Дивертикул Меккеля: особенность строения или опасная патология? Что такое дивертикул Меккеля

Дивертикул Меккеля - врожденный порок подвздошной кишки, возникающий еще в период внутриутробного развития плода. Причиной патологии служит неправильное формирование проксимального отдела желчного протока с образованием мешка (дивертикула) в нижней части подвздошной кишки у тонкого кишечника.

Этот дефект может не иметь яркой симптоматики на протяжении длительного времени. Клинические признаки проявляются в процессе осложнения патологии кишечной непроходимостью, кровоизлияниями, сильными болями.

Дивертикул Меккеля у детей встречается достаточно часто: аномалия проявляется у 1 ребенка из 50 младенцев. Заболевание внесено во всемирную классификацию и имеет свой шифр по МКБ - Q43.0.

Чтобы диагностировать патологию, следует провести рентгенографию тонкого кишечника, сцинтиграфию, УЗИ органов брюшины, лапароскопию. В случаях с осложнением патологии назначают резекцию дивертикула.

Терапевтические мероприятия зависят от состояния больного, степени осложнения болезни.

Этиология

Специалисты отмечают, что дивертикул Меккеля - результат неполного зарастания желчного мешка в процессе внутриутробного формирования плода. Эмбрион на раннем этапе формирования (от 7 недель до 5 месяцев) питается за счет желточного мешка (специальной эмбриональной ткани). Пока не сформировалась плацента, мешок располагается в области пупка и соединяется с тонким кишечником эмбриона с помощью специфического узкого канала - желточного протока.

Когда плацентарная пуповина с плацентарным кровообращением полностью завершат формирование, начинается обратный процесс развития с временными структурами. Желточный мешок с его протоком отпадает и рассасывается. Если в этот период происходит сбой, часть протока соединяется с тонкой кишкой, выпячиваясь на ее поверхности - это и будет дивертикул.

Аномальный мешок имеет длину 1–20 см в форме конуса или цилиндра. Проявляется патология в течение 10–30 лет.

Патология часто сочетается с такими заболеваниями:

1. . Врожденное недоразвитие пищевода с отсутствием физиологического просвета и эзофагеальной непроходимостью. Симптоматически проявляется нарушенным дыханием, проблемами с приемом пищи, вздутием или западением живота.
2. Атрезия заднего прохода и прямой кишки. Врожденный порок развития аноректальной области, когда отсутствует канал прямой кишки и заднего отверстия.
3. . Патология передней брюшной стенки, для которой характерен выход органов за пределы брюшины в состав грыжевого мешка.
4. . Патологическое воспаление различных отделов пищеварительной системы. Может сопровождаться кровотечениями, диареей.

При диагностике требуется комплексная проверка, чтобы выявить сопутствующие аномалии в организме ребенка или у взрослых.

Классификация

По степени протекания патологического процесса течение дивертикула Меккеля бывает:

• бессимптомная форма - в 80 % случаев не имеет клинических проявлений;
• осложненная форма - характерно наличие кишечной непроходимости, кровотечения, дивертикулита, требует экстренной помощи, обнаруживается у 20 % пациентов;
• обостренная форма - усугубляется рядом хронических осложнений (раковыми опухолями, дивертикулезом).

По механизму развития выделяют:

• ложная форма, где образовавшийся мешок не имеет мышечного слоя и локализуется в месте отсутствия сосудов;
• истинная форма - представлена всеми слоями стенки кишки.

В большинстве случаев заболевание обнаруживается в течение первых десяти лет жизни ребенка, очень редко проявляется во взрослом возрасте.

Симптоматика

Дивертикул Меккеля неосложненной формы без симптоматических проявлений может выявиться случайно, во время проведения диагностических мероприятий по поводу другой болезни.

Осложнение заболевания провоцирует появление клинических признаков:

• кишечное кровотечение;
• образование опухолей.

Кровоизлияние из пептической язвы может быть обильным (при острой форме) и скрытым (при хронической). Внешне проявляется у ребенка черным стулом, сильной слабостью, бледностью кожных покровов, головокружениями.

Острая форма заболевания походит на обостренный : боли в районе живота, тошнота, высокая температура тела. Перфорация может стать следствием воспаления дивертикула и развития перитонита.

Непроходимость в кишечнике сопровождается тошнотой, рвотой и сильной .

Дивертикул может ущемляться в грыжевом мешке в паховой или бедренной области. При сжимании грыжа вызывает резкую боль.

Редко заболевание осложняется новообразованиями доброкачественной или злокачественной природы.

Диагностика

Диагностика дивертикула Меккеля включает несколько этапов:

1. Первичный осмотр пациента, прощупывание брюшной полости.
2. Биохимический анализ крови.
3. Анализ кала на присутствие скрытой крови.
4. Ультразвуковое исследование - дает возможность увидеть только воспалительный процесс.
5. Рентгенография тонкого кишечника с контрастом - позволяет увидеть полную картину заболевания.
6. Сцинтиграфия с радиоактивным изотопом - дает возможность обнаружить скрытое кровоизлияние.
7. Компьютерная томография брюшной полости - проводится для уточнения причины кровотечения.

После комплексного обследования врач исключает смежные патологии, ставит окончательный диагноз, подбирает индивидуальную терапию. Если у пациента наблюдаются аллергические реакции на какие-либо медикаменты, родителям следует об этом сообщить.

Лечение

Дивертикул Меккеля у детей в бессимптомной форме требует соблюдения диеты и последующего удаления, если возраст пациента соответствует допустимой норме.

