Ложный крипторхизм у детей. Причины и последствия крипторхизма у мальчиков Ложный крипторхизм у новорожденного

Диагноз ставят на основании осмотра, иногда с последующей лапароскопией. Лечение -хирургическая орхипексия.

Около 0,8% младенцев мужского пола требует лечения.

Патофизиология крипторхизма у новорожденных детей

Как правило, яички развиваются на 7-8-й неделе гестации и остаются проксимальнее внутренних паховых колец примерно до 28 нед, когда они начинают спускаться в мошонку, что направляется уплотненной мезенхимой (губернакулум). Спуск яичек в мошонку опосредован гормональными (например, андрогенами, мюллеровым ингибирующим фактором), физическими (например, губернакулярной регрессией, внутрибрюшным давлением) и внешними (например, воздействием эстрогенов или антиандрогенов матери) факторами.

Истинное неопустившееся яичко останавливается в процессе спуска в паховом канале. Эктопия яичка - яичко, нормально опускающееся через внешнее кольцо, но отклонившееся в неверном направлении и находящееся вне нормального пути спуска (например, в надлобковой области, в поверхностной паховой сумке, в промежности или на внутренней стороне бедра).

Осложнения . Крипторхизм может привести к нарушению репродуктивной функции и связан с раком яичек, в основном в неопущенном яичке и особенно при интраабдоминальном неправильном расположении. Однако у пациентов с неопущением одного яичка в 10% случаев рак развивается в нормальном органе. В отсутствие лечения при интраабдоминальных яичках может произойти перекрут яичка, манифестирующий симптомами острого живота. Почти все новорожденные, у которых выявлено неопущение яичка, также имеют паховую грыжу (patent processus).

Причины крипторхизма у новорожденных детей

Крипторхизм почти всегда идиопатический. Около 10% случаев являются двусторонними; настороженность должна быть высокой при женской вирилизации, вызванной врожденной гиперплазией надпочечников у фенотипических мальчиков с двусторонним непальпируемым крипторхизмом при рождении (особенно при ассоциации с гипоспадией).

Симптомы и признаки крипторхизма у новорожденных детей

Примерно в 80% случаев мошонка при рождении пустая; в остальных случаях яички пальпируются в мошонке при рождении, но поднимаются при росте из-за эктопического губернакулярного прикрепления, не позволяющего яичкам нормально опуститься в мошонку. Паховая грыжа редко вызывает пальпируемое образование, но часто обнаруживается, особенно у младенцев (но реже у пациентов с эктопическим крипторхизмом).

Диагностика крипторхизма у новорожденных детей

• Клиническая оценка.
• Иногда лапароскопия или тест со стимуляцией хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ).

Неопустившиеся и эктопические яички следует отличать от гипермобильных (ретрактильных) яичек, которые находятся в мошонке, но легко втягиваются в паховый канал. Диагноз ставят по результатам физикального осмотра; теплое окружение, теплые руки врача и спокойный пациент важны для предотвращения стимуляции ретракции яичек.

У пациентов с односторонним непальпируемым яичком опустившееся яичко, превышающее предполагаемые размеры, может свидетельствовать об атрофическом неопущении яичка; требует подтверждения с использованием брюшной лапароскопии.

При двусторонних непальпируемых яичках проводят стимуляцию ХГЧ. Пациенты получают инъекции ХГЧ по 2000 ME внутримышечно один раз в сутки в течение 3-4 дней; определяют содержание в крови тестостерона, лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) до инъекции тестостерона и в течение 24 ч после последней инъекции. Пациенты с двусторонним крипторхизмом должны реагировать, вырабатывая тестостерон, тогда как пациенты без яичек (в том числе генотипические женщины) не вырабатывают его. Кроме того базальные уровни ФСГ и ЛГ могут быть повышены.

Лечение крипторхизма у новорожденных детей

• Хирургическое.

Лечение пальпируемого крипторхизма состоит в хирургической орхипексии, при которой яичко переносят в мошонку и пришивают на место; ассоциированные паховые грыжи также восстанавливают. При непальпируемом крипторхизме проводят брюшную лапароскопию; если яичко локализовано, его хирургически фиксируют на месте, если оно атрофичное, ткань удаляют. Операция должна быть проведена в возрасте примерно 6 мес, потому что раннее вмешательство повышает потенциальную фертильность и снижает риск заболевания раком. Кроме того, чем меньше ребенок,тем короче расстояние, необходимое для перемещения яичка в мошонку. Атрофический крипторхизм скорее всего является результатом пренатального перекрута яичка.

ХГЧ по 250-1000 ME внутримышечно 2 или 3 раза в неделю в течение до 6 нед может стимулировать локальную продукцию тестостерона и ускоряет опущение яичек, либо полное, либо достаточное для их пальпации, повышает их кровоснабжение или запускает оба процесса, что заметно облегчает операцию.

Вмешательство не требуется при ретрактильных яичках, пока длина семенного канатика достаточна, чтобы позволить яичкам расположиться в требуемом положении в мошонке без втягивания, если кремастерный рефлекс не запускается. Гипермобильность обычно проходит без лечения при половом созревании, когда увеличение размеров яичек делает ретракцию более сложной.

