Календарный метод предохранения от беременности. Применение барьерных методов контрацепции лучше в случаях. Метод лактационной аменореи

– это методы предохранения от нежелательной беременности, основанные на наблюдении за физиологически потенциальными для зачатия и «безопасными» фазами менструального цикла женщины.

Применение требует от женщины высокой самодисциплины и тщательного протоколирования всех записей, необходимых для точного расчета «опасных» и «безопасных» дней. Суть естественного метода контрацепции состоит в ежедневном измерении базальной температуры, наблюдении за качеством слизи, выделяемой шейкой маткой и другими моментами.

В основном подходят женщинам с регулярным и устойчивым менструальным циклом, т.к. в противном случае будет трудно рассчитать дни высокой фертильности (способности к зачатию) и инфертильности (невозможности или низкого риска зачатия). Естественные методы контрацепции очень хорошо подходят женщинам, которые по каким-либо причинам не могут использовать другие методы предохранения от нежелательной беременности, парам, не использующими какие-либо другие средства и методы контрацепции по религиозным или философским убеждениям, партнерам, не занимающимся сексом ежедневно и др.

Виды естественных методов контрацепции

Наиболее распространенными естественными мето дами контрацепции являются:

Календарный (ритмический) метод . Подходит женщинам с регулярным менструальным циклом. Суть метода состоит в расчете дня овуляции (момента выхода яйцеклетки, способной к оплодотворению, из яичника). Момент овуляции приходится на середину менструального цикла. Зная это, женщина может рассчитать «опасный» период, в течение которого наиболее высока вероятность зачатия – приблизительно за 2-4 дня до овуляции и через 2-4 дня после нее.

Необходимо учитывать тот факт, что сперматозоид долгое время сохраняет способность к зачатию (в течение 2-3 дней), поэтому с 10 по 17-ый день менструального цикла паре следует воздержаться от половых связей либо использовать другие методы контрацепции. Необходимо помнить, что овуляция может происходить и в другие дни менструального цикла и тогда календарный метод оказывается неэффективным.

Прерванный половой акт. Один из самых простых и естественных методов предохранения от нежелательной беременности, обладающий, вместе с тем, одной из самых низких степеней эффективности (40-50%). Суть метода – в извлечении полового члена из влагалища до наступления эякуляции. Медицинские специалисты утверждают, что прерванный половой акт нельзя считать полноценным естественным методом контрацепции .

Недостатками метода можно считать снижение качества полового контакта (мужчина должен постоянно контролировать приближения семяизвержения, что не всегда удается почувствовать), кроме того, даже в момент фрикций из полового члена уже выделяется несколько капель спермы, в результате чего может наступить зачатие. Кроме того, как утверждают врачи, необходимость прерывать половой акт может приводить к развитию различных психологических расстройств сексуального характера (аноргазмия, преждевременное семяизвержение и др.).

Температурный метод. Суть метода – построение графика базальной температуры тела (БТТ), т.е. температуры тела в состоянии покоя. Базальная температура тела измеряется посредством введения градусника в задний проход на 5 минут и записи полученных результатов с точностью до одной десятой градуса.

В I фазу менструального цикла температура тела женщины обычно несколько ниже, во время овуляции температура немного повышается и остается повышенной всю II фазу до начала следующей менструации. Соответственно, ориентируясь на изменения графика базальной температуры, женщина сможет точно понять, когда у нее произошла овуляция и избегать половых контактов в «опасные» дни.

Наблюдение за вагинальной слизью. Данный метод может быть использован в качестве отдельного естественного метода контрацепции , а может применять в сочетании с другими методами (температурным, календарным и др.).

Суть метода основывается на оценке влагалищных выделений в течение дня. Сразу же после окончания менструальных выделений слизь в норме практически отсутствует – этот период называется «сухим», в течение которого половая жизнь разрешена без ограничений.

По мере созревания яйцеклетки слизь становится более тягучей, ее количество увеличивается, она приобретает мутную и липкую консистенцию, что является первым признаком приближающихся «опасных» дней. В эти «мокрые» дни необходимо воздерживаться от половых контактов либо использовать дополнительные методы предохранения.

Наибольшее количество слизи бывает непосредственно перед и в момент овуляции. Слизь в такие дни похожа на сырой яичный белок, растягивается между пальцами. Ее появление означает пик наиболее благоприятного для зачатия периода и необходимость воздерживаться от половых контактов как минимум 3-4 дня, если Вы пока не планируете беременность. На 4-й день после овуляции выделение слизи может быть снижено, а перед началом новой менструации женщину могут ждать «сухие» дни, в течение которых вероятность зачатия низка.

Преимущества естественных методов контрацепции

Уникальность естественных методов контрацепции в том, что они дают возможность не только предотвращать беременность, но и планировать ее, «подгадывая» даты сексуальных контактов на дни высокой фертильности ж енщины. Естественные методы контрацепции не имеют побочных эффектов, не требуют финансовых затрат, могут использоваться достаточно большим количеством пар без ограничений.

Недостатки естественных методов контрацепции

Однако, наряду с достоинствами, также имеют ряд недостатков:

• Эффективность естественных методов контрацепции составляет приблизительно 50% (неправильно рассчитанные «опасные» и «безопасные» дни)
• Необходимость скрупулезного и тщательного ведения ежедневных записей
• Необходимость воздержания в фертильную фазу женщины, при совершении полового акта – прерывания полового акта или использования дополнительных средств контрацепции
• Отсутствие защиты против половых инфекций
• Тревожность, неуверенность при использовании естественных методов контрацепции , что может не сколь ко снижать качество сексуальной жизни

Рекомендуем получить консультацию гинеколога для подбора наиболее оптимального метода естественной контрацепции. Специалисты ГУТА-КЛИНИК помогут Вам подобрать наиболее подходящий метод предохранения по Вашим показаниям.

Программы планирования семьи предусматривают использование методов контрацепции, которые основаны на физиологических особенностях фертильной (когда может наступить беременность) и нефертильной (когда беременность крайне маловероятна) фаз менструального цикла, а также метод прерванного полового акта.

Достаточная информированность и осведомленность женщины о наиболее вероятном времени овуляции (а значит, и наступлении беременности) в течение всего менструального цикла (в период от первого дня менструального кровотечения до начала следующей менструации) позволяет избежать неплани-руемой беременности. Для этого необходимы последовательное ежедневное наблюдение и анализ самой женщиной следующих показателей циклически протекающих физиологических изменений в ее организме:

Ректальной (базальной) температуры тела;

Количества и свойств цервикальной слизи;

Продолжительности менструальных циклов.

Анализ степени изменения исследуемых параметров позволяет идентифицировать период наибольшей фертильности. Следует подчеркнуть, что для успешного применения физиологических (естественных) методов контрацепции (ФЕМК) требуются самодисциплина и тщательный учет и запись вышеперечисленных показателей.

ФЕМК можно использовать, если женщины имеют регулярный менструальный цикл, не могут или не хотят использовать другие методы контрацепции, в том числе по религиозным или этическим убеждениям. Такие методы могут использовать пары, имеющие к ним стойкую мотивацию, готовые избегать половых сношений более недели в течение каждого цикла и тщательно наблюдать, записывать и интерпретировать признаки фертильной фазы. Кроме того, при наличии всех вышеперечисленных условий эти способы могут применять половые партнеры в ситуациях, когда современные контрацептивные методы им недоступны.

Физиологические методы контрацепции обладают как преимуществами, так и недостатками (Blumenthal P. et al., 1995; Mikolajczyk R.T. et al., 2003).

Преимущества:

Возможность использования как с целью контрацепции, так и при заинтересованности женщины в наступлении беременности;

Отсутствие побочных эффектов;

Методы контрацепции бесплатны;

В реализации методов принимает участие партнер;

Повышение уровня самопознания женщины (супругов);

Большее удовлетворение от сексуального контакта после воздержания в «опасный период» (у некоторых пар).

Недостатки:

" необходимость постоянного и ежедневного ведения наблюдений (не менее 3-4 менструальных циклов);

Трудности в определении фертильной фазы для женщины/пары в первые месяцы использования методов, например в интерпретации состояния цервикальной слизи;

Определенные обязательства обоих партнеров, необходимость воздержания или применения прерванного полового акта, использование барьерных методов контрацепции на протяжении фертильной фазы;

Зависимость от условий жизни, графика работы (ночные смены), сопутствующих состояний и заболеваний, сопровождающихся изменением температуры тела, и т.д.;

Отсутствие защиты от ИППП;

Нередко неуверенность в эффективности применяемых методов.

Существует несколько основных общеизвестных способов вычислить «безопасные дни» (Gnoth С. et al., 1995):

Календарный (ритмический) метод;

Метод измерения ректальной (базальной) температуры тела;

Метод оценки состояния цервикальнои слизи;

Симптомотермальный метод (наиболее точный).

Календарный (ритмический) метод - это метод определения фертильной фазы на основании ежедневных наблюдений за! менструальным циклом. Использовать этот способ можно при регулярном менструальном цикле. При нерегулярном цикле не следует использовать ритмический метод, поскольку крайне сложно определить время наступления овуляции, а значит, и период фертильности.

Правила расчета фертильного периода («опасных дней»)

1. Проследить за продолжительностью как минимум 3-4, а иногда и 6 менструальных циклов в зависимости от регулярности менструаций.

2. От количества дней в самом длинном из циклов необходимо отнять 11 (для большей уверенности можно вычитать 8-10 дней). Так определяется последний фертильный день цикла. Цифра 11 получена следующим образом: после овуляции до наступления менструации в фертильном цикле проходит 12-16 дней (в среднем 14) и в целях большей безопасности и повышения эффективности метода к среднему числу добавляется еще несколько дней.

3. От количества дней в самом коротком цикле отнимается 18 (для повышения эффективности можно вычитать 19-21 день). Так вычисляют первый фертильный день цикла. Эта цифра определяется продолжительностью жизнеспособности сперматозоидов в половых путях женщины (до 4-6, в среднем 5 сух).

Очевидно, что в фертильные дни необходимо избегать половых сношений или пользоваться дополнительными метода-ми контрацепции (прерванный половой акт, барьерные методы).

Согласно данным различных исследований, эффективность метода составляет 85-90%. По данным проведенного в США в 2003 г. исследования, индекс Перля при использовании метода составил 9 (Hatcher R.A., Trussell J., 2004).

Температурный метод - это метод определения фертильной фазы по изменениям базальной (ректальной) температуры. В течение менструального цикла, в связи с изменением концентрации в крови женских половых гормонов, меняется и температура тела. Так, в первой (фолликулярной) фазе цикла вплоть до овуляции температура невысокая, она не превышает 36,4-36,8°С. Перед овуляцией температура снижается, а сразу

После овуляции повышается на 0,3-0,7°С (до 37,1-37,5°С). Такая температура держится до начала менструации. Если ежедневно измерять температуру и записывать ее в виде графика, то можно с определенной точностью определить день овуляции (рис. 2.29).

