Крыловидно небная ямка стенки сообщения содержимое. Абсцессы, флегмоны крылонебной и подвисочной ямок. Сообщение с другими полостными образованиями черепа

fossapterygopa-Iatina canalis palatinus major,

Внутреннее основание черепа, basis cranii interna,

Передняя черепная ямка , fossa cranii anterior,

Средняя черепная ямка , fossa cranii media,

fissura orblalis superior,

Задняя черепная ямка , fossa cranii posterior, clivus,

Наружная поверхность основания черепа. Отверстия и их назначение.

Наружное основание черепа, basis cranii externa, спереди закрыто лицевыми костями. Задний отдел основания черепа, свободный для осмотра, образован наружными поверхностями затылочной, височных и клиновидных костей. Здесь видны многочисленные отверстия, через которые у живого че-ловека проходят артерии, вены, нервы. Почти в центре указанной области имеется большое затылочное отверстие, а по бокам его - затылочные мыщелки. Позади каждого мыщелка находится мыщелковая ямка с непостоянным отверстием - мыщелковым каналом. Основание каждого мыщелка пронизано подъязычным каналом. Задний отдел основания черепа заканчивается наружным затылочным выступом с отходящей от него вправо и влево верхней выйной линией. Кпереди от большого затылочного отверстия лежит базилярная часть затылочной кости с хорошо выраженным глоточным бугорком. Базилярная часть переходит в тело клиновидной кости. По сто-ронам от затылочной кости с каждой стороны видна нижняя поверхность пирамиды височной кости, на которой находятся следующие важнейшие образования: наружное отверстие сонного канала, мышечно-трубный канал, яремная ямка и яремная вырезка, которая с яремной вырезкой затылочной кости образует яремное отверстие, шиловидный отросток, сосцевидный отросток, а между ними шилососцевидное отверстие. К пирамиде височной кости с латеральной стороны примыкает бара-банная часть височной кости, окружающая наружное слуховое отверстие. Сзади барабанная часть отделена от сосцевидного отростка при помощи барабанно-сосцевидной щели. На заднемедиальной стороне сосцевидного отростка находятся сосцевидная вырезка и борозда затылочной артерии.

На горизонтально расположенном участке чешуйчатой части височной кости имеется нижнечелюстная ямка, служащая для сочленения с мыщелковым отростком нижней челюсти. Впереди, этой ямки находится суставной бугорок. В щель между каменистой и чешуйчатой частями височной кости на целом черепе входит задняя часть большого крыла клиновидной кости; здесь хорошо видны остистое и овальное отверстия. Пирамида височной кости отделяется от затылочной кости каменисто-затылочной щелью, fissura petrooccipitalis, а от большого крыла клиновидной кости - клиновидно-каменистой щелью, fissura sphenopetrosa. Кроме того, на нижней поверхности наружного основания черепа видно отверстие с неровными краями - рваное отверстие, foramen lacerum, ограниченное латерально и сзади верхушкой пирамиды, которая вклинивается между телом затылочной и большим крылом клиновидной костей.

15. Классификация соединений костей: Непре­рывные соединения костей.

Виды непрерывных соединений костей, их строение.

Крылонебная ямка: ее стенки, отверстия и их назначение.

Крыловидно-небная (крылонебная) ямка, fossapterygopa-Iatina , имеет четыре стенки: переднюю, верхнюю, заднюю и медиальную. Передней стенкой ямки является бугор верх­ней челюсти, верхней - нижнебоковая поверхность тела и осно­вание большого крыла клиновидной кости, задней - основание крыловидного отростка клиновидной кости, медиальной - пер­пендикулярная пластинка небной кости. С латеральной сторо­ны крыловидно-небная ямка костной стенки не имеет и сообща­ется с подвисочной ямкой. Крыловидно-небная ямка книзу по­степенно суживается и переходит в большой небный канал, canalis palatinus major, который вверху имеет те же стенки, что и ямка, а внизу его отграничивают верхняя челюсть (латерально) и небная кость (медиально). В крыловидно-неб­ную ямку выходит пять отверстий. С медиальной стороны эта ямка сообщается с полостью носа через клиновидно-небное от­верстие, сверху и кзади - со средней черепной ямкой посред­ством круглого отверстия, кзади - с областью рваного отверстия при помощи крыловидного канала, книзу - с полостью рта через большой небный канал.