Крипторхизм – это неопущение в мошонку одного или обоих яичек. Это врожденная, достаточно распространенная аномалия развития, при которой яичко остается в брюшной полости (возможно – в паховом канале).

В норме процесс опускания яичек происходит в сроке от 6 месяцев внутриутробного развития плода до 6 недель после рождения младенца. Иногда этот процесс затягивается до полугода жизни ребенка. В некоторых случаях опускание яичка принимает неправильное направление, и оно может обнаруживаться подкожно в области лобка, на бедре или в промежности.

Чаще встречается такая аномалия развития справа. Такой врожденный дефект – достаточно распространенная патология: он отмечается у 2-4 % доношенных мальчиков и почти у 30% недоношенных. В 3% всех случаев крипторхизм связан с полным отсутствием одного или двух яичек.

Крипторхизм свидетельствует о задержке внутриутробного развития и часто сочетается с другими врожденными дефектами: грыжей пахового канала, дисплазией ушных раковин, неправильной формой черепа, искривлением позвоночника, неправильным прикусом.

В некоторых случаях отсутствие яичка в мошонке возникает уже после рождения малыша, когда яичко «возвращается» снова в паховый канал и назад не опускается.

Причины возникновения

Недоношенные дети - в группе риска.

Неопущение яичек может быть следствием различных причин:

• Наследственная предрасположенность: имеющаяся аномалия у родственников ребенка увеличивает риск развития этой патологии у мальчика.
• Гормональные отклонения в материнском организме или у плода.
• Инфекции, возникшие в период вынашивания ребенка ( , токсоплазмоз и др.).
• Многоплодная беременность.
• Профессиональные вредности, воздействующие на женщину в период беременности.
• Применение матерью в период вынашивания беременности ненаркотических обезболивающих средств (Парацетамол, Аспирин, Ибупрофен). А одновременное применение двух таких препаратов повышает вероятность появления аномалии у ребенка в 16 раз.
• Задержка развития плода по какой-либо причине.
• Механическое препятствие для опускания яичка из брюшной полости в мошонку.

Классификация

Различают следующие виды крипторхизма:

• односторонний или двухсторонний;
• правосторонний (возникает чаще) и левосторонний;
• истинный (яичко не прощупывается, и опустить его в мошонку невозможно);
• ложный (отмечается чаще истинного):яичко можно прощупать и опустить в мошонку, но из-за повышенного мышечного тонуса оно снова возвращается в первоначальное положение;
• эктопия яичка (яичко опускается в неправильном направлении еще в период внутриутробного развития) – обнаружение яичка в области паха, на половом члене, подкожно на бедре и др.; является причиной крипторхизма в 5% случаев;
• повторное поднятие яичек (они в мошонку опускаются, но затем снова поднимаются в паховый канал или даже в брюшную полость в связи с недостаточным ростом семенных канатиков).

Симптомы

Клиническим проявлением аномалии является отсутствие яичка (или яичек) в мошонке. В 60% случаев неопустившееся яичко удается прощупать в паху.

При истинном крипторхизме яичко невозможно переместить руками в мошонку, даже если оно прощупывается в верхней части мошонки (или в другом месте).

При ложном крипторхизме повышенный тонус мышцы, поднимающей яичко после ручного низведения его в мошонку, сохраняется максимальным до 8 лет.

При эктопии яичко может быть обнаружено в различных местах, но его невозможно опустить в мошонку.

Диагностика

Сначала проводят обследование методом ощупывания (пальпации) в течение первых же дней после рождения мальчика. Помещение, в котором проводится обследование, должно быть теплым, чтобы исключить рефлекторное сокращение мышц, поднимающих яички.

В некоторых случаях отсутствие в мошонке яичек (или яичка) обнаруживается при УЗИ беременной женщины.

Однако предположительный (вероятный) диагноз «крипторхизм» можно поставить не ранее 6-месячного возраста мальчика.

Если яичко (или оба яичка) не обнаружены в мошонке, используются дополнительные методы обследования:

• УЗИ мошонки и брюшной полости;
• КТ или МРТ: томограммы (компьютерную или магниторезонансную) делают в тех случаях, когда яички не удается обнаружить ни при пальпации, ни с помощью УЗИ;
• определение уровня гормонов при двухсторонней аномалии;
• вазография с контрастированием (рентгеновские снимки после введения специального контрастного вещества в сосуды): проводится при подозрении на полное отсутствие одного (монорхизм) или обоих яичек (анорхизм).

При ложном крипторхизме, когда яичко может подниматься и снова опускаться в мошонку, необходимо наблюдение для своевременной диагностики крипторхизма. Ложный крипторхизм чаще отмечается при избыточной массе тела у мальчиков.

Осложнения крипторхизма

Неопущение яичка в мошонку – это не только косметическая проблема. При отсутствии лечения данная аномалия может вызвать целый ряд осложнений.

Яички примерно в 70% случаев самостоятельно опускаются в мошонку на протяжении первых месяцев жизни мальчика. Если же они не опустились к 6 месяцам, то необходимо решать вопрос о лечении ребенка, дабы избежать осложнений.