Осложненная форма требует незамедлительного хирургического вмешательства для удаления образования и нормализации функционирования кишечника.

При сильной кровопотере назначают переливание крови, чтобы стабилизировать пациента.

Резекция дивертикула Меккеля проходит по такой схеме:

1. Подготовительный этап. Пациента готовят к процедуре изъятия аномалии.
2. Использование наркоза с обезболиванием.
3. Осуществляется вскрытие брюшины и извлечение дивертикула вместе с кишкой. Образование небольшого размера устраняется как при обычной аппендэктомии. Когда дивертикул широкий с брыжейкой, ее перевязывают с последующим пересечением для освобождения дивертикула. После этого на кишку накладывают специальный мягкий жом и отсекают мешок с основанием.
4. Зашивается рана двухрядным поперечным швом.
5. Стягиваются края брюшной полости и зашиваются.

Когда аномалия сопровождается перитонитом, к резекции добавляют дренирование и санацию брюшины. Пациент получает курс антибиотиков и дезинтоксикационных препаратов.

Медикаментозное лечение заболевания состоит из приема таких препаратов:

• средства, снижающие образование желудочного сока;
• растворы для восстановления водно-солевого баланса;
• медикаменты, способствующие остановке кровотечения;
• антибиотики, чтобы снять воспалительный процесс;
• обезболивающие, которые назначаются при спастических болях;
• средства для нормализации работы кишечника.

После операции и до пациенту назначается специальная диета. Порции становятся маленькими, питание дробным - 5–6 раз в сутки. Допустимы только отварные или запеченные продукты. Исключают алкоголь, газированные напитки, жирное мясо и сырые овощи.

Возможные осложнения

Осложнения дивертикула Меккеля появляются в процессе прогрессирования патологии с возникновением воспалительного процесса, из-за которого может открыться кровотечение, возникнуть непроходимость кишечника, существует риск появления доброкачественных или злокачественных опухолей.

Это врожденная патология, единственная мера профилактики - соблюдение специальной диеты в случае обнаружения скрытой формы заболевания.

Дивертикул Меккеля представляет собой врожденное аномальное заболевание подвздошной кишки, которое может значительно отражаться на здоровье человека или же вовсе не проявлять себя на протяжении всей жизни. При непрофессиональной диагностике дивертикул этого типа часто принимают за ряд других нарушений, таких как аппендицит, язвенная болезнь и другое.

Что такое дивертикул Меккеля и код болезни по МКБ-10

В медицине дивертикул Меккеля называют аномальным мешком, который развивается на слабом участке кишечника. Данная проблема возникает вследствие нарушения облитерации проксимальной части желчного протока.

Выпячивание Меккеля возникает в тот момент, когда плод еще активно развивается в утробе матери. Чаще всего это период между 5 и 7 неделей.

Так, в первый месяц развития у плода начинает активно функционировать желточный проток. Он соединяет терминальную часть подвздошной кишки и желточный мешок. Из-за неправильного развития плода и возникновения неполной облитерации, а также сохранении желчного протока появляется выпячивание. Также могут возникнуть свищи пупка и энтерокистома.

Осторожно! На фото наглядно изображен дивертикул Меккеля (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Коварность недуга заключается в том, что его достаточно тяжело диагностировать вовремя.

В большинстве случаев дивертикул имеет бессимптомное течение и даёт о себе знать в достаточно позднем возрасте. Дивертикул формируется в нижней трети кишки на расстоянии около 60 см от подвздошного угла. Образование имеет цилиндрическую или конусовидную форму, его размеры обычно не превышают 3 см в длину.

Дивертикул Меккеля код по МКБ Q43.0 относится к классификации болезней, которая рассматривает пороки развития кишечника. Данная патология, несмотря на свою малую известность, имеет достаточно широкую распространенность. Аномалия выявляется у 1 из 50 человек.

Причины развития

Дивертикул Меккеля является отклонением, которое формируется в процессе развития эмбриона. Так, на первых неделях формирования плода желточный проток, который отходит от терминальной части подвздошной кишки к пупку, облитерируется. Если часть протока на протяжении определенного промежутка времени не атрофируется, то возникает дивертикул.

Дивертикул Меккеля относится к врожденным заболеваниям. Выпячивание находится на креплении брыжейки края кишки. Оно содержит в себе все слои нормальной и полноценно функционирующей кишки. Заблаговременно предотвратить или предсказать развитие заболевания невозможно.

Симптомы

Симптоматика, проявляемая при выпячивании, напрямую зависит от того, на основе чего формируется тело дивертикула. Чаще всего развиваемое образование состоит из клеток кишечника. Оно способно вырабатывать соляную кислоту, а также эктопированную слизь.

Таким образом, дивертикул может функционировать, как полноценная составляющая кишечника. Данная разновидность заболевания не проявляет себя симптоматически, не беспокоит человека и не доставляет ему неудобств.

Выявить наличие отклонения можно только после проведения специальной диагностики, так как обычное исследование не способно распознать болезнь. В других случаях дивертикул может состоять не только из клеток кишечника. Образование может быть образовано из клеток желудка и поджелудочной железы.

Однако, дивертикул Меккеля может проявлять себя и более агрессивно. Симптомы могут проявляться следующим образом:

• рвота;
• запор;
• блокировка кишечника;
• периодические нарушения стула;
• лихорадка;
• боли в кишечнике, имеющие продолжительный характер;
• недомогание;
• слабость;
• внутренние кровотечения;
• наличие крови в каловых массах;
• анемия;
• постоянное чувство дискомфорта в кишечнике.

