиной того, что шейка матки при родах не раскрывается или же раскрывается очень медленно;
• лучше всего в этот период ходить хотя бы по палате, это будет стимулировать более быстрое раскрытие и ускорит процесс рождения;
• применять специальные дыхательные гимнастики;
• если возникает сильное желание прилечь, то можно, но следует найти максимально удобную позу.

Плодный пузырь у большинства женщин лопается именно во второй фазе раскрытия шейки матки, но это может произойти и раньше или же его проколет врач.

Третьей стадией является полное раскрытие шейки матки и начало активной родовой деятельности. Переход от второй фазы к третьей может занимать разный промежуток времени и иногда может оказаться стремительным, поэтому важно, чтобы врач находился рядом и наблюдал за процессом.

Возможные проблемы

Примерно с 37 недели организм женщины начинает активно готовиться к предстоящим родам. Немало беременных женщин к этому сроку, испытывая страх перед предстоящим событием, впадают в панику.

Стресс, нервное перенапряжение, недостаточная психологическая готовность часто приводят к тому, что выработка необходимых для начала раскрытия гормонов затормаживается, из-за чего организм вынужден оттягивать и дату родов.

Многие женщины задаются вопросом: что делать, если шейка матки не раскрывается? Во-первых, не нервничать. Во-вторых, нужно слушать врача и выполнять все его рекомендации.

Нередко раскрытие шейки матки не происходит при выраженном многоводии или маловодии.

1. При многоводии матка слишком сильно растягивается, из-за чего значительно снижается ее естественная сократительная способность и это приводит к возникновению слабости родовой деятельности в целом.
2. При маловодии плодный пузырь не может оказать необходимого давления на шейку матки для ее правильного полного раскрытия и это также становится причиной слабости родовой деятельности.

Также проблемы с раскрытием возникают и у женщин, чей возраст старше 35 лет. В этом случае трудности связаны со снижением эластичности тканей шейки матки и влагалища.

Кроме этого, сложности в родах, связанные с тем, что шейка матки не раскрывается, часто возникают у женщин, имеющих различные заболевания эндокринной системы, например, ожирение или сахарный диабет, а также заболевания гениталий.

Нередко случается и так, что посещая врача перед родами, женщина слышит о том, что шейка матки еще не готова и не имеет нужной зрелости, хотя день родов уже близок. Эта проблема является серьезной в тех случаях, когда беременность уже доношена и превышает 40 недель, поскольку в этот период плацента уже не может выполнять необходимые функции по обеспечению плода питанием и кислородом, в результате чего возникает .

Провести стимуляцию родовой деятельности и начала раскрытия можно как медикаментозным способом, так и немедикаментозным.

При этом медикаментозная стимуляция с использованием таблеток и препаратов для раскрытия шейки матки проводится только в стационарных условиях, поскольку такие действия могут вызвать стремительные роды.

Перерастяжение матки может быть вызвано многоплодием, многоводием, крупным или гигантским плодом. При перерастяжении стенки матки в родах часто наблюдается слабость родовой деятельности, которая связана с гипотонией матки, с чрезмерным растяжением передней брюшной стенки и с выраженным расхождением прямых мышц живота. Гипотония матки нередко приводит к осложнениям последового или раннего послеродового периодов: гипотоническим или атоническим маточным кровотечениям.

Часто при перерастяжении матки развиваются поздние токсикозы беременных, проявления которых нарастают во время родового акта. В результате перерастяжения матки любого происхождения происходит нарушение маточно-плацентарного кровообращения и гипоксия плода.

Женщинам с явлениями перерастяжения матки для профилактики развития слабости родовой деятельности с конца беременности и в процессе родов необходимо назначать эстрогены (по 30 000-40 000 ЕД внутримышечно). Это позволит повысить чувствительность нервно-мышечного аппарата матки к биологически активным веществам, вызывающим ее сокращения. С этой же целью используют препараты, усиливающие возбудимость и сократительную способность матки и пополняющие ее энергетические ресурсы: растворы глюкозы и аскорбиновой кислоты внутривенно, витамина В1, АТФ или кокарбоксилазы, а также глюконата кальция внутримышечно).