С глазницей крыловидно-небная ямка связана посредством нижней глазничной щели.

13. Внутреннее основание черепа, отверстия и их на­значение.

Внутреннее основание черепа, basis cranii interna, имеет вогнутую неровную поверхность, отражающую сложный рельеф нижней поверхности мозга. Оно разделяется на три черепные ямки: переднюю, среднюю и заднюю.

Передняя черепная ямка , fossa cranii anterior, образована глазничными частями лобных костей, на которых хорошо выражены мозговые возвышения и пальцевидные вдавления. В центре ямка углублена и выполнена решетчатой плас­тинкой решетчатой кости, через отверстия которой проходят обонятельные нервы (I пара). Посредине решет­чатой пластинки возвышается петушиный гребень; впереди от него находятся слепое отверстие и лобный гребень.

Средняя черепная ямка , fossa cranii media, зна­чительно глубже передней, ее стенки образованы телом и боль­шими крыльями клиновидной кости, передней поверхностью пи­рамид, чешуйчатой частью височных костей. В сред­ней черепной ямке можно выделить центральную часть и боко­вые.

На боковой поверхности тела клино­видной кости находится хорошо выраженная сонная борозда, а вблизи верхушки пирамиды видно неправильной формы рва­ное отверстие. Здесь же между малым крылом, большим кры­лом и телом клиновидной кости расположена верхняя глазничная щель, fissura orblalis superior, через ко­торую проходят в глазницу глазодвигательный нерв (III пара), блоковый (IV пара), отводящий (VI пара) и глазной (первая ветвь V пары) нервы. Кзади от верхней глазничной щели нахо­дится круглое отверстие, служащее для прохождения верхне­челюстного нерва (вторая ветвь V пары), затем-овальное отверстие для нижнечелюстного нерва (третья ветвь V пары).

У заднего края большого крыла лежит остистое отверстие для прохождения в череп средней менингеальной артерии. На пе­редней поверхности пирамиды височной кости, на сравнитель­но небольшой площадке, находятся тройничное вдавление, рас­щелина канала большого каменистого нерва, борозда большого каменистого нерва, расщелина канала малого каменистого нерва, борозда малого каменистого нерва, крыша барабанной полости и дугообразное возвышение.

Задняя черепная ямка , fossa cranii posterior, са­мая глубокая. В ее образовании принимают участие затылочная кость, задние поверхности пирамид и внутренняя поверхность сосцевидных отростков правой и левой височных костей. Допол­няют ямку небольшая часть тела клиновидной кости (спереди) и задненижние углы теменных костей - с боков. В центре ямки имеется большое затылочное отверстие, впереди от него - скат, clivus, образованный сросшимися у взрослого человека телами клиновидной и затылочной костей.

В заднюю черепную ямку с каждой стороны открывается (правое и левое) внутреннее слуховое отверстие, ведущее во внутренний слуховой проход, в глубине которого берет начало лицевой канал для лицевого нерва (VII пара). Из внутреннего слухового отверстия выходит преддверно-улитковый нерв (VIII пара).

Нельзя не отметить еще два парных крупных образования: яремное отверстие, через которое проходят языкоглоточный (IX пара), блуждающий (X пара) и добавочный (XI пара) нервы, и подъязычный канал для одноименного нерва (XII пара). Кроме нервов, через яремное отверстие выходит из полости че­репа внутренняя яремная вена, в которую продолжается сигмо­видный синус, лежащий в одноименной борозде. Границей меж­ду сводом и внутренним основанием черепа в области задней черепной ямки является борозда поперечного синуса, перехо­дящая с каждой стороны в борозду сигмовидной пазухи.