Интенсивность симптомов связана не только с типом дивертикула, но и с возрастом больного человека. Так, например, у младенцев чаще всего проявляется блокировка кишечника, а также нарушение стула. В более старшем возрасте может появиться внутреннее кровотечение. Дивертикул Меккеля наиболее часто диагностируется детям до 10 лет.

Выпячивание может проявлять себя периодически. В некоторых случаях симптомы могут стихать и активироваться вновь. К подобным признакам относят тошноту, кровянистый стул и расстройство кишечника.

Осложнения

Осложнения при дивертикуле Меккеля наблюдаются не часто. Около 2%, страдающих подобным недугом, могут наблюдать ухудшения, которые отражаются на всём состоянии организма.

Несмотря на то, что аномалия проявляется как у мужчин, так и у женщин, осложнения чаще появляются именно у представителей сильной стороны.

Осложнения могут выражаться в следующих проявлениях:

• кровотечение;
• обтурация;
• опухоли и ;
• острый дивертикулит;

В редких случаях осложнение в виде кровотечения из дивертикула может иметь хронический характер. При отсутствии адекватного лечения может появиться железодефицитная анемия. Такой диагноз может представлять реальную угрозу для жизни человека. В данном случае хирург может принять решение о проведении срочной операции по удалению дивертикула.

Диагностика

Дивертикул Меккеля относится к той разновидности отклонений, которые достаточно проблематично диагностируются при наличии обычных средств исследования. Так, для точной постановки диагноза требуется целый комплекс методов, каждый из которых позволит обнаружить признаки заболевания и определить степень её опасности для человека.

Для начала лечащий доктор обязан произвести сбор анамнеза — узнать о том, когда появились первые тревожные признаки, насколько они интенсивны и болезненны. Также дополнительно возможен сбор анамнеза у родственников пациента.

В дальнейшем проводится осмотр и тщательное физикальное обследование. Это позволяет определить наличие мышечного напряжения в брюшной области, болезненности, раздражения.

В обязательном порядке проводят лабораторное исследование. Оно включает:

• биохимический анализ крови;
• копрограмма.

Также показано проведение следующих диагностических мероприятий:

• УЗИ брюшной полости — выявляет наличие воспалительного процесса и метод локализации дивертикула.
• сцинтиграфия — помогает обнаружить слизистую оболочку эктопированного типа.
• колоноскопия — позволяет исключить наличие других заболеваний, способных вызывать внутренние кровотечения.
• рентгенография — помогает исключить наличие кишечной непроходимости.
• КТ брюшной полости — предоставляет четкую картину о состоянии внутренних органов.

При подозрении на дивертикул Меккеля необходимо в обязательном порядке исключить ряд возможных диагнозов — острый аппендицит, .

Лечение выпячивания

Мнения специалистов, касающиеся лечения дивертикула Меккеля, достаточно противоречивы. В большинстве случаев многие врачи придерживаются того мнения, что выпячивание, которое не беспокоит пациента, не должно подвергаться терапии.

Что же касается больных, которые страдают от проявления болезненных симптомов, то здесь может понадобиться хирургическое вмешательство.

Лечение дивертикула у детей предполагает консервативный подход и щадящую методику. Она включает применение инфузий антибиотиков, уколы противовоспалительных препаратов. Если недуг не прогрессирует, то необходимости проведения операции нет.

Наличие кишечной непроходимости, которая была спровоцирована дивертикулом Меккеля, требует срочного хирургического вмешательства. Отсутствие квалифицированной помощи может привести к серьезным осложнениям и даже смерти пациента.

Операция

Операция при дивертикуле Меккеля предполагает удаление образования и возобновление нормальной работоспособности кишечника. В том случае, если кишечник поражен в результате появления выпячивания, то некоторая часть пораженного органа также удаляется.

Если у пациента обнаружена серьезная кровопотеря, которая появилась вследствие выпячивания, то доктор может назначить срочное переливание крови, чтобы добиться возобновления нормального объема.

Операция по удалению дивертикула относится к процедурам с низким уровнем риска. Однако, возможность появления некоторых осложнений всё же существует.

Так, после оперирования может образоваться рубцовая ткань. Это в свою очередь приводит к блокировке кишечника. Подобное осложнение несёт немалую угрозу для жизни пациента. Таким образом, больному в таких случаях требуется повторное оперирование для предотвращения трагических последствий.

Осторожно! Видео показывает лапароскопическое удаление дивертикула Меккеля у детей (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Диета

После проведения операции по удалению дивертикула всем пациентам показана диета. Она позволяет добиться скорейшего выздоровления и восстановления привычной работы пищеварительного тракта.

Также диетическое питание препятствует появлению диареи и запоров, которые негативно сказываются на процессе регенерации тканей.

Диета должна в себя включать:

• каши;
• супы;
• сухофрукты;
• компоты;
• овощи и фрукты;
• диетические сорта мяса и рыбы;
• сладкие ягоды;
• бобовые;
• отвары из трав;
• травяные чаи.

Необходимо исключить любое употребление алкогольных продуктов, кофе и крепкого чая. Недопустимо прибегание к значительным физическим нагрузкам. Любые неврогенные факторы также необходимо исключить.

Прогноз

Почти в 95% случаев дивертикул Меккеля никак не отражается на образе жизни человека, что позволяет не прибегать к хирургическому лечению. Наличие выпячивания не влияет на пищеварительную систему и состояние других органов.