1. Измерять температуру можно не только в прямой кишке, но также во рту или во влагалище. Можно выбрать любой из этих способов, но при этом всегда использовать именно его с экспозицией не менее 5 мин.

2. Измерять температуру в одно и то же время каждое утро, не вставая с постели, и сразу записывать показатели. Во время менструации продолжать измерения температуры.

3. Измерять температуру после непрерывного сна продолжительностью не менее 3 ч.

4. Измерять температуру всегда одним и тем же градусником.

5. Измерять температуру необходимо как минимум 3-4 мес.

Необходимо подчеркнуть, что базальная температура понижается за 12-24 ч до овуляции, а после овуляции она повышается в среднем на 0,3-0,7°С.

Рис. 2.29. График базальной температуры при овуляторном менструальном цикле.

Фертильным можно считать период от начала менструального цикла до тех пор, пока базальная температура не повысится и будет повышена в течение 3 последовательных дней (так как яйцеклетка через 3 дня после овуляции теряет способность к оплодотворению и наступление беременности невозможно).

Поскольку базальная температура реагирует на различные факторы, интерпретация показателей базальной температуры требует особого внимания. Поэтому необходимо делать особые пометки об этих факторах. К ним относятся: заболевание с повышением температуры, употребление спиртного накануне, стрессы, бессонная ночь.

Для определения дня овуляции следует внимательно изучить график базальной температуры:

Найти тот день, когда произошло повышение температуры на 0,3-0,7°С. Для удобства предыдущие 6 дней следует отметить другим цветом;

Выбрать самую высокую температуру за эти 6 дней и провести горизонтальную линию на 0,ГС выше нее. Если температура в один из следующих дней опустится ниже горизонтальной линии, возможно, овуляция еще не произошла;

В случае стойкого повышения температуры в течение как минимум трех последующих дней беременность не может наступить вплоть до начала следующего менструального цикла;

Если однократно на графике регистрируются высокие или очень низкие показатели, необходимо проанализировать сопутствующие обстоятельства, а по истечении 6 последующих дней с обычной температурой эти отклонения можно не учитывать.

Женщина не способна к зачатию в первые 5 дней менструального цикла, если за неделю до этого был заметный подъем температуры. При этом не важно, когда закончилась менструация (это имеет значение для циклов, превышающих 25 дней). При более коротких циклах неспособность к оплодотворению будет только в первые 3 дня. При нерегулярных менструальных* циклах это правило нельзя принимать во внимание. В такой ситуации необходимо пользоваться дополнительными методами контрацепции.

При регулярном и правильном применении метода измерения базальной темпратуры индекс Перля снижается до 3,5 (Jennings V.et al., 2004).

Оценка состояния цервикальной слизи

Цервикальная слизь - специфический секрет, вырабатываемый в шейке матки женщины и изменяющий свои свойства в течение менструального цикла, в частности под воздействием женских половых гормонов (эстрогенов). Чем ближе к овуляции, тем большее количество слизи секретируется, при этом вязкость секрета уменьшается.

Сразу после менструации слизи совсем нет или ее очень мало. Во влагалище ощущается сухость или ощущение небольшой влаги. Эти дни называют «сухими», и зачатие в течение этого времени невозможно. Через несколько дней характер слизи меняется: она становится более вязкой, напоминающей клей. В такой слизи сперматозоиды не могут существовать.

Далее слизь продолжает разжижаться и становится похожей на густой крем. Такая слизь может быть мутная, белая или желтоватая. В этот период во влагалище появляется ощущение влажности, появляются следы на нижнем белье. Такая слизь уже пригодна для жизни сперматозоидов и их продвижения. В эти дни следует воздерживаться от половой жизни.

В период, сопутствующий овуляции, слизь становится более водянистой, прозрачной, похожей на яичный белок, тягучей. Во влагалище появляется ощущение очень сильной влаги, «скользкие» ощущения, на нижнем белье остаются сильно заметные мокрые пятна. Этот вид слизи наиболее благоприятен для жизни сперматозоидов, их передвижения и, следовательно, для оплодотворения. Это период наибольшей фертильности.

После овуляции количество эстрогенов резко снижается и цервикальная слизь начинает изменяться: она становится гуще и довольно быстро становится «сухой».

Наблюдения за изменениями цервикальной слизи полезны еще и потому, что, зная, какая слизь бывает в норме, женщина может быстро заметить отклонения, вызванные воспалительным процессом.

При использовании метода следует соблюдать следующие правила:

По окончании менструации ежедневно до 3 раз в день необходимо определять характер цервикальной слизи: тщательно вымыть с мылом руки и взять пробу слизи из влагалища. Возможно взятие пробы пальцем прямо с шейки матки;

Определить качество слизи (жидкая, клейкая, «сухая»);

Проверить консистенцию и тягучесть слизи, для чего можно просто развести пальцы;

Определить количество и цвет слизи;

Подробно записывать результаты исследования: отметить консистенцию слизи (сухая, клейкая, похожая на крем, похожая на яичный белок), ее тягучесть, наличие пятен на белье, ощущения во влагалище (сухо, влажно, скользко);

При отсутствии цервикальной слизи («сухие дни») зачатие невозможно.

Эффективность метода составляет в среднем 85-95%, а при правильном и регулярном применении достигает 98% (Bige-low J.L. et al., 2004; Fehring R.J. et al., 2004).

Симптотермальныи метод контрацепции - это один из наиболее эффективных методов естественного планирования семьи так как в отличие от других он учитывает не какой-то один показатель фертильности, а их совокупность.

При пользовании симптотермальным методом необходимо ежедневно отмечать следующие показатели, связанные с:

Измерением базальной температуры;

Исследованием цервикальной слизи;

Изменением положения шейки матки и ее консистенции;

Физиологическими показателями овуляции.

Метод основан на изменении этих показателей на протяжении всего менструального цикла.

При использовании симптотермального метода определяют положение шейки матки и ее консистенцию. Этот признак позволяет более точно расшифровать температурные графики и изменения цервикальной слизи, он является дополнительным показателем овуляции. Для точности определения необходимо проводить наблюдения в течение нескольких менструальных циклов.

Сложность заключается в правильной интерпретации состояния шейки матки. Положение шейки матки зависит от уровня половых гормонов. Чем ближе к овуляции, тем выше положение шейки матки. После овуляции шейка снова опускается. Кроме того, при приближении овуляции шейка становится более мягкой консистенции.

При определении состояния шейки матки необходимо придерживаться следующих правил.

Проводить исследование ежедневно, 1 раз в день в тече-ние всего цикла за исключением менструации, тщательно вымыв руки с мылом;

Проводить исследование в одной и той же позе (самый простой вариант - на корточках) в одно и то же время;

Обратить внимание на положение и консистенцию шейки матки, состояние цервикальной слизи;

Обязательно записывать все показатели;

Не проводить исследование при воспалительных и инфекционных заболеваниях половых органов.

Кроме этих признаков имеются еще так называемые физиологические показатели овуляции. Необходимо также отмечать эти симптомы, если они появляются.

Дополнительные физиологические показатели овуляции:

Повышение чувствительности молочных желез и кожи;

Появление боли, связанной с овуляцией, которая может быть острой, тупой, спастической. Причиной болевых ощущений может быть разрыв фолликула и, как следствие, раздражение брюшины;

Чувство тяжести внизу живота;

Кровянистые выделения из влагалища;

Вздутие живота и задержка воды в организме;

Повышение либидо;

Повышение работоспособности.

Таким образом, при использовании симптотермального метода необходимо ежедневно измерять базальную температуру, определять состояние цервикальной слизи, положение и состояние шейки матки и дополнительные физиологические показатели овуляции.

Эффективность метода при правильном выполнении достигает 93-98 % (Mikolajczyk R.T. et al., 2003).

Метод прерванного полового акта

Это традиционный естественный метод планирования семьи, основным принципом которого является то, что мужчина во время полового акта извлекает половой член из влагалища женщины до того, как у него произойдет эякуляция, в результате чего сперма не попадает во влагалище и оплодотворения не происходит.

Метод прерванного полового акта (МППА) могут использовать:

Высокомотивированные к его использованию пары, не желающие применять другие способы предохранения от беременности;

Пары, религиозные убеждения которых не позволяют им использовать другие методы контрацепции;

Половые партнеры, нуждающиеся в немедленной доступной контрацепции;

Пары, использующие МППА как временный и непродолжительный способ перед использованием другого метода контрацепции;

Пары, нуждающиеся в повышении контрацептивной эффективности при использовании естественных методов контрацепции, спермицидов;

Половые партнеры, имеющие редкие половые сношения. Преимущества метода:

" возможность использования в любое время;

Отсутствие необходимости какой-либо особой подготовки;

Отсутствие системного воздействия на организм партнеров;

Возможность его сочетания с другими, недостаточно эффективным методами контрацепции, например естественными методами;

Отсутствие влияния на лактацию при грудном вскармливании;

Отсутствие материальных затрат при использовании метода. Кроме того, этот метод подразумевает вовлечение мужчины

В планирование семьи, что приводит к установлению более близких отношений между партнерами и взаимопониманию. Недостатки метода:

Необходимость высокой мотивации обоих партнеров к его использованию;

Возможность попадания спермы во влагалище до эякуляции (особенно при повторных половых актах);

Вероятность снижения остроты и незавершенности сек| суальных ощущений;

Незащищенность от инфекций, передающихся половым путем.

Существенным недостатком метода является его невысокая эффективность, которая в среднем не превышает 70-75%. В то] же время при правильном и регулярном использовании МППА его эффективность значительно возрастает - индекс Перля уменьшается до 4 (Ortayli N. et al., 2005).

Парам, нуждающимся в высокоэффективной контрацепции и, в частности, в случаях, когда беременность представляет угрозу для здоровья женщины;

Партнерам с высоким риском заражения инфекциями, передающимися половым путем;

Парам, желающим использовать методы, не связанные с половым актом;

Мужчинам, страдающим преждевременной эякуляцией и не способным ее контролировать;

Мужчинам с какими-либо физическими или психическими расстройствами, при которых невозможно использовать этот метод.

Таким образом, несмотря не недостаточно высокую эффективность метода прерванного полового акта, этот способ может использоваться парами высокомотивированными и способными к его выполнению, при отсутствии риска заражения инфекциями, передающимися половым путем, редких половых контактах, как самостоятельно, так и в сочетании с другими (естественными, барьерными) методами контрацепции.