Такими осложнениями могут быть:

• нарушение детородной функции (бесплодие) в будущем: в неопустившихся яичках уже через 6-12 месяцев происходят дегенеративные изменения в силу воздействия температуры в брюшной полости, более высокой (на 1.5-2,5°C), чем в мошонке. Чем дольше яичко находится вне мошонки, тем больше страдает сперматогенная (детородная) функция. Кроме того, при изменениях в одном яичке могут включаться аутоиммунные процессы, которые приведут к поражению и во втором (даже нормально расположенном) яичке. Чем выше расположено в брюшной полости яичко, тем быстрее разовьются в нем необратимые патологические изменения.
• Постепенно нарушается и выработка гормонов яичками (андрогенная функция): отмечается склонность к избыточному весу тела, вторичные половые признаки развиваются несвоевременно или недостаточно. Практически не растут волосы в области паха, медленно растут борода и усы, высокая тональность голоса; мальчики имеют женоподобное телосложение, и у них развивается в будущем .
• Возможно злокачественное перерождение ткани неопущенного яичка; вероятность развития рака яичка (семиномы) по данным разных авторов от 10 до 35 р. выше, чем при нормальном его расположении.
• Перекрут или заворот яичка в паховом канале, требующий экстренной операции.
• Ущемление паховой грыжи, часто сопутствующей крипторхизму.
• Травма яичка, расположенного в области паха, бедра, промежности.

Лечение

Хирургический метод лечения является основным.

При проведенном своевременно лечении крипторхизма удается сохранить детородную функцию в 50-60% случаев при двухсторонней аномалии и в 80-85% – при односторонней.

Существует консервативное и оперативное лечение. Выбор метода лечения – прерогатива врача. Только он определит целесообразность применения гормонотерапии с учетом вида крипторхизма, возраста мальчика, сопутствующей патологии и т.д.

Консервативный метод лечения крипторхизма заключается в назначении гормональных средств. Применяется гормонотерапия с 6 месяцев до 2-летнего возраста мальчика. Назначается такое лечение при двухсторонней аномалии, при расположении яичек вблизи от мошонки и при ложном крипторхизме, когда яички хорошо прощупываются. Эффективность метода невысока – до 30% случаев.

Применяется гормон гонадотропин-рилизинг или хорионический гонадотропин. Он обычно вводится дважды в неделю внутримышечно, длительность курса до 5 месяцев. Используется метод лечения редко из-за низкой эффективности и риска возникновения побочных явлений.

При гормональной терапии повышается уровень мужских половых гормонов в организме мальчика, что должно способствовать правильному формированию мошонки и опущению в нее яичек. Большие дозы гормонов могут вызвать такие побочные явления, как увеличение размеров полового члена и мошонки, предстательной железы, рост волос на лобке и др. После снижения дозы все эти последствия исчезают.

Если после гормональной терапии яичко не опустилось в мошонку, проводится операция (орхипексия).

Хирургическое лечение применяется в большинстве случаев крипторхизма. Если самостоятельного опущения яичка не произошло к году, ребенку необходимо оперативное лечение.

Орхипексия – несложная операция, но требует высокой квалификации и ювелирной работы хирурга. Дети ее хорошо переносят, и она имеет низкий процент возникновения послеоперационных осложнений.

Во время операции производится разрез в паховой области. Через него яичко опускают в мошонку и фиксируют там. Если имеется паховая грыжа, то она также устраняется. Операция проводится без проникновения в брюшную полость, под общим наркозом или местной анестезией.

Несложная операция (фиксация яичка) необходима при миграции яичка (когда оно то опускается в мошонку, то снова поднимается в пах).

Помимо традиционного способа лечения крипторхизма, может применяться и лапароскопический метод, если необходимо низводить яичко из брюшной полости. Лапароскопическая операция может проводиться в один или два этапа. При 2-этапной операции проводится постепенная подготовка яичка к опусканию в мошонку.

В некоторых случаях производится удаление яичка. Показаниями для удаления являются:

• недоразвитие яичка;
• сложное сращение яичка с другими тканями;
• сложный перекрут семенного канатика.

Осложнения после любой такой операции возникают крайне редко. Они чаще связаны с сопутствующей патологией у малыша. В некоторых случаях может образоваться гематома или воспаление по ходу шва.

В редких случаях может наступить атрофия низведенного в мошонку яичка. Иногда оперативное лечение комбинируют с гормональным для восстановления функции опущенного яичка.

Мальчик выписывается через три дня после операции. Ребенка рекомендуется оберегать от прыжков и резких движений, от падений и бега. В восстановительный период могут назначаться массаж и лечебная гимнастика, физиолечение и водные процедуры.

После операции врач осматривает ребенка еженедельно на первом месяце, а затем ежемесячно в течение полугода. В дальнейшем наблюдение уролога или андролога проводится раз в 6 месяцев.

Орхипексия в раннем возрасте мальчика имеет такие преимущества:

• предотвращение бесплодия;
• одновременное устранение паховой грыжи;
• снижение риска развития злокачественной опухоли;
• предотвращение перекрута и травматизации яичка.

Прогноз

При своевременно проведенном лечении прогноз благоприятный. Если же в раннем возрасте мальчику лечения не проводилось, то восстановить детородную функцию практически невозможно.