В остальных случаях исход лечения напрямую зависит от того, насколько оперативно была проведена диагностика и лечение пациента. Немаловажную роль играет профессионализм врача и наличие необходимого диагностического оборудования.

Наиболее распространенной врожденной аномалией желудочно-кишечного тракта является Меккелев дивертикул - мешковидное образование, описанное немецким анатомом Иоганном Фридрихом Меккелем.

Располагается чаще всего в зоне пограничных (дистальных) 50 см подвздошной кишки, переходящей в толстый кишечник через илеоцекальный угол. Дивертикул Меккеля может не проявляться, но при воспалении вызывает клиническую симптоматику неотличимую от приступа аппендицита.

Распространенность патологии

Разные авторы ссылаются на распространенность среди населения от 1 до 4%. У мужчин патология выявляется в 2 раза чаще, чем у женщин, а осложненное течение диагностируется в 5 раз чаще. В половине случаев регистрируется дивертикул Меккеля у детей младше 10 лет. Другие 50% приходятся на молодых людей до 30 лет. Передачи по наследству не выявлено. В 12% отмечаются комбинации с различными аномалиями врожденного характера.

Механизм образования

Эмбрион человека в первом триместре беременности имеет два протока:

• желточный - по нему поступает питание, связывает кишку с желточным мешком;
• мочевой - служит для вывода мочи в околоплодные воды.

К пятому месяцу жизни приспособления становятся ненужными и атрофируются. Из желточного образуется связка на внутренней стороне брюшины. Заслуга И. Ф. Меккеля состоит в установлении связи дивертикула с сохранившимся незаращенным желточным протоком.

Таким же образом возможно образование свищей пупка и энтерокистомы

В отличие от приобретенного дивертикула, который состоит только из мукозной ткани и расположен со стороны брыжейки, настоящий (врожденный) имеет все слои кишечной стенки и всегда отходит от кишки с противоположной от брыжейки стороны.

До настоящего времени действительны описанные автором анатомические особенности дивертикула тонкой кишки:

• он не может быть множественным, постоянно является единичным образованием;
• сочетается с другими пороками и врожденными нарушениями;
• встречается не только у человека, но и у животных, имеющих желточный мешок;
• степень незаращения протока может быть частичной или полной, это определяет величину полости дивертикула со стороны кишечника.

Длина дивертикула колеблется от небольшого выпячивания в 1 см, до «полой трубки» в 26 см. Чаще наблюдаются 2–3 см. По толщине дивертикул сравним с пальцем, форма цилиндрическая или переходящая в конус, бывает плоской в виде шнура. Основание дивертикула лежит в 40–50 см от илеоцекального угла. Он может припаиваться концом к петлям кишечника, брыжейке, стенке брюшины. Поэтому является причиной кишечной непроходимости.

Гистологическое строение стенки подтверждает наличие всех слоев кишечной стенки, что относит дивертикул Меккеля к истинным формированиям. Выявлена возможность попадания во внутреннюю часть железистой ткани желудка, вырабатывающей соляную кислоту, клеток поджелудочной железы. Этот механизм образует основу таких тяжелых последствий, как «саморазъедание» стенки и кишечное кровотечение.

В американских учебниках по хирургии для запоминания особенностей приводится «правило двоек»: длина 2 дюйма, расстояние 2 фута от илеоцекального угла, проявляется чаще в возрасте 2 года, у мужчин распространение в 2 раза чаще, поражено 2% населения.

Дивертикул Меккеля вклинивается (на схеме заштрихован) вглубь кишки и способствует образованию непроходимости

Течение патологии у детей и взрослых

У 95% людей дивертикул Меккеля не дает каких-либо симптомов. Его обнаруживают случайно при обследовании или операциях на брюшной полости, проводимых по поводу другой патологии. Клинические признаки проявляются только при развитии осложнений.

К наиболее встречаемым последствиям дивертикула Меккеля у маленьких пациентов относятся:

• язва дивертикулярного мешка с кровотечением или возможным разрывом (43% случаев);
• непроходимость кишечника, вызванная перекручиванием тяжа, заворотом во внутреннее пространство (25,3%);
• воспаление (дивертикулит 14%);
• образование грыж (11%);
• формирование пупочной фистулы в виде свища (3,4%);
• опухоли кишечника (3%).

Изъязвление возникает в зоне, где находятся «островки» ткани из слизистой оболочки желудка. Здесь самое уязвимое место для развития массивного кровотечения. Оно появляется на фоне полного здоровья внезапно. С калом выделяется темная кровь без сгустков.

Может быть обильным или повторяться каждые 3–4 месяца малыми порциями. У пациента развивается анемия с бледностью, тахикардией, склонностью к обморочным состояниям. Отличительным признаком от других кровотечений из желудка и кишечника считается отсутствие рвоты с кровью.

У взрослых людей чаще возникают следующие осложнения:

• Острая форма дивертикулита - начало очень похоже на приступ аппендицита (боли в животе, тошнота, повышается температура, обнаруживают в крови лейкоцитоз). Отличить без операции невозможно. Поэтому правилом для хирургов является обязательный осмотр 100 см подвздошной кишки от илеоцекального угла, если выявлен неизмененный аппендикулярный отросток.
• Кишечная непроходимость - вызывается инвагинацией (вдавлением друг в друга соседних участков), ущемлением спайками вокруг дивертикула, перекрутом кишечной петли. Симптомы не вызывают сомнений: внезапный приступ боли в животе, повторяющаяся рвота, возможно кишечное кровотечение. В ходе операции производится дезинвагинация (выведение наружу вдавленного отдела), иссечение спаек и дивертикула. При хроническом дивертикулите спаечный процесс развивается постепенно, симптомы кишечной непроходимости нарастают медленно, начинаются с частичного препятствия продвижению каловых масс, затем наступает полное перекрытие просвета кишечника.
• Прободение стенки дивертикула с выходом содержимого в полость брюшины и развитием перитонита - обычно следует за воспалением и язвой. Менее частый вариант - образование и разрыв пролежня твердыми каловыми массами, инородным телом. В редких случаях причиной прободения являются проглоченные рыбные кости.
• Злокачественное образование - вырастает из участков перехода эпителия слизистой желудка.