Метод регулирования деторождения гораздо более точный, чем ритмический, который считается сегодня устаревшим. Определяется метод регулирования деторождения или оценки детородной способности как «использование физиологических признаков и симптомов менструального цикла для определения его фаз, когда может и не может произойти оплодотворение. Эта информация может быть использована для естественного планирования семьи или для диагностики и лечения бесплодия». Метод естественного планирования семьи помогает узнать, когда у женщины наступает овуляция. Это можно сделать разными способами: исследованием слизи шейки матки, наблюдением за влагалищными выделениями слизи шейки матки, измерением внутренней температуры тела.

Наблюдение за слизью шейки матки в сочетании с измерением внутренней температуры тела и другими симптомами, которые сопровождают овуляцию, называется симптотермальным методом планирования семьи. Имеющиеся в продаже индикаторы овуляции, которые тестируют мочу до и после овуляции, можно приобрести в аптеках, но гораздо проще и дешевле научиться определять ваше собственное время овуляции по изменениям слизи шейки матки. Исследования показали, что симптомы овуляции у некоторых женщин, такие, как увеличение чувствительности груди, боли середины цикла, связанные с овуляцией, изменения положения шейки матки, не всегда можно считать точными признаками овуляции.

В сравнительном исследовании пятнадцати разных методов, включая варианты самых обычных методов определения овуляции, было обнаружено, что одно только наблюдение за влагалищными выделениями, известное как метод овуляции, было самым точным и практичным для определения наилучшего времени зачатия. Добавление определения внутренней температуры тела не увеличивает точность одного только наблюдения за влагалищными выделениями.

Преимущество от знания ваших циклов возможного зачатия просто по изменениям влагалищных выделений в течение месяца заключается в том, что вы будете знать заранее, когда будет возможно зачатие. Во время овуляции в качестве альтернативы интимные отношения могут практиковаться без полового сношения, или можно применять в этот период барьерные методы, однако некоторые эксперты отмечают, что в зависимости от того, какой барьер вы используете, могут возникнуть трудности в определении состояния слизи шейки матки. Очень дружные пары решают этот вопрос сообща. Когда пара применяет этот метод, они часто проникаются глубоким уважением друг к другу за способность к зачатию и за сексуальность. Это усиливает все стороны их отношений. Здесь участвует душа.

Метод контроля деторождения, с применением или без применения барьерных методов контрацепции во время овуляции может- быть очень эффективным противозачаточным средством. К этому следовало бы добавить систему запрещенных точек. Интенсивнее всего изучался метод овуляции по модели Крейтона. В трех обширных исследованиях показано, что метод эффективно предупреждает беременность в 99,1-99,9% случаев, в то время как на практике уровень эффективности составляет 94,8-97,3 %. Эти различия приписали различиям в методах обучения использованию и ошибкам при применении.

Если вы знаете, когда у вас наступает овуляция, это значительно повышает вероятность зачатия.

Обычно считают, что вероятность зачатия во время одного цикла у пары с нормальной детородной функцией колеблется в пределах от 22 до 30 %. Но если половой акт совершается для зачатия, вероятность значительно возрастает. В одном исследовании пар, которые собирались зачать ребенка, 71,4% испытуемых, которые уже имели: детей, забеременели во время первого цикла. У испытуемых, которые раньше не имели беременностей, эта цифра была 80,9 %. В течение четвертого цикла зачатие произошло у 100% тех, кто раньше не имел беременностей.

У пар, которые испытывают трудности с зачатием, применение метода овуляции б^з других дополнительных тестирований может значительно повысить шансы зачатия. Метод овуляции также хорошо работает у женщин с нерегулярным периодом, кормящих матерей и женщин перед менопаузой.

Большинство экспертов по методу контроля деторождения, всегда рекомендует пациентам обратиться к специально обученному консультанту по методам естественного планирования семьи, потому что, хотя метод и прост, он требует поддержки и обучения особенно вначале. Причина частично в том, что - один из пары может вначале испытывать неприятные чувства и огорчение. Конечно, для многих покажется совершенно новым внесение осознанного контроля детородной функции во все сферы сексуальных отношений и ежедневная забота об этом. Правильное индивидуальное консультирование опытными специалистами имеет решающее значение для успешного применения естественного плакирования семьи вообще; и применении метода овуляции в частности. Ему трудно научиться из книг, скорее всего из-за эмоциональных и психологических аспектов. Какой опыт получит женщина (и семейная пара) от применения этого метода, часто зависит от качества обучения вначале и от инструкций по ходу применения метода.

Пары, использующие метод контроля деторождения во время репродуктивного периода своей жизни, не ощущают побочных действий и часто наблюдают увеличение близости своих отношений, куда входит разделенная обоими ответственность за их общую детородную функцию.

Хотя мы стараемся связать интерес к естественному планированию семьи с некоторыми религиями, многие женщины прибегают к этому методу, потому что он, несомненно, является целостным подходом к деторождению. В телефонном обследовании случайно выбранных женщин в Германии (всего 1267) 47% ответивших хотели или очень хотели узнать о методе естественного планирования семьи, 20% сказали, что в будущем, весьма вероятно, собираются его использовать. Религиозные мотивы как побудительная причина при этом отсутствовали. Подозреваю, что если бы практикующие врачи лучше знали этот метод и больше его пропагандировали, он бы использовался более широко. Используете ли вы метод контроля деторождения для предохранения от беременности или для зачатия, знание вашего цикла овуляции дает вам дополнительные возможности. Вот краткий обзор самых распространенных методов.

Определение фазы, благоприятной для зачатия

Яйцо живет от 6 до 22 часов после овуляции. Жизнеспособность спермы зависит от состава слизи. В плодородной слизи сперма может прожить до пяти дней. Без плодородной слизи сперматозоиды умирают через несколько часов. Таким образом, в течение каждого цикла есть семь дней, в течение которых теоретически может наступить беременность. В одном исследовании нашли, что среди здоровых женщин, которые пытаются забеременеть, примерно все зачатия происходят при половых сношениях во время шестидневного периода, кончающегося в день овуляции. Хотя ни одно зачатие в этом исследовании не произошло после дня овуляции, авторы исследования считают, что существует вероятность 12% зачатия а день после овуляции, а также за семь дней до овуляции. В исследовании также сделано заключение, что для пар, которые хотят зачать ребенка, половой акт через день будет так же эффективен, как половой акт каждый день. Практически, если вы хотите забеременеть, надо совершать половой акт четыре раза в течение вашего наиболее вероятного периода оплодотворения, который длится неделю. Это обычно более эффективно и менее трудно, чем стараться иметь сношения через день.

Исследование слизи (метод овуляции)

Исследования показали, что практически все женщины могут легко научиться проверять присутствие или отсутствие способствующей оплодотворению слизи типа Е (эстроген-стимулированной) при помощи простого наблюдения за влагалищными выделениями в вульве.

Когда прекращается менструация, слизь из шейки матки присутствует в минимальном количестве. Вы ощущаете сухость. В отверстии влагалища нет слизи, нет выделений на белье. Такое отсутствие слизи говорит об отсутствии возможности оплодотворения. В эти сухие дни можно заниматься сексом без предохранения. Шейка матки начинает выделять слизь типа Е примерно за шесть дней до наступления овуляции, таким образом, вы заранее будете примерно знать, когда у вас наступит овуляция. Когда вы обнаружите.слизь на белье и сможете стереть ее с промежности туалетной бумагой, то узнаете, что период возможного оплодотворения наступил. Слизь типа Е под микроскопом содержит каналы, которые помогают сперме проникнуть внутрь матки. При высыхании слизь образует характерный рисунок, похожий на лист папоротника. Эта слизь похожа по виду и консистенции на сырой белок яйца. Некоторые женщины отмечают, что эта слизь делает влажным белье. Вы можете зачать, начиная с момента, когда слизь для оплодотворения появляется впервые и до четвертого дня после пика ее выделения. Последний день, когда появляется любая слизь, прозрачная, которая тянется (вытягивается более чем на 2,5 см между большим и указательным пальцем), вязкая, называется пиковым днем выделения слизи. Этот день пикового выделения слизи находится в тесной связи и корреляции с овуляцией, которая наступает в течение плюс-минус двух дней со дня пика в 95 % случаев.

Слизь Г-типа (стимулированная прогестероном) появляется сразу после овуляции. Этот тип слизи не эластичен. Такая слизь опалесцирует, немного клейкая на ощупь. Под микроскопом в ней не видно каналов, которые облегчают продвижение сперматозоидов. Этот тип слизи, наоборот, блокирует продвижение спермы. После выделения овуляционной слизи слизь из шейки матки может перестать выделяться (вы можете стать сухой) или стать плотнее и гуще (начнет выделяться слизь Г-типа). В любом случае изменения отчетливы, их легко увидеть. Менструальный цикл у вас начнется через 12-15 дней после пика выделения слизи.

Еще одна жидкость вашего тела циклически изменяется вместе с вашим гормональным циклом: это слюна. С изменением содержания гормонов во время цикла слюна при высыхании начинает образовывать определенный рисунок микроскопического листа папоротника, похожий на рисунок, образуемый при высыхании слизи из шейки матки. Можно купить специальный маленький микроскоп, они широко распространены в Европе и Японии. Это - еще один способ для женщины определить свой цикл оплодотворения и распорядиться им наилучшим образом, будь то для зачатия или предохранения от беременности.

Сохраняйте записи внутренней температуры тела в течение трех месяцев, чтобы узнать, есть ли у вас овуляция

Хотя определение по слизи шейки матки более точно, все же измерение внутренней температуры тела и запись в течение нескольких месяцев - интересный способ узнать о своем теле и его внутренних ритмах. Это может также помочь вам с коррелировать изменения выделений слизи с овуляцией.

Подъем температуры во время овуляции происходит под действием прогестерона. Если вы забеременеете в период, когда измеряете внутреннюю температуру тела, то заметите, что она повысилась и не опускается. Это повышение внутренней температуры - очень ранний признак беременности. Когда женщина становится беременной, у нее повышается уровень прогестерона в крови, и температура становится выше, чем вне беременности.

В первый день вашего менструального периода первое, что вы должны сделать утром, - измерить внутреннюю температуру. Этот день считается первым в вашем цикле. Проделайте это в течение трех циклов, ведите отдельные записи для каждого цикла. Постройте графики. Потом вы можете использовать температурные графики для записи изменений слизи.

Овуляция сопровождается повышением внутренней температуры примерно на 0,6-0,8 °С, она происходит приблизительно между временем, когда температура начинает повышаться и когда она достигает наивысшей точки. Время наиболее вероятного оплодотворения наступает в конце третьего дня повышенной температуры.