Для предупреждения и лечения гипоксии внутриутробного плода применяют препараты, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение и кислородное снабжение плода:

Сигетин на фоне введения сосудорасширяющих средств;

Токолитики (адреномиметики) нового поколения - бриканил, гинипрал - для активации метаболизма в плаценте;

Дезагреганты (трентал, низкомолекулярные декстраны) и антикоагулянты (гепарин) для улучшения реокоагуляционных свойств крови;

АТФ, кокарбоксилаза, фолиевая кислота, концентрированные растворы глюкозы, метионин, ударные дозы витамина В 12 , галаскорбин.

При перерастяжении матки для предупреждения гипотонии или атонии матки необходимо не допускать быстрого опорожнения ее. Так, например, нельзя допускать рождение второго из двойни плода сразу же после рождения первого, за исключением тех случаев, когда имеются показания для срочного родоразрешения женщины (эклампсия, острая сердечно-сосудистая недостаточность, отек легких и др.). Также постепенно проводят выпускание околоплодных вод после вскрытия плодного пузыря при явлениях многоводия. При наличии крупного или гигантского плода (масса плода 5000 г и более) не следует допускать слишком быстрого его рождения. Такое постепенное освобождение матки от ее содержимого и принятие других мер профилактики (опорожнение мочевого пузыря, введение сокращающих матку средств и пр.) позволяет предупредить наступление гипотонических и атонических маточных кровотечений.

При многоплодной беременности чаще, чем в обычных условиях, развиваются поздние токсикозы беременных, проявления которых усиливаются в процессе родов. Необычно часто при многоплодии наблюдается наступление преждевременных родов. Кроме того, при многоплодии чаще наблюдается тазовое предлежание или неправильное положение одного или обоих плодов (при двойне), а также наступает преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, особенно после рождения одного из близнецов и при наличии однояйцевой двойни, когда имеется общее для обоих плодов детское место. Об этих особенностях следует помнить при ведении родов у женщин с многоплодной беременностью.

Родоразрешение женщины вторым из двойни плодом (при отсутствии признаков его гипоксии) проводят через 20-30 минут после рождения первого ребенка. Рождение второго из двойни плода происходит обычно быстро, после спонтанного или искусственного вскрытия его плодного пузыря и при условии, если он находится в продольном положении. В случае поперечного или косого положения плода сразу после вскрытия плодного пузыря нужно осуществить классический (наружно-внутренний) поворот на ножку и извлечение его за тазовый конец. Плодный пузырь второго плода следует вскрывать с осторожностью, особенно при высоком стоянии предлежащей части плода над входом в таз. После рождения первого плода и пересечения пуповины необходимо тщательно перевязать или пережать зажимом материнский конец пупочного канатика. Это связано с тем, что при однояйцевой двойне в связи с наличием общего для обоих плодов плацентарного кровообращения из плохо зажатых сосудов пуповины первого плода второй плод теряет кровь, и если это остается незамеченным, то он может погибнуть.

При рождении крупного и, особенно, гигантского плода часто происходят травмы родовых путей и ребенка. Для предупреждения возможного травматизма на заключительном этапе периода изгнания (во время врезывания головки плода) целесообразно производить рассечение промежности. Крупные и гигантские дети нередко рождаются у женщин, больных сахарным диабетом. Поэтому новорожденный ребенок, несмотря на большой вес при рождении, отличается функциональной незрелостью и часто страдает гипоксией, а по шкале Апгар получает низкую оценку. Больная диабетом мать и родившийся у нее ребенок должны находиться под особым наблюдением врачей (акушера, неонатолога и эндокринолога) и получать соответствующее лечение.

Инструкция

Сразу следует учесть тот факт, что сама матка растягивается и растет безболезненно, то есть вы не ощущаете боли при ее увеличении. Рецепторы, которые отвечают за боль, находятся на внутренней поверхности органа и сигнализируют о патологическом процессе, например, когда начинается отслойка плаценты, или рецепторы могут раздражаться воспалительным процессом, при патологии беременности. Непонятные ощущения у вас могут появиться, когда матка спазмируется и входит в состояние гипертонуса. При этом вы можете ощущать как легкую незначительную боль, так и сильную схваткообразную. Отличить состояние матки вам поможет ощупывание живота, если он твердый, и вы чувствуете боль, то нужно обратиться за помощью к врачу.