У пациентов возможно одновременное сочетание нескольких осложнений.

Как выявляют дивертикул Меккеля и дифференциальная диагностика

Основной метод, позволяющий увидеть дивертикул тощей кишки - рентгенологическое контрастирующее исследование с предварительным приемом раствора сульфата бария. Заполнение кишечника показывает дополнительное выбухающее образование, связанное с просветом кишки.

Лучше всего видны дивертикулы крупных размеров

УЗИ применяется в качестве вспомогательного метода. Он помогает зарегистрировать осложнения патологии, сам дивертикул виден редко. Метод радиоизотопной сцинтиграфии с технецием еще называют «меккелево сканирование». Выявляет дивертикул и участки желудочного эпителия (технеций отличается сродством к париетальным клеткам желудка).

Врачи отмечают значительную чувствительность способа в диагностике у детей, вероятность выявления доходит до 100%, у взрослых ниже. Возможны ошибочные заключения: ложноположительные (15%) и ложноотрицательные (25%). В случаях неясного источника продолжающегося кровотечения связь с дивертикулом Меккеля можно установить контрастированием сосудистого русла (артериографией).

Дифференциальный диагноз течения дивертикула Меккеля проводят со всеми случаями заболеваний, вызывающих синдром рецидивирующей абдоминальной боли. Так, в хирургии называют неясные повторяющиеся приступы болей в животе, сопровождающие функциональные или органические (иногда психические) расстройства.

Из органической патологии следует исключить:

• врожденные пороки органов мочевыделения, инфекцию почек;
• воспалительные процессы органов малого таза (аднексит, эндометриоз, кисту яичника у женщин, простатит у мужчин);
• грыжи диафрагмы, передней брюшной стенки, паховой области;
• гепатит, холецистопанкреатит;
• болезнь Крона;
• неспецифический язвенный колит;
• спаечную болезнь кишечника;
• аппендицит с хроническим течением;
• интоксикацию солями свинца;
• разные анемии и геморрагический васкулит.

У детей подобные боли возможны при пищевой аллергии, лактозной недостаточности. Каждое заболевание потребует дополнительных наиболее специфичных способов исследования.

Значение лапароскопического метода диагностики дивертикула Меккеля

Перечень заболеваний, имеющих схожие симптомы с дивертикулом Меккеля, указывает, что болезнь требует более информативных методик диагностики. Одним из таковых стала лапароскопическая (с помощью небольшого разреза в брюшную полость вводится зонд с оптической системой и осматривается брюшная полость).

Современные аппараты позволяют не только диагностировать, но и проводить лечение. При лапароскопии дивертикул выявляют по классическим признакам, отношению к брыжейке, наличию своего питающего сосуда. Рядом может располагаться остаток тонкого фиброзного тяжа, направляющийся к зоне пупочного кольца.

Осложненный дивертикул отличается признаками воспаления, наличием язвы, кровотечением, припаиванием кишечных петель к передней брюшной стенке, выраженной деформацией, истончением.

В ходе лапароскопической ревизии большое значение придается поиску дивертикула по видимым косвенным признакам осложнений. При непроходимости он погружается во внутрь кишки и не виден.

Лапароскопия - один из методов диагностики

Проводится осмотр кишки от илеоцекального угла. Важен цвет (в случае кровотечения становится синюшно-багровым из-за наличия в просвете крови), сократительная способность, ход сосудистой сети.
Хирурги сравнивают необходимую внимательность и осторожность способа лапароскопической ревизии с обследованием брюшины при огнестрельных ранениях.

Способы лечения

Специалисты считают, что при бессимптомном течении дивертикул трогать не следует. Пациенту рекомендуется соблюдение диеты с обязательным включением овощей и фруктов, но исключением продуктов, способствующих усиленному газообразованию (бобовые, грибы, капуста). Потребуется регулярное контрольное обследование для выявления ранней стадии осложнений.

При наличии болей и воспалительного процесса назначаются антибактериальные препараты внутримышечно и внутривенно. Единственным способом избавления от дивертикула Меккеля может быть его удаление хирургическим путем. Показанием к операции являются:

• дивертикулит;
• наличие изъязвления;
• кишечная непроходимость, спровоцированная дивертикулом;
• свищи в области пупка.

Большинство хирургов сходится во мнении, что дивертикул следует удалить даже при отсутствии повреждений, если он выявлен случайно во время операции. Производится резекция (отсечение от кишки) дивертикула, затем стенка кишки ушивается. Если дивертикул Меккеля обнаружен во время лапароскопии и его состояние с окружающей основание областью кишечника оценивается как относительно удовлетворительное, возможно выполнение резекции лапароскопическим способом (эндоскопическая резекция).

Техника лапароскопической операции предусматривает три варианта удаления:

• современным сшивающим аппаратом (типа Endo-Gia-30 или другим);
• с помощью лигатуры, наложением петли на основание дивертикула, если его ширина не более 1,5 см;
• использованием в ушивании кишки двухрядного эндоскопического шва.