Если у вас очень регулярный цикл, вы можете получить представление о продолжительности более вероятного и менее вероятного зачатия при помощи следующих записей: регистрируйте длительность цикла в течение не менее шести месяцев, чтобы определить самый ранний возможный день, когда у вас может произойти овуляция. Фолликулярная фаза цикла - от первого дня периода до овуляции - может иметь разную продолжительность. Лютеальная фаза - фаза гормона желтого тела яичника - время от овуляции-до первого дня периода, обычно длится 14 дней. Чтобы определить первый день цикла, когда может начаться овуляция, вычтите 14 из длительности самого короткого цикла, который у вас был.

Таким образом, если ваш цикл длится от 26 до 31 дня, самый ранний день когда может начаться овуляция - 12 день (26-14 = 12). В зависимости от состояния слизи шейки матки, вы, вероятно, можете иметь половые сношения до восьмого или девятого дня вашего цикла, когда вы/можете избежать беременности. Делая эти вычисления, вы легко можете увидеть, почему записи о состоянии слизи обычно дают более точные результаты, чем календарный метод.

Состояние шейки матки также меняется во время месячного цикла. Во время овуляции она гораздо мягче и шире раскрыта, чем в другие периоды. Вы можете легко ее нащупать пальцем во влагалище. Это можно легко сделать в ванне. Некоторые женщины отмечают, что положение шейки матки в этот период также меняется.

В итоге можно сказать, что нет правильного или неправильного способа обращения с вашей детородной способностью. Каждая из нас должна осознать, насколько мы сильно запрограммированы на то, что мы не можем доверять своему телу без внешних манипуляций с гормонами. Когда вы это поймете, вы сможете сделать осознанный выбор. Женщины, находящиеся в любовных отношениях с мужчинами, которые их поддерживают, совсем не пользуются противозачаточными средствами. Просто они наслаждаются сексом, когда им хочется, зная, что, если забеременеют, это будет замечательно.

Современный ритм жизни диктует нам свои правила. Он дает людям множество возможностей и ограничений. Он дает нам, пожалуй, самое главное – право выбирать. Современные пары в каждом отдельном случае сами решают важный вопрос о своем потомстве и в случае выбора контрацепции пары нередко теряются в многогранном изобилии предлагаемых методов контрацепции. В этой статье мы подскажем вам, какой вид контрацепции и в каких ситуациях предпочтителен, отзывы о контрацепции и некоторые секреты.

Контраце́пция от новолат. contraceptio - буквально - противозачатие.

Естесственный метод контрацепции

Естественные методы контрацепции отличаются от других тем, что при их использовании во время полового акта не используется никаких других методов контрацепции, например, барьерных.

Календарный метод контрацепции

Данный метод основан на том, что, в идеале, если цикл женщины равен 28 дням, то овуляция происходит, как правило, на 14-ый день. Учитывая жизнеспособность сперматозоидов и яйцеклетки, женщине, чтобы избежать нежелательной беременности, не стоит заниматься неащищенным сексом за два дня до овуляции и два дня после нее.

Как правильно использовать календарный метод контрацепции

• Чтобы использование календарного метода был наиболее точен, женщине необходимо вести менструальный календарь, отмечая продолжительность каждого менструального цикла в течение не менее 8 месяцев;
• Женщине следует выявить самый короткий и самый длинный менструальный циклы;
• Используя методику по вычислению интервала возможности зачатия, необходимо найти первый "фертильный день" (день, когда возможна беременность)по данным самого короткого менструального цикла, и последний "фертильный день" по данным самого длинного менструального цикла;
• Учитывая продолжительность текущего менструального цикла, определить интервал возможности забеременеть;
• В этот период можно либо полностью воздержаться от половой жизни, либо применять барьерные методы и спермициды.

Температурный метод контрацепции

Температурный метод контрацепции основан на определении времени подъема базальной температуры путем ежедневного ее измерения. Благоприятным для зачатия считается период от начала менструального цикла до тех пор, пока ее базальная температура будет повышена в течение трех последовательных дней.

Как правильно пользоваться температурным методом контрацепции

• Самое главное правило использования температурного метода контрацепции это – измерение базальной температуры в одно и тоже время утром, не вставая с постели;
• С вечера подготавливайте всё необходимое для измерения базальной температуры, кладите это в непосредственной близости от кровати.

Цервикальный метод контрацепции

Этот метод основан на наблюдениях за изменением влагалищных выделений в течение менструального цикла. Известен как метод естественного планирования семьи (метод Биллинга). После менструации и в период до наступления овуляции шеечная слизь отсутствует или наблюдается в незначительном количестве с белым или желтоватым оттенком. В дни непосредственно перед овуляцией слизь становится более обильной, светлой и эластичной, растяжение слизи между большим и указательным пальцами достигает 8-10 см. Овуляция наблюдается спустя день после исчезновения характерной слизи (при этом фертильный период продолжится дополнительно на 4 дня после исчезновения светлых, эластичных выделений).

Симптотермальный метод контрацепции

Симптотермальный метод контрацепции является методом, сочетающим в себе элементы календарного, цервикального и температурного, с учетом таких признаков, как появление болей внизу живота и скудных кровянистых выделений во время овуляции.

Прерванный половой акт как метод контрацепции

Принципом метода прерванного полового акта является то, что мужчина извлекает половой член из влагалища прежде, чем у него произойдёт эякуляция. В этом методе самым главным является контроль и реакция мужчины J

Метод лактационной аменореи (МЛА) как вид контрацепции

Контрацептивный эффект грудного вскармливания в течение 6 месяцев после рождения ребёнка. Можно рассчитывать на его эффективность только при соблюдении всех условий кормления. Эффективность его постепенно снижается.

Барьерные методы контрацепции

На сегодняшний день одним из самых популярных видов контрацепции является именно барьерный метод контрацепции. Барьерные методы являются традиционными и наиболее древними. В первой половине нашего столетия различные формы барьерных методов были единственными контрацептивными средствами. Появление более эффективных способов контрацепции за последние 20 лет значительно снизило популярность барьерных методов. Однако осложнения, которые могут возникать при применении более современных методов контрацепции, противопоказания к использованию, а также значительная распространенность заболеваний, передаваемых половым путем, заставляют совершенствовать барьерные методы контрацепции.

Барьерные методы контрацепции разделяются на:

• Женские: немедикаментозные барьерные и медикаментозные средства;
• Мужские барьерные средства.

Принципы действия барьерных контрацептивов заключаются в блокировании проникновения спермы в шеечную слизь.

Преимущества барьерных методов контрацепции:

• применяются и действуют только местно, не вызывая системных изменений;
• имеют небольшое число побочных эффектов;
• в значительной степени предохраняют от болезней, передающихся половым путем;
• практически не имеют противопоказаний для применения;
• не требуют привлечения консультации квалифицированного медицинского персонала.

Применение барьерных методов контрацепции лучше в случаях:

• противопоказания к использованию оральных контрацептивов и ВМС (внутриматочной спирали);
• во время лактации, поскольку они не оказывают влияния ни на количество, ни на качество молока;
• в первом цикле приема оральных контрацептивов с 5-го дня цикла, когда собственная активность яичников еще не полностью подавлена;
• при необходимости приема лекарственных средств, не сочетающихся с ОК или снижающих их эффективность;
• после самопроизвольного аборта до тех пор, пока не наступит период, благоприятный для новой беременности;
• в качестве временного средства перед производством стерилизации мужчины или женщины.

Недостатки барьерных методов:

• обладают меньшей эффективностью по сравнению с большинством оральных контрацептивов и внутриматочных средств;
• у некоторых пациентов использование невозможно вследствие аллергии на резину, латекс или полиуретан;
• для их успешного применения требуется постоянное внимание;
• употребление требует выполнения определенных манипуляций на гениталиях;
• большая часть барьерных контрацептивов должно применяться во время или непосредственно перед половым актом.

Барьерная контрацепция для женщин

Влагалищная диафрагма (влагалищный пессарий)

Влагалищная диафрагма применяется с целью контрацепции изолированно или в сочетании с спермицидами. Влагалищная диафрагма препятствует проникновению сперматозоидов в матку. Она представляет собой куполообразный резиновый колпачок с гибким ободком, который вводится во влагалище до начала полового акта таким образом, чтобы задний ободок находился в заднем своде влагалища, передний касался бы лобковой кости, а купол покрывал бы шейку матки. Диафрагмы бывают разных размеров: от 50 до 150 мм. Нерожавшим женщинам обычно подходит влагалищная диафрагма размером 60-65 мм, а рожавшие женщины пользуются влагалищной диафрагмой размером 70-75 мм. После родов или исхудания размер должен быть подобран снова.

Как использовать влагалищную диафрагму

Женщина, выбравшая диафрагму в качестве метода контрацепции, должна быть проинструктирована врачом. Врач знакомит ее с анатомией таза и половых органов для того, чтобы женщина представляла расположение диафрагмы по отношению к шейке матки и самой матке.

Процедура установки влагалищной диафрагмы:

1. Гинекологом производится осмотр женщины и подбор диафрагмы по размеру и типу.
2. Введение диафрагмы: двумя пальцами правой руки женщина, сидя на корточках или лежа на спине, вводит во влагалище диафрагму (левой рукой женщина разводит половые губы) в сжатом виде сверху и продвигает ее по задней стенке влагалища, пока не достигнет заднего свода влагалища. Затем часть края, которая проходила последней, подталкивается кверху до соприкосновения с нижним краем лобковой кости.
3. После введения диафрагмы женщина должна проверить расположение диафрагмы, покрывающей шейку матки.
4. Медицинский работник проводит повторную проверку, чтобы определить, правильно ли женщина ввела диафрагму.
5. Извлечение влагалищной диафрагмы следует производить указательным пальцем путем подтягивания вниз за передний край. Если возникнут трудности, то женщина должна потужиться. После извлечения диафрагмы ее следует вымыть горячей водой с мылом, вытереть и поместить на 20 мин в 50-70% раствор спирта.

Преимущества влагалищной диафрагмы:

• простота применения;
• возможности многократного использования;
• безвредности и в значительной степени защиты от инфекций, передаваемых половым путем.

Противопоказания к применению влагалищной диафрагмы:

• эндоцервицит;
• кольпит;
• эрозия шейки матки;
• аллергия к резине и спермицидам;
• аномалии развития гениталий;
• опущение стенок влагалища и матки.

Побочные эффекты влагалищной диафрагмы:

• возможно инфицирование мочевых путей вследствие давления диафрагмы на уретру;
• возможно возникновение воспалительных процессов в местах контакта диафрагмы со стенками влагалища.