С глазницей – через нижнюю глазничную щель, fissura orbitalis inferior .

С полостью носа – через клиновидно-небное отверстие, foramen sphenopalatinum .

С полостью рта – через большой небный канал, canalis palatinus major .

Со средней черепной ямкой – через круглое отверстие, foramen rotundum .

С наружной поверхностью основания черепа – через крыловидный канал, canalis pterygoideus .

Контрольные вопросы

1. Какие кости входят в состав свода и основания черепа?

2. Какие кости являются вохдухоносными?

3. Части и структуры лобной кости.

4. Назовите структуры тела, крыльев и крыловидных отростков клиновидной кости.

5. Назовите края и углы теменной кости.

6. Части и элементы височной кости.

7. Строение пирамиды височной кости.

8. Перечислите и укажите начало и конец канальцев височной кости.

9. С чем сообщаются ячейки решетчатой кости?

10. Показать и назвать анатомические структуры каждого отдела верхней челюсти.

11. Из каких частей состоит нижняя челюсть?

12. Опишите границы черепных ямок. Какими костями они образованы?

13. Граница между сводом и основанием черепа.

14. Наружное основание черепа: основные структуры, отверстия и каналы.

15. Анатомия височной ямки (какие кости образуют, чем ограничена, с какими полостями сообщается).

16. Анатомия подвисочной ямки.

17. Крыловидно-небная ямка и ее сообщения.

18. Какие кости образуют латеральную стенку носовой полости?

19. Какие отверстия открываются в носовые ходы?

20. Какие кости образуют нижнюю и медиальную стенки глазницы?

Ситуационные задачи

1.В результате травмы головы у пострадавшего была нарушена целостность пирамиды височной кости. Линия перелома прошла перпендикулярно оси пирамиды, латеральнее внутреннего слухового отверстия. Какой канал височной кости оказался нарушенным? (Канал лицевого нерва).

2. В автомобильной аварии у пострадавшего произошла травма боковой поверхности головы. При этом произошел отрыв чешуйчатой части височной кости от пирамиды. Какой канал височной кости пострадает в этих условиях? (Мышечно-трубный канал).

3.Во время операции хирург манипулирует на нижней поверхности пирамиды височной кости кпереди от яремной ямки. Разрушение какого канала возможно при неосторожных действиях оператора? (Сонного канала).

4. В результате воспалительного процесса в области нижней стенки глазницы возник гнойник. Лечащий врач ожидает распространение воспаления в область крыловидно-небной ямки. Через какое отверстие возможно распространение воспалительного процесса из глазницы в крыловидно-небную ямку? (Через нижнюю глазничную щель).

5. Яремное отверстие расположено на нижней поверхности черепа. Через него проходят нервы и крупный венозный сосуд. В какую полость черепа будет распространяться кровоизлияние, если этот венозный сосуд будет разрушен в области яремного отверстия? (В заднюю черепную ямку).

Границы крылонебной ямки : передняя - задняя поверхность тела верхней челюсти и глазничный отросток небной кости; задняя - крыловидный отросток клиновидной кости, внутренняя - вертикальная пластинка небной кости, верхняя - нижняя поверхность тела и основания большого крыла основной кости, большое крыло клиновидной кости.

1 - крылонебная ямка; 2 - крыловидный отросток клиновидной кости; 3 - бугор верхней челюсти. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. - 1996. - М., Т. 1 с изменениями).

Проекцией крылонебной ямки на кожу является равносторонний треугольник, основанием которого является средняя треть линии, проведенной по верхнему краю скуловой дуги от верхнего края козелка уха к наружному углу глаза. От данной линии книзу под углом 60" строят две боковые его стороны.