Профилактика

Каких-либо специальных методов предотвращения данной аномалии не существует. Важными мерами являются подготовка к планируемой беременности, санация очагов инфекции. В период вынашивания ребенка, особенно в первом триместре, при закладке внутренних органов плода, необходимо избегать контакта с инфекционными больными, исключить воздействие вредных веществ (в быту и на производстве), прием ненаркотических анальгетиков (Парацетамола, Аспирина, Ибупрофена), возникновение стрессовых ситуаций.

Крипторхизм у детей – это состояние, при котором в мошонку не опускается одно или оба яичка, обнаруживаясь в любом отделе пахового канала, полости малого таза, иногда – под кожей паховой области, бедра или лобка.

У новорожденного, особенно недоношенного, крипторхизм является не болезнью, а аномалией развития, которая, тем не менее, требует коррекции. Патологией считается неопущение яичек у ребенка старше 6 месяцев.

С этого возраста ставится диагноз Крипторхизм и начинает проводиться лечение, которое может быть как консервативным, так и оперативным.

Анатомо-физиологическая справка

Формируются яички из того же общего зачатка, что и почки, и мочевыделительная система, поэтому во внутриутробном периоде находятся недалеко от этих органов – в полости малого таза.

Температура внутри пока еще устраивает формирующийся орган, но сможет он выполнять свои функции в несколько других температурных условиях, поэтому постепенно, оборачиваясь в брюшину, скользит к сформированной мошонке. Обычно к моменту рождения яички уже находятся в полости мошонки, а общая брюшина теряет свое сообщение.

Если ребенок родился недоношенным, то крипторхизм (как и фимоз) для него – вполне закономерное явление, так как яички еще просто не успели занять свое законное положение. Наблюдаясь у грудничка старше 4 месяцев жизни и тем более у подростка, состояние требует срочной коррекции, так как может стать причиной серьезных осложнений: перекрута яичка, озлокачествления его тканей, бесплодия.

Классификация

В зависимости от распространенности, выделяют такие виды патологии:

1. односторонний крипторхизм: не опустилось одно яичко;
2. двухсторонний: в мошонке не прощупываются обе тестикулы.

Также крипторхизм разделяют на ложный и истинный. Последний понятен: в этом случае в мошонке гонады не наблюдаются ни при каких условиях. Крипторхизм же первого вида развивается обычно у детей лет 5-6 от роду, особенно имеющих лишний вес. В этом случае при страхе или на холоде мышца, поднимающая яички, перенапрягается, и в результате тестикулы на время покидают полость мошонки.

Ложный тип крипторхизма не является опасным для сперматогенного эпителия, являющегося основной функциональной единицей яичек; проходит он к 11-12 годам. Если родители замечают признаки этого состояния, диагностику у детского уролога пройти необходимо.

Имеются также особые виды крипторхизма:

1. эктопия тестикул: половые железы у новорожденного покинули малый таз, но располагаются не в мошонке, а в паху, под кожей бедра, лобка и даже полового члена
2. повторное поднятие яичек – патология, связанная с недоразвитием семенных канатиков: тестикулы вышли из полости таза, но, будучи подтянуты обратно короткими семенными канатиками, вернулись или внутрь, или в паховый канал.

Имеется также классификация, учитывающая локализацию половых желез у детей:

1. маятниковый крипторхизм – синоним ложного: половые железы находятся в мошонке, но при определенных условиях могут подниматься
2. скользящая форма патологии: вручную можно вернуть гонады в мошонку, но после отпускания они снова возвращаются на прежнее место
3. паховая форма – яички находятся в паховом канале
4. брюшная форма – тестикулы можно определить инструментальными методами в брюшной полости.

Почему у ребенка развилось это состояние

Причины развития крипторхизма следующие:

1. масса тела при рождении 2500 граммов или меньше
2. недоношенность
3. многоплодная беременность
4. генетическая предрасположенность, когда симптомы крипторхизма наблюдались у родственников мужского пола
5. воздействие на плод токсинов: алкоголя, никотина, лекарственных препаратов, инфекционных агентов и химических веществ
6. патология кишечника или мышц живота, из-за чего во внутриутробном периоде было пониженное внутрибрюшное давление
7. различные виды хромосомных аномалий (например, болезнь Дауна)
8. задержка внутриутробного развития.

Как проявляется заболевание

Главным симптомом патологии является двухстороннее или одностороннее отсутствие тестикул в полости мошонки, наблюдаемое не в холодном помещении. При этом яички могут быть найдены в области паховой складки, под кожей бедра, полового члена или промежности. В случае тазовой локализации тестикул их вообще нельзя прощупать.

Признаки крипторхизма именно такие. Боли, дискомфорта, нарушения мочеиспускания не отмечается ни у грудничка, ни у подростка.

Способы диагностики

Врач, устанавливающий диагноз крипторхизма – детский уролог. Он же определяет тактику лечения, расписывает диету и объясняет правила гигиены.

Диагностика крипторхизма включает:

• ручное прощупывание мошонки, паховой области, бедер и промежности
• ультразвуковая диагностика органов мошонки
• УЗ-исследование брюшной полости
• в сложных случаях выполняется компьютерная или ядерно-магнитная томография (так можно выявить и гидронефроз)
• рентгенологическое исследование сосудов с контрастом, если есть подозрение на то, что это не крипторхизм, а отсутствие одного или обоих яичек
• анализ крови на уровень половых гормонов: в случае синдрома Дауна, гипоспадии, некоторых других аномалиях знание гормонального статуса поможет подобрать препараты.