Шеечные колпачки

Колпачок из латекса или силикона, прикрывающий шейку матки; более надёжен при одновременном использовании спермицидов. В настоящее время существуют три типа цервикальных колпачков, изготовляемых из латексной резины.

Цервикальный колпачок Прентифа - глубокий, мягкий, резиновый, с твердым ободком и выемкой для усиления присоса. Своим ободком плотно насаживается возле соединения шейки и влагалищных сводов. Размеры колпачка Прентифа: 22, 25, 28, 31 мм (диаметр наружного ободка).

Колпачок Вимуля имеет форму колокола, его открытый конец шире, чем тело. Устанавливается непосредственно над шейкой матки, однако его открытый конец закрывает и часть влагалищного свода. Колпачок изготавливается трех размеров - диаметром 42, 48 и 52 мм.

Колпачок Думаса, или сводчатый колпачок, имеет конфигурацию плоского купола и напоминает диафрагму с той лишь разницей, что он изготавливается из более плотного материала и в его ободке отсутствует пружина. Колпачок выпускается размером от 50 до 75 мм.

Установленный колпачок закрывает шейку матки, своды и верхнюю часть влагалища и удерживается на месте стенками влагалища, а не за счет сцепления с шейкой матки.

Инструкция по применению маточного колпачка

Соответствующий тип и размер шеечного колпачка определяются во время осмотра гинекологом по форме и размеру шейки матки. Введение его через вход во влагалище облегчается за счет сжатия краев, а размещение над шейкой - за счет наклона колпачка во влагалище. Перед тем как вводить колпачок, на его внутреннюю поверхность надо нанести спермицидный препарат. После того как медицинский работник установил женщине колпачок, он должен ей объяснить, как проверить правильность установки средства и закрыта ли им шейка матки. Затем женщина извлекает колпачок и повторно его вводит, а медицинский работник проверяет, правильно ли она это выполняет. Не рекомендуется, чтобы колпачок находился во влагалище более 4 ч.

Женский презерватив

Женский презерватив представляет собой вставляемую во влагалище трубку из полиуретана или латекса.

Методы барьерной контрацепции для мужчин

Презерватив

Презерватив - единственное противозачаточное средство, применяемое мужчинами. Презерватив представляет собой мешотчатое образование из толстой эластичной резины, толщиной около 1 мм, в результате чего обеспечивается возможность увеличения презерватива в зависимости от размеров полового члена. Длина презерватива 10 см, ширина 2,5 см.

Как пользоваться презервативом

Скрученный презерватив надевают на половой член, находящийся в состоянии эрекции, когда головка не покрыта крайней плотью.

Недостатки и побочные эффекты презерватива (как мужского так и женского):

• возможно снижение сексуального ощущения у одного или обоих партнеров;
• необходимость применения презерватива в определенной стадии полового акта;
• возможно появление аллергии к латексной резине или к смазке, применяемой в презервативе;
• возможен разрыв презерватива.

Преимущества презерватива (как мужского так и женского):

• презерватив прост в употреблении;
• презерватив применяется непосредственно перед половым актом;
• презерватив предохраняет от заражения заболеваниями, передающимися половым путем, и ВИЧ-инфекции.

В данный момент презерватив и фемидом (женский презерватив) - единственные средства контрацепции, которые предохраняют от заболеваний, передающихся половым путём, в том числе ВИЧ-инфекции, поэтому ими можно пользоваться также дополнительно к другим (гормональным, химическим) контрацептивным методам («безопасный секс»). При этом наравне с защитой от инфекций повышается контрацептивный эффект.

Химические средства контрацепции (спермициды)

Механизм действия спермицидов заключается в инактивации спермы и препятствии проникновения ее в матку. Основным требованием, предъявляемым к спермицидам, является способность разрушать сперматозоиды за несколько секунд.

Спермициды выпускаются в различных видах, а именно:

• крема;
• желе;
• пенных аэрозолей;
• таящих свечей;
• пенящихся свечей и таблеток.

Некоторые женщины применяют с целью контрацепции спринцевания после полового акта растворами, обладающими спермицидным действием, уксусной, борной или молочной кислотой, лимонного сока. Учитывая данные о том, что через 90 с после полового акта в маточных трубах определяются сперматозоиды, спринцевание спермицидным препаратом нельзя считать надежным методом контрацепции.

Современные спермициды состоят из спермоубивающего вещества и носителя. Оба компонента играют одинаково важную роль в обеспечении контрацептивного эффекта. Носитель обеспечивает распространение химического вещества во влагалище, обволакивая шейку матки и поддерживая его так, чтобы ни один сперматозоид не смог бы избежать контакта со спермицидным ингредиентом.

Как применять спермициды

Спермициды могут использоваться с презервативами, диафрагмой, колпачками и самостоятельно. Спермициды вводят в верхнюю часть влагалища за 10-15 мин до полового акта. Для одного полового акта достаточно однократного использования препарата. При каждом последующем половом акте необходимо дополнительное введение спермицида.

Преимущества спермицидов:

• простота применения;
• обеспечение определенной степени защиты от некоторых заболеваний, передающихся половым путем;
• они являются простыми запасными средствами в первом цикле приема оральных контрацептивов.

Недостатки спермицидов:

• ограниченный период эффективности и необходимость некоторых манипуляций на половых органах.

Гормональные виды контрацепции

Гормональные препараты действуют по-разному, в зависимости от их состава.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Эти препараты являются наиболее распространенной в мире формой гормональной контрацепции. Содержат эстроген и прогестин.

В зависимости от дозы эстрогенного и вида гестагенного компонентов ОК могут иметь преимущественно эстрогенный, андрогенный или анаболический эффект.

Механизм действия оральных контрацептивов

Механизм действия ОК основан на блокаде овуляций, имплантации, изменении транспорта гаметы и функции желтого тела.

Блокада овуляции с помощью кОК

Первичным механизмом блокады овуляции является подавление секреции гонадотропин-рилизинг-гормона (ГТР) гипоталамусом. Происходит торможение секреции гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ и Л). Показателем гормонального подавления овуляции являются отсутствие пика эстрогенов в середине менструального цикла, торможение нормального постовуляторного увеличения содержания прогестерона в сыворотке. В течение всего менструального цикла продукция эстрогенов в яичниках остается на низком, соответствующем ранней фолликулярной фазе уровне.

Влияние кОК на цервикальную слизь

Сгущение и уплотнение цервикальной слизи становятся очевидными спустя 48 ч после начала введения прогестинов. Подвижность и способность сперматозоидов проникать в цервикальную слизь нарушается вследствие ее уплотнения и сгущения; цервикальная слизь становится сетчатой структурой и характеризуется пониженной кристаллизацией.

Влияние КОК на имплантацию

Имплантация развивающейся беременности наблюдается приблизительно через 6 дней после оплодотворения яйцеклетки. Для обеспечения успешной имплантации и развития беременности необходима достаточная зрелость поверхностных желез эндометрия с адекватной секреторной функцией и соответствующей структурой эндометрия для инвазии. Изменения уровней и нарушение соотношения эстрогенов и прогестерона приводят к нарушению функциональных и морфологических свойств эндометрия. Все это нарушает процесс имплантации. Транспорт оплодотворенной яйцеклетки изменяется под воздействием гормонов на секрецию и перистальтику фаллопиевых труб. Эти изменения нарушают транспорт сперматозоидов, яйцеклетки или развивающегося эмбриона.

Эффективность и приемлемость КОК

ОК являются единственным средством предупреждения беременности со 100% эффективностью. Принято различать теоретическую эффективность, которая предусматривает использование метода без ошибок и пропуска таблеток, и клиническую эффективность, которую вычисляют на основании числа наступивших беременностей в реальных условиях, учитывая погрешности, допускаемые женщинами.

Таким образом, КОК отвечают всем требованиям, предъявляемым к современным контрацептивным средствам:

• высокая эффективность в предупреждении беременности;
• удобство в применении (coitus-независимые);
• обратимость воздействия.

Принципы применения оральных контрацептивов

Несмотря на то что современные контрацептивы содержат низкие дозы половых гормонов и хорошо переносимы, они все же являются лекарственными препаратами, применение которых имеет различные ограничения. Основной терапевтический принцип состоит в необходимости назначения каждой женщине той наименьшей дозы стероидов, которая может обеспечить оптимальную надежность контрацепции. Для постоянного прием здоровым женщинам рекомендуются ОК, содержащие не более 35 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг левоноргестрела или 1,5 мг норэтистерона. Важнейшей задачей врача является выявление женщин, которым гормональная контрацепция противопоказана, что делает необходимым тщательный сбор анамнеза и внимательное обследование каждой пациентки.

Абсолютными противопоказаниями к использованию КОК являются следующие заболевания, имеющиеся у пациентки в настоящее время, или наличие их в анамнезе:

• сердечно-сосудистые заболевания;
• тромбоэмболии в анамнезе;
• варикозное расширение вен при наличии тромбофлебита в анамнезе;
• заболевания сосудов головного мозга;
• злокачественные опухоли половых органов и молочных желез;
• заболевания печени;
• серповидноклеточная анемия;
• тяжелые формы гестоза в анамнезе;
• диабет;
• артериальное давление выше 160/95 мм рт.ст.;
• заболевания желчного пузыря;
• курение;
• трофическая язва голени;
• долговременная гипсовая повязка;
• предиабет;
• сильные головные боли;
• значительные головные боли;
• значительный избыток веса;
• возраст 40 лет и выше;
• эпилепсия;
• гиперхолестеринемия;
• заболевания почек.

Системные изменения при приеме ОК

Прием ОК может оказывать неблагоприятные воздействия на сердечно-сосудистые заболевания; обменные и биохимические процессы; заболевания печени; некоторые формы рака. Следует подчеркнуть, что все вышеуказанные осложнения касаются приема таблеток с содержанием эстрогена 50 мкг и высоким содержанием гестагенов 1-го и 2-го поколения. Указанное негативное воздействие не проявляется при применении ОК с меньшими дозами эстрогенов и гестагенами 3-го поколения. Кроме того, существует ряд факторов риска, обусловливающих возникновение осложнений при приеме ОК: курение; ожирение; возраст старше 35 лет; тяжелые токсикозы в анамнезе.

К наиболее серьезным осложнениям при приеме ОК относится тромбоэмболия. Эстрогены повышают большинство показателей свертываемости крови, в то время как антикоагулянтный фактор - антитромбин III - снижается. Тенденции к агрегации тромбоцитов возрастают. Результатом может быть тромбообразование. Оральные контрацептивы с содержанием эстрогенов более чем 50 мкг частоту смертельной эмболии увеличивают в 4-8 раз. Использование последнего по-коления ОК, содержащих малые дозы эстрогенов - 20-35 мкг, лишь несколько повышает смертность от эмболий по сравнению с контингентом, не использующим ОК.