В ходе операции на брюшной полости (лапаротомии) хирург извлекает для осмотра подвздошную кишку с брыжейкой и дивертикулом. При небольшом диаметре просвета техника удаления аналогична аппендэктомии. Если же дивертикул широкий, лежит на собственной брыжейке, то ее перевязывают и отсекают, чтобы подойти к основанию дивертикула.

Рану на стенке кишки зашивают двухрядным швом, направленным поперек оси. Затем проводится ушивание брюшной полости и кожи. При наличии кишечной непроходимости возможно придется одновременно резецировать часть кишки с нежизнеспособными тканями. Если обнаруживают остатки пупочного жгута, то он тоже удаляется.

Оперативное лечение дает благоприятный прогноз в устранении признаков дивертикула Меккеля.

Осложнения регистрируются у 4–6% пациентов в виде послеоперационной кишечной непроходимости. Им потребуется дополнительное лечение. Выявление дивертикула Меккеля наиболее актуально у детей. Родители не должны пропускать без внимания жалобы ребенка на боли в животе. Необходимо показать малыша врачу и провести все назначенное обследование.

1358 просмотров

Дивертикул Меккеля – это врожденное патологическое состояние, которому характерно выпячивание мешкообразной формы подвздошной кишки. Длина подобного слепого выпячивания достигает 4-6 см, диаметр же варьируется в более широких пределах. Заболевание впервые было описано Меккелем Иоганном Фридрихом. Признаки дивертикула Меккеля напрямую зависят от осложнений, но первый сигнал, который подает организм – это присутствие яркой крови в стуле.

Признаки патологии и ее локализация

Мешкообразное выпячивание подвздошной кишки формируется еще во время внутриутробного развития в процессе неполного заращения пупочно-кишечного протока (иногда желчного протока), который должен завершиться к третьему месяцу развития эмбриона.

Патология в несколько раз чаще встречается у мужского пола и обычно обнаруживается в первые годы жизни. В том случае, когда у ребенка подобную аномалию вовремя не выявляют, во взрослой жизни человек живет с ней, даже не подозревая о кишечной патологии. Но бессимптомное течение болезни продолжается лишь до того момента, пока не создадутся в организме необходимые условия для развития осложнений.

Первые проявления болезни:

• трудности с дефекацией;
• кровотечение из анального отверстия (часто кровь присутствует в каловых массах);
• анемия (бледность кожных покровов);
• тошнота (иногда с рвотой);
• повышенная температура и озноб (свидетельствуют о развитии воспаления);
• схваткообразная боль внизу живота (один из признаков кишечной непроходимости);
• интоксикация.

Многие, кто впервые столкнулся с подобной проблемой, задаются вопросом, где локализуется дивертикул Меккеля. При диагностическом исследовании было выявлено, что мешковидное выпячивание располагается между пупком и кишечником, а если быть точнее, то на подвздошной кишке, где-то в 60 см от баугиниевой заслонки (складка в месте срастания тонкой и толстой кишки).

Оперативное вмешательство

Операция при дивертикуле Меккеля показана всем пациентам при обнаружении крупных выпячиваний. Экстренная операция необходима в следующих случаях:

• сильное кровотечение;
• размеры дивертикула более 2 см;
• острый воспалительный процесс;
• перекручивание основания мешковидного выпячивания;
• воспаление пупочных сосудов;
• фиброзные тяжи в брюшной полости;
• кишечная непроходимость;
• подвздошная кишка имеет тонкие стенки;
• перфорация стенки дивертикула.

Особенности проведения операции

Целью операции будет являться удаление выпячивания и нормализация работы кишечника. В большинстве случаев процедура заключается только в иссечении дивертикула, после чего кишка зашивается в поперечном направлении. В тех случаях, когда патология затронула участки кишечника и вызвала в структуре дистрофические изменения, еще потребуется резекция этого участка.

В некоторых клиниках хирурги применяют специальный аппарат для сшивания, в ходе чего врач окончательно убеждается, что кровотечение появилось именно в мешкообразном выпячивании.

В тех случаях, когда кровотечение происходит из самой кишки, специалисты прибегают к сегментарной резекции вместе с дивертикулом. Такая операция дает хорошие результаты, и повторные кровотечения практически исключены. Образовавшиеся в ходе развития патологии внутренние грыжи или завороты основания нуждаются в ликвидации.

Осложнения дивертикула Меккеля

По медицинским наблюдениям, дивертикул вызывает опасные для жизни осложнения в 7% всех случаев. Каждое нуждается в хирургическом лечении.

Основные осложнения дивертикула Меккеля:

1. инвагинация кишечника: подобная патология встречается в 15-17% всех случаев и диагностируется только во время операции, боль внизу живота, рвота, сопровождаемая тошнотой, а также запоры – это первые сигналы о развитии кишечной непроходимости;
2. кровотечение: около 30% больных имеют кровотечения из анального отверстия во время дефекации, в особой группе риска находятся мужчины и дети в возрасте 1-2 года;
3. пупочная патология: диагностируется в 10% всех случаев, опасность состоит в том, что без лечения может развиваться грыжа или заворот кишок;
4. новообразования: могут встречаться только у 5-6% больных, биопсия поможет установить характер опухоли, а другие анализы помогут врачу определиться с лечением.

Тяжелые осложнения наблюдаются у небольшого процента всех больных. Для того чтобы не допустить ухудшения течения болезни, нужно обращать внимание на все сигналы своего организма и придерживаться рекомендаций лечащего врача.