Методы лечения

Независимо от причины крипторхизма, при обнаружении его у новорожденного не выполняется сразу операция или какой-либо другой вид лечения, а применяется выжидательная тактика. В это время питание малыша должно быть полноценным, а гигиена половых органов – достаточной, для профилактики других нарушений.

Если через 2-3 месяца яички не опускаются, врач определяет дальнейшую тактику лечения:

1. Может проводиться консервативная терапия. Это применяется при двустороннем крипторхизме, если яички определяются недалеко от мошонки. В целях опускания яичек используются препараты хорионического гонадотропина или гонадотропин-рилизинг-фактора. У этого вида терапии довольно низкая эффективность лечения крипторхизма.
2. Максимальным эффектом обладает операция. Она проводится у ребенка в возрасте 1-2 года. Суть операции заключается в фиксации яичек в полости мошонки, если половые железы на момент проведения вмешательства не погибли от температуры в полости таза.

Оперативное вмешательство хорошо переносится, ребенка выписывают уже через 2 дня (реже – в течение недели). В течение первого месяца после операции мальчику нужно ограничить свою двигательную активность, возможно – носить суспензорий.

После повторного осмотра, который проводится через 3 недели, врач может разрешить расширить режим. Соблюдать особую диету в послеоперационном периоде не нужно. Несмотря на лечение, статистика остается неутешительной: при двустороннем крипторхизме гибель сперматогенных клеток происходит в 70% случаев, при одностороннем – у одного из 5 или 6 мальчиков.

Как избежать развития крипторхизма

Профилактика крипторхизма заключается в планировании беременности, исключении приема будущей матерью алкоголя и каких-либо медикаментозных средств, не разрешенных в этом периоде, увольнении ее с вредного производства. Питание беременной на формирование данного порока развития не влияет.

Таким образом, крипторхизм у детей является довольно распространенным пороком развития. Обычно яички сами низводятся в мошонку в течение первого года жизни, но если этого не происходит, проводится хирургическая коррекция этого состояния. Даже несмотря на технически правильно выполненную операцию, за время пребывания гонад в брюшной полости часто происходит гибель тех клеток, которые в последующем отвечают за выработку сперматозоидов.

Видео к статье

Крипторхизм у детей представляет собой серьезную патологию в виде отсутствующего одного или одновременно обоих яичек в мошонке. При этом данная проблема является довольно распространенной. И хотя у родившихся в срок мальчиков патология возникает нечасто, практически каждый третий недоношенный малыш имеет данное нарушение развития.

Что представляет собой патология и причины ее появления

Крипторхизм у детей является серьезной патологией внутриутробного развития у мальчиков. При этом одно или оба яичка могут оставаться в брюшной или паховой зоне. А поскольку процесс их опущения в мошонку происходит ориентировочно за 1,5-3 месяца до рождения, недоношенность является основным фактором, провоцирующим возникновение данной проблемы. Задержки в развитии также способствуют появлению патологии.

Наряду с этим, крипторхизм может быть спровоцирован такими факторами:

• генетическая предрасположенность к аномалиям такого типа;
• перенесенные матерью во время беременности опасные для плода болезни в виде краснухи, токсоплазмоза, венерических заболеваний, гриппа;
• многоплодная беременность;
• воздействие токсических элементов или опасных излучений на женщину в период беременности;
• наличие различных механических препятствий для опущения яичек в мошонку ребенку, находящегося в утробе матери.

Важным фактором, влияющим на появление аномалии, служит прием беременной средств обезболивающего типа в виде Ибупрофена, Парацетамола или Аспирина. Одновременное использование ею сразу двух типов лекарств провоцирует увеличение шанса на появление патологии более чем в 15 раз.

В некоторых случаях после процесс опущения яичка продолжается и на протяжении 1,5 месяцев после рождения ребенка. При этом опускающееся яичко может как дойти до физиологически правильного места размещения, так и остаться в области бедра, промежности либо в лобковой зоне. В любом из этих случаев оно легко прощупывается, но не поддается принудительному опусканию руками. Однако бывают и формы патологии, при которых одно или оба яичка полностью отсутствуют в теле.

Разновидности заболевания

Такое заболевание как крипторхизм наблюдающийся у новорожденных мальчиков и старших детей, может иметь несколько форм. Различаются такие виды патологии:

• правосторонний, являющийся наиболее частой формой;
• левосторонний;
• двухсторонний;
• истинный, при котором яичко невозможно нащупать или опустить в мошонку;
• ложный, встречающийся чаще истинного. При таком виде крипторхизма яичко удается нащупать в паховой или предпаховой области и опустить. Однако ввиду повышенного тонуса мышц, чаще всего оно снова поднимается;
• эктопия;
• повторное поднятие.

Эктопия проявляется опущением яичка во время внутриутробного развития в неверном направлении. В таком случае оно может обнаруживаться как в пахе, так и под кожей в области бедра, и даже на половом члене. Даже простое фото такого типа крипторхизма позволяет легко оценить серьезность проблемы.

Повторное поднятие яичек может происходить после их нормального опущения. Их обратное перемещение в паховую или брюшную зону происходит в результате недоразвитости семенных канальцев.