Крылонебная ямка лежит в глубине между верхней челюстью и крыловидным отростком внутрь от подвисочной ямки. С подвисочной ямкой крылонебная ямка соединяется серповидной щелью. Крылонебная ямка сообщается с глазницей через нижнюю глазничную щель; с полостью носа - через клиновидно-небное отверстие, которое находится на медиальной стенке крылонебной ямки; с полостью рта через большой небный канал, который открывается большим и малыми небными отверстиями; со средней черепной ямкой - через круглое отверстие; с наружным основанием черепа - через крыловидный канал.

: очаги одонто-генной инфекции в области больших коренных зубов верхней челюсти, инфицирование при проведении туберальной анестезии. Вторичное поражение в результате распространения инфекции по протяжению из крыловидно-челюстного пространства, из височной, щечной, околоушно-жевательной областей.

Объективно : лицо асимметрично за счет умеренно выраженной припухлости тканей нижнего века.

Определяется гиперемия слизистой оболочки свода преддверия рта. При пальпации отмечается инфильтрат в заднем отделе свода преддверия рта за бугром верхней челюсти, резко болезненный. Открывание рта умеренно ограничено.

Пути распространения инфекции: чешуя височной кости, оболочки головного мозга, головной мозг; глазница, синусы твердой мозговой оболочки, головной мозг; крыловидно-челюстное пространство, окологлоточное пространство, переднее средостение.

Подвисочная ямка (fossa infratemporalis) находится глубже околоушно-жевательной области .

Границы подвисочной ямки: передняя - бугор верхней челюсти и нижний отдел височной поверхности скуловой кости, задняя - шиловидный отросток височной кости с отходящими от него мышцами и передняя поверхность мыщелкового отростка нижней челюсти; наружная -внутренняя поверхность ветви нижней челюсти, внутренняя - наружная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости, верхняя - гребешок большого крыла клиновидной кости.

С нижнемедиальной стороны подвисочную ямку ограничивает медиальная крыловидная мышца, которая начинается от крыловидной ямки и прикрепляется к внутренней поверхности угла нижней челюсти.

В подвисочной ямке глубокой области лица расположены латеральная крыловидная мышца, верхнечелюстная артерия, крыловидное венозное сплетение и ветви нижнечелюстного нерва. Подвисочная ямка медиально сообщается с крылонебной ямкой. Каких-либо анатомических образований, разделяющих указанные два пространства, не существует.

1 - подвисочный гребень; 2 - подвисочная ямка; 3 - крыловидный отросток клиновидной кости; 4 - бугор верхней челюсти. (Из: Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека).

Основные источники и пути проникновения инфекции : очаги одонтогенной инфекции в области 18,17,27,28 зубов, инфицирование при проведении туберальной анестезии. Вторичное поражение в результате распространения инфекции по протяжению из крыловидно-челюстного пространства, из височной, щечной, околоушно-жевательной областей.

Объективно : лицо асимметрично, кожные покровы гиперемированы. Местные признаки воспаления очень хорошо выявляются при осмотре со стороны полости рта в виде сглаженности заднего свода преддверия рта, гиперемии слизистой оболочки. При пальпации определяется инфильтрат за бугром верхней челюсти, резко болезненный. Определяется гиперемия слизистой оболочки свода преддверия рта. Открывание рта умеренно ограничено. При флегмоне подвисочной и крылонебной ямок в большинстве случаев определяется инфильтрат в области переходной складки верхнезаднего отдела преддверия полости рта; при флегмоне височной области этот симптом отсутствует.

Пути распространения инфекции : височная, околоушно-жевательная области, крыловидно-челюстное и окологлоточное пространства, крылонебная ямка, глазница, синусы твердой мозговой оболочки, головной мозг.

Техника : при изолированном поражении подвисочной и крылонебной ямок используют внутриротовой разрез в верхнем своде преддверия рта несколько ниже переходной складки слизистой оболочки на уровне двух последних моляров.

Далее распатором отслаивают верхние края раны от бугра верхней челюсти и изогнутым зажимом тупо проходят за бугор верхней челюсти в крылонебную и подвисочную ямки к месту скопления гноя. Операцию заканчивают дренированием гнойника путем введения через операционную рану во рту резиновых перчаточных выпускников. Внутриротовой разрез применяют редко.