Как во время консервативного лечения, когда заболевание находится на первой стадии развития и не имеет осложнений, так и после хирургического лечения, человек должен придерживаться клинических рекомендаций при дивертикуле Меккеля. Сводятся они к правильному питанию.

Особенность питания состоит в следующих правилах:

1. рекомендуется ежедневно пить кисломолочные продукты (употребление кефира и ряженки поможет устранить запоры);
2. показано включить в меню зерновые каши и отруби: эти продукты содержат пищевые волокна, которые помогут улучшить пищеварение;
3. важно исключить те продукты, которые вызывают брожение в кишечнике: бобовые, свежие фрукты, семена подсолнечника, некоторые виды овощей, свежее молоко, белокочанную капусту;
4. для того чтобы улучшить водно-солевой баланс и нормализовать усвоение кишечником грубых волокон, нужно ежедневно выпивать более двух литров негазированной воды.

Питание должно быть сбалансированным и в большей степени состоять из жидких блюд. Рекомендуется принимать пищу маленькими порциями до 7-8 раз в день. Овощи лучше отваривать или запекать. На время лечения стоит забыть о жирной и острой пище.

Дивертикул Меккеля, в большинстве случаев, протекает без видимых симптомов на протяжении нескольких лет. В этом вся опасность заболевания. Нужно прислушиваться к своему самочувствию и своевременно обращаться к врачу.

Дивертикул Меккеля — сравнительно распространенная патология, которая связана с нарушением нормального внутриутробного развития. В результате воздействия тех или иных факторов в нижней трети подвздошной кишки образуется мешковидное выпячивание. Кстати, подобное заболевание считается одной из самых распространенных врожденных патологий желудочно-кишечного тракта. Так что же представляет собой дивертикул? Можно ли обнаружить его самостоятельно? Насколько опасна данная патология? Ответы на эти вопросы будут интересны многим читателям.

Дивертикул Меккеля: что это такое?

Согласно статистическим данным, примерно 2-3% людей на планете страдает от подобной патологии. Дивертикул Меккеля — это врожденный дефект, который представляет собой небольшое мешковидное образование, расположенное на дистальном отрезке подвздошной кишки. Довольно часто внутри данной структуры обнаруживается гетеротопическая ткань поджелудочной железы и желудка. В некоторых случаях образование соединено фиброзным тяжем с пупком.

Примерно в 50% случаев осложнения возникают в раннем детстве. У остальных же пациентов дивертикул может быть обнаружен гораздо позже, нередко и после 30 лет. Стоит отметить, что патология нередко не вызывает никаких видимых симптомов на протяжении десятков лет, что значительно осложняет процесс диагностики.

Краткая историческая справка

Первые упоминания о данной патологии появились в 1598 году. Фабрикус Хилданус в своих исследованиях описывал обнаруженный им странный отросток тонкого кишечника. Тем не менее активные исследования начали проводиться лишь в начале девятнадцатого века. Иоган Фридрих Меккель опубликовал научную работу, которая содержала в себе довольно точное анатомическое описание дивертикулярного отростка. Более того, именно он доказал эмбриональное происхождение подобного образования, в результате чего и появилось название — дивертикул Меккеля.

Как появляется данная патология?

Как же упоминалось, подобная патологическая структура формируется еще в процессе внутриутробного развития. В первые месяцы роста и развития у плода функционирует так называемый эмбриональный желточный проток, которые соединяет желточный мешок с терминальной частью подвздошного кишечника и входит в состав пупочного канатика. Примерно к 3-5 месяцу беременности этот проток атрофируется.

В том случае, если у плода сохраняется желчный проток, к моменту рождения он вполне может превратиться в дивертикул Меккеля. Кроме того, к осложнениям можно отнести энтерокистому, полные и неполные свищи пупка.

Стенка дивертикула имеет то же морфологическое строение, что и кишка. Тем не менее, довольно часто в тканях данной структуры обнаруживаются элементы слизистой оболочки желудка или же клетки, характерные для поджелудочной железы. Эти элементы при определенных условиях могут выделять соляную кислоту или некоторые ферменты, которые негативно сказываются на состоянии стенки дивертикула и нередко приводят к ее изъявлению.

Дивертикул Меккеля: фото и симптомы

На самом деле подобная патология может протекать без каких-либо внешних признаков. Чаще всего во время лапароскопии врачи случайно обнаруживают дивертикул Меккеля.

Симптомы появляются лишь при наличии тех или иных осложнений. К слову, подобная патология может стать причиной некоторых довольно опасных состояний. В частности, распространенным последствием является воспаление — дивертикулит. Кроме того, наличие подобного образования в кишечнике может привести к развитию кишечной непроходимости. Еще одним осложнением является изъязвление стенки дивертикула с последующим кишечным кровотечением. Возможны и некоторые пупочные патологии.

К слову, согласно статистике, осложнения у мальчиков и мужчин развиваются примерно в 3 раза чаще, чем у представительниц прекрасного пола с тем же диагнозом.

Методы современной диагностики

Сразу же стоит отметить, что дивертикул Меккеля у детей при отсутствии тех или иных осложнений диагностируется лишь в 10% случаев, причем совершенно случайно. Как правило, это происходит во время лапароскопии брюшной полости при наличии иных заболеваний.

Если же осложнения все-таки появились, то используются различные методы диагностики. В частности, проводится биохимический анализ крови, а также лабораторное исследование кала на скрытую кровь. При наличии воспалительного процесса детям назначают УЗИ органов брюшной полости. Кроме того, диагностика может включать в себя рентгенографию тонкого кишечника с использованием контраста, а также сцинографию, колоноскопию, КТ брюшной полости.