Увеличиваясь в размерах, матка на органы, находящиеся рядом. В первые месяцы беременности вы почувствуете неприятные ощущения со стороны мочевого пузыря, которые будут сопровождаться частыми и резкими позывами к мочеиспусканию. Такие пройдут у вас к концу первого триместра беременности и появятся вновь на последних , когда головка плода начнет опускаться в малый таз и давить на мочевой пузырь. Матка с большим плодом может располагаться не совсем правильно и сдавливать мочеточник – орган, соединяющий почку и мочевой пузырь. В этом случае, вы будете чувствовать ноющую боль с правой или с спины. Точный диагноз и причину такой боли сможет установить специалист после того, как вы сдадите все необходимые анализы, далее он назначит вам соответствующее лечение.

Постепенно увеличиваясь, матка давит на кишечник, а затем и на другие органы желудочно-кишечного тракта. У вас может нарушиться функция кишечника – замедлиться его перистальтика и начаться запоры. В этом случае, обязательно включите в повседневный рацион продукты, которые богаты клетчаткой – фрукты, овощи, злаковые каши. Если ваше состояние не улучшилось, то можете принимать фармакологические препараты безопасные для беременных, например, Дюфалак или Нормолакт.

При беременности, матка растет, и вес ее увеличивается непривычно быстро для организма. Мышцы спины и позвоночник не успевают привыкать к увеличению нагрузок, и вы ощущаете ноющие боли в пояснице. Обычно эти ощущения усиливаются с каждым месяцем беременности и доставляют большой дискомфорт, особенно если у вас сколиоз или остеохондроз позвоночника. Укреплять мышцы во время беременности можно специальными упражнениями, только не переусердствуйте, чтобы не навредить своему состоянию.

На последних месяцах беременности, дно матки с крупным плодом поднимается очень высоко и начинает давить на диафрагму. При этом вам становится тяжело делать вдох полной грудью и появляется ощущение нехватки воздуха. Постарайтесь больше ходить, при этом тяжесть живота естественным образом смещается вниз и плод меньше давит, еще улучшается кровообращение и вам становится легче дышать.

Ни для кого не секрет, что к родам нужно готовиться. Эта подготовка включает не только «рейды» по магазинам с детскими вещами и психоэмоциональный настрой. Готовить к родам нужно и , в которой 9 месяцев растет и развивается ваш карапуз. В принципе, природа сама позаботилась о том, чтобы все женские органы максимально «созрели» до родов и не подвели в нужную минуту. Однако не все и не всегда идет по плану.

Неподготовленная к родам матка

«Домик» вашего пузожителя - это орган вытянутой формы, который состоит из мышечной и фиброзной ткани - матка, которая в нижней части заканчивается шейкой. Как только наступают роды (исследователи, кстати, до сих пор не могут выяснить, почему роды наступают в тот или иной момент), матка начинает сокращаться, то есть . За время схваток (первый период родов - раскрытие) должна полностью раскрыться и выпустить плод. В это время в пока еще беременном организме происходят невероятные события: матка, сокращаясь, как бы «сползает» с плодного яйца, поднимаясь вверх, а сам плод опускает в канал шейки матки. Полное раскрытие шейки фиксируют, когда через нее может «пролезть» головка малыша. Как только это произошло - начинается второй этап родов - изгнание и потуги, которые заканчиваются рождением малыша.

Чтобы появиться на свет, ребенку предстоит пройти очень сложный путь, но пузожитель не останавливается ни перед чем. Например, если шейка матки его не пускает - он все равно лезет, вот и получаются разрывы, которые являются частыми спутниками родов. Несложно догадаться, почему именно возникает это осложнение - из-за недостаточной эластичности мышечной ткани промежности. Понятное дело, что есть и другие причины разрывов при родах, но тем не менее эластичность матки обязательное условие успешных родов.

Интересно то, что в период беременности матка самостоятельно готовится к предстоящим родам. В последнем триместре беременности мышечная ткань очень активно заменяется волокнами коллагена, которые и обеспечивают ей способность растягиваться. Это состояние врачи называют «зрелость матки и ее шейки». Обычно на лечащий врач определяет эту «зрелость», при которой длина шейки матки должна составлять до 2 см, ее «консистенция» должна быть мягкой, должен пропускать один поперечный палец за область внутреннего зева (это результат укорочения шейки матки) и шейка матки должна располагаться в центре влагалища.