Риск развития тромбоэмболии у курящих женщин возрастает. Курение увеличивает смертность от тромбоэмболии у женщин, принимающих ОК, в возрасте старше 35 лет в 5 раз и старше 40 лет в 9 раз. Следует отметить, что смертность от тромбоэмболии у курящих женщин в 2 раза выше, чем у принимающих ОК. Сочетание нескольких факторов риска у женщин, принимающих ОК, увеличивает вероятность развития тромбоэмболии в 5-10 раз. При назначении ОК всегда следует помнить, что риск развития тромбоэмболии, связанный с приемом ОК, в 5-10 раз меньше опасности, связанной с нормальной беременностью и родами.

Следует отметить, что увеличение частоты возникновения диабета в группе женщин, применяющих ОК, по сравнению с контрольной изменения углеводного обмена в организме здоровой женщины оказывает транзиторный характер и исчезают после отмены ОК. Кроме того, указанные нарушения углеводного обмена наблюдаются только при приеме препаратов, содержащих высокие дозы стероидов. Женщины с установленной ранее толерантностью глюкозе должны относиться к группе риска и находиться под постоянным наблюдением врача. Оральные контрацептивы могут назначаться молодым женщинам с установленным диабетом в отсутствии других факторов риска. Монопрепараты, содержащие только гестагенный компонент, влияют на углеводный обмен в значительно меньшей степени, чем комбинированные. Они являются препаратами выбора гормональной контрацепции у больных диабетом.

Оральные контрацептивы и фертильность

После прекращения приема ОК овуляция быстро восстанавливается и более 90% женщин способны забеременеть в течение двух лет. Термин "Post-pill" аменорея используется для описания случаев вторичной аменореи в течение более 6 месяцев после прекращения приема ОК. Аменорея более 6 месяцев возникает примерно у 2% женщин и особенно характерна для ранних и поздних репродуктивных периодов фертильности.

Оральные контрацептивы и беременность

У женщин, использовавших ОК, не повышается частота самопроизвольных выкидышей, внематочной беременности или нарушений со стороны плода. В тех редких случаях, когда женщина случайно принимала ОК в период ранней беременности, также не выявлено их повреждающее влияние на плод.

Оральные контрацептивы и возраст

Важное значение имеет вопрос о возрасте, в котором женщина может начать принимать ОК для предупреждения незапланированной беременности. Ранее существовало предубеждение по отношению к назначению оральной контрацепции девушкам-подросткам. В настоящее время такие представления отвергнуты. В любом случае прием противозачаточных таблеток представляет собой лучшую альтернативу беременности и тем более аборту в подростковом возрасте. Было доказано, что ОК не оказывают влияния на рост тела и не увеличивают риск возникновения аменореи.

Потребность в эффективной контрацепции очевидна и в период, предшествующий менопаузе. В тех случаях, когда для женщины и ее партнера неприемлемы другие методы контрацепции, когда исключены факторы риска сердечно-сосудистых и метаболических осложнений, таких как гипертония, сахарный диабет, ожирение, гиперлипидемия, возможен прием ОК до наступления менопаузы. Возраст женщины не так важен при отсутствии факторов риска. Создание современных ОК с низкими дозами гормонов позволяет использовать их женщинами до 45 лет и старше. Препаратом выбора в этом возрасте могут быть препараты, содержащие только гестагены.

Оральные контрацептивы во время лактации

Комбинированные контрацептивы нежелательным образом воздействуют на количество и качество молока, могут сокращать продолжительность лактации, поэтому они не должны назначаться до прекращения грудного вскармливания. Если женщина желает использовать ОК в период лактации, то должны применяться только гестагенные контрацептивы.

Продолжительность применения КОК

При постоянном врачебном контроле, отсутствии противопоказаний женщины могут продолжать прием ОК в течение многих лет. Не существует достаточно оправданных причин для периодического воздержания от приема оральных контрацептивов.

Взаимодействие ОК с лекарственными препаратами

В случае назначения ОК необходимо учитывать возможность их лекарственного взаимодействия с целым рядом препаратов, проявляющееся в ослаблении контрацептивного эффекта, в случае их одновременного применения.

Ослабление контрацептивного эффекта возможно если женщина принимает:

• анальгетики;
• антибиотики и сульфаниламиды;
• противоэпилептические средства;
• снотворные и транквилизаторы;
• нейролептики;
• противодиабетические средства;
• гиполепидемические средства;
• цитостатики;
• миорелаксанты.

Побочные реакции и осложнения при приеме ОК

Побочные реакции и осложнения при приеме ОК в основном связаны с нарушением эстроген-прогестеронового баланса. Они чаще всего наблюдаются в первые 2 месяца приема ОК (10-40%), а затем отмечаются только у 5-10% женщин.

Побочные реакции при приеме ОК, обусловленные избыточным содержанием эстрогенного или гестагенного компонента.

Возможные побочные реакции при приеме ОК:

• головная боль;
• увеличение массы тела;
• гипертония;
• повышенная утомляемость;
• тошнота, рвота;
• депрессия;
• головокружение;
• снижение либидо;
• раздражительность;
• акне;
• нагрубание молочных желез;
• облысение;
• тромбофлебит;
• холестатическая желтуха;
• лейкорея;
• головная боль между приемом ОК;
• хлоазма;
• скудные менструации;
• судороги в ногах;
• приливы;
• вздутие живота;
• сыпь;
• сухость вагины.

Мини – пили

Мини пили содержат только прогестин, не имеют побочных эффектов эстрогенов. Мини-пили принимают в постоянном режиме, начиная с 1-го дня цикла ежедневно, в течение 6-12 мес. Как правило, в начале использования мини-пили отмечаются межменструальные кровянистые выделения, частота которых постепенно уменьшается и к 3-му месяцу приема полностью прекращается. Если на фоне приема мини-пили появляются межменструальные кровянистые выделения, то можно рекомендовать назначение на 3-5 дней по 1 таблетке ОК, что дает быстрый гемостатический эффект. Поскольку других побочных эффектов мини-пили не да ют, использование их в клинической практике имеет широкие перспективы.

Как работают мини-пили:

• Изменение количества и качества цервикальной слизи, усиление ее вязкости;
• Уменьшение пенетрирующей способности сперматозоидов;
• Изменения в эндометрии, исключающие имплантацию;
• Угнетение подвижности маточных труб.

Мини-пили не влияют на свертывающую систему крови, не изменяют толерантность к глюкозе. В отличие от комбинированных ОК мини-пили не вызывают изменений концентрации основных показателей липидного обмена. Изменения в печени при приеме мини-пили крайне незначительны. Исходя из особенностей мини-пили, их можно рекомендовать в качестве метода контрацепции женщинам с экстрагенитальными заболеваниями (заболеваниями печени, гипертензией, тром-бофлебитическими состояниями, ожирением).

• женщинам, жалующимся на частые головные боли или повышение АД при использовании комбинированных ОК;
• в период лактации через 6-8 нед после родов;
• при диабете;
• при варикозном расширении вен;
• при заболеваниях печени;
• женщинам старше 35 лет.

Гормональные инъекции

Внутримышечные инъекции каждые 3 месяца; содержат прогестин. Стерильная водная суспензия медроксипрогестерона ацетата вводится внутримышечно 1 раз в 3 мес. Таким образом, контрацепция на целый год обеспечивается всего четырьмя инъекциями. Такой вид контрацепции особенно показан женщинам в период лактации с 6-й недели после родов, в возрасте позднего репродуктивного периода при отсутствии возможности прибегнуть к хирургической стерилизации, женщинам, которым противопоказаны другие методы контрацепции, женщинам с серповидно-клеточной анемией, при которой противопоказаны ОК, для лечения эстрогензависимых заболеваний.

Гормональные имплантанты

Вставляемые под кожу имплантаты; содержат левоноргестрел. Представляет 6 цилиндрических капсул, которые под местной анестезией вводят подкожно в предплечье левой руки. Контрацептивный эффект обеспечивается в течение 5 лет. Имплантат может быть введен в первые дни менструального цикла, сразу после искусственного аборта, через 6-8 нед после родов. Беспорядочные кровянистые выделения отмечаются у 2 из 3 женщин в течение первого года использования.

Гормональное кольцо

Гибкое контрацептивное кольцо; содержит небольшие дозы эстрогена и прогестагена. Вводится гинекологом в начале цикла и извлекается в конце, крепится на шейку матки.

Гормональный пластырь

Тонкий пластырь подаёт гормоны в организм через кровоток.

Внутриматочная контрацепция

История внутриматочной контрацепции начинается с 1909 г., когда немецкий гинеколог Richter предложил с целью контрацепции вводить в полость матки 2-3 шелковые нити, скрученные в кольцо. В 1929 г, другой немецкий гинеколог Graofenberg видоизменил это кольцо, введя в него проволоку из серебра или меди. Однако конструкция была жесткой, вызывала трудности при введении или Мини-пили не влияют на свертывающую систему крови, не изменяют толерантность к глюкозе. В отличие от комбинированных ОК мини-пили не вызывают изменений концентрации основных показателей липидного обмена. Изменения в печени при приеме мини-пили крайне незначительны. Исходя из особенностей мини-пили, их можно рекомендовать в качестве метода контрацепции женщинам с экстрагенитальными заболеваниями (заболеваниями печени, гипертензией, тром-бофлебитическими состояниями, ожирением).p извлечении, обусловливала боли внизу живота, кровотечения и вследствие этого не нашла широкого применения. И только в 1960 г., когда благодаря применению в медицинской практике инертной и гибкой пластмассы были созданы полиэтиленовые ВМС типа петля Липпса, внутриматочная контрацепция стала применяться достаточно широко (ВМС - внутриматочная спираль).

Теория механизма действия ВМС

На сегодняшний день существует несколько теорий механизма контрацептивного действия ВМС.

Теория абортивного действия ВМС

Под влиянием ВМС происходит травматизация эндометрия, выброс простагландинов, повышается тонус мускулатуры матки, что приводит к изгнанию эмбриона на ранних стадиях имплантации.

Теория ускоренной перистальтики

ВМС усиливает сокращения маточных труб и матки, поэтому оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку преждевременно. Трофобласт еще неполноценный, эндометрий не подготовлен к приему оплодотворенной яйцеклетки, в результате чего им-плантация оказывается невозможной.

Теория асептического воспаления

ВМС как инородное тело вызывает лейкоцитарную инфильтрацию эндометрия. Возникающие воспалительные изменения эндометрия препятствуют имплантации и дальнейшему развитию бластоцист.