В любом случае стоит понимать, что дивертикул Меккеля — это довольно серьезная патология, поэтому пренебрегать советами врача ни в коем случае нельзя.

Кровотечение — одно из осложнений болезни

Одним из самых распространенных осложнений считается именно кишечное кровотечение. Кстати, статистические данные подтверждают, что подобные состояния чаще всего диагностируются у мужчин и детей возрастом до двух лет.

Как уже упоминалось раньше, появление кровотечения связано со специфической структурой дивертикула, в котором могут содержаться клетки слизистой оболочки желудка, выделяющие соляную кислоту. В свою очередь, этот агрессивный компонент разъедает стенки кишечника, что приводит к образованию язв.

Стоит отметить, что кровотечения могут быть разными. Например, повышенная чувствительность стенки живота и присутствие в каловых массах алой крови свидетельствует о наличии активного массивного кровотечения. В некоторых случаях потеря крови может быть минимальной, но постоянной. У таких пациентов со временем развивается анемия и некоторые другие расстройства. В наиболее тяжелых случаях внезапная массивная потеря крови ведет к шоковому состоянию.

Еще одним из осложнений является перфорация дивертикула, в результате чего его содержимое попадает в брюшную полость. Симптомы в данном случае напоминают клиническую картину острого живота. Таким пациентам необходима срочная госпитализация и хирургическое вмешательство.

Воспаление дивертикула

Примерно у 10-20% пациентов наблюдается воспаление дивертикула Меккеля. Причиной подобного заболевания является застой жидкости в мешковидном образовании, что, в свою очередь, создает прекрасные условия для размножения патогенной микрофлоры и вторичного инфицирования.

Как правило, такое осложнение встречается во взрослом возрасте. Пациенты жалуются на периодически возникающие боли и спазмы в области пупка. Длительный воспалительный процесс приводит к формированию спаек между кишками. Более того, не исключен и разрыв воспаленного дивертикула, что чревато перитонитом.

Кишечная непроходимость при данном заболевании

Примерно 20-25% случаев осложнений приходятся именно на кишечную непроходимость. Каким образом дивертикул может привести к подобному расстройству? Во-первых, он может вызвать инвагинацию тонкого кишечника. Во-вторых, при подобной патологии пупочно-брыжеечный канал может крепиться к брюшной стенке: в таких случаях петля кишечника может попросту заворачиваться вокруг него. Изредка в стенке дивертикула также формируется опухоль, которая постоянно растет и становится причиной инвагинации кишки.

Основными симптомами кишечной непроходимости является острая боль в животе, частая рвота и запоры. В некоторых случаях у пациентов также наблюдается желеобразный стул. Человека с подобными жалобами направляют на рентгенографию кишечника. После завершения диагностики врач решает вопрос о хирургическом вмешательстве.

К сожалению, наличие дивертикула Меккеля, как правило, определяют уже во время операции, так как на рентгеновских снимках подобное образование можно увидеть далеко не всегда.

Пупочные патологии

Дивертикул Меккеля у детей может быть сопряжен с некоторыми пупочными патологиями. В частности, иногда данное образование и пупок связаны между собой фиброзными тяжами. Такой пупочный синус может постоянно воспаляться, что ведет к массе осложнений. В наиболее тяжелых случаях формируется абсцесс брюшной стенки. Кроме того, у некоторых детей наблюдается формирование фистул и цист, что также крайне неприятно.

Современные методы лечения

Стоит отметить, что на сегодняшний день у хирургов нет единого мнения о том, нужно ли удалять дивертикул, если у ребенка отсутствуют какие-либо осложнения. Ведь подобная патология может и не вызывать каких-либо последствий.

Если подобное образование в тонком кишечнике было выявлено во время другой полостной операции (например, при удалении аппендикса), то его вырезают. В других же случаях какое-то специфическое лечение не требуется. Есть лишь некоторые предосторожности, которые стоит соблюдать пациентам с диагнозом «дивертикул Меккеля». Диета должна включать в себя пищу, богатую растительными волокнами, и исключать продукты, вызывающие газообразование. Кроме того, людям рекомендуют регулярно проходить обследование, дабы обнаружить наличие осложнений на ранних стадиях.

При воспалительном процессе показан прием противовоспалительных и обезболивающих средств (например, «Ибупрофен»), а также внутривенные инфузии антибиотиков.

Хирургическое удаление дивертикула

В некоторых случаях врачи решают, что необходимо удалить дивертикул Меккеля. Операция необходима при таких осложнениях, как кишечная непроходимость, кровотечение, острый воспалительный процесс. Кроме того, хирургическое вмешательство рекомендуется при наличии пупочных тяжей. Потенциально опасными являются дивертикулы с узкой шейкой, а также те структуры, которые содержат в себе ткани слизистой оболочки желудка или же поджелудочной железы: в таких случаях риск внезапного появления осложнений крайне высок.

На сегодняшний день существует множество техник проведения операции — выбор здесь зависит от анатомических и физиологических особенностей организма пациента. Например, врач может удалить только дивертикул. Но в случае острой кишечной непроходимости нужна и резекция части кишечника. При наличии соединения с пупком тяж также удаляют.

Прогнозы для пациентов, перенесших операцию, вполне благоприятные. Осложнения, как правило, связаны с инфицированием тканей. Примерно в 4-6% случаев после хирургического вмешательства развивается кишечная непроходимость, что требует дополнительной терапии.