Отклонения от этих норм (слишком длинная шейка матки, плотная ее консистенция, закрытый цервикальный канал и наружный зев) свидетельствуют о незрелости шейки матки, то есть организм к родам не готов и ему нужна «подпитка». Врачи незрелую шейку называют «дубовой». Не стоит надеяться на то, что готовая к родам матка обеспечит вам отсутствие разрывов, однако именно ее «зрелость» намного уменьшит их вероятность. Поэтому пренебрегать подготовкой не стоит.

Как готовить матку к родам?

Есть немало способов подготовить шейку матки к родам, помочь ей вовремя созреть. При диагнозе «незрелая» шейка матки врачи назначают лекарства и процедуры, которые должны стимулировать процесс созревания шейки матки. Возможно, вам назначат даже применение простагландинов, которые вводятся в цервикальный канал и способствуют созреванию шейки матки, или же в матку введут свечи с ламинарией, которая стимулирует выработку коллагена, что делает ткани более эластичными.

Иногда шейка матки не созревает из-за сильного мышечного напряжения, поэтому в последние недели беременности врач может назначить прием спазмолитиков (Но-шпа, Папаверин) либо внутримышечно, либо в виде таблеток или ректальных свечей.

Учитывая особенности конкретного беременного организма, врач также может назначить массаж шейки матки, или стимуляцию сосков, а возможно даже иглоукалывания. Однако эти процедуры обязательно должны проводиться по показаниям и под присмотром медперсонала.

Существуют также другие способы подготовки шейки матки к родам, более простые, которые можно проводить и без назначений, но лишь при отсутствии противопоказаний. Например, широко известен и простой способ - систематический . Во-первых, оргазм тренирует мышцы промежности и шейки матки. Однако будьте крайне осторожны (особенно при угрозе ), ведь этот же оргазм является отличным естественным природным стимулятором родов. Во-вторых, помогает матке созреть мужская сперма (поэтому заниматься сексом нужно без презерватива), потому что в ее составе огромное количество естественного гормона простагландина, который способствует созреванию шейки матки. Наверное, не стоит даже говорить о том, что муж должен быть абсолютно здоровым, дабы не заразить вас в такой важный момент какой-то болячкой.

Отличной подготовкой к родам является прием . Часто его назначают в виде капсул (по 1 капсуле в день за полчаса до еды, запивая большим количеством воды) за месяц до предстоящих родов. В масле примулы содержится огромное количество жирных кислот, которые провоцируют выработку простагландина. Но не принимайте это лекарство без консультации врача! Более безопасным насыщением организма жирными кислотами является употребление рыбы и растительного масла, например.

Многие женщины прибегают также к народным рецептам, которые тоже способствуют созреванию шейки матки. Например, пьют отвар из сушеных листьев малины (по 100 мл отвара перед едой), (по 200 г перед завтраком натощак), настойку боярышника (аптечный вариант в каплях) или отвар земляники (земляничный компот с листьями). Однако даже с этими настоями нужно быть крайне осторожными. Помните об возможных аллергических реакциях, да и не каждой женщине нужна стимуляция созревания шейки матки, так как процесс происходит сам собой без задержки.

Готовят весь организм в целом к родам и специальные упражнения (тренируют мышцы влагалища ). Существуют специальные курсы для будущих родителей, на которых обязательно проводят гимнастику с беременными мамочками или же рассказывают, какие упражнения следует делать. Весьма эффективным является приседание на корточки, но только при нормальном положении дна матки. Заниматься нужно ежедневно начиная с 35 недели, сначала по 2 минуты, затем время приседаний постепенно можно увеличить до 15 минут. Однако гимнастика для беременных женщин имеет и противопоказания, поэтому самостоятельно не принимайте никаких решений.

И наконец помните, что течение родов во многом зависит от позитивного настроя. Верьте в свои силы с самых первых дней беременности, и тогда ваш организм справится с этой нелегкой, но самой приятной задачей - с легкостью родит здорового и крепкого малыша. Удачи вам!

Специально для - Таня Кивеждий