Осложнения, возникающие в результате патологии

Данная патология является не только косметической проблемой. Если ее не лечить, крипторхизм провоцирует множество серьезных осложнений:

• бесплодие, которое возникает в результате расположения яичка в зоне более высокой температуры, по сравнению с мошонкой. А ввиду того, что это парные органы, деструктивные изменения могут начинаться и в правильно размещенном яичке;
• ввиду нарушения выработки гормонов при крипторхизме, нередко начинаются проблемы с лишним весом, а также замедляется либо полностью отсутствует проявление вторичных половых признаков в виде мужского оволосения;
• гормональные сбои провоцируют изменение формы тела к женскому типу с увеличением груди;
• импотенция уже с юношеского возраста;
• высокая тональность голоса;
• преобразование тканей не опустившегося яичка в злокачественное образование;
• заворот либо перекрут семенных канальцев, требующие экстренной медицинской помощи в виде операции.

Часто неправильное положение яичка приводит к защемлению паховой грыжи. Помимо этого, нередко наблюдается механическое повреждение яичка.

В норме яички могут опуститься уже и после рождения. Однако в том случае, если полноценное опущение не произошло до достижения ребенком возраста 6 месяцев, необходимо обязательно обратиться к врачу.

Лечение

Лечение крипторхизма у детей может происходить как консервативными методами, так и хирургическим путем. Но подбор типа лечения выполняется только врачом на основании возраста мальчика, общего состояния его здоровья и типа присутствующей патологии. Только компетентный врач может определить допустимость применения лекарственных препаратов и их дозировки.

Консервативный метод

Консервативное лечение двухстороннего крипторхизма заключается в приеме гормональных препаратов. Лечить путем гормонотерапии целесообразно, если возраст ребенка составляет от 6 месяцев до 2 лет. Чаще всего такую терапию назначают при расположении прощупываемых яичек в зоне около мошонки, а также при ложном крипторхизме. Однако эффективность такого лечения не превышает 30%.

В качестве основного действующего вещества в препаратах используется гормон хорионический гонадотропин или гонадотропин-рилизинг. Его введение производится внутримышечно по 2 укола в неделю. Весь курс лечения составляет не более 5 месяцев.

Однако гормональная терапия имеет множество побочных эффектов. Нередко в ходе такого лечения, переизбыток гормонов вызывает такие реакции организма:

• значительное увеличение полового члена;
• рост мошонки;
• патологическое увеличение предстательной железы у ребенка;
• ранний рост волос в лобковой зоне.

Обычно такие явления устраняются при снижении концентрации гормонов либо отмене препаратов. Но если по окончании гормональной терапии не произошло опущение яичка в мошонку, ребенку назначается операция.

Хирургический метод

Оперативный способ разрешения патологии проводится в большинстве случаев. Обычно его назначают, если до годовалого возраста у ребенка не произошло правильное опущение яичек в мошонку. Популярность метода определяется еще и тем, что после хирургического вмешательства крайне редко возникают осложнения, а маленькие дети достаточно легко переносят данную процедуру.

Такая операция носит название орхипексия. Проводится она как под общим наркозом, так и с местной анестезией. В ходе хирургического вмешательства выполняется разрез в паху, через который яичко принудительно опускается в мошонку. Для предотвращения повторного поднятия оно обязательно фиксируется. Фиксация проводится и в случае мигрирующего яичка.

При наличии грыжи проводится обязательное ее устранение. При этом в ходе операции никак не затрагивается брюшная область.

Кроме традиционного хирургического вмешательства, для опущения яичка ребенка в мошонку может применяться лапароскопия. Такой метод чаще используется при необходимости опущения яичка из брюшной области. Процедура может выполняться в один или несколько этапов.

Проведение операции в раннем возрасте способствует не только предотвращению травм яичка, но и позволяет избежать бесплодия и образования злокачественных опухолей. Ребенка выписывают уже спустя 3 дня, однако активный бег и прыжки противопоказаны в первые месяцы после процедуры.

Вынужденное удаление яичка

Процедура хирургического удаления яичка при крипторхизме у ребенка необходима в том случае, когда наблюдаются такие патологии:

• недоразвитое яичко;
• сложный тип сращения яичка с другими органами и тканями;
• сложные формы перекрута семенников.

Также удаления требуют яички при атрофии. Однако такие патологии возникают крайне редко.

Рождение ребенка – удивительное чудо. Однако среди новорожденных детей есть немало тяжелых патологических состояний, требующих врачебного вмешательства. Этой статьи вы узнаете все о том, что такое крипторхизм, каковы симптомы и лечение данного заболевания, по каким причинам развивается болезнь и каковы признаки патологии.

Что за патология

Крипторхизм – это патологическое явление, которое развивается среди деток мужского пола. Для него характерно неопущение яичек у мальчиков в мошонку. Состояние считается аномалией развития и чаще возникает среди недоношенных детей.

Такой диагноз, как крипторхизм у детей, обнаруживается не редко. Примерно у 3% новорожденных мальчиков сталкиваются с такой проблемой.

Нередко обнаруживается монорхизм яичка. Это значит, что одно из них отсутствует, а второе полноценно расположилось в мошонке. Крипторхизм левого яичка встречается чаще, чем правосторонний крипторхизм. Двухсторонний крипторхизм у детей обнаруживается в половине всех случаев заболевания.