Теория сперматоксического действия

Лейкоцитарная инфильтрация сопровождается увеличением количества макрофагов, которые осуществляют фагоцитоз сперматозоидов. Добавление меди и серебра к ВМС усиливает сперматоксический эффект.

Теория энзимных нарушений в эндометрии

Эта теория основана на том, что ВМС вызывают изменение содержания энзимов в эндометрии, что оказывает неблагоприятное воздействие на процессы имплантации.

Виды внутриматочных спиралей

В настоящее время создано более 50 видов ВМС из пластмассы и металла, которые отличаются друг от друга по жесткости, форме и размерам.

Различают три поколения внутриматочных спиралей:

• Инертные ВМС. К первому поколению ВМС относятся так называемые инертные ВМС. Наибольшее распространение получил контрацептив из полиэтилена в виде латинской буквы S - петля Липпса. В большинстве стран в настоящее время запрещено использование инертных ВМС, так как при их применении наблюдается более низкая эффективность и более высокая частота экспульсий, чем при использовании спиралей более поздних поколений;
• Медьсодержащие ВМС. Относятся ко второму поколению. Основанием для создания ВМС с медью явились экспериментальные данные, показавшие, что медь оказывает выраженное противозачаточное действие у кроликов. Главным преимуществом медьсодержащих ВМС по сравнению с инертными явилось значительное повышение эффективности, лучшая переносимость, простота введения и удаления. Первые медьсодержащие ВМС были выполнены с включением в конструкцию медной проволоки диаметром 0,2 мм. Так как медь быстро выделяется, было рекомендовано менять ВМС каждые 2-3 года. Для увеличения продолжительности использования ВМС до 5 лет стали использовать методики, позволяющие замедлить фрагментацию меди: увеличение диаметра проволоки, включение серебряного стержня. Было создано и оценено много видов медьсодержащих ВМС. Из последних следует назвать Сорреr-Т, имеющие разную форму (например, Т-Сu-380А, Т-Сu-380Аg, Т-Сu-220С, Nоvа-Т), Мultiload Сu-250 и Сu-375, Funcoid;
• Гормонсодержащие ВМС относятся к третьему поколению ВМС. Предпосылкой для создания нового вида ВМС послужило стремление комбинировать преимущества двух видов контрацепции - ОК и ВМС, уменьшив недостатки каждого из них. К этому виду спиралей откосится Рrogestasert и ВМС LNG-20, которые представляют собой Т-образныс спирали, ножка которых на-полнена гормоном прогестероном или левоноргестрелом. Эти спирали оказывают прямое локальное действие на эндометрий, маточные трубы и слизистую оболочку шейки матки. Преимуществом этого вида спиралей является уменьшение гиперполименореи, снижение частоты воспали-тельных заболеваний гениталий. Недостатком является увеличение "межменструальной мазни".

Противопоказания к использованию внутриматочной спирали

Абсолютные противопоказания для внутриматочной спирали:

• острые и подострые воспалительные процессы гениталий;
• подтвержденная или предполагаемая беременность;
• подтвержденный или злокачественный процесс гениталий.

Относительные противопоказания для внутриматочной спирали:

• аномалии развития половой системы;
• миома матки;
• гиперпластические процессы эндометрия;
• гиперполименорея;
• анемия и другие заболевания крови.

Введение внутриматочной спирали

Внутриматочную спираль обычно вводят на 4-6-й день менструального цикла. В этот период цервикальный канал приоткрыт, что облегчает проведение процедуры. Кроме того, в это время женщина может быть уверена в отсутствии беременности. При необходимости ВМС может быть введено и в другие фазы цикла. ВМС может быть введено непосредственно после аборта, а также в послеродовом периоде. Основной недостаток введения ВМС в это время - относительно высокая частота экспульсий в течение первых нескольких недель. Поэтому лучше производить введение ВМС через 6 нед. после родов.

Как происходит введение внутриматочной спирали:

1. В асептических условиях обнажают зеркалами шейку матки, обрабатывают дезинфицирую-щим раствором и захватывают пулевыми щипцами переднюю губу.
2. Измеряют длину полости матки с помощью маточного зонда.
3. С помощью проводника вводят ВМС в полость матки.
4. Маточным зондом делают контрольное исследование, убеждаясь в правильном положении ВМС.
5. Подрезают нити ВМС до длины 2-3 см.
6. Снимают пулевые щипцы и обрабатывают шейку матки дезинфицирующим раствором.

Как извлекают внутриматочную спираль:

1. Шейка матки обнажается в зеркалах. ВМС, имеющее нити, обычно удаляют корнцангом. При отсутствии нитей с большой осторожностью можно воспользоваться маточным крючком.

Наблюдение после введения внутриматочной спирали.

Первый врачебный осмотр производят через 3-5 дней после введения, после чего разрешают половую жизнь без использования какого-либо другого контрацептива. Повторные осмотры желательно производить каждые 3 мес.

Актуальность внутриматочной спирали

Внутриматочные контрацептивы - отличный обратимый метод контрацепции.

Внутриматочная спираль имеет следующие преимущества:

• использование ВМС не связано с вмешательством в обычную жизнь женщины;
• после введения ВМС обычно необходимы лишь минимальная медицинская помощь и наблюдение;
• ВМС являются возможным видом контрацепции для женщин старшего возраста и особенно в тех случаях, когда противопоказаны ОК;
• ВМС могут быть использованы в период кормления грудью;
• возможность длительного применения (от 5 до 10 лет);
• экономический фактор: в целом ежегодные расходы, связанные с использованием ВМС, относительно невелики как для женщин, так и для программ планирования семьи.

В случае наступления беременности на фоне использования ВМС и желания женщины сохранить беременность при наличии нитей ВМС следует удалить. При отсутствии нитей требуется крайне тщательное наблюдение за течением беременности. Следует отметить, что в литературе нет указаний на увеличение частоты пороков развития или каких-либо повреждений плода, если беременность донашивается на фоне ВМС. У женщин, использующих ВМС, генеративная функция не нарушается. Беременность наступает после извлечения ВМС в течение года у 90%.

Возможные осложнения при применении внутриматочной спирали:

• дискомфорт в нижних отделах живота;
• боли в пояснице;
• схваткообразные боли внизу живота;
• кровянистые выделения.

Боли, как правило, проходят после приема анальгетиков, кровянистые выделения могут продолжаться до 2-3 нед.

Кровотечения при использовании внутриматочной спирали

Нарушение характера маточных кровотечений - наиболее частое осложнение при использовании ВМС.

Различают три вида изменений характера кровотечений:

1. увеличение объема менструальной крови;
2. более продолжительный период менструации;
3. межменструальные кровянистые выделения. Уменьшить менструальную кровопотерю можно путем назначения ингибиторов простагландинсинтетазы.

Воспалительные заболевания при использовании внутриматочной спирали

Важное значение имеет вопрос о взаимосвязи ВМС и воспалительных заболеваний органов малого таза. Широкомасштабные исследования последних лет свидетельствуют о низком уровне заболеваемости воспалительными заболеваниями органов малого таза при применении ВМС. Риск несколько увеличивается в первые 20 дней после введения. В последующий период (до 8 лет) частота заболеваемости сохраняется на стабильно низком уровне. Риск возникновения болезней выше у женщин в возрасте до 24 лет и тесно коррелирует с сексуальным поведением. Активная и беспорядочная половая жизнь существенно повышает риск возникновения этих заболеваний.

Перфорация матки относится к наиболее редким (1:5000), но серьезным осложнениям внутри-маточной контрацепции. Различают три степени перфорации матки:

1-я степень - ВМС частично располагается в мышце матки

2-я степень - ВМС полностью находится в мышце матки

3-я степень - частичный или полный выход ВМС в брюшную полость.

При 1-й степени перфорации возможно удаление ВМС вагинальным путем. При 2-й и 3-й сте-пенях перфорации показан абдоминальный путь удаления.

В заключение следует еще раз подчеркнуть, что ВМС является оптимальным средством контрацепции для здоровых рожавших женщин, имеющих постоянного партнера и не страдающих какими-либо воспалительными заболеваниями гениталий.

Посткоитальная контрацепция

Контрацептивные мероприятия проводятся после непредохраненного полового акта. Не путайте с медикаментозным абортом!

Понятие посткоитальной контрацепции объединяет различные виды контрацепции, применение которых в первые 24 ч после коитуса предупреждает нежелательную беременность. Посткоитальную контрацепцию нельзя рекомендовать к постоянному применению, поскольку каждый из методов является чрезвычайным вмешательством в функциональное состояние репродуктивной системы с формированием в последующем дисфункции яичников.

Эффективность контрацепции

Эффективность контрацепции определяется индексом Перля. И́ндекс Пе́рля (индекс Перла), коэффициент неудач - индекс, показывающий эффективность выбранного метода контрацепции. Чем ниже этот показатель, тем надёжней метод контрацепции. Небольшой пример: 3 женщины из ста, предохранявшиеся на протяжении 12-ти месяцев одним и тем же методом контрацепции, оказываются беременными, несмотря на предохранение. В этом случае индекс Перля равен 3.

Метод контрацепции	Индекс Перля
Календарный	14,0 - 50,0
Температурный	0,3 - 6,6
Цервикальный	6,0 - 39,7
Симтотермальный	15,0 - 30,0
Спермициды	20,0 - 25,0
Диафрагма	4,0 - 19,0
Шеечный колпачок	17,4 - 19,7
Губка	18,9 - 24,5
Прерванный половой акт	5,0 - 20,0
Презервативы	12,5 - 20,0
Внутриматочная контрацепция	1,0 - 3,0
Гормональные контрацептивы
Мини-пили	0,3 - 9,6
Инъекционные	0,5 - 1,5
КОК	0 - 0,9
Подкожные имплантаты	0,5 - 1,5
Метод контрацепции	Индекс Перля

Мужской фактор физиологической контрацепции – основанный на методе прерванного полового акта.

Информированность женщины о наиболее вероятном времени овуляции (а значит, и возможности наступлении беременности) в ходе менструального цикла позволяет избежать нежелательной беременности .

Виды физиологической контрацепции

Существует несколько методов физиологической контрацепции:

Основанные на определении дня овуляции

Лактационной аменореи

Прерванного полового акта

Когда можно применять физиологическую контрацепцию?

Условия для использования физиологической контрацепции:

Регулярный менструальный цикл.

Отсутствие возможности использования других методов контрацепции, в том числе по религиозным причинам или этическим убеждениям.

Пары, имеющие ответственное отношение к физиологической контрацепции - готовые избегать половых сношений в «опасные дни», внимательные к изменениям длительности или характеру менструального цикла.