Флегмона подвисочной ямки обычно сочетается с поражением клетчаточных пространств смежных анатомических областей. В таких случаях дренирование подвисочного клетчаточного пространства осуществляется из оперативного доступа, используемого для вскрытия флегмоны соседних заинтересованных областей, т. е. наружных разрезов.

"Оперативная хирургия абсцессов, флегмон головы и шеи", Сергиенко В.И. и др. 2005г.

Fossa temporalis, находится с каждой стороны на боковой наружной поверхности .

Условной границей, отделяющей ее сверху и сзади от остальных участков свода черепа, является верхняя височная линия, linea temporalis superior, и . Ее внутренняя, медиальная, стенка образована нижним отделом наружной поверхности теменной кости в области клиновидного угла, височной поверхностью чешуйчатой части и наружной поверхностью большого крыла. Переднюю стенку составляют и отрезок лобной кости кзади от верхней височной линии. Снаружи височную ямку замыкает скуловая дуга, arcus zygomaticus. Нижний край височной ямки ограничен подвисочным гребнем
.
На передней стенке височной ямки открывается скуловисочное отверстие, foramen zygomaticotemporale (височная ямка выполнена височной мышцей, фасцией, жиром, сосудами и нервами).

Подвисочная ямка

Подвисочная ямка, fossa infratemporalis, короче и уже височной, но поперечный размер ее больше. Верхняя стенка ее образована поверхностью большого крыла клиновидной кости внутри от подвисочного гребня.
Передней стенкой служит задняя часть бугра . Медиальная стенка представлена латеральной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости. Снаружи и снизу подвисочная ямка не имеет костной стенки, сбоку ее ограничивает ветвь нижней челюсти. На границе между передней и медиальной стенками подвисочная ямка углубляется и переходит в воронкообразную щель — крыловидно-небную ямку, fossa pterygopalatina.

Кпереди подвисочная ямка через нижнюю глазничную щель сообщается с полостью .

Крыловидно-небная ямка

Крыловидно-небная ямка, fossa pterygopalatina, образована участками верхней челюсти, и . С подвисочной ямкой соединяется широкой кверху и узкой книзу крыловидно-верхнечелюстной щелью, fissura pterygo-maxillaris. Стенками крыловидно-небной ямки являются: спереди — подвисочная поверхность верхней челюсти, facies infratemporalis maxillae, на которой располагается бугор верхней челюсти, сзади — крыловидный отросток клиновидной кости, медиально — наружная поверхность перпендикулярной стенки небной кости, сверху — верхнечелюстная поверхность большого крыла клиновидной кости.

В верхнем отделе крыловидно-небная ямка сообщается с глазницей через нижнюю глазничную щель, с носовой полостью — через клиновидно-небное отверстие, с полостью черепа — через круглое отверстие, foramen rotundum, а через крыловидный канал, canalis pterygoideus — с наружной поверхностью основания черепа и снаружи переходит в подвисочную ямку.

Клиновидно-небное отверстие, foramen sphenopalatinum, на немацерированном черепе замыкается слизистой оболочкой носовой полости (через отверстие проходит ряд нервов и артерий в ). В нижнем отделе крыловидно-небная ямка переходит в узкий канал, в образовании верхней части которого участвуют большие небные борозды верхней челюсти, небной кости и крыловидного отростка клиновидной кости, а нижнюю часть составляют только верхняя челюсть и небная кость.

Это анатомическое образование, которое располагается в боковой области черепа. Само название этой ямки говорит о том, какие кости (в основном) участвуют в ее образовании - это небная и клиновидная кости.