Когда яички мальчика смещаются в мошонку, это свидетельствует о зрелости малыша. Однако даже у доношенных деток такое состояние не редкость. Но к полугодовалому возрасту опускание яичек у мальчиков происходит самостоятельно, даже без медицинского вмешательства.

Физиологические особенности

Паховый крипторхизм может повлечь неприятные последствия для половой системы будущего мужчины. Расположение яичка имеет важное значение в вопросах терморегуляции.

После того, как у мальчиков опускаются яички, становится возможным их полноценное развитие. Средняя температура тела человека – 37 градусов. Хотя при таких показателях нормально протекают основные процессы, этого много для развития и работы семенных желез.

Температура внутри пахового канала и мошонке отличается примерно на 3 градуса. Благодаря этому различию, половая система мужчины функционирует нормально. Когда западает яичко в пах, оно отстает в развитии. Именно поэтому основная цель лечения – как можно скорее помочь органу занять нормальное положение.

Если железистый парный орган поднимается вверх и находится в паху, это может поспособствовать развитию тяжелых нарушений:

• перекрут яичка;
• травмы;
• бесплодие;
• онкологические изменения.

Чаще всего патология проходит в течение первого года жизни. Поздний крипторхизм – редкое явление. Тем не менее, в некоторых случаях медицинская помощь способна быстро исправить ситуацию и восстановить нормальный процесс развития ребенка.

Этиология крипторхизма

У ребенка на стадии внутриутробного развития закладка органов половой системы происходит на втором месяце беременности. Вначале яички расположены недалеко от почек. Затем по мере развития и роста они опускаются в брюшину, откуда перемещаются через кольцо в мошонку.

Когда развитие плода протекает нормально, к моменту появления на свет мальчика опущение яичек проходит самостоятельно и полноценно. Это возможно за счет развития и физического роста связок, развивающихся одновременно с органами выделительной системы. Впоследствии этот пучок связок будет удерживать половые железы за пределами брюшины.

При возникновении осложнений при беременности и под воздействием группы факторов перемещение яичек по паховым каналам может остановиться или замедлиться. В таком случае развивается крипторхизм.

Почему появляется патология

Крипторхизм – врожденная патология, которая развивается на фоне группы причин. Выделяют такие факторы:

• механические помехи;
• гормональные дисфункции;
• наследственные нарушения.

Механической помехой для выхода железистого органа в мошонку может стать:

• разница в темпе развития семенника и канатика;
• физическая узость паховых каналов;
• грыжа в паху;
• недоразвитость связки, удерживающей орган, или ее спайка с брюшиной;
• недоразвитость сосудов, подводящих к яичку;
• критическое внутрибрюшинное давление.

Примечание! Исследования показали, что в 95% случаев крипторхизма болезнь сопровождалась развитием грыжи.

Другая группа причин, почему не опустилось яичко у новорожденного, кроется в гормональных нарушениях. Вызвать аномалию развития могут такие факторы:

• слабая выработка гормонов гипофизом и гипоталамусом;
• низкий уровень материнского гонадотропина;
• нехватка мужского лютеинизирующего гормона.

Следовательно, даже гормональный дисбаланс у беременной женщины способен привести к развитию крипторхизма у новорожденного малыша.

Примечание! Женщина должна следить не только за уровнем половых гормонов, но и гормонов щитовидной железы.

Генетические нарушения крайне редко вызывают крипторхизм. В то же время в некоторых случаях это нарушение связывали с мутацией гена. Подобные аномалии развития диагностировались у детей с синдромом Дауна и при наследственных мутациях развития передней брюшной стенки.

Классификация заболевания

Ретенция яичка может быть разной степени. Отсюда выделяют несколько форм заболевания, в зависимости от того, на каком этапе выхода остановился орган. Различают два вида: брюшной и паховый крипторхизм.

О брюшной форме заболевания говорят, если яичко совсем не покинуло брюшную полость. Если оно начало движение и остановилось в зоне пахового кольца, диагноз – паховый крипторхизм.

Также заболевание принято классифицировать еще на две формы: истинный и ложный крипторхизм. Под истинным крипторхизмом понимается следующее:

• полное отсутствие яичка в мошонке и оно никогда туда не опускалось;
• состояние было вызвано сращением брюшины или формированием рубцовой ткани;
• явление спровоцировано недоразвитостью сосудов или самим семявыводящим канатиком.

Если при истинной форме патологии оттянуть мошонку и пропальпировать, яичко обнаружить и опустить не удастся.

Но бывают такие проблемы с яичками у мальчиков, при которых железы однажды опускаются в мошонку. Затем под воздействием определенных факторов яички прячутся в пах снова. Такое состояние называют ложной форма крипторхизма.

У каждого мальчика есть кремастерный рефлекс. Это мышца, которая подвержена терморегуляции. Под воздействием стрессовой ситуации, переохлаждения или испуга, возникает блуждающее яичко. Это значит, что при возникновении группы факторов, яички поднимаются в пах. Даже если мануально их вернуть в нормальное положение, ситуация повторится.

При ложном крипторхизме железистый орган способен самостоятельно возвращаться в нормальное положение. Обычно это происходит после принятия теплой ванны или тогда, когда малыш испытывает полное расслабление.