Физиологическая контрацепция эффективна лишь при наличии ответственного отношения к половой жизни. Для некоторых экономическая выгода может стать решающим фактором в выборе метода предотвращения нежелательной беременности

Преимущества метода

Возможность использования, как с целью контрацепции, так и при желании женщины в наступлении беременности.

Отсутствие побочных эффектов.

Метод контрацепции бесплатен.

В контрацепции участвует партнёр, что должно повысить его ответственность.

Повышение уровня самопознания супругов - более внимательно отношение к менструальному циклу, знания о периоде овуляции, лютеиновой и фолликулиновой фазе позволяют женщине самостоятельно выявлять малейшие признаки гормональных отклонений.

Большее удовлетворение от полового акта после воздержания в «опасный период» (у некоторых пар).

Недостатки

Необходимость предварительного этапа – подготовки. Заключается подготовка в постоянном и ежедневном наблюдении за фазами менструального цикла в течение 3-4 циклов. Цель подготовительного этапа – выявление периода овуляции.

Сложности на начальном этапе использования данного метода - в интерпретации состояния цервикальной слизи, слежение за уровнем базальной температуры.

Определённые ограничения обоих партнёров, заключаются в необходимости воздержания или использования прерванного полового акта или барьерных методов контрацепции в «опасный» период.

Данный метод неприемлем у пар с нерегулярным графиком труда и отдыха – ночные дежурства, длительные командировки, регулярные инфекционно-воспалительные заболевания и т.д.

Не обеспечивает защиту от венерических заболеваний .

Нет возможности достоверного контроля эффективности контрацепции

Методы, основанные на определении дня овуляции

Существует несколько надежных способов определения дня овуляции:

Иммуноферментные тесты на овуляцию, календарный (ритмический) метод, определение овуляции при помощи УЗИ исследования, метод, основанный на измерении базальной температуры, метод оценки состояния цервикальной слизи.

Иммуноферментные тесты на овуляцию: бытовые экспресс тесты, которые позволяют определить день овуляции (по аналогии с тестом на беременность). Наиболее популярный тест определения овуляции, имеющийся в свободной продаже - Frau-test.

Календарный (ритмический) метод основан на вычислении фертильной фазы на основе наблюдения за длительностью менструального цикла. Эффективным данный метод будет лишь при регулярном менструальном цикле.

Правила расчёта фертильного периода «опасных дней»:

Необходимо наблюдение как минимум за 3-4, а иногда и 6-ю менструальными циклами (в зависимости от регулярности цикла).

От количества дней в самого длинного из менструальных циклов необходимо отнять 11 (для большей надежности можно вычесть 8-10 дней). Так определяется последний «опасный» день цикла.

Почему необходимо вычесть 11 дней? Дело в том, что овуляция, как правило, происходит в середине месячного цикла (при 28-дневном – на 14 день, в течение 1-2 дней после овуляции вероятность зачатия максимально), добавляет к этому еще несколько «опасных дней» и получаем, значение 11.

Современные исследования определили, что продолжительность жизни яйцеклетки вне фолликула составляет 20 часов. Это обстоятельство позволяет укоротить длительность «опасного» периода.

Начало фертильного периода выявляют следующим образом: от длительности самого короткого цикла отнимают 18 (можно вычитать 19-21 день для большей надежности). Таким образом, выявляют первый «опасный» день цикла. Эта цифра основана на продолжительности жизни сперматозоидов после эякуляции в половые пути женщины (до 4-6 суток, в среднем 5 суток).

Например , известно, что самая малая продолжительность менструального цикла определённой женщины составляет 27 дней, а самая большая - 31 день. 27-18=9. Значит, с 9-го начинаются фертильные дни менструального цикла. Они продолжаются до 20-го дня менструального цикла (31-11 =20). В данном случае фертильный период женщины длится с 9-го по 20-й день менструального цикла.

Очевидно, что в «опасные» дни следует избегать половых контактов или использовать при сексуальных контактах дополнительные методы контрацепции (прерванный половой акт, барьерные методы контрацепции). Эффективность данного метода контрацепции составляет 85-90%. Однако, что чем регулярнее менструальный цикл, тем эффективнее метод физиологической контрацепции защищает от нежелательной беременности и тем меньший промежуток времени охватывается «опасным» периодом.

Температурный метод - способ определения фертильной фазы менструального цикла по измерениям базальной (ректальной) температуры. В первой (фолликулярной) фазе цикла температура более низкая - не более 36,4-36,8 гр.

Непосредственно перед овуляцией температура тела незначительно снижается, а сразу после овуляции повышается на 0,3-0,7 гр. (до 37,1-37,5 гр.). Метод заключается в ежедневном измерении температуры и фиксированию данных в виде графика температурной кривой. По графику не сложно определить этот температурный скачек, который и будет указывать на дату овуляции.

Для определения базальной температуры тела можно ее замерять в прямой кишке, во рту или во влагалище. Можно выбрать любой из этих способов, но при этом всегда использовать необходимо именно выбранный метод с длительность замера температуры не менее 5 минут.

Необходимо измерять температуру в одно и то же время суток - каждое утро, будучи в постели, и сразу отмечать показания в графике. Во период менструации измерения температуры прекращать нельзя.

Измерять температуру необходимо после сна продолжительностью не менее 3 часов.

Нужно использовать один и тот же термометр.

Измерять температуру необходимо в течение не менее 3-х месячных циклов.

Базальная температура, как правило, снижается за 12-24 часов до овуляции, сразу после овуляции температура тела повышается на 0,3-0,7 градуса.

«Опасным» считается промежуток времени от начала менструального цикла до тех пор, пока не произойдет температурный скачек базальной температуры и в течение 3 последующих дней (яйцеклетка через 3 дня/по современным данным через 24 часа после овуляции теряет жизнеспособность, и наступление беременности становится невозможным).

Поскольку уровень базальной температуры зависит от множества факторов – внешних и внутренних, интерпретация ее показателей требует особого внимания, и зачастую, медицинского образования. По этой причине необходимо отмечать в календаре сведения обо всех факторах, влияющих на менструальный цикл.

К факторам, влияющим на менструальный цикл, относят:

При регулярном и правильном применении метода индекс Перля находится на уровне 3,5.

Метод оценки состояния цервикальной слизи. Цервикальная слизь – данный слизистый секрет продуцируется слизистой канала шейки матки. На секрецию и физические свойства этого секрета влияет гормональный фон, изменяющийся в течение месячного цикла.

Перед овуляцией слизь становится более жидкой, прозрачной и похожей на яичный белок, тягучей. Во влагалище у женщины появляется ощущение избыточной влажности - «скользкие ощущения», на нижнем белье часто наблюдаются заметные мокрые пятна. В это период имеется наибольшая фертильность.

Наблюдение за изменениями свойств цервикальной слизи полезно ещё и потому, что, зная, какая слизь бывает в норме, женщина может своевременно заметить отклонения, вызванные воспалительным процессом в половых органах.

Правила использования метода

По окончанию менструальных выделений ежедневно до трёх раз в день необходимо производить забор цервикальной слизи и определять ее характер.

Методика забора и анализа слизи проста:

Предварительно тщательно вымыть с мылом руки и взять пробу слизи из влагалища. Возможен забор пробы пальцем непосредственно с шейки матки.
Необходимо оценить качественные показатели слизи (жидкая, клейкая, «сухая»).
Проверять консистенцию и тягучесть слизи (просто развести смоченные слизью пальцы).
Определять количество и цвет слизи.

Необходимо подробно отмечать результаты наблюдений - консистенция слизи (клейкая, похожая на крем, похожая на белок яйца), тягучесть слизи, обнаружение пятен на нижнем белье, оценивать субъективные ощущения во влагалище (сухо, влажно, скользко).
В период отсутствия цервикальной слизи - так называемые «сухие дни» зачатие маловероятно.
Эффективность метода - 85-95%, а при правильном и регулярном применении достигает 98%.

Симптомотермальный метод

Это наиболее эффективный и точный метод, так как в нем используются совокупность всех методов физиологической контрацепции.

Правила использования метода просты - необходима ежедневная оценка следующих показателей фазы менструального цикла:

Базальная температура.

Состояние цервикальной слизи.

Изменение состояния шейки матки.

Физиологические показатели овуляции:
- повышение тактильной чувствительности молочных желёз и кожи
-болезненные ощущения, связанные с овуляцией (боль может быть острой, тупой, спастической, локализованной внизу живота).
- кровянистые выделения из влагалища
- вздутие живота и задержка воды в организме
- повышение либидо
- повышение работоспособности

Эффективность метода контрацепции потенциально может достигать 93-98%, однако, практическое рациональное применение метода возможно только после соответствующего гинекологического консультирования и проведение специальных тренингов.

Метод прерванного полового акта

Это естественный способ планирования семьи, основанный на том, что партнер во время полового акта извлекает половой член из влагалища ранее того момента, когда произойдёт эякуляция. Отсутствие эякуляции в половые пути женщины естественным образом предотвращает зачатие.

Показания

Нежелание применять другие способы предохранения от беременности.
Когда религиозные или морально-этические убеждения не позволяют пользоваться другими методами контрацепции.
Необходимость в быстрой и доступной контрацепции.
Как временный способ контрацепции.
При использовании в сочетании с другими способами контрацепции.
При редких половых контактах.

Преимущества метода

Возможность использования в любое время.
Отсутствие необходимости какой-либо предварительной подготовки.
Отсутствие какого либо внешнего воздействия на организм партнёров.
Возможность комбинирования данного метода с другими методиками контрацепции (например, естественными методами).
Не оказывает влияние на лактацию.
Экономическая выгода.
Метод стимулирует мужчину к большей ответственности в деле планирования семьи, что иногда приводит к более близким отношениям между партнерами и повышению взаимопонимания.

Недостатки метода

Для эффективной контрацепции данным методом требуется высокий уровень самоконтроля партнеров.
Возможность попадания спермы во влагалище до эякуляции не исключена (повторные половые акты без использования дополнительных методов контрацепции исключены).
Вероятность снижения остроты и ощущений во время полового акта, незавершённость полового акта.
Психологический дискомфорт из-за боязни спонтанной эякуляции.
Незащищённость от венерических заболеваний.
Низкая эффективность - 70-75%. При регулярном применении метода прерванного полового акта эффективность данного метода значительно возрастает.

Противопоказания

Противопоказан парам, нуждающимся в эффективной контрацепции, когда зачатие и беременность неприемлемы (когда беременность опасна для здоровья женщины).
Партнёры с высоким риском заражения венерическими заболеваниями.
Пары, желающие обеспечить более высокую контрацептивную эффективность.
Наличие преждевременной эякуляции или не способные её контролировать.
Психологические особенности, не позволяющие партнерам быть ответственными.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.