Теперь рассмотрим стенки крыловидно-небной ямки:

Передняя: бугор верхней челюсти;

Задняя: основание крыловидного отростка клиновидной кости + пирамидальный отросток небной кости;

Верхняя: верхнечелюстная поверхность больших крыльев клиновидной кости;

Медиальная: перпендикулярная пластинка небной кости;

Нижней стенки нет, т.к. крыловидно-небная ямка книзу переходит в большой и малый небный каналы;

Латеральной стенки нет, она отсутствует из-за наличия крыловидно-верхнечелюстной щели;

Сообщения крыловидно-небной ямки.

Если сравнивать крыловидно-небную ямку с призмой, то у нее, как известно, 6 стенок, но у крыловидно-небной ямки отсутствует нижняя и латеральная стенки, и все же, можно от каждой стенки этой призмы провести сообщение. Значит существует 6 сообщений крыловидно-небной ямки:

1. Кпереди: через нижнюю глазничную щель с глазницей;

2. Кзади: через крыловидный канал с областью рваного отверстия;

3. Кверху: через круглое отверстие с областью средней черепной ямки;

4. Книзу: через большой и малый небный каналы с полостью рта;

5. Медиально: через крыловидно-небное отверстие с верхним носовым ходом;

6. Латерально: через крыловидно-верхнечелюстную щель с подвисочной ямкой.

Содержимое крыловидно-небной ямки:

1. Крыловидно-небное венозное сплетение;

2. Крыловидно-небный отдел (3-й отдел) верхнечелюстной артерии с ветвями;

3. Часть занижнечелюстной вены;

4. Крыловидно-небный узел, который образован преганглионарными волокнами из большого каменистого нерва (вегетативная часть лицевого нерва - VII пара черепных нервов; или составная часть промежуточного нерва);

5. Проходящие транзитом через крыловидно-небный узел симпатические волокна из глубокого каменистого нерва, который, в свою очередь, из внутреннего сонного симпатического сплетения;

6. Верхнечелюстной нерв (2-ая ветвь V пары черепных нервов), который делится на подглазничный нерв и скуловой.

VII. Подвисочная ямка.

Стенки:

1. Передняя: бугор верхней челюсти;

2. Верхняя: подвисочная поверхность большого крыла клиновидной кости + подвисочный гребень;

3. Медиальная: латеральная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости;

4. Латеральная: ветвь нижней челюсти;

5. Задняя: мыщелковый отросток нижней челюсти;

Сообщения:

1. Книзу: с нижнечелюстным каналом;

2. Кпереди: через нижнюю глазничную щель с глазницей;

3. Кверху и кзади: через овальное отверстие со средней черепной ямкой;

4. Кверху и латерально: через остистое отверстие со средней черепной ямкой;

5. Кверху: через подвисочный гребень с височной ямкой;

6. Медиально: через крыловидно-верхнечелюстную щель с крыловидно-небной ямкой;

Содержимое:

1. Конечный отдел височной мышцы;

2. Латеральная крыловидная мышца;

3. Большая часть занижнечелюстной вены;

4. Челюстной и крыловидный отделы (1-й и 2-й) верхнечелюстной артерии с ветвями (средняя менингеальная артерия, нижнечелюстная артерия, крыловидные артерии, височные, жевательные и т.д.);

5. Нижнечелюстной нерв (3-я ветвь V пары черепных нервов) с ветвями: нижнеальвеолярный нерв, челюстно-подьязычный, язычный нерв и др.;

6. Барабанная струна (чувствительная и вегетативная часть лицевого нерва - VII пара черепных нервов или составная часть промежуточного нерва) ;

7. Поднижнечелюстной и подъязычные узлы (для иннервации одноименных желез);

VIII. Височная ямка.

Границы и стенки:

1. Верхняя условная граница: верхняя височная линия височной, теменной и лобной костей;

2. Передняя стенка: скуловой отросток лобной кости и височная поверхность скуловой кости;

3. Снаружи: скуловая дуга (височный отросток скуловой кости + скуловой отросток височной кости);

4. Медиально: нижняя часть наружной поверхности теменной кости, наружная поверхность чешуи височной кости, височная поверхность большого крыла клиновидной кости.