Примечание! Если левое или правое яичко поднимается вверх, обычно лечить такую патологию необязательно.

Ложная форма крипторхизма может сохраняться у детей 7 лет. Если к этому возрасту самоизлечения не наступает, нужно, либо консервативное лечение, либо аномалия останется навсегда.

Симптоматика

Определить по фото крипторхизм у детей бывает непросто. Однако визуальный осмотр и пальпация позволяют быстро поставить предварительный диагноз.

При двустороннем крипторхизме в мошонке отсутствуют оба яичка. Если на вид одно яичко больше другого, можно предположить наличие односторонней патологии.

Родители могут заметить такие симптомы:

• визуальная несимметричность мошонки;
• отсутствие яичка справа или слева при пальпации;
• периодические ноющие боли в паховой зоне.

Если одно яичко больше другого ненамного, это может быть связано с индивидуальными особенностями развития. Нужна ли медицинская помощь, определяет врач после осмотра.

Возможные осложнения

Если у новорожденных мальчиков опускаются яички не вовремя, это может привести к серьезным нарушениям в зрелом возрасте. Родители и врачи должны решить, нужна ли операция, или вопрос можно решить консервативным путем.

Крипторхизм способен привести к таким тяжелым последствиям:

• перекручивание семенного канатика и питающих яичко сосудов;
• некроз яичка;
• бесплодие;
• микролитиаз яичек у мальчиков (образование кисты);
• ущемление паховой грыжи;
• водянка семенника;
• онкологические опухоли железистой ткани яичка.

Наряду с недоразвитостью паховых протоков возможна гипоплазия яичек у мальчиков. При данном заболевании может поражаться как одно, так и оба яичка.

Диагностика

Диагностировать крипторхизм несложно. Такой диагноз могут поставить врачи, принимающие роды. Зачастую первичный осмотр крохи позволяет обнаружить такое нарушение.

Примечание! В течение первого месяца жизни никакое лечение крипторхизма не проводится – велика вероятность самоизлечения.

У детей, страдающих крипторхизмом, как правило, недоразвита мошонка. Заметна отечность и припухлость. Одно или оба яичка отсутствуют.

Для точной постановки диагноза пальпация проводится дважды. Первый раз осмотр необходим в спокойной обстановке, привычной для малыша. Второй раз пальпация проводится после некоторого напряжения или охлаждения. Такой метод диагностики позволяет исключить истинный и ложный крипторхизм.

Важно! Родители во время ежедневных водных процедур должны внимательно осматривать половые органы ребенка, и если будет обнаружено, что яичко то есть, то нет, — необходимо обратиться к детскому урологу.

Чтобы назначить лечение крипторхизма у мальчиков, необходимо провести ультразвуковое исследование. Такой метод позволит определить, какое положение заняло яичко и какого рода помощь нужна.

В более редких случаях применяют компьютерную томографию. Когда половые органы мальчика сильно недоразвиты, может потребоваться диагностическая операция – лапароскопия. Только после такой манипуляции возможно поставить точный диагноз.

Если крипторхизм не прошел самостоятельно, и ребенку не была оказана качественная медицинская помощь, могут развиться крайне тяжелые последствия. В 80% случаев, когда патология оставлена без внимания, развивается рак.

Не всегда нужно паниковать. В 75% случаев крипторхизм самостоятельно излечивается на протяжении первого года жизни. Поэтому хирургическое вмешательство в этот период не предусмотрено.

Ложный крипторхизм не требует вмешательства врачей. По мере развития половой системы симптом проходит. Кремастер, вызывающий подъем яичка, постепенно атрофируется, и семенная железа больше не меняет свое местоположение.

Лечение может быть двух планов:

• медикаментозное;
• хирургическое.

Медикаментозная терапия включает применение таких лекарственных препаратов:

• витаминные комплексы;
• гормональные средства.

Иногда назначают лекарства, которые стимулируют физический рост железистого органа. В итоге, он становится тяжелее, и под воздействием веса ускоряется процесс опущения.

Операция на яичках проводится детям старше года под общим наркозом. К такой мере прибегают в случае, если медикаментозное лечение оказалось неэффективным.

Важно! Практика показывает, что наиболее эффективное время для проведения хирургического вмешательства при крипторхизме – возраст от 6-18 месяцев.

Операция по низведению яичка называется орхипексия. Если орган недоразвит и расположен в брюшине, его удаляют. Если он не опустился до конца, а остановился в паху, его низводят. В процессе операции хирург стремится избежать натяжения кровеносных сосудов и канатика, так как от этого зависит, сохранятся ли основные функции.

Последствия

После операции по низведению половых желез, проведенной до двухлетнего возраста, осложнения, как правило, не возникают. При одностороннем крипторхизме сложности при зачатии возникают у 20% мужчин, а при двустороннем – у 80%.

Во время восстановления можно выполнять массаж яичек, принимать водные процедуры и заниматься лечебной физкультурой. Лечащий врач порекомендует комплекс восстановительных мероприятий.

Если родители внимательны к малышу, они смогут заметить патологию сразу же. Ранняя диагностика и устранение крипторхизма – залог полноценного будущего ребенка.

Смотрите видео: